發(fā)布時(shí)間：2023-09-18 17:19:25
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的精神疾病患者的心理治療樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】精神??；康復(fù)期；認(rèn)知能力；心理護(hù)理
康復(fù)期精神病患者往往會(huì)出現(xiàn)多種心理問(wèn)題，會(huì)對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，能夠減低患者的生活質(zhì)量[1]。對(duì)于患者的認(rèn)知療法是臨床康復(fù)期精神病常用的一種心理治療方法，其主要原理是在認(rèn)知理論的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)患者錯(cuò)誤認(rèn)知和觀念進(jìn)行改變，使不良情緒與行為得到糾正，能夠使患者正常的進(jìn)行各種心理活動(dòng)，最終達(dá)到有效的治療目的。筆者現(xiàn)將康復(fù)期精神病患者認(rèn)知心理治療的護(hù)理觀察匯報(bào)如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取在我院進(jìn)行治療的康復(fù)期精神病患者40例進(jìn)行分析討論，①此組患者均符合精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版中所對(duì)精神病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②此組患者的精神癥狀緩解或已經(jīng)消失，自知力已經(jīng)恢復(fù)或部分已經(jīng)恢復(fù)，病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，但還存在一定的心理問(wèn)題，這種心理問(wèn)題不是精神病的疾病狀態(tài)。③此組患者均為積極主動(dòng)要求治療，能夠配合進(jìn)行認(rèn)知心理治療手段。④此組患者具有良好的家庭系統(tǒng)支持。其中男性患者26例，女性患者14例，年齡在16-67歲，平均年齡為37.31±4.31歲，其中：雙向情感障礙患者13例，精神分裂癥患者10例，神經(jīng)癥患者11例，應(yīng)激性精神障礙患者6例；進(jìn)行認(rèn)知心理治療的次數(shù)為3-22次，平均治療次數(shù)為（7.03±1，02）次，其中小于5次的患者10例，小于10次的患者12例，小于15次的患者8例，大于15次的患者10例。
1.2方法此組患者均進(jìn)行常規(guī)相關(guān)的藥物進(jìn)行治療，在此治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合進(jìn)行認(rèn)知心理治療方法。每周進(jìn)行認(rèn)知心理治療1次，每次治療時(shí)間為40-60min。對(duì)于此組患者進(jìn)行護(hù)理觀察3個(gè)月。
1.2.1認(rèn)知心理治療方法有我科有資歷的心理咨詢醫(yī)師開(kāi)展認(rèn)知心理治療。
1.2.1.1準(zhǔn)備治療階段收集康復(fù)期精神病患者的各方面資料，其主要包括誘發(fā)精神病的社會(huì)心理因素、家庭社會(huì)背景、人際環(huán)境關(guān)系、婚姻戀愛(ài)史、性格、工作能力、學(xué)習(xí)情況等進(jìn)行收集總結(jié)。
1.2.1.2治療階段將進(jìn)行治療的康復(fù)期精神病患者在安靜的房間內(nèi)并由咨詢師與患者進(jìn)行有關(guān)心理治療的交談與交流。注意對(duì)患者求診的目的要耐心傾聽(tīng)，并鼓勵(lì)患者對(duì)自己內(nèi)心存在的問(wèn)題進(jìn)行傾述，在交流中一定取得患者的信任，對(duì)于患者所存在的心理問(wèn)題要進(jìn)行有效的分析和解釋，幫助患者能夠找出問(wèn)題所在，對(duì)患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)進(jìn)行糾正，并對(duì)患者所提出的問(wèn)題給予有效的解決的方法。
1.2.1.3鞏固治療階段對(duì)于康復(fù)期精神病患者進(jìn)行反復(fù)的認(rèn)知治療訓(xùn)練。尤其是針對(duì)病情反復(fù)的精神病患者，應(yīng)耐心細(xì)致地進(jìn)行有效的心理分析，對(duì)錯(cuò)誤認(rèn)知及時(shí)進(jìn)行糾正，鼓勵(lì)患者在日常生活中自我進(jìn)行鍛煉，以鞏固認(rèn)知心理治療的療效。
1.2.2效果評(píng)定此組患者經(jīng)認(rèn)知心理治療3個(gè)月后，根據(jù)患者的精神狀況及自我感覺(jué)按三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定臨床療效。痊愈是指癥狀均消失，患者自感滿意的病例；好轉(zhuǎn)是指癥狀大部分消失，但是患者自我感覺(jué)部分滿意的病例；無(wú)效是指癥狀未消失而且患者的自我感覺(jué)不滿意的病例。
3討論
精神病患者在急性期發(fā)病時(shí)，由于受精神癥狀和自我缺乏認(rèn)知力的影響，主要以藥物治療為主，但是進(jìn)入康復(fù)期后，患者的精神癥狀逐漸的消失或者緩解，自知能力能夠恢復(fù)，當(dāng)患者回歸與社會(huì)會(huì)考慮今后的工作、學(xué)習(xí)、婚姻、戀愛(ài)以及家庭等各種問(wèn)題而出現(xiàn)的不良心理因素的問(wèn)題，加之對(duì)自身所患疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，患者常常會(huì)產(chǎn)生悲觀、自卑以及失望等消極的心理情緒，對(duì)患者的全面康復(fù)進(jìn)程造成嚴(yán)重的影響，甚至導(dǎo)致精神疾病的復(fù)發(fā)以及出現(xiàn)意外自殺等嚴(yán)重后果[3]。因此，在對(duì)于康復(fù)期精神病患者存在的各種心理問(wèn)題應(yīng)適時(shí)認(rèn)知心理治療方法，并針對(duì)性的進(jìn)行心理干預(yù)這對(duì)臨床康復(fù)治療有重大的意義。從以上報(bào)道可以證明，對(duì)于康復(fù)期精神病患者的認(rèn)知心理治療是至關(guān)重要的，可以提高精神病患者的康復(fù)期治療效果，提高患者的認(rèn)知力，對(duì)日后生活質(zhì)量以及促進(jìn)患者的全面康復(fù)具有重大意義。
參考文獻(xiàn)
[1]李銀娥.住院精神病人康復(fù)期負(fù)性心理相關(guān)因素分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，19（10）：621.
中圖分類(lèi)號(hào)： R395.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1000-6729(2008)010-0779-02
糖尿病已成為繼心血管、腦血管病、癌癥之后第四號(hào)殺手［1］，心理治療對(duì)糖尿病有重要作用［2］。糖尿病患者的負(fù)性情緒發(fā)生率（20%-70%［4］）高于普通人群（15.1%-22.5%［5］），但沒(méi)有出現(xiàn)異于常人的心理狀態(tài)。本文將用于普通人群的心理量表修訂為一個(gè)適用于糖尿病患者的心理狀態(tài)自評(píng)量表，為糖尿病患者心理治療提供依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 天津X醫(yī)院2007年3月29日～4月7日住院的糖尿病患者301人，回收有效問(wèn)卷263份（男150人，女113人，年齡62±11歲）。隨機(jī)抽取50人，2周后重測(cè)，檢驗(yàn)重測(cè)信度。
1.2 工具
1.2.1心理狀態(tài)自評(píng)量表 施承孫等人在復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，參照SCL-90的理論架構(gòu)，結(jié)合我國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及多種標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷的基礎(chǔ)上編制出原始量表。共85個(gè)項(xiàng)目，包含7個(gè)因子：抑郁、焦慮、恐怖、強(qiáng)迫、人際關(guān)系障礙、軀體化及精神病性因子。其中有19個(gè)項(xiàng)目使用正性表述。記分時(shí)將19個(gè)正性表述的項(xiàng)目進(jìn)行反向記分。矛盾題的得分為每對(duì)矛盾項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)相減，取絕對(duì)值。矛盾題得分≥2時(shí)，判定為該對(duì)題目存在矛盾，則在效度量表上記1分。效度量表的得分為存在矛盾的題對(duì)總數(shù)。取95百分位的分值為劃界分，效度量表的得分≥4時(shí)，即在7對(duì)矛盾題中，出現(xiàn)4對(duì)及以上的矛盾題目時(shí)，該問(wèn)卷無(wú)效。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明心理健康狀態(tài)越好。
1.2.2 癥狀自評(píng)量表［6］
1.3 統(tǒng)計(jì)方法 進(jìn)行因素分析、相關(guān)分析等。
2 結(jié)果
2.1 量表的效度
2.1.1 結(jié)構(gòu)效度 對(duì)85個(gè)條目作主成分分析，生成特征值大于1的因子20個(gè)，累積方差貢獻(xiàn)率88.38%，根據(jù)碎石圖，7個(gè)因子（累積方差貢獻(xiàn)率為59.19%）可代表問(wèn)卷的因素結(jié)構(gòu)。抽取7個(gè)因子后，對(duì)85個(gè)條目作主成分分析及Equamax旋轉(zhuǎn)，未發(fā)現(xiàn)共同性小于0.20的條目。因素載荷小于0.40的條目7個(gè)，多載荷的條目8個(gè)，刪除這15個(gè)條目后，再次進(jìn)行因素分析，條目仍集中在七個(gè)因子上，可解釋總方差的63.18%，最后進(jìn)行抽取7個(gè)因子的主成分分析及Equamax旋轉(zhuǎn)。根據(jù)每個(gè)因素包含的項(xiàng)目?jī)?nèi)容分別命名：因素A抑郁，因素B焦慮，因素C軀體化和疑病，因素D強(qiáng)迫，因素E人際關(guān)系困擾，因素F恐怖，因素G精神病性。
相關(guān)分析結(jié)果顯示，各分量表與總問(wèn)卷的相關(guān)在0.56～0.82之間(P
2.1.2 效標(biāo)效度 修訂后問(wèn)卷的分量表與SCL-90各維度間的相關(guān)見(jiàn)表1。
2.2 量表的信度
各分量表的內(nèi)部一致性信度均在0.659以上。隨機(jī)抽取50人在2周后再測(cè)，得重測(cè)信度為0.892。
3 討論
本研究將適合普通大眾的原始心理狀態(tài)自評(píng)量表應(yīng)用于糖尿病患者，根據(jù)因素分析的結(jié)果，刪除了15個(gè)條目，最終的量表由70個(gè)條目組成，集中在7個(gè)因素上，分別代表抑郁、焦慮、軀體化和疑病、強(qiáng)迫、人際關(guān)系困擾、恐怖和精神病性，與原量表因素結(jié)構(gòu)一致，依照心理測(cè)量學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，修訂后的量表具有較好的信度和效度。但各分量表間的相關(guān)系數(shù)較高，該量表還有待進(jìn)一步檢驗(yàn)。
參考文獻(xiàn)
［1］張繼紅，吳東紅，彭濤.101例2型糖尿病患者抑郁狀態(tài)及相關(guān)性研究［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002，（4）：384-385.
［2］李祖祥，盧桂珍，彭愛(ài)君.探討Ⅱ型糖尿病患者心理治療作用的研究［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2006，2（14）：212-214.
［3］許明智，龔耀先.心理健康量表的初步編制［J］.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2004，2（12）：111-115.
［4］任桂英，方耀奇，金星，等.老年糖尿病患者的心理健康狀況研究［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999，（5）：304.
［5］張明園，任福民，樊彬，等.正常人群中的抑郁癥狀的調(diào)查和CESD的應(yīng)用［J］.中華神經(jīng)精神科雜志，1987，20（2）：67.
[關(guān)鍵詞] 個(gè)案管理；重性精神疾病；社區(qū)防治康復(fù)；效果研究
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）12-0122-04
Effect of case management in treatment of community prevention and rehabilitation of severe mental illness
JIANG Songguo ZHU Huiwu WANG Jiaohua
Department of Psychiatry， the Fourth People's Hospital of Jiangshan City in Zhejiang Province， Jiangshan 324100， China
[Abstract] Objective To investigate and analyze the effectiveness of case management in community prevention and rehabilitation of severe mental illness. Methods A total of 360 patients with basic stable major psychiatric illness were randomly selected from 20 communities as the research objects， they were randomly divided into experimental group and control group， each group had 180 cases. The experimental group was given case management， control group were not adopt case management because patients did not agree to attend the case management. Two groups of patients were carried out for a 22-months standardized management and then the clinical efficacy， medication compliance， troublemaking assess the situation and life quality were recorded and compared. Results In the clinical efficacy， medication compliance， troublemaking assess the situation and life quality of experimental group were better than the control group， the differences were statistically significant （P all
[Key words] Case management； Severe mental disease； Community prevention and rehabilitation； Effect of research
重性精神疾病患者發(fā)病時(shí)，極有可能喪失對(duì)周?chē)h(huán)境分辨能力和自我控制能力，并且可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為，甚至造成社會(huì)功能?chē)?yán)重?fù)p害，長(zhǎng)期患病者可能給患者本人、家屬及社會(huì)帶來(lái)無(wú)法挽回的損失[1]。由于重性精神疾病自然預(yù)后差、社會(huì)功能傷害明顯、致殘率高的特點(diǎn)，引起國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)的重視，然而由于人們長(zhǎng)期的精神衛(wèi)生知識(shí)匱乏，對(duì)于精神疾病存有偏見(jiàn)，導(dǎo)致絕大多數(shù)患者患有心理問(wèn)題后都不能及時(shí)地就醫(yī)，這也導(dǎo)致許多重性精神疾病患者散落在社會(huì)，給精神衛(wèi)生工作帶來(lái)極大的困難[2]。個(gè)案管理是一種基于社區(qū)的新型福利服務(wù)供給模式，也是一種新型的醫(yī)療管理模式，于二十世紀(jì)八十年代在西方國(guó)家發(fā)展興起[3]，并在本世紀(jì)初最早引入我國(guó)，目前也開(kāi)始應(yīng)用于慢性疾病的管理。眾多研究表明其在提高治療依從性和自我管理能力等方面具有積極的意義[4，5]。為此，本研究將個(gè)案管理應(yīng)用于重性精神疾病社區(qū)防治康復(fù)中，并取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)從20個(gè)社區(qū)選取360例病情基本穩(wěn)定的重性精神病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神病診斷均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]；②重性精神疾病患者；③與家人共同生活，能夠接受有關(guān)精神衛(wèi)生教育；④小學(xué)以上文化程度；⑤年齡18歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺、腎、肝等重要器官嚴(yán)重疾病患者；②乙醇或其他藥物嚴(yán)重依賴患者；③無(wú)法配合患者；④妊娠以及哺乳期婦女。按照隨機(jī)數(shù)字表法則，將上述患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，每組各180例。試驗(yàn)組男84例，女96例；年齡18～62歲，平均（40.48±21.63）歲；精神病史1～12年，平均（5.33±1.27）年；疾病類(lèi)型：精神分裂82例，偏執(zhí)型精神障礙44例，心境障礙29例，分裂情感性精神病18例，其他類(lèi)型7例。對(duì)照組男83例，女97例；年齡19～61歲，平均（40.46±21.38）歲；精神病史1～13年，平均（5.49±1.32）年；疾病類(lèi)型：精神分裂85例，偏執(zhí)型精神障礙42例，心境障礙27例，分裂情感性精神病15例，其他類(lèi)型11例。兩組患者在性別、年齡、精神疾病類(lèi)型、治療前依從性及病情等方面均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
試驗(yàn)組給予個(gè)案管理，并針對(duì)個(gè)案給予有針對(duì)性地階段性治療方案及生活職業(yè)能力康復(fù)，具體方法為由專業(yè)精神科護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行家訪，每月一次，及時(shí)掌握患者病況，并叮囑患者和家屬，在居家治療過(guò)程中如遇特殊情況及時(shí)咨詢醫(yī)務(wù)人員；與患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，取得患者和家屬的信任，并向患者及家屬詳細(xì)介紹相關(guān)精神疾病的居家治療與護(hù)理等相關(guān)常識(shí)，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)康復(fù)及藥物應(yīng)用進(jìn)行宣教，使患者家屬充分了解疾病治療方法及護(hù)理的重要性；詳細(xì)、通俗地解答患者及家屬提出的相關(guān)問(wèn)題，對(duì)藥物使用方法進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)；身體治療的同時(shí)也要注重心理治療及護(hù)理，通過(guò)情感認(rèn)知等方法對(duì)患者情緒給予有效疏導(dǎo)；每月組織患者進(jìn)行一次精神衛(wèi)生知識(shí)講座，邀請(qǐng)相關(guān)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行知識(shí)宣教，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行討論，共同傳授經(jīng)驗(yàn)。對(duì)照組患者為病情基本穩(wěn)定但不愿參加管理，無(wú)系統(tǒng)的治療及康復(fù)措施。對(duì)兩組患者進(jìn)行為期22個(gè)月規(guī)范化管理治療和隨訪，分別記錄并比較兩組患者的療效、服藥依從性、肇事肇禍評(píng)估情況及生活質(zhì)量。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察治療和隨訪期間兩組患者的服藥依從性、肇事肇禍評(píng)分、療效。①服藥依從性采用自制依從性量表，依從性診斷標(biāo)準(zhǔn)：完全依從：能夠自愿、按時(shí)依醫(yī)囑服藥；部分依從：不能夠嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥；不依從：難以遵醫(yī)囑服藥。依從率=[（完全依從+部分依從）/總病例數(shù)]×100%。②肇事肇禍評(píng)分采用《衛(wèi)生部重性精神疾病肇事肇禍評(píng)分指南》[7]進(jìn)行評(píng)分，從輕到重分為0～5分。③療效采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）[8]和社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）[8]進(jìn)行評(píng)估，BPRS量表包括關(guān)心軀體健康、焦慮、情感交流障礙、緊張、定向障礙等18項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～7分，總分18～126分，總分反映疾病嚴(yán)重性，總分越高，病情越重；SDSS量表包括職業(yè)和工作、婚姻職能、父母智能、個(gè)人生活自理、家庭內(nèi)活動(dòng)及家庭外活動(dòng)等10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容0～2分，總分0～20分，總分反映社會(huì)功能障礙的嚴(yán)重性，總分越高，社會(huì)功能障礙越嚴(yán)重。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1兩組患者依從性情況比較
在治療和隨訪期間，試驗(yàn)組的依從率（96.11%）明顯高于對(duì)照組（62.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均
表1 兩組患者依從性情況比較[n（%）]
2.2兩組患者肇事肇禍評(píng)分比較
實(shí)驗(yàn)后，試驗(yàn)組的肇事肇禍評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均
表2 兩組患者肇事肇禍評(píng)分比較（x±s，分）
2.3 兩組SDSS、BPRS 評(píng)分比較
實(shí)驗(yàn)后，試驗(yàn)組的SDSS和BPRS評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均
表3 兩組SDSS、BPRS評(píng)分比較（x±s，分）
3討論
3.1 重性精神疾病的臨床表現(xiàn)及危害
重性精神疾病是表現(xiàn)極其嚴(yán)重的精神障礙疾病，臨床表現(xiàn)為精神功能障礙或者受損的程度達(dá)到患者本人自知力嚴(yán)重喪失、妄想、幻覺(jué)、行為紊亂、思維障礙等精神病性癥狀，造成患者日常生活受損，不能面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活，并且可能對(duì)社會(huì)公共安全及他人人身安全帶來(lái)極大的威脅，甚至嚴(yán)重影響到社會(huì)的正常功能，精神疾病患者如果不及時(shí)治療可能給社會(huì)帶來(lái)無(wú)法挽回的損失[9，10]。長(zhǎng)期以來(lái)，由于重性精神疾病患者數(shù)量不斷增加，持續(xù)地對(duì)社會(huì)造成極大危害，引起社會(huì)的廣泛注意和關(guān)注，但患此類(lèi)疾病的患者初期并無(wú)明顯表現(xiàn)，因而耽誤病情。或由于社會(huì)對(duì)精神疾病存有歧視態(tài)度，增加了大多數(shù)患者的心理負(fù)擔(dān)，致使患者患有心理問(wèn)題后盡量隱瞞病情，不愿面對(duì)自己的病情而不就醫(yī)，這也導(dǎo)致相關(guān)衛(wèi)生部門(mén)無(wú)法及時(shí)地掌握許多重性精神疾病患者的情況，給精神衛(wèi)生工作帶來(lái)極大的困難[11]。
3.2 重性精神疾病的發(fā)展趨勢(shì)及原因
根據(jù)世界衛(wèi)生組織和我國(guó)衛(wèi)生部門(mén)近些年的調(diào)查結(jié)果顯示：近些年來(lái)我國(guó)成年人人群精神疾病患病率占將近成年人口的兩成，也就是說(shuō)，成年人中幾乎每五個(gè)人當(dāng)中就有一個(gè)患有精神疾病，然而這些患者中只有極少數(shù)因心理問(wèn)題看過(guò)醫(yī)生，而就診的患者中絕大多數(shù)已經(jīng)發(fā)展為重性精神疾病[12]。然而重性精神疾病患者自然預(yù)后很差，在缺乏治療的情況下，病情將很不穩(wěn)定，對(duì)社會(huì)功能及公共安全帶來(lái)極大損害，患者自身殘疾率和自殺率也很高。從而可以看出，我國(guó)精神疾病患病率高，但是就診率低，絕大多數(shù)精神疾病患者未能及時(shí)有效地進(jìn)行就診，導(dǎo)致絕大多數(shù)精神疾病患者流落社會(huì)，對(duì)社會(huì)的安全和穩(wěn)定帶來(lái)極大的危害。根據(jù)衛(wèi)生部門(mén)的不完全統(tǒng)計(jì)，我市現(xiàn)有四千余例重性精神疾病患者，然而只有不到一半的患者在院接受治療，其余大部分病人流落于社會(huì)[13，14]。造成重性精神疾病患者不能或不愿就醫(yī)的原因有很多，其中最主要的原因是國(guó)民對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)的匱乏，對(duì)精神疾病患者存有偏見(jiàn)，和無(wú)法承受精神疾病患者長(zhǎng)期帶來(lái)的負(fù)擔(dān)[15]。精神疾病對(duì)家庭造成極大的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是目前我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)最重的疾病之一，在所有疾病負(fù)擔(dān)中占有極大比例。由于精神疾病患者無(wú)法進(jìn)行正常的工作，同時(shí)治療疾病需要花費(fèi)巨額的金錢(qián)，使家庭不堪重負(fù)，除此之外，為了防止精神疾病患者有過(guò)激行為，每個(gè)精神疾病患者必須有至少一名家屬陪伴，從而也加大了家庭的負(fù)擔(dān)，這也是導(dǎo)致精神疾病中斷治療的原因之一[16]。
3.3 個(gè)案管理的方法及作用
我國(guó)衛(wèi)生部門(mén)要求精神疾病防治工作應(yīng)該以社會(huì)為基礎(chǔ)，采用全面康復(fù)手段，積極治療精神類(lèi)疾病[17]。同時(shí)要求各個(gè)地區(qū)相關(guān)衛(wèi)生部門(mén)建立以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)行精神疾病的查訪，開(kāi)展精神疾病知識(shí)的教育和宣傳，在對(duì)精神疾病患者進(jìn)行持續(xù)有效的基礎(chǔ)管理的同時(shí)，要積極努力地進(jìn)行個(gè)案管理。所謂的個(gè)案管理，是一種針對(duì)患者的個(gè)人情況，為患者制定的具有針對(duì)性的康復(fù)治療與措施，使精神疾病患者可以在社區(qū)內(nèi)得到持續(xù)有效的治療[18]。個(gè)案管理組患者治療依從性提高。個(gè)案管理組可由精神科專業(yè)醫(yī)生及護(hù)士隨時(shí)對(duì)病人進(jìn)行藥物指導(dǎo)并根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥物用量、用法，并在不同時(shí)期隨時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，對(duì)于疾病的治療及患者各項(xiàng)社會(huì)功能的恢復(fù)具有重要意義，同時(shí)個(gè)案管理可以對(duì)精神疾病患者進(jìn)行有效的治療，避免患者治療的中斷，提高社區(qū)治療的質(zhì)量，為精神疾病患者早日康復(fù)提供良好的條件[19，20]。
3.4 本研究臨床效果分析
我院為了使精神疾病患者得到持續(xù)有效的治療，早日恢復(fù)正常的生活、學(xué)習(xí)及勞動(dòng)能力，從而幫助患者早日擺脫精神疾病的困擾，重返正常的社會(huì)生活，探討了個(gè)案管理在重性精神疾病社區(qū)管理中的效用以及經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益，重點(diǎn)分析了有效的重性精神疾病社區(qū)管理治療工作模式，為重性精神疾病社區(qū)規(guī)范化管理治療工作，特別是個(gè)案管理提供依據(jù)和指導(dǎo)。本次研究采用實(shí)驗(yàn)前測(cè)試、針對(duì)性管理治療和隨訪等干預(yù)、實(shí)驗(yàn)后測(cè)試的模式，以先隨機(jī)確定社區(qū)、再隨機(jī)確定患者的方法隨機(jī)從20個(gè)社區(qū)選取360名病情基本穩(wěn)定的重性精神病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，分別記錄并比較兩組患者的療效、服藥依從性、肇事肇禍評(píng)估情況及生活質(zhì)量，結(jié)果顯示：試驗(yàn)組的依從率為96.11%，對(duì)照組的依從率為62.22%，試驗(yàn)組依從率明顯高于對(duì)照組，且試驗(yàn)組的依從率優(yōu)于對(duì)照組，并且試驗(yàn)組的肇事肇禍評(píng)估情況以及療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均
[參考文獻(xiàn)]
[1] 楊惠青，鄧筱璇，黃群明. 社區(qū)個(gè)案管理在重性精神疾病病人治療中的應(yīng)用[J]. 全科護(hù)理，2012，10（8）：2109-2110.
[2] Karow A，Reimer J，Konig HH，et al. Cost-effectiveness of 12-month therapeutic assertive community treatment as part of integrated care versus standard care in patients with schizophrenia treated with lluetlaplne lmmedlate release（ACCL，SS trial）[J]. J Chn Psychiatry，2012，73（3）：402-408.
[3] Magdalcna A，Chcryl N. Designing measurements to assess cases management outcomes[J]. Lippinccctt`s Case Management，2002，7（6）：261-266.
[4] 劉云娥，王志紅. 國(guó)外個(gè)案管理在家庭護(hù)理中的發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)我國(guó)的啟示[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（6A）：65-67.
[5] 薛美琴，張玲娟. 個(gè)案管理模式在我國(guó)的應(yīng)用及思考[J]. 中華護(hù)理雜志，2014，49（3）：367-368.
[6] 李東蘭. 我國(guó)重性精神疾病社區(qū)干預(yù)的研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（12）：2445-2446.
[7] 韓靜. 天水市社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)與精神疾病預(yù)防控制工作探討[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（11）：131-132.
[8] 張明園. 精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M]. 長(zhǎng)沙： 湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2011：163-166.
[9] 邵志梅，李乃萍，李滸，等. 對(duì)精神疾病病人進(jìn)行社區(qū)干預(yù)和防治的應(yīng)用研究[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（2）：32-33.
[10] 盧智勝，唐燕芳，黃翠姍. 130例重性精神疾病社區(qū)管理成效分析[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，12（4）：600-604.
[11] 李守春，盧振勝，胡雅偉，等. 社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)慢性精神分裂癥病人生活質(zhì)量的影響[J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（1）：46-47.
[12] 王凱，李麗紅，宋平，等. 深圳市重性精神疾病醫(yī)院社區(qū)一體化防治康復(fù)管理模式效果分析[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（1）：157-159.
[13] 代光智，楊德華，毛文君. 成都市重性精神疾病社區(qū)防治現(xiàn)況調(diào)查[J]. 疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志，2011，5（6）：323-325.
[14] Yamaguchi K，Tanaka M. Assessment on prevention and therapy management of psychoses among rural population in Liujiang county[J]. Journal of Guangxi Medical University，2011，28（1）：47-49.
[15] 姚豐菊，王志敏，秦志華. 個(gè)案管理對(duì)社區(qū)女性精神分裂癥患者康復(fù)的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（15）：895-897.
[16] ，林勇強(qiáng)，余英儀，等. 對(duì)精神分裂癥患者采取社區(qū)個(gè)案管理的效果分析[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（14）：1836-1838.
[17] 段武鋼，曾得志，羅建武，等. 家訪服務(wù)在預(yù)防精神分裂癥中發(fā)揮的積極作用[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（24）：4645-4646，4649.
[18] 鄧筱璇，鄭曉聰，楊惠青，等. 重性精神疾病社區(qū)規(guī)范化個(gè)案管理的效果[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（6）：996-998.
[19] 張偉波，張國(guó)芳，朱益，等. 精神疾病社區(qū)防治康復(fù)的預(yù)警模式初探[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（1）：156，160.
精神分裂癥的病因目前尚不明確，由于患者精神活動(dòng)脫離現(xiàn)實(shí)，知覺(jué)障礙，對(duì)自身疾病認(rèn)知?dú)埲?。平常生活飲食，服藥，沒(méi)有規(guī)律性，并且精神分裂癥伴發(fā)糖尿病的幾率較高，對(duì)已并發(fā)糖尿病的精神分裂癥的患者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)他們的治療及護(hù)理，提高其生活質(zhì)量，盡早回歸社會(huì)。
1 心理治療及護(hù)理
根據(jù)精神疾病癥狀的輕重，給予不同的護(hù)理措施
1.1 在精神疾病發(fā)作期 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)其工作責(zé)任心，尊重，關(guān)愛(ài)患者，從日常生活開(kāi)始，照顧飲食、起居、注重安全方面的防護(hù)，并且按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，對(duì)酮癥患者應(yīng)小劑量胰島素靜滴，按時(shí)監(jiān)測(cè)尿酮，血糖變化，保證血糖控制在11 mmol/L，對(duì)情緒激動(dòng)，狂躁的患者可酌情使用鎮(zhèn)靜藥物。
1.2 精神疾病穩(wěn)定期 加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，多與患者溝通，耐心傾聽(tīng)對(duì)方傾訴，無(wú)論對(duì)方所講何事，都要給予肯定，不能指責(zé)，批評(píng)，譏諷，注重醫(yī)護(hù)自身形象，讓患者覺(jué)得你是一個(gè)可以信賴的傾訴朋友，在交談的過(guò)程中適當(dāng)將治療護(hù)理活動(dòng)融入其中。
2 藥物治療與護(hù)理
2.1 口服降糖藥 考慮精神病患者伴糖尿病后的治療依從性差，如果精神疾病控制好，無(wú)糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，胰島功能存在的患者，可以首選口服降糖藥，對(duì)于肥胖和伴高胰島素血癥者可以選用二甲雙胍，此藥在餐前30 min服用，也可以餐后服用。二甲雙胍可與新型的短效降糖藥諾和龍合用，諾和龍主要刺激胰腺釋放胰島素使血糖水平快速地降低，二者合用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)效果更好。諾和龍應(yīng)在餐前服用。還有格列美脲也適合2型糖尿病患者使用，空腹或進(jìn)食時(shí)服用。這些降糖藥沒(méi)有嚴(yán)格時(shí)間限制就能進(jìn)食，對(duì)精神病患者比較適宜。
2.2 胰島素 對(duì)于胰島功能不好，口服降糖藥效果不明顯，有腎臟并發(fā)癥的精神病患者應(yīng)使用胰島素治療。如果血糖控制較好，首先推薦使用長(zhǎng)效胰島素，如甘精胰島素，減少注射次數(shù)，如果血糖控制欠佳，可選用速效胰島素，如諾和銳，它不受時(shí)間限制，餐前餐后都能注射。
2.3 預(yù)防低血糖 無(wú)論使用口服降糖藥還是胰島素，醫(yī)護(hù)人員及家屬都要在服藥前后或注射胰島素前后督促患者進(jìn)食，預(yù)防低血糖。
3 飲食治療及護(hù)理
3.1 控制總熱量 精神病患者由于疾病的特性，大多數(shù)身體較肥胖。每日熱卡控制在25～30 kcal/kg，如果能從事一些日常工作，每日熱卡控制在30～35 kcal/kg，營(yíng)養(yǎng)不良的患者熱量酌情增加，肥胖者酌情減少，使患者體重保持在標(biāo)準(zhǔn)體重±5%左右。
3.2 控制脂肪的總攝入量 每日0.6～1.0 g，占總熱量的20%～25%，注意少食含飽和脂肪酸高，易導(dǎo)致低密度脂蛋白、膽固醇升高的動(dòng)物油，目前較理想的使用方法，即將動(dòng)物油、花生油、菜籽油按1∶1∶1之比例混合后食用。
3.3 給予適量碳水化合物 多食含維生素豐富以及含粗纖維高的蔬菜，注意補(bǔ)充水分、電解質(zhì)、微量元素。
4 低血糖昏迷與抗精神病藥物中毒的鑒別及處理
4.1 低血糖的發(fā)生 常見(jiàn)于口服降糖藥過(guò)量，進(jìn)食推遲或進(jìn)食不夠，胰島素劑量過(guò)大，運(yùn)動(dòng)量較平常大。臨床表現(xiàn)開(kāi)始有出汗，眩暈，乏力，面色蒼白，視物模糊，心跳加速，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為失去定向力，意識(shí)喪失，昏迷。
4.2 低血糖處理 如果可以測(cè)血糖就能立即判斷是否發(fā)生了低血糖，低血糖時(shí)應(yīng)立即給予含糖食物，經(jīng)過(guò)處理20 min未緩解應(yīng)及時(shí)送入附近醫(yī)院。
4.3 鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物導(dǎo)致昏迷 因?yàn)榫癫』颊唛L(zhǎng)期服用抗精神病藥物，這類(lèi)藥物都有鎮(zhèn)靜作用，如果患者服用劑量過(guò)大，誤服，都能引起藥物中毒，導(dǎo)致昏迷。在排除低血糖以后，應(yīng)查對(duì)抗精神病藥品數(shù)量，確認(rèn)后立即送醫(yī)院洗胃，催醒，觀察神志及生命體征。搶救清醒后給予適當(dāng)心理護(hù)理。
5 總結(jié)
近年來(lái)，精神病合并軀體疾病的患者越來(lái)越多，由于精神病癥狀的影響，患者自知力受損，求醫(yī)，在并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)才被重視，這就要求家屬，平常注意精神病患者的細(xì)微變化。醫(yī)護(hù)人員在給予體格檢查時(shí)，一定要細(xì)心謹(jǐn)慎。
精神病合并糖尿病的患者，由于病程長(zhǎng)，對(duì)自身疾病認(rèn)知不足，對(duì)以后的康復(fù)帶來(lái)不良效果。一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)糖尿病時(shí)，要及時(shí)、正規(guī)、合理使用降糖藥或者胰島素治療，定期監(jiān)測(cè)血糖。院外治療的患者，醫(yī)護(hù)人員定期做好隨訪，對(duì)家屬也要做好健康指導(dǎo)，可以在日常生活中協(xié)助患者，促進(jìn)康復(fù)，動(dòng)員全社會(huì)的人員來(lái)關(guān)心他們，早日回歸社會(huì)。
參考文獻(xiàn)
糖尿病是一種心身疾病，若血糖控制不佳，可引起多器官或系統(tǒng)的損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等相關(guān)疾病，嚴(yán)重影響人們的身心健康，其心理障礙日益引起國(guó)內(nèi)外的關(guān)注。老年糖尿病患者往往起病隱匿，病程長(zhǎng)，治療的依從性較差，并發(fā)癥發(fā)生率多而常見(jiàn)，更易引起心理障礙，而不良的心理狀態(tài)又可影響患者的康復(fù)和治療，加重機(jī)體的損害。本次研究對(duì)老年2型糖尿病患者的心理狀況進(jìn)行調(diào)查分析。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 調(diào)查對(duì)象為2006年7月至2008年3月間來(lái)金華廣福醫(yī)院住院的老年2型糖尿病患者29例，其中男性21例，女性8例，平均年齡（67.05±6.16）歲，文化程度中小學(xué)18例，大專及以上11例。入選標(biāo)準(zhǔn)：① 符合1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 年齡＞60歲；③ 患者知情同意，自愿接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有嚴(yán)重智力和認(rèn)知障礙患者；② 有神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神疾病史；③ 各種急性并發(fā)癥；④ 影響生活質(zhì)量的嚴(yán)重的眼病、神經(jīng)痛、心功能不全、腎功能不全等并發(fā)癥。
對(duì)照組為在體檢的老年人23例，其中男性13例，女性10例，經(jīng)常規(guī)體檢未發(fā)現(xiàn)糖尿病、腦血管意外、惡性腫瘤、心功能不全、腎功能不全等嚴(yán)重疾患，平均年齡（65.02±5.57）歲，文化程度中小學(xué)12例，大專及以上11例。兩組在年齡、文化程度及性別構(gòu)成等因素比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＞0.05）。
1.2 方法 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員向患者和體檢者說(shuō)明測(cè)定的方法和意義，取得患者的同意后填寫(xiě)癥狀自評(píng)量表（the symptom check list-90，SCL-90）進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估。此表由90項(xiàng)有關(guān)心理或精神癥狀的問(wèn)題組成，由受試者根據(jù)自己最近一周來(lái)的情況和癥狀嚴(yán)重程度填寫(xiě)，每項(xiàng)分為：沒(méi)有（1分）、很輕（2分）、中等（3分）、偏重（4分）及嚴(yán)重（5分）。SCL-90可概括為10個(gè)因子：軀體化（F1）、強(qiáng)迫（F2）、人際關(guān)系（F3）、抑郁（F4）、焦慮（F5）、敵對(duì)性（F6）、恐怖（F7）、偏執(zhí)（F8）、精神病性（F9）、附加項(xiàng)目或其他（反映睡眠、飲食障礙）[1]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。兩組之間比較采用t檢驗(yàn)。設(shè)P
2 結(jié)果
老年2型糖尿病患者SCL-90因子分與對(duì)照組比較見(jiàn)表1
從表1可見(jiàn)，老年2型糖尿病患者的SCL-90各因子中，軀體化、抑郁、焦慮、附加項(xiàng)目（反映睡眠、飲食障礙）等因子分高于同年齡對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=3.87、 2.14、2.32、2.56，P均
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3 討論
國(guó)際衛(wèi)生組織把糖尿病歸為與生活方式有關(guān)的非傳染性慢性心身疾病，并強(qiáng)調(diào)心理狀態(tài)在其發(fā)生發(fā)展中的重要作用。糖尿病的無(wú)法根治，需長(zhǎng)期服用藥物、控制飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，隨著病程的延長(zhǎng)而出現(xiàn)并發(fā)癥以及由此而影響到社會(huì)活動(dòng)等因素，均可使他們產(chǎn)生負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒又可影響患者的自身照料，使血糖失控，而產(chǎn)生惡性循環(huán)，影響糖尿病的治療。既往研究也證實(shí)，在2型糖尿病患者中，焦慮和抑郁癥狀均為常見(jiàn)，且兩者與糖代謝控制不佳呈顯著相關(guān)。這可能由于，一方面，2型糖尿病患者由于代謝、內(nèi)分泌紊亂，常伴有中樞神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)，易在應(yīng)激后產(chǎn)生情緒障礙；另一方面，心理應(yīng)激導(dǎo)致的神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，也會(huì)反過(guò)來(lái)加重血糖的升高[2]。
老年2型糖尿病患者往往起病隱匿，病程長(zhǎng)，治療的依從性較差，并發(fā)癥發(fā)生率多而常見(jiàn)，更易引起心理障礙。本次研究表明，老年2型糖尿病患者的心理障礙陽(yáng)性率較高，主要是軀體化、抑郁、焦慮、附加項(xiàng)目（反映睡眠、飲食障礙）等各項(xiàng)指標(biāo)均高于同年齡對(duì)照組（P均
因而，在對(duì)老年糖尿病患者的治療中，既要注意飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療等常規(guī)診療措施，也要注重心理治療，是一個(gè)綜合的個(gè)體化治療過(guò)程，針對(duì)上述心理問(wèn)題形成的原因，采取相應(yīng)的心理支持措施。通過(guò)對(duì)老年糖尿病患者的健康教育和某些心理治療方法（如認(rèn)知行為療法）幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，給予老年患者生理、心理各個(gè)方面的關(guān)懷[5]。
【參考文獻(xiàn)】
1 吳范武，金子環(huán)．癥狀自評(píng)量表調(diào)查研究中統(tǒng)計(jì)方法的正
確應(yīng)用[J]．中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2005，13（5）：397-399．
2 王麗，薛志敏，姚樹(shù)橋，等．心理應(yīng)激對(duì)II型糖尿病人代謝
影響的對(duì)照研究[J]．中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2000，8（2）：98-
99．
3 孫學(xué)禮，劉濤生，唐莉，等．2型糖尿病患者生物心理因素的
研究[J]．中華精神科雜志，2004，37（4）：215-219．
4 邵坤寧．2型糖尿病心理障礙及其對(duì)糖尿病治療效果的影
響[J]．中國(guó)糖尿病雜志，2008，16（5）：301-303．
5 張學(xué)真，儲(chǔ)耀輝，魏新貞，等．認(rèn)知行為療法在2型糖尿病
這里所說(shuō)的危極因素是指已危險(xiǎn)到能威脅康復(fù)期精神病患者健康，已使其病情復(fù)發(fā)甚至加重的因素?；颊呔癫』颊咴卺t(yī)院經(jīng)過(guò)抗精神病藥物治療，心理治療，康復(fù)訓(xùn)練等系統(tǒng)治療后，精神癥狀得到有效控制，自知力恢復(fù)，而以好轉(zhuǎn)出院回歸社會(huì)，如果不能正確處理，他們將出現(xiàn)以下危極值。
角色轉(zhuǎn)換中出現(xiàn)的危極因素
家庭角色轉(zhuǎn)換中出現(xiàn)的危極因素：精神病患者由于受精神癥狀的支配，而表現(xiàn)言行異常，家人無(wú)法管理，被送入精神病醫(yī)院治療。在醫(yī)院他們大多為封閉式住院，這樣他們也許會(huì)與外界環(huán)境隔離1個(gè)月、3個(gè)月、半年甚至更久直到病情恢復(fù)。在醫(yī)院他們是患者，需要人照顧，但回到家他們也許是父親、母親、兒子、女兒，他們將主動(dòng)地或被動(dòng)地承擔(dān)起家庭角色所擔(dān)當(dāng)?shù)穆氊?zé)，作為父親、母親要考慮家里的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，夫妻間的關(guān)系問(wèn)題，兒女的成才問(wèn)題，雙方父母健康的問(wèn)題，家里和諧的問(wèn)題還有家務(wù)事的問(wèn)題；作為兒女，要考慮工作或?qū)W業(yè)問(wèn)題，個(gè)人情感問(wèn)題，有的由于發(fā)病時(shí)對(duì)父母實(shí)施暴力，而心生愧疚，于是他們想加倍的對(duì)自己的親人好，給他們補(bǔ)償，在把缺失的這段時(shí)間想做的但還沒(méi)做的事，或已在做的但還沒(méi)做完的事，想盡快啟動(dòng)或完成，而加班加點(diǎn)，超負(fù)荷工作。干得好的想更好，干得不好的心理壓力更大，有的甚至認(rèn)為是藥物影響了自己的發(fā)揮而把藥停服，這樣在心理上及身體上達(dá)到了極限，如果家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效，患者病情再次復(fù)發(fā)甚至更重。
社會(huì)角色轉(zhuǎn)換中出現(xiàn)的危極因素：精神病患者在發(fā)病前，他們?cè)趰徫簧弦苍S是重要領(lǐng)導(dǎo)，優(yōu)秀員工，老干部……，但由于疾病的原因，他們回歸社會(huì)后他們的崗位也許發(fā)生了變化，有的不再是領(lǐng)導(dǎo)而轉(zhuǎn)換到了普通崗位，有的也許面臨失業(yè)需重新就業(yè)，有的會(huì)到一個(gè)新的崗位需重新做起。作為領(lǐng)導(dǎo)的安排慣了別人，突然被別人安排；有工作突然沒(méi)了工作沒(méi)了經(jīng)濟(jì)來(lái)源；換了新的崗位，需重頭做起。如果想當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)的，希望被上級(jí)或別人重新認(rèn)可，再次步入領(lǐng)導(dǎo)崗位；沒(méi)工作的想盡快找到經(jīng)濟(jì)條件好的工作；換了新崗位的想盡快適應(yīng)工作環(huán)境，并干得更好。那么他們?cè)跁r(shí)間上，精力上會(huì)付出的比一般人多，他們會(huì)在心理上承受的比一般人多。有的由于吃抗精神病藥物，而表現(xiàn)懶散，困倦，而影響其進(jìn)程，故為了更快的實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)而自行停藥，并且心理壓力大，身體沒(méi)得到好的休息，如果應(yīng)對(duì)無(wú)效，這樣勢(shì)必造成病情復(fù)發(fā)甚至更重。
關(guān)鍵詞 冠心病 抑郁 心理治療 百憂解
本研究對(duì)冠心病患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用心理治療和百憂解口服，進(jìn)行抗焦慮抑郁治療，取得顯著的臨床效果。
資料與方法
一般資料：選擇2006～2010年在本院心血管內(nèi)科住院的冠心病并抑郁癥患者76例，符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)收治的冠心病患者按冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，對(duì)合并抑郁癥的患者進(jìn)行漢米爾頓抑郁量表（HAMA）測(cè)試,評(píng)分＞14分，和診斷分型（CCMD-3）,入選76例,隨機(jī)分為試驗(yàn)組（38例）和對(duì)照組（38）例，對(duì)照組（38）例，其中男24例，女14例，年齡40～78歲（平均64歲）；治療組38例，其中男27例，女11例，年齡44～76歲（平均65歲），兩組的性別、年齡、病程差異無(wú)顯著性，具有可比性。試驗(yàn)組在常規(guī)治療冠心病的基礎(chǔ)上加用心理治療和百憂解口服。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往患者精神障礙；有酒精或藥物依賴史；有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙；有高度自殺傾向。
方法：對(duì)照組采用常規(guī)治療，采用擴(kuò)血管、抗凝、抗血小板、調(diào)脂類(lèi)等藥物應(yīng)用，并控制危險(xiǎn)因素，治療組在以上治療的基礎(chǔ)上再加用心理治療和百憂解20mg，1次/日，連用12個(gè)月。12個(gè)月后再行HAMA測(cè)評(píng)和病情轉(zhuǎn)歸調(diào)查（包括死亡率、急性心肌梗死、心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用量）。HAMA評(píng)分減分率51%～75%為顯效，25%～50%為有效，＜25%為無(wú)效。
觀察項(xiàng)目：兩組均隨訪12個(gè)月，隨訪指標(biāo)包括12個(gè)月死亡率、急性心肌梗死、心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用量。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
結(jié) 果
臨床隨訪：實(shí)驗(yàn)組心絞痛發(fā)作頻率（1.1%±3.0%）較對(duì)照組（3.1%±3.8%）明顯減少,再次心肌梗死試驗(yàn)組（3/38）較對(duì)照組（6/38）降低，死亡率試驗(yàn)組（1/38）較對(duì)照組（4/38）明顯減少，硝酸甘油使用量試驗(yàn)組（3.0±5.0）mg明顯減少，兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。
臨床癥狀比較：兩組患者治療后HAMA評(píng)分總分減分率測(cè)評(píng)對(duì)照組（38例）較實(shí)驗(yàn)組（38例）明顯減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。
表2 兩組治療后HAMA評(píng)分總分減分比較（例）
注：P＜0.01。不良反應(yīng)：實(shí)驗(yàn)組4例出現(xiàn)輕度惡心、返酸癥狀，給予對(duì)癥處理，無(wú)需停藥，2例出現(xiàn)輕微頭暈、口干，未特殊處理。
討 論
冠心病合并抑郁癥發(fā)病率遠(yuǎn)高于普通人群，抑郁癥也是冠心病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一［1］。Thornon［2］研究發(fā)現(xiàn)，及早診斷、積極治療冠心病伴發(fā)抑郁癥狀，對(duì)減少心臟并發(fā)癥和死亡率至關(guān)重要。心血管疾病越重，抑郁的危險(xiǎn)性越高。有研究認(rèn)為，冠心病病人易于發(fā)生抑郁還與性格、經(jīng)濟(jì)狀況、生活自理程度及預(yù)感健康受到威脅相關(guān)［3］。心血管疾病伴發(fā)抑郁中，其重度抑郁的發(fā)病率為8%～44%［4］。因此，在治療冠心病的同時(shí)，及時(shí)、有效地運(yùn)用抗抑郁藥物及心理治療，努力糾正患者的心理障礙，消除焦慮、抑郁等癥狀有重要意義［5］。作為5-HT重吸收抑制劑的新一代抗抑郁藥物，百憂解能選擇性地增加突觸間隙5-HT濃度，產(chǎn)生明顯抗抑郁效應(yīng)，對(duì)去甲腎上腺素能α1和α2受體，膽堿能毒覃堿M1和M2受體、H1受體等無(wú)影響，故對(duì)心血管、肝、腎等重要器官均無(wú)明顯毒性作用，對(duì)冠心病合并抑郁癥的患者是安全、有效的。本研究中我們應(yīng)用百憂解與心理治療冠心病合并抑郁癥患者取得了顯著的療效。在臨床工作中，在治療身體疾病的同時(shí)還要注重心理疾病的診治。
參考文獻(xiàn)
1 Thornton L A.Depression inpost2acute myocardial infarction patients J Am Aacd Nurse Pract,2001,13（8）:364-367.
2 杜秀麗,姜亞芳.住院冠心病患者抑郁情緒及相關(guān)因素的調(diào)查分析［J］.中華護(hù)理雜志,2003,38（10）:761-765.
3 Cohen Cole SA,Kaufman KG.Major depression in physical illness:diagnosis,prevalence,and antidepressant treatment（a year review）;1982-1992）［J］.Depression,2006.13（2）:181-204.
4 Sheeline YI,Freeland KE,Carney RM.How safe are serotonin reputake inhibitors for depression in patients with coronary heart disease［J］.AM J Med,2007,112（1）:54-59.
5 Cowan M J,Freedland KE,Burg M M,et a1.Predictors of treatment response fordepression and inadequate social support-the ENRICHD randomize.
【關(guān)鍵詞】 精神疾?。挥^察；護(hù)理
現(xiàn)今人群的壓力比較大，易于出現(xiàn)各種心理壓力，故精神疾病患者明顯上升，而妊娠期婦女因懷孕易于出現(xiàn)心理改變，各項(xiàng)刺激會(huì)影響其心理狀態(tài)，而如何改善孕婦的心理狀態(tài)，保障孕婦的產(chǎn)期安全，順利分娩是每個(gè)研究人員應(yīng)重視的課題。妊娠合并精神疾病患者多有生活不能自理、產(chǎn)后尿潴留、原有的精神障礙癥狀加重、產(chǎn)后母性意識(shí)缺乏、不合作、不易溝通等方面的表現(xiàn)。筆者對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)給予患者進(jìn)行心理方面的干預(yù)可明顯改善此類(lèi)患者的心理情況?，F(xiàn)對(duì)精神障礙患者初產(chǎn)婦的護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1 資料與方法
1.1 資料 病例選自2005年7月-2009年4月佛山市婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科住院的11例精神障礙患者初產(chǎn)婦，年齡22-35歲，平均26.3歲；全部均有1次以上精神病?？漆t(yī)院住院史；8例在孕期中定期產(chǎn)檢；所有患者中沒(méi)有固定職業(yè)1例患者，2例患者的學(xué)歷為高中，2例為初中，7例為小學(xué)。
1.2 方法 根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)及精神檢查所取得的資料進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。
2 結(jié)果
2.1 妊娠狀況5例患者均在懷孕期間服用藥物，4例在懷孕后停藥，2例不祥。其中6例因產(chǎn)科因素行剖腹產(chǎn)，5例自然分娩，新生兒Apgar’s評(píng)分均為10分。
2.2 精神癥狀表情淡漠4例，內(nèi)感性不適2例，精神焦慮2例，自知力缺乏1例。
3 護(hù)理體會(huì)
3.1 產(chǎn)前護(hù)理措施?、俪Ｒ?guī)護(hù)理在科醫(yī)師指導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)，認(rèn)真完成護(hù)理評(píng)估及護(hù)理診斷。了解孕婦的病史，藥物史，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物副作用。②讓患者均住在家庭病房，為其提供良好的住院環(huán)境，并由家屬及助產(chǎn)士24h陪護(hù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，適當(dāng)滿足其合理要求，減少外界刺激，注重門(mén)窗的治理，爭(zhēng)取家屬的支持，配合醫(yī)生作好支持性心理治療。③免在患者看不到卻聽(tīng)得到的地方說(shuō)話、發(fā)笑。對(duì)患者的怪異言行不訓(xùn)斥，但不輕易遷就。在適當(dāng)情況下，對(duì)分娩過(guò)程向患者作適當(dāng)?shù)慕榻B，以爭(zhēng)取在分娩中得到配合。④第一產(chǎn)程是患者處于緊張的時(shí)期，最為關(guān)鍵?？紤]到急性應(yīng)激下，精神病病情會(huì)加重，適當(dāng)增加護(hù)理人員，作好心理護(hù)理并適當(dāng)給予精神科保護(hù)措施，防止沖動(dòng)行為發(fā)生。⑤給予少量、多次、高熱量、易消化流食或半流食進(jìn)食，多飲水。不能進(jìn)食者，酌情在保護(hù)下輸液。⑥密切監(jiān)測(cè)胎心及產(chǎn)程進(jìn)展。⑦提高高危意識(shí)，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，及時(shí)有效地控制高危因素的發(fā)展，防止可能導(dǎo)致胎兒及孕婦各種危險(xiǎn)情況出現(xiàn)，安全度過(guò)分娩期，平安娩出胎兒，必要時(shí)采取約束措施，將對(duì)孕婦及胎兒的危害減少到最低程度，以確保母子的健康和安全。
3.2 產(chǎn)時(shí)的護(hù)理措施?、俦O(jiān)測(cè)生命體征；密切監(jiān)測(cè)胎心；指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣；做好接產(chǎn)準(zhǔn)備。②避免第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)，產(chǎn)婦體力衰竭，有時(shí)伴有嚴(yán)重失水、口干，同時(shí)會(huì)使產(chǎn)婦有焦慮，狂躁等情緒。所以在第一產(chǎn)程中出現(xiàn)低張性宮縮乏力，應(yīng)加強(qiáng)宮縮，如人工破膜，應(yīng)用催產(chǎn)素等。避免因產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)致母兒受損。必要時(shí)做好助產(chǎn)準(zhǔn)備（胎頭吸引、鉗產(chǎn)）。③做好新生兒急救。
3.3 產(chǎn)后的護(hù)理措施?、兕A(yù)防產(chǎn)后出血。要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的面色及一般情況，觀察會(huì)陰后斜切開(kāi)縫合處有無(wú)血腫；仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的生命體征、宮縮、膀胱有無(wú)尿潴留及陰道流血等情況指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早排尿。②新生兒：護(hù)理時(shí)注意新生兒有無(wú)畸形；及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒異常，及時(shí)處理。③做好健康教育宣教？。輔導(dǎo)產(chǎn)婦家屬共同做好產(chǎn)褥期產(chǎn)婦及新生兒的保健工作。避免精神刺激。嚴(yán)防沖動(dòng)、自殺等意外性事件安生。
3.4 分娩后使用精神藥物?、賹?duì)孕期堅(jiān)持服用藥物的病人，在有產(chǎn)兆或產(chǎn)后暫停服藥，以減輕對(duì)新生兒的呼吸抑制，總停藥時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)。母親服藥，停止對(duì)胎兒的哺乳，采用其他方式喂養(yǎng)。②在醫(yī)生指導(dǎo)下邊服藥邊哺乳，密切監(jiān)測(cè)嬰兒臨床狀態(tài)。有條件時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)嬰兒血清藥物濃度。
4 體會(huì)
此類(lèi)患者因疾病會(huì)出現(xiàn)一些不良表現(xiàn)，護(hù)理工作者應(yīng)利用心理知識(shí)給予其心理方面的開(kāi)導(dǎo)，在工作中應(yīng)多注意患者的各項(xiàng)情況，細(xì)致地觀察評(píng)估其精神狀態(tài)，多和其進(jìn)行溝通，與其家屬建立聯(lián)系，輔助對(duì)患者的心理干預(yù)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 仇成軒.使用抗精神病類(lèi)藥物與妊娠結(jié)局［J］.藥物流行病學(xué)雜志，1998，2：97.
［2］ 翟書(shū)濤.抗精神病藥與婦女精神分裂癥［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2006，16：53-54.
［3］ 茍文麗，吳連方.妊娠合并精神?。跘］.分娩學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：328.
