發(fā)布時(shí)間：2023-07-03 16:07:31
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的流感護(hù)理措施樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
吉林省腫瘤醫(yī)院 吉林省長(zhǎng)春市 130012
【摘 要】目的：提高腫瘤重癥患者感染預(yù)防護(hù)理質(zhì)量，為患者提供最佳的護(hù)理服務(wù)。方法：對(duì)我院2014 年9 月到2015 年3 月間，在我院接受治療的43 例腫瘤重癥患者的護(hù)理資料進(jìn)行回顧，并重點(diǎn)對(duì)腫瘤重癥患者感染時(shí)的預(yù)防護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)與分析。結(jié)果：通過(guò)對(duì)腫瘤重癥患者進(jìn)行綜合預(yù)防護(hù)理，多數(shù)患者的感染情況得到明顯改善，護(hù)理質(zhì)量得到患者及其家屬的認(rèn)可與肯定。結(jié)論：在腫瘤重癥患者感染時(shí)，采取全面專(zhuān)業(yè)的綜合預(yù)防護(hù)理措施，能夠有效的改善患者的感染癥狀，為患者的生命安全提供保障，具有一定的臨床實(shí)踐價(jià)值。
關(guān)鍵詞 腫瘤重癥患者；感染；預(yù)防與護(hù)理；措施
腫瘤是一種極具破壞性的疾病，目前的醫(yī)療水平很難徹底根治，一旦出現(xiàn)感染就會(huì)對(duì)患者的免疫系統(tǒng)造成破壞，使患者自身的抗病能力弱化，甚至對(duì)患者的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅。尤其是腫瘤重癥患者更是容易受到感染，大大提高了患者的死亡率，由此可見(jiàn)采取相關(guān)措施對(duì)腫瘤重癥患者感染進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，能夠有效的降低死亡率，提高預(yù)防護(hù)理質(zhì)量。特選擇將我院2014 年9 月到2015 年3 月間，到我院接受治療的43 例腫瘤重癥患者作為研究對(duì)象，對(duì)感染時(shí)的綜合預(yù)防護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。
1 資料和方法
1.1 基本資料
總結(jié)性的回顧了2014 年9 月到2015年3 月期間，在我院接受治療的43 例腫瘤重癥患者的臨床護(hù)理資料。其中男性患者28 例，女性患者15 例，年齡多在43-81 歲間，平均年齡為64.21±5.5 歲。其中重癥肺炎患者14 例，肺氣腫患者6 例，其余的23 例患者為支氣管哮喘合并感染或呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。當(dāng)然為了提高腫瘤重癥患者感染預(yù)防護(hù)理效果的科學(xué)可靠性，排除了無(wú)法根治性切除腫瘤的患者、患有嚴(yán)重心肺疾病身體極差的患者以及耐受性差的患者[1]。
1.2 綜合預(yù)防護(hù)理方法
為了進(jìn)一步提高腫瘤重癥患者感染預(yù)防護(hù)理質(zhì)量，有效的改善患者的感染情況，降低患者感染死亡率。重點(diǎn)從預(yù)防護(hù)理著手，從一般護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等方面實(shí)行綜合預(yù)防護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：
1.2.1 一般護(hù)理
對(duì)腫瘤重癥患者來(lái)說(shuō)，預(yù)防護(hù)理是貫穿整個(gè)治療過(guò)程的，尤其是在確診患者出現(xiàn)感染時(shí)，更是要時(shí)刻關(guān)注患者的生命體征，并做好相關(guān)數(shù)據(jù)的記錄，在患者出現(xiàn)突發(fā)狀況時(shí)，才能及時(shí)為醫(yī)生提供相關(guān)資料。同時(shí)，許多腫瘤重癥患者在進(jìn)行感染治療的過(guò)程中，需要在體內(nèi)留置導(dǎo)管，如：胃管、尿管、十二指腸營(yíng)養(yǎng)管等，以便確?；颊哒５纳硇枨?。護(hù)理人員在進(jìn)行一般護(hù)理時(shí)，也要進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理，尤其是檢查導(dǎo)管是否固定，是否正常發(fā)揮功效，并密切關(guān)注記錄腫瘤重癥患者的排尿頻率以及尿量等情況。
1.2.2 心理護(hù)理
眾所周知，腫瘤是很難徹底根治的疾病，打亂了患者正常的生活、工作秩序，給家人帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此易出現(xiàn)情緒波動(dòng)。而對(duì)于腫瘤重癥患者來(lái)說(shuō)，更是一個(gè)艱難的治療過(guò)程，患者的負(fù)面消極情緒更易產(chǎn)生，對(duì)患者及其家屬的生活質(zhì)量帶來(lái)影響，精神長(zhǎng)期處于孤獨(dú)、焦慮、埋怨、不安、消極情緒中，嚴(yán)重影響了患者感染的綜合預(yù)防護(hù)理效果[2]?？梢?jiàn)加強(qiáng)護(hù)理人員與患者間的溝通交流，能夠很好的舒緩患者的情緒，取得患者的信任，并提供正確健康的治療幫助，大大的提高了患者的心理素質(zhì)，主動(dòng)接受配合治療，有效的縮短治療時(shí)間。當(dāng)然，患者家屬在整個(gè)治療過(guò)程也是不可或缺的重要角色，因此護(hù)理人員也要加強(qiáng)同患者家屬的溝通，學(xué)會(huì)換位思考，多從家屬角度出發(fā)，認(rèn)真解答家屬的疑問(wèn)，傾聽(tīng)家屬心理，向家屬進(jìn)行健康宣教，以增加家屬對(duì)護(hù)理工作的信心，提升家屬對(duì)病患戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.2.3 飲食護(hù)理
許多腫瘤重癥患者由于長(zhǎng)時(shí)間受到病痛的折磨，以及復(fù)雜的治療過(guò)程，對(duì)患者的消化系統(tǒng)帶來(lái)極大傷害。尤其是許多患者在進(jìn)行手術(shù)治療后，都要求禁食，或是患者食欲不佳，護(hù)理人員就應(yīng)當(dāng)妥善的準(zhǔn)備流質(zhì)膳食，確?；颊唢嬍车臓I(yíng)養(yǎng)健康，為患者戰(zhàn)勝疾病提供更多的營(yíng)養(yǎng)支持。
1.2.4 用藥護(hù)理
在腫瘤重癥患者出現(xiàn)感染時(shí)，最常使用的治療藥物就是抗生素，它能有效的控制患者的感染情況。然而藥物使用不合理，也會(huì)誘發(fā)二次感染，并對(duì)患者的腎功能產(chǎn)生損害，由此可見(jiàn)，用藥護(hù)理是必不可少的。護(hù)理人員首先要對(duì)患者進(jìn)行藥敏測(cè)試，其次要確保用藥劑量的精準(zhǔn)，并密切關(guān)注患者用藥后的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)節(jié)藥劑用量，確保用藥的科學(xué)合理。
2 結(jié)果
經(jīng)過(guò)對(duì)43 例腫瘤重癥患者的治療以及預(yù)防護(hù)理后，發(fā)現(xiàn)其中由于各種原因治療無(wú)效， 死亡的有5 例， 占11.6%；感染癥狀得到明顯改善與緩解的24 例，占55.8%； 剩下的14 例患者出院， 占32.6%。由此可見(jiàn)，通過(guò)對(duì)43 例腫瘤重癥患者感受時(shí)進(jìn)行全面專(zhuān)業(yè)的預(yù)防護(hù)理干預(yù)，多數(shù)患者的感染情況得到明顯改善，大大提高了護(hù)理質(zhì)量，并得到患者及其家屬的認(rèn)可與肯定。
3 討論
感染是一種常見(jiàn)的病理，多指病原體侵入患者體內(nèi)，對(duì)身體組織系統(tǒng)產(chǎn)生破壞的現(xiàn)象。腫瘤疾病本身就會(huì)對(duì)患者的免疫系統(tǒng)等產(chǎn)生破壞，降低身體對(duì)病毒的抵抗力，大大提高了患者感染的可能。尤其是腫瘤重癥患者更是易感染群體，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示，腫瘤重癥患者發(fā)生嚴(yán)重感染的概率達(dá)45%-60%，是造成患者死亡的主要原因之一。為了進(jìn)一步提高腫瘤重癥患者感染預(yù)防護(hù)理質(zhì)量，必須從一般護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理以及用藥護(hù)理等方面入手，為患者提供更全面、更專(zhuān)業(yè)、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，為患者的生命安全提供保障。
（通訊作者：于桂春）
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤；放化療；護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）13-0293-02
鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤是除韋氏環(huán)外[1]中國(guó)最常見(jiàn)的結(jié)外非霍奇金淋巴瘤之一，占全部惡性淋巴瘤的2%--10%[2]。鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤有超出鼻腔侵犯鄰近組織和器官的傾向，病情進(jìn)展快，治療上多根據(jù)不同的分期合理選用放化療為主的綜合治療方案。我院自2000年1月至2010年12月共有60例確診鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤患者在放療科行放化療綜合治療，現(xiàn)就臨床中的護(hù)理干預(yù)措施報(bào)告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料 60例鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤患者，其中男性39例、女性21例，男性多于女性，男女比例為2∶1，年齡15～75歲，平均45歲， 病程3～20個(gè)月，平均病程4個(gè)月。病變局限于鼻腔者41例，超出鼻腔累及鄰近結(jié)構(gòu)者19例。
1.2臨床表現(xiàn) 首發(fā)癥狀常為鼻塞、流稀黃水樣涕，病人誤以為“感冒”、“鼻炎”而未引起注意。后期出現(xiàn)持續(xù)鼻塞、血涕、鼻臭、頭痛等，很多病人至此就診。病情進(jìn)一步發(fā)展，常有一個(gè)以上病變部位受累，可因累及鼻旁各部位而出現(xiàn)咽痛、面部腫脹、鼻咽部腫塊等。全身癥狀常有發(fā)熱，一般在38℃以上，伴體重下降、疲倦等，部分病人可出現(xiàn)噬血細(xì)胞綜合癥，以發(fā)熱、全血細(xì)胞減少、骨髓中出現(xiàn)吞噬血細(xì)胞的組織細(xì)胞及肝功能迅速衰竭為特點(diǎn)，是病人死亡的一個(gè)重要原因。本組患者主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性鼻塞45例，涕血30例，鼻及鼻竇部隆起25例，惡臭15例，頸部淋巴瘤腫大12例，硬腭潰爛穿孔8例，鼻黏膜糜爛壞死20例。
1.3治療方法：全組60例中，4例Ⅰ期患者行手術(shù)切除后行放化綜合治療，51例確診后行放化綜合治療，5例單純放療。放射治療方法：醫(yī)生根據(jù)患者的腫瘤情況，在模擬機(jī)定位下確定照射野，原發(fā)灶采用高能χ線或電子線照射，以鼻前“凸”字野或“L”型野為主，輔以單或雙側(cè)耳前野，腫瘤累及后鼻孔和/或鼻咽、頸部淋巴結(jié)者用面頸聯(lián)合野放療，照射30～36Gy后改野保護(hù)脊髓加量放療，頸部淋巴結(jié)受侵時(shí)采取頸部切線野照射。靶區(qū)總劑量50Gy，單次劑量為180～200CGY，5次/周。化療方法：一線化療方案多采用CHOP（環(huán)磷酰胺、吡柔比星、長(zhǎng)春新堿、潑尼松）為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療，55例行CHOP方案，CHOPE或MAcop-B等方案化療2-6周期，其中30例放化療同時(shí)進(jìn)行，20例先放療后化療，10例先化療后放療。
2 護(hù)理
2.1心理評(píng)估與護(hù)理
護(hù)士為患者進(jìn)行心理護(hù)理是非常重要的，因?yàn)橛辛藨?zhàn)勝病魔的信心，才可能有奇跡出現(xiàn)。患者入院后要及時(shí)進(jìn)行心理評(píng)估并給予相應(yīng)的護(hù)理措施。
2.1.1 懷疑心理：患者一旦得知自己患了癌癥，立即坐立不安，多方求證，心情緊張，猜疑不定。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)言行謹(jǐn)慎，要探明患者詢問(wèn)的目的，科學(xué)而委婉地回答患者所提的問(wèn)題，不可直言，減輕患者的受打擊程度，以免對(duì)治療失去信心。
2.1.2恐懼心理：患者確切知道自己患有癌癥，常表現(xiàn)為害怕、絕望，失去生的希望，牽掛親人。護(hù)士應(yīng)同情患者，給予安慰，鼓勵(lì)患者積極接受治療，以免貽誤病情，并強(qiáng)調(diào)心理對(duì)病情的作用，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)接受治療。
2.1.3悲觀心理：證實(shí)自己患癌癥時(shí)，會(huì)產(chǎn)生悲觀、失望情緒，表現(xiàn)為失望多于期待，抑郁不樂(lè)，落落寡歡。此時(shí)護(hù)士應(yīng)給予關(guān)懷，說(shuō)明疾病正在得到治療，同時(shí)強(qiáng)調(diào)心情舒暢有利于疾病預(yù)后。
2.1.4認(rèn)可心理：患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，開(kāi)始接受自己患有此病的事實(shí)，心情漸平穩(wěn)，愿意接受治療，并寄希望于治療。護(hù)士應(yīng)及時(shí)應(yīng)用“暗示”療法，宣傳治療的意義，排除對(duì)治療的不利因素，如社會(huì)因素、家庭因素等。
2.1.5失望或樂(lè)觀心理：因?yàn)閭€(gè)人的體質(zhì)和適應(yīng)程度不一樣，治療效果也不盡相同，有的患者病情得到控制，善于調(diào)適自己的心情，同時(shí)生活在和諧感情的環(huán)境中，患者長(zhǎng)期處于一種樂(lè)觀狀態(tài)。有的逐漸惡化，治療反應(yīng)大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，體力難支，精神委靡，消極地等待死亡。護(hù)士對(duì)消極的患者要分析原因，做好心理安慰，及時(shí)調(diào)整患者的心態(tài)，做好生活指導(dǎo)；對(duì)樂(lè)觀的患者，要做好康復(fù)指導(dǎo)。留心觀察心理變化，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。另外，護(hù)士也要有嫻熟的護(hù)理技術(shù)和良好的心理品質(zhì)，使患者感到心理滿足，情緒愉快。護(hù)士要富有同情心，冷靜熱情，耐心和果斷，有敏銳的觀察力，對(duì)不同年齡、性格和地位的患者應(yīng)一律平等，公平公正，取得患者的信賴建立良好的護(hù)患關(guān)系，善于諒解患者的過(guò)失，不與患者頂撞，寬宏大量。在語(yǔ)言上，應(yīng)親切耐心，關(guān)懷和體諒，語(yǔ)氣溫和，交談時(shí)要認(rèn)真傾聽(tīng)，不隨意打斷，并注意觀察病情，了解思想，接受合理建議。在交談過(guò)程中，要注意保護(hù)性語(yǔ)言，對(duì)患者的診斷、治療和預(yù)后，要嚴(yán)謹(jǐn)，要有科學(xué)依據(jù)，切不可主觀武斷，胡亂猜想。
2.2 放化療前的護(hù)理干預(yù)措施
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；腦膜瘤；并發(fā)癥；預(yù)防措施
文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0949-02
腦膜瘤是指源于腦膜的中胚層的一種腫瘤，其發(fā)生可能與病毒感染、外傷等相關(guān)因素有關(guān)[1]，首次進(jìn)行手術(shù)治療后，因腫瘤局部浸潤(rùn)性質(zhì)的生長(zhǎng)，腫瘤周?chē)０橛兄匾难?、神?jīng)難以將腫瘤全部性的切除，而至腦膜瘤再次復(fù)發(fā)，根據(jù)患者的身體癥狀、體征以及自身素質(zhì)，以及針對(duì)腫瘤的相關(guān)部位，形成術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。筆者現(xiàn)將護(hù)理干預(yù)措施外預(yù)防腦膜瘤切除術(shù)后早期并發(fā)癥中的應(yīng)用匯報(bào)如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我科收治的腦膜瘤患者88例進(jìn)行分析研究，其中男性患21例，女性患者17例，年齡在45-78歲，平均年齡在56.29±2.16歲。其中矢狀竇旁腦膜瘤的患者23例，大腦鐮旁腦膜瘤的患者20例，橋小腦角腦膜瘤的患者15例，嗅溝腦膜瘤的患者1l例，側(cè)腦室腦膜瘤的患者5例，小腦幕腦膜瘤的患者4例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組患者實(shí)施預(yù)防腦膜瘤切除術(shù)后早期并發(fā)癥的措施，兩組患者的年齡、性別、病情觀察進(jìn)行比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有臨床可比性。
1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組患者實(shí)施預(yù)防腦膜瘤切除術(shù)并發(fā)癥的措施如下：
1.2.1 顱內(nèi)出血 患者往往有意識(shí)改變，表現(xiàn)為意識(shí)清醒后又逐漸發(fā)生反應(yīng)遲鈍、嗜睡甚至昏迷。主要原因是術(shù)中止血不徹底，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)滲血，或瘤夾脫落導(dǎo)致動(dòng)脈瘤再出血，顱內(nèi)壓驟然升高也可導(dǎo)致再出血。密切觀察患者意識(shí)情況，一旦發(fā)現(xiàn)再出血征象，立即通知醫(yī)生處理。
1.2.2 腦血管痙攣 腦血管痙攣是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，是造成患者死亡和致殘的主要原因。腦血管痙攣多開(kāi)始于出血72h后，在7d達(dá)到高峰。動(dòng)脈為減少腦血管痙攣的發(fā)生，我科采用了以下幾種方法。早期手術(shù)：蛛網(wǎng)膜下腔出血后，紅細(xì)胞破壞產(chǎn)生5-羥色胺，兒茶酚胺等多種血管活性物質(zhì)作用于腦血管發(fā)生血管瘤破裂圍手術(shù)期腦血管痙攣發(fā)生率為40%-60%，且持續(xù)2-3周[2]。痙攣患者早期手術(shù)，盡早清除積血，可防止腦血管痙攣的發(fā)生。
1.2.3 應(yīng)激性潰瘍 注意觀察患者有無(wú)應(yīng)激性消化道出血現(xiàn)象，鼻飼前回抽胃內(nèi)容物，觀察有無(wú)咖啡樣或者新鮮的血液，患者是否有嘔血以及黑便、柏油樣便等情況[3]，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑禁食水、胃腸減壓，給予止血、抑酸、保護(hù)胃黏膜等對(duì)癥治療。
1.2.4 腦水腫 由于腦組織長(zhǎng)期處于壓迫狀態(tài)，在切除腫瘤后，腦組織灌注壓隨之增加，術(shù)后會(huì)產(chǎn)生反應(yīng)性的水腫使顱內(nèi)腫瘤加之。表現(xiàn)患者術(shù)后不同程度的意識(shí)障礙，甚至出現(xiàn)昏迷，雙瞳不等大，會(huì)伴有惡心、嘔吐癥狀。密切觀察病情變化，并遵醫(yī)囑足量按時(shí)的快速使用脫水劑，并準(zhǔn)確記錄24h的出入量。不能因補(bǔ)充機(jī)體的血容量而延誤脫水藥物的使用.使腦水腫加劇甚至發(fā)生腦疝。嚴(yán)格控制液體的入量及準(zhǔn)確的輸液速度。準(zhǔn)守“量出為入，寧少勿多”的輸液原則。嚴(yán)格控制晶體液體的輸入速度，避免加重腦水腫的發(fā)生，控制日輸入量
1.2.5 癲癇 嚴(yán)密觀察術(shù)后癲癇發(fā)作的先兆癥狀，如患者出現(xiàn)頭昏、頭痛或頭痛加劇，煩躁不安、局部肢體感覺(jué)障礙、抽動(dòng)以及幻覺(jué)等，出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)加以重視，并向醫(yī)生匯報(bào)及時(shí)進(jìn)行處理，防止癲癇發(fā)生?；颊叱霈F(xiàn)癲癇發(fā)作時(shí)，立即給予頭低側(cè)臥，下頜稍向前，頭偏向一邊時(shí)唾液和呼吸道內(nèi)分泌物流出嘴角；保持呼吸通暢，隨時(shí)吸呼吸道內(nèi)分泌物防止窒息。
1.3 數(shù)據(jù)處理 統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS11.3軟件包完成，P
2 結(jié) 果
觀察組患者實(shí)施腦膜瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的措施后患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，具比較差異顯著（P
3 討 論
腦膜瘤切除術(shù)后早期采取護(hù)理干預(yù)措施后的預(yù)防并發(fā)癥的措施能夠明顯的提高臨床治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少疾病的復(fù)發(fā)率，降低患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)。提高患者的生存質(zhì)量，護(hù)理人員掌握與本病相關(guān)并發(fā)癥的理論知識(shí)，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情及并發(fā)癥的處理，能夠加快腦膜瘤疾病患者的恢復(fù)，盡可能降低致殘率，能夠提高患者的術(shù)后生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 血液透析； 血流感染； 集束化護(hù)理
The Analysis of Cluster Nursing Interventions Significance in Hemodialysis Catheter-related Bloodstream Infections Occur/LIN Yu-yu，ZHANG Gui-you，LIN Li-rong，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（02）：106-108
【Abstract】 Objective：To analyze the significance of cluster nursing intervention for hemodialysis catheter-related bloodstream infections occur.Method：80 cases in our hospital nephrology received hemodialysis were selected from January 2015 to January 2016. 80 patients were grouped according to the random number method，they were divided into control group and observation group，40 cases in each group.The control group was given intervention usual care，the observation group was given cluster nursing.In different nursing intervention program，the catheter time and difference in incidence during catheter-related bloodstream infections of two groups were compared.Result：The indwelling catheter time of observation group was（53.2±2.6）d， the control group was（54.3±2.9） d，the difference was not significant significance（P>0.05）.The rate of indwelling catheter bloodstream infection in observation group was 2.50% ，significantly lower than the control group of 27.50%， the difference was statistically significant（P
【Key words】 Hemodialysis； Bloodstream infection； Cluster nursing
First-author’s address：Zhongshan Sanxiang Hospital，Zhongshan 528463，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.02.027
血液透析是目前R床腎臟替代治療的關(guān)鍵手段之一，構(gòu)建完整的血管通路對(duì)保障血液透析順利開(kāi)展有重要意義[1-4]。導(dǎo)管相關(guān)血流感染作為血液透析期間常見(jiàn)并發(fā)癥之一[5-7]，可能對(duì)患者血液透析治療療效產(chǎn)生不良影響，應(yīng)引起護(hù)理工作者的高度重視[8-10]。為分析集束化護(hù)理對(duì)血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生的干預(yù)意義，本研究納入病例均來(lái)源于2015年1月-2016年1月期間于本院腎內(nèi)科接受血液透析治療的患者80例。對(duì)病例進(jìn)行隨機(jī)分組后對(duì)比常規(guī)護(hù)理與集束化護(hù)理干預(yù)的效果差異，將結(jié)果匯總并做如下報(bào)道。
1 資料與方法
1.1 一般資料 研究納入病例均來(lái)源于2015年
1月-2016年1月期間于本院腎內(nèi)科接受血液透析治療的患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組男28例，女12例；年齡20～80歲，平均（56.8±4.2）歲；25例患者為糖尿病腎病，10例患者為慢性腎小球腎炎，5例患者為急性腎功能衰竭。觀察組男26例，女14例；年齡20～80歲，平均（53.9±5.2）歲；23例患者為糖尿病腎病，11例患者為慢性腎小球腎炎，6例患者為急性腎功能衰竭。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施包括嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程，加強(qiáng)血液透析期間消毒管理等措施。
1.2.2 觀察組 患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：（1）加強(qiáng)手部衛(wèi)生：護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行穿刺前應(yīng)嚴(yán)格按照手部衛(wèi)生程序?qū)κ植窟M(jìn)行清洗，在與患者接觸或標(biāo)本抽取、更換輸液頭后均應(yīng)當(dāng)應(yīng)用消毒液徹底清潔手部，科室專(zhuān)用質(zhì)控員還應(yīng)負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理人員手部衛(wèi)生依從性進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，制定操作考核制度，對(duì)手部衛(wèi)生情況進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)評(píng)價(jià)，以提高護(hù)理人員手部衛(wèi)生水平。（2）合理選擇穿刺部位以及局部匍匐消毒：血液透析期間穿刺點(diǎn)優(yōu)先選擇患者右側(cè)頸內(nèi)靜脈，盡可能避免在股靜脈置管。穿刺期間嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程，遵循規(guī)范對(duì)皮膚進(jìn)行消毒處理，消毒液應(yīng)使用含氯已定濃度在0.5%以上的乙醇溶液進(jìn)行局部皮膚徹底消毒。（3）建立最大無(wú)菌屏障：中心靜脈置管期間應(yīng)建立最大無(wú)菌屏障降低感染風(fēng)險(xiǎn)，相關(guān)操作人員應(yīng)當(dāng)佩戴各種無(wú)菌保護(hù)裝備，包括無(wú)菌手套、口罩、帽子、手術(shù)衣，患者全身使用無(wú)菌布覆蓋。（4）監(jiān)測(cè)感染：血液透析期間護(hù)理人員應(yīng)每日對(duì)患者體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)，記錄體溫變化情況，以觸診+視診的方式評(píng)估穿刺部位皮膚是否出現(xiàn)疼痛、紅腫、硬節(jié)等癥狀，并對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)記錄。透析后1 h左右若患者出現(xiàn)全身顫抖、畏寒、高熱等癥狀，應(yīng)高度重視導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌繁殖所致全身性感染可能性。遵醫(yī)囑后針對(duì)普通導(dǎo)管置管患者可拔除導(dǎo)管并更改置入部位，針對(duì)帶滌綸導(dǎo)管患者應(yīng)定時(shí)消毒，用抗生素口服藥物干預(yù)。（5）敷料護(hù)理：插管部位應(yīng)及時(shí)用無(wú)菌透明敷料進(jìn)行覆蓋，針對(duì)易出汗患者應(yīng)加用紗布覆蓋。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察敷料情況，若發(fā)現(xiàn)敷料松動(dòng)、潮濕或可見(jiàn)明顯污漬則應(yīng)及時(shí)更換。血液透析期間穿刺后第2天更換1次敷料，后續(xù)按照2～3次/周頻率定期更換即可。（6）導(dǎo)管護(hù)理：導(dǎo)管使用前應(yīng)由護(hù)理人員叮囑患者停止語(yǔ)言以及肢體活動(dòng)，頸內(nèi)靜脈置管患者面部偏向?qū)Ч軐?duì)側(cè)局部皮膚碘酒消毒，更換無(wú)菌敷料，在導(dǎo)管下方鋪無(wú)菌治療巾，擰開(kāi)動(dòng)、靜脈管帽，用濃度5.0%碘伏棉球?qū)芸谶M(jìn)行消毒，待碘伏自然干燥后用注射器吸出前次封管肝素以及血凝塊，確認(rèn)導(dǎo)管暢通后連接血液凈化管路。下機(jī)后同樣用濃度5.0%碘伏棉球?qū)芸谶M(jìn)行消毒，管腔內(nèi)殘留血液應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行清理，然后注入肝素鹽水進(jìn)行封管，加蓋無(wú)菌肝素帽并用無(wú)菌紗布進(jìn)行包裹，外部用膠布妥善固定。
1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者在不同護(hù)理方案干預(yù)下導(dǎo)管留置時(shí)間以及導(dǎo)管留置期間相關(guān)血流感染發(fā)生率的差異。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組的導(dǎo)管留置時(shí)間比較 觀察組患者導(dǎo)管留置時(shí)間平均為（53.2±2.6）d，對(duì)照組為（54.3±2.9）d，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
2.2 兩組導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率比較 觀察組導(dǎo)管留置期間血流感染事件發(fā)生率為2.50%，顯著低于對(duì)照組27.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，它通過(guò)將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個(gè)由無(wú)數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）在一根根空心纖維內(nèi)外，通過(guò)彌散/對(duì)流進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時(shí)清除體內(nèi)過(guò)多的水分，并將經(jīng)過(guò)凈化血液回輸?shù)恼麄€(gè)過(guò)程稱(chēng)為血液透析。血液透析治療方案取決于殘余腎功能、心血管穩(wěn)定性、蛋白質(zhì)攝入量、體表面積、工作量、透析器面積和透析液性質(zhì)、透析方式。國(guó)內(nèi)外各中心采用的透析方式有：適時(shí)透析，開(kāi)始透析時(shí)患者幾乎沒(méi)有尿毒癥癥狀；晚期透析，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率
集束化護(hù)理是指將一系列具有循證基礎(chǔ)的治療以及護(hù)理措施集合起來(lái)，用以對(duì)臨床疾患的針對(duì)性處理[11-13]。此項(xiàng)護(hù)理措施由美國(guó)健康促進(jìn)研究所首次提出，近年來(lái)被大量應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，在幫助醫(yī)務(wù)工作者為患者提供最優(yōu)化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，改善護(hù)理結(jié)局等方面有著非常突出的應(yīng)用價(jià)值[14]。
本研究中針對(duì)血液透析治療期間患者易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的這一問(wèn)題，應(yīng)用集束化護(hù)理措施對(duì)觀察組40例血液透析患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示：觀察組導(dǎo)管留置期間血流感染事件發(fā)生率為2.50%，顯著低于對(duì)照組27.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，血液透析患者透析期間行集束化護(hù)理干預(yù)可有效降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染事件發(fā)生率，提高血液透析護(hù)理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。
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關(guān)鍵詞： 甲型H1N1流感;護(hù)理
甲型H1N1流感是甲型流感病毒引起的急性、人畜共患的呼吸道傳染性疾病。病毒主要通過(guò)空氣和接觸傳播，兒童、老年人、孕婦、肥胖者以及慢性疾病患者是甲型H1N1流感的高危人群，極易演變?yōu)椴∏閮措U(xiǎn)、病死率高的甲型H1N1流感重癥患者[1]。自2009年5月—2010年2月我院共診治甲型H1N1 流感確診及臨床確診患者2千余人，其中重癥患者13例。在甲型H1N1 流感病情暴發(fā)初期、疾病流行期和危重癥期護(hù)理管理是必不可少的一部分，建立了一整套有效工作機(jī)制，確保防控制度落實(shí)，加強(qiáng)危重癥患者的監(jiān)護(hù)救治，提高搶救的成功率，降低危重患者的死亡率?，F(xiàn)就護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1 護(hù)理人員嚴(yán)格培訓(xùn)
根據(jù)衛(wèi)生部的要求，跟蹤疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，護(hù)理人員必須不間斷地醫(yī)療護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)甲型H1N1 流感流行病學(xué)特點(diǎn)、預(yù)防和控制技術(shù)、科普衛(wèi)生宣教內(nèi)容，自身防護(hù)知識(shí)以及對(duì)甲流病房標(biāo)本采集，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，做到會(huì)操作、會(huì)應(yīng)用。
2 護(hù)理人員合理調(diào)配
護(hù)理資源要建立適應(yīng)自己醫(yī)院特點(diǎn)的有效的護(hù)理人員的緊急調(diào)配方案，是保障突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救治關(guān)鍵。護(hù)理人員要保持高度敏感性，在疫情流行期間，隨時(shí)有暴發(fā)的接診任務(wù)，作好應(yīng)急對(duì)接，在接收危重癥甲流救治階段，應(yīng)采取集中在醫(yī)院技術(shù)力量強(qiáng)、護(hù)理人員技術(shù)過(guò)硬的獨(dú)立醫(yī)療單位進(jìn)行，降低患者死亡率，保證護(hù)理質(zhì)量的安全[2]。
3 落實(shí)醫(yī)院內(nèi)感染防控措施
3.1 實(shí)行分診前移 門(mén)診、急診分診關(guān)口前移到大廳入口處，引導(dǎo)患者走規(guī)定區(qū)域去發(fā)熱篩查門(mén)診，并電話通知發(fā)熱篩查門(mén)診護(hù)士準(zhǔn)備接診。
3.2 采用不同形式進(jìn)行健康知識(shí)宣傳及教育 避免接觸流感樣癥狀(發(fā)熱、咳嗽、流涕等)或肺炎等呼吸道患者;注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后;避免接觸生豬或前往有豬的場(chǎng)所;避免前往人群擁擠場(chǎng)所;咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進(jìn)垃圾桶;避免醫(yī)院內(nèi)發(fā)生交叉感染：患者之間、患者與醫(yī)護(hù)人員之間、醫(yī)護(hù)人員與患者等交叉感染。
3.3 對(duì)于疑似患者或確診患者進(jìn)行隔離并佩戴外科口罩，并分別有單獨(dú)區(qū)域進(jìn)行治療 病室保持室內(nèi)空氣新鮮，按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒;建立住院快速通道，如需住院觀察的患者先由篩查門(mén)診醫(yī)生填報(bào)患者基本信息傳送到病房，護(hù)士電話通知病房準(zhǔn)備。由篩查門(mén)診護(hù)士護(hù)送患者走規(guī)定區(qū)域進(jìn)入感染科病房專(zhuān)用電梯到達(dá)。
3.4 隔離病房實(shí)行三區(qū)三線管理 按照醫(yī)院感染管理辦法的要求，嚴(yán)格進(jìn)行院內(nèi)感染控制，隔離區(qū)域布局合理。三區(qū)劃分清楚，設(shè)置污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū);三線無(wú)交叉，有患者和醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)用通道和污物專(zhuān)用通道。病室有獨(dú)立衛(wèi)生間，人流物流有嚴(yán)格出入口標(biāo)識(shí)。
3.5 個(gè)人防護(hù) 根據(jù)不同區(qū)域工作要求進(jìn)行個(gè)人防護(hù)要求，一級(jí)防護(hù)適用于發(fā)熱篩查門(mén)診急診的醫(yī)務(wù)人員。穿著工作服、隔離衣、戴工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩。強(qiáng)調(diào)每次接觸病人后洗手或進(jìn)行手消毒。二級(jí)防護(hù)使用與進(jìn)入隔離留觀室和感染病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員、接觸病人標(biāo)本和排泄物等醫(yī)務(wù)人員、轉(zhuǎn)運(yùn)病故的司機(jī)。穿著工作服、防護(hù)服、戴醫(yī)用防護(hù)口罩、鞋套、手套和工作帽。三級(jí)防護(hù)為在二級(jí)防護(hù)的基礎(chǔ)上戴防護(hù)眼鏡，用于近距離給患者進(jìn)行操作時(shí)，如為患者吸痰、氣管切開(kāi)及氣管插管的醫(yī)務(wù)人員。
3.6 醫(yī)療廢物管理 病人被服和工作人員隔離衣等裝入污衣袋內(nèi)，禁止翻動(dòng)，送出病房時(shí)外加一層布袋，采用消毒后再清洗?；颊叩纳罾鸵淮涡葬t(yī)療用品如帽子、口罩、手套、防護(hù)服及患者使用的輸液用品等放入密閉防滲雙層垃圾袋內(nèi)并嚴(yán)密包扎，由垃圾專(zhuān)職人員運(yùn)送。
4 密切觀察
病情，加強(qiáng)醫(yī)患溝通、醫(yī)療護(hù)理溝通，促進(jìn)疾病康復(fù)發(fā)熱期應(yīng)臥床休息，多飲水，給予流質(zhì)或易消化的半流質(zhì)飲食，保證足夠的水分?jǐn)z入，保持鼻、咽、口腔清潔，預(yù)防細(xì)菌感染，合理應(yīng)用奧司他韋。加強(qiáng)與患者溝通，讓患者消除恐懼心理，客觀正確面對(duì)疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生溝通，配合醫(yī)生做好治療。注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志精神狀態(tài)等病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重癥患者，尤其高危人群警惕發(fā)生肺炎、原有基礎(chǔ)疾病病情嚴(yán)重，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭等并發(fā)癥?；颊吆粑щy、發(fā)紺，明顯氣急應(yīng)給予氧氣吸入，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。如缺氧不改善，出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的治療措施，包括無(wú)創(chuàng)有創(chuàng)呼吸機(jī)等[3]。5 體會(huì)甲型H1N1流感是呼吸道傳染性疾病，病情發(fā)展快，傳播性強(qiáng)，及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)得到正確治療，合理護(hù)理非常關(guān)鍵，減少患者在人群傳播，避免醫(yī)患之間交叉感染。疫情爆發(fā)后對(duì)于醫(yī)院迅速啟動(dòng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，組建應(yīng)急分隊(duì)和準(zhǔn)備后備病房，根據(jù)醫(yī)院的情況迅速完善相關(guān)的工作制度和工作流程，提高救治知識(shí)和操作技術(shù)水平，加強(qiáng)病情觀察，注意氧合指標(biāo)，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重患者并給予及時(shí)有效護(hù)理及治療，合理應(yīng)用機(jī)械通氣，提高危重患者救治的成功率，加強(qiáng)用藥護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持，以促進(jìn)患者康復(fù)。
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【關(guān)鍵詞】 高校醫(yī)院;發(fā)熱;隔離病人;護(hù)理
我校確診3例“甲型H1N1流感”病人，流感樣癥狀呈聚集出現(xiàn)，因此在流行期間，做好發(fā)熱疑似病人的隔離留觀工作，做好醫(yī)學(xué)觀察，是防止“甲型H1N1流感”擴(kuò)散的有效措施，也是安定學(xué)生，穩(wěn)定社會(huì)，保證安全教學(xué)的有效手段。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2009年9月1日—2009年11月15日，我院共收治隔離病人334例，其中男272 例，女62 例，均為在校學(xué)生。體溫(腋測(cè))其中40℃以上9 例，39℃～40℃158 例，37.5℃～39℃有167例，伴有頭痛、咽痛、全身酸痛、咳嗽癥狀234例。胸片提示有肺部炎癥9例。
1.2 結(jié)果 我們對(duì)病人進(jìn)行了準(zhǔn)確、及時(shí)的治療和精心的護(hù)理，對(duì)病區(qū)進(jìn)行了嚴(yán)格的消毒隔離管理和工作人員的保護(hù)，控制了疾病的傳播。在本組病例中，病人自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常3天后，經(jīng)復(fù)查血常規(guī)及胸片，由治療小組會(huì)診討論，符合解除隔離條件者解除隔離。有3例肺炎病人解除隔離后轉(zhuǎn)往普通病房繼續(xù)治療。
2 護(hù)理
2.1 一般護(hù)理 病人由專(zhuān)用發(fā)熱通道進(jìn)入隔離病房，熱情接待病人，迅速安置病人，給病人發(fā)放口罩并教病人正確使用，定時(shí)更換，如潮濕及時(shí)更換;每人專(zhuān)用1支體溫計(jì);提供良好的飲食，保證充足的睡眠，及時(shí)提供生活必需品。發(fā)熱病區(qū)每日2次空氣消毒，病室用紫外線燈照射消毒，每次1h，照射前給病人做好解釋并取得配合，照射時(shí)要保護(hù)病人，盡量讓患者離開(kāi)病房到活動(dòng)室，關(guān)閉門(mén)窗，消毒完畢再打開(kāi)門(mén)窗通風(fēng);走廊用0.5%的過(guò)氧乙酸或3%的過(guò)氧化氫噴霧消毒;痰盂內(nèi)裝2000mg/L的含氯消毒液，處理病人的分泌物，痰盂每天消毒1次;“甲型H1N1”屬乙類(lèi)傳染病，按該類(lèi)傳染病做好相應(yīng)的消毒隔離工作。
2.2 高熱病人的護(hù)理 “甲型H1N1流感”流行期間的高熱病人，按醫(yī)囑給予藥物降溫并配合物理降溫。藥物降溫如柴胡2～4ml肌肉注射;配合酒精擦?。?1)用物：純棉毛巾、剪刀、溫度41℃～43℃的25%～35%酒精200～300ml。(2)用法：將毛巾橫剪成寬約10cm的段，用酒精浸透，擰出少量水分，以不滴水為宜，分別敷在患者的額頭、兩側(cè)頸動(dòng)脈、兩側(cè)腋窩、兩側(cè)腹股溝處，每8～10min重新用酒精浸透更換，持續(xù)做2～3次。物理降溫時(shí)應(yīng)注意病人保暖、遮蓋病人。實(shí)施降溫治療半小時(shí)后測(cè)體溫，并做好記錄。如若使用冰袋，要隨時(shí)觀察冰袋有無(wú)漏水，如布套濕后應(yīng)及時(shí)更換。并經(jīng)常聽(tīng)取病人的主訴，如有不適立即停用。病人退熱時(shí)應(yīng)注意清潔皮膚、更換衣服。
2.3 心理護(hù)理[1] 患者被隔離并伴有發(fā)熱、咳嗽等全身不適，對(duì)疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂。護(hù)士要加強(qiáng)與病人的溝通，耐心與病人交流，注重使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，同時(shí)注意觀察病人的非語(yǔ)言行為，根據(jù)非語(yǔ)言行為表明的意義進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理[1]。首先，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。保持樂(lè)觀情緒，冷靜面對(duì)疾病，用良好的心態(tài)和知識(shí)來(lái)保護(hù)自己，宣傳“甲型H1N1流感”的性質(zhì)，大量病例證明“甲流”是可以治愈的，讓病人心中有數(shù)。其次，要讓病人理解和接納自己的情緒，不與自己的情緒對(duì)抗。告訴病人當(dāng)出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮情緒的時(shí)候，別克制和壓抑，多與醫(yī)生、護(hù)士、同病室的病友交流，使情緒得到釋放?？梢圆捎秒娫?、互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)短信等交流方式與老師、同學(xué)、朋友、家人交流和溝通感情，積極尋求心理支持。第三，滿足病人的興趣與愛(ài)好。如讓病人看自己喜歡的書(shū)，聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，看看電視，玩玩游戲，做些適度的活動(dòng)，但要保持良好的作息規(guī)律，以提高身體的免疫能力。第四，必要時(shí)，聯(lián)系本校心理健康教育與咨詢中心的教師對(duì)需要心理幫助的患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)及心理疏通。
3 體會(huì)
“甲型H1N1流感”為急性呼吸道傳染病，傳播速度快，人群普遍易感，首先，要做好消毒隔離工作，是防止院內(nèi)感染的重要措施;其次，隔離病人內(nèi)心孤獨(dú)、恐懼，病人大多都是遠(yuǎn)離家人的青年學(xué)生，需要溫暖與愛(ài)護(hù)，護(hù)士通過(guò)良好的言行、端莊的舉止與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，使病人感到親切。急病人所急，想病人所想，實(shí)施前瞻性的心理護(hù)理。
【關(guān)鍵詞】 甲型H1N1流感 醫(yī)院感染 預(yù)防措施 產(chǎn)科 健康教育
中圖分類(lèi)號(hào):R28 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:C 文章編號(hào):1005―0515(2010)07―265―02
甲型H1N1流感是一種新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道傳染病,具有較強(qiáng)的傳染性,可通過(guò)近距離飛沫和接觸傳播。人類(lèi)對(duì)甲型H1N1流感病毒缺乏免疫力,普遍易感?！?】目前,甲型H1N1流感正在全球傳播蔓延,我國(guó)已將其納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病,并采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施,制定了該病的診療標(biāo)準(zhǔn)。我院作為傳染病專(zhuān)科醫(yī)院,是宜昌市指定收治甲型H1N1流感的定點(diǎn)醫(yī)院,從今年六月收治來(lái)自美國(guó)旅游團(tuán)的八名患甲型H1N1流感的游客開(kāi)始,截止到目前為止我院已收治甲型H1N1流感確診和疑似病人上百例,特別是近期每天到發(fā)熱門(mén)診就診的疑似病例約二十余人次。而產(chǎn)科作為傳染病醫(yī)院中的特殊科室,孕產(chǎn)婦是甲型H1N1的高危人群。為了保證在院分娩的母嬰安全,我科根據(jù)疫情特制定了相應(yīng)的預(yù)防措施和控制對(duì)策。
1 提高認(rèn)識(shí),加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),制定相完善的各項(xiàng)規(guī)章制度
雖然醫(yī)院根據(jù)甲型H1N1流感的特點(diǎn)制定了應(yīng)急預(yù)案和相關(guān)的制度,但產(chǎn)科根據(jù)自身的特點(diǎn)結(jié)合醫(yī)院的制度又詳細(xì)的制定了一系列制度和措施,如“病人入科甲流健康教育制度”、“病房消毒隔離和甲流病房管理制度”、 “甲型H1N1流感醫(yī)院感染管理制度”、“甲流工作人員個(gè)人防護(hù)指導(dǎo)”“病人入院、出院通道管理”等。在醫(yī)院甲流領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下,科室成立了以科主任為責(zé)任人的甲流防控小組,把甲流的防控工作放在首位。
2 大力開(kāi)展甲型H1N1流感知識(shí)培訓(xùn),制定預(yù)防甲型H1N1流感的工作流程
科室工作人員除參加醫(yī)院組織甲型H1N1流感知識(shí)培訓(xùn)外,科室又組織全科人員學(xué)習(xí)甲型H1N1流感知識(shí),充分認(rèn)識(shí)該病的病因和生物學(xué)特點(diǎn)、疾病的傳播途徑、防護(hù)要點(diǎn)。編寫(xiě)健康教育處方,舉辦甲型H1N1流感知識(shí)宣傳欄。病人入科時(shí)除按常規(guī)程序執(zhí)行外,要詳細(xì)詢問(wèn)病史,特別要問(wèn)近期是否有發(fā)熱、咳嗽等“感冒”等癥狀,查體溫,每四小時(shí)一次,若
體溫大于和等于攝氏37.5度應(yīng)住單獨(dú)房間,對(duì)入院病人發(fā)放健康教育處方,進(jìn)行專(zhuān)科和甲型H1N1流感的健康教育,出院要作出院指導(dǎo)。
3 認(rèn)真落實(shí)消毒隔離措施
3.1 病房的消毒措施 病房每天開(kāi)窗通風(fēng)二次,每次半小時(shí)。病房的床頭柜、床擋和椅等物品每天用含氯消毒劑擦拭二次,地面用84消毒液拖地二次,病房空氣每天用醫(yī)用空氣消毒機(jī)消毒一次,每次二小時(shí)。病房的垃圾由工人定時(shí)收集,用雙層黃色垃圾袋裝好,防漏防滲,集中統(tǒng)一焚燒。
3.2 產(chǎn)房、接種室和洗嬰室的管理
產(chǎn)房、接種室和洗嬰室物表每天用84消毒液擦拭一次,地面用84消毒液拖地一次,空氣每天用臭氧消毒器照射二小時(shí),工作人員進(jìn)入這些房間必須更換專(zhuān)用工作服和鞋,帶好工作帽、口罩,口罩須是預(yù)防甲型H1N1流感的專(zhuān)用口罩,即N95口罩。接生、給新生兒預(yù)防接種和沐浴后須再次對(duì)房間進(jìn)行消毒。
4 認(rèn)真落實(shí)健康教育,嚴(yán)格探視制度
對(duì)在院的病人和家屬講解甲型H1N1流感的相關(guān)知識(shí),告訴他們?cè)摬∈强煞揽芍蔚?只要預(yù)防得當(dāng),可減少得病的機(jī)會(huì)。勤洗手,適時(shí)佩戴口罩,盡量固定陪伴人員,陪伴人員進(jìn)出醫(yī)院要走安全通道?？刂铺揭暼藛T的次數(shù)和數(shù)量,對(duì)探視者要求戴口罩進(jìn)病房,對(duì)有“感冒”癥狀和發(fā)熱者禁止探視。產(chǎn)婦喂奶前要洗手,若產(chǎn)婦體溫高于攝氏37.5度者或有咳嗽、鼻塞等癥狀給新生兒喂奶時(shí)需戴口罩 。體溫大于38.50C暫停哺乳。發(fā)熱的產(chǎn)婦須住單獨(dú)病房。作甲型H1N1的相關(guān)輔助檢查,對(duì)孕產(chǎn)婦要爭(zhēng)取做到早預(yù)防,早發(fā)現(xiàn),早診斷,早治療。
5 工作人員注意手衛(wèi)生和個(gè)人防護(hù)
醫(yī)護(hù)人員雙手的細(xì)菌種類(lèi)和數(shù)量往往較其他人群多,即通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手污染不同的物體表面,患者再去接觸這些物體,且通過(guò)這樣直接或間接傳播疾病比空氣傳播更具有危險(xiǎn)性,因此手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的主要措施。【2】據(jù)報(bào)道,【3】甲型H1N1病毒對(duì)乙醇、聚維酮碘敏感;對(duì)熱敏感,560C30分鐘可滅活?？梢?jiàn)該病毒對(duì)常規(guī)的物理和化學(xué)消毒方法敏感,消毒效果好。而甲型H1N1流感主要是通過(guò)飛沫和接觸傳播,所以工作人員在進(jìn)行各種診療、護(hù)理操作前后都要按“六步洗手法”認(rèn)真洗手,在為一個(gè)病人處置完后須用健之素牌手消毒劑消毒雙手,然后再進(jìn)行另一個(gè)操作。進(jìn)病房和進(jìn)行任何操作均應(yīng)戴N95口罩。要求醫(yī)務(wù)人員實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。
6 加強(qiáng)監(jiān)督管理,落實(shí)工作責(zé)任
科室主任和護(hù)士長(zhǎng)配合醫(yī)院院感專(zhuān)職人員對(duì)科室院感工作進(jìn)行督導(dǎo),經(jīng)常檢查各項(xiàng)制度的執(zhí)行情況,保證各項(xiàng)制度和措施的全面實(shí)施。工作人員在工作中要加強(qiáng)“慎督”修養(yǎng),嚴(yán)格按防控甲型H1N1流感的工作流程進(jìn)行工作。
甲型H1N1流感是一種新的、傳染性很強(qiáng)的呼吸道傳染病,隨著冬天的到來(lái),該病的蔓延范圍越來(lái)越大,發(fā)病人數(shù)也在不斷增加。而孕產(chǎn)婦是甲型H1N1流感的高危人群,極易感染甲型H1N1流感病毒,一旦感染極易成為重癥病例。我們通過(guò)上述綜合預(yù)防措施和完善各項(xiàng)制度,我院產(chǎn)科沒(méi)有發(fā)生甲型H1N1流感的醫(yī)院感染,這對(duì)今后甲型H1N1流感在傳染病醫(yī)院中的產(chǎn)科病房的防控工作有一定借鑒意義。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 新生兒； PICC； 導(dǎo)管； 血流感染控制
中圖分類(lèi)號(hào) R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）36-0027-03
對(duì)于重癥新生兒患者，應(yīng)用PICC置管是十分普遍的。但因新生兒身體耐受性弱，各項(xiàng)身體機(jī)制發(fā)育未完全等原因，導(dǎo)致PICC置管后相關(guān)血流感染的概率呈明顯上升趨勢(shì)[1]。而相關(guān)血流感染不僅影響患者的治療，甚至還可對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅。因此臨床上十分重視新生兒病房PICC導(dǎo)管相關(guān)血流感染控制的問(wèn)題[2]。在本次調(diào)查中，筆者選取2011-2015年在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行PICC置管的新生兒患者為例，將分析誘發(fā)PICC導(dǎo)管相關(guān)血流感染的相關(guān)因素，并在后期治療中采取積極有效的措施以降低感染概率，制定有效的臨床護(hù)理方案，詳情如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年-2015年在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的重癥新生兒91例，其中男58例，女33例，患者年齡1～27 d，平均（20±6）d。根據(jù)出生體重對(duì)患者進(jìn)行劃分，其中出生體重≤1500 g者60例； 1500～2500 g者11例；≥2500 g者20例。根據(jù)胎齡對(duì)患者進(jìn)行劃分，其中≤28周者34例；胎齡28～32周者41例；胎齡>32周者16例。
1.2 方法
1.2.1 置管方法 在對(duì)患者進(jìn)行置管前，先以空氣凈化機(jī)對(duì)操作間進(jìn)行消毒。選擇美國(guó)BD公司生產(chǎn)的1.9Fr單腔硅膠導(dǎo)管。以PICC穿刺置管法進(jìn)行操作：先測(cè)量新生兒的雙臂圍，預(yù)估所需的導(dǎo)管長(zhǎng)度，選擇適宜的導(dǎo)管對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺，沿導(dǎo)入鞘將PICC導(dǎo)管送入靜脈中，以無(wú)菌敷貼進(jìn)行覆蓋，對(duì)患者拍攝X線片，需保障導(dǎo)管尖端的位置正確。
1.2.2 調(diào)查方法 統(tǒng)計(jì)每例患者的基本資料，包括其姓名、性別、胎齡、出生天數(shù)、出生時(shí)體重、穿刺后相關(guān)并發(fā)癥、導(dǎo)管留置時(shí)間、拔管時(shí)間、PICC導(dǎo)管培養(yǎng)等因素。此外，結(jié)合相關(guān)的文獻(xiàn)分析可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，具體如下：出生體重、羊水糞染情況、5 min Apgar評(píng)分≤7分、臍靜脈置管、新生兒呼吸窘迫綜合征、分娩時(shí)孕周、胎盤(pán)早剝等。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本次以SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料采用Fisher確切概率法，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 PICC相關(guān)血流感染情況
由此調(diào)查新生兒共91例，其中2011年7月-2012年
6月共17例；2012年7月-2013年6月共33例；
2013年7月-2014年共32例；2015年期間共9例。其中出現(xiàn)PICC導(dǎo)管相關(guān)血流感染新生兒15例，所占比例為16.5%。
2.2 產(chǎn)科因素單因素分析
未感染新生兒分娩時(shí)孕周（33.8±5.4）周，感染新生兒分娩時(shí)孕周（28.9±4.2）周，孕周比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.921，P=0.010）；未感染新生兒出生時(shí)母親年齡（29.22±2.12）歲，感染新生兒母親年齡（32.87±3.01）歲，母親年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.321，P=0.631）。由本次調(diào)查結(jié)果可知，在相關(guān)的因素中，胎盤(pán)早剝與孕周短可能增加PICC導(dǎo)管相關(guān)血流感染的概率。母親年齡、是否合并妊娠合并癥、分娩方式、胎膜早破等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。
2.3 產(chǎn)科因素多因素分析
筆者對(duì)單因素分析中的胎盤(pán)早剝與分娩時(shí)孕周兩項(xiàng)指標(biāo)作自變量，并對(duì)其進(jìn)行多因素分析處理。并最終確定分娩時(shí)孕周較短為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，分娩時(shí)孕周回歸系數(shù)-0.331，標(biāo)準(zhǔn)誤差0.106，Wald字2 8.009，P值0.014，OR1.564，OR的95%CI（1.412，1.827）。
2.4 胎兒因素單因素分析
未感染新生兒置管時(shí)間（22.36±10.21）d，感染新生兒置管時(shí)間（23.87±10.01）d，置管時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=2.201，P=2.921）由調(diào)查結(jié)果可知，出生時(shí)體重低、胎齡小、氣管插管、呼吸窘迫綜合征及5 min Apgar評(píng)分≤7分等因素均可增加PICC導(dǎo)管相關(guān)血流感染的概率，而羊水糞染、置管時(shí)間、臍靜脈置管等指標(biāo)影響不大，見(jiàn)表2。
2.5 胎兒因素多因素分析
筆者對(duì)單因素分析中相關(guān)指標(biāo)作自變量，并對(duì)其進(jìn)行多因素分析處理。并最終確定出生時(shí)體重及5 min Apgar評(píng)分≤7分為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。
3 討論
重癥新生兒常需接受PICC置管治療，雖隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上明顯的提升了治療的安全性。但在治療過(guò)程中，部分患者易出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者的恢復(fù)等造成不良影響。在本次調(diào)查中，筆者分析了導(dǎo)致新生兒病房PICC導(dǎo)管相關(guān)血流感染的相關(guān)因素，并根據(jù)上述因素制定相關(guān)的護(hù)理措施，以預(yù)防及控制感染的發(fā)生，詳情如下。
3.1 規(guī)范PICC操作
在孕婦孕檢時(shí)，護(hù)理人員即需引起注意，向孕婦積極講解相關(guān)的知識(shí)，對(duì)其做好孕期保健工作。檢查胎兒的發(fā)育是否正常，預(yù)防早產(chǎn)兒，并減少窒息概率。對(duì)于出生后體重極低的新生兒，護(hù)理人員需加強(qiáng)臨床觀察，同時(shí)提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能，在對(duì)患者進(jìn)行PICC置管時(shí)，需保障時(shí)機(jī)適宜，操作準(zhǔn)確，以減少對(duì)新生兒造成不必要的傷害。進(jìn)行PICC操作過(guò)程中，需遵循無(wú)菌操作原則，以降低感染概率。進(jìn)行插管的醫(yī)護(hù)人員需經(jīng)驗(yàn)豐富，盡量保證一次性置管成功。插管后對(duì)患兒的基本情況進(jìn)行觀察，包括體溫、患者的神志、血常規(guī)檢驗(yàn)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，并對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的處理。對(duì)于極低體重者，需注重營(yíng)養(yǎng)的供給，以保障新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。
3.2 把握合適的置管時(shí)間
一直以來(lái)，醫(yī)學(xué)人員及非醫(yī)學(xué)人員均認(rèn)為置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是誘發(fā)感染的重要因素，因此部分學(xué)者提出，為患者定期更換中心靜脈置管，以控制感染。但在本次調(diào)查中，提示置管時(shí)間的長(zhǎng)短與感染的發(fā)生并無(wú)明顯的關(guān)系，而這一調(diào)查結(jié)果與近年來(lái)的報(bào)道基本一致。除此以外，部分報(bào)道還指出，為患者定期的更換中心靜脈置管會(huì)提高感染概率，其主要因?yàn)槎啻蔚母鼡Q過(guò)程可能帶入微生物致病菌，進(jìn)而提高了疾病的發(fā)病概率[3]。因此筆者認(rèn)為需嚴(yán)格把握患者的置管時(shí)間，盡量的控制換管時(shí)間，若患兒出現(xiàn)早期感染癥狀時(shí)需對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的處理，同時(shí)關(guān)注患者的全身變化，避免頻繁的更換留置管。
3.3 合理應(yīng)用抗菌藥物
對(duì)于感染患者，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為可以使用抗菌藥物對(duì)患者進(jìn)行治療。但在抗菌藥物使用過(guò)程中，必須合理規(guī)范。因新生兒身體耐受性弱，在藥物用量上必須合理，避免對(duì)其后期的生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響[4]。此外，醫(yī)護(hù)人員不能以抗菌藥物治療代替無(wú)菌操作，而是需嚴(yán)格加強(qiáng)管理，進(jìn)而提高合理用藥性，提高藥物治療的應(yīng)用價(jià)值[5]。
綜上所述，加強(qiáng)對(duì)新生兒的臨床觀察，通過(guò)合理有效的預(yù)防手段降低血流感染概率，提高重癥新生兒PICC置管的安全性，促進(jìn)患者更好的康復(fù)。但本文中仍存在片面性，未能對(duì)更多的因素進(jìn)行分析，后期筆者將繼續(xù)致力于相關(guān)的臨床研究，繼續(xù)完善本次調(diào)查。
參考文獻(xiàn)
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