發(fā)布時間：2023-03-10 14:55:21
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的村醫(yī)生健康教育樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關鍵詞 社區(qū)健康教育 鄉(xiāng)村醫(yī)務人員
資料與方法
2004年我院全科醫(yī)學專業(yè)共招收173名學生，其中有121名學生來自遼寧省的不同村子，利用暑假，對自己所在的自然村的與人群健康有關的一切相關因素進行調查。人手一份調查表，包括：各村的地貌、人群和醫(yī)務工作者的自然狀況，健康教育的機構、健康教育采取的形式、醫(yī)務人員和各類人群對健康教育的態(tài)度及健康教育對患者所發(fā)揮的作用等。
為了保證材料的真實性，調查前對調查者進行1天的培訓，培訓內容有調查的內容、方法、形式，通過錄像、幻燈、實例等對調查內容逐項講解、規(guī)范。調查表最后要求村委會蓋章。發(fā)出調查表173份，收回調查表173份，合格調查表161份，刪除重復的8份，剩下合格調查表156份，其中反應村級衛(wèi)生所101份。
結 果
村衛(wèi)生機構及醫(yī)務人員健康教育情況：醫(yī)務人員對健康教育內容完全了解的只占18.4%，經常對社區(qū)群眾進行健康教育占15.8%，采取書面形式教育占6.0%，定期對社區(qū)群眾培訓占1.8%。從調查結果還能看出鄉(xiāng)村健康教育設置、醫(yī)務人員對群眾健康教育采取形式、對健康教育內容的認識程度及對群眾健康教育的態(tài)度，郊區(qū)鄉(xiāng)村明顯好于遠離城市的鄉(xiāng)村。
討 論
社區(qū)健康教育［1］是從整體上對社區(qū)群眾的健康相關行為和生活方式進行干預，健康教育貫穿于整個社區(qū)衛(wèi)生服務之中，無論對健康人群、亞健康人群，還是患者［2］，都有非常重要的意義。
從調查結果表明：遼寧村級醫(yī)務人員對健康教育內容掌握的程度、對群眾的健康教育的認識與社區(qū)醫(yī)師的職責要求還是有一定差距；村級醫(yī)護人員對群眾健康教育的程度和社區(qū)對群眾采取的健康教育方式，說明社區(qū)醫(yī)學在鄉(xiāng)村還沒有完全開展起來。
村級醫(yī)務人員文化層次相對較低，只能對一些常見的軀體疾病進行簡單診斷和處理，理念比較落后，不懂社區(qū)衛(wèi)生服務是集預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導“六位一體”的功能，也不了解健康教育將在社區(qū)衛(wèi)生服務中發(fā)揮越來越重要的作用；地方政府對社區(qū)醫(yī)學重視、干預程度還欠缺，沒有形成或未形成完善的健康教育機構。越遠離大城市的鄉(xiāng)村越明顯。
健康教育是一項龐大的社會系統(tǒng)工程，維護和促進健康不僅僅是衛(wèi)生部門和醫(yī)務人員的事，而是政府和全社會共同的責任［3］。因此，首先要實現(xiàn)行政干預，健康教育應列入社區(qū)各級政府的議事日程，組織領導、制定政策、法規(guī)、經濟支持、考核評估等行政管理手段來推動健康教育工作；其次醫(yī)務工作者兼管社區(qū)健康教育，要更新觀念，同時要掌握向群眾開展健康教育和在社區(qū)開展健康促進的方法；再者加強對鄉(xiāng)村醫(yī)務人員的培訓，經典的 “六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務客觀上要求鄉(xiāng)村醫(yī)師必須對社區(qū)居民的個體健康和整個社區(qū)的健康狀況及時準確的認識，并對不同人群采取不同形式的多種的健康教育方法。
參考文獻
1 呂姿之.健康教育與健康促進.北京：北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1998：2.
論文摘要：姜山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心為鄞州區(qū)慢病社區(qū)綜合防治(Ⅲ級)試點單位，在區(qū)疾控中心的指導下，通過制訂總體規(guī)劃，搭建工作平臺，爭取政府支持，鼓勵社區(qū)參與；開展社區(qū)診斷，多種渠道發(fā)現(xiàn)慢病患者，采取多種健康教育，促進了防治工作的順利開展，管理取得初步成效。慢性病報告率達到85以上，建檔率為l00，隨訪管理率達到80％o以上，健康教育覆蓋率達到90以上。
慢性病社區(qū)綜合防治工作關系到民眾身體健康，是社會安定的民心工程。姜山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心為鄞州區(qū)慢病社區(qū)綜合防治(Ⅲ級)試點單位，在區(qū)疾控中心指導下開展工作，取得初步成效，慢病報告率達85以上，建檔率l00％，隨訪管理率達80以上，健康教育覆蓋率達90以上．現(xiàn)介紹如下。
1制訂規(guī)劃，明確目標，爭取政府支持
為科學、規(guī)范地指導慢病綜合防治工作，結合實際情況我們制定了《姜山鎮(zhèn)慢病社區(qū)綜合防治規(guī)劃方案》及年度實施計劃。通過對患者的早期發(fā)現(xiàn)、隨訪管理和規(guī)范化治療，控制其病情，預防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生命質量；對高危人群進行干預和篩選；對普通人群實施以健康促進為主的干預，降低人群中慢病發(fā)生的危險因素，降低慢病患病率和死亡率，達到慢病社區(qū)綜合防治的總體目標。
我們在做好規(guī)劃和資金預算后向鎮(zhèn)政府進行專題匯報，資金投入和部門協(xié)調上得到政府的大力支持。
2搭建工作平臺。健全管理組織
2．1建立管理隊伍我們成立了“慢病社區(qū)綜合防治管理領導小組”，建立了一支訓練有素的專業(yè)管理隊伍。
2．2建立3級管理構架結合工作實際，我們將慢病綜合防治工作融入到社區(qū)衛(wèi)生服務的“六位一體”服務模式中，建立起3級管理架構：
2．2．1社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室利用已建成的、運行比較成熟的社區(qū)衛(wèi)生服務網絡資源，即各村的社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室，開展4大慢病(高血壓、糖尿病、冠心病和惡性腫瘤)綜合防治的基礎性工作。半年管理統(tǒng)計，報告率85以上，建檔率100，隨訪管理率8O以上，說明工作行之有效。原因：①通過近幾年的規(guī)范化村衛(wèi)生室改造和室改站工作，硬件條件大為改善，人員素質明顯提高?，F(xiàn)有從業(yè)人員都通過了全科培訓和鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化培訓，部分已取得了助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，有的正在參加大專、本科等成人教育。②鄉(xiāng)村醫(yī)生基本上都居住當地，情況熟悉，利于工作的開展。
2．2．2社區(qū)責任醫(yī)生團隊利用已建立的社區(qū)責任醫(yī)生團隊，對所管轄的社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室醫(yī)生的工作，進行督促、指導和評估，進一步完善管理工作。同時由社區(qū)責任醫(yī)生負責，通過社區(qū)信息管理軟件將慢病隨訪信息輸入電腦，通過信息化管理。
2．2．3醫(yī)院由醫(yī)院慢病責任醫(yī)生負責管理全鎮(zhèn)的慢病社區(qū)綜合防治工作，對社區(qū)責任醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生進行慢病社區(qū)綜合防治業(yè)務培訓。
3開展本底調查，多渠道發(fā)現(xiàn)患者
3．1本底調查通過調查摸底和相關資料的分析，完成了各村基本信息的收集與整理，包括：地形地貌、人口、經濟、文化、風俗習慣、生活方式和慢病基本情況，通過對主要衛(wèi)生問題和影響居民健康的主要因素的分析，確定慢病防治的重點人群、策略措施，評估疾病經濟負擔和防治影響因素等。
3．2多種渠道發(fā)現(xiàn)患者
3．2．1通過農保體檢發(fā)現(xiàn)這是發(fā)現(xiàn)患者的主渠道。高血壓、冠心病和惡性腫瘤基本上可在此渠道發(fā)現(xiàn)。不足之處是農保體檢項目沒有血糖檢測，導致糖尿病檢出率較低，基本上是靠醫(yī)生詢問獲得信息。建議適當改進農保體檢項目。
3．2．2通過門診就診發(fā)現(xiàn)要求門診醫(yī)生對35周歲以上首診病人免費測量血壓，對糖尿病高危人群建議測空腹或餐后2h血糖。
3．2．3患者自我申報通過患者自我申報要求管理(主要針對外院檢出的慢病患者)。
一、組織健全,職責明確
成立了以專職的衛(wèi)生技術人員健康教育工作組,明確了分工,落實了責任。
二、貫徹“預防為主”方針,利用健康教育課、黑板報、宣傳窗、家庭醫(yī)生簽約服務等各種宣傳工具進行衛(wèi)生健康知識宣傳。今年上半年衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室更換宣傳欄3次,各個村衛(wèi)生室村衛(wèi)生室利用黑板報、貼報欄、宣傳窗每月一次進行健康知識宣傳,培養(yǎng)村民良好的衛(wèi)生習慣,提高了村民的健康意識。
三、2021年上半年我院開展針對流行性感冒、老年人中醫(yī)保健,健康素養(yǎng)促進行動等健康知識講座6期、參加人員180余人次。在各種衛(wèi)生宣傳日、健康主題日、節(jié)假日，利用會議、集會、電影放映等社會活動，開展特定主題的健康教育宣傳活動和公眾健康咨詢活動，發(fā)放健康教育宣傳資料。鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展公眾健康咨詢宣傳活動14次，參加咨詢人數為480人次。
總之,我鎮(zhèn)健康教育工作在上級衛(wèi)生部門的幫助下,經過努力,取得了一定的成績。但對照標準還有很多薄弱環(huán)節(jié)和不足之處,主要
表現(xiàn)在以下幾方面:
1、健康教育宣傳內容面不夠廣,宣傳工具須進一步改善;
2、健康教育課形勢單一,知識簡單缺乏豐富感。
為進一步落實好中醫(yī)治末病，根據國家新增的基本公共衛(wèi)生服務項目規(guī)范中《中醫(yī)藥健康管理服務規(guī)范》內容，制定20xx年度轄區(qū)內重點人群、65歲以上老年人、兒童中醫(yī)藥健康服務工作計劃：
一
.完善制度，細化管理：完善中醫(yī)藥健康管理制度建設，規(guī)范我院各項中醫(yī)藥健康管理的技術操作規(guī)范，加強對中醫(yī)藥健康管理的組織領導，由馬正林同志任中醫(yī)藥健康管理領導小組組長，馮廷兵同志任中醫(yī)藥健康管理工作責任人，各包村醫(yī)生以及村衛(wèi)生所負責人為具體工作執(zhí)行人，負責中醫(yī)藥健康服務日常工作的落實。
二
落實好中醫(yī)藥健康管理管理工作：今年4月份開始開展中醫(yī)藥健康管理工作，重點做好轄區(qū)人群中65歲以上老年人檔案中增加中醫(yī)辨識內容，同時逐步開展高血壓、糖尿病、兒童中醫(yī)藥保健服務內容，具體完成發(fā)下工作指標：
1.
掌握轄區(qū)內65以上老年人口現(xiàn)狀，根據規(guī)范要求，每年為
65歲以上老年人提供1次中醫(yī)藥健康管理服務，內容包括中醫(yī)體質辨識和中醫(yī)藥養(yǎng)生保健指導，管理率暫定80%以上。
2.
中醫(yī)體質辨識。按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務記錄表
前33項問題采集信息，根據體質判定標準進行體質辨識，并將辨識結果告知服務對象。到年底完成中醫(yī)藥體質辨識占轄區(qū)65歲以上老年人80%的計劃，并將結果錄入電子檔案系統(tǒng)。
3.
中醫(yī)藥保健指導。根據不同體質從情志調攝、飲食調養(yǎng)、起居調攝、運動保健、穴位保健等方面進行相應的中醫(yī)藥保健指導，健康干預。
4.
對轄區(qū)0---6歲兒童進行健康狀態(tài)辨識與評估、健康干預(包括健康咨詢與指導)等中醫(yī)藥健康指導，具體內容包括：
(1)向家長提供兒童中醫(yī)飲食調養(yǎng)、起居活動指導;
(2)在兒童6、12月齡給家長傳授摩腹和捏脊方法;在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法;在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法。
5.
對轄區(qū)人群中高血壓、糖尿病患者進行中醫(yī)藥健康服務不少于一次，每年進行一次中醫(yī)藥健康管理隨訪，進行證候辨識，傳授簡單的中醫(yī)藥保健技術，對不同證型的高血壓、糖尿病針對性的提供中醫(yī)干預方案或給予健康指導。
6.
所有中醫(yī)藥服務，均做好資料收集與錄入告知服務人等工作，對查出的疾病進行分析與治療指導。
三、加強對中醫(yī)藥健康管理工作的考核
我院將根據績效考核方案，不定期對包村人員以及轄區(qū)村衛(wèi)生所中醫(yī)藥健康管理服務工作進行督導檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，并要求及時時完成全年任務，年度進行2次考核，結果與年度經費掛鉤。
為進一步落實好中醫(yī)治末病，根據國家新增的基本公共衛(wèi)生服務項目規(guī)范中《中醫(yī)藥健康管理服務規(guī)范》內容，制定20xx年度轄區(qū)內重點人群、65歲以上老年人、兒童中醫(yī)藥健康服務工作計劃:
一、完善制度，細化管理:
完善中醫(yī)藥健康管理制度建設，規(guī)范我院各項中醫(yī)藥健康管理的技術操作規(guī)范，加強對中醫(yī)藥健康管理的組織領導，由馬正林同志任中醫(yī)藥健康管理領導小組組長，馮廷兵同志任中醫(yī)藥健康管理工作責任人，各包村醫(yī)生以及村衛(wèi)生所負責人為具體工作執(zhí)行人，負責中醫(yī)藥健康服務日常工作的落實。
二、落實好中醫(yī)藥健康管理管理工作:
今年4月份開始開展中醫(yī)藥健康管理工作，重點做好轄區(qū)人群中65歲以上老年人檔案中增加中醫(yī)辨識內容，同時逐步開展高血壓、糖尿病、兒童中醫(yī)藥保健服務內容，具體完成發(fā)下工作指標:
1.
掌握轄區(qū)內65以上老年人口現(xiàn)狀，根據規(guī)范要求，每年為
65歲以上老年人提供1次中醫(yī)藥健康管理服務，內容包括中醫(yī)體質辨識和中醫(yī)藥養(yǎng)生保健指導，管理率暫定80%以上。
2.
中醫(yī)體質辨識。按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務記錄表
前33項問題采集信息，根據體質判定標準進行體質辨識，并將辨識結果告知服務對象。到年底完成中醫(yī)藥體質辨識占轄區(qū)65歲以上老年人80%的計劃，并將結果錄入電子檔案系統(tǒng)。
3.
中醫(yī)藥保健指導。根據不同體質從情志調攝、飲食調養(yǎng)、起居調攝、運動保健、穴位保健等方面進行相應的中醫(yī)藥保健指導，健康干預。
4.
對轄區(qū)0---6歲兒童進行健康狀態(tài)辨識與評估、健康干預(包括健康咨詢與指導)等中醫(yī)藥健康指導，具體內容包括:
(1)向家長提供兒童中醫(yī)飲食調養(yǎng)、起居活動指導;
(2)在兒童6、12月齡給家長傳授摩腹和捏脊方法;在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法;在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法。
5.
對轄區(qū)人群中高血壓、糖尿病患者進行中醫(yī)藥健康服務不少于一次，每年進行一次中醫(yī)藥健康管理隨訪，進行證候辨識，傳授簡單的中醫(yī)藥保健技術，對不同證型的高血壓、糖尿病針對性的提供中醫(yī)干預方案或給予健康指導。
6.
所有中醫(yī)藥服務，均做好資料收集與錄入告知服務人等工作，對查出的疾病進行分析與治療指導。
三、加強對中醫(yī)藥健康管理工作的考核：
我院將根據績效考核方案，不定期對包村人員以及轄區(qū)村衛(wèi)生所中醫(yī)藥健康管理服務工作進行督導檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，并要求及時時完成全年任務，年度進行2次考核，結果與年度經費掛鉤。
醫(yī)院是健康教育與健康促進的重要場所，開展健康教育與健康促進是提高全體醫(yī)務人員、住院病人等廣大群眾的健康知識知曉率，健康行為形成率，及相關知識知曉率的重要措施，為進一步提高居民健康文明素質、
生活質量、生命質量，必須長期堅持不懈地抓緊抓實。
一、建立組織機構，
完善健康教育工作網絡。
完善的健康教育工作網絡是開展我院健康教育工作的組織保證和有效措施。為了穩(wěn)步推進健康教育工作的開展，我院將結合上級部門的工作安排和醫(yī)院實際成立健康教育工作領導小組，由院長親自抓，我科直接管的工作模式，進一步規(guī)范和完善健康教育資料，將健康教育工作納入我院基本公共衛(wèi)生服務項目工作計劃
，進一步建立健全以預防、保健、健康教育為一體的衛(wèi)生體系，把健康教育工作落到實處。
二、突出防病重點，開展健康教育活動。
充分發(fā)揮健康教育網絡作用，開展各種形式的健康教育活動，通過健康教育與健康促進活動，
提高醫(yī)務人員的衛(wèi)生知識水平、健康意識以及住院病人、轄區(qū)居民相關知識知曉率，健康教育行為形成率，提高對慢病、孕產婦、兒童管理率;降低傳染病、地方病、慢病發(fā)病率;促進醫(yī)院對健康的廣泛支持、突出醫(yī)院衛(wèi)生服務，創(chuàng)造有利于健康的生活行為，以達到提高醫(yī)務人員與病人的健康水平和生活質量。倡導良好的生活習慣和健康的生活方式，營造和諧社會氛圍。
健康教育活動內容如下:
(一)
利用我們專業(yè)人員優(yōu)勢，廣泛動員全社會共同參與。
(二)
要進一步加強網絡建設，將轄區(qū)內村衛(wèi)生室、社區(qū)、幼托機構等單位納入健康教育體系，定期組織健康教育培訓，齊抓共管，創(chuàng)建一個有益于健康的社會環(huán)境。
(三)加強健康教育陣地建設與管理。
1
、各科室設有固定的健康教育陣地(如宣傳欄、墻報等)，每月更換一次內容(要求每年出刊至少達12期
，內容新穎、充實);
2、各村衛(wèi)生室設有固定的健康教育專欄，每兩月更換一次內容(要求每年出刊至少達6期
，內容新穎、充實)，由保健科專職人員對每期刊登的內容在固定時間內進行攝像，
并留檔。將各科室、各村衛(wèi)生室出刊次數，內容質量納入年終考評體系，嚴格按照健康教育獎懲制度進行考核。
3、對上級下發(fā)的健康教育資料及時張貼在院內宣傳陣地，并及時分發(fā)到各村衛(wèi)生室。
(四)開展健康教育知識培訓。
對全院醫(yī)務人員、村醫(yī)、社區(qū)等單位相關人員開展健康教育知識培訓每季一次，以提高醫(yī)務人員及廣大居民的衛(wèi)生知識水平、健康意識，使醫(yī)務人員、廣大居民的健康知識知曉率達
80%以上，健康行為形成率達
>70%以上。
(五)大力開展院內健康教育活動。
門診健康教育:醫(yī)生應有針對性對門診就診人員開展口頭宣傳、發(fā)放教育處方等候診教育與隨診教育。
住院健康教育:做好入院教育與出院教育的同時，重點做好住院期教育:①醫(yī)生在進行醫(yī)療活動時所運用的健康咨詢、健康處方等對病人及其親屬開展健康教育。對住院病人可采取疾病小知識口頭和書面測試等多種形式的健康教育;住院病人相關知識知曉率達。②健康處方:每位住院病人或家屬至少一種健康教育處方，有針對性地對每位住院病人或家屬開展健康教育1次。③利用宣傳陣地進行宣傳教育。④每年對病人、群眾進行相關知識知曉率調查。
(六)積極開展院外健康教育活動。
結合我院衛(wèi)生活動安排，對居民進行經常性健康教育指導。配合各種宣傳日，深入對農村包括預防接種、疾病普查等機會開展預防艾滋病、結核病、計劃免疫、婦女兒童保健傳染病、地方病等常見病多發(fā)病咨詢和宣傳健康教育活動;農業(yè)勞動有職業(yè)危害知識宣傳;開展飲水飲食、家庭急救與護理等家庭健康教育;衛(wèi)生法規(guī)宣傳;倡導健康的生活方式、培養(yǎng)良好的個人衛(wèi)生行為習慣。每年4次或以上。
(七)加強反吸煙宣教活動。
積極開展吸煙危害宣傳，充分利用黑板報、宣傳窗等多種形式，經常性地進行吸煙與被動吸煙的危害的宣傳。利用3月31日“世界無煙日“開展相關活動。積極參與創(chuàng)建無煙醫(yī)院，醫(yī)院有禁煙制度，醫(yī)療場所有禁煙標志，無人吸煙。
(八)做好檢查指導和效果評價。
每年定期組織人員，對各科室的健康教育工作進行指導、檢查，完善健康教育執(zhí)行過程中的各種活動記錄、資料。通過醫(yī)務人員健康知識知曉率、健康行為形成率及住院病人相關知識知曉率的測試，對醫(yī)院健康教育工作進行評價與總結。
一月份:教育重點是病毒性肝炎的防治、呼吸道傳染病防治。
二月份:教育重點是節(jié)日食品衛(wèi)生、家庭急救與護理。
三月份:結合三八婦女節(jié)、3.24結核病防治宣傳日，重點宣傳生殖健康知識、乳腺疾病、結核病防治知識。
四月份:結合愛國衛(wèi)生月和全國計劃免疫傳宣日，重點開展社區(qū)衛(wèi)生公德、衛(wèi)生五月份:結合國際勞動節(jié)和碘缺乏病宣傳日、無煙日。重點開展職業(yè)衛(wèi)生、科學使用碘鹽、吸煙危害等知識教育。
六月份:結合國際兒童節(jié)、環(huán)境日、愛眼日、禁毒日。重點宣傳兒童保健，近視防治，環(huán)境保護，遠離等方面的知識。
七月份:深入農村重點開展夏秋季腸道傳染病，飲水飲食衛(wèi)生知識教育。
八月份:結合母乳喂養(yǎng)宣傳周，開展母乳喂養(yǎng)科學育兒和家庭消毒的宣傳教育。
九月份:結合全國愛牙日、老人節(jié)開展口腔保健、老年性疾病防治知識、體育健身方面的宣傳教育。
十一月份:結合食品衛(wèi)生宣傳周和的全國防治糖尿病日，開展食品衛(wèi)生與營養(yǎng)、糖尿病防治的宣傳教育。
十二月份:結合;世界艾滋病防治宣傳日，重點開展性病、艾滋病防治的宣傳教育。(時間安排內容醫(yī)院可根據本院情況進行修改)
(一)提高認識、加強領導。
健康教育也是一種服務手段，是醫(yī)院職能所在，是控制醫(yī)療費用，拉動保健需求的根本措施。醫(yī)院將其納入工作重要日程，實行目標管理。保障工作的.人力、物力、經費，有規(guī)范的工作和管理制度。
(二)健全網絡、抓好培訓。
要建立一支熱心健康教育工作、掌握健康教育基本知識和技能的健康教育骨干隊伍。充分發(fā)揮領導小組成員的積極性，定期開展業(yè)務培訓，提高健康教育員的工作能力，對廣大居民開展經常性宣傳教育。通過定期的檢查指導和年度考核等形式，推動健康教育全面開展。
(三)利用醫(yī)院資源、推進健康教育。
要建立固定的健康教育陣地。開展經常性的健康教育活動。抓落實，以點帶面，加強檢查指導，擴大受益面，提高有效性、針對性;提高醫(yī)務人員健康知識知曉率和健康行為形成率，住院病人、轄區(qū)居民相關知識知曉率。
三、總結評估。
每年對各衛(wèi)生室、
健康教育工作進行4次檢查指導。并通過年度考核、知識測試等形式做好總結評估，發(fā)現(xiàn)不足，明確努力方向，進一步推進健康教育。
為貫徹落實國家衛(wèi)生和計劃生育委員會和財政部《關于做好20xx年國家基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知》(衛(wèi)計生發(fā)〔20xx〕171號)文件的要求，根據省衛(wèi)生廳和省中醫(yī)藥管理局《關于印發(fā)中醫(yī)藥健康管理項目實施方案的通知》(黑衛(wèi)中醫(yī)發(fā)〔20xx〕265號)要求，結合我市實際，制定本實施方案。
一、
項目目標
(一)
總體目標
為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，發(fā)揮中醫(yī)藥在基本公共衛(wèi)生服務中的作用，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，逐步建立以政府主導、多部門協(xié)作、全社會參與的中醫(yī)藥健康管理服務模式和協(xié)作機制，逐步建立完善適合我市市情的中醫(yī)藥預防保健體系，提高基層醫(yī)療機構的綜合服務能力。為全市65歲以上老年人和0—36個月兒童提供免費、安全、便捷的中醫(yī)藥服務，提高老年人、兒童重點人群的健康水平。
(二)
年度目標
按照國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、財政部和國家中醫(yī)藥管理局《關于做好20xx年國家基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知》(衛(wèi)計生發(fā)〔20xx〕26號)文件的要求，20xx年我市的目標是：全市中醫(yī)藥健康管理服務目標人群覆蓋率達到30%，一是為65歲以上老年人提供1次中醫(yī)體質辨識和中醫(yī)藥保健指導。內容包括中醫(yī)體質辨識和中醫(yī)藥保健指導。二是為3歲以下的兒童家長提供中醫(yī)藥健康指導。
二、
項目實施范圍和人群
全市范圍內65歲及以上常住居民、居住的0～36個月兒童。
三、項目內容及服務流程
(一)
老年人中醫(yī)藥健康管理服務
每年為老年人提供1次中醫(yī)藥健康管理服務，內容包括中醫(yī)體質辨識和中醫(yī)藥保健指導。
1、中醫(yī)體質辨識。按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務記錄表前33項問題采集信息，根據體質判定標準進行體質辨識，并將辨識結果告知服務對象。
2、中醫(yī)藥保健指導。根據不同體質從情志調攝、飲食調養(yǎng)、起居調攝、運動保健、穴位保健等方面進行相應的中醫(yī)藥保健指導。
3、服務流程。
(1)中醫(yī)體質信息采集
按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務記錄表前33項問題，逐項詢問居民近一年的體驗、感覺，查看舌苔和舌下靜脈及皮膚情況等，將信息在相應分值內劃“√”。
(2)中醫(yī)體質辨識
按照體質判定標準表計算出該居民的具體得分，將計算得分填寫在老年人中醫(yī)藥健康管理服務記錄表體質辨識欄內。根據得分，判斷該居民的體質類型是平和型抑或偏頗體質，并將體質辨識結果及時告知居民。
(3)中醫(yī)藥保健指導
針對老年人不同體質特點，從情志調攝、飲食調養(yǎng)、起居調攝、運動保健、穴位保健等方面進行中醫(yī)藥保健指導。
(二)0～36個月兒童中醫(yī)藥健康管理服務
在兒童6、12、18、24、30、36月齡時對兒童家長進行兒童中醫(yī)藥健康指導，具體內容包括：
1、向家長提供兒童中醫(yī)飲食調養(yǎng)、起居活動指導;
2、在兒童6、12月齡給家長傳授摩腹和捏脊方法;在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法;在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法。
3、服務流程
(1)預約兒童家長
在兒童6、12、18、24、30、36月齡時，結合兒童健康體檢和預防接種的時間，預約兒童家長來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構接受兒童中醫(yī)藥健康指導。
(2)兒童中醫(yī)飲食起居指導
根據不同月齡兒童的特點，向家長提供兒童中醫(yī)飲食調養(yǎng)、起居活動指導。
(3)傳授中醫(yī)穴位按揉方法
在兒童6、12月齡時，向家長傳授摩腹和捏脊的方法;在18、24月齡時，向家長傳授按揉迎香、足三里穴的方法;在30、36月齡時，向家長傳授按揉四神聰穴的方法。
四、
項目組織與管理
(一)
各縣(區(qū))衛(wèi)生局具體負責本轄區(qū)項目的組織管理，對項目實施進行監(jiān)督指導和績效考核，推進項目各項工作的開展。市衛(wèi)生行政部門要定期對項目實施進行技術指導和監(jiān)督考核。
(二)
各級中醫(yī)醫(yī)院為技術指導單位，配合衛(wèi)生行政部門進行項目師資培訓與績效考核。
(三)
社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室直接負責為其轄區(qū)65歲以上老年人提供中醫(yī)藥健康管理服務，并及時將有關信息錄入健康檔案。社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別負責轄區(qū)內社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室建檔工作的指導與管理。
五、
項目實施要求
(一)
老年人中醫(yī)藥健康管理服務
1、開展老年人中醫(yī)藥健康管理服務可結合老年人健康體檢和慢病管理及日常診療時間。
2、開展老年人中醫(yī)藥健康管理服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)應當具備相應的設備和條件。有條件的地區(qū)應利用信息化手段開展老年人中醫(yī)藥健康管理服務。
3、開展老年人中醫(yī)體質辨識工作的人員應當為接受過老年人中醫(yī)藥知識和技能培訓的衛(wèi)生技術人員。開展老年人中醫(yī)藥保健指導工作的人員應當為中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師或接受過中醫(yī)藥知識和技能專門培訓能夠提供上述服務的其他類別醫(yī)師(含鄉(xiāng)村醫(yī)生)。
4、服務機構要加強與村(居)委會、派出所等相關部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內老年人口信息變化。
5、服務機構要加強宣傳，告知服務內容，使更多的老年人愿意接受服務。
6、每次服務后要及時、完整記錄相關信息，納入老年人健康檔案。
(二)兒童中醫(yī)藥健康管理服務
1、開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務應當結合兒童健康體檢和預防接種的時間。
開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)應當具備相應的設備和條件。
2、開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務的人員應當為中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師或接受過兒童中醫(yī)藥保健知識和技能培訓能夠提供上述服務的其他類別醫(yī)師(含鄉(xiāng)村醫(yī)生)。
3、服務機構要加強宣傳，告知服務內容，提高服務質量，使更多的兒童家長愿意接受服務。
4、每次服務后要及時記錄相關信息，納入兒童健康檔案。
六、項目執(zhí)行時間
20xx年的執(zhí)行時間截止12月31日。每年為一個周期年度，具體時間按照省中醫(yī)藥管理局相關文件執(zhí)行。
七、項目監(jiān)督評價
(一)在當地政府的領導下，縣(區(qū))衛(wèi)生行政部門要將中醫(yī)藥健康管理項目作為重點衛(wèi)生工作年度目標考核項目，納入基層醫(yī)療機構的工作績效考核內容。對考核不達標者限期整改，如限期整改仍不達標者，取消該機構從事項目工作的資質。
(二)各級中醫(yī)醫(yī)院要配合衛(wèi)生行政部門對項目進行督導考核?？h(區(qū))級每年不少于2次，市級每年不少于1次?？己私Y果與評優(yōu)和經費安排掛鉤。
(三)督導考核主要內容：項目實施計劃制定、組織管理、資金管理、人員培訓、服務數量、服務質量、信息管理、服務效果、居民滿意度等。
(四)主要評價指標。
1、老年人中醫(yī)藥健康管理服務率=接受中醫(yī)藥健康管理服務65歲及以上居民數/年內轄區(qū)內65歲及以上常住居民數×100%。
××市結控工作在各級黨政的重視、支持和有關部門的密切配合下，按照全球基金《項目實施方案》的要求，我市第一輪、第四輪全球基金結核病控制項目工作和tb/hiv雙重感染防治項目工作進展順利，取得了一定的成績。年初，市衛(wèi)生局組織召開了全市結控項目管理工作會，總結了20__年結核病控制項目工作情況，提出項目工作中存在的問題以及解決問題的辦法，并制定下發(fā)20__年工作計劃，按照《工作計劃》工作得以正常開展，現(xiàn)將全年工作情況總結如下：
一、健康教育工作情況：
按照項目要求，市結控辦與各級各類醫(yī)療機構、教育部門、市婦聯(lián)合作，在全市開展第四輪、第五輪全球基金結核病控制項目有關內容的培訓，舉辦培訓班22期，培訓市轄各醫(yī)院分管院長、保健科負責人、各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院院長、防保醫(yī)生、各村村醫(yī)、鄉(xiāng)、村、組干部、婦聯(lián)主任、婦女組長、學校教師、校長共計1875人次。同時發(fā)出結核病宣傳資料十萬余份，充分利用電視、報紙等宣傳媒體進行結核病防治宣傳，利用市政府組織的科技、文化、衛(wèi)生三下鄉(xiāng)活動，以及“3.24世界結核病日”宣傳活動發(fā)放了大量的有關結核病防治知識和艾滋病防治知識宣傳材料，全年共發(fā)出結核病防治宣傳畫及宣傳資料計10000余份，接受有關結核病咨詢100余人。
二、病人的發(fā)現(xiàn)及轉歸情況：
通過開展多種形勢的宣傳活動和培訓工作，今年各大醫(yī)院轉診的可疑肺結核病人有所增加。全年共免費接診可疑肺結核病人2434人，接診率達到362.38,復診肺結核病人1754人次，免費胸透2274人，攝片2324張，其中免費攝片1189張，免費初查痰檢1036人，查出陽性400人，陽性率38.61；復查痰檢1754人次，合計6616張?zhí)灯?。查肝?608人次，確診并免費治療肺結核病人487例，其中初治涂陽病人334例，復治涂陽病人39例，初治涂陰病人__例。確診并自費治療肺外結核和復治涂陰肺結核病人130例。簽結核病常規(guī)檢查項目知情同意書467人，并對這467人進行hiv篩查，結果hiv初篩陽性17人，經州cdc確診hiv陽性17人，hiv初篩陽性率3.64。另外在hiv/aids病人中篩查肺結核，共篩查321人次，確診肺結核5例。目前在接受免費治療的487例肺結核患者中，有22例是tb/hiv雙重感染病人。
全年共發(fā)出免費藥品hrze961合、hre217合、hrz23合、hr1789合、sm1170支、一次性注射器1170支、注射用水1170支。
病人的歸轉：20__共確診并免費治療肺結核病人509例，其中初治涂陽病人355例、治愈330例、死亡10例、失敗11例、遷出1例、其它3例、治愈率92.96；治療復治涂陽病人51例，治愈46例，失敗3例，其他2例，治愈率90.19。治療ii型空洞涂陰病人和初治涂陰病人103例，完成治療98例，死亡1例，遷出2例、其它2例，完成治療率95.14。達到國家規(guī)定的指標以上。
三、督導工作：
對各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）進行結核病督導6次，訪視現(xiàn)癥病人435
例。結果：有10的病人無督導醫(yī)生管理，5的病人服藥不規(guī)則、有漏服和斷藥現(xiàn)象，希望各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）加強結核病人的督導管理工作，確保病人規(guī)則服藥。
四、接受上 本文來源：文秘站級主管、業(yè)務部門檢查項目工作情況：
元月份接受了州項目辦組織的全州結核病交叉檢查，4月份接受了省、州項目辦聯(lián)合督導檢查，督導檢查組通過聽匯報、看現(xiàn)場、查看資、訪視病人后對××市開展的結控項目工作給予充分的肯定和較高的評價。一致認為××市結控項目工作，領導重視、協(xié)調到位、制度健全、結防機構和艾防機構合作好、工作人員責任心強、業(yè)務素質高、技術操作規(guī)范，達到項目要求。
五、其他：
全年完成工作簡報8期。完成了××市第一輪全球基金結核病控制項目終期評價報告（20__年4月1日——20__年3月31日），追蹤大疫情報告的肺結核病人382例，到位141例，到位率36.91。按要求對涂陽病人密切接觸者進行檢查，共檢查1005人，發(fā)現(xiàn)活動性肺結核病人4例，其中傳染性肺結核3例。按時完成各月工作小結、月報、季報工作，并按要求及時上報。藥品管理規(guī)范，做到提前計劃、每月盤點、藥品不短缺、不過期、無霉變。按質按量完成了上級下達的指令性任務。
××市結核病控制項目20__年工作計劃
為進一步全面落實《全國結核病防治規(guī)劃（20__—20__年）》和《四川省結核病防治規(guī)劃（20__—20__年）》，根據四川省全球基金第四輪和第五輪結核病控制項目實施計劃要求和09年第一輪全球基金開始實施滾動為期6年的要求，結合我市實際情況，制定××市結核病控制項目20__年工作計劃。
20__年我市結核病控制項目工作，主要是按全球基金第一輪、第四輪、第五輪結核控治項目的要求來完成年度目標任務。
一、工作內容
（一）、繼續(xù)鞏固結核控治項目工作成效，加強第四輪、第五輪全球基金結核病控制項目和第一輪全球基金滾動項目在我市的實施。
（二）、圍繞項目實施，開展結核病健康教育，通過普及結核病基本防病知識和“雙免”政策來提高我市各類人群的主動就醫(yī)意識，增強和提高結核病人的發(fā)現(xiàn)能力。
（三）、繼續(xù)開展結防機構與綜合醫(yī)院、市婦聯(lián)等部門之間的合作，提高綜合醫(yī)療機構人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生對肺結核病人的登記、報告、轉診、追蹤、督導等方面的綜合素質。
（四）、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院痰檢點建設。
（五）、按全球基金第五輪結核病控制項目要求，做好tb/hiv雙重感染防治工作。
二、項目實施內容和要求
1、工作目標
（1）dots覆蓋率在全市達到100，可疑肺結核病人就診率達到300/10萬
以上。
（2）全市新涂陽病人發(fā)現(xiàn)率達到75％，完成初治涂陽病人任務數331例，
復治涂陽病人任務數60例，重癥涂陰病人50例，合計441例。對初治涂陽病人，發(fā)現(xiàn)1例，治療1例。
（3）涂陽肺結核病人治愈率達85以上。
（4）加強“五率”工作，按國家要求力爭達到醫(yī)療機構報告率、病人轉診率、病人系統(tǒng)管理率達到95以上。結防機構追蹤率、涂陽病人家屬篩查率達到85以上。
2、工作內容
（1）加強肺結核病人的歸口管理工作。
（2）加強結防機構與綜合醫(yī)院之間的合作，提高肺結核病人的轉診率和發(fā)
現(xiàn)率，兌現(xiàn)報病獎，病人督導管理費，落實激勵機制。
（3）與當地婦聯(lián)合作，對村婦女主任和組婦女組長以及村醫(yī)生進行有關結
核病防治知識及人際交流技巧的培訓，動員其在基層開展結核病防治健康教育，提高本地人口的結核病知曉率。
（4）在加強對免>！
院醫(yī)務人員和村醫(yī)的督導管理工作進行考核。
（5）為tb/hiv雙重感染防治工作創(chuàng)造支持性的環(huán)境。
（6）繼續(xù)在結核病人中監(jiān)測hiv感染率。
（7）提高結核病人中艾滋病感染者的發(fā)現(xiàn)和艾滋病感染中結核病人的發(fā)現(xiàn)工作。
三、健康教育
（一）、在項目實施過程中，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）要按照《重點疾病健康教育計劃》和《實施方案》的要求，進一步加大結核病健康教育力度，開展經常性和大規(guī)模的健康教育活動。
（二）、健康教育的重點人群為鄉(xiāng)村組基層干部、在校學生、村民。根據三個不同人群，分不同層次和深度由當地政府組織進行結核病防治知識培訓。
（三）、健康教育的核心內容為結核病基本癥狀、“雙免”政策等。
（四）、采用張貼布告、電視、廣播、報刊、專欄、發(fā)放宣傳畫、宣傳資料等多種形式，廣泛宣傳，普及提高群眾結核病防治知識知曉率。
四、保障措施
（一）、加強管理：
全市37個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、6個街道辦事處繼續(xù)執(zhí)行第四輪、第五輪全球基金結核病控制項目和第一輪滾動項目，市疾控中心結防科應做好免費診斷、治療管理、政策宣傳動員、人員培訓工作。由市衛(wèi)生局做好政府配套經費落實工作，簽定各級目標責任書并納入衛(wèi)生行政目標管理，持續(xù)不斷地開展病人發(fā)現(xiàn)和管理工作，加強項目督導、考核工作。
（二）、經費、藥品的落實
1、配套經費的落實：在藥品免費供應的基礎上，根據《全國結核病防治規(guī)劃（20__—20__年）》和《四川省結核病防治規(guī)劃（20__—20__年）》要求，向當地政府匯報疫情現(xiàn)狀及所需地方配套經費測算額度，要求政府兌現(xiàn)承諾，保證地方配套結核病防治專項經費全額、及時到位。
2、省項目辦根據我市上報的病人數提供結核病防治項目免費藥品。
（三）、培訓
1、教材和內容：以國家衛(wèi)生部編印的《中國結核病防治健康教育材料資源庫》為材，分類進行。對鄉(xiāng)村醫(yī)生重點培訓健康教育、病人發(fā)現(xiàn)推薦、日常推薦等措施、方法、治療管理、督導訪視的意義及鄉(xiāng)村醫(yī)生職責；我市的工作重點是提高診斷水平、病人管理和報表質量。20__年繼續(xù)利用傳染病網絡直報系統(tǒng)，對疫情報告的肺結核病人進行追蹤。
2、培訓對象：各級醫(yī)療單位的門診感染科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生，鄉(xiāng)、村、組婦女干部，校醫(yī) ，教師、以及實施督導化療的志愿者也要進行必要的培訓。
3、培訓方法：為保證質量，采取逐級培訓的方式實施各項培訓工作。市級負責對轄區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)生、村醫(yī)生，鄉(xiāng)村組婦女干部和校醫(yī)進行培訓。
（四）、主要技術規(guī)范
按照《中國結核病防治規(guī)劃實施指南》開展“病人發(fā)現(xiàn)、治療管理、痰菌檢查、登記報告工作?！?/p>
（五）、督導
項目實施期間實行分級督導的原則，通過督導提高工作質量，并將督導后的建議和意見及時反饋給被督導單位以改進工作。
1、市級督導：對各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)））衛(wèi)生院每2月督導1次，內容：可疑肺結核病人的發(fā)現(xiàn)、報告、轉診或截留情況；訪視現(xiàn)癥涂陽病人，了解鄉(xiāng)督導醫(yī)生對化療病人的治療管理和督導情況。
2、鄉(xiāng)、村級督導：要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防癆醫(yī)生每月對村醫(yī)生和志愿者督導員的工作進行檢查，考評。對每1例免費治療的病人進行訪視，檢查落實藥品的領取、保管、規(guī)范服用情況，治療記錄卡的填寫情況。村醫(yī)對病人應進行經常性督導，監(jiān)督病人按時服藥和復查，發(fā)現(xiàn)病人有毒副反應及時向鄉(xiāng)督導人員或市疾控中心結防科報告，以便及時處理。
（六）、痰檢質控
加強痰檢質量控制，按照痰檢質控方案要求開展工作。繼續(xù)完成鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）痰檢點的建設及培訓。
（七）、藥品管理
1、藥品計劃：按上級要求及時將藥品需求計劃呈報××州項目辦。
2、按照藥品、設備管理要求加強管理，做好藥品領取,保管，分發(fā)和建帳等工作，做到藥品供應不間斷，防止出現(xiàn)過期、失效、受潮、霉變，不得變賣和丟失。
（八）、監(jiān)測和評價
1、建立完整的報告、登記、報表和評價系統(tǒng)
1團隊構成和任務
1.1設立社區(qū)衛(wèi)生服務科
2006年7月萬祥鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心設立社區(qū)衛(wèi)生服務科，共6人。其中5位是全脫產聯(lián)村醫(yī)生，分別負責7個村的工作。2007年7月已增至10人，達每村至少1人。10人中副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師3人，初級醫(yī)務人員5人。其中2人已獲得全科醫(yī)師資格。聯(lián)村醫(yī)生主要工作職責為掌握責任區(qū)內人口基本情況和高血壓、糖尿病、精神病、惡性腫瘤4種慢性病人數及個體情況，并對他們跟蹤服務及健康教育指導。對責任區(qū)內常見病、多發(fā)病提供上門巡、出診服務，為康復者提供醫(yī)療康復咨詢服務，配合做好傳染病防治、婦幼保健、計劃生育指導，做好雙向轉診、上門隨訪服務及健康教育工作。為責任區(qū)內的村（居）民當好電話醫(yī)生。
1.2設立全科門診
2006年8月設立全科門診，聯(lián)村醫(yī)生3d/周下村上門服務，1天全科門診值班。在上門服務過程中發(fā)現(xiàn)病人需作進一步檢查治療者，預約至中心全科門診以達到聯(lián)村醫(yī)生對責任區(qū)內服務對象的全程保健服務。服務包括檢查治療、聯(lián)系會診或轉診等。2006年8月―2007年6月，全科門診共診治預約服務病人1 103人次。
1.3團隊組成
社區(qū)衛(wèi)生服務團隊由聯(lián)村醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生和?？漆t(yī)生組成。我們共組建8個社區(qū)衛(wèi)生服務團隊，分別為7個村和1個居委服務。聯(lián)村醫(yī)生是團隊領銜者，負責對團隊工作的組織、聯(lián)系、安排及對全鎮(zhèn)老年人、高血壓患者、糖尿病人、殘疾人、0～6歲兒童和孕產婦的健康保健服務合同的簽約。團隊的重點工作是完成每年1次60歲以上老年人的免費健康體檢，并為所有服務人員建立健康檔案。2006年我們已對萬祥社區(qū)60歲以上老年人3 406人、15歲以下兒童2 254人及高血壓、糖尿病等慢性病人建立起個人健康檔案。故社區(qū)衛(wèi)生服務團隊每年有3～4個月需把重點放在60歲以上老年人的免費健康體檢工作中，其余時間則重點放在上門、跟蹤隨訪服務、健康教育、資料匯總、信息化處理上。
2鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務管理一體化
萬祥鎮(zhèn)已基本實施鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務管理一體化工作。鄉(xiāng)村醫(yī)生的定職、定崗、定工資由衛(wèi)生服務中心統(tǒng)一安排實施，這對促進社區(qū)衛(wèi)生服務“六位一體”工作開展落實起了關鍵作用。在工作中聯(lián)村醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生在服務團隊中能形成一股合力，分工合作統(tǒng)一指揮，政令更易暢通。
3考核方式和成效評定
社區(qū)衛(wèi)生服務工作考核分3個層次進行。首先區(qū)衛(wèi)生局對鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務工作的半年度和年度的目標任務完成情況的考核，其次是社區(qū)衛(wèi)生服務團隊3個主要科室的季度、年度和年終目標任務考核。考核內容除完成上級布置的任務外，重點放在群眾滿意度上，因為社區(qū)衛(wèi)生服務，是改善衛(wèi)生部門在群眾中形象的工程，是政府為群眾做實事，讓群眾獲得實惠，解除群眾后顧之憂的民生大事［1］。因此，群眾滿意是我們工作的最終目標。最后是團隊對衛(wèi)生所工作完成和改進提高狀況的考核。近2年來政府財政明顯向基層傾斜，衛(wèi)生所的硬件建設日益規(guī)范化、標準化。到2007年底，萬祥鎮(zhèn)7個村衛(wèi)生所中5個村按市衛(wèi)生局要求進行標準化建設，并新建一個新居委的標準化衛(wèi)生所。硬件建設的迅速上馬，促使軟件建設的跟上，工作以醫(yī)療為重點向“六位一體”社區(qū)衛(wèi)生服務轉變。
2006年萬祥社區(qū)衛(wèi)生服務團隊對全鎮(zhèn)3 406名60歲以上老年人進行了免費健康體檢，體檢人數占應體檢人數的96.8％，查出患有各種疾病或疑似疾病1 840人，占體檢人數的54％，其中血壓≥140/90mmHg共1 011例，占29.69％，收縮壓≥180mmHg 80人；餐后血糖≥11.0mmoL/L者119例，占3.5％。B超檢查發(fā)現(xiàn)肝、腎囊腫、結石、膽囊炎癥、膽囊息肉多例，還查出阻塞性肺病21例，心電圖波形異常907例，占26.6％。
萬祥鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心同時與萬祥鎮(zhèn)60歲以上老年人100％簽訂2006年度保健服務合同。通過對60歲以上老年人免費健康體檢我們對社區(qū)老年人群健康狀況有了基本評估，2007年又增加對慢性病患者、0～6歲嬰幼兒、孕產婦的健康保健合同，簽約率達90%。通過簽約，將衛(wèi)生服務按不同服務對象，有針對性地推向不同人群，服務內容針對性強，效果更明顯。
1年社區(qū)衛(wèi)生服務工作的推進，工作目標經多方評估，取得了一些成效。首先是群眾滿意度上升。2007年6月我們給萬祥社區(qū)群眾、保健服務簽約乙方及部分村干部進行了書面衛(wèi)生服務滿意度征詢，結果顯示，對“六位一體”知曉率為100％，知道本村聯(lián)村醫(yī)生姓名和電話號碼的分別為94.9％和89.7％，對開展老年人免費健康體檢滿意率100％，對聯(lián)村醫(yī)生服務態(tài)度滿意率100％。認為目前在萬祥社區(qū)衛(wèi)生服務中心看病方便者占97.4％，認為看病不貴者占90.15％。因此，87.2％的居民首先考慮在本村衛(wèi)生所或萬祥醫(yī)院就診。
社區(qū)衛(wèi)生服務工作推進，居民所獲得實惠十分明顯，萬祥社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診人均醫(yī)藥費2005年為113.27元，2006年為106.16元，2007年第1季度為98.06元，呈明顯下降趨勢。門診數2005年為35 020人次，2006年為41 731人次，2007年第1季度為14 347人次，呈上升趨勢。
現(xiàn)在居民逐漸知道醫(yī)院派醫(yī)生上門服務，醫(yī)生下村進行健康教育講課，醫(yī)院下村預約就診，也可打電話直接找醫(yī)生咨詢，社區(qū)衛(wèi)生服務離群眾更近，服務更直接，服務范圍更廣大。萬祥鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務工作1年，經考核得到鎮(zhèn)政府、衛(wèi)生局基本肯定。
4深化和發(fā)展
4.1郊區(qū)與市區(qū)在社區(qū)衛(wèi)生服務工作方式上有差異
市郊農村以農民為主，一直有以村衛(wèi)生所為主的農村合作醫(yī)療，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍相當健全。而市區(qū)原街道醫(yī)院下面基本就沒有衛(wèi)生網絡系統(tǒng)。所以市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心需要重新組建中心下面衛(wèi)生點，從頭開始。而市郊農村因為有健全的村衛(wèi)生所，因此，社區(qū)衛(wèi)生服務開展必然以鎮(zhèn)村衛(wèi)生管理一體化為推動力，把村衛(wèi)生所從以醫(yī)療為重點轉化為“六位一體”的衛(wèi)生服務。從而在一定時間內依靠聯(lián)村醫(yī)生責任制和社區(qū)衛(wèi)生服務團隊方式來促進這一程序的發(fā)展。萬祥社區(qū)的這一模式是適合本地區(qū)具體狀態(tài)的社區(qū)衛(wèi)生服務方式，在南匯區(qū)也屬試點之一。我們認為目前是一種過渡形式，隨著進一步發(fā)展，可發(fā)展到與市區(qū)一樣方式上去。同時農村城鎮(zhèn)化進展較快，萬祥鎮(zhèn)相當一部分地區(qū)正在開發(fā)或已規(guī)劃開發(fā)，人口向城鎮(zhèn)居民化發(fā)展，2007年一部分農民已搬遷到新小區(qū)生活，新居委已成立，新居委的衛(wèi)生所也建成，社區(qū)衛(wèi)生服務必須適應這種發(fā)展趨勢。
4.2鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍老齡化明顯
隨著時間推移，新的全科醫(yī)生將大量畢業(yè)。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍以往是本村定向培養(yǎng)，以后全科醫(yī)生隊伍出現(xiàn)是否取代鄉(xiāng)村醫(yī)生，最終村衛(wèi)生所轉化為與市區(qū)相似的鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心下的衛(wèi)生點形式，我們從發(fā)展角度來看是有可能的。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務功能增加，服務人員覆蓋面擴大。社區(qū)人群健康檔案的建立，家庭醫(yī)生的形式是否也會出現(xiàn)和推開，我們目前所做的不同人群的保健服務合同簽約式服務可能是家庭醫(yī)生的初級探索模式，以后如何發(fā)展值得研究探索。
4.3財政保障
2007年7月萬祥社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施收支二條線。從財政上給予中心經濟保障后，社區(qū)衛(wèi)生服務工作以社會效益為主更加彰顯［2］。但目前我們的工作過程中尚存在不少不足之處。例如60歲以上老年人免費健康體檢是進村服務的，這雖然是送醫(yī)上門的實事，但如果有方便攜帶的全套設備下鄉(xiāng)，那更受群眾歡迎。我們開展進村健康教育講課。群眾100％需要和歡迎，但能配備電化教育設備肯定將大大提高教育的效果。健康檔案我們是按實際需要簡單明了、可操作、可應用角度建立起來，但是能否與全市聯(lián)網，有待研究。村衛(wèi)生所是合作醫(yī)療的基礎，雖然萬祥社區(qū)已鎮(zhèn)村一體化，但鄉(xiāng)村醫(yī)生的體制仍是原來體制，以后向什么方向發(fā)展亦有待研究。
聯(lián)村醫(yī)生上門服務實施僅1年，他們工作十分辛苦。如果長期在農村從事這項工作，群眾是歡迎的，但聯(lián)村醫(yī)生個人的業(yè)務晉升等問題如何解決，尚未明確，可能成為一個瓶頸問題。
5參考文獻
［1］王培英，李榮華.對上海郊區(qū)開展社區(qū)衛(wèi)生服務的幾點思考［J］.中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2004， 24（11）：17.
高血壓是常見的心血管類疾病,高血壓病的發(fā)生與不健康的生活方式,如吸煙、大量飲酒、高鹽、高脂及低鋅飲食、身體超重、缺乏運動等密切相關。而大多數高血壓患者沒有明顯癥狀，也未意識到生活方式對高血壓的影響，缺乏關于高血壓自我監(jiān)測和自我管理方面的知識，沒有引起高度重視。因此隨機選取千祥三寶村和千祥后周村為干預組和對照組，對兩社區(qū)的高血壓患者進行疾病相關知識知曉率進行調查，然后對三寶村社區(qū)高血壓患者進行健康指導，比較指導后的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
千祥三寶村居民，常住人口2162人，經社區(qū)醫(yī)生診斷為高血壓疾病患者176例，其中男59例，女117例年齡35-93歲。平均年齡64歲。千祥后周村常住人口1458人，經社區(qū)醫(yī)生診斷為高血壓疾病患者113例，其中男48例、女65例、年齡40-94歲，平均年齡66歲。
1.2 健康教育干預內容
告知患者健康的生活方式是控制高血壓的有效手段。要求飲食清淡、少食油膩食物，多吃新鮮的蔬菜和水果：戒煙、限制飲酒、適量運動、減輕體重：要注意觀察血壓變化，每周測血壓一次，注意勞逸結合、保持充足的睡眠、規(guī)律的作息時間、良好的心里狀態(tài)及精神情緒等。
1.3 健康教育方式
2010年1-12月，對于干預組高血壓、患者及家屬進行的健康指導，干預方式：建立高血壓病人健康檔案，爭取家庭訪視，每日集中互動講座、發(fā)放高血壓病健康教育手冊等方式。
1.4 調查的內容及方法
采用自行設計的訪問式問卷調查，調查問卷分4部分，包括一般資料、生活習慣、臨床表現(xiàn)及治療，病人對相關知識了解情況。采用面對面方式進行問卷調查，調查者由社區(qū)醫(yī)護人員組成。2009年11-12月對干預組和對照組的高血壓患者分批分次發(fā)放問卷調查表176份和113份，當場回收問卷。干預組在2010年1-12月分次進行高血壓病相關知識指導，指導人員為千祥醫(yī)院醫(yī)護人員，對照組進行常規(guī)治療護理。于2011年1-12月份再次對兩社區(qū)隨訪者進行問卷調查。
2. 結果
2.1 調查表的回收
干預前干預組和對照組分別為176和113份、干預組分別于干預前后回收調查表174份和172份，隨訪率為98%。對照組隨訪率為96.5%.
2.2 干預前后相關知識及生活習慣的比較.
干預組在干預前后相關知識的知曉率分別為46%和92%.生活習慣各指標均有不同程度的改善,有統(tǒng)計學意義;對照組第一次和第二次調查時,相關知識的知曉率分別為45%和55%,良好生活習慣人數,均無統(tǒng)計學意義.干預組干預后相關知識知曉率和生活習慣各指標均明顯高于對照組.
3. 討論
3.1 在社區(qū)高血壓病人中開展健康教育的必要性
高血壓患者存在著各科并發(fā)癥的危險,保持血壓穩(wěn)定對減少并發(fā)證十分重要.結果顯示,居民疾病相關知識知曉率偏低,對高血壓病的重視程度低,盡管高血壓患者越來越多,但因為患者健康意思淡泊/、不良生活習慣難以糾正，且高血壓病癥狀不明顯等原因，導致患者對自身疾病未予以重視，所以社區(qū)居民對疾病相關知識普及現(xiàn)狀改善。因此對高血壓患者開展健康教育干預，提倡正確的生活方式，減少并發(fā)癥的發(fā)生十分必要的。
3.2 健康教育干預能及時發(fā)現(xiàn)高血壓患者生活方式中存在的問題調查中發(fā)現(xiàn)，在進行健康教育干預前，患者有不同程度的不良生活習慣，如喜歡辛辣重口味飲食。有的吸煙、飲酒、生活無規(guī)律、缺乏鍛煉、不堅持用藥，通過有針對性的健康指導，患者了解到生活習慣的重要性。認識自身存在的習慣問題并加以糾正，，調查顯示，通過健康教育干預，患者對疾病相關知識知曉率由46%上升到92%。患者逐漸克服不良生活習慣，選擇健康的生活方式。
[關鍵詞] 口腔保??；農村居民；調查
[中圖分類號]B780，1
[文獻標識碼]A [文章編號]1672-4208(2009)13-0018-02
第三次全國口腔健康流行病學抽樣調查結果顯示，我國5歲兒童乳牙齲病的患病率為66.O％，12歲兒童恒牙齲病的患病率為28.9％，35―44歲中年人齲病患病率為88.1％，65-74歲老年人齲病患病率為98.4％。齲齒、牙周病是口腔科的多發(fā)病、常見病，幾乎人人都需要改善口腔衛(wèi)生狀況。但只要掌握口腔保健知識，重視口腔衛(wèi)生，建立良好的口腔保健行為，定期檢查、及時治療，就可以預防齲齒和牙周病，人們就可以終生保持牙齒健康。本研究旨在評價湖州市農民口腔保健水平。為新農村建設過程中開展口腔保健知識宣傳、教育工作提供科學依據。
1對象與方法
1.1 調查對象以湖州市的農民為調查對象，隨機選擇安吉縣的1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的4個行政村，每村隨機調查40人，共調查160人。共發(fā)放問卷160份，回收155份，回收率96.9％。其中男性80人，女性75人，年齡11～77歲，平均年齡37歲。文化程度：文盲13人(8.4％)，小學22人(14.2％)，初中44人(28.4％)，高中34人(21.9％)，大專及以上42人(27.1％)。年純收入≤500元的42人(27.1％)，500～1000元的15人(9.7％)，1000～3000元的17人(11.0％)，3000-6000元的12人(7.7％)，6000元以上的69人(44.5％)。
1.2 調查方法 自行設計調查表，經預調查并進行部分修改后，進行正式調查。調查員經過培訓，統(tǒng)一方法，統(tǒng)一標準。調查時由調查員詳細介紹調查目的、填寫方法后調查對象自行填寫。調查結束后，調查員當場檢查調查表，填寫合格時收回。文化程度低的居民由調查員提問，調查對象回答，調查員代為填寫。對完成問卷的調查對象贈送1份與問卷有關的口腔健康知識介紹或防暑藥品。
1.3 調查內容 (1)口腔基本情況。(2)口腔健康行為和習慣，包括刷牙方法、刷牙次數、刷牙時間、牙刷選擇、牙膏的選擇、換牙刷時間間隔等。(3)口腔保健知識認知情況。(4)獲得口腔保健知識的途徑。(5)利用衛(wèi)生資源接受牙科保健服務的情況。
1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS12.O軟件進行統(tǒng)計學處理、分析。統(tǒng)計學方法主要為描述性統(tǒng)計。
2 結果
2.1 口腔基本情況 在患齲齒方面，27.7％的農民一直以來都患有齲齒，21.4％的農民在小時候患過齲齒，18.7％的農民記不清是否患過齲齒。29.0％的農民從未患過齲齒。
2.2 口腔健康行為和習慣 3個月以內換一次牙刷119人(76.8％)，早中晚刷牙12人(7.7％)，睡前不吃零食72人(46.5％)，飯后漱口80人(51.6％)。刷牙時間為3 min38人(24.5％)，使用保健牙刷110人(70.9％)，使用含氟牙膏67人(43.2％)，幾種刷牙方法混合用6人。
2.3 口腔保健知識認知情況 對“甜食對牙齒有好處”回答正確的有132人(85.2％)，對“含氟牙膏對預防齲齒是否有作用”回答正確的有80人(51.6％)。
2.4 了解口腔保健知識的渠道 看電視18人(11.6％)，看報紙8人，網絡10人，朋友介紹56人(36.1％)，口腔醫(yī)生53人(34.2％)，兩種以上途徑10人。
2.5 利用衛(wèi)生資源接受牙科保健服務的情況 對于農民看牙醫(yī)的時間間隔，只有5.8％的農民在半年之內看一次牙醫(yī)，1年和2年看一次牙醫(yī)的農民分別占14.8％和8.4％，而剩余71.0％的農民都是2年或2年以上才去看一次牙醫(yī)。在去醫(yī)院進行牙齒保健方面，從不去、偶爾去的農民占61.3％，34.85％的農民都是牙痛才去，只有3.9％的農民經常去醫(yī)院進行牙齒保健。在對牙痛處理方面，選擇立刻去醫(yī)院檢查的農民占35.5％，選“自己找藥吃”的農民占20.0％。選“能拖就拖”和“忍痛讓它慢慢好”的農民分別占30.3％和14.2％。
3討論
農村居民的患齲情況普遍存在，幫助農村居民掌握豐富的口腔保健知識，養(yǎng)成良好的口腔行為習慣極為重要。本調查顯示湖州地區(qū)農村居民口腔保健知識知曉率比較低，對刷牙的意義以及如何正確刷牙了解不多，說明農村口腔保健知識宣傳教育的任務十分艱巨。有關口腔保健知識的問題回答正確率與性別無關。但與年齡及文化程度關系密切，提示部分居民掌握了一些口腔保健知識，且高學歷者具有相對高水平的口腔保健知識。因此，健康教育雖要面向所有農村居民，但宣教內容要細致全面，通俗易懂，使人們了解口腔保健應以預防為主。
由于大眾媒體等的影響，人們對氟化物有一定了解，有51.6％的患者了解氟化物能預防齲齒，但選擇含氟牙膏者占43.2％。了解甜食對牙齒無好處的居民有85.2％，但睡前不吃零食的居民卻只有46.5％，這提示居民的知識與行為之間有一定的脫節(jié)，存在“有知識，無行為”的問題。健康傳播學理論認為，人們的行為改變過程一般分為4個層次：知曉健康信息――健康信息認同――態(tài)度改變――采納健康行為。因此，要做到既有知識又有行為，就不僅僅是大力宣傳口腔保健知識，更重要的是要讓大眾認同并接受。運用健康信念模式、價值期望理論、行為矯正等現(xiàn)代健康教育理論和方法，幫助人們樹立信念，轉變態(tài)度，促使其自覺采納健康行為。提示口腔健康教育不但要長期地、重復地進行。還必須進一步深化，并轉化教育理念。要在分析、了解影響人們健康行為的障礙的前提下，有重點地排除障礙。鑒于此，健康教育不應只停留在知識的傳播上，還要注重行為的干預和效果的監(jiān)測，這就需要有關部門及醫(yī)務人員長期不懈地努力。
居民們在對牙膏、牙刷以及換牙刷的時間間隔方面都能夠采用正確的行為，這與近幾年口腔健康教育及口腔醫(yī)療單位的蓬勃發(fā)展是分不開的。但對于刷牙方法、刷牙時
間以及刷牙次數方面存在著嚴重的認識不足和行為缺陷，說明居民的口腔行為存在偏差。
調查還顯示，34.2％的居民是從口腔醫(yī)生處獲取口腔保健知識的，36.1％的居民是通過朋友介紹的，表明了農村居民對口腔醫(yī)生和周圍朋友的信任，提示要充分利用醫(yī)院患者集中這一優(yōu)勢，豐富宣傳欄的內容，播放口腔宣教片。加強椅旁宣教，使大眾獲益，從而間接影響其家庭乃至社會的口腔健康水平。由于文化程度的局限，大眾媒體對農村居民生活的影響不是很大，只有少數居民分別從報紙、雜志、廣播、電視獲取口腔保健知識，這可能與大眾媒體以學術型宣傳為主有關，提示大眾媒體要在農村實現(xiàn)優(yōu)化配置，適當增加貼近農民生活的科普型宣傳。