發(fā)布時(shí)間：2024-03-05 16:29:51
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)療市場(chǎng)分析樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：燃料乙醇 市場(chǎng) 建議
1.燃料乙醇市場(chǎng)供應(yīng)現(xiàn)狀及預(yù)測(cè)
2006年我國(guó)著手調(diào)整燃料乙醇的發(fā)展模式，2007年國(guó)務(wù)院叫停糧食乙醇項(xiàng)目；鼓勵(lì)發(fā)展以甜高粱莖稈（東北、山東等劣質(zhì)土地資源豐富的地區(qū)）、薯類(lèi)作物（廣西、重慶、四川等地）及纖維素等非糧生物質(zhì)為原料的燃料乙醇。 在國(guó)家發(fā)改委的布局下，燃料乙醇的產(chǎn)量呈幾何增長(zhǎng)。2003年全國(guó)的產(chǎn)量只有7萬(wàn)噸，2004年達(dá)到20萬(wàn)噸，在擴(kuò)大試點(diǎn)后的2005年達(dá)到75萬(wàn)噸，2006年達(dá)到133萬(wàn)噸，2007年達(dá)到145萬(wàn)噸，2008年達(dá)到165萬(wàn)噸，2009年達(dá)到171萬(wàn)噸，2010年燃料乙醇的產(chǎn)量大約175.7萬(wàn)噸。2010年我國(guó)燃料乙醇生產(chǎn)企業(yè)基本情況見(jiàn)表1。
目前，許多地方計(jì)劃上非糧燃料乙醇項(xiàng)目，未來(lái)幾年新、擴(kuò)建燃料乙醇項(xiàng)目有八個(gè)項(xiàng)目，包括中石化海南椰島項(xiàng)目、中石化江西東鄉(xiāng)項(xiàng)目、中糧集團(tuán)、湖北金龍泉啤酒集團(tuán)公司與中石化荊門(mén)分公司合股投資、四川宜賓項(xiàng)目、湛江燃料乙醇項(xiàng)目、云南新鑫燃料乙醇項(xiàng)目、浙江舟山生物燃料乙醇項(xiàng)目情況見(jiàn)表2。如果以上項(xiàng)目能如期完成，預(yù)計(jì)2015年我國(guó)燃料乙醇的生產(chǎn)能力將達(dá)到325萬(wàn)噸/年，其中，非糧燃料乙醇的生產(chǎn)能力將達(dá)到161萬(wàn)噸/年。
2.燃料乙醇市場(chǎng)消費(fèi)需求現(xiàn)狀及預(yù)測(cè)
根據(jù)《車(chē)用乙醇汽油擴(kuò)大試點(diǎn)工作的實(shí)施細(xì)則》要求，本著先試點(diǎn)后推廣的原則，國(guó)家在部分省份試點(diǎn)地區(qū)已基本實(shí)現(xiàn)車(chē)用乙醇汽油替代普通無(wú)鉛汽油。從2008年4月15日起，廣西壯族自治區(qū)開(kāi)始在全境封閉銷(xiāo)售、使用車(chē)用乙醇汽油。
我國(guó)借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，選擇不改變汽車(chē)供油裝置，不影響動(dòng)力性能E10車(chē)用乙醇汽油，即國(guó)內(nèi)的乙醇汽油是由燃料乙醇與普通汽油按照體積比1:9的比例調(diào)和。2008年我國(guó)汽油消耗量約為6500萬(wàn)噸，以10%的比例混配，燃料乙醇需求量超過(guò)600萬(wàn)噸，另外，汽油銷(xiāo)量每年以6.1%的速度增長(zhǎng)。自推廣車(chē)用乙醇汽油以來(lái)，燃料乙醇的進(jìn)出口都很少，可忽略不計(jì)，燃料乙醇的消費(fèi)量即為產(chǎn)量。2009年我國(guó)燃料乙醇消費(fèi)量149.3萬(wàn)噸，和需求量600萬(wàn)噸相比，供需缺口達(dá)到將近450萬(wàn)噸。據(jù)國(guó)家規(guī)劃，2020年生物燃料乙醇年利用量達(dá)到1000萬(wàn)噸。由此可見(jiàn)，燃料乙醇產(chǎn)業(yè)在我國(guó)市場(chǎng)前景廣闊。
3.我國(guó)燃料乙醇發(fā)展建議
3.1我國(guó)燃料乙醇發(fā)展政策建議
針對(duì)我國(guó)燃料乙醇發(fā)展中存在的問(wèn)題，建議國(guó)家相關(guān)部門(mén)從產(chǎn)業(yè)起步到形成，研究制定促進(jìn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的優(yōu)惠政策、財(cái)稅扶持政策；對(duì)燃料乙醇生產(chǎn)原料產(chǎn)地進(jìn)行合理規(guī)劃，支持原料生產(chǎn)和農(nóng)村產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，鼓勵(lì)和支持農(nóng)村利用低質(zhì)地，就近開(kāi)發(fā)利用非農(nóng)田種植能源作物，收集利用農(nóng)業(yè)物秸稈、林地及木材加工剩余物，確保資源穩(wěn)定供應(yīng)。
建立有效的燃料乙醇生產(chǎn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，制定產(chǎn)品設(shè)備可靠性標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及測(cè)試程序，加大力度規(guī)范市場(chǎng)。對(duì)工廠布局要綜合考慮原料資源、產(chǎn)地、集散運(yùn)輸、燃料廠附近油品銷(xiāo)售市場(chǎng)范圍等因素，因地制宜選擇最經(jīng)濟(jì)合理方案。
3.2我國(guó)燃料乙醇產(chǎn)量發(fā)展規(guī)劃建議
近期內(nèi)，以木薯等非糧食淀粉為主生產(chǎn)乙醇，主要通過(guò)改進(jìn)淀粉糖化技術(shù)、提高發(fā)酵水平，改進(jìn)乙醇分離工藝；甜高粱是高產(chǎn)能作物，可以作為理想的乙醇生產(chǎn)原料，但因其轉(zhuǎn)化為乙醇的技術(shù)需要進(jìn)行示范工程建設(shè)后盡快實(shí)現(xiàn)商業(yè)化生產(chǎn)；加緊研發(fā)纖維素乙醇發(fā)酵技術(shù)，到2015年后開(kāi)始用農(nóng)林廢棄物類(lèi)木質(zhì)纖維素試商業(yè)化生產(chǎn)燃料乙醇。
2010年-2015年，700萬(wàn)噸乙醇/年。
原料：薯類(lèi)為主，甜高粱、菊芋、甜菜以及甘蔗等。
技術(shù)：常規(guī)淀粉乙醇生產(chǎn)技術(shù)、先進(jìn)固體發(fā)酵及改良的液體發(fā)酵。
2015年-2020年，200萬(wàn)噸乙醇/年。
原料：秸稈類(lèi)農(nóng)林廢棄物。
技術(shù)：酶水解纖維素的生化轉(zhuǎn)化技術(shù)，或氣化后化學(xué)合成乙醇的熱化學(xué)轉(zhuǎn)化技術(shù)。
理想目標(biāo)：到2020年達(dá)到2500萬(wàn)噸乙醇/年生產(chǎn)能力。
保守目標(biāo)：到2020年達(dá)到1000萬(wàn)噸乙醇/年生產(chǎn)能力。
3.3我國(guó)燃料乙醇技術(shù)研發(fā)動(dòng)向建議
技術(shù)進(jìn)步在燃料乙醇產(chǎn)業(yè)推廣過(guò)程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，技術(shù)改進(jìn)使美國(guó)玉米乙醇、巴西甘蔗乙醇成本基本與汽油價(jià)格持平。
3.3.1非糧作物原料生產(chǎn)乙醇技術(shù)
目前廣西中糧木薯裝置成熟醪乙醇濃度已經(jīng)達(dá)到14%，先進(jìn)的高濃度液化技術(shù)和同步糖化濃醪發(fā)酵技術(shù)可使成熟醪乙醇濃度18%-21%，提高了裝置產(chǎn)能，也減少了后續(xù)生產(chǎn)的能耗和水耗，是將來(lái)木薯乙醇重點(diǎn)研究方向之一。另外通過(guò)發(fā)酵和精餾過(guò)程中換熱網(wǎng)絡(luò)集成技術(shù)和新型塔件技術(shù)，對(duì)生產(chǎn)工藝能量?jī)?yōu)化配置、提高利用效率。
3.3.2甜高粱原料生產(chǎn)乙醇技術(shù)
一是借鑒巴西成熟的甘蔗乙醇生產(chǎn)工藝-甜高粱莖稈液態(tài)發(fā)酵；二是固態(tài)發(fā)酵研究，把重點(diǎn)放在工程放大、生產(chǎn)過(guò)程連續(xù)性、設(shè)備自動(dòng)化方面。
3.3.3木質(zhì)纖維素乙醇
木質(zhì)纖維素生產(chǎn)乙醇技術(shù)難度大，目前世界上還尚未實(shí)現(xiàn)工業(yè)化生產(chǎn)，主要有酸法和酶法兩種工藝，目前酶解纖維素乙醇技術(shù)面臨三大技術(shù)瓶頸：高效生物質(zhì)預(yù)處理技術(shù)；低成本纖維素酶的生產(chǎn)技術(shù)；高耐受性的代謝C5產(chǎn)乙醇的微生物菌種。
木質(zhì)纖維預(yù)處理技術(shù)主流工藝有稀酸蒸汽汽爆工藝和氨法氨爆預(yù)處理工藝，兩者都取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，纖維酶技術(shù)，美國(guó)杰能科和諾維信兩家酶制劑公司大力研究，成果顯著。諾維信篩選復(fù)配制出新的酶制劑，提高酶系的降解能力，秸稈乙醇用酶的成本降低至原來(lái)的1/30。
纖維素乙醇發(fā)酵工藝最可行的是聯(lián)合生物加工工藝，該工藝可將纖維素酶、水解、發(fā)酵組合在一步里完成。
由于國(guó)內(nèi)在預(yù)處理技術(shù)等方面已經(jīng)取得一些進(jìn)展，但尚未取得根本性突破，據(jù)理性估測(cè)，中國(guó)纖維素乙醇形成規(guī)模化生產(chǎn)至少還要3-5年，目前，對(duì)于纖維素乙醇應(yīng)該加大科研力度而非產(chǎn)業(yè)化開(kāi)發(fā)力度。
參考文獻(xiàn)：
1方法
（1）將568份名老中醫(yī)治療快速性心律失常的驗(yàn)案輸入到驗(yàn)案分析系統(tǒng)，應(yīng)用其統(tǒng)計(jì)功能中的頻率表得到名老中醫(yī)治療快速性心律失常的用藥頻率表，選出頻率≥10％的中藥，共38種；（2）再應(yīng)用驗(yàn)案分析系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)功能中的回歸與聚類(lèi)分析，得到聚類(lèi)結(jié)果；（3）將得到的聚類(lèi)結(jié)果復(fù)制出來(lái)，為文本文檔格式，再通過(guò)SAS的數(shù)據(jù)導(dǎo)入將文本文檔導(dǎo)入到SAS統(tǒng)計(jì)軟件中；（4）應(yīng)用SAS統(tǒng)計(jì)軟件的varclus過(guò)程對(duì)用藥頻率≥10％的38種中藥進(jìn)行聚類(lèi)分析。
2結(jié)果
38種中藥共分為9類(lèi)，其中變量最多的為第6類(lèi)，含有6個(gè)變量；變量最少的為第3類(lèi)，含有2個(gè)變量；其余的都含有3～5個(gè)變量。具體分類(lèi)情況見(jiàn)表1。表中R－squaredwithOwnCluster表示該變量與所在類(lèi)的類(lèi)分量之間相關(guān)系數(shù)的平方，R－squaredwithNextClosest表示該變量與具有第二相關(guān)的另一類(lèi)分量的相關(guān)系數(shù)的平方，1－R2比率＝（1－R－squaredwithOwnCluster）／（1－R－squaredwithNextClosest）。
3討論
varclus聚類(lèi)分析是根據(jù)觀察指標(biāo)所表現(xiàn)的數(shù)量特征、相似程度的大小加以歸類(lèi)，而分析結(jié)果要根據(jù)實(shí)際情況看是否符合實(shí)際。本研究中，用藥頻率≥10％的38種中藥通過(guò)varclus聚類(lèi)分析，可分為9類(lèi)。第1類(lèi)包含5種中藥，柏子仁養(yǎng)心安神，潤(rùn)腸通便；黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，益衛(wèi)固表；人參補(bǔ)氣生津，安神益智；生地清熱涼血，養(yǎng)陰生津；炙甘草補(bǔ)脾和胃，益氣復(fù)脈，名老中醫(yī)多將此組合應(yīng)用于氣陰兩虛且以心慌胸悶、氣短乏力、便干主要臨床表現(xiàn)的快速性心律失常。第2類(lèi)包含5種中藥，其中遠(yuǎn)志R－squaredwithOwnCluster值偏小，1－R2比率值偏大，結(jié)合用藥實(shí)際，予以舍棄；百合養(yǎng)陰潤(rùn)肺，清心安神；炒棗仁養(yǎng)心安神；知母清熱瀉火，滋陰潤(rùn)燥；梔子清熱涼血，瀉火除煩，名老中醫(yī)多將此組合應(yīng)用于熱擾心神且以心慌胸悶、心煩少寐、口干咽燥為主要臨床表現(xiàn)的快速性心律失常。第3類(lèi)包含2種中藥，生龍骨鎮(zhèn)驚安神，平肝潛陽(yáng)，收斂固澀；生牡蠣平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)，收斂固澀，名老中醫(yī)多將此組合應(yīng)用于肝陽(yáng)上亢且以心煩易驚、心神不寧、心悸、失眠多夢(mèng)為主要臨床表現(xiàn)的快速性心律失常。第4類(lèi)包含3種中藥，其中白芍R－squaredwithOwnCluster值偏小，1－R2比率值偏大，結(jié)合用藥實(shí)際，予以舍棄；麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺，益胃生津，清心除煩；五味子斂肺滋腎，生津斂汗，寧心安神，名老中醫(yī)多將此組合應(yīng)用于肺胃陰虛且以心慌汗出、心煩不眠、咽干口渴、干咳、大便燥結(jié)為主要臨床表現(xiàn)的快速性心律失常。第5類(lèi)包含5種中藥，車(chē)前子清熱利尿滲濕，清肺化痰；茯苓利水滲濕，健脾安神；白術(shù)補(bǔ)氣健脾，燥濕利水；葶藶子瀉肺平喘，利水消腫；澤瀉利水滲濕，泄熱，名老中醫(yī)常將此組合應(yīng)用于水濕內(nèi)停且以心悸、水腫、憋喘為主要臨床表現(xiàn)的快速性心律失常。第6類(lèi)包含6種中藥，其中桂枝、當(dāng)歸R－squaredwithOwnCluster值均偏小，1－R2比率值偏大，結(jié)合用藥實(shí)際，予以舍棄；丹皮清熱涼血，活血散瘀；黨參益氣，生津，養(yǎng)血；三七化瘀止血，活血定痛；黃連清熱燥濕，瀉火解毒，名老中醫(yī)常將此組合應(yīng)用于氣虛血瘀熱毒且以心慌、發(fā)熱、煩躁為主要臨床表現(xiàn)的快速性心律失常第7類(lèi)包含3種中藥，半夏燥濕化痰，消痞散結(jié)，健脾止嘔；石菖蒲開(kāi)竅寧神，化濕和胃；陳皮理氣健脾，燥濕化痰，名老中醫(yī)常將此組合應(yīng)用于痰濕阻滯且以胸膈滿悶、咳嗽痰多、頭暈心悸為主要臨床表現(xiàn)的快速性心律失常。第8類(lèi)包含4種中藥，其中黃芩R－squaredwithOwnCluster值偏小，1－R2比率值偏大，結(jié)合用藥實(shí)際，予以舍棄；赤芍清熱涼血，祛瘀止痛；紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛；丹參活血祛瘀，清心除煩，養(yǎng)血安神，名老中醫(yī)常將此組合應(yīng)用于血熱瘀滯且以心胸刺痛、心神不寧、唇舌紫暗為主要臨床表現(xiàn)的快速性心律失常。第9類(lèi)包含5種中藥，川芎活血行氣，祛瘀止痛；郁金活血止痛，行氣解郁，涼血清心；枳殼破氣，行痰，消積；柴胡和解表里，疏肝，升陽(yáng)；苦參清熱燥濕，殺蟲(chóng)利尿，名老中醫(yī)常將此組合應(yīng)用于氣滯血瘀且以胸悶不舒、或有刺痛、暖氣頻作、水腫為主要臨床表現(xiàn)的快速性心律失常。具體情況見(jiàn)表2。
4結(jié)論
【關(guān)鍵詞】 “蟻?zhàn)濉?；醫(yī)療保險(xiǎn)；影響因素。
“蟻?zhàn)濉笔抢^三大弱勢(shì)群體（農(nóng)民、農(nóng)民工、下崗職工）之后的第四大弱勢(shì)群體 ，代表那些聚居于城中、收入不高、工作不穩(wěn)定的高校畢業(yè)生低收入人群[1]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)政治發(fā)展、高等教育體制改革和勞動(dòng)力市場(chǎng)轉(zhuǎn)型等一系列變化，“蟻?zhàn)濉钡囊?guī)模正日益擴(kuò)大，據(jù)報(bào)道，全國(guó)“蟻?zhàn)濉贝蠹s在一百萬(wàn)左右，且每年都以驚人的速度增加?！2]“蟻?zhàn)濉币蚱淠贻p化、學(xué)歷高、收入低，易引發(fā)諸多社會(huì)問(wèn)題，對(duì)城市的發(fā)展有著舉足輕重的影響。“蟻?zhàn)濉背蓡T多從事不穩(wěn)定工作，大多數(shù)沒(méi)有“五險(xiǎn)一金”，其社會(huì)保障尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)狀況引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注，但是就目前各項(xiàng)對(duì)“蟻?zhàn)濉钡恼{(diào)查來(lái)看，還沒(méi)有專(zhuān)門(mén)針對(duì)“蟻?zhàn)濉贬t(yī)療保險(xiǎn)發(fā)面的數(shù)據(jù)和文獻(xiàn)。本項(xiàng)目旨在調(diào)查長(zhǎng)沙市“蟻?zhàn)濉?醫(yī)療保險(xiǎn)狀況并分析影響其參加醫(yī)療保險(xiǎn)的因素，旨在為相關(guān)政府部門(mén)制定完善長(zhǎng)沙市醫(yī)療保險(xiǎn)政策提供依據(jù)。
1 對(duì)象與方法。
1.1 研究對(duì)象。
本次調(diào)研采用多階段隨機(jī)抽樣方法， 先在長(zhǎng)沙市內(nèi)整群抽取4 個(gè)調(diào)研地點(diǎn) ：天馬大學(xué)城（湖南大學(xué)、湖南師范大學(xué)、中南大學(xué)）、汽車(chē)南站（洞井鋪小區(qū)）、四方坪和望月湖小區(qū)，再采用隨機(jī)抽樣的方法確定訪問(wèn)對(duì)象進(jìn)行調(diào)研活動(dòng)。本項(xiàng)目共發(fā)放問(wèn)卷570 份，有效問(wèn)卷為 553 份，有效率為 97.0%，其中滿足“蟻?zhàn)濉眲澐謽?biāo)準(zhǔn)的被調(diào)查者 373 人，研究對(duì)象劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：⑴高校畢業(yè)生（畢業(yè) 5 年以?xún)?nèi)）；⑵群體年齡段在15-30 歲之間； ⑶月均收入 2000 元以下（2010 年長(zhǎng)沙市月平均工資為 2013.8）。
1.2 研究方法。
本次調(diào)研通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)， 與多位專(zhuān)家反復(fù)推敲，選取望月湖小區(qū)作為預(yù)調(diào)查地點(diǎn)（60 份問(wèn)卷）， 結(jié)合預(yù)調(diào)查的結(jié)果和受訪者的意見(jiàn)制定自調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)面對(duì)面訪談了解“蟻?zhàn)濉睂?duì)自身健康及醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)的了解情況。 研究?jī)?nèi)容包括：⑴一般情況：包括性別、年齡、籍貫、戶口所在地、職業(yè)、月收入、學(xué)歷、父親學(xué)歷、母親學(xué)歷、畢業(yè)學(xué)校所在地、是否打算長(zhǎng)留長(zhǎng)沙、解決住房途徑等；⑵醫(yī)療保險(xiǎn)狀況：每月醫(yī)療費(fèi)用支出情況、周?chē)l(wèi)生及治安情況、所在單位是否組織員工購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)工作是否滿意、是否參加了醫(yī)療保險(xiǎn)、目前參保類(lèi)型、參保途徑、是否關(guān)系醫(yī)保政策、國(guó)家是否應(yīng)該加大醫(yī)保宣傳力度以及如何加大等。
1.3 資料處理。
應(yīng)用Epidata 雙核雙錄法建立數(shù)據(jù)庫(kù)， 將查對(duì)象的所有資料導(dǎo)入SPSS13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 統(tǒng)計(jì)方法包括統(tǒng)計(jì)描述、單因素 檢驗(yàn)和多因素Logistic 回歸，若無(wú)特殊說(shuō)明 α=0.05，所有 P 值均為雙側(cè)概率。
2 結(jié)果與分析。
2.1一般資料。
本次調(diào)研中滿足“蟻?zhàn)濉眲澐謽?biāo)準(zhǔn)的被調(diào)查者共373 人，其中男性 128 人，女性 245 人，男女性別比為0.52:1；被調(diào)查者年齡在 15~30 歲之間 ，其中“21~25”歲年齡段人數(shù)最多，占 76.4%；被調(diào)查者籍貫為長(zhǎng)沙的占24.4%， 湖南省 （除長(zhǎng)沙） 的人數(shù)占63.8%，省外的只有 11.7%；長(zhǎng)沙市“蟻?zhàn)濉敝饕獜氖落N(xiāo)售（23.5%）、技術(shù)人員（18.6%）、文員（9.5%）、自由職業(yè)（9.2%）、廣告制作（3.2%）和餐飲服務(wù)（2.7%）等非固定工作；其平均月收入主要集中在“1000~1500 元”和“1500~2000 元”，分別占總調(diào)查人數(shù)的 34.3%和39.2%；被調(diào)查者以本科和大專(zhuān)學(xué)歷為主，分別占總調(diào)查人數(shù)的39.4%和 37.8%，其中 ，畢業(yè)于長(zhǎng)沙本地院校的占50.8% ， 選擇會(huì)繼續(xù)留在長(zhǎng)沙的占35.9%。
2.2 單因素分析。
長(zhǎng)沙市“蟻?zhàn)濉钡膮⒈Ｂ蕿?57.9%，對(duì)不同性別、年齡、籍貫、職業(yè)、月收入、學(xué)歷、父親學(xué)歷、母親學(xué)歷、醫(yī)療費(fèi)用支出情況、對(duì)醫(yī)保的關(guān)注度、單位是否購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)等11 個(gè)可能影響因素的參保情況進(jìn)行 檢驗(yàn)，結(jié)果見(jiàn)表 1 所示。 從表中可以看出，性別、年齡、學(xué)歷、母親學(xué)歷、平均每月醫(yī)療費(fèi)用支出、是否關(guān)注長(zhǎng)沙的醫(yī)保政策、單位是否組織員工購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)等7 個(gè)因素對(duì)參保情況的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.3 logistic 多因素分析。
以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的7 個(gè)因素作為自變量，入保情況Y（入保=1，沒(méi)入保=0）作為因變量，進(jìn)行 logistic 多因素回歸分析。 引入變量水準(zhǔn)為=0.05，剔除變量水準(zhǔn) =0.10，采用向前似然法篩選自變量，結(jié)果見(jiàn)表 2,表 3。 結(jié)果表明，性別、平均每月醫(yī)療費(fèi)用支出、是否關(guān)注城鎮(zhèn)的醫(yī)保政策、單位是否組織員工購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)4 個(gè)因素對(duì)參保情況的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 性別為男性、每月醫(yī)療費(fèi)用支出越多、 對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)保政策關(guān)注程度越大、單位組織員工購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)者更容易參加醫(yī)保。
3 討論。
本次調(diào)查中“蟻?zhàn)濉眳⒈Ｂ蕛H57.9%，與歐陽(yáng)靜等人的研究結(jié)果一致[4] 。 “蟻?zhàn)濉敝心行詤⒈Ｂ矢哂谂裕?其原因可能是男性和女性在從事的職業(yè)、工作時(shí)間以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面都顯示出不同的特征[3]，男性可能會(huì)選擇勞動(dòng)強(qiáng)度相對(duì)更大的的職業(yè)，也就可能面臨更多意外傷害的危險(xiǎn)，其參保率也就會(huì)更高。 平均每月醫(yī)療費(fèi)用支出越高的“蟻?zhàn)濉眳⒈Ｂ试礁撸@一結(jié)果客觀反映了“蟻?zhàn)濉边@一群體對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求越大者，更愿意參加醫(yī)療保險(xiǎn)以幫助他們彌補(bǔ)醫(yī)療花費(fèi)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，平均每月醫(yī)療費(fèi)用支出越高的人群健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)也普遍高于其他人群。 對(duì)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策和新聞的關(guān)注越多，參保率越高。 醫(yī)療保險(xiǎn)相當(dāng)于一項(xiàng)長(zhǎng)期的投資，能在一定程度上緩解看病貴這一問(wèn)題，越是關(guān)注醫(yī)保政策和新聞，就越了解醫(yī)保是一項(xiàng)利民的政策，參保率也就越高。 單位有主動(dòng)組織員工購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)的群體入保率明顯高單位沒(méi)有主動(dòng)組織員工購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)的群體。 因此，勞動(dòng)保障行政部門(mén)及醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)《長(zhǎng)沙市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法（2000 年 3 月 6 日長(zhǎng)政發(fā)[2000]3 號(hào)）》[5]規(guī)定，加大對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳力度，提高職工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性，讓人人樹(shù)立基本醫(yī)療保障的意識(shí)單位組織員工參保，一方面可以提高職工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性，讓員工樹(shù)立基本醫(yī)療保障的意識(shí)，維護(hù)了員工的利益；另一方面，也在一定程度上保障了公司的利益。長(zhǎng)沙市“蟻?zhàn)濉眳⒈Ｂ蕛H 57.9%，普遍偏低。性別、平均每月醫(yī)療費(fèi)用支出、是否關(guān)注城鎮(zhèn)的醫(yī)保政策、單位是否組織員工購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn) 4 個(gè)因素對(duì)長(zhǎng)沙市“蟻?zhàn)濉眳⒈Ｇ闆r的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，勞動(dòng)保障行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)加大對(duì)長(zhǎng)沙市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策的宣傳力度，并督促各類(lèi)企業(yè)、事業(yè)單位主動(dòng)組織員工購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)，加強(qiáng)落實(shí)長(zhǎng)沙市醫(yī)保相關(guān)政策。
參考文獻(xiàn):
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【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；胃潰瘍；十二指腸潰瘍
胃及十二指腸潰瘍是常見(jiàn)的消化道疾病，筆者自2004年6月至2007年3月對(duì)110例胃及十二指腸潰瘍患者采用中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療，并與西藥治療的55例作對(duì)比觀察，療效良好，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1．1 一般資料 治療組110例中，男70例，女40例；年齡最大75歲，最小17歲，平均38歲；胃幽門(mén)螺桿菌(Hp)陽(yáng)性81例，陰性29例。對(duì)照組55例中，男35例，女20例；年齡最大73歲，最小16歲，平均36歲； Hp陽(yáng)性39例，Hp陰性16例。兩組年齡、性別、Hp感染等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。
1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有規(guī)律性上腹部疼痛病史；②食欲下降，腹脹吐酸，背脹，伴灼熱不適，噯氣消瘦，體倦乏力；③不同程度的便血與黑便；同時(shí)胃鏡檢查可進(jìn)一步確診。
2 治療方法
2．1 對(duì)照組 奧美拉唑20 mg，2次/d；麗珠得樂(lè)沖劑10 g沖服，3次/d；有Hp感染者三聯(lián)七日療法殺Hp。
2．2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行中醫(yī)辨證治療。① 脾胃虛寒：以胃脘隱痛，喜溫喜按，遇寒痛劇，饑時(shí)痛甚，得食痛減，四肢不溫，胃納減少，神疲乏力，面色少華，口淡不渴，便溏，舌淡苔薄，脈沉細(xì)無(wú)力為主癥。治以健脾溫中、理氣和胃，方用香砂六君子湯合黃芪建中湯加減：黨參30 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，炙甘草6 g，黃芪15 g，肉桂8 g，陳皮10 g，木香6 g，砂仁10 g，烏賊30 g，神曲15 g，田七粉6 g(沖服)。水煎服，1劑/d；② 肝胃不和：多由肝氣郁滯誘發(fā)，以胃脘呈走竄性脹痛，痛連兩脅，噯氣則舒，呃逆吞酸，善太息，口干口苦，性急易怒，時(shí)覺(jué)眩暈，胸悶納呆，舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈弦為主癥。治宜疏肝理氣和胃，緩急止痛，方用六君子湯合左金丸加減：黨參20 g，白術(shù)12 g，茯苓15 g，甘草6 g，陳皮8 g，法半夏10 g，川蓮12 g，吳茱萸12 g，青皮10 g，神曲15 g，烏賊30 g，元胡15 g。水煎服，1劑/d；③瘀血阻滯，久痛人絡(luò)：以胃脘刺痛，痛有定處，拒按，納后痛增，夜間痛甚，或有嘔血，便黑如墨，舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，瘀點(diǎn)，脈象弦澀或沉澀為主癥。治以活血化瘀，理氣止痛。方用丹參飲合失笑散加味。方用一貫煎加減：玉竹15 g，麥冬15 g，黨參20 g，白術(shù)10 g，玄參20 g，甘草6 g，茯苓15 g，蒲公英20 g。元胡15 g，田七粉6 g(沖服)，烏賊骨30 g。水煎服,1劑/d；④ 胃陰虛：以胃脘灼熱隱痛，夜間加重，口干咽燥，心煩不適，不思飲食，渴不欲飲，小便短少，大便干結(jié)，舌紅少津，少苔，脈細(xì)數(shù)為主癥。宜滋陰養(yǎng)胃理氣，方用黃土湯合獨(dú)參湯加減：人參15 g，甘草10 g，熟地20 g，炒白術(shù)15 g，阿膠15 g(烊化)，黃芩炭15 g，灶心黃土20 g，田七粉10 g(沖服)，白及粉10 g(沖服)，川貝10 g，元胡15 g。水煎服，1劑/d。
兩組均以14 d為1個(gè)療程。連續(xù)治療4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。
3 結(jié)果
3．1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀、體征消失，大便潛血試驗(yàn)陰性，胃鏡及鋇餐檢查潰瘍消失；顯效：臨床癥狀基本消失，胃腸鋇餐或纖維胃鏡檢查潰瘍基本消失，尚有黏膜紅斑、充血等情況；有效：臨床癥狀有所改善 上腹疼痛癥狀明顯減輕，胃腸鋇餐或纖維胃鏡檢查仍有炎癥改變；無(wú)效：臨床癥狀和胃鏡檢查無(wú)改善。
3．2 治療效果 見(jiàn)表1。治療組與對(duì)照組比較，P
4 討論
胃與十二指腸潰瘍的形成和發(fā)展與酸性胃液、胃蛋白酶的消化作用以及Hp感染有密切關(guān)系，所以又稱(chēng)消化性潰瘍[1]。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，抑制胃酸作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間可達(dá)24 h。麗珠得樂(lè)是一種胃黏膜保護(hù)劑，且有殺Hp作用[2]。
胃及十二指腸潰瘍屬中醫(yī)胃脘痛的范疇，一般病程較長(zhǎng)，發(fā)作頻繁。中醫(yī)認(rèn)為其病癥主要在脾胃，但與其它臟腑關(guān)系密切。其病機(jī)為情志失調(diào)，郁怒傷肝，肝氣不舒，橫逆犯胃，胃失和降，脈絡(luò)失和，氣血瘀滯，故致本病；或飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，胃氣不降，氣機(jī)阻滯，亦發(fā)本病。故其關(guān)鍵為氣機(jī)阻滯、瘀血內(nèi)結(jié)、脈絡(luò)失和。因此，在辨證治療時(shí)，應(yīng)以調(diào)理脾胃功能為主。臨床上可分為肝胃不和、脾胃虛寒、胃熱、血瘀四型，各種證候錯(cuò)雜，纏綿難愈。中醫(yī)總的治療原則為益氣健脾、疏肝和胃、清熱活血、理氣止痛。其中益氣健脾和胃、制酸止痛、活血化瘀生新之品始終貫穿各個(gè)證型之中。肝胃不和型以六君子丸益氣健脾，合左金丸清肝瀉火、降逆止嘔，元胡、青皮、神曲加強(qiáng)理氣消食止痛，烏賊收斂制酸，有利于潰瘍面的愈合。脾胃虛寒型以香砂六君子丸健脾和胃理氣止痛，黃芪建中湯溫補(bǔ)脾胃，田七粉、川貝、川連、烏賊活血化瘀、祛腐生肌、制酸消炎止痛，全方寒熱并用，起到溫補(bǔ)脾胃消炎化瘀止痛之功效。胃熱型以氣陰兩虛多見(jiàn)，一貫煎以滋胃養(yǎng)陰，沙參改用黨參加強(qiáng)健脾補(bǔ)氣，田七粉、蒲公英、元胡、烏賊合用可加強(qiáng)清熱、化瘀、制酸止痛之功效。血瘀型臨床多見(jiàn)，黃土湯加人參大補(bǔ)元?dú)?，溫?yáng)健脾養(yǎng)血止痛，加田七粉、白及粉、川貝、元胡可加強(qiáng)活血化瘀止血止痛之效[3]。臨床上不論中醫(yī)辨證屬于何種證型，只要纖維胃鏡檢查有Hp陽(yáng)性，均可選用蒲公英、黃連、大黃等藥，以加大對(duì)胃幽門(mén)彎曲菌的治療作用。另外西藥治療的療程亦不能太短，特別是HP陽(yáng)性者，一般不宜
綜上所述，筆者認(rèn)為采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，標(biāo)本兼顧，相得益彰，復(fù)發(fā)率低，比單用西藥治療具有一定的優(yōu)越性。
參考文獻(xiàn)
［1］ 鄭芝田，黃萃庭，王志均，等.胃腸病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1992：312-313,318-323.
【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核；預(yù)防和控制；宜昌市
【Abstract】 Objective To analyze the treatment effect of smear -positive cases with pulmonary tuberculosis. Methods Smear-positive tuberculosis were treated with the short-course chemotherapy regimen，and were confirmed the effectiveness after finishing the treatment. Results The cured rate of 645 cases initial treatment of smear-positive pulmonary tuberculosis was 97.67%，and the cured rate of 118 cases retreatment of smear-positive pulmonary tuberculosis was90.6%.Conclusion In order to improve the effectiveness of the chemotherapy，optimum chemotherapy regimen must be adopted and DOTS must be implemented.
【Key words】 tuberculosis；pulmonary/prevention and control;Yichang city
合理化療方案及保證規(guī)則用藥是治愈肺結(jié)核的關(guān)鍵因素，治愈涂陽(yáng)肺結(jié)核病人，對(duì)減少和控制疫情有著重要的意義。現(xiàn)將3年來(lái)確診的初、復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核病例的化療效果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 病例來(lái)源 2002～2005年在本所門(mén)診部就診發(fā)現(xiàn)確診的痰涂片陽(yáng)性的初、復(fù)治肺結(jié)核病例。
1.2 化療方案 初治涂陽(yáng):2H3R3Z3S3/4H3R3;復(fù)治涂陽(yáng): 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3。
1.3 督導(dǎo)管理 全部病例免費(fèi)提供抗結(jié)核藥物，建立病人治療記錄卡，按《項(xiàng)目工作手冊(cè)》要求實(shí)行全程督導(dǎo)管理。具體做法:(1)市區(qū)居民的病人到街道衛(wèi)生院門(mén)診由防保醫(yī)生負(fù)責(zé)注射服藥。郊區(qū)農(nóng)民病人到村衛(wèi)生室由鄉(xiāng)村醫(yī)生注射服藥。(2)強(qiáng)化期的所有病人均在結(jié)防人員或鄉(xiāng)村醫(yī)生的直接面視下治療用藥。繼續(xù)期階段對(duì)部分老弱病人行走困難或交通不便的病人則在親屬的督導(dǎo)下用藥治療。(3)本站結(jié)防科的醫(yī)生按時(shí)分片督導(dǎo)，抽查病人的服藥情況，年終組織1次檢查，考核督導(dǎo)實(shí)施情況。
1.4 療效判斷 在治療第2、5、6(8)個(gè)月查痰復(fù)查，第5、6(8)個(gè)月痰菌陰性為治愈。
2 結(jié)果
2.1 化療覆蓋及管治情況 所有病人均按統(tǒng)一的化療方案接受治療和督導(dǎo)，化療覆蓋率100%。在治療過(guò)程中，除11例病人因年邁喪失治療信心、外出打工失訪或因合并其他疾病而拒治或中斷治療造成不規(guī)則用藥外，其余均按化療方案規(guī)則用藥，平均規(guī)則用藥率分別為98.29%和93%。
轉(zhuǎn)貼于
2.2 2、3個(gè)月末痰菌轉(zhuǎn)陰率 645例初治涂陽(yáng)病例治療2、3個(gè)月末的痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為97.5%和98.6%，118例復(fù)治涂陽(yáng)病例治療2、3個(gè)月末的痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為86.4%和89.8%。見(jiàn)表1。表1 治療2、3個(gè)月末的痰菌轉(zhuǎn)陰率 例（略）
2.3 涂陽(yáng)病例療效分析 645例初治涂陽(yáng)病例中，治愈630例，治愈率97.67%;118例復(fù)治涂陽(yáng)病例中，治愈107例，治愈率96.6%。見(jiàn)表2。表2 涂陽(yáng)病人完成療程1年后療效分析 例（略）
3 討論
提高肺結(jié)核病人的治愈率是控制結(jié)核病的重要環(huán)節(jié)，本市通過(guò)實(shí)施世行貸款結(jié)核病控制項(xiàng)目，取得了滿意療效。初、復(fù)治涂陽(yáng)的平均治愈率均達(dá)到國(guó)家規(guī)劃要求。這是項(xiàng)目所制定的合理有效的統(tǒng)一化療方案及執(zhí)行直接面視下的全程督導(dǎo)管理，保證病人規(guī)則用藥的結(jié)果。全部病例均采用兩階段全程間歇的短程化療方案，無(wú)論在強(qiáng)化期和繼續(xù)期均采用間歇療法，規(guī)定雙日服藥，統(tǒng)一操作。強(qiáng)化期結(jié)束，初治涂陽(yáng)2個(gè)月末的轉(zhuǎn)陰率達(dá)90%以上。療程結(jié)束，初、復(fù)治涂陽(yáng)病人的治愈率分別達(dá)到97.7%和90.6%。項(xiàng)目期間，少有因出現(xiàn)不良反應(yīng)而中斷治療或放棄治療［1］。證明兩階段全程間歇的短程化療方案是高效、安全、節(jié)省費(fèi)用，值得廣泛使用的化療方案。保證病人規(guī)則服藥，關(guān)鍵是對(duì)病人的督導(dǎo)管理。項(xiàng)目實(shí)施以前，市區(qū)平均治愈率僅40%左右，療效不理想的原因與病人規(guī)則服藥率低有關(guān)［2］。諸多因素包括病人經(jīng)濟(jì)困難，無(wú)法承擔(dān)治療費(fèi)用，化療方案療程太長(zhǎng)，難以堅(jiān)持，對(duì)病人的治療管理不力，多數(shù)病人處于自服藥，藥物的毒副反應(yīng)等造成病人拒治、中斷治療和不規(guī)則用藥而影響治愈率［3］。項(xiàng)目實(shí)施以后為病人免費(fèi)提供藥品的前提下，采取直接面視下的全程督導(dǎo)管理，規(guī)定雙日統(tǒng)一服藥的時(shí)間和確定病人的用藥地點(diǎn)，落實(shí)治療以保證病人規(guī)則用藥。我市健全的三級(jí)防癆網(wǎng)絡(luò)和全面培訓(xùn)，為實(shí)施全程督導(dǎo)管理提供必要的條件，本所結(jié)核科醫(yī)師擔(dān)任督導(dǎo)員，街道衛(wèi)生院的防保醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生站的鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)病人的治療督導(dǎo)，組成健全的督導(dǎo)管理網(wǎng)，建立了分片督導(dǎo)的制度，按時(shí)發(fā)放村醫(yī)的治療管理費(fèi)及定期檢查評(píng)比獎(jiǎng)勵(lì)等措施，增強(qiáng)基層人員督導(dǎo)管理的責(zé)任心，同時(shí)做好宣傳教育和細(xì)致的思想教育工作，提高了病人規(guī)則治療的自覺(jué)性，使全程督導(dǎo)管理措施不斷得到落實(shí)。病人都能按時(shí)服藥，漏服者也能及時(shí)得到補(bǔ)服，使初治病例及時(shí)治愈，復(fù)治病例逐年減少。綜上所述，我市城區(qū)在治療管理病人方面已取得滿意的療效，鞏固現(xiàn)有的療效才能提高結(jié)核病控制水平。為了繼續(xù)推廣當(dāng)今使用的合理有效化療方案，提高督導(dǎo)管理質(zhì)量 ，必須鞏固、發(fā)揮督導(dǎo)管理網(wǎng)絡(luò)的作用，但對(duì)部分病人因路途遠(yuǎn)、年老體弱、行動(dòng)不便、臥床不起或工作關(guān)系等原因難以接受督導(dǎo)化療，培訓(xùn)志愿者(家庭)督導(dǎo)員這種更為接近病人、方便病人接受督導(dǎo)化療的方法，提高規(guī)則用藥率，使失敗、丟失的病例最大限度地減少。在獲得高治愈率效果的同時(shí)，加大病人發(fā)現(xiàn)的力度，以實(shí)現(xiàn)“高治愈率、高發(fā)現(xiàn)率”這一新時(shí)期的策略目標(biāo)。
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【關(guān)鍵詞】乙型肝炎；肝硬化；拉米夫定；治療
【中圖分類(lèi)號(hào)】R512.62 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2012）01-0301-01
1 資料與方法
1.1 病例選擇 本組資料來(lái)源于我科2004年6月至2009年8月住院的失代償期乙肝肝硬化患者76例，男性52例，女性24例，年齡30～68歲，平均（53.0±7.4）歲；病程2～28年，平均10年，全部病例符合2005年《慢性乙型肝炎防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除肝內(nèi)占位性病變，酒精性肝硬化，血吸蟲(chóng)感染、自身免疫性肝炎、膽汁性肝硬化及合并HIV、重疊感染等甲、丙、戊型肝炎病毒患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者HbsAg、HbeAg、HbcAb均陽(yáng)性；②肝功能反復(fù)異常，ALT高于正常2—10倍，TBil>20μmol/L，小于171μmol/L；③HBV-DNA≥104Copies/ml；④失代償期乙肝肝硬化Child-Pugh評(píng)分≥9分；⑤腎功能正常；⑥從未接受過(guò)抗病毒治療，1年來(lái)未行免疫調(diào)節(jié)治療。將患者分為治療組和對(duì)照組各38例，兩組患者年齡、性別、治療前相關(guān)檢查指標(biāo)如肝功能、血常規(guī)、PTA、HBV-DNA、彩超等均無(wú)明顯差異，具有可比性。
1.2 治療方法 兩組患者均先予知情同意告知并自愿接受治療，治療組38例在常規(guī)護(hù)肝、對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加服拉米夫定（葛蘭素史克公司生產(chǎn)）100mg，1次/天，對(duì)照組38例予常規(guī)護(hù)肝、對(duì)癥治療，兩組患者必要時(shí)均予利尿、支持抗感染治療，兩組療程均為2年，且兩組患者均不再采用其它抗病毒、抗肝纖維化藥物治療。
1.3 觀察方法和指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后：臨床癥狀、體癥、并發(fā)癥、癌變、病死率、再住院率、治療總費(fèi)用變化；血清肝功能（ALT、TBil、ALB）指標(biāo)變化；血清乙肝標(biāo)志物HbeAg陰轉(zhuǎn)率、HBV-DNA、Child-Pugh評(píng)分指標(biāo)[2]變化。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析、計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；治療前后兩均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 臨床癥狀、體征變化 兩組比較有明顯差異（P
2.2 失代償期乙肝肝硬化并發(fā)癥的發(fā)生、癌變及病死率 在治療104周結(jié)束時(shí)，拉米夫定抗病毒治療組原有26例胸腹水患者中20例（76.9%）胸腹水消失，另有6例胸腹水明顯減少；對(duì)照組原有25例中7例（28.0%，P
2.3 再住院率和治療總費(fèi)用 治療組患者兩年間住院率為15%，對(duì)照組則為60%；治療組兩年人均治療費(fèi)用約1.3萬(wàn)元。對(duì)照組因反復(fù)肝功異常，嚴(yán)重并發(fā)癥多次住院，兩年間人均總費(fèi)用約為2.4萬(wàn)元。
2.4 治療前后兩組肝功能（ALT、TBil、ALB）、HBV-DNA、Child-Pugh評(píng)分指標(biāo) 治療前兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療結(jié)束時(shí)，治療組各指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P< 0.01）；HbeAg陰轉(zhuǎn)率為32.0%，也優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。
3 討論
失代償期乙肝肝硬化雖已錯(cuò)失抗病毒治療的最佳時(shí)機(jī)，但許多研究證實(shí)，此時(shí)抗病毒治療雖不能完全逆轉(zhuǎn)肝臟的病理改變，但通過(guò)抑制病毒復(fù)制，仍能阻止病情進(jìn)一步發(fā)展，改善肝臟生化指標(biāo)，減少或阻止并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量[3]。拉米夫定治療是通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制HBV-DNA聚合酶參與新的HBV-DNA鏈合成過(guò)程，以終止新鏈合成，從而迅速抑制HBV-DNA復(fù)制，延緩肝硬化病情進(jìn)展，減少肝癌發(fā)生已被公認(rèn)[4]。
通過(guò)本文的臨床觀察，拉米夫定治療失代償期乙肝肝硬化，能有效抑制HBV-DNA復(fù)制，改善肝臟功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減緩肝硬化進(jìn)展，降低肝臟癌變風(fēng)險(xiǎn)和病死率，同時(shí)減少患者反復(fù)住院的次數(shù)及相應(yīng)的醫(yī)療支出，延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、感染病學(xué)分會(huì)、慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志,2005,13:881～891.
[2] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版[M].人民衛(wèi)生出版社，2004：448.
【關(guān)鍵詞】 恩替卡韋；失代償期肝硬化；乙型肝炎
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.103
乙肝是人類(lèi)面臨的重要健康問(wèn)題， 全球乙肝病毒攜帶者高達(dá)3.5億， 對(duì)人類(lèi)健康有著嚴(yán)重威脅。乙肝肝硬化一般處于慢性乙肝的較晚期階段， 治療遷延容易導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化， 患者生命受到嚴(yán)重威脅[1]。臨床治療失代償期乙肝肝硬化多采取抗病毒藥物， 恩替卡韋是臨床中經(jīng)常用到的藥物， 其具有良好的抗乙肝病毒作用， 其具有的顯著優(yōu)勢(shì)是抑制病毒復(fù)制快速、耐藥性低， 在失代償期乙肝肝硬化治療中具有良好效果。本次研究旨在探討恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2015年1～10月在本院治療的失代償期乙肝肝硬化患者56例， 所有患者經(jīng)臨床診斷均符合2005年北京全國(guó)病毒性肝炎防治方案修訂的關(guān)于肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均有不同程度的腹水癥狀。所選患者已排除自身免疫性肝病患者、遺傳性肝病患者、有明顯心腦疾病患者。所有患者均同意參與本次研究并簽署知情同意書(shū)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各28例。對(duì)照組男18例， 女10例， 年齡41～68歲， 平均年齡（55.3±4.3）歲；觀察組男19例， 女9例， 年齡42～69歲， 平均年齡（56.3±4.4）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 組間可進(jìn)行比較。
1. 2 方法 對(duì)照組患者入院后均給予甘草酸二胺、還原型谷胱甘肽、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素等綜合性保肝、護(hù)肝治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予口服恩替卡韋（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20100019）治療， 0.5 mg/d。兩組患者均接受12個(gè)月的藥物治療。
1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后HBV-DNA水平和HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率， 比較兩組患者治療前后血清ALT、白蛋白（ALB）以及TBIL等肝功能指標(biāo)。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者治療前后HBV-DNA水平和治療后HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率比較 治療前， 對(duì)照組和觀察組HBV-DNA水平分別為（6.62±1.21）、（6.58±1.16）lg copies/ml， 治療后分別為（5.76±1.41）、（4.21±1.01）lg copies/ml， 治療前兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后均低于治療前， 觀察組低于對(duì)照組（P
2. 2 兩組患者治療前后肝功能比較 治療前， 對(duì)照組ALT、TBIL、ALB分別為（115.61±20.34）U/L、（67.24±12.31）μmol/L、（35.64±5.41）g/L， 治療后分別為（73.35±11.35）U/L、（49.68± 8.54）μmol/L、（33.34±5.14）g/L；治療前， 觀察組ALT、TBIL、ALB分別為（118.57±21.31）U/L、（66.38±11.38）μmol/L、（36.29±4.28）g/L， 治療后分別為（28.62±10.67）U/L、（35.52±8.97）μmol/L、（32.57±5.18）g/L。治療前兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后均低于治療前（P
3 討論
慢性乙肝是導(dǎo)致肝硬化的主要病因， 肝硬化后患者肝功能失代償期和肝細(xì)胞癌的發(fā)生危險(xiǎn)性會(huì)顯著增加， 對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅。一般情況下， 處于失代償期的肝硬化患者5年生存率較低， 患者容易因各種并發(fā)癥導(dǎo)致死亡[2]。醫(yī)學(xué)研究顯示， 慢性乙肝患者給予抗病毒治療可有效降低乙肝患者疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。臨床中乙肝抗病毒藥物主要有兩類(lèi)， 一類(lèi)是核苷（酸）類(lèi)似物， 藥物主要有阿德福韋酯、拉米夫定、恩替卡韋等， 另一類(lèi)是干擾素， 包括普通干擾素和聚乙二醇干擾素[3]。采用干擾素治療具有較大的毒副作用， 阿德福韋酯藥物抗病毒起效較慢， 拉米夫定則容易導(dǎo)致病毒變異。恩替卡韋與其他抗病毒藥物相比有效性和安全性相對(duì)較高。恩替卡韋是鳥(niǎo)嘌呤核苷類(lèi)似物， 能夠與乙肝病毒多聚酶的天然底物三磷酸脫氧鳥(niǎo)嘌呤核苷進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)， 對(duì)病毒多聚酶的多種活性產(chǎn)生抑制作用。失代償期乙肝肝硬化患者經(jīng)恩替卡韋治療后乏力、腹脹以及納差等臨床癥狀均可得到有效改善。恩替卡韋與其他核苷類(lèi)藥物比較發(fā)生線粒體毒性的危險(xiǎn)性較低[4]。恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化的有效性打破了以往認(rèn)為肝硬化不可逆的說(shuō)法， 通過(guò)有效的治療措施， 晚期肝纖維化可得到逆轉(zhuǎn)， 患者生存期以及生存質(zhì)量可得到延長(zhǎng)和提高。
本次研究中， 觀察組患者采用恩替卡韋治療， 恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化具有的顯著優(yōu)勢(shì)是能夠快速抑制病毒復(fù)制， 有效改善肝功能， 耐藥性較低?；颊叻枚魈婵f宜在空腹后2 h服用， 選用恩替卡韋治療需嚴(yán)格把握適應(yīng)證， 提高用藥的有效性。對(duì)于失代償期和代償期的乙肝肝硬化患者只要HBV-DNA可以檢測(cè)出均可采用抗病毒治療的方案， 患者選用抗病毒藥物治療應(yīng)做好長(zhǎng)期用藥甚至終身用藥的準(zhǔn)備。本次研究中， 兩組患者接受治療后治療結(jié)果顯示觀察組HBV-DNA水平、ALT、TBIL均低于對(duì)照組， HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率顯著高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P
綜上所述， 恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化具有良好的臨床效果， 患者肝硬化可得到有效改善， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 梁秀艷. 恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化臨床療效觀察. 醫(yī)學(xué)信息， 2015， 28（29）：220-221.
[2] 王臺(tái). 恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化36例兩年療效觀察. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 41（1）：87-89.
[3] 郎靜， 趙龍鳳， 許翠萍. 恩替卡韋抗病毒治療失代償期乙肝肝硬化患者的臨床療效分析. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 53（14）：71-73.
【關(guān)鍵詞】 心腦血管疾??；干預(yù)措施
近年來(lái)，心腦血管疾病作為一組高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高社會(huì)資源消耗的慢性非傳染性疾病其產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)不斷增加。為有效識(shí)別、預(yù)防并控制此類(lèi)疾病及與之相關(guān)的危險(xiǎn)因素，我們對(duì)轄區(qū)內(nèi)的急性心肌梗死和心臟性猝死、腦卒中（包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、未能分類(lèi)腦卒中）病例每月收集一次，心腦血管疾病事件發(fā)生報(bào)告發(fā)病率不低于死亡率。1 資料與方法
1.1 一般資料 資料來(lái)源于通化市東昌區(qū)22家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）上報(bào)的共1485例急性心肌梗死和心臟性猝死、腦卒中（包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、未能分類(lèi)腦卒中）病例進(jìn)行登記分析。
1.2 研究方法 ①填寫(xiě)統(tǒng)一格式的心腦血管疾病報(bào)告卡，報(bào)告卡內(nèi)容包括病種、病例的姓名、性別、出生年月、居住地、職業(yè)等一般信息和疾病名稱(chēng)、確診日期、診斷單位、診斷醫(yī)師、診斷依據(jù)等相關(guān)信息。②認(rèn)真查詢(xún)并準(zhǔn)確記錄報(bào)告卡內(nèi)容。2 診斷依據(jù)
疾病診斷根據(jù)國(guó)際疾病診斷分類(lèi)(ICD10)進(jìn)行。報(bào)告病種為冠心?。孩偌毙孕募」Ｈ?；②典型心絞痛；③心律失常、心力衰竭；④心臟性猝死。腦卒中：①短暫性腦缺血發(fā)作；②腦梗塞；③腦出血；④蛛網(wǎng)膜下腔出血；⑤未能分類(lèi)腦卒中。3 數(shù)據(jù)分析
表1 2011年通化市東昌區(qū)心腦血管疾病男女發(fā)病情況表
單位名稱(chēng) 冠心病 腦卒中
男 女 合計(jì) 男 女 合計(jì)
光華 19 12 31 20 17 37
金斗 11 6 17 19 16 35
英額布 21 10 31 22 15 37
三棵榆樹(shù) 25 16 41 23 19 42
東來(lái) 9 4 13 17 15 32
石湖 6 3 9 15 11 26
都嶺 22 11 33 20 16 36
大泉 27 19 46 21 17 38
興林 15 9 24 17 18 35
干溝 13 11 24 15 15 30
果松 27 21 48 28 17 45
大川 17 15 32 19 15 34
社區(qū)服務(wù)中心 20 32 52 89 42 131
大安 17 8 25 21 13 34
二密 22 15 37 19 20 39
七道溝 7 5 12 19 16 35
四棚 20 14 34 19 21 40
馬當(dāng) 8 6 14 17 14 31
富江 16 10 26 21 17 38
葫蘆套 4 2 6 9 4 13
江甸子 25 16 41 32 19 51
總計(jì) 401 285 646 482 357 839
表2 2011年心腦血管疾病不同地區(qū)、不同年齡段患病人數(shù)情況表
單位名稱(chēng) 0- 10- 20- 30- 40- 50- 60- 70- 80歲以上 合計(jì)
光華 0 1 3 10 10 14 20 7 3 68
金斗 0 1 2 8 8 16 10 5 2 52
英額布 0 0 5 6 13 24 14 5 1 68
三棵榆樹(shù) 0 1 3 5 6 25 22 14 7 83
東來(lái) 0 0 2 3 5 15 13 4 3 45
石湖 0 0 1 2 8 12 10 2 0 35
都嶺 0 0 1 4 9 25 20 7 3 69
大泉 0 0 2 11 16 30 17 6 2 84
興林 0 0 1 8 10 17 13 7 3 59
干溝 0 0 2 6 8 16 14 6 2 54
果松 0 0 1 6 9 23 24 23 7 93
大川 0 0 0 7 10 16 17 12 4 66
社區(qū)服務(wù)中心 0 3 4 18 42 50 61 35 20 233
大安 0 0 0 0 14 23 20 2 0 59
二密 0 0 2 8 10 20 20 13 3 76
七道溝 0 0 0 5 2 10 12 15 3 47
四棚 0 0 0 4 10 15 20 15 10 74
馬當(dāng) 0 0 0 0 8 8 15 10 5 46
富江 0 0 0 4 10 14 20 15 1 64
葫蘆套 0 0 0 0 1 6 8 4 0 19
江甸子 0 0 0 2 19 23 20 20 8 92
合計(jì) 0 6 29 117 228 402 390 227 86 1485
表3 2011年心腦血管疾病不同地區(qū)、不同性別死亡人數(shù)及死亡率情況表
單位名稱(chēng) 冠心病 腦猝中
男 女 男 女
合計(jì)死亡率
（1/10萬(wàn)）
光華 4 5 8 2 19 7.8
金斗 3 1 5 1 10 4.1
英額布 2 4 8 2 16 6.5
三棵榆樹(shù) 3 3 14 4 20 8.2
東來(lái) 4 2 2 1 9 3.7
石湖 2 3 2 1 8 3.3
都嶺 3 6 4 3 16 6.5
大泉 2 0 12 6 20 8.2
興林 3 2 7 5 17 6.9
干溝 1 0 2 0 3 1.2
果松 5 2 7 3 17 6.9
大川 2 0 4 3 9 3.7
社區(qū)服務(wù)中心 4 2 22 10 38 15.5
大安 5 2 8 2 17 6.9
二密 3 4 8 2 17 6.9
七道溝 2 4 4 1 11 4.5
四棚 3 9 10 3 25 10.2
馬當(dāng) 2 0 2 0 4 1.6
富江 2 1 7 3 13 5.3
葫蘆套 3 2 2 0 7 2.9
江甸子 4 1 18 6 29 11.8
總計(jì) 62 53 156 58 325 132.6
4 結(jié) 果
