發(fā)布時間：2023-08-09 17:24:49
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的急診科論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1護理安全的概念及意義
護理安全是指在實施護理的全過程中,患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全是一個不可忽視的永久性課題,是衡量醫(yī)院護理管理水平的重要標(biāo)志,可以綜合地反映護理人員的工作態(tài)度,技術(shù)水平及管理水平。護理不安全因素將直接影響護理效果,影響患者康復(fù),影響醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象,給醫(yī)院信譽造成負面影響,甚至醫(yī)療成本上升,物質(zhì)消耗增加,患者經(jīng)濟負擔(dān)加重。
2急診科護理安全隱患
2.1接診分診處
分診護士理論知識缺乏,經(jīng)驗積累不足,只詢問病人癥狀,沒親自給病人做體檢,導(dǎo)致分診不準(zhǔn)確,使病人認為各科間“踢皮球”;多數(shù)非急診病人就醫(yī),增加急診工作量,使分診護士麻痹大意;服務(wù)態(tài)度不好,解釋不夠,冷淡、語調(diào)過重,易引起病人不悅而引發(fā)糾紛,責(zé)任心不強,未按分診工作的基本程序進行分診,或未見病人就分診,延誤急、危重病人的搶救治療,接診護士責(zé)任心不強,不在崗在位,以致危重病人到來得不到及時救治或分診不準(zhǔn)確而發(fā)生事故或糾紛;病人或家屬急切的心情與實際病情不符及醫(yī)護人員不夠及時到位易引發(fā)糾紛。
2.2搶救室
在搶救過程中,護理人員工作怠慢,用語不當(dāng)造成患者心理傷害;對各種急診搶救器材操作不熟練,急救藥品使用不及時,對病情觀察不仔細,未及時通知醫(yī)生;患者病情突變,醫(yī)生不在場,護士不能采取相應(yīng)的急救措施;沒有嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程。沒有做好“三查七對一注意”工作,導(dǎo)致用錯藥或用錯劑量,執(zhí)行錯病人;護理紀錄不認真或漏記、錯記,洗胃時,一次吸入量過大致胃破裂。輸血時不嚴格查對,引起溶血反應(yīng),止血帶止血時間過長致局部肢體缺血壞死,吸痰時間過長造成病人窒息死亡。
2.3治療室
護士責(zé)任心不強,未嚴格執(zhí)行“三查七對”致拿錯藥配錯液體,基礎(chǔ)理論不扎實致皮試判斷失誤,因忙于其他治療錯過看皮試時間致病人再次重做皮試;關(guān)心解釋不夠,皮試或肌注前未詢問是否空腹及有無過敏史,當(dāng)患者發(fā)生暈針或過敏性休克時,引起病人猜疑“護士是否操作有誤”,皮試時常取坐位,有反應(yīng)時易跌傷頭部,當(dāng)醫(yī)囑不詳,如醫(yī)生處方開的藥物劑量和病歷上的劑量不符,用法不清楚,而護士機械執(zhí)行引起藥物量過大或過小,間接或直接影響搶救和治療,藥理知識不扎實,未交待用藥可能出現(xiàn)的反應(yīng),如注射山莨菪堿后可出現(xiàn)口渴、臉紅,引起病人猜疑用錯藥,護士操作技術(shù)不過硬,靜脈穿刺數(shù)次不成功而引發(fā)糾紛,護士帶著不快的情緒上班,服務(wù)態(tài)度差,語調(diào)過重,沒有及時耐心回答病人提出的問題而引發(fā)糾紛。
2.4觀察室
由于觀察室病人周轉(zhuǎn)快,病人擅自調(diào)換床位,而護士和護生未認真查對,易導(dǎo)致打錯針,換錯液體或液體漏輸。換液體時,有配伍禁忌的兩種液體之間未用生理鹽水沖管致輸液管內(nèi)出現(xiàn)絮狀物,不注重巡視,液體外滲時未及時發(fā)現(xiàn);沒有根據(jù)病人病情及年齡調(diào)滴速,輸液速度過快,出現(xiàn)病人不適或病情變化,輸液管內(nèi)空氣未排盡,或未嚴格執(zhí)行無菌操作發(fā)生輸液反應(yīng)。
3安全護理管理與防范對策
加強護士自我保護意識和風(fēng)險意識,在急診管理中,加強護理風(fēng)險教育,有針對性地學(xué)習(xí)相關(guān)法律,法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度,使每位護士自覺學(xué)法、知法、守法,學(xué)會用法律手段保護病人和自我保護,維護護患雙方的合法權(quán)益,牢固樹立“質(zhì)量安全第一、服務(wù)第一、病人第一”和依法施護的觀念,將差錯事故消除在萌芽狀態(tài)為病人提供安全護理。
完善各項規(guī)章制度,嚴格實施制度管理。護理規(guī)章制度,常規(guī)操作規(guī)程等是護理工作的重要依據(jù)和指南。從護理實踐來看,最常用,最直接的是護理行為管理的規(guī)章,診療護理規(guī)范、常規(guī),它們是指導(dǎo)具體操作的。在判斷是否是醫(yī)療事故時,這是最好的判斷標(biāo)準(zhǔn)。因此,必須健全和完善急診科各項規(guī)章制度,護理操作常規(guī)和應(yīng)急預(yù)案,如急診護理文書書寫規(guī)范,急診護士語言、行為規(guī)范,護理操作流程和規(guī)范,護送危重病人規(guī)范,急危重病的醫(yī)護配合流程,設(shè)備的使用,維修和保養(yǎng)制度等,保證護士在急救護理過程中有章可循,有據(jù)可依及安全有效。
急診護士的選擇∶急救護理的對象是人,鑒于病人的疾病種類復(fù)雜,健康基礎(chǔ)不同,年齡差距大,以及工作隨機性大,時間性強的特點,急診急救對護理人員的工作提出了很高的要求。急診護理的業(yè)務(wù)范圍涉及多種病情兇險而需要緊急救治和嚴密監(jiān)護的病種,如心跳驟停,各種類型休克,多系統(tǒng)多臟器功能紊亂和多系統(tǒng)多臟器功能衰竭,嚴重創(chuàng)傷,急性昏迷,急性呼吸衰竭和ARDS等急危重癥病人,病情復(fù)雜,護理難度大,因而要求護理人員為訓(xùn)練有素的專業(yè)急診護士,經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)考核后持證上崗,具備較為全面的護理知識與病情觀察能力,熟練掌握基礎(chǔ)和高級生命急救基本理論和操作技術(shù),能配合醫(yī)師開展各種危重病人的急救和護理工作,急診護士除掌握一般的護理技術(shù)外,還必須掌握急救和監(jiān)護技術(shù)。主要包括對院前急救和急診室病人實施心肺復(fù)蘇,人工氣道建立,電復(fù)律除顫,洗胃等急救技術(shù)和對急診ICU病人實施生命體征、心電、神志以及各器官系統(tǒng)功能監(jiān)測的技術(shù)。
分診護士的選擇∶分診護士應(yīng)選急診臨床工作3年以上的護師和護士,實習(xí)生或衛(wèi)生員均不能擔(dān)任,分診護士必須有高度的責(zé)任心和職業(yè)道德,具備機智,有主見及有禮貌的品質(zhì),有敏銳的觀察能力和急救意識。敏銳的觀察力來自良好的業(yè)務(wù)素質(zhì),高度的急救意識將大大提高患者的存活率。對就診患者按輕、重、緩、急預(yù)檢分診,認真監(jiān)測生命體征及做好記錄,簡要詢問病史,準(zhǔn)確記錄病人來院時間,認真做好就診病人的信息登記工作,對危重患者先護送入搶救室,并立即通知醫(yī)生做好緊急處理,開通綠色通道。然后補辦掛號手續(xù)及費用。一切以病人為中心,熱情服務(wù),主動迎接病人,沉著冷靜,迅速做出正確判斷,保證病人快速有效的救治,對非急診病人熱情接待,耐心解釋,求得理解與配合。具有熟練的溝通能力與技巧,做好與輔助科室及相關(guān)科室的溝通聯(lián)系工作,以便病人能及時做檢查或住院治療。
急診搶救室的各種急救藥品,物品、設(shè)備到位,完好備用,要求每班都要認真檢查所有的搶救儀器,確保搶救儀器完好率達100%,所需物品準(zhǔn)備充足。病人到達科室后,積極組織護理人員進行搶救,制定完善的護理搶救計劃,逐條落實,緊急搶救時護士要沉著冷靜,切忌在家屬面前大喊大叫,手忙腳亂,注意講話藝術(shù)。搶救時突出一個“快”字,爭分奪秒搶救病人。尊重病人的隱私權(quán),生命健康權(quán),知情同意權(quán)。重視護理文書的準(zhǔn)確及時和法律效力,應(yīng)記錄病人到達時間,醫(yī)生到達時間,搶救措施落實時間,內(nèi)容包括病情動態(tài)的變化及執(zhí)行醫(yī)囑的時間,生命體征的記錄尤為重要。對于病人或家屬拒絕接受的檢查和治療,要請病人或家屬在病歷上簽字以便確認。超級秘書網(wǎng)
用整體護理的思想指導(dǎo)觀察室的工作∶密切觀察輸液病人的病情變化,多巡視,做到早期發(fā)現(xiàn)異常情況,及時處理。加強實習(xí)及進修管理,對護生做到放手不放眼。更換液體及做各項治療及操作時都要認真執(zhí)行“三查七對一注意”,熟悉各種溶液及藥物的性能、藥理作用及配伍禁忌,發(fā)現(xiàn)輸入異常液體,立即換下所剩液體并封存待進一步處理,并向護長匯報,做好病人的解釋工作。防范輸液反應(yīng),嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,做好治療室物體表面及空氣消毒,并認真學(xué)習(xí)輸液反應(yīng)的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、處理措施等。
關(guān)鍵詞：科技發(fā)展環(huán)境科教興國政府財政科技教育
長期以來，關(guān)于政府財政與科技、教育之間的關(guān)系，在我國財政經(jīng)濟理論的研究中有失偏頗，二者之間的辯證關(guān)系沒有廓清。本文從政府財政的角度來分析研究政府財政與科技、教育之間的相互關(guān)系，進而探討振興政府財政的可行途徑。
一、政府財政:科技、教育的主要“經(jīng)濟基礎(chǔ)”
在現(xiàn)代市場經(jīng)濟條件下，強有力的人力、物力和財力保障是現(xiàn)代科技、教育發(fā)展的重要前提。如何解決科技、教育發(fā)展所需的物質(zhì)條件，換言之，是否應(yīng)該由政府來承擔(dān)促進科技進步和發(fā)展教育所需資源的供給責(zé)任，這決定于科技、教育事業(yè)活動的社會經(jīng)濟屬性。從公共財政原理上講，由于科技、教育具有明顯的公共物品的特征，因而科技、教育事業(yè)活動的所需投人不可能完全由市場來有效提供，即無法通過市場來完全有效解決發(fā)展科技和教育所需的物質(zhì)基礎(chǔ)問題。因此，政府從財力和財政稅收政策上給予支持，是科技、教育事業(yè)順利發(fā)展的主要經(jīng)濟基礎(chǔ)。
從科學(xué)技術(shù)進步的角度來看，據(jù)有關(guān)專家估計，自70年代以來，世界各國特別是西方發(fā)達國家勞動生產(chǎn)率的提高至少有2/3是由于廣泛采用了新的科技成果的結(jié)果。這一數(shù)字清楚地表明，一方面，在宏觀上，科技對于經(jīng)濟增長有巨大作用;另一方面，在微觀領(lǐng)域，科技能夠給投資于科技的各微觀主體帶來巨額的利益。這似乎已經(jīng)表明，市場能夠有效地解決科學(xué)技術(shù)進步問題。然而進一步地分析卻不難發(fā)現(xiàn)，雖然私人部門在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展中扮演著十分重要的角色，但政府仍然是推動一個國家科學(xué)技術(shù)進步的決定性因素。
第一，雖然科學(xué)技術(shù)可以迅速轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力，創(chuàng)造巨額的物質(zhì)財富，但現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的開發(fā)與研究是一個高度復(fù)雜的群體活動，在科技發(fā)展中的許多領(lǐng)域，私人部門往往不愿意參與或缺乏足夠的投資積極性，從而需要政府財政扮演主要“角色”。這突出表現(xiàn)在:其一，在基礎(chǔ)科學(xué)研究方面，由于基礎(chǔ)科學(xué)是應(yīng)用科學(xué)研究的基礎(chǔ)，沒有扎實的基礎(chǔ)科學(xué)作為前提，應(yīng)用科學(xué)研究就難以為繼。因而基礎(chǔ)科學(xué)研究是一國科技發(fā)展的“基石”。但基礎(chǔ)科學(xué)研究成果無法直接轉(zhuǎn)化為商品，可以說是一項很難產(chǎn)生直接經(jīng)濟效益的工作。因而其發(fā)展所需人力物力和財力只能由政府財政來提供。其二，對于社會經(jīng)濟發(fā)展具有重大意義的應(yīng)用科研項目，其往往是建立在多學(xué)科交叉的基礎(chǔ)之上，需要很多人的合作。不但其開發(fā)周期長，需要巨額的投資，而且投資風(fēng)險較大。私人部門往往因考慮投資回報率和投資風(fēng)險而不愿意涉足于此，因此，對于這類科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，如果缺乏政府在財政與政策上的有力支持，私人部門雖有一定的積極性，也難于保證能有足夠的投人。
第二，科學(xué)技術(shù)是一項智力活動成果，不僅其本身具有明顯的公共物品特性，而且科技進步對公共物品和半公共物品的需求也將大大增加，如為科學(xué)技術(shù)發(fā)展提供法律和制度保障就成為了當(dāng)代政府的一項重要職責(zé)。之所以如此，不僅是因為科學(xué)技術(shù)具有很強的外溢效應(yīng)，科學(xué)技術(shù)進步所帶來的收益與其成本往往難于直接對稱起來;而且，從產(chǎn)權(quán)角度上講，科學(xué)技術(shù)成果的產(chǎn)權(quán)很容易受到侵犯。如果某個人通過學(xué)習(xí)或其它途徑獲得了同樣的知識，他也同樣會得到一樣的技術(shù)和生產(chǎn)出同樣的產(chǎn)品。發(fā)展科技事業(yè)是一項系統(tǒng)工程，良好的外部環(huán)境是其中的一個重要組成部分。很顯然，優(yōu)化這一外部環(huán)境的所需資金，只能由政府財政來解決。因此，無論是從提高科學(xué)研究工作效率，還是從保護科技成果的產(chǎn)權(quán)方面來看，政府財政也是一國科技發(fā)展的重要經(jīng)濟基礎(chǔ)。
從教育發(fā)展的角度來看，政府財政更是教育發(fā)展的經(jīng)濟基礎(chǔ)。這是因為，現(xiàn)有的理論研究已經(jīng)證明，一方面，雖然教育不是純粹的公共物品，但卻具有極大的溢出效應(yīng)，從而離不開政府財政的投資;另一方面，政府對教育這種“人力資本”的支出進行資助有利于改善社會公平。
不僅如此，從現(xiàn)代社會經(jīng)濟發(fā)展角度來看，政府財政作為教育發(fā)展的經(jīng)濟基礎(chǔ)，除了改善公平和解決其外部效應(yīng)外，還主要表現(xiàn)為在人類社會發(fā)展到今天，接受教育已經(jīng)成為一種基本的社會公共需要。因為，第一，現(xiàn)代社會已經(jīng)開始進人知識經(jīng)濟時代，知識的掌握和創(chuàng)新是未來社會發(fā)展的決定性力量。因而國民素質(zhì)在一個國家的社會經(jīng)濟發(fā)展中作用更為重要。這就是說，在現(xiàn)代社會經(jīng)濟生活中，教育所提供的利益雖然可以內(nèi)生化和私人化，但相對于社會經(jīng)濟發(fā)展來說，教育已不再簡單地表現(xiàn)為一種個人需要，已經(jīng)成為了與人類社會的發(fā)展與進步緊密聯(lián)系在一起的必需的一種基本公共需要。從而使得為教育發(fā)展提供資金成為了政府財政的一項基本職責(zé)。第二，更進一步講，從科技進步與教育之間的關(guān)系方面來看，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展是通過科學(xué)研究來實現(xiàn)的;而科學(xué)研究是一種智力活動，它是以掌握現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)成果為前提條件的，掌握現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)成果的最為有效的方法就是教育。這就是說，科技與教育是相互依存、相輔相存的。一個國家科學(xué)技術(shù)的現(xiàn)代化，必須有一個現(xiàn)代化的教育體系;一個現(xiàn)代化的教育體系必將帶來其科學(xué)技術(shù)的現(xiàn)代化。毫無疑問，科學(xué)技術(shù)的現(xiàn)代化和高度發(fā)達的教育體系，是一個國家實現(xiàn)現(xiàn)代化進程的必備條件和其是否進人知識經(jīng)濟社會的基本衡量標(biāo)志。因此，政府財政為教育發(fā)展提供資金支持也是現(xiàn)代社會經(jīng)濟發(fā)展的必然要求。
二、科技、教育:現(xiàn)代社會政府財政的主要依托
政府財政發(fā)展史已經(jīng)證明，政府財政總是根植于相應(yīng)的經(jīng)濟基礎(chǔ)的。在不同的經(jīng)濟發(fā)展水平下，政府財政的經(jīng)濟基礎(chǔ)，乃至財政制度安排和財政收支結(jié)構(gòu)都是不同的。人類社會的發(fā)展，總體上已經(jīng)先后完成了由農(nóng)業(yè)經(jīng)濟向工業(yè)經(jīng)濟的轉(zhuǎn)變，目前正向知識經(jīng)濟時展。與此相適應(yīng)，政府財政的經(jīng)濟基礎(chǔ)也隨著社會經(jīng)濟發(fā)展模式的演變而變化。
1、科技、教育將成為現(xiàn)代政府財政的主要依托是人類社會經(jīng)濟發(fā)展到今天的必然結(jié)果
自70年代以來，科技進步日漸成為經(jīng)濟發(fā)展的決定性因素，“科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力”開始變成現(xiàn)實。今天的世界，知識經(jīng)濟撲面而來，人類社會正經(jīng)歷著自農(nóng)業(yè)文明、工業(yè)文明以來的第三次巨大轉(zhuǎn)型。
世界的競爭已經(jīng)成為以經(jīng)濟為基礎(chǔ)，以科技特別是高科技為先導(dǎo)的綜合國力的競爭。因此，調(diào)整政府財政經(jīng)濟發(fā)展思路，將振興政府財政的思路建立在發(fā)展科技與教育的基礎(chǔ)之上，是社會經(jīng)濟發(fā)展規(guī)律的客觀要求。
因為，這種從后工業(yè)社會逐步發(fā)展起來的知識經(jīng)濟，是一種明顯區(qū)別于農(nóng)業(yè)經(jīng)濟和工業(yè)經(jīng)濟的新型經(jīng)濟，這種區(qū)別突出表現(xiàn)在產(chǎn)業(yè)支柱的變化方面。與以農(nóng)業(yè)或工業(yè)為基礎(chǔ)的農(nóng)業(yè)經(jīng)濟或工業(yè)經(jīng)濟不同，知識經(jīng)濟是以智力資源的占有、配置，以科學(xué)技術(shù)為主的知識的生產(chǎn)、分配和使用(消費)的經(jīng)濟。其基本特征是其資源配置以智力資源、無形資產(chǎn)為第一要素;其生產(chǎn)是以將高科技作為其資源依托的高技術(shù)產(chǎn)業(yè)為支柱;其消費是以高技術(shù)產(chǎn)品和通過信息產(chǎn)生的新知識為主?，F(xiàn)代經(jīng)濟的這一發(fā)展趨勢的財政意義在于:從財政收人方面來看，現(xiàn)代科學(xué)與技術(shù)的融合必將催生高新技術(shù)與高新產(chǎn)品，這些高新技術(shù)和高新產(chǎn)品又會構(gòu)筑“新型行業(yè)”和“支柱產(chǎn)業(yè)”，從而創(chuàng)造出新的經(jīng)濟增長點和提供充足的財源。因而，建立起強大的系統(tǒng)化、高新化、高效化的科學(xué)研究體系，以保持科學(xué)技術(shù)的強有力的發(fā)展趨勢，是實現(xiàn)現(xiàn)代政府財政良性循環(huán)的必然選擇。從財政支出方面來看，以科學(xué)技術(shù)為核心的現(xiàn)代經(jīng)濟發(fā)展必須要有充足的人力資源和良好的科技發(fā)展環(huán)境。由于人力資源和良好的科技發(fā)展環(huán)境的獲得，是以加大對人的知識化投資，加快對人的知識化和以管理制度為主的科學(xué)研究環(huán)境建設(shè)為前提的。因此，發(fā)展多結(jié)構(gòu)、多層次、多形式、多方面、多階段和多功能的教育和職業(yè)培訓(xùn)體系，培養(yǎng)出一大批高度專業(yè)化的人才和管理有方的管理者，營造出一個科技發(fā)展所需的良好環(huán)境，就是現(xiàn)代政府財政以科技、教育為主要依托的重要表現(xiàn)。這就如同農(nóng)業(yè)經(jīng)濟和工業(yè)經(jīng)濟社會的政府財政是建立在農(nóng)業(yè)和工業(yè)經(jīng)濟基礎(chǔ)之上一樣，現(xiàn)代政府財政也必然是以科學(xué)技術(shù)和教育作為其主要依托。
2、將科技、教育作為政府財政的主要依托已為我國正反兩方面的發(fā)展經(jīng)驗所證明
我國正反兩方面的經(jīng)濟發(fā)展經(jīng)驗已經(jīng)證明，科學(xué)技術(shù)和教育是現(xiàn)代社會發(fā)展經(jīng)濟和健全政府財政的主要依托。
改革開放以前，在我國由農(nóng)業(yè)經(jīng)濟向工業(yè)經(jīng)濟的轉(zhuǎn)變過程中，雖然我國的科技、教育已經(jīng)取得了長足的進步，但從總體上看，我國的經(jīng)濟建設(shè)和其它發(fā)展中國家一樣，走的仍然是一種建立在對自然資源的大量消耗甚至濫用的基礎(chǔ)之上的工業(yè)化發(fā)展道路，而不是以科學(xué)技術(shù)和教育為基礎(chǔ)來實現(xiàn)財政經(jīng)濟發(fā)展目標(biāo)的。在時期，還出現(xiàn)了輕視知識、排斥科技的嚴重破壞科技教育的現(xiàn)象。從而使我國的經(jīng)濟發(fā)展與建設(shè)既沒有考慮到社會經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展的需要;也沒有根據(jù)世界經(jīng)濟發(fā)展的總體形勢，加大以人力資源的開發(fā)與投資為中心的新興產(chǎn)業(yè)的發(fā)展力度和實行經(jīng)濟增長方式的轉(zhuǎn)變。其結(jié)果是我國的工業(yè)化程度雖然在不斷提高，但經(jīng)濟運行中的科技含量并不高，與世界經(jīng)濟特別是先進國家的經(jīng)濟發(fā)展之間的差距很大，從而使我國政府財政的經(jīng)濟基礎(chǔ)相對比較脆弱。
改革開放以來，我國不僅十分重視發(fā)展科技、教育，而且通過大量引進先進技術(shù)改造傳統(tǒng)工業(yè)，發(fā)展新興產(chǎn)業(yè)。這不僅為我國經(jīng)濟發(fā)展增強了后勁，也為財政收人的持續(xù)增長創(chuàng)造了條件。目前我國高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)值已經(jīng)占工業(yè)總產(chǎn)值的巧%，新產(chǎn)品稅利已占工業(yè)稅利的10%。1994年以來，我國財政每年新增財政收人在1000億元以上，其中新興產(chǎn)業(yè)和新產(chǎn)品開發(fā)所提供的稅收占較大比重。
上述分析已經(jīng)表明，從我國經(jīng)濟發(fā)展的歷史經(jīng)驗看，科學(xué)技術(shù)和教育的發(fā)展對于政府財政來說具有重大意義。我國在世紀交替時期要完成由尚未完全工業(yè)化的經(jīng)濟向知識經(jīng)濟過渡的任務(wù)，使政府財政擺脫目前的困境局面，其基本途徑就只能是發(fā)展科技、教育事業(yè)。
總之，我國財政經(jīng)濟的持續(xù)增長，離不開科技、教育事業(yè)的發(fā)展;科技、教育事業(yè)的發(fā)展，又離不開政府財力和財政稅收政策的支持。政府財政與科技教育之間存在著相輔相成、相互促進的關(guān)系。
三、發(fā)展科技、教育事業(yè)，振興政府財政
當(dāng)前，我國雖然已經(jīng)明確提出了科教興國的發(fā)展戰(zhàn)略，但從實際情況來看，我國的科技、教育發(fā)展水平總體上還不高，與世界先進水平之間還存在明顯的差距。如據(jù)原電子工業(yè)部估計，在代表一個國家科技發(fā)展水平之一的電子技術(shù)和信息高速公路的建設(shè)方面，我國的集成電路的水平與世界水平相差15年，信息高速公路的建設(shè)還處于起步階段;我國技術(shù)出口在對外貿(mào)易中所占比重很低;在勞動力素質(zhì)和科技及受教育水平上，目前，我國接受高等教育的人數(shù)占該年齡組的比重，現(xiàn)階段約3%，而發(fā)達國家這一比重高出我國10—20倍，美國達到80%，印度等發(fā)展中國家也達到了30%，目前我國每萬人中的科學(xué)家和工程師人數(shù)為巧0余人，而美國1988年就有200多人，日本1987年為700多人，聯(lián)邦德國1987年為400多人;在科技成果轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力方面，我國也大大低于發(fā)達國家，技術(shù)進步和創(chuàng)新對經(jīng)濟發(fā)展的貢獻率仍然較低。
這些差距一方面說明我國通過發(fā)展科技、教育來促進財政經(jīng)濟的振興尚有較大的空間;另一方面，更主要的是它同時也說明了，我國要實現(xiàn)科教興國戰(zhàn)略目標(biāo)、完成振興政府財政的任務(wù)還十分艱巨。
如何發(fā)展我國科技、教育事業(yè)，以達到振興政府財政的目的，從財政角度來看，主要要從如下兩個方面著手。
通過統(tǒng)計兒科常見疾病檢查中的相關(guān)診斷情況和治療情況，認識到兒科中具有原發(fā)性問題的病癥為60%左右，重復(fù)性發(fā)作疾病的準(zhǔn)確率為90%左右。通過對相關(guān)疾病進行有效的編碼控制認識，完成綜合性的數(shù)字編碼管理控制，保證合理的相關(guān)數(shù)據(jù)的有效話過程分析，加深不同的兒科常見疾病中的各類發(fā)熱、疼痛、呼吸道障礙、肺炎、消化不良等病癥的有效病情認識和管理，提高綜合性的兒科常見疾病的治療過程控制，保證合理的治療過程分析和臨床觀察，從而逐步的完善綜合性的治療過程控制，保證合理的過程分析，實現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)的診斷過程管理，加深綜合性的編碼準(zhǔn)確率控制，降低編碼過程的認識程度，保證合理意義的有效話診斷過程。通過對不同疾病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)進行有效的種類分析和過程控制，保證合理的準(zhǔn)確率編碼過程控制，完善綜合性的兒科常見疾病的有效檢查過程控制和治療，從而完成較高精準(zhǔn)度、較好系統(tǒng)編碼過程控制下的相關(guān)疾病的診斷和治療［2］。
2提高兒科臨床治療過程中的相關(guān)免疫系統(tǒng)培養(yǎng)
采用有計劃的臨床方式完善兒科常見疾病的自動化免疫預(yù)防控制管理，完成小兒的接種預(yù)防，加深綜合性的計劃免疫過程控制，改善兒童在面對傳染源上的特異性的抵抗能力的培養(yǎng)，從而從根本上加強綜合性免疫過程控制情況，保證合理的主動免疫過程控制。注射麻疹疫苗、乙型腦炎疫苗、百日咳疫苗、破傷風(fēng)疫苗等等較為常見的兒科臨床免疫抵抗能力的培養(yǎng)疫苗。通過這些疫苗的使用可以有效的完善綜合性的疾病過程控制管理，提高兒童的機體整體免疫能力，保證合理的計劃免疫過程控制管理，實現(xiàn)合理化的主動免疫。在實際的免疫過程管理中需要加強被動免疫的同時，提高主動免疫過程。當(dāng)兒童接觸感染后，需要及時注射全血血漿、球蛋白逐步增加抗體，加深兒科常見疾病檢查過程的有效診斷和治療過程控制，完善有效化的準(zhǔn)確性治療過程，完成高交流、較深思考、高積累的相關(guān)兒科常見疾病檢查過程診斷和數(shù)據(jù)分析，完善多方面的經(jīng)驗的有效化的過程積累，實現(xiàn)綜合性的系統(tǒng)化的兒科常見疾病的有效話診斷，增加其綜合性的準(zhǔn)確性表達過程認識，有效的提高了我國兒科常見病臨床上醫(yī)學(xué)上的治療技術(shù)，從而確保醫(yī)學(xué)工作者對于兒科臨床醫(yī)學(xué)病情診斷過程的合理控制，保證相關(guān)病情管理情況的準(zhǔn)確性，保證合理的效果控制管理［3］。
3結(jié)語
1·1醫(yī)院規(guī)模
醫(yī)院床位數(shù)平均895張,日門診量平均2168人次,醫(yī)院工作人員平均1556人次。
1·2急診科情況
①急診日均162人次,年均6·4萬人次,其中內(nèi)科3·92萬人次/年,外科1·4萬人次/年。搶救年均1556人次。②77%急診科為獨立科室。③急診工作人員:37%有固定醫(yī)師,100%有固定護士,平均34·4人。④23%有院前急救,64%有救護車,平均6輛。⑤儀器設(shè)備及結(jié)構(gòu):100%有觀察床及搶救室,96·2%有EICU,有手術(shù)室者僅占5·8%,31%有實驗室。均配備有呼吸機、除顫儀、監(jiān)護儀、洗胃機、吸痰器,42%有B超,23%有血氣分析,19%有生化分析儀,9·6%有胃鏡。
1·3組織結(jié)構(gòu)模式
主張將院前急救———急診科———全院綜合ICU合為一體者占70%,認為這種組織模式便于院前急救與院內(nèi)急救的統(tǒng)一,利于急危重癥患者一體化治療與觀察,又節(jié)省人力物力,可提高救治成功率,實現(xiàn)所謂生命綠色通道。
1·4急診醫(yī)教研工作
調(diào)查表明,占急診死亡前三位的疾病是:心腦血管疾病、創(chuàng)傷、呼吸系統(tǒng)疾病。因此急診科的醫(yī)療科研工作重點是危重病的急救、多發(fā)傷的救治、心肺腦復(fù)蘇、急性中毒救治和多臟器功能不全、休克的救治和研究。對急診醫(yī)師的培養(yǎng)要求專業(yè)化,應(yīng)先采用分級辦班或?qū)Ｐ薨嗟男问竭M行專業(yè)培訓(xùn),低年資醫(yī)師要進行跨專業(yè)學(xué)科培養(yǎng),逐漸過渡到醫(yī)學(xué)院校建立急診醫(yī)學(xué)專業(yè),培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)本科生,有條件的單位要招收急診專業(yè)碩士生和博士生,主治醫(yī)師以上的高級醫(yī)師要送國外培養(yǎng)。
2急診醫(yī)學(xué)作為一個學(xué)科或?qū)I(yè)已逐漸被承認
調(diào)查表明77%的醫(yī)院急診科為獨立科室,并配有ICU、觀察室、搶救室以及必要的設(shè)備,說明急診作為一個獨立學(xué)科或?qū)I(yè)逐漸為醫(yī)院接受,特別是開展醫(yī)院等級評審工作以來,衛(wèi)生部明確規(guī)定急診科作為一級臨床科室是醫(yī)院必備的組成部分,日益為人們所重視。
但是,根據(jù)急診科的模式尚不一致,根據(jù)傳統(tǒng)觀點急診科的模式分為三種,①依賴型:急診科只有專職主任、個別固定的醫(yī)師和護士,其工作主要依賴各?？漆t(yī)師完成。②支援型:有固定的醫(yī)師和護士,能完成大部分工作任務(wù),但還需各?？平?jīng)常性的支援。③自主型:急診科有獨立完成任務(wù)的能力,與各?？浦挥袝\和協(xié)作關(guān)系[1]。根據(jù)我們的調(diào)查目前急診科有固定醫(yī)師者僅占40%,而且大多是內(nèi)科醫(yī)師,如果按照上述分類原則,53所醫(yī)院的急診科僅有3個是完全獨立自主型的,其余多以支援型和依賴型為主。這表明急診醫(yī)學(xué)在我國的發(fā)展不僅還處于初級階段,且發(fā)展很不平衡。急診醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)不夠合理,設(shè)備配置不足,其原因可能與地域環(huán)境、服務(wù)對象、經(jīng)濟條件、醫(yī)學(xué)科技水平有關(guān),也與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的決心有關(guān)。
3目前存在問題
由調(diào)查可以看到急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展在目前還存在許多不足和令人困惑之處,這主要表現(xiàn)在人員隊伍不整齊,急診科有固定醫(yī)師者僅有20家醫(yī)院占40%;院領(lǐng)導(dǎo)重視急診科的建設(shè)者僅占53%;急診科在醫(yī)院中的地位和待遇與同級科室相比,較低的竟占81%;受暴力或暴力威脅的幾乎為100%;職稱晉升困難者達90%以上。由此可以看出與同級臨床科室相比,急診醫(yī)護人員面臨著待遇差、工作強度大、易受暴力威脅和病人家屬辱罵,而又晉升困難,這些客觀及主觀的境遇不佳是阻礙急診科發(fā)展的一大困難。急診是醫(yī)院的窗口、是真正體現(xiàn)時間就是生命和治病救人的場所。方便病人,一切以病人為中心均在急診科得以體現(xiàn)。
因此要辦好急診首先就要解決這些問題,醫(yī)院管理部門要認識到急診科醫(yī)務(wù)人員雖然與其它科室醫(yī)務(wù)人員一樣均在從事醫(yī)務(wù)工作,但急診科的工作具有其特殊性:①面對的病人危急重,家屬心情焦急都希望自己的親人能得到及早診治和最佳搶救,而醫(yī)務(wù)人員編制有限或技術(shù)優(yōu)劣不齊,常顧此失彼,易使病人家屬的情緒不能控制造成暴力或辱罵。②急診經(jīng)常會面對社會的一些不法之徒,如醉酒者、吸毒者、小偷、打架斗毆以及流氓地痞和犯罪分子,這些人無法無天,急診醫(yī)護人員首先易受到他們的無端攻擊。有些患者的不合理要求得不到滿足如:小病或無病曠工要開急診假條,指名開藥或要求等等而對醫(yī)護人員無理施暴。③急診醫(yī)學(xué)作為一個新興的專業(yè)不到20年,與傳統(tǒng)的大內(nèi)科或外科及各個亞科比較,人員未專業(yè)化,專業(yè)未標(biāo)準(zhǔn)化,病種包羅萬象,未形成自己救治范圍,難以定向研究,以致專業(yè)論文撰寫困難。而評審專家均為系統(tǒng)學(xué)科專家很少涉獵急診醫(yī)學(xué)專業(yè),因而專業(yè)不被評審專家理解而造成晉升困難。④從調(diào)查得知,醫(yī)院由于人力或物力的原因或由于認識上的差異對急診科不夠重視,不把急診科放在與其它臨床科室同等位置上對待,結(jié)果往往是人員缺編或搶救儀器設(shè)備不齊全,以較少的人力和物力來承擔(dān)大量急診病人的救治工作,致使力不從心。
4急診科發(fā)展前景
盡管目前急診科發(fā)展存在許多問題和面臨諸多困惑,但廣大急診醫(yī)務(wù)工作者對急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展充滿信心。100%受調(diào)查者對急診醫(yī)學(xué)發(fā)展充滿信心,認為這是一個有前途的新興學(xué)科,是反映醫(yī)院醫(yī)療水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的窗口。因為:
①隨著人們生活水平提高,對健康保健的需求不但要求質(zhì)量高、服務(wù)好,更要求快捷有效的服務(wù)。
②隨著社區(qū)醫(yī)療制度逐漸完善,很多慢性病常見病多發(fā)病在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)能得到有效診治,而危重病復(fù)雜疑難病必須送到大中醫(yī)院就診急診科是當(dāng)然的一線服務(wù)者。
③現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進展使專業(yè)分化越來越細,許多?？漆t(yī)生理論知識和臨床技能日益專一化,有的僅是某病的專家,而患者是一個整體,且隨著壽命延長,老年人常有多種慢性病同時存在,某種慢性病急性發(fā)作或在許多慢性病的基礎(chǔ)上又得了新的急性病,這時各個系統(tǒng)的疾病相互交叉發(fā)生在一個病體上,決非單一?？漆t(yī)生所能解決,這就需要有專門的醫(yī)生對病人的病理生理狀態(tài)進行綜合評價、分析,以期對病人進行有針對性的治療[2]。而這正是急診科醫(yī)生應(yīng)該并有能力完成的。
④交通事故傷和急性心腦血管病發(fā)病率升高,中毒自殺等事件亦呈漸增趨勢,以及地震水火災(zāi)建筑物倒塌飛機失事等意外災(zāi)害事故都是不可避免的需緊急救助的醫(yī)療重任。同時急診是平時和戰(zhàn)時均能應(yīng)用的學(xué)科,這些因素決定了急診醫(yī)學(xué)是一個前景燦爛的新興學(xué)科。
關(guān)鍵詞：急診護士；急診護理工作；工作壓力；對策
【中圖分類號】R197.323【文獻標(biāo)識碼】C【文章編號】1672-3783(2012)02-0429-02
急診科是搶救急、危、重癥病人的重要場所，不僅承擔(dān)著急救轉(zhuǎn)運任務(wù)，還要負責(zé)來診的各種急危重癥病人的診療、搶救以及留院觀察工作；也是醫(yī)院的前沿窗口和醫(yī)院工作的縮影，直接反應(yīng)了醫(yī)院的醫(yī)療護理水平。急診護理是涉及各類急性創(chuàng)傷及危重病人的搶救與護理工作的特殊專業(yè)，以急、忙、亂，工作強度高，易感染性、多學(xué)科性、暴力事件多為特點[1]，具有高風(fēng)險性、高應(yīng)激性、無規(guī)律性、不穩(wěn)定性，護理工作緊張繁重。由于急診的工作環(huán)境復(fù)雜多變、危重病人多、應(yīng)激頻率高、工作量大、病人對護士要求高，造成急診護士過大的工作壓力和高度的精神緊張，已對急診服務(wù)產(chǎn)生一定影響。因此，準(zhǔn)確了解急診護士的壓力狀況，提高急診護士應(yīng)對壓力的能力，改善急診護士的身心健康狀況，是提高急救護理質(zhì)量的根本保證，也是加強急診護理建設(shè)的一個重要課題。
1急診護士工作壓力源分析
急診護士的工作壓力源是多方面的，國內(nèi)研究者對急診護士的工作壓力源進行了深入的研究，取得了比較豐富的成果。吳欣娟[2]對急診科、外科、ICU和手術(shù)室的382名臨床護士的研究表明，護士的主要壓力有：工作量太大、社會地位太低和福利待遇差。周英華[3]通過對梅州市88名急診護士工作壓力調(diào)查顯示，排在第一、二位的壓力源分別是“工作量及時間分配問題”和“護理專業(yè)及工作問題”。王雅芳[4]認為，超負荷的工作狀態(tài)和長期緊張的腦力勞動、復(fù)雜的人際關(guān)系和多變的人際沖突、高期望的個人價值和不相稱的社會地位是急診護理人員最主要的應(yīng)激源。康紅宇等[5]認為，急診護士的主要壓力源有：工作的特殊性，如工作緊張、繁重，節(jié)奏快，工作環(huán)境相對封閉，工作無規(guī)律等；潛在的職業(yè)風(fēng)險，如在不可能知曉患者有否傳染病的情況下隨時為其實施各種搶救治療，甚至接觸其傷口及血液、分泌物、排泄物等；工作的高風(fēng)險性及復(fù)雜的人際關(guān)系。劉兆娥[6]對濟南市五家三級甲等醫(yī)院210名急診科護士的調(diào)查顯示，急診科護士排在前十位的工作壓力源是：經(jīng)常倒班、工作量太大、工資及其他的福利待遇低、護理工作的社會地位太低、晉升機會太少、上班的護士數(shù)量少、繼續(xù)深造的機會太少、擔(dān)心差錯事故、病人家屬不禮貌、病區(qū)擁擠。苗金麗等[7]的研究表明，急診護士的工作壓力主要來源是：工作環(huán)境、工作性質(zhì)、經(jīng)常值夜班、人際沖突、與其他病區(qū)護士的落差感、潛在危險。謝曉華[1，8]的調(diào)查顯示，怕出差錯、護患關(guān)系、緊張的工作環(huán)境、管理者批評、工作量巨大，是急診護士工作的主要壓力源。
從眾多研究成果中可以看出，急診護士的壓力源主要是工作性質(zhì)、工作環(huán)境、人際關(guān)系、潛在危險。本人在對自己所在急診科護士的訪談中也證實了這個結(jié)論。
2急診護士工作壓力分析
2.1工作性質(zhì)：急診護士主要面對的患者是急診病人，而急診病人病種復(fù)雜、發(fā)病快、變化快，來診時間、來診數(shù)量以及危重程度都無法預(yù)測，導(dǎo)致急診護士必須時刻準(zhǔn)備應(yīng)對突如其來的事件，經(jīng)常處于應(yīng)急狀態(tài)；急診護士要經(jīng)常面對垂死和死亡現(xiàn)象，這對護士造成極大的心理影響，有學(xué)者認為[9]：垂死和死亡現(xiàn)象作為一刺激因素除造成護士的直接心理壓力外，還會產(chǎn)生繼發(fā)影響，使護士產(chǎn)生恐懼感，惟恐自己的任何差錯會導(dǎo)致患者的死亡，在這種心理狀態(tài)下更易出現(xiàn)失誤；另外，長期倒夜班、飲食無規(guī)律及睡眠紊亂，也導(dǎo)致急診護士長期處于應(yīng)激狀態(tài)，使身心疲勞得不到有效調(diào)整。
2.2工作環(huán)境：有調(diào)查顯示[10]：急診科環(huán)境明顯擁擠，布局不盡合理，綠色通道沒有明顯標(biāo)志，區(qū)域劃分不清，為護士的安全方面考慮不周到。由于歷史原因，許多醫(yī)院急診科狹小，結(jié)構(gòu)不合理，而急診就診病人逐年上升，每個病人有多個家屬陪同，病人的增加與醫(yī)院環(huán)境不相適應(yīng)，造成多數(shù)急診科擁擠、臟、乩、差的現(xiàn)象[11]。這些都增加了護士的心理壓力。
2.3人際關(guān)系：隨著護理模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)療體制的改革，患者對急診服務(wù)的要求越來越高[12]，而急診科繁忙工作使許多急診護士忙于具體操作，沒有足夠的時間與病人及其家屬進行有效的溝通，使得病人及其家屬認為急診護士服務(wù)態(tài)度不好；急診病人及其家屬由于疾病的突然發(fā)生或加重而處于應(yīng)激狀態(tài)，這種應(yīng)激狀態(tài)會影響行為及情緒，導(dǎo)致對急診護士態(tài)度不良；急診病人及其家屬在診治過程中的不滿意，容易遷怒于急診護士；醫(yī)護間在急救過程中發(fā)生分歧時，醫(yī)生往往對護士尊重不夠，導(dǎo)致急診護士自尊心受損，產(chǎn)生心理壓力。急診護士面對的人際關(guān)系錯綜復(fù)雜，如果處理不當(dāng)，就會陷入人際沖突的困境[13]。
2.4潛在危險：急診護士必須在不明病情的情況下服務(wù)于病人，對有傳染性的病人，急診護士有被感染的危險；同時外傷患者出血等，操作中也有被感染的危險。近年來職業(yè)暴露及職業(yè)風(fēng)險性增加，非典、HIV、手足口病、甲型流感等特殊疾病加重了職業(yè)風(fēng)險，國內(nèi)對特殊職業(yè)的保護尚未完善，醫(yī)療制度及相關(guān)職業(yè)的缺乏，加劇了急診護士的職業(yè)風(fēng)險性。急診病人及其家屬發(fā)現(xiàn)病情危重，感到急躁、焦慮、恐懼，希望能立刻急救的心情與現(xiàn)實有差別，常遷怒于急診護士而發(fā)生摩擦，急診病人家屬責(zé)罵甚至毆打急診護士，對急診護士造成傷害。在急救中經(jīng)?？梢砸姷接袛骋獾牟∪耍缱砭?、吸毒、精神障礙的病人，此類病人情緒不穩(wěn)，易怒易躁，自私偏執(zhí)，以我為中心，對醫(yī)護人員不信任，對急診護士具有很大攻擊。
3急診護士工作壓力大所帶來的負面影響
3.1身心健康狀況差：壓力會對急診護士造成個體身心不健康，可誘發(fā)相關(guān)疾病，如高血壓、冠心病、心肌梗塞、胃潰瘍、糖尿病、甲狀腺功能亢進性精神病、頭痛等[14]。林桂蓮等[15]通過對30名急診科護士心理、生理健康的調(diào)查可見，急診科護士無論心理還是生理健康水平都明顯低于普通科室護士，其中在心理健康方面強迫癥狀、焦慮較突出，而在生理健康方面月經(jīng)異常、疲勞綜合征、睡眠障礙較為突出。麻潔等[16]對106名急診護士調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急診科護士睡眠紊亂、慢性胃炎、下肢靜脈曲張等疾病的發(fā)生率遠遠高于其他科室；計月紅等[17]的調(diào)查結(jié)果顯示，急診護士神經(jīng)衰弱、期前收縮、心肌缺血、冠心病等發(fā)病率高于其他科室護士。
3.2生活質(zhì)量下降：壓力還會對急診護士的生活質(zhì)量造成影響。劉兆娥[6]的研究結(jié)果顯示，急診護士生活質(zhì)量與工作壓力之間存在顯著負相關(guān)關(guān)系。急診護士生活質(zhì)量比較低，主要原因是急診護士相對其他職業(yè)人群來說，缺乏社會支持、經(jīng)濟收入較少、與付出不成正比、職業(yè)防護較差、慢性職業(yè)病多、風(fēng)險大、參加社會娛樂活動和業(yè)余知識學(xué)習(xí)以及得到科研和晉升的機會較少，且較少受到尊重。
持續(xù)壓力對急診護士所造成的影響是多方面的，除了導(dǎo)致身心健康狀況差和生活質(zhì)量下降之外，還會導(dǎo)致記憶力衰退、注意力不集中等，無論是哪方面的影響，都會對救護質(zhì)量產(chǎn)生影響。
4改善急診護士工作壓力的對策探討
4.1改善工作環(huán)境：良好的環(huán)境能使急診病人及其家屬增強信心、感受到溫暖，有利于緩和急診病人及其家屬的情緒；良好的工作環(huán)境有利于急救工作的有序進行，有利于提升急診服務(wù)水平。因此，應(yīng)該為急診科創(chuàng)造一個利于工作、便于搶救、診治、護理、布局合理、標(biāo)志醒目的工作環(huán)境，避免搶救室暴露于公眾之下，以防止病人家屬目睹搶救后因不理解而出現(xiàn)過激行為；避免混亂，并將各種噪音降到最低，以免影響健康和情緒，減少護患沖突，以利于保證救護質(zhì)量。
4.2加強培訓(xùn)和輔導(dǎo)：急診護士的工作涉及面廣，病情復(fù)雜，變化快，這就要求急診護士必須知識面廣；隨著醫(yī)療模式的發(fā)展，護理工作逐漸從單純的執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)移到為病人提供生理、心理、社會、文化的全面照顧的“人性化服務(wù)”，要求急診護士必須學(xué)習(xí)更多的知識。另一方面，急診護士經(jīng)常要面對各種情況帶來的心理壓力，要幫助急診護士學(xué)會自我監(jiān)測與自我調(diào)節(jié)，要教會急診護士感受自身心理、情緒等的變化，并能通過恰當(dāng)?shù)耐緩竭M行宣泄與調(diào)節(jié)，確保自己的身心健康。
4.3提高護患溝通技巧：服務(wù)質(zhì)量很大程度上取決于是否會說話，因少講一句話或語言不得當(dāng)可使整個服務(wù)質(zhì)量降低一個大的檔次[18]。在急診護理工作中，很多沖突的發(fā)生是與護患溝通障礙有著直接或間接的關(guān)系的。因此，提高急診護士的護患溝通技巧，建立良好的護患關(guān)系，可以提高急診服務(wù)質(zhì)量，同時，也能減輕急診護士的心理壓力。
4.4加強風(fēng)險管理：急診科既是社會醫(yī)療供需矛盾的緩沖區(qū)，又是社會醫(yī)療供需矛盾的集中體現(xiàn)區(qū)[19]，是醫(yī)院工作的最前線，面對的病人具有突發(fā)性、危急性、復(fù)雜性、不確定性等特點，工作任務(wù)繁重，應(yīng)激性強，同時又承擔(dān)較高的風(fēng)險。而急診護士作為整個護理過程的實施者，由于各種原因經(jīng)常出現(xiàn)護理風(fēng)險。護理風(fēng)險是指病人在接受護理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件[19]，經(jīng)常體現(xiàn)在護理糾紛和護患沖突上。因此，要緩和急診護士的工作壓力，降低急診護理風(fēng)險，必須采取切實可行的風(fēng)險管理方法和措施，如增強急診護士的法律觀念、加強急診護士業(yè)務(wù)培訓(xùn)、強化急診護士的服務(wù)意識、健全各種規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行等，將導(dǎo)致護理風(fēng)險的因素減至最少，使急診護理成為提升急診服務(wù)質(zhì)量的保證。
4.5領(lǐng)導(dǎo)支持：有學(xué)者認為，提高管理者的支持是影響個人工作滿意感和心理健康的最有效方式[20]。急診科護理工作的性質(zhì)和特點決定了急診護士的工作壓力大。在持續(xù)高壓力的工作狀態(tài)下，在工作中難免出現(xiàn)一點失誤。而當(dāng)護士真的在工作中出現(xiàn)失誤時，領(lǐng)導(dǎo)不應(yīng)該一味的批評，而忽視正確的心理引導(dǎo)。當(dāng)護士處于某種困境時，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)能及時發(fā)現(xiàn)并在力所能及的范圍內(nèi)盡心盡力給予幫助和支持。領(lǐng)導(dǎo)能給護士足夠的支持，有利于護士緩解工作壓力，使護士建立工作的最佳身心狀態(tài)，激發(fā)護士持續(xù)工作的熱情，以便更好的投入到工作中，從而提高護理質(zhì)量。
4.6適時娛樂休閑：由于工作性質(zhì)和特點等原因，急診科護士長期承受比較高的工作壓力，緩解急診護士的工作壓力是提高急診護理質(zhì)量的重要保證。緩解工作壓力的方法有多種，其中適時進行娛樂休閑活動，不失是一種有效的方法。大家都有這樣的體驗，當(dāng)身心比較疲憊時，去打一場球、或者去唱一場卡拉OK、或者外出旅游，都會覺得深心比較舒暢。同時，通過適時娛樂休閑活動，讓平時難得見上幾面的朋友、同事聚集在一起，聊聊天，談?wù)劰ぷ黧w會，既可以給自己減減壓，也可以增進朋友、同事之間的感情。有研究顯示[21]，適時娛樂休閑后，急診護士的工作壓力顯著低于娛樂休閑前，急診護士護理差錯缺陷發(fā)生率顯著低于娛樂休閑前。
參考文獻
[1]張波.急救護理學(xué)[M].北京：協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006:5
[2]吳欣娟，張曉靜，高鳳莉.護理人員離職意愿與工作壓力相關(guān)性研究[J].中華護理雜志，2000,35（4）：197-199
[3]周英華，劉聰英，林翠蘭，等.急診護士工作壓力和心理健康狀況的調(diào)查研究[J].中國臨床護理，2009,1（2）：85-87
[4]王雅芳.急診護理工作應(yīng)激對護士健康的影響及對策[J].護理雜志，2002,19（2）：81-82
[5]康紅宇，陳萍.急診室護士工作壓力源分析及對策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008,29（24）：2445
[6]劉兆娥.急診護士生活方式及其與工作壓力、生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[碩士論文].山東：山東大學(xué)，2010
[7]苗金麗，李新玲. 急診護士工作壓力分析與應(yīng)對措施[J].齊魯護理雜志，2010,16（22）：98-100
[8]楊寶燕，王曉燕.急診預(yù)檢分診工作的現(xiàn)狀與展望[J].護理雜志，2004，2 1(3)：47
[9]王瑞華．小循環(huán)夜班法的臨床實踐與研究[J].實用護理雜志，1993，9(5):38
[10]劉德容，楊裕紅.急診護士工作壓力源及相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007,23（1）：27-28
[11]陳曉梅. 急診護士工作壓力分析及應(yīng)對[J]. 醫(yī)用放射技術(shù)雜志，2005（12）：45-46
[12]孫明明.現(xiàn)代急救護理質(zhì)量評價內(nèi)容初探[J].護士進修雜志，2001,16（5）：337
[13]席惠君，安錦慈，張嶺．急診護士心理壓力分析及緩解[J]．護理雜志，2003，20(2)：88-89
[14]應(yīng)菊素.急診科護士工作壓力與應(yīng)對方式、社會支持相關(guān)關(guān)系的研究[碩士論文].廣州：中山大學(xué)，2003
[15]林桂蓮，唐秀明，劉玉霞. 急診護士健康因素分析及措施[J].全科護理，2010,8（4）：1015-1017
[16]麻潔，吳雅玲.影響急診科護士身心健康的因素與對策 [J].護理研究，2003，17（增刊1）：1-2
[17]計月紅，張鐵麗.急診護士工作壓力源及身體健康狀況調(diào)查分析[J].現(xiàn)代護理，2006，12 （28）：2654-2655
[18]羅桂花．預(yù)防急診科護患糾紛的體會[J]．齊魯護理雜志，2008，14（21）：123
[19]李曉惠，鄒曉清.臨床護理風(fēng)險事件分析及對策[J].中華護理雜志，2005,40（5）：375
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同仁們，大家下午好!
今天來參加競聘的各位科主任，都是我的老師，都是我院中層管理不可缺少的人才，都是德高望重、名揚洛水的專家、教授級別的人物，你們在某些方面的專長造詣是我一輩子也達不到的境界!我不敢和在座的各位中的任何一個來競爭，說實話，我對這次競聘確實沒有信心，因為本人才疏學(xué)淺，能力有限，自知競聘是班門弄斧，但為了積極響應(yīng)醫(yī)院的號召和顯示自己對急診工作的熱愛，我今天還是拿出了十足的勇氣站在了這個競聘臺上，也顯示了自己一貫追求進娶永不言棄的風(fēng)格，希望大家給予多多鼓勵和支持。
下面我就從科主任的重要性、科主任的基本素質(zhì)、我院急診的現(xiàn)狀和存在的問題、急診的發(fā)展方向及我對急診科的管理細則
五個方面來談?wù)勎覍@次科主任競聘的認識和具體管理方案。
一、科主任的重要性
科主任在醫(yī)院的地位舉足輕重。從某種意義上講，科主任的角色就相當(dāng)于一個小醫(yī)院院長;甚至很多科主任的學(xué)術(shù)地位和影響力不低于院長。因此，科主任的管理水平也就顯得尤為重要，他們的管理能力和管理手段也成為大家普遍關(guān)心的問題。在目前醫(yī)院普遍實行院科兩級管理的體制下，科主任作為承上啟下的樞紐作用。因此，理想科主任應(yīng)由年富力強、學(xué)術(shù)地位較高、具有一定管理水平的人來挑這個大梁。
二、科主任應(yīng)該具備的基本素質(zhì)和能力
在理想的狀態(tài)下，科主任只需抓好學(xué)科學(xué)術(shù)發(fā)展、人員梯隊建設(shè)這兩件事就可以了，但目前的現(xiàn)實是經(jīng)濟運營、績效分配以及行政事務(wù)占用了科主任的大量時間和精力，而所有這些事情又不能置若罔聞、不去理會，這常常使得科主任疲于應(yīng)付，難于招架。如何平衡這些復(fù)雜的關(guān)系，把經(jīng)濟與學(xué)術(shù)管理、人才培養(yǎng)有機結(jié)合起來，是對現(xiàn)代科主任的起碼要求?？浦魅伪仨氁獜姆彪s瑣碎的事務(wù)中巧妙脫身，把精力放到最需要的地方去?？浦魅伪仨毭鞔_，學(xué)術(shù)發(fā)展是指揮棒，人才建設(shè)是核心，而經(jīng)濟狀況則是學(xué)術(shù)、人才發(fā)展的支柱。副主任或護士長責(zé)任就是為科主任分憂解難。很多情況下科主任的威信高低不僅取決于其學(xué)術(shù)地位，還要看他對科里同仁們切身利益關(guān)心的程度?？浦魅我獣r刻保持清醒的頭腦，眼光放長遠一些，不能只顧眼下掙點小錢圖個實惠而不顧醫(yī)德及社會影響，更重要的是要著眼于科室及醫(yī)院的長期發(fā)展。要發(fā)展，首要的是激發(fā)人的積極性，必須依靠嚴格管理來保證。只要規(guī)章制度制定出來，就必須嚴格執(zhí)行，在制度貫徹落實之中，科主任要敢于做“黑臉包公”，畢竟管理工作不得罪人是不可能的。管理者與被管理者永遠是矛盾對立的統(tǒng)一體，科主任在管理上必須公正、嚴格，要用制度約束人。當(dāng)然在嚴格管理下，科主任挨罵在所難免，但總有一天，同志們感覺到自己的業(yè)務(wù)水平在不知不覺中得到了提高，自己論文得到了發(fā)表，獲得的收入越來越高，有了成就感的時候，就會從心底里感激科主任的嚴格管理。當(dāng)然，為了革命工作經(jīng)常讓人罵也不好受，因此科主任還必須要有足夠的肚量和心胸。需要一些自我放松的技巧，管理做到該寬即寬，該嚴即嚴;工作中一絲不茍，8小時之外可以搞些業(yè)余文體活動。
另外科主任必須具有人格魅力，要有高-瞻遠矚的境界。魅力之一在于奉獻。要在科里創(chuàng)造團結(jié)奮進的環(huán)境，首先自己要勇于奉獻――奉獻出自己的精力去把握學(xué)科發(fā)展動態(tài);奉獻出自己的經(jīng)驗去為年輕醫(yī)生做鋪路石;奉獻出自己的敬業(yè)精神去影響科室的化氣氛。魅力之二在于民-主。科主任不能把科室當(dāng)成自己的一言堂，特別是在學(xué)術(shù)問題上更要百家爭鳴，鼓勵多交流、多反潰一個科室內(nèi)功是否扎實，就看你有沒有一支優(yōu)秀的人才階梯隊伍，科主任很大的精力要放在對青年醫(yī)生的培養(yǎng)上，做到“扶上馬、送一程”，幫助年輕人建立起自己的醫(yī)療市常還要不拘一格、廣納人才，拓寬人才的培養(yǎng)途徑。絕不能閉關(guān)自守，夜郎自大，應(yīng)該走出去，多進修學(xué)習(xí)。必須制定詳細的考核制度，并定期對醫(yī)生、護士進行工作業(yè)績考核。誰在工作中成績突出，誰就是人才，就重用誰、獎勵誰;反之，誰不思進取，無能三分強，屢教不改的，科主任必要時可以采取清理出科室隊伍的辦法管理，以嚴明紀律。
最后還有一點我認為也很重要，現(xiàn)代科主任還必須掌握一定的電腦知識，電腦是今后知識交流必不可少的工具，不懂電腦，和外面交流、溝通將會很困難!科主任帶領(lǐng)的是現(xiàn)在，培養(yǎng)的是未來!
三、我院急診科的現(xiàn)狀和存在的問題
統(tǒng)計資料顯示，醫(yī)療糾紛風(fēng)險最高的科室依次是急診、產(chǎn)科、兒科、外科……而我們也經(jīng)常強調(diào)“醫(yī)療安全放首位”、“醫(yī)療安全一票否決”，但是實際工作中，我們是否為這些高風(fēng)險的科室做了保證性的預(yù)防措施?是否為這些高風(fēng)險的科室在人力、物力、財力方面的投資?從用兵的角度講，醫(yī)院好比戰(zhàn)場，而最容易被攻陷的缺口，是我們防守兵力最弱的地方……多年來，我院急診隊伍極不穩(wěn)定，急診科在醫(yī)院內(nèi)沒有足夠重視，我們現(xiàn)在的急診科仍然停留在原始階段，急診科僅僅起一個通道、中轉(zhuǎn)站的作用!如果不改變現(xiàn)狀，我院急診就不能發(fā)展。我院急診科目前存在以下需要解決的問題：
1.無證上崗人員不少，隱藏著醫(yī)療安全隱患;
2.和醫(yī)務(wù)科、車管調(diào)度科的溝通還不是很通暢，管理機制有不合理的地方;
3.急診科人數(shù)偏少，應(yīng)充實人力資源，為醫(yī)院發(fā)展制定長遠計劃;
4.急診事件中外科病人占了相當(dāng)大的比例，而我們的急診科隊伍中外科專業(yè)的人員太少;
5.、急診科120要發(fā)展，醫(yī)院必須在人力、物力、財力上給予政策傾斜。
四急診的發(fā)展方向
急診醫(yī)學(xué)是一門新興的、跨學(xué)科的綜合性醫(yī)學(xué)科學(xué)，也是臨床醫(yī)學(xué)的第一窗口。它既有自己的獨立體系，又與其它科室密不可分。因此，急診工作的好壞，也可以反映一個醫(yī)院的綜合水平和文明程度?，F(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)作為臨床獨立學(xué)科，具有應(yīng)急性、綜合性、風(fēng)險性和不間斷性的特點，在急、危、重病的救治以及應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)難事件上發(fā)揮越來越重要的作用，已成為公共健康事業(yè)不可缺少的一部分，今后必將會越來越重視，2009年5月衛(wèi)生部專門頒布了《急診科建設(shè)與管理指南》。急診醫(yī)療體系(EMSS)將來的發(fā)展方向就是進一步專科化，組建急診醫(yī)療體系(EMSS)。
目前比較公認的急救模式是“院前急救+院內(nèi)急診+EICU(急診加強監(jiān)護病房)”三環(huán)一體化建設(shè)，最終達到“8化”：
1隊伍專業(yè)化2裝備現(xiàn)代化3管理制度化4技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化5操作流程化6信息網(wǎng)絡(luò)化7急救普及化8待遇對等化。
五對我院急診設(shè)置、管理的具體方案
1急診科布局、房屋要求
急診科應(yīng)設(shè)在方便醒目的位置，最好有自己獨立的樓。
應(yīng)有的房間：急診分診室急診診斷室急診搶救室EICU室急診治療室
下面我就從科主任的重要性、科主任的基本素質(zhì)、我院急診的現(xiàn)狀和存在的問題、急診的發(fā)展方向及我對急診科的管理細則
五個方面來談?wù)勎覍@次科主任競聘的認識和具體管理方案。
一、科主任的重要性
科主任在醫(yī)院的地位舉足輕重。從某種意義上講，科主任的角色就相當(dāng)于一個小醫(yī)院院長；甚至很多科主任的學(xué)術(shù)地位和影響力不低于院長。因此，科主任的管理水平也就顯得尤為重要，他們的管理能力和管理手段也成為大家普遍關(guān)心的問題。在目前醫(yī)院普遍實行院科兩級管理的體制下，科主任作為承上啟下的樞紐作用。因此，理想科主任應(yīng)由年富力強、學(xué)術(shù)地位較高、具有一定管理水平的人來挑這個大梁。
二、科主任應(yīng)該具備的基本素質(zhì)和能力
在理想的狀態(tài)下，科主任只需抓好學(xué)科學(xué)術(shù)發(fā)展、人員梯隊建設(shè)這兩件事就可以了，但目前的現(xiàn)實是經(jīng)濟運營、績效分配以及行政事務(wù)占用了科主任的大量時間和精力，而所有這些事情又不能置若罔聞、不去理會，這常常使得科主任疲于應(yīng)付，難于招架。如何平衡這些復(fù)雜的關(guān)系，把經(jīng)濟與學(xué)術(shù)管理、人才培養(yǎng)有機結(jié)合起來，是對現(xiàn)代科主任的起碼要求?？浦魅伪仨氁獜姆彪s瑣碎的事務(wù)中巧妙脫身，把精力放到最需要的地方去。科主任必須明確，學(xué)術(shù)發(fā)展是指揮棒，人才建設(shè)是核心，而經(jīng)濟狀況則是學(xué)術(shù)、人才發(fā)展的支柱。副主任或護士長責(zé)任就是為科主任分憂解難。很多情況下科主任的威信高低不僅取決于其學(xué)術(shù)地位，還要看他對科里同仁們切身利益關(guān)心的程度?？浦魅我獣r刻保持清醒的頭腦，眼光放長遠一些，不能只顧眼下掙點小錢圖個實惠而不顧醫(yī)德及社會影響，更重要的是要著眼于科室及醫(yī)院的長期發(fā)展。要發(fā)展，首要的是激發(fā)人的積極性，必須依靠嚴格管理來保證。只要規(guī)章制度制定出來，就必須嚴格執(zhí)行，在制度貫徹落實之中，科主任要敢于做“黑臉包公”，畢竟管理工作不得罪人是不可能的。管理者與被管理者永遠是矛盾對立的統(tǒng)一體，科主任在管理上必須公正、嚴格，要用制度約束人。當(dāng)然在嚴格管理下，科主任挨罵在所難免，但總有一天，同志們感覺到自己的業(yè)務(wù)水平在不知不覺中得到了提高，自己論文得到了發(fā)表，獲得的收入越來越高，有了成就感的時候，就會從心底里感激科主任的嚴格管理。當(dāng)然，為了革命工作經(jīng)常讓人罵也不好受，因此科主任還必須要有足夠的肚量和心胸。需要一些自我放松的技巧，管理做到該寬即寬，該嚴即嚴；工作中一絲不茍，8小時之外可以搞些業(yè)余文體活動。
另外科主任必須具有人格魅力，要有高瞻遠矚的境界。魅力之一在于奉獻。要在科里創(chuàng)造團結(jié)奮進的環(huán)境，首先自己要勇于奉獻——奉獻出自己的精力去把握學(xué)科發(fā)展動態(tài)；奉獻出自己的經(jīng)驗去為年輕醫(yī)生做鋪路石；奉獻出自己的敬業(yè)精神去影響科室的文化氣氛。魅力之二在于民主?？浦魅尾荒馨芽剖耶?dāng)成自己的一言堂，特別是在學(xué)術(shù)問題上更要百家爭鳴，鼓勵多交流、多反饋。一個科室內(nèi)功是否扎實，就看你有沒有一支優(yōu)秀的人才階梯隊伍，科主任很大的精力要放在對青年醫(yī)生的培養(yǎng)上，做到“扶上馬、送一程”，幫助年輕人建立起自己的醫(yī)療市場。還要不拘一格、廣納人才，拓寬人才的培養(yǎng)途徑。絕不能閉關(guān)自守，夜郎自大，應(yīng)該走出去，多進修學(xué)習(xí)。必須制定詳細的考核制度，并定期對醫(yī)生、護士進行工作業(yè)績考核。誰在工作中成績突出，誰就是人才，就重用誰、獎勵誰；反之，誰不思進取，無能三分強，屢教不改的，科主任必要時可以采取清理出科室隊伍的辦法管理，以嚴明紀律。
最后還有一點我認為也很重要，現(xiàn)代科主任還必須掌握一定的電腦知識，電腦是今后知識交流必不可少的工具，不懂電腦，和外面交流、溝通將會很困難！科主任帶領(lǐng)的是現(xiàn)在，培養(yǎng)的是未來！
三、我院急診科的現(xiàn)狀和存在的問題
統(tǒng)計資料顯示，醫(yī)療糾紛風(fēng)險最高的科室依次是急診、產(chǎn)科、兒科、外科……而我們也經(jīng)常強調(diào)“醫(yī)療安全放首位”、“醫(yī)療安全一票否決”，但是實際工作中，我們是否為這些高風(fēng)險的科室做了保證性的預(yù)防措施？是否為這些高風(fēng)險的科室在人力、物力、財力方面的投資？從用兵的角度講，醫(yī)院好比戰(zhàn)場，而最容易被攻陷的缺口，是我們防守兵力最弱的地方……多年來，我院急診隊伍極不穩(wěn)定，急診科在醫(yī)院內(nèi)沒有足夠重視，我們現(xiàn)在的急診科仍然停留在原始階段，急診科僅僅起一個通道、中轉(zhuǎn)站的作用！如果不改變現(xiàn)狀，我院急診就不能發(fā)展。我院急診科目前存在以下需要解決的問題：
1.無證上崗人員不少，隱藏著醫(yī)療安全隱患；
2.和醫(yī)務(wù)科、車管調(diào)度科的溝通還不是很通暢，管理機制有不合理的地方；
3.急診科人數(shù)偏少，應(yīng)充實人力資源，為醫(yī)院發(fā)展制定長遠計劃；
4.急診事件中外科病人占了相當(dāng)大的比例，而我們的急診科隊伍中外科專業(yè)的人員太少；
5.急診科120要發(fā)展，醫(yī)院必須在人力、物力、財力上給予政策傾斜。
四急診的發(fā)展方向
急診醫(yī)學(xué)是一門新興的、跨學(xué)科的綜合性醫(yī)學(xué)科學(xué)，也是臨床醫(yī)學(xué)的第一窗口。它既有自己的獨立體系，又與其它科室密不可分。因此，急診工作的好壞，也可以反映一個醫(yī)院的綜合水平和文明程度?，F(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)作為臨床獨立學(xué)科,具有應(yīng)急性、綜合性、風(fēng)險性和不間斷性的特點，在急、危、重病的救治以及應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)難事件上發(fā)揮越來越重要的作用，已成為公共健康事業(yè)不可缺少的一部分，今后必將會越來越重視，年5月衛(wèi)生部專門頒布了《急診科建設(shè)與管理指南》。急診醫(yī)療體系（EMSS）將來的發(fā)展方向就是進一步專科化，組建急診醫(yī)療體系（EMSS）。
目前比較公認的急救模式是“院前急救+院內(nèi)急診+EICU（急診加強監(jiān)護病房）”三環(huán)一體化建設(shè)，最終達到“8化”：
1隊伍專業(yè)化2裝備現(xiàn)代化3管理制度化4技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化5操作流程化6信息網(wǎng)絡(luò)化7急救普及化8待遇對等化。
五對我院急診設(shè)置、管理的具體方案1急診科布局、房屋要求急診科應(yīng)設(shè)在方便醒目的位置，最好有自己獨立的樓。
應(yīng)有的房間：急診分診室急診診斷室急診搶救室EICU室急診治療室急診處置室急診手術(shù)室急診注射輸液室急診病房（觀察室）
2人員配置要求
1）年齡下限—畢業(yè)工作3年以上；上限——50歲以下。
2）急診科為一級臨床科室，醫(yī)護人員皆是獨立執(zhí)業(yè)，必須有證，依法行醫(yī)。
3）人員素質(zhì)要求心理素質(zhì)：反應(yīng)敏捷，情緒穩(wěn)定，自控能力強，思維寬廣。
人文素質(zhì)：較強的人際關(guān)系能力，高度的責(zé)任心，愛心，同情心及奉獻精神。業(yè)務(wù)素質(zhì)：專業(yè)知識廣泛，基礎(chǔ)扎實，實際操作能力強，經(jīng)驗豐富，全科多能。
3主要工作制度
急診、120接診分診制度首診醫(yī)生負責(zé)制度
急診交接班制度急診搶救工作制度
急診會診制度急診轉(zhuǎn)院制度
留觀病人管理制度病例書寫制度
急診科新來人員入科培訓(xùn)制度（需掌握和定期培訓(xùn)的基本技術(shù)）
4業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)
1）科室每年各派一名醫(yī)生、護士出去進修學(xué)習(xí)；
2）科室每月最少進行兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；
3）每半年舉辦一次120院前急救演練；
4）每年舉行一次專業(yè)知識競賽和技術(shù)比武；
5)科主任、護士長每年參加參加一次學(xué)術(shù)交流會，要求有。
5科學(xué)管理，量化考核項目
科室醫(yī)護人員量化加減分標(biāo)準(zhǔn)（每人基層分100分）
1)加分項目：
醫(yī)院獎勵+20分科室獎+10分每篇+20分
參加職考+5分上學(xué)+5分錦旗一面+10分
做好事一次+2分加班一次+2分感謝信+5分
參加開會學(xué)習(xí)一次+2分民主測評20分領(lǐng)導(dǎo)印象50分
2）減分項目：
打架一次—50分不聽從管理—20分被投訴一次—20分
脫崗一次—10分發(fā)生糾紛一次—5分醫(yī)院處罰一次—10分
丙級病例一份—5分電話不通—5分遲到一次—2分
早退一次—10分登記少一次—1分衛(wèi)生差一次—2分
請假>3個月—50分>2個月—20分>1個月—10分
門急診是醫(yī)院的窗口，作為門急診科的醫(yī)務(wù)人員更是醫(yī)院的一面鏡子，門急診自創(chuàng)建以來共有醫(yī)務(wù)人員xx人，其中35歲以下青年xx人，醫(yī)護人員工作熱情積極性高，積極開展創(chuàng)建“青年文明號”活動，在開展“青年文明號”活動中，力爭做到管理一流、人才一流、服務(wù)一流、業(yè)績一流，在大家的共同努力下，取得了喜人的成績，同時也得到廣大傷病員的一致好評，現(xiàn)將我科“青年文明號”創(chuàng)建工作總結(jié)如下：
一、提高服務(wù)質(zhì)量，樹立醫(yī)院窗口形象
門急診科是醫(yī)院的窗口，作為門急診科的醫(yī)務(wù)人員更是醫(yī)院的一面鏡子，樹立良好的窗口形象必須要有優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量。護理人員規(guī)范、得體的禮儀對提高護理服務(wù)質(zhì)量起到積極的促進作用，為培養(yǎng)護士良好的職業(yè)形象，對門、急診各護理崗位接待傷病員及來訪者的服務(wù)禮儀作了嚴格的規(guī)范，提倡起立服務(wù)、微笑服務(wù)、走動服務(wù)，陸續(xù)對我科護士的個人禮儀（行為舉止、儀表姿態(tài)）、社交禮儀、電話禮儀、交接班禮儀、查房禮儀等進行各種規(guī)范，并進行了嚴格的訓(xùn)練，隨時講評，定期評比，促進培訓(xùn)的深化，并納入護理質(zhì)控管理體系。例如接聽電話，四部電話不管鈴聲何時響起,隨時都能聽到我科護士耐心、禮貌的回答,而成了我科一道亮麗的風(fēng)景線；再如見到來訪者護士實行首問負責(zé)制一聲您好、請問，接待傷病員“請坐”，在執(zhí)行各項護理操作中如對病人造成不便時必須先道歉等等，使規(guī)范的服務(wù)用語應(yīng)用到日常工作中，巡診護士對侯診病人進行健康指導(dǎo)及疾病宣教，以減輕患者因侯診而產(chǎn)生的不耐煩情緒。經(jīng)過一系列的整改措施，我科護士儀表、儀容整潔，精神面貌好，在日常工作中護士禮貌用語使用率提高,強化門、急診護士的形象、愛心意識，從而切實改善并提高了門急診服務(wù)質(zhì)量。
二、加強崗位培訓(xùn)，培養(yǎng)一流人才
建設(shè)一支高素質(zhì)的人才隊伍，是深入開展青年文明號工作的根本保證，門、急診科護理任務(wù)重，醫(yī)護人員綜合素質(zhì)要求較高，為提高醫(yī)護職業(yè)素質(zhì)，抓好在職教育搞好崗位培訓(xùn)，提高急診搶救配合能力，根據(jù)科室實際情況組織全科醫(yī)護定期開展搶救技能配合的訓(xùn)練。組織全科護士學(xué)習(xí)新儀器的使用；開展季節(jié)性常見疾病急救護理知識講座；年初安排護士到心電圖室學(xué)習(xí)心電圖，定期對我科10余種搶救儀器、設(shè)備使用、急救的六大技術(shù)進行訓(xùn)練考核，編輯急救護理手冊，利用晨交班、護理教學(xué)查房進行理論知識和急診搶救程序的復(fù)習(xí)，并制定統(tǒng)一的規(guī)劃，按不同層次、不同職稱，從理論知識、技術(shù)操作、工作能力等方面提出要求，定期考核，達到高水平相應(yīng)職稱標(biāo)準(zhǔn)。使護士有良好的應(yīng)急心理和業(yè)務(wù)素質(zhì)準(zhǔn)備，目前，全科醫(yī)護急診意識增強，應(yīng)激能力強，是九二一支特別能戰(zhàn)斗的隊伍，部分護士已經(jīng)掌握了多項高難度的護理技能操作，如氣管插管術(shù)、心電圖知識、電除顫術(shù)，中心靜脈置管術(shù)、股靜脈穿刺術(shù)等護理操作。使醫(yī)護配合上一個新臺階，更重要的是提高臨床急危重癥病人的搶救成功率?？剖掖蟛糠葆t(yī)護人員學(xué)習(xí)積極性高，利用業(yè)余時間積極撰寫論文，積極參加護理大專自學(xué)考試，已畢業(yè)2名。
三、用辛勤的汗水，讓生命之樹常綠
1、門、急診科擔(dān)負著門診．急診病人的診治．收容．體檢外，還承擔(dān)著院前急救．意外災(zāi)害性事故的搶救及120、122的出診工作，醫(yī)護工作任務(wù)重，綜合素質(zhì)要求高，面對眾多的門診．急危重患者，門急診科護士從不叫苦叫累，任勞任怨的工作在臨床第一線，為了盡快熟悉業(yè)務(wù)，主任、護士長帶領(lǐng)大家經(jīng)常加班加點，利用業(yè)余時間在短時間內(nèi)掌握急診科各種搶救器材的使用，為提高急診搶救成功率，組織全科醫(yī)務(wù)人員每星期進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并請相關(guān)科室專家來我科進行?？萍膊≈R講座，開展各項急救技術(shù)訓(xùn)練(院前急救、除顫術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃術(shù)、急救四大技術(shù)、大批傷員來院時的搶救流程)，全面考核搶救室各種監(jiān)護儀器的正確使用方法，要求急診科全體醫(yī)務(wù)人員熟練使用呼吸機、監(jiān)護儀、洗胃機、除顫儀、薩博機等，并注意儀器保養(yǎng)，掌握急救藥物的使用，在8小時以外時間，經(jīng)?？梢砸姷郊痹\科燈火通明，那都是全科醫(yī)務(wù)人員為了更好地為傷病員服務(wù)而苦練技術(shù)，在今年5次大批量傷員的急救中，全體醫(yī)務(wù)人員都以積極飽滿的熱情投入搶救中,全科16名醫(yī)務(wù)人員在接到通知后迅速趕往科室參加搶救，從夜班下來的、在家休息的，帶病的，她們忘記了勞累和病痛、忘記了饑餓，沒有任何怨言，經(jīng)常用柔弱的雙手扶平病人的傷痛，她們最喜歡的一首詩就是我是護士：我是護士，我是茫茫大海上一縷輕柔的海風(fēng)，當(dāng)你生命的小舟顛跛在不平的波浪中，我愿輕輕的、輕輕的吹你走向正常的航程，我是護士、我是無垠大地上一束大陽的光影、當(dāng)你生命的腳步蹣跚在泥濘的沼澤里、我愿悄悄的、悄悄的扶你走向正常的航程。
2、抗擊非典的日子里，門、急診醫(yī)務(wù)人員直面“非典”病毒的襲擊，不顧個人安危，以高度的對人民負責(zé)的精神，無私的奉獻，全力以赴地做好防非典工作，以無私無畏的精神與辛勞的汗水，譜寫了“救死扶傷”的新篇章。使我市無一例非典病人
3、積極開展青年文明號服務(wù)卡助萬家活動：導(dǎo)診護士對行動不便、老年、小孩、殘疾、孕婦等患者實行全程陪同就診。先后多次下醫(yī)療隊為官兵及老干部體檢、送醫(yī)、送藥，免費到貧困地區(qū)義診，多次到社區(qū)開展健康指導(dǎo)及疾病宣教工作，免費為孤兒院送醫(yī)送藥。 共2頁,當(dāng)前第1頁1
四、加強組織領(lǐng)導(dǎo)、爭創(chuàng)一流管理
1、創(chuàng)建青年文明號工作需要統(tǒng)一思想認識，增強創(chuàng)建意識，才能保證創(chuàng)建活動扎實開展，急診科在科主任、護士長密切配合下，對門診、急診全科醫(yī)療工作進行統(tǒng)籌安排，協(xié)調(diào)好院里各部門、各臨床科室與科室的關(guān)系，使門、急診科各項工作能夠順利開展、并較好地完成上級賦與的各項門診、體檢、急診搶救、“122”出診、急診病區(qū)各項醫(yī)療、護理工作任務(wù)，向主任除了每周3天門診外，還擔(dān)負著體檢、下醫(yī)療隊、首長巡診工作，護士長在工作中嚴把護理質(zhì)量關(guān)，應(yīng)用分享式的管理模式提高護理管理質(zhì)量，做到層層控制、防止護理差錯事故的發(fā)生，曾多次帶病上班。另外，不管是凌晨或深夜，只要搶救病人，總能看到主任、護士長穿梭在搶救第一線的身影。
2、完善的規(guī)章制度促使我科全體醫(yī)務(wù)人員能夠嚴格按章辦事、有章可循，在急診科成立之初，科室領(lǐng)導(dǎo)便對各項制度進行嚴格的規(guī)定，并實行嚴厲的獎懲措施，例如接聽急救電話，電話鈴響不超過兩聲，出診速度不超過2分鐘；付班護士24小時在科室待命、應(yīng)急班護士24小時在醫(yī)院待命、本科室醫(yī)生、護士離開醫(yī)院必須留下聯(lián)系方式給科室或向科室領(lǐng)導(dǎo)請假；對成批接收的傷病員、危重病員的搶救，全科醫(yī)生、護士在接到聯(lián)絡(luò)信號后，必須在5分鐘內(nèi)趕到急診科參加搶救工作，由于急救工作出色，今年被南平市延平區(qū)人民政府評為“122”急救中心先進單位，科室的先進事跡多次在閩北日報、廣播電視報、南平電視臺等媒體上報導(dǎo)。一年來門、急診科深入開展青年文明號活動，圓滿、出色地完成上級交給的各項任務(wù)，科室人員、物品、車輛安全，無醫(yī)療事故發(fā)生。
五、以病人為中心，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)
倡導(dǎo)“醫(yī)療質(zhì)量第一、社會效益第一、病人利益第一”的宗旨，堅持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，力求便民為民，讓病員充分地享受醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。針對病員在日常醫(yī)療中所遇到的困難，各科在討論制訂便民措施中，處處體現(xiàn)務(wù)實的作風(fēng)，便民的宗旨，采取措施，為病員提供種種方便。
