發(fā)布時間：2023-03-13 11:18:03
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)學(xué)教育論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》頒布已8年，但國家和醫(yī)院卻沒有得到很好的實(shí)施。一是臨床藥學(xué)人才嚴(yán)重缺乏，在醫(yī)院藥學(xué)人才中兼?zhèn)鋵I(yè)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)的人才少之又少，大多數(shù)藥師工作路線都是圍繞藥房、藥品轉(zhuǎn)換兩點(diǎn)一線，且由于與醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)差距，二者之間難以溝通協(xié)調(diào)，加之藥學(xué)人員知識結(jié)構(gòu)不合理，臨床方面的醫(yī)學(xué)知識不足，致使臨床藥學(xué)尚不能發(fā)揮其效用。二是臨床藥學(xué)工作尚未得到醫(yī)院重視，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的“重醫(yī)輕藥”觀念，導(dǎo)致臨床藥學(xué)工作在院內(nèi)的重視度不高，加上臨床藥師尚未正規(guī)編制，各項責(zé)任義務(wù)不明確，且臨床藥師長期局限于采購、供應(yīng)、調(diào)劑檢驗(yàn)藥品等方面，在院內(nèi)并沒有得到廣大醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可，這些因素都使臨床藥學(xué)在醫(yī)院難以重視。三是臨床藥學(xué)尚未形成廣泛的市場，由于臨床藥學(xué)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視程度不高，用藥者對合理用藥的了解及運(yùn)用的迫切性不足，加之衛(wèi)生部門相關(guān)政策尚無明確規(guī)定，致使臨床藥學(xué)很難在廣泛的市場上立足。四是臨床藥學(xué)法律法規(guī)不健全，盡管2002年衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，雖然此規(guī)定有一定權(quán)威性，但其內(nèi)容不明確，在實(shí)際工作中難以操作，加之臨床藥師只能在《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中的法規(guī)許可范圍內(nèi)工作，無處方權(quán)及修改處方權(quán)，導(dǎo)致臨床藥學(xué)的實(shí)施難以踐行。五是臨床藥學(xué)培訓(xùn)制度居于形式，盡管有些醫(yī)學(xué)院開設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)，但由于某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未開設(shè)臨床藥學(xué)實(shí)踐，導(dǎo)致臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生難以在醫(yī)院實(shí)習(xí)，實(shí)踐價值不高；同時盡管某些醫(yī)院對臨床藥學(xué)進(jìn)行開設(shè)，但也因?yàn)樾l(wèi)生部對臨床藥學(xué)尚未明確規(guī)定，藥師責(zé)任和義務(wù)界定模糊，導(dǎo)致藥學(xué)培訓(xùn)居于形式。
2開展臨床藥學(xué)，提高用藥水平的舉措
2.1藥師參與醫(yī)師查房，參與藥物治療
藥師要深入臨床一線，通過查房了解患者病情；同時參與藥物治療，發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)知識給予醫(yī)師合理用藥建議，以彌補(bǔ)醫(yī)護(hù)人員對藥物性質(zhì)特點(diǎn)的不全面了解；還可以參與給藥方案，提供用藥咨詢服務(wù)，對患者進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)。
2.2加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，促進(jìn)安全合理用藥
安全用藥是保證合理用藥的基本前提，對藥品的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測是保障用藥安全的重要措施。因此，通過加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測信息的收集整理，并反饋于藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心，就能及時避免藥品不良反應(yīng)發(fā)生。
2.3加強(qiáng)治療藥物監(jiān)測，給予給藥方案
對治療指數(shù)窄、毒性反應(yīng)強(qiáng)的藥物，不能用臨床指標(biāo)進(jìn)行評價，如地高辛；特殊情況要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，如嬰兒。在這些條件下，以技術(shù)對血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測及評價，根據(jù)患者情況，給予給藥方案并提出指導(dǎo)意見。
2.4建立藥品安全警示制度，提高用藥安全
開展臨床藥學(xué)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以建立藥品安全警示制度，藥師根據(jù)整理出來的藥品安全信息，了解院內(nèi)臨床用藥安全情況，查找不足與隱患，并及時向上級通報，以防微杜漸。
2.5加強(qiáng)藥學(xué)科研研究，提升藥學(xué)服務(wù)水平
臨床藥學(xué)機(jī)構(gòu)可以在培訓(xùn)藥師的基礎(chǔ)上，把藥學(xué)科研納入議程，堅持臨床服務(wù)臨床的原則，提倡藥師與臨床醫(yī)護(hù)進(jìn)行密切聯(lián)系，并互助開展藥學(xué)科研，以共同提高服務(wù)水平。
2.6加強(qiáng)臨床藥師專業(yè)培訓(xùn)，保障臨床合理安全用藥
藥師要時刻加強(qiáng)自身專業(yè)知識培訓(xùn)，提高自身業(yè)務(wù)水平，并積極參與查房，設(shè)計給藥方案，與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行協(xié)調(diào)、溝通、交流，掌握患者病情資料，給予患者對藥物的使用方法、注意事項、藥性等方面的指導(dǎo)，避免藥物不良反應(yīng)發(fā)生，最大限度保障臨床用藥合理、安全。
2.7加強(qiáng)制度建設(shè)，保障臨床藥學(xué)工作順利開展
國家衛(wèi)生部及醫(yī)院應(yīng)根據(jù)“促進(jìn)臨床用藥，保障患者用藥安全合理”為指導(dǎo)內(nèi)容，規(guī)范臨床藥師工作行為。建立譬如“合理用藥評價制度”、“藥師查房工作制度”、“藥品不良反應(yīng)監(jiān)測制度”、“藥品安全警示制度”等等，逐步在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全各項有利于臨床藥學(xué)開展的制度體系，以規(guī)范藥師行為，明確藥師責(zé)任和義務(wù)，保障臨床藥學(xué)工作順利開展。
（一）研究問題
基于課題研究，制定相應(yīng)的CDIO模式教育方案、教學(xué)計劃、教學(xué)大綱、教案、講義、課件，強(qiáng)調(diào)過程管理，在實(shí)驗(yàn)班中開展情景導(dǎo)入、角色互換、服務(wù)學(xué)習(xí)、朋輩帶教、博客網(wǎng)絡(luò)互動等CDIO模式的教學(xué)活動；統(tǒng)計學(xué)生成績，評估學(xué)生能力開展學(xué)生滿意度調(diào)查，探討CDIO模式應(yīng)用于高職醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐與效果。
（二）研究對象
在本科護(hù)理專業(yè)中隨機(jī)抽取1個班共41人為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)施CDIO教育改革；2個班共86人作為對照組，實(shí)施傳統(tǒng)教育模式。
（三）研究方法
1．實(shí)驗(yàn)設(shè)計。
實(shí)驗(yàn)組開展CDIO模式的教學(xué)活動，創(chuàng)造性地解決具體問題，對實(shí)踐的結(jié)果做出總結(jié)和反思。根據(jù)情況，分析概括，找出實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中的規(guī)律，科學(xué)的理論分析，持續(xù)性改進(jìn)。實(shí)施一年后，對比性分析兩組學(xué)生第一學(xué)年和第二學(xué)年的學(xué)成績。安排兩組學(xué)生參加學(xué)院內(nèi)外舉行的各類服務(wù)活動，每次安排20名學(xué)生參加周末和暑期的醫(yī)療扶貧服務(wù)學(xué)習(xí)活動，推選學(xué)生應(yīng)聘學(xué)院各部門秘書和干事等志愿服務(wù)崗位，要求每位學(xué)生參與實(shí)踐活動次數(shù)不少于4次。對比性評價兩組學(xué)生的綜合能力，能力評價主要包括終身學(xué)習(xí)能力（20%）、溝通能力（20%）、知識應(yīng)用能力（50%）、團(tuán)隊合作交流能力（10%）評分。
2．模塊運(yùn)行。
對于實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生，我們?nèi)娌捎肅DIO模式開展教育教學(xué)活動，通過情景導(dǎo)入、角色互換、服務(wù)學(xué)習(xí)、朋輩帶教以及博客網(wǎng)絡(luò)互動這五大模塊來實(shí)現(xiàn)，每個模塊都經(jīng)過構(gòu)思與策劃、培訓(xùn)與指導(dǎo)、運(yùn)作與實(shí)踐、檢查與反思、總結(jié)與分享這五個環(huán)節(jié)，把對學(xué)生的知識傳授、醫(yī)德教育和能力培養(yǎng)滲透到這五大模塊的每一個環(huán)節(jié)。模塊的運(yùn)作過程有強(qiáng)有力的ISO質(zhì)量管理體系作保障，有網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)系統(tǒng)作支撐，所有的參與者（教師和學(xué)生）都在這個體系中主動地、相互聯(lián)系地、創(chuàng)造性地開展各項教與學(xué)的活動，將PDCA質(zhì)量管理工具與CDIO工程教育理念有機(jī)地結(jié)合起來，持續(xù)性改進(jìn)，螺旋式上升，促使學(xué)生“學(xué)中思”、“思中悟”、“悟中做”、“做中學(xué)”，從而有效提高醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)的成效。情景導(dǎo)入模塊。在進(jìn)行專業(yè)知識的傳授中，教師針對某個知識點(diǎn)，對實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生指定相關(guān)內(nèi)容并描述病例，由學(xué)生按照構(gòu)思-設(shè)計-實(shí)施-運(yùn)行模式分組進(jìn)行案例臨床情景再現(xiàn)。學(xué)生必須自主地進(jìn)行充分的課前預(yù)習(xí)，自行提出問題，查閱資料，分析病案，收集數(shù)據(jù)，整合信息，查找依據(jù)，設(shè)計診治方案，最后由全組同學(xué)進(jìn)行模擬演繹，教師進(jìn)行適宜地點(diǎn)拔指導(dǎo)和總結(jié)評價。整個過程是一個不斷反復(fù)和持續(xù)改進(jìn)的過程，也是一個更加關(guān)注各學(xué)科知識的交叉與承接、融合與滲透的過程。服務(wù)學(xué)習(xí)模塊。課題組成員每月2次帶領(lǐng)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生（每次20人）到農(nóng)村或社區(qū)開展醫(yī)療義診、社會調(diào)研、衛(wèi)生健康知識宣傳、重病案例家庭走訪以及“創(chuàng)意公益InG”等特色主題活動項目，學(xué)生分團(tuán)隊自行構(gòu)思服務(wù)項目、設(shè)計活動整個過程、在實(shí)現(xiàn)活動中解決問題，運(yùn)作過程中達(dá)到目標(biāo)，并進(jìn)行成果展示和相互評價，從中完成CDIO醫(yī)學(xué)教育模式的全過程，并達(dá)到預(yù)定的教育目標(biāo)。在服務(wù)學(xué)習(xí)的過程中，醫(yī)學(xué)生們在帶教老師的指導(dǎo)下，把課堂搬到農(nóng)村，并通過有計劃的為村民和患者服務(wù)，接受直接生動的醫(yī)德教育和專業(yè)技能傳授，自覺地應(yīng)用所學(xué)知識和技能，使學(xué)生對學(xué)習(xí)和生活不斷產(chǎn)生新的理解與感悟。它既增強(qiáng)學(xué)生的社會責(zé)任感和職業(yè)使命感，磨勵意志，提高專業(yè)技能，又增強(qiáng)與同伴和其他社會成員之間的合作意識，不斷提升醫(yī)學(xué)生的組織、溝通、分析與解決問題的能力，最終形成自覺的學(xué)習(xí)態(tài)度、正確的思維方式和有效的處理問題的能力，實(shí)現(xiàn)“在服務(wù)中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中提高”。朋輩帶教模塊。根據(jù)不同的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容將實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生分成若干組進(jìn)行專業(yè)技能訓(xùn)練，由教師從每組中挑選一個責(zé)任心強(qiáng)、領(lǐng)會快、操作熟練的學(xué)生擔(dān)任“學(xué)生教員”，讓“學(xué)生教員”對本組學(xué)生進(jìn)行技能操作的輔導(dǎo)?！皩W(xué)生教員”角色不斷輪換，每個學(xué)生都按照CDIO構(gòu)思、設(shè)計、實(shí)現(xiàn)、運(yùn)作模式進(jìn)行技能操作的輔導(dǎo)，從中使每個學(xué)生都收獲到僅作為一個聽課學(xué)生所收獲不到的能力、進(jìn)步與成功。博客網(wǎng)絡(luò)互動模塊。建立網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)系統(tǒng)，師生通過班級博客進(jìn)行探討、溝通、答疑等，實(shí)現(xiàn)學(xué)生與學(xué)生之間、教師與學(xué)生之間的即時聯(lián)動，教師可利用“博客互動平臺”了解學(xué)生對項目構(gòu)思、設(shè)計、實(shí)現(xiàn)、運(yùn)作的全過程，并以此作為評價學(xué)生學(xué)習(xí)情況和效果的依據(jù)之一，從而引導(dǎo)學(xué)生從注重“考試結(jié)果”向注重“學(xué)習(xí)過程”轉(zhuǎn)變，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果。
3．問卷調(diào)查設(shè)計。
問卷主要內(nèi)容：對CDIO教育模式的滿意度；對CDIO提高核心能力的作用評價，包括語言表達(dá)能力、獲取知識能力、創(chuàng)新思維能力、競爭能力、傳播知識能力、解決問題能力、臨床發(fā)揮能力；開展CDIO教育模式的必要性評價；對CDIO提高團(tuán)隊精神的評價；CDIO模式對培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)重要性評價。（四）數(shù)據(jù)收集和分析將考核融于整個教學(xué)過程，采用百分制，主要考核指標(biāo)為：團(tuán)隊合作(10％)、課堂表現(xiàn)(10％)、任務(wù)質(zhì)量(20％)，期末成績(60％)。發(fā)放問卷調(diào)查表41份，回收41份，回收率100%。結(jié)果用Excel2003、SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計分析，學(xué)習(xí)成績用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組學(xué)習(xí)成績間的比較用t檢驗(yàn)。
二、研究結(jié)果
（一）實(shí)驗(yàn)組與對照組學(xué)習(xí)成績的結(jié)果比較
第一學(xué)年實(shí)驗(yàn)組與對照組均未實(shí)施CDIO教學(xué)模式，從第二學(xué)年開始，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施CDIO教學(xué)模式，對照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)模式。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組在實(shí)施CDIO教學(xué)模式之后（第二學(xué)年）的學(xué)習(xí)成績明顯高于實(shí)施之前（第一學(xué)年）的學(xué)習(xí)成績。未實(shí)施CDIO教學(xué)模式前，實(shí)驗(yàn)組的平均成績明顯低于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義；但實(shí)施CDIO教學(xué)模式一年之后，實(shí)驗(yàn)組與對照組的平均成績無統(tǒng)計學(xué)差異，即實(shí)驗(yàn)組的學(xué)習(xí)成績得到了明顯提升；實(shí)施CDIO教學(xué)模式后，實(shí)驗(yàn)組的平均成績提高了3.22分，但對照組的平均成績只提高了0.26分，成績上升幅度有統(tǒng)計學(xué)差異，結(jié)果如表1和圖1所示。
（二）實(shí)驗(yàn)組與對照組的學(xué)生綜合能力評估比較
通過參加綜合實(shí)踐，把在學(xué)校里獲得知識的與生活過程中的活動聯(lián)系起來，積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，充分體現(xiàn)學(xué)與做的結(jié)合，知與行的統(tǒng)一。依據(jù)CDIO大綱制定學(xué)生能力評估項目，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的終身學(xué)習(xí)能力、溝通能力、知識應(yīng)用能力、團(tuán)隊合作交流能力評分均明顯高于對照組，綜合能力總分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組（76.29±8.75比70.31±8.82分，P<0.05），詳見表2。
（三）對CDIO教育模式的滿意度調(diào)查
通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受調(diào)查者中，對CDIO教育模式的滿意度為100%；認(rèn)為CDIO模式教學(xué)能提高語言表達(dá)能力、獲取知識能力、創(chuàng)新思維能力、競爭能力、傳播知識能力的學(xué)生均達(dá)100%；認(rèn)為非常有必要開展CDIO教育模式的學(xué)生占77.5%；認(rèn)為能提高團(tuán)隊精神、解決問題能力及臨床發(fā)揮能力的學(xué)生均達(dá)97.5%；100%的學(xué)生認(rèn)為CDIO模式對培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)重要。
三、CDIO教育模式的效果評價
(一)課程設(shè)置總體現(xiàn)狀
1．課程分部。從特性上一般分為理論課程和實(shí)驗(yàn)(實(shí)訓(xùn))課程兩種;從類型上一般分為必修課程和選修課程兩類。各院?；径际且詫W(xué)科為中心的模式組織課程教學(xué)。
2．課程學(xué)時數(shù)。課程總學(xué)時數(shù)平均為3393學(xué)時。其中:必修課與選修課的學(xué)時比例平均為8．731。理論與實(shí)踐比為0．771。
(二)課程分布特點(diǎn)
1．各院校總學(xué)時數(shù)相差較大。如，總學(xué)時最多為4188學(xué)時，最少為277時，相差140時。
2．各院校部分課程教學(xué)時數(shù)相差較大。公共基礎(chǔ)課程，如政治課，校際之間最大相差114學(xué)時、英語課相差167學(xué)時。專業(yè)基礎(chǔ)課程學(xué)時數(shù)也相差較大。如:人體解剖學(xué)，最多為144學(xué)時，最少51學(xué)時，相差93學(xué)時;專業(yè)課程存在類似情況，如:全科醫(yī)學(xué)概論，最多為68學(xué)時，最少為18學(xué)時，相差50學(xué)時;社區(qū)預(yù)防保健(預(yù)防醫(yī)學(xué))、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等，都存在學(xué)時數(shù)相差亦較大的情況。
3．必修課和選修課開設(shè)門類相差較大，選修課類型復(fù)雜多樣。必修課開設(shè)門數(shù)，最多為39門，最少為18門，相差21門;選修課開設(shè)門數(shù)，最多者為17門，最少者為4門。
4．基層(社區(qū))實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)相對薄弱。通科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)平均41周，其中，基層(社區(qū))平均實(shí)習(xí)周數(shù)僅2周。
(三)主要課程學(xué)時分布
就課程設(shè)置對于專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要性來看，可以分為主要課程和一般課程。根據(jù)這一原則，我們把開設(shè)院校在8所以上的某一門課程作為主要課程來處理。分析可見，共有主要課程33門，其中:公共基礎(chǔ)課13門，包括思想道德與法律基礎(chǔ)、思想與中國特色社會主義理論概論、形勢與政策、職業(yè)規(guī)劃、就業(yè)指導(dǎo)、大學(xué)英語、計算機(jī)基礎(chǔ)、體育、醫(yī)用化學(xué)、衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、大學(xué)生心理健康教育;醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課9門，包括醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、人體生理學(xué)、生物化學(xué)、病原生物與免疫學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué);醫(yī)學(xué)專業(yè)課11門，包括全科醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)、皮膚性病學(xué)、五官科學(xué)。
(四)與全科醫(yī)學(xué)、基層醫(yī)療衛(wèi)生工作有關(guān)課程開設(shè)情況
此類課程，共有18門，僅有社區(qū)預(yù)防保健(預(yù)防醫(yī)學(xué))為多數(shù)院校普遍開設(shè)，開設(shè)率為88．10%;其次是全科醫(yī)學(xué)概論，開設(shè)率為35．71%。其他有關(guān)課程，如衛(wèi)生法規(guī)、社區(qū)常見疾病防治技術(shù)、健康檔案管理、社區(qū)健康教育技術(shù)、農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)等，開設(shè)院校數(shù)均在五所以下，說明這些與全科醫(yī)學(xué)和基層醫(yī)療衛(wèi)生工作密切相關(guān)的課程沒有引起足夠重視。在這方面，做的比較好的是重慶醫(yī)專、浙江醫(yī)專、天津醫(yī)專、贛南醫(yī)學(xué)院、海南醫(yī)學(xué)院、金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院、寧夏醫(yī)科大學(xué)，這七所學(xué)校以培養(yǎng)“全科醫(yī)生”、“社區(qū)或鄉(xiāng)村醫(yī)生”為方向，制訂了課程設(shè)置方案，凸顯了先進(jìn)的教育理念、準(zhǔn)確的培養(yǎng)定位和培養(yǎng)目標(biāo)的針對性。
(五)現(xiàn)行課程設(shè)置的特點(diǎn)
1．選修課比重增加。說明各院校都重視學(xué)生個性學(xué)習(xí)需求。
2．人文社科選修課程普遍開設(shè)。這對于醫(yī)學(xué)生知識、能力、素質(zhì)全面協(xié)調(diào)發(fā)展起到了積極的促進(jìn)作用。
3．課程設(shè)置向“小課程”方向發(fā)展，這與科技的發(fā)展進(jìn)步、學(xué)科門類日漸增加和擴(kuò)展有關(guān)。
4．課程設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)不一，差別進(jìn)一步擴(kuò)大。這與近年來我國教育體制改革的深化、高校辦學(xué)自的擴(kuò)大有關(guān)，各校在人才培養(yǎng)方案的制定上凸顯自身優(yōu)勢和靈活性、自主性。
二、關(guān)于農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置的建議
(一)圍繞專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，合理構(gòu)建課程體系
結(jié)合農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生崗位需求，以專業(yè)基礎(chǔ)主干課程為起點(diǎn)，合理設(shè)置主要課程，發(fā)揮骨架支撐作用，同時，合理安排選修課程;合理配置理論與實(shí)踐課程比例，加強(qiáng)臨床基本技能訓(xùn)練，提高適應(yīng)基層崗位的能力。加強(qiáng)全科醫(yī)療知識和技能的培養(yǎng)，合理開設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程。
(二)加強(qiáng)課程管理，統(tǒng)一課程設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)
1．1扎根基層專業(yè)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重短缺
新醫(yī)改方案的著重點(diǎn)是向全民提供和普及基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，到2011年基本醫(yī)療保障制度要全面覆蓋，切實(shí)解決“看病難、看病貴”的問題。不難看出醫(yī)療改革主要在基層，面向95%以上的人群。“數(shù)據(jù)顯示，全國201萬醫(yī)生中，從事基層社區(qū)醫(yī)療的全科醫(yī)師比例只1．6%”［1］，這一數(shù)據(jù)同我國基層擁有的龐大人口數(shù)量極不相稱，所以加強(qiáng)基層醫(yī)療的人才建設(shè)成為加強(qiáng)基層醫(yī)療的急迫任務(wù)。對此新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)加強(qiáng)公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護(hù)理人員的培養(yǎng)培訓(xùn)。面對新醫(yī)改的要求和基層的現(xiàn)實(shí)情況，高等醫(yī)學(xué)教育如何為我國基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供智力支持，培養(yǎng)用得上、下得去留的住的醫(yī)療衛(wèi)生人才，是高等醫(yī)學(xué)院校必須采取切實(shí)可行的措施解決的問題。
1．2全科醫(yī)師是基層的迫切需要
新醫(yī)改后基層迫切需要的醫(yī)療衛(wèi)生人員是全科醫(yī)生。我國基層和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求與全科醫(yī)學(xué)人才隊伍現(xiàn)狀相差甚大，其中最主要的就是數(shù)量不足。以首都北京這樣發(fā)達(dá)地區(qū)為例，在未來幾年一共需要3萬多名全科醫(yī)生，而目前僅2萬多名，其他地區(qū)的情況可想而知;其次，質(zhì)量不過關(guān)，相當(dāng)一部分沒有經(jīng)過嚴(yán)格地培訓(xùn)，沒有達(dá)到真正的全科醫(yī)生水平;高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)專業(yè)師資薄弱，培訓(xùn)教育開展不順利等;所以人才問題已成為我國基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的瓶頸。我國基層對全科醫(yī)學(xué)人才需求情況在《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》中提出，到2020年，通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生，逐步形成一支數(shù)量適宜、質(zhì)量較高、結(jié)構(gòu)合理、適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，基本滿足“小病在基層”的人力支撐要求。
1．3醫(yī)學(xué)相關(guān)類工作的專門應(yīng)用型人才不足
新醫(yī)改政策要建立的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一個包含公共衛(wèi)生服務(wù)體系、藥品供應(yīng)保障體系、醫(yī)療保障體系、醫(yī)療服務(wù)體系四位一體的大系統(tǒng)，新醫(yī)改的實(shí)施是一個系統(tǒng)工程，除了需要大量的醫(yī)護(hù)人員外，還需要一批懂得公共衛(wèi)生、衛(wèi)生政策學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)療保障學(xué)、醫(yī)事法學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)等知識的人才;需要一批既懂得流行病、衛(wèi)生統(tǒng)計等方法學(xué)，又懂得醫(yī)學(xué)知識和衛(wèi)生屬性的人才，所以學(xué)校除了培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才外，還要培養(yǎng)出一批能專門從事醫(yī)學(xué)相關(guān)類工作的專門應(yīng)用型人才。
2新醫(yī)改后我區(qū)醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)
2．1只注重學(xué)歷教育，忽視培訓(xùn)教育
醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)教育僅僅是醫(yī)學(xué)教育一個階段，醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)將始終貫穿于醫(yī)務(wù)工作者的整個職業(yè)生涯。除了醫(yī)學(xué)院校教育外，還有畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。但由于我國醫(yī)學(xué)教育體系的不完善性，只注重學(xué)歷教育，輕視住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，造成畢業(yè)生素質(zhì)較低、不適用;畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的教育體系尚待加強(qiáng);辦學(xué)層次和培訓(xùn)模式單一，面向農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)培養(yǎng)實(shí)用的醫(yī)療衛(wèi)生人才，造就大批扎根農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)民的合格醫(yī)生的醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)師培訓(xùn)教育更是薄弱;尤其是完善的基層醫(yī)務(wù)人員畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的教育體系亟待建立。
2．2醫(yī)學(xué)教育仍停留在“診斷－治療”模式
我區(qū)目前醫(yī)學(xué)教育模式仍然沿用傳統(tǒng)的“診斷－治療”模式，還未過渡到“預(yù)防－醫(yī)療－保?。祻?fù)”模式。隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，人民生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生保健需求將發(fā)生根本的變化:人們的需求不僅僅停留在消除軀體疾病這一低層次的醫(yī)療衛(wèi)生保健需求，將發(fā)展為提高生命質(zhì)量、保持身心健康的全新醫(yī)療衛(wèi)生保健需求，醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容也將拓寬到身體、精神及社會適應(yīng)等方面，醫(yī)學(xué)教育也不僅局限于生物醫(yī)學(xué)，它將與社會、環(huán)境科學(xué)、行為科學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理等緊密結(jié)合起來，從而發(fā)揮作用，將進(jìn)一步要求實(shí)現(xiàn)教學(xué)、科研、衛(wèi)生保健、社會預(yù)防一體化模式。
2．3多層次的全科醫(yī)學(xué)教育體制尚待建立
全科醫(yī)學(xué)是一個具有獨(dú)特內(nèi)容的不斷發(fā)展的學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)突出以人為本，內(nèi)容豐富，范圍寬廣，既包括個體也包括群體的健康照顧，既有自己獨(dú)特的知識技能又與其他學(xué)科相互交叉。隨著新醫(yī)改推廣的深入，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的人才短缺加劇，大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，壯大全科醫(yī)生隊伍，為基層社區(qū)提供連續(xù)性、綜合性的高質(zhì)量基層醫(yī)療保健服務(wù)已經(jīng)成為我區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革非常緊迫的重要任務(wù)。但我區(qū)的各醫(yī)學(xué)院校對全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)不重視，對全科醫(yī)學(xué)的理解不透徹，培訓(xùn)內(nèi)容不規(guī)范、培訓(xùn)基地不健全、師資短缺、培訓(xùn)與使用結(jié)合不緊密、全科醫(yī)師崗位職責(zé)模糊、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)缺乏;培訓(xùn)質(zhì)量考核不到位、激勵機(jī)制不足，不同地區(qū)間的培訓(xùn)模式和效果不統(tǒng)一不平衡。對全科醫(yī)學(xué)教育認(rèn)識不到位，培養(yǎng)的全科醫(yī)生滿足不了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展對人才的需求。
2．4醫(yī)學(xué)人文教育缺失
面對新醫(yī)改的要求，醫(yī)務(wù)工作者更加要有使命感、社會責(zé)任感。醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)必須更多地強(qiáng)調(diào)敬業(yè)精神、人文和科學(xué)素質(zhì)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、信息管理、衛(wèi)生保健體系、醫(yī)療保障制度運(yùn)作等方面的要求，培育高人文素質(zhì)的技術(shù)人才。雖然1995年教育部發(fā)出了《關(guān)于開展大學(xué)生文化素質(zhì)教育試點(diǎn)工作的通知》，但是醫(yī)學(xué)院校的人文教育薄弱局面并未得到改觀，醫(yī)學(xué)人文教育的缺失仍然令人擔(dān)憂，醫(yī)學(xué)人文教育課程設(shè)置的學(xué)時數(shù)不足，所占學(xué)時數(shù)為總學(xué)時的10%左右，有些院?？傉J(rèn)為人文類的課程是可有可無的，甚至認(rèn)為是沒意義的負(fù)擔(dān)，這與美、德等發(fā)達(dá)國家20～25%的比例相比，差距明顯;課程設(shè)置存在一定的應(yīng)付性;課程設(shè)置不盡科學(xué);師資尤其不足，仍以課堂為主，局限于知識傳授，教學(xué)缺乏針對性和實(shí)效性;實(shí)踐類人文教學(xué)比例就更少，學(xué)生缺少親身體驗(yàn)，無法將人文知識轉(zhuǎn)化為主觀精神。
3新醫(yī)改后我區(qū)醫(yī)學(xué)教育改革的思路
3．1轉(zhuǎn)變觀念、牢固樹立面向新醫(yī)改的辦學(xué)指導(dǎo)思想
醫(yī)學(xué)院校要想使自身得到發(fā)展，必須要研究和順應(yīng)社會和時代的需要，決不能安于現(xiàn)狀、墨守陳規(guī)。當(dāng)前形勢下，首要的是醫(yī)學(xué)院校的領(lǐng)導(dǎo)和老師從思想觀念上盡快扭轉(zhuǎn)過來，深刻認(rèn)識過去的教育教學(xué)模式的弊端，認(rèn)清未來社會發(fā)展大勢，把自身的發(fā)展擺到社會的大背景中來，主動對照新醫(yī)改的要求變革自身，否則脫離社會需求，閉門造車，不但誤人子弟，而且喪失自身發(fā)展機(jī)遇，最終被淘汰。為此學(xué)校的發(fā)展建設(shè)必須順應(yīng)新醫(yī)改大勢，轉(zhuǎn)變教學(xué)模式，優(yōu)化課程體系，調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu)，更要發(fā)揮優(yōu)勢，為社會培養(yǎng)一批實(shí)用的臨床醫(yī)學(xué)人才，向區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)，為社會提供高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
3．2加快全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)
我國現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育主要是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，開展全新的全科醫(yī)學(xué)教育很容易變成臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的簡單轉(zhuǎn)化。因此必須對全科醫(yī)學(xué)學(xué)科有科學(xué)的認(rèn)識和研究，才能培養(yǎng)真正的全科醫(yī)生。全科醫(yī)生是以社區(qū)為中心，以病人和家庭為服務(wù)對象的集預(yù)防、診療、護(hù)理、康復(fù)、健康教育和計劃生育指導(dǎo)等“六位”一體的教育，必須采用現(xiàn)代“生物－心理－社會”醫(yī)學(xué)模式的教育方式，因此不能沿用傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式，也不是對現(xiàn)有的教學(xué)內(nèi)容、方法簡單增設(shè)。各高校應(yīng)充分發(fā)揮各相關(guān)院系的豐富資源，采取切實(shí)有效措施，真抓實(shí)干，進(jìn)行優(yōu)勢學(xué)科互補(bǔ)，加強(qiáng)拔尖人才隊伍建設(shè)和學(xué)科帶頭人及其團(tuán)隊建設(shè)，為培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生創(chuàng)造條件，推動醫(yī)學(xué)教育改革的全面發(fā)展。
3．3做強(qiáng)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育事業(yè)，完善多層次培訓(xùn)機(jī)制
多年來，由于基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有受到足夠的重視，條件差待遇低，不受群眾信賴等原因，導(dǎo)致基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才匱乏?，F(xiàn)有人員雖然有一定的數(shù)量，但質(zhì)量低、來源復(fù)雜、學(xué)歷職稱等問題突出，嚴(yán)重制約基層醫(yī)療水平的提高。解決這一歷史積淀的問題，緩解基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由于多年欠賬而至醫(yī)生不足的矛盾，對現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)生的全面培訓(xùn)，提高其綜合素質(zhì)和社區(qū)診療技能，顯得十分重要。各種不同類型、不同層次的醫(yī)學(xué)院校積極發(fā)揮醫(yī)學(xué)院校衛(wèi)生教育資源優(yōu)勢，發(fā)揮優(yōu)勢分層辦學(xué)，為國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)出各級各類工作人員。成立社區(qū)、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生培訓(xùn)中心，開展基層社區(qū)、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培訓(xùn)，資質(zhì)認(rèn)證，崗位培訓(xùn)，學(xué)歷教育和農(nóng)村基層衛(wèi)生人才培訓(xùn)以及全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)等，從而加快推進(jìn)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的崗前培訓(xùn)，有效提高了基層社區(qū)療的整體水平。
3．4適應(yīng)新醫(yī)改需要，探索醫(yī)學(xué)人文教育
醫(yī)學(xué)是“預(yù)防與治療疾病的藝術(shù)和科學(xué)”，具有科學(xué)與人文屬性。我區(qū)高等醫(yī)學(xué)教育在培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才的知識結(jié)構(gòu)和能力要素方面還存在很大人文欠缺，主要是在職業(yè)價值觀、倫理道德觀、醫(yī)患溝通能力以及批判性思維與研究等方面凸顯不足。這正是我國高等醫(yī)學(xué)教育改革的核心內(nèi)容和發(fā)展方向。為此，必須改變現(xiàn)有單一學(xué)科體系下的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)管理模式，使醫(yī)學(xué)生建立起從生理、心理、社會和倫理等方面認(rèn)識健康和疾病的知識結(jié)構(gòu)。努力構(gòu)建有明確導(dǎo)向性和可操作性的醫(yī)學(xué)人文教育的子目標(biāo)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具有對感性生命深切關(guān)懷的人文精神。
論文關(guān)鍵詞：多媒體課件；生理學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)
1引言
生理學(xué)的知識大部分是通過實(shí)驗(yàn)獲得的，所以生理學(xué)實(shí)驗(yàn)在整個教學(xué)環(huán)節(jié)中占有非常重要的地位。因此，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，怎樣才能有效的組織生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué),怎樣能使抽象的理論和復(fù)雜的操作變得簡單化，如何提高學(xué)生的積極性和主動性,增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果,是目前生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)需要重要改進(jìn)和探索的課題之一。通過實(shí)踐證明，把多媒體課件引入到實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，能更有效的提高教學(xué)質(zhì)量。以下是我在教學(xué)實(shí)踐中，對將多媒體教學(xué)融入到傳統(tǒng)教學(xué)中有何優(yōu)點(diǎn)談的幾點(diǎn)體會，以供參考。
2多媒體組合教學(xué)能較好解決教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)
傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)是老師利用板書進(jìn)行講解，學(xué)生對于實(shí)驗(yàn)的原理和操作的理解和觀察是靜態(tài)的，而生理學(xué)動物實(shí)驗(yàn)內(nèi)容較為抽象、手術(shù)操作難度較大。對教師來講,傳統(tǒng)的講授方式很難將其中涵蓋的內(nèi)容完全用語言講清楚；對學(xué)生來講,從未接觸過手術(shù)器材及手術(shù)操作，聽起課來很吃力，很難完全清楚掌握手術(shù)步驟。例如家兔的頸總動脈插管技術(shù),以前是在黑板上畫一個頸部手術(shù)示意圖。示意圖很難體現(xiàn)頸部解剖層次、結(jié)構(gòu)和毗鄰組織。這樣,學(xué)生在分離頸總動脈時很容易出錯,甚至導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)失敗。據(jù)統(tǒng)計,傳統(tǒng)教學(xué)方法在動物實(shí)驗(yàn)中,成功率為70%左右。而現(xiàn)在使用多媒體教學(xué)，老師在講授實(shí)驗(yàn)操作時，先配合圖片進(jìn)行講解，使學(xué)生大致了解各個部位的解剖結(jié)構(gòu)。再讓學(xué)生觀看一遍動物手術(shù)錄像,通過完整的錄像演示對動物進(jìn)行麻醉、固定、切開皮膚和肌肉、分離血管和神經(jīng)、頸動脈插管等全過程,使學(xué)生對手術(shù)操作有個初步概念,手術(shù)部位的解剖層次、結(jié)構(gòu)和毗鄰組織一目了然；然后,帶教老師結(jié)合實(shí)際進(jìn)行講解。最后學(xué)生自己動手進(jìn)行操作。這樣,學(xué)生對手術(shù)器械及操作步驟了解清楚,操作動作較規(guī)范,操作速度較快,實(shí)驗(yàn)成功率高。我們統(tǒng)計,使用多媒體課件教學(xué)后,生理學(xué)實(shí)驗(yàn)的成功率達(dá)到95%以上。如果個別組實(shí)驗(yàn)失敗,該組同學(xué)可以通過觀看錄像和學(xué)習(xí)成功組實(shí)驗(yàn)結(jié)果，達(dá)到實(shí)驗(yàn)?zāi)康?。通過多媒體課件的使用，可以克服在傳統(tǒng)教學(xué)中出現(xiàn)的弊端，使學(xué)生感受直觀，記憶深刻，學(xué)生可以通過推理及形象思維而記憶，大大提高了學(xué)習(xí)的效率，使學(xué)生掌握教學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)，達(dá)到了實(shí)驗(yàn)課要求的效果。
3充實(shí)了課堂信息，擴(kuò)大了教學(xué)容量
生理學(xué)實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容多，但是授課時間偏少，要使學(xué)生在有限的時間內(nèi)掌握全面的、基本的操作知識是很困難的。然而多媒體課件能把教師從大量的講解、板書和示教中解脫出來，借助多媒體的優(yōu)勢，對信息進(jìn)行優(yōu)化處理，它利用文字的閃現(xiàn)、圖形的縮放與移動、顏色的變換等手段，不僅容量大，速度快，效果也更好[1]。使得教師在有限的時間里講述更多的信息，從而擴(kuò)大了教學(xué)容量，節(jié)約了時間，增加了學(xué)生動手操作的機(jī)會，對于培養(yǎng)學(xué)生的動手能力和實(shí)驗(yàn)操作能力，起了很好的作用。
4對教師自身素質(zhì)的提高，起到了很大的促進(jìn)作用
多媒體教學(xué)，是通過計算機(jī)進(jìn)行處理和控制而實(shí)現(xiàn)的現(xiàn)代化教學(xué)手段。多媒體課件中同時具有文字、語音、圖像、動畫。制作難度較大。這就要求教師不僅具有精湛的專業(yè)知識，還要具有制作多媒體課件的能力。在課件的制作和使用過程中，教師邊學(xué)邊做，提高了綜合素質(zhì)。
隨著我國法律法規(guī)的不斷健全，患者的維權(quán)意識逐漸提高，醫(yī)患關(guān)系由原來的醫(yī)生主導(dǎo)、患者從屬的地位逐漸轉(zhuǎn)變，患者可以自主就醫(yī)，因此，在一些醫(yī)院，由于沒有足夠的病源，造成臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生無法找到充足的病例進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練。由此可見，單靠傳統(tǒng)的臨床見習(xí)培養(yǎng)模式培養(yǎng)提高學(xué)生臨床基本技能的方式已經(jīng)不能滿足教學(xué)需要，故此，尋找一種新的臨床技能實(shí)踐教學(xué)模式已迫在眉睫。
2系統(tǒng)化技能實(shí)踐教學(xué)模式的形成
本校經(jīng)過多年的教學(xué)實(shí)踐，逐漸探索、總結(jié)出新興的、系統(tǒng)化的臨床技能實(shí)踐教學(xué)模式，該教學(xué)模式把多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者與臨床體格檢查視頻相結(jié)合，采用多環(huán)節(jié)、多角度教學(xué)手段，具體步驟如下。（1）購進(jìn)多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者為模型，通過參數(shù)調(diào)控模擬臨床所有疾病體征，可以為學(xué)生營造一個真實(shí)的場景，讓學(xué)生通過對疾病的特定體征進(jìn)行感性認(rèn)識和實(shí)踐，采用問、視、觸、叩、聽基本手法對臨床需要掌握的體格檢查基本知識進(jìn)行實(shí)踐和操作。讓學(xué)生處于類似真實(shí)的病歷之中，使臨床教學(xué)的真實(shí)性和趣味性增加，調(diào)動了廣大學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，激發(fā)了學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情，使其思維和創(chuàng)造力得以提高，增加了師生交流互動的機(jī)會。（2）讓有臨床經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師親自進(jìn)行臨床技能操作，并錄制課件，為臨床實(shí)踐教學(xué)提供系統(tǒng)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及合理化的體格檢查視頻課件，以彌補(bǔ)臨床實(shí)踐教學(xué)不足。（3）將多媒體示范教學(xué)與視頻課件有機(jī)結(jié)合，使得學(xué)生有更多的機(jī)會能在多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者上進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，使其在進(jìn)入臨床之時已經(jīng)具備規(guī)范的技能操作手法，使學(xué)生有更高的熱情進(jìn)入臨床見習(xí)。（4）根據(jù)教學(xué)目的及要求，對學(xué)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的臨床技能實(shí)踐考核，不合格者需要補(bǔ)考。
3實(shí)驗(yàn)分組及統(tǒng)計學(xué)方法
3.1實(shí)驗(yàn)分組
實(shí)驗(yàn)分組的目的是檢驗(yàn)系統(tǒng)化技能實(shí)踐教學(xué)模式的效果，該實(shí)驗(yàn)有兩個部分組成，第一組：采集64名未培訓(xùn)前學(xué)生的臨床技能考核成績，然后根據(jù)析因設(shè)計原則將其分為甲、乙兩組，其中，甲組學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)化教學(xué)模式授課，乙組學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)行授課，半年后，比較分析甲乙兩組學(xué)生的臨床技能考核成績。第二組：選取我校見習(xí)生112人，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為A組（采用系統(tǒng)化教學(xué)模式授課）和B組（采用傳統(tǒng)帶教模式授課），半年后，對甲乙兩組學(xué)生的臨床技能考核成績進(jìn)行對比分析。
3.2統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，對第一組實(shí)驗(yàn)采用析因設(shè)計的方差分析進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，對第二組實(shí)驗(yàn)采用成組設(shè)計兩樣本秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3.3結(jié)果
3.3.1第一組實(shí)驗(yàn)甲乙兩組教學(xué)模式教學(xué)結(jié)果對比
采用析因設(shè)計結(jié)果顯示，兩種教學(xué)模式對學(xué)生的臨床技能成績的影響不同，其中，采用系統(tǒng)化教學(xué)模式的甲組（教學(xué)前成績：2921.9分、教學(xué)后成績：3745分）優(yōu)于采用傳統(tǒng)帶教模式的乙組（教學(xué)前成績：2999.3分、教學(xué)后成績：3412.8分）差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3.3.2第二組實(shí)驗(yàn)甲乙兩組教學(xué)模式教學(xué)結(jié)果對比
本次實(shí)驗(yàn)規(guī)定，學(xué)生考核成績?nèi)缦?，?yōu)秀：90～100分；良好：80～90分；及格：60～70分；不及格：60分以下。通過對甲乙兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果采用秩和檢驗(yàn)可知，采用系統(tǒng)教學(xué)的A組的平均秩次為47.68（其中優(yōu)秀14例、良好29例、及格11例）小于采用傳統(tǒng)帶教模式的B組的平均秩次64.88（其中優(yōu)秀8例、良好17例、及格27例）差異顯著（P＜0.01），因此，可以說明，系統(tǒng)化教學(xué)組的效果優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組。
4討論
1.1一般資料
對象為我校護(hù)理專業(yè)2008級護(hù)理18班和19班為實(shí)驗(yàn)班(組)，2008級護(hù)理20班和21班為對照班(組)，實(shí)驗(yàn)組106人，對照組為l09人，兩組學(xué)生間入學(xué)成績、平時成績、年齡結(jié)構(gòu)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。
1．2方法
兩組均采用教育部職業(yè)教育與成人教育司推薦教材“技能緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)教材”陳慰峰主編的《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》進(jìn)行授課，授課時間、授課計劃、授課教師均相同，實(shí)驗(yàn)組采用暴露思維過程結(jié)合多媒體教學(xué)方式，對照組單純采用多媒體教學(xué)方式。
2、教學(xué)效果評價
課程結(jié)束后，對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生以問卷的形式進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問卷106份，收回l09份，調(diào)查結(jié)果見下表1；比較實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生病案分析及期末考試成績，用x±s表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
3、分析與體會
免疫學(xué)是一門研究生物體對抗原物質(zhì)免疫應(yīng)答理論及其方法學(xué)的生物醫(yī)學(xué)科學(xué),學(xué)科的內(nèi)容抽象、更新快,與醫(yī)學(xué)各學(xué)科的關(guān)系密切。免疫學(xué)與醫(yī)學(xué)的任一學(xué)科結(jié)合即形成一門邊緣學(xué)科,如與病理學(xué)結(jié)合為免疫病理學(xué),與藥理學(xué)結(jié)合為免疫藥理學(xué),與毒理學(xué)結(jié)合為免疫毒理學(xué),類似的諸如感染免疫學(xué)、臨床免疫學(xué)、腫瘤免疫學(xué)、移植免疫學(xué)、血液免疫學(xué)、放射免疫學(xué)、神經(jīng)免疫學(xué)、生殖免疫學(xué),免疫學(xué)本身也已派生出許多分支學(xué)科,如免疫生物學(xué)、免疫遺傳學(xué)、免疫化學(xué)、免疫生態(tài)學(xué)等［1,2］,免疫學(xué)技術(shù)作為一種方法學(xué)對醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的發(fā)展具有很大的推動作用。在教學(xué)過程中,教師應(yīng)抓住這些特點(diǎn),最大限度地激發(fā)同學(xué)的創(chuàng)新意識與創(chuàng)造靈感,使他們能把這些意識和靈感帶到即將或正在開展的科研工作之中。免疫學(xué)作為飛速發(fā)展的機(jī)能學(xué)科,其自身特點(diǎn)是理論深奧,機(jī)理復(fù)雜,專業(yè)知識橫向面廣、縱向面深,相互交錯形成復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)知識結(jié)構(gòu)。專業(yè)理論通常是概念中富含概念,用定義來解釋定義,抽象難懂不易理解。要想教好免疫學(xué),核心是要解決好學(xué)生的學(xué)習(xí)思路和學(xué)習(xí)方法,一旦學(xué)生的學(xué)習(xí)思路跟不上或出現(xiàn)思維上的誤區(qū),必然導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生對免疫學(xué)學(xué)習(xí)的惰性心理,使免疫學(xué)教學(xué)無法順利進(jìn)行。
從本次問卷調(diào)查的結(jié)果可以看出，93．10％的學(xué)生認(rèn)為對課堂知識的理解能力有提高，94．8％學(xué)生認(rèn)為對問題的分析綜合能力有提高；認(rèn)為對理論聯(lián)系實(shí)際能力的占98．3％，認(rèn)為對溝通能力和對自學(xué)能力分別為93．1％和96．5％。實(shí)驗(yàn)組病案分析成績77．22±9．01，期末考試成績79．64±8．20；對照組則分別為73．03±11．84和76．59±7．39，統(tǒng)計學(xué)有明顯差異。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，暴露思維過程教學(xué)方法是一條可行之路，值得深入探討。
1)暴露教師的思維體現(xiàn)在：
①轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，綜合實(shí)際情況分析學(xué)好教材。將免疫學(xué)知識、理論與臨床實(shí)際結(jié)合起來進(jìn)行綜合分析、鍛煉學(xué)生的思維能力,對現(xiàn)代免疫學(xué)新進(jìn)展、尤其是分子免疫學(xué)內(nèi)容要適當(dāng)?shù)募尤?，學(xué)習(xí)新的免疫學(xué)知識。
②全面分析教材特點(diǎn)，用好教材。由于各個版本的教材都各具特色，因此，在教學(xué)中應(yīng)以一本為主，其他的教材可作為資料，在備課時作為參考。
③在現(xiàn)有普通高等教育的基礎(chǔ)上拓寬知識面,加強(qiáng)素質(zhì)教育,培養(yǎng)自學(xué)能力,為他們的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。結(jié)合實(shí)際，使學(xué)生更容易接受。
④根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，理清概念，適當(dāng)拓展教材的內(nèi)的研究以優(yōu)化教學(xué)設(shè)計，豐富教學(xué)內(nèi)容，擴(kuò)大學(xué)生視野。明確疾病的概念，利于同學(xué)掌握、理解和應(yīng)用。
⑤部分內(nèi)容過多、過細(xì),少部分內(nèi)容較偏、較難。因此，教學(xué)中應(yīng)刪繁就簡、概括歸納，在復(fù)習(xí)回顧的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)講授重要的基礎(chǔ)理論，加強(qiáng)學(xué)生基本技能訓(xùn)練的力度和基礎(chǔ)理論服務(wù)臨床免疫學(xué)的力度?？傊虒W(xué)內(nèi)容的深度、難度必須做到既把握教學(xué)大綱要求，又要適合大多數(shù)學(xué)生的知識水平的接受能力，這樣才能激發(fā)他們的學(xué)習(xí)積極性，否則會降低他們的學(xué)習(xí)興趣，影響學(xué)習(xí)效果。
2)學(xué)生思維暴露體現(xiàn)：改變學(xué)生學(xué)習(xí)方式，激學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。要改變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，關(guān)鍵教師本身要轉(zhuǎn)變觀念，積極倡導(dǎo)探究性學(xué)習(xí)方，給學(xué)生提供各種機(jī)會和主動參與教學(xué)過程的平臺。
①在教學(xué)中要精心設(shè)計和創(chuàng)造富有感染力的教學(xué)情景,誘導(dǎo)學(xué)生產(chǎn)生猜想,提出問題,充分調(diào)動學(xué)生的良性思維,培養(yǎng)學(xué)生的求知欲和好奇心，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。學(xué)習(xí)有了興趣,教學(xué)過程就有了動力及活力,俗話說:“良好的開端是成功的一半”，在師生初次見面的第一堂課上,教師留給學(xué)生的印象十分重要，應(yīng)該把該門課的學(xué)科性質(zhì)、重點(diǎn)內(nèi)容、教學(xué)目的等講清楚。其中,應(yīng)特別向?qū)W生強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)這門課程后會有什么收獲，這一點(diǎn)對成教學(xué)生尤為重要。
②在教學(xué)中還可運(yùn)用類比法，設(shè)定情景，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。在講解免疫的三大功能時，筆者設(shè)置了這樣的情景：將免疫系統(tǒng)比喻為國家的國防體系維護(hù)國家的和平與安寧，如免疫防御――軍隊的作用，阻擋外敵入侵或把入侵者消滅并趕出國門；將現(xiàn)實(shí)生活中的常識用于解釋看不見摸不著的免疫理論，形象生動，通俗易懂，課堂氣氛也很活躍輕松，消除了學(xué)生聽說免疫學(xué)難學(xué)而產(chǎn)生的畏懼心理。新課導(dǎo)入是教學(xué)過程的起始環(huán)節(jié),它的一個重要藝術(shù)特征就是引起學(xué)生興趣,富有藝術(shù)性的導(dǎo)入,可以誘發(fā)學(xué)生的期待心理,喚起學(xué)生的注意心理,激發(fā)學(xué)生帶著濃厚的興趣進(jìn)入新的教學(xué)情境。
③設(shè)計合理教學(xué)模式。
建國后，我國的醫(yī)學(xué)教育制度演變體現(xiàn)為截然不同的兩個階段：
1.1949-1988
這個時期，國內(nèi)絕大部分醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)其實(shí)都是短學(xué)制形式，通常在3-5年之間，6年制醫(yī)學(xué)本科院校也在，不過很少。5年制本科是這個階段發(fā)展的主流。不過，3年制大中專醫(yī)學(xué)院校比例也相當(dāng)可觀。
2.1988年至今
隨著國家整體教育體制改革以及國內(nèi)形勢變化，醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)體制也在發(fā)生著深刻的轉(zhuǎn)變。雖然5年制依然是主流，不過，臨床醫(yī)學(xué)的長學(xué)制開始進(jìn)入發(fā)展行列之中，并獲得了相應(yīng)的發(fā)展，原來的教育部曾在國內(nèi)相當(dāng)一些有著較高醫(yī)學(xué)教育水準(zhǔn)的高校試行7年制臨床醫(yī)學(xué)本碩連讀，而更有極少數(shù)教學(xué)水平更好的大學(xué)實(shí)行了8年制本碩博連讀培育體系。截止目前，全國實(shí)行7年制醫(yī)學(xué)教育的高等院校已超過50所（實(shí)際達(dá)到54所），而試行8年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的高校也達(dá)到12所之多?？梢?，我國的醫(yī)學(xué)教育學(xué)制正在逐步向國際主流方向發(fā)展。這也符合當(dāng)前國內(nèi)的現(xiàn)實(shí)發(fā)展及國際醫(yī)學(xué)培養(yǎng)教育需求。相信，在未來的一段時期內(nèi)，隨著國家整體發(fā)展水平提升以及國民對于衛(wèi)生醫(yī)療的需求增加，3年以下學(xué)制的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體制會日益走進(jìn)歷史。國內(nèi)相應(yīng)的學(xué)制將會向高端醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方向發(fā)展。
二、先進(jìn)國家高等醫(yī)學(xué)教育制度的參考與啟示
5年以上的醫(yī)學(xué)教育學(xué)制的好處在于，學(xué)生可以學(xué)到更多更扎實(shí)的理論。畢竟對于醫(yī)學(xué)而言，屬于高精尖科技領(lǐng)域，而且其所包含的學(xué)術(shù)內(nèi)容眾多，沒有一定的時間積累，學(xué)生很難學(xué)到更多更實(shí)用的醫(yī)學(xué)知識，這對于學(xué)生本人的職業(yè)生涯發(fā)展不利，對于國家整體醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展而言也沒有好處?？v觀當(dāng)今諸如美國、德國、英國等這些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家，它們對于醫(yī)療技術(shù)人員的培養(yǎng)教育極為重視，所以，他們的高等教育對于醫(yī)療人才的培養(yǎng)歷史至為悠久，也正因此，這些國家的醫(yī)療水平才與其政治、經(jīng)濟(jì)保持了某種程度上的相適應(yīng)。而且這些國家的國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)在學(xué)制方面在全球具有一定的代表性。比如，美國目前國內(nèi)有醫(yī)學(xué)院校141所，該國高等醫(yī)學(xué)教育必需在4年本科獲取學(xué)士學(xué)位后才可以進(jìn)行。且其醫(yī)學(xué)學(xué)位只有博士一級。在這個國家，如果想成為一名執(zhí)業(yè)醫(yī)生，以下過程是必需的經(jīng)歷：文理學(xué)院（4年）+醫(yī)學(xué)院（4年）+?？漆t(yī)師和住院醫(yī)師培訓(xùn)（3-年），也就是說，最少必需要有11年，才能從事這個行業(yè)，最多則達(dá)到16年。其之所以實(shí)行如此嚴(yán)格的行業(yè)準(zhǔn)入，意在強(qiáng)化技術(shù)能力及職業(yè)素養(yǎng)。因?yàn)椋说慕】凳歉?，作為公眾健康的守護(hù)神的一名醫(yī)療從業(yè)人員，不具備過硬的職業(yè)技術(shù)與職業(yè)素養(yǎng)，是很難完成行業(yè)要求及公眾健康需求期待的。事實(shí)上，有些國家對于醫(yī)生的準(zhǔn)入門檻相當(dāng)?shù)母?，比如法國，沒有博士學(xué)歷，根本不可能從事醫(yī)生這個行業(yè)，而且，法國根本就不設(shè)醫(yī)學(xué)學(xué)士或者醫(yī)學(xué)碩士這些學(xué)位，目的很明確想當(dāng)醫(yī)生必需是博士。
三、總結(jié)
