發(fā)布時(shí)間：2022-11-06 12:38:16
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的細(xì)節(jié)護(hù)理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1．1研究對(duì)象
選取2013年5月～2014年8月在我院手術(shù)室接受手術(shù)治療的160例患者的臨床資料，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男91例，女69例;年齡19～58(44．9±7．3)歲;手術(shù)時(shí)間30～386(155．3±19．4)min;手術(shù)類型:普通外科52例，骨科33例，婦科27例，泌尿外科33例，神經(jīng)外科15例;文化程度:小學(xué)及以下29例，初、高中67例，大專及本科46例，本科以上18例。所有患者均精神智力正常且手術(shù)成功，術(shù)中未見(jiàn)明顯并發(fā)癥。將160例患者按照就診先后順序分為兩組，2013年5月～2014年1月接受手術(shù)室常規(guī)護(hù)理的97例患者為對(duì)照組，2014年2～8月接受護(hù)理模式改革后手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理的63例患者為觀察組。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料具有可比性。
1．2方法
對(duì)照組患者接受手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前將疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)注意事項(xiàng)等告知患者，術(shù)中給予相應(yīng)護(hù)理措施。觀察組患者實(shí)施護(hù)理模式改革后的手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，具體方法如下:①術(shù)前護(hù)理:護(hù)理人員到病房了解患者一般情況，為患者講解手術(shù)概況，并告知患者手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和配合方法;選取類似疾病手術(shù)成功案例向患者介紹恢復(fù)情況，以消除患者的恐懼心理，增強(qiáng)治愈疾病的信心，但避免提及意外、死亡等詞匯;從患者的角度出發(fā)，采用和藹的態(tài)度及通俗易懂的語(yǔ)言與其進(jìn)行溝通，詳細(xì)解答患者提出的疑問(wèn)，交流時(shí)間以15min為宜。②術(shù)中護(hù)理:為確保手術(shù)順利完成，患者進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備。患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員以溫和的態(tài)度進(jìn)行自我介紹，消除患者戒備心理，并且陪伴患者身邊，時(shí)刻關(guān)注患者心理變化，盡可能消除患者緊張心理。在麻醉時(shí)，護(hù)理人員要給予患者心理支持，麻醉完成后，協(xié)助固定好手術(shù)部位，要注意遮擋不必要暴露的部位。如患者提前清醒，可告知手術(shù)進(jìn)程，安撫患者情緒。術(shù)中要加強(qiáng)對(duì)患者體征的觀察，如有不適或者一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，給予調(diào)整。此外，要做好家屬的安撫工作。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者皮膚清潔應(yīng)耐心細(xì)致，并認(rèn)真清點(diǎn)紗布、縫針、手術(shù)刀等器械，避免遺留患者體內(nèi)。在麻醉清醒后第一時(shí)間告知手術(shù)是否成功，并囑家屬安心照顧。
1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)
①手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)估共包括4個(gè)方面，分別為儀器設(shè)備管理、器械準(zhǔn)備、洗手護(hù)士及巡回護(hù)士配合技能、消毒隔離，每個(gè)方面分別賦予30分、20分、30分、20分;護(hù)理質(zhì)量安全為各項(xiàng)總分，最低為0分，最高為100分。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量得分越高越好。②護(hù)理滿意率采用本院自行設(shè)計(jì)的手術(shù)室護(hù)理滿意率調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包括護(hù)患溝通、護(hù)理服務(wù)、術(shù)前手術(shù)室準(zhǔn)備、患者舒適度、護(hù)理技術(shù)等方面，最低為0分，最高為100分。根據(jù)總分將患者滿意程度分為3個(gè)等級(jí)，＞85分為滿意，60～85分為比較滿意，＜60分為不滿意，護(hù)理滿意率=(滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x珋±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P≤0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組患者接受手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量比較
觀察組儀器設(shè)備管理、洗手護(hù)士及巡回護(hù)士配合技能、消毒隔離及護(hù)理質(zhì)量安全評(píng)分均高于對(duì)照組;兩組器械準(zhǔn)備項(xiàng)目得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2．2兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率比較
觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意率為95．24%，高于對(duì)照組的83．51%。
3討論
1.1方法
1.1.1從細(xì)節(jié)培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)患者入院后，需進(jìn)行首診，這就要求需建立首診負(fù)責(zé)制，即辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)接收患者，并安排床位，通知主管醫(yī)生與主管護(hù)士。充分了解患者病情，將自殺、自傷的患者列為重點(diǎn)對(duì)象，做好交班工作，加強(qiáng)精神病的看護(hù)，以保證患者的所有活動(dòng)在管理人員的視線下進(jìn)行。入院后，主管護(hù)士需向患者講解住院期間的相關(guān)規(guī)定及注意事項(xiàng)，做好患者心理疏導(dǎo)，并引導(dǎo)患者盡快熟悉環(huán)境，告知病房主任及護(hù)士長(zhǎng)病房的相關(guān)管理制度，細(xì)心地向患者講解該病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，從而加深患者對(duì)疾病知識(shí)的理解。然而，對(duì)于首次住院的患者，護(hù)士需耐心的告知相關(guān)事宜，采用心理疏導(dǎo)的技巧和方法，消除患者緊張情緒，使患者在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)病區(qū)環(huán)境。在護(hù)理管理中，安全管理制度是開(kāi)展護(hù)理管理工作的前提，這就要求醫(yī)護(hù)人員需進(jìn)行安全管理制度的學(xué)習(xí)，所有醫(yī)護(hù)人員上崗前必須進(jìn)行安全培訓(xùn)，定期組織開(kāi)展培訓(xùn)工作，讓醫(yī)護(hù)人員熟悉精神科安全管理制度及《醫(yī)療事故條例》等，并利用晨會(huì)加強(qiáng)護(hù)理相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及安全教育。然而，對(duì)于新護(hù)士、新看護(hù)的管理，上崗前，必須實(shí)行崗前培訓(xùn)制度，新護(hù)士需積極參加安全教育講座，并通過(guò)安全知識(shí)考試，使新護(hù)士熟練相關(guān)護(hù)理工作[2]。除此之外，安全管理制度還需要醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行，嚴(yán)格制定治療及護(hù)理工作，及時(shí)觀察病情變化及患者恢復(fù)情況，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)，加強(qiáng)護(hù)理。
1.1.2完善精神科病房安全質(zhì)量管理制度針對(duì)精神科病房中護(hù)理管理存在安全管理質(zhì)量不高的問(wèn)題，制定精神病房安全管理制度、護(hù)士交接班管理制度及突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案等。確保各項(xiàng)護(hù)理制度落到實(shí)處，特別是對(duì)新上崗的護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)要強(qiáng)化制度意識(shí)，將重點(diǎn)工作放在安全護(hù)理管理制度檢查落實(shí)上，使護(hù)士工作在護(hù)理管理工作中做到有章可循、有法可依。為了促進(jìn)護(hù)理管理工作的開(kāi)展，還應(yīng)規(guī)范工作流程，需強(qiáng)化護(hù)士在護(hù)理中的各個(gè)環(huán)節(jié)管理，例如當(dāng)患者服用藥物后，護(hù)士需及時(shí)進(jìn)行口腔檢查，注重觀察患者的病情變化及意識(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際情況，有針對(duì)性加強(qiáng)護(hù)理，以保證各項(xiàng)護(hù)理工作落到實(shí)處。另外，為了減少護(hù)士在繁忙的護(hù)理工作中出現(xiàn)不必要的差錯(cuò)，需對(duì)病房中的藥物及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行細(xì)化規(guī)范，尤其是對(duì)急救室內(nèi)的急救藥品及儀器設(shè)備，安排專人檢查，在藥品管理做到固定品種、固定位置及固定數(shù)量，由護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)藥品及儀器設(shè)備進(jìn)行檢查，建立護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，以減少護(hù)理差錯(cuò)。
1.1.3加強(qiáng)細(xì)節(jié)監(jiān)控，提高護(hù)理管理質(zhì)量
成立護(hù)理質(zhì)量控制小組，對(duì)于護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士的護(hù)理工作，需分工負(fù)責(zé)，定期對(duì)綜合檢查，對(duì)精神科護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格檢查，若發(fā)現(xiàn)有違規(guī)現(xiàn)象，需及時(shí)返回給護(hù)士管理人員，并給予相應(yīng)長(zhǎng)發(fā)，以避免類似情況的再次發(fā)生。只有做到各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的監(jiān)控，才能保證護(hù)理管理工作落實(shí)到位。
1.2觀察指標(biāo)
觀察比較實(shí)施細(xì)節(jié)管理前后的各項(xiàng)護(hù)理管理質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書(shū)、護(hù)理技能、急救物品管理質(zhì)量、護(hù)理安全、護(hù)理滿意度等。采用調(diào)查問(wèn)卷的形式，對(duì)住院患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。
1.3統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以單位（x±s）表示。
2結(jié)果
分析該院2012年1—12月，2013年1—12月期間的病房管理質(zhì)量評(píng)分，結(jié)果顯示實(shí)施細(xì)節(jié)管理后的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文化、護(hù)理技能操作質(zhì)量、急救物品管質(zhì)量及護(hù)理安全質(zhì)量均高于護(hù)理前的管理質(zhì)量，護(hù)理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1；比較護(hù)理前后護(hù)理滿意度及不良事件發(fā)生情況，實(shí)施前護(hù)理滿意度為94.98%，實(shí)施后護(hù)理滿意度為99.55%，護(hù)理不良事件由5例減少至1例，護(hù)理滿意度及護(hù)理不良事件發(fā)生比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
［摘要］目的：總結(jié)新生兒呼吸衰竭重癥監(jiān)護(hù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：重癥監(jiān)護(hù)室收治的40例呼吸衰竭新生兒經(jīng)過(guò)一般護(hù)理、癥狀護(hù)理，良好地監(jiān)測(cè)了動(dòng)脈血?dú)夥治觯侠淼厥褂昧撕粑鼨C(jī)輔助呼吸，取得了滿意的臨床療效。結(jié)果：22例使用間歇指令通氣(IMV)，6例經(jīng)高頻振蕩通氣(HFOV)，12例經(jīng)輔助正壓通氣(PPAV)治療，除2例因?yàn)橥Ｖ怪委煻劳鐾?，其余療效滿意。結(jié)論：新生兒呼吸衰竭的重癥監(jiān)護(hù)應(yīng)進(jìn)行良好的一般護(hù)理和癥狀護(hù)理，監(jiān)測(cè)好動(dòng)脈血?dú)舛侠淼剌o助呼吸。
［關(guān)鍵詞］新生兒；呼吸衰竭；護(hù)理；重癥監(jiān)護(hù)
NursingComprehensionaboutIntonsiveCareofNeonatalRespifatoryFailure
Abstract:ObjectiveInordertodrawaconclusionaboutnursingexperienceinintensivecareofneonatalrespiratoryfailure．Methods40casesofneonatalrespiratoryfailurewereacceptedinourICUdepartment，allwereexperiencedbygeneralandSymptomaticnursing，monitoredABGandusedbreathingmachineeffectivelycurativeeffectwasexcellent．Results22casesusedIMV，6casesusedHFOV，12casesusedPPAV，2neonatediedofgiveup，Otherswereacceptable．ConclusionIntensivecareofneonatalrespiratoryfailureshouldhaveappropriategeneralandSymptomaticnursing，monitorABGandusebreathingmachineeffectively．
Keywords:Neonate;RespiratoryFailure;Nttrsing;Intensivecare
由于新生兒的解剖及生理特征，呼吸衰竭(NRF)為死亡的主要原因之一，現(xiàn)將我院ICU室自2003年1月至2005年6月收治的40例新生兒呼吸衰竭的重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1臨床資料
新生兒呼吸衰竭40例，最小者出生3d，最大22d，男27例，女13例，平均監(jiān)護(hù)治療14．75d，治愈38例，死亡2例。其中吸入綜合征17例，肺出血11例，肺炎合并NRF7例，肺透明膜病變5例；40例NRF中合并心衰、中毒性腦病7例，伴DIC4例。均由新生兒科或產(chǎn)科直接轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)治療。
2一般護(hù)理
2．1環(huán)境
患兒均安置在新生兒ICU病房，各種搶救設(shè)備齊全，每日用500mg／L“84”消毒液濕拖地面2次，紫外線照射2次／d，通風(fēng)2次／d，每周空氣培養(yǎng)1次，疑有傳染病者盡早隔離。
2．2安靜休息
讓患兒充分休息，既可減少耗氧量，又能減輕心臟負(fù)擔(dān)。治療護(hù)理應(yīng)盡量集中進(jìn)行，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。
2．3眼睛、口腔、臀部的護(hù)理
眼部可用氯霉素眼水滴眼，3次／d，用油紗布敷蓋；口腔抵抗力低下，可致鵝口瘡，將制霉菌素片壓成碎末狀涂抹3次／d；保持臀部清潔干燥，輕輕按摩背部，每次便后涂油保護(hù)，一旦發(fā)生紅臀可用紅外線燈照射2次／d。
2．4加強(qiáng)喂養(yǎng)
因硅膠管管細(xì)不堵塞整個(gè)鼻腔，對(duì)呼吸影響不大，替代胃管效果理想，特殊者可用經(jīng)口下鼻飼管喂養(yǎng)，以供給機(jī)體足夠的熱能，增加抵抗力。
2．5嚴(yán)格控制液體速度，記錄出入量
新生兒輸液時(shí)，尤其在心衰及多臟器衰竭時(shí)，嚴(yán)格限制輸液量，一般不用含鈉液，可用輸液泵維持液體速度5滴／min以內(nèi)，觀察大小便是否正常，詳細(xì)記錄出入量，注意的變化。
2．6嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、神志，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)庾兓?/p>
隨時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、神志，至少4次/d~8次／d。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓瑒?dòng)脈穿刺定位要準(zhǔn)確，取橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處為進(jìn)針點(diǎn)，嚴(yán)格消毒后操作者用拇指、食指分別暴露固定好穿刺點(diǎn)皮膚，進(jìn)針時(shí)針體斜面向上與皮膚呈15°，見(jiàn)回血后固定針頭位置抽取足量血標(biāo)本后快速拔出針頭并用棉棒或滅菌紗塊按壓穿刺點(diǎn)10min，取下紗塊觀察皮膚有無(wú)特殊變化。
3癥狀護(hù)理
3．1保持氣道通暢
讓患兒頭頸盡量后仰，使氣道伸直。由于痰液堵塞鼻腔及口腔，需勤吸痰。新生兒尤其早產(chǎn)兒鼻腔狹窄，我們用硅膠管吸痰效果較好。新生兒吸痰時(shí)負(fù)壓不宜過(guò)大，吸痰動(dòng)作輕柔，每次持續(xù)時(shí)間不能超過(guò)15s，吸痰時(shí)輕拍背部以將痰液吸出。吸痰管及容器用后消毒。
3．2吸氧及呼吸機(jī)輔助呼吸
吸氧的目的是提高動(dòng)脈血氧分壓，改善換氣功能。多用面罩、氧帽法給氧，流量可根據(jù)患兒的呼NRF度調(diào)節(jié)。對(duì)肺出血、肺透明膜病變新生兒可適當(dāng)運(yùn)用呼吸機(jī)輔助正壓通氣，在使用正壓通氣的過(guò)程中，氣胸出現(xiàn)的幾率為20％~40％［1］。因此，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)庾兓?，根?jù)肺順應(yīng)性的變化及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，遵醫(yī)囑及時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑，減少人機(jī)對(duì)抗，吸痰過(guò)程中使用抱球呼吸，避免壓力過(guò)高導(dǎo)致氣胸的發(fā)生。觀察患兒有無(wú)煩躁，突發(fā)青紫，經(jīng)皮血氧飽和度(SPO2)下降，胸廓不對(duì)稱，不隨呼吸機(jī)節(jié)律活動(dòng)，呼吸音降低，心音遙遠(yuǎn)或移位等氣胸癥狀出現(xiàn)，如有及時(shí)通知醫(yī)師［2］。
3．3超聲霧化吸入
霧化吸入可稀釋痰液，促進(jìn)炎癥吸收。霧化吸入多用于痰多、粘稠不易排出者，藥物為慶大霉素、α糜蛋白酶、地塞米松，2次／d。霧化后吸痰，用過(guò)的面罩及管道用15％過(guò)氧乙酸液浸泡后清潔消毒。
4討論
NICU護(hù)理要求護(hù)士具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，熟練的基本功和高度的責(zé)任心，以便能及時(shí)預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期處理各種危重病例及其并發(fā)癥的發(fā)生，減少患兒的痛苦及增多的醫(yī)療費(fèi)用。
NRF是通氣功能和換氣功能障礙導(dǎo)致的缺氧和二氧化碳潴留，重癥肺炎并呼吸衰竭以換氣障礙為主，血?dú)鈾z查一般示二氧化碳分壓升高，氧飽和度降低，伴有嚴(yán)重的酸中毒?；純憾嘁郧嘧稀⑷颊?、明顯呼吸暫停為主要表現(xiàn)。改善通氣功能是搶救的重要環(huán)節(jié)。血?dú)夥治鍪侵匾谋O(jiān)測(cè)指標(biāo)，動(dòng)脈穿刺在剛出生的嬰兒尤其棘手，常因穿刺困難而影響治療［3］。本組40例患兒采用橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺采血標(biāo)本，成功率高達(dá)97．7％，深受護(hù)理人員與家長(zhǎng)的歡迎。做好健康宣教工作，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度，治療室每天定期消毒擦拭并做好細(xì)菌監(jiān)測(cè)。操作人員嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，熟練掌握穿刺技術(shù)和嬰兒護(hù)理觀察，熟悉抽血的方法及部位選擇。執(zhí)行操作過(guò)程中密切觀察新生兒反應(yīng)，穿刺部位按壓不少于10min是防止出血和感染的關(guān)鍵。要做到動(dòng)作輕巧準(zhǔn)確到位，安全有效，本組40例未發(fā)生穿刺部位感染。
吸氧及呼吸機(jī)輔助呼吸是治療新生兒呼吸衰竭的重要措施，多用面罩、氧帽法給氧，流量可根據(jù)患兒的呼衰程度調(diào)節(jié)，22例使用間歇指令通氣(IMV)，另6例經(jīng)高頻振蕩通氣(HFOV)治療。對(duì)18例肺出血，肺透明膜病變新生兒12例運(yùn)用呼吸機(jī)輔助正壓通氣(PPAV)，8例經(jīng)科學(xué)有效的護(hù)理后取得了滿意的臨床效果，出現(xiàn)氣胸4例。4例氣胸中2例在胸腔閉式引流下繼續(xù)使用IMV平均47h后氣胸消失；另2例因?yàn)楹喜IC自動(dòng)停止治療而死亡。
參考文獻(xiàn):
［1］張家驥，魏光倫，薛平東．新生兒急救學(xué)［M］.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，1：426．
【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；呼吸衰竭；機(jī)械性通氣；急性；護(hù)理
【Abstract】ObjectiveInthispaper，aretrospectivesurveyofnursingof32patientswithseverecraniocerebralinjurywithacuterespiratoryfailurewasconducted.MethodsThepatientsweretreatedtoenforcedetiologicaltreatment，incisionoftrachea，mechanicventilation，deuto-hypothermy.Therespiratorypassagenursingandnutritionalsupporttreatmentwereenhanced.Results32casesweretreated.14casesofthemweregood(43.75%)，6casesweremid-handicap(18.75%)，2caseswerere-handicap(6.25%)，10casesweredied(31.25%).ConclusionThesummarysuggestedthatitisimportanttopayattentiontothepreparationbeforeoperation，theobservationoflifesignandthenursingofrespiratorytractsanddrainage-tubes，theuseofrespirators，sub-lowtemperatureandnutritionearlyafteroperation.Itisalsoaneffectivemeasuretodecreasethedeathrate.
【Keywords】craniocerebralinjury；respiratoryfailure；mechanicventilation；acute；nursing
重型顱腦損傷的特點(diǎn)包括病情危重，發(fā)展迅速，復(fù)雜多變，并發(fā)癥多，救治困難，病死率高。并發(fā)癥中以呼吸衰竭最為常見(jiàn)，也是重要的死亡原因［1］。我院神經(jīng)外科ICU自2001年6月～2004年12月共收治顱腦外傷繼發(fā)呼吸衰竭32例。經(jīng)采取針對(duì)性護(hù)理措施，在治療護(hù)理原發(fā)傷、保護(hù)和恢復(fù)腦功能的同時(shí)，特別加強(qiáng)對(duì)呼吸功能的監(jiān)測(cè)和管理，搶救了許多危重病人的生命，使其順利康復(fù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組32例患者，男25例，女7例，年齡10～68歲，平均26.25歲。
1.2受傷原因車禍傷24例，墜落傷6例，打擊傷2例。
1.3損傷類型閉合性傷28例，開(kāi)放性傷4例，合并其他部位損傷24例。入院時(shí)GCS評(píng)分：6～8分(重型)22例，3～5分(特重型)10例。急性呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2］判斷，其中入院時(shí)已發(fā)生呼吸衰竭8例，術(shù)后2～24h發(fā)生急性呼吸衰竭24例。急性呼吸衰竭的類型：中樞型呼吸衰竭18例，外周性呼吸衰竭14例。
1.4排除標(biāo)準(zhǔn)合并有呼吸系統(tǒng)疾病、有嚴(yán)重的心肝腎功能障礙者、糖尿病患者等不列入本研究所選病例的范圍。
2治療方法
2.1病因治療本組32例均于入院30min～12h后行大骨瓣減壓顱內(nèi)血腫清除和(或)挫傷灶壞死組織清除術(shù)，其中8例同時(shí)進(jìn)行骨折固定和(或)胸腔閉式引流術(shù)。所有病例在心肺功能監(jiān)測(cè)下給予補(bǔ)液、脫水、抗生素和亞低溫等治療。
2.2對(duì)癥治療本組氣管插管10例，氣管切開(kāi)22例。采用美國(guó)產(chǎn)Newport-200或bird-8400型呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。通氣方式根據(jù)臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果分別采用輔助呼吸/控制呼吸+嘆息呼吸(SIGN)+呼吸末正壓通氣(PEEP)、同步間隙性指令呼吸(SIMV)、壓力支持呼吸(PSV)+PEEP、輔助呼吸/控制呼吸+PEEP等。常用呼吸機(jī)參數(shù)為：通氣頻率12～16次/min，潮氣量8～12ml/kg，呼吸比為1∶1.5～2，PEEP0.31～1.02kPa，PSV0.51～1.53kPa。
3結(jié)果
經(jīng)上述綜合治療，按照GOS預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：良好14例(43.75%)，中殘6例(18.75%)，重殘2例(6.25%)，死亡10例(31.25%)。
4護(hù)理
4.1術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理本組存活的22例患者，從受傷至手術(shù)的平均時(shí)間為2.5h，而死亡的10例患者從受傷至手術(shù)的平均時(shí)間為5.0h，這充分說(shuō)明受傷至手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)短明顯影響患者預(yù)后，因此，術(shù)前準(zhǔn)備必須爭(zhēng)分奪秒。立即建立兩條靜脈輸液通路、配血、備皮、更衣、按醫(yī)囑肌注術(shù)前針；對(duì)入院已發(fā)生急性呼吸衰竭者，立即清除呼吸道分泌物，行氣管插管術(shù)，并給予吸氧、使用脫水劑及呼吸興奮劑后送手術(shù)室行開(kāi)顱探查術(shù)。
4.2術(shù)后護(hù)理
4.2.1術(shù)后生命體征的監(jiān)護(hù)本組患者入院時(shí)均有明顯顱內(nèi)血腫和(或)腦挫傷的癥狀體征，手術(shù)后均安置于ICU病房，抬高床頭15°～30°，連接心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密觀察患者的生命體征及意識(shí)狀態(tài)，保持病室空氣清新，濕度及溫度均適宜。4.2.2術(shù)后呼吸道的管理術(shù)后患者痰液增多時(shí)應(yīng)及時(shí)吸出，以防呼吸道堵塞造成窒息和干燥后附于氣管內(nèi)形成痰痂，一般術(shù)后常規(guī)每15～30min向氣管滴入生理鹽水2ml，隨后吸痰，以保證氣道濕潤(rùn)，使痰液稀釋易于吸出。同時(shí)配合霧化吸入，每日4次，每次20min，以預(yù)防肺部感染。適時(shí)合理的吸痰而非定時(shí)吸痰非常關(guān)鍵。筆者的體會(huì)是，以下5種情況之一時(shí)應(yīng)立即吸痰：(1)患者咳嗽或有呼吸窘迫表現(xiàn)時(shí)；(2)在床邊聽(tīng)到患者咽喉部有痰鳴音時(shí)；(3)因呼吸機(jī)氣管壓力升高報(bào)警時(shí)；(4)氧飽和度或氧分壓忽然降低時(shí)；(5)翻身叩背后。吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作，手法正確，動(dòng)作輕柔。
4.2.3預(yù)防呼吸道院內(nèi)感染保持ICU病室內(nèi)空氣流通，定期進(jìn)行空氣消毒。嚴(yán)格限制陪伴及探視制度。每日更換消毒呼吸機(jī)管道、氣管切開(kāi)內(nèi)套管2次，每日常規(guī)進(jìn)行口腔護(hù)理2次，吸痰用具專用且每日更換，防止呼吸道院內(nèi)感染的發(fā)生。
4.2.4開(kāi)顱術(shù)后切口引流管的護(hù)理術(shù)后定時(shí)觀察引流管是否通暢，嚴(yán)格記錄引流物的色、量及性質(zhì)，若切口處有較多血性液滲出，而引流量少，多提示引流不暢；保持引流管插管處的清潔和引流管密閉，引流裝置始終置于切口部位以下；注意引流量的控制，防止嚴(yán)重低顱壓的出現(xiàn)。
4.2.5機(jī)械通氣的管理本組患者上呼吸機(jī)的時(shí)間為29.6～456h，平均上機(jī)時(shí)間為124h。機(jī)械通氣的模式和參數(shù)視病情變化、監(jiān)護(hù)儀所測(cè)數(shù)據(jù)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行調(diào)節(jié)，注意每小時(shí)檢查呼吸機(jī)的運(yùn)作情況［3］。記錄呼吸機(jī)使用時(shí)的各種參數(shù)，包括呼吸頻率(RR)、呼氣峰值(PIP)、吸入氧濃度(FIO2)、吸氣末正壓(PEEP)、呼吸比(I∶E)、平均氣道壓(MAP)等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。呼吸機(jī)濕化瓶?jī)?nèi)要及時(shí)添加水，保持有效溫度。每日更換呼吸機(jī)管道1次，防止肺部感染。
4.2.6幫助恢復(fù)呼吸肌功能為使病人盡快恢復(fù)呼吸肌功能，預(yù)防肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生，建立重視營(yíng)養(yǎng)支持療法。給予鼻飼高蛋白、高熱量、高維生素流質(zhì)飲食，必要時(shí)給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。同時(shí)協(xié)助和鼓勵(lì)病人進(jìn)行呼吸肌功能和肢體的被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮和功能障礙。
4.2.7亞低溫治療的護(hù)理本組術(shù)后均以全身半導(dǎo)體降溫毯(北京富業(yè)生物技術(shù)公司)加冬眠肌松劑，爭(zhēng)取在10h內(nèi)將體溫降至亞低溫水平(肛溫33℃～35℃)，直到顱內(nèi)壓降至正常值24h后停止。亞低溫是重型顱腦損傷治療的一線措施之一，其作用機(jī)制主要是降低腦細(xì)胞氧耗量；減少乳酸堆積，保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫；減輕神經(jīng)細(xì)胞鈣內(nèi)流，阻斷鈣超載；抑制內(nèi)源性產(chǎn)物的毒害作用，促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)。治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察肛溫變化，防止肛溫低于30℃。若體溫過(guò)低可引起反射性心臟冠狀動(dòng)脈收縮而導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯。同時(shí)注意觀察皮膚情況，如有無(wú)發(fā)紅或灰斑點(diǎn)，每1～2h翻身拍背1次。注意冰毯測(cè)溫傳感器固定妥當(dāng)，以杜絕傳感器脫落冰毯溫度持續(xù)上升的情況。
4.2.8術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持重型顱腦損傷并急性呼吸衰竭患者常不能正常進(jìn)食，機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下分解代謝明顯增強(qiáng)，急需大量營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充［4］。本組術(shù)后3～5天開(kāi)始是早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，鼻飼維沃營(yíng)養(yǎng)液(北京諾化公司提供)及勻漿膳(本院營(yíng)養(yǎng)室配制)，每日鼻飼4～6次，每次300ml。護(hù)理過(guò)程中要密切觀察患者胃腸反應(yīng)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，鼻飼飲食溫度適宜，速度不宜過(guò)快，鼻飼前后及時(shí)沖洗鼻飼管以防鼻管堵塞。有條件的患者輔以部分靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保持足夠的熱量和水分，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。
5小結(jié)
重型顱腦損傷并發(fā)急性呼吸衰竭可發(fā)生于手術(shù)前，也可發(fā)生于手術(shù)后，治療及護(hù)理難度大，臨床死亡率較高。隨著綜合治療措施的改進(jìn)及重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)水平的提高，臨床治愈率有所提高［5，6］。通過(guò)對(duì)32例重型顱腦損傷并發(fā)急性呼吸衰竭的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，認(rèn)為重視術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)后生命體征的監(jiān)測(cè)，做好呼吸道、引流管的護(hù)理，及時(shí)使用機(jī)械通氣、亞低溫療法，且早期給予營(yíng)養(yǎng)支持，是預(yù)防發(fā)生急性呼吸衰竭的重點(diǎn)，也是降低死亡率的重要措施。
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壓瘡從病因、病理生理學(xué)角度反映出是由于受壓而引起的病理學(xué)改變。目前公認(rèn)引起壓瘡主要有4種因素，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。國(guó)外護(hù)理的觀點(diǎn)認(rèn)為壓瘡在部分是可以預(yù)防的，但并非全部，有些病人禁止翻身，否則有生命危險(xiǎn)［1］。壓瘡是治療及護(hù)理上的一大難題，無(wú)論對(duì)病人家屬還是醫(yī)護(hù)人員都是一種繁重的負(fù)擔(dān)。我院自2001年以來(lái)采用了中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理壓瘡27例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
本組27例壓瘡病例中，25例系院外帶入，2例為院內(nèi)不可避免發(fā)生，男16例，女11例，年齡54~93歲。27例壓瘡病例共發(fā)生壓瘡65處，其臨床資料見(jiàn)表1，從表1可以看出壓瘡的多發(fā)部位為骶尾部、髖部和臀部，且以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期為主，尤以Ⅲ期最多。
表127例65處壓瘡的分布情況（略）
2中西醫(yī)結(jié)合局部治療方法及步驟
2.1創(chuàng)面清洗Ⅱ期創(chuàng)面以生理鹽水清洗；Ⅲ、Ⅳ期創(chuàng)面先用3%過(guò)氧化氫溶液清洗，清除厭氧菌，Ⅳ期創(chuàng)面還應(yīng)清除周圍壞死組織，再用生理鹽水清洗。
2.2周圍皮膚消毒可用75%的酒精或碘伏消毒壓瘡創(chuàng)面周圍皮膚。
2.3艾條灸法將艾條一端點(diǎn)燃，于壓瘡部位做雀啄食樣動(dòng)作，使局部感到溫?zé)?，每?~2次，每次30min。
2.4物理治療TDP燈照射，對(duì)正壓瘡部位距離25cm，每日1~2次，每次15~30min。
2.5局部藥物治療（1）中藥擦劑：將以黃芪、黃連、黃柏等七味中藥為主要成分自制的“黃藥水”滅菌后涂擦于壓瘡創(chuàng)面。（2）片劑粉末：將痢特靈片劑粉末涂于壓瘡創(chuàng)面。（3）針劑：將慶大霉素針劑涂擦于壓瘡創(chuàng)面。（4）噴劑：將阿米卡星噴劑噴于壓瘡創(chuàng)面。（5）軟膏：將百多邦軟膏涂擦于壓瘡創(chuàng)面。
以上所列舉的局部藥物治療方法可根據(jù)病人實(shí)際情況選擇或組合。
2.6創(chuàng)面覆蓋淺表創(chuàng)面可用潰瘍貼覆蓋；創(chuàng)面大或深者可選用無(wú)菌紗布或紗布?jí)|覆蓋，以保持良好的透氣性。
3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
治愈：潰瘍愈合，痂皮脫落；顯效：創(chuàng)面干燥無(wú)分泌物，潰瘍縮小，有肉芽組織生長(zhǎng)；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面滲出物減少，潰瘍面無(wú)擴(kuò)大；無(wú)效：創(chuàng)面滲出物未減少，潰瘍面無(wú)變化或擴(kuò)大［2］。治愈時(shí)間：從開(kāi)始用藥到完全愈合的天數(shù)。
4結(jié)果
本組27例65處壓瘡經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理后，其結(jié)果見(jiàn)表2。表2中除3例（含10處壓瘡）死亡和2例（含5處壓瘡）自動(dòng)出院共15處壓瘡治療顯效或好轉(zhuǎn)外，其余22例（含1例行皮瓣移植）50處壓瘡全部治愈。
表227例65處壓瘡的治療及護(hù)理效果處（略）
5護(hù)理措施
5.1避免局部長(zhǎng)期受壓睡氣墊床，經(jīng)常更換臥位，鼓勵(lì)和幫助病人翻身，翻身實(shí)質(zhì)上是彌補(bǔ)機(jī)體對(duì)生理反射活動(dòng)失調(diào)的主要措施，每2~3h翻身1次，不得超過(guò)4h。
5.2避免局部皮膚受刺激摩擦力是機(jī)械力作用于上皮組織，能去除外層的保護(hù)性角化皮膚，增加皮膚對(duì)壓瘡的敏感性［2］。因此，床鋪應(yīng)保持平整無(wú)皺折、清洗干燥無(wú)渣屑，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)避免拖、拽、扯、拉等動(dòng)作。對(duì)大小便失禁的病人應(yīng)及時(shí)更換尿墊，保持皮膚和床褥的干燥。
5.3增加病人營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)全身抵抗力病情允許情況下給予高蛋白飲食，不能由口進(jìn)食的病人，應(yīng)考慮由靜脈補(bǔ)充或管喂飲食，以增強(qiáng)病人全身的抗病能力。
5.4加強(qiáng)壓瘡的健康宣教，促進(jìn)病人及家屬樹(shù)立壓瘡康復(fù)的信心27例壓瘡病人中有2例壓瘡病人自動(dòng)出院，說(shuō)明病人和家屬已放棄了治療護(hù)理壓瘡的機(jī)會(huì)。因此向病人和家屬講解壓瘡發(fā)生的原因、治療及護(hù)理措施，并說(shuō)明壓瘡是可以治療和預(yù)防的，鼓勵(lì)他們與醫(yī)護(hù)人員積極配合，樹(shù)立康復(fù)的信心是非常必要的，這也是護(hù)士對(duì)病人和家屬進(jìn)行健康教育必不可少的內(nèi)容。
6討論
文中所列舉的一系列中西醫(yī)結(jié)合局部治療方法，其治療成本低廉，為病人節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，減輕了病人家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)操作方法簡(jiǎn)便，治療效果肯定，易于被病人和家屬接受，多次得到病人、家屬的稱贊和感激。
臨床接觸的壓瘡多為Ⅱ~Ⅳ期，多有破潰膿液或壞死組織，因此在治療護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)感染的創(chuàng)面應(yīng)徹底控制，以免發(fā)生嚴(yán)重的血液感染而加重病情，有的甚至可因此而危及生命。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為壓瘡的發(fā)病機(jī)制為氣血虧虛、氣滯血凝、經(jīng)絡(luò)受阻、肌膚失養(yǎng)而漸致壞死潰爛，行氣活血、散瘀通絡(luò)、解毒祛腐生肌乃對(duì)癥之治則。艾灸可使局部組織血行旺盛、血供充足，減輕組織水腫，促進(jìn)肉芽組織的增生。同時(shí)艾灸在局部產(chǎn)生的溫?zé)峄蜉p度灼痛刺激，可促使炎癥被迅速吸收、創(chuàng)面干燥。另外還可以調(diào)整人體生理功能，提高機(jī)體抵抗力，從而達(dá)到治療目的［3］。自制的“黃藥水”以黃芪、黃連、黃柏等七味中藥配制而成，有清熱、解毒、消腫、止痛的功效。因此運(yùn)用中醫(yī)中藥治療壓瘡可達(dá)到腫消痛止、膿去瘡愈的目的。
壓瘡多見(jiàn)于病情危急、長(zhǎng)期臥床、大小便失禁、肢體癱瘓、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、代謝障礙等病人。因此治療壓瘡的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)全身支持療法，注重全身營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)還應(yīng)及時(shí)對(duì)壓瘡的滲出物或壞死組織做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，合理有效地使用抗生素，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀況，局部治療效果才會(huì)更明顯［4］。
壓瘡病人身心都承受著極大的痛苦，從表1可以看出，院外帶入壓瘡多以Ⅱ~Ⅳ期為主，護(hù)理工作繁瑣、家屬厭倦、對(duì)治療缺乏信心等都會(huì)給疾病的轉(zhuǎn)歸和護(hù)理工作帶來(lái)許多麻煩和問(wèn)題。因此，預(yù)防和治療壓瘡是一項(xiàng)艱巨而又繁重的護(hù)理工作，它需要全過(guò)程的細(xì)心觀察和周到護(hù)理。我們?cè)谧o(hù)理工作中要樹(shù)立強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)和高度的同情心，制訂周密有效的預(yù)防護(hù)理和治療計(jì)劃，壓瘡的發(fā)生率就會(huì)降低到最低限度，壓瘡的治愈率就會(huì)極大地提高，療程就會(huì)縮短，從而減輕病人的痛苦，有利于病人康復(fù)［3］。
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1．1一般資料
本研究主要選取我院2013年5月—2014年3月手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生152名，年齡為18歲～21歲，均來(lái)自不同的醫(yī)學(xué)院校，中專31人，?？?1人，本科40人。采用便利抽樣的方法將學(xué)生平均分為觀察組和對(duì)照組。兩組年齡、學(xué)歷、入科實(shí)習(xí)時(shí)摸底成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05）。
1．2教學(xué)方法
對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，入科后直接分給帶教老師進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教，觀察組根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生在手術(shù)室的實(shí)習(xí)目標(biāo)采取兩段式階梯教學(xué)方法進(jìn)行帶教，具體的操作方法如下。
1．2．1制訂計(jì)劃所有實(shí)習(xí)生進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)，時(shí)間均為4周，入科后第1周由手術(shù)室專職的帶教教師負(fù)責(zé)為期2d～3d的集中示教，短期集中培訓(xùn)結(jié)束后隨機(jī)分配給各帶教老師，再由帶教老師實(shí)行一對(duì)一的帶教。第4周由專職帶教老師進(jìn)行理論和操作考核。1．2．2工作流程制定詳細(xì)的帶教工作流程，并按照實(shí)施計(jì)劃進(jìn)行帶教。
1．2．3帶教的內(nèi)容與形式第一階段集中授課，入科后，第2天、第3天由手術(shù)室專職的帶教教師負(fù)責(zé)為期2d～3d的集中示教，此期重在幫助護(hù)生全面了解手術(shù)室環(huán)境、三區(qū)劃分、各類工作制度和各級(jí)人員職責(zé)分工、手術(shù)安全核查制度和工作流程、正確外科刷手、無(wú)菌技術(shù)、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、手術(shù)鋪巾、倒取無(wú)菌溶液、鋪無(wú)菌器械臺(tái)等手術(shù)室?？谱o(hù)理操作，正確使用高頻電刀及氣壓止血帶等各類?？苾x器，正確擺放手術(shù)，了解手術(shù)室常用的手術(shù)器械（名稱、使用及清洗方法）；手術(shù)包的準(zhǔn)備、器械包的準(zhǔn)備、手術(shù)后對(duì)污染的器械的處理方法，了解手術(shù)室內(nèi)手術(shù)臺(tái)面、地板及墻壁的消毒方法。模擬手術(shù)配合，要求學(xué)生查找一些與手術(shù)有關(guān)的資料，如手術(shù)圖譜、相關(guān)的解剖知識(shí)、手術(shù)操作步驟、手術(shù)配合的注意事項(xiàng)等，使他們?cè)谂浜鲜中g(shù)時(shí)更加主動(dòng)。第二階段進(jìn)行一對(duì)一帶教，帶教中采取跟人跟班的帶教方法，帶教老師堅(jiān)持放手不放眼的原則，隨時(shí)注意手術(shù)進(jìn)展情況，并督促和提示指導(dǎo)護(hù)生術(shù)中配合工作。培訓(xùn)護(hù)生的動(dòng)手操作能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，并提高無(wú)菌操作的意識(shí)，了解各班次的職責(zé)范圍與帶教老師共同值班，參與急診手術(shù)搶救配合，提高分析、判斷、解決急診手術(shù)中應(yīng)急問(wèn)題的能力，帶教形式結(jié)合以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)，由手術(shù)室專職帶教教師進(jìn)行詳細(xì)的講解和示范，跟班帶教老師進(jìn)行一對(duì)一的講解和示范，然后讓護(hù)生進(jìn)行逐一的操作，同時(shí)對(duì)于出現(xiàn)問(wèn)題的部分及時(shí)進(jìn)行更正和指導(dǎo)。在手術(shù)室?guī)Ы踢^(guò)程中，采用情景模擬教學(xué)方法，讓護(hù)生自己模擬病人或家屬，感受具體的巡回護(hù)士與器械護(hù)士的職責(zé)，感受應(yīng)該如何與病人及家屬溝通交流。術(shù)前接病人時(shí)、手術(shù)開(kāi)始前、病人離開(kāi)手術(shù)室前時(shí)如何按照《手術(shù)室安全核查表》和《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》的要求落實(shí)查對(duì)；感受如何在手術(shù)開(kāi)始前、手術(shù)關(guān)腔前、手術(shù)關(guān)腔后、縫合皮膚后《手術(shù)護(hù)理清點(diǎn)單》的正確核查清點(diǎn)填寫(xiě)；感受如何做好手術(shù)前和術(shù)后的訪視工作。
1．3觀察指標(biāo)
出科前由護(hù)士長(zhǎng)和帶教組長(zhǎng)對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論和操作的考核，重點(diǎn)考核無(wú)菌技術(shù)操作，結(jié)合實(shí)習(xí)生的工作能力和態(tài)度給出評(píng)分，同時(shí)學(xué)生給帶教老師評(píng)分，反饋其優(yōu)點(diǎn)和不足，不足之處不斷改進(jìn)以提高帶教質(zhì)量。通過(guò)考核成績(jī)、對(duì)科室滿意度、對(duì)老師滿意度的評(píng)分（每項(xiàng)賦分均為100分），觀察組采取兩段式階梯教學(xué)與對(duì)照組采取的傳統(tǒng)帶教方法的效果。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組護(hù)生的考核成績(jī)和對(duì)科室滿意度以及對(duì)老師滿意度的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
3討論
手術(shù)室實(shí)習(xí)帶教是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，兩段式階梯教學(xué)法使護(hù)理教學(xué)有計(jì)劃、有內(nèi)容，具有全面性、整體性。通過(guò)總帶教集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)，再實(shí)行專人帶教，讓他們的每項(xiàng)工作都變得具有條理性；增加了每個(gè)實(shí)習(xí)生對(duì)手術(shù)室的親切感，使實(shí)習(xí)生在短時(shí)期內(nèi)更快地適應(yīng)環(huán)境，樹(shù)立了無(wú)菌觀念，掌握了手術(shù)室基本技能和操作，進(jìn)而更好地把理論用到實(shí)踐中；同時(shí)也對(duì)帶教老師提出更高的要求，只有不斷更新知識(shí)和理念，不斷提高自身素質(zhì)和教學(xué)質(zhì)量才能適應(yīng)臨床教學(xué)的需要，給老師與學(xué)生營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，進(jìn)一步增加了老師和學(xué)生的感情。運(yùn)用考試等方法來(lái)強(qiáng)化每個(gè)實(shí)習(xí)生對(duì)手術(shù)室里工作細(xì)節(jié)的記憶，也可以讓他們更加熱愛(ài)學(xué)習(xí)，努力提升自己；并且還能很快看清問(wèn)題，進(jìn)而根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，不斷改良自己教育學(xué)生的辦法，提升教育學(xué)生的質(zhì)量，達(dá)到臨床帶教的最終目的。帶教老師盡量參與護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)的全過(guò)程，在實(shí)際工作中邊示教邊講解，使護(hù)生能盡快地融入手術(shù)室的實(shí)習(xí)生活，有步驟地進(jìn)行學(xué)習(xí)。由于手術(shù)室與其他病房有所不同，大部分學(xué)生會(huì)有緊張、恐懼的心理。作為帶教老師應(yīng)熱情接待，讓實(shí)習(xí)生倍感親切，用柔和的語(yǔ)調(diào)，并耐心地疏導(dǎo)護(hù)生，緩解他們的恐懼心理，以便迅速地使護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)的角色，共同落實(shí)并完成教學(xué)計(jì)劃。因此，在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)注意師生互動(dòng)，觀察實(shí)習(xí)護(hù)生的反應(yīng)，活躍學(xué)習(xí)氣氛。在角色扮演護(hù)生運(yùn)用語(yǔ)言性溝通和非語(yǔ)言性溝通知識(shí)和技巧的過(guò)程中，感受了病人、家屬和護(hù)士等各種角色的內(nèi)心世界，角色間的矛盾與沖突，使他們不斷地反思作為病人和家屬的苦衷，從而能更好地為病人服務(wù)，對(duì)護(hù)士職業(yè)有更深刻的認(rèn)識(shí)。而傳統(tǒng)的帶教方式一般很難達(dá)到滿意的帶教效果，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展和管理水平的不斷提高，兩段式階梯教學(xué)在各科室的帶教工作中逐漸得到應(yīng)用。
4小結(jié)
關(guān)鍵詞：英漢互譯；詞；中西文化；理解
英語(yǔ)和漢語(yǔ)在詞的結(jié)構(gòu)與句子的結(jié)構(gòu)方面均有差異，對(duì)中西文化差異必須正確理解，對(duì)譯時(shí)增詞或減詞主要是出于意義、語(yǔ)法和修辭的需要。但增詞或減詞時(shí)，必須權(quán)衡語(yǔ)氣的輕重，分清意思的主次，考慮修辭效果。做到“加詞不加意，減詞不減色?！本唧w地說(shuō)，英漢互譯主要有以下幾種情況。
一、增加“范疇詞”
漢語(yǔ)中，有些抽象性的名詞往往帶有“范疇詞”，其作用就像英語(yǔ)的動(dòng)詞或形容詞加上后綴而形成抽象名詞一樣。因此，在英譯漢過(guò)程中，有時(shí)英語(yǔ)的抽象名詞要譯為抽象名詞加范疇詞。例如：①We have winked at these irregu-larities too long， from now on they will have to stop“irregulari-ties”是一個(gè)抽象名詞（不法），我們?cè)诜g的時(shí)候不能只譯為“不法”，而需加上范疇詞“活動(dòng)”二字。可譯為：我們對(duì)這些不法活動(dòng)寬容太多了，從現(xiàn)在起再也不能這樣下去了。②It called for creation of a defense corps to take charge of anti-subversion in peace time “anti-subversion”是“反顛覆”，譯語(yǔ)說(shuō)“負(fù)責(zé)反顛覆”不符合漢語(yǔ)的語(yǔ)言習(xí)慣，因此我們?cè)诜g時(shí)應(yīng)在“反顛覆”后加上范疇詞“工作”，即：我們主張成立一個(gè)防務(wù)軍團(tuán)來(lái)負(fù)責(zé)時(shí)的反顛覆工作。
二、增加具體化詞語(yǔ)
英語(yǔ)的抽象名詞漢譯時(shí)，除了可增加范疇詞外，還可增加其它具體化的詞語(yǔ)。例如：①She takes her misfortunes toheart too much.“misfortunes”是“不幸”，我們?cè)谧g時(shí)加上“事件”二字，把譯語(yǔ)具體化。譯為：她對(duì)她所遭遇的一些不幸事件看得太重了。②A successful scientist applies persis-tent and lo～jcal thought to the observations he makes.“obser-vations”是“觀察”，在翻譯中必須加上具體化詞語(yǔ)“事情”。即：凡是有成就的科學(xué)家總是對(duì)觀察的事情進(jìn)行持續(xù)不斷的和合乎邏輯的思考。
三、英譯漢時(shí)，增加原文省略而譯文不能省略的詞
在英語(yǔ)中，為了避免重復(fù)，常用幾個(gè)分句合用同一個(gè)謂語(yǔ)動(dòng)詞，即第一個(gè)分句為完整句，而第二個(gè)、第三個(gè)分句的謂語(yǔ)動(dòng)詞可以省略；有時(shí)為了避免重復(fù)，甚至省略整個(gè)句子。對(duì)英語(yǔ)讀者，這樣的句子沒(méi)有任何理解上的困難，但是漢語(yǔ)讀者則會(huì)對(duì)此很不習(xí)慣。因此，這類省略句在漢譯時(shí)須加上原文省略的詞，以便于漢語(yǔ)的表達(dá)和漢語(yǔ)讀者的理解。例如：①We wont retreat.we never have and never will.翻譯時(shí)在“never have”和“never will”后加上“后退”。即：我們不后退，我們從來(lái)沒(méi)有后退過(guò)，我們將來(lái)也一不會(huì)后退。②He majors in English and I，in French，翻譯時(shí)我們?cè)谝院蠹由稀爸餍蕖币辉~。即：他主修英語(yǔ)，我主修法語(yǔ)。從以上各例可見(jiàn)，漢語(yǔ)譯文中主要是重復(fù)了原文中省略的部分，這是因?yàn)闈h語(yǔ)中比較講究句子的平衡、氣勢(shì)和韻律，經(jīng)常要使用排比、重復(fù)、對(duì)仗等修辭手法。
四、增加解釋性增詞
由于英語(yǔ)和漢語(yǔ)分別屬于兩種不同的語(yǔ)系，英語(yǔ)中一些帶有濃厚民族色彩的詞匯，英語(yǔ)讀者很熟悉，而漢語(yǔ)讀者則無(wú)法理解其含義。同樣，漢語(yǔ)中一些帶民族色彩的詞匯，漢語(yǔ)讀者很熟悉，但英語(yǔ)讀者則很難理解。鑒于此，在英漢互譯時(shí)，必須增加一些詞的解釋，點(diǎn)出其含義。例如：To write another book on the same topic means to carrycoals to Newcastle如果我們只把此句譯為“再寫(xiě)一本有關(guān)這一問(wèn)題的書(shū)，可謂運(yùn)煤到紐卡索。”對(duì)于這樣的翻譯，我們漢語(yǔ)讀者根本不會(huì)理是，我們知道紐卡索是英國(guó)的煤都，把煤運(yùn)到那里自然是白費(fèi)力氣，多此一舉。因此，我們?cè)谧g此句時(shí)加上解釋性的詞語(yǔ)，譯為：“再寫(xiě)一本有關(guān)這一問(wèn)題的書(shū)，可謂運(yùn)煤到紐卡索，多此一舉。”
五、根據(jù)句子的結(jié)構(gòu)需要增加或減去某些詞語(yǔ)
通過(guò)英漢語(yǔ)言的對(duì)比可見(jiàn)，英語(yǔ)中代詞、連詞、介詞用得多；漢語(yǔ)中則較少用這些詞。漢語(yǔ)中常有無(wú)主句出現(xiàn)，英語(yǔ)中絕大多數(shù)的句子都必須有主語(yǔ)。這些特點(diǎn)在翻譯中就造成了增詞或減詞的必要。
（1）漢語(yǔ)無(wú)主句的英譯。英語(yǔ)中，除了祈使句等少量句型省略主語(yǔ)外，絕大多數(shù)句子必須有主語(yǔ)，因此漢語(yǔ)的無(wú)主句譯成英語(yǔ)時(shí)，必須補(bǔ)上主語(yǔ)。例如：①怕要下雨了。Im afraid it is going to rain②活到老，學(xué)到老。We live and leam.反過(guò)來(lái)從英語(yǔ)譯成漢語(yǔ)有時(shí)可省去主語(yǔ)。例如：①If you know the frequency.you can find the wave length.知道頻率，就可求出波長(zhǎng)。②Looking at him，one found it hard to believe that he was fifty，看他外表，很難相信他已有五十多。
（2）代詞的增減。英語(yǔ)中代詞用得較漢語(yǔ)廣，漢譯時(shí)，許多代詞都可省略。例如：①He was so apt to get angry，you could never tell Why.他很容易發(fā)火，很難說(shuō)為什么。②She laid her handlightiy on his arm as if to thank him for it. 她把手輕輕地放在他的胳膊上，好像是表示感謝：
（3）連詞的增減。英語(yǔ)句子的結(jié)構(gòu)原則是形合，而漢語(yǔ)句子的結(jié)構(gòu)原則是意合。所以英語(yǔ)中連詞用得較多。無(wú)論是并列句或是復(fù)合句，分句之間一般多用連詞來(lái)結(jié)合：而在漢語(yǔ)中，多數(shù)情況是靠語(yǔ)序來(lái)表達(dá)詞與詞，句與句的關(guān)系。因此在翻譯中也出現(xiàn)詞的增減情況。例如：并列句。①Some students like mathematics，but.others hate it.有的學(xué)生喜歡數(shù)學(xué)，有的不喜歡。②，Wise man love truth，whereas fools shun it智者愛(ài)好真理，愚者躲避真理。復(fù)合句。①Never get on or off the bus， before it comes to stand-still，車未停穩(wěn)，請(qǐng)勿上下。②If winter comes，can spring befar behind冬天來(lái)了，春天還會(huì)遠(yuǎn)嗎？
（4）介詞的增減。英語(yǔ)的介詞有兩大類，一類是本身有意義的，一類是本身無(wú)意義的，只起到表明詞與詞的關(guān)系的作用。①表示時(shí)間的介詞在漢譯時(shí)大多可省略。例如：He worked in the daytime，and at night he went to night school.他白天上班，晚上去夜校。②表示地點(diǎn)的介詞漢譯時(shí)也往往省略。例如：Smoking is prohibited in public places公共場(chǎng)所不許吸煙。
以上幾種方法是英漢互譯過(guò)程中詞的增減方法，我們?cè)诜g中應(yīng)注意使用，只有這樣，才能使所譯出的句子不會(huì)顯得死板生澀。由于對(duì)語(yǔ)言文化背景知識(shí)缺乏了解。翻譯過(guò)程中產(chǎn)生的中西文化碰撞，使學(xué)生在翻譯訓(xùn)練中遇到了不同程度的文化障礙。只有充分了解語(yǔ)言背后的文化背景，才能真正理解隱含在文本背后的文化內(nèi)涵，進(jìn)而也才能更加深入地了解文本語(yǔ)言所要傳達(dá)的真正意義。學(xué)生在翻譯過(guò)程中常常會(huì)遇到對(duì)語(yǔ)句意思的理解出現(xiàn)偏差的問(wèn)題。產(chǎn)生這種理解偏差的原因在于學(xué)生對(duì)一些習(xí)慣性的英語(yǔ)表達(dá)缺乏了解。翻譯教學(xué) 是大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)的重要組成部分，應(yīng)予以充分的重視。我們?cè)诮鉀Q上述問(wèn)題的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)大學(xué)英語(yǔ)翻譯教學(xué)工作，相信中國(guó)未來(lái)的翻譯人才會(huì)逐漸增多，從而早日告別目前高端翻譯人才短缺的狀態(tài)。
參考文獻(xiàn)：
[1]龔愛(ài)華.論我國(guó)本科英語(yǔ)專業(yè)翻譯教學(xué)[1].江西師范大學(xué)學(xué)報(bào)2010（6）.
關(guān)鍵詞： 醫(yī)學(xué)文獻(xiàn) 康復(fù)護(hù)理管理
1 做法
自2001年至今，對(duì)《護(hù)理管理雜志》、《中華護(hù)理雜志》、《中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)》等核心及國(guó)家級(jí)期刊做到每期必讀，對(duì)其他類雜志選擇性的閱讀，并做好閱讀筆記。把認(rèn)為適合自己科室管理的方法嘗試性的應(yīng)用，并根據(jù)使用后的結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)修改、補(bǔ)充完善。
2 討論
2.1 提高了自身的理論水平和工作能力
科室護(hù)理質(zhì)量的高低很大程度上取決于護(hù)士長(zhǎng)的理論水平和工作能力，借鑒護(hù)理管理文獻(xiàn)中的理論和經(jīng)驗(yàn)方法，是掌握新觀念、新知識(shí)、新方法的捷徑。例如閱讀顧海波等[1-4]的論文，可以較全面地掌握在教科書(shū)上學(xué)不到的適合護(hù)理管理者應(yīng)具備的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)理論，用這些理論加強(qiáng)自身人品、人格、工作方法和技巧以及領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)的培養(yǎng)。運(yùn)用權(quán)變理論充分使用護(hù)理人力資源，按每個(gè)人的能力安排合適的工作，做到知人善任、人盡其才、才盡其用。閱讀張鳳花等[5-7]的文章，注重培養(yǎng)具有專業(yè)素質(zhì)的護(hù)理人才，比如定期組織護(hù)士對(duì)個(gè)案病例進(jìn)行學(xué)習(xí)、分析、討論，總結(jié)因護(hù)理原因?qū)е抡`診的直接因素或間接因素，以此為借鑒，避免工作中的差錯(cuò)發(fā)生；針對(duì)康復(fù)病人的特點(diǎn)，培養(yǎng)護(hù)士的健康教育能力、康復(fù)護(hù)理能力、心電圖臨床診斷能力、卒中護(hù)理單元的管理能力、護(hù)士骨干的組織管理能力等。閱讀劉軍等[8-10]的論文，改進(jìn)了技術(shù)訓(xùn)練的方法：技術(shù)上提高一針見(jiàn)血率、心理上訓(xùn)練護(hù)士參加技術(shù)比武的適應(yīng)性，訓(xùn)練項(xiàng)目依照季節(jié)和病人的病情特點(diǎn)而定。理論水平和工作能力的提升，使筆者在工作實(shí)踐中科學(xué)安排，把握重點(diǎn)，康復(fù)護(hù)理管理工作順利開(kāi)展。
2.2 調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性
護(hù)士長(zhǎng)能夠順利開(kāi)展工作，保證臨床各項(xiàng)工作有條不紊地進(jìn)行，離不開(kāi)護(hù)士的大力支持，如何調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，文獻(xiàn)中介紹了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)。閱讀李鳳等[11-12]的論文，筆者意識(shí)到開(kāi)展護(hù)士群體同事支持、營(yíng)造良好的工作氛圍、緩解護(hù)士的工作壓力是護(hù)士長(zhǎng)的任務(wù)，并在管理時(shí)注重以人為本的理念，實(shí)行民主管理，摒除家長(zhǎng)式作風(fēng)，解決護(hù)士的實(shí)際困難。比如對(duì)年輕護(hù)士尤其是獨(dú)生子女護(hù)士經(jīng)常與其談心，了解思想狀況；對(duì)孩子小的護(hù)士，遇到孩子生病、家庭生活出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，在排班、工作時(shí)間上給予照顧；護(hù)士過(guò)生日時(shí)送上一句“生日快樂(lè)”、節(jié)日時(shí)發(fā)送一條祝福短信。另外注重寬容待人、虛心聽(tīng)取同事的意見(jiàn)，使用精神鼓勵(lì)法、獎(jiǎng)罰激勵(lì)法等，調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作熱情，增加主動(dòng)性，使護(hù)士之間互幫互助，團(tuán)結(jié)協(xié)作，相互補(bǔ)臺(tái)，形成了一種講正氣、講奉獻(xiàn)的良好局面。
2.3 加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理
目前，風(fēng)險(xiǎn)管理已是護(hù)理管理工作者探討的熱點(diǎn)問(wèn)題，姜旖菲等[13-14]對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理從不同的角度作了闡述。閱讀這些文獻(xiàn)后，筆者加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理文書(shū)的管理力度，專門建立了錯(cuò)誤護(hù)理文書(shū)登記本，把不合格護(hù)理記錄收集、整理、裝訂后作為護(hù)士的學(xué)習(xí)資料；建立了“護(hù)理留言簿”；月質(zhì)量分析會(huì)上分析不安全因素；設(shè)立警示牌，張貼警示語(yǔ)；嚴(yán)格毒麻藥品的專人專管制度；為加強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，開(kāi)展了《康復(fù)護(hù)理實(shí)踐中風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的調(diào)查與研究》的科研課題，帶領(lǐng)全體護(hù)士在 科研中培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在學(xué)習(xí)中強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。
2.4 開(kāi)展了特色化護(hù)理服務(wù)
現(xiàn)代護(hù)理觀念、理論和方法層出不窮。借鑒護(hù)理文獻(xiàn)中的觀念和方法，對(duì)臨床護(hù)理措施考慮的更加科學(xué)、細(xì)致、周到。從席淑華等[15-17]的管理模式中受到啟發(fā)：注重護(hù)士的儀容儀表、禮儀服務(wù)培訓(xùn)，把護(hù)理工作當(dāng)作一項(xiàng)系統(tǒng)工程來(lái)抓。在護(hù)理服務(wù)中注重細(xì)節(jié)，開(kāi)展了需求服務(wù)護(hù)理，應(yīng)用關(guān)懷照護(hù)行為，創(chuàng)建和諧環(huán)境。如為病人提供針線，為在住院期間過(guò)生日的病人送上生日賀卡和一句祝福，為新入院病人送上第一壺開(kāi)水等。對(duì)臨床護(hù)理路徑以前只是理論上的認(rèn)識(shí)，不知道如何使用，閱讀盛華麗等[18-20]的論文后，根據(jù)康復(fù)科工作特點(diǎn)，制定了腦卒中康復(fù)病人護(hù)理路徑，提高了護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，在卒中護(hù)理單元中取得了較好的效果。
2.5 提高了撰寫(xiě)護(hù)理管理論文的水平
要學(xué)會(huì)撰寫(xiě)護(hù)理管理文章，必須先閱讀有關(guān)護(hù)理管理文獻(xiàn)。通過(guò)閱讀筆者受到了很大啟發(fā)，知曉了各類雜志的書(shū)寫(xiě)格式和要求，寫(xiě)作水平不斷提高。多年來(lái)，筆者把學(xué)到的管理知識(shí)應(yīng)用到工作中，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完成護(hù)理管理論文5篇，均已發(fā)表在核心醫(yī)學(xué)期刊上。
總之，護(hù)理管理工作需要理論與實(shí)踐相結(jié)合。《中華護(hù)理雜志》、《護(hù)理管理雜志》等均是軍隊(duì)和國(guó)家最高層次的醫(yī)學(xué)期刊，觀點(diǎn)新穎，聯(lián)系實(shí)際密切，臨床實(shí)用性和指導(dǎo)性較強(qiáng)。筆者正是通過(guò)學(xué)習(xí)護(hù)理管理中的新觀念、新理論、新方法，有針對(duì)性地應(yīng)用到工作中，從而改進(jìn)了管理方法，提高了管理水平和管理能力，帶領(lǐng)全科護(hù)士高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量完成了各項(xiàng)護(hù)理工作，為康復(fù)病人提供了更科學(xué)、更系統(tǒng)、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，有效地避免了各類護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生。
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