發(fā)布時(shí)間：2023-09-03 14:56:47
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的精神疾病如何預(yù)防樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院老年科病區(qū)主任、副主任醫(yī)師
擅長(zhǎng)：常見(jiàn)精神疾病特別是老年精神障礙，老年癡呆、老年抑郁、老年期精神分裂癥等疾病的診斷和治療。
門診時(shí)間：周二上午
老年癡呆是一種進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，常見(jiàn)表現(xiàn)包括記憶力減退、人格改變、智能減退等，此外患者還會(huì)有幻覺(jué)、多疑、抑郁等精神方面的癥狀。
老年癡呆如何預(yù)防
老年癡呆癥目前尚無(wú)治愈的方法，所以越早預(yù)防效果越好，保持良好的生活習(xí)慣很重要。
1.多活動(dòng)，多用腦對(duì)預(yù)防老年癡呆很有裨益。研究發(fā)現(xiàn)，老年癡呆與受教育程度有關(guān)，人在年輕時(shí)學(xué)的知識(shí)越多，越喜歡思考問(wèn)題，那么在他老了之后，患上老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)越低。
2.老年人還要保持與外界的接觸和一定的社交能力，重視心理健康，不要把自己封閉在家里。多參加社會(huì)活動(dòng)，多與家人朋友聊天，可以在很大程度上減少老年人孤獨(dú)、憂郁等不良情緒的滋生，提高老年人的生活質(zhì)量。
3.糖尿病、高血壓、高血脂等疾病是老年癡呆的高危因素，積極治療，控制血糖，降低血壓、血脂，減輕體重，戒煙限酒等，對(duì)預(yù)防老年癡呆有關(guān)鍵作用。
老年癡呆的治療和護(hù)理
老年癡呆患者一般并沒(méi)有生病的自覺(jué)，作為家屬應(yīng)多加觀察，及時(shí)帶老人前往醫(yī)院就診，可以選擇綜合醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、精神科專科醫(yī)院或老年病醫(yī)院?jiǎn)栐\。如果老人生活自理能力喪失，醫(yī)療條件較好的老年護(hù)理院也是個(gè)不錯(cuò)的選擇。目前，對(duì)于老年癡呆癥仍沒(méi)有根治的藥物，應(yīng)遵照醫(yī)囑，以促智藥物為基礎(chǔ)，精神藥物為輔助進(jìn)行治療。
老年癡呆患者的護(hù)理應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：
一是盡量保持患者生活環(huán)境中各種事物，如家具、生活用品等恒定不變，必須改變時(shí)要采取緩慢漸進(jìn)的方式；
【關(guān)鍵詞】 精神病；攻擊行為；防衛(wèi)；護(hù)理對(duì)策
精神病患者由于受精神癥狀等諸多因素影響易產(chǎn)生攻擊行為，直接威脅著醫(yī)護(hù)人員和其他患者的安全，和財(cái)產(chǎn)損失。對(duì)于攻擊行為，不僅要全面考慮其所患精神疾病的生物學(xué)因素，同時(shí)還要考慮廣泛的社會(huì)心理因素、環(huán)境因素。所以，如何預(yù)防和盡可能避免患者產(chǎn)生攻擊行為是精神科病區(qū)護(hù)理管理的重要環(huán)節(jié)。
1 生物學(xué)因素
張少平（1999年）［1］對(duì)31例有攻擊行為的精神病患者多因素回歸分析表明，被害妄想和命令性幻聽(tīng)為首要危險(xiǎn)因素。容易引起攻擊行為的妄想，一是關(guān)系妄想，即患者認(rèn)為周圍人的一舉一動(dòng)以及鄰居無(wú)意的關(guān)門聲或咳嗽等都是針對(duì)自己，二是被害妄想，即認(rèn)為同事、鄰居、家人甚至國(guó)家機(jī)關(guān)、單位等聯(lián)合一起迫害自己。患者常沉浸其中，往往會(huì)感到緊張、憤怒，走投無(wú)路，于是反戈一擊，搶先下手傷害其妄想對(duì)象。
躁狂癥患者易激惹，稍有挫折，極易發(fā)生攻擊行為。反社會(huì)人格障礙及沖動(dòng)性人格障礙者也易發(fā)生攻擊行為。病前性格內(nèi)向、沉默、暴躁、孤僻者，病后有明顯的感知覺(jué)和思維障礙者，也極有可能發(fā)生攻擊行為。
文獻(xiàn)指出［2］，威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)（WCST）與額葉功能有關(guān)，而精神分裂癥患者伴有額葉功能損害可加重其攻擊行為或沖動(dòng)行為。國(guó)內(nèi)張?。?999）報(bào)道［3］，攻擊行為與T3、T4升高呈明顯相關(guān)。因此精神分裂癥攻擊行為具有精神病學(xué)基礎(chǔ)。
2 社會(huì)心理因素
精神病患者由于長(zhǎng)期患病，喪失了原有的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，甚至被家庭拋棄，人際關(guān)系逐漸惡化，加之強(qiáng)行住院等因素，使患者住院后產(chǎn)生戒備心理，由于精神癥狀的影響而常常拒絕醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理。因此醫(yī)護(hù)人員便成為其攻擊的首要對(duì)象。
3 環(huán)境因素
有學(xué)者調(diào)查了環(huán)境因素對(duì)住院患者暴力行為的作用后認(rèn)識(shí)到，暴力攻擊行為是一種相互影響的現(xiàn)象，當(dāng)時(shí)的住院環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、工作人員、患者與患者之間均對(duì)患者的行為有直接的影響。研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)度擁擠，缺乏獨(dú)處，閑散無(wú)事可導(dǎo)致攻擊行為。攻擊行為發(fā)生在飯廳的主要原因是擁擠、排隊(duì)、爭(zhēng)食造成摩擦和攻擊。醫(yī)護(hù)人員勸說(shuō)服藥時(shí)易遭到患者的攻擊。
4 其他因素
攻擊是多種因素交互作用的結(jié)果，不僅僅是疾病狀態(tài)的表現(xiàn)。因此，接觸患者機(jī)會(huì)越多越容易受到患者的攻擊，醫(yī)護(hù)人員則首當(dāng)其沖，另外青年護(hù)士相對(duì)缺乏經(jīng)驗(yàn)，更易受到攻擊。
5 對(duì)策
5.1 善于觀察 患者的妄想通常是逐漸形成的，可有目的的與患者交談，了解患者的妄想內(nèi)容。但是當(dāng)患者不愿吐露時(shí)，不要堅(jiān)持詢問(wèn)，可通過(guò)傾聽(tīng)患者的自言自語(yǔ)收集信息。對(duì)患者非言語(yǔ)流露的信息也要注意，如患者側(cè)耳傾聽(tīng)時(shí)，往往說(shuō)明他有幻聽(tīng)；當(dāng)他雙目圓睜，表情憤怒，呼吸急促，來(lái)回走動(dòng)時(shí)，表明患者此刻情緒激動(dòng)，可能有幻聽(tīng)支配下的意外事件發(fā)生。抑郁癥患者情緒突然好轉(zhuǎn)，或癥狀已改善的患者情緒突然低沉，往往提示有發(fā)生意外的可能。加強(qiáng)服藥的管理，防止患者假服藥。
5.2 尊重與理解 與患者交往時(shí)，要尊重理解患者，言語(yǔ)態(tài)度要真摯和藹，避免用高人一等的態(tài)度對(duì)待患者。護(hù)士應(yīng)了解患者的病情特點(diǎn)，掌握每個(gè)患者的個(gè)性特征、生活習(xí)慣及愛(ài)好，盡量滿足患者的合理要求。當(dāng)要求無(wú)理或難以滿足時(shí)，則要心平氣和地加以解釋，避免哄騙以免患者產(chǎn)生不信任感。不要對(duì)患者流露出恐懼或厭惡表情，以防激惹患者。對(duì)有幻覺(jué)妄想的患者不要與之爭(zhēng)論，或企圖說(shuō)服他們，這樣做不但毫無(wú)結(jié)果，甚至?xí)粻咳肫渫胫?。在日常管理中，不能過(guò)于遷就，處處服從，以免造成患者恃病無(wú)恐，為所欲為。
5.3 自我保護(hù) 與有妄想的患者接觸時(shí)，不要隨便碰觸患者身體，以免被誤認(rèn)為是有意挑釁。對(duì)有關(guān)系妄想的患者，不要在他面前與他人低聲耳語(yǔ)，以免引起其猜疑。與有攻擊傾向的患者單獨(dú)接觸時(shí)，應(yīng)站在他的側(cè)面。對(duì)聲稱實(shí)施暴力者，一定要冷靜，先用溫和，但堅(jiān)定果斷的語(yǔ)調(diào)穩(wěn)定患者的情緒，同時(shí)設(shè)法求援。對(duì)新入院比較興奮、沖動(dòng)、吵鬧的患者或?qū)σ呀?jīng)實(shí)施暴力行為的患者，可實(shí)行保護(hù)性約束，并給予臨時(shí)治療，并作好其他患者安撫工作。嚴(yán)格病區(qū)管理制度，加強(qiáng)安全檢查，對(duì)不安心住院或病史中有出走行為的患者應(yīng)多加留意，以防乘機(jī)出逃。對(duì)病情相對(duì)穩(wěn)定，住院時(shí)間較長(zhǎng)而又不能出院者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期與之交流，做好思想工作。
6 結(jié)論
由于精神病患者思維紊亂，行為常受其精神癥狀和其他原因的影響，患者控制自己行為的能力明顯減弱或缺失，又缺乏自知力，不安心住院等，因此容易發(fā)生攻擊行為，而這種攻擊行為又常導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。我國(guó)新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》更加嚴(yán)格地制定了醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的判定與處理標(biāo)準(zhǔn)。因此，我們只有努力提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，才能盡可能地避免發(fā)生或減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。在日常護(hù)理工作中，我們始終堅(jiān)信“防患者于未然”更勝于“亡羊補(bǔ)牢”。
參考文獻(xiàn)
［1］ 張少平.31列精神病患者行為分析及隨訪［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，1997，23（5）：297
【關(guān)鍵詞】家庭干預(yù)；精神分裂癥；生活質(zhì)量；社會(huì)功能
世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)生活質(zhì)量的定義為：以一定文化和價(jià)值體系為背景的個(gè)體對(duì)他們生活狀態(tài)的感知體驗(yàn)，這種感知體驗(yàn)不僅與其生活環(huán)境有關(guān)，還受其目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)和所關(guān)心的事物的影響。這是一個(gè)內(nèi)涵豐富的概念，人們的軀體健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立水平、社會(huì)關(guān)系，以及所處環(huán)境特征的相關(guān)性等因素都會(huì)對(duì)其產(chǎn)生綜合影響。精神分裂癥患者的生活質(zhì)量對(duì)預(yù)后有著顯著影響，因此，改善患者治療后生活質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)護(hù)人員所必須考慮的問(wèn)題。對(duì)慢性精神分裂癥患者而言，努力改善其家庭環(huán)境和生活質(zhì)量，提高社會(huì)功能極為重要。本研究對(duì)80例生活質(zhì)量及社會(huì)功能有明顯下降的患者進(jìn)行為期1年的跟蹤性家庭教育和干預(yù)措施，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象和方法
1．1 對(duì)象 隨機(jī)選擇2006年5月至2007年5月住院患者，符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，生活質(zhì)量及社會(huì)功能明顯下降≥3個(gè)月，出院時(shí)精神癥狀基本緩解，簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)
1．2 方法 對(duì)患者和家屬均以電話預(yù)約，邀其到門診或病房復(fù)診，由原主治醫(yī)生和負(fù)責(zé)護(hù)士執(zhí)行藥物的調(diào)配和心理疏導(dǎo)。
1．2．1 系統(tǒng)家庭干預(yù)的方法 集體式家庭教育：將患者分為2批，每批40例，由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的醫(yī)師和護(hù)士對(duì)患者和家屬進(jìn)行集體授課。每2個(gè)月1次，每次4 h，共6次。教育內(nèi)容：①精神分裂癥的基本知識(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)精神分裂癥可以治療和有效控制；②家庭環(huán)境對(duì)精神疾病康復(fù)的有效性和重要性，著重強(qiáng)調(diào)患者生活質(zhì)量的高低將直接影響其康復(fù)和預(yù)后；③邀請(qǐng)康復(fù)效果較好患者的家屬進(jìn)行言傳身教，鼓勵(lì)患者家屬進(jìn)行自身家庭嘗試，以調(diào)動(dòng)其治療和合作的積極性；④如何預(yù)防復(fù)發(fā)。家庭干預(yù)：由掌握患者家庭情況的護(hù)理人員，經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)后，每月1次進(jìn)行家庭隨訪指導(dǎo)。發(fā)放院外治療手冊(cè)，檢查服藥及治療情況，協(xié)助解決治療過(guò)程中問(wèn)題，并采用口頭講解形式給予必要的心理疏導(dǎo)，指出不足，激勵(lì)進(jìn)步，指導(dǎo)下一步的治療，并針對(duì)性地向其家庭成員或主要照顧者傳授維持治療中應(yīng)注意問(wèn)題，比如強(qiáng)調(diào)家庭生活事件對(duì)患者預(yù)后的重要意義等，對(duì)患者予以尊重、關(guān)心、理解和鼓勵(lì)，多方面體貼與溫情，督促患者積極參與社會(huì)活動(dòng)，防止孤僻、懶散，以延緩社會(huì)功能衰退，提高生活質(zhì)量。
1．2．2 評(píng)價(jià)方法 ①干預(yù)前由主治醫(yī)師采用BPRS ，社會(huì)功能缺陷篩選表(SDSS)[3]對(duì)患者精神病現(xiàn)狀及社會(huì)功能殘疾程度進(jìn)行評(píng)定，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者和家屬填寫生活質(zhì)量量表(QOL)[3]；②干預(yù)及隨訪1年后，由隨訪者進(jìn)行第2次BPRS、SDSS、QOL調(diào)查；③評(píng)定1年內(nèi)患者復(fù)發(fā)率，以連續(xù)1個(gè)月精神癥狀明顯加重，BPRS評(píng)分的第4、7、11、12和15項(xiàng)中任何1項(xiàng)超過(guò)3分或BPRS總分>36分作為復(fù)發(fā)惡化的界定標(biāo)準(zhǔn)。
1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2．1 干預(yù)前后QOL評(píng)分比較 家庭干預(yù)后，生活質(zhì)量除精神信仰和環(huán)境領(lǐng)域因子外，其他各因子評(píng)分與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P
2．2 干預(yù)前后BPRS、SDSS 評(píng)分比較 干預(yù)前BPRS總分32．12±1．40，干預(yù)后為26．14±1．00；SDSS總分干預(yù)前8．12±1．60，干預(yù)后6．02±1．20，干預(yù)后均有顯著下降(P
2．3 患者復(fù)發(fā)率 80例中，僅7例復(fù)發(fā)再住院，其余均未復(fù)發(fā)或惡化。
3 討論
近年來(lái)慢性精神分裂癥(CSZ)患者的康復(fù)，越來(lái)越受到整個(gè)社會(huì)和精神科臨床工作的重視。尤其是對(duì)這些CSZ患者的生活環(huán)境、生活方式的研究，隨著我國(guó)綜合國(guó)力的提高、社會(huì)保障制度與體系的不斷完善、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的快速增多而漸呈增多趨勢(shì)。
有關(guān)精神分裂癥的治療與康復(fù),主要為藥物治療、心理治療與社區(qū)康復(fù)等方面[1]，患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量等近年來(lái)愈來(lái)愈受到重視。精神分裂癥患者的康復(fù)過(guò)程實(shí)際上是社會(huì)再適應(yīng)與健康行為再建的過(guò)程。它的預(yù)后與發(fā)展，直接關(guān)系到家庭和社會(huì)的安定，做好其防治工作顯得尤為重要。目前，就絕大多數(shù)精神分裂癥患者而言，只能接受短時(shí)期的住院治療，如何提高患者院外治療效果是精神衛(wèi)生工作者研究的重要課題[2]。有研究認(rèn)為，多數(shù)精神分裂癥患者家庭難以應(yīng)付患者重返家庭后帶來(lái)的一系列的問(wèn)題而出現(xiàn)心理障礙[3]，對(duì)患者恢復(fù)造成不良影響。從本研究結(jié)果可以看出，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)家庭干預(yù)后，精神分裂癥患者生活質(zhì)量和社會(huì)功能均得到明顯的提高，干預(yù)前后QOL評(píng)分除環(huán)境領(lǐng)域及精神信仰領(lǐng)域等主觀因素外，差異具有顯著性。良好的家庭環(huán)境使患者的情緒得以穩(wěn)定，從而增強(qiáng)患者服藥的依從性，對(duì)減輕精神疾病殘留癥狀、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)起到關(guān)鍵性作用。而生活質(zhì)量提高，又可促使患者自覺(jué)地進(jìn)行心理保健和功能性恢復(fù)訓(xùn)練，從而提高自身的心理防御能力，減輕社會(huì)功能的殘疾程度，對(duì)今后的逐漸康復(fù)增添信心和希望。對(duì)精神分裂癥患者的家庭進(jìn)行適當(dāng)?shù)募彝ソ逃陀嗅槍?duì)性的家庭干預(yù)，不但可以改善患者的家庭環(huán)境，提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，提高患者的社會(huì)功能具有重要意義。
參考文獻(xiàn)
［1］ Shepherd G,MuijenM,Dean R,et al.Residential care in hospital and in the community-quality of care and quality of life.Br J Psychiatry,1996,168 (3) : 448.
【摘要】 目的 研究對(duì)精神分裂癥患者陪護(hù)家屬實(shí)施健康教育的效果。 方法 將116例精神分裂癥住院患者的陪護(hù)家屬隨機(jī)分為兩組各58名，研究組實(shí)施健康教育，對(duì)照組未實(shí)施；采用抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表對(duì)陪護(hù)家屬在患者入院3d內(nèi)和陪護(hù)1mo末分別進(jìn)行評(píng)定，并隨訪1a。 結(jié)果 研究組健康教育1mo末抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表評(píng)分均有顯著下降（P
【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥；親屬；健康教育
Effects of mental health education on the accompanying dependants of hospitalized schizophrenics
【Abstract】 Objective To study effects of the mental health education on the accompanying dependants of schizophrenics in hospital. Methods 116 accompanying dependants of schizophrenics were pided into two groups randomly， study group were conducted health education and control group were not. All subjects were tested with selfrating depression scale(SDS) and selfrating anxiety scale(SAS) in first 3 day and after 1 month of hospitalization， and followedup for a year. Results The mean scores of both SDS and SAS were significantly lower in the study group than in the control group (P
【Keywords】 Schizophrenia；dependant； health education
精神分裂癥患者可明顯影響其家屬的心理狀態(tài)，產(chǎn)生不良情緒，反過(guò)來(lái)又影響患者的康復(fù)。加強(qiáng)精神病患者家屬的健康教育，提高對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)能力，減輕其心理負(fù)擔(dān)，使患者獲得良好的家庭支持與關(guān)懷，有利于患者的早日康復(fù)。我們對(duì)住院精神分裂癥患者陪護(hù)家屬進(jìn)行健康教育，取得了較滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 選取2005年1～3月在我院住院的均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）（CCMD3）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的116名患者的陪護(hù)家屬為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）住院陪護(hù)滿1mo；（2）排除有精神病史及嚴(yán)重軀體疾病者。將入組家屬隨機(jī)分為兩組各58名。研究組男39名，女19名；年齡21～58a，平均39.48±10.21a；文化程度:大專以上8名，中專15名，高中18名，初中及以下17名；與患者關(guān)系：父母26名，配偶28名，子女4名。對(duì)照組男37名，女21名；年齡20～59a，平均41.03±10.54a；文化程度：大專以上9名，中專15名，高中15名，初中及以下19名；與患者關(guān)系：父母23名，配偶22名，子女13名。兩組上述因子經(jīng)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 健康教育 研究組：給予健康教育，由精神科醫(yī)師每周≥2次講授關(guān)于精神分裂癥的病因、癥狀、診斷、治療，藥物的不良反應(yīng)，預(yù)后及如何預(yù)防復(fù)發(fā)等相關(guān)知識(shí)，將相關(guān)資料匯編成小冊(cè)子增閱陪護(hù)家屬，并隨時(shí)回答親屬的提問(wèn)等。對(duì)照組不進(jìn)行健康教育。
1.2.2 評(píng)定工具 采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)陪護(hù)家屬在患者入院3d內(nèi)和陪護(hù)滿1mo末分別進(jìn)行評(píng)定。測(cè)試前由研究者講解統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，要求獨(dú)立完成評(píng)定。對(duì)文化程度低者，由醫(yī)師用中性語(yǔ)氣諸條講解，再由其獨(dú)立作出評(píng)定。對(duì)每位患者出院后1、3、6mo及1a采用電話、書信或來(lái)院復(fù)查等方式進(jìn)行隨訪。對(duì)復(fù)發(fā)住院者則詳細(xì)詢問(wèn)其復(fù)發(fā)的原因。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組陪護(hù)親屬SDS、SAS評(píng)分比較，見(jiàn)表1。
表1 兩組SDS、SAS評(píng)分比較（略)
注：χ2/t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較*P
表1顯示，兩組健康教育前SDS、SAS評(píng)分無(wú)顯著性差異（P>0.05）；研究組健康教育后SDS、SAS評(píng)分均有顯著下降（P
2.2 平均住院時(shí)間比較 研究組平均住院時(shí)間為75.38±15.21d，對(duì)照組為68.58±16.21d。經(jīng)t檢驗(yàn)兩組間差異有顯著性（t=2.29，P
2.3 出院時(shí)療效判定 研究組：痊愈15例，顯著進(jìn)步30例，有效8例，無(wú)效5例；對(duì)照組：痊愈12例，顯著進(jìn)步27例，有效13例，無(wú)效6例。經(jīng)χ2檢驗(yàn)兩組間差異無(wú)顯著性（χ2=1.60，P>0.05）。
2.4 出院1a后隨訪 研究組完成1a隨訪者53例，其中定期檢查、堅(jiān)持服藥者46例，未堅(jiān)持服藥或間斷服藥7例；對(duì)照組完成54例，其中定期檢查、堅(jiān)持服藥者36例，未堅(jiān)持服藥者18例。經(jīng)χ2檢驗(yàn)兩組間差異有顯著性（χ2=6.05，P
2.5 發(fā)生醫(yī)患糾紛比較 研究組與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)3例，對(duì)醫(yī)護(hù)質(zhì)量質(zhì)疑者3例；對(duì)照組發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)9例，質(zhì)疑6例。經(jīng)χ2檢驗(yàn)兩組間差異有顯著性（χ2=4.71，P
3 討論
精神分裂癥患者對(duì)親屬及周圍社會(huì)均會(huì)產(chǎn)生不同程度的危害，尤其是對(duì)其親屬的心理健康狀況的影響，已受到人們的廣泛關(guān)注。國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為住院精神分裂癥患者親屬心理問(wèn)題較突出，尤其是焦慮、抑郁情緒［1，2］。本研究顯示，住院精神分裂癥陪護(hù)家屬存在一定的心理問(wèn)題，其心理狀況不容樂(lè)觀，其心理問(wèn)題主要是焦慮、抑郁情緒。其可能原因是家屬缺乏有關(guān)精神病常識(shí)，當(dāng)某一家庭成員患病后，使他們?cè)诮?jīng)濟(jì)、精力上蒙受損失，增加家庭的負(fù)擔(dān)。而負(fù)擔(dān)的存在，擾亂了原有的相互關(guān)系，使他們承擔(dān)了更多的義務(wù)與責(zé)任，使他們的社會(huì)活動(dòng)受到限制，產(chǎn)生不良心理感受［3］。而這些不良心理反映的存在，增添了他們對(duì)患者的批評(píng)、怨恨、誤解和他們的無(wú)助感，加之缺乏有關(guān)精神病學(xué)常識(shí)，會(huì)反過(guò)來(lái)影響患者的康復(fù)。
本研究還顯示，研究組實(shí)施健康教育后的SDS、SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P
綜上所述，精神分裂癥患者親屬心理狀況不容樂(lè)觀，對(duì)其實(shí)施有關(guān)精神分裂癥常識(shí)的健康教育，既可明顯改善親屬的心理狀況，又有助于增強(qiáng)患者的治療依從性，降低了復(fù)發(fā)率，減少不必要的醫(yī)患糾紛等，是促進(jìn)患者早日康復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)的有效措施之一。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 首發(fā)精神分裂癥；早期家庭心理干預(yù)；康復(fù)
Effects of Early Family Psychological Intervention on First-episode Schizophren i c Patients. Wang Jing, Jia Jinding. Henan Zhumadian Mental Hospital, Zhu madian 463000, P.R.China
【Abstract】 Objective To study the effect of early family psychologic al intervention on the first-episode schizophrenic inpatients. Methods 108 first-episodeschizophrenic inpatients of Zhumadian Mental Hospital, who were given early fami ly psychological intervention and visited for two years, were evaluated with BPR S and SDSS. Results The scores of BPRS and SDSS of the study gr oup were significantly lower than that of the control group(P
【Key words】 First-episode Schizophrenic inpatients; Early family psy chological intervention; Healing
精神分裂癥家屬由于缺少精神疾病和心理健康等有關(guān)知識(shí)，難以為病人的康復(fù)提供良好的生 活環(huán)境，并且家屬本人也常有心理健康的損害[1-3]。因此，社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)質(zhì) 量在很 大程度上取決于家庭成員的素質(zhì)、態(tài)度及照顧能力。本文對(duì)接受家庭心理干預(yù)的108例首發(fā) 精神分裂癥病人進(jìn)行了2年的隨訪研究，旨在改善病人的康復(fù)環(huán)境，提高患者自身心理素質(zhì) 和服藥依從性，促進(jìn)康復(fù)，改善社會(huì)功能。從中探求家庭心理干預(yù)在精神分裂癥患者病情康 復(fù)中的作用，為精神病的防治工作提供依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 為河南省駐馬店市精神病醫(yī)院2002年1月~2004年1月首發(fā)住院的108例精神分裂 癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版（CCMD-3）[4]精神分裂 癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情處于緩解或基本緩解，無(wú)自殺、沖動(dòng)及攻擊行為，BPRS量表評(píng)分總分 少于或等于36分；③年齡≤40歲，病期≤3年，初中以上文化程度，出院后至少有1個(gè)監(jiān)護(hù) 人和患者一起生活。對(duì)入組病人按家屬是否同意接受家庭心理干預(yù)按隨機(jī)方式分為兩組，經(jīng) 2年隨訪中途脫落9例，共計(jì)99例。研究組48例，其中男23例，女25例；年齡24.4±6.4歲； 病期6.5±5.6個(gè)月；大專以上文化程度9例，高中及中專24例，初中15例；夫妻同住的33例 ，與父母同住的未婚者13例，離婚者12例。對(duì)照組51例，其中男26例，女25例；年齡23.8± 7.2歲；病期6.8±5.4個(gè)月；大專以上文化程度10例，高中及中專26例，初中15例；夫妻同 住的34例，與父母同住的未婚者15例，離婚者3例。以上各項(xiàng)兩組間比較差異均無(wú)顯著性（ P＞0.05）。
1.2 方法 采用簡(jiǎn)明精神癥狀評(píng)定量表(BPRS) [5]和社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDS S）[6]于研究前、1年后和2年后進(jìn)行BPRS和SDSS量表評(píng)定，對(duì)兩組治愈率、復(fù)發(fā)率及病殘率進(jìn)行比 較。評(píng)定由統(tǒng)一培訓(xùn)的精神科主治醫(yī)師進(jìn)行，參評(píng)者一致性檢驗(yàn)：Kappa值為0.80～0.92。 治愈標(biāo)準(zhǔn)為BPRS總分≤25分，自知力因子分≤2分。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為癥狀緩解6個(gè)月以上，BPRS中 第10,11,12,15及17項(xiàng)之一≥3分，BRS總分≥36分。使用SDSS在研究前及研究結(jié)束1年后對(duì)患 者進(jìn)行社會(huì)功能評(píng)定，SDSS總分≥2分認(rèn)為有社會(huì)功能缺陷，視為病殘。凡病人家屬拒絕配 合，擅自停藥或更換藥物及治療過(guò)程中死亡均作為脫落病例對(duì)待。兩組患者均接受利醅酮治 療，兩組治療最高劑量、持續(xù)使用時(shí)間及維持日劑量進(jìn)行比較，差異均無(wú)顯著性（ P均＞0.05）。出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)、焦慮、失眠等副反應(yīng)時(shí)可分別用安坦、安定等進(jìn) 行處理。
1.3 家庭心理干預(yù) 從精神分裂癥患者癥狀基本緩解開(kāi)始實(shí)施家庭心理干預(yù)，具體步驟如 下：①向患者及家屬宣傳講解精神病的基本概念，精神分裂癥的病因、常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)和發(fā)展 過(guò)程，啟發(fā)患者對(duì)自身精神癥狀的認(rèn)識(shí)以及如何預(yù)防復(fù)發(fā)，講解藥物治療情況及其副反應(yīng)的 識(shí)別處理，強(qiáng)調(diào)精神分裂癥是可以治療和有效控制并能取得較好效果。2次/周，30min/次； ②向患者及家屬提供心理教育、家庭支持的知識(shí)及應(yīng)對(duì)措施，精神分裂癥患者和家屬溝 通交談的技巧，糾正患者因疾病導(dǎo)致的不良行為，調(diào)整患者與家屬之間的情感表達(dá)方式。授 課1次/周，1h/次；③在上述基礎(chǔ)上，組織家庭聯(lián)誼會(huì)，讓精神分裂癥患者及其家屬溝通 交流各自的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，達(dá)到相互學(xué)習(xí)、相互促進(jìn)、相互提高的效果。每?jī)蓚€(gè)月1次，1.5h /次。同時(shí)隨時(shí)接受患者和家屬的咨詢以及對(duì)他們的危機(jī)干預(yù)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 7.0版的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行信度檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和卡 方檢驗(yàn)。
2 結(jié) 果
2.1 兩組BPRS總分和自知力因子分比較 入組前兩組BPRS總分和自知力因子分比較差異均 無(wú)顯著性（P均＞0.10）；1年后和2年后研究組BPRS總分和自知力因子 分均顯著低于對(duì)照組性(P均＜0.01），見(jiàn)表1。
2.2 M－SDSS量表評(píng)分結(jié)果比較 入組時(shí)，研究組與對(duì)照組病人M－SDSS量表評(píng)分無(wú)明顯差 異(P＞0.05)。此后兩次評(píng)定中，對(duì)照組評(píng)分均顯著高于研究組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。
2.3 隨訪情況比較 研究結(jié)束1年后隨訪，兩組患者的治愈率和復(fù)發(fā)率均有顯著差異（P均＜0.05），病殘率無(wú)顯著差異，見(jiàn)表3。
3 討 論
有關(guān)家庭心理干預(yù)對(duì)精神分裂癥病情的影響國(guó)內(nèi)已有不少研究。張氏[7]的研究結(jié) 果為1年的家庭心理干預(yù)組病人的復(fù)發(fā)率為13.5%，而對(duì)照組為26.9%，本研究結(jié)果顯示在2年 間研究組與對(duì)照組病人復(fù)發(fā)率范圍分別為5.89%～9.80%和11.33%～15.20%，明顯低于國(guó) 內(nèi)同類研究。 這可能與本研究為首發(fā)病例、研究方法不同有關(guān)。另外，馬振武[8]的研究結(jié)果為1 年后隨防時(shí) 研究組原有社會(huì)功能缺陷者的社會(huì)功能也有顯著提高，治愈率明顯高于對(duì)照組，而復(fù)發(fā)率和 病殘率均明顯低于對(duì)照組，本研究結(jié)果與此報(bào)道基本一致。在量表的評(píng)定中，不論是BPRS還 是M－SDSS量表評(píng)分均表明研究組療效明顯好于對(duì)照組。說(shuō)明經(jīng)過(guò)一年的家庭心理干預(yù)，病 人的精神癥狀較對(duì)照組明顯緩解，社會(huì)功能較對(duì)照組有較明顯的提高。這主要是由于通過(guò)對(duì) 病人和家屬進(jìn)行心理干預(yù)，使他們獲得了有關(guān)的精神病知識(shí)，改善了對(duì)疾病和/或病人的態(tài) 度，從而為病人創(chuàng)造了良好的康復(fù)環(huán)境所致。
4 結(jié)論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，在影響精神分裂癥復(fù)發(fā)的有關(guān)因素中，既有軀體的生物學(xué)因素 ，又有心理和社會(huì)方面的因素。本研究結(jié)果提示：家庭心理干預(yù)是影響精神分裂癥康復(fù)的主 要因素。對(duì)精神分裂癥患者及其家屬進(jìn)行家庭心理干預(yù)，能夠減輕患者的精神癥狀，提高治 愈率，降低復(fù)發(fā)率和病殘率，改善患者的社會(huì)功能和其家庭環(huán)境，更有利于患者回歸社會(huì)， 提高其生活能力。因此，加強(qiáng)精神衛(wèi)生宣傳工作，提高人們的精神衛(wèi)生知識(shí)水平是社區(qū)精神 衛(wèi)生防治的工作重點(diǎn)。
5 參考文獻(xiàn)
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在我國(guó)，肺結(jié)核的確診率正逐年上升，已成為嚴(yán)重影響我國(guó)居民生命健康的傳染性疾病。肺結(jié)核的治療效果與患者服藥依從性呈正相關(guān)，患者不規(guī)范服藥可導(dǎo)致治療失敗、結(jié)核復(fù)發(fā)、病情加重及耐藥性結(jié)核桿菌的擴(kuò)散等嚴(yán)重后果[1]。因此使用全面護(hù)理干預(yù)對(duì)提高肺結(jié)核患者服藥依從性意義重大，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
研究對(duì)象為2014年6月至2015年6月在我院確診的120名肺結(jié)核患者。所有入選者均排除重大心血管疾病和精神疾病患者，并簽署相關(guān)知情同意書，自愿參加本次觀察研究。按隨機(jī)數(shù)字表法，將120例患者分成對(duì)照組和觀察組，每組各60例。對(duì)照組60例，男性43例，女性17例，平均年齡（33±9.8）歲；觀察組60例，男性45例，女性15例，平均年齡（31±10.1）歲。兩組患者在性別、年齡無(wú)顯著性差異（P>0.05），有臨床比較意義。
1.2肺結(jié)核臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①痰結(jié)核菌檢查陽(yáng)性；②痰結(jié)核菌陰性，胸部X線檢查有典型的活動(dòng)性結(jié)核病變；③肺部病變標(biāo)本、病理學(xué)診斷為結(jié)核病變；④疑似患有肺結(jié)核患者經(jīng)X線檢查后，可排除其他肺部病變者；⑤臨床上已排除其他原因?qū)е碌男厍环e液，診斷為結(jié)核性胸膜炎者。凡符合上述五項(xiàng)中一項(xiàng)者即可診斷為肺結(jié)核。
1.3方法
1.3.1 對(duì)照組 服用常規(guī)肺結(jié)核藥物并實(shí)行常規(guī)科室護(hù)理。對(duì)本組所有患者按慢性疾病進(jìn)行護(hù)理，隨機(jī)觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)藥物副作用，告知肺結(jié)核相關(guān)飲食和服藥的注意事項(xiàng)，并囑患者出院后定期復(fù)查。
1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)，包括肺結(jié)核知識(shí)的普及、建立抗結(jié)核藥物服用后的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)并及時(shí)回訪記錄、改善的醫(yī)患合作關(guān)系等。
1.4 調(diào)查內(nèi)容及方法 通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷了解肺結(jié)核患者不依從服藥的原因及兩組護(hù)理方式干預(yù)前后肺結(jié)核患者服藥依從性的變化。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法
利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究數(shù)據(jù)為等級(jí)資料，采用秩和檢驗(yàn)（a=0.05）。
2 結(jié)果
2.1肺結(jié)核患者不依從性服藥的原因調(diào)查（n=50例）見(jiàn)表1
從表1中可知：肺結(jié)核患者之所以不愿依從醫(yī)師醫(yī)囑服藥，主要原因是擔(dān)心肺結(jié)核藥物的副作用和害怕服用藥物之后沒(méi)有臨床效果。
2.2 兩種護(hù)理方式干預(yù)前后患者服藥依從性的比較（表2）
從表2可以看出，觀察組和對(duì)照組在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，患者的服藥依從性無(wú)明顯差別（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而觀察組的護(hù)理干預(yù)方式實(shí)施后，相比對(duì)照組單純的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者服藥依從性大幅度提高（P
【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后 抑郁癥 防治
孩子一天一天在母親子宮內(nèi)長(zhǎng)大，母親的身體負(fù)擔(dān)也愈來(lái)愈重，準(zhǔn)媽媽往往在驚喜的同時(shí)，心理負(fù)擔(dān)也會(huì)逐漸增加：分娩到底痛不痛?剖腹產(chǎn)好不好?孩子有沒(méi)有缺陷？……這些心理負(fù)擔(dān)，如不及時(shí)加以疏導(dǎo)，很容易產(chǎn)生心理障礙。
造成心理障礙除了上述原因以外，孕產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期生理的變化也是一個(gè)重要原因。孕產(chǎn)婦體內(nèi)的雌激素變化很大，而雌激素對(duì)人的情緒影響很大，雌激素低時(shí)，人的情緒就容易波動(dòng)、不安、低落。分娩后雌激素水平迅速下降，產(chǎn)婦很容易產(chǎn)生抑郁性的心理表現(xiàn)。她們常為一點(diǎn)小事不稱心而感到委屈、甚至傷心、落淚，嚴(yán)重者出現(xiàn)焦慮、恐懼、絕望、離家出走、傷害孩子或者自殺的想法和行動(dòng)，這就是產(chǎn)后抑郁癥。
1 臨床分類及表現(xiàn)
產(chǎn)后心理障礙臨床分為產(chǎn)后沮喪和產(chǎn)后抑郁兩種類型。
1.1 產(chǎn)后沮喪為短暫的抑郁，發(fā)病率50％～70％，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、低落、感覺(jué)孤獨(dú)、不愿與外界接觸、焦慮、易忘、失眠、對(duì)新生兒漠不關(guān)心等；產(chǎn)后抑郁是一組非精神病性的抑郁綜合征，國(guó)外報(bào)道發(fā)病率高達(dá)30%[1]，國(guó)內(nèi)報(bào)道為15%～30%[2]，比產(chǎn)后沮喪持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一般發(fā)生在產(chǎn)后2周，表現(xiàn)為疲勞、注意力不集中，社會(huì)退縮行為：自語(yǔ)、存在片斷的關(guān)系妄想、自罪、白責(zé)、擔(dān)心自己及嬰兒受到傷害，重者可有傷害自我或嬰兒的傷害性行為。
1.2好發(fā)因素
（1）＜20 歲。（2）未婚。（3）不熟知醫(yī)學(xué)知識(shí)。（4）來(lái)自有多個(gè)兄弟姊妹的家庭。（5）兒童或少年期與父母雙方或一方分離。（6）兒童期很少受到父母支持與關(guān)愛(ài)。（7）成年期很少得到父母支持。（8）與丈夫或男友的關(guān)系差。（9）在住房或收入方面有經(jīng)濟(jì)困難。（10）對(duì)受教育的程度不滿。（11）過(guò)去或現(xiàn)在有情感問(wèn)題。（12）自信心不足。（13）有抑郁癥病史，或家族史。（14）有妊娠合并癥。
2 病史
應(yīng)注意病人的年齡、孕、產(chǎn)次，分娩史、有無(wú)經(jīng)前期緊張癥，產(chǎn)后抑郁癥史，家族史，孕產(chǎn)期合并癥或并發(fā)癥，孕產(chǎn)期情緒緊張等影響正常精神狀態(tài)的因素以及本次是否是首次發(fā)病、發(fā)病時(shí)間等病史。再次妊娠復(fù)發(fā)產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)很高(20%～50%)[3]，非妊娠期有抑郁史的患者發(fā)生產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)是20%～30%，因此在詢問(wèn)產(chǎn)前病史時(shí)詢問(wèn)心理疾病史是很重要的。
3 診斷
產(chǎn)后抑郁至今尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)精神學(xué)會(huì)（1994）在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中，制定了產(chǎn)后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)：[4]
(一)在產(chǎn)后兩周內(nèi)出現(xiàn)下列5條或5條以上的癥狀，必須包括1、2兩條。
（1）情緒抑郁；（2）對(duì)全部或多數(shù)活動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅；（3）體重顯著下降或增加；（4）失眠或睡眠過(guò)度；（5）精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯；（6）疲勞或乏力；（7）遇事皆感毫無(wú)意義或自罪感；（8）思維力減退或注意力潰散；（9）反復(fù)出現(xiàn)死亡想法。
(二)在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病。
4 治療
4.1心理治療 解除產(chǎn)婦不良的社會(huì)、心理因素，減輕心理負(fù)擔(dān)和軀體癥狀。善于傾聽(tīng)產(chǎn)婦訴說(shuō)心理問(wèn)題，耐心做好心理疏導(dǎo)工作。對(duì)于有不良個(gè)性特征的產(chǎn)婦，給予相應(yīng)心理指導(dǎo)，采取個(gè)性化護(hù)理，對(duì)產(chǎn)婦增加“心理上的營(yíng)養(yǎng)”，減少或避免精神刺激，減輕生活中的應(yīng)激壓力。
對(duì)有焦慮癥狀、手術(shù)產(chǎn)及存在抑郁癥高危因素的產(chǎn)婦應(yīng)給予足夠的重視，提供更多幫助，使其正確認(rèn)識(shí)社會(huì)，正確處理生活難題，樹(shù)立信心，從而改善不良心理狀態(tài)，提高心理素質(zhì)。
4.2藥物治療 應(yīng)用抗抑郁癥藥，主要選擇5-羥色胺在吸收抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥等。如帕羅西汀、氟西汀、阿米替林等，這類藥不進(jìn)入乳汁中，可用于產(chǎn)后抑郁癥。
5 預(yù)防
5.1加強(qiáng)圍生期保健 加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的健康檢查，督促孕產(chǎn)婦定期自覺(jué)進(jìn)行健康檢查，并廣泛宣傳圍生期保健知識(shí)，讓孕產(chǎn)婦及時(shí)了解有關(guān)人身、分娩及育兒知識(shí)，正確對(duì)待孕期、分娩前后出現(xiàn)的不適，樹(shù)立正確的生育觀和良好的健康行為，對(duì)孕產(chǎn)期保持情緒穩(wěn)定、愉快、心境平和有積極意義。 轉(zhuǎn)貼于
對(duì)產(chǎn)婦的丈夫和家屬進(jìn)行有關(guān)知識(shí)的宣教，使他們對(duì)產(chǎn)后心理障礙有較為深刻的認(rèn)識(shí)，從而在生活上、思想上給予產(chǎn)婦更多的理解、關(guān)心和幫助，為產(chǎn)婦創(chuàng)造良好的社會(huì)及家庭環(huán)境，充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，對(duì)降低產(chǎn)后心理障礙的發(fā)生具有重要的作用。
5.2改善醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)態(tài)度
產(chǎn)婦的部分應(yīng)激壓力來(lái)源于醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言和態(tài)度，因此醫(yī)護(hù)人員在與產(chǎn)婦的接觸中要時(shí)刻注意自己的言行，用親切友善的語(yǔ)言，多從產(chǎn)婦的角度理解其心理及行為，多提供幫助，增加產(chǎn)婦的安全感，使其具有良好的身心狀態(tài)。
5.3設(shè)立新穎的分娩環(huán)境
可靈活性改善待產(chǎn)室、產(chǎn)房、休養(yǎng)室的環(huán)境，建立類似家庭環(huán)境的待產(chǎn)及分娩單位，改變傳統(tǒng)的“一色自”為溫暖、柔和、使人心情愉快的色彩，這樣對(duì)消除產(chǎn)婦緊張、恐懼的心理會(huì)起積極作用。
5.4密切觀察，注意安全保護(hù)，避免危險(xiǎn)因素。重癥患者請(qǐng)心理醫(yī)師或精神科醫(yī)師聯(lián)合治療。
6 建議
（1）兩性培養(yǎng)“平等”、“中性”的特質(zhì)，彼此尊重、體諒、欣賞其差異性。重建兩性平權(quán)的社會(huì)價(jià)值觀。
（2）強(qiáng)化彼此間的溝通（包括與丈夫、家人或其它成員等），多一點(diǎn)關(guān)懷、坦誠(chéng)、傾聽(tīng)和贊美，避免互相歧視。
（3）生育和養(yǎng)育是家庭事件而非女性一人的職責(zé)，故整個(gè)家庭每一個(gè)成員須調(diào)整自己，共同經(jīng)歷角色轉(zhuǎn)換。
（4）女性要在認(rèn)知上不斷自我成長(zhǎng)和自我突破，做個(gè)獨(dú)立自主的女性，體認(rèn)自己的價(jià)值，并肯定其角色重要性。
（5）可利用社區(qū)安排各種家庭主婦活動(dòng)，彼此交換生活經(jīng)驗(yàn)，免得整日在家忙孩子家務(wù)而落入情緒低潮中。
（6）平日多運(yùn)動(dòng)，保持快樂(lè)的心情可促進(jìn)體內(nèi)制造安多芬素（endorphine），預(yù)防憂郁的發(fā)生，因?yàn)椤跋矘?lè)的心，乃是良藥”。
（7）一旦遇到挫折，不妨請(qǐng)可以信賴的親人好友充當(dāng)“垃圾筒”，適時(shí)發(fā)泄吐吐苦水，勿積存心中。
（8）當(dāng)壓力過(guò)大時(shí)，不妨找專家談?wù)剢?wèn)題所在，或參加支持性團(tuán)體，尋求壓力緩解之道，讓每一個(gè)壓力成為你成長(zhǎng)的助力。
總之，希望通過(guò)社會(huì)、家庭、醫(yī)生和圍生期婦女自身的共同努力，讓圍生期婦女能保持一個(gè)平和愉快的心態(tài)，安全、健康地度過(guò)這個(gè)人生中最重要的時(shí)期，從而為我們構(gòu)建一個(gè)和諧美好的社會(huì)鋪上一塊堅(jiān)實(shí)的基石。
參 考 文 獻(xiàn)
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[2]張少覲.產(chǎn)后抑郁癥如何預(yù)防.
【摘要】目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量的效果觀察。方法：將95例乳腺癌患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組47例和對(duì)照組48例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，采用乳腺癌患者生活質(zhì)量評(píng)定表對(duì)兩組進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組通過(guò)護(hù)理干預(yù)后，身體功能、心理功能、社會(huì)功能、信仰功能等指標(biāo)與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
【關(guān)鍵詞】乳腺癌；生活質(zhì)量；護(hù)理；干預(yù)
乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在全球均呈上升趨勢(shì)，每年以0.2％～8.0％的幅度增長(zhǎng)，發(fā)病日趨年輕化[1]?；颊呱钍軄?lái)自疾病或治療所引起的多癥狀的困擾，并且使其生活質(zhì)量和機(jī)體功能明顯下降。影響了患者的生活。應(yīng)用哪些有效的干預(yù)措施才可以提高癌癥患者的生活質(zhì)量值得護(hù)理工作者探索。本研究通過(guò)護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行生活質(zhì)量的干預(yù)，取得一定效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：
1 資料與方法
1．1 一般資料：2007年1月一20010年3月選擇95例住院乳腺癌患者，均為女性，年齡27-65歲，平均(44.58±982)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為乳腺癌、已進(jìn)行改良乳腺癌根治術(shù)、術(shù)后正在接受化療的患者；②年齡≥18歲，具有小學(xué)及以上文化程度，知曉診斷；③體力狀況評(píng)分(KPS)≥60分；④既往和目前無(wú)精神疾病和意識(shí)障礙。將95例乳腺癌患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組47例和對(duì)照組48例。兩組患者在年齡、受教育程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、腫瘤臨床分期等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1．2 護(hù)理干預(yù)：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及指導(dǎo)，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。具體措施包括以下幾個(gè)方面。
1.2.1 心理護(hù)理：對(duì)于乳腺癌患者而言，當(dāng)患者看到自己殘缺的身體，常常感到害怕、失落、自卑，甚至厭惡自己，情緒波動(dòng)非常大；患者最擔(dān)心還有術(shù)后轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，患者大多具有恐懼心理，害怕死亡。在治療期間，由于癥狀加重或病情惡化，或治療效果不佳，或誤聽(tīng)其他人的傳言，使患者思想負(fù)擔(dān)重，對(duì)生活失去了信心，對(duì)疾病產(chǎn)生悲觀心理。很難配合醫(yī)生和護(hù)士開(kāi)展工作。因此，護(hù)理人員的心理溝通就顯得十分的重要。護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解和掌握不同患者的心理需要，有針對(duì)性進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)。針對(duì)這些心理反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行必要的心理暗示治療,首先消除患者的焦慮情緒，使其樂(lè)觀地面對(duì)疾病，面對(duì)生活[2]。我們耐心細(xì)致的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講明癌癥改良根治術(shù)是目前最有效的方法，術(shù)后一般不會(huì)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期存活率可高達(dá)數(shù)十年。解釋術(shù)后形體的改變待病情穩(wěn)定后可通過(guò)整形、佩戴儀乳等來(lái)彌補(bǔ)。術(shù)后還要防止病人角色強(qiáng)化，這對(duì)其康復(fù)不利。幫助其盡早有計(jì)劃地進(jìn)行功能鍛煉，并教會(huì)鍛煉的方法，使患側(cè)肢體功能盡快恢復(fù)到健側(cè)水平，增加自信心。
1.2.2 健康教育：護(hù)理人員要重視對(duì)患者的健康教育,通過(guò)不同形式的教育來(lái)宣傳和介紹相關(guān)的疾病知識(shí)。比如通過(guò)多媒體、小冊(cè)子、宣傳資料等形式或電話方式、不定期的患者座談，讓他們交流抗癌心得，病友的支持是通過(guò)一個(gè)平等的個(gè)體給予的幫助支持和鼓勵(lì)[3]，讓這些成功者談經(jīng)驗(yàn)，從而幫助患者度過(guò)心理調(diào)適期。提供熱線咨詢及定期回訪等使患者能及時(shí)獲得相關(guān)信息，與患者建立良好的信任關(guān)系。利用溝通技巧，于治療前、治療中、治療后對(duì)患者及其家屬進(jìn)行溝通和交流，并可根據(jù)不同的情況采取不同的教育方式。
1.2.3 加強(qiáng)社會(huì)支持：患者的家屬是患者最重要的陪護(hù)者和社會(huì)支持者，在一定程度上家屬的情緒左右著患者的心情，家屬無(wú)微不至的關(guān)心體貼和照顧會(huì)給患者帶來(lái)精神上的安慰，甚至超過(guò)精神的力量。護(hù)理人員通過(guò)向家屬進(jìn)行乳腺癌方面的知識(shí)講座，讓家屬了解疾病知識(shí)和營(yíng)養(yǎng)搭配，理解患者患病后的心理，給患者提供一個(gè)更好的生活環(huán)境，鼓勵(lì)患者多與家屬和親人交流或與患者交流，增強(qiáng)相互理解。同時(shí)還要做好單位領(lǐng)導(dǎo)、同事和朋友的工作，爭(zhēng)取他們的支持和關(guān)心也是個(gè)必不可少的重要工作。使患者感受到社會(huì)的關(guān)心和支持，這樣患者能更好地接受治療，減輕心理負(fù)擔(dān)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。
1．3 觀察指標(biāo)：采用乳腺癌患者生活質(zhì)量評(píng)定表進(jìn)行評(píng)價(jià)。從四個(gè)方面對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量進(jìn)行描述：軀體、心理、社會(huì)、信仰因子項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。每個(gè)項(xiàng)目的原始分均經(jīng)過(guò)0～100分的轉(zhuǎn)換，得分越高表示生活質(zhì)量越高。
1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P
2 結(jié)果
兩組生活質(zhì)量比較見(jiàn)表1。觀察組通過(guò)護(hù)理干預(yù)后，身體功能、心理功能、社會(huì)功能、信仰功能與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（x±s）
組別 例數(shù)(n) 身體功能 心理功能 社會(huì)功能 信仰功能
對(duì)照組 48 82.9±24.6 79.2±21.8 62.5±18.6 67.5±21.2
試驗(yàn)組 47 72.4±17.3＊ 68.8±22.4＊ 53.4±16.3＊ 59.4±19.6＊
注：與對(duì)照組比較：＊P
3 討論
乳腺癌是一種惡性消耗性疾病，對(duì)于人體生命威脅極大，患者一旦患病，往往有嚴(yán)重的心理壓力，對(duì)于生活失去信心，對(duì)于治療缺乏信心；是女性重要的第二性征，切除后導(dǎo)致患者在性認(rèn)同感、身體形象感下降，這些壓力源使患者發(fā)生心理應(yīng)激；嚴(yán)重時(shí)會(huì)有輕生的念頭。
相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者的心理應(yīng)激與其生活質(zhì)量密切相關(guān)[4]。心理活動(dòng)是影響患者生活質(zhì)量的重要方面[5]。因此要改善患者的生活質(zhì)量，必須先改善其心理狀態(tài)。從本次研究來(lái)分析，試驗(yàn)組通過(guò)護(hù)理干預(yù)后，身體功能、心理功能、社會(huì)功能、信仰功能與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
在本研究中，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估后，除了鼓勵(lì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)及放松訓(xùn)練外。還根據(jù)患者的具體情況給予健康宣教，給患者講解乳腺癌的治療方法和預(yù)后、治療過(guò)程可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和相應(yīng)的應(yīng)對(duì)技巧，講解放療和化療過(guò)程可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題、注意事項(xiàng)以及如何預(yù)防和減輕不良反應(yīng)的方法，幫助患者順利地完成放療和化療。此外．護(hù)理人員通過(guò)介紹成功的病例、電話咨詢、患者座談會(huì)交流抗癌心得等，使患者了解更多的乳腺癌知識(shí)，有助于患者克服自卑感和人際交流中的各種障礙，增強(qiáng)患者自我管理疾病的意識(shí)和能力。另外，本研究還針對(duì)患者擔(dān)心自我形象紊亂、擔(dān)心與丈夫的關(guān)系、擔(dān)心自己的社會(huì)角色和人際交往等問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)與干預(yù)，通過(guò)幫助患者建立良好的家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)，提高自身的心理素質(zhì)來(lái)影響其生活質(zhì)量。結(jié)果提示，對(duì)于乳腺癌患者而言，采用護(hù)理干預(yù)措施對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量可產(chǎn)生積極的影響．有助于解決她們的心理負(fù)擔(dān)，提高其生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣使用。
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