發(fā)布時間：2022-12-04 05:28:16
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨床醫(yī)學論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
臨床醫(yī)學專業(yè)是綜合院校的品牌專業(yè)之一。臨床醫(yī)學專業(yè)學生的就業(yè)競爭力如何，這不僅是評估綜合院校整體教育水平的重要指標，而且還是學校綜合競爭力的度量尺。及時正確的對臨床醫(yī)學專業(yè)學生的就業(yè)競爭力現(xiàn)狀進行分析評估，及時發(fā)現(xiàn)問題，科學分析原因，結合學校實際，形成提升臨床醫(yī)學專業(yè)學生就業(yè)競爭力的強有力措施，可以避免出現(xiàn)“熱進冷出”的不良現(xiàn)象，影響學校的整體競爭力。同時，項目的研究思路、方法和成果還可以推廣到其他專業(yè)，進而提高全校學生的整體就業(yè)競爭力。臨床醫(yī)學專業(yè)學生的就業(yè)競爭力在一定程度上反映了學校的辦學質量和辦學水平，是學校教育工作的重點內(nèi)容之一。臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生能否高質量地就業(yè)，取決于學生在競爭性的人才市場中的就業(yè)競爭力。然而，長期以來社會各界、各高校普遍以就業(yè)率作為尺度來衡量各專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)水平、質量和競爭力。這種缺乏全面性和科學性的評判標準在我們的人才培養(yǎng)過程中往往起不到很好的預警作用。目前我國高校部分專業(yè)畢業(yè)生中真正未就業(yè)的人數(shù)很少，加之數(shù)據(jù)的來源依靠高校自己申報，其公正性無法保證，這使得在較高就業(yè)率下往往會掩蓋了一個就業(yè)質量并不高，或者是專業(yè)就業(yè)率并不高的事實。這說明單純的就業(yè)率高低很難全面反映一個專業(yè)或者學校畢業(yè)生的就業(yè)層次、就業(yè)流向和供需比例。所以，對臨床醫(yī)學專業(yè)學生的就業(yè)競爭力進行客觀而科學的市場評估，我們才能根據(jù)市場調(diào)查和評估的結果制定相應的、有針對性的、科學的畢業(yè)生就業(yè)競爭力提升方案。
二、臨床醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀
1999年以來的高校持續(xù)擴招，醫(yī)學生的教育由“精英化”轉變?yōu)?ldquo;大眾化”，雙向選擇的就業(yè)模式，不可避免地造成了用人單位找不到人才，而醫(yī)學畢業(yè)生找不到滿意工作的兩難局面。就業(yè)問題日趨嚴峻，醫(yī)學生的就業(yè)也因醫(yī)學教育發(fā)展規(guī)模的不斷擴大，醫(yī)學生數(shù)量的增加和用人單位需求層次的不斷提高而受到影響。大多數(shù)醫(yī)學畢業(yè)生的就業(yè)觀念往往偏離自身實際，沒能客觀定位好就業(yè)期望值。就業(yè)時，他們往往將目標定位于大型綜合醫(yī)院。與此同時，大型醫(yī)院的用人標準也應社會服務的需求在逐步提高。其次，由于醫(yī)學專業(yè)性比較強，醫(yī)學生在表達能力、語言組織能力和溝通交流能力等非專業(yè)能力方面稍有欠缺，致使大多數(shù)醫(yī)學畢業(yè)生在面試技巧、應變能力等方面明顯弱于其他專業(yè)的畢業(yè)生。他們在求職時雖然具備了很好的專業(yè)知識和臨床技能，但往往由于面試表現(xiàn)不佳而失去了就業(yè)機會。這樣就容易造成專業(yè)能人的流失和用人單位難尋能人的矛盾局面。據(jù)醫(yī)療機構反映，一些聘用的醫(yī)學生進入工作崗位時連基本的臨床常識和操作技能都沒有熟練掌握，考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證多次都沒通過。不難看出，許多醫(yī)學生的能力尚達不到職業(yè)要求。現(xiàn)如今高校培養(yǎng)出來的醫(yī)學生大多是應試型學生，嚴重缺乏實踐性，這就導致了我們的醫(yī)學畢業(yè)生臨床實踐能力不強。根據(jù)調(diào)查顯示，用人單位相對于學歷要求來說更加看重求職人的臨床實踐能力。從當前的臨床實習狀況來看，很多學生的實習效果較差，查體基本功及外科手術基本功不扎實。大多數(shù)醫(yī)學生不能對自己進行合理分析并正確定位，導致在選擇就業(yè)方向上存在一定的問題。自負或是自卑，在求職面試中不能夠充分展示自己的優(yōu)勢，導致錯失很多就業(yè)機會。另外，職業(yè)素養(yǎng)不足也有一定影響，主要體現(xiàn)在缺乏與人溝通的基本技能和禮貌，在人際交往中不善于交流，缺乏奉獻意識和吃苦精神；誠信觀念不夠等等。
三、臨床醫(yī)學生就業(yè)競爭力分析
（一）畢業(yè)生就業(yè)競爭力的內(nèi)涵分析
就業(yè)競爭力即畢業(yè)生在就業(yè)市場上具有能找到適合自身才能發(fā)揮和可以實現(xiàn)自我價值的工作崗位的能力。一定程度上，反映了大學生應對社會就業(yè)壓力，讓自己在某些領域勝于他人，在職場競爭中更有優(yōu)勢的一種綜合能力，不僅包括素質修養(yǎng)等內(nèi)在能力，還包括一些外在的環(huán)境因素和條件。
（二）臨床醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)競爭力缺乏的原因探析
影響大學生就業(yè)競爭力弱的因素既有高校畢業(yè)生人數(shù)增加，高校教育模式有待改進，用人單位對畢業(yè)生要求提高等外在因素；也有大學生就業(yè)競爭力缺乏，擇業(yè)觀念偏離實際，綜合能力欠佳等內(nèi)在因素。其中，大學生自身就業(yè)競爭力的缺乏是造成就業(yè)困難的根本原因。首先是學生就業(yè)觀念的局限性。剛剛脫離高校這一模擬社會環(huán)境的大學生們，往往帶著“天高任鳥飛，海闊憑魚躍”的較高就業(yè)期望值去擇業(yè)，目標定位過高，不切實際。大多數(shù)畢業(yè)生把自己的職業(yè)生涯定位于經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的綜合醫(yī)院，片面認為只有在大城市才能實現(xiàn)自身價值。其次是學生綜合素質的影響。據(jù)調(diào)查，不少醫(yī)療服務單位反映新參加工作的畢業(yè)生在科研和人文素質方面普遍不高，甚至缺乏一定的社會責任感和使命感。高校在不斷擴招的過程中，大學生起點不一，整體素質參差不齊。在經(jīng)濟利益的驅動下，有的高校甚至盲目擴大辦學規(guī)模，忽略了教學質量的提高和教學模式的合理改革，導致了學生學難以致用。再者是學生就業(yè)準備的不夠充分，綜合素質有待提高。就業(yè)的過程其實也是生活技能的體現(xiàn)過程，包含了許多的知識和技巧，需要學生全方位地打基礎，做準備。如果基礎不牢，準備不充分，他們將無法及時調(diào)整好心態(tài)，產(chǎn)生不良心理，很可能走上極端的道路。醫(yī)學生在就業(yè)中面臨著巨大的心理壓力，如果學生自我定位不合實際，極易產(chǎn)生理想與現(xiàn)實、獨立與依賴、積極選擇與消極待業(yè)、選擇與放棄等矛盾。就業(yè)準備不充分主要體現(xiàn)在三個方面：一是大學生缺乏對市場需求和市場發(fā)展的深入了解，不能正確規(guī)劃自己的擇業(yè)方向，錯失適合自身的就業(yè)機會；二是對于面試技巧掌握的不全面，沒有良好的語言表達能力和交流溝通能力，甚至缺乏一定的人文知識和法律意識，忽視了醫(yī)德和內(nèi)在品質的養(yǎng)成；三是大學生的抗就業(yè)挫折等心理承受能力不強。最后是學生專業(yè)理論功底缺乏和臨床實踐能力不足?，F(xiàn)有的醫(yī)學教育，很大程度上存在著“老師照本宣科、學生死記硬背”的現(xiàn)象，由于長期受應試教育的影響，學生過分看重考試分數(shù)，缺乏臨床思維能力，不能將已經(jīng)掌握的基礎知識運用到實際生活中，不能對癥下藥，活學活用。有些學生甚至以“60分萬歲，多一分浪費”為學習標準。學生的學習熱情不夠，會影響教師的教學熱情，最終受害的還是學生自己。就連詢問病史、書寫病歷等基本操作技能都不能熟練掌握，更不用說臨床實際工作能力和動手能力。此外，醫(yī)院對求職者學歷要求的提高，導致本科生較研究生來說，實踐機會減少。加之醫(yī)患關系緊張造成的負面影響使有些病人不積極配合實習醫(yī)生的工作。
四、促進臨床醫(yī)學生就業(yè)競爭力提升的有效途徑
綜合院校提升臨床醫(yī)學專業(yè)學生的就業(yè)競爭力，在思想政治教育、人文素質教育、心理教育和就業(yè)指導等方面具有天然的優(yōu)勢。因地制宜，立足實際，提升醫(yī)學生的就業(yè)競爭力是綜合院校的整體競爭力提升的關鍵所在。
（一）加強醫(yī)學生的思想教育，指導其合理規(guī)劃職業(yè)生涯
大學生的就業(yè)觀念決定著他們的擇業(yè)行為。高校應加強大學生思想教育，為學生提供更多接觸合和了解職業(yè)環(huán)境的機會，幫助大學生樹立科學就業(yè)觀，建立符合實際的職業(yè)生涯規(guī)劃；應以市場的發(fā)展和需求為主要導向，以指導學生職業(yè)生涯設計為主線，通過開展模擬面試、社會實踐、生涯指導等形式，使他們對未來就業(yè)環(huán)境和就業(yè)形勢有一定的了解，能夠科學定位自身的發(fā)展方向和職業(yè)方向，能夠初步制定符合自身實際的職業(yè)規(guī)劃。與此同時，在對學生的教育管理過程中，我們還要突出理想信念教育，引導學生將個人夢與國家夢、民族夢緊密聯(lián)系在一起，加強社會主義核心價值觀教育，使學生樹立正確的就業(yè)觀念。
（二）加強素質教育，優(yōu)化醫(yī)學生的擇業(yè)就業(yè)心理，使其養(yǎng)成良好的行為風尚
擇業(yè)就業(yè)心理是影響醫(yī)學生就業(yè)競爭力的關鍵因素。在醫(yī)學生求職過程中常常出現(xiàn)因高估自己的能力、缺乏自信心等不適宜社會的心理狀態(tài)而導致就業(yè)失敗。從某種意義上說，適應社會能力是一個人綜合素質的反映，其高低表明一個人的成熟程度，是這個個體融入社會，接納社會能力的表現(xiàn)。傳統(tǒng)的教育片面重視專業(yè)知識技能的的灌輸，從而導致醫(yī)學生人文素質薄弱，思考和處理問題不夠全面。醫(yī)學生的學習成才離不開實踐活動，實踐是學習成才活動的載體。高校可通過開展醫(yī)學生素質拓展、朋輩式的心理調(diào)適等方式來提升學生的綜合素質。我們要有意識地把學生工作與提升就業(yè)競爭力有機結合起來，使教育效能最大化來實現(xiàn)學生能力發(fā)展最大化。
（三）拓寬就業(yè)渠道，為醫(yī)學生做好就業(yè)服務工作
醫(yī)學論文是醫(yī)療、科研、教學等人員在實驗和調(diào)査研究中所取得的結果的總結分析，它是具有一定規(guī)范的格式與結構的醫(yī)學科學研究成果的書面文稿，醫(yī)學論文作為醫(yī)療、科研、教學工作的真實記錄，可反映著一個國家和地區(qū)、甚至一個醫(yī)院和醫(yī)護科研人員的科學研究和臨床技術水平。通過發(fā)表醫(yī)學論文的數(shù)量、質量和實際應用價值可以判定和評估一個醫(yī)院的科研、教學、醫(yī)療水平的高低，評價—個醫(yī)師的科研水平和臨床能力等醫(yī)學期刊發(fā)表的論文是將醫(yī)學科技成果轉化為臨床使用的源泉。醫(yī)學各院系的大學生、研究生，也要通過撰寫畢業(yè)論文或學位論文，將自己的學習體會、收獲和發(fā)現(xiàn)表達出來。因此，撰寫醫(yī)學論文不僅對醫(yī)藥科研、臨床技術人員，而且對在校大學生、研究生都是非常必要的。經(jīng)常撰寫醫(yī)學論文，不但可以擴大視野、掌握國內(nèi)外醫(yī)學動態(tài)、豐富自身的知識，而且還能提高科研設計能力和臨床、教學水平pl。醫(yī)學論文有高度的科學性、嚴密的邏輯性和一定的創(chuàng)新性，書寫論文的過程就是學習的過程，撰寫論文必須査閱大量的文獻，從中攝取大量有益的知識和信息。
2.醫(yī)學論文的基本要求
撰寫醫(yī)學論文必須體現(xiàn)國家的有關方針政策，遵守國家的法律法令，嚴格執(zhí)行著作權法、保密法等，尊重科學，講究科學道德，反對弄虛作假、抄襲剽竊，避免出現(xiàn)原則性錯誤。必須堅持創(chuàng)新性、科學性、規(guī)范性和實用性原則。不論研究結果呈現(xiàn)陽性還是陰性，都具有一定的現(xiàn)實指導意義。創(chuàng)新性原則是學術論文的基本特征，是衡量科研工作水平的重要標準，也是決定論文質量高低的主要標準之一。作為理論和臨床研究，要求有新見解、新發(fā)現(xiàn)、新技術、新材料，得出新結論，或將原有的技術應用推廣于新領域；科學性原則是指必須正確選擇題材、要有科學的理論依據(jù)、論據(jù)充分可靠、真實準確的實驗數(shù)據(jù)和富有邏輯性的文字表述；規(guī)范性原則要求寫法格式規(guī)范、敘述嚴謹、邏輯清晰、文理通順、描述準確、簡明。期刊每年的第一期，刊出該刊論文及參考文獻的格式要求141。我國1987年公布了科學技術報告、學位論文和學術論文的編寫格式(GB7713-87)文件；實用性原則是指作者從實際需要出發(fā)，充分考慮醫(yī)學科學論文刊發(fā)后，對臨床診斷、治療及醫(yī)學科研中的使用價值及社會效益和經(jīng)濟效益。另一方面論文應具有能促進醫(yī)學科學技術發(fā)展的、可利用的、有一定的理論指導意義的價值。
2.1醫(yī)學論文的類型
按研究方法分為理論型研究、實驗研究和資料分析；按論述方法分為論著、經(jīng)驗交流、技術方法和文獻綜述。
2.2醫(yī)學論文寫作過程和步驟
寫作過程主要包括：査文獻、定題目、構思和擬提綱、起草、修改初稿>構思結構包括前言、材料和方法、結果、討論、參考文獻等。擬提綱是順著寫作的思路，列出小標題及其主要內(nèi)容，包括圖和表格的使用，對實驗結果的整理分析，如何與以前的實驗結果進行對照等。修改初稿主要看題目是和結構是否合理、論點是否明確、推理和論證有無邏輯性、語言是否精煉、數(shù)據(jù)是否正確、統(tǒng)計方法是否正確、書寫是否規(guī)范、圖表是否美觀、參考文獻是否引用合理。
2.3基本格式和寫法
醫(yī)學論文常常包括以下內(nèi)容：①題目Title:確切、簡短、富有創(chuàng)新性、便于檢索；②作者姓名Au-?、工作單位Department、通訊作者Corre-spondingauthor、通訊地址Address；③摘要Abstract；④關鍵詞Keywords；⑤背景Introduction；⑥材料與方法Materialsandmethods；⑦結果Results；⑧討論Discussion；⑨致謝Acknowledgements；⑩參考文獻References。
2.4摘要和關鍵詞的書寫
包括目的、材料和方法、結果和結論。應獨立成章，具有自明性；不分段，不能使用非公認的縮略詞語、化學結構式和公式等。目的主要用來說明研究要解決的問題，突出論文的主題內(nèi)容；材料和方法是說明研究的材料和采用的方法等；結果是介紹所得到的數(shù)據(jù)資料，統(tǒng)計學結果；結論是對結果進行分析的基礎上所得出的觀點或看法；關鍵詞主要反映論文主題概念的、從題名和正文中選出來的詞；是論文的文獻檢索標識，一般有3～5個單詞或詞組組成。
3.醫(yī)學論文撰寫的具體步驟和要點
3.1背景
參考以往的相關醫(yī)學研究文獻，進行回顧性分析，闡述本研究的科學問題或研究的目的、說明研究或觀察的基本原理和密切相關的參考信息、講述本研究的必要性和臨床意義。文字精練，篇幅不宜過長，語句不能與摘要和討論重復，在沒有確切的資料時，盡量不要使用“在國內(nèi)外尚未報道”，“達到國際先進水平”等語句。一般在200字左右。
3.2材料和方法
必須提供真實的臨床資料、實驗對象病人或實驗動物，包括對照組。指明性別、年齡和其他的重要特征，盡量列出重復實驗的必要信息。詳細介紹具體實驗，手術方法包括提供實驗組和對照組資料，分組要均衡、隨機化，各組之間要有可比性；實驗試劑的來源、制備、選擇標準，儀器設備的型號，制造的國別和廠家等詳細的參數(shù)需要予以說明。合理應用統(tǒng)計方法和統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。統(tǒng)計方法詳細，易理解，并能依據(jù)原始數(shù)據(jù)證實報告的結果。
3.3結果
包括臨床實驗觀察、測定數(shù)據(jù)、統(tǒng)計學分析結果、實驗研究圖表等。對臨床實驗研究進行整理、分析和歸納以及進行統(tǒng)計學分析，不必進行討論、引用文獻、進行推理分析及討論，可用文字和圖表加以說明實驗結果，英文寫作時，單位和計量之間要有空格，句號、逗號后面需要空一格，百分比和數(shù)字之間不能空格(如50%)，法定計量單位應用國際單位制（即SI單位制）國家標準CB3100～3102-93。
4.討論
討論是醫(yī)學論文的核心部分，必須圍繞實際臨床實驗結果進行討論、結合基礎理論和相關研究結果，用國內(nèi)外最新的學說、理論、見解對該課題進行分析以及對實驗結果受影響的因素等進行分析解釋，不要偏離主題,理由充分時，可以提出新的假設。對新發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)新點、新建議合理引證類似研究結果為佐證進行推理、分析，以及導出結論。論證采用已有科學根據(jù)的數(shù)據(jù)，不要大量引用他人資料，評價實事求是，不要重復在前言或結果部分中的數(shù)據(jù)或其他材料，語句要簡潔、準確，盡量用事實和數(shù)據(jù)進行討論，引用參考文獻資料要標明。寫作的思路要清晰，結構要嚴密，層次要清楚，合乎科學邏輯。圍繞本研究提出的科學問題、根據(jù)實際研究結果和討論所作出的論斷，說明通過本研究解決了什么問題、總結發(fā)現(xiàn)的規(guī)律、對前人的研究或見解作了那些修正、補充以及進一步證實或否定等。也可以淺談對本研究的不足之處及今后的展望。對本研究有經(jīng)濟支助和材料支持、有貢獻但不屬著者權、研究進行過技術協(xié)助、科學顧問、研究計劃的重大評論者、數(shù)據(jù)采集或臨床試驗參與者等經(jīng)同意后致謝。
5.參考文獻
1.1教學準備
1.1.1培訓師資隊伍在實施PBL教學模式的過程中，通常將教師比喻為“燈塔”，照亮學生前進的方向，所以，教師具有關鍵的引領作用。本教研室的師資長期以來習慣了講授式教學方式，雖然部分教師也參加過以病案為基礎的學習教學模式，但對這種完全“以學生為中心”的PBL教學模式尚較為陌生，甚至心存疑慮。為此，本教研室采取了送出去、請進來2種方式培養(yǎng)師資。送出去即選送骨干教師到有成功經(jīng)驗的院校實地學習、考察，理解PBL教學模式的精髓和實質，學習其先進經(jīng)驗和做法，回來后交流學習收獲，帶動并影響更多的教師；而請進來即由學校教務部門請外校優(yōu)秀的PBL教師來本校進行PBL教學模式的培訓。通過以上方式，使所有參與PBL教學模式的教師對PBL教學模式有了清晰的認識，并對PBL教學模式實施過程中教師的角色、任務等有了正確的理解。
1.1.2準備教學資料藥理學理論教學內(nèi)容分為6個模塊，即總論、外周神經(jīng)系統(tǒng)藥理學、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥理學、內(nèi)臟系統(tǒng)藥理學（包括心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液及造血器官的藥物等）、內(nèi)分泌系統(tǒng)藥理學、化學治療藥物藥理學等。本研究決定將上述內(nèi)容重新整合，75%學時采取PBL教學模式，僅保留25%學時采用傳統(tǒng)講授方式教學模式，主要涉及藥理學基本框架知識或學生難以理解的內(nèi)容，如藥理學總論、抗心律失常藥等。其中對采取PBL教學模式的內(nèi)容，打亂原有教學順序，突破原有章節(jié)界限，將不同章節(jié)有機結合起來，如將糖皮質激素類藥物、作用于呼吸系統(tǒng)藥物和作用于消化系統(tǒng)藥物綜合在一起，而將鎮(zhèn)痛藥與解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥結合起來進行教學?，F(xiàn)行的教材均是按照傳統(tǒng)教學方法編寫的，不適合PBL教學模式使用。確定PBL教學模式的內(nèi)容后，本教研室群策群力組織富有教學經(jīng)驗的教師分頭編寫符合PBL教學模式的教學資料和病例，每一病例分為教師版和學生版2個版本，均有明確的學習目標，病例的內(nèi)容從易至難，并很好地與學生以前所學的生理、生化、微生物等基礎知識銜接。編寫完畢，再經(jīng)過反復論證，才定稿。
1.1.3建設硬件設施規(guī)范的PBL專用教室內(nèi)布局應與圓桌會議室類似，四周有足夠的黑板或白板供學生使用，墻上的掛鐘讓學生能自行掌控討論節(jié)奏和進程。由于改建教室花費較大，本教研室采取了因陋就簡、土法上馬的辦法，定做了幾塊移動式白板，置于教室周圍，滿足了PBL教學模式的需要。
1.2教學實施
1.2.1分組開課前要求課代表將學生分為若干個小組，每個小組的人數(shù)以不超過4人為宜。在每個學生小組中選1名組長，每次上課前1周，教師將病例交給學生，由組長分配給組員，有重點地分頭收集相關資料。
1.2.2課堂討論首先組織學生歸納病例中的重要信息，羅列與藥物使用相關的知識點及擬討論的問題，然后，讓學生按準備情況就相關問題進行重點發(fā)言。涉及的知識點和關鍵論點要求學生寫在白板上，每次課結束前，由教師或學生以白板上歸納的內(nèi)容進行總結。
2PBL教學效果
1.1一般資料
63例患者均為我院2008年12月—2010年12月收治的腎性貧血患者，所有患者均符合內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)<10ml/min，血紅蛋白(Hb)<90g/L，紅細胞壓積(Hct)<25%，血清鐵蛋白(SF)<100g/L，轉鐵蛋白飽和度(TS)<20%。將63例患者隨機分為蔗糖鐵組、右旋糖苷鐵組和力蜚能組各21例。蔗糖鐵組：男9例，女12例，年齡21-77歲，平均(48.7±10.3)歲；右旋糖苷鐵組：男11例，女10例，年齡20-77歲，平均(47.8±10.4)歲；力蜚能組：男10例，女11例，年齡22-76歲，平均(49.1±10.8)歲。三組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理后差異無顯著性（P>0.05）。
1.2方法
靜脈注射蔗糖鐵組：首次使用先予試驗劑量20mg以生理鹽水20ml稀釋,15min內(nèi)靜脈注射,觀察1h,如無不良反應，將100mg溶于生理鹽水100ml中，于血液透析開始2小時后從透析器靜脈端緩慢滴入，至少30分鐘。每周2-3次。連用12周。
靜脈注射右旋糖酐鐵組：首次使用先予試驗劑量20mg溶于20ml5%葡萄糖液中，靜脈滴注15min以上，然后觀察1h，如無不良反應，將100mg溶于5%葡萄糖液100ml中緩慢靜脈滴入，至少30分鐘。每周2-3次。連用12周。其中，有1例患者因出現(xiàn)較嚴重的栓塞性靜脈炎于治療第二周退出該組，有1例患者因出現(xiàn)較嚴重頭痛于治療第五周退出該組。
力蜚能組：2粒(300mg)/d，每日1次，飯后服用。連用12周。
三組均同時使用同一廠家生產(chǎn)的重組人紅細胞生成素（rHuEPO）治療，每周皮下注射2-3次，每次3000u。
1.3療效評價
與基礎值相比，顯效：Hb≥110g/L，SF≥300g/L，TSAT≥25%；有效：90 g/L≤Hb＜110g/L， SF與TSAT均較基礎值有所增加(>50%)，但未達到顯效標準；無效：Hb＜90g/L，SF與TSAT無明顯變化(增加<50%)。
1.4統(tǒng)計學方法
應用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1療效：蔗糖鐵組總有效率為90.47%，右旋糖酐鐵組總有效率為84.21%，力蜚能組為71.43%，三組比較，蔗糖鐵組與右旋糖酐鐵組療效無統(tǒng)計學差異(P值0.96)，但前兩組與力蜚能組對比療效差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2藥物副反應：蔗糖鐵組僅1例出現(xiàn)較為明顯的惡心、間斷腹瀉，經(jīng)對癥處理后逐漸好轉，發(fā)生率為4.76%；力蜚能組僅1例出現(xiàn)較為明顯的腹瀉、黑便、頭昏，經(jīng)對癥處理后腹瀉、頭昏逐漸好轉，發(fā)生率為4.76%；右旋糖酐鐵組有1例患者因出現(xiàn)較嚴重的栓塞性靜脈炎于治療第二周退出該組，有1例患者因出現(xiàn)較嚴重頭痛于治療第五周退出該組，有2例出現(xiàn)頭昏、頭痛、肌肉關節(jié)疼痛，癥狀不重，經(jīng)觀察，后逐漸自行好轉。藥物副反應前兩組與右旋糖酐鐵組相比有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。
1.1臨床資料
我院自2000年1月至2005年3月選擇42例子宮肌瘤的患者行UAE治療。選擇標準如下:(1)經(jīng)B超明確診斷的子宮肌瘤患者;(2)單發(fā)肌瘤直徑在4cm以上或多發(fā)肌瘤中最大者在4cm以上者;(3)漿膜下子宮肌瘤帶蒂者不在選擇范圍之內(nèi);(4)無其他手術禁忌癥。患者年齡21～53歲,平均(36.4±5.8)歲。單發(fā)肌瘤17例,其中漿膜下肌瘤3例,肌壁間肌瘤12例,粘膜下肌瘤2例;多發(fā)性子宮肌瘤25例。月經(jīng)過多38例,其中合并重度貧血3例,中度貧血17例,輕度貧血18例,血紅蛋白42～93g/L,平均(78±21)g/L;月經(jīng)正常3例;月經(jīng)過少1例。有壓迫癥狀者37例。子宮體積為50.6～898.6cm3,平均(339.2±195.4)cm3,肌瘤體積為54.0～341.2cm3,平均(152.9±73.6)cm3。
1.2方法
1.2.1手術方法
行常規(guī)UAE術。術后1、3、6、12個月復查血常規(guī)、彩超,連續(xù)觀測子宮、肌瘤體積及月經(jīng)改變。
對月經(jīng)的觀察包括月經(jīng)周期、經(jīng)期及經(jīng)量,其中經(jīng)量的具體量化方法為:以術前月經(jīng)期間患者所用的衛(wèi)生巾數(shù)為基數(shù),詳細記錄術后每1個月經(jīng)周期中所用同種衛(wèi)生巾數(shù),以此評價經(jīng)量。
1.2.2療效評價標準
(1)UAE治療后,月經(jīng)量明顯減少,肌瘤體積縮小≥50%,為顯效;(2)UAE治療后,月經(jīng)量明顯減少,但肌瘤體積縮小20%～50%,為有效;(3)UAE治療后,月經(jīng)量減少不明顯,肌瘤體積縮小<20%,為無效。
子宮及其肌瘤的體積為(ABMπ/6)cm3,其中A、B、M分別為子宮或肌瘤的3個徑線值,多發(fā)性子宮肌瘤的體積為各肌瘤體積之和。
1.2.3統(tǒng)計學方法
所有數(shù)據(jù)均以x±S表示,本文結果由計量資料得出,采用t檢驗。
2結果
2.1UAE治療前后臨床癥狀的變化
2.1.1月經(jīng)
35例子宮肌瘤月經(jīng)過多患者經(jīng)UAE治療后月經(jīng)量明顯減少,經(jīng)期縮短,周期無明顯改變;3例月經(jīng)正常的患者月經(jīng)量較治療前輕度減少;1例月經(jīng)過少患者月經(jīng)恢復正常。
2.1.2貧血情況
術前血紅蛋白平均值為(77±22)g/L,術后6個月復查恢復至(125±23)g/L。
2.1.3壓迫癥狀
35例患者的壓迫癥狀(尿頻、下墜感、大便困難)得到改善,其中21例消失,9例明顯緩解,5例部分緩解。
2.2UAE治療前后子宮及其肌瘤體積的變化
全部病例經(jīng)UAE治療后子宮及肌瘤體積呈進行性縮小,術后12月顯效37例(37/42)、有效5例(5/42),術后18月顯效23例(23/26)、有效3例(3/26)。
2.3UAE治療的副反應
全部患者在術時及術后當天即出現(xiàn)不同程度的下腹痛,5例患者出現(xiàn)腰骶部疼痛,予消炎鎮(zhèn)痛劑處理后癥狀明顯緩解,持續(xù)3～4周左右基本消失。28例患者術后2周內(nèi)有間歇性低熱,體溫波動在37.5～38.2℃之間。2例粘膜下子宮肌瘤患者分別于術后15d及30d肌瘤壞死脫出宮頸外口予以摘除,術后恢復良好。無其他嚴重并發(fā)癥發(fā)生。
2.4UAE治療后肌瘤的病理變化
2例粘膜下子宮肌瘤的患者分別在UAE術后15d和30d因肌瘤脫出宮頸予以摘除。連續(xù)病理切片發(fā)現(xiàn)UAE治療后第15d見肌瘤內(nèi)的平滑肌細胞呈凝固性壞死,細胞間界限消失,細胞漿呈均勻的伊紅染色,細胞核部分崩解,部分消失,其間有正常平滑肌細胞;UAE治療后第30d均見絕大部分肌瘤內(nèi)的平滑肌細胞呈凝固性壞死。
3討論
1.1阿司匹林
在每個家庭中，抗感冒藥是最為常被的藥品。阿司匹林作為最常用的解熱鎮(zhèn)痛藥物，但若患者過量的使用該藥，其血液中pH值會出現(xiàn)嚴重的下降，從而出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面的病癥，此外，還有可能對呼吸和嘔吐中樞造成一定的刺激，導致患者的呼吸出現(xiàn)急促、嘔吐、惡心等癥狀，同時還會刺激第8對腦神經(jīng)致使患者出現(xiàn)耳鳴、耳聾等嚴重病癥[3]。特別是針對小孩，在使用阿司匹林時，切記要避免因為過量的服用該藥而導致患兒出現(xiàn)阿司匹林肝臟毒性或者是肝炎等疾病該藥還有可能造成腎臟毒性，對造血功能引起障礙等毒性反應[4]。因此，人們要引起足夠的重視。
1.2速效感冒膠囊
根據(jù)有關文獻報道的內(nèi)容來看，濫用速效感冒膠囊在臨床上對機體造成一定的影響。嚴重的患者有可能出現(xiàn)肝細胞的壞死、急性壞死、止痛劑性間質性腎炎等相關器官、組織的病理變化，最終造成肝腎臟器功能的不全，甚有可能引變?yōu)楦斡沧?、肝壞死、尿毒癥以及肝癌等疾病[5]。因此，在服用該藥時，患者一定要遵照醫(yī)生的叮囑，結合自身病情的程度服用適合的劑量，絕對不能隨意的增加或者是延長該要的服用劑量和時間等；特別是針對患有慢性肝臟疾病以及腎功能不全、過敏性體質的患者，服用該藥時，一定要謹慎。根據(jù)有關臨床實踐證明，患者在感冒早期（患病的前兩天之內(nèi)），服藥該藥進行治療效果甚佳。
1.3去痛片APC
該藥的成分中除了含有咖啡因之外，還含有非那西?。ㄒ烟蕴┖桶被攘郑鶕?jù)有關不完全的統(tǒng)計，服用了去痛片已造成很多病例藥源性的死亡。除此之外，若是濫用去痛片還有可能造成腎癌、尿路癌癥以及腎盂癌等疾病。根據(jù)有關資料顯示：在美國，有25%的慢性間質性腎炎患者，其中就有5%～10%的患者就是因為濫用解熱止痛藥物造成終末期的腎病[6]。因而，要引起我們足夠的重視。對于我們常用的感冒藥，通常是由多種成分藥物加在一起的復方藥，其中最常見的有：阿司匹林、撲爾敏、撲熱息痛、布洛芬、雙氯芬酸等；本身這些藥物在不同的程度上就會造成人體的不良反應，例如撲熱息痛：在以往的報道中出現(xiàn)了因為濫用該藥，造成患者肝臟嚴重的損傷，有的還出現(xiàn)了大皰性皮疹等，甚至有的還出現(xiàn)了昏迷現(xiàn)象等。又如感冒通：雖然治療感冒療效甚佳，但是仍然有部分患者，尤其是小孩在服用了該藥之后出現(xiàn)了血尿，所以要引起重視。一些作為非處方藥的抗感冒藥，部分患者在使用之后出現(xiàn)過敏性反應、消化道反應，主要癥狀包括：哮喘（過敏性）、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、腹痛、嘔吐、消化道出血、黃疸等不良反應。
1.4其他的復方制劑
抗感冒藥物除了以上常用藥物之外，還有另外十幾種復方制劑。例如：快客膠囊、康泰克、力克舒、康必得、感冒通等復方制劑，大多數(shù)患者在服用；這些復方制劑之后均會出現(xiàn)嗜睡、注意力不集中、加重冠心病、增高血壓等癥狀。若是濫用這些藥物，可能會造成某些血液性疾病，例如粒細胞減少、血尿、再生障礙性貧血等；如若患者長時間的服用這些抗感冒藥物，很有可能引起胃潰瘍、胃出血、蕁麻疹、過敏性藥疹、皮疹等，若是嚴重的可出現(xiàn)剝落性皮炎、大皰性表皮松解癥等。如若患者大劑量的服用這些藥物，可損傷肝臟，嚴重的可造成昏迷以及死亡現(xiàn)象等。
2應對措施
根據(jù)以上對部分抗感冒藥物的不良反應有了一定的了解，因此，這就要求我么醫(yī)務人員在以后的工作中要加強對對藥物的使用規(guī)范化，有效的防止，避免出現(xiàn)同樣的不良后果。
2.1加強對藥學的監(jiān)護。
抗感冒藥物在臨床使用中，其理念起著相當重要的作用。主要是督促藥師積極的參與咨詢藥物信息、監(jiān)測臨床用藥等；作為藥師，最主要的任務就是要保證患者在用藥方面做到合理、有效、安全。臨床上，保證藥物治療的有效性，降低因不良反應造成的臟器損傷，減低和避免出現(xiàn)藥源性事故。
2.2加強患者對抗感冒藥物的常識了解。
在日常生活中，或者是在醫(yī)院的咨詢中心，定期的宣傳一些有關藥物的常識性知識，為群眾宣傳一些濫用藥物導致的嚴重后果，或者發(fā)放一些宣傳資料等，以圖示的結構反映出合理用藥的療效以及不合理用藥的后果；通過日積月累的了解，想必也會有一定的群眾對部分藥物具有一定的認識和了解，降低了濫服藥物現(xiàn)象的產(chǎn)生。
2.3醫(yī)生在開處方的時候，可以根據(jù)患者病情的輕重緩急與藥師一起商量決定其治療方案。
待明確了目標之后，制定一份比較合理的、科學的治療方案，并叮囑患者規(guī)范的服藥，能有效的避免不良反應的發(fā)生。
2.4加強對醫(yī)院的綜合管理，尤其是要注重對藥品的采購、供應、儲存、使用等進行合理的綜合評價。
藥師在選擇藥物時，要結合臨床用藥及患者的情況合理的選擇藥物品種，避免出現(xiàn)藥物的不合理使用，這樣不僅節(jié)約了藥物資源，還能有效的降低醫(yī)療費用，并能確保患者在用藥方面做到更加地合理、有效、安全。
3結語
一、研究對象與方法
(一)研究對象。選擇2009級南京醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院臨床醫(yī)學(七年制)兩個班級，分為一體化醫(yī)學教育模式和傳統(tǒng)模式組，各30人。一體化模式組男12例，女18例，平均年齡(20±1)歲，傳統(tǒng)模式組男11例，女19例，平均年齡(19±2)歲，兩組學生均接受相同的課程學習，在性別、年齡等一般資料的差異均無統(tǒng)計學意義(均P＞0．05)。
(二)研究方法。傳統(tǒng)教學組按照傳統(tǒng)的方法進行教學，即完成理論課的教學后，按照教學規(guī)定時間安排臨床測試;一體化模式組的教學方法如下:完成理論課教學后的第二天即進行標準化病人的練習，根據(jù)標準化病人的反映情況，以小組為單位進行討論總結，上報理論課老師，理論課老師綜合意見后，再有針對性地進行理論課教學。完成上述三個程序后，即安排臨床測試。測試的病例選擇:南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院骨科病區(qū)患者的病史采集，要求如下:所有患者為單節(jié)段腰椎間盤突出癥，排除外傷，腫瘤以及結核等;受教育程度均在高中以上，能夠清晰表達個人主觀感受，并依從性較強。自2013年1至6月，共選取符合要求的患者30例，分別接收傳統(tǒng)教學組和一體化模式組的病史采集以及滿意度評分。滿意度評分表分為:非常滿意(5分)，滿意(4分)，一般(3分)，不滿(2分)和較差(1分)。分別對完成授課以及完整采集病史時間進行統(tǒng)計。
(三)數(shù)據(jù)處理。采用SPSS13．0軟件進行分析。計數(shù)資料組間比較采用t檢驗，P＜0．05表示有統(tǒng)計學差異。
二、研究結果
兩組在教學時間中，傳統(tǒng)教學組的時間為90min，而一體化模式組為160min。所有學生完整采集病史的平均時間傳統(tǒng)組和一體化組分別為(36±12)和(20±9)min，兩組相比有統(tǒng)計學差異(P＜0．05)?；颊邼M意度量表，傳統(tǒng)組和一體化組分別為(2．9±0．6)和(4．4±0．9)分，兩組相比有統(tǒng)計學差異(P＜0．05)。
三、討論
目前醫(yī)患糾紛的發(fā)生率為98．5%，且多是由于缺乏良好溝通所致［4］，而在醫(yī)學院校中溝通能力學習是關鍵。但由于我國醫(yī)學教育缺少醫(yī)患溝通技巧方面的課程，一些醫(yī)學院校雖然開設相關課程，但模式落后，缺乏有效的實踐，教學效果多不理想。此研究建立的一體化的醫(yī)患溝通教育模式，取得較好的教學效果。與傳統(tǒng)模式組相比，一體化模式訓練的學生完整采集病史的平均時間，從(36±12)降至(20±9)min，而患者滿意度評分有(2．9±0．6)升至(4．4±0．9)分，兩者相比有明顯的統(tǒng)計學差異(P＜0．05)。一體化教育模式在時間上，前后銜接;在內(nèi)容上，引入了標準化病人反饋機制;在形式上，以小組為執(zhí)行單位，集思廣益，取長補短。上述創(chuàng)新均有效增強學生的醫(yī)患溝通意識，并發(fā)揮學習主觀能動性，但為完成教學目的，一體化模式組所花費的時間，參與人員和執(zhí)行環(huán)節(jié)均明顯增加。這提示良好的醫(yī)患溝通教育模式的運行，需要政府加大對教育的投入，需要醫(yī)學院校制定科學合理的人員配比和具體實施方案。
四、思考
(一)政府財政性教育投入。我國早在1993年就定下的戰(zhàn)略發(fā)展目標是財政性教育經(jīng)費占GDP/GNP總量的比重在20世紀末不低于4%，2012年財政部:國家財政性教育經(jīng)費支出占GDP比重達到4%，這一步花了近二十年時間才實現(xiàn)。醫(yī)學教育成本遠遠高于其他高等教育，國家在教育投入中并沒有充分體現(xiàn)，部分醫(yī)學院校不得不辦成“綜合院?！眮砭S持生計，無限量擴招，無邊際發(fā)展邊緣學科，削弱了本應重點發(fā)展的醫(yī)學臨床階段的教育。
(二)師生配比。醫(yī)學院校在制度上應不斷推陳出新，有效保障醫(yī)學教育特別是臨床階段教育的師生配比。重視本科教育，配備一定數(shù)量的正高師資，教授、專家要真正有一定的教學量，避免“走場式”“會診式”的授課;對于承擔主要教學任務的臨床教師，首先人員要充足，其次要有效促進他們的積極性，人人樂于教學，有熱情才會有激情和創(chuàng)新。
1.1研究對象選擇復旦大學上海醫(yī)學院各附屬醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)學院、北京大學醫(yī)學部各附屬醫(yī)院的學生作為研究對象。參與調(diào)查的人數(shù)共110人，男60人，占54.5%，女50人，占45.5%。18～20歲7人，占6.4%，20～25歲85人，占77.3%，26～30歲18人，占16.3%。
1.2研究方法
1.2.1文獻總結。檢索國內(nèi)外引用率高的PBL教學的文章并總結。
1.2.2個例訪談。選擇曾參與過PBL教學的教師、學生進行訪談。1.2.3問卷調(diào)查。依據(jù)個例訪談和文獻總結的結果，給參與過PBL教學的學生發(fā)放第一版問卷，并收集分析學生反饋的信息和關注的問題；聽取資深PBL臨床教學指導教師的建議和意見，完成第二版問卷。問卷的內(nèi)容包括個人背景、PBL教學現(xiàn)狀和理想中的PBL教學、個人感興趣的部分。將問卷調(diào)查上傳至網(wǎng)站，將網(wǎng)址發(fā)放給對PBL教學感興趣的學生，網(wǎng)上完成問卷，并提交。
1.3心理危機近幾年，醫(yī)療糾紛的增加使醫(yī)患關系日益緊張，也使醫(yī)學生對自己的未來感到迷茫擔憂，嚴重者產(chǎn)生了抑郁心理，這對學生的學習效果造成了負面影響，不利于我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，最終損害患者的利益。
2結果
2.1PBL應用課程和學生分組情況在110人中，有98人希望在臨床醫(yī)學課程中實施PBL教學模式，占89.1%；64人希望在人文課程中實施PBL教學模式，占58.2%。79人希望隨機分組，占71.2%；101人希望小組人數(shù)為6～8人，占91.2%；76人希望設組長，占69.1%。
2.2導師在PBL教學中的作用在110名學生中，71人希望導師不參與討論但引導學生發(fā)言，占64.5%；103人需要導師在PBL課程討論之后進行總結，占93.6%；77人希望導師的專業(yè)和帶教內(nèi)容一致，占70%。
2.3座位安排和設施配備在110人中，75人希望PBL教學中學生圍坐，教師與組長坐在學生中間，占68.2%；82人希望教室配備網(wǎng)絡設施，占74.5%。2.4教案設計在110人中，86人希望疾病診斷假設的提出方式以病生理為主線，占78.2%；48人希望討論的內(nèi)容是典型的常見病，占43.6%；41人希望討論的內(nèi)容是不典型常見病，占37.3%。
3結論
對醫(yī)學生進行適當?shù)男睦砦C干預，幫助其正確面對醫(yī)療糾紛，樹立正確的職業(yè)道德觀，以更好的心理投入學習；對已具備醫(yī)學基礎理論知識的學生可適當提高教學難度；大多數(shù)學生希望PBL教學形式統(tǒng)一，設施完善；應提高導師的人文素養(yǎng)和社會責任感；帶教老師只要具備基本的病理學、病生理學等基礎知識，可運用科學的臨床思維模式，對非本專業(yè)的帶教同樣可勝任，但在討論結束后應由本專業(yè)的教師為學生進行總結；課前提供患者簡單的主訴，既可幫助學生課前準備，又不限制學生思路。
