發(fā)布時(shí)間：2023-03-17 18:00:21
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的疾病護(hù)理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
本文主要選出了120例常規(guī)護(hù)理的方法，嚴(yán)格按照傳統(tǒng)的護(hù)理方法進(jìn)行，觀察組主要對(duì)在手術(shù)前后進(jìn)行了人文關(guān)懷護(hù)理。2005年8月～12月對(duì)入住我院呼吸疾病的50例慢阻肺患者，將他們的姓名、性別、年齡、診斷、住院號(hào)、聯(lián)系電話、家庭住址、治療經(jīng)過(guò)等資料建立檔案，并進(jìn)行出院后的隨訪，指導(dǎo)他們堅(jiān)持正規(guī)的藥物及氧氣治療，調(diào)整情緒和心理狀態(tài)，加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)和功能鍛煉，建立健康的生活方式，取得了令人滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。常規(guī)組使用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，護(hù)理人員和患者簡(jiǎn)單交流，嚴(yán)格按照護(hù)理常規(guī)進(jìn)行操作，醫(yī)生堅(jiān)持一天兩次查房，也沒(méi)有進(jìn)行必要的溝通方法?；颊叩姆从呈遣涣私庾约旱牟∏?，對(duì)自己的病情沒(méi)有信心，悲觀，焦慮，抑郁，精神狀況不好，甚至懷疑自己不久就離開(kāi)人世，對(duì)自己的康復(fù)有著極大的沒(méi)有信心，因此，必要的效果不好。對(duì)照組使用積極的溝通方法，醫(yī)生和護(hù)士定期和患者溝通，溝通的時(shí)候湘西了解患者的情況，往往患者的情況會(huì)更加樂(lè)觀，患者的反映是比較了解自己的病情，對(duì)自己的病情有信心，樂(lè)觀，自信，充滿熱情，精神狀況好，甚至從不懷疑自己不久就離開(kāi)人世，對(duì)自己的康復(fù)有著極大的有信心，因此，必要的效果好。對(duì)比兩組，發(fā)現(xiàn)這種情況會(huì)出現(xiàn)這種情況的主要是溝通的比較起作用，因此，要積極和患者溝通在使用常規(guī)的治療方法比如結(jié)合呼吸科相關(guān)內(nèi)容，而在哮喘患者中則更高。因?yàn)橄?、及喘息性支氣官炎皆屬如過(guò)敏性疾病。而擬腎上腺素類藥物、特別是β-受體激動(dòng)劑如鹽酸克倫特羅（舒喘靈）、沙丁胺醇（咳喘素）。腎上腺皮質(zhì)激素類、如地塞米松、強(qiáng)的松等均是免疫抑制劑。在抗過(guò)敏的同時(shí)增加脂肪的重分配，降低蛋白質(zhì)含量。所以應(yīng)用該類藥物要求：早用快撤，規(guī)范治療。尤其那些膠囊、秘方等成藥。很多里面添加了這些成分。叫患者長(zhǎng)期服用。最后導(dǎo)致肺大泡—破裂—?dú)庑亍劳?。因此加?qiáng)營(yíng)養(yǎng)與支持、堅(jiān)持護(hù)理與指導(dǎo)尤為重要。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹沖氣和肺容積增大，或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。慢阻肺是終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹沖氣和肺容積增大，或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。
2結(jié)果
結(jié)果對(duì)照組的護(hù)理手段較為常規(guī)，對(duì)照組的情況較好，患者恢復(fù)良好。常規(guī)組效果不是很好，而對(duì)照組效果較好。觀察組是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)患者的臨床效果進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)干預(yù)以后，效果明顯好于對(duì)照組。結(jié)果：對(duì)照組的患者的臨床效果、滿意度均明顯低于實(shí)驗(yàn)組，患者的滿意度以及患者的焦慮程度和抑郁程度分別高于實(shí)驗(yàn)組。將語(yǔ)言溝通，身體語(yǔ)言溝通應(yīng)用于呼吸疾病手術(shù)室護(hù)理中，明顯取得很好效果，降低患者的焦慮和抑郁的評(píng)分，明顯提高了效果，因此這個(gè)方法值得推廣。
3討論
1、臨床資料
1998年1月—1999年10月我普外ICU病區(qū)共收治各種病因并發(fā)呼吸衰竭使用呼吸機(jī)患者47例，其中使用呼吸機(jī)超過(guò)二周以上34例，最長(zhǎng)者為90天，34例病例中男性21例，女性13例，年齡55—88歲，平均72歲，病種胃癌12例、結(jié)腸癌6例、肝癌5例、出血性壞死性胰腺炎7例、斜疝1例、膽囊3例，患者使用呼吸機(jī)原因主要為原有老慢支肺功能不全肺部感染致術(shù)后排痰無(wú)力呼衰者4例，出血性壞死性胰腺炎致肺呼吸功能抑制引起呼衰7例，晚期腫瘤全身衰竭23例。
2、撤離呼吸機(jī)的方法
所有病人均采用DragerEvita2呼吸機(jī)行機(jī)械通氣。（潮氣量8-10ml/kg,f12次/分，F(xiàn)iO240%。）待病情穩(wěn)定，考慮脫機(jī)時(shí)，先逐步改變呼吸模式（從原來(lái)的IPPV—SIMV—ASB+CPAP），等ASB+CPAP適應(yīng)24H后再開(kāi)始逐漸脫機(jī)。開(kāi)始時(shí)每日停用3—5次，每次30分鐘左右，以后逐漸增加到每次停用1—2小時(shí)。在停用期間患者如無(wú)異常，再逐漸增加停用時(shí)間，直到連續(xù)兩個(gè)白天病人能自己呼吸，才考慮夜間停機(jī)。必須經(jīng)過(guò)一段時(shí)間呼吸肌鍛煉及物理治療，不可操之過(guò)急，以免前功盡棄，一旦脫離呼吸機(jī)后情況良好，可考慮拔管。
3、結(jié)果
自1998年1月—1999年10月我普外監(jiān)護(hù)室運(yùn)用上述的方法與病人共同配合脫機(jī)，34例病例中，11例病人在3天內(nèi)成功撤機(jī)，9例病人在4天內(nèi)成功撤機(jī)，10例病人在6天內(nèi)撤機(jī)，其余4例病人撤機(jī)時(shí)間大于7天。所有病人中有30例痊愈后出院，另外4例病人死亡。其中2例患者由于晚期癌腫導(dǎo)致全身衰竭而死亡。1例是使用呼吸機(jī)90天的胰腺炎病人在撤機(jī)后18天死于多發(fā)腸瘺引起的腹腔感染。另外1例是87歲的高齡患者，原有老慢支及哮喘病史，在撤機(jī)過(guò)程中出現(xiàn)呼吸困難而重新接呼吸器輔助呼吸，最終因年齡大、病情重、呼吸衰竭而死亡。
4、討論與護(hù)理
4.1了解停機(jī)的指征。長(zhǎng)時(shí)間依靠呼吸機(jī)支持呼吸的病人，會(huì)產(chǎn)生呼吸肌力的下降，肌力的減退往往與疾病的輕重和呼吸機(jī)使用天數(shù)的長(zhǎng)短呈正相關(guān)。臨床發(fā)現(xiàn)一般使用超過(guò)二周，就會(huì)產(chǎn)生呼吸機(jī)較強(qiáng)的依賴性，一旦撤機(jī)時(shí)，往往會(huì)不適應(yīng)，病人心理負(fù)擔(dān)加重，情緒緊張，更中重了對(duì)呼吸機(jī)的依賴性，因此，長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)病人撤機(jī)前，除了必須做好撤機(jī)前的心理護(hù)理，首先要了解停機(jī)的指征。根據(jù)病人適應(yīng)情況逐步調(diào)整呼吸機(jī)到符合停機(jī)前的參數(shù)：（1）原發(fā)病已基本痊愈或受到控制病情穩(wěn)定；（2）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及肌力良好，基本恢復(fù)；（3）呼吸頻率<30次/分；靜息潮氣量>300ml；最大吸氣負(fù)壓>2.94kpa；（4）神智清醒肺部感染控制，痰液量逐步減少，并能咳嗽排痰，符合以上條件方可停機(jī)。
4.2做好停機(jī)時(shí)的心理護(hù)理。由于病人依靠呼吸機(jī)呼吸，減輕了自身負(fù)擔(dān)，所以長(zhǎng)時(shí)間使用，對(duì)機(jī)器產(chǎn)生了依賴性。一旦停機(jī)，患者心理上難以忍受，認(rèn)為脫離呼吸機(jī)后會(huì)引起呼吸困難，情緒上就起了很大的波動(dòng)。因此，需要對(duì)病人進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋，向其闡述運(yùn)用呼吸機(jī)的目的只是幫助患者渡過(guò)危險(xiǎn)期，現(xiàn)在病情已基本穩(wěn)定，只要配合治療，就能撤離呼吸機(jī)自行呼吸，使其認(rèn)識(shí)到停機(jī)的重要性和必要性。同時(shí)，停機(jī)時(shí)護(hù)理人員應(yīng)守護(hù)在床旁，教導(dǎo)病人正確呼吸方法：其一，如果病人有自主呼吸時(shí)可囑咐病人進(jìn)行深而慢的呼吸；其二，當(dāng)病人脫離呼吸機(jī)時(shí)由于心理因素而不敢呼吸時(shí)，可打開(kāi)呼吸機(jī)接模擬肺，呼吸機(jī)的聲音能使大部分病人癥狀緩解；其三，若病人的呼吸淺而促時(shí)可指導(dǎo)病人提起胸廓進(jìn)行深而慢的呼吸運(yùn)動(dòng)。同時(shí)在撤機(jī)過(guò)程中，由于病人是逐漸訓(xùn)練脫機(jī)，而不是一步到位，所以病人認(rèn)為自己無(wú)法脫離機(jī)器呼吸，此時(shí)應(yīng)向病人解釋清楚，停機(jī)—使用機(jī)器—再停機(jī)只是為了讓其有一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程。使其消除緊張、恐懼心理和不必要的顧慮，與護(hù)士共同配合治療，爭(zhēng)取早日停機(jī)。
4.3停機(jī)時(shí)臨床觀察
4.3.1呼吸監(jiān)測(cè)。停機(jī)時(shí)給氧吸入5L/分，如患者安靜，未梢紅潤(rùn)，肢體溫暖、無(wú)汗，胸廓起伏狀態(tài)良好，兩肺呼吸對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，可繼續(xù)停機(jī)。若病人出現(xiàn)呼吸頻率明顯增快或減少，呼吸衰淺，胸式呼吸不明顯，胸腹運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，呼吸道分泌物大量潴留，心率較前明顯增加，血壓波動(dòng)不穩(wěn)，鼻翼煽動(dòng)，出冷汗、紫紺，煩燥不安等，立即給予接上呼吸機(jī)輔助呼吸以避免呼吸肌群過(guò)度疲勞導(dǎo)致呼衰。
4.3.2血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)。連續(xù)監(jiān)測(cè)EKG、BP、SPO，若BP升高及呼吸加快可提示PCO增高，若心電圖出現(xiàn)S—T段提高，心肌缺血可考慮PO下降，及SPO<95%時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，一旦血?dú)夥治鍪綪O<60mmhg、PCO>45mmhg，及SPO<95%時(shí)，可重新使用呼吸機(jī)，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)鈦?lái)調(diào)整呼吸機(jī)的各參數(shù)。如果停機(jī)前后半小時(shí)測(cè)動(dòng)脈血?dú)饩Ｇ蚁嗖畈淮髸r(shí)，可繼續(xù)停機(jī)。
4.4停機(jī)時(shí)的營(yíng)養(yǎng)支持是患者能夠撤機(jī)成功的基本條件。長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)病人一般全身情況較差，由于急救或病情觀察治療需要及腹部術(shù)后絕大多數(shù)病人不能進(jìn)食。而病人處于高代謝狀態(tài)呼吸機(jī)肋間肌在蛋白質(zhì)熱量營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)被分解代謝消耗?？稍斐赏C(jī)后呼吸肌無(wú)力作功病人將再度進(jìn)入乏氧狀態(tài)，造成撤機(jī)的失敗。因此當(dāng)病人禁食時(shí)必需實(shí)行腸外營(yíng)養(yǎng)，糾正負(fù)氮平衡，是較為理想的營(yíng)養(yǎng)支持方法?？捎梦腹鼙秋暦?，既能量合劑自胃管內(nèi)輸入質(zhì)從稀到厚，量從少到多逐漸增加，以及深靜脈內(nèi)注入營(yíng)養(yǎng)合劑GIK+20%或30%脂肪乳劑250ml+樂(lè)凡命500ml配制而成。待病情許可后再給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。
關(guān)鍵詞： 慢性肝病 心理問(wèn)題 護(hù)理對(duì)策
1．焦慮、緊張
入院患者因?qū)ψ≡喝狈ψ銐虻男睦頊?zhǔn)備，對(duì)肝病缺乏正確地認(rèn)識(shí)，且顧及工作及家庭，以及疾病所帶來(lái)的痛苦，導(dǎo)致病人的焦慮緊張情緒。
護(hù)理人員在與病人交往過(guò)程中，通過(guò)自己良好的語(yǔ)言、表情、態(tài)度和行為，去影響病人的感受與認(rèn)識(shí)，改變其不良的心理狀態(tài)，消除其焦慮緊張心理，幫助病人建立起有利于治療的最佳心理狀態(tài)。具體措施是護(hù)士對(duì)待病人應(yīng)態(tài)度和藹盡可能滿足病人需要，包括解除痛苦、改善環(huán)境、給予所需信息、了解病情、解決困難，主動(dòng)問(wèn)候和教會(huì)病人正確對(duì)待疾病的方法，做好肝病知識(shí)的衛(wèi)生宣教，技術(shù)熟練、工作有條不紊，與醫(yī)生配合默契。使患者產(chǎn)生對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生護(hù)士的信賴，從而緩解其心理壓力。
2．悲觀、沮喪
因肝病病程長(zhǎng)，病人經(jīng)受了長(zhǎng)期的疾病折磨，易對(duì)治療缺乏信心，自覺(jué)自己難經(jīng)治愈而精神不振。還有的患者因反復(fù)多次住院，以至難于堅(jiān)持工作，家庭關(guān)系也變得緊張，并受周?chē)说谋杀∑缫?。總之，慢性肝病給工作、經(jīng)濟(jì)、家庭、社交活動(dòng)帶來(lái)的影響，使病人灰心喪氣、孤獨(dú)、失望；或表現(xiàn)相反，病人到處訴苦，牢騷滿腹，萬(wàn)事不如意，動(dòng)則暴跳如雷，這些者是沮喪情緒的發(fā)泄。
對(duì)于病人的悲觀、沮喪心理，護(hù)士應(yīng)做到關(guān)心體貼病人，經(jīng)常和患者談心。了解端病人沮喪的原因，幫助他們正確對(duì)待疾病。使病人認(rèn)識(shí)到慢性肝病雖無(wú)特殊治療，但只要掌握疾病的規(guī)律，在日常生活中加以注意保養(yǎng)，疾病雖然沒(méi)有徹底痊愈，病人還是能夠恢復(fù)和維持一定的健康水平，并且能夠參加力所能及的工作。說(shuō)服病人遵照醫(yī)囑堅(jiān)持治療，樹(shù)立信心，并要調(diào)動(dòng)病人的積極性，增強(qiáng)其與疾病作斗爭(zhēng)的勇氣。啟發(fā)病人，增強(qiáng)其積極的心理因素，提高自身內(nèi)在的康復(fù)能力，早日康復(fù)。
3．恐懼心理
久治不愈或反復(fù)發(fā)作的病人，顧慮較多。不少病人經(jīng)常翻閱關(guān)于肝病知識(shí)的書(shū)籍，對(duì)肝病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后有所了解，總是擔(dān)心自己發(fā)展成肝硬化、肝癌?？謶中睦韲?yán)重影響病人的心理健康，阻礙了疾病的好轉(zhuǎn)。
針對(duì)病人的恐懼心理，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通并取得患者的充分信任，幫助他們對(duì)自己的疾病狀態(tài)有個(gè)正確認(rèn)識(shí)，宣教恐懼心理對(duì)疾病的不良后果，提升患者的內(nèi)在潛力，使他們消除恐懼心理，調(diào)整好狀態(tài)，積極配合治療。
4．孤獨(dú)感
因肝病具有傳染性，肝病患者人院后會(huì)產(chǎn)生自卑心理，既擔(dān)心傳染給家人又怕親屬朋友知道自己患了傳染病。所以，住院期間的肝病患者易產(chǎn)生孤獨(dú)感。
護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)親屬按時(shí)探望，并且把患者的興趣、特長(zhǎng)、愛(ài)好挖掘出來(lái)，在病情及醫(yī)院環(huán)境允許的時(shí)間和空間里，讓病人盡情發(fā)揮，活躍病人的文化生活。并且作好家屬的工作，要求家屬及周?chē)玖私獠∪说牟∏椋瑢?duì)疾病有科學(xué)的態(tài)度。理解病人，從各方面幫助病人，使病人感受到世界的溫暖，消除孤獨(dú)感，樹(shù)立勝疾病的信心。
【摘要】急性腦梗塞是丘腦供血障礙使腦組織缺血、缺氧而引起的腦軟化，病情相對(duì)較重。除積極地配合治療外，做好基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)防止進(jìn)一步梗塞、預(yù)防各種并發(fā)癥具有重要作用，如果護(hù)理措施落實(shí)不到位，將直接影響患者的治療效果和預(yù)后。通過(guò)對(duì)2004年1月～2006年10月我院106例急性腦梗塞患者的護(hù)理，筆者體會(huì)到在心理、安全、病情觀察、預(yù)防并發(fā)癥、肢體功能鍛煉、語(yǔ)言訓(xùn)練、飲食及出院指導(dǎo)等方面的護(hù)理對(duì)提高患者的生活質(zhì)量、促進(jìn)康復(fù)具有重要意義，應(yīng)引起足夠的重視。
一、臨床資料
本組106例均為我院住院患者，其中男56例，女50例；年齡最大88歲，最小36歲，平均72.5歲，其中36歲～21例，60歲～38例，71歲以上47例。入院時(shí)意識(shí)障礙11例。一側(cè)肢體偏癱76例，失語(yǔ)18例，所有患者入院后均經(jīng)CT掃描證實(shí)有不同部位梗塞灶，符合急性腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)。
二、護(hù)理與體會(huì)
2.1心理護(hù)理急性腦梗塞起病急，多在無(wú)其他前驅(qū)癥狀時(shí)發(fā)生。多數(shù)患者在安靜休息、睡眠中發(fā)病，過(guò)后或次晨被發(fā)現(xiàn)不能說(shuō)話、一側(cè)肢體偏癱或失語(yǔ)等。本組病例中有76例偏癱，失語(yǔ)或言語(yǔ)不清、口角歪斜18例，3例出現(xiàn)會(huì)厭麻痹，吞咽功能暫時(shí)性喪失。患者和家屬都很難接受眼前的現(xiàn)實(shí)，患者發(fā)生偏癱后會(huì)出現(xiàn)急躁、悲觀情緒，突然失語(yǔ)或言語(yǔ)不清者往往有焦慮心理，表現(xiàn)為不思飲食、失眠、便秘等?；颊呒凹覍賹?duì)起病前的健康十分留戀，而更多的是擔(dān)心預(yù)后和日后的生活質(zhì)量問(wèn)題。特別是吞咽功能喪失者，更感到恐懼和失望。針對(duì)家屬及患者的這種心理狀態(tài)，在安慰家屬及患者的時(shí)候，特別讓家屬與患者認(rèn)識(shí)到不良情緒對(duì)疾病的影響。首先用通俗易懂的語(yǔ)言或方言熱情地向家屬及患者介紹急性腦梗塞的臨床、病程、時(shí)間及預(yù)后。其次，向患者說(shuō)明起病1周內(nèi)是疾病關(guān)鍵期，多數(shù)典型病例在1～2天內(nèi)腦水腫達(dá)到高峰，有可能向好的方面發(fā)展，也可能向壞的方面發(fā)展，還有可能有繼續(xù)發(fā)生梗塞的可能，讓家屬和患者對(duì)什么是腦梗塞有一個(gè)初步的了解，使患者積極配合治療。再次，從生活上主動(dòng)關(guān)心、體貼患者，對(duì)失語(yǔ)或言語(yǔ)不清者可讓其將需求用文字書(shū)寫(xiě)進(jìn)行交流；對(duì)梗塞較重出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱等癥狀及生活不能自理的病人，應(yīng)允許其親屬陪護(hù)。使患者感到溫暖、親切，消除恐懼和焦慮心理，鼓勵(lì)他們保持良好的心理情緒，愉快地接受治療。
2.2安全護(hù)理對(duì)于急性梗塞引起意識(shí)障礙或偏癱者應(yīng)注意安全，防止墜床或跌倒，對(duì)躁動(dòng)不安者要采取防護(hù)措施：如專人陪護(hù)，床旁設(shè)護(hù)欄，雙手約束，防止病人拔除各種管道，翻身和下床時(shí)有人協(xié)助和扶持等。
2.3嚴(yán)密觀察病情變化因急性腦梗塞患者病情多數(shù)危重，應(yīng)密切觀察病人的神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏及體溫的變化，如發(fā)現(xiàn)患者一側(cè)瞳孔散大或伴有劇烈頭痛、嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮有腦疝發(fā)生的可能。本組病例中出現(xiàn)8例腦疝，死亡2例。一旦出現(xiàn)腦疝應(yīng)立即給予20%甘露醇250ml，快速靜脈輸入，要求在30min內(nèi)輸完。因大量甘露醇會(huì)造成腎功能損害、增加心臟負(fù)擔(dān)、誘發(fā)心功能不全，應(yīng)進(jìn)行24h連續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)。如病人血壓升高>22.67/12.67kPa，呼吸急促，脈搏增快>100次/min時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。若平時(shí)神志清醒者突然言語(yǔ)不清、嗜睡且反應(yīng)遲鈍時(shí)，應(yīng)考慮出現(xiàn)新的梗塞，必須加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，經(jīng)常巡視病房，并做好應(yīng)急措施。
2.4預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理
2.4.1預(yù)防肺部感染急性腦梗塞大多數(shù)發(fā)生在老年人，本組病例中>60歲85例，占本組病例的80%。老年患者由于年老體弱，大多有呼吸道功能減弱，尤其是昏迷患者咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滯留，肺部易發(fā)生感染。本組病例就有19例發(fā)生肺部感染。一旦發(fā)生感染后，肺部痰液就增多。對(duì)神志清醒者，應(yīng)鼓勵(lì)他們?cè)诜置谖锒鄷r(shí)，先深吸一口氣，然后用力咳嗽，盡量把痰咳出。注意使用多功能搖床，在病情許可時(shí)取半坐臥位。對(duì)昏迷患者，應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰，防止痰液、嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息或墜積性肺炎。定時(shí)協(xié)助患者翻身和拍背，幫助痰液的排除。具體操作步驟如下：護(hù)士將手并攏，空心適度拍打，震動(dòng)患者背部，由上而下，由兩側(cè)至中央，反復(fù)進(jìn)行5～10min，促進(jìn)排痰；若患者咳嗽反射弱，則在其吸氣終末，護(hù)士可用一手指稍用力按壓其環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處，刺激其咳嗽；痰液粘稠時(shí)，給霧化吸入每4h1次。注意保持呼吸道通暢，吸痰時(shí)所用的吸痰管及無(wú)菌液要保持無(wú)菌。動(dòng)作應(yīng)輕柔、無(wú)創(chuàng)、敏捷，每次吸痰過(guò)程時(shí)間應(yīng)<15s?？谇?、鼻吸痰管各部位要專用。同時(shí)，間斷氧氣吸入。對(duì)于出現(xiàn)呼吸功能障礙者，應(yīng)給予氣管插管或行氣管切開(kāi)術(shù)，以保持呼吸道通暢。為防止套管堵塞，應(yīng)及時(shí)吸痰，并保持氣道濕化，每日2次行管道切口護(hù)理。對(duì)于意識(shí)障礙者，應(yīng)采用管飼飲食，每次200～300ml，兩次之間加喂水1次，也可使用微量泵使?fàn)I養(yǎng)液通過(guò)加熱器以30～50ml/h的速度勻速胃管內(nèi)輸入，避免經(jīng)口進(jìn)食，以防止嗆咳引起吸入性肺炎。
2.4.2預(yù)防泌尿系感染對(duì)于尿潴留或尿失禁的患者行留置導(dǎo)尿管，留置尿管期間，用0.9%氯化鈉500ml加慶大霉素8萬(wàn)u進(jìn)行膀胱沖洗2次，每日2次。每日更換引流袋1次，并用0.05%碘伏棉球擦洗會(huì)陰，按時(shí)留尿送檢，警惕泌尿系感染。
2.4.3預(yù)防便秘發(fā)生急性腦梗塞患者由于需長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)減慢，很容易發(fā)生便秘，而便秘患者排便用力可以使顱內(nèi)壓升高，進(jìn)一步使病情加重。在以往的病例中，入院1周后，大部分患者就出現(xiàn)便秘。因此要及早預(yù)防，首先讓患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，訓(xùn)練在床上排便，要為患者營(yíng)造一個(gè)排便的環(huán)境，注意用屏風(fēng)遮擋，并教會(huì)患者如何用力。平時(shí)還要教會(huì)患者按結(jié)腸蠕動(dòng)的方向按摩下腹部，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。飲食方面注意多食含纖維素多的食物，如蔬菜、水果等。對(duì)于極少數(shù)便秘者及時(shí)給予口服緩瀉藥，必要時(shí)灌腸，灌腸壓力要低，而且不宜>600ml，以免加重病情。本組患者通過(guò)以上預(yù)防護(hù)理基本上無(wú)便秘發(fā)生。
2.4.4預(yù)防褥瘡發(fā)生據(jù)報(bào)道，腦血管病所致偏癱患者如果不采取預(yù)防措施，在20h內(nèi)即可發(fā)生褥瘡。所以，要及早加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。首先，保持床鋪清潔、干燥、平整、無(wú)渣屑；建立床頭翻身術(shù)，每1～2h為患者翻身1次，必要時(shí)使用氣墊床、氣圈。對(duì)昏迷、病情危重及肥胖不宜翻身的患者，身體受壓部位可放置水囊，水囊中水的流動(dòng)能對(duì)受壓部位起到按摩、促進(jìn)血液循環(huán)并減輕局部壓力作用。溫水擦洗身體，保持皮膚干凈，同時(shí)也促進(jìn)血液循環(huán)。由于護(hù)理得當(dāng)，本組106例除2例死亡外無(wú)一例發(fā)生褥瘡。
2.5加強(qiáng)肢體和語(yǔ)言的功能鍛煉急性腦梗塞患者發(fā)生肢體偏癱的人數(shù)較多，本組病例中就有76例發(fā)生偏癱，失語(yǔ)或語(yǔ)言不清18例。肢體運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言功能障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量乃至家庭的社會(huì)生活狀況。因而肢體運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言功能的恢復(fù)就成為康復(fù)的重點(diǎn)，康復(fù)的目標(biāo)是最終使患者恢復(fù)行走和語(yǔ)言清晰，把殘疾減輕到最低限度。如肢體停止運(yùn)動(dòng)1周即可引起肌萎縮，因此，康復(fù)應(yīng)及早進(jìn)行，越早肢體功能恢復(fù)越好。在臨床中，當(dāng)患者生命征穩(wěn)定、神志清醒、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48h后，就應(yīng)著手進(jìn)行康復(fù)。首先對(duì)患者進(jìn)行肌力的評(píng)估，然后和家屬一起制定鍛煉計(jì)劃，具體做法是：語(yǔ)言障礙者聽(tīng)錄音，從簡(jiǎn)單發(fā)音、單詞、短語(yǔ)開(kāi)始，反復(fù)訓(xùn)練到說(shuō)繞口令，促進(jìn)語(yǔ)言功能的恢復(fù)。預(yù)防肢體功能礙障的發(fā)生：每4h做1次肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，每次20min，幫助患者做關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)旋、外展等活動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮并將肢體保持在功能位置。然后練習(xí)翻身，促進(jìn)肌力恢復(fù)。隨著患者病情好轉(zhuǎn)，能坐穩(wěn)后要及時(shí)進(jìn)行站立的行走鍛煉，指導(dǎo)患者站立平衡訓(xùn)練：雙手扶桿站立—單手扶桿站立—不扶桿站立達(dá)到三級(jí)平衡。行走訓(xùn)練：指導(dǎo)患者先原地踏步，走時(shí)由慢到快，循序漸進(jìn)。
2.6做好飲食及出院指導(dǎo)注意做好患者出院后的指導(dǎo)，動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦梗塞的根本原因，應(yīng)積極治療原發(fā)病，如高血壓、糖尿病。力勸患者戒除煙酒等不良嗜好。建立合理飲食結(jié)構(gòu)，保證足夠的熱量，攝取高蛋白、高能量、高維生素食物，進(jìn)行低鹽、低膽固醇、低脂肪飲食，多食蔬菜、水果、植物油等，避免暴飲暴食。適當(dāng)體力勞動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，保持良好情緒。另外要按時(shí)用藥，繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉?；颊叱鲈汉筮M(jìn)行一段時(shí)間的跟蹤指導(dǎo)和隨訪，以提高患者的生活質(zhì)量。
【參考文獻(xiàn)】
［1］張季平.臨床內(nèi)科學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1998.
［2］姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:506.
［3］鄺賀齡.內(nèi)科急癥治療學(xué)［M］.3版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：337.
［4］李清美，譚蘭，韓仲巖.腦血管病治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：435.
［5］趙巖，吳坤艷.大面積腦梗塞患者的護(hù)理［J］.臨床護(hù)理雜志，2005，4（3）：9.
［6］王曉玉，張淑連.中風(fēng)初起的家庭護(hù)理措施［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（7）：18.
［7］鄧艷紅,梁柯.家屬配合感覺(jué)輸入法在腦梗塞急性期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用［J］.實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15(7):25.
［8］朱繃連.加強(qiáng)神經(jīng)康復(fù)學(xué)的研究工作［J］.中華護(hù)理雜志,1998.31(4):195.
患者年齡在25-34歲，孕周32W-37W,均因上腹痛待查入院，入院呈急性痛苦面容，呼吸淺快，腹部膨隆、全腹壓痛明顯以劍突下為重，拒按。經(jīng)積極解痙抗炎治療后，行子宮下段剖宮產(chǎn)及剖腹探查術(shù)，新生兒出生后均有不同程度的窒息，轉(zhuǎn)入兒科治療。
2觀察與護(hù)理
2.1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理
患者入院后置急救室，專人守護(hù)，給予持續(xù)吸氧6-8L/min,以保證組織供氧，給予多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)HR、R、Bp、SPO2，并做好記錄?；颊呷∽髠?cè)臥位，可用小枕墊于臀下，以平行子宮血循環(huán)，增加胎盤(pán)血液灌注，避免胎兒對(duì)母體的壓迫[1]。進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔、技術(shù)熟練，讓患者產(chǎn)生信任及依賴感以消除緊張恐懼心理。傾聽(tīng)患者的主訴，明確腹痛的部位及性質(zhì)，經(jīng)常聽(tīng)胎心音，用手觸摸腹部觀察有無(wú)宮縮，必要時(shí)做胎兒監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)胎心及宮縮。
2.2心理護(hù)理
患者對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，自己及家屬入院時(shí)心理壓力較大，擔(dān)心疾病會(huì)給胎兒造成不良影響。并且患者由于疼痛劇烈常有瀕死的感覺(jué)出現(xiàn)緊張、恐懼、憂慮的心理，因此在給患者做檢查或操作時(shí)應(yīng)耐心解釋其目的、步驟、檢查結(jié)果及其所代表的臨床意義，講解急性胰腺炎的發(fā)病主要原因及如何進(jìn)行配合治療。術(shù)后由于病情重引流管多，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，患者易產(chǎn)生悲觀急躁情緒，因此應(yīng)關(guān)心體貼患者，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。
2.3對(duì)癥治療的護(hù)理
2.3.1非手術(shù)治療的護(hù)理保守治療期間，密切觀察病情，認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴，如腹痛及發(fā)熱情況，是否有改善，注意實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清淀粉酶指標(biāo)升降情況。如病情進(jìn)展及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師并做好手術(shù)準(zhǔn)備。
2.3.2手術(shù)治療護(hù)理做好術(shù)前準(zhǔn)備，為手術(shù)贏得時(shí)間。加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后進(jìn)入急救室專人守護(hù)，對(duì)各種管道要一一妥善固定，保持通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量并做好記錄，保持引流管根部清潔，及時(shí)換藥，消除滲液對(duì)皮膚的刺激，拔管后要注意拔管處傷口有無(wú)滲漏及患者全身反應(yīng)，密切觀察生命體征，防止水、電解質(zhì)紊亂，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。
2.4健康教育
讓患者及家屬了解急性胰腺炎誘發(fā)的基本原因，防止復(fù)發(fā)原則是從飲食的質(zhì)、量上逐步過(guò)渡，從無(wú)脂、無(wú)蛋白流質(zhì)過(guò)渡到低脂、低蛋白半流質(zhì)。出院指導(dǎo)患者掌握飲食衛(wèi)生的基本知識(shí)，囑患者少食多餐，忌暴飲暴食，禁煙酒及其它刺激性食物。
3討論
3.1急性胰腺炎癥狀體征不明顯，妊娠晚期由于增大的子宮占據(jù)盆腔引起腹腔內(nèi)臟位置發(fā)生改變，子宮遮蓋胰腺，使胰腺癥狀不典型，加之炎癥刺激子宮收縮，掩蓋原發(fā)腹部病灶，常誤診為臨產(chǎn)或胎盤(pán)早剝等，誤診率一般為20%-40%[2]。給護(hù)理觀察帶來(lái)了困難，因此在臨床觀察中應(yīng)重視、注意區(qū)別。
3.2臨床表現(xiàn)與疾病嚴(yán)重程度不相符，急性胰腺炎不僅是胰腺的局部炎癥，而且影響涉及全身的主要臟器，嚴(yán)重者幾乎伴有不同程度的心、肺、肝、腎和腦功能的改變。晚期妊娠增大的子宮將大網(wǎng)膜推向上腹和小腸，大部分隔離阻礙了大網(wǎng)膜的游走和包裹作用。胰液及壞死組織液擴(kuò)散即可產(chǎn)生化學(xué)性腹膜炎與胸膜炎并繼發(fā)細(xì)菌感染造成感染性休克，引起早產(chǎn)甚至母子死亡。因此應(yīng)特別注意觀察與護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理。
3.3掌握妊娠合并急性胰腺炎的病情特點(diǎn)及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，要求護(hù)士要有扎實(shí)的理論知識(shí)，及時(shí)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估與診斷，以高度的責(zé)任感、敏銳的觀察力，提供給醫(yī)師準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。
參考文獻(xiàn)
[1]王昕，黃銳等.婦女體質(zhì)量指數(shù)及其在妊娠期的變化與妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2003，12（8）：147.
[2]巫協(xié)寧.妊娠合并急性胰腺炎[J].中華消化雜志，1996，12（4）：169.
（1）病室環(huán)境：保持病室安靜，環(huán)境整潔，遠(yuǎn)離可誘發(fā)的因素，如吸煙、二手煙、粉塵、刺激性氣體等，保持溫濕度適宜、空氣流通，避免對(duì)流風(fēng)。起居有常，春天早睡早起，夏天晚睡早起，秋天早睡早起，冬天晚睡晚起。
（2）飲食護(hù)理：飲食宜清淡可口、富營(yíng)養(yǎng)、易消化，忌食辛辣、煎炸或過(guò)甜過(guò)咸之品。寒飲束肺者，忌食生冷水果；痰熱郁肺者可飲清熱化痰之品；有心衰和水腫者，給予低鹽或無(wú)鹽飲食。可多食一些清熱化痰、止咳平喘的食物或食療方，食物有蘿卜、百合、木瓜、橘皮、杏仁、梨、山藥等。食療方有薏苡仁杏仁粥，配方：薏苡仁30g，杏仁10g，大棗10顆，冰糖少許。將薏苡仁和大棗放鍋內(nèi)加水適量，置大火上燒沸，再用小火熬煮至半熟，放入杏仁，熬熟加入冰糖少許即可，有祛濕化痰止咳的功效。
（3）用藥護(hù)理：中藥湯劑一般宜溫服，服藥后觀察效果和反應(yīng)，中藥冷了應(yīng)該煮沸，待其溫了再服用，不可加至半溫時(shí)就服用。
（4）情志護(hù)理：本病纏綿難愈，患者精神負(fù)擔(dān)較重，指導(dǎo)患者自我排解的方法，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護(hù)理，做些自己感興趣的事情，如下棋、寫(xiě)字、畫(huà)畫(huà)、聽(tīng)歌曲等。
（5）家庭氧療：每日至少吸氧15h，并應(yīng)告知患者吸氧的流量，如何濕化以及用氧安全的注意事項(xiàng)，如防震、防油、防火、防熱等。家里有條件者，可去海濱及林區(qū)療養(yǎng)，以獲得清靜、濕潤(rùn)，促進(jìn)氧氣的吸入和二氧化碳的排出，可緩解患者缺氧、氣急等癥狀，告誡患者不宜去海拔高、空氣稀薄、血壓低的高山地區(qū)，以免加重呼吸困難。
（6）病情觀察：①嚴(yán)密觀察患者的生命體征、喘息、浮腫、咳嗽、咯痰等的變化，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)神志恍惚、面色青紫、四肢發(fā)涼、脈微欲絕時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師配合處理，痰熱郁肺、痰黏稠難咯出時(shí)，給予霧化吸入，必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，病人咳嗽無(wú)力時(shí)，應(yīng)協(xié)助病人翻身叩背，引流，幫助排痰，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理。②呼吸困難、紫紺時(shí)，可取半臥位，立即給予持續(xù)低流量吸氧，觀察吸氧效果，并做好氣管插管或氣管切開(kāi)準(zhǔn)備工作，隨時(shí)準(zhǔn)備協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救。
2．施護(hù)要點(diǎn)。
（1）痰熱郁肺證：病室溫度宜偏低，衣服不宜過(guò)暖，汗多者應(yīng)及時(shí)擦汗更衣；飲食宜清淡易消化，忌辛辣之品，可配食枇杷葉粥、鮮蘆根粥等以助清熱化痰；痰多者注意排痰，可服竹瀝水、川貝粉等以化痰清熱。
（2）痰濁阻肺證：保持室內(nèi)空氣新鮮、溫暖、陽(yáng)光充足、干燥通風(fēng)；飲食清淡易消化，忌食甜食、油膩食物，除食柑橘、蘿卜、蘋(píng)果外，可用陳皮、麥冬泡水代茶飲，中藥湯劑宜溫服；注意休息，勞逸結(jié)合，不宜思慮過(guò)度，以免傷脾生痰。
3．并發(fā)癥的護(hù)理。
（1）窒息：觀察咳嗽咳痰的變化，詳細(xì)記錄痰液的性質(zhì)和量；對(duì)痰液排出困難者，鼓勵(lì)多飲水或霧化吸入，協(xié)助病人翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。如病人突然出現(xiàn)躁動(dòng)不安、呼吸急促、喉中痰鳴，應(yīng)及時(shí)吸痰，報(bào)告醫(yī)師配合搶救。
（2）褥瘡：保持床整、干燥、無(wú)碎屑，發(fā)現(xiàn)潮濕及時(shí)更換；臥床患者加強(qiáng)皮膚護(hù)理，密切觀察受壓部位皮膚情況，可幫助病人每2h翻身1次；在易發(fā)褥瘡部位放置氣圈、海綿墊，可用紅花酒，每日按摩骨骼隆突處2～3次；可臥氣墊床。
4．康復(fù)指導(dǎo)。
（1）縮唇腹式呼吸：取坐位或仰臥位，左手放胸前，右手放腹部，先用鼻吸氣，然后縮唇，腹內(nèi)收，胸前傾，由口徐徐呼氣，盡量將氣呼出，吸與呼之比為1∶2或1∶3，每分鐘做7～8次，每次10～15min，每天2次。
【摘要】重癥急性胰腺炎（SAP）是一種伴有全身典型全身炎癥反應(yīng)綜合征的嚴(yán)重急腹癥，可導(dǎo)致患者多系統(tǒng)器官功能障礙。SAP發(fā)病急，病情重，病死率高。連續(xù)性血液凈化（CBP）治療SAP的機(jī)制是清除或下調(diào)循環(huán)血中炎癥介質(zhì)，吸附內(nèi)毒素、重新調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)等，在常規(guī)治療的同時(shí)應(yīng)用CBP效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料我科自2004年9月～2006年7月對(duì)10例SAP患者進(jìn)行CBP治療。其中男8例，女2例，年齡24～72歲，平均46歲。發(fā)病原因：膽道疾病5例，暴飲暴食或飲酒3例，高脂血癥2例。所有患者均符合亞特蘭大急性胰腺炎臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（1992）中的SAP，即合并器官衰竭或出現(xiàn)胰腺壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥的急性胰腺炎。
1.2治療方法
1.2.1常規(guī)治療方法均采用個(gè)體化綜合治療措施，采取充分的液體復(fù)蘇，禁食，胃腸減壓，胰酶抑制劑，預(yù)防性使用抗生素、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。
1.2.2CBP治療方法①起病72h以內(nèi)施行。②體外循環(huán)建立：10例患者均使用BraunDiapactCRRT機(jī)，以及配套的管道和F60濾器或德國(guó)貝朗醫(yī)療股份公司生產(chǎn)的中空纖維聚砜膜透析器HIPS15。采取右側(cè)頸內(nèi)靜脈或右側(cè)股靜脈留置雙腔導(dǎo)管，建立體外循環(huán)。③置換液：置換液配方按南京總醫(yī)院的配方，結(jié)合患者具體情況適當(dāng)調(diào)整電解質(zhì)成分，用3L袋配制，現(xiàn)配現(xiàn)用。置換液輸入速度為3.0～4.0L/h，采用后稀釋方式輸入。超濾量根據(jù)患者容量負(fù)荷情況進(jìn)行調(diào)整，每日超濾量在500～3500ml不等。④抗凝方式：采用低分子肝素鈉抗凝，首劑4000u，追加500u/h或不追加，有出血或出血傾向者不用或酌減用量。⑤治療模式與時(shí)間：采用連續(xù)性靜脈—靜脈血液濾過(guò)(CVVH)模式，血流量為200～250ml/min。每天持續(xù)時(shí)間≥8h，治療時(shí)間3～7天，平均5天。
二、結(jié)果
通過(guò)對(duì)10例患者的治療，9例于5～24天后血象及腎功能恢復(fù)正常，1例因循環(huán)呼吸衰竭死亡，病死率為10%。
三、護(hù)理
3.1嚴(yán)密觀察病情由于SAP患者病情嚴(yán)重，采用多功能監(jiān)護(hù)儀，連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，血氧飽和度，隨時(shí)觀察神志變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，以便及早發(fā)現(xiàn)低血壓。
3.2保證機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，血路通暢治療前將電源線穩(wěn)妥固定好，保證治療期間機(jī)器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，以減少因停機(jī)造成的凝血。保持血路通暢，固定好股靜脈導(dǎo)管，防止管道受壓、扭曲、折疊、脫落。密切觀察管路和透析器的變化。注意觀察血濾器纖維顏色有無(wú)變深、血室有無(wú)凝血塊，靜脈壺的顏色有無(wú)變深、發(fā)硬，濾網(wǎng)有無(wú)凝血塊，發(fā)現(xiàn)血濾器纖維顏色有一半以上變深，馬上回血，更換濾器后繼續(xù)治療。
3.3密切觀察動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓的變化動(dòng)脈壓報(bào)警，提示血流不足，要及時(shí)調(diào)整靜脈導(dǎo)管的位置，以保證有充足的血流。靜脈壓增高提示可能出現(xiàn)管道折疊，靜脈壺凝血，導(dǎo)管阻塞，應(yīng)及時(shí)做出相應(yīng)的處理?？缒荷邥r(shí)，提示血濾器凝血，及時(shí)回血，更換血濾器繼續(xù)治療。
3.4保持出入量、電解質(zhì)、酸堿平衡在CBP治療中，保持出入量平衡至關(guān)重要，若超濾量過(guò)多，可導(dǎo)致低血壓休克，不利于腎功能的恢復(fù)。若輸入量過(guò)多，則可加重心衰、肺水腫。故要將超濾量和置換液量均衡分配在預(yù)定的治療時(shí)間內(nèi)超濾完成，并根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓的變化，隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，每小時(shí)總結(jié)出入量并記錄。定時(shí)檢測(cè)生化指標(biāo)，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果，調(diào)整置換液鉀、鈉、鈣、堿的入量，以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。
3.5預(yù)防感染CBP治療時(shí)股靜脈置管體外循環(huán)的建立，大量置換液的配置，置換液袋的不斷更換，增加了感染機(jī)會(huì)，必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及嚴(yán)格無(wú)菌操作。導(dǎo)管穿刺口保持清潔和干燥，每天換藥1次，發(fā)現(xiàn)敷料潮濕，及時(shí)更換。配制置換液時(shí)，所有接口嚴(yán)格消毒，現(xiàn)配現(xiàn)用。室內(nèi)保持清潔、無(wú)菌，工作人員進(jìn)出要更換衣服，戴口罩、帽子，限制非工作人員進(jìn)出。
3.6防止出血根據(jù)患者的凝血結(jié)果及全身有無(wú)出血傾向，使用抗凝劑。治療過(guò)程中要密切觀察血液透析導(dǎo)管留置處有無(wú)滲血，全身皮膚粘膜有無(wú)瘀點(diǎn)瘀斑，切口有無(wú)滲血，引流管中有無(wú)血性液體流出，同時(shí)每2h復(fù)查凝血結(jié)果。一旦出現(xiàn)出血傾向或凝血結(jié)果異常，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，調(diào)整抗凝劑用量，必要時(shí)應(yīng)用止血?jiǎng)┘棒~(yú)精蛋白對(duì)抗。
3.7加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持SAP患者由于禁食時(shí)間長(zhǎng)，又處于高代謝狀態(tài)，而CBP治療在清除水分、炎癥介質(zhì)及代謝產(chǎn)物的同時(shí)，也清除了部分營(yíng)養(yǎng)成分，因此必須補(bǔ)充足夠的熱量及營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)病情可行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或靜脈營(yíng)養(yǎng)，以提高人體免疫力及恢復(fù)能力。
3.8心理護(hù)理該病病情重，進(jìn)展快，易致患者出現(xiàn)緊張、恐懼及焦慮心理，擔(dān)心治療效果、預(yù)后以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)耐心解釋、安慰患者，說(shuō)明精神、心理因素對(duì)疾病治療的影響，鼓勵(lì)親友輪流探視以安慰患者。
【參考文獻(xiàn)】
醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作是有一定的要求的，不是我們隨便在網(wǎng)上找一些觀點(diǎn)套到論文里，醫(yī)學(xué)論文是科技論文的一種，有其獨(dú)特的屬性，即科學(xué)性、創(chuàng)新性、理論性、規(guī)范性、可讀性、簡(jiǎn)潔性等。下面是學(xué)術(shù)參考網(wǎng)的小編整理的關(guān)于醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作要求，給大家閱讀借鑒。
㈠、科學(xué)性所謂科學(xué)性就是要求論文資料詳實(shí)、內(nèi)容先進(jìn)。科學(xué)性是醫(yī)學(xué)論文的生命。如果論文失去了科學(xué)性，不管文筆多么流暢，辭藻多么華麗，都毫無(wú)意義，只能是人力和時(shí)間的浪費(fèi)。
資料詳實(shí)，指論文內(nèi)容、材料、結(jié)果必須是客觀存在的事實(shí)，能夠經(jīng)得起科學(xué)的驗(yàn)證和實(shí)踐的考驗(yàn)。要對(duì)每一個(gè)醫(yī)學(xué)概念、數(shù)據(jù)等準(zhǔn)確無(wú)誤的理解和運(yùn)用，堅(jiān)持唯物辨證法的立場(chǎng)，實(shí)是求是，保持嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，做到立論客觀，論據(jù)充分，論證嚴(yán)謹(jǐn)。不能主觀意斷，更不能為達(dá)到“預(yù)期目的”而歪曲事實(shí)，偽造數(shù)據(jù)。
內(nèi)容先進(jìn)，要求論文理論和實(shí)踐水平能夠代表當(dāng)今國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展水平，如果失去了這一點(diǎn)，論文也就失去了價(jià)值。
㈡、創(chuàng)新性創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文的靈魂。能否為促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展作貢獻(xiàn)是衡量論文水平的根本標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)論文非常重要的一點(diǎn)就是要有新創(chuàng)見(jiàn)、新觀點(diǎn)。醫(yī)學(xué)論文不同于教科書(shū)及綜述講座之類的文章，而是在于學(xué)術(shù)交流，報(bào)到新發(fā)現(xiàn)，發(fā)表新方法、新理論。因此在內(nèi)容中必須突出“新”字，對(duì)于已為人知的觀點(diǎn)不必復(fù)述，而應(yīng)突出闡明自己新的觀點(diǎn)。
㈢、理論性醫(yī)學(xué)論文不僅是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的總結(jié)，而且是一個(gè)在創(chuàng)造的過(guò)程。它不同于一般的科研記錄或?qū)嶒?yàn)報(bào)告，而應(yīng)提煉出指導(dǎo)醫(yī)學(xué)科研活動(dòng)及臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)規(guī)律，并上升為理論，反過(guò)來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐。
㈣、簡(jiǎn)潔性醫(yī)學(xué)論文要求簡(jiǎn)潔，這不同于一般的文學(xué)作品，需要各種修辭手段和華麗的詞藻，它要求行文嚴(yán)謹(jǐn)，重點(diǎn)突出，文字語(yǔ)言規(guī)范、簡(jiǎn)明，能用一個(gè)字表達(dá)清楚的就不用兩個(gè)字，不濫用同義詞和罕見(jiàn)詞。文章盡可能簡(jiǎn)短，材料方法部分應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，結(jié)果部分可用較少的圖表說(shuō)明較多的問(wèn)題，討論部分不贅述已公認(rèn)的東西，不重復(fù)已有的討論?？傊米疃痰奈淖终f(shuō)明要闡述的問(wèn)題，以減少閱讀時(shí)間，使讀者用較短的時(shí)間獲得更多的信息。
㈤、邏輯性論文的邏輯性是指論題、論點(diǎn)、論據(jù)、論證之間的聯(lián)系一環(huán)扣一環(huán)，循序撰寫(xiě)，首尾呼應(yīng)，順理成章，并做到資料完整，設(shè)計(jì)合理，避免牽強(qiáng)附會(huì)，虎頭蛇尾，空洞無(wú)物。
㈥、可讀性寫(xiě)論文的目的就是進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，最終是給人看的，因此，論文必須具有可讀性，即文字通順，結(jié)構(gòu)清晰，所用詞匯具有專業(yè)性，而且是最易懂，最有表達(dá)了的字眼。使讀者用較少的腦力和時(shí)間理解所表達(dá)的觀點(diǎn)和結(jié)論，并留下深刻的影響。
醫(yī)學(xué)論文范例欣賞：
【摘要】目的轉(zhuǎn)變患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。方法收集xxxx9年1月—xxxx0年1月之間我院收治的104例高血壓患者的臨床資料對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行分析，從而有針對(duì)性地制定具體護(hù)理措施。在護(hù)理過(guò)程中，注意建立護(hù)患關(guān)系，親切而又耐心的解釋并盡可能地解決患者存在的思想問(wèn)題，創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，鼓勵(lì)患者自覺(jué)配合各種治療。結(jié)果患者由最初對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足出現(xiàn)異常到引導(dǎo)患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論良好的護(hù)理指導(dǎo)對(duì)防止血壓升高起著重要作用。
【關(guān)鍵詞】高血壓；心理護(hù)理；措施
高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmhg)，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。休息5分鐘以上，2次以上非同日測(cè)得的血壓>=140/90mmhg可以診斷為高血壓。高血壓是中老年常見(jiàn)病、多發(fā)病。是常見(jiàn)的代謝失常動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。積極防治高血壓是防治心腦血管疾病的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理指導(dǎo)。
1.臨床資料
我國(guó)高血壓患者每年以300萬(wàn)例的速度增長(zhǎng)，使許多人深受其害，即我院從xxxx9年1月～xxxx0年1月共收治104例高血壓患者，其中男64例，女40例，年齡40～50歲38例，50～60歲52例，60歲以上14例，如何做好患者的心理護(hù)理及措施，可將其危害降至最低點(diǎn)?，F(xiàn)將對(duì)高血壓患者的心理護(hù)理及措施淺談如下：
2.心理護(hù)理
2.1心理護(hù)理基本概念
心理護(hù)理與心理治療既有聯(lián)系又有區(qū)別。心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)運(yùn)用心理學(xué)的理論和方法緊密結(jié)合護(hù)理實(shí)踐，發(fā)揮護(hù)士與患者接觸最密切的職業(yè)優(yōu)勢(shì)，注重心理護(hù)理，使之成為心身康復(fù)的增強(qiáng)劑。心理護(hù)理與軀體護(hù)理的目的都是促進(jìn)康復(fù)和增進(jìn)健康。實(shí)踐證明，心理護(hù)理只有與軀體護(hù)理緊密地結(jié)合，才能在護(hù)理的全過(guò)程中增進(jìn)服務(wù)對(duì)象的身心健康。但心理護(hù)理不同于軀體護(hù)理，例如腹壁結(jié)腸造口的護(hù)理，要求護(hù)士教會(huì)病人自行處置腹壁腸造口的操作技巧（軀體護(hù)理），并對(duì)病人關(guān)心、體貼（心理護(hù)理）。
2.2心理護(hù)理的重要性
人的心理因素與全身生理活動(dòng)有密切的聯(lián)系，情緒能影響免疫功能，如恐懼、緊張可使機(jī)體的“免疫監(jiān)視”作用減弱，反之，良好的心理因素具有治療價(jià)值。因此從整體看待病人是護(hù)理工作的基本出發(fā)點(diǎn)；重視對(duì)病人心理的研究，做好心理護(hù)理是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因。患病后，由于生理功能的紊亂，大都存在情緒穩(wěn)定性降低，暗示感受性增高，對(duì)自身行為控制能力降低等傾向。因此，患者容易出現(xiàn)消極反應(yīng)。心理護(hù)理的目的就是要通過(guò)美好的語(yǔ)言、愉快的情緒、友善的態(tài)度、優(yōu)美的環(huán)境、使緊的心理狀態(tài)得到松弛，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力?？梢允够颊呖赏ㄟ^(guò)改變自己的行為方式，培養(yǎng)對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)的良好適應(yīng)能力，避免情緒激動(dòng)及過(guò)度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著；當(dāng)有較大的精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵(lì)參加輕松愉快的業(yè)余活動(dòng)，將精神傾注于音樂(lè)或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。使患者對(duì)疾病有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，對(duì)待已出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行解釋。讓患者解除由疾病伴隨而來(lái)的不愉快情緒和各種顧慮，積極配合治療。
2.3心理護(hù)理措施
護(hù)士要必須做到對(duì)病人家庭環(huán)境、文化水平、生活習(xí)慣、病情變化、思想情緒等有所了解，在護(hù)理過(guò)程中采取疏泄、勸導(dǎo)、解釋、安慰、暗示、保證等手段，并要因人而異、因勢(shì)利導(dǎo)、有的放矢，進(jìn)行心理護(hù)理。還必須十分注意自身的素質(zhì)修養(yǎng)，通過(guò)語(yǔ)言、表情、態(tài)度、行為來(lái)影響患者的感受和情緒，使之感到溫暖，增強(qiáng)信心，減少顧慮，振奮精神，從而在治療過(guò)程中保持最佳的心理狀態(tài)。這就是良好的醫(yī)德在護(hù)理工作中的重要價(jià)值，也是對(duì)一個(gè)責(zé)任護(hù)士的嚴(yán)格要求。
2.4.樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系
尊敬患者、愛(ài)護(hù)患者、耐心宣講住院規(guī)則、周?chē)h(huán)境、作息時(shí)間。部分患者的隱私要保密、解除思想負(fù)擔(dān)，使患者感覺(jué)到住院如在家里一樣。視患者為親人、朋友，從而使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任、理解，對(duì)患者不論身份、文化水平、社會(huì)地位高低均應(yīng)同等對(duì)待。良好的護(hù)患關(guān)系是一切治療成功的保證。
2.5創(chuàng)造良好環(huán)境
病房舒適、環(huán)境幽雅，給患者以賞心悅目的感覺(jué)，病房要求清潔、整齊、舒適、美觀、空氣清新，盡量做到輕重患者分開(kāi)，以免互相干擾?；謴?fù)期患者病房可配電視或收音機(jī)以分散患者注意力，使患者感到生活在富有生活氣息的環(huán)境里，增強(qiáng)患者對(duì)生活的熱愛(ài)和與疾病作斗爭(zhēng)的信念，使患者早日恢復(fù)。
3.護(hù)理措施
3.1適量運(yùn)動(dòng)
有句話說(shuō)：“年輕時(shí)，用健康換取金錢(qián)，年老時(shí)，用運(yùn)動(dòng)換取健康?！边\(yùn)動(dòng)除了可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強(qiáng)肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)能增加食欲，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、預(yù)防便秘、改善睡眠。但高血壓患者不宜進(jìn)行劇烈活動(dòng)，以免血壓突然升高而加重心臟負(fù)擔(dān)，可根據(jù)患者的體力、病情、心功能情況量力而行，開(kāi)展適合自身活動(dòng)的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。堅(jiān)持長(zhǎng)期做有氧運(yùn)動(dòng)同減肥一樣可以降低血壓促進(jìn)血液循環(huán)，提高機(jī)體抗病能力。如：散步、慢跑、太極拳、騎自行車(chē)和游泳等有氧運(yùn)動(dòng)。但患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的時(shí)候應(yīng)注意勿過(guò)量或太強(qiáng)太累，要采取循序漸進(jìn)的方式來(lái)增加活動(dòng)量。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2小時(shí)。
3.2戒煙限酒
吸煙會(huì)導(dǎo)致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10-25mmhg。這是為什么呢？因?yàn)闊熑~內(nèi)含有尼古?。焿A）會(huì)興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時(shí)也促使腎上腺釋放大量?jī)翰璺影罚剐?dòng)脈收縮，導(dǎo)致血壓升高。尼古丁還會(huì)刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器，反射性地引起血壓升高。長(zhǎng)期大量吸煙還會(huì)促進(jìn)大動(dòng)脈粥樣硬化，小動(dòng)脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個(gè)血管逐漸硬化。同時(shí)由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動(dòng)脈內(nèi)膜缺氧，動(dòng)脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。因此，無(wú)高血壓的人戒煙可預(yù)防了高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應(yīng)戒煙。
與吸煙相比，飲酒對(duì)身體的利弊就存在爭(zhēng)議。不時(shí)出現(xiàn)各種報(bào)告，有的說(shuō)飲少量酒有益，有的說(shuō)有害，但可以肯定的一點(diǎn)是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，加重高血壓。
3.3自我管理
患者應(yīng)學(xué)會(huì)自我管理，應(yīng)定期測(cè)量血壓，1-2周應(yīng)至少測(cè)量一次。
治療高血壓應(yīng)堅(jiān)持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機(jī)體重要臟器受到損害。定時(shí)服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情加予調(diào)整，防止血壓反跳。條件允許，可自備血壓計(jì)及學(xué)會(huì)自測(cè)血壓。除服用適當(dāng)?shù)乃幬锿?，還要注意勞逸結(jié)合、注意飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足。老年人降壓不能操之過(guò)急，血壓宜控制在140-159mmhg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。如患者服藥后出現(xiàn)血壓升高或過(guò)低，血壓波動(dòng)大并伴有出現(xiàn)眼花、頭暈、惡心嘔吐、視物不清、偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、呼吸困難、肢體乏力等現(xiàn)象應(yīng)立即到醫(yī)院就醫(yī)。如病情危重，請(qǐng)求120急救中心救助。
3.4合理膳食
“民以食為天”。合理的膳食可以使你不胖也不瘦，膽固醇不高也不低。要做到合理的膳食，首先要控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類，如：淀粉、玉米等。少吃葡萄糖、果糖及蔗糖。這類糖屬于單糖，易引起血脂升高，限制脂肪的攝入。烹調(diào)時(shí)，宜選用植物油，可多吃海魚(yú)，海魚(yú)含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長(zhǎng)血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對(duì)增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。其次，還要適量攝入蛋白質(zhì)。高血壓患者每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1g為宜。每周吃2-3次魚(yú)類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。如果患者高血壓合并腎功能不全時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣高的食品有牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類，因?yàn)槿鉁泻鑫镌黾?，能夠促進(jìn)體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負(fù)擔(dān)。再次，要限制鹽的攝入量。如每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水滯留。最后，應(yīng)多吃新鮮蔬菜。水果每天人體需要b族維生素、維生素c，可以通過(guò)多吃新鮮蔬菜及水果來(lái)滿足。每天可吃1-2只蘋(píng)果，有益于健康，同時(shí)，水果還可補(bǔ)充鈣，鉀、鐵、鎂等。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。最好在適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入，如海帶，紫菜，海產(chǎn)魚(yú)等。
3.5預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生
高血壓病患者由于動(dòng)脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)全身小動(dòng)脈硬化，從而影響組織器官的血液供應(yīng)，造成各種嚴(yán)重的后果，成為高血壓病的并發(fā)癥。高血壓常見(jiàn)的并發(fā)癥有冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、腎病、周?chē)鷦?dòng)脈疾病、中風(fēng)、左心室肥厚等。在高血壓的各種并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著。如有頭暈、頭痛、心慌、手指發(fā)麻、心動(dòng)過(guò)速等一系列癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生給予及時(shí)處理，同時(shí)要防止院內(nèi)交叉感染
小結(jié)：
高血壓是一種典型的身心疾病，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理與藥物治療在我們護(hù)理工作中是同等重要的，家屬也要與之密切配合，共同營(yíng)造一個(gè)溫馨和睦的家庭，以緩解患者緊張、焦慮、孤獨(dú)之情緒。同時(shí)要細(xì)致觀察患者的不同心理，在病情許可的條件下投其所好，教會(huì)患者進(jìn)行自我心理調(diào)適，幫助指導(dǎo)其建立健全的人格與正常的情緒反應(yīng)，生活規(guī)律，以便早日康復(fù)。
【參考文獻(xiàn)】
［1］申濤.防治高血壓從點(diǎn)滴做起［j］；醫(yī)藥與保??；xxxx5年08期；17
［2］夏泉源.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［m］.第1版.人民衛(wèi)生出版社，xxxx4：97～102.
［3］韋公遠(yuǎn).靜默練習(xí)治療高血壓［j］；健康科學(xué)；xxxx6年02期；37
