序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的詢證醫(yī)學論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。

第1篇

1在藥學專業(yè)病理學教學中實施EBM的必要性

1.1藥學專業(yè)臨床病理診斷中需要實施

EBM在臨床實踐中，病理學扮演著十分重要的角色，被認為是疾病診斷的“金標準”。對于疾病的診斷，首先要作出正確的診斷，才能指導臨床下一步如何治療。病理診斷是否正確需要經歷起時間的檢驗及是否具有可重復性。這就需要從事臨床病理工作醫(yī)生正確的診斷。在WHO(世界衛(wèi)生組織)2012年乳腺腫瘤分類中，過去對于乳腺微浸潤性癌浸潤病灶的大小(最大直徑)未形成統(tǒng)一的標準，存在多種界定值共存的局面，導致在實際病理診斷工作中對微浸潤性癌的診斷主觀性強，重復性差。經過對大量實際乳腺微浸潤性癌病例分析研究，新版分類對乳腺微浸潤性癌的標準進行明確規(guī)定，即浸潤灶最大徑不超過1mm(單病灶或多病灶)。過去對于病理組織學診斷為大汗腺癌，在新版2012年乳腺腫瘤分類中，統(tǒng)一診斷為伴大汗腺分化的癌:基于大汗腺分化可見于多種乳腺浸潤性癌，如浸潤性導管癌、小葉癌等?，F有研究也證實，伴大汗腺分化的癌的化療、預后與非特殊型浸潤性癌類似，因此不使用大汗腺癌的病理診斷名詞。這將需要經過對大量臨床病理資料進行分析研究，尋找新的“證據”，病理診斷標準不斷改進。所以說，在藥學專業(yè)病理學教學中，應用EBM，尋找新的可靠方法、指標，經過循證醫(yī)學檢驗，能夠為疾病的正確治療及預后提供病理學知識支持。

1.2藥學專業(yè)病理診斷發(fā)展中需要實施

EBM隨著病理學的發(fā)展，病理診斷已不從單純的依靠顯微鏡下作出診斷，現在已運用電鏡、免疫組化、原位雜交、流式細胞儀等，從形態(tài)學發(fā)展到形態(tài)學與功能相結合，不僅對疾病作出正確的病理診斷，還對臨床治療、預后提供詳細的病理信息。例如，對于病理確診為乳腺癌患者，現在進行分子病理學檢測ER、PR及HER-2，為臨床后續(xù)化療提供幫助。如ER、PR陽性病例，可以用內分泌藥物三苯氧胺治療；如ER、PR及HER-2/neu均陰性的患者，化療效果不好，預后差。目前，對一些惡性腫瘤基因表達譜進行分析研究，針對這些惡性腫瘤的特異性靶向治療藥物已應用于臨床實踐中。如HER-2/neu蛋白陽性病例，可以用單克隆抗體赫賽汀(herceptin)治療HER-2/neu過表達乳腺癌患者。對于肺的非小細胞肺癌EGFR過表達病例，可以運用EGFR靶向抑制劑的藥物吉非替尼(gefitinib)、西妥昔單抗(cetuximab)進行治療。對于CD20陽性的B細胞淋巴瘤，可以運用單克隆抗體美羅華(rituximab)進行治療。但目前在臨床病理實踐中，由于各實驗室檢測基因靶點時，缺乏統(tǒng)一的實驗室條件、操作方法以及判斷標準，可能導致判斷結果在不同的實驗室間重復性不一致。這就需要我們在實踐中應用EBM總結經驗，發(fā)現新的方法、技術，應用到臨床病理實踐中，做出正確的病理診斷，為臨床提供詳細、準確的病理信息(包括分子病理相關分析材料)，指導臨床正確的治療，判斷疾病的預后。

2EBM結合臨床病例在藥學專業(yè)病理學教學中的應用

為了適應EBM理念下的結合臨床病例教學法，教師必須從病理學的教學實踐出發(fā)，優(yōu)化教學內容。EBM結合臨床病例理念下的病理學教學模式中，實施一般包括4個步驟:

①根據臨床實踐病例中患者遇到的情況提出臨床問題;

②通過工具書或一些網站檢索相關臨床資料文獻;

③分析評價相關證據的合理性和實用性;

第2篇

因為循證醫(yī)學既重視個人經驗又強調現有的研究證據，這就使得文獻的檢索和閱讀是不可缺少的。因此，我們認為學生掌握文獻檢索技巧、正確閱讀和評價醫(yī)學文獻是循證醫(yī)學教學順利實施的保障。我校醫(yī)學生在臨床實習之前都會對文獻檢索課程進行選修，其中就有循證醫(yī)方面的內容。在臨床實習過程中，我們會挑選一名對文獻檢索比較熟練的學生擔任小組長，同時負責對其他檢索技能不熟練的學生進行輔導。在文獻的選擇運用方面，我們鼓勵學生們使用英文文獻，為了降低難度，一般采用Pubmed數據庫即可，中文文獻則我們鼓勵選用核心期刊的文章。此外，文獻檢索也是使醫(yī)學生成為一名終身學習的醫(yī)務工作者的重要工具，但有研究發(fā)現，醫(yī)學生掌握的新知識情況和從醫(yī)院畢業(yè)的年限呈顯著負相關，因而在學生時期養(yǎng)成良好的文獻檢索和閱讀習慣也是十分必要。

2通過典型病例教學提高學生的實踐能力

病例教學是臨床實習中常用的教學方法，而循證醫(yī)學的初衷也是為了解決臨床中的實際問題。對于典型的病例，教師通過引導學生對臨床病例進行分析，查閱文獻，結合本科室的特點，提出診斷及最佳治療方案。比如因頸椎病就診的患者，教師先帶領學生對患者查體，閱讀相關影像學檢查結果。由此提出需要解決的問題:患者的頸椎病分型是什么?適宜采取保守治療還是手術治療?如需手術治療，前路手術還是后路手術?在我們的教學過程中，學生的學習態(tài)度大都比較積極，通過采用此種教學方式，取得了良好的教學效果，部分學生鉆研的深度遠遠超出我們的想象，比如有學生竟然將“k-line”理論引入頸椎前路還是后路手術的討論中。循證醫(yī)學教學極大提高了實習生對手術的興趣，本批學生上手術的積極性及出科后自愿報考骨科的比例都較之前有明顯升高。

3培養(yǎng)學生獨立解決問題和終身學習的能力

第3篇

1．一般資料

2013年1到2014年5月之間在我院神經內科見習的82名學生，其中男生32位，女生50位，學生年齡分布在20歲到24歲之間，平均年齡(22．24±1．3)歲，所有學生見習前平均成績在60-100分之間，平均分(81．24±8．3)。將兩組見習學生隨機分為兩組，實驗組和對照組，兩組學生在年齡、性別、見習前成績狀況等資料上無顯著性差異(P＞0．05)。

2．方法

對照組41位實習生實施傳統(tǒng)一般帶教方法，實驗組具體方法為由帶教老師講解關于神經內科的書本知識，并在課上傳授臨床經驗以及臨床示教操作為主。對照組41位實習生實施循證護理帶教，實驗組教學過程具體過程如下:

(1)成立循證指導小組，由經驗豐富或者經過培訓的護士長或者責任護師組成。首先，對41位實驗組學生進行神內科常見疾病的課程指導教育，對神內科流行病理論知識指導，為學生耐心講解常用的臨床知識。讓學生對神經患者的病史、臨床特征、檢查結果進行仔細分析，指出患者存在的問題并提出可靠的解決方案。

(2)指導學生循證醫(yī)學的基本知識，對循證醫(yī)學資源數據庫進行介紹、學習文獻的評價方法以及指導學生分析循證醫(yī)學的結論等。包括EBM研究效果如何，對患者的影響，結果正確與否，力求為EBM問題的提出提供科學依據，力求為每個患者的治療方案進行及時必要的改革。(3)針對患者情況結合臨床知識對患者的治療方案進行最終決策。并且在方案的實施過程中指導學生加強與患者以及患者家屬的溝通，對患者出現的情形進行全面分析，鍛煉學生分析患者主要問題和次要問題的能力以及搜集信息的能力。全面培養(yǎng)見習學生發(fā)現問題、分析問題以及解決問題的能力。

3．統(tǒng)計學方法

使用SPSS17．0統(tǒng)計學軟件分析實驗產生數據，計量資料采用t檢驗，在檢驗水準α=0．05的情況下分析兩種帶教方式下兩組學生的成績，如果P＜0．05，則差異具有統(tǒng)計學意義，說明兩種帶教方案差異顯著。

4．指標

對兩組學生的理論知識成績、臨床疾病診斷能力進行評定。理論成績采用筆試方式，滿分為100分，臨床疾病診斷能力的評分由循證指導小組進行，滿分為100分。

二、結果

對兩組學生的成績進行統(tǒng)計分析，發(fā)現采用EBM帶教的實驗組41位見習生，理論知識平均成績?yōu)?95．42±8．14)，相比之下，采用傳統(tǒng)帶教的對照組僅為(84．78±10．47);臨床疾病診斷考核中，實驗組的平均成績?yōu)?94．48±7．97)，對照組僅為(78．45±11．54)。不難發(fā)現，實驗組成績明顯優(yōu)于對照組，兩組在理論知識和臨床疾病診斷考核中差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

三、討論

第4篇

一、對象與方法

1．研究對象遼寧醫(yī)學院2009級五年制臨床醫(yī)學專業(yè)74名實習學生為研究對象，按班級分為實驗組(38例)和對照組(36例)，2組學生在臨床實習中再按每4～5人分組，2組的性別、年齡均無統(tǒng)計學差異。

2．研究方法對照組學生采用傳統(tǒng)教學方式(Lecture－BasedLearning，LBL):帶教老師在帶領學生查看病人前首先進行理論課知識要點回顧，然后教師以查房的形式帶學生到病床邊進行病史詢問、?？茩z查，回到教室后進行輔助檢查分析、病例討論，最后教師總結。實驗組學生采用循證醫(yī)學與PBL教學相結合的教學模式:(1)實習學生進入血液科后首先進行循證醫(yī)學模式的培訓，內容包括循證醫(yī)學的概念和重要意義，如何利用醫(yī)院圖書館資源進行醫(yī)學文獻檢索，掌握最新醫(yī)學研究進展，尋找最佳臨床證據做出臨床決策。(2)實驗組帶教老師將提前準備典型病例及依據PBL教學模式設計相應的問題，在學生正式下臨床前發(fā)放給學生，學生復習相關理論知識，查閱文獻資料和最新進展。每組學生均進行病史詢問，?？撇轶w，輔助檢查閱讀，做出診斷并給出診斷依據、鑒別診斷、治療原則和策略。每組由一位學生發(fā)言匯報，帶教老師聽完匯報對每一組進行點評，對本病例的知識進行歸納總結。(3)實習結束后立即對2組學生的血液科基本理論知識、臨床實踐技能和病歷書寫等進行考試，然后發(fā)放調查問卷。

3．統(tǒng)計學方法采用SPSS17．0軟件分析，計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，采用χ2檢驗比較各組間的差異，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結果

1．考試成績2組學生在血液科基本理論知識、臨床實踐技能等考試成績上的比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，病歷書寫成績實驗組和對照組比較無統(tǒng)計學意義(P﹥0．05)。

2．調查問卷結果實驗組中的學習興趣、自主學習能力，分析問題能力和在臨床中提出問題、解決問題的能力均顯著高于對照組，見表2。

三、討論

PBL教學模式是相對于傳統(tǒng)的以授課為基礎的教學模式而言的，PBL與LBL在教學設計理念、實施方式以及教學績效評估等方面均有著本質區(qū)別［2］。1969年，美國的神經病學教授Barrows在加拿大的麥克瑪斯特大學醫(yī)學院創(chuàng)立了PBL教學模式，這是一種學生自學與導師指導相結合的小組教學法，教師在學生每次臨床實習課前提前給出問題，鼓勵學生查找資料、自主探究，并通過相互討論發(fā)現問題、解決問題。在臨床醫(yī)學中，PBL教學模式主要是以培養(yǎng)學生能力為目標。特點是以問題為基礎、病例為先導，學生為主體、教師為向導，重能力培養(yǎng)代替知識傳授，有利于發(fā)展學生的終身學習能力。PBL教學模式的關鍵是發(fā)揮“問題”對學習的指導作用，可以有效地激發(fā)學生的學習熱情，培養(yǎng)學生獨立解決問題和開發(fā)創(chuàng)造性思維的能力。至90年代后，PBL教學模式被歐美等國家的醫(yī)學院廣泛采用，我國目前也有部分院校開始在某些醫(yī)學課程的教學中應用PBL教學模式。

循證醫(yī)學即遵循證據的醫(yī)學，提供證據和應用證據是其主要研究內容。循證醫(yī)學作為一種先進的醫(yī)學模式在西方發(fā)達國家已經得到廣泛的應用，為了使這種先進的醫(yī)學模式在我國廣泛開展，最首要的任務就是將循證醫(yī)學思維盡快地引入臨床教學中。但是在實際的臨床醫(yī)學教學過程中，首先要向學生講明以下觀點:EBM提供的證據隨著科研水平、臨床試驗、藥物研發(fā)、檢查手段等的提高而不斷地更新、發(fā)展。今天的最佳科學證據也許明天會被證明是不準確的，甚至是錯誤的。只有不斷地保持知識更新，并結合臨床實踐，才是真正的循證醫(yī)學。

總之，EBM模式就是一種終身學習的臨床醫(yī)學教育模式，這就要求醫(yī)學生在畢業(yè)以后仍保持終身學習的習慣，以獲取最新醫(yī)學知識，解決臨床中的問題。本研究結果顯示，采用循證醫(yī)學和PBL相結合的教學模式的實驗組學生血液科理論知識、實踐技能考試成績均優(yōu)于對照組學生(P＜0．05)，尤其是實驗組學生的學習興趣、自主學習能力、分析問題能力和在臨床中提出問題、解決問題的能力均顯著優(yōu)于對照組。

從中我們可以發(fā)現，循證醫(yī)學和PBL相結合的教學模式較傳統(tǒng)教學模式有以下優(yōu)勢:

1．人才培養(yǎng)目標的轉變傳統(tǒng)的經驗醫(yī)學強調醫(yī)師的個體經驗，而循證醫(yī)學則要求醫(yī)師將個體經驗與最佳科學依據結合起來做出決策。傳統(tǒng)的教學模式培養(yǎng)目標是知識經驗型人才，而循證醫(yī)學和PBL相結合的教學模式強調創(chuàng)新開拓型人才的培養(yǎng)。

2．重點強調能力的培養(yǎng)傳統(tǒng)的教學模式主要是“填鴨式”教學，而循證醫(yī)學和PBL相結合的教學模式強調自主學習和合作學習，發(fā)揮“問題”對學習的指導作用，調動學生的積極性和主動性。使其主動查找臨床資料和證據，積極動腦分析問題和解決問題，由被動接受轉變?yōu)橹鲃犹骄恐R。