發(fā)布時間：2023-03-01 16:25:45
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的交換旅行樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
中圖分類號：R541.4、R749.41 文獻標識碼：A 文章編號：1000-6729(2008)005-0396-01
急性冠脈事件后焦慮抑郁發(fā)生率高，嚴重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量，對急性冠脈綜合征（Acute Coronary Syndrome, ACS）后焦慮抑郁癥狀的早期識別意義重大。本文調(diào)查ACS患者焦慮、抑郁現(xiàn)患率。
1 對象與方法
1.1對象 2006年10月~2007年2月，在上海同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院等3家教學(xué)醫(yī)院心內(nèi)科及CCU病房連續(xù)住院的ACS患者共計602例，因在入院1周內(nèi)病情危重死亡者8例，因入院后同時合并急性腦梗塞無法配合量表填寫者3例，在告知研究目的后拒絕入組者42例，最后連續(xù)錄入ACS患者549例（男353例，女196例，平均年齡 67±11歲），脫落率8.8%。其中急性心肌梗死247 例，占45%；不穩(wěn)定型心絞痛302例，占55%；有糖尿病史者237例，占43.1%；有高血壓病史者442例，占80.5%；有血脂代謝紊亂史者260例，占47.4%；有吸煙史者333例，占60.7%。入選標準：明確診斷ACS患者，包括ST段抬高性心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）［1］。排除標準：伴有嚴重并發(fā)癥如心源性休克等在入院一周內(nèi)血流動力學(xué)不穩(wěn)定者；存在急性腦血管疾病及意識障礙者；存在認知功能障礙者；受教育程度低不能配合完成問卷調(diào)查者；原有抑郁癥、焦慮癥等精神障礙既往史者。
1.2工具與方法 在入院1周內(nèi)，對每位入組者均經(jīng)過知情同意后進行一般人口學(xué)調(diào)查和情緒調(diào)查。本調(diào)查經(jīng)同濟大學(xué)倫理委員會批準。使用綜合醫(yī)院情緒測量表（hospital anxiety depression scales, HADS）［ 2］ 。HADS 包括抑郁情緒測量表（HADa）和焦慮情緒測量表(HADd)兩個分量表，有很好的信效度。評分越高表明情緒障礙程度越重。HADa≥6為焦慮障礙，HADd≥7為抑郁障礙，HADa +HADd=HADt≥15為焦慮抑郁障礙。
1.3統(tǒng)計方法 進行描述性統(tǒng)計分析，分類變量用頻數(shù)分布表示。
2 結(jié) 果
549例ACS患者中因量表問題回答不全剔除8例，其余541例中具有焦慮者104例，占19.2 %；抑郁者57例，占10.5 %；焦慮抑郁障礙者199例，占36.8 %。焦慮障礙時點現(xiàn)患率56.0%，抑郁障礙時點現(xiàn)患率47.3%，焦慮并抑郁時點現(xiàn)患率36.8%，見表1。
3 討論
本調(diào)查結(jié)果顯示，上海5家醫(yī)院的ACS住院患者中，抑郁時點現(xiàn)患率為47.3 %，焦慮時點現(xiàn)患率為56.0%，且焦慮抑郁共病者發(fā)生率為36.8%，與國外文獻報道基本一致［3］。因為本研究對ACS患者情緒的測評均在住院1周之內(nèi)完成，ACS作為常見的急性冠脈事件之一，疾病本身對于患者就是應(yīng)激源，會導(dǎo)致生理及心理雙方面應(yīng)激反應(yīng)。生物性反應(yīng)具體包括體內(nèi)發(fā)生血兒茶酚胺水平升高、交感神經(jīng)激活、炎性反應(yīng)增強、血小板活化等病理生理學(xué)變化等。心理反應(yīng)則包括焦慮、抑郁甚至恐懼等。前述生物性反應(yīng)可能是患者焦慮、抑郁發(fā)生增加的病理生理學(xué)基礎(chǔ)［4，5］。生理和心理兩種反應(yīng)很可能相互影響，它們之間的內(nèi)在聯(lián)系有待深入研究。面對ACS后如此高發(fā)率的焦慮抑郁，心內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)該提高早期識別率并及時有效干預(yù)，將有利于改善患者預(yù)后，減少醫(yī)療資源的浪費。
參考文獻
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一、公允價值計量的會計處理
根據(jù)新準則第3條規(guī)定，在不涉及交換補價的情況下，換入資產(chǎn)的成本與交換損益的確定如下：
換入資產(chǎn)的成本=換出資產(chǎn)公允價值+應(yīng)支付的相關(guān)稅費
交換損益=換入資產(chǎn)的成本-(換出資產(chǎn)賬面價值+應(yīng)支付的相關(guān)稅費)=換出資產(chǎn)公允價值-換出資產(chǎn)賬面價值
根據(jù)新準則第7條規(guī)定，在發(fā)生補價且仍屬于非貨幣換的情況下，換入資產(chǎn)的成本與交換損益的確定如下：
支付補價時：
換入資產(chǎn)的成本=換出資產(chǎn)公允價值+支付的補價+應(yīng)支付的相關(guān)稅費
交換損益=換入資產(chǎn)的成本-(換出資產(chǎn)賬面價值+支付的補價+應(yīng)支付的相關(guān)稅費)=換出資產(chǎn)公允價值-換出資產(chǎn)賬面價值
收到補價時：
換入資產(chǎn)的成本=換出資產(chǎn)公允價值-收到的補價+應(yīng)支付的相關(guān)稅費
交換損益=換人資產(chǎn)的成本+收到的補價-(換出資產(chǎn)賬面價值+應(yīng)支付的相關(guān)稅費)=換出資產(chǎn)公允價值-換出資產(chǎn)賬面價值
根據(jù)上述計算步驟，可推導(dǎo)出在以公允價值計量的情況下確定換入資產(chǎn)的成本與交換損益的兩個公式。
換入資產(chǎn)的成本=企業(yè)為取得換入資產(chǎn)而付出的公允代價 (公式1)
交換損益=換出資產(chǎn)公允價值-換出資產(chǎn)賬面價值 (公式2)
公式1中“公允代價”可理解為企業(yè)所付出代價的公允價值，企業(yè)為取得換入資產(chǎn)而付出的公允代價等于換出資產(chǎn)的公允價值加上支付(或減去收到)的補價和應(yīng)支付的相關(guān)稅費之總額。
二、賬面價值計量的會計處理
根據(jù)新準則第8條規(guī)定，企業(yè)在以換出資產(chǎn)賬面價值為計量基礎(chǔ)的情況下，不論是否涉及補價，均不確認交換損益，換入資產(chǎn)成本的確定如下：
不涉及補價時：
換入資產(chǎn)的成本=換出資產(chǎn)賬面價值+應(yīng)支付的相關(guān)稅費
支付補價時：
換入資產(chǎn)的成本=換出資產(chǎn)賬面價值+支付的補價+應(yīng)支付的相關(guān)稅費
收到補價時：
換入資產(chǎn)的成本=換出資產(chǎn)賬面價值-收到的補價+應(yīng)支付的相關(guān)稅費
根據(jù)上述計算步驟，可推導(dǎo)出在以賬面價值計量情況下確定換人資產(chǎn)成本的公式：
換入資產(chǎn)的成本=企業(yè)為取得換入資產(chǎn)而付出的賬面代價 (公式3)
公式3中“賬面代價”可理解為企業(yè)所付出代價的賬面價值，企業(yè)為取得換入資產(chǎn)而付出的賬面價值等于換出資產(chǎn)的賬面價值加上支付(或減去收到)的補價和應(yīng)支付的相關(guān)稅費之總額。
三、規(guī)律總結(jié)及例解
筆者認為，本文歸納總結(jié)所得的三個公式不但具有普遍適用性，而且簡化了計算過程，較易于理解，同時體現(xiàn)了會計核算的客觀性和明晰性原則。在非貨幣性資產(chǎn)交換業(yè)務(wù)中，若判定采用公允價值計量，則可運用公式1確定換入資產(chǎn)的成本，運用公式2確定非貨幣性資產(chǎn)交換損益；若判定采用賬面價值計量，則可運用公式3確定換入資產(chǎn)的成本。
[例1]A公司以一臺辦公用設(shè)備換入B公司的一輛小轎車，該設(shè)備的賬面原值為100萬元，公允價值為70萬元，至交換日的累計折舊為40萬元；B公司小轎車的賬面原值為70萬元，公允價值為60萬元，已提折舊6萬元。在這項交易中，A公司支付相關(guān)稅費7.85萬元，B公司支付相關(guān)稅費3.3萬元，B公司支付給A公司10萬元補價。該項交換具有商業(yè)實質(zhì)，且換入資產(chǎn)或換出資產(chǎn)的公允價值能夠可靠地計量。
A公司賬務(wù)處理如下：
根據(jù)公式1，可確定換入資產(chǎn)小轎車入賬價值=A公司為取得小轎車而付出的公允代價=70-10+7.85=67.85(萬元)
根據(jù)公式2，可確定交換損益=換出設(shè)備公允價值-換出設(shè)備賬面價值=70-60=10(萬元)
借：固定資產(chǎn)――小轎車 678500
銀行存款 21500
累計折舊 400000
貸：固定資產(chǎn)――設(shè)備 1000000
營業(yè)外收入――非貨幣換收益 100000
B公司賬務(wù)處理如下：
根據(jù)公式1，可確定換入資產(chǎn)設(shè)備入賬價值=B公司為取得設(shè)備而付出的公允代價=60+10+3.3=73.3(萬元)
根據(jù)公式2，可確定交換損益=換出小轎車公允價值-換出小轎車賬面價值=60-64=-4(萬元)
借：固定資產(chǎn)――設(shè)備 733000
累計折舊 60000
營業(yè)外支出――非貨幣換損失 40000
貸：固定資產(chǎn)――小轎車 700000
銀行存款 133000
[例2]承例1，如果該項交換不具有商業(yè)實質(zhì)，或者交換資產(chǎn)的公允價值不能可靠計量，則換入資產(chǎn)的入賬價值只能按換出設(shè)備的賬面價值作為入賬基礎(chǔ)。
A公司賬務(wù)處理如下：
根據(jù)公式3，可確定換入資產(chǎn)小轎車入賬價值=A公司為取得小轎車而付出的賬面代價=60-10+7.85=57.85(萬元)
借：固定資產(chǎn)――小轎車 578500
銀行存款 21500
累計折舊 400000
貸：固定資產(chǎn)――設(shè)備 1000000
B公司賬務(wù)處理如下：
根據(jù)公式3，可確定換入資產(chǎn)設(shè)備入賬價值=B公司為取得設(shè)備而付出的賬面代價=64+10+3.3=77.3(萬元)
借：固定資產(chǎn)――設(shè)備 773000
累計折舊 60000
[關(guān)鍵詞] 環(huán)境倫理;鄉(xiāng)村旅游;信陽
[中圖分類號] F593 [文獻標識碼] A 文章編號：1671-0037（2015）05-59-4
Environmental Ethic Construction of the Suburb Rural Tourism
――Based on the Case Study of Rural Tourism in Hudian Town of Xinyang City
Zhou Jin
（Scientific Research Department，Xinyang Normal University，Xinyang Henan 464000）
Abstract：In order to realize the sustainable development of rural tourism， the current status of rural tourism in Hudian town of Xinyang city in Henan province was analyzed. Through introducing the concept of environmental ethic， it proposed some targeted measures for constructing environmental ethic， and it provided certain reference for the development research of the suburb rural tourism.
key words：environmental ethic， rural tourism， Xinyang
1 環(huán)境倫理觀內(nèi)涵及運用
環(huán)境倫理喚醒人們的生態(tài)良知，使人們在切身行動中明白在自然中應(yīng)當做什么，不應(yīng)當做什么?？沙掷m(xù)發(fā)展環(huán)境倫理觀實質(zhì)上是為人確立一種新的存在方式。它既強調(diào)人與自然的和諧統(tǒng)一性，也承認人類的道德人的責(zé)任和對自然的保護作用，以及人類在社會中環(huán)境行為的道德規(guī)范[1]。所以要實現(xiàn)鄉(xiāng)村旅游的可持續(xù)發(fā)展就要使旅游活動中參與的所有人具有環(huán)境倫理意識的基本素質(zhì)，然后在行為中通過可持續(xù)發(fā)展環(huán)境倫理觀，承擔各自的責(zé)任。
通過對“中國期刊全文數(shù)據(jù)庫”中收錄的2006年至2014年“環(huán)境倫理”相關(guān)學(xué)術(shù)論文的統(tǒng)計分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：近幾年研究“環(huán)境倫理”基本理論的論文數(shù)量比重較大，說明目前國內(nèi)學(xué)者們對環(huán)境倫理的研究仍然處于理論研究階段;有關(guān)“環(huán)境倫理”應(yīng)用類學(xué)術(shù)論文并不是很多，各個研究領(lǐng)域的涉入并不是很深入，相應(yīng)的實踐研究成果也不是很豐富。這說明環(huán)境倫理的實踐應(yīng)用將是我們以后研究的重點。
2 信陽胡店鄉(xiāng)村旅游問題分析
胡店位于信陽市郊，其鄉(xiāng)村旅游雛形很早就已呈現(xiàn)。2008年“石榴文化節(jié)”的舉辦標志著該區(qū)鄉(xiāng)村旅游正式對外開放。隨著政府的投入，旅游市場規(guī)模初步擴大，發(fā)展的積極態(tài)勢呈現(xiàn)[2]。但在對該區(qū)調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)的一些問題，勢必影響當?shù)芈糜蔚目沙掷m(xù)發(fā)展。
2.1 旅游參與者環(huán)保意識不強，旅游資源破壞嚴重
近年來，當?shù)卣畬辍爸腥A石榴城”周邊的經(jīng)營實體給予各種優(yōu)惠政策，促使其發(fā)展規(guī)模迅速膨脹，接踵而來的就是旅游垃圾、經(jīng)營垃圾、生活垃圾等的處理問題。特別是在“石榴美食一條街”的特色飯莊區(qū)，經(jīng)營垃圾、生活垃圾沒有很好處理，產(chǎn)生的廢物、糞便一般是直接往屋后的坑里倒，不加任何處理。
游客的素質(zhì)也參差不齊，對景區(qū)環(huán)境保護意識不強，隨地扔垃圾等不文明現(xiàn)象時有發(fā)生，不利于景區(qū)優(yōu)美自然風(fēng)光的保持[3]。
胡店居民是當?shù)剜l(xiāng)村旅游的主要參與者，和游客參與程度基本一樣。胡店居民素質(zhì)和游客相比更是不高。他們小農(nóng)意識濃厚，只顧眼前的蠅頭小利，對自身行為約束力弱，主人翁意識不強，又受長期衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施欠缺的影響，以致不注意周邊生存環(huán)境的保護，對水源保護不夠，對林木的任意采伐不覺得有問題，認為當?shù)亓帜緣蚨?，不用珍惜，考慮不夠長遠。同時，對當?shù)亟?jīng)營者的不合理經(jīng)營方式?jīng)]有發(fā)揮主人翁精神予以制止，覺得和自身關(guān)系不大。
2.2 旅游參與部門不能與時俱進，影響旅游發(fā)展
2.2.1 組織部門投資不夠，配套設(shè)施不齊全
“石榴文化節(jié)”的舉辦為胡店鄉(xiāng)村旅游打開了局面[4]。管理部門和開發(fā)部門根據(jù)胡店鄉(xiāng)自身優(yōu)勢，進行了不同程度的投資。但長遠來看，這種投資對該區(qū)旅游的健康可持續(xù)發(fā)展仍是不足，周邊鄉(xiāng)村的道路、停車場地、垃圾處理、公共廁所、住宿餐飲、通信設(shè)施醫(yī)療衛(wèi)生等配套設(shè)施都存在不同程度的隱患。
到胡店游玩的游客多為周邊城區(qū)的居民，出游形式多樣，出行路線不固定，交通工具多樣化，常以自駕游、自助游形式出現(xiàn)，隨時隨地?？坑^賞美景。例如，不算寬闊的鄉(xiāng)村公路，在旅游旺季停車位不足、交通擁堵、意外事故處理無保障等等現(xiàn)象頻發(fā)，給旅游發(fā)展帶來了負面影響。
2.2.2 旅游產(chǎn)品開發(fā)不夠，資源浪費嚴重
胡店主要旅游產(chǎn)品是當?shù)爻蹙咭?guī)模的特色石榴園，為游客提供觀賞、采摘等場所。石榴園存在明顯的淡旺季特征，導(dǎo)致該地鄉(xiāng)村旅游季節(jié)性較強。賞花于春季，納涼于夏季，采摘于秋季。旺季時人滿為患，淡季時無生意上門，資產(chǎn)的閑置浪費嚴重。究其原因，當?shù)芈糜萎a(chǎn)品過于單一，旅游資源沒有深度挖掘，人文環(huán)境資源沒有展現(xiàn)。旅游活動主要停留在采摘、體驗、觀光等物質(zhì)欲望淺層面上，缺乏精神需求[5]。當前，在中華石榴城也有石榴詩詞等石碑標志，但只是形式文化，不能深入人心。很多游客在采摘、賞花之余也只有玩玩牌、聊聊天而已，娛樂休閑類項目不豐富，不能很好地滿足不同層次游客的需求，尤其是少年兒童求知、求真、求趣的需求。
2.2.3 經(jīng)營管理理念滯后，不能滿足市場需要
不少鄉(xiāng)村旅游經(jīng)營者對鄉(xiāng)村旅游的理論內(nèi)涵、本質(zhì)屬性等沒有深入的探究，在開發(fā)經(jīng)營中首要考慮的是經(jīng)濟效益，對生態(tài)旅游環(huán)境的營建和對傳統(tǒng)文化的保護意識不足，甚至在開發(fā)初期就造成環(huán)境的破壞。經(jīng)營胡店石榴莊園的是當?shù)厥穹N植戶，在資源的投資開發(fā)上，理念不能與時俱進，重建設(shè)輕環(huán)境營造的現(xiàn)象嚴重。經(jīng)營模式也是以一方經(jīng)營模式為主，相對單調(diào)，不能滿足市場需要。另外，經(jīng)營者服務(wù)意識不強，細節(jié)之處考慮不到，直接影響游客重游心情。
3 胡店鄉(xiāng)村旅游環(huán)境倫理構(gòu)建
3.1 對旅游活動參與者進行環(huán)境倫理素質(zhì)教育
對旅游活動的參與者進行環(huán)境倫理的基本理論教育，使他們熱愛自然、尊重自然、保護自然、珍惜自然資源、合理開發(fā)利用資源、樹立環(huán)境倫理意識。
3.1.1 確立鄉(xiāng)村旅游的環(huán)境倫理教育對象
胡店鄉(xiāng)村旅游的環(huán)境倫理教育對象主要有：旅游管理者、旅游組織者、旅游開發(fā)者、旅游者及胡店居民。他們是否具備環(huán)境倫理理念，具有保護環(huán)境的意識，能否遵守旅游可持續(xù)發(fā)展的準則，實現(xiàn)鄉(xiāng)村旅游的可持續(xù)發(fā)展具有決定性的作用。
管理者，主要是縣（鄉(xiāng)）一級的旅游管理部門，有胡店鄉(xiāng)政府、平橋區(qū)政府以及平橋區(qū)旅游局等管理部門的工作人員。他們具有環(huán)境倫理意識才能在政策把握和問題處理上做出符合旅游可持續(xù)發(fā)展的決策和處理意見。
組織者，主要是一些旅行社管理人員及導(dǎo)游。目前胡店鄉(xiāng)村旅游多為周末游、自助游等形式，旅行社參與的并不多。此類環(huán)境倫理主體不多但很重要，他們具有導(dǎo)引作用。
開發(fā)者，有胡店石榴莊園和玉泉山莊的開發(fā)者以及其他從業(yè)服務(wù)人員。莊園和山莊的開發(fā)者是原來的石榴種植戶。從業(yè)人員主要是本地的居民。周邊的農(nóng)家樂飯莊經(jīng)營者大多為個體農(nóng)戶，多屬家族生意，老、中、青、少都有，各種環(huán)境倫理素質(zhì)均不是很高。
旅游者，他們是以信陽市及其他八縣區(qū)的城市居民為主的散客和隨旅游團而來的省內(nèi)外游客。他們是旅游活動的主要服務(wù)對象。
居民，可分為旅游直接參與者和間接參與者。直接參與者主要是在景區(qū)內(nèi)從業(yè)的服務(wù)人員。間接參與者指景區(qū)周邊居民、旅游業(yè)的受益者。
通過以上對胡店鄉(xiāng)旅游參與者的具體分析，胡店鄉(xiāng)居民在本鄉(xiāng)旅游活動中是主要的參與者?？梢苑治龀霏h(huán)境倫理具體教育對象具體包括：政府部門工作人員、旅行社從業(yè)人員、旅游者、胡店居民。
3.1.2 確定當?shù)丨h(huán)境倫理教育的方式及內(nèi)容
不同的教育對象適應(yīng)不同的環(huán)境倫理教育方式。
政府部門工作人員：此類人員，他們文化素質(zhì)較高，為民服務(wù)意識較強。并都有固定的辦公場所，現(xiàn)代化的辦公配套設(shè)施，報紙信息、網(wǎng)絡(luò)信息普及，每周都有政治理論學(xué)習(xí)機會。目前，他們環(huán)境危機感比較強，接受環(huán)境倫理心理適應(yīng)度很高，一般的宣傳教育方式都適應(yīng)，例如宣傳教育和培養(yǎng)等。具體內(nèi)容主要有進一步加強他們的環(huán)保責(zé)任感和危機感;提高其環(huán)保政策法規(guī)水平及科學(xué)決策能力。
旅行社從業(yè)人員：旅行社管理人員和導(dǎo)游素質(zhì)較高，工作中是以旅行社利益最大化基礎(chǔ)上來進行管理、策劃的，具有一定的功利心態(tài)。針對他們的教育方式有：下達具體政策法規(guī)、獎懲制度等措施與日常理論學(xué)習(xí)相結(jié)合。主要使其掌握環(huán)保的基本知識和技能，還要加強事業(yè)心和責(zé)任心，提高責(zé)任感，從而引導(dǎo)游客規(guī)范旅游行為。
旅游者：大多是城市居民，具備一定的環(huán)境保護意識，也是他們自身修養(yǎng)的表現(xiàn)。對他們的環(huán)境倫理影響主要是導(dǎo)游的講解和旅游地環(huán)境保護政策宣傳冊、宣傳標語、警示牌甚至是旅游地從業(yè)人員的宣傳。例如，在胡店石榴廣場設(shè)立專門教育區(qū)域，強化旅游者對旅游可持續(xù)發(fā)展問題的認識。從而引導(dǎo)游客的旅游消費行為，使其在旅游活動中以減少資源浪費、保護旅游地文明和文化為主，使自身旅游消費行為適合環(huán)境道德規(guī)范。
胡店居民：胡店居民的教育是整個旅游地教育的重點，也是難點。這基本上決定該地鄉(xiāng)村旅游健康發(fā)展的成敗。筆者對胡店鄉(xiāng)人口情況作了基本調(diào)查：2006年男女比例是53.5%、46.5%;2007年男女比例是53.9%、46.1%;2008年男女比例是53.6%、46.4%;2009年男女比例是52.8%、47.2%;男女平均比例：53.45%、46.55%。胡店鄉(xiāng)96%以上居民在轄區(qū)的18個村，只有少數(shù)在鎮(zhèn)上。同時，數(shù)據(jù)顯示該鄉(xiāng)女性勞動力比例不低，并且參與該區(qū)旅游活動的女性居多，大多負責(zé)衛(wèi)生保持、飲食打雜等工作。這樣，女性教育在胡店環(huán)境倫理教育中比重較大?？紤]女性接受知識特點，在村鎮(zhèn)居民的環(huán)境倫理教育中形式要多樣，內(nèi)容要豐富，最好從正反兩方面開展環(huán)境倫理教育活動。主要教育形式有：廣播、電視和報刊等新聞媒體的宣傳;環(huán)保民間團體開展公益活動等類型的環(huán)境教育;以村委會為單位成立環(huán)境保護業(yè)余學(xué)校等。要使村民樹立節(jié)約土地、保護林木和水利設(shè)施的觀念，改變只顧當前利益的狹隘意識，讓他們知道當?shù)丨h(huán)境資源對他們的意義，環(huán)保對提高他們生活水平的功用，從而激發(fā)當?shù)鼐用褡栽竻⒓迎h(huán)?；顒?，規(guī)范自己行為。
3.2 規(guī)范鄉(xiāng)村旅游活動參與部門的行為
在環(huán)境倫理觀的指導(dǎo)下，旅游參與主體要正確處理好不同的利益關(guān)系，在旅游活動中遵循符合環(huán)境倫理要求的行為規(guī)范，堅持保護與開發(fā)并舉。在旅游活動中指導(dǎo)人們放棄“先污染后治理”的思想，將破壞和污染扼殺于源頭，政府管理部門和開發(fā)經(jīng)營部門的行為規(guī)范尤為重要。
3.2.1 可持續(xù)發(fā)展環(huán)境倫理思想指導(dǎo)下政府管理部門的行為規(guī)范
旅游管理者主要指當?shù)卣畼O其下屬機關(guān)部門。我國目前仍處于依靠政府強制命令的方式來實現(xiàn)環(huán)境保護的階段。管理部門作為環(huán)境倫理的主體，為實現(xiàn)鄉(xiāng)村旅游可持續(xù)發(fā)展目標，它的社會行為對社會的發(fā)展起著重要的主導(dǎo)作用。他們主要職責(zé)就是制定環(huán)境制度相關(guān)的法規(guī)、條約，并進行政策引導(dǎo)，加強監(jiān)管和資金投入。
第一，制定環(huán)境政策，加強監(jiān)管。政府管理部門要解放思想、轉(zhuǎn)換思路，深刻認識，正確理解旅游和環(huán)境保護之間的關(guān)系，制定合理的保護環(huán)境的政策、法規(guī)、條約等，同時采取有效措施使各種政策條文落實到實處，不要成為一紙公文。作為上級管理部門，同時要對該區(qū)環(huán)境質(zhì)量、環(huán)境承載力、旅游產(chǎn)品模式等做動態(tài)監(jiān)控，對環(huán)境的利用情況隨時反饋給旅游開發(fā)經(jīng)營者，讓他們了解本區(qū)環(huán)境利用狀況，適當調(diào)整自己的經(jīng)營方案。
第二，加大資金投入。鄉(xiāng)村旅游作為本區(qū)的新生力量，發(fā)展剛起步，需要政府的大力支持。除了政策上的扶持，還需要資金的支持。對一些公共配套設(shè)施進行建設(shè)、修繕。政府加大投入力度，設(shè)立鄉(xiāng)村旅游發(fā)展專項資金，采取項目補助、貸款貼息、以獎代補等形式，發(fā)揮政府資金的引導(dǎo)作用，吸引社會投資，發(fā)展壯大鄉(xiāng)村旅游。
第三，制定獎懲措施，建立生態(tài)補償機制。當前，政府已經(jīng)意識到環(huán)境保護的重要性，只是在具體操作中，一些法規(guī)政策沒有落到實處，一些監(jiān)督、獎懲機制還不夠完善。下一步就要針對當?shù)剜l(xiāng)村旅游的問題，制定相應(yīng)的獎懲措施，可以實行“誰開發(fā)，誰保護;誰破壞，誰修復(fù);誰受益，誰補償”的原則，責(zé)任到人。設(shè)立景區(qū)考察站對景區(qū)定期進行評估，考察指標優(yōu)良的景點要經(jīng)濟獎勵，不合格的要懲罰。嚴肅處理工作中的違規(guī)實例，杜絕一切非倫理現(xiàn)象的發(fā)生。政府部門不能因當前僅有的經(jīng)濟利益，而睜一只眼，閉一只眼，不作為。
第四，發(fā)展政府職能，協(xié)調(diào)各部門關(guān)系。旅游業(yè)的收入分屬于旅游管理部門、旅行社、交通、餐飲服務(wù)等部門和集體。其中旅行社、交通等部門和旅游者只是竭力利用旅游資源，以自己利益為主，這就需要政府部門制定相應(yīng)措施，使他們各負其責(zé)，共同承擔環(huán)境保護責(zé)任。旅游行政管理部門要切實擔負起旅游規(guī)劃及發(fā)展的綜合協(xié)調(diào)、管理和公共服務(wù)等職能。各部門涉及旅游方面的工作，要事先征求旅游行政管理部門的意見。
另外，教育生態(tài)化方面也需要政府管理部門的參與。它可以通過組織編寫環(huán)境倫理方面的出版物、宣傳材料或影視材料，加強宣傳教育隊伍基本建設(shè)等途徑來保障環(huán)境倫理教育的進行。
3.2.2 可持續(xù)發(fā)展環(huán)境倫理思想指導(dǎo)下旅游開發(fā)經(jīng)營部門的行為規(guī)范
旅游開發(fā)經(jīng)營部門受政府調(diào)控，同時又是環(huán)境污染的主體。或者說環(huán)境問題的出現(xiàn)一大部分是開發(fā)者的非倫理行為造成的，必須由他們來解決。他們了解和掌握環(huán)境倫理思想，以一種長遠的眼光看待開發(fā)活動，并在開發(fā)中實施與行動，是旅游目的地開發(fā)和管理取得成功的重要條件之一。
第一，保持景區(qū)生態(tài)化建設(shè)。開發(fā)鄉(xiāng)村旅游資源要本著“保護第一，開發(fā)建設(shè)第二”的原則。在鄉(xiāng)村旅游的開發(fā)中，注意建設(shè)應(yīng)與鄉(xiāng)村良好的生態(tài)環(huán)境相協(xié)調(diào)。
旅游設(shè)施要選在鄉(xiāng)村旅游區(qū)域外面，這就減少了對風(fēng)景特色的破壞，同時也保護了風(fēng)景區(qū)的現(xiàn)有質(zhì)量。要限制修道路，盡可能減少對當?shù)噩F(xiàn)有環(huán)境的干擾破壞。建筑物占地面積要做到最小，并減少建筑材料用量和能源消耗。增建建筑色彩、體量風(fēng)格應(yīng)與周圍環(huán)境和村落整體氣氛協(xié)調(diào)一致。建筑材料應(yīng)以土、木、石、竹等鄉(xiāng)土材料為主。要考慮其成本（不同材料在其生產(chǎn)過程中會消耗不同的能源，生產(chǎn)成本不同。）、對環(huán)境的影響（要避免使用在制作加工過程中會生產(chǎn)大量的CO2或放射出潛在有毒物質(zhì)的材料，還應(yīng)減少不可更新資源材料的消耗。）及耐久性（某些材料比較耐久，最初買時可能投入較多，但由于維修保養(yǎng)費用低，仍可達到節(jié)約的目的。）等因素。避免使用不可回收使用的一次性產(chǎn)品和塑料容器。
第二，挖掘鄉(xiāng)村資源內(nèi)涵，弘揚特色文化。鄉(xiāng)村旅游要“洋”，洋不過國外;“豪華”又比不過高級飯店，它應(yīng)本著“人無我有”的宗旨，發(fā)揮自身的“農(nóng)”“土”優(yōu)勢?！稗r(nóng)村風(fēng)光”“農(nóng)舍民情”“農(nóng)家飯菜”及“農(nóng)事活動”，實現(xiàn)產(chǎn)品的特色化，把現(xiàn)代化的服務(wù)和設(shè)施與農(nóng)村古樸民居、民風(fēng)、民俗緊密結(jié)合起來，這才是開發(fā)的重點與難點。
胡店除了石榴以外還有花生、瓜菜、生豬、漁業(yè)等特色農(nóng)業(yè)，可以從它們?nèi)胧?，擴大產(chǎn)品類型。一些魚塘周邊有瓜田，可以在魚塘旁邊建農(nóng)家飯莊，以垂釣、采摘、吃地鍋飯為主吸引游客。胡店的石榴文化源遠流長，需要以各種形式表達出來。除了刻碑、寫詩以外，還應(yīng)開展一些文化節(jié)目。另外，石榴的加工產(chǎn)品也應(yīng)該作為胡店的特色，把石榴茶、石榴酒的藥用宣傳給游客，打出旅游紀念品特色。在宣揚農(nóng)業(yè)科教作用方面，這里的石榴研究所、試驗田、資源庫也有很大的科教意義，值得進一步向游客開放。
第三，衛(wèi)生系統(tǒng)構(gòu)建。目前，鄉(xiāng)村旅游對自然資源的破壞，除了基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的侵蝕，最重要的一項是景區(qū)內(nèi)污染物帶來的環(huán)境破壞。
據(jù)統(tǒng)計，在我國北方的觀賞型旅游區(qū)，旅游者產(chǎn)生的主要污染物量為糞便約400g/（人.日）、BOD約40g/（人.日）、氨氮約7g/（人.日）、懸浮固體約60g/（人.日）以及垃圾約200g/（人.日）等。其實，全國絕大多數(shù)旅游地旅游污染物的產(chǎn)出量都超出旅游區(qū)生態(tài)系統(tǒng)的自凈能力，所以必須對污染物進行人工處理，并作為重點工作來抓。增設(shè)有機垃圾垃圾桶，對無機垃圾定點收集，統(tǒng)一覆土掩埋。在景區(qū)內(nèi)主干道上設(shè)置充足的生態(tài)廁所。
另外，旅行社管理人員也應(yīng)該根據(jù)旅游地的承載量對游客路線的安排做及時地調(diào)整，從控制客流量來調(diào)節(jié)旅游地環(huán)境的壓力。
4 結(jié)語
針對信陽城郊胡店鄉(xiāng)村旅游環(huán)境倫理構(gòu)建，我們可以得出，運用環(huán)境倫理理論構(gòu)建鄉(xiāng)村旅游可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，首先必須提高當?shù)剜l(xiāng)村旅游參與者的環(huán)境倫理素質(zhì)。根據(jù)其自身特點選擇不同方式進行環(huán)境倫理教育。其次要對鄉(xiāng)村旅游參與部門的具體行為進行環(huán)境倫理規(guī)范。管理部門要根據(jù)國家有關(guān)旅游法律法規(guī)，制定各種實施細則和辦法，規(guī)范各參與主體的行為，并且要做到執(zhí)法必嚴、違法必究。參與部門在具體工作中要運用環(huán)境倫理理念進行合理決策和規(guī)劃，控制合理的客流量，使旅游活動順暢持續(xù)。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞：綠色交通 城市軌道交通 自行車 換乘
中圖分類號：U492.145 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）04（a）-0219-02
城市軌道交通具有運量大，污染低，準時，占地少等特點，我國各大城市目前也正在大力建設(shè)城市軌道交通系統(tǒng)。根據(jù)我國國務(wù)院首輪批準的15個城市的軌道交通近期建設(shè)規(guī)劃，至2015年前后，我國內(nèi)地將新建城市軌道交通線路62條，新建線路里程1733 km。可見，我國軌道交通目前正處在高速發(fā)展時期。與此相比，中國傳統(tǒng)的自行車出行比例卻在逐年下降。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，杭州市的自行車比例從2000年的42.8%下降到了2007年的33.5%。選擇自行車出行的人越來越少，自行車市場在逐年萎靡。城市軌道交通系統(tǒng)雖然有效地緩解了大城市的交通壓力，但因全出入只能在站點進行，不夠靈活。自行車出行方式十分靈活，但因速度限制，只適用于近距離的出行。兩種出行方式在某種程度上形成了一定的互補，故本文接下來試論證自行車與軌道交通換乘銜接的可行性。
1 軌道交通出行特點
軌道交通具有運量大，準時，節(jié)約土地資源，污染小，安全等特點，結(jié)合綠色交通，這里主要介紹其能耗低的特點。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果（如表1），即便在承載率只有25%的情況下，軌道交通的單位能耗都遠低于小汽車和公共汽車，而隨著承載率的提高，其單位能耗進一步降低。可見，軌道交通是一種十分低碳環(huán)保的出行方式。
然而，由于城市軌道交通線路全線封閉，僅有線路上各站點可以進出，使得軌道交通的靈活性較差。通常來說，軌道交通站的直接服務(wù)范圍只有500～800m，對于直接服務(wù)范圍之外的人，只能通過機動車的方式實現(xiàn)與軌道交通線路的接駁，一方面使人們出行不方便；另一方面機動車的排放也會導(dǎo)致空氣的污染。
2 自行車出行特點
（1）環(huán)保：自行車是一種綠色交通工具，不消耗能源，利于社會可持續(xù)發(fā)展。（2）健康：騎自行車可以強健身體，有利于改善中國人亞健康的狀態(tài)。（3）經(jīng)濟：與私家車相比，自行車價格低廉，且維修保養(yǎng)方便。（4）靈活：自行車可以由出行者自行掌握時間，提供門到門的服務(wù)。當然，自行車出行也有其局限性：根據(jù)相關(guān)研究[5]，自行車的適宜出行距離一般為1km―3km，隨著城市規(guī)模的擴大，人們出行平均距離也隨之增加，自行車也漸漸的不能再適應(yīng)人們的交通需求。
3 可行性分析
3.1 自行車與軌道交通能耗較低，符合綠色交通理念
根據(jù)表1所示，在滿載的情況下，軌道交通的單位能耗是私家車的10%，是鉸鏈公交車的50%，自行車出行則更為綠色環(huán)保。在能源日益緊張的今天，引導(dǎo)人們使用這兩種方式出行，將有利于實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
3.2 軌道交通與自行車出行優(yōu)勢互補
軌道交通適宜長距離的出行，但直接服務(wù)范圍較小。自行車出行則十分靈活，但速度較慢，只適用于中短距離出行。若能采用軌道交通與自行車換乘的方式，兩者可以優(yōu)勢互補，為人們提供便利，快捷的出行服務(wù)。
3.3 我國自行車持有量大
我國曾經(jīng)是著名的“自行車王國”?，F(xiàn)階段雖然自行車出行率有了一定的下降，但仍處在較高水平。而較高的自行車持有量也是實現(xiàn)自行車與軌道交通換乘的一個必要條件。
3.4 自行車停車場占地較小，在原有的車站上可進行補建
自行車體積小，對停車位要求不高，對于已建成的車站，也可以利用一些邊角部位補建自行車停車場，對于還未建設(shè)的車站，也可以在設(shè)計階段預(yù)留出自行車的停車場，方便日后建設(shè)。
4 存在問題
通過表2可以發(fā)現(xiàn)，27%的人是因為距離太遠或太近而不選擇自行車，這是由于自行車出行方式本身的局限性所致，所以這條原因不列入考慮范圍。再除去因自身原因無法騎自行車的20%人后，不易攜帶，停車不方便，以及自行車容易被盜是人們不愿意選擇自行車出行的三大原因。
5 改善方法
針對現(xiàn)階段軌道交通與自行車接駁過程中暴露出來的問題，我認為可以從以下這幾方面來引導(dǎo)人們選擇自行車作為與軌道交通換乘的主要方式。
5.1 在地鐵站附近增加自行車停車場
在城市中心區(qū)的地鐵車站，因城市中心區(qū)土地資源寶貴，一般不設(shè)有非機動車道，使用自行車出行極為不便，同時公交線路網(wǎng)密集，所以即便在站點修建了自行車停車場，也難以吸引到足夠的出行者選擇自行車接駁的方式。故在城市中心區(qū)可不修建停車場。對于位于市郊的地鐵站，可以選擇修建自行車停車場。但要注意停車場應(yīng)盡量靠近地鐵站的出入口，以方便人們的換乘。同時，對于已經(jīng)建好的地鐵站，可以利用一些邊角的部位修建停車場，注意不要妨礙正常的交通。對于未建設(shè)的地鐵站，應(yīng)在設(shè)計時將停車場考慮進去，根據(jù)預(yù)測的自行車換乘客流量設(shè)計停車場的大小。
5.2 加大治安管理措施
在地鐵站內(nèi)自行車停車場內(nèi)，可設(shè)專門人負責(zé)車輛安全。為了鼓勵自行車出行，還可通過政府補貼，免收停車費。
5.3 提供自行車的免費租賃服務(wù)
針對自行車不易攜帶的問題，可以通過政府出資的形式，在地鐵出入口和各個小區(qū)內(nèi)設(shè)置租賃點，提供自行車的免費租賃服務(wù)。出行者可以在任何一個租賃點通過公交一卡通免費租到自行車，并在任意租賃點歸還自行車。為了防止自行車的失竊，可以在租借的時候在其一卡通中扣除相應(yīng)的資金，在歸還的時候?qū)⒃摴P資金打入到卡內(nèi)。當然，這只是作者的一些設(shè)想，具體的實施還有待論證。
參考文獻
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文獻標識碼： A
文章編號： 1672-3783(2008)-7-0076-02
【摘 要】目的 探討觀察護理干預(yù)針對慢性乙型肝炎患者情緒障礙的影響。方法 采用通過自評、焦慮、抑郁對慢性乙型肝炎患者56例進行問卷調(diào)查。針對他們的心理狀態(tài)實施心理護理干預(yù)措施一個月。干預(yù)前后采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進行評定。結(jié)果 慢性乙型肝炎的心理狀態(tài)以抑郁占46%和焦慮占73%為主。主要的影響因素對乙型肝炎病知識缺乏、外界壓力、經(jīng)濟負擔等。心理干預(yù)后患者的SDS、SAS總分顯著下降（P
【關(guān)鍵詞】慢性乙型肝炎 焦慮 抑郁 干預(yù)
慢性乙型肝炎是血源性傳染性疾病，由于反復(fù)發(fā)作、復(fù)治率高、難治愈，加之乙型肝炎表面抗原、e抗原轉(zhuǎn)陰率低，藥品價格昂貴，隨著病程延長醫(yī)療費用不斷累加，給患者帶來較大的心理負擔、經(jīng)濟負擔。作為一種嚴重的生活事件，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁而影響其生活質(zhì)量。由于受傳統(tǒng)觀念的影響、社會歧視傳染病的現(xiàn)象十分普遍，因此當家庭某一成員患此病時患者家屬往往表現(xiàn)出緊張、害怕、悲傷、憂慮、羞恥等不良心理反應(yīng)。這種不良的心理反應(yīng)不僅會直接影響患者的治療、護理及康復(fù)，也會降低患者的心理健康水平。為此我們對慢性乙型肝炎患者的心理狀態(tài)進行調(diào)查，并實施相應(yīng)的護理措施，而使患者早日康復(fù)、重返工作崗位，更好地回報社會而提供理論依據(jù)。
1 資料來源
2006~2008收治我院傳染病區(qū)56例患者，經(jīng)生化實驗指標檢查，各項指標均符合中華醫(yī)學(xué)會傳染病修訂的標準。a.
符合乙型肝炎診斷標準。b.經(jīng)過系統(tǒng)的藥物治療后病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)。c.無明顯藥物不良反應(yīng)。
2 研究對象
56例患者分別為人父母、配偶與子女，長期與家人居住在一起，均為初中以上文化程度，能閱讀及回答問題。其中男性35例，女性21例，平均年齡33.50± 12.67歲。
3 方法
以問卷的形式進行調(diào)查，包括性別、年齡、病程、文化程度、家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟水平進行調(diào)查，多數(shù)為邊遠山區(qū)，缺醫(yī)少藥，衛(wèi)生條件極差，對疾病無保健意識。
采用自評抑郁（SDS）、自評焦慮（SAS）對56例乙型肝炎進行問卷調(diào)查，由專業(yè)責(zé)任組長統(tǒng)一宣傳、教育、指導(dǎo)，對存在的心理問題實施護理干預(yù)。月末再進行SDS、SAS測評，比較干預(yù)前后SDS和SAS程度。SDS、SAS均包含十幾個項目，采用4級評分，分值越高抑郁、焦慮程度越明顯。由專業(yè)組長用醫(yī)學(xué)術(shù)語指導(dǎo)患者根據(jù)最近1W的實際
情況填寫。對干預(yù)前后所得的數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件進行配對t經(jīng)驗。
4 護理干預(yù)
4.1 用通俗易懂的語言向患者介紹疾病相關(guān)知識如發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、用藥方法、藥物的毒副作用及不良反應(yīng)、對應(yīng)方法、飲食治療方法，疾病傳播途徑等。給患者宣傳、教育并實施消毒隔離知識。
4.2 對患者設(shè)計個體化治療方案以提高患者的醫(yī)療依從性。
4.3 及時正確的給與患者心理疏導(dǎo)，幫助患者分析各種情緒障礙發(fā)生的原因、性質(zhì)，針對患者的不良情緒和不健康行為進行健康教育。增強患者對情緒障礙的辨認能力，正確面對各種生活事件，從而提高心理的耐受力。鼓勵患者積極參與娛樂、體育、社交活動，培養(yǎng)自己的興趣愛好，擺脫精神煩惱。
4.4 鼓勵患者將煩惱、苦衷向醫(yī)護人員及親朋好友傾訴，是郁悶的心情得以發(fā)泄。患者與醫(yī)務(wù)人員進行情緒傳遞，醫(yī)務(wù)人員高漲的熱情、積極樂觀的生活態(tài)度使患者能夠受到感染。所以我們要用美好的言語、良好的激情、微笑的服務(wù)去感染患者。經(jīng)過護理干預(yù)使患者的焦慮、抑郁的發(fā)生率降低。
4.5 給予精神支持、提供舒適的住院環(huán)境、與患者建立良好的護患關(guān)系、針對存在的問題提出建議和指導(dǎo)。給與心理疏導(dǎo)、分析和解釋患者提出的疾病相關(guān)問題，提高患者對疾病的認識，減少和避免心理應(yīng)激，消除顧慮和悲觀、失望心理，提高自信心，克服自卑感，使其戰(zhàn)勝疾病的信念不斷加強。
4.6 慢性乙型肝炎病程長，使患者有依賴醫(yī)院行為，康復(fù)期甚至不愿出院。焦慮、抑郁情緒嚴重影響患者生活質(zhì)量，也是影響患者的重要因素。因此重視患者的焦慮、抑郁情緒并進行針對性的宣教，對促進患者的全面康復(fù)具有重要的現(xiàn)實意義。取得家庭的支持，幫助患者樹立正確的人生觀，關(guān)心體貼患者，幫助患者提高自信心而減緩各種壓力。
5 結(jié)果
表一顯示乙型肝炎患者存在不同程度的心理障礙，其中抑郁和焦慮最突出，所占的比例分別為64%和73%。
表2顯示影響患者的心理狀態(tài)的重要因素主要是家人、親朋好友及患者對乙型肝炎疾病知識的缺乏及來自外界輿論的壓力、經(jīng)濟上的負擔以及對此病愈后的擔心等。
從表3可得出結(jié)論，心理干預(yù)后SDS、SAS總分值較干預(yù)前明顯下降，兩者比較有及其顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P
6 討論
慢性乙型肝炎多發(fā)生焦慮、抑郁是多種因素共同作用的結(jié)果。通過護理干預(yù)觀察患者的SDS、SAS較干預(yù)前明顯下降。護理干預(yù)對慢性乙型肝炎患者的情緒障礙的改善有極其重要的作用，對患者焦慮、抑郁情緒帶來的不良后果給予杜絕，并轉(zhuǎn)移患者對病態(tài)體驗的注意力，發(fā)揮想象力和創(chuàng)造力，喚起或恢復(fù)患者的思維能力和社會功能，增強自尊、自信，不斷矯正錯誤的信念和消極的動機，獲得良好的生活質(zhì)量。實施心理干預(yù)措施，幫助患者消除心理痛苦，有助于改善患者的焦慮、抑郁程度，有利于疾病的好轉(zhuǎn)與康復(fù)。
參考文獻
【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）06--01
高血壓是臨床治療中最為常見的心血管疾病，大部分患者均為發(fā)病原因不明確的原發(fā)性高血壓疾病，若不能有效的進行治療與控制血壓水平，可能導(dǎo)致高血壓患者出現(xiàn)心力衰竭、心腦血管疾病、血管硬化等情況發(fā)生，嚴重威脅到患者的生命健康安全[1]。有效的心理護理干預(yù)能夠改善患者的治療心態(tài)，緩解患者出現(xiàn)的焦慮抑郁情緒，此次針對心理護理對于原發(fā)性高血壓患者的心理影響進行探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：
1.資料與方法
1.1 一般資料
將我院從2016年2月至2016年12月收治的90例首發(fā)高血壓患者選取為此次研究對象，隨機分成對照組與觀察組，每組各45例，所有患者在入院后經(jīng)過CT等相關(guān)檢查確診，符合首發(fā)高血壓的診斷標準。其中男性患者52例，女性患者38例，年齡49～81歲，平均年齡（57.6±1.1）歲，大部分患者并發(fā)有其他疾病。排除標準：臟器發(fā)生病變患者；精神疾病患者；未簽署知情同意書者。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較差異不明顯（p>0.05），有可比性。
1.2 護理方法 兩組患者進行正常的藥物治療，對照組患者對其進行常規(guī)性的一般護理干預(yù)。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加以心理護理干預(yù)措施，具體護理方法包括以下幾點：（1）對患者的心理進行評估，掌握患者的心理狀態(tài)是改善其心理情緒的關(guān)鍵點。護理人員通過科學(xué)的心里測試對患者的心理進行評估。（2）了解患者的病情后，對其告知相關(guān)的注意事項以及該疾病的主要治療方式，樹立患者的治療信心，能夠積極配合治療。（3）在住院治療期間，對患者多巡視和溝通，向患者的家屬了解患者的心理變化情況以及治療進展。在溝通時能夠通過患者的表情動作以及語言判斷患者的心理狀態(tài)，結(jié)合科學(xué)的測量方法，判斷出患者是否存在抑郁的情況[2]。（4）與患者多談康復(fù)的后規(guī)劃，激發(fā)患者的治療信心以及對以后生活的向往，能夠提高患者的求生欲望，自愿的配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。言語安慰能夠在患者心理脆弱時起到一定的支持作用，將內(nèi)心的恐懼心理排除。（5）對患者進行健康宣傳教育，提高患者對疾病的正確認識水平，能夠改善患者對待治療疾病的心態(tài)，同時以娛樂性的方式，為患者的住院環(huán)境增添樂趣，轉(zhuǎn)移其注意力。例如播放英語、影視節(jié)目等，舒緩的心理情緒能夠降低患者的血壓水平。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者在進行護理前后的心理焦慮情況，使用SAS評分進行記錄和統(tǒng)計，同時對患者的血壓水平進行測量觀察。SAS評分的滿分為100分，分值結(jié)果越高說明患者的焦慮情緒越嚴重，一般分值大于50分的患者，心理焦慮程度已經(jīng)十分嚴重。血壓的變化也可以反應(yīng)出患者實時的心理狀態(tài)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
使用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，用（±s）表示計量資料，采用t檢驗；用率（%）表示計數(shù)資料，卡方檢驗，設(shè)定p
2.結(jié)果
兩組患者經(jīng)過護理后，對其SAS評分進行比較。對照組患者在護理后評分（49.37±2.87）分，觀察組患者在護理后評分為（40.38±3.16）分，組間數(shù)據(jù)比較p
3.討論
[關(guān)鍵詞] 潰瘍性結(jié)腸炎；焦慮；護理干預(yù)；影響
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）01（a）-142-02
Influence of nursing intervention on anxiety of patients with ulcerative colitis
DENG Lihong
Department of Combine Traditional Chinese and Western Medicine, the First People's Hospital of Yibin City, Sichuan Province, Yibin 644000, China
[Abstract] Objective: To evaluate the influence of nurse intervention on anxiety of patients with ulcerative colitis. Methods: Fifty patients with ulcerative colitis were divided into the observation group (26 patients) and the control group (24 patients), the control group was received routine care, the observation group was given nursing intervention of anxiety except routine care. Results: The total effective rate in observation group was 92.3%, and the control group was 87.5%, there was no significant difference between the two groups, the anxiety score in patients of observation group was significantly lower than control group, the difference had statistics significance. Conclusion: Nursing interventions can alleviate anxiety of patients with ulcerative colitis.
[Key words] Ulcerative colitis; Anxiety; Nursing intervention; Influence
潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種病因不明的慢性直腸和結(jié)腸炎性疾病，病變主要位于結(jié)腸的黏膜及黏膜下層。主要癥狀有腹瀉、黏液膿血便和腹痛，病程漫長，病情輕重不一，常反復(fù)發(fā)作，預(yù)后差?；颊咭惨虼藰O易產(chǎn)生焦慮心理，嚴重影響生活質(zhì)量。本科通過對UC患者進行護理干預(yù)，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2008年6月～2009年5月收治的活動期UC患者50例，其診斷和分度均符合有關(guān)UC診斷標準[1]。其中，男31例，女19例，年齡28～60歲，病程4個月～12年 ?；颊叩闹饕R床癥狀是腹痛腹瀉，大便中常伴有膿血和黏液。每日大便2～4次，嚴重者可達10次以上?；颊弑憩F(xiàn)為營養(yǎng)不良狀態(tài)、消瘦貧血。將50例UC患者按照隨機對照原則分為觀察組26例，對照組24例，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組
對照組患者采用常規(guī)護理。
1.2.1.1 休息：給患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境。
1.2.1.2 飲食護理：給患者食用質(zhì)軟、易消化、少纖維素又富含營養(yǎng)、有足夠熱量的食物，以利于吸收，減輕對腸黏膜的刺激，供給足夠的熱量，維持機體代謝的需要。
1.2.1.3 腹瀉護理：在床旁放有便器，手紙要柔軟，擦拭動作輕柔，便后用肥皂與溫水清洗及周圍皮膚，必要時給予抗生素軟膏涂擦以保護皮膚的完整。
1.2.1.4 灌腸的護理：指導(dǎo)患者適當抬高臀部，采用低壓保留灌腸，從而延長藥物在腸道內(nèi)的停留時間。
1.2.1.5 腹痛的護理：觀察腹痛部位、性質(zhì)、時間。必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙劑，觀察生命體征情況、腸鳴音，及時發(fā)現(xiàn)有無急性腸穿孔。彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥，病情變化及時通知醫(yī)生。
1.2.2 觀察組
觀察組在對照組的基礎(chǔ)上針對患者的焦慮心理進行護理干預(yù)[2-3]。
1.2.2.1 健康宣教：指定專職健康教育護士患者講解UC的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療的藥物及其不良反應(yīng)、保留灌腸的目的及注意事項、飲食注意事項、保持穩(wěn)定情緒的重要性、常見誘因、預(yù)防措施及出院后注意事項。增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者能夠主動配合醫(yī)生的治療，主動控制自己的不良情緒，防止由于消極情緒對患者造成的不良影響。
1.2.2.2 溝通技巧：護理人員應(yīng)掌握良好的交流技巧，與患者建立良好的溝通，主動傾聽患者的傾訴，對患者提出的疑問和需求盡量給予滿足，對患者的不滿情緒及時予以疏導(dǎo)，防止不良情緒的積聚而最終暴發(fā)，影響患者的身體健康，不利于疾病的治療。
1.2.2.3 適度關(guān)心：護理人員應(yīng)該把握與患者溝通的尺度，不可過度關(guān)心，以免患者產(chǎn)生以自我為中心的心理，當患者出現(xiàn)負面情緒時，適當引導(dǎo)患者做自己感興趣的事情，分散對疾病的注意力。
1.2.2.4 家屬教育：患者家屬對患者的心理產(chǎn)生的作用是非常重要的，家屬的情緒直接影響著患者對疾病的態(tài)度。護理人員應(yīng)讓患者家屬知道情緒是可以相互傳染的，家屬要盡量保持積極、樂觀的態(tài)度，這樣才有助于消除患者的焦慮心理，讓患者對治療充滿信心，以積極的態(tài)度戰(zhàn)勝疾病。
1.3 療效判定標準
根據(jù)臨床療效評價標準[4]，治療2周后評定患者療效，顯效：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜大致正常。有效：臨床癥狀明顯緩解，結(jié)腸鏡檢查黏膜輕度炎癥反應(yīng)或假息肉形成。無效：患者臨床癥狀及結(jié)腸鏡病理檢查結(jié)果無改善。總有效=顯效+有效。
采用焦慮自評量表（SAS）[2]對兩組患者治療前后的焦慮心理進行評分，進行比較分析。
1.4 數(shù)據(jù)處理
采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗，檢驗水準為α=0.05。
2 結(jié)果
2.1 療效觀察
見表1。
經(jīng)治療后，觀察組的總有效率為92.3%，對照組的總有效率為87.5%，但兩組總有效率比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2.2 焦慮心理改善情況
見表2。
治療后兩組患者的焦慮評分比較，觀察組明顯低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3 討論
由于本病原因不清，尚無具體的預(yù)防措施，所以本病極易復(fù)發(fā)，該病病程長，反復(fù)發(fā)作，患者往往不能堅持治療，導(dǎo)致治療難度增大。UC最突出的癥狀是腹瀉，嚴重影響患者的正常作息時間。疾病對生理有影響，而且對精神心理也有較大的負面影響，因此在對本病進行積極正確治療的同時，合理的護理也是至關(guān)重要的。在對本病的護理過程中，護理人員應(yīng)與患者進行良好的溝通，采取有針對性的全面的護理，注意觀察患者的心理變化，及時進行心理護理干預(yù)，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
通過本組研究分析，筆者總結(jié)了UC患者產(chǎn)生焦慮的原因主要有以下幾個方面。①病程長，反復(fù)發(fā)作；②對醫(yī)院的環(huán)境感到陌生；③對疾病的治愈要求急切；④擔心給家庭的經(jīng)濟造成負擔；⑤對本病的疼痛、恐懼情緒的延續(xù)；⑥怕失去生活能力，喪失自身價值。護理人員應(yīng)該對患者的焦慮心理及時進行護理干預(yù)。根據(jù)患者的具體情況，有針對性地采取心理疏導(dǎo)；根據(jù)患者的不同情況，有計劃地對疾病的有關(guān)知識進行宣傳教育，讓患者了解疾病的發(fā)展和治療過程，有序地安排患者的生活，并可讓患者做點力所能及的勞動，以緩解患者的焦慮情緒；讓患者主動了解周圍環(huán)境，以及對本病的治療和護理計劃，使患者能夠積極主動地配合治療[5-6]，讓患者保持情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。囑患者堅持治療，教會患者識別藥物的不良反應(yīng)，如用藥期間出現(xiàn)疲乏、頭痛、發(fā)熱、手腳發(fā)麻、排尿不暢等癥狀，應(yīng)及時就診，以免耽誤病情。由于用藥療程長，必須把藥物的性能、每日服用劑量、用法、藥物的副反應(yīng)向患者和家屬解釋，以利于出院后能正確用藥。囑患者遵醫(yī)囑堅持治療，不能隨意更換藥物或停藥。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定，避免精神因素影響治療效果。出院后如出現(xiàn)腹瀉、腹痛加劇、便血等異常情況，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。本組研究中，對觀察組患者給予了針對焦慮心理的護理干預(yù)，取得了較好的臨床效果。
綜合以上分析筆者認為，護理干預(yù)可以改善UC患者的焦慮心理，應(yīng)得到臨床關(guān)注。
[參考文獻]
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[2] 姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:111-112.
[3] 汪素玲.護理干預(yù)對突發(fā)性耳聾患者焦慮心理及預(yù)后的影響[J].當代護士(?？瓢?,2009,21(11):53-54.
[4] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.對炎性反應(yīng)性腸病診斷治療規(guī)范的建議[J].中華內(nèi)科雜志,2001,40(2):138-141.
[5] 高霞,程秀麗,高嵐.潰瘍性結(jié)腸炎的健康教育[J].中國健康教育,2003,19(5):369.
[關(guān)鍵詞]書法訓(xùn)練；丁螺環(huán)酮；廣泛性焦慮癥；焦慮自評量表
據(jù)介紹，書法能陶冶情操，穩(wěn)定情緒，改善注意力，增強對自我調(diào)控的能力，提高自信心和減少自卑感等作用。鑒于此，我們對34例廣泛性焦慮癥患者在進行丁螺環(huán)酮系統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上輔以書法訓(xùn)練，并與單用丁螺環(huán)酮系統(tǒng)治療的34例廣泛性焦慮癥患者加以對照。
1 對象與方法
1.1 對象 所有病例均系我院2005年3月～2006年3月住院廣泛性焦慮癥患者。入組標準：①符合CCMD一3關(guān)于廣泛性焦慮癥之診斷標準；②年齡18～60歲，性別不限；③Hamilton焦慮量表(HAMA)評分≥15分，焦慮自評量表(SAS)≥51分；④患者及家屬對該研究知情并同意。排除標準：①伴有心、肝、腎等嚴重軀體疾病和/或其它神經(jīng)精神疾病者；②有酒精及藥物依賴和類似藥物過敏者；③實驗室檢查：血、尿常規(guī)、心電圖、肝、腎功能有明顯異常者；④因各種原因不愿或不能在規(guī)定時間內(nèi)持續(xù)合作者。符合上述條件者共68例，隨機分為觀察組及對照組各34例。觀察組，男19例，女15例，平均年齡32.9±8.2歲；平均病程16.3±9.8月。對照組：男18例，女16例；平均年齡33.2±8.3歲；平均病程16.7±10.4月。兩組性別、年齡及病程比較，差異均無顯著性意義(P＞0.05)。
1.2 方法
1.2.1 給藥方法 兩組均予以丁螺環(huán)酮系統(tǒng)治療，初始劑量為10mg/d，以后視病情變化酌情遞增至20～30mg/d。觀察組在此基礎(chǔ)上輔以書法訓(xùn)練，時間均為8周。
1.2.2 書法訓(xùn)練 讓患者每周一～五的下午在書畫室里進行書法訓(xùn)練，每次90～120min。方法：由經(jīng)過專門培訓(xùn)的2位心理科醫(yī)師和2位主管護師進行講解和指導(dǎo)。首先講解書法訓(xùn)練的目的、意義及操作方法，然后讓患者用毛筆按小學(xué)四年級至六年級大字紅膜字體臨摹，由易到難順序完成，并向患者提出書寫要求，檢查和監(jiān)督書寫作業(yè)完成情況，實施期間隨時注意調(diào)整患者的情緒，并做好觀察記錄。定期對患者的書寫作品進行現(xiàn)場評估，并帶領(lǐng)其交流書寫體會.在書寫過程中，通過培養(yǎng)對書寫的興趣，逐步建立自我控制的意識，緩解其焦慮、抑郁情緒。
1.2.3 評定工具及方法 采用HAMA及SAS對兩組患者分別于治療前及治療8周末進行評定。①HAMA：共14個條目，每個條目按0～4分5級評分，得分越高焦慮程度越重。②SAS：共20個條目，每個條目按1～4分4級評分，其中第5、9、13、17、19條共5個條目為反序計分。臨床療效按HAMA減分率評定：即減分率≥80％為痊愈，60％～79％為顯著進步，30％～59％為進步，＜30％為無效。
1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料均輸入微機，建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 10.0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用X2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為85.3％，顯著高于對照組的58.8％(P＜0.05)，見表1。
2.2 兩組HAMD及SAS評分結(jié)果比較經(jīng)過為期8周的系統(tǒng)治療后，兩組HAMA及SAS評分均較治療前顯著減少，差異均具有非常顯著性意義(t=8.87、13.71、15.17、19.89，P＜0.01)。組間比較，治療前，兩組HAMA及SAS評分，差異均無顯著性意義(P＞0.05)；但治療8周末，觀察組HAMA及SAS評分則均顯著低于對照組，差異均具有非常顯著性意義(t=3.15、3.52，P＜0.01)。見表2。
