發(fā)布時間：2023-03-21 17:10:09
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的民工醫(yī)保論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：農(nóng)民工；養(yǎng)老保險；異地轉(zhuǎn)移
近年來，農(nóng)民工“退?！眴栴}引起社會高度關(guān)注。農(nóng)民工返鄉(xiāng)或異地就業(yè)轉(zhuǎn)移時養(yǎng)老保險關(guān)系和養(yǎng)老保險社會統(tǒng)籌基金不能轉(zhuǎn)移，只能選擇退保?？梢姡r(nóng)民工不愿參保和中途退保的最根本原因是養(yǎng)老保險不能異地轉(zhuǎn)移接續(xù)。
一、農(nóng)民工養(yǎng)老保險異地轉(zhuǎn)移接續(xù)難的成因
(一)農(nóng)民工養(yǎng)老保險制度非正規(guī)化。關(guān)于農(nóng)民工養(yǎng)老保險問題，雖然中央政府和地方政府相繼出臺了一些規(guī)定，但中央和地方的規(guī)定不統(tǒng)一。而且中央政府與地方政府應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任不明，在管理上的責(zé)任不清，對各級政府給予農(nóng)民工養(yǎng)老保險財政支持的方式、項目、標(biāo)準(zhǔn)和原則等沒有明確規(guī)定。目前，我國養(yǎng)老保險主要是縣市級統(tǒng)籌，鎮(zhèn)一級的社保機構(gòu)尚未健全，各統(tǒng)籌單位之間政策不協(xié)調(diào)導(dǎo)致養(yǎng)老保險關(guān)系無法轉(zhuǎn)移接續(xù)。此外，不少地方硬性規(guī)定退休前五年必須到該地參保。有的地區(qū)甚至規(guī)定，非本地戶籍的員工在其他地方繳費，其工作時間不計入繳費年限等。這些規(guī)定在目前不適應(yīng)農(nóng)民工流動就業(yè)的客觀事實。
(二)我國經(jīng)濟發(fā)展水平不平衡，各地養(yǎng)老保險差異較大。由于我國地區(qū)間經(jīng)濟發(fā)展水平存在差異，在經(jīng)濟發(fā)達、高工資水平地區(qū)的參保者，變換工作單位后，不愿意將自己的社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)移到經(jīng)濟落后、低工資水平的地區(qū)。地區(qū)收入差距是農(nóng)民工遷移就業(yè)的重要原因，農(nóng)民工退保后將社會統(tǒng)籌賬戶的基金留在發(fā)達地區(qū)。農(nóng)民工返回不發(fā)達地區(qū)，該地區(qū)又不得不在缺乏資源的情況下承擔(dān)對農(nóng)民工的社會養(yǎng)老責(zé)任。一些地方政府在執(zhí)行中，在地方利益驅(qū)動、城市社保資金壓力和城市居民利益高于農(nóng)民工利益的歧視觀念引導(dǎo)下，鼓勵農(nóng)民工退保，甚至直接規(guī)定“解除勞動合同必須退?！保@直接損害了農(nóng)民工的切實利益。
(三)農(nóng)民工群體數(shù)量大、流動性強。據(jù)統(tǒng)計，我國農(nóng)民工總數(shù)約為2億人。在城鎮(zhèn)就業(yè)的農(nóng)民工大多沒有穩(wěn)定工作。農(nóng)民工在一個單位工作3年以上的只占20％～30％。我國現(xiàn)行的社保條例規(guī)定，個人繳費年限累計滿15年的職工，退休后按月發(fā)給基本養(yǎng)老金，農(nóng)民工由于就業(yè)流動性大，很難在一個地區(qū)跨越累計15年的社保門檻。高流動性導(dǎo)致用人單位、農(nóng)民工缺乏參保積極性，同時也給社保部門在繳費核算時帶來難題。在全國主要城市沒有施行統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)和統(tǒng)一管理的情況下，農(nóng)民工根本無法實現(xiàn)社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)移。
(四)農(nóng)民工對養(yǎng)老保險的認(rèn)識不足。目前，農(nóng)民工文化程度不高，對各種知識掌握的程度很有限，缺乏權(quán)利意識和利益表達行動，維權(quán)意識差。而個人繳納每月工資8％的養(yǎng)老保險金對收入本來就不高的農(nóng)民工又是一筆不小的支出。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民工寧愿在自身權(quán)益受到侵害時自己拿錢，也不愿把錢存在社會保險機構(gòu)。一些農(nóng)民工認(rèn)為工作變動性很大，養(yǎng)老保險能不能延續(xù)交下來也是未知數(shù)。
二、建立我國農(nóng)民工養(yǎng)老保險接續(xù)機制的基本思路
(一)實施地區(qū)間期限累加結(jié)算機制，以適應(yīng)農(nóng)民工流動性強的就業(yè)特點。在歐盟，勞動者先后在不同的國家就業(yè)，不論在哪個國家工作并繳納社會保險費，都可以在當(dāng)?shù)剡M行權(quán)益記錄。將來在任何一個國家退休，也都可通過相關(guān)憑證就地享受養(yǎng)老保障。參照歐盟成員國養(yǎng)老保險期限累加原則，我國可結(jié)合國情進行借鑒，當(dāng)農(nóng)民工達到退休年齡時，養(yǎng)老金按其在各地的全部投保時間來計算，各地支付額按其在該地的實際投保時間計算。如果參保期限不足一年，則最后的從業(yè)地將負(fù)責(zé)把該參保人在其他地區(qū)的繳費期限計算在內(nèi)，并分別從相應(yīng)地區(qū)獲得補償。只要農(nóng)民工在養(yǎng)老金項目累計的繳費年限達到15年，農(nóng)民工均應(yīng)得到養(yǎng)老金支付。
(二)加強相關(guān)立法，努力實現(xiàn)全國統(tǒng)籌，適度降低費率。針對農(nóng)民工數(shù)量大、就業(yè)流動性強的特點，必須將農(nóng)民工養(yǎng)老保險納入現(xiàn)有基本養(yǎng)老保險制度框架中。明確企業(yè)繳納農(nóng)民工養(yǎng)老保險的法律和社會責(zé)任，通過立法來強制推行此項工作，做到有法可依、有章可循，禁止退保，停止對個人賬戶一次性退保，這有利于從根本上保護農(nóng)民工的利益。當(dāng)前應(yīng)盡快實現(xiàn)農(nóng)民工養(yǎng)老保險省級統(tǒng)籌，在此基礎(chǔ)上進一步實現(xiàn)全國統(tǒng)籌，適度降低費率，實現(xiàn)低水平、廣覆蓋。對有農(nóng)民工的民營企業(yè)的繳納費率可適當(dāng)降低，降低費率有利于提高企業(yè)參保率，從而擴大費基，變“要我參保”為“我要參?！?，這有利于養(yǎng)老保險制度長效機制的建設(shè)。農(nóng)民21251資收入低于城鎮(zhèn)職工，參保能力有限，要堅持低標(biāo)準(zhǔn)進入的原則，實行低費率、低保障待遇。建議將農(nóng)民工個人繳費率由8％降為6％，農(nóng)民工個人盡量少繳費，實現(xiàn)低水平、廣覆蓋。
(三)建立統(tǒng)一監(jiān)管的農(nóng)民工養(yǎng)老保險制度。在各級政府部門建立配套的養(yǎng)老保險主管機關(guān)和經(jīng)辦機構(gòu)的基礎(chǔ)上，建立一套結(jié)構(gòu)完善、運行合理、協(xié)調(diào)有序的農(nóng)民工養(yǎng)老保險管理體制。在資金流轉(zhuǎn)制度方面，以省級統(tǒng)籌為基礎(chǔ)，建立中央和省級社會保險金支付的清算中心，通過清算中心進行省際問清算。按農(nóng)民工的身份證號進行管理注冊登記，為農(nóng)民工建立養(yǎng)老保險賬號，全國結(jié)算，實現(xiàn)各省市間的資金流轉(zhuǎn)。各地應(yīng)盡早消除地區(qū)壁壘，統(tǒng)一非公有制企業(yè)、城鎮(zhèn)個體工商戶和靈活就業(yè)人員的參保政策，以省、市、縣養(yǎng)老保險核算為中心，確保養(yǎng)老基金在全國范圍內(nèi)的順暢運行，實現(xiàn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
關(guān)鍵詞：農(nóng)民工社會養(yǎng)老保險以土地?fù)Q社保分類分層管理和諧社會
一、我國農(nóng)民工社會養(yǎng)老保險的現(xiàn)狀
（一）農(nóng)民工與社會養(yǎng)老保險
在中國現(xiàn)代社會學(xué)辭典上，“農(nóng)民工”是指擁有農(nóng)業(yè)戶口、被人雇傭從事非農(nóng)活動的農(nóng)村人口。其特征是持農(nóng)村戶口但在城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)工作，同時還沒有放棄農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)，但以務(wù)工所得為主要謀生手段。據(jù)勞動和社會保障部調(diào)查分析，每3個產(chǎn)業(yè)工人中就有2個來自農(nóng)村，大量進城農(nóng)民工是推動中國經(jīng)濟發(fā)展的新興力量。同時進城農(nóng)民工的勞動保障問題成為建設(shè)和諧社會的不和諧之音。
有些農(nóng)民工比較集中的地區(qū)率先對此進行了桕關(guān)探索，形成了上海和廣東兩個模式。上海模式最大特點是設(shè)專門機構(gòu)管理，農(nóng)民工不實行社會養(yǎng)老保險，只做養(yǎng)老補貼。農(nóng)民工連續(xù)繳主費滿1年可獲得1份老年補貼憑證。廣東模式是將農(nóng)民工直接納入現(xiàn)行城市職工社會養(yǎng)老保險體系。這兩種模式因地制宜，有力地保證了當(dāng)?shù)剞r(nóng)民工的社會保障權(quán)益。但這兩種模式也都各自存在著一定的缺陷，上海模式的養(yǎng)老補貼待遇偏低，其額度現(xiàn)為本人實際繳費基數(shù)的74%，難以有效防范老年風(fēng)險，廣東模式的農(nóng)民工社會養(yǎng)老保險制度的費率高、轉(zhuǎn)移困難等制度設(shè)計也不盡合理。研究相應(yīng)對策，探索適應(yīng)農(nóng)民工特點的農(nóng)民工社會養(yǎng)老保險新模式勢在必行。
（二）農(nóng)民工社會養(yǎng)老保險存在“一低一高”現(xiàn)象
從全國來看，這一制度在實際運行中發(fā)展緩慢，主要體現(xiàn)為“一低—高”現(xiàn)象且農(nóng)民工的社會養(yǎng)老保險參保率低、退保率高。從參保到退保，億萬農(nóng)民工在社會養(yǎng)老保險面前表現(xiàn)出的無奈與矛盾，為中國年輕而龐大的社會保障體制出了—道難題。
（三）農(nóng)民工社會養(yǎng)老保險“一低一高”問題的負(fù)面影響
社會養(yǎng)老保險的目的是保障老年人的基本生活需求，為其提供穩(wěn)定可靠的生活來源。參保率低、退保率高現(xiàn)象使農(nóng)民工社會養(yǎng)老保險制度的發(fā)展進程嚴(yán)重滯后，使占城市勞動力三分之二的農(nóng)民工不能被社會養(yǎng)老保險體系所覆蓋，造成很多負(fù)面影響。首先，農(nóng)民工絕大部分從事的是城市人不肯干或不屑干的工作，沒有相應(yīng)的社會養(yǎng)老保險，只能靠自己的力量為未來養(yǎng)老生活積蓄，這樣容易使農(nóng)民工的生活陷入困境。其次，由于農(nóng)民工“又窮又臟”和缺少文化得不到社會保障的市民待遇，他們普遍受城里人歧視，這就使一些農(nóng)民工產(chǎn)生一種反城市、的心理，從而積蘊社會不安定因素。不利于我國和諧社會的構(gòu)建。再次，由于城市沒有為農(nóng)民工提供社會養(yǎng)老保險，所以當(dāng)他們年老失去勞動能力時，他們只能選擇回鄉(xiāng)靠土地養(yǎng)老，城市化由此緩慢。第四，城市社會保障的安全網(wǎng)不能惠及農(nóng)民工，而農(nóng)村的土地又具有一定的社會保障功能，因此，農(nóng)民工不愿將土地的承包經(jīng)營權(quán)轉(zhuǎn)讓，不利于實現(xiàn)土地的集約化經(jīng)營，從而不利于農(nóng)業(yè)經(jīng)營方式的改善和農(nóng)業(yè)勞動生產(chǎn)率的提高。
二、農(nóng)民工社會養(yǎng)老保險“一低一高”的原因
農(nóng)民工在城鎮(zhèn)用人單位參加社會養(yǎng)老保險從制度上講是沒有障礙的。但“一低一高”現(xiàn)象在各地都比較嚴(yán)重，大量農(nóng)民工還沒有被納入到社會養(yǎng)老保險體系中。分析原因，主要包括以下幾個方面：
（一）農(nóng)民工自身的原因
1、農(nóng)民工就業(yè)不穩(wěn)定、流動性大。調(diào)查表明每4位農(nóng)民工中每年大約會有l(wèi)位轉(zhuǎn)換打工地區(qū)，由于國家尚未實現(xiàn)社會養(yǎng)老保險的全國統(tǒng)籌，農(nóng)民工調(diào)換工作崗位后沒有辦法轉(zhuǎn)移、保持社會養(yǎng)老保險關(guān)系，這就意味著農(nóng)民工即使在輾轉(zhuǎn)各地務(wù)工期間按規(guī)定繳費，晚年卻還是與養(yǎng)老保險無緣。因此，少數(shù)參保的農(nóng)民工在離開打工城市時也紛紛選擇退保。
2、農(nóng)民工工資較低、經(jīng)濟拮據(jù)。工資低、收入少，使得農(nóng)民工“望保興嘆”。大量農(nóng)民工只能從事勞動密集型的簡單勞動，從而工資收入大大低于流入地區(qū)的社會平均工資水平。維持城市生活己捉襟見肘，繳納社會養(yǎng)老保險費更是難以承受的負(fù)擔(dān)。90%以上農(nóng)民工根本就沒能力購買社會養(yǎng)老保險。
3、農(nóng)民工文化素質(zhì)不高，對養(yǎng)老保險認(rèn)識不足。據(jù)廣州地區(qū)的調(diào)查顯示，農(nóng)民工對社會養(yǎng)老保險有所了解的不到20%，即使是這部分人也普遍感到社會養(yǎng)老保險離他們很遙遠(yuǎn)，可望而不可及。因此，當(dāng)調(diào)查中要求農(nóng)民工在“企業(yè)為自己每月增發(fā)100元工資”和“企業(yè)為自己每月多繳納200元社會養(yǎng)老保險費”中進行選擇時，7396的農(nóng)民工選擇了增發(fā)100元工資?？梢娹r(nóng)民工普遍懷有“天邊的鳳凰不如到手的麻雀”以及入袋為安的短視心理，從而在主觀上忽視社會養(yǎng)老保險。
（二）一些企業(yè)拒絕為農(nóng)民工辦理參保
企業(yè)經(jīng)營者認(rèn)為，為農(nóng)民工參加社會養(yǎng)老保險會加重企業(yè)負(fù)擔(dān)，往往違反規(guī)定不予參保。近年來，農(nóng)民工退保率不斷升高，企業(yè)經(jīng)營者普遍認(rèn)為，如果農(nóng)民工“退保”，可以得到個人帳戶中的11%作為一次性給付，而剩下的15%并不退還給企業(yè)，而是變成社會統(tǒng)籌基金。因此，企業(yè)干脆拒絕為農(nóng)民工辦理社會養(yǎng)老保險關(guān)系，這也是農(nóng)民工參保率低的一個原因。
（三）戶籍制度
戶籍制度是“一低一高”現(xiàn)象的一個制度層面的原因?，F(xiàn)有的戶籍制度一直是阻礙農(nóng)民工真正融入所在城市的根本所在，使得農(nóng)民工無法享受到和城市居民平等的社會養(yǎng)老保障，農(nóng)民工的回流反映出他們在城市處于漂泊狀態(tài)，其身在城市而戶口在農(nóng)村，他們隨時可以回鄉(xiāng)務(wù)農(nóng)，伴隨著回鄉(xiāng)的是拒絕參?；蛲吮?，直接導(dǎo)致了農(nóng)民工社會養(yǎng)老保險出現(xiàn)“一低一高”現(xiàn)象。
（四）土地具有社會保障功能
土地的社會保障功能是“一低一高”現(xiàn)象的另一個制度層面的原因。土地具有兩種基本功能：一是其生產(chǎn)功能；二是土地作為不動產(chǎn)的財富功能。在我國現(xiàn)階段，土地除了上述兩種功能外，還承擔(dān)著農(nóng)村的社會保障功能。為此，當(dāng)農(nóng)民工所在企業(yè)不為他們辦理社會養(yǎng)老保險時，他們不愿冒失去工作的風(fēng)險而提出合理的社會養(yǎng)老保險要求。當(dāng)農(nóng)民工失去城市工作的時候，承包的土地可以作為農(nóng)民從事非農(nóng)就業(yè)的退路，參加社會養(yǎng)老保險對農(nóng)民工的吸引力因此而減弱。
（五）現(xiàn)行農(nóng)民工社會養(yǎng)老保險制度設(shè)計不合理
社會養(yǎng)老保險之所以不能激起農(nóng)民工的興趣，關(guān)鍵是現(xiàn)行制度與農(nóng)民工特點不相適應(yīng)。這種不適應(yīng)體現(xiàn)在以下幾個方面：
1、現(xiàn)行的社會養(yǎng)老保險基金區(qū)域統(tǒng)籌政策與農(nóng)民工跨省區(qū)流動存在著尖銳的矛盾。農(nóng)民工即使參加社會養(yǎng)老保險也很難享受老有所養(yǎng)的待遇。勢必使農(nóng)民工社會養(yǎng)老保險基金陷入困難。
2、對社會養(yǎng)老保險繳費率偏高的有關(guān)規(guī)定也給農(nóng)民工參加社會養(yǎng)老保險帶來較大的困難。所以相對于農(nóng)民工的低收入來說，較高的費率也造成了農(nóng)民工社會養(yǎng)老保險的參保率低下。
3、累計繳費15年的門檻難以逾越。累計繳費年限滿15年的，可按規(guī)定領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。由于農(nóng)民工普遍從事的工作一般屬于勞動密集型，常常是以體力勞動為主。當(dāng)他們到了一定的年齡，他們在城市里再找工作就非常困難，所以他們的實際繳費年限很難達到15年，所謂享受社會養(yǎng)老保險待遇只能是望梅止渴、畫餅充饑。
三、完善農(nóng)民工社會養(yǎng)老保險制度的安排
（一）出臺有關(guān)強制農(nóng)民工社會養(yǎng)老保險的法律法規(guī)
把農(nóng)民工真正納入社會養(yǎng)老保險體系，必須通過立法來強制執(zhí)行。同時，還應(yīng)出臺相關(guān)限制或取消農(nóng)民工退保的政策。當(dāng)農(nóng)民工離開參保地返鄉(xiāng)時，本人社會養(yǎng)老保險關(guān)系無法轉(zhuǎn)移的，暫時封存其個人帳戶，保留其保險關(guān)系，待其達到最低領(lǐng)取養(yǎng)老金年齡時，其戶籍所在地實行農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的，帳戶余額及對應(yīng)的基礎(chǔ)性養(yǎng)老金權(quán)益和基金轉(zhuǎn)移至本人戶籍所在地。到時仍未建立農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度的，將個人帳戶余額一次性退還本人。
（二）改革戶籍管理制度
要加快戶籍制度改革，使農(nóng)民工能夠突破戶籍制度障礙，實現(xiàn)由“農(nóng)民”身份向“市民”身份的轉(zhuǎn)變，理所當(dāng)然的將他們納入城市社會保障體系，享受社會養(yǎng)老保險待遇。
（三）以土地?fù)Q社保
對轉(zhuǎn)讓農(nóng)村土地使用權(quán)的農(nóng)民工，可直接參加農(nóng)民工社會養(yǎng)老保險，并根據(jù)農(nóng)村土地使用權(quán)轉(zhuǎn)讓的不同形式和收益，折算為一定年限的個人帳戶積累額，促進農(nóng)民工從傳統(tǒng)土地保障到社會養(yǎng)老保障的平穩(wěn)過渡。對土地使用權(quán)置換出的保障資金，直接進入農(nóng)民工的個人帳戶，增加農(nóng)民工社會養(yǎng)老保險個人帳戶的積累。促進農(nóng)村剩余勞動力向城市非農(nóng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，加快城市化進程。
（四）合理設(shè)計農(nóng)民工社會養(yǎng)老保險制度
1、對農(nóng)民工的社會養(yǎng)老保險實行分類分層管理。將農(nóng)民工的社會養(yǎng)老保險和農(nóng)村社會養(yǎng)老保險以及城鎮(zhèn)職工的社會養(yǎng)老保險區(qū)分開，尋找出一條有別于二者的適合農(nóng)民工的社會養(yǎng)老保險體制。（1）將在正規(guī)部門就業(yè)、建立勞動關(guān)系，或事實勞動關(guān)系5年以上的穩(wěn)定就業(yè)的農(nóng)民工納入城市養(yǎng)老保險，同時改革和完善現(xiàn)行的養(yǎng)老保險制度，使穩(wěn)定就業(yè)的農(nóng)民工能夠享受其待遇。（2）對簽訂短期合同的農(nóng)民工，則可以設(shè)計一種過渡性的方案。①社會養(yǎng)老保險先建個人賬戶、不建社會統(tǒng)籌，帳戶權(quán)益可累積計算，便于跨地區(qū)轉(zhuǎn)移，適應(yīng)農(nóng)民工頻繁流動需要不斷轉(zhuǎn)移和接續(xù)社會養(yǎng)老保險關(guān)系的情況。②兼顧農(nóng)民工對社會養(yǎng)老保險的需求，采取與城市職工有別的，與他們的低繳費年限桕應(yīng)的“低年限低保障”的低保政策。③合理調(diào)整費率和繳費基數(shù)，但也注意不能太低，因為會因收益少而降低農(nóng)民工參保的熱情。
2、未來建立全國統(tǒng)籌社會養(yǎng)老保險制度的設(shè)想。全國按統(tǒng)一的政策搞社會養(yǎng)老保險，建立方便合理的社會養(yǎng)老保險跨省區(qū)轉(zhuǎn)移機制，辦理隨身流動養(yǎng)老保險卡，卡號可以為其身份證號碼。對于農(nóng)民工來說，只需隨身攜帶一張如銀行卡般的保險卡，農(nóng)民工不論轉(zhuǎn)移到什么地方，其個人賬戶都跟隨他一起流動。
（五）加大社會養(yǎng)老保險宣傳力度
要在農(nóng)民工中開展普法宣傳教育，喚醒農(nóng)民工的社會養(yǎng)老保險意識，引導(dǎo)他們增強法制觀念，學(xué)會利用法律、通過合法渠道維護自身權(quán)益。也要教育雇主明確對農(nóng)民工的保險責(zé)任。只有農(nóng)民工自己覺醒了，雇主的責(zé)任明確了，加上國家的積極扶持與引導(dǎo)，農(nóng)民工的社會養(yǎng)老保險事業(yè)才有可能真正健康地發(fā)展。
[論文摘要] 農(nóng)民工是當(dāng)代中國正在崛起的一個龐大的新型階層，在我國經(jīng)濟發(fā)展過程中起著不可替代的作用，但是他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題既是一個經(jīng)濟問題，又是一個政治問題。因此，建立和完善面向農(nóng)民工的醫(yī)療保障體系，為農(nóng)民工提供一道醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”，具有重大的現(xiàn)實意義。
目前我國流動人口已經(jīng)達到1.2億至1.4億，占我國總?cè)丝跀?shù)的10%。其中絕大多數(shù)是農(nóng)民工。農(nóng)民工為城市的發(fā)展做出了巨大的貢獻，然而，由于各種因素的制約，他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。因此，透析農(nóng)民工醫(yī)療保障問題顯得十分必要。
一、農(nóng)民工醫(yī)療保障的現(xiàn)狀
迄今為止，我國已經(jīng)基本建立了城鎮(zhèn)人口的醫(yī)療保障制度和在試行中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制。但對于農(nóng)民工這一特殊群體而言，他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。
1.農(nóng)民工很少參加城市所提供醫(yī)療保障 在一般情況下，城市的醫(yī)療保障政策往往忽略了農(nóng)民工群體具有極強流動性這個特征，把農(nóng)民工當(dāng)成可長期在同一個城市居住的人來對待，因而顯得很不合理。從實施的效果來看，上海的參保率極低，即使他最早推出外來勞力綜合保險，目前參保的只占外來勞力總數(shù)的五分之一，參保率極低。截至2003年11月底，江蘇省參加醫(yī)療保險的農(nóng)民工估計為80萬，占總數(shù)的15%；到2003年9月底，深圳市非深圳戶籍員工參加住院醫(yī)療保險80.36萬人，參保率為28%；成都市2004年農(nóng)民工綜合保險的參保率為34%。因此，總體來看，該項政策不能算是成功的。
2.農(nóng)民工不愿參加農(nóng)村所提供的合作醫(yī)療 隨著集體經(jīng)濟的解體，建國初期為農(nóng)民提供的醫(yī)療保障已不復(fù)存在，現(xiàn)在的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”方興未艾。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，截止到2004年10月31日，全國31個省、自治區(qū)、直轄市共有333個縣開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，約覆蓋10691.09萬農(nóng)業(yè)人口。在新型合作醫(yī)療的國家級試點地區(qū)湖北公安、省級試點地區(qū)山東泰安，當(dāng)?shù)卣雠_了有關(guān)新型合作醫(yī)療實施的辦法都明確表示，受益對象包括具有當(dāng)?shù)貞艏耐獬龃蚬まr(nóng)民。而且兩地的試行辦法均規(guī)定，農(nóng)民在參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療時要做到一家一戶為單位參加合作醫(yī)療，家庭成員必須全部參加，要“戶不漏人”。然而，兩地同時出現(xiàn)了一個怪現(xiàn)象：幾乎所有的農(nóng)戶在參加合作醫(yī)療的報名之初，都沒將家中在外打工的成員姓名寫入“合作醫(yī)療證”。也就是說，出外打工者實際上根本沒有參加合作醫(yī)療。
二、農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失的原因
盡管我國目前出臺了一些關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保障的試行條例。但總的來說，實際效果并不樂觀。究其原因，主要有以下幾點：
1.二元醫(yī)療保障體制的影響 建國后，我國以戶籍為標(biāo)準(zhǔn)，在全國分別建立以公有制為基礎(chǔ)的城鄉(xiāng)二元的醫(yī)療保障制度。農(nóng)村是集體保障為主，國家適當(dāng)扶持，城市實行的是國家——單位負(fù)責(zé)制。由于國家在城鄉(xiāng)醫(yī)療保障中承擔(dān)的責(zé)任不同，加之改革開放后，尤其是近些年來，城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展差距進一步拉大，導(dǎo)致目前我國的醫(yī)療保障制度在一定程度上出現(xiàn)了城鄉(xiāng)之間、農(nóng)民工與市民之間二元割裂的狀態(tài)。因此，盡管全國很多地方進行了戶籍制度改革，但并沒有真正改變農(nóng)民工因傳統(tǒng)體制造成的醫(yī)療保障缺失問題。
2.醫(yī)療環(huán)境問題嚴(yán)重 我國的三醫(yī)問題極為嚴(yán)重。所謂“三醫(yī)”問題是指醫(yī)療（衛(wèi)生）問題、醫(yī)藥問題和醫(yī)療保障問題。醫(yī)療問題又可進一步分為醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)療費用、醫(yī)院管理和服務(wù)等問題。其一，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后；其二，醫(yī)療費用增長過快；其三，醫(yī)院收費高，服務(wù)和管理水平不盡人意；其四，藥品價格“虛高”久攻不下；其五，城鎮(zhèn)和農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)也存在一些問題。根據(jù)《第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果》顯示，87.4%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障。由此可見，“三醫(yī)”問題對農(nóng)民工的醫(yī)療保障自然會產(chǎn)生直接影響。 轉(zhuǎn)貼于
3.醫(yī)療保險制度顯失公平 根據(jù)2004年12月零點調(diào)查和指標(biāo)數(shù)據(jù)網(wǎng)與哈佛有關(guān)機構(gòu)合作完成的《中國居民評價政府及政府公共服務(wù)研究報告》顯示，我國衛(wèi)生資源分配中的不公平不僅僅體現(xiàn)在醫(yī)療保險覆蓋率上，在保險制度覆蓋范圍內(nèi)也是存在的。城鎮(zhèn)內(nèi)部不同群體占有的衛(wèi)生資源是不一樣的。大量的醫(yī)療補貼給了少數(shù)富人而不是城市中的貧民。中國的醫(yī)療保險制度在規(guī)則設(shè)計上存在著內(nèi)在的缺陷，使得利益分配、成本分?jǐn)?、風(fēng)險負(fù)擔(dān)等方面都欠缺公平性，資源分配極不合理。這就使得我國醫(yī)療保障制度失去了作為財富再分配的最重要方式與手段的作用，甚至還成了分配不公平的放大器。對于作為弱勢群體的農(nóng)民工而言，當(dāng)然無法以平等主體的身份享受醫(yī)療保障權(quán)益。
4.農(nóng)民工醫(yī)療保障觀念相對滯后 在我國，醫(yī)療保障作為一種具有現(xiàn)代意義的社會觀念，從某種意義上說只有近十年的歷史。目前以年輕人為主力軍的農(nóng)民工群體，他們是在以家庭保障為主要形式的農(nóng)村保障體制下成長，有的對城市沒有歸屬感，不信任城市的醫(yī)療保障政策；有的由于少數(shù)官員經(jīng)常挪用醫(yī)療保障費用，對政府倡導(dǎo)的政策冷漠視之；有的因流動性強，在異地生病得不到及時的回報，不愿參加醫(yī)療保障。因此，農(nóng)民工并沒有在心目中及時確立現(xiàn)代意義上的醫(yī)療保障觀念。這是造成農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失的又一個重要原因。
三、解決農(nóng)民工醫(yī)療保障問題的主要途徑
構(gòu)建農(nóng)民工醫(yī)療保障體系不僅是解決“三農(nóng)”問題的切入點，而且是維護社會穩(wěn)定和經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展的保證，是體現(xiàn)社會效率和社會公平的需要。它既是一個經(jīng)濟問題，又是一個政治問題。因此，我國政府應(yīng)根據(jù)農(nóng)民工的實際需要與經(jīng)濟承受能力，逐步建立和完善一整套農(nóng)民工醫(yī)療保障體系。其主要途徑如下：
1.建立多層次的農(nóng)民工醫(yī)療保障體系 如果將農(nóng)民工進一步細(xì)化，可分為三個層次：第一層次是長期在城鎮(zhèn)居住的農(nóng)民工；第二層次是短期在城鎮(zhèn)生活，到一定年齡返回農(nóng)村的農(nóng)民工；第三層次是農(nóng)閑時在城鎮(zhèn)打工，農(nóng)忙時又回到農(nóng)村務(wù)農(nóng)的農(nóng)民工。針對不同層次的農(nóng)民工，應(yīng)建立內(nèi)容完整而層次不同的醫(yī)療保障。第一層次的農(nóng)民工在身份上已較接近城鎮(zhèn)居民，應(yīng)將他們的醫(yī)療保障與城鎮(zhèn)市民的醫(yī)療保障有機結(jié)合起來進行管理；第三層次的農(nóng)民工，重心仍在農(nóng)村，其醫(yī)療保障的內(nèi)容應(yīng)與“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”基本一致；而第二層次的農(nóng)民工，他們的情況與第一層次和第三層次的農(nóng)民工不同，所以他們的醫(yī)療保障既不能套用城鎮(zhèn)市民的醫(yī)療保障，又不能套用“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”，需要建立一整套介于兩者之間的、全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度。總之，面對農(nóng)民工的不同層次，必須建立多層次的農(nóng)民工醫(yī)療保障體系。
2.擴大基金來源渠道，設(shè)立個人賬戶并保值增值 資金是醫(yī)療保障體系運行的“血液”，沒有充裕的資金，醫(yī)療保障制度就無法運行。但目前農(nóng)民工醫(yī)療保障的基金來源要想全靠政府財政支出也不現(xiàn)實，這就要求農(nóng)民工自己籌建以個人資金為主、國家財政為輔的醫(yī)療保障制度。按照平等性、統(tǒng)一性的原則，針對城市農(nóng)民工流動性強的特點，要實行社會保障統(tǒng)籌賬戶的全國統(tǒng)籌，以利于社會保障關(guān)系的全國性轉(zhuǎn)接。為增加資金可考慮：一是個人繳納；二是政府財政撥款；三是發(fā)行福利彩票；四是社會慈善機構(gòu)的捐款等。此外，在保證資金安全的情況下還可以去購買政府債券、公司股票、投資農(nóng)業(yè)或存入銀行等，以保證資金的保值增值。
3.加強農(nóng)村醫(yī)療保障體系的制度建設(shè) 由于農(nóng)民工醫(yī)療保障體系宏觀上歸入農(nóng)村醫(yī)療保障體系，因此首先要加強農(nóng)村醫(yī)療保障體系的制度建設(shè)。一方面要建立全國統(tǒng)一的、權(quán)威的農(nóng)民工醫(yī)療保障管理機構(gòu)。另一方面也要加強農(nóng)村醫(yī)療保障制度的立法工作。農(nóng)民工醫(yī)療保障問題已經(jīng)不是一些臨時性的、地方性的辦法和措施所能解決的，最根本的辦法就是建立健全有關(guān)的法律法規(guī)，加強執(zhí)法力度，將其納入法制化的軌道。我們要著眼于醫(yī)療保障事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展，并針對目前農(nóng)民工流動性強、工資水平低等特點，制定規(guī)范、合理的社會保障法規(guī)，明確政府、用人單位和農(nóng)民工參保的責(zé)任，懲治那些消極對待或逃避為農(nóng)民工提供醫(yī)療保障的雇主，強制用人單位和相關(guān)的業(yè)務(wù)主管部門協(xié)同作業(yè)，確保農(nóng)民工醫(yī)療保障工作的順利開展。 轉(zhuǎn)貼于
關(guān)鍵詞:城鎮(zhèn)居民;基本醫(yī)療保險;問題分析;對策討論
1998年我國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度， 2003年又啟動并推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點，建立了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。目前沒有醫(yī)療保障制度安排的主要是城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，包括沒有保險的老人、城鎮(zhèn)化的失地農(nóng)民、自由就業(yè)者、中小學(xué)生等等。為實現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標(biāo)，國務(wù)院決定，從2007年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(以下簡稱試點) ，并下發(fā)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》[ 1 ]作為落實科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會主義和諧社會的一項重要任務(wù)，高度重視、統(tǒng)籌規(guī)劃、規(guī)范引導(dǎo)、穩(wěn)步推進。經(jīng)過一年多的試點，積累了較多寶貴的經(jīng)驗，但也發(fā)現(xiàn)了許多問題。只有認(rèn)真分析問題并解決問題，才能更好地推進居民醫(yī)療保險工作。
一、實行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點所面臨的困境
(一)法制建設(shè)滯后，環(huán)境壓力大
中國社會醫(yī)療保險制度改革和發(fā)展已進入深化階段，但是由于整個社會保障體系的建立、健全還有很長的路要走，尤其是社會保障法制建設(shè)特別滯后，這無疑給正在醞釀的中國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的改革和發(fā)展帶來很大的壓力。沒有法制保障，居民醫(yī)療保險制度化發(fā)展將會困難重重。實施過程可能會缺乏強制性，帶有隨意性。
(二)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后，醫(yī)藥市場混亂
國人矚目的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已被發(fā)改委定性為基本不成功，醫(yī)療衛(wèi)生市場秩序混亂是個不爭的事實。看病難，看病貴問題突出。而醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展從某種程度上說受制于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，甚至是其改革和發(fā)展的關(guān)鍵點。醫(yī)療保險制度改革的核心其實就是對醫(yī)藥供給方的費用支付問題。當(dāng)前醫(yī)療費用的上漲是個世界性難題，醫(yī)療費用快速增長成為世界各國醫(yī)療保險制度改革的制約性因素和共有的現(xiàn)象。發(fā)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，在這種大的背景中無疑會出現(xiàn)很多的困難。中國在2003 年疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)為1. 2萬億，占GDP的10. 3%，巨額的醫(yī)療費用給國家?guī)沓林刎?fù)擔(dān)，給制度的運營添設(shè)更多障礙[ 2 ] 。盡管醫(yī)療需求方即參保人有過度利用醫(yī)療資源的動機，但是醫(yī)藥供給方卻對此發(fā)揮了更大的作用。我國當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的過度市場化，將會給醫(yī)療保險制度制造更多的困境。
實行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度后，將會對基層醫(yī)療服務(wù)有更大的需求，如社區(qū)醫(yī)療、門診服務(wù)、預(yù)防保健等等。但是目前我國醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不科學(xué)不合理、大醫(yī)院畸形發(fā)展、高精尖設(shè)備盲目配置，而基層醫(yī)療資源卻不容樂觀。這種形勢對居民醫(yī)療保險的發(fā)展極為不利，需要醫(yī)療衛(wèi)生體制的深刻變革。醫(yī)療保險和醫(yī)藥衛(wèi)生體制的息息相關(guān)，也決定了這項制度實施的異常困難性。
(三)制度對象的特殊復(fù)雜性
處于探索中的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度所面對的群體及實施環(huán)境具有特殊復(fù)雜性。
1. 情況復(fù)雜。城鎮(zhèn)居民人員構(gòu)成及其他諸多
社會經(jīng)濟等復(fù)雜因素給實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險增加不可控性和實施難度。
(1)人員構(gòu)成復(fù)雜。實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療
保險主要是針對城鎮(zhèn)非從業(yè)人員和其他未被城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋的人群。參保人員構(gòu)成多樣，城鎮(zhèn)居民既包括中小學(xué)生、少年兒童，又包括城鎮(zhèn)非從業(yè)人員、老年人、殘疾人等。例如山東省青島市七區(qū)應(yīng)參保城鎮(zhèn)居民85萬人，其中:未滿18歲的少年兒童約51萬人、大學(xué)生約24萬人、老年居民4. 5萬人、重度殘疾人3170人、其他非從業(yè)人員5. 2萬人，調(diào)查測算工作量很大[ 3 ] 。
(2)社會經(jīng)濟條件的復(fù)雜性。經(jīng)濟狀況差異
較大，地區(qū)發(fā)展不平衡，貧富差距大。部分特困群體“三無”特征明顯，無經(jīng)濟收入、無生產(chǎn)資料、無勞動能力。對不同類別的城鎮(zhèn)居民的繳費能力、財政補償?shù)惹闆r的認(rèn)定復(fù)雜，醫(yī)療服務(wù)管理直接面對每個城鎮(zhèn)居民，個體性強，工作量大。這些對當(dāng)前的業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力和方式提出了更高更新的要求。這對醫(yī)療保險費用的籌集比例的劃定要求嚴(yán)格，對統(tǒng)計的科學(xué)性和技術(shù)手段的實用性都提出較大的挑戰(zhàn)。
2. 資金的尷尬。從以上的分析不難看出城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險資金籌集的尷尬。由于主要針對非從業(yè)人員和學(xué)生等群體，這部分人群的經(jīng)濟承受能力相對較弱，繳費不能太高，但他們的醫(yī)療費用卻不等同降低。這就要求國家財政的補貼要到位，但是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險覆蓋面太廣，加之政府財力有限，財政不可能面面俱到，也不會補貼太高。那么如何確定雙方的責(zé)任，得出合理的籌集模式是一個突出的問題。
3. 管理的問題。城鎮(zhèn)居民參保和醫(yī)療服務(wù)管理給保險業(yè)務(wù)工作帶來困難。城鎮(zhèn)居民特殊群體居住分散、流動性強。城鎮(zhèn)居民不象城鎮(zhèn)職工那樣以單位形式整體參保，組織參保的難度很大。
而醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的體制和人員裝備滯后，眾多且分散的參保居民將是對醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理的嚴(yán)峻考驗。我國社會保險體制管理是屬地管理，大部分地區(qū)是上級對下級的業(yè)務(wù)上的指導(dǎo)，缺乏統(tǒng)一性，造成一種模式多種方案局面的產(chǎn)生，不利于保險事業(yè)的發(fā)展，也為城鎮(zhèn)參保人員參保制造不必要的麻煩。發(fā)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度使經(jīng)辦機構(gòu)面臨人員和經(jīng)費的困難。大多數(shù)經(jīng)辦機構(gòu)人員短缺，相應(yīng)的技術(shù)人員匱乏，不能很好地保證該項工作的開展。
4. 相關(guān)制度層面的問題。實行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度會面臨相關(guān)制度的銜接問題。政策銜接復(fù)雜是一個客觀事實，由于城鎮(zhèn)居民身份不斷變動以及就業(yè)形式的多樣化，部分過去參加新農(nóng)合的農(nóng)民轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)居民，部分已經(jīng)參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的人員因失業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)居民，部分參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人員因重新就業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)職工。如何做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的政策銜接，避免人群覆蓋不到位，防止部分人員享受雙重待遇，實現(xiàn)政策間的相互轉(zhuǎn)化，以保證參保人員的醫(yī)療待遇，值得認(rèn)真研究。
二、對策討論
《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》指出，要通過試點，探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策體系，形成合理的籌資機制、健全的管理體制和規(guī)范的運行機制，逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。
目前已試點地區(qū)存在著參保范圍不一致、籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇支付水平差別較大、財政補助標(biāo)準(zhǔn)不一等問題。為使城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度實施意見更加科學(xué)合理，需要財政、勞動保障、民政、殘聯(lián)等部門聯(lián)合，進一步做好調(diào)研測算和論證工作。重點把握以下幾個方面:
(一)合理確定參保范圍
不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生) 、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。其中有以下人群需要研究界定:一是高校大學(xué)生是否納入。目前公立院校的學(xué)生醫(yī)療費撥款仍按1996年招生計劃數(shù)確定，以后擴招的學(xué)生自行解決。民辦院校財政不撥款。如果不納入統(tǒng)籌范圍，這些大學(xué)生也應(yīng)該享受財政補助，納入學(xué)校管理體系，保障其基本醫(yī)療待遇。二是進城務(wù)工農(nóng)民子女中的中小學(xué)生、少年兒童是否納入。如果這部分農(nóng)民工子女已經(jīng)參加了新農(nóng)合，在患病時還能報銷一部分費用;如果沒有參加新農(nóng)合，這部分人群的醫(yī)療保障問題就沒有解決渠道。三是部分關(guān)閉破產(chǎn)、困難企業(yè)退休人員是否考慮一并納入。這部分人群應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，但由于缺乏資金來源，目前還有相當(dāng)數(shù)量的人尚未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，這部分人群還需政府財政幫助解決。是否可以考慮暫時納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險范圍，使他們的醫(yī)療待遇得到部分保障。四是關(guān)于靈活就業(yè)人員、進城務(wù)工人員的參保問題。在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險未實施前，各地都出臺了關(guān)于靈活就業(yè)人員、進城務(wù)工人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的意見，目前僅有少部分人已經(jīng)按照政策參保，但未建個人帳戶，只建立了統(tǒng)籌基金。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險辦法實施后，尚未參保的靈活就業(yè)人員和進城務(wù)工人員可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。
(二)以大病統(tǒng)籌為基礎(chǔ)，科學(xué)合理地確定籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平
根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫(yī)療消費需求，并考慮當(dāng)?shù)鼐用窦彝ズ拓斦呢?fù)擔(dān)能力，恰當(dāng)確定籌資水平。探索建立籌資水平、繳費年限和待遇水平相掛鉤的機制。要合理制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，完善支付辦法，合理控制醫(yī)療費用。探索適合困難城鎮(zhèn)非從業(yè)居民經(jīng)濟承受能力的醫(yī)療服務(wù)和費用支付辦法，減輕他們的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金用于支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，其他費用可以通過補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、醫(yī)療救助和社會慈善捐助等方式解決。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金重點用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出，有條件的地區(qū)可以逐步試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌。這是針對群體的特殊性而言，有助于防止這部分人因病致貧，因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。
按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，確定適當(dāng)?shù)某擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍和支付比例。根據(jù)籌資標(biāo)準(zhǔn)測算確定不同的支付標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金支付范圍原則上應(yīng)同城鎮(zhèn)職工一致，以有利于減少制度成本，并適當(dāng)增加兒童用藥和有關(guān)診療服務(wù)項目。
(三)建立科學(xué)合理的財政補貼機制
建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度是一項民心工程，落實政府責(zé)任至關(guān)重要。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭繳費為主，政府給予適當(dāng)補助。參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇，有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助。國家對個人繳費和單位補助資金制定稅收鼓勵政策。同時要特別重視對非學(xué)生兒童的低保對象、重癥殘疾人員、低收入老年人等困難城鎮(zhèn)居民參保問題，政府要適當(dāng)提高補助標(biāo)準(zhǔn);對低保對象或重度殘疾的學(xué)生兒童所需家庭繳費，原則上全部由政府承擔(dān)。
(四)要使政策銜接合理、通暢
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是醫(yī)療保障體系建設(shè)中的重要內(nèi)容，必須統(tǒng)籌規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、社會醫(yī)療救助和商業(yè)健康保險事業(yè)發(fā)展，做好各項醫(yī)療保險制度銜接。城鎮(zhèn)居民的復(fù)雜性以及就業(yè)方式的多樣化，在制度建設(shè)過程，既要考慮到人員身份多樣性，又要考慮到人員類型的不斷轉(zhuǎn)換性。不同人群類別都要有制度覆蓋，并且各制度之間銜接順暢，互通互轉(zhuǎn)。
(五)多渠道籌資，增強制度實施的可持續(xù)性城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度涉及范圍廣、涉及人群多，并且有相當(dāng)?shù)牟糠质侨鮿萑后w，對一部分常年患病和住院患者，即使參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，個人負(fù)擔(dān)仍然很重。因此，在推進城鎮(zhèn)居民保險制度建設(shè)過程中要動員發(fā)揮社會各方面力量，多元化、多渠道籌措資金，切實解決因病致困，因病返貧的問題。一是用人單位可對職工家屬的繳費部分給予補助，對城鎮(zhèn)居民患病后個人負(fù)擔(dān)較重的要給予補助。因為目前家屬享受半費醫(yī)療的政策沒有取消，并且許多單位仍在實行這一政策。二是從社會捐助和“慈善基金”中劃出部分資金，用于城鎮(zhèn)居民中低保對象、重度殘疾人、低收入老年人等特困群體的醫(yī)療保障。三是可以考慮每年從社會福利彩票中拿出一定量的資金用于城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障。例如青島市政府令明確規(guī)定每年從福利彩票公益金中拿出2 000萬元，專項用于補償定點社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)為居民提供的健康查體、預(yù)防保健、慢性病干預(yù)等支出。
(六)加強醫(yī)療保險經(jīng)辦能力建設(shè)
經(jīng)辦管理服務(wù)工作是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度能否順利推進的關(guān)鍵。實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，經(jīng)辦機構(gòu)管理對象由過去對單位的管理服務(wù)轉(zhuǎn)為對每個家庭和個人的管理服務(wù)，不僅管理人數(shù)翻番，參保登記、基金征繳及醫(yī)療費用審核支付等業(yè)務(wù)量更是成倍增加。啟動實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險后，現(xiàn)有經(jīng)辦能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)工作需要。需要進一步加強醫(yī)療保險經(jīng)辦能力建設(shè)，探索適合城鎮(zhèn)居民特點的經(jīng)辦方式和經(jīng)辦機制。
一是加強經(jīng)辦隊伍建設(shè)。在人員配備上，要按照經(jīng)辦管理人數(shù)的一定比例增加人員編制，充實經(jīng)辦力量。在人員素質(zhì)上，要加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，完善醫(yī)療保險服務(wù)管理專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)規(guī)范和管理機制。二是加強信息系統(tǒng)建設(shè)。盡快實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險信息系統(tǒng)與基層勞動保障社區(qū)服務(wù)平臺間的聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)信息共享，進一步提高工作效能。綜合考慮整體規(guī)劃，搭建有效平臺，為居民醫(yī)保工作順利展開夯實基礎(chǔ)。三是加強服務(wù)平臺建設(shè)。要針對城鎮(zhèn)居民居住分散、流動性大、行動不便的特點，對基層勞動保障服務(wù)平臺網(wǎng)絡(luò)進行合理布局，在場所、經(jīng)費等各方面給予保障，提供“一站式”、“一條龍”服務(wù)，并通過設(shè)立公益性崗位的辦法，招聘人員，充實經(jīng)辦力量，為廣大參保人員提供方便快捷優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
(七)同步推進相關(guān)改革配套措施
要協(xié)同推進醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制改革。推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度離不開醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制的配套改革。相關(guān)部門繼續(xù)推進兩項體制的深化改革，合理進行衛(wèi)生規(guī)劃，整合醫(yī)療資源，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)和公共衛(wèi)生防疫事業(yè)。充分利用醫(yī)療保險的作用促進醫(yī)療衛(wèi)生的自身變革，從而實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生市場競爭的有序化，降低成本，提高效率，解決人們的看病難看病貴問題。進一步完善定點醫(yī)療制度和信用等級制度建設(shè)，加強對醫(yī)藥機構(gòu)的監(jiān)督和管理。
社會建設(shè)與人民幸福安康息息相關(guān)。隨著黨和國家對民生問題的越來越重視，特別是十七大對社會醫(yī)療問題的關(guān)注，將會為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的發(fā)展開辟更為廣闊的空間，從而更加有利于落實科學(xué)發(fā)展觀，促進和諧社會建設(shè)。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】新生代農(nóng)民工；社會醫(yī)療保險；參保率
一、新生代農(nóng)民工參保社會基本醫(yī)療保險的現(xiàn)狀
農(nóng)民工是指戶籍仍在農(nóng)村，在本地從事非農(nóng)產(chǎn)業(yè)或外出從業(yè)6個月及以上的勞動者。新生代農(nóng)民工是出生于20世紀(jì)80年代以后，年齡在16歲以上，在異地以非農(nóng)就業(yè)為主的農(nóng)業(yè)戶籍人口，也就是我們通常所說的“80后”、“90后”（35歲以下）農(nóng)民工。本地農(nóng)民工是指在戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地域以內(nèi)從業(yè)的農(nóng)民工。外出農(nóng)民工是指在戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地域外從業(yè)的農(nóng)民工。根據(jù)國家統(tǒng)計局2015年4月29日的《2014年全國農(nóng)民工監(jiān)測調(diào)查報告》顯示，2014年全國農(nóng)民工總量為2.7395億人，比上年增加501萬人，增長1.9%。農(nóng)民工以青壯年為主，16～20歲占3.5%，21～30歲占30.2%，31～40歲占22.8%，41～50歲占26.4%，50歲以上的農(nóng)民工占17.1%。按照本文給出的新生代農(nóng)民工概念，2014年新生代農(nóng)民工在農(nóng)民工總數(shù)中大概達到了45%，總量達到了1.2378億人。而這些人群主要從事的行業(yè)包括制造業(yè)、建筑業(yè)、批發(fā)零售業(yè)、居民服務(wù)等，其中從事制造業(yè)的比例達到31.3%，從事建筑業(yè)的比例達到22.3%，從事批發(fā)零售行業(yè)的比例達到11.4%，從事居民服務(wù)業(yè)的比例達到10.2%。[1]這些工作具有的共同特點是工作時間長、強度大、工作環(huán)境差，容易患各種職業(yè)病，因而農(nóng)民工的醫(yī)療保險問題引發(fā)了社會的關(guān)注。目前農(nóng)民工可以選擇參加的社會基本醫(yī)療保險模式有：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。2014年農(nóng)民工參加醫(yī)療保險的比例僅為17.6%，比2013年提高0.5個百分點，在各個行業(yè)中，即使參保率最高的制造業(yè)，其參保率也只有22.1%，而建筑業(yè)的參保率僅有5.4%。以上數(shù)據(jù)說明，農(nóng)民工對醫(yī)療保險的參與程度仍然不高。
二、農(nóng)民工社會基本醫(yī)療保險參保率低下的原因
（一）農(nóng)民工參保意識薄弱
《2014年全國農(nóng)民工監(jiān)測調(diào)查報告》顯示，初中及以下農(nóng)民工占72.2%，高中及以上農(nóng)民工占23.8%。其中，外出農(nóng)民工中高中及以上的占26%，本地農(nóng)民工高中及以上的占21.4%。因農(nóng)民工文化程度相對較低，他們對醫(yī)療保險的制度設(shè)計、賠付條件等認(rèn)識不清，不了解醫(yī)療保險在其生活中可以發(fā)揮的作用，很多時候只考慮到當(dāng)前利益，缺乏風(fēng)險意識，故而沒有動力購買醫(yī)療保險。
（二）農(nóng)民工收入較低，負(fù)擔(dān)醫(yī)療保險壓力大
新生代農(nóng)民工與老一代農(nóng)民工相比，他們已經(jīng)習(xí)慣了在城市工作、學(xué)習(xí)，對農(nóng)村或土地的依賴程度降低，目前正在追求一種全新的生活方式，更加豐富化和多樣化。相對于老一代農(nóng)民工而言，新生代農(nóng)民工的消費觀念發(fā)生了重大變化，他們不再把賺得的錢全部存起來或者交給家人，而是提高生活質(zhì)量，比如購買較為昂貴的消費品，較為頻繁地更換手機，購買手提電腦；經(jīng)常會參與K歌、泡溫泉、打牌等，進行各種娛樂活動，豐富業(yè)余文化生活；閑暇時間也會與朋友同事聚會，提高人際交往能力；也會去逛書店、看電影、參觀博物館、展覽會等，追求精神層面的滿足；隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，新生代農(nóng)民工也會在網(wǎng)上獲取信息資料、購物、刷微博、玩微信，豐富業(yè)余生活。而農(nóng)民工人均月收入只有2864元，扣除平均生活消費支出944元，平均居住支出445元，再除去各項其他支出就所剩無幾，所以新生代農(nóng)民工基本上都是“月光族”，讓他們再支出費用購買醫(yī)療保險，即使每個月需要交納的醫(yī)療保險費用不高，但也可能會心有余而力不足。
（三）企業(yè)配合度低
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的保費應(yīng)該由企業(yè)和農(nóng)民工共同交納，農(nóng)民工所應(yīng)繳納的部分由企業(yè)代繳，這在一定程度上解決了農(nóng)民工參保意愿低的問題，但這種方式又導(dǎo)致了企業(yè)負(fù)擔(dān)加重，從而造成企業(yè)“陽奉陰違”，不給農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險，這在民營企業(yè)中最為常見。新生代農(nóng)民工是弱勢群體，如果他們強迫企業(yè)為其繳納醫(yī)療保險，就很容易丟掉工作，結(jié)果還無法改變企業(yè)不交醫(yī)療保險的事實。即使有些企業(yè)愿意為新生代農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險，出于節(jié)省開支、降低企業(yè)成本的考慮，也只是選擇保費少、保額低的險種，從形式上踐行企業(yè)的責(zé)任和義務(wù)，但事實上對農(nóng)民工的保障意義不大。
（四）轉(zhuǎn)移接續(xù)困難
2014年與雇主或單位簽訂了勞動合同的農(nóng)民工比重僅為38%，這意味著農(nóng)民工即使在外工作，但由于沒有簽訂勞動合同，所以隨時有可能失去工作，因此新生代農(nóng)民工的流動性大、工作不穩(wěn)定。另外，新生代農(nóng)民工身具“農(nóng)民”和“工人”、“農(nóng)村”和“城市居住者”的雙重身份，那么他們在進行身份轉(zhuǎn)換時，已經(jīng)交納的醫(yī)療保險如果不能實現(xiàn)在各個醫(yī)療保險模式之間的有效轉(zhuǎn)接，就會損失農(nóng)民工的利益，“我走的時候醫(yī)療保險不能帶走，那我現(xiàn)在交這保費干嗎？”這就是農(nóng)民工的真實想法?；谶@種考慮，農(nóng)民工選擇不投保醫(yī)療保險。這是我國醫(yī)療保險制度設(shè)置問題。
（五）社會基本醫(yī)療保障制度不夠健全
2014年7月，國務(wù)院公布《關(guān)于進一步推進戶籍制度改革的意見》，《意見》明確建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的戶口登記制度，這標(biāo)志著戶籍制度改革已經(jīng)開始進入全面實施階段，也將逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民平等享有公共服務(wù)和社會福利的待遇。2016年1月，國務(wù)院的《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》將整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，這是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平但是具體如何加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合前后的銜接，目前還沒有具體的政策規(guī)定。同時，新生代農(nóng)民工不能充分運用法律手段維護自身權(quán)益，我國也缺乏全國性的農(nóng)民工社會保障立法，只是不系統(tǒng)的地方性法規(guī)及規(guī)范性文件，沒有形成有機體系，影響新生代農(nóng)民工社會基本醫(yī)療保險工作的推進。
三、提高社會基本醫(yī)療保險參保率的對策建議
新生代農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題是一個非常復(fù)雜的問題，關(guān)系到從社會到個人的方方面面，需要國家、社會、政府、企業(yè)的共同努力。
（一）加強參保意識
新生代農(nóng)民工要加強憂患意識，積極主動爭取參與社會醫(yī)療保險，對于企業(yè)不繳納醫(yī)療保險或者不按規(guī)定繳納醫(yī)療保險等違規(guī)情況，農(nóng)民工要學(xué)會正確使用行政、法律手段，通過正常渠道和平臺維護自己的合法權(quán)益；同時，農(nóng)民工要通過各種媒介，如報紙、網(wǎng)絡(luò)、電視等的宣傳，了解國家保險的相關(guān)政策方針，普及保險知識。國家、地方政府可以在電視、網(wǎng)絡(luò)上開設(shè)“醫(yī)療保險講臺”或“醫(yī)療保險專題”，通過案例有針對性地向農(nóng)民工普及醫(yī)療保險制度并對常見問題進行解答，讓農(nóng)民工了解醫(yī)療保險，從而引發(fā)他們的需求，增加農(nóng)民工的參保意識。
（二）強化職業(yè)技能
2014年，接受過技能培訓(xùn)的農(nóng)民工占34.8%，比上年提高2.1個百分點。其中，接受非農(nóng)業(yè)職業(yè)技能培訓(xùn)的占32%，比上年提高1.1個百分點；接受過農(nóng)業(yè)技能培訓(xùn)的占9.5%，比上年提高0.2個百分點；農(nóng)業(yè)和非農(nóng)業(yè)職業(yè)技能培訓(xùn)都參加過的占6.8%，比上年提高0.4個百分點。雖然總體上農(nóng)民工獲得了技能培訓(xùn)的比例有所提高，但還是不夠，只有繼續(xù)加強對農(nóng)民工的職業(yè)技能進行培訓(xùn)，使其能夠很好地勝任各項工作，才能提高農(nóng)民工的就業(yè)競爭力，充分贏得企業(yè)的認(rèn)可，不會失去工作，甚至可能加薪升職，從根本上改變城鄉(xiāng)收入水平拉大的現(xiàn)象，并有足夠的能力購買商業(yè)醫(yī)療保險。
（三）規(guī)范企業(yè)行為
在社會醫(yī)療保險的落實方面，企業(yè)發(fā)揮著不可替代的作用。政府要設(shè)法督促企業(yè)積極為農(nóng)民工繳納保險，一方面對企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)進行宣傳教育，向其傳輸企業(yè)與職工的雙贏策略：只有農(nóng)民工員工的利益得到了保障，他們在工作時才會更有積極性和創(chuàng)造力，從而為企業(yè)帶來更多的財富；而企業(yè)發(fā)展態(tài)勢良好，必然可以向農(nóng)民工員工提供更多的福利。另一方面由勞動監(jiān)察、社會保障、民政等相關(guān)部門加大查處力度，對拖欠、不繳、漏繳社會醫(yī)療保險的企業(yè)給予處罰，而對按時、足額繳納社會醫(yī)療保險的企業(yè)予以稅收優(yōu)惠等獎勵，從而保障社會醫(yī)療保險的有效實施。通過嚴(yán)格執(zhí)法，確保企業(yè)為農(nóng)民工辦理社會醫(yī)療保險，從而更好地規(guī)范企業(yè)行為，最終維護農(nóng)民工的合法利益。
（四）健全社會基本醫(yī)療保障制度
如果能夠做到任何行動都有相應(yīng)的法律制度或政策相匹配，那么就會少一些漏洞，多一些秩序。在《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》的基礎(chǔ)上，進一步出臺有關(guān)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的政策措施，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合前后的銜接。同時明確農(nóng)民工在“農(nóng)民”和“工人”的身份轉(zhuǎn)換時如何實現(xiàn)城鎮(zhèn)職業(yè)基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的對接。另外，與時俱進制定與新生代農(nóng)民工相關(guān)的法律條文，及時頒布相關(guān)法律實施細(xì)則，增強法律可操作性；加強法律監(jiān)督，使新生代農(nóng)民工的社會基本醫(yī)療保險逐步納入法制化軌道；加強法制教育，暢通維權(quán)渠道，提高法律援助力度，建立新生代農(nóng)民工維權(quán)機制等諸多方面，更好地推進社會基本醫(yī)療保障工作的深入開展。
四、小結(jié)
新生代農(nóng)民工的社會基本醫(yī)療保險問題，既是一個社會難題，又是一個循序漸進的過程，離不開社會、企業(yè)、個人的共同努力。中央政府和各地方政府都為建立全民醫(yī)保體系作出了巨大的努力。雖然現(xiàn)階段還存在著很多問題，但筆者相信，在政府的支持引導(dǎo)下，隨著各地改革和實踐的不斷推進，一定能研究和探索出適合中國新生代農(nóng)民工的醫(yī)保政策。
參考文獻
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論文關(guān)鍵詞 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 多元統(tǒng)籌 法律責(zé)任
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的概念
2003年1月，衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、財政部制定的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（后稱《意見》）中，確立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府資助、集體扶持、個人繳費相結(jié)合，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的內(nèi)容
（一）自上而下的管理模式
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資模式、基金使用、補償措施等由衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、財政部等國務(wù)院相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)制定。該制度的運行主要依靠地方各級衛(wèi)生行政部門。首先，由省市級人民政府組成農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組，負(fù)責(zé)該制度運行中的業(yè)務(wù)辦理，成員由衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)等部門組成。其次，縣級人民政府成立合作醫(yī)療管理委員會，負(fù)責(zé)落實縣級衛(wèi)生行政部門制定的相應(yīng)方案，以及運行中的組織協(xié)調(diào)工作。此外，合作醫(yī)療管理委員會可選出參加農(nóng)村合作醫(yī)療的的農(nóng)民代表，共同組成合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，負(fù)責(zé)監(jiān)督基金運行及使用情況。最后，醫(yī)療管理委員會下設(shè)經(jīng)辦機構(gòu)，負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)的實施。這些管理委員會及其下設(shè)單位成員由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)組建，也可公開進行社會招聘，工資由衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)，不能從農(nóng)村合作醫(yī)療基金中支出。
（二）多元化的籌資模式
《意見》明確規(guī)定，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取農(nóng)民自愿繳納，集體扶持和政府資助的籌資模式。其中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療以縣為單位進行統(tǒng)籌，中央政府只負(fù)責(zé)給中西部貧困地區(qū)提供財政補助。制度運行初期，中央政府給中西部貧困地區(qū)每人每年補助10元，截止2014年，中央政府對中西部每人每年補助提高到120元;地方政府最初實行每人每年不少于10元，隨著制度在全國范圍內(nèi)運行，2012年地方政府對農(nóng)民的補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年320元。
（三）因地制宜的補償標(biāo)準(zhǔn)
由于我國的基本國情，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的補償采取因地制宜的標(biāo)準(zhǔn)，其中包括參保人員的確立，醫(yī)藥費用的報銷等，都必須按照地方政府的實際情況，制定不同的補償標(biāo)準(zhǔn)。但各級政府應(yīng)該按照國家政策執(zhí)行，不能差異過大。對于農(nóng)民繳費原則，經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)個人繳納標(biāo)準(zhǔn)國家最低標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，可以適當(dāng)提高。
（四）自愿參加的原則
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取農(nóng)民以家庭為單位，自愿選擇參加農(nóng)村合作醫(yī)療。由此可見，自愿參加原則給予了農(nóng)民更多的選擇權(quán)。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行過程中，農(nóng)民也可自愿參加合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，對資金使用和管理進行監(jiān)督和建議，充分體現(xiàn)了法律賦予農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)管權(quán)。
三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題
（一）自愿原則存在缺陷
自愿原則在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點初期，一定程度上緩解了農(nóng)民的經(jīng)濟壓力和心理負(fù)擔(dān)，受到廣大農(nóng)民的擁護。當(dāng)隨著城鎮(zhèn)化進程速度不斷加快，自愿原則出現(xiàn)了其弊端。首先，自愿原則增大了政府自愿的開支。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行期間，政府人員需下鄉(xiāng)挨家挨戶收取農(nóng)民的醫(yī)保費用，通常情況下這項工作從開始到結(jié)束需耗時一兩個月之久。據(jù)調(diào)查，每征收10元新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的成本是2-3元，其中包括征收干部的交通飲食費用等，一定程度上增加了政府的財政壓力。其次，自愿原則增大了合作醫(yī)療的風(fēng)險。從社會保險法則來看，參保人數(shù)越多，保險所承受的風(fēng)險越小。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施過程中，由于自愿原則的貫徹，使那些在外務(wù)工，經(jīng)濟條件較差的農(nóng)戶不方便或沒有能力參加醫(yī)保，從而降低了新農(nóng)合的參保率。因此，只有盡可能擴大覆蓋面，才能平衡農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收入與支出，這樣才能提高農(nóng)民共擔(dān)風(fēng)險的能力，落實合作共濟的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
（二）政府資金投入不足
1.中央政府對資金投入不積極。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點以來，主要以縣為單位進行統(tǒng)籌。但由于缺乏明確的法律規(guī)范，因此政府的財政責(zé)任帶有很大的隨意性。試點初期，地方政府每人每年補助不低于10元，2006年提高到20元，2008年又提高到80元，截止2014年，地方政府對參合農(nóng)民每人每年補助320元;而中央政府從試點初期到目前，只給中西部貧困參合農(nóng)民進行補助，由最初的每人每年10元，提高到2011年的每人每年120元。從資金投入漲幅來看，地方政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資中承擔(dān)主要責(zé)任，中央政府投入不積極，甚至等待觀望。中央政府作為較小，不利于形成利益誘導(dǎo)機制，不利于調(diào)動農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的積極性，從而影響合作共濟制度的實現(xiàn)。
2. 各級財政資助不能及時足額到位。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實際運行中，全國各省、自治區(qū)、直轄市的經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r不盡相同，各級財政資金投入缺乏連續(xù)性和穩(wěn)定性，加之沒有相應(yīng)的監(jiān)督保障制度，導(dǎo)致各地政府補助出現(xiàn)很大問題。特別是貧困地區(qū)，政府沒有充足的資金來保障合作醫(yī)療基金，而弱勢群體又占了相當(dāng)大的部分，需要參加醫(yī)療保障的人數(shù)又比城鎮(zhèn)多，這一定程度上增大了資金籌集的難度。
（三）定點醫(yī)療機構(gòu)存在問題
1.定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置不合理。隨著我國市場經(jīng)濟的迅速發(fā)展，農(nóng)民工進城務(wù)工成為普遍現(xiàn)象。但根據(jù)我國現(xiàn)有政策和地方性法規(guī)，農(nóng)民必須回戶口所在地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，在務(wù)工所在地看病就醫(yī)的費用不予報銷，這無疑給農(nóng)民工看病就醫(yī)帶來了不便，打消了農(nóng)民工參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的積極性。
2. 定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)收費。在市場經(jīng)濟體制下，我國開放了醫(yī)療政策，允許符合規(guī)定的私立醫(yī)院進入市場，與公立醫(yī)院一起參與良性競爭。醫(yī)療體制改革的同時，也出現(xiàn)了一系列問題。其中，最嚴(yán)重的現(xiàn)象是定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)收費。在利益驅(qū)使下，定點醫(yī)療機構(gòu)無論患者病情嚴(yán)重與否，均要求其住院接受治療，并開出昂貴的進口藥。這極大地增加了農(nóng)民的心理負(fù)擔(dān)，為避免高額的醫(yī)療費用，農(nóng)民生病會選擇小型診所進行醫(yī)治，降低了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的參保率，阻礙了該制度的可持續(xù)發(fā)展。
（四）監(jiān)督管理機制不完善
1.管理部門監(jiān)督機制失衡。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的管理部門比較多元，政府既負(fù)責(zé)行政管理，又負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)管理。在該制度運行過程中出現(xiàn)的問題由衛(wèi)生行政部門決定，由農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組執(zhí)行。這樣一來，農(nóng)村合作醫(yī)療互相監(jiān)督機制基本喪失。對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，表面上是由政府統(tǒng)籌調(diào)配，實則變成了衛(wèi)生行政部門隨意調(diào)配。管理委員會及其經(jīng)辦機構(gòu)形同虛設(shè)，無法對農(nóng)村合作醫(yī)療基金進行管理，保障農(nóng)民的參與權(quán)，也無法履行監(jiān)督定點醫(yī)療機構(gòu)等工作職能。
2. 監(jiān)管機制具有任意性。由縣政府組織設(shè)立的管理委員會，負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的具體業(yè)務(wù)。管理委員會可根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況，選出部分參加農(nóng)村合作醫(yī)療制度的農(nóng)民，與其共同組成合作醫(yī)療監(jiān)督委員會。但在實際運行當(dāng)中，監(jiān)督委員會成員出現(xiàn)雙重身份。有些地方管理委員會為避免繁瑣的選舉程序，并沒有選舉農(nóng)民代表參加，而是由管委會內(nèi)部成員擔(dān)任。這種現(xiàn)象，切斷了農(nóng)民與政府之間的紐帶，使得參合農(nóng)民最真實的愿望不能有效表達，由新農(nóng)合的參加者變成聽命者，違背了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的內(nèi)涵。
四、問題的致因
（一）農(nóng)民維權(quán)意識差
在中國農(nóng)村地區(qū)，存在了幾千年的小農(nóng)意識仍然根深蒂固。農(nóng)民普遍認(rèn)為，身體是自己的事，與他人無關(guān)。他們更愿意相信“養(yǎng)兒防老”，卻不愿意接受合作共濟的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，農(nóng)民對于享有醫(yī)保權(quán)利和承當(dāng)繳納相應(yīng)醫(yī)保費用這一概念來說是抽象的。除此之外，部分農(nóng)民也會考慮參加合作醫(yī)療繳納的費用能否取得正比的效果。他們在理性思想的支配下，尤其是青壯年覺得身體素質(zhì)良好，如果他們認(rèn)為成本大于收益，就會放棄參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
（二）立法層次較低
目前，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行主要依靠國家政策和地方法法規(guī)，而這些法規(guī)缺乏必要的法律效力。雖然2010年出臺的《社會保險法》肯定了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律地位，但仍未涉及新型農(nóng)村合作醫(yī)療主體間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系等內(nèi)容。由于缺乏統(tǒng)一的立法，導(dǎo)致中央政策和地方政府規(guī)章出現(xiàn)沖突和矛盾，嚴(yán)重制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展。
（三）政府職責(zé)劃分不明確
中央政府對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要提供政策上的支持，缺乏具體的職責(zé)任務(wù)，影響了新農(nóng)合制度的穩(wěn)定性和統(tǒng)一性，不利于社會財富的公平分配。而衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、財政共同承擔(dān)政府的責(zé)任，但由于業(yè)務(wù)交叉、信息溝通不及時等，容易造成推卸責(zé)任等不良現(xiàn)象，影響了政府的公信力，最終導(dǎo)致了農(nóng)民對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的排斥，影響了該制度的可持續(xù)發(fā)展。
（四）缺乏法律責(zé)任機制
《意見》只規(guī)定了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的具體業(yè)務(wù)由經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)，并沒有明確其相關(guān)人員的法律責(zé)任。這種規(guī)定帶有較大的隨意性，使成員之間出現(xiàn)互相推卸責(zé)任等現(xiàn)象。同時，經(jīng)辦機構(gòu)的成員大多來自社會招聘，缺乏相應(yīng)的醫(yī)療管理知識，導(dǎo)致該制度的管理工作缺乏專業(yè)性。法律責(zé)任的缺失，很難約束基層政府的道德敗壞，影響了醫(yī)療基金的管理及監(jiān)督工作。
五、完善我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療法律制度的建議
（一） 加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的立法步伐
為了更好地解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中出現(xiàn)的問題，國家應(yīng)該出臺一部專門的農(nóng)村醫(yī)療保障法來統(tǒng)一規(guī)范，各級政府可依照統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療保障法，來制定適合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟狀況的地方政府法規(guī)。同時，農(nóng)村醫(yī)療保障法必須與我國現(xiàn)行的法律制度相適應(yīng)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療中出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛，可依照《民事訴訟法》的相關(guān)規(guī)定進行解決。此外，如果國家能夠依法將新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金納入特定款項，可以避免資金挪用等問題，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機制良好運行。
關(guān)鍵詞：農(nóng)民工；社會養(yǎng)老保險；城鎮(zhèn)化
一、引言
農(nóng)民工是從農(nóng)民中率先分化出來，與土地保持著一定經(jīng)濟聯(lián)系、從事非農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和經(jīng)營、以工資收入為基本生活來源，并具有非城鎮(zhèn)居民身份的非農(nóng)化從業(yè)人員，是我國城鎮(zhèn)化進程中形成的特殊社會群體。從人員構(gòu)成來看，目前我國的農(nóng)民工主要包括進城農(nóng)民工和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工。其中，進城農(nóng)民工約8600萬人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工約12800萬人。
二、建立適合農(nóng)民工特點的社會養(yǎng)老保險制度的必要性
（一）建立和諧社會的重要舉措
建立農(nóng)民工社會養(yǎng)老保險制度，是提高城鎮(zhèn)化水平，轉(zhuǎn)移農(nóng)村人口，優(yōu)化城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)，促進國民經(jīng)濟良性循環(huán)和社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重要制度保證，是推進城鄉(xiāng)先進生產(chǎn)力發(fā)展的重大舉措。以現(xiàn)代社會保險制度代替?zhèn)鹘y(tǒng)的土地保障，解決農(nóng)民工的后顧之憂，有助于城鄉(xiāng)精神文明建設(shè)和城鄉(xiāng)社會穩(wěn)定，是先進文化發(fā)展的必然方向。根據(jù)農(nóng)民工亦工亦農(nóng)、工作流動性大、收入不穩(wěn)定且偏低等特點，創(chuàng)造性的建立適合農(nóng)民工特點的社會保險制度，將農(nóng)民工納入社會保障體系，是最大限度的維護農(nóng)民工合法權(quán)益，滿足農(nóng)民工利益要求的具體體現(xiàn)。與此同時，建立農(nóng)民工社會保險制度，也是建立公平市場競爭環(huán)境的內(nèi)在要求。
（二）推進城鎮(zhèn)化的需要
在城鎮(zhèn)化進程中，農(nóng)民工開始放棄農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動，主要依靠工薪收入生活，一些人也不再具備從事農(nóng)業(yè)勞動的意識和技能。
據(jù)王奮宇等人對北京、珠海、無錫三個城市農(nóng)村流動人口即農(nóng)民工的典型調(diào)查顯示：已經(jīng)有19％的農(nóng)民工沒有土地，完全放棄了對土地的依存；有46.8％的農(nóng)民工即使沒有失去土地承包權(quán)也會繼續(xù)在外務(wù)工，也準(zhǔn)備放棄對土地的依存；16.5％的農(nóng)民工處于不確定狀態(tài)，只有17.7％的農(nóng)民工會選擇回家務(wù)農(nóng)。這就說明，有近70％的農(nóng)民工已經(jīng)做出了城鎮(zhèn)化選擇，若為其提供社會保障或提供一定的經(jīng)濟補償，做出城鎮(zhèn)化選擇的比例還會大幅度提高。
正由于農(nóng)民工沒有納入社會保險體系，在面臨失業(yè)、工傷、疾病、年老喪失勞工能力等問題時，沒有任何社會保障的農(nóng)民工往往只能自找出路或被迫重新從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，加重農(nóng)村失業(yè)和其他社會問題，并延緩城鎮(zhèn)化進程。因此，將土地保障作為農(nóng)民工的最后避難所，已面臨各方面挑戰(zhàn)，而建立農(nóng)民工社會養(yǎng)老保險制度，則是推進城鎮(zhèn)化最重要的制度保證，也是順應(yīng)城鎮(zhèn)化發(fā)展趨勢的戰(zhàn)略舉措。
（三）從根本上解決“三農(nóng)問題”的需要
從土地的承載能力及農(nóng)村各項事業(yè)的發(fā)展角度而言，我國現(xiàn)有農(nóng)村土地難以為包括現(xiàn)有農(nóng)民工在內(nèi)的所有農(nóng)村人口提供良好的保障，甚至無法保障全體農(nóng)村人口的溫飽問題。實施城鎮(zhèn)化戰(zhàn)略，減少農(nóng)民，使大批農(nóng)村勞動力主動放棄土地這一根本依托而走進城鎮(zhèn)、走進工廠，通過建立適合農(nóng)民工特點的社會養(yǎng)老保險制度，促進農(nóng)民工率先完成從傳統(tǒng)土地保障到現(xiàn)代社會保障的過度，解決農(nóng)民工的后顧之憂，有利于加快城鎮(zhèn)化和農(nóng)村現(xiàn)代化進程，為有效解決“三農(nóng)問題”創(chuàng)造寬松的環(huán)境。
（四）經(jīng)濟條件基本成熟
農(nóng)民工一般有相對穩(wěn)定和高于農(nóng)業(yè)人口的工薪收入，具備了建立社會養(yǎng)老保險制度的經(jīng)濟可能性。而且，進城農(nóng)民工與其建立勞動關(guān)系的企事業(yè)單位一般都已經(jīng)納入城鎮(zhèn)社會保障體系，對社會保險有較高的認(rèn)識。
從鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)看，經(jīng)過二十多年的發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)已經(jīng)是“三分天下有其一”，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)在具備了一定實力后，也已著手考慮職工福利與保障問題，根據(jù)本地、本企業(yè)的實際制定了一些具體的保障措施，如對本企業(yè)職工建房、看病、子女上學(xué)等給予了一定數(shù)額的補助；對于在本企業(yè)工作達到一定年限，進入退休年齡的職工一次性或分月發(fā)放一定數(shù)額的退休金，或由企業(yè)出資為職工購買一定標(biāo)準(zhǔn)的商業(yè)養(yǎng)老保險，等等。這些措施對于保障本企業(yè)職工及其家庭的生活起到了較好的作用，然而由于其主要是在企業(yè)的范圍內(nèi)，因而只能稱為企業(yè)福利，而非社會保險。但這些現(xiàn)象說明，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)已經(jīng)具備建立社會保險制度的基本條件和愿望。缺少的是社會保險的制度安排，而將鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工納入社會保險體系，將給鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)建立社會保險制度提供一個歷史性的機遇，也可以為其實施產(chǎn)權(quán)制度等改革創(chuàng)造寬松的環(huán)境。
（五）政府的基本職責(zé)
目前，我國政府的工作重點已經(jīng)開始由經(jīng)濟建設(shè)轉(zhuǎn)向以社會保障制度為核心的制度建設(shè)。制度建設(shè)，特別是我國的社會保障制度建設(shè)，受到黨和國家的高度重視，引起社會各個層面的密切關(guān)注，僅財政投入每年就達到數(shù)百億元（2001年為508億元）。但這是政府沒有及時承擔(dān)起社會保障制度建設(shè)責(zé)任而不得不承擔(dān)財政責(zé)任的必然結(jié)果。農(nóng)民工處于城鎮(zhèn)化的最前沿，為農(nóng)民工建立社會保險制度成本越早越低，若等到農(nóng)民工成為我國城鎮(zhèn)人口主體再建立社會保險（2012年農(nóng)民工可能達到1.6億人），其社會保險制度成本將更高。
三、完善農(nóng)民工社會養(yǎng)老保險制度的安排
（一）出臺有關(guān)強制農(nóng)民工社會養(yǎng)老保險的法律法規(guī)
把農(nóng)民工真正納入社會養(yǎng)老保險體系，必須通過立法來強制執(zhí)行。同時，還應(yīng)出臺相關(guān)限制或取消農(nóng)民工退保的政策。當(dāng)農(nóng)民工離開參保地返鄉(xiāng)時，本人社會養(yǎng)老保險關(guān)系無法轉(zhuǎn)移的，暫時封存其個人賬戶，保留其保險關(guān)系，待其達到最低領(lǐng)取養(yǎng)老金年齡時，其戶籍所在地實行農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的，賬戶余額及對應(yīng)的基礎(chǔ)性養(yǎng)老金權(quán)益和基金轉(zhuǎn)移至本人戶籍所在地。到時仍未建立農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度的，將個人賬戶余額一次性退還本人。/
（三）改革戶籍制度，放松對戶口的管制
長期以來我國的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的存在，按照戶籍來劃分人與人之間界限，造成了進城務(wù)工人員在城市里務(wù)工而不能享有同城鎮(zhèn)職工一樣的養(yǎng)老保險制度。這不利于保護農(nóng)民工的合法權(quán)益。另一方面，長期的戶籍制度不利于勞動力的流動，不能實現(xiàn)勞動力資源的優(yōu)化配置，阻礙經(jīng)濟發(fā)展。要實現(xiàn)由“農(nóng)民”身份向“市民”身份的轉(zhuǎn)變，進入城市的門檻應(yīng)該降低，只要進城務(wù)工人員在所在城市具備一定的物業(yè)等資產(chǎn)，就可以申請加入所在城區(qū)。
（三）實施土地?fù)Q保障，適當(dāng)扶持農(nóng)民工就業(yè)和參加社會養(yǎng)老保險
轉(zhuǎn)讓農(nóng)村土地使用權(quán)的農(nóng)民工，可直接參加養(yǎng)老保險，并根據(jù)農(nóng)村土地使用權(quán)轉(zhuǎn)讓的不同形式和收益，折算為5年以上的個人賬戶積累額，促進農(nóng)民工從傳統(tǒng)土地保障到養(yǎng)老保險的平穩(wěn)過渡。對土地使用權(quán)置換出的土地?fù)Q保障資金，直接進入農(nóng)民工的個人賬戶，既可增加農(nóng)民工養(yǎng)老保險個人賬戶的積累，又可促進農(nóng)村土地經(jīng)營規(guī)模的擴大、加快城鎮(zhèn)化進程。
（四）優(yōu)先發(fā)展醫(yī)療和工傷保險
城市農(nóng)民工目前最害怕的是生病和受傷?？床≠F、住院貴、工傷沒有醫(yī)療保障是困擾城市農(nóng)民工的大問題。因此，目前城市農(nóng)民工最需要的是醫(yī)療和工傷保險。
建立和完善城市農(nóng)民工社會保障制度，應(yīng)立足現(xiàn)實需要，分清輕重緩急，優(yōu)先發(fā)展醫(yī)療和工傷保險。要結(jié)合城市農(nóng)民工特點，綜合考慮需要和可能，適當(dāng)調(diào)整現(xiàn)行保障制度，要避免不切實際的大而全，要減輕繳費負(fù)擔(dān)，簡化辦理手續(xù)，適當(dāng)降低醫(yī)保起付線標(biāo)準(zhǔn)。論文之日前通過的《深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險暫行辦法》就受到了城市農(nóng)民工和用人單位的普遍歡迎。該《辦法》規(guī)定，勞務(wù)工只要每月繳納4元錢，就可既保門診費用，又保住院費用。這種“低交費，廣覆蓋，?；尽钡摹吧钲谀Ｊ健睙o疑值得各地借鑒。
（五）逐步推進，將社會養(yǎng)老保險費改為社會養(yǎng)老保險稅
開征養(yǎng)老保險稅替代現(xiàn)行的繳費制度，把養(yǎng)老保險費以法定稅賦形式固定下來。征稅的籌集方式是養(yǎng)老保險制度走向法制化的表現(xiàn)，現(xiàn)行的征繳社會養(yǎng)老保險費的辦法是行政化工作方式的體現(xiàn)，不是依法治理。
采取征稅的方式籌資，更具有強制性和規(guī)范性，可以減低管理成本，提高效率。這樣一方面可以增加征收的力度，為社會養(yǎng)老保險全國統(tǒng)籌打下基礎(chǔ)；另一方面社會養(yǎng)老保險費以國稅形式征收，便于全國統(tǒng)一管理，有利于實現(xiàn)社會養(yǎng)老保險全國統(tǒng)籌；同時能夠保證企業(yè)主組織廣大農(nóng)民工參加社會養(yǎng)老保險，按企業(yè)規(guī)模和招收農(nóng)民工數(shù)量征收養(yǎng)老保險稅，能促使企業(yè)主無條件為農(nóng)民工繳納養(yǎng)老保險費，并且做到企業(yè)公平負(fù)擔(dān)，有利于公平競爭，有利于市場經(jīng)濟健康發(fā)展。
四、結(jié)論
養(yǎng)老保險是社會保障中的核心內(nèi)容和生命工程，21世紀(jì)我國社會保障的重點就是要解決養(yǎng)老問題。轉(zhuǎn)型期分析構(gòu)建我國農(nóng)村社會養(yǎng)老保險模式的途徑是完善社會保障體系、維護農(nóng)民合法權(quán)益的重要內(nèi)容，也是促進社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展、保持社會穩(wěn)定的重要措施。農(nóng)民工是一個權(quán)益容易受到侵害的弱勢群體。只有給農(nóng)民工以穩(wěn)定的、可預(yù)期的社會養(yǎng)老保險制度才能有利于和諧社會的構(gòu)建。如何具體又徹底解決廣大農(nóng)民的養(yǎng)老問題，對我國社會保障體系建設(shè)來說還是一個未解的重大課題，還需要繼續(xù)進行研究、探索和指導(dǎo)。還需依靠全社會的力量共同努力，為建設(shè)社會主義現(xiàn)代化強國而發(fā)揮應(yīng)有的作用，建成具有中國特色的農(nóng)村社會養(yǎng)老保險體系。
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2000年，中國科學(xué)院心理研究所承接中國科學(xué)院知識創(chuàng)新工程項目的子課題“社會轉(zhuǎn)型期不同職業(yè)群體主要社會應(yīng)激源與心理健康研究”，其主要目的是發(fā)現(xiàn)處在社會轉(zhuǎn)型期的中國人的壓力狀況。2000年8月份，課題組趕赴某國營大型礦業(yè)集團公司，對井下工人、社區(qū)人員、下崗員工、一般職員、教師、醫(yī)生、高層領(lǐng)導(dǎo)、中層領(lǐng)導(dǎo)等十余種不同職業(yè)人群進行了46場座談會和大量個別訪談后，獲得參與者反饋調(diào)查問卷1408份，累計8545種壓力。經(jīng)過對數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，結(jié)合訪談和測評的內(nèi)容，課題組最終將這8000余項壓力總結(jié)歸納為具有一定普遍意義的10個方面89種引起壓力的事件，涉及社會環(huán)境、工作壓力、個人成就、經(jīng)濟收入、人際關(guān)系、社會支持、家庭、住房、子女和個人生活。2001年開始，這10種因素89項壓力源在全國不同省市繼續(xù)進行檢驗。4年時間，調(diào)查人群已經(jīng)涉及企業(yè)員工、醫(yī)療衛(wèi)生人員、教育工作者、農(nóng)民、公務(wù)員等十幾個職業(yè)群體共7999人。
藍領(lǐng)和白領(lǐng)：經(jīng)濟壓力并不總是第一位的
在各類工人九類壓力源排序中，礦工把職業(yè)發(fā)展排在首位，然后是住房問題、工作特征。國企職工的排列是工作特征、社會環(huán)境和職業(yè)發(fā)展，而住房問題排在三甲之后。火車司機則將社會環(huán)境排列第一，然后是工作特征和職業(yè)發(fā)展。
如果將工人、農(nóng)民、農(nóng)民工簡單歸類為藍領(lǐng)，將教師、醫(yī)生、機關(guān)工作者等歸為白領(lǐng)，則可以看到白領(lǐng)和藍領(lǐng)人群對壓力源的排序是不同的。教師跟工人的排序正好顛倒過來，他們認(rèn)為教學(xué)條件是最為主要的壓力源?，F(xiàn)在的老師多少都有倦怠感，覺得從事這個職業(yè)非常辛苦，沒有什么前景，整天重復(fù)同樣的工作，沒有創(chuàng)造性。學(xué)生也越來越不好帶，小學(xué)四、五年級的學(xué)生已經(jīng)開始談戀愛了，中學(xué)生則更不得了，老師打又打不得、罵又罵不得，正面教育也無法溝通。老師的倦怠感非常嚴(yán)重。許多老師本身又是孩子家長，他們帶著情緒回到家里面對自己孩子時，情緒表達有時會非常負(fù)面，所以對自己孩子的教育也產(chǎn)生一些負(fù)面影響。
藍領(lǐng)工人則把經(jīng)濟收入放在壓力源的首位，第二、第三位的壓力源則是社會環(huán)境安全感缺乏和住房條件較差等。一個國營企業(yè)就像是一個相對完整的小社會，在崗職工無論從事何種職業(yè)，對壓力源的排序基本相同，仔細(xì)分析后還可以看到，下崗待業(yè)人員和勞動教養(yǎng)人員的壓力源排序表現(xiàn)出明顯的差異，他們大多將經(jīng)濟壓力放在第一位。這也就是說，有工作崗位和沒有工作崗位的人，在感受生活、認(rèn)識生活時是不一樣的。
有位國營企業(yè)工人，收入倒算穩(wěn)定，但妻子下崗以后，家庭就變得困難，孩子正在上大學(xué)，每年學(xué)費和每月花費，都讓這位硬漢子一籌莫展，妻子因為經(jīng)常生病下崗，家庭的壓力就更大，雖然妻子看病有醫(yī)保，但自己的支出日積月累也是不小數(shù)字，近兩年身體狀況還在每況愈下。眼看兒子將要畢業(yè)，同班同學(xué)都有了著落，而自己的孩子還在吊著，一般的工作孩子不愿去，好工作自己又沒門路。在一次心理健康講座的討論中，這位硬漢子流下一腔熱淚。自己既沒有學(xué)歷，也沒有職稱，能有個穩(wěn)定工作也就罷了，但自己年齡越來越大，孩子又頂不上，實在讓人心焦。他說，目前最大壓力就是經(jīng)濟壓力。
農(nóng)民和農(nóng)民工：更需要平等和基本安全感
對照城市居民和農(nóng)民、農(nóng)民工對壓力源的排序，可以看到兩種排序完全不存在一致性。雖然城市社區(qū)居民中包括有下崗職工、殘疾人員、退休職工等所謂城市弱勢群體，但城市里的弱勢群體跟出生在農(nóng)村、生活在農(nóng)村，或者到城里打工的農(nóng)民相比較，所面對的生活壓力還是不同的。對社區(qū)的居民來講，他們更多地關(guān)注自己能不能找到更好的工作，可能還有一點精神上的追求，需要有多一點點的個人發(fā)展空間。而對于農(nóng)民工來說，他們來到一個陌生的城市，遠(yuǎn)離了自己所熟悉的環(huán)境，整天感受到他人的白眼和歧視，內(nèi)心的人際壓力和內(nèi)部沖突非常強烈。他們更需要人與人的平等和基本的安全感。
農(nóng)民則更多地把與當(dāng)?shù)卮甯刹康年P(guān)系和沖突排在壓力源的首位。雖然土地承包了，但是各種各樣的收費、集資攤派等等，都由鄉(xiāng)村干部直接向農(nóng)民收取，如果鄉(xiāng)村干部自己假公濟私、只唯上不唯下、不與農(nóng)民謀福利，那么農(nóng)民與他們之間的沖突就會相當(dāng)強烈。
有位來自西部農(nóng)村的女士，因為不滿足于當(dāng)?shù)氐母F苦生活，初中畢業(yè)后來到北京打工，認(rèn)識了一位餐館老板，盡管年齡大她20歲，但是老板的熱情和真誠，卻讓這位農(nóng)民女工備感親切，感受到了家庭般溫暖，不顧家人反對，就與這位離異的老板結(jié)了婚。生活十年之后，女工依然像以前一樣勤勞，承擔(dān)了許多家務(wù)和餐館業(yè)務(wù)，由于老板的管理方式老套，逐漸不得不把餐館讓位于老板娘來打理。老板退居二線后，老板娘大展宏圖。但不久以后，因為公司業(yè)務(wù)拓展，老板娘與老板的共同語言越來越少，情分越來越薄。有很多男性向老板娘拋出橄欖枝，但她卻始終不敢越雷池一步。老板這邊也逐漸擔(dān)心起來，變得多心。老板娘白天應(yīng)酬業(yè)務(wù)，晚上還得細(xì)心應(yīng)付丈夫。老板娘雖然心中感恩，卻也滋味復(fù)雜，長期以往，情緒壓抑，漸感郁悶。農(nóng)民要融入這個城市需要付出很多代價，城鄉(xiāng)差異和年齡差異讓這位女士傷透了腦筋。
學(xué)生群體：學(xué)業(yè)壓力始終是第一位
中學(xué)生的應(yīng)激事件壓力源分為三類，第一類壓力源的排序為學(xué)習(xí)壓力、異往、老師對學(xué)生的態(tài)度。其中學(xué)習(xí)壓力位于首位，第二位是異往的壓力，特別是在中學(xué)里，異往是中學(xué)生出現(xiàn)心理問題的一個重要的壓力源。另外值得關(guān)注的是，社會上一些具有普遍性的生活事件，如貧富差距、官員腐敗事件等 也都被中學(xué)生認(rèn)為是影響他們行為的一個非常重要的壓力源。在北京一所很好的中學(xué)，有很多學(xué)生的家庭經(jīng)濟條件非常好，他們的錢包里平常就帶有上千元，買東西和吃東西都很隨便。這當(dāng)然對于那些經(jīng)濟狀況并不富裕的老百姓家的孩子會產(chǎn)生很大影響。
從年級角度看，中學(xué)所有六個年級的學(xué)生，始終都將學(xué)習(xí)壓力源放于第一位，而異往壓力到初三時開始變得明顯起來，成為第三四位的壓力源，到了高中年級時，已經(jīng)處于第二三位的重要壓力源了。
有一位初二女生，因為睡眠障礙和注意力不集中來尋求幫助。她說上初中以后，突出印象就是作業(yè)特別多。用她的話說，同學(xué)之間根本沒有時間聊天，自己住校，和父母平常交流少，周末回到家，怕惹父母不高興，凈挑好人好事向父母匯報，長此以往，父母實際上對孩子根本不知情。五一長假時，父母心疼孩子，想帶孩子出去散散心，只能硬著頭皮幫孩子做一天作業(yè)，才給孩子換個喘息的機會。在校期間，孩子覺得實在苦悶，想對宿舍好友談?wù)勑氖?，但由于她成績很好，好像她把老師同學(xué)熱情的目光都吸引過去
了，室友都對她敬而遠(yuǎn)之。沒辦法只能和男孩交朋友，慢慢對班長男生有了好感，本來就招人嫉妒，這又惹了風(fēng)波，老師也對她改了看法，因此常常神情緊張。其根本因素還在于學(xué)習(xí)壓力太大，因為老師家長無形的加壓，形成一種緊張氛圍，在這種氛圍下，孩子們自然要尋找情感釋放，男女由好感發(fā)展至戀情也就成了必然。但由于年齡、時機都不成熟，不免會有顧慮擔(dān)心，后來就形成了復(fù)雜沖突的心靈困境，讓孩子們無所適從。當(dāng)然這還只是“優(yōu)等生”的困惑，對于那些成績不好的學(xué)生，壓力估計只會更強。
科研人員群體；工作和生活沖突非常嚴(yán)重
我國科研人員的壓力源大致歸為五類，即“工作與生活相沖突的壓力源”、“工作直接相關(guān)壓力源”、“個人經(jīng)濟收支壓力源”、“子女教養(yǎng)及家庭生活周期壓力源”、“人際關(guān)系矛盾壓力源”等。工作與生活沖突對科研人員來說非常嚴(yán)重，他們經(jīng)常長時間工作，工作對于一些人來說已變得非常單調(diào)，似乎只有工作，沒有了個人生活。他們內(nèi)心還是渴望有更多的娛樂休閑和家庭生活。因為他們工作壓力太大，難以找到更多的娛樂休閑時間，所以這種沖突給許多科研人員造成了心理困惑。為完成任務(wù)超時工作，承擔(dān)責(zé)任重大的科研項目，承擔(dān)過多科研任務(wù)，缺少休閑娛樂、缺乏體育鍛煉，作息時間不規(guī)律，工作中與科研無關(guān)的應(yīng)酬過多，科研工作與家庭生活相沖突，過度吸煙、酗酒。而且，大多40歲以上的科研人員，他們的子女也都到了要考慮小升初、初升高(中考)或者高考的年齡階段，子女教育的壓力開始突出起來，也對科研人員造成了很多困擾。
