發(fā)布時間：2023-03-17 18:01:06
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的內科護理學論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
建構主義理論注重學生的主體作用，強調的是學生的“學”，認為學生是在主動探究、主動發(fā)現(xiàn)以及對知識的主動建構中完成知識的累積，實現(xiàn)能力的提升，而在整個過程中，教師僅僅是組織者、指導者，協(xié)作者和促進者。維果斯基(Vogotsgy）在此基礎上進一步提出了“最近發(fā)展區(qū)”理論，認為“社會”可以為個體的學習發(fā)展起到重要的支持和促進作用，突出了職業(yè)“環(huán)境”在知識意義建構中的影響作用。行為導向教學認為，教學應以學生的“學”為中心，以解決問題作為目標任務，并在完成任務的行動中，實現(xiàn)學生的認知、社會、情感方面的整體塑造。理實一體教學是起源于實用主義理論，基于能力本位，理論教學和實踐教學融為一體的教學模式，注重的也是學生的主體作用，因此，理實一體教學其實質就是建構主義理論、行為導向學理論的整合與應用。高職教育是一種新型的教育類型，既有別于“學科研究型”的高等教育，也有別于“能力本位型”的中職教育，兼有“高等性”“、職業(yè)性”與“社會性”等綜合化特性。高職教育培養(yǎng)的是高等技術應用型專門人才?！案呒寄堋辈皇峭ㄟ^抽象的理論教育所能掌握的,它必須通過實踐操作才能得到。因此，理實一體是高職教育改革的關鍵點。
二理實一體教學改革意義
“理論實踐一體化”是職業(yè)教育的改革方向，是知識與能力相互滲透、相互轉換、相互促進的必經之路。所謂的理實一體化教學就是將專業(yè)理論課與實踐課進行整體的組合教學，它不僅做到了理論與實踐的溝通和聯(lián)系，而且能激發(fā)學生主動學習的興趣和激情，真正實現(xiàn)空間和時間同步、理論和實踐交替、直觀和抽象交錯，理中有實，實中有理。體現(xiàn)的是學以致用、手腦合一的職教理念，通過做中學、學中做，知行合一，達到職業(yè)能力的提升，理實一體化教學注重的是職業(yè)能力的培養(yǎng)，符合“以服務為宗旨，以就業(yè)為導向”的職業(yè)教學方針，同時也能充分體現(xiàn)“以全面素質為基礎，以職業(yè)能力為本位，以提高技能水平為核心”的教學指導思想。
三理實一體與傳統(tǒng)教學
比較世界近代著名教育家約翰•杜威（JohnDewey）創(chuàng)建了“做中學”的實用主義教學理論體系?？朔藗鹘y(tǒng)教學模式下理論與實踐脫節(jié)的弊端。理實一體教學與傳統(tǒng)教學區(qū)別點在于。
“內科護理學”是高職護理的一門重要專業(yè)課程，內科護理過程就是護理基本能力和核心能力的綜合體現(xiàn)過程，應用性和實踐性很強。內科護理學理實一體教學模式的構建旨在改變傳統(tǒng)內科護理學課堂教學中理論與實踐脫節(jié)現(xiàn)象，通過創(chuàng)設理實一體的內科護理職業(yè)情景，以解決患者健康問題為任務導向，融知識掌握、知識應用、技能實施為一體，在理實一體的氛圍中，實現(xiàn)護理知識、護理基本技能、護理核心技能的整合發(fā)揮和應用，促進學生專業(yè)理論和專業(yè)技能的同步提升，提高學生的整體護理能力。
1系統(tǒng)化構建思路
構建理實一體課堂教學模式，主要從“內科護理學”職業(yè)情景設置、教學平臺設計、項目任務確定、理實一體式教學課例設計、教學組織實施、教學評價等方面進行研究。由文化、基礎、專業(yè)、護理、臨床老師組成的跨學科型師資團隊共同參與教學方案設計與評價，并借助“學生行動”過程，發(fā)揮學生主體作用，通過問題驅動學習，行動探索知識、參與推動應用、任務分層突破等途徑，激發(fā)學生的參與熱情，在理實一體的職業(yè)氛圍中實現(xiàn)專業(yè)知識、基本技能、核心技能水平的綜合提高。
2優(yōu)化教材結構，重組教學內容
教材是學生學習的重要依據(jù)，是教學實施的基礎，教材編寫必須體現(xiàn)“以就業(yè)為導向、以能力為本位、以發(fā)展技能為核心”的職教理念，突出內容的應用性、實踐性，有利于理實一體教學方法的順利實施，既往的內科護理學教材往往延續(xù)了本科學科型教材特點，很難適應理實一體教學需求，因此，對于教材進行內容和結構上的改革與探索很有必要。依據(jù)課程特點，本研究中內科護理學教材編寫體例按照典型案例、項目任務、理論基礎、任務驅動、項目評價五個方面進行。其中，任務驅動則依據(jù)護理程序要求展開，分別從獲取信息、提出問題、達成任務三個環(huán)節(jié)進行。為了顯示疾病處理流程的動態(tài)性、多樣性以及個性化特征，也為了綜合評價學生對項目任務的達成度“，項目評價”過程以A3型題型習題形式出現(xiàn)，就病例進行分層提問，以此來綜合判斷學生對知識應用的綜合能力。這樣圍繞典型病例的健康問題展開，以護理程序為項目分層依據(jù)，以理實一體為教學手段，構建理實一體教學模式，有利于將整體護理項目滲透在教學中，讓學生在任務驅動下參與并實施整體護理過程，實現(xiàn)文化、基礎、專業(yè)知識以及基礎護理技能的綜合應用，提高整體護理能力。
五結語
學生模擬內科護理不當應急反應處理情景。僅允許將要進入臨床實習的護生參與到這次模擬專題學習中來，并對他們的學習情況進行嚴格的考核。要求參訓學生按照病例情況構思演練方案，設計合理的情景，給"患者"進行內科護理，模擬內科護理過程，觀察"患者"輸液反應，并對此內科護理過程進行獨立的思考和分析，判斷病情變化并對應急狀況作出相應處理。進行模擬情景演練，老師也可參與其中，給參訓護生正確的指導和建議，培養(yǎng)護生組織協(xié)作能力，讓護生及時掌握應急搶救措施和搶救過程，并準確記錄病人的生命體征和意識，當"病人家屬"不同意施救方案或"患者"不配合治療時，要求參訓護生對患者家屬或患者進行耐心開導和有效交流，排除他們的顧慮與擔心，并取得他們的良好配合與支持，增強治療信心。有了這次模擬專題訓練，護生們能夠針對不同的內科護理反應情況，及時地設定出對應的處理方案，不斷規(guī)范內科護理技術，掌握護理反應處理過程及處理技巧，進一步增加臨床工作經驗和臨床工作效率。
二、課程整合，注重綜合素質培養(yǎng)
綜合素質的高低是決定中職學校的畢業(yè)生能否適應社會發(fā)展需求的重要因素之一。中職畢業(yè)生能否融入到社會這個大家庭中，不僅僅取決于他們的專業(yè)技能，還取決于他們的綜合素質，注重綜合素質的培養(yǎng)不但能夠促進學生自身發(fā)展，而且對學生未來工作成敗也有極為重要的意義。因此，中職學校在為學生傳授專業(yè)知識的同時還要提高學生的學習熱情，調動學生積極性，提高綜合素質。將課程整合應用于教學中，能夠較好地糾正學生的厭學情緒，而情景模擬對課程整合起到了積極的促進作用。情景模擬教學要求學生完成一系列操作，而課程整合是將護理技術、健康評價及內科護理學等整合到一起，提高學生自主學習的能力，激發(fā)學生參與實訓的熱情與激情，有助于培養(yǎng)學生的配合協(xié)作意識及職業(yè)道德精神，從而改善學生的厭學情緒，使學生能夠很好地融入社會，適應社會的發(fā)展需要。
三、巧妙運用橫向比較，激發(fā)學生求知欲
在護理教學中巧妙運用橫向比較對激發(fā)學生求知欲具有至關重要的作用。當對內科患者吸氧濃度進行總結時，可以通過問學生一些相關問題來調動學生學習激情，激發(fā)學生求知欲，比如，流量達到多少屬高流量?達到多少屬中流量?低流量低濃度持續(xù)吸氧的概念是什么?怎樣的患者能用這種吸氧?要求學生結合書本，聯(lián)系前后所學知識，比較內科患者的吸氧濃度并得出結論，需要進行高流量吸氧搶救的患者包括I型呼吸衰竭、高血壓危象、一氧化碳中毒、急性肺水腫及急性心肌梗死等;而需要采取低流量、低濃度(25%～29%)持續(xù)吸氧的患者包括支氣管哮喘、慢性支氣管炎、Ⅱ型呼吸衰竭、肺心病、肺氣腫、肺性腦病等;剩余的采取中流量吸氧，其中，高流量是5～6L/min，中流量是3～4L/min，低流量是1～2L/min。教學過程中，可以適度地把其他有關知識聯(lián)系起來，建立龐大的知識體系，比較記憶，形成知識鏈條，拓寬學生知識面，這樣能夠使學生的思維更加敏捷。巧妙運用橫向比較，不但有助于學生掌握重點知識，培養(yǎng)學生學習探索知識的興趣，而且還能使學生養(yǎng)成良好的學習習慣。
四、結語
1．1臨床資料
查閱近兩年內心血管內科患者病例資料，排除病例信息不全者，共收集患者580例，其中2011年11月～2012年10月患者302例，為對照組，2012年11月～2013年10月患者278例，為觀察組。對照組男162例，女140例;年齡46～78(63．8±8．6)歲;入院患病情況:心律失常132例，高血壓性冠心病122例，心力衰竭48例。觀察組男156例，女122例;年齡45～80(64．2±7．8)歲;入院患病情況:心律失常134例，高血壓性冠心病106例，心力衰竭38例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。研究期間科內共有護士12名，均為女性，年齡19～36(25．8±4．2)歲。12名護士均參與本組研究中患者的臨床護理，且無新增或減少護理人員，兩組在護理人員方面無差異(P＞0．05)。
1．2方法
對照組應用常規(guī)的臨床護理方法。觀察組在對照組基礎上，由1名護士長和3名護士對對照組所有病例資料進行調取與分析，重點研究護理不安全因素的種類、成因及護理風險發(fā)生情況，并綜合臨床醫(yī)護人員意見，收集患者需求，以提高護理安全性、降低護理風險為目標，對應性制定出施護措施，并于觀察組研究時間段內實施于臨床。比較兩組臨床風險事件發(fā)生率，并分析護理不安全因素情況。
1．3統(tǒng)計學方法
采用SAS12．0軟件進行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
兩組風險事件發(fā)生率比較觀察組發(fā)生風險事件3例(1．08%)，對照組16例(5．30%)，兩組發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8．131，P＜0．01)。
3討論
【摘要】目的：觀察探究式學習法在《內科護理學》教學中的作用。方法：隨機將07、08級專升本護理學生60名分為實驗班和對照班2個班各30名，對照班按課程標準進行正常的教學，實驗班在此基礎上加以探究式學習法教學模式。結果：兩班在學習興趣、創(chuàng)新實踐、研究能力及總分上有差異(P
【關鍵詞】內科護理學；護理教學；探究式學習法
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B文章編號：1004-7484（2012）-05-1032-02探究式學習法也稱為“課題式學習”、“專題學習”［1］，是目前教育界推崇的旨在發(fā)揮學習者主觀能動性的學習方法［2］。探究式學習法有利于改變傳統(tǒng)的護理專業(yè)課程教學模式，調動學習者的積極性，激發(fā)其主動探索、勤于鉆研的精神，發(fā)掘對學習的興趣和潛能，達到更好的學習效果，同時亦可提升任課教學老師的自身素質。其以發(fā)展思維為目標，以學科的基本結構為內容，以再發(fā)現(xiàn)為學習方法［3］。我院2009年9月-2009年12月，在內科護理學教學中開展了探究式學習法及綜合訓練的教學活動，本文將實施過程與初步成效總結，現(xiàn)報道如下：1.資料與方法
1.1一般資料：隨機將在我院07、08級專升本護理專業(yè)學生60名分為實驗班和對照班2個班。實驗班30人，年齡18-20歲，均為女性。對照班30人，年齡18-20歲，均為女性。兩班入校成績、課程設置、師資配置均無差別。
1.2方法：對照班按課程標準進行正常的教學，實驗班在此基礎上加以探究式學習法及綜合訓練教學模式。操作方法如下：①準備階段。對實驗班護生及參與探究式學習法的老師進行探究式學習法和相關知識的培訓，并對科學研究基本步驟開展專題講座，分別召開指導老師及學生小組會議，以明確對學生的要求和指導老師的責任。②成立課題研究小組。在護生和指導老師了解并掌握了一定的探究式學習法和相關知識后，成立探究式學習法小組，每班5組，每組6人。③制訂研究計劃。在探究式學習法過程中始終堅持以“學生自主”的原則，循序漸進的引導學生誘發(fā)他們對研究問題的興趣，師生共同選取并確定《內科護理學》課程的《血液科護理》教學內容為課題研究。護生在指導老師的指導下進行課題研究方案的設計，并制訂計劃表。計劃制訂后，指導老師對學生設計的研究方案進行論證，提出修改意見。④課題研究實施。指導教師與學生定期或不定期開會，討論和交流在課題研究中存在的問題，引導護生采用查閱文獻、上網檢索等方式收集資料，獲得研究資料或數(shù)據(jù)，并在指導老師的指導下對資料、數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、整理和分析，最后得出結論，撰寫研究報告和論文。課題研究實施過程中，指導老師及時了解課題活動情況，并提供適當?shù)闹笇А?/p>
1.3判定標準：對07、08級護生實施探究式學習法，教學前后進行問卷調查，并采用調查問卷法對兩班教學效果進行比較。問卷參考相關科研論文［4］自行設計，其中，自學能力、協(xié)作精神各3項；學習興趣、溝通交流、創(chuàng)新實踐各4項，研究能力為12項；每選1項為2分，共計100分。85-100分為優(yōu)秀、70-84為良好、60-69為合格、59分以下為不合格。該問卷經相關專家審定，效度合理，另外預實驗中測得其Cronbach，α值為0.826，證明信度可靠。
1.4數(shù)據(jù)處理：應用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行均數(shù)t檢驗，P
2.1兩班學習情況調查結果比較，具體數(shù)據(jù)，（見表1）。
表1兩班學習情況調查結果比較(χ±s，分)
班別例數(shù) 學習興趣 自學能力溝通交流協(xié)作精神創(chuàng)新實踐研究能力總分實驗班30 8.77±3.157.91±2.859.76±2.978.36±2.198.74±2.3735.85±7.7779.26±10.70對照班30 7.05±4.216.12±2.688.21±3.116.15±2.407.08±3.1930.11±9.6170.32±12.47由上表可見，兩班在創(chuàng)新實踐、學習興趣、研究能力及總分上有差異（P
2.2學生對探究式學習法及綜合訓練實驗成績的評價結果，具體數(shù)據(jù)，（見表2），2組比較，差異有統(tǒng)計學意義，P
表2學生探究式學習法實驗成績的評價結果
班別組數(shù)優(yōu)秀良好合格不合格組數(shù)百分比組數(shù)百分比組數(shù)百分比組數(shù)百分比實驗班5360%2 40%0 000對照班5240%120%120%120%3.討論
探究式學習法是一種主動探究的學習活動，學生通過獨立自主地發(fā)現(xiàn)問題、實驗、操作、調查、收集與處理信息、表達與交流等探索活動，獲得知識，培養(yǎng)能力，發(fā)展情感與態(tài)度，特別是發(fā)展探索精神與創(chuàng)新能力。隨著以培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和實踐能力為主導的教育改革的不斷深化，探究式學習法及綜合訓練作為實現(xiàn)這一目標的有效途徑在教育改革中逐漸得到認可，如何培養(yǎng)護生的創(chuàng)新精神和實踐能力，一直為護理教師所關注。
實質上，探究式學習法的精髓就是“模擬科學研究”的學習過程。將探究式學習法及綜合訓練引入《內科護理學》教學中，改變過去只注重知識向由學生親身實踐和體驗的轉變。通過探究式學習法及綜合訓練學生不僅可學到科學研究的基本方法，而且還可培養(yǎng)其科學、嚴謹?shù)膶W習態(tài)度，在掌握基礎知識與基本技能的同時樹立正確的價值觀，提高了今后解決護理實際問題的科研能力和臨床思維能力。對于培養(yǎng)學生獨立思維、批判性思維方式都應當有益處，為以后護理科研打下堅實基礎［5］。探究式學習法及綜合訓練方式的實施，要求指導老師不僅需要具備精深的專業(yè)知識，而且還需要較廣的知識面；既要有較強的教學能力，又要有較高的教學管理水平和教學組織能力。因此通過探究式學習法引入可以提高教師的自身素質。通過本研究結果表明，兩班在學習興趣、創(chuàng)新實踐、研究能力及總分上有差異(P
課程結束后，對授課教師進行滿意度測評，學生對授課教師和實驗指導教師滿意度均在95%以上。該課程意見反饋會上，學生代表們也表示：此項課程改革是成功的。通過研究小組的合作，完成解決臨床問題，能有助于培養(yǎng)學生評判性思維能力，提高學習興趣。當然，在課程改革的執(zhí)行過程中，有些因素一定程度上影響了教學效果，如團隊中各成員參與程度不一致、課題時間經費有限、研究例數(shù)偏少（研究組和對照組分別只有30例）等等。有關學時分配、考核形式、教師指導過程有待進一步研究，以期完善《內科護理學》的教學。參考文獻
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【關鍵詞】 細節(jié)管理；神經內科；護理；評價
文章編號：1004-7484（2013）-12-7471-01
神經內科的患者以老年患者居多，具有自理能力差、軀體意識感覺障礙、精神認知障礙及病情進展快的特點，任何小疏忽都會使患者的病情出現(xiàn)不良后果，因此對神經內科的護理提出了更高的要求?，F(xiàn)代護理模式中細節(jié)管理的提出，使護理細節(jié)更加規(guī)范化、規(guī)章制度和質量控制更加細節(jié)化，護理工作在有序的流程中有章可循的進行[1]。本文對細節(jié)管理在神經內科護理管理中應用效果進行分析探討，具體見下文。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本文選取的60例患者均于2009年1月――2012年1月在我院神經內科進行治療。觀察組30例患者，其中男15例，占50%，女15例，占50%，年齡20-78歲，平均年齡（60.1±2.0）歲，其中10例為腦出血患者，2例為脊髓疾病患者，5例中樞神經系統(tǒng)感染患者，8例為中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘性疾病患者，5例為其他疾病患者。對照組30例患者，其中男18例，占60%，女12例，占40%，年齡22-79歲，平均年齡（59.9±3.0）歲，其中12例為腦出血患者，4例為脊髓疾病患者，7例中樞神經系統(tǒng)感染患者，5例為中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘性疾病患者，2例為其他疾病患者。對兩組患者的基本資料等進行分析比較后，差異無統(tǒng)計學意義，有可比性（p>0.05）。
1.2 護理方法 所有患者的護理在患者知情的條件下進行。兩組患者均給予常規(guī)集中化的護理管理，且均有神經內科技術力量雄厚的人員進行，通過統(tǒng)一的集中化管理，對患者從入院、住院、出院的全過程進行全面負責。觀察組在上述護理的基礎上，給予細節(jié)管理。針對神經內科疾病的特點，制訂了如下細節(jié)管理模式。①通過規(guī)章法律制度的學習，強化護理安全意識。應定期組織護理人員學習《護士條例》《醫(yī)療事故處理條例》等，加強護理人員的業(yè)務學習與專業(yè)知識的培訓。對于新入職的護士更應該全面培訓，對于存在安全隱患的問題，應確保護理人員的高度警惕性，避免細節(jié)差錯的發(fā)生，避免細節(jié)差錯出現(xiàn)的可能性。②加強心理護理。神經內科的患者都存在心理障礙、智能障礙、感覺障礙燈、運動和語言障礙等，因此，護理人員與患者應多多溝通，消除因各種障礙所發(fā)生的墜床、跌倒、自殺和自傷等安全隱患。通過對患者及其家屬進行有效的心理護理，使患者的情緒處于最佳狀態(tài)，積極配合治療。③壓瘡的預防。由于患者長期處于固定的姿勢，很容易得壓瘡，因此應在患者的床邊建立定時翻身卡，保證每2h翻身去次，避免局部長期受壓的姿勢[2]。
1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者護理管理等相關指標。如健康宣教滿意度、護理態(tài)度滿意度、護理技術滿意度和患者滿意度等。
1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用X2檢驗計數(shù)資料，以P
2 結 果
兩組患者護理滿意度的比較具體見表1?？梢钥闯觯^察組30例患者，在宣傳教育滿意度、護理態(tài)度滿意度、護理技術滿意度及患者的滿意度上顯著優(yōu)于對照組，兩組患者有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義，有可比性（p
3 結 論
隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學管理護理模式也逐漸向人文化轉變，“以人為本”的護理模式是新的護理模式中的主要內容，其中細節(jié)管理是臨床護理工作中的一種新方法，它需要護理人員具有一定的認知能力和應對能力，通過過硬的護理水平，對患者開展循序漸進的護理模式，且取得了較好的臨床效果[3-4]。本文觀察組患者給予細節(jié)管理，在宣傳教育滿意度、護理態(tài)度滿意度、護理技術滿意度及患者的滿意度上顯著優(yōu)于常規(guī)護理的對照組30例患者，兩組患者有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義，有可比性（p
參考文獻
[1] 李梅英.細節(jié)管理在神經內科臨床護理中的應用[J].臨床合理用藥雜志，2013，10：113-114.
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1文獻的概念及其分類
文獻是通過載體記錄的知識，載體是文字語言附著物，是物質形態(tài)。從古至今，載體有竹簡、紙張、磁帶、磁盤、光盤等。科技文獻是記錄、保存、交流和傳播科學知識和思想的一切著作的總稱。其分類包括：①一次文獻即原始文獻。②二次文獻。在一次文獻基礎上加工而成，常稱為“檢索工具”，如目錄、索引、摘要等。③三次文獻。通過檢索工具（二次文獻）收集原始資料（一次文獻），加工整理成的綜合性文獻資料，如綜述、述評、年評、指南等。④零次文獻。
未成文的口頭傳遞的信息，或手稿之類的資料，即還沒有傳播載體。
從上可以看出，綜述既不同于原始論文，不屬一次文獻，也不是論文的摘要、索引或書目，不屬二次文獻，而是一次文獻高度濃縮的產物，是把多篇相關文獻綜合加工而寫成的三次文獻。因此，綜述包容的信息量大、反映學術動態(tài)快，是獲取信息、促進科研、指導實際工作的有效途徑。
2文獻綜述的特點
綜述包括現(xiàn)狀綜述——成就性綜述、回顧性綜述——動態(tài)性綜述和專題爭鳴性綜述三種。其特點如下：①資料來源是拿別人的文章做自己的文章。②研究對象是文獻資料，不是人或動物。③內容涉及面廣，信息濃縮、精煉。④敘述性的表現(xiàn)手法，以事實為基礎，在充分占有資料的基礎上進行適當?shù)脑u論。⑤引文多，有很強的參考性。
3撰寫文獻綜述的必要性與重要性
信息時代的特點如文獻數(shù)量多、增長快，內容分散，重復交叉，語種增加，知識老化加速，質量下降，時滯嚴重等，呼喚著護理綜述文章的出現(xiàn)，使其顯得非常必要。此外，綜述是知識再創(chuàng)造的研究（科研分為創(chuàng)造知識、修改知識、綜合利用知識），寫作綜述是科學研究的重要步驟，是促進護理學科發(fā)展、成熟，促進人才成長的重要環(huán)節(jié)。再則，綜述提供回溯檢索文獻線索等，以上說明文獻綜述的撰寫顯得非常重要。
4寫作步驟
4.1選題
①選取護理工作中急需研究、解決的問題。②選取位于學科前沿，有一定超前性，能反映新成果、新技術、新動向或矛盾焦點的問題。③選取自己熟悉或有一定研究基礎的題目。④選題要大小適度。⑤希望在雜志發(fā)表的綜述，應注意期刊的要求?？傊?，選題要實事求是，量力而行，掌握四個相符：與個人主觀條件相符、與自身客觀條件相符、與護理進展現(xiàn)實相符、與自己今后的研究方向相符。
4.2收集文獻資料
4.2.1對文獻數(shù)量和質量的要求：①數(shù)量要求。>40篇，有人提出初始收集資料最好>100篇。②質量要求。年代分析，文獻發(fā)表的年代越近越好，近3年最好，至多不超過5年；專業(yè)分析，資料來自本專業(yè)學術期刊、核心期刊的論著性文章；國別分析，資料來自本課題研究的先進國家、權威機構、有威望的專家；主題分析，引用資料的主題與自己的選題相同或相近。
4.2.2收集方法：①順查法。順年查找，由遠及近。②逆查法。由近及遠，從當前開始，倒查近3年或5年的文獻。③追溯法。又稱篇后文獻檢索法，是利用已發(fā)表綜述后的參考文獻進行追溯查找的方法。
4.2.3檢索工具：有目錄、索引、文摘等類型。①中文工具。《中文科技資料目錄》（醫(yī)藥衛(wèi)生）、《國外科技資料目錄》（醫(yī)藥衛(wèi)生）、《全國報刊索引》（自然科學技術）、《中國醫(yī)學文摘》和《國外醫(yī)學》等。②英文工具。美國《醫(yī)學索引》（IM）、荷蘭《醫(yī)學文摘》（EM）、美國《生物學文摘》（BA）、美國《化學文摘》（CA）等。③聯(lián)機與光盤。中國生物醫(yī)學光盤數(shù)據(jù)庫（CBMDISC）、中國學術期刊（光盤版）、美國國立醫(yī)學圖書館聯(lián)機數(shù)據(jù)庫（MEDLINE）等。④網上檢索。中國生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫、美國國立醫(yī)學圖書館數(shù)據(jù)庫、中醫(yī)藥信息檢索系統(tǒng)網上數(shù)據(jù)庫等。
4.2.4檢索途徑：①題名途徑（主要按書名、刊名檢索）。②著者途徑（按作者姓名檢索）。③分類途徑（按文獻所屬學科類查）。中國圖書分類法規(guī)定，“R”是醫(yī)藥衛(wèi)生，如R4為臨床醫(yī)學，R47為護理學，R248為中醫(yī)護理學，R5為內科學等。④主題途徑（按規(guī)范化術語即主題詞查）。
4.3整理加工文獻
①閱讀（瀏覽、粗讀、精讀；應確定優(yōu)先閱讀的文獻）。②整理、分類、篩選。③綜合組織（可按主論點、分論點組織論證材料，確定論證方法，安排層次結構）。④擬定提綱，完成全文。
【關鍵詞】 心肌梗死 病因 護理措施
(一)護理評估
1.護理病史及心理社會資料 急性心肌梗死發(fā)生時，病人極度不適，護士應重點收集有關病人疼痛的情況，包括疼痛的部位、性質、劇烈程度、持續(xù)時間，以及是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、心衰、休克等表現(xiàn)。急性心肌梗死疼痛劇烈，使病人難以忍受，往往產生瀕死感，使病人處于恐懼之中。此外，看到醫(yī)護人員緊張的搶救工作以及身處陌生的、充滿儀器設備的冠心病監(jiān)護病房也易使病人由此產生不安、擔心、焦慮等情緒反應，護士應注意觀察，及時給予護理。至于病人既往是否存在冠心病病史、以往用藥情況，及是否有糖尿病、高血壓病、高脂血癥、吸煙等病史，可通過病人家屬或待病人疼痛稍有緩解后再進一步詢問。
2.身體評估 病人的神志、面色、脈搏、血壓、呼吸、心尖部第一心音變化情況、肺部濕啰音應重點評估，這些資料有助于及時發(fā)現(xiàn)病人是否出現(xiàn)了心力衰竭或休克。
3.有關檢查 急性心肌梗死病人的心電圖和血清心肌酶是最重要的兩項檢查，其結果不僅為診斷提供依據(jù)，也有助于了解病情進展及對溶栓治療效果做出評價。
(二)主要護理診斷
1.疼痛：胸痛：與心肌缺血壞死有關。
2.恐懼：與劇烈胸痛導致的瀕死感有關。
3.焦慮：與對自身疾病不了解有關；與擔心梗死再次發(fā)生有關。
4.有便秘的危險：與急性心肌梗死后絕對臥床及進食減少有關；與不習慣床上排便有關。
5.活動無耐力：與心肌壞死致心臟功能下降有關。
6.潛在并發(fā)癥：心律失常；心源性休克；猝死。
(三)護理計劃及評價(舉例)
疼痛：心前區(qū)痛：與心肌缺血壞死有關。
1.目標主訴疼痛減輕或消失。
2.護理措施
(1)臥床休息：發(fā)病后1～3天內應絕對臥床休息，自理活動如洗漱、進食、排便、翻身等由護士協(xié)助完成。向病人、家屬說明絕對臥床休息目的是減少心肌耗氧量、減輕心臟負荷，隨病情好轉可逐漸增加活動量。
(2)疼痛護理：疼痛使患者煩躁不安，可加重心臟負擔，易引起并發(fā)癥發(fā)生，需要盡快止痛，遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶皮下或肌肉注射，可同時使用硝酸甘油持續(xù)靜脈滴注或口服硝酸異山梨醇酯。并隨時詢問病人疼痛變化。
(3)吸氧：給予2～4L／分持續(xù)吸氧。
(4)保持情緒穩(wěn)定：病人心前區(qū)疼痛劇烈時，保證有一名護士陪伴在病人身邊，便于詢問疼痛變化情況及安慰病人，向病人說明應用多種治療措施，疼痛會逐漸緩解。
(5)飲食護理：最初2～3天以流食為主，隨病情好轉逐漸改為半流食、軟食及普食。飲食應低脂、易消化食品，需少量多餐。
(6)心電監(jiān)護：在監(jiān)護室行連續(xù)心電圖、血壓、呼吸監(jiān)測3～5天，若發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早>5個／分，或多源室早、R-on-T現(xiàn)象或嚴重房室傳導阻滯時，應警惕室顫或心臟驟?？赡馨l(fā)生，必須立即通知醫(yī)生，并準備好除顫器。
(7)排便護理：急性心肌梗死病人排便用力可增加心臟負荷，易誘發(fā)其并發(fā)癥，囑病人排便時嚴禁用力。由于急性期臥床期間活動少，腸蠕動減慢，進食減少，又不習慣床上排便，故易發(fā)生便秘，對急性心肌梗死病人應常規(guī)給予緩瀉劑?！?/p>
(8)溶栓護理：心肌梗死發(fā)生在6小時之內者，可遵醫(yī)囑進行溶栓治療，其目的是使閉塞冠脈再通，心肌得到再灌注。護理工作包括：①詢問病人有無近期大手術或創(chuàng)口未愈、活動性潰瘍病、嚴重肝腎功能不全、出血傾向或出血史等溶栓禁忌癥，了解后及時與醫(yī)生溝通；②遵醫(yī)囑迅速配制并輸注溶栓藥物，使用鏈激酶需做皮試；③注意觀察用藥后有無過敏反應如發(fā)熱、皮疹等；用藥期間是否發(fā)生皮膚、粘膜及內臟出血，尤應注意消化道出血；④用藥后定期做心電圖、心肌酶檢查，且詢問病人胸痛情況均為判斷溶栓是否成功做準備。
3.評價 病人主訴心前區(qū)疼痛消失。
參 考 文 獻
[1]葉任高.內科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.293.
[2]楊永麗，許瓊芬，代靜.急性心肌梗死康復護理[A];全國心臟內、外科?？谱o理學術會議論文匯編[C];2003年.
關鍵詞：協(xié)同創(chuàng)新；護理專業(yè)；研究生；人才培養(yǎng)模式
1護理研究生教育現(xiàn)狀
在我國的護理教育體系中，研究生教育處于最高層次。由于長期依附于臨床醫(yī)學學科，導致其人才培養(yǎng)模式缺乏自身學科特色，在研究生課程體系建設、導師隊伍、科研水平和資源建設等方面還存在諸多不足。
1．1課程體系建設不夠完善
護理學在2011年已是一級學科，但未形成完善的二級、三級學科，研究生課程依然沿襲了臨床學科的課程設置，護理專業(yè)課程數(shù)量較少，課程內容與本科課程同質化嚴重，同一門課程或不同課程間的內容相互重疊，缺乏針對培養(yǎng)研究生科研能力和問題解決的知識內容。多學科融合的拓展課程在師資、學時、整合力度等方面受到較大制約，難以滿足護理研究生的人才培養(yǎng)需求。
1．2師資隊伍參差不齊
受社會高層次護理人才短缺的影響，部分院校護理研究生招生規(guī)模急劇擴大，導師數(shù)量短時間內難以跟上人才培養(yǎng)規(guī)模的步伐，許多導師由其他臨床學科“借用”過來，部分科班出身的研究生導師學歷層次較低，科研能力和科研水平不高，缺乏對護理學科綜合知識的理解和護理學術前沿的駕馭能力，對學生的專業(yè)能力培養(yǎng)造成一定的影響。
1．3科研能力薄弱
護理學科研分為學術型和臨床應用型研究2種，側重于學術型研究的研究生因學科綜合知識把握不到位，對學術型研究缺乏整體視野，學術創(chuàng)新性不足，總是徘徊在低水平層次的重復；側重于臨床應用型研究的研究生實踐時間較短，受到選題和科研方法的限制，臨床思維能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)受到較大限制。
2協(xié)同創(chuàng)新護理研究生人才培養(yǎng)模式的構建
協(xié)同創(chuàng)新是多個創(chuàng)新主體間通過相互配合和協(xié)同，圍繞共同的目標，通過共享資源、信息，形成創(chuàng)新合力，共同開展創(chuàng)新活動［2－4］。在護理研究生人才培養(yǎng)過程中，協(xié)同創(chuàng)新的主體為高校、醫(yī)院社區(qū)、科研院所、政府和國際交流［5］，各主體間以社會需求為導向，圍繞護理研究生人才培養(yǎng)對知識、能力、素質等培養(yǎng)目標和規(guī)格的要求，通過校院協(xié)同、校所協(xié)同、校政協(xié)同、國際學術交流等多種形式，創(chuàng)新課程體系、完善師資培養(yǎng)、強化實踐教學、豐富教學資源、完善質量監(jiān)控［6］，促使人才、資源、信息和技術等創(chuàng)新要素的有效匯聚［7］，共享資源信息，形成創(chuàng)新合力，以構建協(xié)同創(chuàng)新護理研究生人才培養(yǎng)模式。
2．1校院協(xié)同，實現(xiàn)資源的優(yōu)勢互補
校院協(xié)同是實現(xiàn)資源優(yōu)勢互補，打造特色，實現(xiàn)合作共贏的有效手段。校院協(xié)同既包括學校內部護理學院與學校醫(yī)學基礎學科、人文社會學科等其他學科間跨學科導師聘任、資源共享、科研聯(lián)合攻關、學生流轉等，也包括學院與兄弟學校間、學院與各醫(yī)院通過學生交換、師資交流、項目合作和教材聯(lián)合開發(fā)等多種形式的合作。打破學院與學校內部其他學院、學院與醫(yī)院間的行政壁壘，讓不同院系、不同醫(yī)院的人員共同參與到護理研究生同一課程或同一項目的建設與研究過程中，實現(xiàn)研究生學分互認、師資職稱互聘，強強聯(lián)合，提升護理研究生人才培養(yǎng)質量。
2．2校所協(xié)同，實現(xiàn)科教融合
科研院所包括各類護理學會、護理或醫(yī)療研究機構等，他們在成果轉化、科技創(chuàng)新等方面具有獨特的優(yōu)勢。可以利用科研院所雄厚的資金，組建以項目為集結的科研團隊，針對當前空巢及失能老人護理、優(yōu)質護理服務、循證護理等熱點領域開展聯(lián)合攻關，促進理論研究和應用成果轉化，為護理研究生提供參與科研的平臺，增強其科研能力和科研意識。
2．3校政協(xié)同，實現(xiàn)創(chuàng)新主體的有效聚集
政府主要負責護理學科發(fā)展規(guī)劃、相關政策制定、資源有效配置等，通過經濟杠桿和法律法規(guī)對科研院所、醫(yī)院和學校進行引導和支持。通過校政協(xié)同，可以針對城鎮(zhèn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式、?？谱o理人才培養(yǎng)、護理產業(yè)與市場以及護理保障制度等社會亟待破解的難題，充分利用政府的號召力和影響力，吸納科研院所、醫(yī)院和學校等創(chuàng)新主體有效聚集，快速形成創(chuàng)新團隊，在對社會急需解決的護理問題研究中培養(yǎng)和鍛煉護理研究生的科研和創(chuàng)新能力。
2．4擴大國際交流，拓展學生的學術視野
近年來，在中華護理學會等組織的推動下，護理國際交流日益頻繁。國際交流的形式有多種，如互派專家講學、互派交流生、師資進修及雙語授課等。通過整合全球優(yōu)質資源，特別是利用協(xié)同化網絡信息平臺，克服地域的限制，加強溝通與協(xié)作，建立廣泛而密切的教學和科研合作，將先進的護理教學理念和護理技術引入到研究生教學和臨床實踐中，開闊學生的學術視野［8］，全面提升研究生的培養(yǎng)質量。
3協(xié)同創(chuàng)新護理研究生人才培養(yǎng)模式的實現(xiàn)策略
3．1構建適應社會需求的課程體系
2011年我校護理學專業(yè)獲批一級學科碩士學位授權點以來，為了適應老齡化人口增加和專科護理的人才培養(yǎng)需求，共設置了老年護理研究、護理管理與護理教育研究、護理心理研究、臨床護理研究、社區(qū)護理研究5個研究方向，根據(jù)護理學碩士研究生應具備的核心能力，將研究生課程分為通識教育課程、學科基礎課和專業(yè)課3個模塊，通識教育課程包括自然辯證法、科學社會主義和外國語等課程，主要由學校老師承擔；學科基礎課包括中醫(yī)基礎理論研究、科研思路與方法、病理生理學等課程，主要由基礎醫(yī)學院和護理學院共同承擔；專業(yè)課包括當代護理理論與發(fā)展前沿、循證護理學、護理心理研究、老年護理研究等課程，由護理學院和山東省立醫(yī)院、山東省中醫(yī)院、山東省千佛山醫(yī)院等共同制定課程計劃和實踐方案。形成了以通識教育課、學科基礎課和專業(yè)課3個平臺為基礎的校院協(xié)同培養(yǎng)的課程體系模式。
3．2打造學院與臨床相結合的師資團隊
我校護理學專業(yè)與省立醫(yī)院、千佛山醫(yī)院等6家三級甲等醫(yī)院實習基地共同制定了研究生培養(yǎng)方案，形成了校院聯(lián)合的培養(yǎng)模式。每學期有計劃安排部分院內導師到附屬醫(yī)院進修學習，進行相關專業(yè)技能的進一步強化，掌握護理學臨床發(fā)展新動態(tài)，學院還將從臨床教學醫(yī)院中聘請具有高級技術職稱、業(yè)務能力出色的護理專家，加入到導師隊伍中來，并對臨床導師就教學方法、教學技巧進行系統(tǒng)培訓，以期將臨床教學與理論教學有機融合，最大限度縮小學生在校所學與臨床實際的距離，更加貼近培養(yǎng)實用型人才的總體目標。通過在醫(yī)院遴選專業(yè)知識扎實、臨床經驗豐富的臨床導師與學院導師共同指導學生，強化學生的特定職業(yè)崗位能力和職業(yè)素質的培養(yǎng)，同時有利于臨床導師科研、教學水平及學院導師臨床實踐能力的提高。
3．3構建遠程教育平臺，實現(xiàn)資源的有效共享
依托國際通用的Blackboard網絡教學平臺，構建了教學資源共享、網絡教學互動、教學管理等功能一體的教學管理平臺，促進了學科和學生間的交流協(xié)作。依托該平臺，學院開設了護理管理學、中醫(yī)護理學、護理綜合實訓、急救護理學4門省級精品課程，每門課程均開設了課堂教學、實踐教學、在線視頻課堂、課后練習、第二課堂、互動交流等欄目，護理學專業(yè)研究生可以根據(jù)不同學生的學習起點水平、知識背景、時間安排靈活選修課程，特別是為跨專業(yè)、跨學科的研究生提供了自主學習的平臺。
3．4強化實踐教學
護理學是實踐性較強的學科，護理學專業(yè)科學學位研究生臨床實習的時間一般為半年，在培養(yǎng)方案中突出實踐技能的培養(yǎng)，臨床實踐主要包括公共科室輪轉和專業(yè)方向科室實踐，公共輪轉包括了內科、外科及急救等護理學高層次人才必備的操作技能科室的輪轉，專業(yè)方向科室實踐需結合具體的研究方向和畢業(yè)論文進行專業(yè)實踐，目的是培養(yǎng)應用型?？菩妥o理人才。我校護理科學學位碩士研究生依托學院23所三級甲等實習基地，采取校院聯(lián)合實踐的方式，要求研究生既要在西醫(yī)院實習，還要在中醫(yī)院實習，以提高研究生中醫(yī)特色臨床護理技能。
3．5建立教學質量監(jiān)控保障機制
為保證護理研究生協(xié)同創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式的有效實施，建立了適合協(xié)同創(chuàng)新人才培養(yǎng)的質量監(jiān)控機制，將質量控制從課堂授課擴展到課堂教學、教學計劃、開題報告、畢業(yè)論文、課程建設、教學效果、教學改革等整個主要教學環(huán)節(jié)，并對影響質量的學習者、師資隊伍、教學內容、教學設施、教學管理、教學環(huán)境等諸多因素予以控制，以確保質量，形成了學校、醫(yī)院、用人單位多方位監(jiān)控的監(jiān)控體系。護理研究生作為高層次護理人才，是未來護理事業(yè)的生力軍，其學術水平、科研能力和創(chuàng)新能力決定著護理事業(yè)的發(fā)展前景。創(chuàng)建協(xié)同創(chuàng)新護理學專業(yè)研究生人才培養(yǎng)模式，可以將人才、資源、信息和技術等創(chuàng)新要素在政府、醫(yī)院和科研院所等創(chuàng)新主體的推動下有效聚集，打破學校與醫(yī)院、政府、科研院所間的信息壁壘，提升學生的專業(yè)能力和學術能力，激發(fā)學生的創(chuàng)新潛能，有效提高護理研究生人才培養(yǎng)質量。
作者:尹永田 陳莉軍 單位:山東中醫(yī)藥大學護理學院
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［3］何郁冰．產學研協(xié)同創(chuàng)新的理論模式［J］．科學學研究，2012（2）：166－168．
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