發(fā)布時間：2023-03-01 16:25:36
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的圍術(shù)期護理論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1術(shù)前護理
1.1注重健康宣教、實施整體護理，建立護理病歷，與病人共同制定相應(yīng)的護理措施。向病人講解疾病的相關(guān)知識。帶病人去看經(jīng)搭橋后的病人情況。
1.2增加營養(yǎng)根據(jù)身高體重計算每日所需熱量，制定營養(yǎng)食譜，以利術(shù)后恢復(fù)。應(yīng)控制肥胖病人熱量攝入，控制體重，以減輕心肌耗氧量。
1.3控制心率、血壓術(shù)前最佳心率在60次/分左右，血壓130/85mmHg以下。
1.4旁路供材的保護大隱靜脈將用做旁路材料，術(shù)前避免損傷和炎性反應(yīng)，禁忌下肢靜脈注射。
1.5做好術(shù)前準備
1.5.1皮膚備皮范圍前胸至雙側(cè)腋后線，上起頜下，下至雙足，剃凈汗毛避免損傷皮膚。術(shù)前晚沐浴、更衣、更換床單元。紫外線房間消毒1小時。
1.5.2腸道術(shù)前一日中午開始以番瀉葉泡水服清潔腸道、防止術(shù)后腹脹及減少術(shù)后內(nèi)源性感染的機會。
1.5.3呼吸道
1.5.3.1保持室內(nèi)空氣清新，預(yù)防、控制呼吸道感染。術(shù)前氧氣吸入，每日3次，每次lh，改善心肌缺氧狀態(tài)。訓(xùn)練病人掌握腹式呼吸、深呼吸和有效咳嗽的方法，鼓勵病人吹氣球、練習(xí)憋氣達45秒以上，鍛煉肺功能。
1.5.3.2禁煙至少1個月，保持口腔衛(wèi)生。術(shù)前請口腔科潔牙。每天四次刷牙，五次漱口（3%雙氧水及1/5000呋喃西林液）。
1.5.4訓(xùn)練病人床上排便。
1.5.5做好心理護理，穩(wěn)定病人情緒，保證病人充分休息。在執(zhí)行護理過程中進行有效的心理疏導(dǎo)，減少患者的恐懼，以便更好配合。
2術(shù)后護理
2.1循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測
2.1.1體溫呼吸機輔助呼吸時每小時測量肛溫一次。肛溫超過38℃即用冰袋控制體溫。
2.1.2血壓術(shù)后30－60分鐘測一次。平均動脈壓應(yīng)保持在70－80mmHg。如果血壓過低影響腦、腎血流量和移植血管的通暢。血壓過高可引起出血、吻合口破裂[2]。
2.1.3中心靜脈壓保持在8－12cmH2O，防止低容量性低心排。密切觀察外周循環(huán)及術(shù)側(cè)下肢血液供應(yīng)情況。
2.1.4密切觀察心率、心律的變化。持續(xù)心電監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)影響血壓的嚴重心律失常迅速通知醫(yī)師處理。
2.1.5為確保冠狀動脈灌注，防止冠狀動脈痙攣，術(shù)后早期使用硝酸甘油，血壓平穩(wěn)后逐漸減量至停用。
2.2呼吸系統(tǒng)護理
2.2.1注意觀察患者有無煩躁或表情淡漠等腦缺氧征象。保持血氧飽和度97%以上。根據(jù)血氣分析結(jié)果動態(tài)調(diào)整呼吸機參數(shù)。
2.2.2吸痰時要注意觀察痰液的色、質(zhì)、量，每次吸痰時間不宜超過15秒，注意無菌操作。每次吸痰前后膨肺，向氣管插管內(nèi)打入霧化水2－3ml。防止粘膜干燥、充血、分泌物粘稠結(jié)痂。
2.2.3制定肺部鍛煉計劃，每2h翻身、拍背一次。每小時鼓勵病人有效咳嗽、做深呼吸各10次?？人詴r壓住胸部傷口，以減輕病人疼痛。
2.3引流管的護理胸管長度適宜，確保引流通暢，防止血塊堵塞；并觀察引流液的性質(zhì)、量，如引流液每小時大于100ml，持續(xù)達3h，色鮮紅，可能有活動性出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生。
2.4泌尿系統(tǒng)觀察尿量及尿色，每小時應(yīng)大于30ml。當尿量減少至每小時20ml持續(xù)2h以上，應(yīng)用利尿劑無效，應(yīng)警惕急性腎衰的發(fā)生；若尿色為血紅蛋白尿者，應(yīng)用堿性藥物堿化尿液并利尿，防止酸性血紅蛋白阻塞腎小管。每日2次用碘伏擦洗會陰。
2.5有效止痛切口疼痛影響呼吸的深度和幅度，不利于肺擴張，影響患者休息，增加體力消耗。術(shù)后適當給予止痛劑，以減少患者痛苦，有利康復(fù)。
2.6抗凝治療術(shù)后口服腸溶阿斯匹林或華法林防止血栓形成，維持旁路血管通暢。術(shù)后第2天開始，堅持終生治療。注意觀察各器官有無出血，并指導(dǎo)病人掌握觀察的方法。
2.7基礎(chǔ)護理鼓勵病人自己刷牙、漱口、飲水、正常進食、翻身、活動雙下肢。護士一般不幫助病人完成各項生活護理，只是督促、鼓勵、指導(dǎo)病人自己完成，促使病人早日康復(fù)。
2.8飲食護理術(shù)后給予高蛋白、高維生素、高纖維素飲食。保持大便通暢。教育患者不可用力排便。指導(dǎo)患者堅持低鹽、低糖、低脂飲食，戒煙酒。
2.9術(shù)后康復(fù)護理制定個體詳細的訓(xùn)練計劃：輪流抬高、活動下肢，促進靜脈回流，預(yù)防深靜脈栓塞。鼓勵患者早期活動。一般術(shù)后第一天可床上坐位，術(shù)后第二天即可坐于床邊活動下肢。第三天可下床活動，活動時維持心率在60－90次/分，血氧飽和度為96~99％。坐位時要抬高取血管肢體?；顒右⒁庋驖u進。
參考文獻
1.臨床資料
54例患者，男性36例、女性18例，年齡在40~82歲，其中80歲以上8例。臨床表現(xiàn)：上腹痛和上腹部飽滿不適、進行性黃疸（無痛性）、消瘦乏力、發(fā)熱、腹部可觸及腫塊。
實驗室檢查，血尿淀粉酶增高50%（27/54）、總膽紅素、直接膽紅素增高4(4%（3/54），CEA、POA、PCAA、CA19-9均增高100%（54/54）。定位診斷：B超：可見胰膽管擴張100%（54/54）、CT和核磁共振100%（54/54）。
54例患者根據(jù)腫瘤生長位置和腫瘤浸潤情況，施行了胰十二指腸根治性切除術(shù)，32例無并發(fā)癥發(fā)生、22例有并發(fā)癥發(fā)生，在圍手術(shù)期進行妥善處理和仔細的護理下痊愈出院。
2.觀察和護理
2.1術(shù)前準備
2.1.1心理護理
胰十二指腸腫瘤患者術(shù)前的心理狀態(tài)比其他腫瘤術(shù)前心態(tài)還要差。除了手術(shù)給患者帶來不同程度的恐懼憂慮之外，由于頻繁嘔吐、腹脹、腹痛、皮膚瘙癢，使患者的情緒處于高度緊張狀態(tài)，護理人員向病人家屬清楚交代施行手術(shù)的必要性、可能取得的效果、手術(shù)的危險性、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及術(shù)后恢復(fù)過程的注意事項，以取得病人和家屬的信任，同時也使他們有一定的思想準備。
2.2.2營養(yǎng)支持
補充能量是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一，90%以上病人都有不同程度的黃疸、凝血功能差、手術(shù)危險大為了提高手術(shù)耐受力和減少并發(fā)癥，1.術(shù)前要進行1周充分準備，包括補充血容量?慢性脫水、低鉀的糾正，輸入人體白蛋白、新鮮血漿、胃腸外補充維生素K1以改善凝血機制、糾正低蛋白血癥，口服膽鹽減輕內(nèi)毒素血癥，如有貧血，則予以輸血。2.對于高消耗分解代謝的病人使用氨基酸、20%脂肪乳劑。3.胰十二指腸腫瘤病人糖尿病的發(fā)生率比普通人群得多，一旦檢查證實，應(yīng)使用胰島素控制血糖在7.2~8.9mmol/L、尿糖（+）~（-）范圍內(nèi)，要避免胰島素過量因為低血糖比高血糖危險更大。
2.1.3呼吸道的準備
胰十二指腸腫瘤術(shù)后肺部并發(fā)癥機會多，術(shù)前應(yīng)采取預(yù)防措施。嚴格忌煙最好2周以上，教會病人進行胸式呼吸鍛煉，有助于防止術(shù)后膈萎陷、肺部感染和低氮血癥。我科54例患者有吸煙史32位，術(shù)前、術(shù)后進行深呼吸鍛煉者，術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率為0。
2.2術(shù)后護理
患者回病房后取平臥位，神志清晰取半臥位。24小時心電監(jiān)護、監(jiān)控血壓、脈搏，保持各種引流管有效吸引，保證靜脈通暢，記錄24小時出入量，注意口腔和皮膚護理，此外，還需做好以下護理：
2.2.1腹腔內(nèi)出血的觀察及處理
胰十二指腸根治術(shù)，因手術(shù)范圍大、吻合口多，最易出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血。早期應(yīng)密切觀察腹腔引流液的性質(zhì)和量，應(yīng)注意腹腔內(nèi)出血往往不能通過腹腔引流表現(xiàn)出來，也就是說不能完全依賴腹腔引流。我科22例有并發(fā)癥發(fā)生，出血占12例，其中6例腹腔出血已經(jīng)有很多，而腹腔引流量不多，甚至沒有。所以必須結(jié)合病人全身情況進行分析，一旦患者在術(shù)后出現(xiàn)煩躁、口渴、脈快、低血、失血休克表現(xiàn)時，首先應(yīng)考慮腹腔出血的可能。一旦明確診斷，予以止血藥物，如：立止血2~4u靜脈點滴、補充血容量、輸血等抗休克治療并密切觀察生命體征，必要時立即手術(shù)探察、止血。
2.2.2應(yīng)急性潰瘍觀察及處理
胰十二指腸根治術(shù)后5~7天，最易出現(xiàn)并發(fā)癥是應(yīng)急性潰瘍。應(yīng)急性潰瘍的出現(xiàn)與手術(shù)創(chuàng)傷較大、病人應(yīng)急程度較低、體內(nèi)激素分泌增加有關(guān)，因此，為減少應(yīng)急性潰瘍的發(fā)生，在手術(shù)前應(yīng)使病人做好充分準備，以減少精神應(yīng)激，術(shù)中盡量縮短時間，術(shù)后予以營養(yǎng)支持和必要的代謝調(diào)理，以降低應(yīng)激程度和增加組織修復(fù)能力。予以雷尼替丁0.15+NS20mlBid靜脈注射或信法丁40-60mg＋NS20mlBid靜脈注射等酸藥物，并給予抑制胃腸道、胰膽等激素分泌和對胃腸道粘膜有保護作用的生長抑素。我科發(fā)生應(yīng)激性潰瘍7例，經(jīng)過以上方法控制都得到滿意效果。
2.2.3胰瘺的觀察及護理
胰瘺是胰十二指腸根治術(shù)的一種嚴重并發(fā)癥，是根治術(shù)后早期死亡的主要原因。隨著胰吻合技術(shù)的提高，胰瘺的發(fā)生率大大降低。我科54例胰十二指腸根治術(shù)，僅發(fā)生1例胰瘺。胰瘺不僅與患者全身情況、醫(yī)生的操作機能有關(guān)，而且與感染有關(guān)。感染可以增加胰瘺的發(fā)生，胰瘺也與增加感染的程度有關(guān)。一旦發(fā)生胰瘺，早期應(yīng)保持胰液引流通暢，可使用善得定0.2mgq8h皮下注射，或用施他寧3000u+5%GS500ml維持24小時，并予以腸外高能量靜脈營養(yǎng)等支持療法，合理使用有效抗菌素。
2.2.4腹腔內(nèi)感染的觀察及護理
一般資料：隨機選擇2007年1月～2008年12月在我科住院實施手術(shù)治療的老年膽石癥患者共108例，其中男47例，女61例；最大年齡86歲，平均76±3.23歲；行膽囊切除74例，膽囊切除+膽總管探查34例。
臨床特點：伴高血壓20例，慢性支氣管炎15例，心臟病15例，糖尿病16例，并發(fā)癥占61.1%。
結(jié)果
108例患者均在術(shù)后7～14天出院，無1例發(fā)生并發(fā)癥。
護理
術(shù)前護理：①心理護理：由于患者和家屬擔心病人年齡大，怕疼痛、意外，怕下不了手術(shù)臺。針對不同患者的情況，向家屬和患者講解手術(shù)的必要性、安全性、并發(fā)癥以及術(shù)后恢復(fù)過程中的注意事項。耐心、細致地對不同文化程度的病人，用通俗易懂的語言進行交流溝通，讓相同手術(shù)、年齡相當?shù)幕颊攥F(xiàn)身說法。耐心解釋患者提出的各種疑問，告訴患者手術(shù)是在充分麻醉下進行的，手術(shù)中不會引起疼痛，術(shù)后還可留置自控鎮(zhèn)痛泵，以減輕患者的思想負擔，使患者能以積極樂觀的態(tài)度對待手術(shù)。②術(shù)前檢查：大多數(shù)病人有不同程度的心、肺等重要臟器疾患，且年齡均在70歲以上，故術(shù)前要進行全面的檢查，除一般手術(shù)所需的檢查外，要增加肺通氣功能檢查、動脈血氣分析等檢查，對于高血壓冠心病患者，術(shù)前應(yīng)用長效口服藥或靜脈應(yīng)用硝酸甘油﹑硝普鈉等將血壓控制在140/90mmHg以下。合并糖尿病的患者，術(shù)前應(yīng)用胰島控制血糖水平，使之空腹狀態(tài)下＜10mmol/L。支氣管炎的患者術(shù)前要遵醫(yī)囑給予抗感染治療，以免術(shù)后咳嗽影響傷口愈合。③手術(shù)前1日的準備：根據(jù)醫(yī)囑做好備皮、藥敏試驗、必要時配血，教會病人有效咳嗽排痰的方法，練習(xí)在床上大小便，告訴病人禁飲食的時間。根據(jù)醫(yī)囑晚9時給予通便灌腸1次，并注意觀察灌腸后的效果。注意病人的睡眠情況，必要時使用催眠鎮(zhèn)定藥，保證患者的休息，以提高對手術(shù)的耐受性。④手術(shù)當日的護理：術(shù)晨測量病人的體溫及血壓，根據(jù)醫(yī)囑留置尿管，需要時留置胃管，注意插管過程中病人的反應(yīng)，確保胃管留置在胃內(nèi)。根據(jù)醫(yī)囑給術(shù)前用藥，將患者安全交于手術(shù)室人員。
術(shù)后護理：根據(jù)不同的麻醉方式采取不同的麻醉常規(guī)護理，給予多參數(shù)監(jiān)護及氧氣吸入，根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量，選用面罩或鼻塞給氧，密切觀察生命體征的變化，每0.5～1小時記錄1次。觀察各種引流管是否通暢并妥善固定。輸液速度不宜過快，對糖尿病病人注意血糖監(jiān)測異常時，及時報告醫(yī)生處理。血壓高的患者有要用硝酸甘油控制血壓。術(shù)后臥位：硬膜外麻醉后去枕平臥6小時，全麻術(shù)后去枕平臥頭偏向一側(cè)，待血壓平穩(wěn)后均可采用半坐臥位，既有利于呼吸，又利于腹腔的引流，減輕腹部傷口縫合處的張力，減輕疼痛，有利于傷口愈合。協(xié)助患者進行有效地咳嗽、咳痰。取半坐臥位，用雙手按住患者的傷口，讓患者進行深而慢的呼吸，屏氣3～5秒，然后慢慢呼氣且盡量呼盡，第2次吸氣后，屏住呼吸用力從胸部咳出，進行短促有力的咳嗽[3]。術(shù)后活動術(shù)后當日可讓患者床上活動，四肢做屈伸運動，防止深靜脈血栓形成，術(shù)后1～2天可根據(jù)情況下床活動，以利于腸功能恢復(fù)，不能下床者每2小時翻身1次，避免壓瘡的發(fā)生。飲食的護理：術(shù)后腸蠕動恢復(fù)后，可進低脂全流飲食、逐步過渡到普通飲食，飲食宜清淡、易消化、營養(yǎng)豐富。避免辛辣、刺激性食物。并發(fā)癥的預(yù)防和護理：①出血的預(yù)防和護理：術(shù)后早期若病人腹腔引流管引流出血性液增多，每小時超過100ml持續(xù)3小時以上，或病人出現(xiàn)腹脹伴面色蒼白、脈搏細數(shù)、血壓下降等表現(xiàn)時，提示病人可能有腹腔內(nèi)出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行相應(yīng)的急救和護理。膽瘺的觀察加強觀察，包括生命體征、腹部體征及引流液情況，若病人術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛或腹腔引流管引流出膽汁樣液體等，應(yīng)警惕膽瘺的可能。及時處理膽瘺，一旦發(fā)現(xiàn)膽瘺現(xiàn)象，應(yīng)及時報告醫(yī)生并配合進行相應(yīng)處理。②感染的預(yù)防和護理：遵醫(yī)囑術(shù)后靜滴抗生素。加強皮膚護理每日清潔、消毒腹壁引流管周圍皮膚，并覆蓋無菌紗布，保持局部干燥，防止膽汁浸潤皮膚而引起炎癥反應(yīng)。加強引流管的護理，每日更換引流袋，并嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。保持引流通暢，避免“T”管扭曲、受壓和滑脫，以免膽汁引流不暢，膽管內(nèi)壓力升高而致膽汁滲漏和腹腔內(nèi)感染。
出院指導(dǎo)：責(zé)任護士于病人出院當日做詳細出院指導(dǎo)，如飲食、活動等等，對帶T管的病人要詳細交代“T”管的自護方法及夾管的時間，并告知夾管后如有發(fā)熱、腹痛、黃疸或腹脹不適應(yīng)立即停止夾管，及時就診。
膽總管探查是治療有癥狀的膽石病的安全、有效的方法，是提高老年病人生活質(zhì)量、減輕他們的痛苦的最佳選擇。
論文關(guān)鍵詞膽石病老年人圍手術(shù)期護理
論文摘要目的：探討70歲以上老年人膽石病圍手術(shù)期安全有效的護理方法。方法：通過對2007年1月～2008年12月108例70歲以上膽石病患者進行全面的護理，評估其護理效果。結(jié)果：108例患者于手術(shù)后7～14天均痊愈出院。結(jié)論：術(shù)前積極治療原發(fā)病及做好術(shù)前準備，術(shù)后做好基礎(chǔ)護理及?？谱o理是減少并發(fā)癥、促進早日康復(fù)的關(guān)鍵。
參考文獻
1曹偉新,李樂文.外科護理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,1:308.
論文關(guān)鍵詞：胸椎結(jié)核，椎旁膿腫，前路病灶清除，植骨內(nèi)固定術(shù)，圍手術(shù)期，護理
脊柱結(jié)核的發(fā)病率在全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中最高，而胸椎結(jié)核在脊柱結(jié)核中較為常見，可引起嚴重畸形和較高的致殘率。經(jīng)前方入路手術(shù)是徹底清除胸椎結(jié)核病灶及治療神經(jīng)功能障礙的主要方法［1］。我科自2006年1月～2011年4月對18例胸椎結(jié)核合并椎旁膿腫患者進行了前路病灶清除、植骨內(nèi)固定術(shù)。經(jīng)給予精心護理，患者病情穩(wěn)定，無嚴重并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)總結(jié)如下：
一、臨床資料
本組胸椎結(jié)核合并椎旁膿腫共18例，男11例，女7例，年齡20歲～78歲，平均年齡49歲，合并截癱1例。
二、圍手術(shù)期護理
1 術(shù)前護理
1.1 心理護理
患者常因病程長，生活自理能力下降或喪失，擔心手術(shù)療效和費用高而產(chǎn)生焦慮、悲觀的情緒。護士因針對不同患者的心理問題采取相應(yīng)的護理措施護理論文，在精神上給予鼓勵和信心，在行動上主動幫助患者做好一切生活所需，以取得患者的信任。并通過講解疾病的相關(guān)知識和手術(shù)治療的必要性和有效性，使患者以良好的心態(tài)積極地配合治療和護理。
1.2 抗癆治療護理
胸椎結(jié)核術(shù)前要求正規(guī)抗癆2周，以防止結(jié)核擴散。服藥期間密切觀察不同抗癆藥物可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，如惡心、嘔吐、視力障礙、關(guān)節(jié)疼痛等。定時復(fù)查血常規(guī)、肝功能和腎功能，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。如果患者胃腸道反應(yīng)重，應(yīng)鼓勵患者堅持抗癆治療，并遵醫(yī)囑加服維生素B6以減輕癥狀。
1.3 一般護理
臥床休息，可用胸帶局部制動，既可減輕疼痛，又能防止病變的擴散。加強營養(yǎng)，提高機體對手術(shù)的耐受力。加強皮膚護理，告知患者翻身的重要性，防止褥瘡發(fā)生。搬動患者時動作應(yīng)輕柔，呈軸線翻身，防止病理性骨折和脫位。
1.4術(shù)前常規(guī)準備
訓(xùn)練床上大小便；注意保暖；囑患者戒煙，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸和有效咳嗽，以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)前一日指導(dǎo)患者術(shù)前禁食10小時，禁飲6小時，行常規(guī)備皮、配血；使用開塞露塞肛或清潔灌腸協(xié)助患者排大便，以減輕術(shù)后早期腹脹或便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。
2術(shù)后護理
2.1：絕對臥硬板床休息，在取髂骨處患肢的膝下墊一軟枕，以減輕其切口張力。局部制動護理論文，使胸椎病變處活動減少，有利于組織修復(fù)。
2.2 飲食指導(dǎo)：鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，提高機體抵抗力和術(shù)后組織修復(fù)能力。如果患者食欲差，可遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)支持，必要時靜脈補充白蛋白、新鮮全血或血漿。
2.3病情觀察：
2.3.1監(jiān)測生命體征和血氧飽和度： 使用心電監(jiān)護儀，每小時記錄一次。常規(guī)給予吸氧，2～4L/min，注意呼吸頻率、節(jié)律與深淺度變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。
2.3.2觀察前路切口和髂骨取骨處切口敷料的滲血情況。如滲血過多，應(yīng)及時換藥處理。
2.3.3胸管觀察及護理： 經(jīng)胸病灶清除者，常留置胸腔閉式引流管，以引流胸腔內(nèi)積血、積液和積氣。注意保持呼吸道和胸腔閉式引流管通暢，經(jīng)常用手順管向下擠壓，以防血凝塊或纖維素凝塊堵塞管腔。鼓勵病人有效咳嗽及深呼吸，讓患者練習(xí)吹氣球，以幫助肺擴張，消滅無效腔，每日2～4次。觀察水封瓶內(nèi)水柱波動情況，嚴防引流管扭曲、受壓、堵塞和脫落。每日更換水封瓶內(nèi)液體，注意無菌操作和夾閉引流管上段，嚴防空氣進入胸腔。如每小時引流液在100ml以上，呈血性持續(xù)3小時，提示有活動性出血的可能護理論文，應(yīng)及時報告醫(yī)師。
2.3.4用藥觀察： 術(shù)后繼續(xù)服用抗癆藥，觀察有無用藥后反應(yīng)。如果患者出現(xiàn)四肢皮膚有麻木和針刺感、視力模糊或下降、關(guān)節(jié)痛、肝功能損害、貧血或白細胞減少等，應(yīng)及時報告，并調(diào)整用藥方案。
2.3.5神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察 由于病灶清除術(shù)中有可能傷及脊髓或神經(jīng)根，術(shù)后也可能因血腫、水腫壓迫脊髓而發(fā)生神經(jīng)癥狀。因此，麻醉清醒后要密切觀察患者雙下肢的感覺、運動情況及括約肌功能，并與術(shù)前作比較。不主張使用一次性鎮(zhèn)痛泵，以免影響疾病的判斷。
3.并發(fā)癥的預(yù)防及護理：
3.1預(yù)防褥瘡 實驗表明，溫度每升高1℃，組織代謝增強，需氧量增加10%。組織在持續(xù)受壓缺氧情況下，溫度升高，發(fā)生壓瘡的危險性增加［2］。水墊柔軟,可起到緩沖力的作用；而且水墊內(nèi)的水溫與人體溫度有差異，通過熱傳導(dǎo)，能有效降低局部組織的溫度；同時水墊較薄，不影響病人的功能及治療。保持床鋪整潔及皮膚清潔，骶尾處皮膚使用水墊，每2～3h改變或更換水墊，翻身時動作應(yīng)輕柔，脊柱要保持平直，勿屈曲、扭轉(zhuǎn)，避免拖、拉、推等動作。10例病人無一人發(fā)生褥瘡。
3.2預(yù)防尿路感染 囑患者多飲水，每日用0.9%生理鹽水清潔尿道口2次。保持導(dǎo)尿管通暢，定時開管訓(xùn)練膀胱排尿反射護理論文，并注意觀察尿色及尿量的變化。
3.3預(yù)防肺部感染 患者因手術(shù)時采用了氣管內(nèi)插管全麻的方式及術(shù)后病人往往因疼痛不敢咳嗽，故容易發(fā)生肺不張和肺部感染。因此，術(shù)后應(yīng)鼓勵患者做抬頭、擴胸、深呼吸和上肢運動。霧化吸入是促進胸部手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的一項必要措施之一［3］。給予霧化吸入2次/d，以稀釋痰液，有利于排痰。
3.4預(yù)防便秘 長期臥床導(dǎo)致腸蠕動減慢，常常發(fā)生腹脹和便秘。應(yīng)鼓勵患者多飲水和進食粗纖維食物，忌油膩和酸辣食物。每日定期按順時針方向進行腹部按摩，以刺激腸蠕動，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。若術(shù)后3～5天無大便者，遵醫(yī)囑給予口服果導(dǎo)片或使用開塞露塞肛處理，必要時行清潔灌腸，協(xié)助病人排便。
3.5預(yù)防關(guān)節(jié)強直及肌肉萎縮 術(shù)后第1天即可指導(dǎo)患者做四肢各關(guān)節(jié)的運動，包括主動練習(xí)直腿抬高、髖關(guān)節(jié)伸屈、外展、內(nèi)收及膝踝關(guān)節(jié)伸屈等運動，可預(yù)防下肢靜脈血栓形成、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強直。截癱患者可指導(dǎo)家屬協(xié)助進行床上被動功能鍛煉。從小運動量開始，循序漸進。
4.康復(fù)指導(dǎo)：
4.1視植骨愈合與脊柱穩(wěn)定情況，確定下床活動時間。一般術(shù)后臥床休息3～6個月，臥床期間繼續(xù)預(yù)防并發(fā)癥。下床活動時要佩帶胸圍或支具，避免胸椎過早負重而導(dǎo)致病變復(fù)發(fā)或發(fā)生病理性骨折，加重病情。
4.2 做好結(jié)核病知識的健康教育，使患 者充分認識到全程、規(guī)律化療的重要性，耐心講解抗結(jié)核藥物的作用與副作用，使患者主動配合治療，做到定期復(fù)查，有變化時隨時復(fù)查［4］。讓患者遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗癆藥1～2年護理論文，定期查肝功能。不可隨意更換藥物、停止或減少藥物劑量，以防止結(jié)核病灶復(fù)發(fā)。如期間出現(xiàn)耳鳴、聽力下降、末梢神經(jīng)炎等征象時應(yīng)立即停藥，及時就診。
討論 胸椎結(jié)核合并椎旁膿腫行手術(shù)清除病灶，植骨內(nèi)固定術(shù)，可有效地改善脊柱功能，避免脊髓、神經(jīng)根損害引起的肢體功能缺失。成年病變易發(fā)生在椎體上下緣，以溶骨破壞為主，引起椎間隙變窄。當病變椎體受到外力作用后，可導(dǎo)致病理性壓縮骨折，嚴重者甚至可致高位截癱。在正規(guī)抗癆治療的基礎(chǔ)上積極進行外科手術(shù)治療和做好圍手術(shù)期的護理，是保證患者治療成功的重要環(huán)節(jié)。不僅可以恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，矯正畸形，縮短治療周期，而且減少患者臥床時間和并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率，提高患者生命質(zhì)量。術(shù)前飲食護理、抗癆護理和術(shù)前常規(guī)準備是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。術(shù)后要求、病情觀察、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防護理以及康復(fù)指導(dǎo)是患者康復(fù)的保證。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室;患者;心理護理
手術(shù)患者因受到精神上和肉體上的一定刺激,患者進入手術(shù)間后常會表現(xiàn)出對周圍環(huán)境的陌生感、恐懼感和手術(shù)中疼痛感等不穩(wěn)定的心理狀態(tài)。患者心理狀態(tài)的改變,必然導(dǎo)致生理變化,影響患者手術(shù)的圓滿順利完成。因此對手術(shù)室患者的心理護理相當重要,現(xiàn)總結(jié)體會如下。
1 護理問題
患者在接受手術(shù)前會產(chǎn)生不同程度的恐懼、焦慮心理?；颊哌M入手術(shù)室后,特殊的手術(shù)室環(huán)境,對手術(shù)室醫(yī)護工作人員的不熟悉,使患者產(chǎn)生一種不安全感;擔心手術(shù)帶來的疼痛,擔心自身承受不了手術(shù),對恢復(fù)健康沒有信心。
2 護理
2.1 保持手術(shù)室環(huán)境整潔,醫(yī)療器械和醫(yī)用物品的擺放都必須整齊。手術(shù)室護士必須強化感染意識,樹立絕對無菌觀念,保證消毒質(zhì)量,嚴格各種規(guī)范程序,確保各類手術(shù)的圓滿順利完成。
2.2 術(shù)前訪視 通過與患者交談,觀察患者的面部表情、情緒反應(yīng)及對手術(shù)的思想準備情況、了解患者存在的心理問題,并根據(jù)患者提出的問題和要求認真予以解答,消除患者的心理疑慮。介紹手術(shù)室的有關(guān)情況,用自己的言行舉止深深感染患者及家屬,建立融洽的護患關(guān)系。護士在護理實踐中,要注意運用規(guī)范的語言、標準的肢體語言、恰當?shù)难b束舉止、主動與患者溝通。在語言溝通過程中,配合相應(yīng)的動作、表情、手勢等形體語言,強化溝通效果,達到有效溝通的目的。
2.3 術(shù)日晨接患者 熱情問候患者,關(guān)心患者的睡眠情況。搬動患者時動作要輕,同時注意遮蓋,多給予關(guān)心體貼,安慰患者及家屬,使其產(chǎn)生依托感,其恐懼焦慮心理就會減輕。
2.4 護士要注意衣帽穿著整齊、舉止端莊。醫(yī)護人員的儀表言行醫(yī)護人員的言談舉止,一言一行都直接影響患者的情緒;患者進入手術(shù)室后,面對完全陌生的環(huán)境便會產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮、孤獨無助的心理。此時護士應(yīng)適時地給患者以鼓勵、安慰,使患者在陌生的環(huán)境中感受到溫暖。有的患者處于清醒或半清醒狀態(tài),不要高聲喧嘩,也不要竊竊私語,避免對患者產(chǎn)生一切不良刺激。當遇到意外情況時,不應(yīng)驚慌失措,以免給患者造成嚴重的心理負擔;手術(shù)室護士要有準確、敏捷、果斷的醫(yī)療作風(fēng),熟練快速的反應(yīng)操作技能;手術(shù)室護士除具有一般的護理知識和素質(zhì)外,還要掌握較全面的醫(yī)學(xué)理論知識,嫻熟和果斷地配合醫(yī)師搶救
2.5 術(shù)后心理護理 術(shù)后患者主要是想迫切知道手術(shù)效果,要及時告訴患者手術(shù)情況,并說明術(shù)后注意事項以及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題,使其消除顧慮、積極配合治療,爭取早日康復(fù)。同時術(shù)后切口疼痛、周身不適、使患者煩躁不安,告訴患者疼痛及不適逐漸減輕至消失,用和藹親切的語言進行安慰和鼓勵,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后心理護理,對患者術(shù)后有較快恢復(fù)作用,同時能減少術(shù)后并發(fā)癥。
3 討論
3.1 按患者的年齡作針對性的心理護理 兒童思想單純、容易相信他人、自尊心強,好表揚,注意力容易分散,進入手術(shù)室后表現(xiàn)出違拗心理、固執(zhí)、變得不配合治療,術(shù)前與患兒建立感情,了解特點,使其熟悉環(huán)境,消除恐懼,做治療時注意表揚他們、分散其注意力,從而使他們的情緒慢慢穩(wěn)定下來,從而順利的配合手術(shù)治療;青年患者對疼痛比較敏感,應(yīng)減少或過早暴露患者的特別部、盡量在減少工作人員下進行術(shù)野消毒,術(shù)中不可對他們譏笑,不然其會感到不受尊重,受到委屈,表現(xiàn)憤怒,甚至要求停止手術(shù);中年患者主要顧慮就是手術(shù)后功能問題和勞動力降低,嚴重病癥的預(yù)后,家庭經(jīng)濟問題等,他們對醫(yī)護人員的言行十分關(guān)注,對這類患者,醫(yī)護人員多向患者介紹手術(shù)治療的意義,目的、手術(shù)效果及手術(shù)和麻醉情況,鼓勵他們克服困難,樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心,使其產(chǎn)生安全感,提高對手術(shù)的耐受能力;老年患者最大特點就是怕死,耐受性差、疑心重,最擔心手術(shù)成功與失敗問題,應(yīng)該多安慰,多關(guān)心,多幫助,護理人員應(yīng)注意引導(dǎo)、耐心聽取他們的意見。
3.2 按患者疾病的性質(zhì)針對性的護理 腫瘤患者最擔心的問題是腫瘤的性質(zhì)及手術(shù)的成功與否,醫(yī)護人員一般會告訴患者手術(shù)順利、成功,以達到他們安心養(yǎng)病;剖宮產(chǎn)患者對胎兒和情況及胎兒性別特別關(guān)心,術(shù)前應(yīng)了解產(chǎn)婦意愿,如胎兒符合產(chǎn)婦意愿可以提前告訴她,使她精神愉快,反之要向產(chǎn)婦解釋、安慰;使之努力配合手術(shù)的完成。
3.3 通過術(shù)前訪視、術(shù)中護理、術(shù)后隨訪、建立良好的護患關(guān)系,增加患者的滿意度;通過心理護理的實施能夠全面了解患者的心理狀況,在實施心理護理過程中要不斷提高自身素質(zhì)和語言技巧;護理人員除了應(yīng)具備豐富的醫(yī)學(xué)知識和護理技術(shù)及過硬的基本功,還應(yīng)具備敏銳的觀察能力,高度責(zé)任心;同時要掌握患者心理護理知識,認真分析不同患者的心理反應(yīng),及時發(fā)現(xiàn)心理護理工作中的不足和漏洞,及時調(diào)整護理計劃,提高心理護理質(zhì)量。
參 考 文 獻
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[2] 姚芳,李小云.手術(shù)患者術(shù)前心理護理體會.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,13(4):278.
[3] 周春華.手術(shù)室病人的心理護理.中華臨床與衛(wèi)生,2003,2(1):37.
【關(guān)鍵詞】 肝部分切除術(shù)； 不預(yù)防放置引流； 護理
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）33-0069-02
肝部分切除術(shù)是目前肝臟外科主要的手術(shù)方式，由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，可能出現(xiàn)腹腔出血及膽瘺等并發(fā)癥，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的肝臟外科醫(yī)師常規(guī)預(yù)防性放置腹腔引流管，以便早期發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥及預(yù)防術(shù)后腹水。隨著肝臟外科技術(shù)的成熟，尤其是精準肝切除手術(shù)理念的應(yīng)用，手術(shù)時間縮短，術(shù)中術(shù)后出血及相關(guān)并發(fā)癥等明顯減少。研究表明在肝臟切除術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用腹腔引流沒有必要性[1]。現(xiàn)將在筆者所在醫(yī)院肝臟外科行肝臟部分切除術(shù)后連續(xù)不預(yù)防性放置腹腔引流管的275例患者術(shù)后護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組為2011年1月-2012年10月在筆者所在醫(yī)院肝臟外科實施肝臟部分切除術(shù)患者275例，男179例，女96例，平均年齡（53.4±13.4）歲。原發(fā)病：原發(fā)性肝細胞癌218例，膽管細胞癌31例，肝血管瘤17例，肝內(nèi)膽管結(jié)石4例，肝包蟲病3例，肝局灶性結(jié)節(jié)樣增生2例。其中186例為肝臟局部切除術(shù)，89例為左半肝切除術(shù)或右半肝切除術(shù)。均未預(yù)防性放置腹腔引流管。
1.2 方法
1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均由同一手術(shù)組來實施手術(shù)。術(shù)前充分準備，改善肝臟儲備功能至Child A級。術(shù)中應(yīng)對肝臟創(chuàng)面仔細縫扎、止血，特別注意對血管及膽管斷端的處理。關(guān)腹前需仔細檢查手術(shù)野，有無活動性出血或膽漏。檢查創(chuàng)面膽漏時可采取在腹腔沖洗后，在創(chuàng)面上鋪一塊白色紗布，觀察有無黃色膽汁。
1.2.2 圍手術(shù)期護理
1.2.2.1 術(shù)前護理 肝臟手術(shù)前護理人員有針對性地做好患者的心理護理，講解疾病的相關(guān)知識及治療進展，介紹手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平和護理隊伍的經(jīng)驗，消除或減少患者恐懼心理，增強其安全感和對手術(shù)的信任度。與患者親屬談話，取得家屬的支持，確?；颊咭粤己玫木駹顟B(tài)面對手術(shù)。做好術(shù)前常規(guī)檢查及重要器官功能的檢查。指導(dǎo)患者合理加強營養(yǎng)，對癥支持治療，改善其全身營養(yǎng)狀況。術(shù)前練習(xí)深呼吸、有效咳嗽。按上腹部手術(shù)范圍備皮，清洗臍孔。必要時做好胃腸道準備。
1.2.2.2 術(shù)后護理 按全麻術(shù)后常規(guī)實施護理。去枕平臥6 h，保持呼吸道通暢，吸氧2～3 L/min。給予患者心電監(jiān)護至少12 h，應(yīng)加強定時巡視，并密切監(jiān)測其生命體征，及尿量，觀察患者的血壓、心率、心律、傷口輔料情況，注意患者的意識狀態(tài)、皮膚黏膜等情況。加強各種管道如動脈置管、深靜脈置管、胃管、尿管的護理，發(fā)現(xiàn)異常及時報告、及時處理。及時觀察有無出血征象，特別是心率一般>100次/min時應(yīng)及時查明原因?qū)ΠY處理。觀察患者皮膚鞏膜有無黃染、有無發(fā)熱、有無胸悶氣促、腹脹及腹膜刺激等癥狀。疑有腹腔內(nèi)出血、腹腔積液特別是膈下積液感染、膽漏的患者，及時行床旁B超檢查，必要時穿刺放置引流管，術(shù)后若出現(xiàn)腹腔動脈活動性出血時應(yīng)及時再次手術(shù)止血。
術(shù)后第2天可先飲水，根據(jù)快速康復(fù)外科的理論，術(shù)后提倡早期進食，以利于保護腸黏膜的結(jié)構(gòu)，減少腸源性感染。指導(dǎo)患者可少量多次進食。早期進食糖類食物可形成肝糖元，對肝臟起保護作用。囑患者注意生活規(guī)律。注意休息，以減輕肝臟負擔，有利于肝臟的修復(fù)及肝功能的恢復(fù)。注意加強營養(yǎng)，飲食以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、低脂肪、低鹽為宜。術(shù)后定期復(fù)查，不適隨診。
1.3 觀察指標
觀察患者術(shù)后外科并發(fā)癥發(fā)生情況，如腹腔內(nèi)出血、腹腔內(nèi)感染、腹水、膽漏、胸腔積液、傷口感染及住院時間等。
2 結(jié)果
所有患者均順利接受手術(shù)，無圍手術(shù)期死亡病例發(fā)生。術(shù)后外科并發(fā)癥共12例，其中腹腔出血1例，膽漏1例，膈下積液2例，胸腔積液4例，腹腔感染2例，切開感染裂開2例。腹腔出血患者經(jīng)再次剖腹探查止血后治愈，膽漏患者經(jīng)B超引導(dǎo)下穿刺引流，術(shù)后15 d拔出引流管，其他并發(fā)癥均經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。本組患者住院時間5～16 d，平均（8.3±2.8）d。患者術(shù)后腹部疼痛癥狀明顯減輕，恢復(fù)較快。
3 討論
3.1 圍手術(shù)期護理的重要性
需要實施肝部分切除術(shù)的患者大部分肝癌患者，往往合并病毒性肝炎以及肝硬化，故肝部分切除術(shù)風(fēng)險較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。如何使患者順利度過圍手術(shù)期，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，更快的康復(fù)是肝部分切除術(shù)圍手術(shù)期護理的重點。不預(yù)防性放置腹腔引流管的肝部分切除術(shù)由于減少了潛在的觀察病情變化的方式，對護理工作者對肝部分切除術(shù)后常見并發(fā)癥護理提出了更高的要求。需要對患者病情變化的細節(jié)進一步了解和掌握，并在臨床護理工作中仔細觀察、認真分析并及時與手術(shù)醫(yī)生進行溝通，從而達到及時發(fā)現(xiàn)和減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時間，提高手術(shù)安全性，降低患者死亡率。。
3.2 術(shù)后腹腔出血的防護
腹腔內(nèi)出血是肝部分切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，也是最容易危及患者安全的并發(fā)癥[2]。出血部位主要來自肝臟創(chuàng)面的動脈血管，也可能有裸區(qū)、兩側(cè)三角韌帶、右側(cè)腎上腺等處的出血。最主要的原因仍是術(shù)中止血不仔細、徹底，盲目相信器械及止血材料；結(jié)扎線脫落及患者自身凝血機制障礙也是可能的原因。在術(shù)后早期，應(yīng)動態(tài)觀察患者的心率、心律、血壓及中心靜脈壓（CVP）等生命體征的變化，同時觀察患者的神智、意識等基本狀態(tài)，評估患者的有效循環(huán)血容量。維持術(shù)后血壓的穩(wěn)定預(yù)防并發(fā)癥有重要作用。特別是心率>100次/min時，應(yīng)及時查明原因?qū)ΠY處理。本組發(fā)生1例術(shù)后腹腔出血，患者術(shù)畢返回病房后6 h時表現(xiàn)為血壓稍有下降至105/60 mm Hg，但心率增快至120～130次/min，急查血紅蛋白93 g/L，床邊B超腹腔較多積液，立即判斷為腹 腔內(nèi)出血，遵醫(yī)囑立即再次剖腹探查及腹腔止血，術(shù)中證實創(chuàng)面動脈出血，經(jīng)仔細止血處理患者此后恢復(fù)良好。因此，筆者認為，通過護理人員嚴密觀察患者的血壓、心率、血紅蛋白水平的短時間內(nèi)的變化，患者意識狀態(tài)、皮膚黏膜、尿量及口干程度等可以協(xié)助醫(yī)師直接判斷患者有無腹腔出血并發(fā)癥的發(fā)生。
3.3 術(shù)后膽漏的防護
任何肝臟手術(shù)都可能發(fā)生膽漏，且可能造成一系列的合并癥[3]。其常見的原因是肝臟斷面的小膽管處理不夠精細，肝斷面的肝組織缺血壞死，肝斷面的繼發(fā)感染等。術(shù)后嚴密觀察腹部有無壓痛、反跳痛及腹膜刺激征，觀察切口敷料有無黃色或褐色液體滲出，注意患者的體溫，心率及皮膚鞏膜黃染等情況。本組發(fā)生1例術(shù)后膽漏，患者術(shù)后26 h時表現(xiàn)為腹脹，伴發(fā)熱，心率增快至100～110次/min，床邊B超右膈下及肝周積液，予B超引導(dǎo)下穿刺置管，引出黃色膽汁樣液體，經(jīng)積極對癥處理后恢復(fù)良好。
3.4 腹水及腹腔感染的防護
術(shù)后放置腹腔引流管實際上提供了一條可能的逆行感染途徑，增加了腹水及腹腔感染發(fā)生的危險。研究表明，肝切除術(shù)后預(yù)防性引流的患者感染、膽漏等并發(fā)癥發(fā)生率更高，術(shù)后住院時間更長；多因素分析提示術(shù)后行預(yù)防性引流是肝切除術(shù)手術(shù)部位感染的獨立危險因素[4]。在不預(yù)防性放置引流管的患者圍手術(shù)期護理時，應(yīng)密切觀察患者的體溫及呼吸情況，腹部的體征，尤其是腹脹的發(fā)生，患者的氧飽和度及有無胸悶氣促情況。術(shù)后早期需動態(tài)測量并記錄腹圍，定期腹部體格檢查，如叩診、聽診腸鳴音等，特別要注意有無移動性濁音。高度懷疑腹腔感染的病例，應(yīng)積極留取血標本行細菌學(xué)檢查，及時實施B超或CT檢查，予以膠體支持及合理有效的抗感染治療。本組出現(xiàn)2例腹腔感染，2例膈下積液?；颊咝g(shù)后2～4 d內(nèi)表現(xiàn)為畏寒高熱癥狀，心率增快，伴輕度胸悶、氣促等癥狀，行床邊B超檢查證實，同時行血常規(guī)，C反應(yīng)蛋白等檢查明[DyLw. Net專業(yè)提供寫作醫(yī)學(xué)論文的服務(wù)，歡迎光臨Www. DYlw.NEt]確為腹腔感染。2例腹腔感染患者行B超引導(dǎo)下腹腔穿刺，引出淺黃色液體，所有患者加強廣譜抗感染治療，同時加強血漿、白蛋白支持，患者病情均在較短的時間內(nèi)好轉(zhuǎn)。
因此，筆者認為不預(yù)防性放置腹腔引流管的肝部分切除術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)密切觀察病情變化，通過精心細致的護理，特別是對術(shù)后并發(fā)癥的防護，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進患者術(shù)后的康復(fù)。
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1 臨床資料
整形美容住院患者有季節(jié)性和假期性的特點，每年6月～9月是我院收治患者的高峰期之一，7月是患者相對最集中的時候，收治患者的病種以及護理等各方面都較接近，本次調(diào)查選擇2010年7月和2011年7月的整形美容手術(shù)住院患者各40例，分別為設(shè)對照組和觀察組。對照組：男性12 例，女性28例， 年齡18～52 歲，平均年齡32 歲。觀察組：男性15例，女性25例，年齡20～61歲，平均年齡35.8歲。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)項目、文化程度及社會背景方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
2 護理實踐
2.1 方法
2.1.1心理舒適護理
2.1.1.1入院護理：咨詢護士一對一為前來就診的患者服務(wù)，有別于過去的“一對二”或“一對多”服務(wù)，有效地保護了求美者的隱私，咨詢時間控制在20min以內(nèi)為宜[3]。咨詢后按醫(yī)師的專長及患者的要求進行分診，帶領(lǐng)患者辦理入院手續(xù)并送至病房，與病房護士做好相應(yīng)交接，包括患者基本情況及特殊需求，實現(xiàn)無縫隙的對接。根據(jù)患者的文化程度、職業(yè)、手術(shù)項目及自身意愿等合理安排床位，考慮患者隱私的需求。提前約好經(jīng)管醫(yī)師與患者會面的時間，滿足患者被尊重的心理舒適需要。
2.1.1.2術(shù)前護理：美容手術(shù)的效果不是以單純的癥狀解除，功能改善為標準，而是與就醫(yī)者的心理因素密切相關(guān)[4]。臨床資料統(tǒng)計分析表明，大約52%的整形美容患者存在不同的心理障礙[5]。護士行術(shù)前宣教時應(yīng)親切、溫柔，語速不宜過快，溝通中全面了解患者內(nèi)心的想法與顧慮，告知手術(shù)情況要與醫(yī)師的說法一致，以免引起患者的疑慮，配合術(shù)后效果照片充分說明手術(shù)的優(yōu)點以及術(shù)后的好處，減輕其焦慮、緊張情緒，并針對患者的術(shù)前動機、需求、性格特點及心理狀態(tài)，來樹立正確的審美觀，同時降低其期望值，使其心理上達到安全和被尊重的舒適感受，認知上理解手術(shù)的方法、目的、效果，行為上積極配合手術(shù)。①單純美容型、適應(yīng)需要型：這兩類患者求美動機明確，心理正常，很想知道術(shù)后的效果、手術(shù)的相關(guān)注意事項，其心態(tài)積極，對手術(shù)效果要求合理，術(shù)前滿足相關(guān)知識缺乏的需求即可；②期望過高型：過份追求某種身材、臉型、眼睛或鼻子等，認為手術(shù)是萬能的，通過整形美容手術(shù)可以達到想像的效果。有報道指出：術(shù)前期望值與術(shù)后滿意度有密切的相關(guān)性-期望值越高則滿意度越低[6]，對于這類患者護士及時和醫(yī)師溝通，給予心理疏導(dǎo)，使其從心理上對美有客觀正確的認知，特別需要強調(diào)手術(shù)的利弊，能達到的效果及可能存在的風(fēng)險等，降低其不實際的期望后再行手術(shù)；③自卑心理型：有些是因為婚戀、工作或人際關(guān)系失敗等，從而產(chǎn)生自卑心理；有些患者是因缺陷明顯導(dǎo)致沒有自信、性格內(nèi)向，迫切要求改變這種境況。護理中需要建立良好的護患信任關(guān)系，結(jié)合手術(shù)成功病歷的術(shù)前、術(shù)后對比照片，并配合醫(yī)師的講解，使其明白自身條件及可能達到的最佳手術(shù)效果，樹立起生活的勇氣與信心；④受人鼓動型：通常是經(jīng)別人議論和勸告而要求進行美容手術(shù)者，自己要求手術(shù)的愿望并不強烈，術(shù)前需讓其了解手術(shù)可能存在的風(fēng)險，正確認識手術(shù)會帶來的改變，以自愿、積極的心態(tài)接受手術(shù)。
2.1.1.3術(shù)中護理：手術(shù)室護士接患者過程中與其作簡單輕松的交談，密切觀察情緒變化，幫助患者放松，做到熱情、體貼、周到，給患者莊重和認真的印象，使其獲得安全感，增加順從性，配合手術(shù)。不論男女患者都會因身體暴露感到不舒適，術(shù)中護理時應(yīng)予耐心疏導(dǎo)，在不影響手術(shù)暴露的情況下，盡量減少身體的，增加其心理舒適感。非全麻者播放背景音樂，可根據(jù)患者喜好選擇音樂，可以使患者在心情平靜的狀態(tài)下及舒適的氛圍中不知不覺地完成手術(shù)[7]。術(shù)中進行及時的心理疏導(dǎo)和信息交流，注意醫(yī)護人員言辭，勿損傷患者自尊心。同時，用肢體語言傳遞關(guān)愛信息，以防止患者過度緊張，必要時調(diào)整其肢置，按摩受壓部位，告之手術(shù)進展情況，盡量滿足患者的舒適需要[8]。
2.1.1.4術(shù)后護理：患者最迫切需要獲得手術(shù)效果的確切信息，在患者麻醉清醒后，護士用欣慰的語調(diào)告知手術(shù)效果良好，并向患者祝賀，這對患者是莫大的安慰[9]。術(shù)后護士耐心解釋各項護理措施的目的、意義，以及對術(shù)后恢復(fù)的影響，取得配合。在術(shù)后護理過程中主動關(guān)心患者，要鼓勵患者將自身感覺表達出來，增加互動和參與，使用鼓勵性語言，給予針對性的心理干預(yù)。比如：面部整形的患者會對術(shù)后面部腫脹、瘀血等改變產(chǎn)生短期自我形象紊亂，要及時給予心理干預(yù)、疏導(dǎo)；隆乳、延長、面部除皺整形手術(shù)的患者，不愿意他人打擾，應(yīng)給予充分的尊重，注意保護患者的隱私。同時，也要對恢復(fù)好的患者予以鼓勵，讓其得到心理的滿足。患者出院時給予紙質(zhì)出院指導(dǎo)及聯(lián)系電話，出院后3天、1周、1個月分別進行1次電話回訪，了解恢復(fù)情況，解決患者出院后遇到的問題，增加交流，提高患者的滿意度。
2.1.2生理舒適護理：生理需求是人最基本的需求，只有生理需要得到滿足，才可能得到最基礎(chǔ)的舒適[10]。滿足患者的生理舒適需求首先保持溫馨舒適的環(huán)境，其次護理操作要做到穩(wěn)、準、輕、快，以無痛及患者舒適為前提。患者在術(shù)中的手術(shù)以既符合手術(shù)操作需要，又不影響生理功能且舒適為原則，手術(shù)結(jié)束時用溫?zé)岬纳睇}水擦凈患者皮膚上的血跡及消毒液。術(shù)后最重要的是術(shù)區(qū)的舒適護理，患者會因為手術(shù)創(chuàng)傷而產(chǎn)生腫脹、疼痛、臥位不適等感覺。應(yīng)給予針對性的舒適護理，術(shù)區(qū)腫脹可根據(jù)病情進行床旁物理治療（電腦中頻、微波、超短波等）加快腫脹的消退、減少滲出，也有緩解疼痛的作用；術(shù)后給予鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，并配合放松和音樂療法緩解痛感；根據(jù)病情、術(shù)后醫(yī)囑要求指導(dǎo)患者的臥位，臥位的姿勢應(yīng)注意維護良好的解剖位置，避免過度伸展而使肌肉過度緊張與牽拉，使患者達到臥位上的舒適。
2.1.3社會舒適護理：社會舒適包含人際、家庭、學(xué)校、職業(yè)等外來層面的舒適，是指在這些社會關(guān)系中帶來的舒適。大多數(shù)患者在需要幫助時，首先會找親人，其次才是護士，因此，親人的關(guān)心和重視可滿足患者被尊重、被愛護的心理需求[11]。有家屬陪伴的患者，故應(yīng)和家屬建立良好關(guān)系，進行健康宣教，指導(dǎo)其在陪伴過程中需要注意的事項，避免對患者康復(fù)不利的語言和行為，適時的安慰患者，消除孤獨、焦慮感。對瞞著家人的手術(shù)患者，他們內(nèi)心都希望得到社會支持。所以，在護理的過程中，護士就充當著家屬的角色，并鼓勵患者積極和家人、好友聯(lián)系，通過電話、短信等方式給其提供心理支持。
2.2 效果評價：采用自行設(shè)計調(diào)查表進行問卷調(diào)查，對兩組患者進行舒適感受評價，同時在兩組患者出院時，調(diào)查其對護士的服務(wù)態(tài)度、健康知識的掌握情況、信任度、技術(shù)水平、住院環(huán)境的滿意度，前期小樣本調(diào)查已進行信度和效度檢驗。舒適感受評價從0分～10分進行評分，10分為最高分，滿意度=滿意/總例數(shù)×100%。
2.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2.4結(jié)果：兩組患者住院舒適感受比較見表1，兩組滿意度及健康教育達標率比較見表2。
3 結(jié)論
舒適護理會使患者的生理、心理、社會、精神都處于良好狀態(tài)，促進軀體內(nèi)外環(huán)境的平衡與穩(wěn)定，有利于患者的早日康復(fù)，且不同的患者之間存在的需求差異都可以在舒適護理過程中給予滿足。舒適護理是整體護理中個體化的表現(xiàn)，是有效的護理模式[12]。它體現(xiàn)出了護理實踐中的“以人為本”、“人文關(guān)懷”、“人性化服務(wù)”，完善了整體護理的內(nèi)涵，進一步升華了整體護理模式。它通過在具體護理實踐過程中對患者心理、生理、社會方面舒適進行干預(yù)，提高了患者住院期間的舒適感受。本研究觀察組與對照組比較護理服務(wù)態(tài)度、健康教育、信任度、技術(shù)水平都有明顯提升，通過舒適護理滿足了患者生理、心理、社會的需求，增強了患者的安全感，改善了患者的緊張、焦慮情緒。結(jié)果顯示舒適護理模式可在最大程度上滿足患者的舒適需求，提高整形美容住院患者舒適感受及滿意度，充分體現(xiàn)了護理服務(wù)的人文精神。同時，也提高了護理工作質(zhì)量，提升了護理人員的自身素質(zhì)，值得進一步研究與推廣。
（致謝：感謝第三軍醫(yī)大學(xué)護理系院長任輝主任在論文撰寫過程中給予的精心指導(dǎo)和建議！感謝在調(diào)查研究過程中黃書鵬、王量醫(yī)師及整形科護士給予的幫助和支持?。?/p>
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1983年7月，18歲的××*以優(yōu)異的成績從高郵衛(wèi)校畢業(yè)，踏上她所鐘愛的護理崗位。1985年，由于表現(xiàn)出色，她被領(lǐng)導(dǎo)選派到南京兒童醫(yī)院進修新生兒護理。面對這次來之不易的學(xué)習(xí)機會，××*非常珍惜。在工作之余，她積極參加兒童醫(yī)院組織的各種形式的學(xué)習(xí)，閱讀了大量關(guān)于新生兒專科護理的書籍，盡可能多地參加科主任查房以及特殊病種的護理工作。她刻苦鉆研的精神深深打動了周圍的人，更是對她充分肯定、夸贊有加?；氐结t(yī)院后，××*將所學(xué)知識運用于臨床工作中，為科室的管理與發(fā)展提出了10多條合理化建議，有力推動了醫(yī)院兒科護理工作的發(fā)展。
××*知道，醫(yī)學(xué)是一門永遠追求進步、不斷要求發(fā)展的科學(xué)。為學(xué)習(xí)最先進的知識，她不斷通過書籍與網(wǎng)絡(luò)去汲取養(yǎng)分，并把學(xué)到的新理論、新觀念及時運用到護理工作的具體實踐中，更新技能、更新操作，改進工作方法、改善服務(wù)態(tài)度。通過多年的臨床磨練和刻苦鉆研，她積累了豐富的經(jīng)驗，熟練掌握了周圍血管動靜脈換血、股靜脈留置針、腋靜脈留置針、新生兒氣管網(wǎng)插管等技術(shù)操作，特別是針對肥胖患兒靜脈穿刺方面更有“神”的美譽。
輸液困難是新生兒科的特點，危重新生兒需要長期靜脈輸液，而且是多條靜脈同時開( ）放，一般的靜脈穿刺留置根本無法順利完成治療。為了克服這一難題，××*翻閱大量的書籍文獻，主動尋找學(xué)習(xí)機會，參加了華東六省一市首屆picc學(xué)習(xí)班，并且在省內(nèi)率先開展picc在極低體重兒中的應(yīng)用技術(shù)，在沒有別人直接經(jīng)驗可借鑒下，硬是憑借平時扎實的理論基礎(chǔ)和過硬的技術(shù)操作基本功，第一次操作獲得了圓滿成功。在以后學(xué)習(xí)工作中，她潛心研究，大膽實踐，在非常規(guī)部位及疑難病例穿插刺方面，在導(dǎo)管定位研究方面，導(dǎo)管后期維護等方面在省內(nèi)有較高知名度。picc在極低體重兒中的應(yīng)用，獲得了××*市新技術(shù)引進二等獎，連續(xù)三年舉辦“江蘇兒科新技術(shù)新項目”學(xué)習(xí)班，并多次受邀省內(nèi)各類學(xué)習(xí)班授課，將最先進的技術(shù)毫無保留的進行傳播。南京某三甲醫(yī)院一位早產(chǎn)男嬰，由于出生后長時間輸液，額頭、腳等處已無法再扎針，給治療帶來了很大的困難。就在南京的護理專家們束手無策之時，她們不約而同地想到了××*。接到求助電話后，××*立刻安排好手頭工作，火速趕往南京。當她將picc導(dǎo)管從男嬰的肘正中靜脈插入其上腔靜脈時，在場的人都驚呆了，這根輸液導(dǎo)網(wǎng)可以長時間停留在患兒體內(nèi)，這一高難度技術(shù)動作，挽救了新生兒的生命?，F(xiàn)在她已是省內(nèi)數(shù)十家醫(yī)院picc運用方面的指導(dǎo)老師。
如果說技能知識儲備顯示了護理人員的“硬件”水平，那么對病人表現(xiàn)出的人關(guān)懷，則是護理人員的“軟件”。××*深深感到新生兒護士長肩頭的重量，在她的腦海中有一個堅定的信念：生命是神圣的，應(yīng)該得到無微不至的關(guān)愛。二十七年來，只要是病人需要，病情需要，她總是隨叫隨到，就連在家休息也常規(guī)打電話到科室里詢問在院病人的情況。她所在的科室建立了新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，為了積累經(jīng)驗，規(guī)范轉(zhuǎn)運流程，降低風(fēng)險，她不分晝夜，不管路途遠近，更不考慮家中有無困難，只要基層醫(yī)院有需求，她就出診，在途中她在監(jiān)護患兒的同時，也會與患兒家屬恰當?shù)臏贤?，讓家長從內(nèi)心感到支持的力量。經(jīng)過一段時間的轉(zhuǎn)診，她編寫了××*市第一人民醫(yī)院新生兒轉(zhuǎn)診程序，此程序使用7年來轉(zhuǎn)診工作未曾出現(xiàn)任何不良事件。
某兒童福利院在短短2個月內(nèi)先后送來數(shù)十例患兒，均患同樣菌株感染的重癥肺炎。憑著職業(yè)敏感，她考慮到可能是該福利院消毒隔離存在問題，便提出去該院作現(xiàn)場察看及空氣和物體表面培養(yǎng)。當時距離春節(jié)僅有4天，天氣寒冷，風(fēng)雪交加，該福利院領(lǐng)導(dǎo)認為過了春節(jié)天氣轉(zhuǎn)好后再去，但她回答是“時間不等人！”在現(xiàn)場，××*發(fā)現(xiàn)居室通風(fēng)不良，孩子保暖過度。兩天后空氣培養(yǎng)結(jié)果證實了她的判斷，她立即為該院制定了消毒隔離方案。從那以后，該院兒童生病率大大下降，保證了患兒的安全，也節(jié)約了大量的開支。
××*對困難家庭患兒的關(guān)心和呵護更是溫馨體貼、無微不至?！痢?市區(qū)有一位叫東東的丙酮酸激酶缺乏癥患兒，每1-2個月都要來院輸血一次，原本不富裕的家庭在6年內(nèi)已耗資近40萬元。為了減少東東住院天數(shù)以節(jié)省開支，每次她都在東東入院2-3天前與血庫聯(lián)系備血，保證患兒24小時內(nèi)入、出院。，東東到上海做干細胞移植，家人問東東有何愿望，東東說希望××*的陳媽媽能來上海為他看病。遺憾的是東東的干細胞移植未能成功，在××*精心按排下，××*市第一人民醫(yī)院成功地為東東進行了切脾手術(shù)，手術(shù)效果超出了預(yù)期，久違的笑聲重新回到了家中，東東可以與同齡的孩子一起玩耍、一起上學(xué)了。東東的家長逢人便說，孩子生了這樣的病是不幸的，萬幸的是他們碰到了××*這樣的好人。
以前，新生兒換血只能依靠外科醫(yī)生切開臍靜脈進行換血，經(jīng)過多年的摸索和實踐，××*成功地應(yīng)用留置針在周圍血管動靜脈之間進行換血，大大地節(jié)省了人力物力，降低了感染可能，此項技術(shù)填補了省內(nèi)空白，在全國也處于領(lǐng)先地位，獲得××*市科技成果三等獎，她撰寫的論文《周圍動靜脈同步換血在治療新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用》，被評為-××*市自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文三等獎。
