發(fā)布時(shí)間：2023-03-17 18:04:27
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小兒肺系疾病包括感冒、咳嗽、肺炎喘嗽及反復(fù)呼吸道感染等多種疾病。小兒具有“肺常不足”的生理特點(diǎn),再加上小兒寒熱不知自調(diào),故小兒極易感觸外邪而引發(fā)肺系疾病。肺為嬌臟，喜潤(rùn)而惡燥熱，肺主一身之氣，主宣發(fā)與肅降是肺系的主要生理功能和生理特點(diǎn)。氣之為病，痰飲阻肺，熱邪襲肺、蘊(yùn)肺是肺系疾病的主要原因。本文從氣、痰、熱三個(gè)方面淺談小兒肺系疾病的中醫(yī)證治。
1肺氣之病
肺主一身之氣而司呼吸，肺氣的宣發(fā)與肅降共同完成肺的各種生理功能。肺氣的失調(diào)主要表現(xiàn)在肺氣宣發(fā)肅降失常，以及肺氣虛損兩方面。肺氣宣發(fā)、肅降失常又多因肺氣郁、肺氣閉而致，因而肺氣病理可表現(xiàn)為肺氣虛、肺氣郁、肺氣閉三種情況。
1.1肺氣虛多見于小兒肺系慢性疾病，因咳嗽不已，肺氣耗散，肺氣不斂所致。表現(xiàn)為咳嗽氣短，痰涎清稀，倦怠懶言，聲低氣怯，面色光白白，自汗畏風(fēng)，舌淡苔白，脈細(xì)弱等，治擬斂肺補(bǔ)氣之法，方劑如補(bǔ)肺湯、六君子湯等。若肺氣上逆等喘咳較甚者，伍以沉香、蘇子降氣止咳;腎虛不能納氣，動(dòng)則喘甚者，加補(bǔ)骨脂、胡桃肉補(bǔ)腎納氣;若寒痰內(nèi)盛，咳痰稀薄量多，可加鐘乳石、蘇子、款冬、半夏溫肺化痰。
1.2肺氣郁多因痰濕之邪或外感之邪入里蒙蔽肺絡(luò)而致。本證既有衛(wèi)表不和，又有肺宣不暢，表里俱重[2]。特點(diǎn)是必有發(fā)熱，咳而不暢，而未有肺閉癥狀[3]。治療重點(diǎn)是宣泄散邪，方用牛蒡解肌湯加減，常用藥為牛蒡子、荊芥、連翹、薄荷、杏仁、桔梗、玄參、梔子，此時(shí)用藥切忌苦寒，以防冰伏遏邪。此外，還應(yīng)該調(diào)理脾胃之氣，疏肝理氣，通過宣暢全身氣機(jī)，以解蒙郁之肺氣。
1.3肺氣閉多因痰飲之邪閉肺而致，為氣郁之甚。見于風(fēng)邪外感，肺氣郁閉證。癥見咳嗽，或先咳后喘，重則氣急鼻煽，三凹癥明顯，涕淚全無(wú)，特點(diǎn)是咳多于喘，咳聲不暢。肺氣閉有寒閉，熱閉之分。寒閉：癥見發(fā)熱，喉間痰吼，痰色白黏，舌淡，苔白膩，治宜溫開，方劑如三拗湯、華蓋散;熱閉：癥見高熱，吐黃色黏痰，舌紅苔黃膩，治宜涼開，方劑如麻杏石甘湯。若寒熱不甚明顯，只是每遇情志刺激而突然呼吸短促，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著，或無(wú)痰聲，平素常多憂思抑郁、失眠、心悸、苔薄、脈弦者，有肺氣郁閉致喘之嫌，治宜開郁降氣，方劑如五磨飲子。
2痰飲阻肺
痰飲是水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，痰不僅指咯吐出來(lái)有形可見的痰液，還包括瘰疬、痰核和停滯在臟腑、經(jīng)絡(luò)組織中的未被排出的無(wú)形痰液[4]。痰飲多因外感六，或飲食及七情內(nèi)傷等，致脾、肺、腎三臟功能失調(diào)，三焦氣化失宣，水液代謝障礙，以致水津停滯而成。小兒形氣未充，脾、肺、腎功能不足，易生痰飲，又氣血不足，咳痰無(wú)力，痰飲不易排出，更易罹患痰飲之疾。痰飲阻肺，表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、咳痰或喉中痰鳴聲等，臨床施治應(yīng)分辨寒痰、熱痰、痰濕、燥痰之不同。
2.1寒痰若痰白清稀，伴有無(wú)汗、頭痛、肢節(jié)酸痛、鼻塞流涕、舌苔薄白而潤(rùn)、脈浮緊等外感風(fēng)寒之象者，屬寒痰。治宜溫里散寒化痰為主，方劑如苓甘五味姜辛湯。若痰多欲嘔，加半夏以溫化寒痰、降逆止嘔;咳甚喘急者，加厚樸、杏仁降氣止嘔;脾虛食少，可加太子參、白術(shù)、陳皮等益氣健脾。
2.2熱痰若痰黃有塊，咳吐不爽，或有熱腥味，或咯血痰，伴有面赤身熱，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄、黃膩，脈滑數(shù)等為熱痰。宜清熱化痰為主，方劑如清氣化痰丸。若痰多氣急，可加魚腥草、桑白皮;痰稠膠黏難咯者，可減半夏用量，加青黛、蛤粉;惡心明顯者，加竹茹;煩躁不眠者，可去黃芩，加清熱除煩之黃連、山梔，并酌加琥珀粉、遠(yuǎn)志等寧心安神之品;同時(shí)應(yīng)注意顧護(hù)小兒脾胃，適當(dāng)加用大山楂、太子參等養(yǎng)護(hù)胃氣之品。
2.3痰濕若痰白滑、量多易于咯出，伴有咳聲重濁，痰多黏膩或稠厚有塊，色白或灰，并伴大便溏，舌苔白膩，脈象濡滑者，為濕痰。治宜燥濕化痰為主，方劑如二陳湯。若濕甚，可加蒼術(shù)、厚樸以增強(qiáng)燥濕化痰之力。
2.4燥痰若痰少而黏，難于咯出，并伴有干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃等證候，為燥痰。治宜潤(rùn)肺化痰為主，方劑如貝母瓜蔞散。若兼感風(fēng)邪，咽癢而咳，微惡風(fēng)者，可加桑葉、杏仁、蟬蛻、牛蒡子宣肺散邪;燥熱較甚，咽喉干澀，哽痛明顯者，可加麥冬、玄參等清燥潤(rùn)肺;聲音嘶啞，痰中帶血者，可去橘紅，加南沙參、阿膠、白及等養(yǎng)陰清肺，化痰止血;若病痰飲而外感溫燥較重者，可配合用桑杏湯，以輕宣溫燥。
2.5其他痰是津液留聚所成，津液賴氣化以宣通，若氣機(jī)失調(diào)，則津液停積而為痰。因此，治痰必先理氣，而脾濕是成痰的基礎(chǔ)，故理脾化濕為治痰要著。痰濁蘊(yùn)肺，肺氣郁滯，不能正常推動(dòng)血液的運(yùn)行，可使肺部瘀血，表現(xiàn)痰瘀互結(jié)。因此，治痰常兼治血[5]。此外，對(duì)正氣不足，輸化無(wú)權(quán)所致之虛痰，治宜標(biāo)本兼顧，風(fēng)痰為患又當(dāng)祛風(fēng)滌痰。
3邪熱侵肺
3.1發(fā)熱是兒科疾病常見證候葉天士《幼科要略》指出：“襁褓小兒，體屬純陽(yáng)，所患熱病最多”[5]。對(duì)于小兒發(fā)熱病，首先應(yīng)區(qū)分外感與內(nèi)傷。咽喉紅腫與否，是外感發(fā)熱與內(nèi)傷發(fā)熱的主要區(qū)別，咽部紅腫多屬外感發(fā)熱，不紅腫多為內(nèi)傷發(fā)熱。外感發(fā)熱，必見咽紅、舌紅等癥。里熱之證，一定要見苔黃和煩躁。小兒發(fā)熱，還要分虛實(shí)。辨虛熱與實(shí)熱主要掌握兩點(diǎn)：①精神：精神好、飲食好為虛熱;精神差、飲食差常屬實(shí)熱。②手足：手足涼、皮膚冷而后腦勺熱者，為虛熱;手足熱而肌膚也熱者為實(shí)熱。實(shí)熱也要分表里。如前所言，主要看咽喉紅腫與否。而虛熱主要有以下兩點(diǎn)：①病程長(zhǎng)，精神好，不煩躁，舌質(zhì)潤(rùn)。②分清陰虛發(fā)熱和陽(yáng)虛發(fā)熱，陰虛有舌光、煩躁、溲黃、汗出見癥。陰虛發(fā)熱又分肺陰虛、腎陰虛等。
3.2外感發(fā)熱因風(fēng)熱之邪侵犯肺咽，邪在衛(wèi)表，衛(wèi)氣不暢而致發(fā)熱?？梢姁猴L(fēng)或微有汗出，不一定有咳嗽流涕，但必有咽紅、舌紅見癥，治療多用宣散之法，常用銀翹散等辛涼解表之劑。另外，只要邪在肺衛(wèi)，即使高熱，也可散之，加用梔子、玄參、淡黃芩，但不可多用，也不可早用，誤用邪不易透。若熱侵心包，治宜開瀉，用瀉心湯。邪犯肝腎，治宜滋養(yǎng)，用大定風(fēng)珠、復(fù)脈湯等方。舌焦黃，大便不通，可用通腑法以“釜底抽薪”。
3.3里熱里熱之證，除肺系自身受邪而致實(shí)熱、虛熱外，尚有其他部位罹患邪熱而累及肺系者。如腎陰虛不能上滋肺陰，可致肺生虛熱等，肝升太過，致氣火上逆，灼傷肺系，可致肺系實(shí)熱等。但肺系之里熱證仍以其自身病熱或陰虛生熱為主。
3.3.1肺實(shí)熱是由邪熱內(nèi)蘊(yùn)于肺、肺失清肅而出現(xiàn)的肺經(jīng)證候，多由外感風(fēng)熱入里，或風(fēng)寒之邪入里化熱，蘊(yùn)結(jié)于肺而致。以發(fā)熱、口渴、氣喘、鼻煽氣灼、大便秘結(jié)、舌紅苔黃、脈數(shù)等為主要臨床表現(xiàn)。本證以肺系癥狀和里實(shí)熱證并見為審證要點(diǎn)。治宜清熱瀉肺、降氣平喘，方劑如瀉白散。
3.3.2肺虛熱是由于肺陰不足，失于清肅，虛熱內(nèi)生而出現(xiàn)的證候。多因燥熱傷肺，或癆蟲蝕肺，耗傷肺陰，或汗出傷津，陰津耗泄，或久咳不愈，耗損肺陰，漸致肺陰虧虛而成。以患兒干咳少痰，或痰少而黏，不易咯出，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，午后潮熱，盜汗，顴紅，或痰中帶血，聲音嘶啞，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)為主要臨床表現(xiàn)，以干咳或痰少而黏和陰虛內(nèi)熱為辨證要點(diǎn)。治宜養(yǎng)陰清肺、潤(rùn)肺止咳，方劑如沙參麥冬湯。
總之，肺主氣，主宣發(fā)、肅降，喜潤(rùn)而惡燥熱的生理特征，決定了肺系疾病多與氣、痰、熱相關(guān)的特點(diǎn)，其相關(guān)性表現(xiàn)在氣、痰、熱三邪既是肺系疾病的病理產(chǎn)物，又是其致病因素。肺系疾患不論發(fā)展到哪個(gè)階段，都存在著氣、痰、熱之一種或多種病理因素，三者貫穿于肺系發(fā)病的始終。從氣、痰、熱著手治療小兒肺系疾病，無(wú)疑是扼其根本，擒其首要,往往可獲佳效。
【參考文獻(xiàn)】
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2任現(xiàn)志.調(diào)肺氣在小兒肺系疾病治療中的應(yīng)用.中醫(yī)藥信息，2005，22(5)：16
3朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995.3031
關(guān)鍵詞：藥品功能；藥品銷售渠道；藥品價(jià)格；藥品品牌；公共權(quán)力
一、緒論
藥品是關(guān)乎人們切身利益的一種特殊產(chǎn)品，隨著人均收入水平的提高，人們更加注重藥品的質(zhì)量、品牌、包裝等。消費(fèi)者能夠感受到藥品的微小差別而且具有一定的偏好，不會(huì)因?yàn)楫?dāng)兩種藥品價(jià)格有差異時(shí)造成價(jià)格高的藥品完全銷售不出去。此外，制藥企業(yè)存在生產(chǎn)能力約束，沒有任何一家制藥企業(yè)有能力生產(chǎn)足夠的藥品來(lái)滿足整個(gè)市場(chǎng)。中國(guó)現(xiàn)階段的制藥企業(yè)低水平重復(fù)建設(shè)問題嚴(yán)重。企業(yè)數(shù)量多，規(guī)模小，生產(chǎn)集中度低，產(chǎn)品結(jié)構(gòu)雷同，生產(chǎn)能力過剩，全行業(yè)設(shè)備利用率不足一半。這些都增加了企業(yè)的生產(chǎn)成本，是利潤(rùn)率走低的一個(gè)重要原因。為緩解藥價(jià)虛高問題，政府應(yīng)該放松管制，為藥品生產(chǎn)領(lǐng)域創(chuàng)造自由競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)氛圍，制藥企業(yè)通過兼并、聯(lián)合、重組，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰、適度集中和效率提高。制藥企業(yè)在市場(chǎng)自由競(jìng)爭(zhēng)下的合并重組可以實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置。同時(shí)促使企業(yè)加大研發(fā)投入，進(jìn)行科技創(chuàng)新，擺脫僅生產(chǎn)仿制藥的困局，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力?，F(xiàn)階段中國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入壁壘較高，同時(shí)醫(yī)療體制改革相對(duì)滯后，這些導(dǎo)致公立醫(yī)院仍然是壟斷者。公立醫(yī)院具有公益性質(zhì)，其經(jīng)費(fèi)來(lái)源于財(cái)政撥款、醫(yī)療服務(wù)收入和藥品收入。改革開放后，政府的財(cái)政投入占醫(yī)院總收入的比重逐年減少，目前這個(gè)比例全國(guó)平均不足10%。為保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)，政策上允許醫(yī)院以15%的藥品進(jìn)銷差價(jià)來(lái)彌補(bǔ)虧空，即“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的合法化使得醫(yī)院獲得了通過出售藥品取得盈利的合法權(quán)力。公立醫(yī)院成為了通過高價(jià)出售藥品的營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，藥品銷售成為了醫(yī)院收入的主要來(lái)源。
二、文獻(xiàn)概覽
標(biāo)題：藥品功能、藥品銷售渠、藥品價(jià)格、藥品促銷方式、藥品品牌形象、公共權(quán)力與藥品營(yíng)銷額度之間的關(guān)系。
陳宏付（2002年）認(rèn)為在藥品銷售的過程中，非處方藥品與普通商品的銷售相比而言，顧客重效用而輕價(jià)格，即顧客購(gòu)買藥品時(shí)藥品的效用是首要考慮因素，即藥品療效。顧客為圖個(gè)方便，只要藥效好，即使藥品稍貴些也愿買。一般而言，顧客心里通常是先考慮商品的品質(zhì)、價(jià)格和自身承受能力，后考慮商品的效用，這是由人的本性所決定的。歸成（2010）指出在世界藥品銷售額度排名中，抗腫瘤類的藥品銷售額度最高，達(dá)481.89億美元，年增長(zhǎng)率為11.3%，其次是調(diào)脂類藥品，再次就是呼吸系統(tǒng)用藥類達(dá)312.71億美元，增幅達(dá)5.7%，再就是質(zhì)子抑制類劑、抗抑郁藥、自身免疫藥等的銷售額度也都分別增長(zhǎng)16.9%，上述藥品由于藥品功能性的差異性，導(dǎo)致藥品銷售額度方面的差異。
曾建雄（2012）藥品銷售人員依靠醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)，以及其它綜合專業(yè)知識(shí)的運(yùn)用，通過提升對(duì)于顧客用藥咨詢的指導(dǎo)水平和提高顧客滿意度的方式，在關(guān)聯(lián)用藥的促銷推薦上，實(shí)現(xiàn)藥品用藥的有的放矢，從而提高了藥品銷售促銷的成功率。根據(jù)在現(xiàn)代市場(chǎng)營(yíng)銷的理念，顧客所得的讓渡價(jià)值不可以簡(jiǎn)單地把價(jià)值與價(jià)格等同，所以在日益競(jìng)爭(zhēng)加劇藥品營(yíng)銷市場(chǎng)環(huán)境中，誰(shuí)對(duì)顧客具有更大的讓渡價(jià)值，誰(shuí)就是市場(chǎng)營(yíng)銷的主導(dǎo)者，誰(shuí)就可以提高自己藥品的銷售額度。所以通過為顧客提供服務(wù)價(jià)值的促銷方式，讓顧客獲得更多的讓渡價(jià)值。王曉敏（2005）認(rèn)為廣告促銷在提高藥品銷售的宣傳過程中是最有效、最節(jié)省時(shí)間和成本的方法，尤其是在非處方藥品的促銷中，廣告促銷是必不可少的。例如，某個(gè)藥品憑借中央媒體和地方媒體的廣告宣傳促銷的方式，在很短的時(shí)間內(nèi)，就實(shí)現(xiàn)了聞名全國(guó)的促銷效果。另外，對(duì)于藥品進(jìn)行廣告藝術(shù)性的宣傳表現(xiàn)，把藥品的特性和療效進(jìn)行充分的宣傳，從引起患者視覺和聽覺方面的共鳴，從而激起顧客的購(gòu)買欲望。
陳莎（2012）指出中國(guó)藥品電子商務(wù)是目前新興的藥品銷售渠道，它通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和SaaS交付模式，連接全球的藥品供應(yīng)鏈網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)了藥品企業(yè)管理和電子商務(wù)及藥品供應(yīng)鏈的一體化，從而保證了藥品企業(yè)內(nèi)部管理及企業(yè)間的商務(wù)流程有效協(xié)同。在全球信息化程度不斷提高的情況下，中國(guó)藥品電子商務(wù)的通過網(wǎng)絡(luò)銷售渠道的形式，實(shí)現(xiàn)了為消費(fèi)者提供便捷的藥品服務(wù)的目標(biāo)和方便及時(shí)、成本低廉的效果。
李榮凌（2009）指出國(guó)家規(guī)定藥品價(jià)格下降之后雖然某醫(yī)院的藥品總銷售金額和付款金額扔逐年遞增，但增長(zhǎng)幅度不同，從加成率、利潤(rùn)率看是逐年降低的，利潤(rùn)率下降幅度為52.88%，利潤(rùn)率的降低，導(dǎo)致醫(yī)院利潤(rùn)減少，患者受益增多。隨著降價(jià)比例增大及進(jìn)價(jià)下降，醫(yī)院藥品零售價(jià)下降幅度較大，利潤(rùn)減少率和患者受益率均不斷增大，且利潤(rùn)減少率起點(diǎn)為57.5%；國(guó)家規(guī)定的藥品零售價(jià)下降幅度和患者受益率增大幅度要小些，而利潤(rùn)減少率卻逐漸增大，當(dāng)降價(jià)比例達(dá)39.3%時(shí)，利潤(rùn)減少率為零。當(dāng)進(jìn)價(jià)變動(dòng)比例提高，當(dāng)提高17.65%時(shí)，醫(yī)院利潤(rùn)減少一半，患者受益為零?？偟膩?lái)說，這兩種價(jià)格體系雖然對(duì)商業(yè)公司和藥廠影響較小，但醫(yī)院的利潤(rùn)率卻減少在50%以上，患者也得到一定實(shí)惠。當(dāng)藥品進(jìn)價(jià)下降時(shí)，患者受益率增大，醫(yī)院利潤(rùn)率減少。當(dāng)藥品進(jìn)價(jià)與降價(jià)比例過大時(shí)，商業(yè)公司和藥廠都沒有一定利潤(rùn)，就不會(huì)銷售藥品了，醫(yī)院也就無(wú)法購(gòu)進(jìn)進(jìn)行銷售了，所以藥品的銷售價(jià)格對(duì)于藥品銷售額度具有直接性的決定作用。馮國(guó)忠（2006）認(rèn)為在藥品銷售過程中應(yīng)該摒棄“價(jià)格=成本+利潤(rùn)”的定價(jià)方式，應(yīng)該把消費(fèi)者也歸入價(jià)格體系中。例如一種OTC的外用抗感染藥，屬微量消費(fèi)品，需求彈性小，其包裝規(guī)格應(yīng)以2～3d用藥量為宜，單位包裝價(jià)格就不宜過高，包裝也不宜過大，否則消費(fèi)者會(huì)有一種浪費(fèi)的感覺，這樣可使藥品的零售單價(jià)降到一個(gè)讓消費(fèi)者更能普遍接受的水平，從而可以擴(kuò)大購(gòu)買此藥品的消費(fèi)者群體的數(shù)量，并最終促進(jìn)藥品銷售額度的增加。
毛小青（2012）認(rèn)為在藥品銷售過程中通過品牌提升策略，來(lái)改善和提高影響藥品品牌的各項(xiàng)要素，即通過各種形式的廣告宣傳來(lái)提高藥品品牌知名度和美譽(yù)度。消費(fèi)者在購(gòu)買決策過程中的重要環(huán)節(jié)是藥品品牌的評(píng)價(jià)，另外中國(guó)人在購(gòu)買商品時(shí)也有求名的動(dòng)機(jī)，故此藥品銷售人員要適應(yīng)其求名的購(gòu)物動(dòng)機(jī)的心理，來(lái)不斷地提升藥品品牌。做品牌比做銷量更加重要，這在醫(yī)藥銷售行業(yè)已經(jīng)達(dá)成共識(shí)。例如，在品牌營(yíng)銷模式的運(yùn)用中，東盛科技掀起了名為“抗感風(fēng)暴”的品牌戰(zhàn)略：用白加黑支撐起東盛科技的企業(yè)品牌，再憑借東盛的實(shí)力，推出東盛牌板藍(lán)根顆粒、東盛牌抗病毒口服液等一系列感冒藥，形成了一個(gè)抗感家族。
田瑋（2010）指出藥品企業(yè)要及時(shí)配合政府政策規(guī)定，來(lái)規(guī)范和約束自己的銷售人員，用合法的營(yíng)銷手段獲取合理的利潤(rùn)。例如國(guó)內(nèi)一些藥品合資企業(yè)聯(lián)合簽署的《醫(yī)藥銷售人員行為規(guī)范準(zhǔn)則》，這對(duì)于加強(qiáng)藥品行業(yè)的監(jiān)督和管理和整合醫(yī)藥銷售市場(chǎng)具有一定的凈化作用。藥品企業(yè)通過加強(qiáng)對(duì)國(guó)家政策的追蹤和分析，以及政策預(yù)警方面的研究，并通過對(duì)于招標(biāo)采購(gòu)和降價(jià)及醫(yī)藥分家等國(guó)家政策對(duì)于藥品銷售方面的影響，及時(shí)調(diào)整推廣策略和推廣重點(diǎn)，讓藥品銷售策略和行動(dòng)步調(diào)的實(shí)現(xiàn)了協(xié)調(diào)統(tǒng)一。
通過以上研究文獻(xiàn)的概覽可知：藥品的功能、藥品銷售渠道、藥品促銷方式、藥品價(jià)格、藥品品牌形象、關(guān)于藥品的公共權(quán)力政策都分別與北京市藥品銷售額度具有顯著的相互關(guān)聯(lián)性。
三、研究方法與設(shè)計(jì)
本論文采用定量研究與演繹推理相互結(jié)合的方法。
把第一手?jǐn)?shù)據(jù)資料作為研究數(shù)據(jù)的來(lái)源，把第二手?jǐn)?shù)據(jù)作為參考資料。
把根據(jù)李克特測(cè)量量表形式編制的調(diào)查問卷作為研究工具。
本論文共發(fā)放調(diào)查問卷500份，具體分配比例為：北京藥品銷售商250份、藥品消費(fèi)者250份。有效回收共計(jì)488份，有效率為97.6%，完全符合論文設(shè)計(jì)要求。四、數(shù)據(jù)分析
信度分析：
“藥品功能、藥品促銷方式、藥品銷售渠道、藥品價(jià)格、藥品品牌、公共權(quán)力、藥品銷售額度”的Cronbachα系數(shù)值結(jié)果分別是：0.776、0.758、0.729、0.730、0.785、0.711、0.762，上述不同變量的信度數(shù)值都大于論文設(shè)計(jì)規(guī)定的最低信度數(shù)值0.6，完全符合論文設(shè)計(jì)與研究的要求。
效度分析：
通過運(yùn)用主成分分析法得出因子載荷值為0.682-0.789，超過0.5，這表明變量中的各個(gè)題目與其相應(yīng)變量之間均存在較大的相關(guān)性，輔合效度符合設(shè)計(jì)要求。研究對(duì)象通過旋轉(zhuǎn)成份矩陣被分為七個(gè)成份，基本驗(yàn)證了本調(diào)查問卷的各題目具有相對(duì)獨(dú)立性，判別效度符合設(shè)計(jì)要求。
描述性分析：
總體均值中最高的是公共權(quán)力（4.5689），其次是藥品價(jià)格（4.3831），第三是藥品功能（3.9441），第四是藥品銷售額度（3.9313），第五是藥品促銷方式（3.7561），第六是藥品品牌（3.6537）、第七是藥品銷售渠道（3.3718）。其中應(yīng)答者對(duì)于“藥品銷售渠道”的回答得分最高，對(duì)于“公共權(quán)力”的回答得分最低。
標(biāo)準(zhǔn)差中最高的是藥品促銷方式（0.94523），其次是藥品功能（0.92804），第三是藥品銷售額度（0.89528），第四是藥品品牌（0.89443），第五是藥品價(jià)格（0.88537），第六是藥品銷售渠道（0.86689）、第七是公共權(quán)力（0.85393）。其中應(yīng)答者對(duì)于“藥品促銷方式”的回答意見分歧最大，對(duì)于“公共權(quán)力”的回答意見最為集中。
皮爾遜（積矩）分析：
自變量“藥品功能、促銷方式、銷售渠道、藥品價(jià)格、藥品品牌、公共權(quán)力”和因變量“藥品銷售額度”之間的相關(guān)系數(shù)的絕對(duì)值分別為0.596、0.527、0.549、0.565、0.574、0.582，介于0.40-0.60之間，說明這六個(gè)變量和因變量之間存在中等強(qiáng)度的正相關(guān)性。所有自變量相互兩者之間的相關(guān)系數(shù)為0.017～0.199之間，均小于0.4的相關(guān)性，表示自變量相互之間具有獨(dú)立性。
四、結(jié)論
本論文通過文獻(xiàn)概覽和調(diào)查問卷的方式，并結(jié)合相關(guān)研究數(shù)據(jù)的分析，對(duì)北京地區(qū)藥品銷售額度的影響因素進(jìn)行了分析，在第一章中提出的研究問題在此被驗(yàn)證。即對(duì)于“北京藥品銷售額度”具有影響的因素有“藥品功能、促銷方式、銷售渠道、藥品價(jià)格、藥品品牌、公共權(quán)力”，這些影響因素與“北京藥品銷售額度”之間存在中等強(qiáng)度的正相關(guān)性。同時(shí)由于只是選取了六個(gè)自變量作為研究變量對(duì)于北京藥品銷售額度的影響作用進(jìn)行了研究，在理論和實(shí)踐方面對(duì)于本論文的研究意義都是一個(gè)限制。
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關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)基金，風(fēng)險(xiǎn)及建議
醫(yī)療保險(xiǎn)基金是根據(jù)國(guó)家的有關(guān)法律、法規(guī)和政策的規(guī)定，為實(shí)施社會(huì)保障而建立起來(lái)的專項(xiàng)專用資金。醫(yī)療保險(xiǎn)基金是社會(huì)保障基金中最重要的組成部分，在整個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)制度中占有重要地位。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，是對(duì)過去公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度的創(chuàng)新和機(jī)制轉(zhuǎn)換，是改變過去國(guó)家和企業(yè)包攬職工醫(yī)療費(fèi)為單位和個(gè)人共同繳費(fèi)，增加了個(gè)人自我保障責(zé)任，實(shí)現(xiàn)了權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一；由過去國(guó)家承擔(dān)無(wú)限責(zé)任改為保障職工基本醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)福利保障到社會(huì)保障有限責(zé)任的轉(zhuǎn)變，采取了醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌調(diào)劑，共同防范風(fēng)險(xiǎn)的方式運(yùn)作。從招遠(yuǎn)市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革四年多的實(shí)踐看，能否保證基金的安全，是新舊體制平穩(wěn)過渡的關(guān)鍵。隨著經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整和企業(yè)改制、破產(chǎn)等改革力度的進(jìn)一步加大，醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作任重道遠(yuǎn)，基金運(yùn)行的社會(huì)性、可靠性及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)必須加強(qiáng)。否則，我們剛剛起步的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作就會(huì)前功盡棄。
對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的分析
醫(yī)療保險(xiǎn)基金穩(wěn)定的資金來(lái)源和科學(xué)的管理手段，對(duì)實(shí)現(xiàn)基金的安全、完整和保值增值，保證參保職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付，有十分重要的意義，當(dāng)前，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中，用人單位和廣大參保職工對(duì)已經(jīng)建立了新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在思想認(rèn)識(shí)上存在著嚴(yán)重的誤區(qū)，普遍缺乏費(fèi)用意識(shí)和基金的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，有限的籌資水平與參保職工就醫(yī)的無(wú)限費(fèi)用矛盾逐步顯現(xiàn)。
目前，我們的醫(yī)療保險(xiǎn)政策和制度還不夠完善，缺乏醫(yī)療消費(fèi)“需方患者”的費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，監(jiān)察手段不夠，對(duì)不規(guī)范的就醫(yī)行為監(jiān)管不力，造成了大量資金流失，給基金支付帶來(lái)了壓力。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革初期，多數(shù)參保職工費(fèi)用意識(shí)差，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，尤其是在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)短時(shí)間內(nèi)是無(wú)法解決的。一些單位把基本醫(yī)療保險(xiǎn)理解為醫(yī)療消費(fèi)的全部，抱著過去“公費(fèi)醫(yī)療”、“勞保醫(yī)療”的觀念不放，一旦報(bào)銷費(fèi)用達(dá)不到個(gè)人要求，就會(huì)采取消極行為，甚至醫(yī)患合謀騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金。再加上一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平低，仍然采用落后的手工處方和計(jì)算機(jī)二次錄入的形式，給不規(guī)范的就醫(yī)行為開了綠燈，造成了資金的流失。論文大全。
從醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革幾年多的實(shí)踐看，有一些企業(yè)繳費(fèi)意識(shí)差，欠費(fèi)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，或是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)收現(xiàn)付制認(rèn)識(shí)不足，權(quán)利和義務(wù)分不清，不是先盡義務(wù)后享受，而是不盡義務(wù)也享受或少盡義務(wù)多享受；短期行為，缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)打算，有病參保無(wú)病觀望，政府又缺乏強(qiáng)制手段，造成參保人群不大，基金積累不雄厚，抗風(fēng)險(xiǎn)能力差。
中央和省屬單位執(zhí)行屬地管理原則性不強(qiáng)，影響了醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)的擴(kuò)面和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)大數(shù)法則難以體現(xiàn)，互助互濟(jì)優(yōu)勢(shì)難以發(fā)揮。
我國(guó)加入世貿(mào)組織后，經(jīng)濟(jì)發(fā)展面臨的國(guó)際環(huán)境更加嚴(yán)峻，改制和破產(chǎn)企業(yè)增多、特別是困難企業(yè)職工的醫(yī)保問題日益突出。這些問題只靠短期內(nèi)積累的一部分資金去解決是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。
對(duì)抵御醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)的幾點(diǎn)建議
醫(yī)療保險(xiǎn)基金供給的“有限性”和參保職工醫(yī)療需求的相對(duì)“無(wú)限性”是一對(duì)突出的矛盾，必須建立醫(yī)療消費(fèi)地費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，控制不規(guī)范的就醫(yī)行為，堅(jiān)持有多少錢辦多少事的原則。如果保障待遇過高，就會(huì)刺激醫(yī)療消費(fèi)需求，造成基金支付的壓力；如果保障待遇過低，就會(huì)造成基金結(jié)余太多，不利于改革的深入。確定一個(gè)適當(dāng)?shù)谋Ｕ纤?，不斷提高管理層次，是使基金安全運(yùn)行的可靠保證。
加強(qiáng)基金支出控制?；踞t(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等“三個(gè)目錄”的建立，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡的保證。所以，醫(yī)保管理必須以“三個(gè)目標(biāo)”為核心。醫(yī)療保險(xiǎn)部門要通過與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配合，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療保險(xiǎn)政策方面的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的“三個(gè)目錄”，以此向參保人員提供服務(wù)。在使用目錄以外的藥品、診療和服務(wù)項(xiàng)目時(shí)要事先征得參保人員同意，教育醫(yī)務(wù)人員自覺遵守醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定。利用各種宣傳手段及時(shí)將有關(guān)醫(yī)保政策公諸于眾，讓參保人員了解就醫(yī)的有關(guān)權(quán)利和義務(wù)。論文大全。同時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)部門，要加大醫(yī)療費(fèi)支付的審核力度，要求參保人員報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)時(shí)提供必要的手續(xù)，按規(guī)定比例核定、嚴(yán)格控制就醫(yī)行為，做到費(fèi)用與病情相符。保證醫(yī)患保三方共同遵守醫(yī)保政策規(guī)定，使參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)控制在合理的范圍內(nèi)，使醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)現(xiàn)“收支平衡”，減少人為因素，消除風(fēng)險(xiǎn)。
進(jìn)一步完善和強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的競(jìng)爭(zhēng)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，改變目前總量偏少，結(jié)構(gòu)上不合理現(xiàn)象。要從促進(jìn)充分競(jìng)爭(zhēng)、完善醫(yī)療服務(wù)功能體系，降低醫(yī)療服務(wù)成本，方便廣大參保人員就醫(yī)選擇為出發(fā)點(diǎn)，把符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍；醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)目標(biāo)管理的要求，細(xì)化各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用定額指標(biāo)，明確費(fèi)用結(jié)算依據(jù)，將各項(xiàng)管理指標(biāo)和措施細(xì)化到定點(diǎn)管理協(xié)議中，以協(xié)議為依據(jù)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)辦管理行為；加強(qiáng)監(jiān)督檢查，使醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督制度化，充分利用信息管理網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，建立健全順暢的參保人員投訴反饋系統(tǒng)，發(fā)揮全社會(huì)的作用，
確?；鸩涣魇?。
推行“三項(xiàng)制度改革”，早日實(shí)行醫(yī)藥分離。在醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)作中，要真正解決“醫(yī)藥合謀”的問題，最有效的辦法是實(shí)行醫(yī)藥分離，這將使參保職工得到更多的利益。醫(yī)藥分離能徹底割斷藥品銷售與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的利益關(guān)系。如果醫(yī)療單位斷絕了藥品銷售收入，必然會(huì)把主要精力集中到提高醫(yī)療水平、拓寬服務(wù)項(xiàng)目上，那么受益的將是廣大參保職工。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就會(huì)實(shí)現(xiàn)用有限的資金為廣大參保職工購(gòu)買到最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。所以，實(shí)行醫(yī)藥分離，勢(shì)在必行。
加強(qiáng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)，確?；鸬陌踩\(yùn)行。醫(yī)療保險(xiǎn)管理十分復(fù)雜，是一個(gè)龐大的系統(tǒng)工程，靠傳統(tǒng)的手工操作已經(jīng)無(wú)法完成。所以，必須實(shí)現(xiàn)管理手段現(xiàn)代化，建立計(jì)算機(jī)預(yù)警、監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)行對(duì)醫(yī)療行為的全程管理，實(shí)現(xiàn)職工自由就醫(yī)、監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)行對(duì)醫(yī)療行為的全程管理，實(shí)現(xiàn)職工自由就醫(yī)、政策調(diào)整一致、費(fèi)用計(jì)算準(zhǔn)確、醫(yī)院結(jié)算快捷的程序化規(guī)范管理，防止個(gè)人行為的隨意性，保證執(zhí)行政策的嚴(yán)肅性。
改變出資方式，解決好困難企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)問題。目前，大批困難企業(yè)和過去改制企業(yè)職工的參保問題日漸突出。按現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，沒有錢解決不了問題，但搞“一刀切”也不利于問題的解決。如何著眼于整體提高保障能力，拓寬籌資渠道，是擺在我們面前的一個(gè)十分重要的問題。沒有困難企業(yè)職工的參保，醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)是不完整的。論文大全。鑒于目前情況，單憑醫(yī)療保險(xiǎn)部門是不可能奏效的。政府可否出一部分資金，變過去兩方出資為三方出資，妥善解決這部分人員的后顧之憂，以保證醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行。
剛剛起步的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，已經(jīng)取得了階段性成果，醫(yī)療保險(xiǎn)基金也有了部分積累。但短時(shí)間的運(yùn)行不能說明政策制度的完美，還必須在實(shí)踐中不斷加以完善。
關(guān)鍵詞：沈陽(yáng)市；老年人；體育消費(fèi)；人口
中圖分類號(hào)：G80 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2012）05-0-01
人口老齡化是我國(guó)當(dāng)前社會(huì)的發(fā)展趨勢(shì)，為了減輕國(guó)家的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)老年人的身體鍛煉，減少醫(yī)療消費(fèi)，是我國(guó)社會(huì)需要解決的難題。而老年人體育的消費(fèi)也可以反映出老年人的身體鍛煉情況，可以影響到老年人的身體健康，研究老年人體育消費(fèi)是符合社會(huì)發(fā)展需要的。
一、研究對(duì)象
本文以沈陽(yáng)市北陵公園、東陵公園、南湖公園、健身會(huì)館里的老年人為研究對(duì)象，進(jìn)行研究。
二、研究方法
(一)文獻(xiàn)資料法
廣泛閱讀期刊網(wǎng)上的論文，對(duì)研究老年人體育消費(fèi)的論文進(jìn)行查閱，并閱讀一些社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)的書籍，為本文的撰寫提供理論資料。
(二)問卷調(diào)查法
通過發(fā)放問卷的形式進(jìn)行研究，共發(fā)放問卷200份，回收194份，回收率97%。
(三)數(shù)理統(tǒng)計(jì)法
對(duì)問卷所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用Excel、SPSS軟件進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)。
(四)專家訪談法
對(duì)社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、體育學(xué)方面的專業(yè)進(jìn)行訪談，聽取專家的意見。
三、結(jié)果與分析
(一)老年人喜愛的體育鍛煉項(xiàng)目分析
通過表1老年人喜愛的體育項(xiàng)目調(diào)查表可以看出，健康走是當(dāng)前老年人最喜歡的體育運(yùn)動(dòng)，有10.8%的老年人選擇這一項(xiàng)目，其次是秧歌，占23.7%，游泳、健身操、門球分別排在3、4、5位，分別是占12.4%、10.8%、7.7%，分析原因，由于受老年人的年齡和身體條件所限，健康走是最容易完成的體育運(yùn)動(dòng)，而且還不用花錢，健身效果也比較理想，深受老年人的喜愛，由于北方的傳統(tǒng)，秧歌一直是民間的體育運(yùn)動(dòng)，很多老年人喜歡這個(gè)傳統(tǒng)的體育項(xiàng)目，將秧歌作為自己的主要鍛煉形式。而游泳、門球、健身等項(xiàng)目雖然有很好的健身效果，由于要花錢，很多老人并沒有將這些項(xiàng)目作為自己的健身項(xiàng)目。
(二)老年人體育鍛煉場(chǎng)地調(diào)查分析
通過表2對(duì)老年人健身場(chǎng)地的分析可以得出，當(dāng)前老年人健身的主要地點(diǎn)是公園、園區(qū)、社區(qū)，排在前三位，百分比為33、27.8、14.4，而去健身俱樂部活動(dòng)的僅為7.2，還有一部分老人喜歡在家里進(jìn)行鍛煉。分析原因，公園、園區(qū)為免費(fèi)場(chǎng)所，空氣好，環(huán)境幽雅，老年人選擇這些地點(diǎn)作為健身場(chǎng)所，而健身俱樂部為消費(fèi)場(chǎng)所，出于經(jīng)濟(jì)的考慮，老年人很少將這一場(chǎng)館作為主要的健身地點(diǎn)。
(三)老年人體育消費(fèi)現(xiàn)狀調(diào)查
通過對(duì)老年人體育消費(fèi)現(xiàn)狀調(diào)查來(lái)看，有7.7%的老年人定期有體育消費(fèi)，有9.3%的老年人偶爾有體育消費(fèi)，有83%的老年人從來(lái)沒有進(jìn)行過體育消費(fèi)，分析原因不難得出，由于中國(guó)老年人退休后工資水平不高，而且還要為下一代，下二代操心?；ㄥX買健康的觀念還沒有被老年人認(rèn)同，更多的老年人還是選擇沒有體育消費(fèi)的項(xiàng)目進(jìn)行鍛煉。這也反映了體育消費(fèi)在老年人心目中的地位，還需要社會(huì)宣傳進(jìn)行體育消費(fèi)宣傳。
四、結(jié)論與建議
(一)結(jié)論
1.當(dāng)前沈陽(yáng)市老年人健身意識(shí)良好，大多數(shù)老年人都能進(jìn)行健身鍛煉。
2.沈陽(yáng)市老年人消費(fèi)的主要地點(diǎn)為公園、社區(qū)、園區(qū)，去體育健身場(chǎng)館健身的人較少，花錢買健康的意識(shí)還沒有被接受。
3.沈陽(yáng)市大多數(shù)的老年人沒有體育消費(fèi)產(chǎn)生，僅有很少人進(jìn)行體育消費(fèi)。
(二)建議
1.對(duì)老年人進(jìn)行體育消費(fèi)的引導(dǎo)，培養(yǎng)老年人的健身意識(shí)。
2.社會(huì)加強(qiáng)對(duì)體育消費(fèi)的傳播，定期舉行健身活動(dòng)，為老年人提供正確的健身指導(dǎo)。
3.為老年人提供更多的體育健身場(chǎng)地，為社區(qū)配備健身指導(dǎo)員，為老年人的健身提供服務(wù)。
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論文關(guān)鍵詞：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)道德風(fēng)險(xiǎn)
論文摘要：近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)，個(gè)人和國(guó)家的負(fù)擔(dān)沉重。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)，使其價(jià)格和數(shù)量都有增長(zhǎng)的內(nèi)在趨勢(shì)?？刂菩l(wèi)生費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，不僅要控制價(jià)格，還要規(guī)避保險(xiǎn)中供需雙方的道德風(fēng)險(xiǎn)。
近年來(lái)，伴隨人民生活水平的提高，我國(guó)居民的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)，2007年的衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)11289．5億元。衛(wèi)生總費(fèi)用的快速增長(zhǎng)，既說明人們對(duì)健康人力資本的投資和重視，也反映出國(guó)家和個(gè)人沉重的財(cái)政和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)的原因，除了供求變化因素外，市場(chǎng)機(jī)制本身的推動(dòng)是一個(gè)重要的因素。筆者分別從價(jià)格及數(shù)量?jī)煞矫孢M(jìn)行闡述，并提出治理醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用過快增長(zhǎng)的對(duì)策。
1醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)使其具有價(jià)格上漲的內(nèi)在趨勢(shì)
1．1較低的需求價(jià)格彈性。作為一種引致需求，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是人們面對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)的必然選擇。通常情況下，基于生命健康和生活質(zhì)量效用的重要性，人們?cè)谫?gòu)買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)對(duì)其質(zhì)量信號(hào)往往更為關(guān)注，而對(duì)價(jià)格相對(duì)并不敏感。供、需方間嚴(yán)重的信息不對(duì)稱，導(dǎo)致需方無(wú)法自主決策，也就無(wú)從根據(jù)價(jià)格信號(hào)來(lái)進(jìn)行選擇。此外，健康是公民的一項(xiàng)基本權(quán)利且具有一定的正外部性，各國(guó)通常提供某種形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，從而在一定程度上降低產(chǎn)品的白付價(jià)格，使居民的需求更加缺乏價(jià)格彈性。20世紀(jì)70年代以來(lái)，研究者利用不同資料對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的價(jià)格彈性進(jìn)行了估計(jì)，絕大多數(shù)結(jié)果顯示價(jià)格彈性在．0．1與一0．7之間。較低的需求價(jià)格彈性意味著價(jià)格的提高會(huì)引起供給者收入的提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生有提高價(jià)格的內(nèi)在趨勢(shì)。如果沒有政府的價(jià)格規(guī)制，市場(chǎng)機(jī)制自發(fā)決定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格會(huì)處于相對(duì)比較高的水平。
相對(duì)于基本平穩(wěn)的居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)，近年來(lái)我國(guó)的醫(yī)療保健消費(fèi)價(jià)格指數(shù)逐年增長(zhǎng)，在一定程度上也反映了“看病貴”問題的嚴(yán)重程度。
1．2先進(jìn)診療技術(shù)的使用。相對(duì)于有限的醫(yī)藥衛(wèi)生資源，人們的健康需求卻是無(wú)限的。隨著支付能力的提高，人們傾向于購(gòu)買診斷、療效更確切但價(jià)格更為昂貴的高科技產(chǎn)品高科技在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用大大提高了服務(wù)質(zhì)量和人的生命價(jià)值，但卻導(dǎo)致生產(chǎn)成本大幅上升，使醫(yī)療衛(wèi)生的總體價(jià)格水平有上漲的內(nèi)在趨勢(shì)。此外，病人的爭(zhēng)奪也加強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)，從而強(qiáng)化了技術(shù)對(duì)價(jià)格上漲的推動(dòng)作用。如，2002年．2006年間，我國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有的100萬(wàn)元以上的設(shè)備從l，7萬(wàn)臺(tái)逐年增加，分別為2．25、2．46、2．89、4．05萬(wàn)臺(tái)。
目前，我國(guó)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行以成本為依據(jù)的政府指導(dǎo)價(jià)。在現(xiàn)有定價(jià)體系不完善的制度約束下，當(dāng)產(chǎn)品的人力資本定價(jià)太低，無(wú)法彌補(bǔ)其生產(chǎn)成本時(shí)，醫(yī)院就傾向于替代或多使用其他物化資本，如藥品、大型設(shè)備等，不但使患者最需求的高質(zhì)量的醫(yī)技服務(wù)供給不足，而且造成資源浪費(fèi)、不合理用藥以及醫(yī)源性疾病的發(fā)生等。
1．3產(chǎn)品的非標(biāo)準(zhǔn)化。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有非標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)品的特征，其產(chǎn)品質(zhì)量除了和醫(yī)生的專業(yè)基礎(chǔ)有關(guān)，更與其臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)積累相關(guān)。當(dāng)前，高質(zhì)量醫(yī)療資源供給的相對(duì)不足除了會(huì)加劇價(jià)格上漲的內(nèi)在動(dòng)力外，還會(huì)因增加患者其他方面的成本(等候時(shí)問、紅包等)而導(dǎo)致真實(shí)價(jià)格水平的上漲。
圖2為1990年一2006年不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診病人人均醫(yī)療費(fèi)的發(fā)展趨勢(shì)對(duì)比，部屬醫(yī)院最高，省屬醫(yī)院次之，二者均高于縣屬醫(yī)院的費(fèi)用水平。此外，住院醫(yī)療費(fèi)的發(fā)展趨勢(shì)也表現(xiàn)出同樣的特點(diǎn)。表1則反映了2006年我國(guó)不同級(jí)別的醫(yī)院中常見疾病人均住院費(fèi)用的不同，‘不同病種的價(jià)格水平確實(shí)是級(jí)別越高的醫(yī)院費(fèi)用越多。
2醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)使其具有數(shù)量增長(zhǎng)的內(nèi)在趨勢(shì)
2．1較低的需求收入彈性。隨著收入水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求增加。如人們的壽命延長(zhǎng)，老齡人口的需求增加；生活水平的改善，使疾病譜發(fā)生改變，慢性疾病的治療需求增加等。此外，收入水平的提高也意味著疾病的機(jī)會(huì)成本更大，人們購(gòu)買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的支付意愿更強(qiáng)。因此，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一種正常商品(normalgoods)，需求的收入彈性較小。
在實(shí)證方面，大量研究也表明：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一種低收入彈性的必需商品。如DIMatteoL計(jì)算的收入彈性為0．77，Ariste計(jì)算的收入彈性為0．88吲，徐偉發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生的收入彈性為0．95。低收入彈性的特點(diǎn)使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有數(shù)量增長(zhǎng)的內(nèi)在趨勢(shì)。
2．2需方的道德風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)能幫助居民更好地抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)，最小化疾病可能帶來(lái)的損失。然而，由于患者與保險(xiǎn)方存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱，需方的道德風(fēng)險(xiǎn)使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有數(shù)量增長(zhǎng)的內(nèi)在趨勢(shì)。保險(xiǎn)的存在會(huì)使投保人的行為發(fā)生改變，如某些有益的預(yù)防疾病險(xiǎn)的健康投資減少，特別是投保人經(jīng)濟(jì)條件較差時(shí)。在我國(guó)農(nóng)村，如果保險(xiǎn)只報(bào)銷疾病診療費(fèi)用而不報(bào)銷預(yù)防保健費(fèi)用，就會(huì)使農(nóng)民主動(dòng)進(jìn)行預(yù)防保健的動(dòng)力不足，一旦患病則花費(fèi)更高。
此外，由于保險(xiǎn)使醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的真實(shí)價(jià)格降低，在特定的收入水平約束下，消費(fèi)者傾向于消費(fèi)更多數(shù)量的產(chǎn)品，如使用更昂貴的藥品、采用更先進(jìn)的設(shè)備進(jìn)行診療、延長(zhǎng)住院時(shí)問等，具體表現(xiàn)為有醫(yī)療保險(xiǎn)的人小病大治、住院日延長(zhǎng)等。
2．3供方的道德風(fēng)險(xiǎn)。由于醫(yī)患問的信息不對(duì)稱，醫(yī)生具有一定程度誘導(dǎo)患者需求的能力，使其消費(fèi)大于合意數(shù)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，即醫(yī)療供給創(chuàng)造醫(yī)療需求(supplier-in-duceddemand，SID)。如VictorR．Fuchs研究發(fā)現(xiàn)，外科醫(yī)生數(shù)量占人口的比重增加10％，人均利用外科手術(shù)增加3％同。還有研究發(fā)現(xiàn)，以每年平均就診次數(shù)而言，按服務(wù)量計(jì)酬的醫(yī)生組的病患，高于領(lǐng)固定薪水醫(yī)生組的病患。SmartJ．Peacock運(yùn)用澳大利亞的醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)隨著醫(yī)生供給的增加。變得更有影響力。我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的SID也是廣泛存在的，如我國(guó)每百急、門診中住院比例從2000年的3．0上升到2005年的3．8。由于住院費(fèi)用高于門診費(fèi)用，醫(yī)生有誘導(dǎo)病人住院的傾向。
SID的本質(zhì)是在信息高度不對(duì)稱的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)中，醫(yī)生作為不完美的人的機(jī)會(huì)主義傾向。特別是在不恰當(dāng)?shù)闹贫认?，?huì)加劇醫(yī)生的這種道德風(fēng)險(xiǎn)。此外，疾病治療效果的不確定也會(huì)影響產(chǎn)品的供給數(shù)量。目前，我國(guó)疾病發(fā)生的不確定性帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)市場(chǎng)缺失，醫(yī)療糾紛中的“舉證倒置”，使醫(yī)生面臨較大的風(fēng)險(xiǎn)。為了降低風(fēng)險(xiǎn)，避免民事訴訟，醫(yī)生會(huì)通過增加各種檢查項(xiàng)目以明確診斷，降低誤診率。這種自衛(wèi)性醫(yī)療(defensivemedicine)客觀上也導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)量的增加。
3治理我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用過快增漲的對(duì)策
數(shù)百權(quán)威專家，共譜中國(guó)醫(yī)療美容新篇
本次會(huì)議是微創(chuàng)抗衰老領(lǐng)域的高規(guī)格專業(yè)會(huì)議，會(huì)議期間的學(xué)術(shù)交流受到了國(guó)內(nèi)外業(yè)界的高度關(guān)注，李世榮、徐軍、宋建星、江華、艾玉峰、楊東運(yùn)、牙祖蒙、李庸國(guó)（韓國(guó)）、金振娛（韓國(guó)）等國(guó)內(nèi)外泰斗級(jí)整形大師如數(shù)到場(chǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，受邀于本屆會(huì)議的代表超過300人，另有大量以個(gè)人名義參會(huì)的廠商代表、行業(yè)媒體、醫(yī)學(xué)院學(xué)生及相關(guān)人士，參會(huì)總?cè)藬?shù)近600人。在報(bào)到日當(dāng)天，會(huì)務(wù)組仍頻繁接到各類參會(huì)咨詢電話。本次會(huì)議交流中，不管是涉及自然抗衰還是面部微雕，亦或是美膚保養(yǎng)等方面的論文或發(fā)言稿均立意新穎、技術(shù)獨(dú)到、構(gòu)思時(shí)尚，可謂是近年來(lái)同類會(huì)議中學(xué)術(shù)文獻(xiàn)的經(jīng)典之作。
安全與責(zé)任，構(gòu)筑完美蝶變堅(jiān)固基石
“完美的蝶變不能單純以價(jià)格和所用的產(chǎn)品作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，安全意識(shí)與醫(yī)者的責(zé)任心是蝶變的重要基石，這塊基石需要醫(yī)生及求美者共同筑建……”3月31日的新聞會(huì)上，大會(huì)執(zhí)行副主席、重慶當(dāng)代整形美容醫(yī)院院長(zhǎng)牙祖蒙將“安全與責(zé)任”提上議程，倡導(dǎo)廣大同行樹立并引導(dǎo)求美者樹立整形手術(shù)中的安全意識(shí)，共同筑建蝶變基石。
會(huì)上，諸位專家結(jié)合手術(shù)案例及相關(guān)新聞報(bào)道，深刻分析了安全性對(duì)行業(yè)的重要性，呼吁各機(jī)構(gòu)嚴(yán)格使用經(jīng)批準(zhǔn)的產(chǎn)品。同時(shí)努力提高企業(yè)管理水平，不斷完善微創(chuàng)整形安全保障，并對(duì)求美者術(shù)前進(jìn)行安全知識(shí)的普及與宣傳，向求美者導(dǎo)入理性消費(fèi)的健康理念。
當(dāng)代“兩新”，撼動(dòng)中國(guó)美業(yè)進(jìn)軍國(guó)際領(lǐng)域
會(huì)議中，由重慶當(dāng)代整形美容醫(yī)院院長(zhǎng)牙祖蒙所做的《NPS非手術(shù)自然抗衰》和該院美容外科主任王旭明所做的《MIC青春激活術(shù)》專題講座驚艷全場(chǎng)，引來(lái)無(wú)數(shù)追捧與好評(píng)。有醫(yī)生夸贊這兩項(xiàng)新技術(shù)中部分觀點(diǎn)的提出和技術(shù)的革新運(yùn)用甚至超過了發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。
據(jù)悉，NPS非手術(shù)自然抗衰的特點(diǎn)在于將求美者的面部輪廓和自身訴求相結(jié)合，為其量身訂做手術(shù)方案，嚴(yán)格確定注射點(diǎn)位、精確注射量，并配合醫(yī)生的手法，從而達(dá)到全臉自然抗衰的完美效果。而MIC青春激活術(shù)則是通過納米級(jí)的注射微針和三維立體注射法將取自求美者自體并經(jīng)過活化處理的脂肪回注到面部，同步實(shí)現(xiàn)全臉的塑型和抗衰。大會(huì)主席徐軍教授倡議全體代表通過各類渠道將此兩項(xiàng)技術(shù)向全國(guó)乃至國(guó)際市場(chǎng)進(jìn)行推廣。
饕餮盛宴共聚一堂，榮辱與共創(chuàng)輝煌
3月31日晚，本次會(huì)議的歡迎晚宴在世紀(jì)金源酒店宴會(huì)廳拉開帷幕，來(lái)自五湖四海的行業(yè)精英共聚一堂，共享美味盛宴。舞臺(tái)節(jié)目精彩紛呈，由重慶當(dāng)代整形美容醫(yī)院、西南整形美容醫(yī)院、重慶華美整形、重慶天妃整形等醫(yī)院攜手演繹的文藝演出更是一場(chǎng)視覺的饕餮盛宴，現(xiàn)場(chǎng)掌聲雷動(dòng)，一片歡聲笑語(yǔ)。作為演出最后的壓軸大戲，著名二胡演奏家周維先生攜手中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)美容與整形分會(huì)會(huì)長(zhǎng)李世榮教授為到場(chǎng)嘉賓奉獻(xiàn)的二胡合奏曲目，將本次晚宴氣氛推向頂峰。
論文關(guān)鍵詞：消費(fèi)需求，發(fā)展方式，轉(zhuǎn)變
擴(kuò)大國(guó)內(nèi)需求特別是消費(fèi)需求，是我們必須長(zhǎng)期堅(jiān)持的一項(xiàng)基本方針。只有不斷擴(kuò)大消費(fèi)需求，不斷提升和鞏固消費(fèi)在拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)中應(yīng)有的作用，才能不斷推動(dòng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)由主要依靠投資、出口拉動(dòng)向依靠消費(fèi)、投資、出口協(xié)調(diào)拉動(dòng)轉(zhuǎn)變，才能促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的根本轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展。
一、消費(fèi)需求是拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的原動(dòng)力
消費(fèi)需求作為最終需求，是拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的原動(dòng)力，這是馬克思和恩格斯早在一個(gè)多世紀(jì)以前就已經(jīng)充分論證了的。
1．消費(fèi)需求是生產(chǎn)發(fā)展的“第一個(gè)限制因素”
馬克思在《政治經(jīng)濟(jì)學(xué)批判導(dǎo)言》中指出，消費(fèi)從“兩方面生產(chǎn)著生產(chǎn)”：一是通過消費(fèi)過程把生產(chǎn)出來(lái)的產(chǎn)品消滅，使生產(chǎn)過程得以最終實(shí)現(xiàn)，“因?yàn)楫a(chǎn)品只是在消費(fèi)中才成為現(xiàn)實(shí)的產(chǎn)品”；二是消費(fèi)為生產(chǎn)創(chuàng)造出動(dòng)力，因?yàn)?ldquo;沒有需要，就沒有生產(chǎn)。而消費(fèi)則把需要再生產(chǎn)出來(lái)”。從馬克思的論述可以看出，生產(chǎn)不能脫離消費(fèi)而存在，沒有足夠的消費(fèi)需求，生產(chǎn)難以持續(xù)下去，消費(fèi)需求是生產(chǎn)發(fā)展的“第一個(gè)限制”因素。
恩格斯在談到消費(fèi)和投資的關(guān)系時(shí)也曾指出，積累是最進(jìn)步的社會(huì)職能。在現(xiàn)代社會(huì)，積累和投資對(duì)于一個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展起著非常重要的作用。特別是處于“貧窮的惡性循環(huán)”中的國(guó)家，投資會(huì)成為沖出這種惡性循環(huán)的手段。問題在于，投資需求屬于生產(chǎn)消費(fèi)，是為最終生活消費(fèi)服務(wù)的。積累和消費(fèi)之間必須保持適當(dāng)?shù)谋壤?。沒有最終的生活消費(fèi)，再多的生產(chǎn)投資都是無(wú)效的。在人類社會(huì)的低水平或供給不足發(fā)展階段轉(zhuǎn)變，生產(chǎn)對(duì)消費(fèi)的決定作用處于絕對(duì)主導(dǎo)地位；而在人類社會(huì)的較高水平或需求不足發(fā)展階段，消費(fèi)對(duì)生產(chǎn)的反作用越來(lái)越明顯論文怎么寫。
2．國(guó)內(nèi)外經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)踐充分證明消費(fèi)需求才是拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的第一動(dòng)力
投資需求、消費(fèi)需求和出口需求三者在國(guó)民經(jīng)濟(jì)中的地位和作用是不同的，消費(fèi)需求才是拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的第一動(dòng)力。這已為各國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)踐所證明。1979－2005年，全球的年均消費(fèi)貢獻(xiàn)率為77.4%，與之相比，我國(guó)的年均消費(fèi)貢獻(xiàn)率只有57.4%，消費(fèi)的貢獻(xiàn)明顯小于其他國(guó)家。盡管我國(guó)消費(fèi)貢獻(xiàn)率明顯偏低，但仍然超過投資貢獻(xiàn)率和出口貢獻(xiàn)率之和，是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的第一拉動(dòng)力。這表明，一般情況下，世界各國(guó)都主要依靠消費(fèi)需求來(lái)支撐經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，而投資需求的作用則是第二位的。
3．?dāng)U大消費(fèi)需求是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的客觀需要
促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)由主要依靠投資、出口拉動(dòng)向依靠消費(fèi)、投資、出口協(xié)調(diào)拉動(dòng)轉(zhuǎn)變，是加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的主要內(nèi)容之一。把消費(fèi)需求作為拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)第一位的要素，就是要糾正我們過去主要注重投資和出口對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的拉動(dòng)，忽視消費(fèi)需求的拉動(dòng)作用的片面做法。從這一意義上說，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的新階段，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)主要依靠什么來(lái)拉動(dòng)，不僅是一個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的問題，也是一個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展指導(dǎo)思想和觀念的問題。歸根到底，只有充分發(fā)揮消費(fèi)需求拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的原動(dòng)力作用，才能全面貫徹和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，實(shí)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展、和諧發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展。
總之，消費(fèi)需求是最終需求，投資需求是引致需求，投資需求是由消費(fèi)需求決定的，是由消費(fèi)需求派生出來(lái)的。離開消費(fèi)需求的有效支撐，投資不可能無(wú)限制地循環(huán)下去。只有把投資建立在消費(fèi)需求不斷擴(kuò)大的基礎(chǔ)上，才能為經(jīng)濟(jì)的持續(xù)健康增長(zhǎng)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
二、投資拉動(dòng)的路徑依賴嚴(yán)重制約我國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康發(fā)展
長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的投資率不僅明顯偏高，而且，在消費(fèi)需求不足的情況下，國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)對(duì)投資拉動(dòng)和出口拉動(dòng)的依存度也越來(lái)越高。
1．投資率明顯偏高
1978－2005年，全球的年均投資率為22.1%，且呈現(xiàn)持續(xù)下降的趨勢(shì)，從1978年的24.2%下降為2005年的21%。而同期，我國(guó)的年均投資率為38.9%，且呈不斷上升之勢(shì)，從1978年的38.2%上升到2005年為42.7%，相當(dāng)于世界平均投資率的兩倍。2009年，我國(guó)的投資率更是高達(dá)47.7%。
2.消費(fèi)率嚴(yán)重偏低
1978－2005年，全球的年均消費(fèi)率為77.6%，且呈上升之勢(shì)，從1978年的75.6%上升為2005年的78.8%。與此相反，改革開放以來(lái)，我國(guó)的消費(fèi)率總的變化趨勢(shì)是下降的，從1978年62.1%下降到2009年的48%轉(zhuǎn)變，下降近14個(gè)百分點(diǎn)，與世界平均消費(fèi)率相比相去甚遠(yuǎn)。
3.經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)陷于投資拉動(dòng)的怪圈
由于消費(fèi)需求增長(zhǎng)乏力，對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的拉動(dòng)作用明顯偏弱，加之宏觀政策的誘導(dǎo)，20世紀(jì)90年代以來(lái)，投資和出口越來(lái)越成為拉動(dòng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的最主要手段。2001-2009年，我國(guó)投資對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)率高達(dá)53.2%。2008年，世界金融危機(jī)爆發(fā)后，在國(guó)家實(shí)施經(jīng)濟(jì)刺激計(jì)劃后，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)更加依賴于投資拉動(dòng)。2009年，我國(guó)投資貢獻(xiàn)率達(dá)到了驚人的95.2%。投資成了事實(shí)上的拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的第一動(dòng)力。
4．投資拉動(dòng)型增長(zhǎng)制約了發(fā)展方式轉(zhuǎn)變
投資的過快增長(zhǎng)以及日益深化的投資依賴，一方面造成嚴(yán)重的生產(chǎn)能力低水平過剩，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)進(jìn)一步扭曲，另一方面還導(dǎo)致投資效率持續(xù)下降，投資效果系數(shù)大打折扣，投資規(guī)模和強(qiáng)度不斷膨脹，從而使整個(gè)國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)陷于投資拉動(dòng)的惡性循環(huán)，粗放型的增長(zhǎng)模式難以轉(zhuǎn)變。
三、擴(kuò)大消費(fèi)需求，充分發(fā)揮消費(fèi)需求拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的原動(dòng)力作用
要發(fā)揮消費(fèi)需求拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的原動(dòng)力作用，必須在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)上，為城鄉(xiāng)居民創(chuàng)造寬松的消費(fèi)環(huán)境，千方百計(jì)擴(kuò)大消費(fèi)需求。
1．確立以消費(fèi)為主導(dǎo)的發(fā)展觀念
正確處理經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)與消費(fèi)、投資和出口的關(guān)系，根本轉(zhuǎn)變以生產(chǎn)為目的、消費(fèi)為生產(chǎn)服務(wù)的觀念，真正確立以消費(fèi)為目的、生產(chǎn)為消費(fèi)服務(wù)理念，徹底克服重積累、輕消費(fèi)，片面依靠投資拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的傾向。把擴(kuò)大消費(fèi)需求作為經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的根本目標(biāo)和動(dòng)力，構(gòu)建投資和消費(fèi)之間的良性互動(dòng)和協(xié)調(diào)發(fā)展體系，真正體現(xiàn)以民為本的科學(xué)發(fā)展觀和以改善民生為目標(biāo)的發(fā)展的目的性論文怎么寫。
2．進(jìn)一步改善和加強(qiáng)宏觀調(diào)控
按照中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議精神，實(shí)施穩(wěn)健的財(cái)政政策和從緊的貨幣政策，把好銀行貸款關(guān)，嚴(yán)格控制商業(yè)銀行信貸規(guī)模；把好土地和項(xiàng)目審批關(guān)，嚴(yán)格控制新上項(xiàng)目和投資規(guī)模，抑制投資的過快增長(zhǎng)。把擴(kuò)大消費(fèi)需求作為宏觀調(diào)控的一個(gè)著力點(diǎn),在抑制投資過快增長(zhǎng)的同時(shí),抓緊制定和完善擴(kuò)大消費(fèi)的政策措施,樹立科學(xué)消費(fèi)觀,促進(jìn)可持續(xù)消費(fèi),積極促進(jìn)消費(fèi)結(jié)構(gòu)的升級(jí)和消費(fèi)規(guī)模的擴(kuò)大,努力實(shí)現(xiàn)投資與消費(fèi)對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)拉動(dòng)。
3．實(shí)施以富民為目標(biāo)的國(guó)民收入分配政策
調(diào)整國(guó)民收入分配格局，穩(wěn)步提高居民收入在國(guó)民收入分配中的比重，這是改變我國(guó)消費(fèi)率過低、促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)良性運(yùn)行的客觀需要。從居民收入的增長(zhǎng)率看，除個(gè)別年份外，城鄉(xiāng)居民家庭人均收入和居民消費(fèi)水平增長(zhǎng)率都普遍滯后于國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的增長(zhǎng)率。從與國(guó)際水平的比較看，我國(guó)勞動(dòng)者報(bào)酬占國(guó)民收入的比重明顯偏低。我們要按照十七大的要求，建立工資正常增長(zhǎng)機(jī)制和支付保障機(jī)制，切實(shí)改變工資收入偏低的狀況，逐步提高居民收入在國(guó)民收入分配中的比重。
4．努力促進(jìn)收入分配公平
我們應(yīng)按照十六屆五中全會(huì)“更加注重社會(huì)公平”和十七大提出的“初次分配和再分配都要處理好效率與公平的關(guān)系，再分配更加注重公平”的要求，積極深化收入分配制度改革：一是要提高勞動(dòng)報(bào)酬在初次分配中的比重，使勞動(dòng)報(bào)酬成為大多數(shù)勞動(dòng)者最可靠的生活保障來(lái)源；二是著力提高低收入者收入，逐步提高扶貧標(biāo)準(zhǔn)和最低工資標(biāo)準(zhǔn)；三是規(guī)范個(gè)人收入分配秩序，調(diào)節(jié)過高收入轉(zhuǎn)變，取締非法收入，擴(kuò)大中等收入者比重；四是擴(kuò)大轉(zhuǎn)移支付，努力緩解地區(qū)之間和部分社會(huì)成員收入分配差距不斷拉大的趨勢(shì)。
5．進(jìn)一步提高社會(huì)保障水平
建立健全社會(huì)保障體系，利用社會(huì)保障機(jī)制調(diào)節(jié)消費(fèi)需求。一是完善社會(huì)保障體系。加快建立和完善包括就業(yè)、醫(yī)療、住房、養(yǎng)老等在內(nèi)的社會(huì)保障體系建設(shè)，解除百姓的后顧之憂；二是適當(dāng)提高社會(huì)保障水平，特別是提高城鄉(xiāng)低收入者和貧困人口的社會(huì)保障水平；三是在繼續(xù)鞏固“兩個(gè)確保”、規(guī)范和完善城市“低保”的基礎(chǔ)上，穩(wěn)步擴(kuò)大社會(huì)保障覆蓋面，提高社會(huì)保險(xiǎn)參保率；四是加快農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)步伐，為農(nóng)村低收入者和貧困人口提供最基本的生活和醫(yī)療保障，逐步改變城鄉(xiāng)二元社會(huì)保障制度非均衡發(fā)展的態(tài)勢(shì)。
6．創(chuàng)造有利于擴(kuò)大消費(fèi)的政策體制環(huán)境
良好的消費(fèi)環(huán)境是擴(kuò)大消費(fèi)需求的重要前提。為此，必須深化消費(fèi)領(lǐng)域的改革，優(yōu)化消費(fèi)環(huán)境。一是加快清理和修訂不利于消費(fèi)擴(kuò)大和結(jié)構(gòu)升級(jí)的法律法規(guī)，完善消費(fèi)信貸政策，進(jìn)一步擴(kuò)大信貸消費(fèi)的規(guī)模和領(lǐng)域；二是以改善民生為重點(diǎn)，進(jìn)一步優(yōu)化財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，增加財(cái)政對(duì)城鄉(xiāng)公共產(chǎn)品和服務(wù)的投資，特別是要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村生產(chǎn)和生活環(huán)境的改善；三是加大市場(chǎng)秩序的整頓和規(guī)范力度，努力為城鄉(xiāng)居民創(chuàng)造健康安全的消費(fèi)環(huán)境；四是進(jìn)一步加強(qiáng)和改善宏觀調(diào)控，穩(wěn)定物價(jià)，培育新的消費(fèi)熱點(diǎn)，推動(dòng)消費(fèi)結(jié)構(gòu)升級(jí)。
總之，只有不斷擴(kuò)大消費(fèi)需求，加快推動(dòng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)由片面依靠投資和出口拉動(dòng)向消費(fèi)、投資、出口協(xié)調(diào)拉動(dòng)轉(zhuǎn)變，才能促進(jìn)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的加快轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的又好又快發(fā)展。擴(kuò)大消費(fèi)需求應(yīng)該成為而且必須成為指導(dǎo)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一項(xiàng)長(zhǎng)期戰(zhàn)略方針。
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在構(gòu)建和諧社會(huì)、全面建設(shè)小康社會(huì)以及新農(nóng)村建設(shè)的過程中，黑龍江省各級(jí)政府對(duì)農(nóng)村公共產(chǎn)品的改善給予了前所未有的關(guān)注和支持，經(jīng)過多年不懈的努力，黑龍江省農(nóng)村公共產(chǎn)品供給狀況得到了較大的改善，但由于歷史原因，目前黑龍江省農(nóng)村公共產(chǎn)品供給水平仍舊為低水平供給。
一、主要表現(xiàn)
（一）農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面
黑龍江省是農(nóng)業(yè)大省，農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后已經(jīng)成為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的難點(diǎn)所在。這是因?yàn)?，黑龍江省農(nóng)村地區(qū)地理?xiàng)l件復(fù)雜，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府財(cái)政經(jīng)濟(jì)實(shí)力較弱，雖然近年來(lái)中央與省級(jí)政府加大了對(duì)黑龍江省農(nóng)村地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入力度，但是農(nóng)村地區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施仍遠(yuǎn)不能滿足發(fā)展的需要。
（二）農(nóng)村教育方面
黑龍江省大部分縣（市）財(cái)政困難，上級(jí)增加的轉(zhuǎn)移支付有的為增加和補(bǔ)發(fā)教師工資，有的貧困縣甚至全年的財(cái)政收入尚不夠?yàn)槿h的教師開支用，而人員費(fèi)逐年上升，公用費(fèi)嚴(yán)重短缺。加之，農(nóng)村義務(wù)教育“欠債太多”，各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展又極不平衡，很多縣財(cái)政過于困難，所以“以縣為主”的農(nóng)村教育經(jīng)費(fèi)管理體制，無(wú)法保證農(nóng)村義務(wù)教育條件的真正改善。
（三）農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)方面
黑龍江省農(nóng)村實(shí)施稅費(fèi)改革后，村級(jí)預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)沒有列入縣級(jí)財(cái)政預(yù)算，嚴(yán)重影響了村級(jí)預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)的開展。雖然每年全省安排2.4億元，對(duì)12萬(wàn)農(nóng)村五保戶基本做到了應(yīng)保盡保；按照“低標(biāo)準(zhǔn)起步、廣覆蓋鋪開”的原則，全省實(shí)行了農(nóng)村醫(yī)療救助制度，但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營(yíng)狀況基本為好中差各占三分之一。雖然目前黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)覆蓋全省，但黑龍江農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)仍舊存在著投入衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)不足、農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量不足等問題。黑龍江省各級(jí)政府投入的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)不足，資金運(yùn)作效益不高，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金投入嚴(yán)重短缺，難以保證廣大農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)需求
（四）農(nóng)村社會(huì)保障方面
在構(gòu)建和諧社會(huì)和建設(shè)小康社會(huì)的過程中，隨著農(nóng)村低保工作的展開和逐步推進(jìn)，農(nóng)村社會(huì)保障顯現(xiàn)出向城市社會(huì)保障體系對(duì)接的趨勢(shì)。由于財(cái)力的限制，黑龍江省的許多農(nóng)村地區(qū)和少數(shù)民族聚居區(qū)幾乎沒有建立農(nóng)村社會(huì)保障。全省社會(huì)保障工作主要重點(diǎn)放在城鎮(zhèn)，農(nóng)村社會(huì)保障與城鎮(zhèn)差距較大。目前黑龍江省農(nóng)村社會(huì)保障工作仍是低水平的保障，農(nóng)村社會(huì)保障覆蓋面比較小。
（五）農(nóng)村公共文化品方面
目前，黑龍江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村一級(jí)基本無(wú)圖書館也無(wú)購(gòu)書經(jīng)費(fèi)，農(nóng)民喜愛的電影由于投入不足，能夠讓農(nóng)民享受的大片、新片、好片電影幾乎為零，農(nóng)民喜聞樂見的戲劇演出也幾乎為零，同樣由于投入不足，能給農(nóng)民提供公共文化產(chǎn)品為數(shù)太少。農(nóng)村文化經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所設(shè)施簡(jiǎn)陋，消費(fèi)水平不高，決定了農(nóng)村文化市場(chǎng)重在扶持和引導(dǎo)。與龐大的農(nóng)村文化市場(chǎng)需求相比，從事文化工作的人員缺乏，特別是專業(yè)人才缺乏。原來(lái)有一定的影響力、取得一定的藝術(shù)成果的老同志現(xiàn)在大部分已退下來(lái)，而新畢業(yè)的大學(xué)文藝畢業(yè)生不愿到農(nóng)村工作，農(nóng)村文化建設(shè)后繼乏人，嚴(yán)重制約農(nóng)村公共供給。
二、主要現(xiàn)象
黑龍江省農(nóng)村公共產(chǎn)品在供給過程中仍舊存在著總體不足、供給不均衡等現(xiàn)象，而且一些農(nóng)民急需的公共產(chǎn)品供給偏少，一些對(duì)農(nóng)民益處不大的公共產(chǎn)品卻供給過剩，由于城鄉(xiāng)二元體制和地域條件差異的制約，公共產(chǎn)品的供給還存在著較大不公平性，這些問題我們都不可忽視。
（一）總體供給不足
主要體現(xiàn)在財(cái)政用于農(nóng)業(yè)的資金投入不足。雖然黑龍江省財(cái)政性支農(nóng)支出的絕對(duì)量從2003年開始是逐年增加的，但2003年至2006年期間，財(cái)政支農(nóng)支出占黑龍江省財(cái)政總支出的比例卻呈現(xiàn)平穩(wěn)趨勢(shì)，基本穩(wěn)定在3.4%左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于同期國(guó)家財(cái)政支農(nóng)支出占財(cái)政支出比例。從2007年開始，黑龍江省財(cái)政支農(nóng)支出統(tǒng)計(jì)口徑有所變化，財(cái)政支農(nóng)支出所列為農(nóng)林水事務(wù)財(cái)政支出，所以與2006年相比有較大幅度的增長(zhǎng)。2007年至2009年期間，黑龍江省財(cái)政支農(nóng)支出總量上有大幅度增長(zhǎng)，財(cái)政支農(nóng)支出所占比例也穩(wěn)步增長(zhǎng)，可見政府加大了對(duì)農(nóng)業(yè)投入，但與同期國(guó)家財(cái)政支農(nóng)支出比例相比還有一定差距。
（二）結(jié)構(gòu)失衡
現(xiàn)階段黑龍江省農(nóng)村公共產(chǎn)品供給不僅總量不足，而且由于黑龍江省農(nóng)村公共產(chǎn)品供給采取的是自上而下的決策程序，因此結(jié)構(gòu)失衡，難以提供農(nóng)民真正需要的農(nóng)村公共產(chǎn)品。首先，農(nóng)民急需的公共產(chǎn)品供給不足，涉及農(nóng)村可持續(xù)發(fā)展的公共產(chǎn)品供給嚴(yán)重短缺。農(nóng)村的教育、社會(huì)保障、醫(yī)療生、環(huán)境保護(hù)等方面對(duì)提高農(nóng)民素質(zhì)和農(nóng)村的可持續(xù)發(fā)展具有重大的意義。然而，在這方面黑龍江省農(nóng)村的目前狀況顯現(xiàn)出明顯的不足。黑龍江省的農(nóng)村醫(yī)療保障普遍缺乏，農(nóng)民是最大的自費(fèi)醫(yī)療群體。平常的小病，農(nóng)民們還可以勉強(qiáng)應(yīng)付，但假如得了大病，許多家庭都因無(wú)法承受高昂的醫(yī)藥費(fèi)而選擇放棄治療或治療到中途被迫中止。農(nóng)村環(huán)境污染問題日趨嚴(yán)重。
（三）供給的不公平性
在黑龍江省農(nóng)村公共產(chǎn)品的供給過程中，由于城鄉(xiāng)二元體制和各地農(nóng)村地理?xiàng)l件差異的制約，公共產(chǎn)品的供給存在著較大不公平性。
城鄉(xiāng)公共產(chǎn)品的供給有失公平。在黑龍江省內(nèi)關(guān)于公共產(chǎn)品的供給，農(nóng)村村民與城市居民享受著不同的待遇。一方面，城市居民享受著優(yōu)越的市政設(shè)施條件，發(fā)達(dá)的交通、整潔的環(huán)境、低廉的基礎(chǔ)教育、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施以及較健全的社會(huì)保障，而農(nóng)村居民卻與此無(wú)緣，農(nóng)村的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、教育、醫(yī)療衛(wèi)生、社會(huì)保障等方面的供給均低于城市。另一方面，在農(nóng)村公共產(chǎn)品供給條件遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市的不平等狀況下，農(nóng)民為享用這些公共產(chǎn)品，除繳納政府規(guī)定的使用費(fèi)外，往往還需付出更多的代價(jià)，而城市居民則不需從稅后收入中支付除使用費(fèi)以外的更多的費(fèi)用。
（四）供給效率低下
公共產(chǎn)品供給的效率要求是消費(fèi)者的邊際支付意愿之和等于生產(chǎn)單位公共產(chǎn)品的邊際成本，否則，即為公共產(chǎn)品過?；虿蛔?。由于信息的不對(duì)稱、預(yù)算的不完整性和行政體制改革的滯后等問題的困擾，對(duì)于農(nóng)村公共資源的使用過程，往往缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制?；鶎诱幸徽坠倭艡C(jī)構(gòu)來(lái)工作，一些部門片面強(qiáng)調(diào)部門工作的重要性，不切實(shí)際地要求各級(jí)政府層層對(duì)口設(shè)置機(jī)構(gòu)，官僚機(jī)構(gòu)也就越來(lái)越龐大，在縣鄉(xiāng)兩級(jí)造成嚴(yán)重的機(jī)構(gòu)重疊和人員超編，不僅占用了大量的財(cái)政資金，還必然出現(xiàn)人浮于事、互相推諉，辦事效率低下。
（五）農(nóng)村公共資源監(jiān)督機(jī)制缺乏
首先，涉及農(nóng)村公共產(chǎn)品供給的部門多、資金投入分散。在生產(chǎn)和提供農(nóng)村公共產(chǎn)品的過程中，出于各自政績(jī)和利益考慮，政府提供農(nóng)村公共產(chǎn)品的中間環(huán)節(jié)較多，公共資金被層層“過濾”，公共產(chǎn)品被層層加價(jià)，往往導(dǎo)致農(nóng)村公共資源和公共產(chǎn)品供給效率低下和增長(zhǎng)無(wú)序。農(nóng)村公共產(chǎn)品供給短缺增加了對(duì)農(nóng)村公共資源的籌集需求，進(jìn)一步提高了農(nóng)村公共產(chǎn)品的供給成本，農(nóng)民分?jǐn)偣伯a(chǎn)品成本的負(fù)擔(dān)加重。其次，我國(guó)農(nóng)村公共產(chǎn)品主要由政府自上而下提供，農(nóng)民自身受文化知識(shí)以及公共資源信息缺乏等因素的限制，農(nóng)民的權(quán)利意識(shí)淡薄，難以參與民主監(jiān)督，也缺乏民主監(jiān)督的能力，這使農(nóng)村公共需求與供給難以實(shí)現(xiàn)最佳耦合，在農(nóng)村公共資源的籌集、使用和管理上的監(jiān)督作用難以得到充分發(fā)揮。再次，鄉(xiāng)、村財(cái)務(wù)管理混亂，資金使用的非透明化使得一些管理人員有機(jī)可乘。假公濟(jì)私，資金被濫用、挪用甚至貪污的現(xiàn)象比較普遍，暗箱操作突出等等，造成極大的浪費(fèi)。
要改善黑龍江省農(nóng)村公共產(chǎn)品供給現(xiàn)狀，除了加大財(cái)政對(duì)農(nóng)村公共產(chǎn)品的投入力度、增加農(nóng)村公共產(chǎn)品的有效供給外，還需要建立適應(yīng)社會(huì)、符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的農(nóng)村公共產(chǎn)品供給多元化模式。
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