發(fā)布時(shí)間：2023-09-19 16:20:13
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的發(fā)熱病人護(hù)理問題樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：傳染病發(fā)熱癥狀護(hù)理
中圖分類號(hào)：R472 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）12-0170-03
傳染病患者發(fā)熱是由于各種原因引起的機(jī)體散熱減少或產(chǎn)熱增多或者說體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙所致。臨床上引起發(fā)熱的原因很多，傳染病的發(fā)熱多由感染因素引起：如傷寒、手足口病、細(xì)菌性痢疾、流感、脊髓灰白質(zhì)炎，急性傳染性肝炎、麻疹、流行性乙型腦炎、腎綜合征出血熱等?，F(xiàn)對(duì)傳染科病患者常見的發(fā)熱問題進(jìn)行分析，并結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)我院近3年來收治的傳染病患者發(fā)熱癥狀護(hù)理作一回顧性總結(jié)。
1臨床資料
我科3年來共收治2400例傳染病患者，男1810例，女590例，年齡6～53歲。其中傷寒57例，占2.37%，手足口病421例，占17.54%，肝炎307例，占12.97%，其他1615例，占67.29%。所有病例均有不同程度的發(fā)熱問題，經(jīng)過我們積極的發(fā)熱癥狀護(hù)理，患者均能以良好的發(fā)熱癥狀狀態(tài)接受治療。
發(fā)熱是由于各種原因引起的機(jī)體散熱減少或產(chǎn)熱增多或者說體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙所致。臨床上引起發(fā)熱的原因很多，傳染病的發(fā)熱多由感染因素引起：如傷寒、手足口病、細(xì)菌性痢疾、流感、脊髓灰白質(zhì)炎，急性傳染性肝炎、麻疹、流行性乙型腦炎、腎綜合征出血熱等。
2 護(hù)理評(píng)估
傾聽患者的主訴，詢問發(fā)熱開始的時(shí)間、程度、持續(xù)時(shí)間及其規(guī)律性，評(píng)估熱型。
2.1 發(fā)熱的一般伴隨癥狀
如不適的皮膚溫度、頭痛、抽搐、全身肌肉酸痛、昏睡、虛弱、食欲不振、口渴、口唇干裂、皮膚干燥、頰面潮紅、出汗增加或冒汗、寒戰(zhàn)、皮膚起雞皮疙瘩、尿量減少且色濃、脈搏快，呼吸急促等。生命體征：包括目前的體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率及其變化的規(guī)律性。精神狀態(tài)：如躁動(dòng)不安、昏昏欲睡、意識(shí)混亂的程度。皮膚與血液循環(huán)狀態(tài)：如皮膚的完整性，皮膚有無疹子、皮膚的彈性、濕度、溫度顏色等。
2.2 發(fā)熱的相關(guān)因素
最近有無過度疲勞的情況，最近有無接近傳染病患者，有無過度暴露于太陽下，是否授受放射線治療與化學(xué)治療。最近所處環(huán)境的衛(wèi)生、溫度、空氣如何。是否服用某些藥物，如抗腫瘤藥、免疫抑制劑、抗生素、利尿劑、中樞神經(jīng)抑制劑、抗抑郁藥、血管收縮劑等。以及服藥的間隔時(shí)間的最近服藥時(shí)間，老年人由于生理變化的特殊性及各種疾病的影響，體溫更易變化，因此，需評(píng)估他們的室內(nèi)溫度，居住環(huán)境，活動(dòng)程度，對(duì)天氣冷熱的反應(yīng)及疾病史，以判斷他們是否體溫調(diào)節(jié)失常。有無創(chuàng)傷，如外傷感染、手術(shù)。最近的飲食清潔度。既往有無白細(xì)胞減少。最近是否喝過烈酒或咖啡樣飲料。
3護(hù)理措施
3.1 飲食與液體的攝取
向病人解釋發(fā)熱是一種消耗性疾病，一方面代謝增加，使各使?fàn)I養(yǎng)素大量消耗，如糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素等；另一方面，由于交感神經(jīng)興奮，胃腸蠕動(dòng)減弱，消化液分泌減少，影響消化吸收，因此，宜給予高熱量，高蛋白、高纖維素飲食，并注意進(jìn)食易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。病人因消化不良，食欲不振，故應(yīng)依其飲食愛好提供美味可口的飲食，并囑其少量多餐，以增進(jìn)食欲。指導(dǎo)患者了解攝取充足液體的重要性。除非有腎臟疾病或心臟疾病的限制。否則應(yīng)保證每日入水量在300ml左右，防止脫水并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出，同時(shí)向患者解釋不要等到口渴時(shí)才喝水的原因。對(duì)不能進(jìn)食者，應(yīng)給予靜脈輸液或鼻飼指導(dǎo)病人在天熱或運(yùn)動(dòng)或增加液體的攝取，防止中暑。若病人有脫水現(xiàn)象，應(yīng)監(jiān)測出入水量，并維持出入量的平衡。
3.2 觀察發(fā)熱的癥狀和體溫的變化
讓病人了解發(fā)熱的早期現(xiàn)象，如皮膚發(fā)紅、頭痛、疲勞、食欲不振等。監(jiān)測生命體征，定時(shí)測體溫，一般每日4次，高熱時(shí) 4h一次，行降溫處理，半小時(shí)后再測一次，直至退熱后3d，同時(shí)注意呼吸、脈搏、血壓的變化。測量患者的攝入量和出量。如尿量、體重，了解體液平衡情況，監(jiān)測病人血尿檢驗(yàn)報(bào)告值，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、電解質(zhì)等。
3.3 穿著與舒適方面
評(píng)估病人是否穿著過多或被蓋過于暖和，指導(dǎo)其正確穿衣或蓋被，以利散熱。病人寒戰(zhàn)時(shí)宜給予保暖，預(yù)防感冒。注意調(diào)節(jié)宜溫和環(huán)境。適宜的室溫可防止不必要的能量消耗。體溫上升期，由于寒戰(zhàn)，室溫應(yīng)稍高些。環(huán)境應(yīng)舒適、安靜，避免噪音，直射光線，污染空氣與知覺的刺激。
3.4 注意休息
發(fā)熱時(shí)由于代謝增加，消耗多、進(jìn)食少，故體質(zhì)虛弱。休息可使代謝維持在最低的水平。高熱者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，低熱者可酌情減少活動(dòng)。
3.5 口腔護(hù)理
發(fā)熱病人唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，口腔內(nèi)食物殘?jiān)诩?xì)菌繁殖，同時(shí)由于維生素的缺乏水機(jī)體抵抗力下降，易引起口腔炎的潰瘍，故應(yīng)協(xié)助病人晨起、餐后、睡前漱口，保持口腔清潔，并減輕口腔干裂、口干、口臭等現(xiàn)象。
3.6 皮膚護(hù)理
高熱病人在退熱后往往大量出汗，故應(yīng)隨時(shí)擦汗，更換汗?jié)竦囊挛铩⒈惶?、床單，防止受涼，保持皮膚清潔，干燥對(duì)應(yīng)長期臥床者，還應(yīng)協(xié)助翻身，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
3.7 及時(shí)給予病人降溫
一般體溫超過39℃以上時(shí)才給予物理降溫，包括面部冷敷全身冷療。物理降溫?zé)o效時(shí)，還可采用藥物降溫法，并應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)。
4特殊人群發(fā)熱的護(hù)理
一般小兒發(fā)熱的護(hù)理：肛溫在38℃～38.5℃，則減少被蓋，多喝開水，使用冰枕；肛溫在38.6℃～39.5℃，則給予解熱鎮(zhèn)痛劑，較小幼兒給栓劑；肛溫在39.5℃以上，則給予溫水擦浴，對(duì)3～4 歲兒童效果最佳。一般老年人發(fā)熱的護(hù)理，使用冰袋快速降溫，向病人宣教保健知識(shí)，如注意保暖，避免受涼，預(yù)防感冒；天熱時(shí)不過度活動(dòng)；穿淡色、質(zhì)量通風(fēng)的衣服；吃高碳水化合物，低蛋白飲食；補(bǔ)充液體；熱時(shí)使用冷氣或電扇；居住環(huán)境通風(fēng)良好；同時(shí)，應(yīng)讓病人了解發(fā)熱的危險(xiǎn)性，癥狀預(yù)防及處理方法等。
5結(jié)論
傳染病的發(fā)熱并非寄生物成分或其產(chǎn)物直接刺激引起，而是通過后細(xì)胞及中性粒細(xì)胞產(chǎn)生的脊質(zhì)―內(nèi)源性致熱原所引起，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)升高，體溫調(diào)定點(diǎn)如同一標(biāo)尺，如體溫調(diào)定點(diǎn)升高，而實(shí)際體溫低于此點(diǎn)，則病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)抖，血管收縮，以此使體溫升高來適應(yīng)該調(diào)定點(diǎn)。當(dāng)實(shí)際體溫高于此點(diǎn)時(shí)，導(dǎo)致出汗，血管擴(kuò)張，喜冷飲或用其他措施促使體溫下降以符合該固定點(diǎn)，發(fā)熱是傳染病的突出癥狀，也是許多傳染病的共同特點(diǎn)，各種傳染病的發(fā)熱時(shí)間長短不同，程度不同，熱型也各具特征，對(duì)傳染病的鑒別診斷與治療有著重要意義。因此在護(hù)理評(píng)估中要注意觀察。
參考文獻(xiàn)
［摘要］收治流行性出血熱11例，其中輕型5例，中型3例，重型3例；并發(fā)肺炎1例，急性心力衰竭1例，上消化道出血1例。經(jīng)抗感染、抗休克和血液透析治療全部痊愈。筆者認(rèn)為，減少流行性出血熱并發(fā)癥的發(fā)生，關(guān)鍵在于早期診斷和治療，護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、操作技術(shù)和責(zé)任心在搶救成功中起著重要作用。
［關(guān)鍵詞］流行性出血熱；并發(fā)癥；護(hù)理
Nursingofepidemichemorrhagicfever
［Abstract］11patientswithepidemichemorrhagicfever（EHF）wasadmittedtoourhospital,inwhich,5casesofmildtype,3casesofmoderate,and3casesofsevere;complicatedbypneumoniain1case,acuteheartfailurein1case,anduppergastrointestinalhemorrhagein1case.Allpatientswerecuredafterantiinfection,antishockandhemodialysis.ItisindicatedthatthekeysareearlydiagnosisandtreatmenttoreducethecomplicationsofEHF.ItplaysanimportantroleinsavingsuchpatientsasEHFtopossessnursingexperiences,operatingskillandresponsibilities.
［Keywords］epidemichemorrhagicfever;complication;nursing
流行性出血熱是腎病綜合征出血熱的一種，是一種由漢坦病毒引發(fā)的疾?。?］。臨床上以發(fā)熱、休克、充血、出血和急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)［2］。流行性出血熱臨床表現(xiàn)差異大、變化多端，易誤診、漏診。1998年10月~2006年9月，我科共收治流行性出血熱11例。現(xiàn)就臨床護(hù)理體會(huì)淺談如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組流行性出血熱11例，均為男性，年齡25~56歲，平均45歲；住院時(shí)間17~65天；發(fā)病季節(jié)：春季4例，秋季7例。
1.2結(jié)果本組11例患者中，輕型5例無并發(fā)癥，中型3例其中1例并發(fā)上消化道出血，重型3例中，分別并發(fā)肺炎1例，急性心力衰竭伴急衰竭1例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥1例。臨床上經(jīng)過抗炎、抗休克、血液透析、支持治療，本組11例均痊愈出院。
2護(hù)理
2.1心理支持流行性出血熱患者病情來勢兇猛，發(fā)病急，患者易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。護(hù)士有效的健康宣教，能使患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)病情。加強(qiáng)與患者溝通，介紹預(yù)后良好的同病病例，并要求家屬亦給予患者以心理支持，調(diào)整患者心態(tài)。本組11例患者情緒穩(wěn)定，積極支持配合治療護(hù)理，無因心理問題加重病情。
2.2發(fā)熱護(hù)理發(fā)熱期間囑咐病人臥床休息，定時(shí)監(jiān)測體溫，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充水分及維生素。對(duì)于高熱病人，不宜用酒精擦浴，以冰敷為宜，慎用退熱藥，根據(jù)病情適當(dāng)補(bǔ)液。本組11例病程前1周均有不等程度發(fā)熱，體溫呈弛張熱型，經(jīng)過治療與護(hù)理，體溫均降至正常范圍。
2.3疼痛護(hù)理11例均有三痛癥狀（頭痛、眼眶痛和腰痛）。護(hù)理人員操作時(shí)動(dòng)作輕柔，并保持病室安靜，安置舒適床單位，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。
2.4抗休克護(hù)理護(hù)理人員根據(jù)本病病理變化，重視病情觀察，低血壓休克是常見并發(fā)癥，定時(shí)做好血壓監(jiān)測及病情動(dòng)態(tài)觀察。本組11例中，其中1例老年患者當(dāng)時(shí)神志清，患者無不適主訴，但血壓監(jiān)測為零。當(dāng)即給予平臥、吸氧，并通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施，應(yīng)用血管活性藥，立即輸血漿擴(kuò)充血容量，經(jīng)積極搶救，患者病情穩(wěn)定，心電監(jiān)護(hù)正常指標(biāo)范圍。
2.5做好出入量記錄及血生化指標(biāo)監(jiān)測本組11例中，3例重癥患者，病理分期很明顯，少尿期間甚至24h無尿，此時(shí)加強(qiáng)進(jìn)出量統(tǒng)計(jì)，對(duì)于治療方案很重要。根據(jù)病情均進(jìn)行血液透析治療，透析前后血生化的監(jiān)測，及時(shí)糾正酸堿平衡及電解質(zhì)平衡，嚴(yán)格控制進(jìn)量，嚴(yán)格控制含鉀高的食品及藥物。同時(shí)，在多尿期間，本組11例24h尿量均超過3000ml，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測及時(shí)補(bǔ)鉀，以口服為主，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，補(bǔ)充足夠的血容量，給予輸血漿、白蛋白，并根據(jù)體重、出入量、個(gè)體差異，適當(dāng)調(diào)整治療方案。
2.6加強(qiáng)恢復(fù)期的護(hù)理護(hù)理人員往往在患者病情較重時(shí)警惕性較高，待患者病情穩(wěn)定相應(yīng)的病情觀察也會(huì)疏漏。而流行性出血熱患者因病程較長、病情較重、疾病對(duì)各臟器造成損害較廣泛，給病人造成機(jī)體消耗較多，故恢復(fù)期患者身體虛弱，護(hù)理疏忽往往會(huì)釀成錯(cuò)誤。本組11例中，其中1例患者恢復(fù)期出現(xiàn)暈倒（下床活動(dòng)時(shí)），經(jīng)護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)避免了意外。此類病人因臥床時(shí)間長，起床活動(dòng)心切，故護(hù)理人員事先做好健康宣教，讓病人知道疾病恢復(fù)需要一個(gè)過程，曉之以理，使病人理解與接受。逐步增加活動(dòng)量，以利于患者順利康復(fù)。
臨床護(hù)理流行性出血熱病人，護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)掌握病情動(dòng)態(tài)。根據(jù)醫(yī)囑配合治療，嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)，積極防止并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)疾病痊愈，使病人早日恢復(fù)健康?？傊瑴p少流行性出血熱并發(fā)癥發(fā)生，關(guān)鍵是早治療，以減輕其病理演變。而護(hù)理人員的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、操作技術(shù)和高度的責(zé)任心是在早期發(fā)現(xiàn)病情變化和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生措施中有著重要作用。
［參考文獻(xiàn)］
[關(guān)鍵詞]高血壓性腦出血;并發(fā)癥;發(fā)熱
[中圖分類號(hào)]R743.34
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
[文章編號(hào)]1006-1959(2009)07-0072-02
高血壓性腦出血(HIH)是一種兇險(xiǎn)的急性腦血管病,病死率和致殘率極高,治療效果不良。HIH是高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,本病發(fā)病急,病情危重,如處理不及時(shí),死亡率極高,而正確及時(shí)處理HIH并發(fā)癥發(fā)熱,對(duì)HIH病人的搶救及預(yù)后非常重要。為了提高HIH病人的搶救成功率,自2005年1月～2008年11月,我院對(duì)132例HIH并發(fā)癥發(fā)熱病人進(jìn)行積極的救治,臨床分析如下。
1臨床資料
1.1一般資料:HIH并發(fā)癥發(fā)熱病人132例。其中男76例、年齡在24～84歲之間,女56例、年齡在28～82歲之間;老年患者102例,年輕患者30例;搶救成功108例,死亡24例。
1.2臨床表現(xiàn):HIH多見于有高血壓病史的患者,但近些年來高血壓發(fā)病年齡的前移,使HIH發(fā)病的年齡有年輕化的趨勢,發(fā)病多在情緒激動(dòng),勞累或活動(dòng)以及暴冷時(shí)發(fā)生,少數(shù)可在休息或睡眠中發(fā)生,寒冷季節(jié)多發(fā)。病人發(fā)病后輕者躁動(dòng)不安,意識(shí)模糊不清,嚴(yán)重著多在30min內(nèi)進(jìn)入昏迷狀態(tài),眼球固定于正中位,面色潮紅或蒼白,鼾聲大作,大汗,尿潴留等,神志清或輕度意識(shí)障礙者可述頭痛,以病灶側(cè)為重;朦朧或淺昏迷者可見病人用健手觸摸病灶側(cè)頭部,病灶側(cè)顳部有明顯叩擊痛,亦可見向病灶側(cè)強(qiáng)迫性頭位,嘔吐多見,多為噴射性,嘔吐物為胃內(nèi)容物,多數(shù)為咖啡色,呃逆也相當(dāng)多見,出血量大時(shí),可出現(xiàn)陣發(fā)性去皮質(zhì)性強(qiáng)直發(fā)作或去腦強(qiáng)直性發(fā)作,病人一般呼吸較快,病情重者呼吸深而慢。由于出血部位不同,臨床表現(xiàn)亦有所不同。
1.3臨床分型:根據(jù)HIH出血量的多少分型,輕型52例(出血量
1.4輔助檢查:①實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)可見白細(xì)胞增高、可高達(dá)20×109/L;尿常規(guī)可出現(xiàn)蛋白或糖。②腦脊液:腦脊液壓力多增高。③超聲波:可見中線結(jié)構(gòu)移位,有時(shí)可見血腫波。④CT掃描及磁共振成像(MRI):CT掃描及磁共振可顯示腦出血的部位、出血量的多少、形狀以及有無腦室移位及血灶周圍水腫等變化。
2搶救與預(yù)后
2.1搶救方案:根據(jù)患者就診時(shí)臨床表現(xiàn),懷疑HIH,立即行頭顱CT掃描或磁共振成像檢查,以明確診斷。對(duì)于輕型患者以及部分中型重型患者,給予內(nèi)科保守治療:①給予吸氧,心電圖監(jiān)測,血壓監(jiān)測,血氧飽和度監(jiān)測,保持呼吸道通暢。②對(duì)煩躁不安者可給予鎮(zhèn)靜。③頭部降溫,用冰帽或冰水以降低腦部溫度,降低顱內(nèi)新陳代謝。④調(diào)整血壓:血壓升高著,可給予降壓藥物,硝普鈉50mg加入5%葡萄糖500ml中靜脈滴注,先從小劑量開始,以后每5min增加5～10μg,直到滿意為止。血壓維持在150～160/90～100mmHg左右為宜。⑤降低顱內(nèi)壓控制腦水腫:脫水劑20%甘露醇250ml于30min內(nèi)靜脈滴注完畢,依照病情每6～8h1次,7～10d為1個(gè)療程;利尿劑速尿40～60mg靜脈注射。⑥補(bǔ)充熱量及水、電解質(zhì)、維持酸堿平衡。⑦給予止血藥物6-氨基己酸6g,加入葡萄糖250ml中靜脈滴注,2次/d。⑧腦代謝活化劑的應(yīng)用,給予胞二磷膽堿或腦活素。
2.2外科手術(shù)治療:根據(jù)不同情況,采用開顱血腫清除術(shù)、鉆孔穿刺血腫引流術(shù)。
2.3腦出血并發(fā)癥的處理:①發(fā)熱的處理:根據(jù)不同情況及時(shí)給予處理;②上消化道出血的處理:及時(shí)給予奧美拉唑針劑治療;③呼吸道并發(fā)癥的處理。
2.4預(yù)后:腦出血的預(yù)后與出血部位出血量出血次數(shù)全身情況和并發(fā)癥等有關(guān)。輕型腦出血以及外囊出血、腦葉出血預(yù)后較好。內(nèi)囊、腦室和腦橋部位的出血,預(yù)后較差。我科對(duì)輕型患者全部搶救成功;中型患者37例搶救成功,9例死亡;重型患者19例搶救成功,15例死亡。
3討論
【摘要】 目的：探討小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥的護(hù)理。方法：對(duì)我兒科2012年3月至2013年3月收治的30例KD患兒進(jìn)行分析，針對(duì)患兒在患病過程中出現(xiàn)的各種癥狀、體征，提出護(hù)理問題，實(shí)施有效的護(hù)理措施，并對(duì)患兒及家屬進(jìn)行健康心理指導(dǎo)。結(jié)果：正確及時(shí)用藥和合理護(hù)理是縮短病程有效方法，30例KD患兒全部痊愈。
【關(guān)鍵詞】 小兒；單核細(xì)胞增多癥； 傳染性
傳染性單核細(xì)胞增多癥是一種單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)急性增生性傳染病。小兒時(shí)期常見。主要由EB病毒引起。特征為不規(guī)則發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)及肝脾腫大，血液中出現(xiàn)大量異常淋巴細(xì)胞，血清中可出現(xiàn)嗜異性凝集素及EB病毒特異性抗體。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選自我兒科2012年3月至2013年3月收治的30例傳染性單核細(xì)胞患兒，患兒入院時(shí)臨床特點(diǎn)為：發(fā)熱，大多數(shù)為38°-40℃?zhèn)€別可達(dá)40℃以上，持續(xù)1-2周或3-4周，咽峽炎，淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大及黃疸，其他：可出現(xiàn)皮疹，頭痛、嘔吐，腦膜腦炎、癱瘓、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)及心肺腎等器官受損。血象中白細(xì)胞常為輕度升高，分類以淋巴細(xì)胞升高，可見異型淋巴細(xì)胞，常超過10%。嗜異凝集試驗(yàn)：陽性?？笶B病毒抗體試驗(yàn)：陽性。入院后經(jīng)積極正確治療和有效護(hù)理，全部治愈出院，住院時(shí)間為15 d～36 d。
1.2 方法 運(yùn)用護(hù)理程序從生理、心理、社會(huì)、精神等方面對(duì)患兒的健康狀況進(jìn)行評(píng)估，通過觀察，詢問病史，體格檢查，與患兒及家長交談等獲取資料，制定護(hù)理計(jì)劃，并組織實(shí)施與評(píng)價(jià)，同時(shí)針對(duì)此病缺乏認(rèn)識(shí)的情況，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育。
1.3 結(jié)果 30例患者經(jīng)合理護(hù)理以及輕癥病人對(duì)靜脈補(bǔ)液，對(duì)癥治療，口服抗生素為主。較重病人，有明顯合并感染時(shí)以靜脈補(bǔ)液，靜脈使用抗生素，對(duì)癥治療。若能給以丙種球蛋白或恢復(fù)期病人的血清治療，效果為更佳。對(duì)于重癥或有明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人，應(yīng)加用腎上腺皮質(zhì)激素、干擾素、丙球及/或恢復(fù)期血清。全部痊愈出院。
2 護(hù)理
2.1 安置隔離病房 按傳染病一般常規(guī)護(hù)理 實(shí)行呼吸道隔離，防止交叉感染和疾病的傳播。
2.2 發(fā)熱護(hù)理 發(fā)熱是小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥的主要癥狀之一。70%患兒均有不同程度的發(fā)熱，部分患兒伴有畏寒、寒戰(zhàn)，T38.0℃～40.0℃不等，熱程數(shù)日至數(shù)周，某些患兒高熱易至驚厥、抽搐，因此因嚴(yán)密觀察體溫變化，及時(shí)做好降溫處理，必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑，高熱病人應(yīng)每4h測量體溫一次，同時(shí)密切觀察患兒的面色、脈搏、呼吸及血壓等。出汗較多者應(yīng)及時(shí)揩干汗液和更換衣褲，及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)，多飲開水，并做好口腔護(hù)理，同時(shí)保持病房內(nèi)空氣新鮮、流通、溫濕度適宜。2.3 做好病情觀察 防止并發(fā)癥 小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥在不同病期，可出現(xiàn)不同臟器受累的臨床表現(xiàn)，如在急性期可發(fā)生心包炎、心肌炎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。因此因密切觀察患兒的面色、神志、血壓、脈搏、呼吸等情況，急性期應(yīng)囑患兒臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢，注意輸液速度，給予高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白清淡、易消化飲食，避免服用辛辣等刺激性飲食。
2.4 口腔和皮膚護(hù)理 所有患兒均有不同程度的口腔咽部黏膜充血，嚴(yán)重者口腔黏膜糜爛，小潰瘍、唇皸裂，每日口腔護(hù)理，動(dòng)作輕柔；漱口液選用1%～2%碳酸氫鈉溶液、生理鹽水、3%硼酸溶液；鼓勵(lì)多飲水，保持口腔清潔濕潤，增加食欲，唇干裂者可涂消毒石蠟油。還應(yīng)保持皮膚清潔，避免抓傷皮膚后感染。
2.5 心理護(hù)理 家長對(duì)本病缺乏了解，當(dāng)?shù)弥梢鹉X膜腦炎、癱瘓、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)及心肺腎等器官受損，而且費(fèi)用高，不同程度的緊張及焦慮，此時(shí)應(yīng)耐心傾聽家長的訴說，主動(dòng)解答家長的問題，并且積極告知本病的治療方案、用藥的重要性、護(hù)理措施、療程及預(yù)后，增加戰(zhàn)勝疾病的信心.
2.6 出院指導(dǎo) 做好健康宣教：強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，防止疲勞，防止感冒，半個(gè)月～1個(gè)月后門診復(fù)查血常規(guī)及肝、腎功能，觀察有無復(fù)發(fā)的臨床表現(xiàn)。
3 評(píng)價(jià)護(hù)理
通過溝通，家長對(duì)疾病有了基本的認(rèn)識(shí)，患兒適應(yīng)了醫(yī)院的環(huán)境，主動(dòng)配合治療，有效的護(hù)理措施和家長密切配合30例患兒住院期間，護(hù)理人員密切監(jiān)測有無嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。30例患兒發(fā)現(xiàn)的肝脾腫大，經(jīng)安撫臥床休息，給予對(duì)癥治療后，B超復(fù)查均好轉(zhuǎn)?？傊?，只要及時(shí)、準(zhǔn)確用藥和密切觀察病情、細(xì)心護(hù)理，與家長相互配合，才能縮短病程提高治愈率。
參考文獻(xiàn)
[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)，第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，821.
1.護(hù)理評(píng)估
(1)病因評(píng)估 肺炎病因較多，不同病因?qū)е碌姆窝最愋陀兴煌?。如?xì)菌性肺炎、真菌性肺炎、病毒性肺炎等均為不同病原體引起的，其治療方法大不相同。另外，疾病相關(guān)性肺炎，如HIV相關(guān)性肺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性肺炎等，癥狀體征也有差異。對(duì)此護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估相關(guān)致病因素。
(2)病情評(píng)估 肺炎發(fā)病的不同階段，癥狀程度有所不同，要掌握病人病情進(jìn)展程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，如發(fā)熱、胸痛、咳嗽、呼吸困難、肌肉痛、惡心、嘔吐、食欲不振等。尤其當(dāng)發(fā)熱病人出現(xiàn)血壓下降、呼吸增快及末梢循環(huán)障礙時(shí)，要格外重視生命體征的評(píng)估，以防休克的發(fā)生。
(3)健康行為與心理狀態(tài)評(píng)估 評(píng)估病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的需求，了解病人預(yù)防疾病知識(shí)掌握程度，如預(yù)防感冒、加強(qiáng)營養(yǎng)和有利于肺部擴(kuò)張的要求等。肺炎病人可產(chǎn)生焦慮、煩躁、緊張或憂部等心理問題，需重點(diǎn)判斷重癥肺炎出現(xiàn)休克時(shí)的精神癥狀與因病情引起的心理問題，應(yīng)區(qū)別對(duì)待，以防延誤病情的診治與搶救。
2.護(hù)理診斷 針對(duì)病人問題可提出如下常見護(hù)理診斷
(1)清理呼吸道無效 與痰液黏稠分泌物過多有關(guān)。
(2)氣體交換受損 與肺泡、毛細(xì)血管膜的炎癥有關(guān)。
(3)營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與攝入量減少有關(guān)。
(4)其他護(hù)理診斷 如睡眠形態(tài)紊亂、疲倦、體溫過高等，應(yīng)根據(jù)病人的病情而定。
3.護(hù)理目標(biāo)
(1)維持呼吸道通暢。
(2)促進(jìn)身心的休息。
(3)維持足夠的營養(yǎng)和體液。
(4)預(yù)防傳染。
4.護(hù)理措施
(1)維持呼吸道通暢
①：患側(cè)臥位、臥床時(shí)雙手上舉，置于床墊上，以利于胸部擴(kuò)張。盡量避免仰臥位，以防痰液誤吸。
②協(xié)助除去肺部分泌物：蒸汽吸入法、霧化吸入法、叩背法、引流、吸痰法。無論采取哪種方法均需注意根據(jù)病人的病情適量而行，防止病人不能耐受。
③氧療：老年人吸氧時(shí)要防止二氧化碳潴留，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整吸氧濃度。PCO2>6.65kPa(50mmHg)時(shí)，采取低流量吸氧。
(2)促進(jìn)病人休息 急性期臥床休息，必要時(shí)給予止痛劑。
休息環(huán)境要舒適，護(hù)理人員要盡量使各種處置集中進(jìn)行，并減少噪聲。被子不宜過重，以免影響呼吸。限制探視，保持情緒穩(wěn)定。
(3)保持病人舒適 大量出汗時(shí)，及時(shí)更換內(nèi)衣和被褥，定時(shí)擦浴，并注意預(yù)防感冒。
及時(shí)清潔口腔，做好口腔護(hù)理，根據(jù)口腔狀態(tài)選擇漱口液，如發(fā)現(xiàn)口腔黏膜改變及時(shí)檢查咽試子，做細(xì)菌培養(yǎng)。
(4)補(bǔ)給營養(yǎng)及液體
①給予高熱量、高蛋白、清淡可口飲食，增加多種維生素的攝入。
②每天攝入液體量3000～4000ml，注意出入量保持平衡，防止高熱后大汗液體丟失過多。對(duì)老年人補(bǔ)充液體要觀察尿量的變化，以防影響心功能。
③對(duì)于進(jìn)食困難或有吞咽功能障礙者，應(yīng)盡早給予鼻飼，進(jìn)食時(shí)注意防止發(fā)生吸入性肺炎。
(5)高熱護(hù)理
①寒戰(zhàn)時(shí)及時(shí)加蓋被褥，一般寒戰(zhàn)可持續(xù)半小時(shí)左右，此期禁止物理降溫。
②使用熱水瓶時(shí)防止?fàn)C傷，熱水袋溫度以不燙手背(
③超過39℃的高熱時(shí)，應(yīng)給予物理降溫，或35％酒精擦浴，或冰袋、冰帽，如體溫
④要臥床休息，以減輕頭痛、乏力、肌肉酸痛癥狀。
⑤高熱伴煩躁不安者，應(yīng)注意安全護(hù)理，防止摔傷，必要時(shí)，應(yīng)用束縛帶。
⑥持續(xù)高熱時(shí)，要密切觀察病人意識(shí)、血壓等變化，以防中毒性肺炎發(fā)生。
(6)動(dòng)態(tài)觀察病情變化
①對(duì)于老年病人，如有精神癥狀、體溫不升或體溫過高者，心率>140／min，白細(xì)胞計(jì)數(shù)>3×109個(gè)／L或
②如為肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌及革蘭陰性桿菌引起的感染，要特別注意最初24～72h的病情變化，如血壓迅速降至9.31/6.65kPa(70/50mmHg)以下時(shí)，進(jìn)入休克狀態(tài)。要及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。
(7)健康教育
①注意生活規(guī)律，防止過度勞累，避免淋雨，預(yù)防受涼。
②有痰盡量咳出，出現(xiàn)感冒癥狀，要及時(shí)就診。
③加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，做呼吸操及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，對(duì)臥床病人要勤翻身、叩背以協(xié)助排痰。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 西鳳瑜.小兒肺炎護(hù)理點(diǎn)滴體會(huì).新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊.2008年第3期.
[2] 陳艷.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理體會(huì).當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）>>2006年 第09期.
【關(guān)鍵詞】肺炎 護(hù)理
肺炎是指遠(yuǎn)端肺部包括終末氣道、肺泡腔和間質(zhì)的炎癥，主要由細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲等病原菌感染引起，其他如放射線、化學(xué)過敏因素等亦可引起，臨床上通常按病因?qū)W將肺炎分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎、其他病原體肺炎、理化性肺炎及免疫和變態(tài)反應(yīng)性肺炎，其中細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎，約占成人肺炎的80%。
1護(hù)理評(píng)估
1.1臨床表現(xiàn)
1.1.1.癥狀 肺炎的癥狀因病因的不同而有很大的不同。一般起病急驟，典型表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱，或有“上呼吸道感染”的先驅(qū)癥狀，咳嗽、咳痰或伴胸悶、胸痛。
1.1.2.體征 肺炎的體征亦因病因的不同而有很大的不同。通常胸部病變區(qū)叩診呈濁音或?qū)嵰簦犜\有肺泡呼吸音減弱或管樣呼吸音，可聞及濕啰音。
1.2輔助檢查
細(xì)菌性肺炎可見血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，并有核左移，或細(xì)胞內(nèi)見中毒顆粒。
胸部X線以肺泡浸潤為主，成肺葉、段分布的炎癥浸潤影，或成片狀或條索狀影，密度不均勻，沿支氣管分布。另外，也可見兩肺彌漫性浸潤影，伴空洞或大皰者。痰涂片革蘭染色有助于初步診斷，必要時(shí)做血液、胸腔細(xì)菌培養(yǎng)，以明確診斷。
1.3護(hù)理問題
1.3.1.發(fā)熱 致病菌引起肺部感染，從而導(dǎo)致患者發(fā)熱，如肺炎球菌肺炎體溫可在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)39~40℃，呈稽留熱。
1.3.2.咳嗽、咳痰 由于炎性刺激，呼吸道、肺泡充血、水腫，滲出及黏液分泌增多。
1.3.3.呼吸困難 由于肺部炎癥，痰液黏稠，使呼吸面積減少，從而導(dǎo)致呼吸困難。
1.3.4.胸痛 肺部炎癥可累及胸膜，導(dǎo)致胸痛。
1.3.5.潛在并發(fā)癥——感染性休克 感染嚴(yán)重時(shí)，可伴感染性休克，尤其是老年人，表現(xiàn)為神志模糊、四肢厥冷、發(fā)紺、多汗、心動(dòng)過速、血壓降低等。
2護(hù)理目標(biāo)
病人的體溫能恢復(fù)至正常范圍。病人能維持呼吸道通暢，能有效地咳嗽、咳痰。病人呼吸困難癥狀得以緩解。病人胸痛盡量得到緩解。病人不發(fā)生感染性休克或者感染性休克發(fā)生時(shí)能夠及時(shí)被發(fā)現(xiàn)并積極處理。
3護(hù)理措施
3.1生活護(hù)理
3.1.1.急性期病人應(yīng)臥床休息，盡量少活動(dòng)，減少機(jī)體消耗，注意保暖，病室應(yīng)保持適宜的溫度、濕度及通風(fēng)。機(jī)體在炎癥及高熱期間，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流食或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，以稀釋和促進(jìn)毒素排泄，對(duì)不能進(jìn)食者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，每日補(bǔ)液1000~2000ml。
3.1.2.高熱及咳痰的患者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，預(yù)防口臭、舌炎、口腔潰瘍的發(fā)生。
每日做口腔護(hù)理2次，飯前、飯后漱口，口唇干燥者涂抹液狀石蠟。
3.1.3.高熱患者在退熱過程中出汗較多，應(yīng)及時(shí)擦干汗液，并更換潮濕的衣服及被服，防止受涼，使病人感覺舒適。對(duì)體弱、活動(dòng)不便的病人，應(yīng)保持床單清潔，定時(shí)為病人翻身，按摩骨隆突部位，防止壓瘡。
3.2心理護(hù)理
肺炎患者因發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理，應(yīng)多與病人交流，針對(duì)病情及性格特征及時(shí)給予精神安慰、心理疏導(dǎo)，并鼓勵(lì)病人積極表達(dá)自己的感受，耐心傾聽病人訴說，盡量解答病人問題，提供疾病有關(guān)信息，鼓勵(lì)患者之間的溝通，調(diào)整病人的心態(tài)，使病人積極配合治療，并對(duì)預(yù)后充滿信心。
3.3治療配合
3.3.1.病情觀察 監(jiān)測病人神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓和尿量，做好記錄，觀察熱型有助于明確診斷。重癥肺炎不一定有高熱，應(yīng)重點(diǎn)觀察兒童、老人、久病體弱者的病情變化。觀察病人咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量、氣味及自行咳痰的能力。及時(shí)正確收集痰標(biāo)本，于清晨漱口數(shù)次，將深部咳出的第一口痰棄去，然后留第1~3口痰置于清潔容器中。1小時(shí)內(nèi)及時(shí)送檢做痰細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，了解病原菌并做藥物敏感試驗(yàn)以指導(dǎo)治療。
3.3.2.對(duì)癥護(hù)理
(1)高熱的護(hù)理：要監(jiān)測病人體溫變化。體溫在37.2℃以上時(shí)，每日測4次體溫；體溫在39℃以上者，應(yīng)每4小時(shí)測體溫一次，高熱病人要防止驚厥，及時(shí)給予物理降溫，如冰袋、酒精或溫水擦浴，慎用退熱藥，防止發(fā)生虛脫，寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，增加蓋被。注意觀察病人末梢循環(huán)情況，高熱而四肢厥冷、發(fā)紺等提示病情加重。出現(xiàn)高熱譫語、意識(shí)障礙時(shí)應(yīng)加床檔，注意安全。
(2)呼吸困難的護(hù)理：抬高床頭取舒適的半臥位，根據(jù)病情及血?dú)夥治鼋Y(jié)果選擇給氧方式。重癥肺炎或伴有低氧血癥的病人出現(xiàn)明顯呼吸困難、發(fā)紺者，要給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。
(3)咳嗽、咳痰的護(hù)理：實(shí)施胸部物理療法指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽咳痰，以利于排痰；對(duì)無力咳嗽或痰液干燥不易咳出時(shí)，協(xié)助病人變換、拍背排痰、霧化吸入，必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。
(4)胸痛的護(hù)理：協(xié)助病人取舒適臥位，避免誘發(fā)及加重疼痛的因素，大葉性肺炎易發(fā)生反應(yīng)性胸膜炎，而支氣管肺炎易發(fā)生自發(fā)性氣胸，應(yīng)注意觀察和鑒別，胸膜炎常出現(xiàn)吸氣性胸痛，咳嗽時(shí)加重，應(yīng)囑病人肌肉放松和緩慢深呼吸以減輕疼痛。胸痛明顯者，可適當(dāng)給予止痛劑，但應(yīng)避免使用抑制呼吸的藥物。
3.4用藥護(hù)理
給予對(duì)癥和支持治療，選擇抗生素應(yīng)遵循抗菌藥物治療原則，即對(duì)病原體給予針對(duì)性治療。如肺炎球菌肺炎首選青霉素G。先根據(jù)病情，按社區(qū)獲得性肺炎或醫(yī)院內(nèi)感染肺炎選擇抗生素作試驗(yàn)性治療，再根據(jù)病情演變和病原學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行調(diào)整?？股刂委熀?8~72小時(shí)應(yīng)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，治療有效的表現(xiàn)為體溫下降，癥狀改善，白細(xì)胞顯著降低或恢復(fù)正常。聯(lián)合使用廣譜抗生素時(shí)，應(yīng)注意觀察藥物副作用。如喹諾酮類藥(氧氟沙星、環(huán)丙沙星)偶見皮疹、惡心等，不宜用于兒童。
3.5健康教育
3.5.1指導(dǎo)病人及家屬了解肺炎的病因和誘因，避免受涼、淋雨、吸煙、酗酒、反復(fù)過度疲勞。有皮膚癰、癤、傷口感染、毛囊炎、蜂窩組織炎時(shí)應(yīng)及時(shí)治療，尤其是免疫功能低下者(糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、營養(yǎng)不良、兒童等)和患慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張者。
3.5.2慢性病、長期臥床、年老體弱者，應(yīng)注意經(jīng)常改變、翻身、拍背，咳出氣道痰液，有感染征象時(shí)及時(shí)就診。
3.5.3指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按時(shí)服藥：了解肺炎治療藥物的療效、用法、療程、副作用，防止白行停藥或減量，定期隨訪。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]王玲;老年患者發(fā)生吸入性肺炎的原因及護(hù)理[J]. 中國民康醫(yī)學(xué) 2010年22期
關(guān)鍵詞： 護(hù)理文書 問題 對(duì)策
護(hù)理文書是指根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)文件規(guī)定，由護(hù)士記錄患者在住院期間病情變化及各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)等內(nèi)容的文字資料，是病歷的重要組成部分，在醫(yī)療事故和糾紛處理中具有重要的法律意義。因此，在臨床護(hù)理中，各項(xiàng)護(hù)理文書記錄應(yīng)遵循“病歷書寫基本要求”，書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)與其他病歷資料有機(jī)結(jié)合，相互統(tǒng)一，避免重復(fù)和矛盾。做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范。護(hù)理文書均可以采用表格式。書寫時(shí)一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間，采用24小時(shí)制記錄。我院對(duì)2011年1月份和2月份的出院護(hù)理病歷進(jìn)行了質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)存在不少問題?，F(xiàn)將我院護(hù)理文書書寫存在的問題和防范措施介紹如下：
1 資料與方法
1.1檢查內(nèi)容 選取2011年1月份和2月份病歷，包括體溫單、醫(yī)囑單、病重（病危）患者護(hù)理記錄單、手術(shù)清點(diǎn)記錄單，檢查內(nèi)容包括楣欄、一般項(xiàng)目欄、頁碼、格式、醫(yī)囑的執(zhí)行情況、護(hù)理措施、各項(xiàng)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化及病情轉(zhuǎn)歸的記錄。
1.2評(píng)定方法 根據(jù)《衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范》和《山西省衛(wèi)生廳病歷書寫規(guī)范》[1]的有關(guān)規(guī)定，對(duì)我院的護(hù)理文書書寫情況進(jìn)行終末質(zhì)量檢查總結(jié)。
2 護(hù)理文書存在的主要問題
2.1體溫單 體溫單為表格式，主要用于記錄住院患者的生命體征及有關(guān)情況，以護(hù)士填寫為主。主要問題：①搞不清什么內(nèi)容用黑筆填寫，什么內(nèi)容用紅筆填寫。②繪制失真或遺漏。如虛填體溫、呼吸、脈搏；未記錄血壓、體重；發(fā)熱病人體溫未按時(shí)測量并記錄③記錄不規(guī)范。如字跡潦草、有涂改痕跡。
2.2醫(yī)囑單 醫(yī)囑單是護(hù)士執(zhí)行治療護(hù)理等工作的重要依據(jù)，也是護(hù)士完成醫(yī)囑前后的查核依據(jù)[2]。主要問題：①護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范。規(guī)定口頭醫(yī)囑是在搶救病人及急診手術(shù)等緊急情況下執(zhí)行，但在實(shí)際臨床工作中存在濫用口頭醫(yī)囑的現(xiàn)象。②處理和執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)。
2.3病重（病危）護(hù)理記錄單 病重（病危）護(hù)理記錄單是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情，對(duì)病重患者從入院到出院期間護(hù)理工作全過程的客觀的動(dòng)態(tài)記錄。檢查中發(fā)現(xiàn)病重（病危）護(hù)理記錄單沒有客觀記錄病人24小時(shí)內(nèi)的病情變化及護(hù)理措施和效果，體現(xiàn)不出?？铺攸c(diǎn)，記錄的完整性欠缺。
2.4手術(shù)清點(diǎn)記錄單 記錄內(nèi)容不完整，有涂改的痕跡，手術(shù)名稱未按實(shí)施的手術(shù)名稱記錄，手術(shù)中追加的器械、敷料未及時(shí)記錄。
3 防范對(duì)策
3.1加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高自我保護(hù)意識(shí) 護(hù)理部應(yīng)外聘相關(guān)專業(yè)人士組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及護(hù)理文書的書寫規(guī)范。通過各種專題講座，加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理記錄重要性的認(rèn)識(shí)。書寫護(hù)理文書時(shí)應(yīng)做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范，提高護(hù)理病歷的質(zhì)量，減少不必要的醫(yī)療糾紛。
個(gè)體診所2016年度工作總結(jié)一 我診所在上級(jí)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，一年來認(rèn)真做到依法執(zhí)業(yè)，為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、方便的醫(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)工作總結(jié)如下：
一、我診所《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)科目是中醫(yī)科、內(nèi)科和口腔科，在開展診療活動(dòng)中，能夠嚴(yán)格按照核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)，沒有超范圍開展診療活動(dòng)。
二、診所現(xiàn)有主治醫(yī)生xxx人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師xxx人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生xx人，執(zhí)業(yè)護(hù)士xx人，已經(jīng)辦理執(zhí)業(yè)注冊手續(xù)，取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)證書。
三、診所各項(xiàng)管理規(guī)章制度完善，并按照要求上墻公布。制定有醫(yī)師和護(hù)士崗位職責(zé)，制定有診療、護(hù)理技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療廢物管理等相關(guān)制度。
四、熱情周到為病人服務(wù)，關(guān)心病人疾苦，耐心細(xì)致詢問病情，認(rèn)真進(jìn)行檢查、診斷和治療。全年診療患者xxxx人次，沒有發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故。
五、能夠按照規(guī)定使用醫(yī)療文書，配備有門診日志、處方、門診病歷、轉(zhuǎn)診登記本、傳染病登記本、消毒登記本、一次性使用醫(yī)療器械毀形登記本和收費(fèi)票據(jù)等，對(duì)就診病人進(jìn)行登記，書寫門診病歷，用藥開具有處方。
六、加強(qiáng)自身藥品采購和保管工作，使用的藥品全部從具有藥品經(jīng)營資質(zhì)的企業(yè)購進(jìn)，購進(jìn)藥品有票據(jù)。不向非法企業(yè)和個(gè)人購買藥品，不使用假冒偽劣藥品和過期、變質(zhì)藥品，確保臨床醫(yī)療用藥安全。
七、醫(yī)療廢物交與xxxx醫(yī)療廢物處理有限公司處理，雙方簽訂有《醫(yī)療廢物處置服務(wù)合同》，每兩天交接一次醫(yī)療廢物)，有醫(yī)療廢物處理登記本，對(duì)醫(yī)療廢物處理情況進(jìn)行登記。
八、嚴(yán)格按照上級(jí)要求開展重點(diǎn)傳染病疫情防控工作，在疫情防控期間對(duì)重點(diǎn)發(fā)熱病人及時(shí)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院;在診療工作中，沒有發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者。
九、能夠按照上級(jí)要求開展衛(wèi)生知識(shí)宣教活動(dòng)，結(jié)合日常診療工作，向患者宣傳衛(wèi)生防病知識(shí);上級(jí)下發(fā)的衛(wèi)生知識(shí)宣傳資料，能夠張貼在診所進(jìn)行宣傳。積極參與白馬凼社區(qū)居委組織的衛(wèi)生活動(dòng)，平時(shí)做到經(jīng)常打掃診所內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，保持診所環(huán)境整潔。
個(gè)體診所2016年度工作總結(jié)二 我診所在衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真做到依法執(zhí)業(yè)，為群眾提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，緊緊圍繞為人民服務(wù)的精神，扎實(shí)做好診所的各項(xiàng)工作，積極參加衛(wèi)生部門的各種崗位培訓(xùn),努力發(fā)揚(yáng)特長,為老區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)作出了貢獻(xiàn)。將診所年度工作總結(jié)如下：
一、加強(qiáng)思想教育,提高服務(wù)質(zhì)量。在市縣衛(wèi)生局及有關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)下,積極參加學(xué)習(xí)各種衛(wèi)生系統(tǒng)政治思想教育,認(rèn)真學(xué)習(xí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的有關(guān)內(nèi)容,高度重視個(gè)體醫(yī)療在醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛問題,按醫(yī)師法的規(guī)定的范圍進(jìn)行行醫(yī),不超范圍行醫(yī)。全面按照市縣衛(wèi)生局的精神進(jìn)行各項(xiàng)工作。在工作中視患者為親人,急患者所急,想患者所想, 全心全意為患者服務(wù)。這幾年來無一例醫(yī)療糾紛發(fā)生，并且受到患者的一致好評(píng)。
二、加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)工作，充分發(fā)揮服務(wù)作用。自己在工作中,不斷的研究醫(yī)學(xué)理論,并且與實(shí)踐相結(jié)合.在近45年的醫(yī)療工作中,強(qiáng)調(diào)的是增強(qiáng)免疫力，削弱和排除致病的不利因素。消除疾病，保持健康。努力為群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。并在工作中也感到了醫(yī)學(xué)博大精深，自己深深的體會(huì)要為患者更好的服務(wù)就要不斷的加強(qiáng)醫(yī)療理論的學(xué)習(xí)。
三、加強(qiáng)繼續(xù)教育工作,嚴(yán)格依法行醫(yī)。本人持證上崗，按執(zhí)業(yè)范圍行醫(yī)，并根據(jù)繼續(xù)教育相關(guān)規(guī)定及要求，執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍管理辦法，各人員定期參加上級(jí)醫(yī)院的各種培訓(xùn)工作，并
得了良好效果，診斷治療水平得到了很大提高。并且按照規(guī)定使用醫(yī)療文書，配備門診日志、處方、門診病歷、轉(zhuǎn)診登記本、傳染病登記本、消毒登記本、一次性醫(yī)療器械、藥品購進(jìn)登記本等，對(duì)就診病人進(jìn)行登記，書寫門診病歷，用藥開具處方等。
四、加強(qiáng)自身藥品采購和保管工作，使用的藥品全部從具有藥品經(jīng)營資質(zhì)的企業(yè)購進(jìn)，購進(jìn)藥品有票據(jù)。不向非法企業(yè)和個(gè)人購買藥品，不使用假冒偽劣藥品和過期、變質(zhì)藥品，確保臨床醫(yī)療用藥安全。
五、嚴(yán)格按照上級(jí)要求開展重點(diǎn)傳染病疫情防控工作，在疫情防控期間對(duì)重點(diǎn)發(fā)熱病人能夠及轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院;在診療工作中，沒有發(fā)現(xiàn)傳染病人?一但發(fā)現(xiàn)傳染病例，按照規(guī)定向上級(jí)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。