序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了1篇的降低復(fù)用醫(yī)療器械返洗率中探討樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。

ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ模式是美國醫(yī)院組織于２０世紀９０年代創(chuàng)造的持續(xù)質(zhì)量改進（ＣＱＩ）管理模式，是ＰＤ－ＣＡ循環(huán)的進一步延伸和改進，其特點是詳細了解與分析管理流程中的各個環(huán)節(jié)，達到持續(xù)改進管理質(zhì)量的目的，目前已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院及臨床管理工作中［１－３］。醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量是影響醫(yī)院感染的重要因素［４］，為了提高復(fù)用醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量，本院消毒供應(yīng)中心于２０２０年６－１２月應(yīng)用ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ模式來降低復(fù)用醫(yī)療器械返洗率，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

１資料與方法

１．１一般資料

收集九龍坡區(qū)人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心復(fù)用醫(yī)療器械清洗質(zhì)量，將實施ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ模式前２０２０年４－５月３５３５４件復(fù)用醫(yī)療器械清洗質(zhì)量作為對照組，實施ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ模式后２０２１年１－２月３５３５４件復(fù)用醫(yī)療器械清洗質(zhì)量作為觀察組。

１．２方法

按照ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ模式的９個步驟［５］進行研究：發(fā)現(xiàn)問題（Ｆ）、組織（Ｏ）、明確現(xiàn)行流程和規(guī)范（Ｃ）、問題的根本原因分析（Ｕ）、選擇流程改進的方案（Ｓ）、計劃（Ｐ）、實施（Ｄ）、效果確認（Ｃ）、標準化（Ａ）。１．２．１發(fā)現(xiàn)問題（Ｆ）在質(zhì)量控制分析總結(jié)會中，發(fā)現(xiàn)復(fù)用醫(yī)療器械清洗質(zhì)量存在的問題比較突出，返洗器械件數(shù)呈上升趨勢，為了提高質(zhì)量管理，決定將“降低復(fù)用醫(yī)療器械返洗率”作為質(zhì)量改進選題。１．２．２組織（Ｏ）由８人組成ＣＱＩ小組，推薦１名擔任小組長，負責ＣＱＩ小組的組織策劃及實施監(jiān)督，定期進行質(zhì)量改進討論。１．２．３明確現(xiàn)行流程和規(guī)范（Ｃ）梳理現(xiàn)行復(fù)用醫(yī)療器械清洗流程，制定清洗流程圖和質(zhì)量查檢表。將２０２０年４－５月清洗的３５３５４件復(fù)用醫(yī)療器械中不合格器械應(yīng)用柏拉圖，根據(jù)８０／２０法則把復(fù)用醫(yī)療器械：銹斑、膠痕跡、污漬作為改善重點。通過ＣＱＩ小組討論，制定目標：于２０２０年１２月將復(fù)用醫(yī)療器械返洗率降低。１．２．４問題的根本原因分析（Ｕ）針對復(fù)用醫(yī)療器械清洗流程的每個環(huán)節(jié)，應(yīng)用頭腦風暴法，從人員、設(shè)備、物品、管理四個方面對復(fù)用醫(yī)療器械清洗質(zhì)量不合格因素進行討論和根本原因分析。（１）人員因素：缺乏慎獨精神，未嚴格執(zhí)行規(guī)章制度；平均年齡偏大，接受能力較差，缺乏相關(guān)新知識。（２）設(shè)備因素：清洗機、干燥機老化，未定期維護；水處理系統(tǒng)中的濾芯更換、再生劑添加不及時，未定期監(jiān)測；水壓不夠，導(dǎo)致水龍頭和壓力槍水量小。（３）物品因素：復(fù)用醫(yī)療器械老化，銹斑多，易粘連膠痕跡；除銹劑、除膠劑、清洗劑配制不準確，清洗工具不合適。（４）管理因素：培訓不到位，監(jiān)督不力，獎罰不明。１．２．５選擇流程改進方案（Ｓ）根據(jù)上述原因分析，再次應(yīng)用頭腦風暴，制定改進方案，就“迫切性、可行性、組織能力、效益性”４個維度進行評分篩選，最終將選定方案整合為３個對策：對策一，復(fù)用醫(yī)療器械標準化處置；對策二，規(guī)范復(fù)用醫(yī)療器械裝載；對策三，改進復(fù)用醫(yī)療器械包裝。１．２．６計劃（Ｐ）ＣＱＩ小組根據(jù)整合方案制定實施計劃，確定時間、地點及負責人，推進改進方案實施及效果反饋。１．２．７實施（Ｄ）實施中明確分工，相互協(xié)助，共同推進改進方案，先對指定負責人進行培訓和考核，再由負責人對其他組員進行培訓和考核，并每隔兩周的周二定期召開質(zhì)量改進討論會，對實施有效的，納入標準，持續(xù)跟進。實施內(nèi)容：對策一，復(fù)用醫(yī)療器械標準化處置：（１）更換表面涂層脫落嚴重器械；（２）培訓標準化除銹、除膠、管腔類器械清洗流程并嚴格執(zhí)行。對策二，規(guī)范復(fù)用醫(yī)療器械裝載：（１）培訓新進、特殊復(fù)用醫(yī)療器械的拆裝；（２）根據(jù)復(fù)用醫(yī)療器械種類選擇合適的裝載框、裝載架，拆卸到最小化后擺放，軸節(jié)應(yīng)用“Ⅰ”型架，撐開到最大化，疊放≤３層。對策三，改進復(fù)用醫(yī)療器械包裝：（１）培訓易脫膠材料知識；（２）包裝時將包內(nèi)１３２滅菌化學指示卡用卡片（使用過的Ｂ－Ｄ監(jiān)測包內(nèi)卡片）或放在兩層無紡布之間跟器皿隔開，防止膠痕跡殘留；（３）干罐、無菌罐、無菌盤等包裝表面粘貼滅菌化學指示膠帶，減少膠痕跡殘留。１．２．８效果確認（Ｃ）（１）對改善后的復(fù)用醫(yī)療器械除膠、除銹流程，管腔類處置流程，器械規(guī)范裝載方法等進行實地考核；（２）檢查改善后的２０２１年１－２月３５３５４件復(fù)用醫(yī)療器械清洗質(zhì)量，不合格的應(yīng)用柏拉圖進行分析；（３）目標達成情況用目標達成率、改善幅度來分析；（４）召開ＣＱＩ小組討論會，將改善前后的內(nèi)容進行總結(jié)分析并作對比，確定有效后進一步完善復(fù)用醫(yī)療器械清洗流程及相關(guān)制度。１．２．９標準化（Ａ）對實施有效的復(fù)用醫(yī)療器械器械的除膠、除銹流程及管腔類處置制成標準作業(yè)書，規(guī)范復(fù)用醫(yī)療器械清洗流程，制成圖形成標準化。在保持成果持續(xù)改善中對復(fù)用醫(yī)療器械清洗流程中回收環(huán)節(jié)存在的“復(fù)用醫(yī)療器械殘留少量膠痕跡”問題轉(zhuǎn)入下一個ＰＤＣＡ循環(huán)：提高臨床使用殘留膠痕跡復(fù)用醫(yī)療器械的前、后處置效果。

１．３評價標準

嚴格遵循國家衛(wèi)生行業(yè)標準，復(fù)用醫(yī)療器械清洗質(zhì)量監(jiān)測要求［６］：清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。應(yīng)用目測法、帶光源放大鏡法、三磷酸腺苷生物熒光檢測法對清洗后的復(fù)用醫(yī)療器械進行質(zhì)量檢測，符合標準要求的為合格，不合格的統(tǒng)計后算出復(fù)用醫(yī)療器械返洗率。

１．４統(tǒng)計學處理

采用ＳＰＳＳ１８．０統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)及百分率表示，組間比較采用χ２檢驗，Ｐ＜０．０５表示差異有統(tǒng)計學意義。

２結(jié)果

２．１有形成果

觀察組復(fù)用醫(yī)療器械清洗質(zhì)量和對照組進行對比，兩組復(fù)用醫(yī)療器械返洗率、合格率比較，差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０５）。見表１。

２．２無形成果

ＣＱＩ小組成員通過自評評分（評分為每項最高５分，最低１分）的方式對積極性、溝通協(xié)調(diào)能力、解決問題能力、責任心、團隊凝聚力、自信心、質(zhì)管手法的應(yīng)用進行評分，將活動前后進行對比，并制成雷達圖。見圖１。明顯改善組員們的積極性、責任心、自信心、質(zhì)管手法的應(yīng)用，提高了工作中解決問題及溝通協(xié)調(diào)能力，增加了團隊凝聚力。

３討論

復(fù)用醫(yī)療器械是指在臨床診治過程中使用的醫(yī)療器械通過清洗、消毒、滅菌再處理后循環(huán)使用的器械［７］，使用的前提是要保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者健康安全［８］。使用的器械被患者的人體組織、分泌物、體液、血液、排泄物污染后，若清洗不徹底，會形成生物膜［９］。生物膜可阻礙高溫氣體與微生物的有效接觸或阻止滅菌劑的穿透，影響滅菌效果，有研究指出，５０％醫(yī)院感染與醫(yī)療器械上的生物膜有關(guān)［９－１０］。醫(yī)療器械清洗是否徹底是消毒滅菌及控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵，是影響醫(yī)療安全及患者生命安全的重要因素，在《２０１８年度醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)關(guān)注的十大患者安全問題》報告中重點強調(diào)器械清洗、消毒和滅菌質(zhì)量［１１］。通過這次ＣＱＩ活動中對ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ模式的應(yīng)用，復(fù)用醫(yī)療器械清洗質(zhì)量得到明顯改善：（１）活動后的復(fù)用醫(yī)療器械器械表面、關(guān)節(jié)、齒牙處光潔度較活動前光亮；（２）器械出現(xiàn)銹斑、膠痕跡、污漬、血漬現(xiàn)象明顯減少，分別由活動前２６４、１１２、５８、２３件降到活動后９３、４６、１１、４件；（３）兩組復(fù)用醫(yī)療器械返洗率、合格率比較，差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０５），明顯提高復(fù)用醫(yī)療器械合格率，降低了復(fù)用醫(yī)療器械返洗率。清洗質(zhì)量的提高，可為臨床診療科室提供安全、放心的復(fù)用醫(yī)療器械器械，減少診治過程中患者、醫(yī)務(wù)人員交叉感染的概率，預(yù)防和控制院內(nèi)感染，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)患和諧。通過這次活動，改善后的復(fù)用醫(yī)療器械清洗質(zhì)量得到臨床診療科室和預(yù)防院內(nèi)感染部門的肯定，提高了其滿意度?；顒又袖P斑、膠痕跡、污漬、血漬器械的明顯減少，利于器械的維護和保養(yǎng)，既減少了磨損器械件數(shù)的更換，節(jié)約成本，便于耗材管理，又推進了醫(yī)療器械質(zhì)量管理。在活動中，對實施有效的復(fù)用醫(yī)療器械器械除膠、除銹及管腔類處置措施制成標準作業(yè)書，將改善后的復(fù)用醫(yī)療器械清洗流程圖作為標準，規(guī)范清洗流程，加強監(jiān)督，定期考核，持續(xù)跟進，逐步形成常態(tài)化，提高了器械清洗質(zhì)量管理。ＣＱＩ是對質(zhì)量改進實施過程中的每一個程序進行全面的評估和改進，既是上一個ＰＤＣＡ循環(huán)的終結(jié)，也是下一個新的ＰＤＣＡ循環(huán)的開始，對活動中復(fù)用醫(yī)療器械清洗流程回收環(huán)節(jié)存在的“復(fù)用醫(yī)療器械殘留少量膠痕跡”問題轉(zhuǎn)入下一個ＰＤＣＡ循環(huán)：提高臨床使用殘留膠痕跡復(fù)用醫(yī)療器械的前、后處置效果，以這種ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ循環(huán)使ＣＱＩ形成一個良性狀態(tài)，推動全面質(zhì)量持續(xù)改進。由于復(fù)用醫(yī)療器械處理過程比較繁瑣復(fù)雜及對相關(guān)專業(yè)知識的欠缺，工作隨意性比較大，沒有形成高效、統(tǒng)一的工作流程，影響清洗質(zhì)量。在活動中強調(diào)團隊意識，注重參與度、執(zhí)行力，營造和諧氛圍，通過頭腦風暴充分發(fā)揮每位成員的智慧和力量，學會運用科學的方法解決問題，熟悉部分質(zhì)量管理工具的應(yīng)用，增加ＣＱＩ小組成員的積極性、責任心、自信心，來提高在工作中解決問題的能力和溝通協(xié)調(diào)的能力。通過這次活動，ＣＱＩ小組成員的積極性、責任心、自信心、質(zhì)管手法的應(yīng)用、解決問題及溝通協(xié)調(diào)能力都有明顯提高，隨著ＣＱＩ小組成員綜合素質(zhì)的提高，工作中能科學舒緩壓力，心情愉悅，緊密合作，增加團隊凝聚力，提高效率。綜上所述，ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ程序是ＣＱＩ理論和ＰＤＣＡ循環(huán)的有機結(jié)合［１２］，其中ＦＯＣＵＳ主要聚焦于對存在問題進行綜合分析，找出導(dǎo)致問題的原因并針對性制定相應(yīng)對策，ＰＤＣＡ側(cè)重于進一步細化改進實施措施并評估改進效果［８］。活動中通過ＦＯＣＵＳ－ＰＤ－ＣＡ模式來降低復(fù)用醫(yī)療器械返洗率，提高清洗質(zhì)量，對預(yù)防院內(nèi)感染，推動質(zhì)量改進、提升人員素質(zhì)取得顯著效果，值得在以后開展的ＣＱＩ工作中進一步推廣。

作者:萬云芝 鄧麗貴 彭久玲 單位:重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心 重癥監(jiān)護室