序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的基層衛(wèi)生院院長樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。

第1篇

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“麻雀雖小，五臟俱全”，工作在最基層的衛(wèi)生院院長官雖不大，責任不小。要當好院長，必須有正確的理念，熟悉我國農(nóng)村衛(wèi)生工作的政策；在抓建設(shè)時，必須堅持衛(wèi)生院的公益性質(zhì)，做到以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，并執(zhí)行“夠用、實用、管用”的建設(shè)原則，搞好基本醫(yī)療服務(wù)。

一、領(lǐng)導干部應(yīng)注重的能力培養(yǎng)

（一）學習能力

學習能力是基礎(chǔ)，衛(wèi)生院院長要養(yǎng)成學習的習慣，不僅要向書本學習，也要向?qū)嵺`和他人學習。學習內(nèi)容主要包括是黨和國家的衛(wèi)生工作方針政策、醫(yī)學專業(yè)知識、管理知識。同時，要善于領(lǐng)悟，對學來的知識和上級政策要有敏銳力，結(jié)合實際思考問題，且能將學習的成果轉(zhuǎn)化成工作業(yè)績，這是學習的落腳點。

（二）專業(yè)能力

專業(yè)能力靠技術(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層衛(wèi)生機構(gòu)，業(yè)務(wù)性很強，院長如是技術(shù)上的權(quán)威，就可獲得衛(wèi)生人員及社會相關(guān)人員的信任，有利于開展工作。業(yè)務(wù)上院長即使不能成為專家旗手，也應(yīng)成為行家里手。

(三)管理能力

管理能力靠人品做事先做人，提高管理能力首要的是提升做人的品質(zhì)，然后才是管理方法。在品性修煉方面，衛(wèi)生院院長一方面要強化自己的責任心，做到在位一日盡職一天。另一方面，還要加強道德修養(yǎng)，并鍛煉毅力，堅持每天進步一點點，逐漸走向成功。為改進管理方法，衛(wèi)生院院長首先要掌握公共衛(wèi)生管理、臨床診療管理、財務(wù)管理和行政后勤管理的基本知識和方法；其次要懂得循序漸進。衛(wèi)生院基礎(chǔ)差，起步低，管理要從最簡單的、最容易的、最有效和最緊迫的做起。且注重抓細節(jié)，“要想時針走得準，必須控制好秒針的運行”；再次，要嚴格照章辦事，實施績效管理。規(guī)章制度和執(zhí)行情況考核嚴則有之，不嚴則無。

(四)協(xié)調(diào)能力

協(xié)調(diào)能力靠真誠如果協(xié)調(diào)不力，內(nèi)部工作就難以順暢，外部環(huán)境就難以寬松，很多工作就難以落實。提高綜合協(xié)調(diào)能力，方法很重要。與上級協(xié)調(diào)要有“膽識”，多匯報，匯報困難和問題必須同時帶“多選題”和“參考答案”，不能只上交矛盾。進行內(nèi)部協(xié)調(diào)要源于“誠心”，多說理，切忌簡單粗暴；同時要做到了解情況，共謀對策，不僅注重結(jié)果，也要緊盯過程，且要做到關(guān)心、激勵、照顧好職工。與相關(guān)單位協(xié)調(diào)要發(fā)自“肺腑”，平時要多聯(lián)系，態(tài)度要誠懇，以（）主動、體諒、謙讓的姿態(tài)與對方協(xié)商問題的解決辦法，同時又堅持原則性。

(五)創(chuàng)新能力

創(chuàng)新能力靠才智院長在實際工作中，既要按照政策方針、上級指示和基本規(guī)律辦事，又不能固守傳統(tǒng)的思維方法和思維定式，不盲從迷信，要運用自己的知識和才智，開式思路，創(chuàng)造性地解決實際工作中出現(xiàn)的問題。

(六)防腐敗能力

防腐能力靠自控院長在衛(wèi)生院有“六掌”：掌印、掌舵、掌柜、掌鞭、掌勺。握有一定權(quán)力，要強化自我保護意識，抗得住誘惑，經(jīng)得起考驗，過好權(quán)力關(guān)、金錢關(guān)、榮辱關(guān)和人情關(guān)，做到嚴守紀律不貪贓枉法，秉公盡責不，艱苦奮斗不奢侈浪費。

二、在工作中要抓住的管理重點

衡量院長是否稱職，根本標準只有一個，就是有沒有良好的工作業(yè)績。當前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長要抓住五個工作重點創(chuàng)造佳績。

1、認真落實農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)與管理政策，這是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該長期堅持的戰(zhàn)略。

2、千方百計提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村看病就醫(yī)的主要場所，應(yīng)該解決，也必須解決農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診療問題。

3、高度重視衛(wèi)生技術(shù)隊伍的培養(yǎng)和穩(wěn)定，使農(nóng)民“未病有人防，得病有人醫(yī)”。

第2篇

一、瓴導干部應(yīng)注重的能力培養(yǎng)

（一）學習能力

學習能力是基礎(chǔ)，衛(wèi)生院院長要養(yǎng)成學習的習慣，不僅要向書本學習，也要向?qū)嵺`和他人學習。學習內(nèi)容主要包括是黨和國家的衛(wèi)生工作方針政策、醫(yī)學專業(yè)知識、管理知識。同時，要善于領(lǐng)悟，對學來的知識和上級政策要有敏銳力，結(jié)合實際思考問題，且能將學習的成果轉(zhuǎn)化成工作業(yè)績，這是學習的落腳點。

（二）專業(yè)能力

專業(yè)能力靠技術(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層衛(wèi)生機構(gòu)，業(yè)務(wù)性很強，院長如是技術(shù)上的權(quán)威，就可獲得衛(wèi)生人員及社會相關(guān)人員的信任，有利于開展工作。業(yè)務(wù)上院長即使不能成為專家旗手，也應(yīng)成為行家里手。

(三)管理能力

管理能力靠人品做事先做人，提高管理能力首要的是提升做人的品質(zhì)，然后才是管理方法。在品性修煉方面，衛(wèi)生院院長一方面要強化自己的責任心，做到在位一日盡職一天。另一方面，還要加強道德修養(yǎng)，并鍛煉毅力，堅持每天進步一點點，逐漸走向成功。為改進管理方法，衛(wèi)生院院長首先要掌握公共衛(wèi)生管理、臨床診療管理、財務(wù)管理和行政后勤管理的基本知識和方法；其次要懂得循序漸進。衛(wèi)生院基礎(chǔ)差，起步低，管理要從最簡單的、最容易的、最有效和最緊迫的做起。且注重抓細節(jié)，“要想時針走得準，必須控制好秒針的運行”；再次，要嚴格照章辦事，實施績效管理。規(guī)章制度和執(zhí)行情況考核嚴則有之，不嚴則無。

(四)協(xié)調(diào)能力

協(xié)調(diào)能力靠真誠如果協(xié)調(diào)不力，內(nèi)部工作就難以順暢，外部環(huán)境就難以寬松，很多工作就難以落實。提高綜合協(xié)調(diào)能力，方法很重要。與上級協(xié)調(diào)要有“膽識”，多匯報，匯報困難和問題必須同時帶“多選題”和“參考答案”，不能只上交矛盾。進行內(nèi)部協(xié)調(diào)要源于“誠心”，多說理，切忌簡單粗暴；同時要做到了解情況，共謀對策，不僅注重結(jié)果，也要緊盯過程，且要做到關(guān)心、激勵、照顧好職工。與相關(guān)單位協(xié)調(diào)要發(fā)自“肺腑”，平時要多聯(lián)系，態(tài)度要誠懇，以（）主動、體諒、謙讓的姿態(tài)與對方協(xié)商問題的解決辦法，同時又堅持原則性。

(五)創(chuàng)新能力

創(chuàng)新能力靠才智院長在實際工作中，既要按照政策方針、上級指示和基本規(guī)律辦事，又不能固守傳統(tǒng)的思維方法和思維定式，不盲從迷信，要運用自己的知識和才智，開式思路，創(chuàng)造性地解決實際工作中出現(xiàn)的問題。

(六)防腐敗能力

防腐能力靠自控院長在衛(wèi)生院有“六掌”：掌印、掌舵、掌柜、掌鞭、掌勺。握有一定權(quán)力，要強化自我保護意識，抗得住誘惑，經(jīng)得起考驗，過好權(quán)力關(guān)、金錢關(guān)、榮辱關(guān)和人情關(guān)，做到嚴守紀律不貪贓枉法，秉公盡責不，艱苦奮斗不奢侈浪費。

二、在工作中要抓住的管理重點

衡量院長是否稱職，根本標準只有一個，就是有沒有良好的工作業(yè)績。當前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長要抓住五個工作重點創(chuàng)造佳績。

1、認真落實農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)與管理政策，這是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該長期堅持的戰(zhàn)略。

2、千方百計提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村看病就醫(yī)的主要場所，應(yīng)該解決，也必須解決農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診療問題。

3、高度重視衛(wèi)生技術(shù)隊伍的培養(yǎng)和穩(wěn)定，使農(nóng)民“未病有人防，得病有人醫(yī)”。

第3篇

但事實是，從一開始，醫(yī)改在安徽采取的就絕非是單一的運行模式，即便同屬于一個市的兩個縣，在醫(yī)改探路的征程上，也沒有完全相同。比如馬鞍山市含山縣，早前嚴格執(zhí)行“收支兩條線”，而當涂縣就沒有這樣搞。與其說取消“收支兩條線”是原有模式的破產(chǎn)，不如說是于不斷調(diào)適中尋求最優(yōu)的結(jié)果。

“破產(chǎn)”只是想象，相反，“政府主導，公益性取向”的醫(yī)改在安徽得到了強化。 破 產(chǎn)？

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行“收支兩條線”，通俗說，是醫(yī)院經(jīng)營收入直接進入財政專戶，醫(yī)院人員工資、運營開支等則從財政直接撥款。收入和支出是兩條平行線，沒有掛鉤。這是為了遏制醫(yī)院的創(chuàng)收沖動，但引發(fā)的新問題是，導致了醫(yī)務(wù)人員缺乏積極性。

取消“收支兩條線”后，安徽醫(yī)療系統(tǒng)堅持“政府主導，公益性取向”的方向不僅沒變，反而得到了強化。這首先體現(xiàn)為政府對醫(yī)院的投入沒有減少。

在當涂縣，地方政府依舊承擔著醫(yī)務(wù)人員大約70%的收入，剩下的則靠二次績效分配來刺激和調(diào)動著醫(yī)務(wù)人員的積極性，避免干多干少一個樣。記者在安徽接觸的基層醫(yī)護人員中，幾乎沒人認為這次政策調(diào)整意味著安徽醫(yī)改的終結(jié)和破產(chǎn)，因為和醫(yī)改前相比，隨著政府投入的增多，醫(yī)院運行依舊不錯。

如果說醫(yī)院曾面臨破產(chǎn)的困局，那也是在新醫(yī)改前。當涂縣石橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長陳維文告訴《南風窗》記者，從1997年到2007年，政府對醫(yī)院基本沒有什么投入，財政撥款最多只夠發(fā)退休人員的工資。那時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院屬于所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府管轄，盡管有硬性規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負責醫(yī)務(wù)人員工資的40%（另外60%由醫(yī)院自籌），但實際上能否落實，除了要看鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的財力外，也要取決于領(lǐng)導的重視程度。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院面臨癱瘓。2003年“非典”爆發(fā)后，政府已經(jīng)沒有什么“抓手”來激活公共衛(wèi)生服務(wù)體系了。

2008年，當涂縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院劃歸縣衛(wèi)生局管轄，醫(yī)院處境逐漸好轉(zhuǎn)。當涂縣衛(wèi)生局一位官員告訴《南風窗》記者，當初醫(yī)改要解決的問題主要是兩個：一是緩解老百姓看病難、看病貴的問題;二是不能讓基層衛(wèi)生院倒下，否則公共衛(wèi)生服務(wù)的使命，誰來承擔？ 改 革

在堅持“政府主導，公益性取向”的前提下，過去6年里，當涂縣的醫(yī)改大致經(jīng)過了如下的路徑。首先政府加大投入，完成對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的重建、修繕等工作，同時更新醫(yī)療器械設(shè)備，保障醫(yī)務(wù)人員的基本工資和收入，讓醫(yī)院院長從過去的創(chuàng)收者的角色逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樘峁┕残l(wèi)生服務(wù)的帶頭人，回歸治病救人的本職工作。

有了硬件投入和收入在財政上的保障后，接下來，安徽基層醫(yī)改取消了基本藥物銷售加成，這是對以藥養(yǎng)醫(yī)模式的顛覆。過去，藥品價格從出廠價到醫(yī)院賣給患者，至少加成50%，有的甚至漲了數(shù)十倍。“以前，我們的藥品收入占到醫(yī)院總收入的70%，現(xiàn)在只占到30%?！碑斖靠h太白鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長王兵告訴《南風窗》記者，藥品零加價銷售大大降低了患者的負擔。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所使用的藥物都是國家基本藥物，其零加價銷售路徑的實現(xiàn)是通過安徽省招標采購平臺來實現(xiàn)的。省里統(tǒng)一招標后，統(tǒng)一配送。擠干藥品的“水分”后，衛(wèi)生院正常運轉(zhuǎn)所需的經(jīng)費，則由財政埋單。

藥品實行零加價銷售后，多開藥已不能給醫(yī)院帶來創(chuàng)收，這遏制了濫開藥的行為。藥品加成的利益鏈被切斷，受益的自然是患者。但新問題隨之而來，藥品加成取消后，醫(yī)院會不會在其他方面，如濫用檢查、提高床位費等領(lǐng)域，實現(xiàn)新的創(chuàng)收？

安徽一些地方為此進行的探索是實行“收支兩條線”，根據(jù)往年的業(yè)務(wù)量，核定一定的任務(wù)，完成任務(wù)就拿到全額的工資收入。這樣一來，工作和營收脫鉤，遏制了醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)收的沖動，確保了患者在改革中真正受益。

但新的“平均主義”問題隨之出現(xiàn)，有醫(yī)院甚至出現(xiàn)推諉病人的現(xiàn)象，能治的病也不去治療。這就是今年2月安徽省不再實行“收支兩條線”管理的背景，代之以全面推行財政經(jīng)費定項補助，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，財政部門按編制內(nèi)實有人數(shù)全額核撥人員經(jīng)費，醫(yī)療服務(wù)收入扣除運行成本后主要用于人員獎勵。

“過去6年，我們縣一直沒有執(zhí)行‘收支兩條線’，這在當下，反而符合省里的政策要求?！蓖醣嬖V《南風窗》記者，“現(xiàn)在省里公開取消‘收支兩條線’了，我就可以和你說了，如果是以前，我不敢說。當初縣里也是考慮到調(diào)動醫(yī)護人員積極性，所以沒有執(zhí)行‘收支兩條線’”。也正因如此，當涂基層衛(wèi)生院在最近幾年，運轉(zhuǎn)得不錯。 生機與消極

王兵做醫(yī)生有20多年，擔任院長也有15年了。對醫(yī)改前后的變化，他有切身感受。他給《南風窗》記者拋出了一組數(shù)據(jù)：太白鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的營業(yè)收入，從2009年的90多萬元飆升到了2014年的700萬元。增收原因包括增加職業(yè)病檢查和精神病康復治療等項目，但僅就門診而言，每天的門診人數(shù)也從此前的40多個患者飆升到了現(xiàn)在的100多個，雖然患者就診的次均費用從以前的90多元降到現(xiàn)在的70多，總收入還是增加了不少。 插圖/ 白穎

另一明顯的變化是醫(yī)護人員的收入?，F(xiàn)在太白鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)護人員的年薪大概在8萬～10萬元，醫(yī)改前，他們的收入只有3萬～4萬元。由于業(yè)務(wù)量的增加，太白鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院除了編制內(nèi)的36人外，還另外聘請了20多個編外人員。

陳維文也對改革持肯定態(tài)度，他告訴《南風窗》記者，公益性的逐漸回歸可以從政府保障醫(yī)護人員工資中看出端倪。10年前，政府財政承擔醫(yī)護人員工資的40%，醫(yī)院自籌60%;2008年，財政保障到了60%;2010年以后，醫(yī)護人員的工資有了硬性的保障，包括基本工資、績效工資、住房公積金等。

此外，根據(jù)醫(yī)護人員工作的專業(yè)性、特殊性等，上級允許衛(wèi)生院根據(jù)營收的情況實施二次績效考核，比如營收的利潤部分，在拿出20%～40%作為醫(yī)院今后的發(fā)展資金后，剩余部分可作為職工的獎勵―但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須保證每年提留用于發(fā)展的金額不少于5萬元，中心衛(wèi)生院必須保證每年提留用于發(fā)展的金額不少于10萬元。

馬鞍山市含山縣過去實施的是“收支兩條線”。雖然管理方式不同，但無論是含山的路徑，還是當涂的做法，都在改革過程中讓老百姓享受到了住院、看門診等報銷的福利。不一樣的是，兩地醫(yī)生的精神狀態(tài)和積極性有差異。

實行“收支兩條線”的醫(yī)院，積極性差到何等程度呢？王兵告訴《南風窗》記者，有的衛(wèi)生院以前一年能做300～400臺手術(shù)，去年一臺手術(shù)都沒做。

含山縣運漕鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的一名醫(yī)生告訴記者，他們這幾年的收入一直沒漲，一個月的收入就3000多塊錢，但物價一直在漲，所以這個收入也相當于逐年在降低。因為收入上不去，所以有的人就辭職了。

“客觀說，醫(yī)護人員的積極性肯定沒那么高。”含山縣清溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長張德林接受《南風窗》記者采訪時也承認，清溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前也沒做手術(shù)，但主要倒不是積極性差，而是因為人員配套不齊。 控制與放活

為鼓勵基層衛(wèi)生院工作人員的積極性， 當涂縣沒有實行“收支兩條線”，給予了醫(yī)院一定的財務(wù)自由，利潤的一部分可以用于改善職工福利。這給基層醫(yī)院帶來了活力，但問題是，醫(yī)護人員的收入重新和醫(yī)院贏利多寡掛鉤的時候，如何保證醫(yī)護人員不為了自身利益而侵害患者的利益呢？在刨除了藥品加成后，如何保證醫(yī)院在其他領(lǐng)域不對患者“下手”？

和利益相掛鉤的考核，是當涂縣衛(wèi)生局、當涂縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡稱新農(nóng)合）聯(lián)手祭出的“殺手锏”。

時振宇是當涂縣新農(nóng)合中心副主任，他告訴《南風窗》記者：“醫(yī)院報銷需要經(jīng)過我們審核，我們的制度設(shè)計就是和醫(yī)院斗智斗勇！”

時振宇說，取消藥品加成后，基層醫(yī)院多開藥已沒有了意義。但要預(yù)防醫(yī)院濫用檢查、濫用材料等，他們對此的考核有：總額預(yù)算管理、按病種付費、次均費用考核等等。

以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做一個膽囊手術(shù)為例，核定的總費用是4000塊錢，不能超過，超過的部分由醫(yī)院自理。

這4000塊錢是綜合關(guān)于此類手術(shù)的成本、利潤等計算出來的。按病種付費的考核設(shè)計中，新農(nóng)合固定承擔3200元，參保患者只需要付20%。假如該手術(shù)醫(yī)院收費剛好是4000塊錢，患者支付總額的20%，即800元，新農(nóng)合承擔3200元。這意味著，醫(yī)院做這臺手術(shù)沒賺到錢。

假如，醫(yī)院實際收費是5000塊錢，根據(jù)按病種付費的規(guī)定，新農(nóng)合依舊是給醫(yī)院3200元，病人承擔總費用（5000元）的20%，支付1000元，那么醫(yī)院實際拿到的是4200元，這意味著醫(yī)院虧了800元。相反，這臺手術(shù)如果醫(yī)院管理得好，只需要收費3000元，那么新農(nóng)合依舊出3200元，患者按總費用（3000元）的20%支付600元，這樣醫(yī)院實際拿到手的是3800元，掙到了800元。

總額預(yù)算管理的含義是，某衛(wèi)生院去年新農(nóng)合報銷1000萬元，根據(jù)物價合理上漲等因素，核定今年報銷金額為1200萬元，如果最后結(jié)算時超過定額，新農(nóng)合就是要考核費用上漲是否合理，是不是存在小病轉(zhuǎn)住院、使用了不合理的耗材、進行了不合理的檢查等等。如不合理，將對衛(wèi)生院進行處罰。

除總額預(yù)算管理外，還有次均費用的考核―年度住院總醫(yī)藥費除以總就診人數(shù)，即為次均費用。次均費用的考核有全省基層醫(yī)療的費用水平作為參照，如果漲幅控制在2%～3%，屬于合理范疇，過高肯定就有問題了。

此外，醫(yī)院收入中，藥品費、檢查費、材料費分別占據(jù)總收入比重的情況也作為考核指標，如果有不合理上漲，新農(nóng)合中心就扣錢。對醫(yī)院而言，辛苦做事，還自己倒貼，這種事顯然不能干。新農(nóng)合達到了對醫(yī)院亂作為進行控制的目的，而醫(yī)院也在壓力下制定考核標準，主動對醫(yī)生亂用藥、亂檢查、亂使用耗材的行為進行控制。

這樣的控制，可以制約醫(yī)院的亂作為，但會不會導致醫(yī)院為了節(jié)約成本，把應(yīng)該檢查、合理使用材料的環(huán)節(jié)給“省”掉了？王兵和陳維文等多位基層衛(wèi)生院的院長都向《南風窗》記者表達了“不可能”。如果該檢查的不檢查，可能出現(xiàn)醫(yī)療事故，醫(yī)生個人以及醫(yī)院是不敢去冒這個風險的。

此外，衛(wèi)生局從醫(yī)務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風、投訴情況等方面對醫(yī)院進行考核。衛(wèi)生局的考核結(jié)果與對醫(yī)院的撥款、對醫(yī)生工資的績效考核等有密切聯(lián)系，所以醫(yī)院也很重視衛(wèi)生局的考核。

第4篇

關(guān)鍵詞:安徽省;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;人事制度;改革

2009年11月,安徽省在32個試點縣開展以取消藥品加價,實行藥品零差率銷售為突破口,推進管理體制、人事制度、分配制度、財政補償、基本藥物等全方位的改革,其中,人事制度改革旨在徹底改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)象,優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員的專業(yè)、學歷、技能、年齡結(jié)構(gòu),調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和效率。截止到2010年5月,32個試點縣基本完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的編制核定、競爭上崗全員聘用以及分流人員安置等工作。當前,基層人事制度改革進展情況、階段性產(chǎn)出以及改革的重點難點等成為廣受關(guān)注的焦點問題,在現(xiàn)有情況下,開展客觀的調(diào)查研究意義深遠.

為避免增加地方接待負擔,本研究小組在衛(wèi)生廳舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長培訓班的同時,對來自15個縣的15名中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長進行座談。同時還對皖南某縣衛(wèi)生局局長、分管副局長、縣所有衛(wèi)生院院長進行深度訪談。研究人員對上述座談會及訪談情況進行全程記錄。本調(diào)研報告是由上述資料中涉及人事制度改革的信息整理分析而成.

1分析思路與方法1.1分析思路項目潛在層次效益理論(APotentialHierarchyofEffects)認為衛(wèi)生項目/改革的產(chǎn)出(效益)存在潛在的等級順序。[1]改革參與者對活動做出反應(yīng),這種反應(yīng)進一步作用于他們對相關(guān)知識、觀點、技能以及未來預(yù)期的理解和學習。項目/改革實施一段時間后,社區(qū)、個人以及整體環(huán)境的綜合變化才能作用于社區(qū)的長期健康產(chǎn)出.

該理論促成了衛(wèi)生項目/改革評估中項目行動與產(chǎn)出的邏輯模型分析(LogicModel)。[2]邏輯模型分析的關(guān)鍵在于避免傳統(tǒng)評估所關(guān)注的“項目/改革是否有效?”,而是圍繞著項目“行動與產(chǎn)出”的全過程進行實時持續(xù)性評估,回答“項目是否一直有效?”。這一評估思路的轉(zhuǎn)變,直接促進了績效評估與項目/改革實施全程的整合。[3]我們希望本次調(diào)研能夠成為對安徽省基層醫(yī)藥衛(wèi)生人事制度改革跟蹤性評估研究的起點.

1.2分析方法連續(xù)接近法(successiveapproximation)是通過不斷地反復和循環(huán)的步驟,使得研究者從開始是一個比較含糊的觀念以及雜亂、具體的資料細節(jié),逐漸形成一個具有概括性的綜合分析的結(jié)果。

[4]本研究立足實踐,以訪談資料作為信息基礎(chǔ)。研究成員在經(jīng)過多輪座談、訪談后發(fā)現(xiàn)信息逐漸趨向飽和,采用項目潛在層次效益理論的分析思路,通過連續(xù)接近方法,逐漸形成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革行動-產(chǎn)出的邏輯框架,并對每個環(huán)節(jié)出現(xiàn)的值得關(guān)注的現(xiàn)象和問題進行收集整合,總結(jié)經(jīng)驗成效,剖析問題形成的癥結(jié),提出應(yīng)對的策略措施。研究還對人事制度改革的系統(tǒng)性、持續(xù)性以及推廣提供政策分析和建議.

2研究結(jié)果2.1人事制度改革行動-產(chǎn)出分析框架安徽省基層醫(yī)藥人事制度改革主要分三個環(huán)節(jié):核定編制、科學設(shè)崗,競爭上崗、全員聘用,分流人員安置三個環(huán)節(jié)。參見皖政(2009)122號《安徽省人民政府關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點的實施意見》。為便于直觀的展示鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革進展,我們列出安徽省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革舉措-產(chǎn)出(現(xiàn)象-問題)-基層經(jīng)驗與建議-問題分析的邏輯模型分析框架(見表1).

在人事制度改革的三個環(huán)節(jié)中,各地在“競爭上崗,全員聘用”環(huán)節(jié)的做法基本相同,根據(jù)文件標準,采取統(tǒng)一考核方法對職工進行聘用,訪談?wù)邔υ摥h(huán)節(jié)提出的問題很少,故表中沒有列出.

3人事制度改革政策分析3.1人事制度改革的系統(tǒng)性分析從改革的關(guān)聯(lián)性來分析,基層醫(yī)藥衛(wèi)生人事制度改革顯然需要與衛(wèi)生服務(wù)體系其它層面的改革緊緊聯(lián)系在一起。新型合作醫(yī)療首先從制度改革層面推動了基層縣-鄉(xiāng)-村三級衛(wèi)生服務(wù)體系組織結(jié)構(gòu)的加固。基層人事制度改革從優(yōu)化供方服務(wù)、績效工資制度從支付層面、基本衛(wèi)生服務(wù)功能定位從服務(wù)內(nèi)涵等一系列組織內(nèi)的制度改革來促進三級網(wǎng)的發(fā)展。不同的制度改革之間的銜接很重要,比如績效工資如何體現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有編缺崗的情況下在聘人員超負荷勞動補償?公共衛(wèi)生服務(wù)人員的職責內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量如何與基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容-補償一一對應(yīng)?如何保證分流人員和聘用在崗人員與基層社會保障體系的無縫對接?在改革過程中如何落實財政補助辦法?這些問題都是確保人事制度改革的關(guān)鍵.

從改革的內(nèi)容來分析,公平競爭、優(yōu)勝劣汰是人事制度改革引入的重要的組織文化,在這樣的組織文化指引下,如何對于基層衛(wèi)生人力資源進行合理規(guī)劃,確立衛(wèi)生院在不同階段的基本服務(wù)功能,發(fā)展合理的技術(shù)優(yōu)勢,滿足未來人力資源的發(fā)展需要是人事制度改革的真正意義所在。現(xiàn)階段的人事制度改革從區(qū)域人口需求、基本衛(wèi)生服務(wù)功能定位對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行定編定崗,這是人事制度改革的重要起點,但絕不能限于此,逐步形成基層衛(wèi)生人力資源管理的理念,建立和完善基層衛(wèi)生人力資源規(guī)劃、招聘、培訓、績效管理等系統(tǒng)化管理是改革尚需進一步深化的方向.

3.2人事制度改革可持續(xù)發(fā)展分析3.2.1利益相關(guān)群體分析考慮到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院剛剛完成人事制度改革,為了避免給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革進程帶來不便,我們沒有對在聘以及分流人員進行問卷調(diào)查或訪談。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工畢竟是弱勢群體,這些群體的利益已經(jīng)被各級衛(wèi)生主管部門充分考慮,并采取措施.

我們本次訪談主要發(fā)現(xiàn)兩點:①一些規(guī)模較大,既往效益較好的衛(wèi)生院認為現(xiàn)階段人事制度改革沒有提升在崗職工待遇,擔心目前的績效工資、財政補償?shù)却胧┎荒荏w現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在崗職工的實際業(yè)績,積極性有一定的挫傷;②根據(jù)訪談情況,有的地方所在機構(gòu)或區(qū)域人員分流呈平穩(wěn)過渡的態(tài)勢,但有的地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工分流遭遇阻力,尚需跟蹤調(diào)研.

除此之外,縣級衛(wèi)生行政主管部門認為改革降低其在衛(wèi)生院定編定崗中原有權(quán)力。衛(wèi)生院編制崗位數(shù)量的過分固定,不利于其在衛(wèi)生院之間進行人員的合理調(diào)動。衛(wèi)生院則認為限制編外人員聘用,導致大量后勤工作無法開展。這些問題都面臨后續(xù)跟進政策的調(diào)整.

3.2.2改革資源可及性分析安徽省作為經(jīng)濟欠發(fā)達省份,地方財政能否補償?shù)轿涣钊藫鷳n。很多訪談?wù)呔从呈?市-縣各級財政對本次基層醫(yī)改的財政支持力度很大。訪談?wù)咂毡閷ω斦a償政策能否全面落實公共衛(wèi)生服務(wù)包的補償力度、村醫(yī)待遇等具體問題提出了不同程度的擔憂,但大多對衛(wèi)生院人員分流的費用保障問題均予以了肯定.

3.2.3改革措施的后續(xù)優(yōu)化調(diào)查提示基層在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中摸索了很多寶貴經(jīng)驗,具有很強的實踐性。同時,基層也提了很多建議,其中一些出于自身利益考慮,或者是改革引發(fā)利益調(diào)整的不滿情緒,但很多建議是中肯的,充分收集整理這些觀點對于改革措施的不斷完善是有益的.

這些觀點主要認為人事制度優(yōu)化了基層衛(wèi)生人力結(jié)構(gòu),接下來當務(wù)之急的任務(wù)是和其它配套政策結(jié)合:如何合理補償,穩(wěn)定職工;如何考核業(yè)績,引導職工;如何激勵職工,提高效率;如何發(fā)展職工,豐富和發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)功能;如何在改革進程中進行資源配置權(quán)力的合理集中與分散.

訪談?wù)咛岢龅木唧w建議包括:從衛(wèi)生院之間的績效橫向比較、衛(wèi)生院自身的績效標準考核、職工之間的績效橫向比較、職工自身的績效標準考核四個層面來進行績效考核;加強各地基層社會保障體系建設(shè),是分流人員合理安置的重要制度保障;在承擔基本公共衛(wèi)生服務(wù)的同時,結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員技術(shù)特點,加強技術(shù)骨干的培養(yǎng)與發(fā)展;需要在編制管理部門、衛(wèi)生行政主管部門以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間對編制崗位管理權(quán)限進行合理界定

3.3基層人事制度改革試點的推廣在聘人員的結(jié)構(gòu)優(yōu)化、服務(wù)行為-技能-態(tài)度總體水平的提升是人事制度改革的重要階段性成果。本次調(diào)查中,我們沒有直接接觸鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在聘人員和分流人員。員工對改革以及衛(wèi)生院的功能定位的認知、服務(wù)能力、服務(wù)態(tài)度、工作滿意度等方面還沒有被充分了解與展示。從循征決策的角度而言,全面深入的了解安徽省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段性成果和問題,結(jié)合地方實踐中的寶貴經(jīng)驗,不斷調(diào)整完善政策將是改革全面鋪開的重要決策依據(jù).

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第5篇

一、指導思想

以黨的十七大精神為指導，堅持科學發(fā)展觀，以提高素質(zhì)和質(zhì)量為主線，以農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)為重點，大力加強衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊伍建設(shè)，開創(chuàng)衛(wèi)生人才工作新局面。

二、總體目標

針對我縣實際，逐步調(diào)整衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)，不斷完善衛(wèi)生人才培養(yǎng)和培訓體系，提高衛(wèi)生人才隊伍的整體素質(zhì)，增強衛(wèi)生人才隊伍的服務(wù)能力和創(chuàng)新能力。到20__年，建立起在市內(nèi)有影響、縣內(nèi)一流的衛(wèi)生領(lǐng)軍人才隊伍及學科帶頭人隊伍，建立起具有創(chuàng)新意識、高超醫(yī)術(shù)、高尚醫(yī)德的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)隊伍，建立起結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)精良的全科醫(yī)師隊伍和農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)骨干隊伍。

三、主要任務(wù)

1、加強高層次衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)

二級醫(yī)院要加強重點?？坪蛯W科帶頭人隊伍建設(shè)。建立重點?？坪蛯W科帶頭人選拔制度，定期組織學科帶頭人參加省、市級重點專科培訓，到南京、上海等國內(nèi)先進醫(yī)療單位或知名專家身邊進修學習。以短、平、快的方式，引進先進技術(shù)項目和最新診療技術(shù)。積極組織醫(yī)、技、護人員參加省、市組織的“三基”訓練。

2、加強社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)

開展社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓。實行“先培訓后上崗”的準入制度，對全縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員進行全員崗位培訓，到20__年培訓率達到100%。

3、加強農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)

加大農(nóng)村衛(wèi)生人才引進力度。各衛(wèi)生院要認真研究制定人才引進計劃，鼓勵醫(yī)學院畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，為農(nóng)村基層衛(wèi)生人才開辟綠色通道。同時加強農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓，解決農(nóng)村衛(wèi)生人才不足的問題。

開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生管理人才培訓。定期組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長，參加省市衛(wèi)生主管部門組織的培訓，切實提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平和管理能力。

開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“三基”訓練，每年由縣衛(wèi)生局組織不少于四次的“三基”訓練考試。各單位也要開展經(jīng)常性的業(yè)務(wù)知識、技能考核和競賽。

開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員培訓。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的人員，應(yīng)按照衛(wèi)生部、人事部《繼續(xù)醫(yī)學教育規(guī)定（試行）》的要求，參加和接受繼續(xù)醫(yī)學教育，更新知識，提高技能。其它衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)參照上述規(guī)定，接受在職培訓，每5年至少到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進修一次，時間不少于3個月。

開展在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓。按照衛(wèi)生部《鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓基本要求》，建立在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓制度和登記考核制度，每年定期組織理論培訓或到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進修實習。

開展好鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學歷補償教育。到20__年，在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生70%達到中專以上學歷，逐步完成鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的轉(zhuǎn)化。

4、加強院長隊伍建設(shè)

建立院長教育培訓體系。實施省、市、縣聯(lián)動，加強以提高學習能力、實踐能力和創(chuàng)新能力為重點的、以勝任本職工作為目標的知識更新和相關(guān)能力的培訓，努力形成多層次、多渠道的院長教育培訓工作格局。爭取三年內(nèi)將全縣各級醫(yī)院院長全部輪訓一遍。

5、加強公共衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)

注重培養(yǎng)公共衛(wèi)生、醫(yī)療和衛(wèi)生管理相結(jié)合的復合型人才，通過有計劃的全員培訓，提高公共衛(wèi)生人才隊伍的整體素質(zhì)，尤其提高重點傳染病防治能力和對暴發(fā)疫情、新發(fā)傳染病、不明原因疾病、群體性中毒、災(zāi)害事故的快速應(yīng)急反應(yīng)和處理能力。逐步建立公共衛(wèi)生關(guān)鍵崗位的執(zhí)業(yè)準入制度，加強衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督隊伍建設(shè)，提高衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人才隊伍職業(yè)道德、業(yè)務(wù)素質(zhì)、執(zhí)法能力和服務(wù)意識。

6、加強中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)

結(jié)合中醫(yī)重點學科建設(shè)，加強對優(yōu)秀中青年學術(shù)技術(shù)帶頭人臨床人才的培養(yǎng)，形成一支知名的中醫(yī)藥專家隊伍。以創(chuàng)建農(nóng)村中醫(yī)工作先進縣為契機，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生的中醫(yī)藥知識培訓，大力推廣適宜技術(shù)，使中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”的特色在農(nóng)村和基層醫(yī)療市場得到充分發(fā)揮。明確社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中醫(yī)科室設(shè)置標準，采取錄用和聘用相結(jié)合的辦法配齊中醫(yī)藥人員。到20__年，每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都要設(shè)立中醫(yī)科和中藥房，每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站至少有1名經(jīng)過培訓的能中會西的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

7、加強在職人員繼續(xù)醫(yī)學教育工作

實施在職衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學教育項目，加強在職衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)工作。進一步貫徹落實衛(wèi)生部、人事部制定的《繼續(xù)醫(yī)學教育規(guī)定（試行）》以及《衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學教育“十一五”規(guī)劃》，大力開展衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學教育。

四、保障措施

1.切實加強和改善衛(wèi)生人才工作的領(lǐng)導。各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要把衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊伍建設(shè)作為一項全局性、基礎(chǔ)性、先導性的工作擺上重要

日程，加強領(lǐng)導，明確部門職責，保證各項工作落實實處。要立足當前、著眼長遠，從實際出發(fā)，制定本單位衛(wèi)生人才發(fā)展規(guī)劃和工作方案，明確目標要求，提出工作進度，突出重點，分步實施，整體推進。2.加大支援農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生工作力度。組織二級以上醫(yī)療機構(gòu)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行對口支援，并做到全覆蓋。支援形式由原來的單一人才支援變?yōu)閷诎?，不但要派出支農(nóng)醫(yī)療隊，還要幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好包括人員培訓、技術(shù)指導、重點?？平ㄔO(shè)、雙向轉(zhuǎn)診、合作經(jīng)營管理、適宜技術(shù)推廣，并援贈急需的物資、設(shè)備等，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院迅速提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力。同時，組建綜合科系的巡回醫(yī)療隊，定期到農(nóng)村會診，解決疑難雜癥。開展“百名醫(yī)生進社區(qū)”活動，組織縣級以上醫(yī)療機構(gòu)對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，進行技術(shù)指導、人員培訓，開展雙向轉(zhuǎn)診。把基層工作經(jīng)歷作為聘期考核的重要內(nèi)容，引導高、中級專業(yè)技術(shù)人員到基層開展一定期限的服務(wù)。

第6篇

關(guān)鍵詞：基層衛(wèi)生院； 醫(yī)院水平；發(fā)展

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0435-01

近年來，基層衛(wèi)生院在三級醫(yī)療服務(wù)體系中的作用不斷加強，對農(nóng)村多發(fā)病的診斷和治療積累了較為豐富的經(jīng)驗，在預(yù)防，保健，傳染病、地方病的防控等方面做出貢獻。作為農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的樞紐，基層衛(wèi)生院對鞏固和發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，保障當前公共衛(wèi)生服務(wù)和農(nóng)民健康有著舉足輕重的作用，基層衛(wèi)生院承載了越來越重要的社會責任。但因為醫(yī)療設(shè)備有限和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)有限，引發(fā)醫(yī)療糾紛?；鶎有l(wèi)生院一方面要履行職業(yè)宗旨，盡力承擔社會責任，另一方面有限的醫(yī)療水平，又使他們常常心有余而力不足。在醫(yī)療風險與醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生的背景下，不得不引起關(guān)注。如何進一步提升基層衛(wèi)生院的醫(yī)療水平，已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的首要任務(wù)。

1 基層衛(wèi)生院的現(xiàn)狀及問題

1.1 財政投入不足。國家補助政策不能到位，投入不足是一個突出問題。由于縣(區(qū))財政困難，財政只撥付一小部分經(jīng)費，扣除在職人員及離退休人員的社保、醫(yī)保、住房公積金等有關(guān)費用，可以說縣財政的投入幾乎沒有，大部分基層衛(wèi)生院只好靠創(chuàng)收來彌補經(jīng)費不足，甚至有些衛(wèi)生院在職職工的工資得不到保障，嚴重影響了職工的積極性。

1.2 120急救體系的不完善?；鶎有l(wèi)生院具有急救優(yōu)勢，因其地理位置優(yōu)越，可以短時間對危重患者提供治療，可為患者爭取求生的機會，因此基層衛(wèi)生院是農(nóng)村急救工作的保障線。但是通過實踐，不難發(fā)現(xiàn)仍然存在許多的問題和困難。首先，技術(shù)水平的有限性與突發(fā)急救的嚴重性之間的矛盾?；鶎有l(wèi)生院目前的醫(yī)療水平能夠滿足基本的需要，但是面對諸如惡通肇事等重大安全事故等危急，嚴重、損害程度較大的情況時，就顯得束手無策，無能為力。其次，轉(zhuǎn)運和施救的尺度把握不準確。基層衛(wèi)生院在第一時間接到患者后，對于外表沒有明顯傷情體征，又不排除內(nèi)臟器官傷害的患者，如何處理的問題無疑是給基層衛(wèi)生院急救醫(yī)生出了很大的難題。一方面要考慮自身單位的利益，另一方面要考慮患者的傷情，左右為難。

1.3 專業(yè)技術(shù)骨干匱乏，我國醫(yī)務(wù)人員大多集中在城市，農(nóng)村地域分散，條件落后，醫(yī)務(wù)人員所占的比例非常低，看病難的問題十分突出。農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)業(yè)務(wù)水平低，大病急病無能為力。由于我區(qū)近幾年未進衛(wèi)技人員，導致衛(wèi)技人員青黃不接，人才斷層、外流現(xiàn)象嚴重，在崗醫(yī)務(wù)人員缺少接受繼續(xù)醫(yī)學教育的機會。

1.4 農(nóng)村用于維持正常醫(yī)療運轉(zhuǎn)、改善醫(yī)療服務(wù)的資金非常少。有的小商販到城市低價收購公費醫(yī)療剩余的過期藥品回流到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生站，容易引發(fā)新的健康問題。

1.5 基層醫(yī)療管理體制存在弊端。多年來，人浮于事、體制不順、機制不活一直是困擾基層衛(wèi)生院發(fā)展的重要原因，以至大多數(shù)基層衛(wèi)生院包袱沉重，醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施極其陳舊老化。農(nóng)村的醫(yī)療站大多房屋破舊、設(shè)施簡陋、醫(yī)療器械破損得不到補充和改善，難以達到正常醫(yī)療保健的目標，根本無法滿足農(nóng)民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

2 對基層衛(wèi)生院發(fā)展的幾點建議

2.1 確?；鶎有l(wèi)生院的公益性質(zhì)，加大財政投入，改善辦醫(yī)條件。各級政府應(yīng)全面承擔起農(nóng)村公共衛(wèi)生的責任，認真落實中央、國務(wù)院、省委、省政府關(guān)于衛(wèi)生院撥給專項衛(wèi)生經(jīng)費政策，同時還要保證退休人員的基本工資，不要把這個負擔再放到衛(wèi)生院在職人員身上，要求各有關(guān)部門要減少各項收費項目，并切實采取措施，避免向衛(wèi)生院攤派各種社會性集資，為衛(wèi)生院的發(fā)展創(chuàng)造寬松的外部環(huán)境。

2.2 經(jīng)常性開展急診演練。城區(qū)醫(yī)院的急診演練應(yīng)為基層衛(wèi)生院設(shè)計演練環(huán)節(jié)，提高整體協(xié)作水平?；鶎有l(wèi)生院自身也應(yīng)設(shè)計多種演練預(yù)案，用于經(jīng)常性演練，提高處理突發(fā)應(yīng)急的能力。建立城鄉(xiāng)急診人員交流制度。在120指揮中心的協(xié)調(diào)下，可以通過提高待遇、獎勵等措施選派城區(qū)醫(yī)院急診醫(yī)護人員輪流到基層衛(wèi)生院進行技術(shù)援助。

2.3 加強農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊伍建設(shè)。政府應(yīng)采取有效措施，努力為農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)配備培養(yǎng)一批“下得去、留得住、用得上”的人才。應(yīng)制定相應(yīng)的優(yōu)惠政策，鼓勵醫(yī)學院校畢業(yè)生到基層衛(wèi)生院工作，構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)梯隊，確保基層衛(wèi)生院正常發(fā)展。還應(yīng)鼓勵、支持和吸引城市中具有較高水平的離退休和富余衛(wèi)生技術(shù)人員到基層衛(wèi)生院工作。對在職人員，要通過有計劃、有針對性的培訓，提高醫(yī)療水平，以適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的需要。

2.4 加強對鄉(xiāng)村藥店和個體診所的監(jiān)管力度，整頓農(nóng)村醫(yī)療秩序。建議衛(wèi)生監(jiān)督部門加大行政執(zhí)法力度，堅決取締無證行醫(yī)，以凈化農(nóng)村醫(yī)療市場，并加強對藥店的監(jiān)管，同時合理布局醫(yī)藥網(wǎng)點，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)營環(huán)境，促進基層衛(wèi)生院健康發(fā)展。

第7篇

為深入貫徹落實2011年全國和市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議精神，全面完成醫(yī)改工作任務(wù)，進一步滿足群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求，現(xiàn)就加快推進2011年醫(yī)改重點工作提出如下意見：

一、總體要求

為深入貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排的通知》（〔2011〕8號）和《市人民政府關(guān)于加快推進2011年醫(yī)改重點工作的意見》（渝府發(fā)〔2011〕16號）精神，繼續(xù)圍繞“保基本、強基層、建機制”，統(tǒng)籌推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革。堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，以人為本、改善民生；堅持政府主導與發(fā)揮市場機制相結(jié)合；堅持基層體系建設(shè)與公立醫(yī)院發(fā)展相結(jié)合。加快公立醫(yī)院改革試點，加快推進衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓，實現(xiàn)基本藥物制度基層全覆蓋，促進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，完成國家醫(yī)改近期五項重點任務(wù)，讓廣大醫(yī)務(wù)人員和人民群眾滿意。

二、工作任務(wù)

（一）加快完善基本醫(yī)療保障制度

1.做好擴面提標。擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)?！保?、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險（以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！保└采w面，參保率達95%以上，實現(xiàn)全社會應(yīng)保盡保，政府對居民醫(yī)保的補助標準提高到200元/人·年。（責任單位：縣人力社保局、財政局）

2.提高保障水平。職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例分別達到70%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔、二檔報銷封頂線分別提高到7萬元、12萬元。提高重大疾病醫(yī)療保障水平，兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障覆蓋全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)；將耐藥結(jié)核病治療費用的醫(yī)保報銷比例提高到90%，最高限額提高到5萬元/人·年。（責任單位：縣人力社保局、財政局）

3.加大救助力度。健全醫(yī)療救助制度，將資助困難人群參保范圍從低保對象、五保戶擴大到低收入重病患者、重度殘疾人、貧困大學生、低收入等特殊困難群體。完善門診救助，取消醫(yī)療救助起付線，政策范圍內(nèi)住院自付費用救助比例原則上高于50%。完善醫(yī)療救助信息系統(tǒng)，提高醫(yī)療救助的及時性。大力實施低收入困難群體重大疾病臨時救助。（責任單位：縣民政局、財政局）

4.加強基金管理。嚴格基本醫(yī)療保險基金管理，強化政府對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管職責，明確各級醫(yī)療機構(gòu)控制醫(yī)藥費用責任，確?；鸢踩＃ㄘ熑螁挝唬嚎h人力社保局、財政局）

5.加強費用控制。大力推行總額預(yù)付、按病種付費、按人頭付費、按床日付費等多種醫(yī)藥費用支付方式，轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)行為，強化醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動控費責任。加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，完善醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材管理、采購和價格等政策，規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物行為；推行醫(yī)療機構(gòu)間檢查結(jié)果互認制度，開展臨床路徑管理，加大對大處方的查處力度。強化行業(yè)自律和醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，堅決治理醫(yī)療領(lǐng)域商業(yè)賄賂，加大對違法違規(guī)行為的懲處力度。加強公立醫(yī)院財務(wù)管理和成本核算，定期公開醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息，接受社會監(jiān)督。（責任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局）

（二）加快推進基本藥物制度建設(shè)

1.實現(xiàn)基本藥物制度基層全覆蓋。在政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)實施國家基本藥物制度，基本藥物全部實現(xiàn)市級采購配送，零差率銷售。按照全市的統(tǒng)一要求啟動全縣所有村衛(wèi)生站實施國家基本藥物制度，并實行基本藥物“零差率”銷售。（責任單位：縣衛(wèi)生局、財政局）

2.加強基本藥物配備和使用管理。執(zhí)行基本藥物配備政策，全縣所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)要按比例配備基本藥物，并首選基本藥物。規(guī)范基本藥物使用，繼續(xù)開展基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集培訓，嚴格執(zhí)行《市基層醫(yī)療機構(gòu)常見疾病診療及基本藥物使用指南》，指導基層規(guī)范使用基本藥物。完善基本藥物報銷和醫(yī)療保障支付政策，全面落實基本藥物全部納入醫(yī)保目錄報銷。將實施基本藥物制度情況納入基層醫(yī)療單位考核體系，與財政補助和績效工資等掛鉤，提高基層單位執(zhí)行制度的自覺性。（責任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局）

3.加強基本藥物質(zhì)量監(jiān)管。充分利用縣藥品監(jiān)管平臺，強化基本藥物質(zhì)量監(jiān)管，對基本藥物進行全品種覆蓋抽驗和監(jiān)管，提升對基本藥物從生產(chǎn)、流通到使用全過程追溯的能力，控制用藥安全風險。（責任單位：縣食藥監(jiān)局、衛(wèi)生局）

（三）加快衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設(shè)，今年完成9個標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴建項目。推進一個民營三甲醫(yī)院建設(shè)；新建27個標準化村衛(wèi)生室。（責任單位：縣衛(wèi)生局、財政局）

（四）加強基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓

全面實施基層衛(wèi)生人員三年輪訓計劃，整合培訓資源，科學制定培訓內(nèi)容，提高培訓的針對性和實效性。建立農(nóng)村衛(wèi)生人員崗前規(guī)范化培訓制度，對考聘到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)護專業(yè)畢業(yè)生實行規(guī)范化培訓，使其達到相應(yīng)技術(shù)水平。2011年，選派鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員38名到縣級醫(yī)療機構(gòu)進修一個月到一年；選派鄉(xiāng)村醫(yī)生514名到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院短期見習；通過網(wǎng)絡(luò)培訓基層醫(yī)療衛(wèi)生人員300人；培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)技和公共衛(wèi)生人員78人；安排15名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在崗人員進行全科醫(yī)生崗位培訓；對38名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長（副院長）進行管理知識培訓，提高衛(wèi)生管理水平；繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，選派10名二級醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)場幫扶工作1年；免費為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向培養(yǎng)16名本科醫(yī)學生。（責任單位：縣衛(wèi)生局）

（五）推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革

1.深化人事制度改革。強化基層醫(yī)療機構(gòu)公益性，調(diào)整鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作重點和服務(wù)模式，落實“公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和綜合管理”三位一體的職能，切實發(fā)揮好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為群眾健康“守門員”的職責。足額核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員編制，實行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整。實行定編、定崗、定責的全員聘用制度和崗位管理制度，按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，推行院長競聘制和目標責任制，逐步建立優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。探索醫(yī)學畢業(yè)生到農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)的激勵機制，對長期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升等方面給予適當傾斜，穩(wěn)定基層隊伍。（責任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局、編辦、財政局）

2.健全績效考核和分配激勵機制。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生單位績效工資考核辦法，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資水平和調(diào)節(jié)基金調(diào)控線。完善績效考核辦法和考核標準，根據(jù)工作數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)對象滿意度等指標對基層醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員進行綜合量化考核，考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生單位績效工資總額和醫(yī)務(wù)人員收入水平掛鉤。堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，拉開醫(yī)務(wù)人員收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干重點傾斜，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。加強績效工資政策培訓和宣傳，指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強內(nèi)部精細化管理，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在績效考核和收入分配中民主管理的作用。（責任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局、財政局）

3.完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。細化對政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位及村衛(wèi)生室的補助政策，理清政府補助的內(nèi)容和方式，增強可操作性，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性的發(fā)揮。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度后藥品零差率形成的減收和實行績效工資的增支，要多渠道籌集資金，按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核”予以足額補助。（責任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局、財政局）

（六）加快公立醫(yī)院改革試點

1.完善公立醫(yī)院服務(wù)體系。制定“十二五”衛(wèi)生事業(yè)規(guī)劃，明確各級醫(yī)療機構(gòu)布局。加快建立縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機構(gòu)的分工協(xié)作機制。鼓勵二級以上醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)之間建立縱向的業(yè)務(wù)合作關(guān)系，引導二級以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到所在醫(yī)院有分工協(xié)作關(guān)系的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動，逐步實施首診在社區(qū)，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）與縣醫(yī)院之間雙向轉(zhuǎn)診制度，發(fā)揮縣級醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)和管理優(yōu)勢，提高基層衛(wèi)生服務(wù)能力。（責任單位：縣衛(wèi)生局）

2.廣泛開展便民服務(wù)措施。推行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、預(yù)約診療、先診療后結(jié)算、便民門診等措施，方便患者就醫(yī)。繼續(xù)推進臨床路徑試點，增加實施病種數(shù)量，擴大臨床路徑實施范圍，促進合理規(guī)范診療。開展“弘揚白求恩精神，做人民健康衛(wèi)士”主題活動和“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。（責任單位：縣衛(wèi)生局）

3.積極探索公立醫(yī)院改革。加強成本核算與控制，有效控制門診、住院次均醫(yī)藥費用增長，研究建立公立醫(yī)院績效考核體系，完善院長選撥任用、激勵約束措施，推進醫(yī)院管理隊伍建設(shè)，提高醫(yī)院管理科學化、精細化水平。將實施便民惠民措施與推進綜合改革、探索解決體制機制問題相結(jié)合，使兩者相互支持、相互促進，形成持續(xù)內(nèi)在動力，建立長效機制，使人民群眾享受到改革成果。（責任單位：縣衛(wèi)生局）

（七）促進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

1.落實人員和經(jīng)費。按照轄區(qū)每萬名常住人口配備1—2名專職公共衛(wèi)生人員標準，配齊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專職公共衛(wèi)生工作人員，并對全體人員實施公共衛(wèi)生服務(wù)項目的技能培訓，提高公共服務(wù)能力?；竟残l(wèi)生服務(wù)補助標準提高到每年每人25元。（責任單位：縣衛(wèi)生局、編辦、財政局）

2.完成各項公共衛(wèi)生服務(wù)項目。調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作重點，使工作重心從診治疾病為主向預(yù)防為主，防治結(jié)合轉(zhuǎn)移。嚴格按《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》免費向全縣人民提供9項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，確保全面完成國家和市下達的任務(wù)。居民健康檔案建檔率城鎮(zhèn)達75%以上，農(nóng)村達60%以上，公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核合格率達95%以上。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)的培訓和管理，制定出臺《鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)管理辦法》，嚴格考核措施，落實補助政策，確保工作實效。（責任單位：縣衛(wèi)生局）

三、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導。切實加強組織領(lǐng)導，加大醫(yī)改工作力度。調(diào)整充實醫(yī)改領(lǐng)導小組，由縣政府主要領(lǐng)導擔任醫(yī)改領(lǐng)導小組組長，負責常務(wù)工作和分管衛(wèi)生工作的副縣長任副組長?？h醫(yī)改辦要充實醫(yī)改辦人員，落實專項工作經(jīng)費，加強協(xié)調(diào)工作，建立多部門協(xié)同推進醫(yī)改工作的機制，形成工作合力。

（二）強化財力保障。做好資金測算，多渠道籌集資金，健全政府投入長效機制。要重點落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償政策、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設(shè)經(jīng)費，確?；舅幬镏贫群突鶎泳C合改革順利推進。要完善政府投入方式，提高資金使用效益，按確定的任務(wù)、改革進度和績效考核結(jié)果，將財政補助及時足額撥付到位，確保各項改革順利推進。

（三）強化人才保障。加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，制定和實施人才隊伍建設(shè)規(guī)劃，重點加強公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護理人員的培養(yǎng)、培訓。加強科研、醫(yī)療、衛(wèi)生管理等人才隊伍建設(shè)。規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機構(gòu)管理隊伍。

第8篇

“看病難、看病貴”已經(jīng)成為壓在百姓心頭的“大山”，也是黨和政府力圖設(shè)法解決的重大民生問題。然而，醫(yī)療作為一種服務(wù)，有其特殊性，不但技術(shù)含量高，而且關(guān)乎性命人的生命。

解題 如何破解“看病難看病貴”這一難題，恐怕離不開體制改革，也唯有此，才能使醫(yī)院、醫(yī)生、患者和醫(yī)療企業(yè)實現(xiàn)共贏。

一邊是病人對醫(yī)療水平的無限追求，另一邊是高水平醫(yī)生培養(yǎng)和成長難度大、周期長;一邊是病人不惜代價尋求高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，另一邊是病人抱怨掛專家號難，看病貴;一邊是大醫(yī)院人滿為患，另一邊是小醫(yī)院門可羅雀;一邊是醫(yī)務(wù)人員嚴重不足，另一邊是醫(yī)學生就業(yè)率低，改行的不少;一邊是醫(yī)生嚴重超負荷工作，另一邊是醫(yī)生收入水平偏低。

種種矛盾現(xiàn)象說明供求關(guān)系嚴重不平衡，醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)生價值沒有得到體現(xiàn)。被扭曲了的醫(yī)療服務(wù)價格確定機制，催生了全盤扭曲的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)生收入分配機制，病人花了高價買不來應(yīng)有的服務(wù)，醫(yī)生出力卻不討好。

為何“看病難、看病貴”

看病“難”、看病“貴”、服務(wù)“差”，其根源可以概括為三方面。

一是不合理的醫(yī)生資源分布機制，讓病人跟著醫(yī)生“往上走”，造成看病難。雖然國家十分強調(diào)分級診療，但基層醫(yī)生水平確實難如人意，病人寧愿少報銷、多跑路，也要去上級醫(yī)院。雖然國家強調(diào)加強基層的醫(yī)療服務(wù)能力，然而，由于體制、機制、編制、工資和個人事業(yè)前途的迥然不同，有經(jīng)驗、有能力的醫(yī)生“往上走”，基層又不利于培養(yǎng)新醫(yī)生。

二是不合理的價格確定機制，讓藥品、耗材價格虛高，處方過大，造成看病貴。看似合理合法的藥品、耗材招標采購制度，其背后隱藏著巨大的利益輸送。

三是不合理的醫(yī)院分配和考核機制，讓醫(yī)生的行為明顯趨利，不為病人著想，造成了服務(wù)差。

上林醫(yī)改破解“難、貴、差”難題

廣西上林縣于2014年開始實施醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)縣鄉(xiāng)一體化管理改革，做到“三不變，三統(tǒng)一”，即機構(gòu)位置和行政編制不變，以確保改革穩(wěn)定推進;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔的公共服務(wù)職能和業(yè)務(wù)不變，以確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益和公立性質(zhì);收費標準不變，以確保群眾利益?？h醫(yī)院對縣鄉(xiāng)兩級人員統(tǒng)一調(diào)配，業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理，財務(wù)統(tǒng)籌安排。強調(diào)向基層傾斜，強化公共服務(wù)職能，全員競聘上崗，績效考核，全面提升衛(wèi)生院的服務(wù)能力和水平，提高全縣醫(yī)療資源分配效率。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同時增掛縣醫(yī)院分院牌子。在管理上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院既相對獨立，又接受縣醫(yī)院的統(tǒng)一領(lǐng)導。縣醫(yī)院向每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派遣一名主任醫(yī)生，要求每周坐診不少于一天，為期一年，到期輪流。同時，縣醫(yī)院向每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派遣一名主治醫(yī)生和一名護士，全日制蹲點，為期四個月，到期輪換，負責帶領(lǐng)和提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療和護理水平，實現(xiàn)醫(yī)療和護理服務(wù)的規(guī)范化、標準化。同時，下派醫(yī)生的工資由縣醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放，并增加交通補貼。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生輪流有計劃地到縣醫(yī)院跟班接受培訓?？h鄉(xiāng)兩級的編制統(tǒng)籌使用，統(tǒng)一由縣醫(yī)院招收畢業(yè)生，然后一進行培養(yǎng)使用。

上林縣的醫(yī)改模式達到了縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、群眾、醫(yī)保“四贏”的效果。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提升了醫(yī)療服務(wù)能力，解決了“看不了病”的問題;縣醫(yī)院提升了效率，小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，解決了縣醫(yī)院“一床難求”的問題;看病群眾得到實惠，不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)就能得到縣醫(yī)院水平的診療，又可按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的標準收費。

以普通闌尾炎手術(shù)為例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要3500元，縣醫(yī)院需要5000元，市醫(yī)院為8000元。由于報銷比例不同，自己承擔部分分別是350元、1500元、4000元，相差4倍、11倍，這還沒有計算交通和陪護成本。由此可見，解決看病難、看病貴，體制改革是關(guān)鍵。

城市醫(yī)院改革探路

城市如何解決看病難？同樣需要過體制改革。可以借鑒縣以下建立醫(yī)共體的成功做法，以城市為單位，將各個社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心分別與各個市級醫(yī)院實行“三不變、三統(tǒng)一”的一體化管理，建立醫(yī)共體，讓上下兩級醫(yī)生合理流動，按需分配。同時，所有公立醫(yī)院不再對外直接掛專家號，一律只掛普通號。并將專家分成兩部分，主任醫(yī)師留在市級醫(yī)院，所有副主任醫(yī)師，全部輪流分配到相應(yīng)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，形成前臺有若干個門診醫(yī)生出診，后臺有專家支撐的分級診療體制。初診或普通疾病，門診醫(yī)生直接診斷醫(yī)治，對于特殊病例或反透湊锏囊贍巡±，則由首診門診醫(yī)生向?qū)＜覉蟾妫暾垖＜視\，專家則先聽取門診醫(yī)生的初步判斷，再詢問和查看病人的病情，形成診斷意見。這樣，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部就形成了分級診療。

通過醫(yī)療服務(wù)重心下移，診療資源下沉，引導病人在基層醫(yī)療機構(gòu)首診，形成真正的分級診療。同時上下兩級醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的一體化管理，有利于實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，結(jié)果互證。

如何解決城市看病貴？關(guān)鍵是要解決藥品價格虛高?？梢蕴剿麽t(yī)保局主導的藥品、耗材價格談判制度，抑制價格虛高。醫(yī)療服務(wù)價格需要特殊的管理機制，形成“買賣”雙方的約束機制。醫(yī)保局作為參加醫(yī)保人員的代表，是醫(yī)療服務(wù)最大客戶，可以利用其龐大的醫(yī)保資源，與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)展開平等的談判。一方面對進入醫(yī)保的藥物和耗材，通過與企業(yè)一對一的談判，確定報銷的藥品價格。另一方面，通過與醫(yī)療機構(gòu)（或醫(yī)療主管部門）的談判，確定醫(yī)療服務(wù)的合理價格，通過醫(yī)保付費保證醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)獲得正當合理收益。讓藥品的價格控制在生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)成本加合理利潤的水平上，這是解決看病貴的主要舉措，也為解決其他復雜問題奠定基礎(chǔ)。醫(yī)院內(nèi)部的藥品采購方法需要改變，應(yīng)該在醫(yī)保局公布的醫(yī)保準入藥品目錄中，直接向生產(chǎn)企業(yè)采購，消除中間環(huán)節(jié)。同時實行“醫(yī)生選擇，院長決策，部門均衡采購”，讓所有有處方權(quán)的醫(yī)生選擇某種藥物的生產(chǎn)廠家，院長決策后，由部門按醫(yī)院所選幾家廠商，均衡采購。

如何解決醫(yī)療服務(wù)差的難題？這需要改進公立醫(yī)院的分配和考核管理辦法。公立醫(yī)院的經(jīng)費應(yīng)該主要來源于醫(yī)保支付和財政提供的公共經(jīng)費，醫(yī)院經(jīng)營狀況、管理水平高低只對醫(yī)院管理層進行考核。醫(yī)生工資類似于公務(wù)員陽光工資，維持在合理水平，且不同醫(yī)院、不同部門之間沒有太大差異，僅與醫(yī)生水平、工作量、工作環(huán)境和患者滿意程度有關(guān)，與處方、醫(yī)院效益完全脫鉤。公立醫(yī)院院長以及醫(yī)院管理層的工資，則建立績效考核機制，實行年薪制。從而形成“管理層對醫(yī)院發(fā)展負責”，“醫(yī)生對病人負責”的機制。

另外，要做到“公”、“私”分明，公立醫(yī)院?；竟卜?wù)，民營醫(yī)院滿足多樣化、個性化服務(wù)需求。縣、市兩級公立醫(yī)院，主要負責帶領(lǐng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，構(gòu)成內(nèi)在一體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系（醫(yī)共體），真正實現(xiàn)“?；?，強基層，建機制”的目標。市級公立醫(yī)院的資源分配，以公共資源均等化為原則，盡量縮小醫(yī)院之間的水平差距。省級公立醫(yī)院應(yīng)該把為市、縣醫(yī)院培養(yǎng)人才和解決疑難雜癥作為自身的主要任務(wù)。國家級公立醫(yī)院及醫(yī)科大學醫(yī)院的任務(wù)是培養(yǎng)人才、解決疑難雜癥、從事醫(yī)學研究。