發(fā)布時(shí)間：2022-08-08 10:24:37
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的消毒供應(yīng)室護(hù)理計(jì)劃樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【摘要】目的研究PDCA原理在醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作中的實(shí)際應(yīng)用并分析其效果。方法將PDCA原理應(yīng)用于消毒供應(yīng)室的工作程序，從清洗、包裝和無(wú)菌物品合格率以及臨床科室對(duì)供應(yīng)室工作滿意度，評(píng)估其實(shí)施效果。結(jié)果實(shí)施PDCA后的觀察組清洗、包裝和無(wú)菌物品合格率均明顯高于對(duì)照組（?p?＜0?05），臨床科室滿意度也有顯著改變。結(jié)論P(yáng)DCA循環(huán)法在消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理中的科學(xué)應(yīng)用可以顯著提高消毒滅菌工作的質(zhì)量，同時(shí)提高臨床科室滿意度。
【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)法消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.050
PDCA是質(zhì)量管理所遵循的科學(xué)程序，其主要內(nèi)容就是按照計(jì)劃（Plan）、實(shí)施 (Do)、檢查(Check)和處理(Action)4個(gè)階段來(lái)進(jìn)行質(zhì)量管控，從而達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的效果??［1］?。醫(yī)院消毒供應(yīng)室擔(dān)負(fù)著全院醫(yī)療器械、物品的回收、消毒、滅菌、保管、發(fā)放等任務(wù)環(huán)節(jié)，其工作質(zhì)量是否合格，直接影響臨床醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量??［2］?。為改進(jìn)消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量，我們將PDCA原理應(yīng)用于控制消毒供應(yīng)室環(huán)節(jié)質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)室各環(huán)節(jié)質(zhì)量的科學(xué)管理，確保護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)并取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。?
1資料與方法?
1.1一般資料?
2009年1~8月為實(shí)施PDCA循環(huán)管理前時(shí)間段，設(shè)為對(duì)照組;2009年9月~2010年4月為實(shí)施PDCA循環(huán)管理后時(shí)間段，設(shè)為觀察組；在兩個(gè)不同時(shí)間段里針對(duì)回收、清洗和消毒三個(gè)環(huán)節(jié)，分別隨機(jī)檢查300個(gè)樣本，統(tǒng)計(jì)其合格率。兩組操作均由同一批護(hù)理人員實(shí)施。?
1.2方法?
采用兩組管理模式分別對(duì)兩個(gè)不同時(shí)間段的器械洗滌質(zhì)量、包裝質(zhì)量、無(wú)菌物品發(fā)放質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控，隨機(jī)抽取樣本進(jìn)行檢查，并統(tǒng)計(jì)合格率。?
1.2.1PDCA循環(huán)原理的應(yīng)用PDCA循環(huán)包括計(jì)劃（Plan）、實(shí)施 (Do)、檢查(Check)和處理(Action)4個(gè)階段，根據(jù)對(duì)消毒供應(yīng)室工作的調(diào)查分析，主要管理措施按上述4個(gè)階段展開(kāi)。?
1.2.1.1計(jì)劃階段通過(guò)調(diào)研，發(fā)現(xiàn)我科在消毒供應(yīng)環(huán)節(jié)存在以下問(wèn)題：①消毒及質(zhì)量管理相關(guān)知識(shí)不足。②制度不完善。③執(zhí)行制度不力。④和臨床科室溝通較差。⑤對(duì)各類方式反饋的質(zhì)量信息缺乏持續(xù)改進(jìn)的措施。⑥自我防護(hù)意識(shí)差。?
通過(guò)對(duì)以上問(wèn)題分析，制定了如下工作計(jì)劃：①根據(jù)“廣東省消毒供應(yīng)室（中心）審核驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)”，結(jié)合我科實(shí)際情況，重新制訂和修訂我科發(fā)展規(guī)劃。②修訂和完善我科的各項(xiàng)規(guī)章制度、質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)以及檢查考核制度。③根據(jù)供應(yīng)室建筑設(shè)計(jì)和物品的流動(dòng)特點(diǎn)以及管理要點(diǎn)，制訂供應(yīng)室的服務(wù)流程圖與質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。④對(duì)消毒供應(yīng)物品的回收、洗滌、包裝、滅菌、發(fā)放、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、一次性物品出入庫(kù)管理與質(zhì)量抽檢、臨床物品的代收、滅菌、保管和發(fā)送制訂程序文件和標(biāo)準(zhǔn)，比如消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)、滅菌前處理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、器械物品滅菌后質(zhì)量監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)、高壓鍋滅菌效果測(cè)定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。⑤制訂出督促個(gè)人工作質(zhì)量的檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，在流程的各個(gè)環(huán)節(jié)設(shè)置組長(zhǎng)崗位，明確責(zé)任到人；由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量檢查和過(guò)程跟蹤，做好質(zhì)量檢查的記錄和反饋工作。?
1.2.1.2實(shí)施階段在實(shí)施階段，為了落實(shí)計(jì)劃，我們進(jìn)行了如下工作：①加強(qiáng)質(zhì)控管理，成立清洗、包裝和消毒三個(gè)質(zhì)控小組。②滅菌物品全程實(shí)行質(zhì)量監(jiān)控，手工追溯記錄齊全，針對(duì)清洗、包裝和滅菌等環(huán)節(jié)，實(shí)施嚴(yán)格的質(zhì)量檢測(cè)。③針對(duì)清洗過(guò)程中出現(xiàn)清洗不徹底、器械損傷等問(wèn)題，嚴(yán)格清洗質(zhì)量關(guān)，采用機(jī)械清洗和手工清洗相結(jié)合的方法，對(duì)于精密、復(fù)雜器械的清洗以及有機(jī)物污染器械的初步處理采用手工清洗的方式。④嚴(yán)格包裝質(zhì)量關(guān)，兩人核對(duì)后方可包裝，保證包裝標(biāo)示清楚，包括物品名稱、檢查者工號(hào)、鍋號(hào)、鍋次、滅菌日期和失效期。⑤嚴(yán)格消毒監(jiān)測(cè)，首先是控制消毒前的檢測(cè)，對(duì)于所有洗滌物品采用pH 7?0廣泛試紙檢查，確保洗滌過(guò)程中用來(lái)去除熱源的酸堿物質(zhì)被沖洗干凈；同時(shí)做好消毒后的監(jiān)測(cè)，滅菌物品置于專柜中保存，時(shí)間不超過(guò)7天，對(duì)采用高壓鍋滅菌者，滅菌效果指示卡應(yīng)在每口鍋的不同位置進(jìn)行滅菌效果檢測(cè)。⑥建立滅菌物品召回制度，生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，及時(shí)停止使用，并召回上次生物監(jiān)測(cè)合格以來(lái)尚未使用的所有無(wú)菌物品，分析不合格原因并重新處理，滅菌器連續(xù)三次生物監(jiān)測(cè)合格后方可使用。⑦加強(qiáng)和臨床科室的聯(lián)系，每月通過(guò)電話及院內(nèi)辦公網(wǎng)征求院內(nèi)臨床科室對(duì)我科工作的評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。抓好理論學(xué)習(xí)的效果，針對(duì)月測(cè)、季考中出現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)。?
1.2.1.3檢查階段基于護(hù)士長(zhǎng)-組長(zhǎng)-質(zhì)管員-組員質(zhì)量管理體系，圍繞清洗、包裝、終末三個(gè)質(zhì)量環(huán)節(jié)，嚴(yán)格進(jìn)行全面質(zhì)量檢查。根據(jù)檢查結(jié)果，完善合理有效的供應(yīng)室信息反饋系統(tǒng)??［3］?。各質(zhì)控小組負(fù)責(zé)對(duì)清洗、包裝和滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。常規(guī)檢測(cè)器械的清洗質(zhì)量，每周隨機(jī)抽查8~10件擬滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，并保證器械表明及其關(guān)節(jié)光潔無(wú)污跡水垢；通過(guò)物理、化學(xué)和生物檢測(cè)方法，每次檢測(cè)?3~5?件有代表性滅菌物品，滿足醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求。?
1.2.1.4處理階段結(jié)合全面檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題制定出持續(xù)改進(jìn)的措施及目標(biāo)，并納入到下一個(gè)PDCA循環(huán)；要對(duì)成績(jī)和不足以及有待改進(jìn)的環(huán)節(jié)進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并做好相關(guān)管理信息反饋??［4］?。每周各個(gè)小組針對(duì)自身環(huán)節(jié)的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，每月召開(kāi)一次質(zhì)控小組會(huì)議，綜合各個(gè)小組的質(zhì)量問(wèn)題和整改措施在科務(wù)會(huì)上提出來(lái)，并進(jìn)行總結(jié)，重點(diǎn)是把未得到解決的問(wèn)題放到下一個(gè)循環(huán)，繼續(xù)整改。?
1.2.2評(píng)價(jià)方法?
1.2.2.1消毒工作評(píng)價(jià)兩組隨機(jī)抽取清洗、包裝和無(wú)菌物品各300個(gè)樣本，根據(jù)省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心審核驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)對(duì)實(shí)施PDCA前后兩組的工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。?
1.2.2.2服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)參考相關(guān)滿意度調(diào)查方法，設(shè)計(jì)消毒供應(yīng)室工作滿意度評(píng)價(jià)表，隨機(jī)抽取本院內(nèi)科、外科和手術(shù)室等臨床科室共200名護(hù)士，對(duì)供應(yīng)室的服務(wù)滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。采用百分制，其中100~91為非常滿意，?90~?81為滿意，80~71為一般，70~61為不滿意，60分以下為非常不滿意。?
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?
采用統(tǒng)計(jì)軟件spss 19?0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，以?p?＜0?05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。?
2結(jié)果?
2.1消毒管理工作評(píng)價(jià)?
結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA循環(huán)后清洗合格率、包裝合格率以及無(wú)菌物品抽樣合格率得到了顯著改善，見(jiàn)表1。其中清洗合格率由80?3%升至90?3%，包裝合格率由82%升至92?3%，無(wú)菌物品合格率由83?7%升至100%，均?p?<0?05，相差顯著。
2.2科室滿意度評(píng)價(jià)?
實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，對(duì)臨床各相關(guān)科室護(hù)理人員的隨機(jī)問(wèn)卷調(diào)查顯示，對(duì)消毒供應(yīng)室工作的滿意度得到了明顯提高,見(jiàn)表2。其中81分以上（滿意+非常滿意）人數(shù)由144人升至173人，80分以下人數(shù)（一般+不滿意+非常不滿意）人數(shù)由56人將至27人。
3討論?
PDCA循環(huán)管理是由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明根據(jù)信息反饋原理提出的一種全面質(zhì)量管理方法??［3］?，它按照計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理等4個(gè)階段來(lái)進(jìn)行質(zhì)量管理，從而達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的效果。PDCA原理在臨床護(hù)理技能教育、護(hù)理人力資源管理等領(lǐng)域都得到了廣泛的應(yīng)用??［4］?。?
PDCA循環(huán)法應(yīng)用于消毒供應(yīng)室的質(zhì)量管理，就是將PDCA的4個(gè)階段貫穿于消毒供應(yīng)工作的各個(gè)步驟，改進(jìn)其工作程序。通過(guò)信息反饋發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，制定計(jì)劃和管理目標(biāo)，完善消毒工作總體制度、消毒工作匯報(bào)統(tǒng)計(jì)制度、科室持續(xù)改進(jìn)制度；通過(guò)對(duì)供應(yīng)室人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)了供應(yīng)室各個(gè)環(huán)節(jié)的效果監(jiān)測(cè)和質(zhì)量抽檢；通過(guò)崗位自查和互查，圍繞相關(guān)質(zhì)量環(huán)節(jié)，使得每日、每月、每季均有相關(guān)專項(xiàng)檢查和質(zhì)檢結(jié)果；通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并作出持續(xù)改進(jìn)的措施及目標(biāo)??［5］?。?
PDCA循環(huán)法的合理應(yīng)用，使供應(yīng)室消毒工作實(shí)現(xiàn)了科學(xué)化和程序化。通過(guò)對(duì)實(shí)施PDCA前后的清洗合格率、包裝合格率以及無(wú)菌物品合格率各自隨機(jī)抽取300次進(jìn)行觀察和比較，結(jié)果顯示，在供應(yīng)室的質(zhì)量控制中引進(jìn)PDCA循環(huán)管理后，清洗合格率、包裝合格率以及無(wú)菌物品合格率均有顯著的改進(jìn)。?
消毒供應(yīng)室是醫(yī)院的“心臟”，擔(dān)負(fù)著為全院醫(yī)療器械、物品進(jìn)行回收、消毒、滅菌和發(fā)放等任務(wù)，直接影響臨床科室的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，所以全院科室對(duì)消毒供應(yīng)室滿意度評(píng)價(jià)是衡量其工作質(zhì)量的重要指標(biāo)之一??［6］?。PDCA循環(huán)法強(qiáng)調(diào)全員參與、持續(xù)改進(jìn)、預(yù)防為主、過(guò)程控制的原則，將其應(yīng)用于供應(yīng)室的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，使管理工作由被動(dòng)變主動(dòng)、由事后補(bǔ)救變?yōu)槭虑胺婪?，?shí)現(xiàn)了由終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的轉(zhuǎn)變。通過(guò)實(shí)施PDCA循環(huán)管理強(qiáng)化了全科人員的安全責(zé)任意識(shí)，提高了風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)對(duì)能力，增加了自我約束和自我保護(hù)。通過(guò)管理方法的改進(jìn)，不僅供應(yīng)室工作質(zhì)量提高，臨床科室滿意度也得到了很大的改善。通過(guò)對(duì)實(shí)施PDCA循環(huán)法管理前后，院內(nèi)臨床科室200名護(hù)理人員的隨機(jī)調(diào)查，結(jié)果顯示，非常滿意和滿意人數(shù)明顯升高，不滿意度大大下降。
PDCA循環(huán)法是質(zhì)量管理所遵循的科學(xué)程序，將其基本原理應(yīng)用于消毒供應(yīng)室的質(zhì)量管理，可以顯著提高消毒滅菌工作的質(zhì)量，同時(shí)提高臨床科室滿意度。?
參考文獻(xiàn)?
吳可萍，高傳江，劉香梅,等. PDCA循環(huán)對(duì)供應(yīng)室非護(hù)理人員培訓(xùn)教育的影響 ［J］. 臨床醫(yī)學(xué)工程,2009,16（12）：143-144
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［3］王愛(ài)云. 醫(yī)院消毒供應(yīng)室信息系統(tǒng)的建立與應(yīng)用.［J］. 現(xiàn)代醫(yī)院，2012（12）：132-133.?
［4］辛菊英，湯肖銀，畢艷兒. 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范業(yè)務(wù)流程提高消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量［J］. 現(xiàn)代醫(yī)院，2011(7) ：115-116.?
【關(guān)鍵詞】 老護(hù)士；消毒供應(yīng)室；臨床科室服務(wù)
就現(xiàn)在的人們對(duì)衛(wèi)生事業(yè)和對(duì)自身健康問(wèn)題的要求情況而言， 曾經(jīng)的消毒供應(yīng)室的工作量已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上現(xiàn)在不斷發(fā)展的衛(wèi)生事業(yè)了。對(duì)于消毒室的護(hù)士的工作要求從原來(lái)簡(jiǎn)單的整理， 發(fā)放等增加到了如今的對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)非常重要的使醫(yī)院的感染率得到控制的這一“艱巨”工作。這里的“艱巨”不僅是工作量的問(wèn)題， 想要保證醫(yī)院的正常工作， 對(duì)于護(hù)士的責(zé)任心和控制感染的方法都是有一定要求的。本文是作者針對(duì)老護(hù)士在消毒供應(yīng)室充分發(fā)揮自己的潛能為臨床科室服務(wù)分析的結(jié)果。
1 改變護(hù)理模式
如今的醫(yī)護(hù)工作和從前的已經(jīng)有了非常大的轉(zhuǎn)變， 目前大部分的先進(jìn)醫(yī)院的服務(wù)方式都是以傷患人員為主要服務(wù)中心的護(hù)理方式， 也徹底把從前的消毒科室的陳舊觀念改變了， 其工作方式較從前的收發(fā)工作更加的主動(dòng)， 自主的對(duì)需要消毒后物品的科室進(jìn)行工作和服務(wù)， 保證其他科室在需要使用這些無(wú)細(xì)菌用品時(shí)可以直接進(jìn)行使用， 要做到具備基本的作為消毒科室護(hù)士的職業(yè)操守和態(tài)度， 提高自身知識(shí)和技術(shù)， 并且對(duì)于無(wú)菌物品的消毒， 要執(zhí)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)化的管理， 控制其會(huì)感染的幾率， 同時(shí)提高現(xiàn)有的各個(gè)工作。
2 親情化的服務(wù)方式
提倡的親情化服務(wù)， 主要服務(wù)是針對(duì)消毒室的內(nèi)部服務(wù)人群， 如對(duì)待親姐妹一樣， 供應(yīng)室的人員多是年老體弱過(guò)敏體質(zhì)等不適應(yīng)一線工作的護(hù)理人員， 如何在二線充分發(fā)揮自身的技能， 是我們?yōu)橹^斗的目標(biāo)， 在工作中對(duì)于語(yǔ)言的使用也是有一定要求的。作為護(hù)理人員， 端莊和善的姿態(tài)是必須的要建立起來(lái)的， 但又要保持對(duì)其他人的尊重， 在與患者和其家人交流問(wèn)候時(shí)是不可缺少的。例如您好， 請(qǐng)， 謝謝你等文明用語(yǔ)， 在表示尊重的同時(shí)也不失一些親切的感覺(jué)， 可以讓患者及其家屬都能感覺(jué)到很舒服， 這也為他們配合治療起到了關(guān)鍵性的作用。護(hù)理人員們和患者及其家人之間的尊重是互相的， 一起努力保持和工作才能使原有的工作速度得到改善和加強(qiáng)， 也更加熱愛(ài)這份護(hù)理工作[1-3]。
3 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)第一， 同時(shí)加強(qiáng)學(xué)習(xí)
學(xué)會(huì)自己學(xué)習(xí)并制定學(xué)習(xí)計(jì)劃， 這對(duì)于一名老護(hù)士來(lái)說(shuō)也是非常重要的方法， 樹(shù)立自己的思想， 不能只認(rèn)為自己在崗位上就職時(shí)間長(zhǎng)， 就忘記了學(xué)習(xí)， 明確自己的目標(biāo)和計(jì)劃， 還要積極參加一些科室和院里院外的培訓(xùn)， 并且在查閱一些資料， 從中掌握一些學(xué)習(xí)的技巧， 掌握現(xiàn)代化大型消毒滅菌設(shè)備的維護(hù)、保養(yǎng)、維修以及檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)和特殊技能。必須把自己的專業(yè)性知識(shí)提高， 因?yàn)槟闼鶑氖碌氖且粋€(gè)對(duì)專業(yè)方面要求比較高的職業(yè)， 并且和其他科室相比較各方面都比較特殊的消毒科室， 需要作為一個(gè)護(hù)士必須多方面了解消除細(xì)菌的知識(shí)和掌握消毒科室的醫(yī)療設(shè)備的使用方法， 這樣才能做到使需要消毒殺菌的用具沒(méi)有感染發(fā)生的可能。確保醫(yī)院臨床醫(yī)技科室的安全[4]。
4 加強(qiáng)自身防護(hù)和手衛(wèi)生
消毒供應(yīng)室人員是醫(yī)源性感染的高危人群， 很多護(hù)士會(huì)在這里接觸病原， 有的護(hù)士在接觸病原后， 體力下降， 甚至不能在原有的崗位上一直工作下去， 要進(jìn)行合理觀察， 有的患者的病情也因此加重， 為了加強(qiáng)消毒供應(yīng)室工作人員的自我保護(hù)意識(shí)， 我們還要在平日多加鍛煉， 更要做好職業(yè)防護(hù)。首先應(yīng)從預(yù)防入手， 加強(qiáng)職業(yè)安全防范意識(shí)， 規(guī)范操作行為， 使職業(yè)發(fā)生的安全系數(shù)降到最低。然后應(yīng)從手入手， 加強(qiáng)手衛(wèi)生是護(hù)理工作的重中之重， 注意消毒隔離， 確保自身安全。 在確保消毒滅菌工作萬(wàn)無(wú)一失， 消毒滅菌合格率100%的情況下， 還要保證自身的安全健康， 加強(qiáng)防護(hù)， 定期體檢， 有一個(gè)健康的身體， 才能充分發(fā)揮你的潛能， 為臨床各科室服務(wù)。 這不但為患者創(chuàng)造了一個(gè)良好的條件， 還為工作人員的工作環(huán)境打下了一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
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摘要目的：探討消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中PDCA循環(huán)應(yīng)用效果。方法：選擇2013年1~6月我院消毒供應(yīng)室以PDCA循環(huán)管理法為質(zhì)控重點(diǎn)的資料100份（PDCA組），與實(shí)施PDCA管理前的2012年7~12月（對(duì)照組）常規(guī)管理資料100份進(jìn)行比較，比較兩組清洗滅菌合格率。結(jié)果：PDCA組手衛(wèi)生、滅菌物品、消毒液濃度、除銹、呼吸管路清洗消毒、手術(shù)器械清洗消毒合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中PDCA循環(huán)法的應(yīng)用，可提高工作質(zhì)量，保障整體工作水平，從而提高科室的滿意度。
關(guān)鍵詞 PDCA循環(huán)；消毒供應(yīng)室；護(hù)理管理；效果
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.052
經(jīng)濟(jì)體制改革在近年取得巨大發(fā)展成就，醫(yī)療科技隨之不斷進(jìn)步，各級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)水平明顯提高，公眾對(duì)醫(yī)療安全有了更高的要求。消毒供應(yīng)室是一個(gè)在各級(jí)醫(yī)院內(nèi)綜合性的、向各科室供應(yīng)無(wú)菌物品的科室，主要擔(dān)負(fù)醫(yī)療器械的消毒滅菌、供應(yīng)等工作，技術(shù)性、科學(xué)性、操作性均較強(qiáng)。醫(yī)療器械管理質(zhì)量的好壞對(duì)各科室醫(yī)護(hù)工作正常運(yùn)行有直接影響，并關(guān)系到患者和醫(yī)務(wù)人員的生命安全［1］。PDCA循環(huán)管理法是一種科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的基本管理方法，由美國(guó)著名質(zhì)量管理專家提出，是制定計(jì)劃（Plan）、分步實(shí)施執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理總結(jié)（Action）的原理，在不斷循環(huán)往復(fù)中，促使工作質(zhì)量最大程度的提高［2］。我院于2013年在消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料我科護(hù)理人員共30名，均為女性。年齡21~40歲，平均（28.6±4.7）歲。未婚11名，已婚19名。正式護(hù)士18名，合同護(hù)士12名。學(xué)歷：本科13名,大專12名，中專5名。
1.2方法
1.2.1制定計(jì)劃階段（P）依據(jù)消毒供應(yīng)室日常工作開(kāi)展的實(shí)際需要，對(duì)照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》和《消毒供應(yīng)中心管理強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（3項(xiàng)）》，圍繞質(zhì)量管理目標(biāo)和方針就質(zhì)量保證體系文件進(jìn)行編寫(xiě)，制定行之有效的質(zhì)量管理計(jì)劃［3］。成立質(zhì)控小組，提出問(wèn)題并進(jìn)行信息收集，包括每月臨床意見(jiàn)記錄、滿意度調(diào)查反饋、護(hù)士長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、科室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)記錄、每月感染監(jiān)控辦公室和護(hù)士長(zhǎng)查房記錄，完成針對(duì)性分析?？偨Y(jié)的問(wèn)題包括：（1）缺乏規(guī)范管理。消毒供應(yīng)中心未合理設(shè)置工作流程，缺乏規(guī)范管理，未嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，清洗工作相對(duì)薄弱，設(shè)施配備未及時(shí)更新，呈較低利用率。（2）缺乏風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)。工作中存在安全隱患的環(huán)節(jié)未引起足夠重視，對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)無(wú)預(yù)見(jiàn)性，認(rèn)識(shí)不足，增加不良事件幾率［4］。（3）自我防護(hù)意識(shí)薄弱。護(hù)理人員缺乏安全管理知識(shí)，自我防護(hù)意識(shí)較差，易造成職業(yè)暴露和醫(yī)源性感染。（4）清洗、滅菌技術(shù)性不強(qiáng)。對(duì)醫(yī)療中可重復(fù)的物品、器具、器械存在多點(diǎn)消毒、清洗情況，缺乏規(guī)范。目標(biāo)制定：依據(jù)醫(yī)院情況，制定嚴(yán)格的操作規(guī)程和消毒隔離制度，供應(yīng)室、感染管理科、手術(shù)室、護(hù)理部結(jié)合，對(duì)臨床需求展開(kāi)調(diào)查，對(duì)無(wú)菌物品分時(shí)段、分病區(qū)供應(yīng)目標(biāo)進(jìn)行確定，規(guī)范各區(qū)域工作流程，使質(zhì)量管理模式規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化。消除對(duì)消毒滅菌造成影響的因素，使醫(yī)院感染自源頭即被有效控制［5］。
1.2.2計(jì)劃分步實(shí)施（D）由專業(yè)人員監(jiān)督，及時(shí)解決問(wèn)題，設(shè)置不同崗位組長(zhǎng)，落實(shí)責(zé)任到個(gè)人，提高護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任意識(shí)，組織開(kāi)展培養(yǎng)，完善跟蹤調(diào)查，記錄管理質(zhì)量并及時(shí)反饋，具體實(shí)施要點(diǎn)包括：（1）深入開(kāi)展全員培訓(xùn)。（2）嚴(yán)格落實(shí)職業(yè)安全防護(hù)措施，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，提高依從率，掌握意外傷害處理方法和各種防護(hù)措施。（3）嚴(yán)格執(zhí)行清洗、滅菌、消毒規(guī)范，強(qiáng)調(diào)下收下送管理，依據(jù)流程密閉回收污染器械，做到專車、專人、專通道，在污染區(qū)分類、核查、清點(diǎn)處理［6］。應(yīng)用正常的清洗步驟和方法，嚴(yán)格各環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，保證清洗效果；消毒員持證上崗，設(shè)備運(yùn)行前行安全檢查，每周做生物監(jiān)測(cè)，確保滅菌質(zhì)量。專人管理無(wú)菌間，依據(jù)時(shí)間順序分類、分架存放無(wú)菌物品，做到標(biāo)識(shí)清楚，位置固定。（4）每日測(cè)定消毒劑濃度，每月對(duì)工作人員手、物體表面、室內(nèi)空氣、無(wú)菌物品行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。（5）發(fā)放滿意度調(diào)查表，與臨床各科室建立良好溝通，征求意見(jiàn)和建議。
1.2.3檢查階段（C）應(yīng)用各崗相互制約、各崗自查模式，提高檢查頻度，加強(qiáng)指導(dǎo)，并及時(shí)整改問(wèn)題為全面檢查實(shí)施重點(diǎn)，工作圍繞環(huán)節(jié)包括清洗、包裝、終末質(zhì)量。每日由護(hù)士長(zhǎng)抽查，每月由質(zhì)控小組專項(xiàng)檢查，護(hù)士隨時(shí)檢查與定期檢查，質(zhì)檢每日檢查，聯(lián)合小組開(kāi)展工作指導(dǎo)，每月實(shí)施考核，全面檢查按季度進(jìn)行。依據(jù)質(zhì)控檢查是否達(dá)標(biāo)，決定獎(jiǎng)罰情況，并適當(dāng)鼓勵(lì)和批評(píng)，激發(fā)護(hù)理人員工作熱情［7］。
1.2.4處理總結(jié)（A）每月質(zhì)控小組召開(kāi)1次總結(jié)研討會(huì)，定期分析并公開(kāi)檢查結(jié)果，并行講評(píng)、通報(bào)，對(duì)質(zhì)量改進(jìn)措施進(jìn)行總結(jié)，分析遺留問(wèn)題，重視經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免類似不良事件發(fā)生。每月對(duì)PDCA循環(huán)改進(jìn)情況進(jìn)行匯總記錄，以實(shí)現(xiàn)程序化。
1.3指標(biāo)觀察隨機(jī)選取2012年7~12月（對(duì)照組）實(shí)施PDCA前100份樣本資料，與2013年1~6月（PDCA組）實(shí)施PDCA后隨機(jī)抽取的100份樣本資料進(jìn)行比較，觀察兩組手衛(wèi)生、滅菌物品、消毒液濃度、除銹、呼吸道管路清洗消毒、手術(shù)器械清洗消毒合格率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2或χ2c檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果（表1）
3討論
醫(yī)院感染目前已引起廣泛關(guān)注，是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，為醫(yī)院質(zhì)量管理核心內(nèi)容。醫(yī)院消毒供應(yīng)室以對(duì)應(yīng)用過(guò)的需重復(fù)使用的管道、器械、器具等物品處理為工作內(nèi)容，擔(dān)負(fù)全院醫(yī)療用品清潔、滅菌、發(fā)放、回收等工作，為防控醫(yī)院感染的重要科室［8］。PDCA循環(huán)法具有綜合應(yīng)用科學(xué)管理方法的特點(diǎn)，在消毒供應(yīng)室應(yīng)用，經(jīng)全員參與、防控為主、持續(xù)改進(jìn)、控制過(guò)程，保障管理質(zhì)量的整體提高，使安全隱患消除，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。
通過(guò)制定計(jì)劃，使工作人員有據(jù)可依，各項(xiàng)工作規(guī)范化，提高了工作效率。同時(shí)，完善分步實(shí)施，專業(yè)人員在此過(guò)程中，需到場(chǎng)指導(dǎo)、監(jiān)督，了解計(jì)劃的具體執(zhí)行情況及應(yīng)用有效性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并制定應(yīng)對(duì)措施。依據(jù)供應(yīng)室護(hù)理工作不同流程環(huán)節(jié)特點(diǎn)，可設(shè)置崗位組長(zhǎng)，責(zé)任落實(shí)個(gè)人，并提高管理工作中護(hù)士長(zhǎng)的責(zé)任意識(shí)，完善質(zhì)量檢查過(guò)程中的跟蹤調(diào)查；開(kāi)辦專題?？浦v座，由全科人員參與，定期培訓(xùn)，組織人員外派學(xué)習(xí)，從根本上提高護(hù)理人員的專業(yè)水平。監(jiān)測(cè)供應(yīng)室供應(yīng)服務(wù)水平，特別是回收、清洗、滅菌、消毒等工作效果，記錄管理質(zhì)量并及時(shí)反饋，以促進(jìn)改進(jìn)。加強(qiáng)檢查，依據(jù)事前控制，層層質(zhì)控，事后嚴(yán)肅處理原則，達(dá)到降低不良事件發(fā)生率，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的目的。最后，重視經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，使日常工作貼近標(biāo)準(zhǔn)化流程，不斷解決問(wèn)題，持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，PDCA組科室手衛(wèi)生、滅菌物品、消毒液濃度、除銹、呼吸管路清洗消毒、手術(shù)器械清洗消毒均高于對(duì)照組。
綜上所述，加強(qiáng)消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中PDCA循環(huán)法的應(yīng)用，可顯著提高工作質(zhì)量及效率，保障整體工作水平。
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關(guān)鍵詞：供應(yīng)室；護(hù)理人員；繼續(xù)教育；方法
供應(yīng)室的護(hù)理人員大多來(lái)自各護(hù)理院校剛畢業(yè)的學(xué)生，所以對(duì)于消毒技術(shù)知識(shí)的掌握情況參差不齊，與實(shí)際的工作需要還存在一定的差距，因此近年來(lái)，各大醫(yī)院都在有針對(duì)性的開(kāi)展在職護(hù)理人員的繼續(xù)教育工作，提高護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，提高他們的專業(yè)技術(shù)水平，充分發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性，以取得更好的工作成效。本文針對(duì)供應(yīng)室護(hù)理人員的繼續(xù)教育方法與途徑作了進(jìn)一步的探討。
1 供應(yīng)室護(hù)理人員的繼續(xù)教育方法
大部分剛從醫(yī)院的各科室或者各大院校分配到的供應(yīng)室工作的護(hù)理人員，對(duì)于這個(gè)工作普遍都還沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)，或者認(rèn)識(shí)不夠清楚，基本認(rèn)為都是洗洗、刷刷的工作，對(duì)于是否清洗得干凈都不太在乎，覺(jué)得只要滅菌就夠了，沒(méi)什么技術(shù)含量，業(yè)務(wù)上也沒(méi)什么可以提高的地方，所以對(duì)自身的工作標(biāo)準(zhǔn)要求降低，甚至想辦法調(diào)離該崗位。對(duì)于該情況，應(yīng)該從思想上引導(dǎo)入手，轉(zhuǎn)變?cè)诼氉o(hù)理人員的觀念。首先在生活工作中多關(guān)心他們，提高他們的工作積極性，并且充分的認(rèn)識(shí)這份工作的重要性所在，與其他的各科室的工作只是分工不同，沒(méi)有貴賤之分，并且與臨床工作的目標(biāo)一致，都是一樣重要的，都是進(jìn)行正常的醫(yī)院工作必不可少的環(huán)節(jié)，也是控制院內(nèi)的感染的重要途徑。其次，對(duì)于供應(yīng)室的工作，表面上是清潔服務(wù)，一些護(hù)理人員就認(rèn)為與其他科室的工作不同，不可能出什么大事的，所以就不用那么認(rèn)真，可事實(shí)上，供應(yīng)室的工作也是有很強(qiáng)業(yè)務(wù)性的，每一項(xiàng)工作環(huán)節(jié)都有嚴(yán)格的操作規(guī)范和相應(yīng)的技術(shù)要求，對(duì)于在職護(hù)理人員的繼續(xù)教育工作要從心理疏導(dǎo)和對(duì)人格的完善方面著手，使相關(guān)護(hù)理人員明白并且理解消毒滅菌的工作在醫(yī)療事務(wù)中占據(jù)了多么重要的地位，使他們樹(shù)立高度的責(zé)任感和使命感，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)供應(yīng)室的規(guī)章制度，為臨床的醫(yī)療工作提供熱情周到的服務(wù)。再有，就是要積極提倡供應(yīng)室的護(hù)理人員樹(shù)立以人為本的服務(wù)觀念，主動(dòng)為臨床一線提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，許多醫(yī)院的供應(yīng)室護(hù)理人員都有專門(mén)的護(hù)士服裝，并且必須嚴(yán)格按照要求著裝，這不僅僅是服務(wù)的基礎(chǔ)，也關(guān)系到護(hù)理工作的榮譽(yù)感，使他們充分認(rèn)識(shí)到這項(xiàng)工作的重要性和使命性，從而有效的提高工作質(zhì)量。最后，就是根據(jù)各大醫(yī)院及護(hù)理人員的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立相當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)目標(biāo)，可以分期進(jìn)行，一般五年為長(zhǎng)期，每季或每月、每周為一個(gè)短期，使供應(yīng)室的護(hù)理人員能夠逐步提高消毒滅菌的知識(shí)技術(shù)水平，熟練使用壓力蒸汽滅菌器等大型儀器的使用和日常保養(yǎng)工作，進(jìn)而逐漸拓寬知識(shí)面，對(duì)于國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)有一個(gè)較清晰的了解，對(duì)于消毒技術(shù)工作熟練掌握，并逐步具有承擔(dān)護(hù)理教研能力，成為一名合格的護(hù)理供應(yīng)的專業(yè)人才。
2 供應(yīng)室護(hù)理人員繼續(xù)教育的途徑
2.1對(duì)于在職護(hù)理人員的繼續(xù)教育必須進(jìn)行定期的考核，將培訓(xùn)的計(jì)劃及重點(diǎn)提前下發(fā)，可以每周進(jìn)行一次專題的講座，要求人人做好筆記，每結(jié)束一個(gè)階段的學(xué)習(xí)后即進(jìn)行考核，考核的形式也可以多樣化的，可以是口試，階段性的筆試或者早會(huì)時(shí)的提問(wèn)等，年度再進(jìn)行綜合的考評(píng) ，合理安排考核的時(shí)間，充分落實(shí)學(xué)習(xí)的計(jì)劃。
2.2因?yàn)楣?yīng)室的日常工作中技術(shù)操作的情況比較少，所以可以每年輪流派出人員到臨床一線進(jìn)行鍛煉，拓寬護(hù)理人員的知識(shí)面，提高他們基礎(chǔ)的護(hù)理操作水平和綜合素質(zhì)，對(duì)于全院的大排班工作也有好處。
2.3選派有潛能的人員參加上級(jí)組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)從而提高專業(yè)的業(yè)務(wù)技能對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)也是不可多得的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，定期參加各種類型的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，擴(kuò)充自己的知識(shí)面，開(kāi)闊視野，從而提高綜合素質(zhì)。
2.4許多供應(yīng)室的護(hù)理人員都只具有中專的教育水平，在實(shí)際工作中常常感到知識(shí)水平不足的壓力，所以在進(jìn)行繼續(xù)教育的過(guò)程還要關(guān)注他們的學(xué)習(xí)能力的提高，通過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使他們初步具備科研協(xié)作的能力，從而提高供應(yīng)室護(hù)理工作的質(zhì)量。
2.5最好使每個(gè)護(hù)理人員都參與培訓(xùn)工作，并且在課前做好資料的查閱和要提問(wèn)的問(wèn)題，給他們一種學(xué)習(xí)的緊迫感，促使他們能夠自覺(jué)的進(jìn)行學(xué)習(xí)，從而使全院的大排班工作能夠更好的進(jìn)行。每年的繼續(xù)教育工作之后，都能明顯感受到護(hù)理人員的工作積極性得到了很大的提高，也不再進(jìn)行排班的工作的推諉，從而大大提高了工作的效率。
2.6通過(guò)一段時(shí)間的學(xué)習(xí)后，護(hù)理人員的理論基礎(chǔ)和技能水平都會(huì)有一定程度的提高，對(duì)于供應(yīng)室的工作也會(huì)有一個(gè)觀念的轉(zhuǎn)變，做到以臨床為中心，每個(gè)護(hù)理人員都能遵守職業(yè)規(guī)范以及愛(ài)崗敬業(yè)。
3 討論
總之，使供應(yīng)室的繼續(xù)教育工作能夠設(shè)身處地的為臨床一線服務(wù)，增強(qiáng)工作的責(zé)任感，充分發(fā)揮護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，工作嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，秉著實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，保證滅菌的合格率和無(wú)菌物品的質(zhì)量，有效減少差錯(cuò)的發(fā)生。
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1 基層醫(yī)院分散管理存在的不利因素
1.1清洗質(zhì)量不合格 分散管理模式時(shí)手術(shù)護(hù)士和臨床護(hù)士在處理大量手術(shù)和診療服務(wù)同時(shí)要處置手術(shù)器械，導(dǎo)致清洗不徹底，器械出現(xiàn)銹漬、污漬；復(fù)雜的器械和手術(shù)吸頭沒(méi)有專用清洗用具，清洗后器械和管壁有黑色附著物，臨床科室使用包布做不到一用一洗，包布出現(xiàn)不潔有破損，總之所有污染物污物形成的生物膜影響清洗質(zhì)量，最終造成滅菌失敗。
1.2 清潔劑、器械劑等耗材使用 酶清潔劑去污能力強(qiáng)，器械劑在器械上形成保護(hù)膜，不會(huì)影響蒸汽穿透力但成本大，科室在清洗時(shí)做不到用以上耗材，影響清洗質(zhì)量和器械保養(yǎng)。而消毒供應(yīng)室在使用以上耗材時(shí)不能很好做成本控制。
2 針對(duì)存在缺陷依據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心兩規(guī)一標(biāo)進(jìn)行改進(jìn)措施
2.1方法
2.1.1分散管理向集中管理過(guò)渡 我院供應(yīng)室于2008年對(duì)全院換藥碗進(jìn)行集中清洗，清洗后換藥碗、鑷子清潔，無(wú)血漬、銹漬，使清洗質(zhì)量得到了提高，器械使用壽命延長(zhǎng)降低了成本。
2.1.2臨床科室的縫合包等物品集中管理 2009年12月1日醫(yī)院消毒供應(yīng)中心三項(xiàng)強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后，消毒供應(yīng)室與臨床各科室積極溝通，了解各科室專業(yè)特點(diǎn)，制定了不同規(guī)格的縫合包，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)，減少同種手術(shù)不同規(guī)格的差異，同時(shí)配制器械卡，粘貼于不同規(guī)格的標(biāo)準(zhǔn)配制包上，使標(biāo)示清晰便于識(shí)別。隨后又推出不同科室專用包，讓操作者使用更方便靈活，最終實(shí)現(xiàn)集中回收、清洗消毒、滅菌及供應(yīng)。。集中管理后器械關(guān)節(jié)齒牙光潔，無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物，功能完好無(wú)損傷，標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)很好地控制了質(zhì)量并達(dá)到成本控制。
2.1.3器械裝配的技術(shù)規(guī)程式圖示 制定各類包的裝配圖，依據(jù)裝配圖核對(duì)器械種類、規(guī)格、數(shù)量，拆卸器械組裝配套，使包裝規(guī)范化，減少了工作中的差錯(cuò)。
2.1.4手術(shù)器械的集中管理 手術(shù)室工作量大，器械種類、規(guī)格較多，我院供應(yīng)室先從部分器械包回收、清洗消毒、滅菌供應(yīng)開(kāi)始，逐漸增加到全部的集中管理，使資源共享節(jié)省了人力、物力，減輕了手術(shù)護(hù)士工作量。
2.1.5消毒后直接使用物品的集中管理 壓脈帶、濕化瓶，呼吸機(jī)管道等回收后按清洗消毒操作作流程進(jìn)行，集中消毒既控制了醫(yī)院內(nèi)感染又降低了成本。
2.1.6清洗、消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè) 按醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第三部分，清洗消毒及滅菌效果監(jiān)則標(biāo)準(zhǔn)；加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)測(cè)，物理檢測(cè)每鍋進(jìn)行，不合格不發(fā)放?；瘜W(xué)檢測(cè)每包放置不合格不得發(fā)放。生物監(jiān)測(cè)每周進(jìn)行，不合格盡快召回。植入物每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，脈動(dòng)真空壓力滅菌器每日空鍋進(jìn)行B-D則試，新安裝的滅菌器連續(xù)三次生物監(jiān)測(cè)測(cè)試合格方可使用，質(zhì)量監(jiān)測(cè)貫穿整個(gè)工作流程。
2.2建立建全制度
CSSD是院內(nèi)感染控制的中心，而行之有效的科學(xué)的規(guī)章制度又為院內(nèi)感染的控制起保駕護(hù)航作用，我院CSSD建立建全崗位職責(zé)、各崗位技術(shù)操作規(guī)程，消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測(cè)、設(shè)備管理、器械管理及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過(guò)程相關(guān)記錄，保證了物品安全。
2.3預(yù)防和控制醫(yī)院感染的護(hù)理培訓(xùn)
2.3.1 我院對(duì)CSSD護(hù)士同過(guò)外出進(jìn)修培訓(xùn)和院內(nèi)培訓(xùn)相接合進(jìn)行有針對(duì)性專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化?？浦R(shí)和醫(yī)院內(nèi)感染知識(shí)，使人人都了解預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重大意義，只有把預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)計(jì)劃和措施變?yōu)樽o(hù)理人員的原望和自覺(jué)行為，才能切實(shí)控制或防止感染發(fā)生。
2.3.2工作質(zhì)量提高不僅需要管理者加強(qiáng)管理也需要護(hù)理人員的共同努力，提高護(hù)理人員質(zhì)量意識(shí)，團(tuán)隊(duì)意識(shí)讓他們自覺(jué)參與到質(zhì)量管理中來(lái)，是不斷提高工作質(zhì)量的前提和保證。
2.3.3組織領(lǐng)導(dǎo)
分管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院感染科、護(hù)理部每月定期對(duì)CSSD進(jìn)行檢查，使得控制院感措施處于良好運(yùn)行狀態(tài)。
2.4改善建筑結(jié)構(gòu)與增添必要設(shè)施。
2.4.1我院對(duì)原有的供應(yīng)室進(jìn)行了擴(kuò)建和改建使物品由污到潔不交叉，不逆流，遵循了醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，而且在新院的建設(shè)中請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)行設(shè)計(jì)使建筑面積兼顧醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃需要。
2.4.2在集中管理過(guò)程中我院按三項(xiàng)強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求增添了全自動(dòng)清洗消毒機(jī)等設(shè)備設(shè)施，使其符合同家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。
3 管理效應(yīng)
集中管理確保了清洗消毒及滅菌質(zhì)量，有效降低了醫(yī)院內(nèi)感染率，確保了全院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全，實(shí)施集中管理后使人力，物力最大化利用，避免資源浪費(fèi)并達(dá)到成本控制，同時(shí)也健全了制度、操作流程，提升了?？谱o(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)，增加了?？谱o(hù)士質(zhì)量管理意識(shí)。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】 QCC管理法； 手術(shù)器械； 質(zhì)量改進(jìn)
【Abstract】 Objective：To explore the application effect of QCC management in the management of surgical instrument package，improve the quality of nursing management in hospital，and reduce the incidence of adverse events.Method：QCC management group was established，QCC management method related knowledge learning plan was formulated，the theme of this activity was selected，the existing problems were investigated，summarized and analyzed，and the causes of the problems existed in the management of surgical instrument package were summarized，made a series of corresponding countermeasures and implement，carried on the continuous quality improvement to the surgical instruments package management.The problems in the management of surgical instrument package before and after the implementation of the QCC management method and the satisfaction of the surgeon to the disinfection and supply center were analyzed and compared.The number of nurses in the operation room to supplement the instrument and equipment in two groups compared，the difference was statistically significant（P
【Key words】 QCC management； Surgical instrument package； Quality improvement
First-author’s address：Maternal and Child Health Hospital of Jiangxi Province，Nanchang 330006，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.36.035
在社會(huì)信息時(shí)代的飛速發(fā)展背景下，國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（central sterile supply department，CSSD）都在積極引入先進(jìn)的管理方式對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行精細(xì)化管理[1-2]。品管圈管理法（Quality Control Circles）即QCC管理法，最早起源于美國(guó)，是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體（又稱QC小組，一般6人左右），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用品管七大手法（QC 7手法），來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題[3-5]，是一種比較活潑的品管形式。手術(shù)器械的管理是消毒供應(yīng)室工作的重要內(nèi)容，它的滅菌效果、性能、部件完整性關(guān)系到手術(shù)能否順利開(kāi)展，其質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到無(wú)菌物品的終末質(zhì)量，進(jìn)而影響患者的安危。文獻(xiàn)[6]研究顯示，手術(shù)器械的管理是消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量缺陷發(fā)生率最高的環(huán)節(jié)，占供應(yīng)室工作質(zhì)量缺陷的47.95%。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)發(fā)展不斷細(xì)化，外科手g的要求也越來(lái)越高，傳統(tǒng)的手術(shù)器械管理方式已不能滿足手術(shù)需求[7]。本院是三級(jí)甲等醫(yī)院，于2015年7月在消毒供應(yīng)中心對(duì)手術(shù)器械的管理實(shí)施QCC管理法，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院消毒供應(yīng)中心共有護(hù)士18名，其中年齡21～53歲；副主任護(hù)師4名，主管護(hù)師7名，護(hù)師3名，護(hù)士4名。按目的抽樣，隨機(jī)調(diào)閱資料，分析、統(tǒng)計(jì)2015年1-6月手術(shù)器械包1500件為實(shí)施前資料，2015年7-12月手術(shù)器械包1500件為實(shí)施后資料，兩者之間進(jìn)行對(duì)比。
1.2 管理方法
1.2.1 傳統(tǒng)管理方法 本院以往對(duì)手術(shù)器械的管理，一般是回收后按正常程序進(jìn)行清洗、常規(guī)消毒滅菌，根據(jù)滅菌日期進(jìn)行有序擺放，右進(jìn)左出，有效期為7 d，對(duì)未使用、已逾期的手術(shù)器械包拆開(kāi)、檢查，重新包裝進(jìn)行消毒滅菌。特殊手術(shù)器械按規(guī)定擺放，專人負(fù)責(zé)。
1.2.2 QCC管理法 （1）由消毒供應(yīng)中心和手術(shù)室共同成立QCC管理小組，組成品管圈，由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，成員7名，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師2名，護(hù)士1名。所有成員均為業(yè)務(wù)骨干，熟悉手術(shù)器械的各項(xiàng)相關(guān)知識(shí)。（2）選定本次品管圈活動(dòng)主題，制定本次品管圈活動(dòng)的策略、目的性、重要性、現(xiàn)有的綜合能力，由全體成員根據(jù)本次活動(dòng)內(nèi)容的品質(zhì)、成本、效率、安全、管理等方面進(jìn)行評(píng)判，經(jīng)討論后研究后，確定本次活動(dòng)的主題及活動(dòng)方案，并制定計(jì)劃表和進(jìn)度表，設(shè)定目標(biāo)，根據(jù)每位圈員的職責(zé)進(jìn)行分工。（3）把握現(xiàn)狀并分析要因：組織圈員對(duì)消毒供應(yīng)中心當(dāng)前手術(shù)器械包存在的質(zhì)量現(xiàn)狀展開(kāi)調(diào)查，根據(jù)2015年1-6月的查檢數(shù)據(jù)表明，缺陷共51件，表現(xiàn)為手術(shù)包內(nèi)物品不正確、清單未及時(shí)更新26件，器械包簽名潦草20件，包內(nèi)未放指示卡3件，器械性能不合格2件。根據(jù)80/20法則，將本次活動(dòng)改善重點(diǎn)定為手術(shù)器械包內(nèi)物品不正確、護(hù)士簽名潦草。根據(jù)現(xiàn)況值、圈能力、改善重點(diǎn)，確定目標(biāo)值，由圈領(lǐng)導(dǎo)設(shè)定本次QCC活動(dòng)圈能力為60%，目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力），即目標(biāo)值=51-（51×82%×60%）≈26。（4）要因分析：①人員方面，責(zé)任心不強(qiáng)，質(zhì)量意識(shí)差，法律意識(shí)淡??；職業(yè)依從性低；主管人員對(duì)新護(hù)士崗位職責(zé)及專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)不夠，缺乏一定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及處罰措施；回收人員與清洗人員、清洗人員與包裝人員交接不認(rèn)真，不及時(shí)，未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；護(hù)士整體素質(zhì)參差不齊。②物品方面，器械種類多；包內(nèi)物品經(jīng)常有變化，增加或減少；③環(huán)境設(shè)備方面，室內(nèi)環(huán)境差，溫度高，噪音大，影響工作人員體力、精力；儀器使用不當(dāng)，參數(shù)檢查不到位。（5）擬定對(duì)策：圈長(zhǎng)組織成員開(kāi)會(huì)，陳述調(diào)查存在的問(wèn)題，一一制定對(duì)策，如嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，建立完善、統(tǒng)一的業(yè)務(wù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及獎(jiǎng)懲措施。（6）對(duì)策實(shí)施：每位圈員根據(jù)分工，對(duì)措施具體實(shí)施結(jié)果作出報(bào)告，對(duì)進(jìn)展困難者進(jìn)行方案的分析和修改，督促自查，并進(jìn)行跟蹤反饋，收集數(shù)據(jù)。（7）效果確認(rèn)：改善方法實(shí)施后，統(tǒng)計(jì)2015年7-12月手術(shù)器械包存在的問(wèn)題，主要表現(xiàn)在器械缺失、清單未及時(shí)更新共計(jì)23件，包括手術(shù)包內(nèi)物品不正確、清單未及時(shí)更新11件，器械包簽名潦草9件，器械包內(nèi)未放指示卡3件。目標(biāo)達(dá)成率為112%（目標(biāo)達(dá)成率=|改善后-改善前|/|目標(biāo)值-改善前|×100%）。進(jìn)步率為54.9%（進(jìn)步率=|改善后-改善前|/改善前×100%）。（8）制定標(biāo)準(zhǔn)化操作流程：①嚴(yán)格按照器械包裝流程圖進(jìn)行包裝；②認(rèn)真核對(duì)器械清洗質(zhì)量、數(shù)量、規(guī)格、性能；③實(shí)行一人整理一人核對(duì)；④化學(xué)指示卡放在包的中間位置；⑤包布對(duì)光檢查無(wú)破損，清潔、干燥；⑥包裝松緊適宜，包的兩頭無(wú)空隙雙人核對(duì)簽名，包內(nèi)容物與包外名稱相符；⑦所有信息進(jìn)入無(wú)菌物品管理追溯系統(tǒng)。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較QCC管理法實(shí)施前后，手術(shù)器械包存在的主要問(wèn)題以及外科手術(shù)醫(yī)生對(duì)消毒供應(yīng)中心的滿意度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0處理、分析相關(guān)的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 QCC管理法實(shí)施前后手術(shù)器械包中存在的主要問(wèn)題比較 QCC管理法實(shí)施后，存在缺陷的手術(shù)器械包共23件，傳統(tǒng)管理方法下缺陷手術(shù)器械包共51件，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 QCC管理法實(shí)施前后外科手術(shù)醫(yī)生對(duì)消毒供應(yīng)中心的滿意度比較 本次共調(diào)查骨科、普外科、泌尿外科等同類手術(shù)的外科手術(shù)醫(yī)生100名，在傳統(tǒng)管理方法下，醫(yī)生對(duì)消毒供應(yīng)中心工作的滿意度為88.00%（88/100），明顯低于QCC管理法實(shí)施后的99.00%（99/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=10.153，P
3 討論
QCC管理法的實(shí)施有效地提高了手術(shù)器械包的管理質(zhì)量，帶動(dòng)整個(gè)消毒供應(yīng)中心工作效率的提高。消毒供應(yīng)中心是當(dāng)前醫(yī)院重要的科室之一，其最主要的工作職責(zé)是要為全院各科室提供各種合格的、高質(zhì)量的、無(wú)菌物品，是控制院內(nèi)感染的重要部門(mén)，是醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中的一個(gè)重要考察指標(biāo)[8-9]。消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)科室，發(fā)出合格的器械以便使用科室及時(shí)救治患者，可提升醫(yī)院品牌形象，提高醫(yī)院工作效率[10]。但長(zhǎng)久以來(lái)，消毒供應(yīng)中心的人員配置方面一直落后于臨床一線科室，臨床科室對(duì)消毒供應(yīng)中心的工作性質(zhì)不了解，認(rèn)為消毒供應(yīng)中心工作效率低，甚至有誤解認(rèn)為消毒供應(yīng)中心的工作無(wú)技術(shù)含量，文獻(xiàn)[11-13]報(bào)道，消毒供應(yīng)中心自身工作人員面對(duì)枯燥的器械，也對(duì)自己的工作沒(méi)有足夠的信心，因此本次QCC活動(dòng)能順利開(kāi)展并取得良好的效果實(shí)屬來(lái)之不易。通過(guò)本次QCC活動(dòng)的開(kāi)展，臨床外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)器械的提供工作滿意度增加，對(duì)消毒供應(yīng)中心的工作性質(zhì)得以改觀；同時(shí)，增強(qiáng)了各科室的凝聚力，提升工作協(xié)作能力，提高了各項(xiàng)操作技能水平，與工作效率；提升了圈員的溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任感、團(tuán)隊(duì)精神、分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，使器械包裝操作更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、有序化，最終為患者提供合格的手術(shù)器械，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，減少痛苦，挽救生命；降低醫(yī)院感染發(fā)生的概率。
QCC管理法的應(yīng)用促進(jìn)手術(shù)器械管理人員整體素質(zhì)的提高，提升護(hù)士的自我價(jià)值。QCC管理法雖起源于美國(guó)，但在日本得到充分的發(fā)展，于1978年引入中國(guó)，主要通過(guò)頭腦風(fēng)暴的形式，讓成員發(fā)現(xiàn)事件中存在的問(wèn)題，針對(duì)提出的問(wèn)題展開(kāi)討論。在臨床醫(yī)學(xué)多方面得到了廣泛應(yīng)用[14-15]。近年來(lái)，QCC管理法在我國(guó)臨床護(hù)理工作質(zhì)量控制中、基礎(chǔ)護(hù)理工作中及護(hù)理教育等方面的應(yīng)用逐漸增加，效果顯著[16-18]。QCC管理法的應(yīng)用效果，不僅體現(xiàn)在工作效率和成果上，還能充分激發(fā)實(shí)施者思維，促進(jìn)其自身素質(zhì)的提高[19-20]。本次QCC管理活動(dòng)中，每位成員的積極性都表現(xiàn)得很高，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、討論問(wèn)題、解決問(wèn)題上認(rèn)真負(fù)責(zé)，利用評(píng)判性思維去解決手術(shù)器械管理中存在的每一個(gè)問(wèn)題。養(yǎng)成自查習(xí)慣，對(duì)自身存在的不足給予及時(shí)改正，積極學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，提升了自身業(yè)務(wù)水平、整體素質(zhì)以及自我價(jià)值感。
綜上所述，QCC管理法能夠有效提高手術(shù)器械包管理質(zhì)量，降低手術(shù)器械包內(nèi)手術(shù)器械的人為耗損，降低醫(yī)療資源的消耗，提高手術(shù)器械包的有效使用率，值得臨床推廣。
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【關(guān)鍵詞】 消毒供應(yīng)室； 護(hù)士長(zhǎng);；管理；人性化
【中圖分類號(hào)】R452 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0515(2011)06-0329-01
消毒供應(yīng)室是醫(yī)院的一個(gè)組成部分，它既是向全院提供各種無(wú)菌器材、敷料和其他無(wú)菌物品的保障科室，又是預(yù)防和減少醫(yī)院感染發(fā)生的重危科室［1］。供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)的管理將在醫(yī)院建設(shè)與管理運(yùn)作的循環(huán)中起著極為重要的作用。
1 供應(yīng)室現(xiàn)狀與轉(zhuǎn)變
醫(yī)院消毒供應(yīng)室通過(guò)驗(yàn)收達(dá)標(biāo)，在建筑布局設(shè)備等方面均能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的需要。隨著一次性物品的普遍使用，工作重心也發(fā)生了轉(zhuǎn)移，從繁忙的4步清洗操作轉(zhuǎn)為以滿足臨床需要為宗旨，保證消毒滅菌質(zhì)量為核心。
2 因人而異，實(shí)行個(gè)性化管理
2.1 以身作則，情感激勵(lì) 供應(yīng)室的人員結(jié)構(gòu)以老護(hù)士居多，存在知識(shí)的老化、生理的退行性改變、心理的失落感等問(wèn)題。因此，護(hù)士長(zhǎng)要重視非權(quán)力因素的影響，尊重理解護(hù)士，有效溝通交流，加強(qiáng)自律和道德修養(yǎng)，以身作則，事事起表率，堅(jiān)持原則，無(wú)私奉獻(xiàn)，以自己的職業(yè)素養(yǎng)影響護(hù)士，以自己的愛(ài)心感化護(hù)士，肯定他們年輕時(shí)奉獻(xiàn)的功績(jī)及現(xiàn)在的閃光點(diǎn)。進(jìn)行愉悅式關(guān)懷式管理，運(yùn)用情感激勵(lì)的方法，使大家保持良好的心態(tài)，認(rèn)識(shí)到在供應(yīng)室工作，只是崗位不同，實(shí)際上都是“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)模式。
2.2 善于發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性 護(hù)士長(zhǎng)要善于發(fā)揮每個(gè)護(hù)士的長(zhǎng)處，工作任務(wù)采取包干制，責(zé)任分明，針對(duì)個(gè)人能力授權(quán)管理，做到事事有人管，人人參與管理，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)也可以從繁瑣的日常事務(wù)中解脫出來(lái)，掌握重點(diǎn)，不斷思考，接受新事物、新觀念，開(kāi)展新項(xiàng)目、新技術(shù) ［2］。
2.3 重視業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員素質(zhì) 護(hù)士長(zhǎng)有計(jì)劃、有重點(diǎn)地進(jìn)行院內(nèi)外培訓(xùn)。
3 保證工作質(zhì)量，重視醫(yī)院感染管理
3.1 組織學(xué)習(xí)《消毒技術(shù)規(guī)范》和《消毒管理辦法》 一切操作均按規(guī)范執(zhí)行，完善科室各項(xiàng)規(guī)章制度，如消毒隔離制度、安全管理制度、各班工作職責(zé)等。
3.2 加強(qiáng)滅菌質(zhì)量的監(jiān)控 做到物理監(jiān)測(cè)每鍋進(jìn)行，化學(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行，生物監(jiān)測(cè)每月進(jìn)行，B-D實(shí)驗(yàn)每日晨首次消毒前監(jiān)測(cè)。護(hù)士長(zhǎng)和兼職質(zhì)量監(jiān)控員嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，從“事后檢查”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆孪阮A(yù)防”，把“事后處理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆虑鞍殃P(guān)”［3］ 。
3.3 下收下送的管理 由2名護(hù)士，用封閉式送貨車一起推車到病區(qū)，1人推回收車負(fù)責(zé)污染物品的回收，另1人推無(wú)菌車負(fù)責(zé)各病區(qū)需要的無(wú)菌物品發(fā)放，2人不交叉，物品不混放，保證潔污分開(kāi)，避免無(wú)菌物品污染。護(hù)士長(zhǎng)不定期下病區(qū)征求意見(jiàn)，以便改進(jìn)工作，讓病區(qū)滿意。
3.4 供應(yīng)流程的管理 供應(yīng)流程應(yīng)由回收、浸泡、洗滌、上油、分裝及高壓滅菌、檢測(cè)再供應(yīng)組成。再生物品清洗是非常重要的環(huán)節(jié)，若污垢血跡得不到徹底清除，將會(huì)直接影響滅菌質(zhì)量，因此滅菌前應(yīng)將物品徹底清洗干凈，然后干燥及時(shí)分裝再滅菌。
3.5 保證一次性用品的使用安全 由器械科負(fù)責(zé)采購(gòu)一次性醫(yī)療用品，消毒供應(yīng)室在使用前應(yīng)查驗(yàn)“三證”和包裝上的標(biāo)志:產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)地址、商標(biāo)、批號(hào)、日期、滅菌標(biāo)志、滅菌日期、有效期。驗(yàn)收產(chǎn)品是否達(dá)到要求，一次性注射器可辯認(rèn)計(jì)量刻度及清潔程度，拉開(kāi)針?biāo)ㄊ欠裼泄栌头e聚現(xiàn)象，抽吸時(shí)應(yīng)有良好的密封性。一次性導(dǎo)管柔軟、無(wú)雜質(zhì)異物、無(wú)扭轉(zhuǎn)，其透明度應(yīng)保證發(fā)現(xiàn)氣泡回血，調(diào)節(jié)器靈敏，是否有藥液過(guò)濾器，空氣過(guò)濾器，護(hù)帽是否規(guī)范。一次性針頭及頭皮針應(yīng)無(wú)毛刺無(wú)帶鉤，針腔無(wú)堵塞，針尖斜面應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。初步檢驗(yàn)合格后每批號(hào)隨機(jī)抽樣3～10件進(jìn)行熱原、無(wú)菌、化學(xué)檢測(cè)，合格后方可進(jìn)入供應(yīng)室，拆去外包裝進(jìn)入無(wú)菌室，發(fā)放時(shí)再認(rèn)真核對(duì)物品名稱、數(shù)量、有效期，包裝是否完整。為避免一次性器具使用后隨意丟棄，造成社會(huì)污染及不法分子有機(jī)可乘，使用后的一次性無(wú)菌器材必須以舊換新，全部回收進(jìn)行無(wú)害化處理。
3.6 無(wú)菌物品儲(chǔ)存的管理 無(wú)菌包經(jīng)滅菌后檢查，看指示膠指示卡變色是否均勻，摸包是否干燥，合格后才進(jìn)入無(wú)菌室，有效期為7天，無(wú)菌發(fā)放人員每天查看有效期。
4 轉(zhuǎn)變觀念，人性化服務(wù)
一些醫(yī)院消毒供應(yīng)室不被重視，在部分護(hù)理人員的心目中存有偏見(jiàn)，造成部分護(hù)理人員思想不穩(wěn)定，覺(jué)得低人一等，不安心本職工作，工作中缺乏主動(dòng)性，缺少為臨床服務(wù)的理念，影響了服務(wù)質(zhì)量。因此，護(hù)士長(zhǎng)要努力工作，不斷進(jìn)取，潛移默化地影響身邊的人，提高她們的自信心，帶領(lǐng)大家投入到醫(yī)院改革中去，主動(dòng)為臨床服務(wù)，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者，把整體護(hù)理理念牢記心中，以自己的工作來(lái)糾正偏見(jiàn)，樹(shù)立良好的科室形象。
5 加強(qiáng)物資管理，杜絕物資流失
低耗高效是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的客觀要求，成本核算是醫(yī)院低耗高效的目標(biāo)基礎(chǔ)［4］，護(hù)士長(zhǎng)必須具有成本觀念，為達(dá)到成本控制，必須對(duì)成本進(jìn)行督促和管理。供應(yīng)室的物質(zhì)品種多，數(shù)量大，管理不善將會(huì)導(dǎo)致物質(zhì)流失現(xiàn)象，使醫(yī)院的成本升高，造成經(jīng)濟(jì)損失。因此，加強(qiáng)物資管理降低成本是護(hù)士長(zhǎng)管理的關(guān)鍵，要經(jīng)常督查、核對(duì)物質(zhì)進(jìn)出的各個(gè)環(huán)節(jié)，隨查和每月定期檢查相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，杜絕物資流失現(xiàn)象。
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展 ,供應(yīng)室的工作是醫(yī)院建設(shè)中不可缺少的組成部分 ,工作好壞直接影響到醫(yī)療效果及病人安危。作為科室負(fù)責(zé)人護(hù)士長(zhǎng)不僅是組織者和領(lǐng)導(dǎo)者 ,同時(shí)又是工作實(shí)施的檢查者 ,護(hù)士長(zhǎng)的工作水平高低決定著管理質(zhì)量的優(yōu)劣，因此，供應(yīng)室的管理要做到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，一切從臨床出發(fā)，為醫(yī)院建設(shè)和科學(xué)管理做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
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1療養(yǎng)院消毒供應(yīng)室現(xiàn)狀分析
1.1建筑布局有待改進(jìn)療養(yǎng)院消毒室工作與國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范要求存在很大差距,均未設(shè)在相對(duì)獨(dú)立區(qū)域,人流物流路線沒(méi)有嚴(yán)格做到由污染到清潔,存在交叉逆行,三區(qū)區(qū)分不明確,沒(méi)有標(biāo)志,沒(méi)有按照循環(huán)流程模式運(yùn)行。
1.2設(shè)備陳舊老化不能與科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平相適應(yīng)。主要是部分領(lǐng)導(dǎo)對(duì)供應(yīng)室建設(shè)重視不夠,單純從經(jīng)濟(jì)效益出發(fā),把有效資金用于創(chuàng)收科室,對(duì)不能創(chuàng)收部門(mén)壓縮開(kāi)支,像一些簡(jiǎn)單、常用設(shè)備都得不到配備。
1.3人員配置不合理在人力資源配置上供應(yīng)室不能壓縮為一人,如此在工作中缺乏彼此監(jiān)督機(jī)制,使消毒人員在規(guī)章制度落實(shí)上產(chǎn)生麻痹思想。另外在人們的視野里,供應(yīng)室是人人都能干的無(wú)專業(yè)技術(shù)工種,不用受專業(yè)培訓(xùn),如此,造成專業(yè)知識(shí)跟不上現(xiàn)代消毒學(xué)發(fā)展。
1.4消毒滅菌物品操作不規(guī)范在污染清洗效果上達(dá)不到規(guī)范要求,如消毒液配制沒(méi)有嚴(yán)格按濃度比例調(diào)配達(dá)不到消毒效果,消毒時(shí)包與包之間沒(méi)有空隙等。為降低成本減少消毒次數(shù),在時(shí)間上沒(méi)有遵守消毒期限,甚至物品包上沒(méi)注明消毒時(shí)間。
1.5在質(zhì)量監(jiān)控技術(shù)上制度不健全沒(méi)有真正做到每鍋、每包、消毒浸泡液、一次性醫(yī)療器具的每次批號(hào)都做細(xì)菌培養(yǎng)及生物、化學(xué)監(jiān)測(cè)。滅菌后物品不及時(shí)放入無(wú)菌間,直接在滅菌鍋中發(fā)放。紫外線消毒沒(méi)有嚴(yán)格遵守時(shí)間,造成燈管壽命損害和資源浪費(fèi)。
2 創(chuàng)建適合療養(yǎng)院特點(diǎn)的消毒供應(yīng)管理模式
2.1建立微型消毒供應(yīng)中心療養(yǎng)院主要是以保健為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu),所擔(dān)負(fù)治療任務(wù)較少,因此應(yīng)在醫(yī)院供應(yīng)室模式基礎(chǔ)上,建立適合自身特點(diǎn)的微小型、現(xiàn)代型、全面型、精細(xì)型消毒供應(yīng)中心。微型現(xiàn)代化消毒供應(yīng)系統(tǒng)應(yīng)有下列特征:符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范小型緊湊的內(nèi)部建筑布局和流程;受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的工作人員;符合要求的消毒滅菌設(shè)備及恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒?符合消毒原則的工作制度和崗位職責(zé)、保障安全和工作質(zhì)量的管理機(jī)制;做好滅菌過(guò)程記錄與保存及滅菌質(zhì)量的確證,同時(shí)與臨床科室保持聯(lián)系[1]。
2.2設(shè)備選擇力求適用建立微型消毒供應(yīng)中心,在設(shè)備選擇上適合自己應(yīng)用價(jià)值最重要,辨證地考慮設(shè)備的能力和靈活性,合理地安排和規(guī)劃,使設(shè)備發(fā)揮最大的價(jià)值,對(duì)設(shè)備而言,要注重小型設(shè)備價(jià)值,對(duì)老化而陳舊的要逐漸更新,使設(shè)備的發(fā)展水平與科學(xué)技術(shù)水平相適應(yīng),從而提高工作成效。
2.3供應(yīng)室內(nèi)部全面管理一是嚴(yán)格劃分污染、清潔、滅菌三個(gè)工作區(qū),注重各區(qū)做到嚴(yán)格區(qū)分,建立循環(huán)流程模式,使人流物流線路嚴(yán)格做到由污染到清潔,不得逆行。二是對(duì)各類物品回收、洗滌、消毒、存儲(chǔ),嚴(yán)格按規(guī)定程序進(jìn)行。對(duì)消毒物品要有質(zhì)量標(biāo)志、日期和監(jiān)測(cè)記錄。對(duì)一次性使用醫(yī)療物品的領(lǐng)取、發(fā)放、毀形處理必須有完整記錄并定期對(duì)供應(yīng)室物品、空氣、人員進(jìn)行感染監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)。三是確保消毒滅菌設(shè)備水電供應(yīng)設(shè)施齊全,運(yùn)轉(zhuǎn)正常。
2.4消毒供應(yīng)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)注重在崗人員專業(yè)素質(zhì)與技能培訓(xùn)相結(jié)合,加強(qiáng)專業(yè)理論知識(shí)、系統(tǒng)運(yùn)行管理知識(shí)培訓(xùn),熟練掌握操作規(guī)程與濃度檢測(cè)方法,了解并制定工作流程和建立工作標(biāo)準(zhǔn),增強(qiáng)法規(guī)和安全管理意識(shí)。加強(qiáng)職業(yè)道德教育,因?yàn)橄緶缇|(zhì)量關(guān)系到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和病人安危,因此消毒人員必須有高度的責(zé)任感,認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度,嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,確保無(wú)菌物品合格率達(dá)100%。
2.5局域網(wǎng)在供應(yīng)室物品管理中的應(yīng)用隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式改變,一次性醫(yī)療用品已在臨床普遍使用,通過(guò)微機(jī)聯(lián)網(wǎng)形式,供應(yīng)室根據(jù)臨床科室打印清單名稱發(fā)送物品,網(wǎng)絡(luò)的方便體現(xiàn)在月底工作量統(tǒng)計(jì),提前制作預(yù)購(gòu)計(jì)劃,同時(shí)避免了供應(yīng)室的賬物不符、過(guò)期浪費(fèi)、送人情等現(xiàn)象,避免手工記錄煩瑣,加強(qiáng)了物品的管理,保證臨床使用。
以上表明,療養(yǎng)院消毒供應(yīng)室管理是一項(xiàng)全方位管理工作,加強(qiáng)布局,完善制度是保證消毒質(zhì)量的前提,在不斷發(fā)展中創(chuàng)新,建立適合療養(yǎng)院特點(diǎn)的微型消毒供應(yīng)中心是我們探索發(fā)展的新路徑。
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