發(fā)布時(shí)間：2023-03-01 16:24:33
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的做保險(xiǎn)心得樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
Client/Server模式的保險(xiǎn)信息系統(tǒng)解析
系統(tǒng)平臺(tái)為了能夠滿足保險(xiǎn)公司開(kāi)展保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的需要,必須能夠建立一個(gè)計(jì)算機(jī)信息處理的基本平臺(tái)。而就目前情況來(lái)說(shuō),計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的體系已經(jīng)發(fā)展為client/server的模式,該客戶機(jī)/服務(wù)器的體系模式是目前應(yīng)用最廣泛的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)環(huán)境,因而,我們建立計(jì)算機(jī)應(yīng)用平臺(tái)也選擇該模式,在客戶機(jī)/服務(wù)器的計(jì)算機(jī)平臺(tái)模式下,計(jì)算機(jī)的應(yīng)用系統(tǒng)被分為前部(也即客戶端部分)和后部(也即服務(wù)器部分)兩部。該平臺(tái)運(yùn)作的基本原理為對(duì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)應(yīng)用的處理由客戶端承擔(dān),而所處理的數(shù)據(jù)集中在平臺(tái)計(jì)算機(jī)服務(wù)器中。在保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的查詢工作中,操作人員通過(guò)客戶端提出查詢的關(guān)鍵詞,指令發(fā)到服務(wù)器后在服務(wù)器的數(shù)據(jù)庫(kù)中完成查詢,同時(shí)返回?cái)?shù)據(jù)到客戶端電腦中,其工作模式。
數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)系統(tǒng)服務(wù)器采用的數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)必須具有分布式和儲(chǔ)存的能力,在這一要求原則指導(dǎo)條件下,我們?cè)诜?wù)器端的數(shù)據(jù)庫(kù)管理軟件選擇了oracle數(shù)據(jù)庫(kù)管理軟件,該軟件能夠真正得實(shí)現(xiàn)開(kāi)放式的互聯(lián)系統(tǒng)體系和分布式的數(shù)據(jù)庫(kù)管理,另外,該軟件還具有穩(wěn)定性強(qiáng)和安全性高的特點(diǎn)。網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)的選擇需要在以下原則的指導(dǎo)下進(jìn)行:一是具備客戶端/服務(wù)器的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),能夠使各個(gè)客戶端的作用發(fā)揮到最大限度;二是必須具有支持多種網(wǎng)絡(luò)通訊協(xié)議的功能;三是能夠最大程度的降低數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)的反應(yīng)時(shí)間;四是操作系統(tǒng)必須具有極高的安全性和保密性,在保證數(shù)據(jù)庫(kù)資料安全的同時(shí),也能很好的保護(hù)客戶的隱私。為此我們選擇的網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)為windowsNT操作系統(tǒng)。
關(guān)鍵詞：信息化 醫(yī)療保險(xiǎn) 作用
中圖分類號(hào)：F840.684 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1004-4914(2010)09-245-01
近幾年，中原油田在完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合監(jiān)督管理過(guò)程中，開(kāi)展了醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理的實(shí)踐和探索。取得了一定的成效，大大方便了參保人員，得到了同行專家們的認(rèn)可。目前新醫(yī)改方隸的實(shí)施，對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平提出了更高的要求，探索實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障可持續(xù)發(fā)展的管理運(yùn)行機(jī)制，依托現(xiàn)有各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)。逐步統(tǒng)一信息標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)信息共享，推廣參保人員“一卡通”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算尤為重要。
一、醫(yī)保政策對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)建設(shè)提出了很高的要求
一是建設(shè)醫(yī)院與醫(yī)保中心實(shí)時(shí)連網(wǎng)的收費(fèi)系統(tǒng)，可以起到實(shí)時(shí)反饋參?；颊哔M(fèi)用的作用，全面推廣住院費(fèi)用計(jì)算機(jī)查詢，尊重患者對(duì)檢查、治療、用藥和價(jià)格的知情權(quán)。醫(yī)院建設(shè)一個(gè)比較完整的住院病人醫(yī)囑處理系統(tǒng)，著力制定數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范上報(bào)表格的內(nèi)容和格式，由醫(yī)院或系統(tǒng)集成公司完成HIs向醫(yī)保系統(tǒng)的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換功能。最理想的目標(biāo)是，醫(yī)院能夠上報(bào)病人的電子病歷，通過(guò)了解病人的真實(shí)病一情判斷醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生的合理性。使用醫(yī)保IC卡，還可以覆蓋定點(diǎn)醫(yī)院門診病人，醫(yī)院的掛號(hào)、門診電子病歷、電子處方、就診、收費(fèi)、取藥等就很容易計(jì)算機(jī)化，將極大地方便患者就診。二是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均實(shí)現(xiàn)醫(yī)保IC卡網(wǎng)絡(luò)化管理，可以及時(shí)了解定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)門診情況和參保人員住院情況。進(jìn)一步發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢(shì)，將信息管理用于時(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)事前、事中、事后管理的全過(guò)程，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理的效率，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行。
二、在完善制度方面。逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的“指標(biāo)監(jiān)控”
一是醫(yī)院藥品實(shí)行數(shù)量化管理。每月末將藥房藥品入出盤點(diǎn)情況匯總，在醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)上顯示，便于對(duì)門診電子處方及住院電子病歷核查，特別是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。防止串換藥品。二是建立大型設(shè)備檢查等醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)審批業(yè)務(wù)，每月輪換抽查某一科的大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率，檢查結(jié)果則代表該醫(yī)院在這一時(shí)期內(nèi)大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率，從而防止無(wú)指征的亂檢查。三是藥品費(fèi)用占總費(fèi)用的比例，設(shè)立“預(yù)警于預(yù)”機(jī)制，通過(guò)醫(yī)保Ic卡網(wǎng)絡(luò)化管理，動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)分析定點(diǎn)醫(yī)院用藥情況。對(duì)藥品費(fèi)用占總費(fèi)用比例超標(biāo)的定點(diǎn)醫(yī)院，實(shí)施指導(dǎo)干預(yù)，防止濫用藥。四是每月抽查一定數(shù)量的住院電子病歷，是否有用藥及檢查與診斷、病情不符，有無(wú)過(guò)度醫(yī)療，單病種升級(jí)現(xiàn)象的發(fā)生，以其違規(guī)費(fèi)用作為基數(shù)，加倍拒付。五是與定點(diǎn)醫(yī)院逐一簽訂“雙控協(xié)議”，通過(guò)醫(yī)保Ic卡網(wǎng)絡(luò)化管理和現(xiàn)場(chǎng)檢查，杜絕冒名就醫(yī)及掛床住院。六是每月通過(guò)醫(yī)保Ic卡網(wǎng)絡(luò)核查單病種費(fèi)用和平均住院費(fèi)用，超者由定點(diǎn)醫(yī)院全額承擔(dān)。對(duì)參?；颊叩木歪t(yī)監(jiān)督是通過(guò)醫(yī)保Ic卡網(wǎng)絡(luò)管理實(shí)現(xiàn)的，門診實(shí)行醫(yī)保證與Ic卡相符制度，參?；颊唛T診就醫(yī)。必須本人前往，防止“搭車帶藥”。實(shí)行住院辦理醫(yī)保Ic卡網(wǎng)絡(luò)登記制度，要求參?；颊咴谧≡?4小時(shí)內(nèi)辦理醫(yī)保登記，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)住院手續(xù)辦理合署辦公，可杜絕冒名頂替住院。費(fèi)用報(bào)銷要求參保患者持醫(yī)保證與Ic卡(家屬須加帶身份證)在費(fèi)用報(bào)銷憑證上簽字，防止冒名報(bào)銷費(fèi)用。實(shí)行住院期間外出請(qǐng)假制度，參?；颊咦≡浩陂g確需外出(一、二級(jí)醫(yī)院多見(jiàn))的，須以書(shū)面形式向值班醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人請(qǐng)假，口頭請(qǐng)假無(wú)效，值班醫(yī)師應(yīng)在電子病歷病程記錄上注明原因、地點(diǎn)及時(shí)問(wèn)，便于現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療監(jiān)督，防止醫(yī)療糾紛發(fā)生和掛床住院。實(shí)行參?；颊咧楹炞种贫?，參?；颊唔氃诤炗喿再M(fèi)項(xiàng)目使用協(xié)議后，定點(diǎn)醫(yī)院才能為其提供醫(yī)保范圍外的醫(yī)療服務(wù)，反之，費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)。
三、實(shí)行醫(yī)保lc卡網(wǎng)絡(luò)化管理，采取靈活多變的稽查手段，使制度落實(shí)到位
通過(guò)醫(yī)保Ic卡網(wǎng)絡(luò)，可以有效查對(duì)患者的姓名、性別、年齡、日期及診斷是否相符。用藥是否符合《處方制度》等。工作中發(fā)現(xiàn)違規(guī)項(xiàng)目有：姓名不符的，性別男改女、女改男的，年齡改動(dòng)大小不一，同一天有多張開(kāi)一種藥的處方(分解處方)的、大人開(kāi)小弦藥的、男開(kāi)女性用藥的、大處方的、費(fèi)用多且時(shí)間短多次開(kāi)藥的，診斷與用藥不相符的，開(kāi)限制藥的等。通過(guò)醫(yī)保Ic卡網(wǎng)絡(luò)化管理和現(xiàn)場(chǎng)堅(jiān)持時(shí)患者住院期間進(jìn)行面時(shí)面逐一稽查，有疑點(diǎn)的可采取夜間稽查。一查是否屬醫(yī)保范圍；查病情診斷是否符合入院標(biāo)準(zhǔn)；三查用藥、檢查、收費(fèi)是否合理；四查病人是否冒名頂替。通過(guò)醫(yī)保Ic卡網(wǎng)絡(luò)化管理，時(shí)容易違規(guī)的行為，建立了頹警機(jī)制，建立費(fèi)用支出源頭監(jiān)控機(jī)制，稽查人員不定期時(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行明察暗訪，將監(jiān)控機(jī)制推進(jìn)到參保忠者就醫(yī)取藥的第一線，從源頭上杜絕違規(guī)問(wèn)題的發(fā)生。
四、實(shí)行醫(yī)保Ic卡網(wǎng)絡(luò)化管理，規(guī)范了基金管理
一是統(tǒng)一培訓(xùn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)套計(jì)人員。提離了工作人員的業(yè)務(wù)能力和基金管理水平；二是完善醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)工作制度，提高工作的可操作性；三是完善基金支什方式。啟動(dòng)銀行支種系統(tǒng)，縮短基金結(jié)算周期，提高經(jīng)辦效率，最大限度地降低差錯(cuò)率；四是規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理；五是做好基金的預(yù)算管理工作；六是做好醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況分析工作，有效控制基金運(yùn)行過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)。
2012年9月，我跟太平人壽正式簽約，我從三月份熬到九月，我開(kāi)始登上分公司的舞臺(tái)，每天的早會(huì)分享集中處理客戶問(wèn)題，研究同行產(chǎn)品比較，我參加了講師比賽，簽約前的市場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)讓我獲得第二名的成績(jī)，我也登上了分公司活動(dòng)演出的舞臺(tái)，公司給了我無(wú)限的希望和愿景，給了我無(wú)限的發(fā)展空間。
其實(shí)這半年走過(guò)來(lái)第一個(gè)坎我就覺(jué)得其實(shí)很艱難，但是現(xiàn)在已經(jīng)過(guò)的很好，至少比以前好，可是每當(dāng)停下來(lái)的時(shí)候就會(huì)有一種危機(jī)感，更多的時(shí)候我也許比很多人更懂得堅(jiān)持的含義，成功需要付出代價(jià)，不成功需要付出更大的代價(jià)，不斷擴(kuò)大的平臺(tái)讓我了解到更多成功者的辛酸歷史，由心底發(fā)出的那種對(duì)他們艱辛生活的心疼使得我更加堅(jiān)定保險(xiǎn)的重要性，那么辛苦的生活究竟是為了什么，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)的來(lái)臨，收入終止，健康不在，財(cái)富流失，家人憂心的時(shí)候，我們的努力還有什么意義？有什么可以來(lái)衡量我們剩下的價(jià)值，我希望客戶一生平安，即使有風(fēng)險(xiǎn)，也不會(huì)給一個(gè)家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，留住這些辛勤汗水拼回來(lái)的財(cái)富，去發(fā)揮它所具備的更大的價(jià)值。而我的理念很簡(jiǎn)單，買保險(xiǎn)首選健康險(xiǎn)，然后才是養(yǎng)老理財(cái)保證財(cái)富的保值增值，最后才是財(cái)富的傳承用以避開(kāi)高額的遺產(chǎn)稅和未來(lái)可能奪走財(cái)富的一切風(fēng)險(xiǎn)，保單成為孩子獨(dú)有的財(cái)產(chǎn)避開(kāi)了婚姻風(fēng)險(xiǎn)，債務(wù)危機(jī)等等可能導(dǎo)致財(cái)富分裂的因素。所以收益在保險(xiǎn)里面相對(duì)來(lái)說(shuō)顯得不再那么重要，成熟的條款以及在客戶需要我們時(shí)有效而快速的行動(dòng)成為更為重要的增值服務(wù)。而在給客戶收益表的時(shí)候，誠(chéng)信成為最大的前提。
每當(dāng)我把一份保單交到客戶手里的時(shí)候，我都會(huì)恭喜他成為劉瓊的客戶，恭喜他擁有了保障，也恭喜他認(rèn)識(shí)了我，憑什么恭喜客戶認(rèn)識(shí)自己，因?yàn)槲冶厝粫?huì)撇開(kāi)商業(yè)化的模式來(lái)坦誠(chéng)的對(duì)客戶好，我一定不可以讓客戶失望，我用這些很大開(kāi)大合式的方式刺激著自己一定要記得自己身上的責(zé)任和榮譽(yù)，我會(huì)把我的時(shí)間和精力，我的細(xì)心，給到最需要我的人，當(dāng)客戶把自己的未來(lái)交給我們的時(shí)候，我已經(jīng)不能猶豫，在這個(gè)行業(yè)持續(xù)前進(jìn)已經(jīng)是我迫不得已的選擇，我甚至?xí)鰪膩?lái)沒(méi)有過(guò)的祈禱，我劉瓊一定要健健康康，這樣我才能完成自己的承諾，提供給自己的客戶最優(yōu)質(zhì)貼心的服務(wù)。
1.建立統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)中心和數(shù)據(jù)庫(kù)
通過(guò)集體商討和統(tǒng)一規(guī)劃，在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)相關(guān)體系結(jié)構(gòu)、相關(guān)協(xié)議、運(yùn)行模式以及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備及安全設(shè)施的選擇上，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，全部采用最先進(jìn)的技術(shù)，避免網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)帶來(lái)不該發(fā)生的障礙。為便于綜合管理，節(jié)約網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)，各種業(yè)務(wù)系統(tǒng)構(gòu)建的網(wǎng)要逐步形成有統(tǒng)一出入口，由一條總線與上級(jí)部門網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)的大網(wǎng)。
2.努力提高社保人員綜合素質(zhì)，不斷引進(jìn)，加快培訓(xùn)能適應(yīng)社保事業(yè)信息化發(fā)展的管理型人才
人才是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的戰(zhàn)略性資源。目前，既通曉社保業(yè)務(wù)又精通網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的多功能人才非常緊缺，而能將保險(xiǎn)業(yè)務(wù)與計(jì)算機(jī)編程有機(jī)融合的高端人才則更是少而又少。因此，我們一方面要不斷提高自身素質(zhì)，再者也要注意高端人才的適時(shí)引進(jìn)，通過(guò)他們傳幫帶來(lái)擴(kuò)大業(yè)務(wù)技術(shù)隊(duì)伍。而對(duì)于那些業(yè)務(wù)不熟、素質(zhì)不高的社保人員則要對(duì)其使用權(quán)限做出嚴(yán)格限制，以防錯(cuò)誤操作引起網(wǎng)絡(luò)故障，影響正常的社保工作開(kāi)展。另一方面，則要有嚴(yán)格的規(guī)章制度，無(wú)規(guī)矩不成方圓，真正把責(zé)任和崗位、薪酬直接掛上鉤，從而使社保網(wǎng)絡(luò)使用真正做到規(guī)范化、制度化、科學(xué)化。
二、實(shí)現(xiàn)檔案管理的數(shù)字化是必然趨勢(shì)
管理檔案主要是為了便于查詢和利用。過(guò)去的檔案查詢起來(lái)很不方便，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，并且由于是紙質(zhì)裝訂，查詢過(guò)程中難免帶來(lái)污染、殘缺甚至丟失一些檔案。近年來(lái)，伴隨保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的迅猛發(fā)展，各類保險(xiǎn)檔案數(shù)量急劇增長(zhǎng)，傳統(tǒng)的檔案管理模式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)新形勢(shì)的需要，建立一套高效、快速、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的社保檔案管理系統(tǒng)已成必然趨勢(shì)。檔案數(shù)字化避免了傳統(tǒng)紙質(zhì)保存帶來(lái)的占用空間大、查詢困難、管理難度大等難題，降低了過(guò)去紙質(zhì)檔案管理不當(dāng)引起的潛在風(fēng)險(xiǎn)和檔案管理成本。通過(guò)不懈的努力，檔案數(shù)字化管理的條件已經(jīng)基本成熟，通過(guò)采用高速精密的掃描儀，使檔案成像穩(wěn)定，價(jià)格低廉。通常在2秒鐘內(nèi)高速掃描儀基本就能掃描處理好一張A4文檔，快捷方便。檔案數(shù)字化是社保檔案管理的必然條件之一。根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定》的要求，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦單位要依法為參保個(gè)人或參保單位提供檔案信息查詢等服務(wù)。從查閱檔案難度方面來(lái)看，從堆積如山的紙質(zhì)檔案中想很快找到檔案原件絕非易事。因此，由查閱繁瑣的紙質(zhì)檔案向易保存、易查詢的數(shù)字化檔案過(guò)渡已經(jīng)成為檔案管理和利用的必然趨勢(shì)。
三、社保檔案中條形碼技術(shù)的應(yīng)用提高了經(jīng)辦效率
關(guān)于保險(xiǎn)理賠工作心得體會(huì)
人保財(cái)險(xiǎn)公司非車險(xiǎn)部個(gè)人工作總結(jié)在回顧這半年工作之前，我首先要感謝人保財(cái)險(xiǎn)，感謝人保財(cái)險(xiǎn)給我的機(jī)會(huì)，感謝人保財(cái)險(xiǎn)江門分公司和××支公司各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我工作的支持和生活上的關(guān)照，也很感謝人保財(cái)險(xiǎn)同事們對(duì)我的支持和幫助。
自××年7月8日，我和中大的兩個(gè)同事坐福哥的車來(lái)到江門，下午就和××支公司車險(xiǎn)部經(jīng)理李剛來(lái)到××支公司。
在××支公司7-10三個(gè)月在意外險(xiǎn)部學(xué)習(xí)。在這期間主要是跟意外險(xiǎn)部辦公室里的兩個(gè)同事學(xué)習(xí)，熟悉內(nèi)務(wù)。主要學(xué)習(xí)：承保，保單錄入，理賠，填寫保險(xiǎn)單等一系列工作。很多人認(rèn)為是“打雜”的工作，這可不是一般的“打雜”的工作，這可是讓我知道了很多工作中必須了解，必須知道，必須清楚的東西，因?yàn)檫@些工作的處理好壞，直接影響到我們對(duì)客戶服務(wù)的質(zhì)量。而且，意外險(xiǎn)部經(jīng)理卓健雄在工作中也給予了我很大的關(guān)心和支持，也給了我很多去一線承保，查勘，定損等學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。
轉(zhuǎn)眼間三個(gè)月過(guò)去了，××年10月1日后，我被安排到非車險(xiǎn)部學(xué)習(xí)，一直到現(xiàn)在。在非車險(xiǎn)主要也是了解整個(gè)部門工作的程序，各種內(nèi)務(wù)工作的操作，并也進(jìn)行了一些簡(jiǎn)單的操作：承保，續(xù)保，理賠等。得到了部門同事和非車險(xiǎn)經(jīng)理李繼雄經(jīng)理的大力支持和幫助。而且，得到了很多去一線學(xué)習(xí)查勘，定損，理賠，承保等的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，讓我受益很多，得到很多鍛煉的機(jī)會(huì)。并且得到李繼雄經(jīng)理一些工作中的指導(dǎo)和處理事情的方法，尤其是工作中我做的不足時(shí)，李經(jīng)理的嚴(yán)肅指導(dǎo)，使我真正體會(huì)到自己懂得的東西太少了，有待提高的東西太多了。也正是在平常工作中得到了這么多人的關(guān)心和幫助，逐漸地讓我有了一個(gè)更加全面的視野，更加專業(yè)的為客戶服務(wù)的方式。
以前，我總以為自己對(duì)保險(xiǎn)很了解，很懂，但經(jīng)過(guò)這半年在意外險(xiǎn)和非車險(xiǎn)的學(xué)習(xí)，讓我更加理解到“保險(xiǎn)”這兩個(gè)字的內(nèi)涵。感覺(jué)到做個(gè)真正的“保險(xiǎn)人”真的很不容易，因?yàn)樗笪覀兙邆涓鞣矫娴闹R(shí)，要有敏銳的市場(chǎng)洞察力，要有一顆敢于面對(duì)失敗挫折的心，而且要有堅(jiān)持學(xué)習(xí)提升自己的能力等等。
經(jīng)過(guò)這半年的學(xué)習(xí)后，我感覺(jué)我的頭腦更清晰了，目標(biāo)更明確了，希望自己能充分發(fā)揮自己的能力，為人保，為中國(guó)保險(xiǎn)貢獻(xiàn)自己的一點(diǎn)力量。再次感謝人保財(cái)險(xiǎn)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我工作的支持和幫助，感謝身邊同事的支持----因?yàn)槭悄銈冏屛腋墒?，更專業(yè)。
保險(xiǎn)理賠工作心得體會(huì)
在全球保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中，汽車保險(xiǎn)具有舉足輕重的地位。近年來(lái)，我國(guó)已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)入汽車時(shí)代，汽車保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)的好壞，不僅事關(guān)保險(xiǎn)公司自身的經(jīng)濟(jì)效益和發(fā)展，也影響到保險(xiǎn)職能作用的發(fā)揮及社會(huì)效益的實(shí)現(xiàn)，對(duì)保障社會(huì)穩(wěn)定和人民的安居樂(lè)業(yè)發(fā)揮著積極的作用。如何借鑒國(guó)際上成熟保險(xiǎn)市場(chǎng)汽車保險(xiǎn)理賠服務(wù)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)來(lái)改進(jìn)我國(guó)傳統(tǒng)的汽車保險(xiǎn)理賠服務(wù)模式，提高工作效率，降低服務(wù)成本，已成為擺在我國(guó)汽車保險(xiǎn)從業(yè)人員面前亟待解決的問(wèn)題。
一、國(guó)際成熟保險(xiǎn)市場(chǎng)汽車保險(xiǎn)理賠服務(wù)的模式及特點(diǎn)
國(guó)外專業(yè)從事車險(xiǎn)理賠服務(wù)的機(jī)構(gòu)數(shù)量較多，而且分工很細(xì)。保險(xiǎn)公司與外部機(jī)構(gòu)基于各自的利益，為達(dá)到使客戶滿意這一共同目的，特別重視相互之間的合作.他們既各司其職，又特別注重信息、資源的共享，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
(一)查勘、定損環(huán)節(jié)方面的合作
查勘、定損工作作為理賠服務(wù)的第一環(huán)，實(shí)際上也是保險(xiǎn)公司對(duì)案件是否賠償、賠償多少的第一關(guān)，它直接關(guān)系到保險(xiǎn)公司理賠案件的數(shù)量、結(jié)案的速度、社會(huì)影響、晶牌效應(yīng)等諸多方面，所以，保險(xiǎn)公司都非常重視這一環(huán)節(jié)。為了應(yīng)付大量繁瑣的查勘、定損工作，發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的保險(xiǎn)公司普遍采用了與外部專業(yè)機(jī)構(gòu)合作的模式。
(二)信息技術(shù)開(kāi)發(fā)環(huán)節(jié)的合作
1.提高查勘調(diào)度的合理性和時(shí)效性。美國(guó)第四大車險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)公司Progressive公司，采用GPS定位技術(shù)確定查勘人員位置，通過(guò)智能排班系統(tǒng)，查勘人員在很短時(shí)間內(nèi)被派到出險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)，另外，通過(guò)電腦網(wǎng)絡(luò)，查詢修理廠的排班情況，及時(shí)為客戶提供送修服務(wù)。
2.提高查勘定損的準(zhǔn)確性。德國(guó)安聯(lián)集團(tuán)一直使用 Audatex系統(tǒng)(現(xiàn)屬于美國(guó)ADP公司)，近期還使用 Glassmatix估損系統(tǒng)，保證了車險(xiǎn)理賠的規(guī)范、透明 3.提高接報(bào)案的及時(shí)性和方便性。日本安田火災(zāi)海上保險(xiǎn)公司在車險(xiǎn)理賠中使用24小時(shí)工作的事故受理報(bào)告系統(tǒng)，該系統(tǒng)與全國(guó)各地的14個(gè)理賠中心及全國(guó)252個(gè)理賠終端的遠(yuǎn)程計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對(duì)應(yīng)，客戶從任何理賠終端都能得到保險(xiǎn)公司的處理結(jié)果，并在7日內(nèi)得到賠款。
4.提高查勘定損效率。在我國(guó)的臺(tái)灣地區(qū)，車險(xiǎn)理賠已經(jīng)開(kāi)始啟用遠(yuǎn)程定損系統(tǒng)，通過(guò)因特網(wǎng)傳送，實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)公司定損員既可以當(dāng)場(chǎng)定損，又可以進(jìn)行網(wǎng)上遠(yuǎn)程定損，客戶和修理廠還可以上網(wǎng)查詢定損結(jié)果和配件價(jià)格、甚至購(gòu)買配件等功能。
(三)提供多樣化服務(wù)環(huán)節(jié)方面的合作
為客戶提供全方位、多層次的服務(wù)是現(xiàn)代車險(xiǎn)理賠的一大特點(diǎn)，其中，衍生服務(wù)已成為競(jìng)爭(zhēng)的主要手段。在這方面做得最好的當(dāng)屬美國(guó)。作為全球最大的保險(xiǎn)市場(chǎng)，美國(guó)保險(xiǎn)公司與銀行、電信、醫(yī)院、警署、維修廠、玻璃店、救援公司、急救中心等外部機(jī)構(gòu)的合作非常普遍。自上世紀(jì)90年代初開(kāi)始，美國(guó)還出現(xiàn)了一種專門為汽車保險(xiǎn)公司做損余處理的公司。大量專業(yè)機(jī)構(gòu)的存在不僅提高了保險(xiǎn)業(yè)的總體水平，而且促進(jìn)了保險(xiǎn)保障質(zhì)量的提高和保險(xiǎn)服務(wù)成本的降低。
二、當(dāng)前我國(guó)保險(xiǎn)市場(chǎng)汽車?yán)碣r服務(wù)的模式及其利弊分析
車險(xiǎn)是我國(guó)國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)市場(chǎng)上規(guī)模最大的單險(xiǎn)種業(yè)務(wù)，是我國(guó)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的骨干險(xiǎn)種。其業(yè)務(wù)量占財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)的一半以上。20xx年，全國(guó)產(chǎn)險(xiǎn)保費(fèi)收入達(dá)892.4億元，有 544.6億元來(lái)自車險(xiǎn)。20xx年，我國(guó)產(chǎn)險(xiǎn)公司中，車險(xiǎn)已決賠案件數(shù)高達(dá)766萬(wàn)多起，賠付率高達(dá)60.87%，車險(xiǎn)查勘、理算工程量大、成本高。在我國(guó)目前保險(xiǎn)市場(chǎng)手續(xù)費(fèi)高、費(fèi)用率高、資金利用率低的狀況下，車險(xiǎn)在20xx年的經(jīng)營(yíng)中已出現(xiàn)了全行業(yè)虧損的嚴(yán)峻局面。有效地改變目前我國(guó)的車險(xiǎn)理賠服務(wù)模式，擠壓理賠水分，降低理賠服務(wù)成本，已成為改變目前我國(guó)車險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)虧損局面的重大課題之一。
(一)我國(guó)的理賠服務(wù)模式
由于機(jī)動(dòng)車輛具有流動(dòng)性的特點(diǎn)，要求保險(xiǎn)公司在經(jīng)營(yíng)，特別是在提供服務(wù)方面要建立和完善與機(jī)動(dòng)車輛特點(diǎn)相適應(yīng)的服務(wù)體系或者服務(wù)機(jī)制，做好機(jī)動(dòng)車輛出險(xiǎn)后的處理工作。這種服務(wù)體系或機(jī)制主要是圍繞在保險(xiǎn)車輛出險(xiǎn)后及時(shí)的援救、查勘、定損和修復(fù)方面，同時(shí)，還包括處理涉及第三者責(zé)任的案件。目前，我國(guó)較為成熟和流行的模式是以保險(xiǎn)公司自主理賠為主導(dǎo)的理賠服務(wù)模式，其特點(diǎn)為：
1.各自建立自己的服務(wù)熱線，對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)行全天候、全方位的服務(wù)，通過(guò)熱線接受報(bào)案。
2.各自建立自己的查勘隊(duì)伍，自身配備齊全的查勘車輛和相應(yīng)設(shè)備，接受自身客戶服務(wù)中心的調(diào)度和現(xiàn)場(chǎng)查勘定損。
3.各自建立自己的車輛零配件報(bào)價(jià)中心，針對(duì)車險(xiǎn)賠付項(xiàng)目所占比重高，對(duì)車險(xiǎn)賠付率和經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)影響大，同時(shí)又是最容易產(chǎn)生暴利的零配件賠款，各家保險(xiǎn)公司都非常重視，組織專人從事汽車配件價(jià)格的收集、報(bào)價(jià)和核價(jià)工作。
4.查勘定損的某個(gè)環(huán)節(jié)或服務(wù)輻射不到的某個(gè)領(lǐng)域才交由公估公司、物價(jià)部門、修理廠、調(diào)查公司等外部機(jī)構(gòu)去完成。
(二)目前我國(guó)汽車保險(xiǎn)理賠服務(wù)模式的利弊分析
1.自主理賠。即由保險(xiǎn)公司的理賠部門負(fù)責(zé)事故的檢驗(yàn)和損失理算。這種方式在我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展初期曾發(fā)揮了積極作用，同時(shí)也明顯帶有一系列特定歷史時(shí)期的烙印。隨著中國(guó)社會(huì)的改革開(kāi)放和市場(chǎng)的發(fā)展變化，特別是加入WTO以后，全球經(jīng)濟(jì)一體化對(duì)中國(guó)產(chǎn)生了巨大影響，國(guó)際上先進(jìn)的理賠估損方法和理念不斷傳人國(guó)內(nèi)i被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)消費(fèi)意識(shí)也不斷提高，這種模式的弊端便日益凸現(xiàn)出來(lái)，主要表現(xiàn)在：
(1)資金投入大、工作效率低、經(jīng)濟(jì)效益差。對(duì)于保險(xiǎn)公司自身來(lái)說(shuō)，從展業(yè)到承保，從定損到核賠，每個(gè)環(huán)節(jié)都抓在手里，大而全的模式造成效率低下。龐大的理賠隊(duì)伍，加上查勘車輛、設(shè)備的相應(yīng)配置，大量的人力、物力處理煩瑣的估損理賠事務(wù)，導(dǎo)致其內(nèi)部管理和經(jīng)營(yíng)核算的經(jīng)濟(jì)效益差，還常常出現(xiàn)業(yè)務(wù)人員查勘看不過(guò)來(lái)、估損定不過(guò)來(lái)、材料交不過(guò)來(lái)的不正?，F(xiàn)象。這種資源配置的不合理性與我國(guó)保險(xiǎn)公司要做大做強(qiáng)、參與國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)，培養(yǎng)核心競(jìng)爭(zhēng)力、走專業(yè)化經(jīng)營(yíng)道路的要求相比，是不相適應(yīng)的。
(2)理賠業(yè)務(wù)透明度差，有失公正。汽車保險(xiǎn)的定損理賠不同于其他社會(huì)生產(chǎn)項(xiàng)目，其涉及的利益面廣、專業(yè)性強(qiáng)，理算類別多，這就要求理賠業(yè)務(wù)公開(kāi)、透明。保險(xiǎn)公司自己定損，就好比保險(xiǎn)公司既做“運(yùn)動(dòng)員”，又當(dāng)“裁判員”，這對(duì)于被保險(xiǎn)人來(lái)說(shuō)，意味著定損結(jié)果違背了公正的基本原則和要求。對(duì)于這種矛盾，即使保險(xiǎn)公司的定損結(jié)論是合理的，也往往難以令被保險(xiǎn)人信服，導(dǎo)致了理賠工作中易產(chǎn)生糾紛。尤其是在信息不對(duì)稱的市場(chǎng)中，這種弊端就愈加突出。
2.物價(jià)評(píng)估。即公安交通管理部門委托物價(jià)部門強(qiáng)制定損。這種方式用得比較少，因?yàn)楸ｋU(xiǎn)雙方當(dāng)事人都不認(rèn)可、不歡迎。中國(guó)保監(jiān)會(huì)也曾發(fā)文予以抵制。
3.保險(xiǎn)公估。即由專業(yè)的保險(xiǎn)公估公司接受保險(xiǎn)當(dāng)事人的委托，負(fù)責(zé)汽車的損失檢驗(yàn)和理算工作，這是國(guó)際上通行的做法。這種做法的好處有：
(1)可以減少理賠糾紛。由沒(méi)有利益關(guān)系的公估人負(fù)責(zé)查勘、定損工作，能夠更好地體現(xiàn)保險(xiǎn)公司合同公平的特點(diǎn)，使理賠過(guò)程公開(kāi)、透明，避免了可能出現(xiàn)的爭(zhēng)議和糾紛，防止以權(quán)謀私。
(2)完善了保險(xiǎn)市場(chǎng)結(jié)構(gòu)。由專業(yè)公司負(fù)責(zé)查勘、定損工作，能夠更好地體現(xiàn)社會(huì)分工的專業(yè)化，同時(shí)可以促進(jìn)保險(xiǎn)公估業(yè)的發(fā)展，進(jìn)一步完善保險(xiǎn)市場(chǎng)結(jié)構(gòu)。
(3)可以促進(jìn)保險(xiǎn)公司優(yōu)化內(nèi)部結(jié)構(gòu)，節(jié)省大量的人力、物力、財(cái)力。由于保險(xiǎn)公司是按實(shí)際發(fā)生的檢驗(yàn)工作量向公估公司支付檢驗(yàn)費(fèi)用的，因此能更如實(shí)反映經(jīng)營(yíng)的真實(shí)情況，避免保險(xiǎn)公司配備固定的檢驗(yàn)人員和相關(guān)設(shè)備可能產(chǎn)生的不必要的費(fèi)用開(kāi)支和增加的固定經(jīng)營(yíng)成本。
保險(xiǎn)理賠工作總結(jié)心得
時(shí)間過(guò)的好快，轉(zhuǎn)眼間一年的時(shí)間又要過(guò)去了，真是時(shí)不我待。在加入中銀保險(xiǎn)江西分公司的半年時(shí)間內(nèi)，得到大家的幫忙實(shí)在是太多，此刻我將本年度的工作狀況匯報(bào)一下:
理賠理算崗位是一個(gè)工作十分較為繁瑣的崗位。它在理賠的整個(gè)流程上算是最后一道關(guān)口。是這是一項(xiàng)十分需要耐心和細(xì)心的工作崗位。對(duì)于我的工作，我有得有失，做的并不夠完善。
一、理賠案件結(jié)案:從客戶出現(xiàn)報(bào)案后，現(xiàn)場(chǎng)查勘完畢，客戶交起索賠材料，定損后錄入新系統(tǒng)，轉(zhuǎn)到核價(jià)崗，做完理算，領(lǐng)導(dǎo)審批簽字，方可拿給財(cái)務(wù)部轉(zhuǎn)賬匯款。截止12月份，已結(jié)20xx余件已決賠案。并且在透過(guò)年底理賠部全部門的努力，將已決案件結(jié)案率成功的從70%提升至85%以上，完成了總公司下達(dá)分公司理賠結(jié)案率的任務(wù)。
二、通知客戶及時(shí)理賠提高結(jié)案率:通知客戶需要超多時(shí)間，在告訴客戶一共賠付多少的狀況下，多數(shù)都需要講清楚具體的賠償項(xiàng)目，告知需要哪些手續(xù)，還缺少什么材料。因?yàn)槊恳粋€(gè)案件不同，每一個(gè)客戶也不同，不同意賠付價(jià)格的客戶不在少數(shù)，客戶的龐然大怒和不理解是常有之事，只能耐心的一一向客戶解釋和客戶做好溝通，避免不必要的麻煩，解決不了得問(wèn)題也會(huì)存在，只有及時(shí)安撫客戶情緒，告知保險(xiǎn)公司條款，如不計(jì)免賠，300元絕對(duì)免賠等等
關(guān)鍵詞：商業(yè)保險(xiǎn)；新農(nóng)村建設(shè)；新型農(nóng)村合作醫(yī)療
一、商業(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的簡(jiǎn)介
2003年我國(guó)推出新型農(nóng)村合作醫(yī)療（下稱“新農(nóng)合”）制度，即由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。截至2008年9月30日，全國(guó)開(kāi)展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）數(shù)達(dá)到2729個(gè)，參合農(nóng)民達(dá)8.14億人 ，參合率為91.5%。僅2008年前三季度全國(guó)籌集新農(nóng)合基金達(dá)710.02億元，人均籌資水平達(dá)87.2元，支出總額為429.10億元，全國(guó)累計(jì)受益3.69億人次。新農(nóng)合在減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)、緩解因病致貧返貧等方面發(fā)揮了重要作用。
1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特點(diǎn)
與原來(lái)的農(nóng)村合作醫(yī)療相比，新農(nóng)合呈現(xiàn)出新的特點(diǎn)：首先，政府的支持力度加大，新農(nóng)合明確規(guī)定中央財(cái)政和地方財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民每年按人均不低于10元給予補(bǔ)助，確立了個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，2009年西部地區(qū)地方財(cái)政補(bǔ)助不少于人均40元；其次，保障以大病統(tǒng)籌為主，將重點(diǎn)放在農(nóng)民的大額醫(yī)藥費(fèi)用或住院醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)助上；第三，統(tǒng)籌層次和能力也得以提高，新農(nóng)合以縣代替了過(guò)去的鄉(xiāng)、村為單位來(lái)開(kāi)展統(tǒng)籌，增強(qiáng)了抗風(fēng)險(xiǎn)管理能力；最后，規(guī)定由政府負(fù)責(zé)和指導(dǎo)建立
組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，對(duì)新農(nóng)合加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)、管理和監(jiān)督。另外，還明確了農(nóng)民自愿參加的原則，并賦予農(nóng)民知情權(quán)和監(jiān)管權(quán)，以維護(hù)制度的公開(kāi)、公平和公正；同時(shí)附以建立醫(yī)療救助制度，通過(guò)民政、扶貧等部門資助貧困農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)辦方式
在前期新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)和推廣過(guò)程中，形成了三種類型的經(jīng)辦方式。三種方式各有優(yōu)勢(shì)，一是由衛(wèi)生部門所屬合作醫(yī)療管理中心經(jīng)辦。這種做法比較普遍，有利于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為和控制醫(yī)療費(fèi)用，但暴露出專業(yè)治理能力不足。二是由勞動(dòng)保障部門所屬社保中心經(jīng)辦。這一方式在東部農(nóng)業(yè)人口較少地區(qū)采用較多，能夠利用現(xiàn)有社保中心力量, 節(jié)省管理成本，但由于是第三方付費(fèi), 社保中心對(duì)醫(yī)療行為沒(méi)有直接的約束控制，需要衛(wèi)生行政部門的協(xié)調(diào)配合。三是保險(xiǎn)公司經(jīng)辦方式。商業(yè)保險(xiǎn)公司專業(yè)技能較強(qiáng)，費(fèi)用理賠經(jīng)驗(yàn)豐富, 用人機(jī)制靈活，有利于降低管理成本和提高服務(wù)質(zhì)量，由此可以減輕政府設(shè)立機(jī)構(gòu)、聘用人員等前期投入和壓力，但保險(xiǎn)公司亦屬于第三方付費(fèi), 需要衛(wèi)生部門配合加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行為的約束控制。一些東部地區(qū)和少數(shù)中部地區(qū)，采取委托保險(xiǎn)公司進(jìn)行基金管理和審核報(bào)銷，衛(wèi)生、財(cái)政部門進(jìn)行監(jiān)管的做法,探索形成了“政府組織引導(dǎo)，職能部門監(jiān)管，商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的‘征、管、監(jiān)’分離”的模式。
3.保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要模式
按是否承擔(dān)基金營(yíng)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)分類，保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合的運(yùn)作模式主要分為基金型、契約型和混合型三種。
（1）基金型。由政府負(fù)責(zé)基金盈虧、保險(xiǎn)公司提供管理服務(wù)。在這種模式中，政府和有關(guān)部門負(fù)責(zé)新農(nóng)合方案制定、組織協(xié)調(diào)、宣傳發(fā)動(dòng)和資金籌集等工作；保險(xiǎn)公司以第三方管理者的身份，受托承辦新農(nóng)合運(yùn)行管理中的工作量比較大的審核支付業(yè)務(wù)；政府單獨(dú)向保險(xiǎn)公司支付管理費(fèi)用，不從基金列支，基金虧損由政府彌補(bǔ)，基金結(jié)余轉(zhuǎn)入下一年度合作醫(yī)療基金。
（2）契約型。采取政府作為投保人、保險(xiǎn)公司作為保險(xiǎn)人、參加新農(nóng)合農(nóng)民作為受益人的保險(xiǎn)契約管理方式。在這種模式中，保險(xiǎn)公司與當(dāng)?shù)卣鞴懿块T就保險(xiǎn)責(zé)任、賠付比例、賠償限額、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等方面協(xié)商一致后，按照保險(xiǎn)合同方式運(yùn)作新農(nóng)合基金，履行保險(xiǎn)責(zé)任，承擔(dān)基金運(yùn)作盈虧。
（3）混合型。介于基金型和契約型之間，是指保險(xiǎn)公司代政府管理新農(nóng)合基金，收取管理費(fèi)，基金節(jié)余轉(zhuǎn)入下一保險(xiǎn)年度，基金虧損由政府和保險(xiǎn)公司按一定比例分?jǐn)偂?/p>
4.保險(xiǎn)業(yè)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的內(nèi)在原因
如果由地方政府直接運(yùn)作新農(nóng)合，首先需要設(shè)立具體經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來(lái)負(fù)責(zé)資金籌集及日常管理監(jiān)督和報(bào)銷支付業(yè)務(wù)。由此需要安置大量人員，從而帶來(lái)很大管理成本和財(cái)政壓力。其次，政府部門缺乏專業(yè)的資金管理隊(duì)伍，合作醫(yī)療方案設(shè)計(jì)及醫(yī)療費(fèi)用管控技術(shù)性也非常強(qiáng)，如果不熟悉審核支付業(yè)務(wù)知識(shí)和專業(yè)技能，報(bào)銷支付中極易出現(xiàn)漏洞。而保險(xiǎn)公司擁有這樣的專業(yè)管理人才和技術(shù)。因此商業(yè)保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合工作，是保險(xiǎn)公司與地方政府雙向選擇的結(jié)果，政府可以充分利用現(xiàn)有的社會(huì)資源，保險(xiǎn)公司則可以發(fā)揮自身的風(fēng)險(xiǎn)管理、理賠技術(shù)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)等優(yōu)勢(shì) ，同時(shí)可實(shí)現(xiàn)參合農(nóng)民、政府部門和商業(yè)保險(xiǎn)公司三方的共贏。
二、商業(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要成效
商業(yè)保險(xiǎn)積極參與新農(nóng)合，按照“征、管、監(jiān)”協(xié)調(diào)運(yùn)作的機(jī)制，接受政府委托，提供專業(yè)化管理和服務(wù)，取得了較好的成效：
1.實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合的“征、管、監(jiān)”分離
保險(xiǎn)公司作為第三方機(jī)構(gòu)承辦新農(nóng)合的業(yè)務(wù)管理，這樣既可有效利用保險(xiǎn)公司現(xiàn)有的專業(yè)技術(shù)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和人力資源，也將政府從辦醫(yī)保轉(zhuǎn)為管醫(yī)保，從繁雜的事務(wù)性工作中解脫出來(lái)，把主要精力轉(zhuǎn)向籌資管理、組織管理和監(jiān)督管理，有效地促進(jìn)了政府職能的轉(zhuǎn)變。
2.降低了新農(nóng)合的運(yùn)行成本
保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合，利用已有健全的機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)、完善的信息系統(tǒng)和專業(yè)的人才隊(duì)伍等資源優(yōu)勢(shì)，在較短時(shí)期內(nèi)建立起業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，減輕了政府設(shè)置機(jī)構(gòu)、配備人員的壓力。同時(shí)，保險(xiǎn)公司利用靈活的人事制度，強(qiáng)化了聘用人員的管理和考核，提高了運(yùn)作效率。
3.提高了新農(nóng)合的業(yè)務(wù)管理和服務(wù)水平
保險(xiǎn)公司利用管理經(jīng)驗(yàn)和精算技術(shù)，配合政府制定新農(nóng)合方案，提高了方案的合理性；運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管控技術(shù)，規(guī)范審核、補(bǔ)償支付流程，提高了方案執(zhí)行的公開(kāi)性、公平性和公正性；建立精簡(jiǎn)的、獨(dú)立于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的專管員隊(duì)伍，搭建有效的信息處理平臺(tái)，提升了新農(nóng)合的信息化管理和服務(wù)水平，提高了農(nóng)民的滿意度。
4.有利于構(gòu)建多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系
保險(xiǎn)公司利用自身農(nóng)村資源優(yōu)勢(shì)參與新農(nóng)合，在農(nóng)村地區(qū)逐步建立起基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)平臺(tái)，增強(qiáng)了農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和保險(xiǎn)意識(shí)，促進(jìn)了較富裕農(nóng)民投保商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，為構(gòu)建新農(nóng)合和補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)體系奠定了基礎(chǔ)。
三、商業(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)
1.缺乏政策支持和法律保障
現(xiàn)行保險(xiǎn)法規(guī)對(duì)保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合業(yè)務(wù)沒(méi)有明確定性，造成保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合的定位不明。保險(xiǎn)公司能否持續(xù)參與新農(nóng)合受制于當(dāng)?shù)卣臎Q策，政府換屆、領(lǐng)導(dǎo)更換等因素增加了保險(xiǎn)公司參與的不確定性。缺乏法律保障也造成了部分地區(qū)新農(nóng)合資金不到位或不足額到位，這樣從短期來(lái)看，保險(xiǎn)公司可能因考慮社會(huì)效益等因素，積極參與，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)而言，由于保險(xiǎn)公司權(quán)益難以保證，其參與的積極性肯定會(huì)受影響。
2. 醫(yī)療體制不夠完善
目前政策規(guī)定不報(bào)銷自費(fèi)藥品費(fèi)用，農(nóng)民、保險(xiǎn)公司和有關(guān)監(jiān)督機(jī)構(gòu)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多地使用公費(fèi)藥品，影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的盈利性，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合存在較大抵觸情緒。此外，醫(yī)療體制中的不規(guī)范現(xiàn)象也導(dǎo)致賠付率人為上升，增加了合作醫(yī)療基金經(jīng)營(yíng)管理風(fēng)險(xiǎn)。
3.保險(xiǎn)公司承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)較大
一是目前相關(guān)政策法規(guī)不配套，地方政府控制風(fēng)險(xiǎn)措施力度不到位，逐級(jí)轉(zhuǎn)院制度不嚴(yán)，道德風(fēng)險(xiǎn)難以控制，小病大治等問(wèn)題都會(huì)造成保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)上的風(fēng)險(xiǎn)。二是由于農(nóng)村地區(qū)疾病發(fā)生率和疾病平均醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)不完善，醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)增長(zhǎng)，由保險(xiǎn)公司完全承擔(dān)基金虧損，責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)較大，在契約型模式中尤為突出。這樣由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)基金的最終風(fēng)險(xiǎn)，成為是地方政府與經(jīng)辦公司博弈的焦點(diǎn)。
4. 理賠時(shí)效較長(zhǎng)
由于縣支公司人力有限，保險(xiǎn)公司提供的醫(yī)保服務(wù)有時(shí)還不能及時(shí)到位，同時(shí)在工作流程和服務(wù)規(guī)范上，也缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)別地區(qū)由于結(jié)報(bào)點(diǎn)鋪設(shè)不足、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不健全，導(dǎo)致結(jié)報(bào)效率不高，從而導(dǎo)致理賠時(shí)效較長(zhǎng)。
四、對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建議
1. 進(jìn)一步完善機(jī)制，促進(jìn)保險(xiǎn)業(yè)持續(xù)參與
盡快通過(guò)法律的形式，明確“征、管、監(jiān)”相分離的運(yùn)作機(jī)制的核心――政府、衛(wèi)生部門及保險(xiǎn)公司三方的義務(wù)、權(quán)利和責(zé)任，同時(shí)對(duì)新農(nóng)合基金的提取、保管、使用和監(jiān)管做出相應(yīng)規(guī)定。政府及有關(guān)部門負(fù)責(zé)基金征繳到位，制定補(bǔ)償方案和相關(guān)管理制度，管理和監(jiān)督基金使用并承擔(dān)基金運(yùn)作虧損風(fēng)險(xiǎn)，委托保險(xiǎn)公司進(jìn)行新農(nóng)合業(yè)務(wù)中的審核支付工作并支付管理費(fèi)；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院的診療行為和合理用藥，支持保險(xiǎn)公司管控醫(yī)療環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。三方定期溝通共同促進(jìn)“征、管、監(jiān)”機(jī)制的健康運(yùn)行。
2. 合理界定保險(xiǎn)公司在參與新農(nóng)合中可承擔(dān)的職責(zé)
一是有限參與，主要承擔(dān)新農(nóng)合結(jié)報(bào)補(bǔ)償?shù)膶徍酥Ц稑I(yè)務(wù)等服務(wù)性工作，收取管理費(fèi)，也可參與新農(nóng)合補(bǔ)償方案及相關(guān)管理制度的擬訂，但必須體現(xiàn)政府的主導(dǎo)和決策地位。二是應(yīng)自覺(jué)遵守新農(nóng)合財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度，嚴(yán)格基金使用，自覺(jué)接受審計(jì)等部門的監(jiān)督。三是監(jiān)管部門應(yīng)從法律的角度明確參與的性質(zhì)，將保險(xiǎn)管理服務(wù)列入保險(xiǎn)公司的經(jīng)營(yíng)范圍。
3. 改善服務(wù)，不斷提高參合的能力和水平
對(duì)保險(xiǎn)公司而言，參與新農(nóng)合是一把“雙刃劍”，如運(yùn)作良好，將借此擴(kuò)大在廣大農(nóng)村的品牌影響力和知名度，帶動(dòng)農(nóng)村業(yè)務(wù)發(fā)展，如服務(wù)不好，將可能導(dǎo)致農(nóng)民抵觸，給保險(xiǎn)公司造成負(fù)面影響。因此，保險(xiǎn)公司應(yīng)以農(nóng)民滿意為宗旨，優(yōu)化內(nèi)部流程，簡(jiǎn)化理陪程序，提升服務(wù)水平。對(duì)內(nèi)加強(qiáng)培訓(xùn)對(duì)外重視宣傳，使廣大農(nóng)民和有關(guān)部門充分了解保險(xiǎn)業(yè)參與新農(nóng)合的目的和意義，提高社會(huì)認(rèn)同度。
4.不斷提高管控能力，積極防范經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)
一是衛(wèi)生主管部門和保險(xiǎn)監(jiān)管部門應(yīng)加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)督，對(duì)保險(xiǎn)業(yè)參與新農(nóng)合制定準(zhǔn)入條件，規(guī)范工作流程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的監(jiān)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，堵住管理上的漏洞；二是要發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)公司的優(yōu)勢(shì)，不斷提高保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合工作的能力和水平，用優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得當(dāng)?shù)卣蛥⒑限r(nóng)民的信任。
參考文獻(xiàn)：
［1］ 李 楊，陳文輝.中國(guó)農(nóng)村人身保險(xiǎn)市場(chǎng)研究［M］ .北京：經(jīng)濟(jì)管理出版社，2005
［2］ 劉 菲. 商業(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的背景和方式［J］.中國(guó)金融，2005（23）.
［3］ 鄒姍珊. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行及研究［D］ .南京理工大學(xué), 2007 .
一、新農(nóng)保工作主要做法
（一）抓宣傳培訓(xùn)，營(yíng)造工作氛圍。在精心謀劃各種宣傳方式、宣傳材料準(zhǔn)備到位的基礎(chǔ)上，充分利用廣播、電視、報(bào)刊、短信、LED大屏幕、橫幅標(biāo)語(yǔ)、鄉(xiāng)村宣傳欄、宣傳手冊(cè)等形式宣傳新農(nóng)保政策，使“生兒育女能防老，可靠還需有農(nóng)保，養(yǎng)老保險(xiǎn)是靠山，老有所養(yǎng)才平安”的觀念深入人心。同時(shí)，認(rèn)真抓好新農(nóng)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)，將相關(guān)政策、經(jīng)辦規(guī)程等層層貫徹到位。全縣共舉辦新農(nóng)保業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)等專題培訓(xùn)班6場(chǎng)，新農(nóng)保政策、業(yè)務(wù)經(jīng)辦操作規(guī)程培訓(xùn)34場(chǎng)（包括村級(jí)協(xié)理員的培訓(xùn)）。
（二）抓組織部署，強(qiáng)化工作措施。一是調(diào)查摸底。通過(guò)對(duì)全縣15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、250個(gè)村農(nóng)業(yè)人口進(jìn)行認(rèn)真核查，確認(rèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村人口35.98萬(wàn)人，準(zhǔn)確核實(shí)了符合新農(nóng)保參保條件應(yīng)參保繳費(fèi)的農(nóng)業(yè)戶籍人數(shù)為17.38萬(wàn)人，并以縣政府正式函件上報(bào)省新農(nóng)保領(lǐng)導(dǎo)小組。二是明確任務(wù)。新農(nóng)保工作是省委、省政府及市委、市政府為民辦實(shí)事的民生工程之一，縣委、縣政府高度重視，將新農(nóng)保工作納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)年度目標(biāo)考核的重點(diǎn)，縣、鄉(xiāng)、村各級(jí)層層簽定責(zé)任狀，做到千斤重?fù)?dān)眾人挑，人人身上有指標(biāo)；縣勞動(dòng)保障局領(lǐng)導(dǎo)和農(nóng)保中心業(yè)務(wù)人員各掛包2至3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，負(fù)責(zé)新農(nóng)保政策宣傳、解惑和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，做到包政策宣傳、包業(yè)務(wù)輔導(dǎo)、包工作落實(shí)。三是突出重點(diǎn)。新農(nóng)保參保征繳保險(xiǎn)費(fèi)的重點(diǎn)及難點(diǎn)在村級(jí)。征繳保費(fèi)時(shí)進(jìn)行了分類，既靠進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地村，主要?jiǎng)訂T村民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)郵政儲(chǔ)蓄銀行所在地網(wǎng)點(diǎn)自行繳費(fèi)；離鄉(xiāng)鎮(zhèn)較遠(yuǎn)的村，村干部上門服務(wù)，集中后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)網(wǎng)點(diǎn)征繳；對(duì)外出打工流動(dòng)人員，通過(guò)短信告知其郵儲(chǔ)銀行賬戶進(jìn)行異地匯轉(zhuǎn)征繳。通過(guò)多渠道、多形式地開(kāi)展征繳工作，取得明顯的成效。四是培育典型。新農(nóng)保工作啟動(dòng)伊始，新陽(yáng)、西濱、坂面等15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)先后舉行新農(nóng)保基礎(chǔ)養(yǎng)老金首發(fā)式，從而讓廣大農(nóng)民群眾更了解新農(nóng)保政策，切身感受參加新農(nóng)保的好處，通過(guò)已領(lǐng)取養(yǎng)老金的農(nóng)民朋友積極地向親朋好友、鄰里鄉(xiāng)親宣傳新農(nóng)保政策的實(shí)惠，引導(dǎo)和鼓勵(lì)其他村民主動(dòng)參加新農(nóng)保。
（三）抓督查落實(shí)，確保工作進(jìn)度。為了保證新農(nóng)保保費(fèi)征繳任務(wù)工作順利開(kāi)展，縣政府建立了新農(nóng)保督查制度，實(shí)行“每周例會(huì)制”，并成立了新農(nóng)保督查指導(dǎo)組，每周對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行一次巡查，督查指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保征繳保費(fèi)進(jìn)展情況，召開(kāi)由督導(dǎo)組、鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)、勞保所長(zhǎng)等參加的現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，介紹典型經(jīng)驗(yàn)、交流工作方法，分析解決存在問(wèn)題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)也入村指導(dǎo)，形成縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村齊抓共管新農(nóng)保良好氛圍?？h委、縣政府還把新農(nóng)保工作任務(wù)列入年終綜合考評(píng)，制定了考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)完成任務(wù)快、質(zhì)量高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)予以表彰，全縣共兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)資金26.8萬(wàn)元，充分調(diào)動(dòng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村干部工作積極性。
（四）抓保障到位，夯實(shí)工作基礎(chǔ)。一是夯實(shí)基礎(chǔ)，確保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制、經(jīng)費(fèi)、場(chǎng)所三到位?？h農(nóng)保中心在原有8人的基礎(chǔ)上增加財(cái)政核撥事業(yè)編制6名，共計(jì)14名。縣財(cái)政2011年撥付新農(nóng)保開(kāi)辦費(fèi)80萬(wàn)元，對(duì)縣新農(nóng)保辦公場(chǎng)所進(jìn)行裝修，有效地改善服務(wù)窗口條件。鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障所專職人員也增加到76人，平均每鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障所達(dá)3～5人，全縣共配有村級(jí)勞動(dòng)保障協(xié)理員276人。二是加強(qiáng)協(xié)作，確保金融、信息服務(wù)便捷高效。新農(nóng)保合作銀行——郵政儲(chǔ)蓄銀行按照“錢從銀行走、數(shù)據(jù)網(wǎng)上傳、服務(wù)不出村”的要求，不斷提高金融服務(wù)在農(nóng)村的覆蓋面，方便群眾繳納保費(fèi)和待遇領(lǐng)取，全縣共設(shè)立15個(gè)郵儲(chǔ)網(wǎng)點(diǎn)，3個(gè)電子匯總網(wǎng)點(diǎn)，78個(gè)便民服務(wù)站，對(duì)外營(yíng)業(yè)的商易通165個(gè)，各便民服務(wù)點(diǎn)均按照“一塊標(biāo)識(shí)統(tǒng)一的牌子，一部合格的商易通，一個(gè)稱職的管理人員，一處固定方便的辦公場(chǎng)所，一套翔實(shí)的宣傳材料，一張通俗易懂的小額存取款流程圖，一份兌現(xiàn)到位的服務(wù)承諾”的“七個(gè)一”標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)?？h郵儲(chǔ)銀行還為縣農(nóng)保中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村配備計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、復(fù)印機(jī)、專用新農(nóng)保檔案柜等。此外，確定縣移動(dòng)分公司作為網(wǎng)絡(luò)服務(wù)合作運(yùn)營(yíng)商，并簽定三年合作期限，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)于5月15日接入全市人力資源和社會(huì)保障業(yè)務(wù)專網(wǎng)，并建立新農(nóng)保信息系統(tǒng)使用、安全等管理制度，確保了新農(nóng)保信息網(wǎng)絡(luò)的暢通。
二、問(wèn)題與對(duì)策
尤溪縣在第三批試點(diǎn)縣中取得了三明市第一名的好成績(jī)，但也暴露出制度建設(shè)的一些問(wèn)題：一是在試點(diǎn)初期限時(shí)抓參保率的做法引起了鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩級(jí)干部一定程度的抱怨和農(nóng)民的反感抵觸；二是繳費(fèi)水平普遍偏低，年人均繳費(fèi)僅137.4元，即絕大部分農(nóng)民選擇最低標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。該標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，月領(lǐng)取水平將低于80元，不及當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民最低生活保障100元的標(biāo)準(zhǔn)；三是制度未能激發(fā)農(nóng)民自愿踴躍參保并選擇“多繳多得”和“長(zhǎng)繳多得”。為此，就有關(guān)制度完善問(wèn)題提出幾點(diǎn)建議：
（一）兼顧各方面承受能力，適當(dāng)提高籌資水平，基礎(chǔ)養(yǎng)老金應(yīng)高于農(nóng)村低保標(biāo)準(zhǔn)。新農(nóng)保實(shí)行“低水平”起步符合當(dāng)前實(shí)際，但也要以滿足公民的基本生活需求為依據(jù)，否則就失去保障意義。如2010年尤溪縣農(nóng)村低保標(biāo)準(zhǔn)100元/月，當(dāng)?shù)仄髽I(yè)最低工資650元/月，農(nóng)民年人均純收入8322元。而從福建省政府繳費(fèi)補(bǔ)貼和基礎(chǔ)養(yǎng)老金給付標(biāo)準(zhǔn)看，參保對(duì)象應(yīng)以至少年繳500元保費(fèi)，一次性補(bǔ)繳15年，才能領(lǐng)取122元/月養(yǎng)老金，或參保對(duì)象年繳100元保費(fèi)，一次性補(bǔ)繳15年，政府補(bǔ)貼的基礎(chǔ)養(yǎng)老金應(yīng)至少達(dá)106元/月，才能領(lǐng)取122元/月養(yǎng)老金，才略高于當(dāng)前的農(nóng)村低保標(biāo)準(zhǔn)。為此，建議提高繳費(fèi)水平，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為每年500～2000元；對(duì)于農(nóng)村重度殘疾人、低保戶、計(jì)生對(duì)象中獨(dú)生子女死亡或殘疾、手術(shù)并發(fā)癥人員等繳費(fèi)困難群眾，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可設(shè)為每年100～500元，基礎(chǔ)養(yǎng)老金視各級(jí)政府財(cái)力作適當(dāng)調(diào)高，應(yīng)高于最低生活保障水平。
（二）加強(qiáng)宣傳教育，增強(qiáng)農(nóng)民對(duì)家庭聯(lián)動(dòng)制度的理解。閩政〔2009〕26號(hào)規(guī)定：“新農(nóng)保制度實(shí)施時(shí)，已年滿60周歲，未享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的，不用繳費(fèi)，可以按月領(lǐng)取基礎(chǔ)養(yǎng)老金，但其符合參保條件的子女應(yīng)當(dāng)參保繳費(fèi)”。家庭聯(lián)動(dòng)初衷就是為了擴(kuò)大投保覆蓋面，但考慮到60周歲以上的老人沒(méi)有經(jīng)濟(jì)能力，免除其繳費(fèi)義務(wù)。然而在具體工作中，出現(xiàn)老百姓誤解為子女繳費(fèi)是給老人發(fā)養(yǎng)老金。16～59周歲在新農(nóng)保制度實(shí)施時(shí)，屬于應(yīng)參保繳費(fèi)對(duì)象，其繳費(fèi)是用于為其個(gè)人年老時(shí)發(fā)放養(yǎng)老金之用，在政策宣傳講解中要詳細(xì)，讓老百姓理解。
（三）提高新農(nóng)?；鸬囊婪ㄓ行н\(yùn)作水平，促進(jìn)資金安全和保值增值。新農(nóng)保制度創(chuàng)新最主要的兩個(gè)方面，即實(shí)行基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個(gè)人賬戶養(yǎng)老金相結(jié)合養(yǎng)老待遇，政府對(duì)基礎(chǔ)養(yǎng)老金和繳費(fèi)實(shí)行補(bǔ)貼。其中，基礎(chǔ)養(yǎng)老金無(wú)論參保對(duì)象繳多繳少，給付的標(biāo)準(zhǔn)都是相同的，相對(duì)而言繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)越低資金回報(bào)率反而越高；而個(gè)人賬戶養(yǎng)老金，是參保照中國(guó)人民銀行公布的金融機(jī)構(gòu)人民幣一年期存款利率的定期儲(chǔ)蓄。在調(diào)研中，農(nóng)民普遍認(rèn)為回報(bào)率太低，難激發(fā)農(nóng)民高標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的激情。要鼓勵(lì)多繳多得，除了閩政辦〔2010〕166號(hào)文件制定的激勵(lì)機(jī)制外，根本之處在于提高基金的增值率。如通過(guò)提高統(tǒng)籌層次從而提高基金的融資規(guī)模和融資范圍，通過(guò)基金依法有效的運(yùn)作最大程度的實(shí)現(xiàn)保值增值。
（四）應(yīng)強(qiáng)化新農(nóng)保的法定強(qiáng)制保險(xiǎn)屬性，鼓勵(lì)和引導(dǎo)中青年農(nóng)民積極參保，長(zhǎng)期繳費(fèi)、長(zhǎng)繳多得。制定全省性制度時(shí)除建立激勵(lì)機(jī)制外，還應(yīng)當(dāng)明確規(guī)定，新農(nóng)保制度實(shí)施時(shí)，年齡不滿45周歲，距領(lǐng)取年齡超過(guò)15年的，應(yīng)及時(shí)參保并按年繳費(fèi)，累計(jì)繳費(fèi)不少于15年；未及時(shí)參保并按年繳費(fèi)，累計(jì)繳費(fèi)少于15年的，在年滿60周歲時(shí)，應(yīng)補(bǔ)足15年，但補(bǔ)繳的部分不享受政府繳費(fèi)補(bǔ)貼；未及時(shí)參保，年齡已滿45周歲后才申請(qǐng)參保，累計(jì)繳費(fèi)不足15年的，應(yīng)補(bǔ)足15年，但其按年繳費(fèi)和補(bǔ)繳的部分都不享受政府繳費(fèi)補(bǔ)貼。新農(nóng)保制度實(shí)施后，法定參保對(duì)象應(yīng)參保繳費(fèi)而未繳的年份每少繳一年，達(dá)到領(lǐng)取年齡時(shí)基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)扣減1～2個(gè)百分點(diǎn)。這樣即充分體現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)制度的法定強(qiáng)制性，也體現(xiàn)新農(nóng)保制度的權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)原則。
[關(guān)鍵詞] 動(dòng)物防疫 防疫密度 免疫
[中圖分類號(hào)] S851.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1003-1650 （2014）06-0260-02
一、動(dòng)物疫情風(fēng)險(xiǎn)形勢(shì)嚴(yán)峻
據(jù)統(tǒng)計(jì)：2001年、2007年，歐洲先后爆發(fā)兩次大規(guī)?？谔阋?，疫情涉及偶蹄家畜達(dá)百萬(wàn)只。英國(guó)是兩次疫情的發(fā)源地，疫情最為嚴(yán)重，撲殺牲畜90多萬(wàn)頭，畜牧業(yè)直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)90億英鎊，給該國(guó)畜牧業(yè)發(fā)展造成重創(chuàng)。2013年自上海發(fā)生首例人感染H7N9禽流感病毒，我國(guó)重大動(dòng)物疫病防控和公共安全問(wèn)題日益突出，導(dǎo)致禽流感疫情發(fā)展擴(kuò)散10多省，30多個(gè)地州市不但人心恐慌，影響人民正常生活秩序，而且對(duì)我國(guó)養(yǎng)禽業(yè)造成毀滅性打擊。2013年底我州霍城縣發(fā)生小反芻獸疫，撲殺7000余只羊，造成1200多萬(wàn)損失。區(qū)內(nèi)動(dòng)物疫情頻發(fā)，給我縣動(dòng)物疫病防控工作帶來(lái)嚴(yán)重威脅。為此我們要警鐘長(zhǎng)鳴、常抓不懈。
二、我縣動(dòng)物疫病防控工作存在問(wèn)題
1.畜牧獸醫(yī)工作點(diǎn)多，面廣，任務(wù)艱巨，管理問(wèn)題突出
1.1 村級(jí)防疫員管理混亂。新源縣按照自治區(qū)村級(jí)防疫員的配備要求，每3000-5000只標(biāo)準(zhǔn)畜配備一名村級(jí)防疫員。全縣通過(guò)公開(kāi)招聘村級(jí)防疫員213人（其中協(xié)檢人員10人），他們擔(dān)負(fù)著全縣動(dòng)物注苗工作，按照村級(jí)防疫員屬地管理原則，鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)對(duì)村級(jí)防疫員進(jìn)行行政管理。但目前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)村級(jí)防疫員的管理松散，監(jiān)督力度不夠，造成部分村級(jí)防疫員責(zé)任落實(shí)不明，防疫任務(wù)不均，村組之間調(diào)配不協(xié)調(diào)，加之部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)防疫工組織作不重視，防疫員工作被動(dòng)，效率不高，導(dǎo)致村級(jí)防疫員的作用發(fā)揮不明顯，造成動(dòng)物防疫漏洞，給新源縣畜牧業(yè)發(fā)展造成疫病隱患。
1.2 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）在職干部人員年齡偏大，知識(shí)結(jié)構(gòu)老化，難以適應(yīng)現(xiàn)代畜牧業(yè)發(fā)展需要。
按照縣委編制核定人數(shù)為119人，現(xiàn)有105人，缺編14人?，F(xiàn)在編的部分工作人員老弱多病，年齡偏大，知識(shí)結(jié)構(gòu)老化，工作積極性差。共計(jì)32人，占26.8%。這部分人員不懂漢語(yǔ)，缺乏知識(shí)更新，對(duì)現(xiàn)代畜牧業(yè)發(fā)展認(rèn)識(shí)浮淺，難以適應(yīng)現(xiàn)代畜牧業(yè)發(fā)展需要。且新源縣四個(gè)國(guó)營(yíng)農(nóng)牧場(chǎng)沒(méi)有設(shè)立畜牧獸醫(yī)機(jī)構(gòu)，從事畜牧獸醫(yī)工作的人員均臨時(shí)抽調(diào)，工作隨意性大，加之畜牧業(yè)發(fā)展無(wú)長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，工資待遇有農(nóng)牧場(chǎng)自行解決，待遇低，工作人員積極性不高，很難按時(shí)完成防控工作。
1.3縣級(jí)動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督人員編制少
新源縣動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督編制為15人，設(shè)有3個(gè)公路檢查站；而新源縣面積大，牲畜多，現(xiàn)有人員監(jiān)督任務(wù)繁重，值守人員生活條件差，加之不能上路攔車，導(dǎo)致逃檢現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。
2.村級(jí)防疫員收入低，隊(duì)伍不穩(wěn)定
2013年自治區(qū)撥付新源縣村級(jí)防疫員補(bǔ)貼76萬(wàn)元，人均每月287元，新源縣按照伊犁政[2012]40號(hào)文件每人每月600元，諸項(xiàng)合計(jì)為每人每月887元，防疫期間因無(wú)交通補(bǔ)貼每人需自付500-800元交通燃油費(fèi)用，補(bǔ)貼收入低于自治區(qū)最低工資標(biāo)準(zhǔn)。導(dǎo)致部分村級(jí)防疫員工作積極性不高，防疫人員基礎(chǔ)不穩(wěn)定，工作缺乏穩(wěn)定性和連續(xù)性。
3.缺乏經(jīng)費(fèi)保障，防疫督查不到位
近年來(lái)，由于國(guó)家取消了動(dòng)物防疫收費(fèi)，新源縣減收防疫費(fèi)570余萬(wàn)元，從而導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)獸醫(yī)站工作經(jīng)費(fèi)無(wú)保障，諸多畜牧獸醫(yī)工作開(kāi)展不到位。雖然這些年國(guó)家對(duì)重大動(dòng)物疫病疫苗免費(fèi)，但對(duì)常規(guī)疫苗沒(méi)有補(bǔ)助，防疫員所使用的注射耗材，應(yīng)激反應(yīng)急救藥品，均由防疫員個(gè)人承擔(dān)，有些防疫員迫于任務(wù)壓力，只好以填寫檔案代替注苗工作，弄虛作假，加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)因缺乏工作經(jīng)費(fèi)，春秋兩季重大動(dòng)物疫病防控督導(dǎo)工作不到位，從而使防疫密度達(dá)不到100%，免疫檢測(cè)效價(jià)達(dá)不到70%動(dòng)物發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)加大。
4.重大動(dòng)物疫病集中免疫注射工作組織不到位
為提高重大動(dòng)物疫病的免疫注射效率和免疫效果。2008年新源縣投資120萬(wàn)元，修建固定防疫欄36座，流動(dòng)防疫欄17座。目的是推進(jìn)全縣動(dòng)物防疫工作水平。到目前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行政府保密度責(zé)任，在對(duì)重大動(dòng)物疫病的免疫防控工作認(rèn)識(shí)仍停留在會(huì)議高度重視，文件對(duì)文件，會(huì)議安排、組織缺失，沒(méi)有安排人員深入村（組）組織牲畜到防疫欄進(jìn)行集中注苗，90%的防疫欄閑置，甚至有個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨意拆除，給國(guó)家財(cái)產(chǎn)造成損失。因此新源縣動(dòng)物疫病防控工作隱患較多，提高防控工作水平難度大。
5.“以監(jiān)促檢，以檢促防”工作落實(shí)難
5.1出縣境報(bào)檢點(diǎn)由于取消了消毒費(fèi)用，新源縣至少減少10萬(wàn)元收入，縣財(cái)政無(wú)經(jīng)費(fèi)支持，值守人員生活等工作開(kāi)支得不到保證，無(wú)車輛工作經(jīng)費(fèi)，對(duì)逃檢人員難以進(jìn)行追堵，增大了輸入性疫情隱患，給新源縣牲畜健康造成嚴(yán)重威脅。
5.2畜主自主報(bào)檢意識(shí)較差，牲畜一旦裝車上路，根據(jù)糾紛辦要求，檢疫執(zhí)法不讓上路設(shè)卡攔車，造成代牧未檢牲畜進(jìn)入新源縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)夏牧場(chǎng)，從而使動(dòng)物疫病傳播幾率增大。
5.3由于基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，出縣報(bào)檢點(diǎn)沒(méi)有檢疫不合格牲畜的隔離場(chǎng)所，拒檢牲畜及外調(diào)入境牲畜難以依法隔離處理。