發(fā)布時間：2023-07-06 16:20:58
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的肝病預(yù)防與治療樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
伴隨著征兵季的結(jié)束，不少入伍新兵第一次遠離家鄉(xiāng)到異地，可是有些入伍新兵后會出現(xiàn)一系列原因不明的不適癥狀，如失眠、乏力、頭暈、胸悶、全身不適、惡心、食欲減退、腹痛、腹脹、腹瀉等，有時還會發(fā)生全身斑疹等過敏現(xiàn)象。有的新兵在穩(wěn)定下來生活一段時間過后，不采取任何治療措施，上述癥狀逐漸會自行消失，也有少部分人身體素質(zhì)會因之而下降，甚至引起其他疾病，對學(xué)習(xí)、訓(xùn)練和生活產(chǎn)生不良的影響，這就是俗稱的“水土不服”。 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來講，這是因為生活環(huán)境如飲食、飲水、氣候、地理環(huán)境的改變引起機體不適應(yīng)而出現(xiàn)的一種暫時性的功能紊亂綜合征。
1 入伍新兵易感疾病預(yù)防及治療重要性
入伍新兵由于自然環(huán)境和生活習(xí)慣的改變，出現(xiàn)暫時未能適應(yīng)而的各種癥狀，雖不是什么大病，但如果機體適應(yīng)能力較差或調(diào)整不當，也會對學(xué)習(xí)、訓(xùn)練和生活造成不利影響。特別是新兵入伍的前三個月內(nèi)，這些看似普通的“小癥狀”可能就決定了入伍新兵在部隊健康發(fā)展的長遠與否，同時也影響著部隊戰(zhàn)斗力生成與人才梯度建設(shè)的銜接。
2 入伍新兵易感疾病原因及癥狀
由于長期在某一地生活，人的機體已經(jīng)與當?shù)氐氖澄铩⑺|(zhì)、空氣、環(huán)境等因素建立了較為穩(wěn)定的適應(yīng)和平衡關(guān)系，而新到部隊駐地身體尚未建立起各種調(diào)節(jié)和適應(yīng)機制，如某種營養(yǎng)素構(gòu)成和比例不同于以往，其土壤和飲水中所含微量元素以及水質(zhì)軟硬度與原來不盡相同，身體就會自動出現(xiàn)反射性不適應(yīng)癥，還有精神、心理方面因素的影響，其具體的原因及癥狀主要有以下幾方面：
2.1 各地不同水土性質(zhì)
不同地域水和土壤中有機物、微量元素、清潔度、酸堿度和被污染的情況不同，這些理化性質(zhì)也會對當?shù)氐募Z食、果品、蔬菜、畜產(chǎn)品等產(chǎn)生一定的影響，剛到部隊駐地，飲水進食后其中的某些物質(zhì)可以刺激人體各系統(tǒng)的生理功能，造成消化、泌尿、循環(huán)系統(tǒng)生理功能的紊亂。例如，食物或水中的鋅缺乏會影響食欲，鐵過量會導(dǎo)致頭暈乏力，其中，最常見的有食欲不振、胃腸不適、惡心、嘔吐、大便不正常等。
2.2 微生態(tài)的平衡失調(diào)
在人的腸道內(nèi)生長著許多菌群，構(gòu)成了腸道微生態(tài)環(huán)境，是維系機體健康的重要方面。而這與飲食結(jié)構(gòu)與習(xí)慣有非常大的關(guān)系，而到了異地，膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變后，會使腸道微生態(tài)環(huán)境來不及轉(zhuǎn)變，而使人產(chǎn)生消化功能異常。例如腹瀉，最常見的癥狀之一，由于腸道菌群失調(diào)，受到病毒如輪狀病毒，細菌如大腸桿菌感染引起的。
2.3 地球物理因素的影響
新到部隊駐地，隨著氣候、海拔高度、緯度、日照狀況等生活環(huán)境因素的改變，與機體相關(guān)的磁場、溫度、濕度、晝夜時差等也會隨之而改變，對人體生物鐘產(chǎn)生影響，而產(chǎn)生不適感，這導(dǎo)致最多的癥狀是失眠和精神疲乏。
2.4 心理、精神因素的影響
剛進部隊，尤其是到了離家鄉(xiāng)較遠的地方，五湖四海的戰(zhàn)友相聚一起，會出現(xiàn)語言、風俗、生活條件與習(xí)慣等方面的差別，并且人生地不熟，有的新兵是第一次遠離家鄉(xiāng)親人，加上新兵一系列的學(xué)習(xí)訓(xùn)練。要適應(yīng)這種新的學(xué)習(xí)、生活和訓(xùn)練環(huán)境還需要一段時間，在此過程中，情緒、心理、精神會因之而受到影響，導(dǎo)致頭昏、失眠、乏力等。
2.5 變態(tài)反應(yīng)
到了新的生活環(huán)境以后，有些人有可能遇到以前沒有遇到的新致敏源，因為生活環(huán)境改變而出現(xiàn)的體質(zhì)過敏癥狀或者昆蟲叮咬等，會出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)。
2.6 其它癥狀
根據(jù)個體情況的不同，有些新兵還會出現(xiàn)易感冒、心慌胸悶、長暗瘡、咽喉疼痛、口腔潰瘍、鼻出血、便秘“上火”等癥狀。
3 入伍新兵易感疾病預(yù)防、治療方法
3.1 因土質(zhì)、水質(zhì)不同而引起的腹部不適
發(fā)生腹脹或腹瀉時服用酵母片、保和丸、藿香正氣丸、復(fù)方苯乙呱啶等，適量多飲用些白開水，不要吃冷不易消化的食物，不喝生水，同時要避開生冷食物。有需要的話可按醫(yī)囑吃一些防腹痛腹瀉的藥物，情況嚴重的要及時到衛(wèi)生隊就醫(yī)。
3.2 因飲食習(xí)慣改變而引起的癥狀
可視情況盡可能多地吃些與以前經(jīng)常吃的主食、菜肴相同或相似的食物，并適量吃些當?shù)氐闹饕奶厣澄?，以逐步適應(yīng)，少食辛辣，多吃清淡的果蔬及粗纖維食物。如腸道反應(yīng)比較嚴重，食欲不振，并伴有惡心、嘔吐者，應(yīng)及時到衛(wèi)生隊就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)囑可適當?shù)胤靡恍┛垢腥炯爸?，如?fù)方新諾明、黃連素以及消脹片、酵母片、山楂丸等。
3.3 因環(huán)境變異而引起的癥狀
若從北方冷地帶到南方熱的地區(qū)，應(yīng)注意耐熱方面的鍛煉，并防止蚊蟲叮咬，若從熱的地方到冷的地區(qū)，則注意進行耐寒方面鍛煉，以增強機體的新陳代謝能力，促進血液循環(huán)，也可適當服用增強機體抵抗力的藥。要根據(jù)氣候變化適時增減衣服。
3.4 做好防護措施
注意個人和集體的生活衛(wèi)生，避免昆蟲叮咬，同時主動避免過敏原，以防過敏反應(yīng)，若已出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)及時就醫(yī)。
3.5 保持樂觀、積極、向上的心態(tài)
指導(dǎo)員應(yīng)及時排解入伍新兵內(nèi)心的孤獨、郁悶或想家的情緒，經(jīng)常談心，與新兵交流。同時要合理安排學(xué)習(xí)、休息時間和訓(xùn)練的強度，做到勞逸結(jié)合，循序漸進，為入伍新兵營造一個和諧、溫暖的部隊大家庭。
4 結(jié)論
入伍新兵健康的發(fā)展就是部隊未來打贏的前提保證，而每年的入伍新兵都會出現(xiàn)或輕或重的不適癥。部隊衛(wèi)生部門要積極提醒、主動走訪各連隊進行診療，同時對入伍新兵進行健康教育，加強健康理念、意識的養(yǎng)成，強化自我保健知識，為入伍新兵的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練和生活提供堅強后盾，為部隊人才培養(yǎng)保駕護航。
【參考文獻】
[1]徐飚.流行病學(xué)基礎(chǔ)[M].2版.復(fù)旦大學(xué)出版社，2011.
[2]陳新峰.疾病預(yù)防控制“三基”[M].人民軍醫(yī)出版社，2009.
【關(guān)鍵詞】掌跖 膿皰病
掌跖膿皰病是一種病因不明，僅發(fā)于掌跖的慢性復(fù)發(fā)性疾病。以上紅斑的基礎(chǔ)上周期性發(fā)生簇集性無菌性小膿皰，伴角化、脫屑為臨床特征。女性比男性多見。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 臨床資料
患者，女，45歲。主因雙手紅斑上反復(fù)發(fā)生膿皰，伴不同程度瘙癢10年，加重3年，于2011年7月14日住入我科?；颊?0年前無明顯誘因雙手出現(xiàn)紅斑，繼而出現(xiàn)膿皰，自覺輕度瘙癢，未予其他處理。膿皰逐漸擴大、增厚，自覺有金屬鉻過敏史。既往體健，個人史及家庭史無異常。體格檢查：系統(tǒng)查體未見異常。皮膚科情況：雙手皮膚角化層增厚，呈暗紅色，有糠狀鱗屑，成批出現(xiàn)數(shù)量不等、針尖到針頭大深在水皰，部分中心出現(xiàn)小黃點，伴有中等或嚴重瘙癢。局部感疼痛，活動加劇。實驗室檢查：血、尿常規(guī)未見異常。診斷：掌跖膿皰病。治療：給予復(fù)方甘草酸苷片（商品名：美能，日本米諾發(fā)源制藥株式會社生產(chǎn)，海南益爾藥業(yè)株式會社分包裝；進口藥品注冊證號：BH20030184；分包裝批準文號：國藥準字J20040060；批號：06082）75mg，日3次口服；0.1%阿維A酸霜外用，每晚1次。6周后復(fù)診，雙手皮損明顯變薄，糠狀鱗屑大部分脫落，膿皰基本消失。此時逐漸停用阿維A酸霜，再繼續(xù)用藥4周，患部皮膚基本恢復(fù)正常。
2 討論
掌跖膿皰?。≒almoplantar pustulosis）
該病目前病因不明，Camp關(guān)于“膿皰型銀屑病”最新分類中，把掌跖膿皰病歸屬于局限性膿皰型銀屑?。?］。好發(fā)年齡在30～60歲，女性多于男性。臨床上以紅斑基礎(chǔ)上反復(fù)發(fā)生深在無菌性小膿皰，伴有角化、脫屑、中度或嚴重瘙癢為特征。臨床治療掌跖膿皰病常用的藥物有雷公藤、氨甲喋呤及第一、二代維甲酸等［2］。但不良反應(yīng)較大，療效不理想。本例患者為中年女性，情緒較為緊張、焦慮，自發(fā)病來畏懼洗手，考慮與其發(fā)病有關(guān)。該病目前尚無標準治療方法，可對癥給予維甲酸類藥物等治療。
復(fù)方甘草酸苷的成分為甘草酸一銨、甘氨酸及L-半胱氨酸，其主要成分甘草酸一銨系中藥甘草有效成分的第三代提取物。該藥在化學(xué)結(jié)構(gòu)上與醛固酮的類固醇環(huán)相似，對肝臟類固醇代謝還原酶有很強的親和性，故可阻礙考的松和醛固酮的滅活，從而發(fā)揮類固醇激素樣作用［3］。甘草酸一銨具有刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能、抗病毒及增強自然殺傷細胞活性的作用，通過抑制磷脂酶A2的活性，阻斷花生四烯酸在起始階段的代謝水平，使前列腺素、白三烯等炎癥介質(zhì)產(chǎn)生減少，且復(fù)方甘草酸苷對補體經(jīng)典途徑也有很強的抑制作用，具有抗補體活性，并能穩(wěn)定細胞膜［4］。復(fù)方甘草酸苷具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，但無鹽皮質(zhì)激素樣作用和血清促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)生物活性，因此該藥誘發(fā)低鉀、水鈉潴留等假性醛固酮增高癥的可能性比強力寧等第一、第二代產(chǎn)品低得多。本觀察結(jié)果顯示，加用復(fù)方甘草酸苷藥物其痊愈率及有效率均明顯提高。說明復(fù)方甘草酸苷治療掌跖膿皰病療效確切，并且無明顯副作用，應(yīng)用簡便，值得臨床選用。因為復(fù)方甘草酸苷具有保護肝臟的作用，所以對于伴發(fā)肝功能受損的患者極為有利。
參 考 文 獻
[1]王剛，高天文，劉玉峰.膿皰性銀屑病分類進展［J］.中華皮膚科雜志，2004，37（3）：184-185.
[2]楊國亮，王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996：584-585.
【關(guān)鍵詞】化痰祛瘀系列膠囊；病毒性肝炎；脂肪肝；臨床療效
病毒性肝炎合并脂肪肝，多見于慢性乙、丙型肝炎恢復(fù)期或穩(wěn)定期，約有1.5%～8%的患者可進展為肝硬化，少數(shù)轉(zhuǎn)化為肝癌[1]。近年來我們自制制劑化痰祛瘀膠囊治療病毒性肝炎合并脂肪肝取得一定療效。
1.資料與方法
1.1 一般資料 研究對象均來自2001年5月～2006年6月來我院就診的病毒性肝炎合并脂肪肝患者。將符合診斷標準的400例肝炎后脂肪肝患者。隨機分為治療組和對照組。治療組200例，男124例，女76例，年齡32～78歲，平均41.28歲，病程平均3～21年，其中輕度80例，中度60例，重度60例。對照組200例，男120例，女80例，年齡31～76歲，平均40.25歲，平均4～18年，其中輕度82例、中度62例、重度56例，兩組患者在年齡、性別、病性、病程及肝功能的改變癥狀及體征等方面均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2治療方法 治療組患者，按照中醫(yī)辨證分型的原則，分別給予化瘀祛瘀膠囊Ⅰ～Ⅳ號，一次4粒，一日3次，口服，60天為一個療程；對照組分別給予西藥常規(guī)護肝、降脂治療，如利肝能片、維生素C片，甘糖脂片及對癥處理，60天為一療程，兩組均1個療程結(jié)束后停藥半月，再重復(fù)上述治療，連續(xù)治療3個療程（6個月），觀察療效。
1.3療效指標 臨床癥狀和體征的復(fù)常程度包括肝區(qū)疼痛程度，肝脾腫大的消除，腹脹、乏力、納差的緩解度；肝功能改善程度（包括TBil、PTA、NH3）；凝血酶原活動度（PTA）是否恢復(fù)；黃疸指數(shù)（TBil）復(fù)常程度；血氨（NH3）的改變；肝臟B超提示，肝臟脂肪的消除率。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料用X±S表示，采用t檢驗法，計數(shù)資料采用卡方檢驗；P
2.結(jié)果
2.1療效評定標準[2] 顯效：臨床癥狀消失，體征消失或改善，肝功能、PTA，血氨正常，B超提示肝臟脂肪完全消除為顯效。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，體征改善，TBil較治療前下降50%以上和PTA大于40%，血氨為正常值兩倍以下，B超提示肝臟脂肪部分消除為有效。無效：達不到上述標準為無效；惡化：病情加重甚至死亡為惡化。顯效和有效均為有效，據(jù)此計算有效率。
2.2 總療效比較 治療組與對照組、治療3個療程（6個月）結(jié)束后，療效比較見表1
3.討論
該病當屬祖國醫(yī)學(xué)的“脅痛”、“痰證”、“積聚”等范疇。病因為外感濕毒之邪郁遏中焦，阻礙氣機，肝氣郁結(jié)，脾失健運，復(fù)因過食肥甘厚味，濕熱內(nèi)生，蘊毒生痰，痰陰血絡(luò)，久而成瘀；瘀血內(nèi)阻，更使津液停聚而變生痰濁，痰之粘滯，又影響氣血的運行，痰瘀膠結(jié)發(fā)為本??；久病諸臟腑功能皆受損，終必及腎，腎中精氣虧虛，藏精和氣化功能失調(diào)，則水不養(yǎng)木溫土，肝脾不調(diào)，膏脂失于正常運化，積于血中為痰為瘀，痹阻于肝，更使虛實錯雜，膠結(jié)難解。該病病機為肝郁脾腎虧虛，痰瘀互阻。
脾失健運是脂肪肝發(fā)生的病理基礎(chǔ)[2]。脾胃為后天之本，氣血生化之源。該病為外感濕毒之邪，復(fù)因嗜食肥甘厚味、飲酒過度致濕熱內(nèi)蘊，煎灼津液為痰，痰之粘滯性質(zhì)，必然影響臟腑氣血功能，由痰生瘀，痰瘀同病。此類患者初期可無明顯癥狀，繼而可見頭重如裹，胸脘脹滿或口苦而粘，渴不欲飲，納呆，惡心欲嘔，困倦乏力，便瀉不暢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)等，治以化痰祛瘀、健脾利濕。藥選生山楂、膽南星、丹參、郁金、桃仁、澤瀉、荷葉、葛根、決明子等化痰祛瘀，以絕肝臟產(chǎn)生脂肪之源；茯苓、生白術(shù)、黨參、黃芪、生薏苡仁、車前草、滑石等健脾利濕。脾胃得健，氣化功能旺盛，濕去則痰瘀不能再生。
參考文獻
[關(guān)鍵詞] 糖尿?。皇彻馨?；放射治療；肺部感染；護理
[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）10（b）-0171-02
隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且有逐步年輕化的趨勢，糖尿病合并其他疾病情況在臨床較為多見。糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙導(dǎo)致機體血糖水平持續(xù)走高，長期代謝紊亂可導(dǎo)致多臟器功能障礙或衰竭。食管癌首選治療方式為手術(shù)治療，但對于腫瘤晚期，患者身體不能耐受，或手術(shù)后又發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移者，只能通過放射治療或化學(xué)治療來延緩腫瘤擴散；在放射治療過程中，放射線在殺死或破壞照射部位腫瘤細胞的同時，對周圍正常組織和細胞也造成一定程度的損傷，同時還易使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、皮炎等并發(fā)癥，放射治療的這些不良反應(yīng)與糖尿病對機體的危害共同作用下，使患者出現(xiàn)不同程度的急慢性并發(fā)癥，影響治療效果，并增加患者疾病痛苦[1]。糖尿病合并食管癌患者在放療期間，機體免疫功能低下，患者在糖尿病的高消耗和放療的不良反應(yīng)下，易產(chǎn)生肺部感染，加重患者病情；如何有效控制患者血糖，保證充分營養(yǎng)攝入，提高機體免疫力，降低不良反應(yīng)發(fā)生率是臨床研究的重點。該院自2013年1月起，對糖尿病合并食管癌放療患者實施一系列護理干預(yù)措施，有效降低患者肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，收到良好效果，現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
2013年1月―2016年5月，該院放射治療科共收治糖尿病合并食管癌患者37例，其中男性21例，女性16例；年齡41～83歲，平均年齡（53.4±3.1）歲。所有患者均經(jīng)臨床確診為糖尿病，且經(jīng)病理學(xué)或細胞學(xué)檢查確診為食管癌，其中31例為食管癌晚期患者，未經(jīng)手術(shù)治療，6例為食管癌根治術(shù)后發(fā)生轉(zhuǎn)移，行放射保守治療。糖尿病病程為4～13年，平均糖尿病病程為（7.5±1.4）年。所有患者均極度消瘦，在放射治療期間存在不同程度的惡心、嘔吐、乏力、疼痛、食欲不振等臨床癥狀；有吸煙史者17例，放療前存在慢性呼吸道疾病者9例，放射治療后發(fā)生肺部感染3例，男2例，女1例，肺部感染發(fā)生率為8.11%。
2 預(yù)防與護理措施
2.1 心理護理
由于大多患者對自身疾病認識不足，對疾病治療效果、預(yù)后情況等都缺乏了解，很多時候都是自己在胡亂猜測。在人們傳統(tǒng)觀念里，患癌癥就意味著馬上就會死亡，無藥可救，所以很多患者在得知自己身患食管癌后，精神極度消極，有些患者會表現(xiàn)出憤怒、煩躁、焦慮、抑郁甚至絕望等心理反應(yīng)；糖尿病的代謝紊亂有加重患者病情，放射治療的惡心、嘔吐、食欲不振等毒副作用更加重患者的不良心理反應(yīng)，這種不良心理狀態(tài)不僅影響患者治療效果，而且還會嚴重影響患者治療依從性，加速病情惡化。此時護士應(yīng)運用溝通技巧，加強與患者的溝通，鼓勵患者說出心里的感受，及時掌握患者的心理活動，并對其心理狀態(tài)進行科學(xué)評估，找出患者最在意的事物，然后對其開展有針對性的個體化心理護理。向其介紹成功病例或積極樂觀的病友認識，借助患者間的交流與鼓勵，幫助患者走出心理陰影，激發(fā)戰(zhàn)勝疾病的斗志，積極主動配合治療和各項護理。
2.2 健康教育
患者及其家屬很多時候的焦慮和恐懼心理來源于對疾病相關(guān)知識的匱乏，加強患者及其家屬的溝通的同時，還應(yīng)制定并實施系統(tǒng)化的健康教育，向其介紹食管癌及糖尿病的發(fā)病機制、病情發(fā)展、治療原則、治療過程中的注意事項、配合要點、常見并發(fā)癥的預(yù)防、疾病預(yù)后等相關(guān)知識，使其對自身疾病有一個系統(tǒng)的認識，能夠運用健康教育所學(xué)知識進行簡單自我護理和病情監(jiān)測。對于有吸煙史者，應(yīng)告知吸煙的危害和對病情的影響，鼓勵其戒煙酒，為調(diào)整患者肺功能，可指導(dǎo)其進行腹式呼吸訓(xùn)練，堅持每日練習(xí)，鼓勵咳嗽排痰[2]，對于痰液粘稠不易咳出的老年人，應(yīng)給予霧化吸入。指導(dǎo)患者根據(jù)天氣及氣溫適當添減衣物，注意保暖，適當進行活動鍛煉，避免過度勞累等，協(xié)助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。
2.3 飲食指導(dǎo)
糖尿病患者為高消耗患者，對飲食要求較高，既要保證營養(yǎng)充足，起到快速補充能量，糾正低蛋白血癥，又要注意控制糖份的攝入。而食管癌患者由于腫瘤的作用，進食困難，甚至有些晚期患者食管被腫瘤占據(jù)，只能通過介入擴張才能短時期內(nèi)進食流質(zhì)食物，機體新陳代謝所需能量均通過飲食來補充，而糖尿病合并食管癌患者進食困難，對食物要求較高等特點，往往使患者對患者的飲食產(chǎn)生困惑，不知道該如何飲食；另外，放療可使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、消化不良等胃腸道反應(yīng)，還會造成患者張口困難、味覺衰退等不良反應(yīng)，從而影響患者進食，阻礙營養(yǎng)物質(zhì)的攝入[3]。護士應(yīng)根據(jù)患者病情需要和飲食習(xí)慣，幫助患者制定營養(yǎng)食譜，指導(dǎo)患者少量多餐，用高維生素、高蛋白、高熱量、低脂肪和低糖少渣清淡易消化的飲食，增強機體抵抗力?？刂泼咳帐澄锖橇吭?50 g以下，囑咐患者多飲熱水。
2.4 基礎(chǔ)護理
定期開窗通風，保持病室內(nèi)空氣新鮮，合理應(yīng)用窗簾，調(diào)整病室內(nèi)光線柔和，避免強烈光線直射患者，增加躁動感。及時更換床單被罩，清掃患者的脫發(fā)、皮屑，保持床單整齊干凈；指導(dǎo)患者做好口腔護理，做到早晚刷牙，進食后漱口等生活習(xí)慣，牙刷應(yīng)選擇毛質(zhì)柔軟，并經(jīng)常更換，避免牙刷過硬導(dǎo)致牙齦出血。定期督促或幫助患者修剪指甲，每天用溫水泡腳，肥皂洗腳，水溫應(yīng)控制在35～40°C，以促進患者雙下肢血液循環(huán)，避免燙傷，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。
2.5 皮膚護理
糖尿病患者的持續(xù)高血糖狀態(tài)易使患者皮膚彈性降低，抵抗力低下，更易發(fā)生皮膚潰爛、過敏和感染；在放射治療過程中，放射線直射部位皮膚受到不同程度的損傷，可出現(xiàn)照射部位皮紅斑、灼痛、干裂、過敏等不適癥狀，更易發(fā)生破皮膚潰爛現(xiàn)象，嚴重者將進入惡性循環(huán)，家屬病情惡化，因此加強糖尿病合并食管癌放療患者的皮膚護理對降低治療并發(fā)癥的發(fā)生率具有重要意義。對放療照射區(qū)域皮膚做好標記，畫出明顯區(qū)域，在放療照射前對照射區(qū)域皮膚進行一定的保護，可涂抹皮膚防護劑或放療皮膚保護劑軟膏；不可在照射區(qū)域皮膚粘貼膠布、涂抹酒精等刺激性油膏、當作皮膚注射點或穿刺點，避免冷敷或熱敷，忌用肥皂、粗毛巾擦洗。若皮膚出現(xiàn)干燥、發(fā)紅、皮疹樣改變時，禁用手搔抓皮膚，禁止涂擦富含重金屬及碘酊類藥物，可采用硼酸軟膏進行輕輕涂擦，或用呋喃西林清洗患處后，再用生理鹽水清洗，然后噴涂Vit B12復(fù)合液。對于皮膚無破損者，可涂抹保濕軟膏，保持皮膚濕潤，避免干裂破損。指導(dǎo)患者穿寬松、棉質(zhì)衣物，可吸收患者的汗液，避免皮膚受汗液腐蝕，而且還避免照射區(qū)域皮膚受衣領(lǐng)等衣物摩擦[4]。
2.6 血糖監(jiān)測
放射治療會使患者血糖水平出現(xiàn)應(yīng)激性升高，對血糖影響較大，且將持續(xù)一段時間，很難控制，嚴重者還可造成酮癥酸中毒，因此患者在放療過程中應(yīng)采取注射胰島素結(jié)合個體化飲食指導(dǎo)來控制血糖。加強患者血糖水平檢測，可及時掌握患者血糖水平，及時采取相應(yīng)控制措施，避免患者血糖出現(xiàn)大幅度波動。由于患者受放療所致胃腸道不良反應(yīng)的影響，食欲減退，進食量減少，機體代謝較快，因此應(yīng)注意患者餐前血糖和注射胰島素后血糖水平，避免出現(xiàn)低血糖，若患者有低血糖表現(xiàn)，且血糖水平較低，應(yīng)立即處理，快速穩(wěn)定血糖；對于放療后輸注葡萄糖患者，遵醫(yī)囑嚴格準確按比例加入胰島素，每4～6 h 查1 次血糖、尿糖，并根據(jù)血糖水平調(diào)節(jié)滴速[5]，將血糖水平控制在需要范圍之內(nèi)。
2.7 預(yù)防肺部感染
糖尿病合并食管癌放療患者因發(fā)射線對正常細胞的殺傷和對骨髓造血功能的抑制作用，導(dǎo)致機體血小板和白細胞計數(shù)降低，機體免疫力低下，極易引發(fā)肺部感染或全身感染，因此在放療期間應(yīng)重視患者血象的監(jiān)測。每周監(jiān)測外周血小板和白細胞計數(shù)一次，以便及時掌握患者病情，必要者可給予生白細胞藥物應(yīng)用。嚴重控制患者家屬探視次數(shù)，注意病室空氣及物表消毒，為患者創(chuàng)造較好的治療環(huán)境，盡可能的避免肺部感染的發(fā)生。
3 結(jié)語
在臨床中糖尿病合并食管癌化療患者發(fā)生肺部感染，是造成患者死亡的重要誘因，因糖尿病及惡性腫瘤雙重疾病的作用下，患者極度消瘦，抵抗力低下，而放射治療又可對正常組織和細胞造成一定程度的損傷，更加降低患者機體免疫功能，致使其更加容易發(fā)生肺部感染等嚴重并發(fā)癥。通過對患者實施系統(tǒng)化的護理干預(yù)措施，能夠使患者從思想上堅定信念，積極配合治療，加強營養(yǎng)攝入，提高體免疫力，有效避免肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者治療效果，提升其生活質(zhì)量。
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關(guān)鍵詞：烏梅丸；厥陰?。宦愿尾?；病機；配伍
中圖分類號：R285.5 文獻標識碼：A 文章編號：1673-7717(2008)04-0859-02
目前慢性肝病的中醫(yī)藥治療紛繁復(fù)雜，無定法，無定方，療效也差強人意。筆者溫習(xí)經(jīng)典著作《傷寒論》中厥陰病篇條文，比較分析慢性肝病與厥陰病的臨床表現(xiàn)及病機，發(fā)現(xiàn)二者有很多共通之處，認為作為厥陰病主方的烏梅丸可用于指導(dǎo)慢性肝病的治療，為慢性肝病的中醫(yī)藥治療提供多一種思路。
1厥陰病的基本病機與主方
《傷寒論》第326條曰：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”。可以看出，厥陰病提綱癥狀紛繁，以下一一分析癥狀，明辨病機。
首先應(yīng)明確厥陰的概念和本質(zhì)。清•吳謙《醫(yī)宗金鑒》認為：“厥陰者，陰盡陽生之臟”。即厥陰是三陰之盡，陰極陽生。既然陰盡陽生，那么厥陰就是順接陰陽的地方。厥陰肝木胎于腎水而孕育心火，下為水，上為火，一臟而具水火之性，故容易寒熱夾雜，就如《諸病源候論》所言：“陰陽各趨其極，陽并于上則上熱，陰并與下則下冷”。
以下再分析條文癥狀。消渴之癥，因水寒逼木，挾相火上灼肺胃之津而致。氣上撞心，類似奔豚，而奔豚之發(fā)均由肝氣逆沖所致，故氣上撞心是肝氣上逆之象；加上心中疼熱，乃一派木火上炎、肝氣橫逆之征。《素問•六微旨大論篇》指出，“土位之下，風氣承之”，即肝木一盛，犯土在所難免。肝火犯胃，胃火消食，故饑，但脾受木克，又不欲食。食則吐蛔乃肝木犯土、上熱下寒典型之象。清•柯琴《傷寒來蘇集》曰“蟲為風化”之論未免牽強，但蛔性多動，與風氣相通，且蛔喜溫厭冷，可見張仲景是借當時常見的蛔蟲病比擬肝木犯土、上熱下寒的病機；而一旦進食，一因蛔蟲聞食臭而上，二因食物下壓蛔蟲至陰寒之地而蛔蟲不受陰寒，所以吐蛔；本已下寒，脾又受木克，若犯“虛虛”之戒而“下之”，則出現(xiàn)“利不止”。
厥陰病提綱還隱含了一個重要癥狀：手足逆冷。《傷寒論》第337條曰“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也”。點出了厥的概念和表現(xiàn)。而在《傷寒論•辨厥陰病脈證并治篇》中有當歸四逆湯所主之血虛寒厥，白虎湯所主之熱厥，四逆湯所主之寒厥，瓜蒂散所主之痰厥，茯苓甘草湯所主之水厥，麻黃升麻湯所主之痰熱厥，引入諸種厥證，無非是為鑒別而用，故厥陰病的表現(xiàn)應(yīng)該是有手足逆冷癥狀的。由此致知，厥陰必有寒證。
綜上分析，可以確定，厥陰病的基本病機是：寒熱夾雜，上熱下寒。
關(guān)于厥陰病的主方，存在不同意見。有人認為烏梅丸只是殺蛔之劑，厥陰無主方，然分析烏梅丸之條文，癥狀與厥陰病提綱所列癥狀相似，病機相仿，可作為治療厥陰病之主方。
《傷寒論》第338條曰：“蛔厥者，其人當吐蛔。令病者靜，而復(fù)時煩者，此為臟寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收撸瑸趺吠柚髦?。又主久利”。清•柯琴《傷寒來蘇集》獨得法眼：“此與氣上撞心，心中疼熱，饑不能食，食則吐蛔者，互文以見意也”；“本方為厥陰諸證立法，叔和編于吐蛔條下，令人不知有厥陰之主方，觀其用藥與諸證相符，豈止吐蛔一證耶”。當代傷寒大家劉渡舟的看法[1]與柯琴一致，烏梅丸證反映了厥陰病的基本病理變化，即由厥陰疏瀉不利，氣機失調(diào)，以致寒熱格拒上下，陰陽氣不相順接，并進而影響脾胃不和，升降失常。所以，烏梅丸作為厥陰病主方是成立的。
2烏梅丸的組方原則和配伍特點
烏梅丸由烏梅、細辛、干姜、黃連、當歸、炮附子、蜀椒、桂枝、人參、黃柏、苦酒、米飯、蜜組成。
《素問•陰陽離合論篇》言：“厥陰為闔”，故方中以烏梅為君，味酸，酸先入肝，且取三百枚之多，以苦酒（醋）漬一宿，更增其酸斂之性，并容易去核為丸。但為何選擇烏梅，而不用諸如芍藥、五味子、山茱萸、酸棗仁等其它酸味之品？必有深義！第一，烏梅酸味最強；第二，烏梅性溫；第三，烏梅酸斂之中具有生發(fā)之性，此為其它酸性藥物所不具備。張隱庵[2]說烏梅“得春生肝木之味，生氣上升，則逆氣下降矣”，并進一步闡述“得東方之木味，放花于冬，成熟于夏，是秉冬令之水精，而得春生之上達也，后人不體經(jīng)義，不窮物理，但以烏梅為酸斂收澀之藥，而春生上達之義未之講也”。近賢朱良春也持相同見解[3]。因此，烏梅一體多功，溫而能補，酸可固肝體，生發(fā)之性可順肝用，合而收斂厥陰木中之水火沖亂?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》還記載烏梅可以“除熱煩滿，安心”，這對“消渴，氣上撞心，心中疼熱”又是很好的對癥治療。
烏梅收陰斂火，但不能生血，故配以當歸四兩溫補肝血，肝體得以進一步強固。因肝生于水而育火，又以附子六兩補坎中之陽，人參六兩補離中之陰。實則瀉之，黃連用十六兩之多，務(wù)求除盡心肝邪熱，且黃連配附子，一清瀉一溫引，邪熱可盡。慮中焦不運，上下難交通，干姜十兩、蜀椒四兩溫中，米飯與蜜護中。細辛、黃柏各六兩，起沉寒，清濕熱。
湯者蕩也，全方制丸，乃重藥輕投，恐湯劑力宏對本已沖亂的陰陽水火之勢引起反激之力。
全方以辛酸溫為基調(diào)，佐以苦甘，符合《素問•臟氣法時論篇》“肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之”以及《素問•至真要大論篇》“風司于地，清反勝之，治以酸溫，佐以苦甘，以辛平之”，“厥陰之主，先酸后辛”，“厥陰之客，以辛補之，以酸瀉之，以甘緩之”的原則。烏梅丸組方看似雜亂，實則嚴謹，其寒溫并用，辛開苦降，剛?cè)峁矟?，有收有發(fā)，攻補兼施，體用同調(diào)，和水火而順陰陽，契合厥陰病“寒熱夾雜，上熱下寒”的基本病機。
3烏梅丸適合于慢性肝病的治療
慢性肝?。圆《拘愿窝?、肝硬化）多因急性肝炎失治、誤治或反復(fù)發(fā)作遷延演變而成，病程綿長，病情復(fù)雜，這與厥陰病為六經(jīng)病之末，無傷寒直中，常由失治、誤治所致的情形有共通之處。而慢性肝病臨床常見的口干苦、容易發(fā)怒、惡心、噯氣、胃脘不適、燒心、食欲不振、進食后嘔吐、大便溏軟等癥狀與厥陰病提綱條文所描述的更是絕相類似。慢性肝病在急性階段大多經(jīng)清熱解毒藥物治療，而且還有不少在慢性階段仍不斷接受苦寒之品攻擊，但熱未盡除而內(nèi)寒暗生，造成余熱尚存而內(nèi)寒暗伏，寒熱錯雜之勢；這又與厥陰病的基本病機暗合。
綜觀目前臨床治療慢性肝病的常用藥物，五味子類制劑酸溫，甘草提取物甘溫，苦參、葉下珠等苦寒，活血化瘀和疏肝類藥物性辛。若合之，則酸為主，甘助之，寒溫并存，辛開苦降，也是剛?cè)峁矟?、有收有發(fā)、攻補兼施、體用同調(diào)，與烏梅丸的組方特點如出一轍，正如陳修園在《金匱要略淺注》中所說肝病治法“悉備于烏梅丸之中也”。
所以，用烏梅丸來治療慢性肝病是可行的。古人立方多是示人以規(guī)矩，而肝病易寒易熱，病情復(fù)雜，臨床應(yīng)用應(yīng)根據(jù)患者的不同情況，在原方基礎(chǔ)上化裁，或仿烏梅丸的組方原則和配伍特點而組方，以求因人制宜，尋求最適合患者的組方。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 復(fù)方甘草酸苷；窄譜中波紫外線；尋常型銀屑病
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.28.142
銀屑病是一種由于感染、遺傳以及內(nèi)分泌紊亂等因素導(dǎo)致的表皮細胞角化不全或者增殖過度， 造成皮膚出現(xiàn)紅斑、鱗屑等特征性臨床表現(xiàn)的疾病[1]。尋常型銀屑病是其中最為常見的類型， 約占其總數(shù)的90%以上[2]。近年來， 窄譜中波紫外線在尋常型銀屑病的治療中應(yīng)用越來越廣泛。本科2014年1月～2016年1月應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷與窄譜中波紫外線聯(lián)合治療尋常型銀屑病， 報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2016年1月本科收治的尋常型銀屑病患者264例， 按照隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組， 各132例。對照組患者中男78例， 女54例， 年齡25～67歲， 平均年齡（42.5±11.2）歲， 發(fā)病時間6～50個月， 平均發(fā)病時間（22.5±10.2）個月；觀察組患者中男72例， 女60例， 年齡28～64歲， 平均年齡（42.3±10.9）歲， 發(fā)病時間8～45個月， 平均發(fā)病時間（21.9±10.9）個月。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治療方法 對照組患者使用復(fù)方甘草酸苷進行治療， 5%葡萄糖注射液250 ml+復(fù)方甘草酸苷注射液（華北制藥股份有限公司， 國藥準字H20083799）60 ml靜脈滴注， 1次/d， 治療周期為1個月。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合窄譜中波紫外線治療儀（德國Waldmann公司， 型號：UV-1000L）， 波長310～315 nm、峰值311 nm。初始劑量0.3～0.5 J/cm2， 劑量增加每次0.2 J/cm2， 待出現(xiàn)紅斑則劑量增加每次0.1 J/cm2或者不增加， 最高單次照射劑量2.4 J/cm2， 3次/周， 治療周期為2個月。
1. 3 觀察指標 記錄兩組患者的治療總有效率、治療前后兩組患者PASI評分以及皮膚瘙癢、皮膚干燥及皮膚紅斑等副反應(yīng)發(fā)生情況， 并進行比較。
1. 4 療效判定標準[3] 痊愈：患者治療后的PASI評分下降≥95%；顯效：患者治療后的PASI評分下降60%～94%；有效：患者治療后的PASI評分下降20%～59%；無效：患者治療后的PASI評分下降
1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
對照組患者治療后痊愈41例， 顯效36例， 有效30例， 無效25例， 治療總有效率為81.1%；觀察組患者治療后痊愈54例， 顯效46例， 有效24例， 無效8例， 治療總有效率為93.9%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
目前認為銀屑病是與多種免疫相關(guān)細胞、炎癥介質(zhì)和細胞因子導(dǎo)致免疫炎癥致病網(wǎng)絡(luò)引起的一種紅斑鱗屑性皮膚病[4]。復(fù)方甘草酸苷的主要成分為甘草酸苷、甘氨酸以及半胱氨酸， 其通過有效的調(diào)節(jié)T細胞活化過程、誘導(dǎo)產(chǎn)生干擾素以及對自然殺傷細胞的活化作用發(fā)揮抗過敏、調(diào)節(jié)免疫和抗炎的功效[5]。窄譜中波紫外線是最具生物活性的紫外線波段。研究報道認為， 窄譜中波紫外線照射治療尋常型銀屑病的機制在于：一方面是通過誘導(dǎo)T細胞的凋亡和調(diào)節(jié)其分泌細胞因子， 另外還可以改變朗格漢斯細胞的結(jié)構(gòu)或減少其數(shù)量， 最后加速角質(zhì)形成細胞凋亡等多種途徑發(fā)揮治療作用[6]。
本臨床研究中， 使用復(fù)方甘草酸苷與窄譜中波紫外線照射聯(lián)合治療的觀察組患者總有效率為93.9%， 高于單獨使用復(fù)方甘草酸苷治療對照組的總有效率81.1%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述， 尋常型銀屑病采用復(fù)方甘草酸苷與窄譜中波紫外線聯(lián)合治療較復(fù)方甘草酸苷單獨治療能夠更好的改善患者的臨床癥狀、提高臨床治療效果， 且沒有增加副反應(yīng)的發(fā)生率， 是一種安全可靠的治療手段， 具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。
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低分子肝素鈉在臨床上用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病，心肌梗塞時使用比較廣泛。2010．1～2011．8對30例心肌梗塞病人采用了低分子肝素鈉配合治療，為4000u皮下注射，其中有5例發(fā)生瘀斑，1例左臀部約10cm～50cm的瘀斑，4例注射部位硬結(jié)，針對以上并發(fā)癥，均給予了相應(yīng)的處理。
1資料與方法
本組30例病人中，男20例，女10例，年齡45～78歲之間，平均年齡為58．6歲，全部為心肌梗塞的病人，低分子肝素鈉4000u/日/次，均為皮下注射，注射前所有出凝血時間、血小板計數(shù)、凝血酶原時間均正常。
2結(jié)果
5例發(fā)生局部瘀斑，其中1例左臀部約10cm～50cm的瘀斑；4例注射部位硬結(jié)直徑約1cm，病人自訴局部有輕微的疼痛感，無其它不適。
3處理
遵醫(yī)囑先暫停注射藥物，化驗出凝血時間、血小板計數(shù)、凝血酶原時間均正常，使用25%硫酸鎂紗布濕敷，配合理療照射，3-4次/日，促進皮下瘀血和局部硬結(jié)的吸收，9例全部在3～7天恢復(fù)正常。
4預(yù)防
4.1選擇合適的注射部位:注射部位必須是肚臍向外1.5cm至10cm的環(huán)形范圍，注射要上下左右交換部位，注射時要捏起皮膚，以增加藥物吸收的面積，應(yīng)避開硬結(jié)、瘢痕。由于低分子肝素鈉皮下注射的生物利用度接近90%，而腹部皮下脂肪較厚，皮下疏松組織對藥物的滲透性較好，毛細血管相對較少，所以首選腹部皮下注射[1]。但是臍周有豐富的靜脈網(wǎng)，應(yīng)避開外臍周1cm以免引起出血。低分子肝素鈉皮下注射所致的局部出血與其抑制凝血因子和凝血酶的抗血栓形成的作用及皮下注射后局部濃度高有關(guān)[2]。
4．2嚴格掌握注射方法和給藥時間:皮下注射低分子肝素鈉選擇部位多為臍周10cm,皮下注射所導(dǎo)致的皮下出血與其抑制凝血因子和凝血酶的抗血栓形成作用及皮下注射后局部濃度高有關(guān)[3]，要求嚴格掌握注射部位和方法，正確按壓，各班嚴格巡視、交接班，多與病人溝通，并仔細傾聽病人的訴說。注射過程及吸收過程,均可破壞局部毛細血管壁,引起毛細血管破裂出血,注射后局部淤血是否發(fā)生與注射間距、注射部位、壓迫時間長短密切相關(guān)[4]，在注射時囑病人平臥、放松，同時請家人與其聊天，盡可能的分散病人的注意力，每次注射完后用棉簽短時間按壓后更換輸液膠貼用指腹按壓，不可用力過大，以下陷1cm左右即可，時間3～5分鐘即可，如有凝血時間長者應(yīng)延長按壓時間，注射后平臥15～30分鐘再起床。如發(fā)現(xiàn)有瘀斑仔細范圍、顏色，判斷程度，必要時間報告醫(yī)生以便及時處理。給藥時間嚴格按照醫(yī)囑要求做，提前不能超過30分鐘，后推也不要超過30分鐘。
4．3端正工作態(tài)度加強責任心:要求護士掌握正確的注射方法、部位、時間及注射低分子肝素鈉的注意事項，必要給予警示可能造成的不良后果，加強護士的責任心及健康宣教注射前應(yīng)了解患者的凝血功能指標及有無出血傾向，要認真與患者做好溝通，使患者明白各項要求的重要性，禁忌按揉、揉搓、熱敷腹部。定期監(jiān)測出凝血時間、血小板計數(shù)、凝血酶原時間。
5總結(jié)
雖然低分子肝素鈉皮下注射出現(xiàn)并發(fā)癥是不可避免的，但護士在工作中更應(yīng)仔細觀察，不斷提高自己的業(yè)務(wù)專業(yè)技巧，從而盡早發(fā)現(xiàn)其造成的不良反應(yīng)，確?；颊叩闹委熜Ч耐瑫r加強了護患關(guān)系，使患者對護士產(chǎn)生信任感，這樣才能更提高護理質(zhì)量。
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[關(guān)鍵詞] 老年；下肢骨折；早期康復(fù)護理；治療依從性；并發(fā)癥
[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] B [文章編號]1673-9701（2011）32-126-02
The Effect of Early Rehabilitation Nursing Intervention on Treatment Compliance and Prevention of Complications in Elderly Patients with Lower Extremity Fractures
ZHANG Xiaoxiao ZHAN Huanle
Surgical Department, Wenzhou Traditional Chinese Medical Hospital in Zhejiang Province，Wenzhou 325000，China
[Abstract] Objective To investigate the effect of early rehabilitation nursing interventions on treatment compliance and prevention of complications in patients with lower extremity fractures. Methods Five hundred cases of elderly patients with lower limb fractures were randomly divided into conventional care group and rehabilitation care group. Routine nursing care was applied in two groups of patients with lower limb fractures, and early rehabilitation intervention was applied in rehabilitation care group on the basis with 2 weeks of intervention time. Observed and compared the two groups of patients’ compliance and complications. Results The treatment compliance in rehabilitation care group was significantly higher than conventional care group （χ2 = 13.68, P＜0.01） after 2 weeks of intervention. The incidence of complications in rehabilitation care group such as urinary retention, deep vein thrombosis, constipation, pressure sores, pulmonary infection and the incidence of urinary tract infections, was significantly lower than the conventional care group （P＜0.01） . Conclusion The early rehabilitation nursing intervention can significantly improve the treatment compliance and reduce the incidence of complications in elderly patients with lower extremity fractures.
[Key words] Elderly; Lower extremity fractures; Early rehabilitation care; Treatment compliance；Complications
老年人因骨質(zhì)疏松和髖部肌群退變，如受到輕微的外力、跌倒或下肢急速扭轉(zhuǎn)時，易引起下肢骨折。老年患者下肢骨折后，需長期臥床靜養(yǎng)，易導(dǎo)致便秘、腹脹、褥瘡、尿潴留、肺部感染、下肢靜脈血栓形成等骨折后并發(fā)癥，不利于骨折的治療與恢復(fù)。因此如何通過加強預(yù)防和臨床護理提高治療的依從性，降低老年骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生，直接關(guān)系到患者的預(yù)后[1]?，F(xiàn)對我院近年收治的500例老年下肢骨折的患者分別予以常規(guī)護理及早期康復(fù)護理干預(yù)，探討早期康復(fù)護理干預(yù)對老年下肢骨折患者治療依從性的影響和并發(fā)癥的預(yù)防作用，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇2005年1月～2010年12月我院住院治療的老年下肢骨折患者500例，包括股骨頸骨折、股骨骨折、股骨髁及脛骨平臺骨折、脛骨干骨折及踝關(guān)節(jié)骨折；隨機分為常規(guī)護理組和康復(fù)護理組。常規(guī)護理組240例，其中男139例，女101例，年齡60～95歲，平均（73.2±6.8）歲；開放性骨折118例，閉合性骨折122例。護理干預(yù)組260例，其中男152例，女108例，年齡61～96歲，平均（74.8±7.2）歲。開放性骨折134例，閉合性骨折126例。兩組患者的性別、年齡和骨折類型等比較無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均按下肢骨折一般護理常規(guī)進行護理，康復(fù)護理組在此基礎(chǔ)上予以早期康復(fù)護理干預(yù)。具體內(nèi)容包括：（1） 心理護理 耐心傾聽患者訴說，采用針對性的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒，提高患者對自身疾病的認識，保持樂觀健康的情緒。（2）口腔、肺部及泌尿道護理 囑患者每次進食后應(yīng)漱口或飲水，以清潔口腔食物殘渣；鼓勵患者做深呼吸和有效的咳嗽，定時協(xié)助患者拍背，排出呼吸道分泌物防止分泌物在肺內(nèi)淤積，特別是冬天注意保暖，防止呼吸道感染；保持會清潔干燥，不憋尿，多飲水，囑患者每天清潔會1~ 2次。（3）皮膚護理與壓瘡預(yù)防：對牽引手術(shù)后及高危壓瘡患者予以睡氣墊床，每2小時翻身1次，對骨隆突部位予以50%紅花乙醇涂擦并按摩，避免大小便對會刺激，保持局部清潔和干燥。（4）功能康復(fù)鍛煉 對牽引手術(shù)及小夾板外固定后的患者，第1天即可被動活動患肢足趾，第2天起即可自主活動患肢足趾或被動活動患側(cè)踝關(guān)節(jié)；2d以后即可逐漸進行股四頭肌的等長收縮運動。同時抬高患肢15°~ 30°，使其處在功能位。待骨痂生成后或術(shù)后內(nèi)固定堅固后加大關(guān)節(jié)活動，以促進患肢功能康復(fù)。兩組患者的干預(yù)時間均為2周，觀察并比較兩組患者治療后的依從性及并發(fā)癥的發(fā)生率。
1.3 觀察指標
治療依從性評價標準：完全依從是指治療中嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行，堅持規(guī)范治療者；不完全依從是指治療過程中基本按照醫(yī)囑執(zhí)行，偶爾不規(guī)范治療者；不能依從是指治療過程中時常按照醫(yī)囑執(zhí)行，不能堅持或中斷治療者?？傄缽?完全依從+不完全依從。并發(fā)癥包括尿潴留、下肢深靜脈血栓、便秘、褥瘡、肺部感染和尿路感染等。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。
2 結(jié)果
治療2周后，康復(fù)護理組的治療依從性明顯高于常規(guī)護理組（χ2=13.68，P＜0.01）?？祻?fù)護理組干預(yù)2周內(nèi)的并發(fā)癥如尿潴留、下肢深靜脈血栓、便秘、褥瘡、肺部感染和尿路感染等的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護理組，有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異 （P＜0.01）。見表1和表2。
3 討論
老年下肢骨折患者由于呼吸功能相對減弱，肢體需要牽引，又多為平臥，不能翻身。由于臥床和受傷后抵抗力下降，易引起呼吸道炎癥，甚至引起肺炎和肺不張[2]。骨科患者傷部腫脹，造成循環(huán)障礙，加之長期臥床，靜脈回流緩慢，尤其是老年人血管動力和彈性的改變 ,更易發(fā)生下肢深靜脈的栓塞。下肢骨折患者由于牽引和外固定，常無法自行翻身，骨隆突部位長時間壓迫，易發(fā)生褥瘡。老年人因動靜脈管硬化，腎濾過率下降而致腎功能減退，前列腺增生和膀胱神經(jīng)功能老化，膀胱逼尿肌松弛，易引發(fā)尿潴留及尿路感染[3]。老年人胃腸運動減慢，胃腸液分泌減少，長期臥床、環(huán)境突然變化等生理因素的影響可引起便秘[4]。
近年來研究表明，早期康復(fù)護理干預(yù)能提高患者治療的依從性，減少老年骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量和降低其死亡率[5,6]。羅俊霞等[7]研究發(fā)現(xiàn)，針對老年人心理、生理的護理干預(yù)能明顯降低骨科老年下肢骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率及平均住院日，從而減輕患者痛苦，提高治愈率。閆云霞等[8]研究發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)能夠明顯改善骨折患者的心理狀態(tài)，提高治療和護理依從性，從而提高治療療效。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，康復(fù)護理組干預(yù)2周內(nèi)治療依從性明顯高于常規(guī)護理組，并發(fā)癥如尿潴留、下肢深靜脈血栓、便秘、褥瘡、肺部感染和尿路感染等的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護理組。表明早期康復(fù)護理干預(yù)能明顯提高老年下肢骨折患者治療的依從性，減少老年下肢骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生率。應(yīng)用早期康復(fù)護理干預(yù)對患者進行護理指導(dǎo)，通過全面科學(xué)評估患者制定出系統(tǒng)的、個性化的康復(fù)護理計劃，采用循序漸進的護理措施，對重點問題反復(fù)講解指導(dǎo)，并協(xié)助患者進行翻身、叩背、口腔、肺部及泌尿道護理、功能鍛煉等，增加了護患雙方的了解和信任，及時發(fā)現(xiàn)存在的潛在問題并及時正確處理，提高了治療的依從性[9]，減少了護理并發(fā)癥的發(fā)生。
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