序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的售后合同樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。

第1篇

產(chǎn)品售后服務(wù)合同新版

甲方：_____________

乙方：_____________

一、 甲方責(zé)任

1.甲方負(fù)責(zé)提供符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)質(zhì)合格產(chǎn)品給乙方。

2.甲方負(fù)責(zé)提供完整的產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)資料，并將不定期舉辦產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)班。

3.甲方對(duì)產(chǎn)品保修期為一年，終身維護(hù)。

4.在甲方至乙方運(yùn)輸途中所造成的產(chǎn)品損耗，由甲方負(fù)責(zé)免費(fèi)提供損壞產(chǎn)品的配件或提品更換。

5.甲方負(fù)責(zé)及時(shí)受理乙方的產(chǎn)品投訴。甲方接到乙方投訴電話后，應(yīng)立即處理乙方所無(wú)法處理的事件，如不能及時(shí)處理則應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)給乙方明確的處理方案。

6.對(duì)于乙方返修的產(chǎn)品，甲方須在收貨后48小時(shí)內(nèi)維修好(以新產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn))返回給乙方。

7.如產(chǎn)品經(jīng)乙方售出后倘若發(fā)現(xiàn)批量質(zhì)量問(wèn)題，由甲方負(fù)責(zé)調(diào)換、維修。

8.除批量產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題外或運(yùn)輸引起外，甲方僅提品的維修、零配件發(fā)放、電話咨詢等售后服務(wù)，不提品更換或退貨。

9. 9、由于加油車具體使用地點(diǎn)在哈密伊吾縣淖毛湖鎮(zhèn)煤田，環(huán)境惡劣，生產(chǎn)廠家 、 廠家駐新疆總或廠家在哈密地區(qū)的售后服務(wù)站，我公司倡議專門在廣匯公司煤礦或淖毛湖鎮(zhèn)建立售后服務(wù)站。

10.甲方在淖毛湖鎮(zhèn)或廣匯礦區(qū)建立專門的售后服務(wù)站和常用零配件庫(kù)。

11.加油車的稅控加油器，甲方承諾前后獨(dú)立懸掛兩把油槍，質(zhì)保期為兩年。

二、乙方責(zé)任

1.乙方給每臺(tái)設(shè)備至少應(yīng)配備2-3名具有本產(chǎn)品基礎(chǔ)知識(shí)的技術(shù)人員，經(jīng)甲方技術(shù)人員對(duì)乙方人員短期培訓(xùn)、學(xué)習(xí)后應(yīng)能掌握數(shù)字產(chǎn)品的操作方法，并掌握工作原理、工作流程及安裝使用方法。

2.乙方如有產(chǎn)品無(wú)法自行維修，需返回甲方維修的，一定要應(yīng)事先與甲方售后專職負(fù)責(zé)人員溝通后才能夠?qū)⒇浳锇l(fā)給甲方，收貨人應(yīng)寫售后服務(wù)部負(fù)責(zé)人的姓名，否則甲方可以不予處理。

三、售后服務(wù)相關(guān)費(fèi)用確認(rèn)

1.所需更換的零配件費(fèi)用

① 保修期內(nèi)，因本身產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題，甲方免費(fèi)為乙方提供更換的零配件。

② 保修期內(nèi)，因非產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題(人為損壞或其他引起)，如需要更換零配件，則按甲方在投標(biāo)文件中的零配件報(bào)價(jià)表收取費(fèi)用。

③ 保修期外，出現(xiàn)產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題或者是非產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題所引起的零配件更換，則按甲方在投標(biāo)文件中的零配件報(bào)價(jià)表收取費(fèi)用。

2.返回甲方維修的產(chǎn)品運(yùn)輸費(fèi)用

① 在保修期內(nèi)，返回甲方維修的加油車，由甲方承擔(dān)運(yùn)輸費(fèi)用。

② 保修期外，返回甲方維修的加油車，由乙方承擔(dān)運(yùn)輸費(fèi)用。

3.產(chǎn)品返回甲方的維修服務(wù)費(fèi)用

① 保修期內(nèi)，均不收取服務(wù)費(fèi)。

② 保修期外，非產(chǎn)品質(zhì)量原因由甲方視產(chǎn)品具體情況向乙方收取一定的維修服務(wù)費(fèi)用。

③ 保修期外，因產(chǎn)品質(zhì)量原因甲方均不收維修服務(wù)費(fèi)。

四、本協(xié)議由甲方銷售部簽定，售后服務(wù)部執(zhí)行，銷售部監(jiān)督執(zhí)行。

五、本協(xié)議壹式叁份，甲、乙雙方各持壹份，甲方售后服務(wù)部存一份，此協(xié)議在甲、乙雙方簽署《經(jīng)銷商協(xié)議》時(shí)同時(shí)簽署生效。

六、甲方的售后服務(wù)專線電話：

甲方：___________ 乙方：___________

代表人：_________ 代表人：_________

日期：___________

售后服務(wù)協(xié)議書合同范本

________有限公司售后服務(wù)協(xié)議書

甲方：____________有限責(zé)任公司

乙方：________________________

本著"競(jìng)爭(zhēng)的一半是服務(wù)"的經(jīng)營(yíng)理念，為共同開拓市場(chǎng)，做好____________產(chǎn)品的售后服務(wù)工作，乙方在經(jīng)銷____________產(chǎn)品時(shí)，必須承擔(dān)售后服務(wù)工作，經(jīng)雙方協(xié)商，就____________產(chǎn)品在乙方經(jīng)銷區(qū)域內(nèi)的售后服務(wù)達(dá)成以下協(xié)議：

第一條　甲方的責(zé)任與權(quán)利

1.積極配合乙方開展售后服務(wù)、維修工作及執(zhí)行當(dāng)?shù)芈殑?wù)的有關(guān)規(guī)定。

2.負(fù)責(zé)為乙方培訓(xùn)維修技術(shù)人員。

3.向乙方及時(shí)準(zhǔn)確地提供新產(chǎn)品維修技術(shù)資料。

4.甲方售后服務(wù)中心定期和不定期對(duì)乙方的服務(wù)質(zhì)量和執(zhí)行協(xié)議情況進(jìn)行檢查。

第二條　乙方的責(zé)任與權(quán)利

1.必須設(shè)立____________產(chǎn)品售后服務(wù)機(jī)構(gòu)，配備足夠數(shù)量的合格維修人員、設(shè)備及服務(wù)場(chǎng)地。

2.明確維修負(fù)責(zé)人和專職維修人員，如有變動(dòng)應(yīng)及時(shí)通知甲方。

3.乙方必須為所轄區(qū)域內(nèi)的____________產(chǎn)品提供售前、售中及售后服務(wù)，不得以任何借口推諉。

4.不得擅自改變產(chǎn)品原設(shè)計(jì)和擅自改變?nèi)細(xì)饩咴m用氣源，若有因擅自改造所引起的產(chǎn)品故障和事故，其造成的一切后果自負(fù)。

5.若出現(xiàn)產(chǎn)品重大故障和發(fā)生事故時(shí)，應(yīng)迅速通知甲方并協(xié)助甲方進(jìn)行調(diào)查和技術(shù)鑒定。

6.接受甲方的指導(dǎo)與監(jiān)督，每月的維修質(zhì)量信息反饋單于________日前送回或傳真至甲方售后服務(wù)中心。

7.接受甲方的維修指令并按時(shí)、按質(zhì)、按量完成任務(wù)。

8.乙方維修點(diǎn)積極展開用戶回訪活動(dòng)，回訪量不得低于當(dāng)月維修數(shù)量的____%。

第三條　保修范圍

1.凡屬____________產(chǎn)品，自售出之日起，免費(fèi)保修一年，對(duì)個(gè)別地方需延長(zhǎng)保修期的，必須經(jīng)甲方批準(zhǔn)方可。

2.對(duì)保修期內(nèi)的因用戶自身原因造成的 產(chǎn)品故障和事故，乙方按甲方規(guī)定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)收取工本費(fèi)。

3.在保修期外，乙方必須嚴(yán)格按甲方所規(guī)定的有關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。

4.其他事宜，均按當(dāng)?shù)胤?wù)有關(guān)條款執(zhí)行。

第四條　服務(wù)要求

1.乙方必須為用戶提供上門服務(wù)，做到市區(qū)叫修后________小時(shí)提供上門維修，郊縣叫修后________小時(shí)提供上門維修。

2.乙方為用戶提供維修服務(wù)時(shí)，必須統(tǒng)一填寫維修單，維修完畢后由用戶簽名。

3.乙方必須嚴(yán)格執(zhí)行甲方制定的售后服務(wù)管理制度。

第五條　維修費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)

1.所有灶具產(chǎn)品均按年銷售灶具產(chǎn)品實(shí)際結(jié)算金額的____%返回，作為維修費(fèi)用。

2.煙機(jī)、熱水器產(chǎn)品(包括電熱水器)每臺(tái)在保修期內(nèi)，無(wú)論大、中小均按母國(guó)幣值____元計(jì)，如為用戶提供上門服務(wù)，無(wú)論遠(yuǎn)近均按母國(guó)幣值____元計(jì)。

第六條　產(chǎn)品維修配件的鋪底與發(fā)放

1.灶具配件都必須購(gòu)買，費(fèi)用由乙方承擔(dān)，不能以舊換新。

2.熱水器、煙機(jī)維修配件按該經(jīng)銷商____個(gè)月銷量的____%鋪底，以后所需都必須以舊換新，無(wú)舊配件返回，由乙方按成本價(jià)購(gòu)買。

3.消毒柜配件以舊換新。

4.煙機(jī)和熱水器以母國(guó)幣值計(jì)在____元以下的配件免費(fèi)提供。

產(chǎn)品售后服務(wù)協(xié)議

甲方：___________

乙方：___________

甲乙雙方根據(jù)《合同法》及有關(guān)規(guī)定，本著平等互利、真誠(chéng)合作、共同發(fā)展的原則，為共同開拓市場(chǎng)，做好________牌產(chǎn)品的售后服務(wù)工作，乙方在經(jīng)銷甲方產(chǎn)品的同時(shí)承擔(dān)售后服務(wù)工作。經(jīng)雙方協(xié)商，就________牌產(chǎn)品在乙方經(jīng)銷區(qū)域內(nèi)的售后服務(wù)達(dá)成以下協(xié)議：

一、甲方的責(zé)任與權(quán)利

1.負(fù)責(zé)為乙方(培訓(xùn)期間的路費(fèi)由乙方承擔(dān)，食宿由甲方提供)，為乙方提品的維修配件及相關(guān)技術(shù)資料。

2.制訂并提供《維修收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》給乙方。

3.對(duì)乙方的服務(wù)質(zhì)量不定期進(jìn)行檢查。若乙方服務(wù)質(zhì)量無(wú)法達(dá)到甲方要求時(shí)，甲方可要求乙方更換售后服務(wù)人員或拒絕支付維修費(fèi)用。

4.對(duì)乙方不能維修的產(chǎn)品，甲方應(yīng)提供技術(shù)協(xié)助乙方維修。

二、乙方的責(zé)任和義務(wù)

1.必須設(shè)立________產(chǎn)品售后服務(wù)機(jī)構(gòu)，配備合格維修人員、設(shè)備及服務(wù)場(chǎng)地。

2.明確維修負(fù)責(zé)人和專職維修人員，同時(shí)提供售后服務(wù)地址及咨詢電話給甲方，若有變更應(yīng)提前十天通知甲方。

3.乙方必須為經(jīng)銷區(qū)域內(nèi)的________牌產(chǎn)品提供維修服務(wù)，對(duì)于經(jīng)銷區(qū)域內(nèi)非乙方銷售的________牌產(chǎn)品不得拒絕提供維修服務(wù)。對(duì)于特殊情況應(yīng)及時(shí)聯(lián)絡(luò)甲方協(xié)商處理。

4.接受甲方的指導(dǎo)與監(jiān)督，按甲方提供的《售后維修月報(bào)表》格式及時(shí)、詳細(xì)地記錄維修信息，并在次月三日內(nèi)傳真給甲方。

三、維修費(fèi)用的結(jié)算

1.甲方依據(jù)乙方季度回款額的____%作為乙方的季度專項(xiàng)維修費(fèi)用，甲方每月統(tǒng)計(jì)一次，逐月累計(jì)，每季度結(jié)算。季度結(jié)算時(shí)，如乙方季度實(shí)際維修費(fèi)用超出季度回款額的____%，乙方應(yīng)該在當(dāng)季度將超出部分支付給甲方。反之，則移至下季度，年終余額可移至下一年度，不作為貨款抵扣。

2.此費(fèi)用專用于乙方維修物料的領(lǐng)用及其它維修所需的費(fèi)用。

3.所有的維修物料均由甲方明確收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，乙方領(lǐng)用維修配件時(shí)，額度在其季度回款的____%內(nèi)，可直接供給，超出部分甲方按維修物料收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向乙方收取相應(yīng)超額費(fèi)用。

4.如甲乙雙方的經(jīng)營(yíng)合同終止時(shí)，乙方的售后服務(wù)義務(wù)(期限為產(chǎn)品銷售之日起一年內(nèi))仍然存續(xù)的。乙方可以將售后服務(wù)的義務(wù)轉(zhuǎn)給甲方，同時(shí)雙方應(yīng)結(jié)清相應(yīng)的維修費(fèi)用。

四、維修配件的申領(lǐng)及退換

1.為避免配件供應(yīng)不及時(shí)，確保維修的及時(shí)性，乙方應(yīng)計(jì)劃領(lǐng)用配件，常用配件應(yīng)建立庫(kù)存。

2.乙方每月可填寫《維修配件備料》單向甲方申領(lǐng)配件，甲方依此單向乙方隨貨發(fā)配件，對(duì)于加急配件(如EMS，火車快件、空運(yùn))所產(chǎn)生的運(yùn)輸差價(jià)由乙方承擔(dān)。

3.乙方每月所領(lǐng)用的配件按甲方制定的《維修收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》收費(fèi)，甲方每月統(tǒng)計(jì)后與乙方核對(duì)。

五、退貨的規(guī)定和程序

1.甲方為乙方提供一年的保修服務(wù)(時(shí)間從產(chǎn)品銷售給顧客之日起計(jì)算)，不提供退貨服務(wù)，乙方對(duì)消費(fèi)者附加的承諾由乙方自行兌現(xiàn)。

2.乙方在收到貨物后的七日內(nèi)，應(yīng)及時(shí)對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行驗(yàn)收，發(fā)現(xiàn)非運(yùn)輸過(guò)程中造成的損壞(不包括包裝破損，產(chǎn)品淋濕等)或存在質(zhì)量問(wèn)題的，屬開箱不良.開箱不良的產(chǎn)品乙方應(yīng)先進(jìn)行維修(維修費(fèi)用由甲方承擔(dān))，維修不了的，經(jīng)甲方確認(rèn)，可以申請(qǐng)退貨，運(yùn)費(fèi)由甲方承擔(dān)。

3.乙方將甲方的產(chǎn)品銷售給顧客后的十五日內(nèi)(銷售日期以產(chǎn)品回執(zhí)單和銷售發(fā)票為準(zhǔn))，產(chǎn)品出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題的，屬品質(zhì)不良.品質(zhì)不良的產(chǎn)品，乙方應(yīng)先進(jìn)行維修(維修費(fèi)用由甲方承擔(dān))，維修不了的，經(jīng)甲方確認(rèn)，也可以申請(qǐng)退貨，運(yùn)費(fèi)由甲方承擔(dān)。

4.除上述開箱不良或品質(zhì)不良的情況外，在保修期內(nèi)的所有退貨或返修貨的返回運(yùn)費(fèi)、產(chǎn)品翻新配件費(fèi)均由乙方承擔(dān)，并從乙方專項(xiàng)維修費(fèi)用中扣除。產(chǎn)品修理完畢后返回乙方的運(yùn)費(fèi)由甲方承擔(dān)。

5.乙方在保修期外的所有退貨或返修貨的往返運(yùn)費(fèi)、產(chǎn)品翻新配件費(fèi)均由乙方承擔(dān)，并從乙方專項(xiàng)維修費(fèi)用中扣除。

6.乙方遇特殊情況需返修或退貨時(shí)，乙方應(yīng)先向甲方書面申請(qǐng)并附上詳細(xì)清單，經(jīng)甲方準(zhǔn)許后方可。對(duì)于未經(jīng)甲方準(zhǔn)許的退貨(含返修)，甲方可拒收，此退貨所造成的損失由乙方自行承擔(dān)。

7.乙方所有返甲方的貨物，應(yīng)包裝完整，并保持貨物的整潔;對(duì)于零亂不堪、配件殘缺不全的貨物甲方可拒收。乙方未提供退貨清單或退貨清單不詳時(shí)，退貨數(shù)量按甲方實(shí)收數(shù)為準(zhǔn)。

六、本合同有效期

自______年______月______日至______年______月______日止，有效期滿另行簽訂。

七、解決爭(zhēng)議的方式

在合同有效期內(nèi)如有爭(zhēng)議時(shí)，雙方協(xié)商解決，可增補(bǔ)協(xié)議;經(jīng)協(xié)商不成，可提請(qǐng)廈門市人民法院訴訟解決。

八、本協(xié)議一式貳份，雙方各執(zhí)壹份，從雙方簽字蓋章后生效。甲方單位(章)：________

乙方單位(章)：______代表人：________________

第2篇

童心即本心。李贄有言：“夫童心者，絕假純真，最初一念之本心也?！蓖氖窃踔说募?nèi)粻顟B(tài)、原初之心的純?nèi)粻顟B(tài)；是生命的初體驗(yàn)、世界的初始感覺(jué)；是個(gè)體對(duì)自我當(dāng)下生命的第一次體驗(yàn)。它排斥任何外在的強(qiáng)制與規(guī)范，彰顯的是在磕磕絆絆的體驗(yàn)中，感覺(jué)、體驗(yàn)到自我、生命、尊嚴(yán)與價(jià)值。

童心即真心。兒童的思想、情感一切皆發(fā)自內(nèi)在真實(shí)感受，率性而自然。從不掩飾自己的觀點(diǎn)、看法，喜怒哀樂(lè)皆“形于色”，不矯情、不造作。兒童之心乃“初心”。“初心”沒(méi)有偏見(jiàn)，沒(méi)有成見(jiàn)，因?yàn)閱渭儭⒑?jiǎn)單而美好。兒童沒(méi)有辯證思維能力，不懂得整體地、聯(lián)系地、動(dòng)態(tài)發(fā)展地看問(wèn)題，只會(huì)憑借初心感性地、片面地、靜態(tài)地判斷事物。所以，兒童世界就是一個(gè)童話世界，一切都是那么美好、簡(jiǎn)單和澄明。生活的善惡同在、真假相伴和美丑同行的“真”存在是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出兒童的理解能力之外的。

童心的特點(diǎn)決定了童心培養(yǎng)必須依據(jù)其特點(diǎn)有序展開，其有效實(shí)施應(yīng)當(dāng)恪守其內(nèi)在原則。

其一，完成“教”育到“養(yǎng)”育的轉(zhuǎn)變。知識(shí)可以灌輸，技能可以培養(yǎng)，價(jià)值可以引導(dǎo)，一句話，童心培養(yǎng)需要“教”育。但只有“教”育是不夠的，更需要“養(yǎng)”育。要把自己當(dāng)成孩子、把孩子當(dāng)成自己，在生命養(yǎng)育中呵護(hù)童心成長(zhǎng)。只有靠情感母乳滋養(yǎng)、文化奶水哺育、精神乳汁喂養(yǎng)而出的童心才是最自然、最純粹、最真實(shí)的。其二，完成啟發(fā)到感悟的“轉(zhuǎn)身”。啟發(fā)誘導(dǎo)，可以助推知識(shí)探索、技能純化，而童心培養(yǎng)只能靠感悟。兒童的知識(shí)和能力是由經(jīng)驗(yàn)而來(lái)的，他們將所見(jiàn)、所聞融入內(nèi)心，成為他們自身的一部分。譬如，孝道――作為知性的行為原則規(guī)范，可以以烏鴉反哺、羊羔跪母之義的誘導(dǎo)以及給媽媽洗腳、給爸爸揉肩的訓(xùn)練而獲得，但骨子里的敬畏、感恩卻是在生命的感悟中生成的。其三，完成揠苗助長(zhǎng)到守候“初心”的轉(zhuǎn)型。兒童就是兒童，不能按照成人的標(biāo)準(zhǔn)去教育，不能抬高要求，應(yīng)讓兒童活在當(dāng)下，體驗(yàn)成長(zhǎng)的快樂(lè)。很多著名的教育家都曾經(jīng)大聲疾呼，“讓孩子成為自己的主人”“我們要變做小孩子”“尊重兒童的自由”等等。因此，我們必須倡導(dǎo)超功利的教育態(tài)度，即依據(jù)童心的特點(diǎn)開展以兒童為本的教育；必須嚴(yán)格遵照最大限度地減少教育者干預(yù)的原則，讓興趣回歸興趣本身，呵護(hù)兒童的純真與快樂(lè)。

第3篇

當(dāng)感情正在遠(yuǎn)離，痛快分手可能會(huì)挽救一段關(guān)系――這是一場(chǎng)考驗(yàn)勇氣與智慧的心理較量。

糾纏留不住男人

為了復(fù)合，痛快分手的心理游戲，很多人不敢玩。當(dāng)關(guān)系變冷的時(shí)候，她們寧愿拖著等待希望，也絕不同意分手。但“不同意”，就能把人永遠(yuǎn)留住嗎?

其實(shí)，男人很清楚自己要什么，但又很容易受到誘惑。如果他覺(jué)得，你們的關(guān)系存在致命缺陷，他就會(huì)選擇離開。但若你使盡各種手段糾纏的話，他又可能因?yàn)榻?jīng)不住誘惑而猶豫――可能是為性、虛榮或者一時(shí)的輿論壓力，一但他始終會(huì)清醒過(guò)來(lái)，到最后結(jié)果還是一樣。

當(dāng)然，假如你們的關(guān)系可以修補(bǔ)，糾纏也不是沒(méi)有機(jī)會(huì)，但往往你越癡心，對(duì)方就越堅(jiān)定。這是另一場(chǎng)會(huì)讓你喪失尊嚴(yán)的心理游戲。失去尊嚴(yán)的關(guān)系很危險(xiǎn)，因?yàn)槟腥颂焐褪谦C人，崇尚征服，熱愛(ài)自由。你可以引誘他來(lái)追逐，卻不能成為他的附庸，一旦你成為他砧板上的肉，就失去了與獵人叫板的資格，也失去了他對(duì)你的注意力。

本來(lái)分開一下就能解決的問(wèn)題，會(huì)因?yàn)榧m纏而變得更糟。

關(guān)系轉(zhuǎn)入平淡，他開始

漫不經(jīng)心，你就主動(dòng)離開

在戀愛(ài)中，主動(dòng)提出相戀的一方多數(shù)吃虧，主動(dòng)提出分手的一方多數(shù)占便宜，失去的永遠(yuǎn)是最好的，主動(dòng)放棄的就差一點(diǎn)，千辛萬(wàn)苦才甩掉的就更不值錢了――這都是規(guī)律。無(wú)論你如何鄙視這種心理游戲，它都客觀存在，而且經(jīng)常逼你參與其中。

距離將喚起男人追逐的熱情?？纯磿?，去旅游，和朋友逛街……輕描淡寫地處理他的一切。他已經(jīng)習(xí)慣了你的溫柔，就好像把小兔關(guān)在籠子里一樣，胸有成竹，才會(huì)變得漫不經(jīng)心。你的突然冷落對(duì)他構(gòu)成刺激，你的離開，對(duì)他意味著某種否定――“我不好嗎?她為什么會(huì)變得冷淡々她是不是有了別的男人?”一下子，他的好奇心、好勝心和領(lǐng)土意識(shí)都會(huì)被激發(fā)出來(lái)。為了證明自己，他得重新拉回你的注意力，他會(huì)因此產(chǎn)生無(wú)窮無(wú)盡的動(dòng)力，由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，重新追求你。你將看到，你們的關(guān)系會(huì)因?yàn)榭臻g而逆轉(zhuǎn)――這就是“距離產(chǎn)生美”的由來(lái)。

總之，在沉悶的關(guān)系里不要糾纏。他不是不愛(ài)你，只是需要原始的、追逐的。讓他想起自己還是一個(gè)獵人，這是激素決定的，也是你可以提供的刺激。新鮮感的獲得，并不一定要依賴新鮮的身體。

關(guān)系出現(xiàn)問(wèn)題，他提出分手，你就答應(yīng)。

你得接受的事實(shí)是，男人不會(huì)把“分手”掛在嘴邊，但只要提出，就起碼是個(gè)階段性的決定，不容易改變。你要勉強(qiáng)，只會(huì)賠上尊嚴(yán)，而且，心不甘情不愿的男人，就算留下來(lái)，也將為日后的關(guān)系埋下隱患。

這點(diǎn)在那些電力十足的男人身上尤為明顯，比如大明星尼古拉斯?凱奇，他曾與貓王之女麗莎復(fù)合，就是因?yàn)樗麖奈凑嬲莆蘸驼鞣^(guò)她。她愛(ài)他，但她也相信自己的魅力。當(dāng)他發(fā)脾氣說(shuō)要走的時(shí)候，她沒(méi)有勉強(qiáng)過(guò)他。麗莎的特別之處，正在于她不屈的性格，不肯被男人全部掌握――而像凱奇這樣吸引力很強(qiáng)的男人見(jiàn)慣了扯住他們褲腳不放的女人，乍見(jiàn)這樣野性的女人，自然驚為天人。征服她，對(duì)男人來(lái)說(shuō)是一個(gè)美妙的挑戰(zhàn)。

痛快分手，不意味著復(fù)合無(wú)望――對(duì)舊情人來(lái)說(shuō)，“痛快”也是你的一個(gè)新亮點(diǎn)。他會(huì)在分手中發(fā)現(xiàn)你的不凡。同時(shí)，痛快分手也會(huì)避免長(zhǎng)時(shí)間斗爭(zhēng)帶來(lái)的永久性傷害。當(dāng)兩個(gè)人身處矛盾之中時(shí)，戰(zhàn)勝對(duì)方的愿望會(huì)蓋過(guò)一切。吵贏了，卻把好感吵丟了，這很不劃算。分手，意味著把雙方從戰(zhàn)場(chǎng)上拉下來(lái)。只有?；?，才會(huì)有談判的余地。

復(fù)合的籌碼

為了復(fù)合，痛快分手，這只是改善關(guān)系的一種輔助手段。如果關(guān)系中存在致命傷――比如長(zhǎng)期不忠、性格迥異、無(wú)法縮短的空間距離- 在這些情況下，就算熱情重燃，復(fù)合還是無(wú)望。

首先是倆人真心相愛(ài)過(guò)，分手的時(shí)候，平靜也好，大吵大鬧也好，但沒(méi)給對(duì)方造成不可接受的傷害。如果你在分手的時(shí)候曾當(dāng)眾嘲笑他的性能力，掌摑他的母親，到處散布關(guān)于他的流言，那么復(fù)合的機(jī)會(huì)就幾乎為零。因?yàn)樵诔霈F(xiàn)矛盾時(shí)，你若下得了這樣的狠手，意味著你不一定適合與人共同生活。

需要倆人有時(shí)間相處。很多分開的戀人只會(huì)把對(duì)方當(dāng)作一段美好的記憶，就是因?yàn)樗麄儧](méi)有再見(jiàn)過(guò)面。

原來(lái)的矛盾要淡化或者除去――當(dāng)一方提出分手，要馬上復(fù)合是很難的，只有雙方冷靜下來(lái)，問(wèn)題才有解決的希望。

雙方都沒(méi)有新的伴侶，否則只能是一聲嘆息。

有朋友家人說(shuō)合就更好。

在某一方身上突然出現(xiàn)新的亮點(diǎn)，比如邵美琪變漂亮了，讓對(duì)方耳目一新。那么，鄭伊健的追求也就有了新的能量。痛快分手，是聰明女人的一次華麗轉(zhuǎn)身。給他一次機(jī)會(huì)，讓他從新的角度欣賞與眾不同的你。在小別之后，讓愛(ài)情浪子回頭吧。

心理專家之格調(diào)分手意見(jiàn)

雷明 北京晨暉心理咨詢 主任心理咨詢師

血簡(jiǎn)練法：盡管你打算采用冷酷、干脆的分手方式，但也千萬(wàn)要顧及到對(duì)方的尊嚴(yán)，只要有尊重，他也能很快平復(fù)傷口從頭來(lái)過(guò)。

系統(tǒng)脫敏法：經(jīng)常性地暗示，次數(shù)多了，他自然就會(huì)有心理準(zhǔn)備。如果最后他能主動(dòng)提出分手，就會(huì)免除心理負(fù)擔(dān)，不覺(jué)得對(duì)不起他。

太極推手法：他約你見(jiàn)面時(shí)，你刻意找借口避開。久而久之，他自然會(huì)明白你的心思。你不主動(dòng)找他，他也不會(huì)再自討沒(méi)趣了。

彭滌慧 安諾心理咨詢公司 主任心理咨詢師

告訴對(duì)方在相識(shí)的過(guò)程中，你知道了自己真正需要的是什么!如果你想要踏實(shí)的生活，那么就告訴他“跟你在一起，每天都像Movie Love，太浪漫了，我害怕謝幕的那天。”

如果對(duì)方是容易沖動(dòng)的人，最好有密友在場(chǎng)作為見(jiàn)證，因?yàn)槿菀讻_動(dòng)的人遇到感情的失敗會(huì)有一些極端舉動(dòng)。

如果戀愛(ài)時(shí)間只有一個(gè)月，直截了當(dāng)?shù)馗嬖V對(duì)方是最好的方法，但如果有三年時(shí)間，那不管采用哪種方式都會(huì)給對(duì)方造成不同程度的傷害，所以一定要慎重。

齊小愛(ài) 北京德道幸福生活心理醫(yī)學(xué)研究院心理醫(yī)生

把對(duì)方最得意的“作品”送給他，并且委婉地告訴他你不想再收藏它們了?！白髌贰卑ㄋ麨槟闩臄z最好的照片等，這有助于肯定他人性中所隱藏的優(yōu)秀特長(zhǎng)，即使分手，他仍會(huì)心存感澈。

幫對(duì)方實(shí)現(xiàn)一個(gè)對(duì)他來(lái)說(shuō)很重要，對(duì)你來(lái)說(shuō)很容易的愿望。在溫馨的充滿愛(ài)意的氛圍中道出你的想法，希望他原諒。

男人最不能接受的分手方式當(dāng)然是直接指出他的缺陷了!任何一個(gè)男人都無(wú)法忍受這個(gè)!

曹健偉 北京德道幸福生活心理醫(yī)學(xué)研究院心理醫(yī)生

首先是掌握時(shí)機(jī)!一定不要在情緒不好的時(shí)候談分手，而是在都能控制感情的時(shí)候，以友好的方式暗示對(duì)方戀情正在消亡。

其次，最后一次談話的談話技巧。這是至關(guān)重要的一次談話，所以最好以誠(chéng)實(shí)的態(tài)度面對(duì)。最誠(chéng)實(shí)地結(jié)束戀情，既能保持自己的個(gè)性，也有助于對(duì)方的成長(zhǎng)，對(duì)雙方都是有益的。

第4篇

疼痛是術(shù)后患者都必然要經(jīng)歷的，而耳鼻喉手術(shù)之后的患者，由于手術(shù)操作在口腔、鼻腔、咽喉部位，患者呼吸、吸痰、吞咽等基本生理過(guò)程必須用到這部分的平滑肌，因此手術(shù)創(chuàng)口不停受到刺激而引發(fā)疼痛，如果疼痛過(guò)于頻繁，可能會(huì)給患者情緒、心理上帶來(lái)一定的負(fù)面影響，最終影響康復(fù)進(jìn)度[1]。目前有研究指出對(duì)此類患者進(jìn)行綜合性護(hù)理可以有效緩解其情況。本研究中采用綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)耳鼻喉術(shù)后患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年8月～2015年3月收治的124例耳鼻喉手術(shù)患者，當(dāng)中包括：鼻竇炎、慢性鼻炎31例，內(nèi)耳手術(shù)24例，鼻中隔偏曲32例，腭咽成形術(shù)27例，鼻息肉12例，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組62例。觀察組男36例，女26例，年齡19～63歲，平均（34.7±4.2）歲；對(duì)照組男35例，女27例，年齡17～65歲，平均（33.7±4.8）歲。兩組患者的年齡構(gòu)成、病情等一般情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組僅采用常規(guī)臨床護(hù)理

將病人安置于相對(duì)安靜舒適的病房，避免噪音和強(qiáng)光的影響。護(hù)士夜間查房要保持輕的步伐，講話要將聲音放低，以免打擾患者休息。術(shù)后可以進(jìn)食后，應(yīng)該先給予溫度稍低的流質(zhì)飲食，從而避免刺激到鼻咽部，以及吞咽動(dòng)作誘發(fā)疼痛。

1.2.2觀察組則在此基礎(chǔ)上增加使用綜合護(hù)理干預(yù)措施。具體如下：

心理干預(yù)：多數(shù)患者缺乏對(duì)于疾病的相關(guān)知識(shí)，術(shù)后發(fā)生疼痛往往會(huì)帶來(lái)惶恐、焦慮等不良情緒。因此術(shù)前護(hù)理人員要為其詳細(xì)講解手術(shù)流程、風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后的相關(guān)事項(xiàng)。術(shù)后嚴(yán)格觀察患者的情緒以及疼痛程度。依據(jù)患者的不同情況，采取相應(yīng)的措施，積極取得患者的認(rèn)可以及依從性。

健康宣教：醫(yī)護(hù)人員需主動(dòng)向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，向患者詳細(xì)介紹術(shù)后疼痛的原因、程度、時(shí)間以及對(duì)機(jī)體恢復(fù)產(chǎn)生的不良影響，消除患者的恐懼；同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理培訓(xùn)，使其掌握一些正確的護(hù)理方法和知識(shí)，比如幫助患者采取正確的臥位，避免牽拉傷口，造成二次傷害，輔助臨床治療。

營(yíng)造舒適的康復(fù)環(huán)境：醫(yī)院需為患者提供舒適、整潔的康復(fù)環(huán)境，病房應(yīng)經(jīng)常開窗，讓空氣對(duì)流，保持通風(fēng)，衛(wèi)生環(huán)境整潔，每日清掃，保持適宜的溫度和濕度。病房隔音效果良好，噪音較小，保障患者每日充足睡眠，減輕患者術(shù)后疼痛。此外，患者間的交流，家屬的陪伴同樣有利于緩解患者疼痛。

止痛藥的使用：在術(shù)前可以根據(jù)患者的疼痛耐受程度以及手術(shù)方式，來(lái)決定是否服用止痛藥。由于擔(dān)心藥物的成癮性，很多醫(yī)護(hù)人員不敢將其運(yùn)用于臨床。但隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，預(yù)防性的用藥已經(jīng)得到普及。小手術(shù)造成的疼痛，通常服用止痛片即可達(dá)到緩解疼痛的目的，而對(duì)中大手術(shù)導(dǎo)致的劇烈疼痛，則需肌注嗎啡、杜冷丁等強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，才能達(dá)到抗痙攣和鎮(zhèn)痛的作用。應(yīng)該選用半衰期段、用藥量少等止痛藥物。

其他方法：讓患者通過(guò)聽音樂(lè)、聽故事、看書的方法轉(zhuǎn)移其注意力，同時(shí)人在歡笑時(shí)能對(duì)疼痛感的反應(yīng)非常微弱。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，或放慢呼吸節(jié)奏進(jìn)行放松，使疼痛減輕。采用物理療法，如冷敷、熱敷、按摩、局部給藥等手段緩解疼痛。

1.3觀察指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬法（VAS）[2]對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估：無(wú)痛為0；疼痛感輕微為1-3；患者疼痛并影響睡眠，上能忍受4-6；患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍7-10。分別于術(shù)后1d、2d、4d和6d記錄兩組患者的疼痛程度，對(duì)比評(píng)估。在患者臨出院時(shí)，通過(guò)向患者發(fā)放表格來(lái)調(diào)查其對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。護(hù)理滿意度=（很滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究的數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用 χ2 檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后疼痛程度比較

兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度評(píng)分比較，術(shù)后1d兩組患者的疼痛程度并無(wú)顯著性差異（P>0.05），但是2d、4d和6d后，采用綜合護(hù)理干預(yù)措施的觀察組的疼痛情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1兩組患者術(shù)后疼痛程度評(píng)分（分）

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理很滿意者58例（93.5%），滿意者3例（4.8%）， 一般滿意者1例（1.6%），滿意度為98.4%；對(duì)照組的護(hù)理很滿意者5例（8.1%），滿意者41例（66.1%）， 一般滿意者9例（14.5%），不滿意者7例（11.3%），滿意度為74.2%，兩組患者護(hù)理滿意度的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

第5篇

我從微博上搜集了一些小米發(fā)騷友的看法，結(jié)果有些令我意外，比如可以寫作業(yè)、看美女、蹭無(wú)線網(wǎng)絡(luò)、天熱蹭空調(diào)，以及可以吃到免費(fèi)水果等等，這要比開封菜(KFC)還好，簡(jiǎn)直就是屌絲宅男的好去處??！

為了更深層次的了解小米之家，我通過(guò)朋友關(guān)系找到一位小米售后的資深員工，和他聊完之后發(fā)現(xiàn)了很多更有趣的事情。比如很多店員手機(jī)里存了一堆的米粉手機(jī)號(hào)，彼此非常熟悉，有事會(huì)隨時(shí)電話或微信，而米粉也會(huì)經(jīng)常送來(lái)一些小禮物，比如圍巾、雪糕、西瓜、蛋糕、鮮花等等，甚至有位加拿大的米粉，專門雕刻了一個(gè)木質(zhì)米兔，送給為自己解決手機(jī)故障的小米員工，真愛(ài)呀。

4月8日米粉節(jié)期間，18個(gè)小米之家共送出了2000桶的爆米花，還準(zhǔn)備了擲骰子、猜拳等有獎(jiǎng)參與游戲，將線上游戲互動(dòng)巧妙引入線下，這也吸引了眾多米粉前往。

類似匪夷所思的事情還有很多，都發(fā)生在了小米身上，這在傳統(tǒng)手機(jī)品牌的售后網(wǎng)點(diǎn)是不會(huì)看到的。

他還透露說(shuō)，小米公司實(shí)際上是將18個(gè)小米之家乃至500家左右的授權(quán)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，當(dāng)做一個(gè)服務(wù)產(chǎn)品來(lái)運(yùn)營(yíng)，內(nèi)部完全是產(chǎn)品思維來(lái)驅(qū)動(dòng)。這包括如下幾個(gè)方面：

一是“沒(méi)有KPI下的用戶KPI”。這句話聽著有點(diǎn)拗口，大致是說(shuō)小米售后網(wǎng)點(diǎn)本身并沒(méi)有銷售型KPI指標(biāo)，很多來(lái)自蘋果、諾基亞、華為等品牌的員工到了小米之后，會(huì)覺(jué)得幸福來(lái)得太突然。按照小米對(duì)售后網(wǎng)點(diǎn)的職能界定，它不是一個(gè)成本中心，而是一個(gè)營(yíng)銷中心，要在與用戶互動(dòng)、幫用戶解決問(wèn)題中，帶來(lái)新客、黏住老客。換句話說(shuō)，就是和用戶交朋友，順便把手機(jī)問(wèn)題解決了。

“沒(méi)有KPI”與“用戶KPI”其實(shí)是一體兩面，即小米售后的所有KPI考評(píng)都來(lái)自用戶。用戶可以通過(guò)小米的微博、微信、小米論壇、小米商城APP、400熱線等線上方式，以及小米之家、小米授權(quán)網(wǎng)點(diǎn)來(lái)發(fā)表評(píng)論，隨時(shí)吐槽或提供建議，而小米售后要在最短的時(shí)間內(nèi)予以響應(yīng)。

同時(shí)，小米內(nèi)部有一個(gè)要求就是“在標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)基礎(chǔ)上提供非標(biāo)服務(wù)”，即講求參與感與溫度感。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，傳統(tǒng)品牌的售后開頭第一句被要求說(shuō)“您好”，但小米卻是另外一種語(yǔ)境，比如“hi，帥哥，你來(lái)了”，甚至熟悉了之后可以說(shuō)“騷年，你來(lái)啦！”，這都由店員自由發(fā)揮。

二是基于移動(dòng)端的參與式創(chuàng)新。在小米商城APP的服務(wù)版塊中，你可以在地圖模式中選擇最近的一家小米之家，點(diǎn)擊預(yù)約服務(wù)，同時(shí)你可以隨時(shí)留言點(diǎn)贊或吐槽，一切都基于移動(dòng)端完成。

與此同時(shí)，為了發(fā)動(dòng)店員參與到服務(wù)改善中去，小米售后團(tuán)隊(duì)開發(fā)了一套名為“點(diǎn)滴”的內(nèi)部系統(tǒng)，并做成了APP。小米售后的員工可以用它隨時(shí)隨地提交服務(wù)改進(jìn)建議，而小米總部會(huì)有個(gè)五人的運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)，只要有其中3人點(diǎn)贊，就意味著建議被采納，任務(wù)會(huì)迅速下達(dá)，并分發(fā)到相關(guān)的成員，一般幾天后就會(huì)實(shí)施完畢。同時(shí)，“點(diǎn)滴”系統(tǒng)還會(huì)發(fā)給店員米兔、小米配件、米點(diǎn)(小米榮譽(yù)點(diǎn))等做為獎(jiǎng)勵(lì)，而所有的流程完全透明化，任何人都可見(jiàn)，由此激發(fā)了小米內(nèi)部員工的參與熱情。

三是文化滲透中的新管理思維。小米有500家左右授權(quán)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，很多服務(wù)商都開通了微博、微信賬號(hào)，甚至有服務(wù)商會(huì)安排專人，在晚上9~12點(diǎn)的微博使用高峰期，搜索有關(guān)小米和本地售后的關(guān)鍵詞，有投訴就自行解決。

授權(quán)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)本身更注重盈利目標(biāo)，在跟小米合作初期，很多人只是一種“考核式合作”，主動(dòng)性不強(qiáng)。小米為此專門設(shè)計(jì)了一整套的管理創(chuàng)新策略，除了包括服務(wù)時(shí)效、業(yè)務(wù)遠(yuǎn)走、備件周轉(zhuǎn)率、誠(chéng)信度等詳細(xì)的硬性指標(biāo)，小米更注重讓服務(wù)商先理解小米的粉絲文化與服務(wù)理念。

僅以培訓(xùn)服務(wù)商為例，小米的售后人員會(huì)培訓(xùn)授權(quán)服務(wù)商如何在小米論壇上發(fā)起一個(gè)活動(dòng)，如何運(yùn)營(yíng)自己的微博、微信賬號(hào)，并邀請(qǐng)他們參與小米的大型會(huì)等等。同時(shí)，小米還推出一些情景式服務(wù)的課程，提出五個(gè)最刁鉆的服務(wù)難題案例，讓服務(wù)商的代表進(jìn)行角色扮演，并展示小米的處理方式。

第6篇

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理；手術(shù)患者；術(shù)后疼痛

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）10（a）-0123-02

隨著越來(lái)越多手術(shù)的開展，疼痛成為外科患者術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀之一[1]。術(shù)后疼痛是人體對(duì)組織損傷和修復(fù)過(guò)程的一種生理和心理反應(yīng)[2]。術(shù)后反復(fù)疼痛可導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗力下降，術(shù)后長(zhǎng)期臥床的患者易發(fā)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重的術(shù)后疼痛可能導(dǎo)致患者失眠、情緒低落，妨礙患者機(jī)體恢復(fù)等，疼痛劇烈還能引起生理功能紊亂，甚至休克[3]。在臨床護(hù)理中，外科術(shù)后疼痛已成為一個(gè)重要的生命體征，并日益受到重視。因此，有效止痛是外科術(shù)后患者護(hù)理干預(yù)的重要內(nèi)容之一。本研究對(duì)術(shù)后疼痛患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年1月本院外科收治的200例外科手術(shù)術(shù)后疼痛患者，將其隨機(jī)分為護(hù)理組和對(duì)照組，每組100例。其中，對(duì)照組男59例，女41例；年齡24～56歲，平均（30.8±2.5）歲；護(hù)理組，男45例，女55例，年齡25～64歲，平均（32.4±1.8）歲。兩組患者的年齡、性別、文化程度、麻醉及手術(shù)方式等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，接受麻醉醫(yī)師交班，了解術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng)，按各種麻醉后常規(guī)護(hù)理，并正確執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑，注意保暖，防止意外損傷。給患者正確連接各種輸液管和引流導(dǎo)管及氧氣管，導(dǎo)管保持通暢，密切測(cè)量患者的生命體征，并協(xié)助床上翻身、叩背。術(shù)后幫助患者擺好舒適，使肌肉松弛，張力減小，防止咳嗽和咳痰所致腹壓增加而引起疼痛。觀察傷口有無(wú)滲出、出血及感染跡象。

1.2.2 護(hù)理組 ①教育是改善疼痛護(hù)理的一個(gè)重要措施：在患者入院后進(jìn)行宣教，對(duì)護(hù)理人員實(shí)行責(zé)任制，對(duì)該類患者在治療過(guò)程中的護(hù)理干預(yù)負(fù)全責(zé)；讓患者全面認(rèn)識(shí)疼痛是患者的主觀感覺(jué)，要改變過(guò)去認(rèn)為“手術(shù)后疼痛是正常的，患者應(yīng)忍耐疼痛不該抱怨”的陳舊觀念，要真正落實(shí)到實(shí)踐中，讓患者堅(jiān)定認(rèn)為疼痛是無(wú)益的，祛除疼痛是患者的權(quán)利；患者應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)生或護(hù)士報(bào)告疼痛，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者詢問(wèn)、評(píng)估和治療疼痛[3]。②更新對(duì)麻醉止痛藥的認(rèn)識(shí)：患者應(yīng)學(xué)會(huì)區(qū)分麻醉止痛藥成癮性、依賴性、耐藥性的差別[4]，用止痛會(huì)使患者產(chǎn)生成癮、依賴和耐藥，但只有成癮對(duì)機(jī)體無(wú)益，且住院患者極少發(fā)生；不要將某些患者因疼痛要求應(yīng)用或者因疼痛加劇加大藥物用量情況當(dāng)作成癮，同時(shí)也要注意分析家屬提供的有關(guān)患者成癮史的資料。③對(duì)護(hù)理人員定期進(jìn)行疼痛程度評(píng)估的相關(guān)培訓(xùn)：護(hù)士應(yīng)掌握疼痛評(píng)估的原則，做到準(zhǔn)確評(píng)估患者的疼痛程度，有利于制訂有效的治療方案和選擇適當(dāng)藥物，指導(dǎo)臨床用藥。④在手術(shù)時(shí)間選定后，或在進(jìn)入手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者就疾病、手術(shù)、療效等方面存在的一些疑問(wèn)詳細(xì)、耐心、準(zhǔn)確地解答。⑤術(shù)后責(zé)任護(hù)士應(yīng)在科室做好接護(hù)工作，保證整個(gè)接護(hù)過(guò)程流暢、準(zhǔn)確、有效地進(jìn)行，給予患者足夠的安全感[5]；將疼痛護(hù)理工作作為一項(xiàng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作來(lái)抓，使每個(gè)護(hù)士認(rèn)識(shí)到疼痛管理的重要性；評(píng)估檢查疼痛控制情況，針對(duì)存在的問(wèn)題加以分析和解決。⑥給予患者一定的良性暗示，引導(dǎo)其擺脫疼痛意念，分散其對(duì)疼痛的注意力。⑦應(yīng)用輕音樂(lè)等輔助手段使患者沉浸在心情愉悅、放松的環(huán)境中，從而分散患者的注意力[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理后的疼痛緩解有效率、疼痛發(fā)生率、出血率及患者滿意度。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)疼痛評(píng)估采用線性視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]。0～10數(shù)字代表不同程度的疼痛，在尺子兩端分別標(biāo)出，0為無(wú)痛，10為劇痛，讓患者在尺子上自己圈出一個(gè)最能代表疼痛程度的位置。完全緩解：患者無(wú)疼痛感，VAS為0分；部分緩解：患者仍感覺(jué)到疼痛，VAS為1～6分；無(wú)效：患者疼痛感沒(méi)有減輕，甚至加重，VAS為7～10分。疼痛緩解有效率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)效果的比較

經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理組疼痛緩解有效率為97.0%，對(duì)照組為82.0%，兩組疼痛緩解有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者護(hù)理后疼痛、出血及滿意情況的比較

護(hù)理后，護(hù)理組的疼痛發(fā)生率及出血率均低于對(duì)照組（P

3 討論

手術(shù)是治療臨床外科疾病的一種重要手段，由于給機(jī)體造成創(chuàng)傷其術(shù)后疼痛不可避免[7]。術(shù)后疼痛可導(dǎo)致機(jī)體免疫球蛋白下降，影響患者術(shù)后康復(fù)，對(duì)患者及家屬容易造成不良的心理刺激[8]。術(shù)后疼痛一直是困擾外科手術(shù)患者的一個(gè)重要問(wèn)題，疼痛是術(shù)后患者機(jī)體對(duì)有害刺激的一種主觀感受，對(duì)患者生理、心理產(chǎn)生一系列不良影響[9]。術(shù)后疼痛引起自主神經(jīng)活動(dòng)異常，與血中兒茶酚胺升高有關(guān)，同時(shí)加重原發(fā)病灶的缺血、缺氧和水腫，可引起機(jī)體內(nèi)激素和酶系統(tǒng)代謝異常、蛋白質(zhì)合成緩慢，不利于切口愈合。因此，加強(qiáng)患者及醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛控制的認(rèn)識(shí)，是一個(gè)重要的因素，這與術(shù)后疼痛的控制有著密切聯(lián)系[10]。護(hù)理人員可針對(duì)術(shù)后疼痛控制的有關(guān)知識(shí)和技能對(duì)患者進(jìn)行入院前宣教，提高其對(duì)術(shù)后疼痛控制的認(rèn)識(shí)，激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，使其主動(dòng)參與術(shù)后疼痛控制，增強(qiáng)患者控制術(shù)后疼痛的自護(hù)能力，達(dá)到減輕疼痛的目的。另外，健康教育護(hù)理干預(yù)不僅提高了患者對(duì)術(shù)后疼痛控制的認(rèn)識(shí)，使患者以積極的態(tài)度正確面對(duì)術(shù)后疼痛，還保證了手術(shù)治療的順利進(jìn)行。護(hù)理人員要認(rèn)真做好室內(nèi)基礎(chǔ)護(hù)理，使患者身心得到充分休息。護(hù)理人員親切的語(yǔ)言和熱情的態(tài)度分散了患者的注意力，減少了疼痛感。術(shù)后疼痛給患者帶來(lái)極大的恐懼，如果不及時(shí)控制可能導(dǎo)致患者傷口出血、傷口愈合遲緩、護(hù)理后疼痛發(fā)生率增高、對(duì)醫(yī)務(wù)人員滿意度下降等不良事件。本次研究通過(guò)給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理組疼痛緩解有效率、滿意度高于對(duì)照組，疼痛發(fā)生率及出血率低于對(duì)照組。

綜上所述，采用綜合護(hù)理對(duì)術(shù)后疼痛患者進(jìn)行干預(yù)，可有效緩解疼痛，加速身體恢復(fù)，提高滿意度，減少醫(yī)療糾紛，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[9] 耿莉華，宋雁賓.外科手術(shù)后疼痛的控制進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（9）：12.

第7篇

【關(guān)鍵詞】精細(xì)化管理；合同管理

一、實(shí)施精細(xì)化管理，全面提高后勤管理與服務(wù)水平

精細(xì)化管理作為一種新理念和管理手段，受到人們的高度重視。由于高校后勤工作的自身特點(diǎn)，實(shí)施精細(xì)化管理，對(duì)全面提高后勤保障水平起著重要的作用。近年來(lái)我校在開展精細(xì)化管理，實(shí)行合同管理方面進(jìn)行了有益的嘗試。

后勤精細(xì)化管理就是指后勤的管理者緊緊圍繞以人為本的管理理念，以精心的態(tài)度，在后勤服務(wù)各方面落實(shí)細(xì)節(jié)管理，提高工作標(biāo)準(zhǔn)，減少或避免工作的失誤與不足，實(shí)現(xiàn)后勤管理效益的最大化和最優(yōu)化。加強(qiáng)規(guī)范化服務(wù)、精細(xì)化管理是我校后勤管理實(shí)現(xiàn)新目標(biāo)，邁向新高度，接受新挑戰(zhàn)而提出的新要求。管理精細(xì)化的核心問(wèn)題是管理思想、管理組織、管理方法的精細(xì)化，它具體反映在后勤工作的規(guī)范化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化之中。

1.規(guī)范制度建設(shè)

俗話說(shuō)的好，沒(méi)有規(guī)矩不成方圓。五校整合后，我院辦學(xué)規(guī)模越來(lái)越大且校區(qū)分散，為了在工作中做到有章可循，便于規(guī)范操作，后勤處結(jié)合學(xué)院后勤服務(wù)工作實(shí)際，從建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案、工作流程入手，做了大量基礎(chǔ)性工作，有效地規(guī)范了后勤處各方面的工作準(zhǔn)則和職工行為。一方面制定了一系列的制度。如《后勤工作常規(guī)規(guī)范化基本要求》、《后勤工作檢查制度》。另一方面進(jìn)一步完善相關(guān)服務(wù)管理制度。如組織召開了房產(chǎn)研討會(huì)，修訂了供暖費(fèi)、物業(yè)費(fèi)管理規(guī)定，草擬了《周轉(zhuǎn)房管理辦法》。規(guī)范了《后勤處處務(wù)會(huì)制度》，明確后勤處的各項(xiàng)發(fā)展規(guī)劃、重大事項(xiàng)決策、部門預(yù)算、專項(xiàng)資金及大宗采購(gòu)等項(xiàng)工作須經(jīng)處務(wù)會(huì)集體研究決定。修訂醫(yī)務(wù)室管理制度，包括《計(jì)劃生育、藥品采購(gòu)、公費(fèi)醫(yī)療制度》，起草了《校園內(nèi)施工管理辦法》、《后勤處專項(xiàng)施工現(xiàn)場(chǎng)管理辦法》等規(guī)章。完善了車隊(duì)的管理制度，堅(jiān)持每周的“安全日”學(xué)習(xí)制度，每位駕駛員無(wú)特殊情況必須參加，做到定期考試、定期車檢、并詳細(xì)記錄。

2.健全管理機(jī)制，完善工作程序

我院按照北京市教委辦好學(xué)生食堂的要求，狠抓餐飲服務(wù)管理工作，把提高飯菜質(zhì)量、穩(wěn)定飯菜價(jià)格、辦好學(xué)生滿意的食堂作為學(xué)院的一項(xiàng)重要工作，常抓不懈。學(xué)院成立了以后勤主管院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，后勤處處長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，后勤處、工會(huì)、學(xué)生處為成員的飲食領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了各項(xiàng)管理規(guī)章制度，定期召開主管部門、學(xué)生代表、學(xué)生干部專題會(huì)議，認(rèn)真研究學(xué)生食堂服務(wù)管理工作，領(lǐng)導(dǎo)小組每周深入學(xué)生食堂檢查指導(dǎo)，及時(shí)掌握信息。設(shè)立了突發(fā)事件處理機(jī)構(gòu)，建立了黨、政主要領(lǐng)導(dǎo)深入學(xué)生食堂和學(xué)生一起用餐的工作制度，現(xiàn)場(chǎng)解決實(shí)際問(wèn)題。強(qiáng)化管理工作中的“一票否決”制度，確保學(xué)生吃上物美價(jià)廉的放心飯菜。

積極發(fā)揮學(xué)生伙管會(huì)對(duì)食堂的監(jiān)督作用。學(xué)生伙管會(huì)每天對(duì)餐飲樓的衛(wèi)生、質(zhì)量、安全、價(jià)格進(jìn)行全方位的檢查監(jiān)督，每周進(jìn)行意見(jiàn)反饋，定期召開學(xué)生伙食管理委員會(huì)會(huì)議，向他們通報(bào)當(dāng)前蔬菜食品價(jià)格變動(dòng)情況，聽取他們的意見(jiàn)和建議，接受評(píng)議和監(jiān)督，及時(shí)整改，得到了廣大學(xué)生的理解和支持。

學(xué)院食堂狠抓標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化管理工作。食堂實(shí)施目標(biāo)管理責(zé)任制，推行全成本核算；規(guī)范勞動(dòng)用工。餐飲服務(wù)中心重視培訓(xùn)工作，周六指定為培訓(xùn)日，月月培訓(xùn)有計(jì)劃。食堂執(zhí)行每日晨會(huì)制度，定期召開員工大會(huì)，及時(shí)總結(jié)工作、安排計(jì)劃。對(duì)食堂所有使用的原材料都實(shí)行集中統(tǒng)一采購(gòu)，做到采購(gòu)索證資料齊全，進(jìn)貨渠道正規(guī)可靠。

3.服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)

（1）重新制定保潔服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，全面做好學(xué)校保潔工作。每天至少對(duì)自己負(fù)責(zé)區(qū)域全面打掃2次以上，保證學(xué)校衛(wèi)生區(qū)域的干凈整潔。

（2）及時(shí)維修檢查，保證教育教學(xué)秩序的良好運(yùn)行。為了提高服務(wù)效率和質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)學(xué)院設(shè)施的管理，及時(shí)解決發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，確保教學(xué)秩序的良好運(yùn)行，根據(jù)各校區(qū)具體情況制定周密切實(shí)可行的巡回檢查路線，各分管管理員、綜合維修人員對(duì)各校區(qū)進(jìn)行定期巡視，如果發(fā)生異常情況增加巡回檢查次數(shù)，必要時(shí)隨時(shí)檢查。常規(guī)巡視檢查每周不少于二次。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知相關(guān)檢修人員及時(shí)維修，重大問(wèn)題及時(shí)上報(bào)，保證了教育教學(xué)的正常進(jìn)行。

（3）建立多元化餐飲形式，滿足師生飲食不同需求。隨著社會(huì)的進(jìn)步，高校食堂所承擔(dān)的功能也發(fā)生著微妙的改變。學(xué)生雖然不是高消費(fèi)群體，但傳統(tǒng)的“一刀切”式的食堂餐飲標(biāo)準(zhǔn)已不能適應(yīng)所有學(xué)生的需求。為滿足不同口味學(xué)生個(gè)性化的需求，我院在餐飲管理中引入了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，豐富了校園的餐飲服務(wù)，食堂不斷推出特色窗口，學(xué)生食堂增加飯菜品種，提高飯菜質(zhì)量，提供多種價(jià)位菜品滿足不同需求供同學(xué)選擇，滿足了不同層次消費(fèi)者的需求。

（4）服務(wù)工作精細(xì)化。后勤服務(wù)工作的精細(xì)化是當(dāng)前學(xué)校后勤工作的重要目標(biāo)之一。在具體工作上，大到后勤整體、部門，小到班組、崗位，都十分注重后勤服務(wù)實(shí)踐中的每一個(gè)細(xì)節(jié)。如學(xué)校經(jīng)過(guò)多年對(duì)鍋爐房供暖細(xì)節(jié)的觀察和經(jīng)驗(yàn)的積累，在改造過(guò)程當(dāng)中，從鍋爐的選型，管網(wǎng)分區(qū)的改造，閥門的選擇，定壓方式的調(diào)節(jié)，鍋爐水泵配備等方面處處考慮細(xì)節(jié)、落實(shí)細(xì)節(jié)，并采取了分區(qū)域、分時(shí)段、分溫度的供暖方式，提高了師生員工的滿意度，降低了運(yùn)行成本，達(dá)到了社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。

為進(jìn)一步提高食堂管理水平和服務(wù)質(zhì)量，不斷完善學(xué)校食堂服務(wù)保障體系，更好地為學(xué)校教學(xué)、科研和廣大師生服務(wù)，后勤處會(huì)同校工會(huì)在各校區(qū)開展了食堂技能比賽活動(dòng)。后勤處、工會(huì)及部分二級(jí)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)出席技能大賽。比賽分為規(guī)定項(xiàng)目炒菜、自選項(xiàng)目炒菜、知識(shí)問(wèn)答三個(gè)部分，同時(shí)設(shè)立美食臺(tái)展示。通過(guò)食堂員工集體練兵活動(dòng)，進(jìn)一步規(guī)范了食堂員工的操作行為，增強(qiáng)了食堂員工的食品衛(wèi)生安全意識(shí)、服務(wù)意識(shí)與責(zé)任心，提高了服務(wù)水準(zhǔn)，為創(chuàng)建安全、衛(wèi)生、溫馨的師生就餐環(huán)境打下了基礎(chǔ)。

二、以合同管理為核心，探索社會(huì)化管理的新方法

引入社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，由社會(huì)力量承擔(dān)后勤服務(wù)任務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)社會(huì)化服務(wù)。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立與完善為高校后勤社會(huì)化改革提供了有利環(huán)境條件。我校在后勤社會(huì)化改革中緊緊抓住機(jī)遇，解放思想，積極創(chuàng)造條件，從學(xué)校長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展出發(fā)，將自辦后勤交給社會(huì)行業(yè)部門承擔(dān)管理與服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)后勤社會(huì)化。目前校園保潔、食堂、亦莊園區(qū)供暖、綠化已委托社會(huì)專業(yè)部門提供服務(wù)。

1.規(guī)范合同

各項(xiàng)服務(wù)工作以合同形式規(guī)范雙方的權(quán)利義務(wù)，簽訂了空調(diào)系統(tǒng)保養(yǎng)合同；冬季鍋爐運(yùn)行合同；地鐵出口導(dǎo)向牌上刊協(xié)議；職工體檢合同；學(xué)生健康體檢合同；保潔合同；食堂承包經(jīng)營(yíng)合同；配電室委托合同；垃圾清運(yùn)合同。

2.對(duì)服務(wù)采購(gòu)實(shí)行招標(biāo)

今年為了規(guī)范新生體檢工作，后勤處決定重新招聘體檢單位，為此后勤處組織召開多次研討會(huì)，制定工作程序，明確組織機(jī)構(gòu)、組成由后勤處牽頭，有學(xué)工部領(lǐng)導(dǎo)、二級(jí)學(xué)院主管領(lǐng)導(dǎo)代表、醫(yī)師代表等組成的招標(biāo)小組，對(duì)潛在服務(wù)單位進(jìn)行實(shí)地考察，了解人員、設(shè)備、服務(wù)水平等情況，掌握第一手材料。招標(biāo)評(píng)審小組審查后，上報(bào)校長(zhǎng)辦公會(huì)決定。在新生體檢過(guò)程中，體檢單位隨時(shí)向?qū)W校通報(bào)受檢學(xué)生身體異常情況，醫(yī)務(wù)室可以及時(shí)向?qū)W生工作部門反饋，使學(xué)校在第一時(shí)間掌握學(xué)生身體狀況，針對(duì)特殊病例，采取相應(yīng)措施，也為新生軍訓(xùn)提出參考意見(jiàn)。

另外，冬季鍋爐供暖運(yùn)行服務(wù)及制冷維保等工（下轉(zhuǎn)第38頁(yè)）（上接第36頁(yè)）作，也從社會(huì)聘用服務(wù)單位。我們對(duì)多家服務(wù)單位從技術(shù)實(shí)力、人才優(yōu)勢(shì)及管理經(jīng)營(yíng)模式等方面進(jìn)行摸底，并由后勤處、財(cái)務(wù)處、資產(chǎn)處、紀(jì)檢監(jiān)察辦公室等相關(guān)部門組成評(píng)審工作小組，對(duì)潛在服務(wù)單位進(jìn)行院內(nèi)評(píng)審，認(rèn)真論證，由評(píng)審小組提出候選服務(wù)單位，報(bào)請(qǐng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)審查決定。如過(guò)去亦莊校區(qū)的物業(yè)費(fèi)及供暖費(fèi)支出合計(jì)將超過(guò)500萬(wàn)元。采用面向社會(huì)招聘專業(yè)服務(wù)公司整合后物業(yè)費(fèi)供暖費(fèi)用不到400萬(wàn)元，減少了成本，提高了效率。

為深化后勤管理改革，吸引社會(huì)優(yōu)質(zhì)資源經(jīng)營(yíng)學(xué)生食堂，切實(shí)提高服務(wù)質(zhì)量，更好地滿足師生的生活需求。后勤處對(duì)亦莊校區(qū)學(xué)一食堂二、三層餐飲服務(wù)委托經(jīng)營(yíng)面向社會(huì)公開招標(biāo)。食堂招標(biāo)評(píng)審小組對(duì)亦莊校區(qū)學(xué)一食堂二、三層餐飲服務(wù)委托經(jīng)營(yíng)的六家投標(biāo)單位進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)考察，評(píng)審小組由學(xué)校副校長(zhǎng)、工會(huì)常務(wù)副主席、后勤處處長(zhǎng)、副處長(zhǎng)、學(xué)工部處長(zhǎng)、各二級(jí)學(xué)院書記、工會(huì)代表、教代會(huì)生活保障委員會(huì)代表、學(xué)生代表組成，在全面考察的基礎(chǔ)上，召開了招標(biāo)評(píng)審會(huì)，除評(píng)審小組成員，我們還邀請(qǐng)了其他高校餐飲集團(tuán)專家、紀(jì)檢監(jiān)察辦公室等人員，最后評(píng)審小組綜合實(shí)地考察、投標(biāo)文件、現(xiàn)場(chǎng)簡(jiǎn)述答疑等多方面情況，對(duì)六家投標(biāo)單位進(jìn)行評(píng)議打分。實(shí)踐證明，通過(guò)院內(nèi)評(píng)審確定的服務(wù)單位，切實(shí)達(dá)到了我們所要求的工作標(biāo)準(zhǔn)，也推動(dòng)了我校的服務(wù)工作水平與社會(huì)接軌，按照社會(huì)規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)為師生提供服務(wù)，得到了廣泛認(rèn)可。

3.根據(jù)合同標(biāo)準(zhǔn)，建立退出機(jī)制

亦莊校區(qū)學(xué)一食堂二、三層餐飲服務(wù)由經(jīng)營(yíng)方大成順達(dá)公司提供服務(wù)，由于多種原因，大成順達(dá)公司沒(méi)有達(dá)到合同標(biāo)準(zhǔn)，后勤處通過(guò)召開亦莊校區(qū)伙委會(huì)、學(xué)生座談會(huì)、教工代表座談會(huì)及問(wèn)卷調(diào)查等方式多次征求意見(jiàn)，各方一致反映亦莊校區(qū)學(xué)一食堂二、三層飯菜質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量存在一定問(wèn)題，經(jīng)后勤處處務(wù)會(huì)討論，認(rèn)為該公司現(xiàn)經(jīng)營(yíng)情況已不適合繼續(xù)經(jīng)營(yíng)，決定在合同期滿時(shí)不再續(xù)約。通過(guò)退出機(jī)制的建立，維護(hù)了師生的利益。

4.建立和乙方代表溝通機(jī)制

后勤處每年兩次邀請(qǐng)為學(xué)校提供后勤服務(wù)的實(shí)體負(fù)責(zé)人參加后勤處保障工作布置會(huì)，統(tǒng)一思想，相互溝通，要求管理員每天與服務(wù)商溝通，有問(wèn)題及時(shí)解決，確保安全保障萬(wàn)無(wú)一失。

參考文獻(xiàn)：

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第8篇

【關(guān)鍵詞】 顱骨缺損合并腦積水；同期手術(shù)；顱骨修復(fù)；腦室-腹腔分流；療效

外傷后顱腦損傷是臨床常見(jiàn)傷情， 病情進(jìn)展會(huì)嚴(yán)重影響患者生存幾率和生存質(zhì)量， 是臨床中致殘率與致死率居高不下的典型性病癥。外傷后患者顱骨缺損癥狀會(huì)加劇硬膜下、腦內(nèi)血腫， 帶來(lái)致命危險(xiǎn)。所以需要及時(shí)實(shí)施顱腦減壓以挽救患者， 但是傳統(tǒng)的骨瓣減壓術(shù)雖然效果不錯(cuò)， 但是術(shù)后患者并發(fā)癥蛛網(wǎng)膜下腔出血、炎癥反應(yīng)等會(huì)導(dǎo)致腦積水癥狀加重甚至引發(fā)腦穿通畸形， 所以傳統(tǒng)治療手法先腦室-腹腔分流后后擇期進(jìn)行顱骨缺損修復(fù)術(shù)不能滿足治療需求， 同期手術(shù)成為了最好的選擇[1]。為分析外傷后顱骨缺損合并腦積水行同期手術(shù)的治療效果， 本次研究選取2010年4月～2013年4月間河南省澠池縣人民醫(yī)院收治的外傷后顱骨缺損合并腦積水患者30例為研究對(duì)象進(jìn)行分析， 臨床報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年4月～2013年4月間本院收治的外傷后顱骨缺損合并腦積水患者30例為研究對(duì)象進(jìn)行分析， 納入研究患者均經(jīng)過(guò)臨床影像學(xué)檢查等確診， 并同意參與研究。30例患者中男性患者17例， 女性患者13例， 年齡15-68歲， 平均年齡（37.2±5.5）歲， 致傷原因?yàn)榻煌▊?、意外傷、墜落傷、打架斗毆等?患者均伴有不同程度顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)， 且表現(xiàn)為面積不等的顱骨缺損合并腦積水， CT掃描顯示第三、四腦室均有不同程度擴(kuò)大現(xiàn)象， 顱骨缺損部位集中在顳頂部、顳部與額部。

1. 2 方法 所有患者均采取腦室-腹腔分流術(shù)、顱骨缺損修復(fù)術(shù)同期手術(shù)治療。患者行全身氣管插管麻醉， 常規(guī)腰穿了解顱內(nèi)壓情況以及有無(wú)腦膜腦膨出現(xiàn)象， 針對(duì)患者顱內(nèi)壓情況選用合適分流管， 比如常壓性腦積水患者選用中型分流管， 常壓并伴有腦膜腦膨出患者選用中壓或中低壓型分流管， 高壓伴有腦積水或高壓伴有腦膜腦膨出患者選用中壓型分流管[2]。先行腦室-腹腔分流， 分流管置于患者腹腔內(nèi)， 分流完畢后實(shí)施顱骨缺損修復(fù)術(shù)。在患者創(chuàng)面切口進(jìn)入， 分離假性硬腦膜與頭皮， 清理患者創(chuàng)面并止血， 根據(jù)缺損部位選擇合適穿刺點(diǎn)， 實(shí)施硬膜縫合修補(bǔ)， 比如額前部位穿刺前角， 修復(fù)顳部時(shí)傳遞三角區(qū)[3]。分流管與骨窗邊緣至少要間隔2 cm以上， 以免導(dǎo)致分流失敗。使用進(jìn)口鈦網(wǎng)修復(fù)顱骨缺損部位。手術(shù)完畢后送入病房， 留置引流管， 應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)全身生命體征變化情況， 一旦出現(xiàn)異常情況， 及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師進(jìn)行救治處理。

1. 3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察患者手術(shù)后恢復(fù)情況以及并發(fā)癥（腦脊液漏、感染、血腫或積液等）發(fā)生情況等。以符合以下標(biāo)準(zhǔn)至少一項(xiàng)者為治療有效：腦CT復(fù)查顯示腦室明顯縮??；腦積水評(píng)分顯示至少降低≥2分；腦室前角低密度區(qū)明顯縮小或消失。

治療后是否分流感染、分流不足、分流過(guò)度判斷標(biāo)準(zhǔn)。分流感染：腰穿腦脊液檢測(cè)為陽(yáng)性。分流不足以術(shù)后患者腦室或頭頂間徑增加或腦積水評(píng)分>1分為判斷標(biāo)準(zhǔn)。分流過(guò)度以符合至少兩項(xiàng)為準(zhǔn)：顱內(nèi)壓≤70 mmHg；典型性疼痛；腦CT檢查顯示有硬膜下積液或血腫。

2 結(jié)果

治療后， 30例患者均判定為有效病例， 有效率100%?；颊咝g(shù)后10～12 d內(nèi)拆線， 顱骨外觀修復(fù)正常， 無(wú)感染、死亡及出血患者， 1例（3.3%）皮下積液經(jīng)穿刺治療后好轉(zhuǎn)， 未見(jiàn)分流管堵塞。治療前， 患者有不同程度大小便失禁、意識(shí)障礙、腦室擴(kuò)大現(xiàn)象， 治療后均得到不同程度改善， 患者意識(shí)狀況好轉(zhuǎn)， 大小便失禁狀況顯著減輕或消失。

術(shù)后隨訪五個(gè)月， 隨訪結(jié)果顯示患者對(duì)顱骨塑性表現(xiàn)滿意， 未見(jiàn)明顯顱內(nèi)壓增高者， 未見(jiàn)分流感染、分流不足、分流過(guò)度者， 復(fù)查腦CT顯示腦室不同程度縮小， 患者精神狀態(tài)改善顯著， 生活能力提升， 生活質(zhì)量有所改善。

3 討論

臨床重型顱腦損傷在非手術(shù)療法無(wú)效的情況下需要實(shí)施開顱手術(shù)以盡快清除血腫， 降低顱內(nèi)壓， 骨瓣減壓術(shù)在快速降低顱內(nèi)壓的同時(shí)挽救患者生命， 對(duì)降低致死率、致殘率有積極影響。但是眾多臨床研究時(shí)間也已證實(shí)， 骨瓣減壓術(shù)伴有諸多并發(fā)癥會(huì)威脅患者生命， 比如腦積水、遲發(fā)型血腫、腦膨出等， 作為其中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥， 腦積水發(fā)生幾率在10%～15%左右[4]。腦積水并發(fā)癥的發(fā)生是由于患者顱腦損傷導(dǎo)致腦內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血等阻礙蛛網(wǎng)膜對(duì)腦脊液的吸收以及腦脊液循環(huán)， 引發(fā)腦積水癥狀。當(dāng)重型顱腦損傷患者發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)障礙或者昏迷不醒時(shí)就必須考慮腦積水的可能， 臨床腦CT和腰穿都能夠幫助確診， 目前主要以MRI和CT檢查為主， 腦積水臨床表現(xiàn)以患者額角有明顯間質(zhì)帶[5]。

目前臨床治療外傷后顱骨缺損合并腦積水主要以腦室-腹腔分流術(shù)、顱骨缺損修復(fù)術(shù)為主， 通過(guò)先后實(shí)施手術(shù)來(lái)消除威脅。傳統(tǒng)兩者先后手術(shù)的治療方法患者身心壓力大， 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高， 無(wú)論是精神、肉體還是經(jīng)濟(jì)上患者都承受較多， 采取同期手術(shù)進(jìn)行治療能夠強(qiáng)化兩者協(xié)同效應(yīng)， 降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和患者肉體損傷， 減少后遺癥的發(fā)生， 降低患者及其家屬的身心負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 有良好的實(shí)踐空間。本次采取同期手術(shù)治療顱骨缺損合并腦積水取得了較為理想的效果， 臨床有效率100%， 僅有1例患者發(fā)生皮下積液， 穿刺治療后好轉(zhuǎn)， 并發(fā)癥發(fā)生幾率低， 術(shù)后患者對(duì)顱骨塑性表現(xiàn)滿意， 復(fù)查腦CT顯示腦室不同程度縮小， 患者精神狀態(tài)改善顯著， 生活能力提升， 生活質(zhì)量有所改善。這些都證實(shí)了同期手術(shù)治療的優(yōu)越性。手術(shù)治療中， 為降低失敗風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率， 有多項(xiàng)需要注意的地方， 比如手術(shù)患者的篩選上， 要選擇符合適應(yīng)癥的患者， 分流管的選擇要根據(jù)患者顱壓和腦CT結(jié)果選用合適分流管， 術(shù)前術(shù)后積極應(yīng)用抗生素預(yù)防感染， 術(shù)中嚴(yán)密止血， 避免顱內(nèi)感染和腦脊液漏等[6]。

綜上所述， 外傷后顱骨缺損合并腦積水行同期手術(shù)治療效果顯著， 安全可靠， 并發(fā)癥少， 有助于改善患者生存質(zhì)量， 提升預(yù)后， 值得大力推廣應(yīng)用。

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