發(fā)布時間：2023-02-28 15:49:11
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的腫瘤科護士學(xué)習(xí)經(jīng)驗樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：腫瘤科；見習(xí)護生；帶教方法
惡性腫瘤是現(xiàn)階段威脅人類健康的重要疾病之一，死亡率相對較高，腫瘤防治是當(dāng)前醫(yī)護人員所面臨的艱巨任務(wù)，具有一定的挑戰(zhàn)。在醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中、影像學(xué)、內(nèi)科、外科等多個?？苾?nèi)容都涉及到腫瘤教學(xué)內(nèi)容，但是，在實際教學(xué)中，這些內(nèi)容較為分散，見習(xí)護生無法做到有效的領(lǐng)會腫瘤防治的整體性內(nèi)容[1]。臨床見習(xí)過程中，由于腫瘤學(xué)專業(yè)性較強，見習(xí)護生進入腫瘤科室以后，無法預(yù)知學(xué)習(xí)內(nèi)容，具有一定的盲目性，需要帶教教師給予一定的幫助，以期提高見習(xí)質(zhì)量[2]。本次研究選取我院腫瘤科2014年10月～2015年10月接受帶教的見習(xí)護生100名，分組進行帶教，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院腫瘤科2014年10月～2015年10月接受帶教的見習(xí)護生100名，分組進行帶教，每組見習(xí)護生在腫瘤科各病房見習(xí)四節(jié)課，相關(guān)專業(yè)的見習(xí)護生由崗位護士予以帶教，同時，不同的專業(yè)的見習(xí)護生要定期參加帶教老師組織的各種培訓(xùn)講座、案例教學(xué)以及臨床操作觀摩等，定期幫助見習(xí)護生更好的適應(yīng)工作環(huán)境，并從中學(xué)到相關(guān)的專業(yè)知識。
1.2方法
1.2.1對見習(xí)護生實施心理疏導(dǎo) 由于腫瘤患者因病情影響身體機能，主要表現(xiàn)為面黃肌瘦、脆弱不堪，在見習(xí)護生的潛意識當(dāng)中會存在這種現(xiàn)象，所以在初入科室時容易產(chǎn)生畏懼心理，情緒常常受到干擾。在這種情況下，帶教老師應(yīng)對見習(xí)護生實施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，讓學(xué)生能夠擁有輕松的心態(tài)，積極的心理狀態(tài)，面對腫瘤患者，做到坦然、釋然，從而有效提高見習(xí)護生的見習(xí)質(zhì)量，學(xué)習(xí)更加豐富的知識。
1.2.2注重學(xué)生興趣的培養(yǎng) 見習(xí)護生到科室以后，應(yīng)對腫瘤學(xué)基礎(chǔ)知識予以簡單的復(fù)習(xí)，與此同時，要對腫瘤防治工作的最新進展予以關(guān)注，對腫瘤疾病具有充分的認識，從而令見習(xí)護生能夠感受到腫瘤診治的專業(yè)性、規(guī)范性，充分調(diào)動學(xué)生的積極性，使其更好的投入到學(xué)習(xí)當(dāng)中。學(xué)生興趣的培養(yǎng)能夠令見習(xí)工作事半功倍，在見習(xí)課程開始之前，要求見習(xí)護生收集腫瘤疾病患者的典型案例，并做到與患者以及患者家屬有效的溝通，從而取得患者的理解，在見習(xí)過程中，能夠有效的配合見習(xí)護生。帶教教師可以采用多媒體資料播放的方式，對見習(xí)護生予以指導(dǎo)，使教學(xué)過程更加直觀的顯現(xiàn)出來，同時，通過典型病例的回顧，能夠增強見習(xí)護生的分析能力，促進見習(xí)護生病情分析與掌控能力的提升。
1.2.3提高帶教教師的素質(zhì) 在帶教過程中，帶教教師的素質(zhì)是教學(xué)質(zhì)量的重要保證。通常情況下，帶教教師是見習(xí)護生最好的啟蒙者，能夠起到一定的引導(dǎo)作用。由于臨床腫瘤學(xué)所涉及的知識較為豐富，覆蓋面較廣，對帶教教師的要求隨之增高，需要教師具備系統(tǒng)、專業(yè)的知識結(jié)構(gòu)，并具備一定的實踐經(jīng)驗。通過理論知識與實踐經(jīng)驗的結(jié)合詮釋帶教效果。在這個過程中，帶教教師必須明確自身的知識儲備，并通過不斷的學(xué)習(xí)，更新自身的知識儲備，可以通過參加培訓(xùn)的方式完善自我，也可以采取帶教教師之間經(jīng)驗交流的方式提高專業(yè)性能。不僅如此，帶教教師要在見習(xí)護生中樹立良好的形象，具備較高的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，從而在面對見習(xí)護生的帶教過程中，能夠更好的開展工作，促進教學(xué)成效的提升。
1.2.4加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的有效教育 不論是哪個行業(yè)的從業(yè)人員都應(yīng)具備一定的職業(yè)道德，應(yīng)當(dāng)將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育貫穿于帶教全過程中，促進見習(xí)護生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，進而提高個人綜合素質(zhì)，具備專業(yè)人才所需的特征。帶教教師作為見習(xí)護生的引導(dǎo)者，在臨床實踐中要做到以身作則，為見習(xí)護生樹立良好榜樣，并教育見習(xí)護生能夠做到文明行醫(yī)，確保具備一定的責(zé)任心。
2結(jié)果
通過對100名見習(xí)護生進行心理疏導(dǎo)、培養(yǎng)學(xué)生興趣、提高帶教教師素質(zhì)以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的加強，使帶教方式趨于科學(xué)化，見習(xí)護生對腫瘤科工作特點的知曉率達到100%（100/100），理論知識考核平均合格率為98%（98/100），各項見習(xí)成果的平均合格率為98%（98/100）。科學(xué)、合理的帶教方式對腫瘤科見習(xí)護生具有一定的影響力，能夠掌握常見的注意事項、相關(guān)的操作規(guī)范，不僅有利于見習(xí)護生實踐經(jīng)驗的培養(yǎng)，而且還有效提高了腫瘤科見習(xí)護生帶教質(zhì)量。
3討論
見習(xí)護生主要指的是醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)本科前四年依據(jù)學(xué)校要求或者是個人意愿到醫(yī)院學(xué)習(xí)，也是一種學(xué)習(xí)的過程，還可以依據(jù)帶教教師的指導(dǎo)進行一些實際操作，為后期的實踐工作奠定基礎(chǔ)[3]。對于見習(xí)護生而言，剛剛進入科室會產(chǎn)生一定的緊張情緒，無法明確自身的學(xué)習(xí)范圍，常常感到不知從何學(xué)起的現(xiàn)象，需要帶教教師給予一定的幫助。傳統(tǒng)的見習(xí)護生帶教形式以看為主，通過觀摩護士的臨床操作進行總結(jié)，這種帶教方式無法對見習(xí)護生起到一定的學(xué)習(xí)作用[4，5]。本次研究中，通過四種帶教方法的介紹，對見習(xí)護生帶教效果產(chǎn)生了不同的積極影響。通過采取多媒體資料、案例教學(xué)以及臨床操作觀摩等多元化的教學(xué)手段相結(jié)合的方式，能夠充分的調(diào)動見習(xí)護生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生能夠在教學(xué)過程中積極主動的參與進來，從而在實踐中發(fā)揮思考的作用，促進學(xué)生責(zé)任感與參與意識的提升，從而有效的幫助見習(xí)護生提高見習(xí)質(zhì)量，完善學(xué)習(xí)能力，掌握臨床思維方法，以期在臨床實踐中能夠更好的發(fā)揮作用。
綜上所述，腫瘤科見習(xí)護生帶教方法的制定對帶教質(zhì)量具有一定的影響，是人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)，對見習(xí)護生帶教具有重要的作用。
參考文獻：
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在綜合醫(yī)院，腫瘤患者構(gòu)成了一個特殊的群體。本文針對腫瘤科護理工作的特點，分析首因效應(yīng)在護理工作中的作用。提出了腫瘤科護士運用首因效應(yīng)的措施：包括營造溫馨的病房環(huán)境；塑造美好的護士形象；運用恰當(dāng)?shù)臏贤记?；舉辦適當(dāng)?shù)幕顒拥取?/p>
【關(guān)鍵詞】 首因效應(yīng) 腫瘤科 護理
在腫瘤科病房，護士面對的服務(wù)對象是患有各種腫瘤疾病的患者及其家屬，由于腫瘤患者所患疾病和治療的特點，患者在心理，對疾病的態(tài)度，以及人際交往方面與內(nèi)外科患者不同，給病區(qū)管理帶來困難。據(jù)統(tǒng)計，百分之七十八的患者在患癌前有心理障礙，而一般內(nèi)科患者只占百分之三十二。雖然患者在情感、認知等方面發(fā)生了不同程度的改變，但同樣具有普通患者的認知與需求，如尊重與被尊重的需求、求治與求治方式的需求等。護士與患者及其家屬的交往過程中，雙方的認知受許多復(fù)雜因素的影響，如主觀感受、護士形象、醫(yī)院環(huán)境、文化背景以及雙方的心理狀態(tài)等，因此護士要注意學(xué)習(xí)和應(yīng)用一些社會心理規(guī)律，增強溝通效應(yīng)。其中，首因效應(yīng)起著非常重要的作用。
1 首因效應(yīng)在腫瘤病房護理中的作用
1．1 產(chǎn)生良好的第一印象 所謂首因效應(yīng)，即日常生活中的第一印象或“先入為主”效果，它在人與人溝通交往中對人的認知有極其重要的影響，第一印象是在與他人首次接觸時根據(jù)對方的儀表、風(fēng)度、言談、舉止等所做出的綜合判斷［1］。實驗心理學(xué)研究表明，外界信息輸入大腦時的順序在決定認知效果的作用上是不容忽視的，最先輸入的信息作用最大，最后輸入的信息也起較大作用［2］，大腦處理信息的這種特點是形成首因效應(yīng)的內(nèi)在原因。這些首次獲得的信息往往成為患者以及家屬以后認知與評價護士的重要根據(jù)?；颊叩讲》亢蠼佑|的首先是護士，為此，護士應(yīng)高度重視首因效應(yīng)，給患者留下良好的第一印象。
1．2 進行有效的護患溝通 首因效應(yīng)會使個體在第一次交往獲取對方少量信息后動用個體以往的知識經(jīng)驗來對這少量的信息進行加工處理，從而分析、綜合、比較、推測個體的特點，形成總體評價。但護患雙方掌握的信息不對稱，相對于護理人員一方而言，患者一方掌握的相關(guān)信息相對不足，護患雙方存在著信息資源上的不對稱和不平衡。所以，只有護士給患者留下良好的第一印象后，護患雙方才有可能進行有效的交流和溝通，掌握充足的信息，較好地完成護理評估。
1．3 建立良好的護患關(guān)系 護患關(guān)系是一種特殊的人際關(guān)系，是醫(yī)患關(guān)系的重要組成部分。從其基本屬性來看，主要表現(xiàn)為平等的民事法律關(guān)系和特殊的服務(wù)消費關(guān)系［3］。若第一次護患交往接觸留下了良好印象，則在彼此分開后的很長一段時間里仍然會保留在腦中；當(dāng)?shù)诙卧傧嘤鼋煌鶗r，則會不由自主地按腦中原來第一次形成的好評價的視角來認知評價對方，非常有利于建立和諧融洽的護患關(guān)系。
2 首因效應(yīng)的應(yīng)用措施
2．1 營造溫馨的病房環(huán)境 在保證患者安全的前提下，腫瘤病房可進行適當(dāng)?shù)拿阑?，如張貼一些賞心悅目的圖片、溫馨語，擺放花草，家庭化住院設(shè)施等，這樣可淡化患者頭腦中的醫(yī)院形象，緩解患者因受疼痛折磨而產(chǎn)生的痛苦和扭曲的心理，可使其很快接受并適應(yīng)住院環(huán)境。
2．2 塑造美好的護士形象 護士形象是護士素質(zhì)、文化水平、職業(yè)道德等多方面的綜合體現(xiàn)，是護士外在美與內(nèi)在美的和諧統(tǒng)一。一方面護士應(yīng)在著裝、儀表上進行適當(dāng)?shù)男揎棧构ぷ鞣?、鞋、帽整潔統(tǒng)一得體，發(fā)型干凈、整齊、大方，面部化妝清淡、雅致、樸素。在接觸患者時，表情自然，態(tài)度和藹，面帶微笑，并善于觀察患者的表情變化，捕捉患者的情感反應(yīng)。另一方面，護士應(yīng)不斷加強自己內(nèi)在素質(zhì)的修養(yǎng)，樹立終身學(xué)習(xí)理念，學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識及人文科學(xué)、社會學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識，具有高度的責(zé)任感、豁達的心胸及較強的自我控制能力［4］。
2．3 運用恰當(dāng)?shù)臏贤记?作為腫瘤科護士，應(yīng)講究語言的藝術(shù)性。在充分尊重患者的前提下，做到語言準確、語意明晰、文明禮貌，并根據(jù)不同的患者采取不同的語言交流方式。對情緒壓抑的患者應(yīng)主動、熱情，用積極的語言鼓勵患者；對暴躁憤怒的患者應(yīng)態(tài)度溫和，避免急躁。通過護士針對性的語言，使患者感到親切，得到安慰，重獲生存的勇氣。同時，在與患者交流時，應(yīng)根據(jù)其年齡及職業(yè)特點采用恰當(dāng)?shù)姆Q呼，如“王大娘”、“李老師”等，同時，介紹同室的老病友，使之相互關(guān)照，消除孤獨、失落感。
2．4 舉辦休養(yǎng)員座談會及建立病員活動室 休養(yǎng)員座談會既向患者及其家屬宣傳病房環(huán)境、制度等，又對患者進行健康教育。同時請老患者介紹康復(fù)的經(jīng)驗，樹立住院患者戰(zhàn)勝疾病的信心。治療以外的時間，病員可以進行適當(dāng)?shù)幕顒?，讀書、下棋、打牌等，分散患者的注意力，促進康復(fù)，以體現(xiàn)患者的自我價值，給患者充分展現(xiàn)自我的機會［5］。從而延長患者的生存期，使醫(yī)務(wù)工作者與患者家屬更好的合作［6］。
參考文獻
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1.1研究方法對醫(yī)院入選護士進行匿名問卷調(diào)查，給予統(tǒng)一指導(dǎo)語，研究對象獨立填寫完畢后，當(dāng)場收回。本次調(diào)查問卷發(fā)放396份，收回有效問卷369份，有效回收率為93.18%。
1.2統(tǒng)計學(xué)方法原始數(shù)據(jù)錄入計算機建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析。描述性統(tǒng)計采用均數(shù)，標準差，頻數(shù)、百分比等描述。兩組間比較采用Mann-WhitneyU秩和檢驗，多組間比較采用Kruskal-WallisH秩和檢驗，相關(guān)性分析采用Spearson相關(guān)分析，多因素分析采用多元線性回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1研究對象的基本情況本組研究對象年齡20~47歲，平均年齡（29.98±6.13）歲，工作年限1~27年，平均年限7.85年。性別：女365名（98.9%），男4名（1.1%）；護士所在科室：內(nèi)科91名（24.7%），外科24名（65.3%），其他科室37名（10.0%）；學(xué)歷：中專6名（1.6%），大專136名（36.9%），本科221名）（59.9%），碩士及以上6名（1.6%）；職稱：護士112名（30.4%），護師180名（48.8%），主管護師77名（20.8%）；職務(wù)：護士359名（97.3%），護士長10名（2.7%）。
2.2報告意向情況對報告意向總得分進行正態(tài)性檢驗，P<0.05，為非正態(tài)分布。統(tǒng)計結(jié)果顯示，報告意向問卷的得分范圍為3~15，報告意向總得分的中位數(shù)為14，P25為12，P75為15。
2.3報告障礙情況
2.3.1研究對象的報告障礙得分情況報告障礙問卷的得分范圍為25~80，對報告障礙問卷的各條目分別進行描述，將研究對象對報告障礙問卷各條目的認同度劃分為三個水平，分別是不同意(包括非常不同意、不同意)、一般和同意(包括非常同意、同意)，369名研究對象認為對其報告護理不良事件阻礙最大的五個因素，即同意率在30%以上的條目見表1。
2.3.2開放性問題描述報告障礙問卷中，條目23為開放性問題，調(diào)查其他可能影響研究對象護理不良事件報告意向的因素。歸納如下：①對于護理不良事件責(zé)任人處罰過重，如經(jīng)濟處罰；②沒有意義，對今后的護理工作沒有太大的積極作用；③怕記錄在人事檔案中；④怕同事或上級對自己有負面看法；⑤怕與患者之間產(chǎn)生糾紛。
2.4報告意向的影響因素分析
2.4.1不同特征護理人員護理不良事件報告意向比較報告意向總分作為因變量進行一般資料中的分類變量的單因素分析，結(jié)果顯示研究對象的年齡、工作年限及職務(wù)的組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.4.2護理不良事件報告意向與報告障礙各因子的相關(guān)性分析Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示懲罰性文化、報告意義與報告意向呈顯著相關(guān)（P<0.05）。
2.4.3護理不良事件報告意向的多因素分析報告意向總分作為因變量，單因素分析有顯著性意義的年齡、工作年限、職稱、職務(wù)、懲罰文化和報告意義作為自變量，進行多元線性回歸分析，進入回歸方程的因素為年齡、工作年限、懲罰文化和報告意義，見表4。
3討論
3.1腫瘤科護理不良事件報告意向現(xiàn)狀本研究護士護理不良事件報告意向總得分的中位數(shù)為14，對不良事件的報告意向較高，與田歡歡等的結(jié)果基本一致。一方面醫(yī)院越來越重視護理不良事件的管理，大多數(shù)護士都知道護理不良事件需要上報。另一方面患者及家屬對腫瘤科的要求更高，使得腫瘤科護士更為重視護理安全。
3.2年齡、工作年限影響護士護理不良事件的報告意向研究結(jié)果顯示年齡和工作年限與護士護理不良事件的報告意向呈正相關(guān)，護士的年齡越大，工作年限越長，其護理不良事件的報告意向越高。另有報告[3]也指出護齡越高，護士對不良事件的認知度越高，上報率就越高。說明臨床經(jīng)驗對不良事件識別能力起著至關(guān)重要的作用[4]。腫瘤科工作量大、重癥病人多、?？撇僮鞫?，較長時間的臨床工作使腫瘤科護士的工作經(jīng)驗較為豐富，溝通能力較強，安全意識較強[5]。同時，大多高年資的護士為護士長或協(xié)助護士長做部分的管理工作，其報告認知高，感知的報告意義也高，促使其報告護理不良事件。因此，開展針對不同年齡階段、工作年限護士的護理安全知識培訓(xùn)，從而提高護士的安全意識和不良事件的報告意向。
3.3醫(yī)院的懲罰文化影響護士護理不良事件報告意向研究顯示報告障礙中護士同意率最高的五個條目均屬于懲罰文化，護士感受的懲罰文化越重，其護理不良事件報告意向越低。研究對象在開放性問題中也多次提到“懲罰”、“處罰”等關(guān)鍵詞，再次印證懲罰文化影響護士的報告意向,與國內(nèi)王玉艷、方良玉等分析結(jié)果一致。分析原因可能有三個：一是雖然醫(yī)院已實施非懲罰上報機制，但研究對象仍受長久以來的懲罰性機制影響。哈佛大學(xué)Leap博士提出，發(fā)生錯誤后擔(dān)心被懲罰是當(dāng)今醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)患者安全促進的唯一的最大障礙。建議醫(yī)院加大力度推廣非懲罰性文化，從而使相關(guān)管理者和護士正確看待不良事件的發(fā)生，避免對責(zé)任人的不同形式的懲罰。二是醫(yī)院實行逐級上報的報告系統(tǒng)，這種系統(tǒng)外界比較容易獲取報告者的信息，給當(dāng)事人帶來很多難題。Karsh等也指出，報告障礙之一在于醫(yī)護人員對不良事件報告系統(tǒng)的匿名性缺乏信心。因此，提供較少的個人身份信息，使得報告者的身份無法被識別是促進醫(yī)護人員進行報告的首要標準。建議建立較強報告系統(tǒng)的匿名性和保密性，有利于提高護士的報告意向。三是管理者在分析不良事件時，更多的分析個人在護理過程中的缺陷或個人責(zé)任等，很少研究當(dāng)事者的心態(tài)、客觀因素等。有研究表明，醫(yī)護人員認為因不良事件受到懲罰的配置不公平或不恰當(dāng)直接影響其報告意向。因此，建議醫(yī)院應(yīng)用更為合理、科學(xué)的分析方法評析護理不良事件。
3.4護士感受的報告意義影響護士護理不良事件的報告意向研究結(jié)果顯示護士感受的報告意義越低，其護理不良事件報告意向越低。研究對象在開放性問題中多次提到“沒有意義”、“無影響或影響小而不用上報”等關(guān)鍵詞，也再次表明報告意義影響研究對象報告意向。分析原因可能有二個：一是報告護理不良事件后，管理者反饋信息只是統(tǒng)計數(shù)據(jù)，沒有深入分析如何規(guī)避差錯，因此護士不能從反饋中提取到有效信息，不能獲得學(xué)習(xí)與進步，進而對護理不良事件的報告的意義提出質(zhì)疑。建議醫(yī)院從護理不良事件中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，改進相關(guān)制度，及時反饋，避免類似護理不良事件的再發(fā)生。二是護士“認為對患者無影響或影響小而不用上報”。潛在漏洞或無傷害的護理不良事件具有隱蔽、動態(tài)的特點，當(dāng)事人不報告，其他人事后很難發(fā)現(xiàn)。但這類不良事件可以挖掘更多的臨床護理風(fēng)險，也正是護理差錯、事故的源頭。護士未明確理解護理不良事件的范疇和報告意義而影響其報告意向。建議醫(yī)院進一步明確護理不良事件報告范疇的同時，對護士進行定期、定向培訓(xùn)或借助案例分析提高護士對護理不良事件的認知水平、明確其報告意義，提高其報告意向。
4小結(jié)
【關(guān)鍵詞】 APN連續(xù)性排班； 人力資源； 分層級管理； 腫瘤科
Discussion of APN Continuous Arrange Duty Mode on the Implementation in Oncology Department/CHANG Su-yan.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：097-099
【Abstract】 Objective：To reform the nursing management model，explore the application effect of APN continuous arrange duty mode in oncology department.Method：Under the premise of the human resources invariant，optimized workflow，changed responsibilities of nurse，established a management echelon consisting of head nurse，nurse group leader，primary nurse and nurse assistant，implemented the APN continuous arrange duty mode.Result：The time of shifting of duty，more prone to nursing defects from the intermediate links and the young nurses’ work pressure were reduced，and improved the working efficiency of nurses and nursing satisfaction.Conclusion：APN scheduling can make full use of human resources，achieve the best nursing management goal，conducive to the cultivation of nursing staff and echelon construction，comply with the development of modern nursing mode，is worth promoting.
【Key words】 APN scheduling； Human resources； Stratified management； Oncology
First-author’s address：Tie Mei Coal Group General Hospital of Liaoning Province，Tieling 112700，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.037
護理是一項體力和腦力相結(jié)合的助人專業(yè)，是衛(wèi)生行業(yè)中壓力最大的職業(yè)之一[1]。目前，人力資源缺乏是制約護理隊伍和專業(yè)發(fā)展的瓶頸，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，擴大了護士的職責(zé)，護理人員編制不足的矛盾日益突出[2]。護士用拖班和犧牲作息時間彌補人力資源不足，如何合理使用有限的護理人力資源，確保護理質(zhì)量，真正體現(xiàn)護士價值，是需要深入探討的新課題[3]。傳統(tǒng)的排班存在工作質(zhì)量缺乏完整性、連續(xù)性、科學(xué)性，護理人員缺乏主觀能動性的缺點。在改革護理排班上探索較為理想的排班方式，合理安排護理人員，發(fā)揮護士的最大潛力、促進整體護理的深入開展是臨床護理管理者需解決的實際問題[4-5]。為提高護理質(zhì)量，科學(xué)統(tǒng)籌護士人力資源，本院腫瘤科自2010年2月開始對傳統(tǒng)排班進行改革，采用層級管理試行APN排班，取得了一定的效果，現(xiàn)將實施方法及體會報告如下。
1 臨床資料
本院為一所三級甲等綜合醫(yī)院，腫瘤科實際床位37張，在崗護士10名，床護比1：0.27，床位使用率75%～110%。在崗護士年齡23～48歲，平均29歲。其中副主任護師1名，主管護師1名，護師6名，護士2名。文化程度：本科學(xué)歷3名，大專學(xué)歷7名。臨床工作經(jīng)驗：10～20年3名，5～10年1名，3～5年4名，1～3年2名。
2 實施方法
2.1 實行APN排班的背景 腫瘤科護理工作具有以下特點：（1）臥床、危重患者多，基礎(chǔ)護理工作量大；（2）開展整體護理后試行過彈性排班、固定班、全夜班等排班方式[6]。因化療患者輸液量多，中午時段是更換輸液的高峰，一名護士值中午班，人力不足，護士拖班現(xiàn)象影響了個人生活；（3）兩班制，夜班16：30至次晨8：30共16 h，護士處于疲勞狀態(tài)，存在不安全隱患，容易發(fā)生護理缺陷及差錯，護士對工作滿意率低，影響護理工作效率。
2.2 實行APN排班的目的 合理利用人力資源，減少交接班的時間及中間環(huán)節(jié)，保證處置高峰時段護士人手，保證護理工作連續(xù)性，體現(xiàn)護士層級管理，降低護理風(fēng)險，保證護理安全。
2.3 實行APN排班的原則 APN排班是護理管理的一個創(chuàng)新，實行APN排班模式和患者整體護理的護士包干制，在不增加護士的情況下，將各班整合成上午班（A班）、下午班（P班）、夜班（N班）三班[7]。APN連續(xù)性排班總體思路是：按A班（7：30～15：30）、P班（15：00～21：30）、N班（21：00～8：00）三班安排班次。遵循以患者為中心的服務(wù)宗旨，24 h不間斷的原則，合理安排各班次的人力銜接[1]。
2.4 實行APN排班的做法
2.4.1 組織座談 組織全科護士座談，分析傳統(tǒng)排班出現(xiàn)弊端的原因。
2.4.2 組織學(xué)習(xí) 組織護士學(xué)習(xí)APN排班的相關(guān)信息，使全體護士充分了解APN排班的內(nèi)涵。
2.4.3 梳理工作流程 評估各班次中完成每項工作所需的時間及完成每項護理工作的最佳時間段，避免重復(fù)工作，減少護士工作的中間環(huán)節(jié)。
2.4.4 評估護士的層次，明確職責(zé) 根據(jù)護士的學(xué)歷、職稱、完成各項護理活動的能力，溝通能力等，確定護理人員的不同能級，分級：護士長-高級責(zé)任護士（護理組長）-初級責(zé)任護士-助理護士4個層級[8]。護理組長由高年資、較高職稱、經(jīng)驗豐富的護士擔(dān)任，責(zé)任護士安排有執(zhí)業(yè)資格的年輕護士擔(dān)任，助理護士由工作1～2年的低年資護士或未取得執(zhí)業(yè)資格的人員擔(dān)任。設(shè)護理組長2名，護士分2個小組，根據(jù)能力合理搭配，原則上組長不能同時休假，輪流擔(dān)任護理小組的組長，負責(zé)本組患者的護理質(zhì)量。
2.4.5 排班方法 參加APN排班的護士每周上班35～40 h，按時計算護士假期，在正式排班的前2周實行過渡班，采取先調(diào)整流程再調(diào)整作息時間的方法，聽取護士對排班的看法和感受，逐漸過渡為正式運行APN排班，見表1。
3 效果評價
3.1 護理人員不足和工作壓力得到緩解 APN排班可避免繁忙時段護士超負荷工作，減少臨床風(fēng)險和隱患，使護士的工作更連貫[9]。早6～8時、中午11～14時、晚17～20時高峰時段，沒有受到交接班的干擾和影響，保證了人力，單位時間內(nèi)工作負荷減弱。
3.2 護士及患者對工作的滿意度均得到提高 在病房護士人力資源管理中，通過職責(zé)重組、優(yōu)化配置、合理分工、高效排班能最大限度地挖掘潛力，減少壓力，提高護士對自身工作的滿意度[10]。A班與P班15：00～15：30交接班，P班與N班21：00～21：30交接班，均不影響患者休息，不影響自己和家人休息，護士有充足的時間照顧家庭，且每周只有一個N班不能正常睡眠，身體也能耐受。每周只有一個夜班，減少護士頻繁輪班對護士身心的壓力和對護士生物鐘及其家庭的影響[11]。
3.3 老護士的責(zé)任意識得到提高 通過分層護理管理，實現(xiàn)了人才的最佳崗位有機結(jié)合，做的人盡其才，才盡其用[12]。實施分層級管理，充分發(fā)揮了各級護理人力的有效時間，讓護士合適的人做合適的工作，增強了老護士的責(zé)任心，對新護士注重了成長和鍛煉，高年資對低年資護士的指導(dǎo)、幫助，讓護士有專業(yè)成長的空間和時間，層級的建立更好地讓不同能力的護士擔(dān)任不同的崗位，履行不同的職責(zé)，給護士提供一個成長的平臺。
3.4 護士長的壓力得到減輕 護理組長崗位設(shè)立后，組長成為護理行政管理組織最基層的重要成員。原來由護士長擔(dān)任的一些工作，如質(zhì)控、查房、醫(yī)囑查對、疑難患者護理、評估和下護囑，健康教育及危重患者的搶救組織等由組長承擔(dān)。且夜班、節(jié)假日有經(jīng)驗豐富的組長在臨床一線主持病房工作，護士長壓力減輕，減少了臨床風(fēng)險和隱患，又讓她們承擔(dān)更大責(zé)任，并能施展才干，自身成就感和得知同事認可程度提高，提高了責(zé)任組長的個人素質(zhì)與內(nèi)涵，利于后備力量的培養(yǎng)。
3.5 遵循以人為本的原則 充分調(diào)動了護理人員的主觀能動性，營造愉快的工作氛圍，醫(yī)護、護護、護患關(guān)系融洽，可使凝聚力增加，護士處理醫(yī)囑及時，工作效率提高了，醫(yī)患對護理工作的滿意度提高了。護士從被動需求服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訛榛颊叻?wù)[13]。
3.6 護理工作合理安排 APN排班減少了交接班次數(shù)，使護理工作更加連續(xù)，有利于護士掌握和觀察患者病情，避免因頻繁交接班而引起護理缺陷，增加了護士實際工作時間[14]。實施APN排班杜絕了差錯發(fā)生，緩解了“忙”、“亂”的局面，APN連續(xù)性排班對患者實施無縫隙護理，使各個班工作緊張有序，忙而不亂，護士有充足的時間完成查對工作，有效地杜絕差錯的發(fā)生。
3.7 APN連續(xù)排班使醫(yī)生受益 APN排班中管床醫(yī)師與責(zé)任護士一對一，且護士參與醫(yī)生的查房，從而使護士熟悉醫(yī)囑，降低了醫(yī)療護理差錯出現(xiàn)的幾率，更有利于護士有計劃、有針對性地自主安排工作順序，使護理工作流程更為科學(xué)化、系統(tǒng)化、合理化，充分發(fā)揮了護士工作的主觀能動性和積極性[15]。
4 討論
護士人力資源不足是多數(shù)醫(yī)院存在的問題[16]。APN排班模式還處于起步階段，A班中午不能午休，P班飲食不定時，N班的時間長，疲勞感確實很明顯[17]。在腫瘤科人力資源不足的情況下，未能保證P班2～3名護士，N班2名護士的配置，還有很多問題期待探討和解決，包括上班時間與家人的生活習(xí)慣不同步以及如何按護士能力分層級使用等問題，都仍需不斷改進。但通過APN排班的實施，護士工作時間連續(xù)，工作和休息時間相對集中，利于增加對護理工作的好感，利于護理隊伍的穩(wěn)定。通過APN排班，合理調(diào)整臨床護士隊伍的結(jié)構(gòu)，實施分層級管理，為患者提供了無縫隙、連續(xù)、均衡的護理服務(wù)，順應(yīng)現(xiàn)代護理模式的發(fā)展，值得推廣。
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[關(guān)鍵詞] 疼痛?？谱o士；培訓(xùn)方法；效果
[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）12（c）-0140-03
目前國際公認的疼痛管理標準要求護士必須熟悉疼痛評估以應(yīng)對疼痛患者的管理。在對所有患者做出疼痛評估的同時，要有效記錄患者的疼痛干預(yù)方法并評估其臨床效果，疼痛管理主體已由麻醉醫(yī)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o理工作者[1]。但在當(dāng)前我國的醫(yī)學(xué)教育中，護士在校學(xué)習(xí)階段幾乎未涉及與疼痛管理相關(guān)的知識，同時進入臨床工作后所進行的相關(guān)培訓(xùn)亦十分有限。有關(guān)調(diào)查顯示，約40%的門診患者存在急慢性疼痛，而住院患者的比例則高達88%甚至100%，這提示了疼痛治療與管理的重要性[2]。本研究主要總結(jié)本院設(shè)置疼痛專科護士的相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)驗，以達到提高護士對疼痛管理知識及技能水平的目的。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年1月～2014年1月在本院工作的41名臨床一線護理人員作為研究對象，年齡20～35歲，平均（28.1±2.6）歲；工作年限為2～16年，平均（6.1±1.3）年；學(xué)歷：大專31名，本科及以上者10名。其中2012年12月之前未進行疼痛專科培訓(xùn)，2013年1月之后進行疼痛專科培訓(xùn)。
1.2 干預(yù)方法
1.2.1 培訓(xùn)方法 由教學(xué)經(jīng)驗和臨床經(jīng)驗豐富的專家組成教師團隊，包括相關(guān)學(xué)科的中高級職稱專家教授數(shù)名。以理論結(jié)合實踐的方法進行培訓(xùn)。理論培訓(xùn)內(nèi)容包括：①疼痛的基礎(chǔ)理論、診療技術(shù)、與疾病的關(guān)系； ②疼痛評估與記錄；③疼痛臨床管理；④常用鎮(zhèn)痛藥的規(guī)范化應(yīng)用及管理；⑤疼痛的微創(chuàng)介入治療與護理；⑥舒適化醫(yī)療；⑦圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛；⑧姑息醫(yī)學(xué)與癌性疼痛；⑨疼痛管理中的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；⑩疼痛與心理。實踐培訓(xùn)內(nèi)容包括：①溝通技巧、醫(yī)患關(guān)系；②根據(jù)患者對?？婆嘤?xùn)結(jié)果設(shè)定相應(yīng)的實踐考核目標；③各種儀器使用的實踐操作能力；④臨床護理治療、健康教育等角色之間的轉(zhuǎn)換能力；⑤對于藥物使用的原則、患者相關(guān)信息保密認知度。
1.2.2 明確疼痛專科護士職責(zé) 每周應(yīng)進行不少于1次的下列工作：①評估患者的疼痛治療需求，對研究結(jié)果進行臨床實踐驗證，解答疼痛相關(guān)問題；②記錄特殊案例；③給護士提供疼痛治療的實踐操作機會；④借助多種形式宣傳疼痛治療信息；⑤協(xié)助醫(yī)院進行疼痛教育培訓(xùn)；⑥獲得疼痛培訓(xùn)相關(guān)認證以及定期參加疼痛相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。
1.2.3 培訓(xùn)經(jīng)驗總結(jié) 主要包括疼痛評估、心理調(diào)節(jié)、康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容，還包括對疼痛患者及家屬進行相關(guān)知識的宣導(dǎo)、疼痛評估與臨床護理、急性疼痛的應(yīng)對措施、疼痛藥物選擇及使用等。
1.3 研究方法及觀察指標
比較所有入組人員疼痛專科培訓(xùn)前后的疼痛相關(guān)理論知識和疼痛相關(guān)實際操作能力得分，其中各項目總分均為10分，所有得分均由護士長對入組人員進行評價。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 干預(yù)前后護理人員對疼痛干預(yù)理論知識得分的比較
干預(yù)后護理人員對疼痛相關(guān)知識、疼痛評價方法及藥物使用原則的得分顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 干預(yù)前后護理人員對疼痛實際干預(yù)手段得分的比較
干預(yù)后護理人員對疼痛治療方法、緩解疼痛操作和用藥方法的得分顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
我國從2007年開始逐步增設(shè)疼痛科，并逐漸得到發(fā)展。目前大多數(shù)醫(yī)院的疼痛科仍在組建中，或以依附于其他科室的形式存在，疼痛科護士所占整體比例較小[3]。目前疼痛護理管理已經(jīng)越來越受到各醫(yī)院的重視，且患者的需求對疼痛管理也提出了更高的要求。參加培訓(xùn)的護士大部分已擁有豐富的臨床實踐經(jīng)驗和較為扎實的理論知識，但對疼痛護理管理方面的知識較欠缺[4]。如何通過對重點護理人員進行疼痛護理管理培訓(xùn)，是現(xiàn)階段提高護士群體疼痛護理管理水平的重要手段，也是當(dāng)務(wù)之急[5]，因此需要多進行疼痛護理相關(guān)培訓(xùn)教育，建設(shè)疼痛護理?？?，壯大疼痛護理管理團隊，從整體上提高我國疼痛?？频墓芾碣|(zhì)量[6]。護士現(xiàn)有的疼痛護理相關(guān)知識較為陳舊是目前疼痛管理的主要障礙[7]，且護士無法做出正確有效的評估，擔(dān)心持續(xù)使用鎮(zhèn)痛藥會造成患者上癮，認為患者訴求與實際不符，對鎮(zhèn)痛藥物的安全性有質(zhì)疑；認為部分疼痛無法處理，對與鎮(zhèn)痛藥的區(qū)分并不明確而造成誤區(qū)；護士的態(tài)度也會對疼痛治療效果造成很大影響[8]。健康教育主要是為了幫助患者戒除不良生活習(xí)慣，能夠以積極樂觀的態(tài)度面對治療，并從行為上進行改變，最終獲得良好的治療效果。本研究的疼痛護理培訓(xùn)針對護士在臨床疼痛護理工作中面臨的各種認識誤區(qū)進行相關(guān)課程內(nèi)容的設(shè)定，對護士實施系統(tǒng)全面的疼痛教育[9]。培訓(xùn)后，護士對疼痛有了正確和系統(tǒng)的認識，能夠針對患者疼痛采取有效的護理措施，更好地提高了患者滿意度。
本研究顯示，干預(yù)后護理人員對疼痛相關(guān)知識、疼痛評價方法與藥物使用原則的得分顯著高于干預(yù)前，同時干預(yù)后護理人員對疼痛治療方法、緩解疼痛操作和用藥方法的得分顯著高于干預(yù)前。本研究培訓(xùn)時間為3個月，并分別在3個及以上科室進行實踐培訓(xùn)，盡量選擇疼痛患者較多的科室，如腫瘤科、骨科、燒傷科、風(fēng)濕免疫科、中醫(yī)科等，且在疼痛科病房和疼痛?？崎T診至少輪轉(zhuǎn)1個月。本研究由專家團隊參與一起進行至少10次查房，并針對重點科室的典型病例展開討論分析，如普外科和胸外科常見的手術(shù)后疼痛和創(chuàng)傷性疼、腫瘤科和中醫(yī)科常見的癌痛、疼痛科常見的慢性疼痛。在學(xué)習(xí)培訓(xùn)期間，護理人員均有機會跟隨專家出診，參加疼痛護理培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)，同時邀請國內(nèi)知名疼痛專家介紹相關(guān)經(jīng)驗及疼痛?？瓢l(fā)展方向。對每位護士進行指導(dǎo)，根據(jù)其個人素質(zhì)和工作環(huán)境提出今后職業(yè)規(guī)劃等相關(guān)方面的意見等[10]。
疼痛管理水平標志著醫(yī)院管理水平的高低，而護士是疼痛質(zhì)量管理的中堅力量，在疼痛?？谱o士發(fā)展的高要求下，怎樣通過培訓(xùn)快速有效地提高護理人員的疼痛護理水平是當(dāng)前的主要問題[11]。本研究的疼痛護理專科培訓(xùn)是根據(jù)本次培訓(xùn)的相關(guān)問題進行設(shè)定調(diào)整，以更加科學(xué)合理的方式開展培訓(xùn)，從而提高了疼痛?？谱o士培訓(xùn)的效果。
綜上所述，對護理人員進行疼痛?？谱o理培訓(xùn)管理，能顯著提高其疼痛理論和實踐操作能力，值得臨床推廣應(yīng)用。
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我科是“青年文明號”、“紅旗班組”、“巾幗示范崗”，今年在院黨委、團委的指導(dǎo)下，在吳昌平院長和董人平護士長的關(guān)懷下，我們珍惜這來之不易的榮譽，不斷在工作中發(fā)揮青年團隊作用，為醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)作出了很大的貢獻。在這一年里我們不斷學(xué)習(xí)發(fā)展，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)?，F(xiàn)將一年來的心得體會總結(jié)如下。
一、加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)
繼續(xù)把落實護士行為規(guī)范，提高全體護士的服務(wù)意識和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)放在首位。嚴格各項規(guī)章制度的落實并加大管理力度，進一步抓好和完善內(nèi)在軟指標的執(zhí)行水準，如微笑服務(wù)、規(guī)范化語言、首問負責(zé)制、舒適護理等，倡導(dǎo)人性化的服務(wù)理念，提高病人的滿意度。以“醫(yī)院管理年”、“滿意杯”等主題活動為載體，以“服務(wù)、質(zhì)量、和諧”為目標，開展多形式的優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動。今年繼續(xù)開展了“出院病人電話隨訪”活動，時間具體化，定在每周二、五；人員相對化，相對由高年資的質(zhì)控組長負責(zé)隨訪任務(wù)；內(nèi)容框架化，根據(jù)不同的病種、病情、個體差異做好具體的指導(dǎo)，使腫瘤治療達到綜合、連續(xù)、動態(tài)的過程。今年共電話隨訪157次，獲病人好評。
二、認真落實各項規(guī)章制度，防范護理差錯
嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質(zhì)量，確保醫(yī)療安全的保證。今年全體護士參加了護理部組織的“護理安全教育”活動。根據(jù)科室存在的問題召開全體護士大會兩次，指控組長會議每季度一次，在以護理安全為前提的條件下，統(tǒng)一操作程序，簡化操作流程，發(fā)現(xiàn)問題及時改正。今年在人員調(diào)整（兩名），新同志定科（四名）的情況下，召開了新同志的座談會。座談會上強化了護士安全意識和責(zé)任意識，并借鑒了兄弟科室好的工作辦法。九月份全院電腦工作站版本升級，全體護士獻計獻策，不斷交流與總結(jié)，加強醫(yī)護溝通、協(xié)調(diào)、配合，使我科順利度過了這次系統(tǒng)的升級工作，無差錯事故發(fā)生。
三、注重健康教育，完善整體化護理
健康教育是人性化護理管理的重要內(nèi)容。今年我們在原有的內(nèi)科健康教育計劃單的基礎(chǔ)上又完善了腫瘤科病人健康教育計劃單，并在全科開始使用。在病區(qū)走廊新設(shè)了報架及白板報，宣傳健康知識及腫瘤病人的抗癌飲食，獲得了病人的一致好評。我們還規(guī)定每個化療病人的健康教育時間不少于5分鐘，重點是抓好首次化療的病人，要求各項內(nèi)容宣教后要有病人或家屬簽字。簽字主要是帶動護士（尤其是年輕護士）主動與病人溝通的意識，真正把健康教育工作落到實處。
腫瘤科收住了一大批晚期癌癥病人，基礎(chǔ)護理多，搶救任務(wù)重。護士除了完成常規(guī)治療、護理、健康教育工作外，還要承擔(dān)這部分病人的基礎(chǔ)護理、心理護理、臨終關(guān)懷工作。今年我們協(xié)助重大搶救五例，其中一例到現(xiàn)在還記憶猶新。金某，鼻咽癌，突然鼻腔大出血800ml伴窒息，面色青紫、神志喪失，血壓下降，緊請五官科、麻醉科會診后行氣管插管、插胃管、心電監(jiān)護、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等，全科10多名醫(yī)護人員搶救了三個多小時，16：50病人轉(zhuǎn)入icu，外面正下著大雨，五名護士把病人安全轉(zhuǎn)運至icu。當(dāng)時病房化療病人多，又有4臺介入手術(shù)，連班護士、連班實習(xí)同學(xué)放棄休息時間主動一起參加了搶救中，全體護士延遲一個半小時才下班。正是我們的積極搶救為病人的生命贏得了寶貴的時間，三天后病人轉(zhuǎn)危為安再次轉(zhuǎn)回我科。
四、提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)
通過晨會提問、組織護理查房、進行操作演練，反復(fù)進行基礎(chǔ)護理知識、護理理論、護理技能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，做到護理工作程序化、技術(shù)操作標準化。堅持每月一次的個案查房，由年資高的護士輪番主持，鼓勵年輕護士參與。今年我科輪轉(zhuǎn)護士周偉成功主持了一次大內(nèi)科的護理查房和護理體檢演示，獲得好評。繼續(xù)堅持每周一次的業(yè)務(wù)小講座，內(nèi)容貼近臨床基礎(chǔ)護理，新技術(shù)、新療法，新動態(tài)的護理。組織護士參加科內(nèi)醫(yī)生每周一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。繼續(xù)形成護士-組長—護士長的三級質(zhì)控的三基操作考核制度，針對操作中的薄弱環(huán)節(jié)，11月份起我科護士下班延遲30分鐘練習(xí)三基操作。今年我科護理質(zhì)量操作考核合格率達到100%。為了提高護士的搶救應(yīng)急能力，我科先后派兩名護士（卞鈺、胡歡）到重癥監(jiān)護病房呼吸科監(jiān)護室、icu監(jiān)護進行了為期兩周的院內(nèi)進修任務(wù)，并寫進修體會及收獲，帶動全科護士搶救能力的提升。
五、堅持護士的繼續(xù)教育，提高學(xué)歷層次
積極安排護士參加院內(nèi)外的各項業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動，鼓勵護士接受各種形式的繼續(xù)教育。今年徐春蘭、顧哲風(fēng)、朱小亞自考本科畢業(yè)。胡歡自考本ww
:請記住我站域名科還剩最后一門，預(yù)計明年上半年畢業(yè)。李清華、邢志花完成專升本成人高考南醫(yī)大入學(xué)考試。周燕順利完成夜大大專學(xué)業(yè)。大專在讀100%。本科在讀達30%。今年順利完成了腫瘤專科省護理繼續(xù)教育班開班工作，并做好了國家級繼教班的申報準備工作。
六、加強護理科研，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)
無導(dǎo)絲鎖骨下靜脈穿刺術(shù)截止到三月底穿刺達425例，雖然這項技術(shù)在我科已相當(dāng)成熟，但由于它不在護士工作范圍內(nèi)，自今年四月份起不再開展。今年我科60%的淺靜脈留置針用于腫瘤化療病人，改變了以往化療病人都用剛針的情況，避免了化療藥物外滲的不安全因素。picc穿刺在我科也廣泛開展起來，董人平、顧迪、徐春蘭已熟練掌握。截止到11月底共穿刺59例，成功率達98%，在穿刺技術(shù)、日常維護、常見并發(fā)癥的觀察及處理等方面積累了一定的臨床經(jīng)驗，并在全科開展了picc的業(yè)務(wù)講座及換藥規(guī)范的學(xué)習(xí)。通過供應(yīng)室的大力支持，我們在全院率先準備了專門的picc穿刺包、picc換藥包。為了更好的方便病人，彌補我院沒有picc門診換藥這一特點，又方便護士更好的安排臨床工作，我科專門定于每周二的下午安排一名護士進行住院病人的換藥工作。還承擔(dān)了一些外地治療picc管帶回的常州病人的換藥工作，并幫助兄弟醫(yī)院、門診病人行picc穿刺。高雪娟、邢志花利用自己的時間義務(wù)上門為行動不便的晚期病人進行換藥、治療，家屬非常感謝。
今年我科新的hg20__體外高頻熱療機、腫瘤熱療注介入治療機投入使用，組織了相關(guān)護理人員的學(xué)習(xí)。我科護士在繁忙的工作同時，協(xié)助其他兄弟科室的病人進行熱療的治療。順利完成了洛拉曲克、雙環(huán)鉑、替吉奧、螺旋藻多糖膠囊的gcp工作。迎接了市重點學(xué)科復(fù)核、gcp的檢查工作，取得了良好的成績（均排名第一）。我科今年共撰寫論文5篇，發(fā)表省級2篇，其余3篇待發(fā)表錄用。
七、榮譽
關(guān)鍵詞: 手術(shù)室護 管理
隨著現(xiàn)代外科手術(shù)技術(shù)的?？苹l(fā)展，對手術(shù)室護理提出了更高更專的要求，使傳統(tǒng)的手術(shù)室護士全而不精的通科模式面臨嚴峻的挑戰(zhàn)，近些年來外科發(fā)展迅速，大量的先進儀器和設(shè)備應(yīng)用，形成高、精、尖的手術(shù)特點。因而對手術(shù)室護士的配合工作提出更高要求，?？苹o士也因此而生。我院2008年起實施?？谱o士培養(yǎng)和專科化工作制度受到了醫(yī)生的認可與好評，患者滿意度提高，現(xiàn)將設(shè)立?？平M的實踐報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院為三級乙等綜合性教學(xué)醫(yī)院。年手術(shù)量10 000多臺，普外3 000多臺、婦產(chǎn)3 000多臺、骨科2 000多臺、神經(jīng)外科近500臺、泌尿、腫瘤800臺、五官科、眼科800臺，在編護士26人。其中副主任護師2個，主管護師4個，護師8個，護士11個。
1.2 方法
1.2.1 ?？平M的設(shè)置 根據(jù)臨床分科及年手術(shù)量分成四個?？平M。如心胸外科與婦產(chǎn)科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級結(jié)構(gòu)。一級：?？平M長；二級：?？谱o士；三級：護士。專科組長和?？谱o士固定。三級護士每年或半年輪轉(zhuǎn)一次，保持?？平M的穩(wěn)定性，充分發(fā)揮?？谱o士專業(yè)組的技術(shù)優(yōu)勢，適應(yīng)專科化發(fā)展。
1.2.2 ?？平M長的設(shè)置 （1）專科組長具有護師及以上職科，本科學(xué)歷。（2）有10年以上工作經(jīng)驗，進行過?？剖中g(shù)配合的進修、培訓(xùn)，對?？萍膊∮谐浞值牧私?。（3）工作能力較強，能全面掌握手術(shù)配合、設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作。（4）有較強的管理能力，善于溝通、協(xié)調(diào)，責(zé)任心強。（5）帶教意識濃，帶教能力強。
1.2.3 ?？平M長的職務(wù) 在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下管理?？平M員，制訂專科培養(yǎng)目標和計劃。勝任?？聘?、難、新手術(shù)的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養(yǎng)護，貴重物資的補充，管理?？平M的科學(xué)和科研工作。組織組內(nèi)人員討論，解決存在的各種問題，加強與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及組員的溝通，提高?？平M主動服務(wù)意識。
1.2.4 ?？谱o士的設(shè)立與職責(zé) 具有5年以上工作經(jīng)驗，工作責(zé)任心強，熟練?？剖中g(shù)配合對專科儀器，設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作熟悉，能勝任帶教工作，在護士長與?？平M長的領(lǐng)導(dǎo)下能獨立、出色地完成?？平M重大手術(shù)的配合。發(fā)現(xiàn)問題及時向組長、護士長反映，指導(dǎo)組內(nèi)輪轉(zhuǎn)護士的工作。
1.2.5 ?？频膶W(xué)習(xí)、培養(yǎng) （1）不定期聘請專科組內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括?？评碚?、手術(shù)步驟、手術(shù)、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請?？漆t(yī)生授課，講述引進的新技術(shù)、新術(shù)式及各種復(fù)雜手術(shù)前后的配合要點與注意事項。（3）聘請工程師器械供應(yīng)商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，加強交流，共同提高。
1.2.6 ?？平M的考核 考核分兩個部分：一是?？萍夹g(shù)的量化考核，每月一次，對組內(nèi)成員的理論知識、實踐技能配合關(guān)鍵點、新技術(shù)、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次專科醫(yī)生對?？平M的滿意度調(diào)查。
2 結(jié)果
2.1 ?？平M設(shè)立前后醫(yī)生對手術(shù)配合的滿意情況比較 見表1。
2.2 ?？平M設(shè)立前后專科技術(shù)考核情況 見表2。表1 ?？平M設(shè)立前后醫(yī)生對手術(shù)配合工作的滿意表2 ?？萍夹g(shù)考核成績。
3 討論
外科手術(shù)?？平M的設(shè)立是專科化發(fā)展的需要，是對手術(shù)室護理提出的更新要求，是必然選擇，同時也是促進護士自身的發(fā)展與提高，取得了滿意的效果，首先使手術(shù)物品準備充分，配合默契，提高手術(shù)成功率與醫(yī)生滿意度。其次促進護士整體素質(zhì)的提高。（1）賦予?？平M長重任權(quán)利，激發(fā)智能，明確的目標和適當(dāng)?shù)膲毫Ω苷{(diào)動人的積極性；（2）專科組員在組內(nèi)得到了有計劃、有組織的培訓(xùn)，使專科理論和技能全面得到提高；（3）服務(wù)意識增強，讓患者滿意，讓醫(yī)生滿意，成為工作的目標，了解醫(yī)生的習(xí)慣和特殊要求，使配合默契，效率提高；（4）?？谱o士在論文書寫科研方面有了長足的發(fā)展，由于?？苹o理有利于同一?？萍膊?、手術(shù)和護理知識、經(jīng)驗的積累，充足的臨床資料，使論文撰寫和科研有了堅實的基礎(chǔ)。綜上所述，專科護理組的設(shè)置和實踐提高護士手術(shù)配合的主動性、準確性和默契性，發(fā)揮了團隊精神，是培養(yǎng)現(xiàn)代化、專業(yè)化、手術(shù)室護士的有效途徑［1］。
1.1研究對象
2018年1月起該院在職腫瘤胸內(nèi)科專業(yè)護士30名，年齡從21~45歲不等，均值年齡（38.6依2.7）歲。?？茖W(xué)歷12名、本科學(xué)歷18名。
1.2方法
1.2.1精細化分層管理
結(jié)合護理人員的能力、資質(zhì)、職稱與學(xué)歷，對護理人員做層級確定，將其分成院執(zhí)行護士、責(zé)任護士、護理組長與助理護士曰其中護理組長要有一定的領(lǐng)導(dǎo)能力，可以在循證醫(yī)學(xué)的思想指導(dǎo)下解決腫瘤科病區(qū)的疑難護理問題，同時對責(zé)任護士的工作進行指導(dǎo)曰責(zé)任護士要求可以熟練運用各類護理器械，掌握各項護理操作技能和急救技術(shù)等，能精準且獨立地完成護理工作，獨立解決科室常見護理問題。定期結(jié)合評估結(jié)果不斷改動層級劃分，實現(xiàn)競爭上崗，對工作能力強、表現(xiàn)優(yōu)異的護士予以獎勵。
1.2.2疼痛管理培訓(xùn)
培訓(xùn)之前，組織麻醉科主任、護理部主任、腫瘤內(nèi)科護士長以疼痛管理理念為出發(fā)點，制定疼痛管理培訓(xùn)的內(nèi)容和方案。具體內(nèi)容包括院非藥物鎮(zhèn)痛方法、腫瘤疼痛基礎(chǔ)知識、癌痛管理知識、腫瘤疼痛的評估、對待腫瘤疼痛患者的安撫與交流技巧等。委派有癌痛管理經(jīng)驗和授課能力的專家作為授課教師，按照計劃實施表，采用多媒體教授、操作演示和自由討論等形式，對護士進行集中培訓(xùn)（科室護士安排在1周內(nèi)完成培訓(xùn)，每周設(shè)置3節(jié)內(nèi)容相同的培訓(xùn)課程，提倡護士利用工作日積極參加培訓(xùn)工作，時間可結(jié)合護士班次自行調(diào)整），并發(fā)放有關(guān)培訓(xùn)資料，加強其對疼痛管理知識的掌握。
1.2.3培養(yǎng)肺部聽診技能
由胸部腫瘤專科醫(yī)生采用視頻、文稿等形式，向護士講解肺部聽診部位、正常呼吸音與異常呼吸音的特點和區(qū)別，結(jié)合科室收治患者其疾病特點，重點對疾病常發(fā)生的并發(fā)癥的呼吸音特點進行講解曰于不定期給護士隨機播放呼吸音的錄音資料，加強學(xué)習(xí)。
1.2.4加強護士風(fēng)險意識管理
定期組織科室護士學(xué)習(xí)葉執(zhí)業(yè)護士法曳葉醫(yī)療事故處理條例曳等有關(guān)法律法規(guī)知識，對腫瘤胸內(nèi)科常見、多發(fā)的護理風(fēng)險應(yīng)急處理程序、各項規(guī)章制度等進行考核評估，并請專業(yè)人士專題講解護理糾紛案例，強化護士履行法定職責(zé)的意識，通過這些活動的開展，不斷強化護士的責(zé)任感、提高其風(fēng)險防范能力。于組織安全法制教育活動院對科室常發(fā)生的差錯事故，組織科室護士進行分析討論，并得到最后的整改措施，對媒體報道的有關(guān)案例摘選出來進行討論，提高護士對風(fēng)險管理的認識。盂定期開展護理操作示范、培訓(xùn)及考核，不斷提高護士的業(yè)務(wù)技能。榆建立常見護理風(fēng)險的應(yīng)急處理程序與?？谱o理流程，結(jié)合腫瘤胸內(nèi)科工作實際，對多發(fā)、常見的一些公共突發(fā)事件以及相關(guān)疾病應(yīng)急預(yù)案，常用的基礎(chǔ)操作告知程序等進行強化培訓(xùn)。
1.3評價內(nèi)容
分別在2017年7要12月（培訓(xùn)前）及2018年1要6月（培訓(xùn)后）這兩個時間段內(nèi)選出腫瘤胸內(nèi)科患者200例，比較護理不良事件的發(fā)生情況。于護理管理前后兩組護士癌痛控制護理活動評分[3]院采用疼痛控制護理活動問卷進行評價，包括疼痛評估、藥物鎮(zhèn)痛管理、非藥物鎮(zhèn)痛管理與治療溝通和宣教4個維度，得分越高表示表現(xiàn)越好。
1.4統(tǒng)計方法
使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料使用（x依s）表示，進行t檢驗曰計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行字2檢驗。
2結(jié)果
2.1對比護理管理前后護理不良事件發(fā)生情況
護理管理后不良事件發(fā)生率2.5%明顯低于管理前8.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2比較護理管理前后兩組護士癌痛控制護理活動評分
護理管理后護士在癌痛控制護理活動4個指標上的評分評價均要高于護理管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
