發(fā)布時間：2023-06-14 16:20:57
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的骨傷科圍手術期護理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關鍵詞】 骨科； 疼痛； 護理干預； 臨床效果
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.31.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）31-0111-03
疼痛是骨傷科患者臨床常見不適癥狀，可導致患者生活質量下降，無法正常進行患肢鍛煉，對術后康復構成不利影響。特別是骨傷科患者術后在M織損傷與修復過程中會有疼痛的復雜反應，已經(jīng)被列為第五大生命體征[1]。筆者所在醫(yī)院在臨床工作中，對骨科患者采用疼痛護理干預，取得了較好效果，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年9月-2016年3月筆者所在醫(yī)院160例骨科患者作為研究對象，排除標準：精神異常，意識不清不能進行問卷調查，和其他溝通障礙人群。將160例患者按照隨機數(shù)字法分為觀察組與對照組，各80例。其中男88例，女72例；年齡15～83歲，平均（49.34±11.45）歲；其中上肢骨折50例、下肢骨折110例；小學以下文化程度20例、中學118例、大學以上22例。兩組患者年齡、文化程度、骨折類型、手術方式、麻醉方式等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>O.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組給予骨科常規(guī)護理措施，疼痛明顯時遵醫(yī)囑為患者應用止痛藥物，觀察組實施下列疼痛綜合護理。
1.2 1 疼痛評估 責任護士了解患者以往的疼痛經(jīng)歷，詢問患者以往的疼痛是如何對待及解脫的，以便準確的為患者制定出合理的疼痛護理方案；在巡視過程中，留意詢問患者的疼痛感，對其疼痛程度做及時關注和了解，并教會患者如何準確的主訴疼痛部位及程度，以便為臨床護理提供準確的參考。
1.2 2 健康教育 編制疼痛健康教育處方，使患者能夠了解骨折手術目的、方法及術中術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等；進行疼痛自評、對非藥物和藥物方法緩解術后疼痛的自我管理等知識進行宣教；引導患者掌握咳嗽、深呼吸、早日活動的科學方式[2]；講解正確功能鍛煉的重要性，并適時予以指導。
1.2 3 心理護理 骨科患者多由意外傷害所致，因此患者會有不同程度的緊張、失落及對傷情恢復的擔憂，進行心理護理降低患者負面情緒干擾[3]，根據(jù)患者年齡、性格、知識構成、經(jīng)濟能力和家庭狀況等情況進行針對性的心理護理，主要以情感撫慰和相關疑慮的解答為主，態(tài)度親和，充分考慮患者感受，運用患者易于接受的方式進行心理安撫。
1.2.4 舒適護理 為骨折患者提供安靜的病區(qū)環(huán)境，放置綠色植物以保持空氣清新，病房整體保持較高整潔度，術后和疼痛之間具有一定的關系，指導患者擺放并維持正確舒適的，以緩解疼痛，或在傷椎處放置墊枕，使脊柱過伸；指導骨折患者放松肌肉，保持髖部伸展、肩呈外展的姿勢；建立翻身按摩卡，每2 h進行1次翻身，按摩時軸向翻身，避免脊柱發(fā)生扭轉而加重疼痛等舒適護理干預措施[4]。各項護理操作輕柔進行。
1.2.5 疼痛護理 指導患者簡單的放松及轉移注意力的方法，如調整呼吸、催眠、暗示、松弛訓練、生物反饋、音樂療法等轉移患者對疼痛的注意力；對疼痛癥狀較重的患者，酌情給予使用鎮(zhèn)痛藥物，告知患者小劑量、短時間的應用鎮(zhèn)痛劑，可提高痛閾、抑制情緒、有效緩解疼痛，且不會成癮[5]，有利于康復。
1.2.6 鍛煉指導 術后早期功能鍛煉能夠有效預防術后疼痛，尤其是四肢手術后手術創(chuàng)傷致軟組織損傷、水腫、出血、壞死，可使四肢高度腫脹，影響靜脈回流和動脈灌注不足，從而產(chǎn)生脹性疼痛，為患者制定運動鍛煉計劃，循序漸進的指導患者進行早期術后活動。
1.3 觀察指標
（1）術后1 d疼痛評分采用VAS疼痛判定標準判斷[6]；（2）夜間睡眠時間；（3）鎮(zhèn)痛藥物應用；（4）疼痛控制滿意程度；（5）醫(yī)療效果滿意程度。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件對本次研究相關數(shù)據(jù)進行處理與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
觀察組患者術后1 d疼痛評分為（4.05±1.45）分、鎮(zhèn)痛藥物應用率為30.00%，低于對照組的（6.11±1.32）分、52.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
手術是骨傷科患者治療的一種必不可缺的手段，疼痛是術后患者常出現(xiàn)的癥狀，疼痛是患者機體本能反射機制，是組織損傷后人體自我修復的過程，所有患者均會經(jīng)歷，具有防御和保護性的功能[7]，然而術后的疼痛一般都是強烈的急性疼痛，屬于惡性刺激，會使機體發(fā)生病理反應，比如血壓升高、免疫力降低、耗氧量增加、代謝紊亂等，會對機體的多個系統(tǒng)產(chǎn)生較為嚴重的影響，發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，影響骨折的恢復和手術后的生活質量[8]。疼痛與手術本身造成的創(chuàng)傷組織釋放五羥色胺、緩激肽等引發(fā)疼痛的物質，在外周感覺神經(jīng)末梢產(chǎn)生作用后傳輸?shù)街袠猩窠?jīng)系統(tǒng)有關，患者的主觀因素也是導致疼痛程度的重要因素，例如患者心理情況、對疼痛的認知、疼痛閥值等不同均會導致疼痛程度有所差異，而疼痛護理主要通過改善患者主觀影響因素來達到降低患者疼痛感受的作用[9]。
骨科術后鎮(zhèn)痛與處理主要是降低患者疼痛感來達到提升患者生活質量的效果，醫(yī)護人員應該對患者疼痛問題給予正確處理，不但要運用有效的鎮(zhèn)痛技術，同時要加入規(guī)范的護理模式干預[10]。首先要有完善規(guī)范的疼痛管理操作流程，運用疼痛評估來確定患者疼痛情況，而后制定個性化的止痛計劃，讓疼痛控制在患者認為微痛或者無痛的情況下，保證患者可以有足夠的耐受力，順利舒適的讓患者度過術后康復期；心理護理主要是降低患者心理壓力所導致的疼痛感提升[11]；健康宣教能夠激發(fā)患者的主觀能動性，使患者變被動為主動，積極配合疼痛治療護理，提高患者及家屬對疼痛認知度，提高了疼痛評分的準確度，改善創(chuàng)傷手術疼痛控制效果，通過提升患者對疼痛的認知來降低相關疼痛干擾因素，兩者對于降低疼痛程度和提升疼痛耐受性達到很好的效果；疼痛護理分散患者注意力，可減少疼痛對患者身心的影響，促進疾病康復，輕柔進行各項護理操作，能減少疼痛對機體的刺激，提高骨折康復效果；同時為患者實施舒適護理干預措施，不僅可以提高舒適度，降低疼痛程度，調動患者接受治療的積極性，在提高患者滿意度方面也有顯著作用，對改善醫(yī)患關系有重大的意義，是不斷提升醫(yī)院護理工作質量的關鍵。本文結果顯示觀察組骨科患者術后1 d疼痛評分為（4.05±1.45）分、鎮(zhèn)痛藥物應用率為30.00%，低于對照組的（6.11±1.32）分、52.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P
總之，在骨科患者術后疼痛的護理中采用綜合護理干預能夠真正做到以人為本的護理理念，優(yōu)于普通單純藥物干預效果，有效地降低患者對疼痛的感受，以及疼痛發(fā)展的程度，促進患者快速康復，值得在臨床中加以應用[12]。
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【關鍵詞】 血塞通注射液； 血液流變學； 下肢深靜脈血栓
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Xue-sai-tong injection on the hemorheology of patients who were treated with lower limb orthopedic operation and the nursing experience.Method：69 patients who were treated with lower limb orthopedic operation in our hospital from January 2013 to February 2014 were injected with Xue-sai-tong injection，and intervened with specific nursing management.Result：No one had deep venous thrombosis occurred in the 69 patients.After treatment，indexes of whole blood viscosity，plasma viscosity，erythrocyte aggregation index and fibrinogen content were significantly lower than before（P
【Key words】 Xue-sai-tong injection； Hemorheology； Lower limb deep vein thrombus
First-author’s address：The Third People’s Hospital of Yiyang City，Yiyang 413002， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.21.039
下肢深靜脈血栓形成（Lower limb deep vein thrombus，LDVT）是周圍血管疾病中發(fā)病率較高的疾病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。本病發(fā)病后會引起程度不同的全身反應，例如體溫升高、脈率增快、白細胞計數(shù)增多等。當靜脈血栓不斷滋長、蔓延，累及下肢整個深靜脈、淺靜脈及其分支，甚者可引起強烈的動脈痙攣，若導致股青腫，數(shù)小時內整個患肢出現(xiàn)腫脹、發(fā)涼、紫癲、皮膚出現(xiàn)水泡、足背動脈搏動減弱或消失，甚至有出現(xiàn)休克、肢端出現(xiàn)壞疽而需要截肢的嚴重后果，后期因血栓形成后綜合征，影響生活和工作能力[1]。LDVT是骨科下肢手術患者圍手術期嚴重的并發(fā)癥之一[2]，其中髖關節(jié)骨折、髖關節(jié)成形術和膝關節(jié)成形術達48%、51%、61%[3]。骨科術后形成LDVT的主要原因是血管內壁受損、血液高凝狀態(tài)及靜脈血流緩慢[4]，以上原因均能夠不同程度影響血液流變學指標。本文對2013年1月-2014年2月69例骨科下肢手術患者應用血塞通注射液，觀察其對患者血液流變學的影響，以及骨科下肢手術術后預防下肢DVT形成的護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年2月下肢骨折手術住院病例69例，男36例，女33例，年齡22～60歲，平均（48.40±16.30）歲，股骨干骨折22例，股骨粗隆部骨折16例，股骨遠端骨折8例，脛腓骨骨折15例，脛骨平臺骨折8例。
1.2 治療方法和檢測指標 患者術后第1天起靜脈滴注血塞通注射液（昆明制藥），400 mg/（次?d），14 d為一療程。常規(guī)使用抗生素抗炎。所有患者術前和術后15 d凌晨空腹8 h以上經(jīng)肘靜脈使用無添加劑真空采血管采取血標本3～5 mL左右，室溫下靜置2 h后，經(jīng)處理后進行血液流變學檢測，結果數(shù)據(jù)由醫(yī)院檢驗科統(tǒng)一提供。
1.3 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.1軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P
2 結果
69例骨科下肢手術患者均無下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生，手術切口局部無滲血、無感染、無血腫或壞死，修復良好。結果顯示，骨科下肢手術患者治療前各項指標均有不同程度的異常，其中全血黏度低切、紅細胞沉降率和纖維蛋白原值增高最為明顯。治療后各項指標均明顯降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P
3 護理方案
3.1 心理護理 隨著醫(yī)學模式的不斷轉變，心理因素在各類疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸過程中越來越受到臨床醫(yī)護人員的重視。骨科下肢手術患者的心理因素同樣也影響著疾病的轉歸，故患者的心理護理在臨床護理中有著不可忽視的作用。骨科下肢手術患者，常因為遭受意外受傷及手術創(chuàng)傷的雙重打擊不能及時緩解，往往存在恐懼、急躁、抑郁以及焦慮等不良心理，對突發(fā)的軀體運動感覺功能障礙不能接受，經(jīng)常憂慮軀體運動感覺功能障礙會影響到出院后的社會工作和日常生活能力等，而不良心理因素可以加重病情，甚至導致各種并發(fā)癥，而疾病又影響著心理狀態(tài)，非常容易形成惡性循環(huán)，影響著疾病的正常轉歸，因此，臨床護理人員應該根據(jù)骨科下肢手術患者的心理狀況，對其術前加強健康宣教及必要的心理疏導，盡可能的消除其不良心理障礙，并介紹本院成功的案例鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者積極參與活動，制定健康活動計劃，術后指導并鼓勵患者主動進行早期肢體功能鍛煉[5]。具體為：術前應進行預防宣教，向患者詳細講解下肢DVT發(fā)生的原因及后果，術后詳細講解靜脈血栓常見癥狀及術后早期活動的重要性，克服患者的抑郁、急躁、恐懼、焦慮等不良心理，讓患者以健康、向上、愉快的心情主動積極配合治療、護理及康復訓練以預防LDVT的發(fā)生。
3.2 飲食護理 科學合理的飲食護理是滿足患者最基本生理需要的重要護理措施之一，是實施整體護理重要環(huán)節(jié)。護士應該在全面評估患者營養(yǎng)與飲食狀況的基礎上，確定存在的健康問題，制定護理計劃，并采取相應的護理措施，幫助維持或恢復患者良好的身體。具體飲食護理原則為：（1）低脂、低膽固醇膳食：術后早期適當限制葷食攝入，控制血脂在適當水平，是預防術后下肢深靜脈血栓的有效措施之一。飲食中少吃富含膽固醇的食物，脂肪占總熱量20%為宜，并且以含多鏈不飽和脂肪酸的植物油為主，動物脂肪不應超過總脂量的1/3。（2）高纖維膳食：膳食中纖維可與膽汁酸結合，增加糞便中膽鹽的排泄，有減少血栓形成的作用。膳食纖維含量豐富的食物主要是粗雜糧、米糠、麥麩、干豆類、海帶、蔬菜、水果等，每日攝入纖維量35～45 g為宜[6]。
3.3 觀察護理 骨科下肢手術術后臨床護理人員應該嚴密觀察患肢末梢血液循環(huán)情況，包括患肢遠端皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動、血氧飽和度以及毛細血管充盈情況等；定期測量患肢周徑的變化，并同健側肢體比較，做好記錄。同時觀察患者生命體征，如血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等，應高度警惕肺栓塞發(fā)生。
3.4 功能鍛煉護理 （1）腓腸肌擠壓：康復訓練師左手將患者患肢抬高并固定患肢踝部，右手貼附于患肢腓腸肌做從下往上、有節(jié)律的擠壓，以不引起疼痛為度，擠壓與放開交替進行，頻率為20次/min左右，每次持續(xù)3～5 min，約4～6 h/次。（2）足踝的被動運動：康復訓練師左手固定患肢踝部，右手握住患肢前足做踝部關節(jié)屈伸運動、足內外翻、外伸運動和內屈、內翻、外翻、外伸組合而成的環(huán)轉運動，頻率為10次/min左右。如患者神志清醒，應指導患者行踝關節(jié)主動運動，用力背伸、趾屈，配合做深呼吸鍛煉，可加速下肢靜脈回流[7]。
3.5 機械護理 （1）高危患者可運用循序減壓彈力長襪，通過彈力作用刺激小腿肌肉加速靜脈回流，預防DVT形成；（2）盡早使用間歇充氣壓力泵，通過有節(jié)律的進行充氣膨脹擠壓、放氣，形成對肢體組織的循環(huán)壓力，達到促進靜脈回流、加強動脈灌注、改善血液循環(huán)和淋巴循環(huán)（包括微循環(huán)）、防止凝血因子的聚集及對血管內膜的黏附，增加纖溶系統(tǒng)的活性，預防深靜脈血栓（DVT）、消除水腫，促進愈合，防止肌肉萎縮，改善周圍血管功能的療效；（3）足底靜脈泵的及時使用，根據(jù)個體差異，每天2次或3次，每次12 h，療程10 d，動靜脈脈沖系統(tǒng)能在瞬間產(chǎn)生高速血流，消除靜脈淤滯，促進血液回流，形成血液湍流對靜脈瓣膜后方進行沖刷，防止血栓在這里形成[8]。
4 討論
血液流變學（hemorheology）是研究血液宏觀流動性質，人和動物體內血液流動和細胞變形，以及血液與血管、心臟之間相互作用，血細胞流動性質及生物化學成分的一門科學。血液流變學主要包括微觀血液流變學和宏觀血液流變學兩個重要方面。前者研究血液有形成分的流變學特性，如紅細胞的變形、聚集、表面電荷，血小板聚集性、血小板黏附性等，又稱為細胞流變學（cellular hemorheology）；后者有血液黏度、血漿黏度、血沉、血液及管壁應力分布。隨著生物技術的高速發(fā)展，后者發(fā)展到從分子水平研究血液成分的流變特性，如紅細胞膜中骨架蛋白、膜磷脂對紅細胞流變性的影響，血漿分子成分對血漿黏度的影響等，故稱為分子血液流變學（molecullar hemorheology）。血液流變學在臨床中的應用廣泛，從疾病的預測預防到疾病的診斷、治療乃至預后判斷；從相對集中于心腦血管性疾病的研究，拓展到對臨床各科疾病的探討；從宏觀逐步深入到細胞乃至分子水平[9]。
作為臨床上常見的血管外科疾病，深靜脈血栓形成，又稱血栓性深靜脈炎，是指血液在深靜脈內不正常地凝結，屬靜脈回流障礙性疾病。深靜脈血栓形成是骨科手術后的主要并發(fā)癥之一，臨床上輕者無癥狀，嚴重者可導致死亡[10]。下肢深靜脈血栓形成在臨床上常常可以分為兩類：近端深靜脈血栓形成和遠端深靜脈血栓形成，其中，近端深靜脈血栓形成部位位于N靜脈或以上，遠端深靜脈血栓形成部位位于N靜脈以下。而下肢近端深靜脈血栓形成，是急慢性肺栓塞栓子的主要來源[11]。骨科術后下肢深靜脈血栓形成的血液流變學機制主要有：下肢靜脈血管內皮受損，全身血液高凝狀態(tài)和下肢靜脈血流緩慢。具體為：首先，血管內皮細胞在生理狀態(tài)下具有防治血栓形成的作用，而當其損傷時引起血小板的聚集激活凝血系統(tǒng)，在下肢骨折病例中骨折可引起鄰近血管的直接損傷除此之外，手術牽拉對血管的刺激也能造成間接損傷；其次骨折術后機體處于高凝狀態(tài)可能是DVT形成的另一個重要原因之一，術后靜脈血D-二聚體增高是血液高凝狀態(tài)的反映；再次，靜脈血流緩慢在DVT形成中也扮演著重要角色，患者術后因為疼痛或肢體活動受限導致臥床和不敢活動肢體血液失去肌肉泵的泵血作用或肌肉泵的泵血作用減弱動靜脈血流變慢甚至瘀滯，成為血栓形成的基礎之一[12]。
血塞通注射液主要成分為我國傳統(tǒng)名貴中藥三七的提取物――三七總皂苷，具有活血祛瘀，通脈活絡之功效。血塞通注射液廣泛應用于臨床，目前主要用于腦梗死，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，創(chuàng)傷性腦損傷，支氣管肺炎[13-16]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究顯示其能夠顯著抑制血小板凝聚、降低血液黏稠度、抑制血栓形成的作用，臨床用于氣滯血瘀、絡脈瘀阻證[14]。曹洪等[17]采用股靜脈結扎法形成下肢深靜脈血栓模型日本大耳白兔研究血塞通注射液在預防深靜脈血栓形成的作用及其機制，結果顯示血塞通注射液可能能夠通過減輕機體內脂質過氧化（MDA）及提高機體抗氧化能力（SOD），以達到保護靜脈血管內皮細胞、抑制其損傷的作用，從而起到預防下肢深靜脈血栓形成的作用。黃有榮等[18]通過探討靜脈注射三七總皂甙注射液對左后肢體股骨近端骨折石膏外固定模型新西蘭大耳兔創(chuàng)傷性深靜脈血栓形成的影響，發(fā)現(xiàn)三七總皂甙能夠較好的降低血液黏度及改善血液流變學指標的作用，說明三七總皂甙具有減少創(chuàng)傷性下肢深靜脈血栓形成的作用。但是血塞通注射液應用于骨科下肢手術患者預防DVT的臨床研究尚未見報道。
在臨床醫(yī)學研究中，血液流變學常用的檢測指標主要有全血黏度、血漿黏度、血清黏度、紅細胞比壓積、血沉、紅細胞變形能力（剛性/變形性）、血漿纖維蛋白原含量等7項，而臨床上最基本和最核心的指標主要有4項：全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積和血漿纖維蛋白原含量[19]，而全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積等作為血液流變學的重要客觀指標，可以作為監(jiān)測病程、判斷預后、指導用藥的重要指標之一[20]。本研究中，筆者擬通過觀察血塞通注射液對全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積和血漿纖維蛋白原含量4項最基本和最核心的指標，研究其對骨科下肢手術術后患者血液流變學的影響，以及預防下肢DVT形成的作用。結果發(fā)現(xiàn)血塞通注射液能夠有效地改善骨科下肢手術患者術后的血液流變學指標，包括全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積和血漿纖維蛋白原含量，緩解骨科下肢手術術后患者血液的“高凝”狀態(tài)，有效地預防下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生。同時中藥三七具有止血之功效，不會引起血液凝固學異常，導致出血危險性增加。
國內對深靜脈血栓的形成及其可能所致的危害，大部分臨床醫(yī)護人員和高?；颊呔形匆鹱銐蛑匾暋Ｒ虼?，應加強對術后深靜脈血栓形成研究并積極大力開展相關知識的宣傳工作，同時針對DVT發(fā)病原因，筆者對骨科術后患者早期實施護理干預，從心理調護、飲食指導、功能鍛煉和動態(tài)監(jiān)測評估等不同角度最大程度地干預DVT形成的因素，達到預防DVT形成的目的，從而有利于患者肢體功能迅速的康復，提高患者的生活質量，達到較為理想的治療效果。這就要求臨床護士在骨科術后患者的日常護理工作中，能夠通過不斷加強自身的業(yè)務水平，對患者的病情進行綜合全面且專業(yè)性的評估，切實了解?？萍膊〉牟l(fā)癥的危險因素及其可能的危害，并能夠提供正確有效的防范。
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關鍵詞：人工股骨頭置換；手術室護理；護理配合
社會人口結構的老齡化對當代醫(yī)學有著巨大的挑戰(zhàn)，老年群體有其自身特點，老年人群鈣質流失速度加速，機體代謝緩慢，較易產(chǎn)生骨質疏松癥，女性尤其如此。髖部骨折在老年骨質疏松性骨折中占有很大比重，而股骨頸骨折占比已超過髖部骨折的50%。人工股骨頭置換術治療高齡股骨頸骨折是重建髖關節(jié)功能的重要手段之一，具有緩解疼痛、改善患者生存質量的重要作用[1-2]。然而，骨折損傷與慢性病發(fā)病病程不同，患者易產(chǎn)生心理負擔，手術創(chuàng)傷及術后恢復的擔心會是患者產(chǎn)生憂慮。因此，圍手術期護理干預對高齡股骨頸骨折患者心理及并發(fā)癥有著重要作用[3-4]。我院自2014年6月～2016年6月開展人工股骨頭置換治療股骨頸骨折60例，圍手術期給予密切護理配合，在太倉地區(qū)取得了良好社會效益。現(xiàn)將護理配合體會報告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 本研究中人工股骨頭置換患者共60例，全部來自我院骨傷科住院部。其中男39例，女21例；年齡62～92歲，中位數(shù)76歲；所有患者均為單側骨折，臨床診斷為股骨頸骨折，其中左側32例，右側28例。伴高血壓病者46例，伴糖尿病者24例，伴房顫者3例，伴慢性支氣管炎者5例。
1.2方法 本研究中，患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉方式，麻醉滿意后患者取側臥位，于患側髖關節(jié)作一約10 cm左右手術切口，切開皮膚、皮下組織及闊筋膜張肌，部分切斷臀中肌、臀小肌，打開關節(jié)囊，暴露切除股骨頸，清理髖臼，注意止血，股骨上段開口、擴髓至合適深度，放置人工股骨頭假體，被動活動關節(jié)見位置良好，清點器械無誤后逐層縫合傷口，留置引流管。術后予抗感染、抗凝、消腫等治療，術后48 h內引流量減少后于拔除引流管。術后按時指導患者功能鍛煉。
2 護理
2.1術前準備 術前1 d與手術醫(yī)師溝通手術情況及需要特殊注意事項、需要提前準備手術器械，參與患者術前討論，特殊患者重點溝通。在患者術前訪視中，提前告知患者及其家屬基本手術流程及手術可能出現(xiàn)的情況，解答患者及其家屬圍手術期的疑問。手術安排于骨科手術專用手術間，應用層流凈化，保持手術室內溫度為22℃～25℃，相對濕度為50%～60%[5]。
2.2術中配合 術前等待過程中緩解患者緊張情緒，建立靜脈通路，注意調整輸液速度。對患者是否按醫(yī)囑規(guī)定禁食禁飲，檢查患者飾物、假牙等處理情況。協(xié)助麻醉醫(yī)師準備完善各種麻醉及急救用品。在麻醉穿刺時幫助患者進行調整，協(xié)助麻醉醫(yī)師完成穿刺。巡回護士需密切關注患者生命體征，幫助連接吸引器連接管、電刀，根據(jù)主刀醫(yī)師意見調整電刀功率；術中擴髓經(jīng)常有碎骨塊堵塞導管，注意及時疏導；根據(jù)術中需要隨時拆用器械及縫合線等。器械護士必須熟知手術步驟，術中集中全部注意力，正確量取股骨頭直徑，逐漸有小號至大號擴髓，在傳遞時要做到準確、快速、主動。并及時做出提前預判，節(jié)約手術時間。使用后的棄置的器械需及時清理，保持手術臺整潔，隨時清點術中器械。
2.3術后處理 搬運患者需做到傷害最小化，不能外展外旋患肢。隨麻醉醫(yī)師護送患者回病房后要完成與病房護理交班，重點問題重點交代。向患者家屬交代術中簡單基本情況，交代麻醉注意事項，耐心細致向患者及家屬解釋相關問題，盡可能通過溝通減輕患者及其家屬焦慮情緒。
3 結果
本組患者60例術前情緒穩(wěn)定，麻醉及手術配合良好，手術過程順利，術后所有患者均對手術表示滿意，術后3個月進行Harris功能評分，優(yōu)18例，良34例，中8例，差0例。優(yōu)良率86.67%。
4 討論
人工髖關節(jié)置換治療股骨頸骨折在恢復老年患者關節(jié)功能，防止并發(fā)癥，提高生存率，提高患者生活質量方面具有其突出優(yōu)點[6]。因此，提高護理手術配合治療具有極其重要的作用。老年患者因髖部骨折出血較多，且造血功能較弱，紅細胞、血紅蛋白等常持續(xù)在較低水平。因此，手術前需了解患者基本情況，與麻醉醫(yī)師溝通麻醉方式及需要準備的事項，術前做好準備工作，并與主刀醫(yī)師溝通了解特殊器械，熟悉手術流程，并檢查人工假體準備是否完備。盡可能協(xié)助主刀醫(yī)師節(jié)約手術時間，減少術中出血量，利于患者術后恢復。
同時，高齡髖關節(jié)骨折由于發(fā)病突然，患者缺乏相關醫(yī)學知識，易產(chǎn)生焦慮、甚至抑郁等負面情緒[7]。因此，術前積極消除患者的疑慮非常重要。高齡患者適應能力相對較弱，對與患者的顧慮需根據(jù)個體情況一對一單獨解答。高齡患者認知能力亦相對較弱，因此，術前與高齡患者的溝通務必要更加耐心，語氣和語速需適當放緩，對與重復性的提問要加倍耐心解答?？赏ㄟ^介紹其他已經(jīng)歷過此過程患者的經(jīng)歷給予患者信心?，F(xiàn)代護理對人文關懷十分注重，人文護理更是把以患者為中心的理念貫徹在護理工作之中[8]，與患者圍手術期的良好溝通，可以增強醫(yī)患之間互信，提高患者對醫(yī)患人員認同感，提高患者依從性，本研究患者均表示滿意。
本研究患者均為高齡患者，手術前需密切注意手術禁忌癥，及時發(fā)現(xiàn)皮膚破損、靜脈曲張感染、足部真菌感染等情況[9]，并及時與手術醫(yī)師溝通，必要時停止手術。且高齡患者多伴由高血壓病、糖尿病等疾病，老年患者本身機體功能的衰退會增加術中并發(fā)癥發(fā)生幾率，麻醉風險亦增加[10]。術前需調整患者血壓、血糖等位于合理水平，術中配合麻醉師做好患者監(jiān)測生命體征工作。
通過臨床研究歸納總結，本研究中圍手術期護理需做到以下原則：①始終以患者為中心，一切工作以讓患者獲得最大健康收益為出發(fā)點。圍手術期中要時刻根據(jù)患者的要求進行解答、解決相關問題，做到醫(yī)護配合最優(yōu)化。②充分認識到圍手術期護理的重要性。手術室手術時間短暫，只占到整個圍手術的一部分，要有圍手術期觀念，做好整個圍手術工作。③認識到護理角色定位的重要性，密切與麻醉醫(yī)生及手術醫(yī)生溝通，完善圍手術期各治療角色之間配合。護理工作與麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生雖一起工作，但工作范圍不同，手術以醫(yī)生工作為主導，患者個體化差異大，因此，與醫(yī)生的交流可以針對個體完成個性護理，使護理工作更加出色。④嚴格無菌操作觀念。感染是髖關節(jié)置換手術失敗的主要原因，無菌操作至關重要。術前應用抗生素及手術超過3h均需應用抗生素，術中戴雙層手套，采用層流手術間等非常重要。⑤嚴格查對制度。術中要對術中紗布、器械、縫合針線等相關物品嚴格牢記位置及數(shù)量，術前、術中、術后仔細查對，必須做到準確無誤。
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關鍵詞：不穩(wěn)定骨盆骨折；臨床；護理
骨盆骨折是一種常見并且嚴重的骨科疾病，近年來隨著交通事故、建筑高空作業(yè)等因素的不斷增多，骨盆骨折的發(fā)病率和殘疾率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢[1]。骨盆骨折可以分為穩(wěn)定、旋轉不穩(wěn)定、旋轉和縱向均不穩(wěn)定三種類型，其中不穩(wěn)定型骨盆骨折比穩(wěn)定型骨盆骨折更加嚴重。本文選取于2013年11月～2014年12月在我院接受治療的80例不穩(wěn)定骨盆骨折患者，對不穩(wěn)定骨盆骨折的護理方法和效果進行探討。
1資料與方法
1.1一般資料 選取于2013年11月～2014年12月在我院接受治療的80例不穩(wěn)定骨盆骨折患者，其有男性患者45例，女性患者35例；年齡18～70歲，平均（35.8±2.7）歲；骨折原因：28例交通事故傷，14例高處墜落傷，18例摔傷，13例砸壓傷，7例其他原因；合并傷：8例尿道損傷，2例股骨干骨折，3例肝破裂，3例后腹膜血腫，1例腎挫傷。將患者分為對照組和觀察組各40例患者，兩組患者的基本資料比較，因為P>0.05，兩組具有可比性，無統(tǒng)計學意義。
1.2方法 對照組患者采用一般用于不穩(wěn)定骨盆骨折患者的基礎護理、用藥指導、健康教育等常規(guī)護理方法[2]。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上采用綜合護理，具體措施如下。
1.2.1心理護理 不穩(wěn)定骨盆骨折多為突發(fā)性事件引起，患者在骨折時遭受了巨大的身心打擊，容易出現(xiàn)焦慮、惶恐等不良情緒。護理人員加強與患者的溝通交流，耐心的開導患者，與患者建立互相信任的護患關系；要向患者講述一些治療成功的案例，增強患者的信心，促使患者積極配合治療和護理。
1.2.2并發(fā)癥的預防和護理 ①疼痛：要加強手術切口護理，對手術部位應當進行消毒處理。當患者疼痛時，可以通過讓患者看電視或播放音樂等方法來轉移患者疼痛的注意力。②便秘：護理人員就要注意讓患者多食易消化的食物以及促進腸胃蠕動的粗糧，多食用水果蔬菜；同時讓患者養(yǎng)成定時排便的習慣。③褥瘡：護理人員要每隔2 h對患者翻1次身，同時要經(jīng)常更換床單被褥；可以對肩部、背部、尾骶部等骨突部進行按摩。④泌尿系感染：護理人員要鼓勵患者多喝水并且對患者的尿道口和會要定時進行清洗。
1.2.3康復護理 要定期為患者做牽引護理，在患者病情允許的情況下，指導患者進行正常行走下蹲、負重步行等一系列的康復護理。
1.3觀察指標 采用視覺模擬評分法（VAS）在護理2 w、4 w以及8 w時對兩組患者的疼痛情況分別進行評分，分數(shù)越高患者的疼痛越嚴重[3]。記錄并對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.4統(tǒng)計學分析 對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P
2結果
2.1對照組和觀察組患者VAS評分比較 在采取不同的護理方式對患者進行護理后，觀察組患者2 w、4 w以及8 w的VAS評分均顯著低于對照組，觀察組患者的疼痛情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P
2.2對照組和觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患者有1例褥瘡，3例泌尿系感染，4例便秘，并發(fā)癥發(fā)生率為20%，觀察組患者有1例泌尿系感染，2例便秘，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P
3討論
在本次研究中，將我院收治的80例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者隨機分為兩組分別采用常規(guī)護理和綜合護理，結果顯示，觀察組患者2 w、4 w以及8 w的VAS評分以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P
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[關鍵詞] 側前路減壓加鈦網(wǎng)植骨融合術;腰椎爆裂性骨折;護理
腰椎爆裂性骨折是臨床上常見脊柱損傷,病情往往較為嚴重,側前路減壓加鈦網(wǎng)植骨融合治療腰椎爆裂性骨折是重建脊柱的有效方法之一。我院自2005年起應用該方法治療48例腰椎爆裂性骨折患者,療效滿意?，F(xiàn)將圍手術期護理經(jīng)驗總結如下。
1 臨床資料
我院自2006年1月至2008年12月,共收治48例腰椎爆裂性骨折患者,其中男31例,女17例,年齡21～60歲,平均39.2歲。損傷原因:高處墜落15例,車禍28例,重物砸傷5例。術前神經(jīng)功能按按美國脊髓損傷協(xié)會(ASIA)標準分級:A級5例,B級6例,C級18例,D級9例,E級10例。X線片顯示均有脊柱后凸畸形。腰椎骨密度(BMD)L3、L4椎體平均BMD0.809g/cm3,結合癥狀、體征和影像學表現(xiàn)可明確椎體爆裂性骨折的診斷。
2 護理方法
2.1 術前護理[1] 由于患者意外致傷,傷情較重,被迫臥床,生活無法自理,易產(chǎn)生焦慮、悲觀、恐懼等心理。在準備手術過程中,安慰、鼓勵患者,耐心做好傷情解釋工作;介紹傷情、相關治療方法及本院手術醫(yī)生技術水平,消除患者的不良心理。同時在生活方面進行指導,囑咐傷者在術前注意預防感冒,吸煙者戒煙,進行有效呼吸和咳嗽,正確留取術前檢查標本,訓練床上大小便技巧、軸線翻身方法,合理進行飲食、適當補充營養(yǎng)。同時全面了解患者健康問題,向患者介紹麻醉及手術有關知識,提供所需信息,取得患者信任和合作,同時協(xié)助患者的各項相關檢查工作及術前準備工作,如常規(guī)備皮、配血、留置導尿。
2.2 術后觀察與一般護理 術后24 h內嚴密觀察生命體征變化,每l5～30 min測脈搏、呼吸、血壓1次,平穩(wěn)后每4 h測1次,并注意患者意識狀態(tài);對于全麻未醒的患者,將其頭部偏向一側,以保持呼吸道通暢,并給予高流量氧氣吸人,密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化,發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)師處理。同時,由于術中出血不可避免,因此術后切口處放置了引流管,負壓吸引24～48 h。在放置引流管期間,確保引流管固定、通暢,并觀察記錄引流量,若引流量較多,密切注意生命體征變化,同時提醒醫(yī)師注意血容量的補充。
術后置患者于硬板床上,嚴禁將軀干扭曲、旋轉,保持頸、肩、髖成一直線;每30 min測定體溫、脈搏、呼吸、血壓1次,直至平穩(wěn)。認真檢查過程管道通暢情況,并妥善固定好各引流管,術后72 h內須嚴密觀察雙下肢感覺、運動功能情況,并與術前對照,做好記錄。嚴密觀察傷口滲血及胸腔閉式引流管引流液體的性質、顏色、量、水柱波動情況;觀察切口敷料情況,保持敷料清潔干燥。
2.3 術后心理護理 心理因素是影響疾病癥狀、發(fā)展和預后的一個重要因素,通過心理暗示減少臨床癥狀、提高治療效果等已經(jīng)廣泛應用于臨床。
手術患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁情緒等情緒,表現(xiàn)出多疑、孤獨、自卑等心理狀態(tài)。骨折既是一種嚴重的生理創(chuàng)傷,也是一種嚴重的心理應激,手術后患者容易出現(xiàn)“憂”、“悲”、“恐”精神狀態(tài)變化。因此,術后除進行一般性心理護理外,還需要根據(jù)患者具體的精神狀態(tài),經(jīng)常給其播放喜愛的音樂、鼓勵其閱讀幽默、有趣的小說、畫報等,使患者心情愉悅,從而減輕病痛,增強恢復健康的信心。
2.4 術后并發(fā)癥預防及護理[2] 胸腰椎爆裂性骨折患者由于術后臥床時間長、麻醉以及部分脊髓功能損傷等原因,有發(fā)生肺部、泌尿道、胃腸道等多種并發(fā)癥可能,而通過積極的護理可明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率。
2.4.1 預防肺部感染 手術中插管、吸入麻醉等對呼吸道刺激較大,可引起黏膜水腫、分泌物增加,術后臥床,以及由于術后切口疼痛,患者抑制咳嗽等因素,使肺部感染機會增加。因此,應在有效的疼痛護理和翻身護理基礎上,指導患者深呼吸,進行有效咳嗽、咳痰,每次翻身時,拍打背部,促進痰液排出,并加強深呼吸鍛煉,增加肺活量,必要時可行霧化吸入。
2.4.2 消化功能紊亂處理 術后多數(shù)患者出現(xiàn)腹脹、便秘等消化道癥狀?？刹捎秒p手腹部自我按摩,順時針按摩36圈,再逆時針按摩36圈,3次/d,同時結合中醫(yī)辯證,給予中藥湯劑口服,腸熱腑實者予調胃承氣湯,津液不足者,予增液湯等,同時,考慮到本組患者多為老年患者,正氣不足,大黃等峻下之品用量宜從小劑量逐步增加,便行即止。
2.4.3 預防褥瘡 采用定時翻身護理方法,一般術后平臥6～8 h后,每2～3 h翻身一次。具體方法為:一手扶住患者的肩部,一手扶住患者的臀部,同時用力使患者左側、右側、平臥交替,雙膝間、腰背部墊枕,用翻身板支撐。由于患者胸腰椎爆裂性骨折,脊柱受損,同時由于全麻后脊柱周圍肌肉組織松弛,故翻身時必須保持正確的翻身動作,要注意整個軀體同時轉動,保持脊柱過伸位,避免脊柱扭曲,以防加重或引起脊髓損傷,造成截癱。
2.4.4 預防泌尿系統(tǒng)感染:鼓勵患者多飲水,有留置導尿者,保持引流管通暢,防止逆流。每天用0.25%稀碘酒擦洗尿道口2次。術后常規(guī)留置尿管1周,每日行膀胱沖洗1次,同時加強排尿功能鍛煉與恢復,術后1周拔除導尿管。
2.5 術后功能鍛煉護理[3] 功能鍛煉的目的是防止肌肉萎縮,促進肌力恢復,對手術遠期效果、患者生活質量等具有重要意義,應向患者充分說明功能鍛煉的意義,調動患者的主觀能動性,進行積極主動地配合訓練。術后第2天按摩雙上肢關節(jié)肌力被動訓練。術后第3 d指導患者進行直腿抬高、活動膝、踝關節(jié)及雙上肢,這些鍛煉均在不影響脊柱穩(wěn)定性的情況下順序進行。3～5次/d,10～15 min/次。術后12 d左右拆線,指導患者坐在床上做自主運動,無神經(jīng)損傷的患者鼓勵帶支架下地活動,指導患者雙手撐腰挺胸直立行走,避免彎腰,臥床時作飛燕式功能鍛煉,感到疲勞及疼痛時可減少活動量。
2.6 飲食護理[4] 手術患者飲食應以高熱量、高蛋白、高纖維素、高維生素、及碳水化合物為主,如米飯、動物蛋白、魚、蝦、肉、蛋、禽類等;多食粗纖維蔬菜,如青菜、芹菜、韭菜;定時按摩臍周,促進腸蠕動,保持大便通暢;少食甜食、牛奶、豆制品等易產(chǎn)氣食物;適量的食用瓜子、花生、榛子、核桃等堅果類食物以補充鈣的攝入,海產(chǎn)品含碘及微量元素可適當選用(糖尿病、高血壓、心臟病患者除外)。同時結合中醫(yī)辨證,病情屬實證者,飲食選用有活血化瘀、消腫止痛作用的食物,病情屬虛證,則宜選用益氣血、壯筋骨、補肝腎的食物,多食富含鈣質、營養(yǎng)豐富的食品,如鮮排骨湯、雞蛋、龜、藕粉等。
3 術后護理效果與出院指導[5]
通過精心的術后護理,本組48例胸腰椎爆裂性骨折患者恢復良好,無1例出現(xiàn)并發(fā)癥,無神經(jīng)損傷者12 d傷口拆線后即戴支架下地活動,術后14～20 d可下地行走,全部患者平均下地時間為術后17 d。
出院時囑患者加強營養(yǎng),增強體質,堅持功能鍛煉,但彎腰動作應在骨折3個月后再行練習;睡覺翻身要保持脊柱上下一致,不得扭曲;身體不能過早和過度負重,并防止外傷;定期到醫(yī)院復查,以了解手術固定的情況。
出院后隨訪12～48個月,平均25.3個月,未發(fā)現(xiàn)椎體高度的丟失和椎間隙塌陷,未發(fā)現(xiàn)內固定的斷裂,充分說明良好的術后護理提高了胸腰椎爆裂性骨折患者近、遠期的手術成功率。
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【關鍵詞】頸椎??；低溫等離子射頻消融；護理
等離子射頻消融髓核成形術，是利用等離子刀對椎間盤髓核組織進行冷融切低溫（約40℃）氣化，移除部分髓核組織而完成突出部位椎間盤體積的縮小，并利用加溫（約70℃）技術使髓核內的膠原纖維氣化、收縮和固化，使突出部位的椎間盤體積進一步縮小，達到移除大量病變組織而不引起正常組織的不可逆損傷。自2008年10一2010年3月份，我院采用此技術共治療24位病人，效果滿意，現(xiàn)將護理介紹如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組病人24例，男18例，女6例，年齡在40-65歲，平均年齡56歲。均有不同程度的上肢疼痛、發(fā)麻，頸肩部疼痛。經(jīng)CT掃描確診為頸椎間盤突出。
2治療結果
術后當天病人頸肩部及上肢放射痛有一定程度減輕，部分病人手指仍稍覺麻 木，但能忍受。術后5-7天出院，無1例出現(xiàn)并發(fā)癥。
3護理
3.1術前護理
3.1.1心理護理頸椎手術在脊柱手術中風險相對較大，病人常認為頸椎為手術，不敢輕易接受手術，但神經(jīng)壓迫癥狀又使其痛苦萬分。因此，這類病人常表現(xiàn)出恐懼、焦慮、緊張、矛盾的心理，為了減輕病人的心理負擔，自病人剛入院時就與其建立良好的護患關系，耐心講解有關手術方法、手術，介紹手術的成功病例，促進病友之間的交流，讓手術成功的病人現(xiàn)身說教，從而增加病人的安全及信任感，消除恐懼、緊張情緒。
3.1.2選配頸圍術后應配戴合適的頸圍進行保護，目前多采用前后兩片式頸圍，松緊可自由調節(jié)，根據(jù)患者個體選擇不同型號，術前讓患者試戴，達到既能控制頸部活動，又無不適的程度為宜。
3.1.3氣管、食管推移訓練指導患者用自己的左手2-4指并攏指端順氣管旁側，將氣管、食管向左側推移，每日2-3次，持續(xù)5min/次，且必須將氣管牽過正中線，反復訓練3-5d即能適應手術。雙手無力者由醫(yī)務人員或家屬協(xié)助訓練。
3.2術中護理
3.2.1準備常規(guī)手術用物及等離子射頻消融治療儀一套、等離子刀頭一把。檢查儀器備用：將等離子刀頭尾端連接機器，打開電源開關，將等離子刀頭放入盛有生理鹽水杯內，踩壓踏板，等離子刀頭周圍有大量氣泡產(chǎn)生，提示等離子刀頭性能正常。
3.2.2病人取仰臥位.枕后墊枕圈,正頸后部放置軟墊，使頸椎處于生理中立位置。在C型臂下定位標記后，協(xié)助醫(yī)師常規(guī)消毒鋪無菌巾，用1%利多卡因局部浸潤麻醉。醫(yī)師在C型臂監(jiān)視引導下進行穿刺，當穿刺針至病變節(jié)段椎間盤間隙內，退出穿刺針芯，沿穿刺針管道將頸椎等離子刀頭緩慢進入椎間隙內，將等離子刀頭繼續(xù)緩慢接近椎間盤突出部位，即“靶點”，踩壓踏板，對突出的部位進行消融治療。操作完畢后，先退出等離子刀頭，然后將穿刺針芯放入穿刺針內，將穿刺針一起拔出，穿刺點壓迫5分鐘，見局部無出血為止，覆蓋穿刺針眼。
3.2.3手術過程中密切觀察生命體征，詢問病人感覺狀況，觀察患者雙上肢感覺、運動、腱反射、判斷是否有神經(jīng)根損傷表現(xiàn)，與術前相比有無改善；同時注意等離子刀頭使用情況。
3.3術后護理
3.3.1術后平臥休息，保持頸椎平直，呼吸道通暢，盡量減少局部活動次數(shù)及幅度。并指導患者進行雙肘關節(jié)屈伸運動，腕關節(jié)握拳運動。術后6小時應給予病人軸線翻身，方法是翻身時保持頸椎與胸腰椎平直，一般由2-3名護士協(xié)同進行，嚴防扭曲。24小時后在頸圍保護下，開始下地行走，同時開始進行雙肩上舉外展鍛煉。
3.3.2術后飲食無特殊禁忌，鼓勵病人多喝水，防止泌尿系統(tǒng)感染。指導病人進高蛋白、高熱量、高維生素易消化勿產(chǎn)氣的食物，以增強機體抵抗力。
3.3.3病情觀察。飲水是否嗆咳，以判斷是否有喉上神經(jīng)；聲音是否嘶啞，以判斷喉返神經(jīng)是否損傷；吞咽是否疼痛，以判斷是否有食管損傷；頸部是否有血腫形成，以了解是否有血管損傷；觀察患者體溫、血象、血沉是否正常，以判斷是否有椎間隙感染。
3.4出院后生活指導
3.4.1生活和工作中許多不正確的姿勢都會直接或間接地引起頸椎病發(fā)生。要避免長時間的屈頸位（低頭位）工作，可于工作半小時或1小時左右后改變一下；于工作2-3小時后起身活動，作些操練：也可將桌面制成斜面，或抬高寫字臺，可比普通寫字臺高2厘米，使頸部工作時不再過度前屈；不要半躺在床上看電視（頸部前屈過度增加）；不要將座位置于空調冷風直接吹到頸部的地方；選擇合適的枕頭，使頸部能處于正常生理弧度狀態(tài)下休息。理想的枕頭，高度不宜過高，一般長度40-60CM，枕高10CM左右為宜，要有一定的彈性，枕芯宜用質地柔軟、透氣性好、富有彈性、不易吸濕的材料，如蕎麥、薄絨、飲后晾干的茶葉、鴨絨等，枕頭應放于頸部正中，頭部稍懸空，利用頭顱的重量發(fā)揮對頸椎的牽引治療作用。
3.4.2術后起身活動使用頸圍保護3周，臥床時解除頸圍。1個月內門診跟蹤復查，術后3個月復查。
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便秘是指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，每3天少于1次，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難。而且糞便長時間停留腸腔，會產(chǎn)生大量對人體有害的毒素。骨折患者由于創(chuàng)傷和自身精神方面等因素，導致生活和排便方式的改變，易發(fā)生便秘，便秘是骨折患者常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率50%～70%。尤其是創(chuàng)傷后和骨折術后1～5天發(fā)生率最高，它不僅給患者帶來心理上的痛苦，而且給患者進食康復帶來不利的影響，還直接影響切口的愈合，增加患者痛苦。如何有效地預防與解除骨折患者的便秘，通過分析，總結了骨折患者便秘的危險因素，提出了相應的預防護理措施，主要包括心理疏導、健康宣教、飲食指導、腹部按摩及重視排便功能的訓練，旨在盡可能的減少便秘發(fā)生，改善骨折患者的生活質量。現(xiàn)綜述如下。
發(fā)生便秘的危險因素
心理因素：骨折患者多屬意外傷害，突然遭到刺激和對預后及手術的擔心，會使患者產(chǎn)生一些特殊的心理變化，如緊張、恐懼、焦慮，受傷后的疼痛心理及一些情緒變化等。而情緒緊張會導致植物神經(jīng)功能紊亂，致骨腸道痙攣，影響正常的排便功能，從而使腸蠕動減少而發(fā)生便秘，文化素質越高，條件越好的骨折患者，敏感性就越強。
環(huán)境因素：患者骨折后進入病區(qū)，對病區(qū)環(huán)境陌生，加之骨折患者骨折后，需保質特殊的，改變了原有的排便姿勢和習慣，如四肢骨折后臥床、牽引、制動、骨盆、脊柱受傷后需平臥硬板床等，從而導致便秘的發(fā)生。
傷口的疼痛：傷口疼痛這一不良刺激可使機體植物神經(jīng)功能紊亂，影響骨腸功能或患者怕疼痛，不愿意活動，甚至不敢活動，活動減少，全身代謝降低，導致流向腸道的血液循環(huán)減少，致腸蠕動減慢是便秘的危險因素。
止痛藥物的影響：對胃腸道有影響的藥物如咖啡、杜冷丁、阿托品、去痛片等鎮(zhèn)痛劑或長期使用抗生素致正常菌群失調，改變了腸道的正常功能使胃腸功能受損，腸蠕動減慢而發(fā)生便秘。
營養(yǎng)知識缺乏：飲食結構不合理，過少食用纖維素和水分形成便秘。
生理因素：因年老體弱，組織器官功能下降；消化吸收功能也下降；加之長期臥床，未進行功能鍛煉，致使腸道功能受損，腸蠕動減慢而引發(fā)便秘。
內分泌因素：骨折患者合并有糖尿病時，高血糖可導致體內缺水，大腸內水分減少，可引起大便排出困難，支配大腸的神經(jīng)若發(fā)生糖尿病性病變，也可造成大腸排空減慢而發(fā)生便秘。
脊髓的損傷：致使腸道的神經(jīng)機能受到破壞而發(fā)生了機能失調導致便秘。
麻醉的影響：可使交感神經(jīng)節(jié)前纖維受阻滯。胃腸蠕動消失，內外括約機、肛提肌松弛改變了腸道的功能，另外麻醉后及骨折術后禁食也有關。
預防及護理
心理護理：骨折患者多屬突然傷害，打擊大，由于多種因素產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等一系列心理變化，研究表明，焦慮、疼痛的程度及恢復的程度存在線性關系。骨折術前焦慮重的患者，術后的疼痛和焦慮程度越高，恢復越慢。護士的言行對緩解患者的緊張情緒有直接的影響，所以患者入院時應熱情主動、及時地進行健康宣教及心理疏導，如需手術者應耐心講解手術的重要性及必要性，使患者在手術后因精神-軀體、疲勞致便秘環(huán)節(jié)被阻斷；另外，抑郁、焦慮等神經(jīng)精神因素還可通過大腦皮層影響下丘腦和植物神經(jīng)系統(tǒng)，加重便秘，因此做好患者的心理支持，提高應對能力，為其解除抑制排便的心理。
健康宣教：對患者及家屬進行健康宣教，可在一定程度上預防患者便秘的發(fā)生?？筛鶕?jù)年齡、文化程度進行，讓患者了解便秘形成的原因及危害性，講解長期使用瀉藥的危害性以及養(yǎng)成定時排便的重要性。
提供隱蔽的場所：排便時為患者提供良好的環(huán)境，減少人員流動。冷冬梅認為可采取下列方法：如拉上屏風，要求探視人員及家屬甚至護士暫離病房，打開電視機和窗戶，以掩飾患者排便時發(fā)出的聲音，必要時可在陪護人員的幫助下，下床使用坐便器。
飲食指導：飲食指導能有效降低骨折患者便秘的發(fā)生。合理飲食是解除和預防便秘的最好方法：①高纖維膳食能延緩糖糞的吸收，降低空腹和餐后血糖及尿糖水平，并且有助于維持腸道的正常功能。食物纖維能增加糞便在腸道內的移動。②增加新鮮水果、玉米，禁食辛辣、油膩等刺激性食物。糖尿病患者應選用優(yōu)質白蛋白飲食。③縮短進食時間，進食時間延遲，也是加重便秘的主要因素。骨折術后應盡快恢復進食飲水，一般3～6小時開時進食，全麻清醒后如無惡心嘔吐即可進食，進食時細嚼慢咽，避免因快速吞咽吞進較多空氣引起腹脹。并且適當增加一些鈣質豐富潤腸通便食物如核桃伴蜂蜜、黃瓜、檸檬汁、橘子汁等食物。④囑患者多飲水，多飲水能增加糞便的含水量，預防腸道阻塞；每天晨起后先飲1杯白開水、淡鹽水或蜂蜜水，飲水量＞2000ml，以潤腸通便。
適量的運動：運動能增進全身肌肉張力及增強排便肌肉的肌力，骨折患者病情允許后應鼓勵其進行簡單的床上活動，如健肢的主動活動及患肢的被動活動，提肛收腹活動等，這些活動有助于促進腸蠕動，防止便秘發(fā)生。
腹部按摩及熱敷：對于長期臥床患者可每天按摩腹部，1天數(shù)次。胡秀明通過護理246例骨科臥床患者，認為指導患者做腹部按摩，可以刺激腸蠕動，幫助排便，方法是用示指、無名指在腹部依結腸走行方向，由結腸向橫結腸、降結腸至乙狀結腸做環(huán)形重疊按摩。但脊椎、骨盆骨折者不宜做腹部按摩和使用便器，可用開塞露或臨時使用緩瀉劑，以輔助排便。
合理使用緩瀉劑：對于2～3天未解大便且有便意而又難以排出的患者，可用開塞露，以軟化糞便，刺激腸蠕動，使大便排出，還可用潘瀉汁5g泡開水10分鐘后代茶飲用。對于頑固性便秘，可選用甘油40ml或2%肥皂水灌腸(肝功能異常者禁用)?？纱龠M順利排便，但不能長時間應用，否則引起結腸痙攣性便秘及消化功能紊亂。
中醫(yī)治療：中醫(yī)理論認為，便秘即大便秘結不通，可穴位刺激有助于疏通經(jīng)絡，調節(jié)腸胃功能。
綜上所述，避免骨折患者便秘發(fā)生的關鍵在于預防，作為護士，預防疾病的發(fā)生是我們的職責，應針對骨折患者便秘的危險因素，采取有效的預防措施，把各種方法充分應用到臨床工作中，但各種方法有它一定的適用范圍，在工作中應因人而異，實施有針對性的預防及護理，最大程度的發(fā)揮護理職能。
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【摘要】目的：探討骨科患者壓瘡成因和護理對策，提高護理質量。方法：通過對我院2008年5月―2010年6月選取的90例骨科患者治療及護理方法進行分析總結,歸納出最佳骨科患者壓瘡護理方案。結果:不同時期的壓瘡患者的病情有差異,相應的治療及護理方法也有所不同。結論:對壓瘡患者的清潔護理、定期翻身至關重要,但是也要注重患者的心理護理。壓瘡的預防非常重要,應讓患者及其家屬有效地采取預防壓瘡的措施。
【關鍵詞】骨科 壓瘡 護理
壓瘡是由于皮膚和皮下組織長時間受壓,血液循環(huán)不良,以致受壓局部缺血而潰爛甚至壞死,多見于昏迷、尿失禁、營養(yǎng)缺乏、長期臥床等不能自主翻身的重病患者。好發(fā)部位為經(jīng)常受壓的骨隆突處,如肩胛骨突處、骶尾骨處、股骨大粗隆處、坐骨結節(jié)部、足跟或枕后部等。壓瘡本身不是原發(fā)病，大多數(shù)隨著其他的原發(fā)病未經(jīng)很好的護理而造成的損傷，一旦發(fā)生壓瘡，不僅給患者帶來痛苦，加重病情，嚴重時可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。在骨科病房中，約有半數(shù)以上的患者須臥床休息，壓瘡的防治已經(jīng)成為骨科護士每日的重要工作之一。
1 資料與方法
1.1 資料 :本組患者90例，均為2008 年5月~2010 年6月在本科住院天數(shù)及臥床時間均> 8d 的患者,平均住院天數(shù)為18d , 其中男63例,女27 例;年齡16～58 歲,平均31 歲。此次選取的90名患者，均為骨折后長時間臥床無法活動而導致形成的壓瘡，其壓瘡由家中帶入或于住院期間產(chǎn)生，其中男性51名，女性28名，糖尿病患者11名，骶尾部破潰10例，面積最小的3*3cm，面積最大4*4cm。
1.2 方法:對90例病人給予骨科患者壓瘡特殊的護理，觀察病人數(shù)周后的恢復情況。
2 護理措施
2.1 進行護理評估:經(jīng)評估對高?；颊邔嵭兄攸c預防，可使醫(yī)療資源得以合理分。根據(jù)循證護理的理念，從患者的實際出發(fā)，對有壓瘡危險的患者提供個體化護理?？蓽p少壓瘡預防護理的盲目性和被動性。建立交接班制度，各班護士嚴格交班，檢查病人皮膚是否干燥清潔、有無受壓水皰、床鋪是否整潔、有無碎屑。
2.2 加強基礎護理:1.保持床位平整、清潔、干燥，保持病員皮膚清潔，做到勤擦洗、勤更換，勤翻身、勤按摩，勤檢查，保持病房溫度、濕度適宜。避免尿液、潮濕刺激，指導患者正確使用便盆，避免生拉硬拽。對使用石膏的患者護理要保持石膏的清潔干燥,尤其會易受大小便污染,在包扎石膏時開窗大小要適宜,在換藥之前,傷口周圍用紗布圍好,防止換藥或沖洗傷口時污染石膏。石膏如輕微污染,可濕布擦拭,但不要浸濕石膏。
2 定時翻身:無禁忌癥患者每2 h 翻身1 次,
且應由護理人員指導、協(xié)助翻身,制動患者翻身時注意患肢的制動,翻身時動作輕柔,避免推、拖、拉動作,經(jīng)常檢查受壓部位,對壓紅的軟組織決定是否適宜按摩。一般皮膚發(fā)紅是正常的保護性反應,解除壓力后,一般在30 min 左右褪色,不會形成壓瘡,故無需按摩;如果皮膚持續(xù)發(fā)紅,則表示有軟組織損傷,組織存在大范圍血液循環(huán)障礙,用力按摩必將加重損傷。皮膚牽引前局部涂安息香酸町保護皮膚,出現(xiàn)水泡及時處理,必要時改骨牽引。
2.3 合理的飲食護理:鼓勵患者多食富含蛋白質、高熱量、高維生素、易消化飲食,以增強抵抗力及促進組織修復能力。飲食宜富含纖維素,忌食辛辣、刺激性食物,多食新鮮蔬菜、水果,保持大便通暢。,以增加機體抵抗力和組織修復力;適當靜脈補充白蛋白、復方氨基酸、新鮮血漿等,提高機體抵抗力;積極治療原發(fā)病,尤其是由于重型顱腦創(chuàng)傷引起的神經(jīng)營養(yǎng)不良者,在診斷清楚情況下,建議盡早手術,以改善神經(jīng)營養(yǎng)狀況。
2.4 用藥護理 用0.8%的生理鹽水，采用渦流式水流沖洗創(chuàng)面；感染創(chuàng)面用2％過氧化氫及生理鹽水徹底清創(chuàng)。清除創(chuàng)面污物及院外所用藥物，盡量保留完整表皮，創(chuàng)面水泡用針或剪刀低位刺破引流放液，泡皮要保留，清創(chuàng)時應遵循無組織損傷、無出血、無疼痛的原則。清創(chuàng)后，將傷科靈噴霧劑噴頭對準創(chuàng)面，連續(xù)噴灑，使藥液均勻分布于創(chuàng)面，以藥液不滲出創(chuàng)面為度。每天5次，每次間隔1h，所有患者均采用暴露療法，病床上放置無菌單，難免壓迫處的創(chuàng)面可在噴藥后用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面。外面用無菌敷料包扎。創(chuàng)面應避免濕水浸漬或碰撞、摩擦等，以免再次損傷。
2.5 心理護理:長期臥床的患者,其生活質量降低或消失,經(jīng)濟負擔和心理負擔較重,容易使患者喪失治療的勇氣和信心,一旦壓瘡形成,患者又會產(chǎn)生焦慮、抑郁、孤獨、憤怒等不良情緒,往往導致病人和家屬對治療失去信信,因此在護理壓瘡病人時,要特別注意病人的心理護理,針對不同的病人、不同的心理問題,做好個性化心理護理。
3 結果
經(jīng)過護理人員的細心護理，4周后，90例病人病情明顯好轉。
4 討論
壓瘡是全身、局部因素作用引起的局部組織變性、壞死的病理過程。骨科患者由于骨折疼痛常采取被動或被迫，對于肢體的活動、定時的翻身配合度差，壓瘡發(fā)生很難控制。在壓瘡護理中預見性是第一位的,對患者進行充分評估的基礎上,找出發(fā)生壓瘡的危險因素,針對患者的個體情況,選擇最優(yōu)化方案,及時發(fā)現(xiàn)潛在壓瘡的部位,積極采取預防措施,把壓瘡消化在萌芽狀態(tài)。盡可能使患者感到舒適,避免痛苦,同時考慮患者的價值觀和愿望,以最少的資源發(fā)揮最佳的效果,以改善壓瘡治療的效益成本。另外，為了更好地預防壓瘡的發(fā)生,加速壓瘡的愈合,必須讓患者及其家屬有效地采取預防壓瘡的措施,所以必須讓他們了解壓瘡的預防知識,包括以上提到的勤翻身、皮膚清潔、按摩等,并且告知他們做這些工作的重要性,讓他們真正參與到壓瘡的預防及治療過程當中。
了解骨科病人壓瘡的成因，可以提高護理人員對骨科壓瘡的認識；介紹骨科壓瘡的護理對策，有助于護理工作者采取或借鑒有效護理手段，提高護理工作質量。通過本文的介紹，相信對于骨科患者壓瘡的護理將會更上一層樓。
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