發(fā)布時間：2023-06-29 16:32:01
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨床醫(yī)學(xué)論述樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
判斷標(biāo)準(zhǔn)對所有術(shù)后行超聲造影的患者同時行CT血管造影（CTangiography，CTA）檢查，以CTA結(jié)果作為判斷血管異常的金標(biāo)準(zhǔn)，并以此評價超聲造影結(jié)果的準(zhǔn)確性。
2.結(jié)果
2.1超聲造影發(fā)現(xiàn)術(shù)后血管并發(fā)癥情況
98例患者中，9例由于其他術(shù)后并發(fā)癥于圍手術(shù)期內(nèi)死亡。在存活的89例患者中，CDFI檢查發(fā)現(xiàn)27例存在血流參數(shù)異常，經(jīng)超聲造影檢查發(fā)現(xiàn)12例存在血管并發(fā)癥。其中肝動脈血栓形成3例（其中1例顯示側(cè)枝循環(huán)），肝動脈狹窄2例，門靜脈栓塞4例（其中2例為門靜脈部分栓塞），門靜脈吻合口狹窄1例，肝動脈假性動脈瘤1例，下腔靜脈狹窄1例。
2.2CDFI診斷術(shù)后血管并發(fā)癥的假陽性和假陰性
本研究中CDFI發(fā)現(xiàn)血流參數(shù)異常患者27例，診斷為術(shù)后血管并發(fā)癥21例。其中肝動脈血栓形成7例，4例經(jīng)超聲造影檢查排除了栓塞；另有3例經(jīng)CDFI診斷為肝動脈狹窄患者也經(jīng)造影排除；CDFI發(fā)現(xiàn)門靜脈栓塞6例，4例經(jīng)造影檢查證實，另有1例門靜脈吻合口狹窄被排除。值得一提的是，1例CDFI檢查正常的患者經(jīng)造影檢查發(fā)現(xiàn)為肝動脈假性動脈瘤，從而避免了漏診。
2.3超聲造影與CTA檢查的一致性
所有經(jīng)超聲造影檢查確診為移植術(shù)后血管并發(fā)癥的患者都接受了CTA檢查，結(jié)果表明兩者在診斷結(jié)果上完全一致。
2.4治療措施及效果
7例血栓形成患者立即予全身抗凝及溶栓治療，其中4例明顯有效，經(jīng)超聲造影復(fù)查血栓完全消失，1例血栓溶解后出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，即開腹止血，由于失血過多經(jīng)搶救無效死亡，2例肝動脈血栓形成患者藥物保守治療無效，經(jīng)復(fù)查超聲造影血栓無明顯縮小，遂再次手術(shù)，重建肝動脈血流，術(shù)后復(fù)查超聲造影血管通暢、血流正常。對于肝動脈狹窄、門靜脈吻合口狹窄和下腔靜脈狹窄患者，行狹窄處球囊擴(kuò)張后再放置支架，術(shù)后隨訪6個月血流良好。1例肝動脈假性動脈瘤由于細(xì)小，暫不處理，予隨訪觀察。
3.討論
隨著外科手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)、器官保存方法的發(fā)展、新的免疫抑制劑的問世和麻醉、術(shù)后護(hù)理的改善，肝移植在全世界范圍內(nèi)迅猛發(fā)展。然而，術(shù)后并發(fā)癥如血管、膽道并發(fā)癥等嚴(yán)重影響了受體的生存質(zhì)量和移植肝的存活。肝移植手術(shù)的成功與否除與手術(shù)技術(shù)有關(guān)外，如何早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥并盡早采取措施是提高存活率的關(guān)鍵。本研究主要探討術(shù)后血管并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)。
CDFI由于其簡便、價廉、無創(chuàng)、可動態(tài)觀察并床邊操作等優(yōu)點，一直以來在肝移植術(shù)后血管并發(fā)癥的及時診斷方面具有實用價值，除了在發(fā)現(xiàn)肝動脈栓塞等肝動脈并發(fā)癥外，對于發(fā)現(xiàn)門靜脈、下腔靜脈和肝靜脈并發(fā)癥也非常重要。但是一些研究發(fā)現(xiàn)CDFI存在較高的假陽性率和假陰性率，存在一定的誤診和漏診，如果僅僅靠CDFI結(jié)果就決定采取相應(yīng)的治療措施顯然是不可取的。在本研究中，同樣發(fā)現(xiàn)數(shù)例經(jīng)CDFI檢查診斷的血管并發(fā)癥如肝動脈血栓形成經(jīng)造影檢查排除，而1例CDFI檢查正常的患者被證實存在肝動脈假性動脈瘤。本研究應(yīng)用諧波造影技術(shù)及新型造影劑對移植術(shù)后患者檢查，可以明顯顯示細(xì)小血管和灌注狀況，能夠明顯縮短檢查時間并確診。因此，對于CDFI發(fā)現(xiàn)血流參數(shù)異常的患者必須常規(guī)行超聲造影，必要時反復(fù)造影復(fù)查，這樣可以有效糾正CDFI檢查的錯誤，提高診斷的準(zhǔn)確性。
1.1一般資料：
收集2010年1月～2010年11月本院骨科行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者20例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各10例。其中男9例，女11例；年齡58～83歲，平均68.34歲。
1.2方法：
兩組患者均行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，均采用連續(xù)硬膜外麻醉加蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，術(shù)后帶硬膜外鎮(zhèn)痛泵。兩組術(shù)后均行系統(tǒng)功能鍛煉及氣壓泵治療，觀察組加用生物冰袋冰敷，對照組未使用生物冰袋冰敷。根據(jù)膝關(guān)節(jié)周徑大小選擇冰袋規(guī)格，一般選用規(guī)格為500g的生物冰袋數(shù)個置入冰套中，然后包繞于患膝關(guān)節(jié)處，每冰敷半小時撤冰10min，以免凍傷，冰袋溫度變暖及時更換，至術(shù)后72h，布套在每例患者用后毒清洗曬干待用。
1.3評判標(biāo)準(zhǔn)：
疼痛度冷敷后1h、1～3d觀察局部疼痛，采用數(shù)字評分法（NRS）進(jìn)行評價。NRS評分1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。兩組患者術(shù)后均采用自控式鎮(zhèn)痛泵止痛，維持48h。腫脹值及腫脹度冷敷后1h、3～7d觀察局部腫脹程度。流程為：將膝關(guān)節(jié)置于伸直位，經(jīng)髕骨中點測量術(shù)前1d，術(shù)后1h、1～7d患膝周徑。腫脹值≤2cm計為+，2～4cm計為2+，＞4cm記為3+。
2結(jié)果
本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后1h疼痛度及腫脹度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組平均疼痛度2～5分，腫脹度2+，對照組疼痛度3～5分，腫脹度3+（P＞0.05），術(shù)后1～3d，兩組患者疼痛度及腫脹度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組疼痛度1～3分，腫脹度2+，對照組疼痛度2～3分，腫脹度2+（P＜0.05）。
3討論
綜合分析表明，在減少膝關(guān)節(jié)手術(shù)后的疼痛，沒有任何比冰療法治療效果明顯，但沒有運動程度上的差異。冷敷能快遞降低組織腫痛閥值與肌肉組織痛覺神經(jīng)的信號傳導(dǎo)速度，從而達(dá)到抑制關(guān)節(jié)肌肉牽張反射和肌痙攣，使關(guān)節(jié)腫痛閥值得到減輕。本研究中，兩組患者術(shù)后1h使用鎮(zhèn)痛泵，腫痛值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，在術(shù)后1～3d后，觀察組的關(guān)節(jié)腫痛閥值較對照組關(guān)節(jié)腫痛閥值有所減輕。在臨床上，我院采用生物冰袋局部冷敷法，其比熱容高，傳熱解凍的融化速率、保冷性能佳，還可直接塑形，重復(fù)使用，效果肯定，經(jīng)濟(jì)實用。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)由于其局部組織創(chuàng)傷較大，易引起關(guān)節(jié)肌肉局部腫脹，致使關(guān)節(jié)末梢神經(jīng)被壓制，引起痛覺神經(jīng)反射，疼痛感明顯，阻礙患者肢體功能性鍛煉。因而術(shù)后對患者進(jìn)行功能鍛煉引導(dǎo)，使手術(shù)功效在鍛煉中逐步滲透恢復(fù)，能有效減輕關(guān)節(jié)腫痛。在行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，使患肢抬高，膝下墊置約10cm高軟枕，并采用自冷式生物冰袋外敷能達(dá)到自然消腫，維持關(guān)節(jié)功能，減輕患肢腫脹、疼痛閥值，對患肢功能性恢復(fù)具有積極意義，對提高臨床膝關(guān)節(jié)置換術(shù)效果有顯著作用。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的并附冷療法評價：可以減少腫脹，疼痛，減少失血量和止痛藥的用量，并能改善關(guān)節(jié)活動范圍。連續(xù)冷凍治療的不良反應(yīng)：寒冷性蕁麻疹，（當(dāng)?shù)匕Y狀和體征，包括形成紅斑、瘙癢，全身癥狀和體征包括頭痛、惡心、呼吸困難、呼吸急促，嚴(yán)重的情況下，暈厥和心臟驟?？赡艹霈F(xiàn)風(fēng)疹塊）凍傷心血管不良反應(yīng)（心動過緩），Raynaud現(xiàn)象，延遲傷口愈合，神經(jīng)損傷，深靜脈血栓形成。
4結(jié)語
1.1一般資料
本文選取2010年1月～2011年8月在我院進(jìn)行口鼻喉手術(shù)的100例患者，其中64例男性患者，36例女性患者，年齡為4～65歲，平均年齡為42歲。ASAI-Ⅳ級。在該100例患者中有4例患者鼻腔纖維血管瘤手術(shù)，4例患者頸部淋巴清掃、舌癌下頒骨切除術(shù)，6例患者舌下腺囊腫切除術(shù)，10例患者鼻腔腫瘤摘除術(shù)，36例患者先天性唇、腭裂修補術(shù)，40例患者扁桃體摘除術(shù)。
1.2麻醉方法
術(shù)前用藥：麻醉前30min給予0.01mg/kg的阿托品和2mg/kg的魯米鈉肌內(nèi)注射，進(jìn)入手術(shù)室后對患者的心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、平均動脈壓(MAP)、心電圖(ECG)進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，并開發(fā)靜脈通道。麻醉誘導(dǎo)：靜脈推注或滴注1.0～2.5mg/kg的異丙酚與0.5～1μg/kg的瑞芬太尼，同時靜脈注射0.1mg/kg的維庫溴銨。根據(jù)患者具體情況給予口腔或鼻腔氣管插管，并接入麻醉機(jī)行間歇正壓通氣。麻醉維持：連續(xù)靜脈滴注0.1%的異丙酚與0.0006%或0.0008%瑞芬太尼，控制異丙酚的滴速在50～150μg/(kg•min)，瑞芬太尼滴速控制在0.2～0.3μg/(kg•min)。術(shù)中調(diào)整滴注速度需根據(jù)患者對手術(shù)刺激的反應(yīng)酌情調(diào)整，同時需要每30min給他2mg的維庫溴銨靜脈注射，手術(shù)完成前30min停止。術(shù)中若患者出現(xiàn)失血情況，需要根據(jù)失血多少而進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮斞洼斠?，手術(shù)完成后為拮抗維庫溴銨的殘余松肌，常規(guī)靜脈注射1mg新斯的明和0.5mg的阿托品。
2結(jié)果
本組資料100例患者均采用異丙酚與瑞芬太尼進(jìn)行靜脈誘導(dǎo)，同時輔以維庫溴銨肌松藥，進(jìn)行氣管。術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，具有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，以及相當(dāng)滿意的肌肉松弛度，所以患者在術(shù)后停藥5min內(nèi)均已完全的清醒。在對其進(jìn)行充分吸痰后將氣管導(dǎo)管順利拔出。所有患者在拔管后均能經(jīng)口腔將口、鼻咽部分泌物以及切口滲血排出。在本組資料中，沒有患者有呼吸道阻塞的危險發(fā)生。
血漿多用于補充血漿蛋白、凝血因子和擴(kuò)容，以糾正機(jī)體凝血功能障礙為主，對休克、免疫、解毒、止血、燒傷、低蛋白血癥等具有更好的臨床效果[2]，其臨床適應(yīng)癥較廣泛，主要包括以下幾種：
1．1獲得性凝血因子缺乏類病癥
肝病患者常因凝血系統(tǒng)和纖融系統(tǒng)的異常以及血小板功能下降而造成凝血異常，因而對于即將進(jìn)行侵入性操作或者手術(shù)的出血患者，如PT值明顯延長則就進(jìn)行血漿輸血。因心血管疾病、肝臟移植等手術(shù)而造成較大創(chuàng)傷出血過多、甚至出現(xiàn)休克的患者，需要大量地補充血漿。另外DIC的個體化治療也需要血漿的注入補充。
1．2先天性單個凝血因子缺乏性疾病
該類患者于出血、手術(shù)及侵入性操作時需要及時補充凝血因子類制劑，因血漿內(nèi)幾乎含有所有種類的凝血因子，故臨床應(yīng)用于該類疾病的治療具有顯著療效。但是，血漿內(nèi)的凝血因子量低于凝血因子制劑，如臨床大量輸注可能造成患者心肺的負(fù)擔(dān)加重，因此多在無法獲得凝血因子濃縮物的前提下再使用血漿輸注。
1．3血栓性血小板減少性紫癜
據(jù)報道，血漿置換能夠使70%-85%的血栓性血小板減少性紫癜患者癥狀獲得緩解，使其死亡率下降到10%-20%[3]。
2．急診輸血中常見的不良反應(yīng)及防治
2.1發(fā)熱反應(yīng)是最常見的輸血反應(yīng)之一。
主要特征為輸血后15min至1h內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)，繼則高熱，體溫可高達(dá)38-41℃，有些患者伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅，但血壓無明顯變化。反應(yīng)持續(xù)15-60min，然后逐漸好轉(zhuǎn)，數(shù)小時后完全消退。在昏迷及全身麻醉下，發(fā)熱反應(yīng)常不顯著。出現(xiàn)此反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血、觀察，并予保暖、抗組胺藥物等對癥處理，高熱時應(yīng)予物理降溫。為預(yù)防此反應(yīng)，若時間與條件許可，應(yīng)盡量用濃集紅細(xì)胞加白細(xì)胞過濾器，甚至洗滌紅細(xì)胞。
2.2過敏反應(yīng)癥狀以蕁麻疹、眼面部血管神經(jīng)性水腫為特征的稱過敏反應(yīng)，嚴(yán)重時可有皮膚潮紅、廣泛皮疹，甚至?xí)捤[、支氣管痙攣及過敏性休克。
表現(xiàn)為蕁麻疹者可單用抗組胺藥物治療；遇中、重度者則應(yīng)加用腎上腺素與腎上腺皮質(zhì)激素；用升血壓藥及鎮(zhèn)靜約等抗休克；有會厭水腫者應(yīng)作氣管切開以防窒息。過敏反應(yīng)主要是由血漿中存在抗IRA抗休所致。若能事先了解患者輸血史，除加用腎上腺皮質(zhì)激素外，應(yīng)避免使用血漿，改用血漿代用品。
2.3輸血性溶血反應(yīng)發(fā)生此種反應(yīng)大多系A(chǔ)BO血型不合輸血所致，其次為Rh系統(tǒng)血型及ABO系統(tǒng)以外血型不合輸血，亦有部分為輸入質(zhì)量不高之同型血，或血中加入高滲或低滲溶液等引起。
若是婦女要了解妊娠史。如患者有過溶血性輸血反應(yīng)史，而目前又非輸血不可，應(yīng)仔細(xì)檢查核對受血人血型，檢查的血型系統(tǒng)越全面越好。另外還應(yīng)檢查受血者血清中有無本身所缺乏的血型抗原的相應(yīng)抗體。若情況緊急，不允許等待時，可輸用O型濃集紅細(xì)胞。
陳無擇。隋代巢元方撰著的《諸病源候論》，是中醫(yī)學(xué)第一部病因病機(jī)證候?qū)W專著，系統(tǒng)總結(jié)了隋代以前的醫(yī)學(xué)成就，詳細(xì)論述各科疾病的病因和癥狀，對后世病證分類學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了很大影響。
明代張景岳著《類經(jīng)》、《景岳全書》，為溫補學(xué)派的代表人物。
張仲景著的《傷寒雜病論》確立了中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的辨證論治體系，奠定了中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。
宋代陳無擇著《三因極一病證方論》中，提出了著名的“三因?qū)W說”，把復(fù)雜的病因分為內(nèi)因、外因和不內(nèi)外因三類。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
【關(guān)鍵詞】檢驗醫(yī)學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)；溝通交流
1臨床醫(yī)學(xué)和檢驗醫(yī)學(xué)交流現(xiàn)狀
檢驗醫(yī)學(xué)收集臨床標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測定，并為臨床診斷提供正確的樣本數(shù)據(jù)，檢驗醫(yī)學(xué)面對的是血清、體液、微生物標(biāo)本，臨床醫(yī)學(xué)面對的是患有各種病情的疾病患者，檢驗醫(yī)學(xué)負(fù)責(zé)向臨床醫(yī)學(xué)提供準(zhǔn)確及時的結(jié)果配合臨床診斷治療。可見，雙方之間的良好配合溝通才是醫(yī)療質(zhì)量和安全的保障，但在實際工作中雙方始終缺乏良好的交流指導(dǎo)，導(dǎo)致臨床醫(yī)師面對一些檢測數(shù)據(jù)質(zhì)疑時，不能做出全面合理的解釋，其次，檢驗醫(yī)護(hù)人員只負(fù)責(zé)自己項目的開展和質(zhì)量的把控，一些研究項目沒有征求臨床建議，難以獲得認(rèn)可，不利于醫(yī)療質(zhì)量的提升。
2完善檢驗醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)溝通策略
2.1正確規(guī)范采集標(biāo)本，提高送檢標(biāo)本質(zhì)量
現(xiàn)代醫(yī)療體系對醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能知識提出了更高標(biāo)準(zhǔn)和要求，強(qiáng)調(diào)多專業(yè)知識之間的相互滲透融合。因此，檢驗人員要強(qiáng)化臨床意識，幫助臨床醫(yī)師準(zhǔn)確、合理的分析檢驗報告。同時，為了確保檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性和送檢標(biāo)本的質(zhì)量。臨床醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對采集技術(shù)的規(guī)范了解。例如，醫(yī)護(hù)人員采血室需要保持怎樣的力度、保持怎樣的運送條件，患者服用藥物會對檢測結(jié)果產(chǎn)生影響等，雙方通過良好的互動交流，最大限度降低影響實驗結(jié)果人為因素，提高檢驗標(biāo)準(zhǔn)的檢驗質(zhì)量和準(zhǔn)確性，為臨床醫(yī)療診斷提供可靠數(shù)據(jù)。
2.2謹(jǐn)慎對待反饋信息，提高檢驗報告質(zhì)量
檢驗報告是科學(xué)診療的重要依據(jù)，錯誤的檢測數(shù)據(jù)不僅會延誤病情，甚至?xí)＜盎颊叩纳Ｒ虼?，檢驗人員要謹(jǐn)慎對待檢測結(jié)果，當(dāng)發(fā)現(xiàn)檢驗參考范圍差別較大時，要及時與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，主動了解患者的病情，并對檢驗流程環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格細(xì)致的梳理，結(jié)合患者病情對檢驗結(jié)果做出合理的判斷，防止出現(xiàn)醫(yī)療差錯事故。由于每天檢驗數(shù)量龐大，一些存在疑問的檢測結(jié)果，需要臨床反饋才能了解問題。在溝通過程中，檢驗人員要仔細(xì)專業(yè)認(rèn)真的分析處理，在排除用藥、標(biāo)本采集等影響誤差因素后，及時采取有效檢驗核查和補救措施。為了建立良好的溝通關(guān)系，檢驗科室可以設(shè)置專業(yè)審核崗位，對檢驗結(jié)果存在意見進(jìn)行核查落實提高檢驗結(jié)果質(zhì)量。
2.3深入檢驗臨床一線，提高醫(yī)療檢診質(zhì)量
臨床醫(yī)護(hù)人員要重視檢驗項目的實效性與有效性，規(guī)范指導(dǎo)患者留取合格標(biāo)本，向患者詳細(xì)交代注意事項，盡量為檢驗科室提供全面的臨床信息。同時，臨床醫(yī)師要結(jié)合檢驗項目流程，對檢驗數(shù)據(jù)做出合理判斷分析，當(dāng)檢驗結(jié)果出現(xiàn)問題時，應(yīng)主動與檢驗人員在進(jìn)行聯(lián)系，提出合理建議。溝通過程中雙方應(yīng)保持友好的交流態(tài)度，共同分析原因解決問題。其次，檢驗人員也要主動深入病房一線，多與臨床醫(yī)生建立溝通交流機(jī)會，探討檢驗指標(biāo)與病情變化關(guān)系，檢驗人員針對質(zhì)疑要耐心聽取意見，并提出個人合理的觀點和想法，雙方共同從患者的實際病情出發(fā)，通過自身的專業(yè)經(jīng)驗知識對病情作出合理解釋。
2.4建立良好溝通體系，共同提升醫(yī)療質(zhì)量
檢驗醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)建立良好的溝通協(xié)作體系，加強(qiáng)雙方之間的相互業(yè)務(wù)指導(dǎo)，共同加強(qiáng)對檢驗技術(shù)和臨床知識的學(xué)習(xí)，使雙方認(rèn)識和了解相互的工作性質(zhì)和狀況。使檢驗醫(yī)師面對實驗結(jié)果時，可以作出相應(yīng)的觀點和分析，提高臨床信息的準(zhǔn)確價值。檢驗科室對于診斷項目的開展應(yīng)與臨床醫(yī)師進(jìn)行細(xì)致的溝通，征求全面專業(yè)的臨床價值，了解臨床醫(yī)學(xué)對檢驗項目的需求和期望。而臨床醫(yī)師對存在的疑問或?qū)I(yè)性問題，也要與檢驗人員展開積極的交流，消除潛在的問題隱患，進(jìn)一步提高醫(yī)療整體質(zhì)量，從而為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。
【關(guān)鍵詞】高職；護(hù)理學(xué)；醫(yī)學(xué)生理學(xué)；教材近
20年來，隨著人類后基因組時代的開啟和推進(jìn)，系統(tǒng)生物學(xué)應(yīng)運而生，它以系統(tǒng)論為指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)從整體層次去研究和量化生物系統(tǒng)的行為。圍繞著如何更好的服務(wù)于社會大眾的健康，將生命科學(xué)研究成果有效地應(yīng)用于臨床，催生出了以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)及個性化診療為代表的發(fā)展潮流，體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)模式正在發(fā)生著深刻的變革，同時也對現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育模式提出了諸多挑戰(zhàn)。
1《醫(yī)學(xué)生理學(xué)》融合課程建設(shè)的意義
為了更好承載高校教學(xué)、科研、社會服務(wù)的基礎(chǔ)功能，根據(jù)社會發(fā)展的需要和學(xué)科發(fā)展的規(guī)律，立足首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)科傳統(tǒng)與發(fā)展目標(biāo)，結(jié)合我校生理學(xué)與病理生理學(xué)學(xué)科自身實際，通過分析、調(diào)研其他高校學(xué)科建設(shè)的發(fā)展情況，并前瞻高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢，首都醫(yī)科大學(xué)率先提出了將現(xiàn)有的生理學(xué)與病理生理學(xué)進(jìn)行實質(zhì)融合，建設(shè)醫(yī)學(xué)生理學(xué)融合課程，以持續(xù)健康提升學(xué)科發(fā)展的核心競爭力以及學(xué)科綜合實力。生理學(xué)是生物科學(xué)的一個分支，是以生物體的生命活動現(xiàn)象和機(jī)體各個組成部分的功能為研究對象的一門機(jī)能學(xué)科[1]。人體生理學(xué)的任務(wù)就是要研究構(gòu)成人體各個系統(tǒng)、器官、組織和細(xì)胞的正常活動過程、規(guī)律和機(jī)制。而病理生理學(xué)則是以生理學(xué)為基礎(chǔ)研究人體異常生命活動規(guī)律的一門科學(xué)。二者研究方法相似，研究水平相同，均屬于功能性、實驗性學(xué)科，皆以認(rèn)識生命活動的功能特點、動態(tài)活動的規(guī)律為特征?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)是建立在人體解剖學(xué)和生理學(xué)基礎(chǔ)上的，人類健康的良好保障需要對生理學(xué)具備更深層次的認(rèn)識；而病理生理學(xué)是銜接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程[2]。通過開設(shè)《醫(yī)學(xué)生理學(xué)》這門融合課程，以生命過渡的演變?yōu)橐?guī)律，從內(nèi)容和形式上將生理學(xué)與病理生理學(xué)的內(nèi)容有機(jī)整合，可使學(xué)生具備更加堅實的基礎(chǔ)知識，盡早接觸、了解疾病的發(fā)生機(jī)制，更好地完成基礎(chǔ)知識與臨床知識內(nèi)在統(tǒng)一的過渡。在首都醫(yī)科大學(xué)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)與病理生理學(xué)系目前已制定出了針對“5+3”長學(xué)制學(xué)生的《醫(yī)學(xué)生理學(xué)》課程的教學(xué)大綱，完成了融合課程的教材編寫工作并于2015年由高等教育出版社正式出版。于2014—2016年率先在2012～2014級長學(xué)制臨床兒科專業(yè)中嘗試開展了《醫(yī)學(xué)生理學(xué)》課程的講授。這是一項具有深遠(yuǎn)意義的新的探索。這3輪教學(xué)為今后在其他層次專業(yè)學(xué)生中開展《醫(yī)學(xué)生理學(xué)》融合課程教學(xué)打下了良好的基礎(chǔ)。
2三年制高職護(hù)理學(xué)專業(yè)《醫(yī)學(xué)生理學(xué)》融合課程教材編寫的基本原則
《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》明確指出：“把育人為本作為教育工作的根本要求”，并強(qiáng)調(diào)“尊重教育規(guī)律和學(xué)生身心發(fā)展規(guī)律。為每個學(xué)生提供適合的教育，培養(yǎng)造就數(shù)以億計的高素質(zhì)勞動者、數(shù)以千萬計的專門人才和一大批拔尖創(chuàng)新人才”。德國哲學(xué)家萊布尼茨（GottfriedWilhelmLeibniz）說過：“凡物莫不相異”。世界上沒有兩片完全相同的葉子，任何事物均有其不同于他人的特殊性?！耙坏肚小?，按照一個“模子”去培養(yǎng)學(xué)生，將不利于學(xué)生創(chuàng)新精神與學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的授課教師，應(yīng)充分了解不同層次專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，合理定位，揚長避短，尊重教育規(guī)律和學(xué)生個性化發(fā)展需要，“因材施教”，有的放矢地進(jìn)行培養(yǎng)，從而平等地為每位學(xué)生提供表現(xiàn)、創(chuàng)造和發(fā)展的機(jī)會[3]。首都醫(yī)科大學(xué)目前招收的全日制學(xué)生包括“5+3”長學(xué)制（即之前的7年制），5年制及3年制等多層次，專業(yè)涵蓋臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、中醫(yī)及護(hù)理學(xué)，等等。學(xué)生生源從一本、二本到高職?？?，學(xué)生素質(zhì)參差不齊?！?+3”長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生旨在培養(yǎng)具有寬厚醫(yī)學(xué)科學(xué)基本理論知識和臨床實踐技能，能夠在各大醫(yī)院及高等醫(yī)學(xué)院校等部門從事臨床醫(yī)學(xué)工作和教學(xué)工作，具有求是創(chuàng)新精神和國際競爭力的高級醫(yī)學(xué)科學(xué)專門人才。高等職業(yè)技術(shù)教育是高等教育的一個重要組成部分，它與以“學(xué)術(shù)性教育為主”的普通高等教育并存于各層次教育中，是現(xiàn)代教育體系中不可缺少的一部分[4]。三年制高職護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生，無論是學(xué)生綜合素質(zhì)還是學(xué)習(xí)及就業(yè)目標(biāo)，均與“5+3”長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生存在極大差距。因此，非常有必要結(jié)合護(hù)理學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，為其量身定制不同于其他層次和專業(yè)學(xué)生的全新的《醫(yī)學(xué)生理學(xué)》課程的教學(xué)大綱、教學(xué)計劃及教材，以充分發(fā)掘?qū)W生的學(xué)習(xí)潛力，提高其學(xué)習(xí)興趣，為學(xué)生今后的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。結(jié)合護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生日后學(xué)習(xí)臨床護(hù)理學(xué)知識的需求[5]，突出護(hù)理學(xué)專業(yè)特色，本教材的編寫基于如下原則：（1）低起點：各章節(jié)論述深入淺出；（2）科學(xué)性，先進(jìn)性：概念準(zhǔn)確、教材內(nèi)容和學(xué)術(shù)觀點要反映學(xué)科發(fā)展的新成果；（3）針對性：緊密結(jié)合護(hù)理專業(yè)特點，有些地方可從基礎(chǔ)角度聯(lián)系臨床護(hù)理工作，但不是講述護(hù)理專業(yè)知識，點到即可；遵循“少則得、多則惑”的道理，在編排各章節(jié)內(nèi)容時，清晰地進(jìn)行概括性介紹，避免對枝節(jié)問題進(jìn)行過細(xì)論述；（4）系統(tǒng)性和連貫性：編排各章節(jié)內(nèi)容時，力圖符合學(xué)科聯(lián)系的內(nèi)在邏輯聯(lián)系，符合學(xué)習(xí)、認(rèn)識過程的漸進(jìn)性；（5）生動性：為便于學(xué)生理解，在論述各部分內(nèi)容時，配合大量精心設(shè)計的圖表，減少純文字?jǐn)⑹銎?/p>
3三年制高職護(hù)理學(xué)專業(yè)《醫(yī)學(xué)生理學(xué)》融合課程教材內(nèi)容
根據(jù)原三年制高職護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生生理學(xué)（45學(xué)時）和病理生理學(xué)（27學(xué)時）的教學(xué)安排，融合后的《醫(yī)學(xué)生理學(xué)》擬安排63學(xué)時，內(nèi)容涵蓋原生理學(xué)和病理生理學(xué)的基本內(nèi)容，并將病理生理學(xué)的部分知識點以系統(tǒng)為單位有機(jī)地融合到原生理學(xué)的章節(jié)中，涉及到多個系統(tǒng)的綜合征內(nèi)容則設(shè)獨立單元。各單元內(nèi)容及字?jǐn)?shù)安排見表1。在主編、各位編委和審稿專家的共同努力下，經(jīng)過反復(fù)磋商、修改，三年制高職護(hù)理學(xué)專業(yè)用《醫(yī)學(xué)生理學(xué)》教材初稿目前已如期完成，2017年春季將首先在2016級學(xué)生中試用。但教材建設(shè)是一項適應(yīng)時代需求的系統(tǒng)工程。今后需假以時日，結(jié)合學(xué)生和老師們在使用中的反饋情況，及時修訂完善，并爭取教材正式出版。希望本教材的編撰能夠推動我?！夺t(yī)學(xué)生理學(xué)》融合課程的建設(shè)，促進(jìn)三年制高職護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的系統(tǒng)性掌握，為今后學(xué)習(xí)臨床護(hù)理學(xué)各門課程打下良好的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
[1]管又飛，劉傳勇.醫(yī)學(xué)生理學(xué)[M].3版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2013：1.
[2]王建枝，錢睿哲.病理生理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：1.
[3]王雯，劉慧榮.凡物莫不相異——淺談基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生科研能力的個性化培養(yǎng)[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29（4）：56-57.
[4]胡莉萍.關(guān)于醫(yī)學(xué)高職教育課程體系優(yōu)化的思考[J].中國科技信息，2008，（4）：194-195.
關(guān)鍵詞：中職院校 ；內(nèi)科臨床教學(xué) ；多媒體技術(shù)
中圖分類號：G632 ； ； ； ； ； ； ； ； ；文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ； ； ； ； ； ； ； ；文章編號：1674-2117（2014）14-00-01
隨著我國教育體制改革的不斷深化，使得教學(xué)方式發(fā)生了翻天覆地變化。傳統(tǒng)黑板已經(jīng)不能滿足教學(xué)的需求了，尤其是在中職學(xué)校地臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，黑板教學(xué)不能讓學(xué)生對臨床教學(xué)內(nèi)容有最直觀的了解，給教學(xué)效果帶來了極大的影響。所以，在中職學(xué)校中的內(nèi)科臨床教學(xué)中，應(yīng)用多媒體進(jìn)行教學(xué)是非常有必要的。下面，我們就對多媒體技術(shù)進(jìn)行簡單的概述，并具體介紹將內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)和多媒體技術(shù)結(jié)合的方法。
1 ；多媒體技術(shù)概述
多媒體是一種綜合的信息載體，其中包含了傳統(tǒng)的文字符號，也包含了具有流動性的聲音和畫面。多媒體能夠為用戶提供多方面的信息服務(wù)，例如文字、圖形、照片、動畫、聲音、視頻等內(nèi)容。從信息傳播的角度來看，多媒體無疑比傳統(tǒng)的文字傳遞更加迅速，而且其中的音頻文件和視頻文件還會提供更多的信息服務(wù)。
多媒體技術(shù)就是一種綜合性的技術(shù)，能夠?qū)Χ喾N類型的信息進(jìn)行處理，并且具有數(shù)字化和交互式的特點，還能實行對數(shù)據(jù)的壓縮和更改。利用多媒體技術(shù)進(jìn)行內(nèi)科臨床的醫(yī)學(xué)教學(xué)，能夠讓學(xué)生對各種抽象化的內(nèi)科概念有直觀印象，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時，還有助于學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解，從而提高內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)效果。
2 ；多媒體技術(shù)在內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用
在中職類院校進(jìn)行內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，由于學(xué)生的基礎(chǔ)較差，再加上學(xué)校本身教育資源的限制，使得很多學(xué)生很難理解教學(xué)的內(nèi)容，進(jìn)而讓內(nèi)科教學(xué)效果受到很大的影響。再加上學(xué)生很少有進(jìn)行臨床內(nèi)科實習(xí)的機(jī)會，為了讓學(xué)生能夠更好地和具體的臨床工作聯(lián)系起來，提高內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)效果，就有必要運用多媒體技術(shù)。
2.1 ；將計算機(jī)技術(shù)和多媒體技術(shù)結(jié)合起來
在內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中使用多媒體技術(shù)，不是將課本和黑板上的內(nèi)容簡單地轉(zhuǎn)移到計算機(jī)上，而是要將計算機(jī)技術(shù)中的文字、數(shù)據(jù)和圖像處理等技術(shù)和多媒體技術(shù)結(jié)合起來。通過兩種技術(shù)的結(jié)合，教師在進(jìn)行內(nèi)科臨床教學(xué)的過程中，就可以讓學(xué)生根據(jù)自己的需要來進(jìn)行課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)，彌補傳統(tǒng)黑板式教學(xué)的缺點。利用多媒體技術(shù)和信息技術(shù)，內(nèi)科教師可以將教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分階段的處理，從而引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的內(nèi)科學(xué)習(xí)。例如，教師在講解消化系統(tǒng)的疾病時，就可以將教學(xué)的內(nèi)容分為三層，第一層提示學(xué)生學(xué)習(xí)這一內(nèi)容的重點和難點；第二層就具體顯示消化系統(tǒng)疾病的具體內(nèi)容；在第三層中，教師就可以將實際的臨床案例插入其中。這樣學(xué)生就既能清晰地了解消化系統(tǒng)疾病的構(gòu)架，又能對臨床實踐工作有一定的了解。同樣的，教師還可以利用多媒體技術(shù)給學(xué)生留下相關(guān)的課后練習(xí)，讓學(xué)生能夠鞏固所學(xué)的內(nèi)容。
2.2 ；進(jìn)行醫(yī)學(xué)動畫模擬和動態(tài)的內(nèi)科教學(xué)
在中職學(xué)校的內(nèi)科教學(xué)中，學(xué)生進(jìn)行臨床實踐的機(jī)會非常少，但是在內(nèi)科教學(xué)中，有很多內(nèi)容都會涉及患者生理活動的變化。在傳統(tǒng)教學(xué)方式中，是很難將這些動態(tài)的變化過程呈現(xiàn)出來的，所以學(xué)生根本就不了解疾病的發(fā)展過程，影響了學(xué)生實踐能力的提升。利用多媒體技術(shù)進(jìn)行內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)就能很好地解決這個問題。因為它可以利用動畫模擬的方式將生理活動的變化模擬出來，讓學(xué)生便于理解。除了運用動畫模擬之外，教師還可以充好利用各種視頻資料，實現(xiàn)對內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)的動態(tài)教學(xué)，讓學(xué)生能夠在一個立體化的環(huán)境中親身體驗內(nèi)科臨床，讓學(xué)生對內(nèi)科臨床有一個具體認(rèn)識，而不再是單純的憑空設(shè)想。
2.3 ；利用多媒體技術(shù)進(jìn)行內(nèi)科醫(yī)學(xué)實驗的演示
在實際的內(nèi)科教學(xué)中，為了加深學(xué)生對內(nèi)科疾病發(fā)病機(jī)制的了解，提升他們的動手操作能力，往往會涉及很多內(nèi)科的實驗。但是，中職學(xué)校的醫(yī)學(xué)教育資源有效，不可能每一個內(nèi)容都進(jìn)行醫(yī)學(xué)實驗，所以使得學(xué)生成為了理論上的巨人、實踐上的矮子。利用多媒體技術(shù)進(jìn)行內(nèi)科教學(xué)就可以充分利用多媒體的特點，進(jìn)行各種內(nèi)科實驗的演示。還可以到醫(yī)院專用進(jìn)行實際的拍攝，收集各種醫(yī)學(xué)圖片、視頻，讓學(xué)生能夠近距離地感受實際的內(nèi)科工作，了解內(nèi)科實驗的具體過程。
3 ；結(jié)語
經(jīng)過我校的實踐證明，利用多媒體進(jìn)行內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的效果要優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。雖然中職院校的臨床實踐很少，但是在教學(xué)中運用多媒體技術(shù)進(jìn)行教學(xué)，能夠讓學(xué)生體驗實際臨床操作，對內(nèi)科醫(yī)學(xué)內(nèi)容有一個系統(tǒng)完整的了解，極大地提高了中職學(xué)校內(nèi)科教學(xué)的效率和質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1]孫晶.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)體會[J].考試周刊，2011（82）：213.
[2]孟瑩，李旭，蔡紹曦.臨床醫(yī)學(xué)八年制醫(yī)學(xué)生呼吸內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)探討[J].南方醫(yī)學(xué)教育，2011（01）：41-42.
