發(fā)布時間：2023-09-19 16:20:19
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的嬰幼兒護理知識樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
中圖分類號：R471 文獻標識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）10-0139-02
嬰幼兒年齡小，心臟直視手術相對比較復雜，手術難度高，手術時間長，容易出現上臂拉傷，體溫不升等術中并發(fā)癥。我院自2009年來，平均每年做400例左右心臟手術，最小的出生3個小時，術中護理均取得滿意效果，現將術中護理報告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料1000例擇期心臟手術，年齡3小時-6歲，體重2，5-25kg，其中室間隔缺損（VSD）539例（伴有中、重度肺動脈高壓例）、房間隔缺損（ASD）300例、VSD合并ASD25例、VSD合并PDA34例、法洛四聯癥（TOF）39例、肺動脈瓣狹窄（PS）32例、心內膜墊缺損(TAG)31例。所有患兒都在全麻、體外循環(huán)下施行心內直視手術矯治先天畸形，關注及術中護理，患兒術中均未出現低體溫與壓傷，拉傷。無任何意外均康復出院。
1.2術前1日巡回護士去病房，閱讀病例、探視病人及向其家屬了解患兒基本情況，包括基本資料和臨床資料，并查閱相關檢查數據，以便對病情及手術情況做到心中有數。護士可通過形體語言，如觸摸安撫、面帶微笑地與患兒溝通，減少其對護士的恐懼；耐心解答家長提出的問題，減少家長對手術的擔憂。
1.3麻醉方法 小兒心臟手術采用全身麻醉氣管插管，患兒入室后，迅速接上心電監(jiān)護，飽和度，配合麻醉醫(yī)生誘導，靜推仙林、舒芬、丙泊酚，之后泵入，注意舒酚靜推時速度要慢，協助麻醉醫(yī)生插管。
2手術 小兒心臟手術采用側臥位，仰臥位，VSD,ASD,,PS,采用左側臥位，TOF,TAG,采用仰臥位，PDA采用右側臥位。
2.1側臥位：頭部墊一頭圈，注意保護耳眼，上側手臂用棉墊保護，屈肘固定于支手架上，注意上肢外展不得超過90°，以免損傷臂從神經。下側手臂用棉墊保護，固定于托手架上或放于身體旁。腋窩下墊一軟墊，以防止手臂、腋神經、血管受壓。肩部抬高5-15℃，墊一啫喱肩墊，兩側用軟墊固定。髖部墊一軟墊，防止壓傷，下腿伸直，上腿屈膝，兩膝間墊一軟墊，約束帶固定。兩足部墊一啫喱足墊。將病人身下床單扯平拉直，保持平整干燥.使患兒的安全舒適，又能充分暴露術野.
2.2仰臥位的患兒：頭部墊一頭圈，肩部墊一啫喱肩墊，兩手臂棉墊保護，固定于托手架上或放于身體兩側，臀部墊一軟墊防止壓傷，膝關節(jié)下墊一啫喱腘窩墊，雙足墊啫喱足墊。再次檢查身體部位有無各種線路受壓，尿管肛溫是否妥善固定.
3 術中護理
3.1手術開始前小兒要注意保暖，變溫毯提前預熱，打開手術間的空調或暖氣，防止低體溫并發(fā)癥。各種操作動作要輕柔。
3.2檢查各種儀器的各種性能是否處于備用狀態(tài)，并能熟練操作，排除故障。
3.3嚴格執(zhí)行安全核查制度，患兒入等待區(qū)時，主刀醫(yī)生，麻醉醫(yī)生，巡回護士三方共同核對患兒信息，手術標識等。我院規(guī)定在手術部位用紅色記號筆做Y標識。手術開始前，再次核對患兒信息，器械護士匯報物品清點完畢，消毒滅菌合格，方可開始手術。
3.4提前配制各種靜推及泵入藥物，患兒入室之前，巡回護士要配制術中所需藥物，靜推的包括阿托品、非那根、腎上腺素、多巴胺、2ug/ml的異丙腎、40ug/ml的苯腎。泵入的包括多巴胺、硝酸甘油、腎上腺素、氯化鉀、米力農。血管活性藥物必須經中心靜脈給藥，即能保證藥物的迅速起效，又能防止因泵入四周靜脈外滲引起的皮膚壞死。了解各種藥物的作用及劑量，以協助發(fā)生意外隨時進行搶救。
3.5協助麻醉醫(yī)生穿刺動脈和中心靜脈，常規(guī)導尿、下肛溫，妥善固定尿管肛溫，防止壓傷.根據患兒體重黏貼負極板，負極板應保持平整，禁止切割，折疊，重復使用。粘貼于清潔干燥，肌肉豐富區(qū)。
3.6巡回護士與洗手護士認真清點無菌臺上的一切物品，準確記錄。手術開始后降溫，術中肛溫，鼻咽溫是監(jiān)測體溫的重要依據。關閉變溫毯，并將室溫迅速下調至16℃-18℃，使肛溫控制在25℃～30℃。調整無影燈至合適位置，充分暴露術野。
3.7術中密切觀察手術進程，監(jiān)測生命體征有心電、呼吸、有創(chuàng)動脈壓、經皮血氧飽和度、體溫、尿量等。巡回護士注意觀察監(jiān)護儀數據，及時檢查和調整探頭、線路（或管路），確保監(jiān)測準確和穩(wěn)定，并定時報告，以便與手術、麻醉、灌注醫(yī)師保持聯系。超濾能提高血漿膠體滲透壓和紅細胞壓積，使血流動力學得到良好恢復，有利于心功能的改善。但超濾時動脈血壓有時會偏低，特別是在低體重先心病患兒，此時巡回護士更需嚴密監(jiān)測動脈壓和紅細胞壓積的變化。準備除顫儀、臨時心臟起搏器等，以備急用。
3.8觀察轉流前尿量，并記錄。復溫后關冷風、開暖氣，變溫毯，室溫保持在24-28℃，使患者肛溫升至32℃，復跳后，升至35℃左右。配合麻醉醫(yī)生泵入正性肌力藥，通知輸血室送血漿或懸浮紅細胞，以備停機使用。轉流停止后要根據中心靜脈壓快速補充血容量。輸血時要做紅三查八對：三查，查血的有效期，血的質量，輸血裝置是否完好。八對：床號、姓名、住院號、血型、血袋號、交叉配血實驗結果，血液的種類劑量。復跳后，注意觀察生命體征，準備魚精蛋白和葡萄糖酸鈣，停機后泵入。葡萄糖酸鈣，魚精蛋白、應經上腔靜脈留置管給藥,以保證用藥的切實有效。遇有重度肺動脈高壓的病例,在使用魚精蛋白時應從升主動脈給藥,以防引起肺動脈痙攣而導致心臟停跳。
停機后，觀察轉中尿并記錄，電話通知外科監(jiān)護室，清點物品記錄。
4 術后護理
4. 1 轉送病人 轉送時要注意保持病人的平穩(wěn),避免震動;要注意觀察病人的一般情況和心率的變化;要保持各種輸液、引流和監(jiān)測管道的通暢;杜絕帶出各種管道。要注意血管活性藥物的勻速輸入;還要注意維持轉送路途的通暢,避免因各種原因造成延誤。
4. 2 交班 體外循環(huán)手術后病人均送入加強監(jiān)護病房( ICU) 。針對病人的術前診斷、手術方法、手術時間、灌注時間、心臟復跳情況、術中各項監(jiān)測結果、術中用藥、液體出入量、輸血情況、皮膚情況及術殊情況等,向ICU 護士進行詳細的床頭交班。
小結 手術室護士的工作貫穿手術麻醉的全過程，手術護士要熟悉各種藥物配制，作用，手術步驟，手術的正確的擺放，做好術中護理，保證手術的順利進行。還要有良好的心理素質,突發(fā)應變能力,靈活的應對意外事件的發(fā)生
參考文獻
關鍵詞：小兒輸液；急診輸液室；優(yōu)質護理
現在人們對健康問題的重視，使其去醫(yī)院看病概率也相應增大。人們對醫(yī)院醫(yī)護建設的要求也相應提高。在就醫(yī)過程中，人們往往會因為長時間的排隊等候而產生不耐煩的情緒，又由于醫(yī)務人員的素質不均等[1～3]，所以很容易導致醫(yī)患關系不和諧產生問題和糾紛。我院就針對于急診小兒輸液室，采用優(yōu)質護理的方法看能不能相應降低其中存在的問題糾紛，以及增加急診小兒筋脈輸液的一次性穿刺成功率。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院選擇了2013年5月在兒科接受急診靜脈輸液的96例患兒。男58例，女38例。年齡2～13歲，平均年齡（10.3 6.3）， 歲40例，
1.2 方法 這些患者兒童進行靜脈輸液時，由于是分組的，所以我們分別的開展。對普通組中的患兒進行靜脈輸液時，按照醫(yī)院平時常規(guī)的護理工作開展，根據相關的醫(yī)學步驟給患兒做診斷，看其對于靜脈輸液是否有不良反應，如有不良反應，再實施其它的醫(yī)學方法解決。相對于普通組的常規(guī)工作開展，優(yōu)質組實施靜脈輸液時，增加了對于患兒的心理健康服務和身體健康服務。配備品質優(yōu)良的醫(yī)護人員對其進行靜脈輸液穿刺，患兒在等候就醫(yī)過程中，給予一定關懷，比如給患兒或者患兒家屬遞上一杯水，或者天冷了給患兒一張被毯。給一些不了解患兒情況的家長，做相應的醫(yī)護指導工作。讓家長明白自己孩子的病情情況，把在靜脈輸液中一些注意事項告知患兒家長，避免在患兒輸液時引起不必要麻煩。優(yōu)質組急診小兒輸液室中，為了減輕小孩子看病緊張壓力，為小朋友提供兒童游戲還配置了一些玩具，改善他們的就醫(yī)環(huán)境?；純涸谶M行靜脈輸液穿刺時，對家長進行相關的指導，保證穿刺工作的一次性完成。對于優(yōu)質組患兒，使其享受到全程的優(yōu)質就醫(yī)護理工作。
1.3評價指標 將兩組最終結果進行對比，比較兩組靜脈輸液時一次性穿刺成功率的差異，以及兩組投訴率的高低。
1.4統(tǒng)計學方法 我院具體采用了SPSS17.0 的統(tǒng)計學方法來對這兩組各項比率進行分析，兩組患兒的數字資料采取 的檢驗手法來進行比較。P
2 結果
2.1兩組靜脈輸液患兒一次性穿刺成功率的比較 見表1。
這兩組的患兒靜脈輸液穿刺成功率的比較，其優(yōu)質組成功率要明顯高出普通組成功率。
2.2 兩組服務投訴率上的比較 見表2。
通過表2我們可以看出，在服務投訴率上，普通組投訴率要高于優(yōu)質組的投訴率。
3討論
我院要大力開展優(yōu)質護理工作；可以在急診小兒輸液室中，放置一些小孩子喜歡的玩具，或一臺電視機用來播放小朋友喜歡的動畫片。這樣可以有效分散他們的注意力，緩解小朋友對于看病打針的害怕心理。加強醫(yī)護工作的開展。在患兒等待就醫(yī)的過程中，醫(yī)護人員要主動給予小朋友關懷，與家長溝通了解情況以便能夠更好的解決問題，改善輸液室的環(huán)境，盡量讓患兒有一個好的就醫(yī)環(huán)境。配備保潔巡邏人員，保障醫(yī)院輸液室保潔工作，保證患者的身體不受病菌感染。我院還提供高素質的醫(yī)護服務，對急診小兒輸液室的護士，要進行專業(yè)的技術培訓，加強護士自身能力建設和文化素質建設。在輸液過程中，護士要正確評估患者的液體外滲現象，懂得應急處理，加強靜脈穿刺和固定技巧，約束技巧，護患溝通技巧等職業(yè)技巧學習。加強值班，在患者容易發(fā)生液體外滲的時間段中主動巡視。觀察患者輸液過程的各項指標是否正常以及有無不良反應。發(fā)現患者出現輸液時液體外滲現象，作為重點問題對待。分析其中的原因，并制定措施加以防犯。在優(yōu)質服務過程中，對急診小兒輸液室患兒家長做好健康科普工作，加強孩子平時生活的健康質量。對首次進行輸液的患兒家長，進行詳細的輸液以及用藥介紹，在穿刺時告知家長護理知識，避免小孩抵抗哭鬧影響穿刺。通過溝通減輕患兒家長的精神壓力，使其能配合醫(yī)療人員工作，減少醫(yī)患糾紛。在給患兒靜脈穿刺時，要做好靜脈選擇工作。一般患兒頭部和手足部的淺靜脈比較適合穿刺。不同年齡段的孩子靜脈選擇也不同；新生兒童適合頭部靜脈。2歲～12歲的兒童適合手足靜脈。對靜脈不明顯的患兒，可用按摩或拍擊方法催動血管。
參考文獻：
[1]婁春燕.優(yōu)質護理在急診小兒輸液室的應用[J].實用臨床醫(yī)學，2012，（12）：106-107.
關鍵詞：優(yōu)質護理模式；支氣管肺炎；肺功能
小兒支氣管肺炎是低齡兒童的常見感染性疾病，2歲左右兒童的發(fā)病率最高。支氣管肺炎又被稱作小葉性肺炎，多在季節(jié)交替和氣候變化較大時出現，它主要是由細菌和霉菌以及病毒、肺炎支原體等致病因素所引起的，會對患兒肺部造成實質性的損害，由于肺部炎癥會導致呼吸膜增厚以及下呼吸道阻塞，影響患兒的通氣和換氣功能，會導致發(fā)熱、咳嗽以及氣促等常見臨床癥狀[1-3]。針對小兒支氣管肺炎除了采取積極的治療措施外，還可以通過優(yōu)質護理干預的方式來改善其肺部功能，對治療療效的提高有積極作用。
1資料與方法
1.1一般資料 本次作為研究對象的112例患兒為我院兒科在2016年2月～2016年11月收治的，將其分成各56例的A組和B組。A組男29例，女27例；平均年齡（3.70±0.82）歲；平均病程（3.23±0.72）d；輕度癥狀有31例，重度癥狀有25例。B組男30例，女26例；平均年齡（3.73±0.81）歲；平均病程（3.22±0.71）d；輕度癥狀有32例，重度癥狀有24例。A組和B組的支氣管肺炎患兒的病程、年齡等基礎資料比較沒有較大的差異性（P>0.05）。
1.2方法 112例患兒在入院后均采取對癥治療措施，B組患兒進行常規(guī)護理，進行病情觀察和監(jiān)測、吸氧和體溫測量、健康宣教等。A組患兒采取優(yōu)質護理干預方式，具體措施如下。①病房干預：保持患兒病房的整潔衛(wèi)生，每天進行清潔和打掃，定期進行消毒處理，將室內溫度維持在舒適的范圍，如25℃左右，將濕度維持在55%左右。為了讓患兒能夠保持開心的狀態(tài)，可以將室內進行布置，可以擺放一些玩具和張貼兒童喜歡的圖案。②病情監(jiān)測：對患兒的生命體征進行監(jiān)測，對其癥狀表現進行觀察，看其是否出現呼吸急促、煩躁等癥狀，針對一系列異常情況要立即上報醫(yī)生進行處理。需要隨時的測量患兒體溫，看是否有發(fā)燒、發(fā)熱等癥狀，當患兒體溫過高時要進行物理降溫，讓患兒多喝水。③呼吸護理：確保患兒呼吸道的暢通，為患兒調整舒適，為避免分泌物堵塞呼吸道，需要家長為患兒拍背，拍背的力度要適當[4，5]。針對分泌物較為黏稠的患兒需進行霧化吸入治療， 在霧化前需進行口腔清理，把霧化藥物注入霧化器，霧化量逐漸加大，觀察患兒的反應，吸入時間在10 min，霧化2次/d。針對呼吸困難的患兒予以面罩吸氧，氧流量為3 L/min左右。④飲食護理：要確?；純旱娘嬍尘?，最好以流質食物為主，避免食用辛辣或生冷的食物，能減少對胃腸道的刺激。⑤健康教育：告知家長患兒的相關情況，告知家長護理的重點和注意事項，讓其能對患兒疾病更加了解和掌握。⑥心理干預：護理人員要耐心的與患兒進行溝通，疏導患兒的消極情緒，讓患兒情緒能夠更加的穩(wěn)定，通過與患兒玩游戲、講故事等方式來增加與患兒的熟悉感，取得患兒的信任，讓患兒更好的配合治療。
1.3療效評價 痊愈：患兒護理治療1w后癥狀消失，體溫恢復正常；有效：1w后患兒癥狀明顯緩解，體溫下降；無效：患兒肺炎癥狀沒有改善或加重，體溫無變化或上升[5-7]。觀察兩組患兒護理前后的FVC與FEV1、PEF評分情況。
1.4統(tǒng)計學分析 將兩組支氣管肺炎患兒的臨床數據資料以統(tǒng)計學軟件SPSS15.0進行分析，采用？字2檢驗法進行計數資料分析，治療有效率以（%）表示，采用t檢驗法進行計量資料分析，肺部功能指標以（x±s）表示，（P
2結果
2.1A組和B組患兒肺部功能改善情況 A組患兒在護理干預后的FVC、FEV1、PEF評分分別為（3.36±0.52）、（3.01±0.40）和（5.92±0.42）；B組患兒在干預后的三項評分為（2.45±0.48）、（2.42±0.55）和（3.86±0.50），組間差異顯著有統(tǒng)計學意義（P
2.2 A組和B組患兒療效比較 A組支氣管肺炎患兒的痊愈例數有42例（75.00%），有效例數有12例（21.42%），無效例數為2例（3.57%），總有效例數為54例（96.42%）；B組患兒痊愈例數30例（53.57%），有效例數為17例（30.35%），無效例數9例（16.07%），總有效例數47例（83.92%），總有效率差異存在顯著意義（P
3討論
支氣管肺炎是兒童比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，疾病的發(fā)展較快，主要的體征為呼吸加快、肺部濕音、口周和指發(fā)紺等，臨床表現為發(fā)熱、呼吸急促以及惡心、咳嗽和嘔吐等。支氣管肺炎按病情按癥狀的嚴重程度可以劃分榍岫確窩綴橢刂⒎窩祝當患兒發(fā)展為重癥炎癥時，容易出現呼吸衰竭和呼吸循環(huán)系統(tǒng)障礙以及神經系統(tǒng)癥狀等情況，不僅會影響患兒的健康，對其生命也會有嚴重威脅[8]。在本文中，通過對支氣管肺炎患兒進行病房干預、病情監(jiān)測和心理干預及呼吸護理等一系列的優(yōu)質護理干預措施，患兒癥狀得到明顯改善，肺部功能有所好轉。A組患兒護理后的治療效果優(yōu)于B組患兒，且A組患兒肺活量、第1秒用力呼出體積和最高呼氣流速這三項肺部功能指標的改善情況顯著優(yōu)于B組，組間差異存在統(tǒng)計學意義（P
參考文獻：
[1]徐春華.優(yōu)質護理模式對小兒支氣管肺炎療效及肺功能的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（47）：275-275，279.
[2]朱麗敏，陳明華.優(yōu)質護理在兒科肺炎護理中的應用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，22（11）：313-314.
[3]師翠云.小兒支氣管肺炎的臨床診治新進展[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（08）：24-25.
[4]吳建萍.以家庭為中心的護理對小兒支氣管肺炎療效及肺功能的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（17）：64-65.
[5]梁美華.優(yōu)質護理模式對小兒支氣管肺炎療效及肺功能的影響[J].國際護理學雜志，2013，32（05）：983-984.
[6]戎艷鳴，樓建華，徐紅，等.以家庭為中心的兒科優(yōu)質護理模式的效果評價[J].護理學雜志，2012，27（29）：55-57.
【關鍵詞】嬰幼兒；心理學；家庭護理者；信任；自主發(fā)展
一、前言
在家庭護理中護理嬰幼兒的無論是爸爸媽媽或是爺爺奶奶都會遇到這種情景，當家庭護理者拜托別人暫時照顧一下孩子時，有人就會趁機逗孩子，“寶貝，你的某某走了，他說不要你了，把你送給我了，跟我回家吧，我給你買好多好吃的”；還有這種情景，家庭護理者照顧對世界充滿好奇的嬰幼兒，尤其是看到環(huán)境稍微不清潔時，就會很自然的抱過來說“寶貝，這個不能動，用手摸太臟了”，當嬰幼兒看到蝴蝶，剛想跑過去追逐時，護理者又說話了“寶貝，慢點，這樣跑太危險，不要追，我?guī)湍恪?。這種情景，相信在家庭護理者護理嬰幼兒的時候都遇到過，針對以上情景，作為一名護理專業(yè)教師同時又是一個年輕媽媽，很想與大家簡單探討一下心理學在嬰幼兒家庭護理中的具體應用。
二、嬰幼兒的年齡界定
首先說說嬰幼兒年齡階段，每個學說有不同的分類方法，在這里根據艾瑞克森[1]心理社會發(fā)展學說，嬰兒期是指0-18個月孩子，幼兒期是指18個月-3歲孩子，那么我說的嬰幼兒期就是0-3歲孩子，這個年齡階段的嬰幼兒大部分還沒有上幼兒園，都由家庭護理者親自護理。
艾瑞克森在年齡分段的同時就已經指出了每個年齡階段的心理社會沖突中心，嬰兒期最大的沖突就是信任對不信任，幼兒期最大的沖突就是自主對羞愧或疑慮[2]。
三、嬰兒期的信任建立
老人有一種說法叫做小孩第一次和誰見面就像誰，這種說法作者認為是有一定道理的，根據艾瑞克森的心理社會發(fā)展學說，這種做法其實就是嬰兒與家庭護理者之間建立的信任感，嬰兒剛剛出生面對的是一個全新世界，第一次見面的家庭護理者對嬰兒非常友好，喜歡與嬰兒接觸，在經常的接觸中家庭護理者與嬰兒的信任感就不知不覺建立起來，以后嬰兒與這個家庭護理者接觸的更多，就會更加依賴他，自然就與他有更多的相似之處。
剛剛出生的嬰兒，醫(yī)院工作的護士在半個小時內盡量做到早開奶，一方面是為促進乳汁分泌，另一方面是為讓嬰兒與母親早早進行皮膚接觸，通過皮膚與皮膚接觸加之后期不斷母乳喂養(yǎng)，嬰兒就在這種接觸中悄悄的建立良好信任感。
現在比較流行月嫂照顧嬰兒，曾經親眼見過嬰兒在家庭護理者由月嫂轉換為父母時，無論父母做什么，嬰兒都在不?？摁[，年輕父母則手忙腳亂，不知所措，這是因為嬰兒最初在與月嫂接觸之中建立起信任感，一旦月嫂離開，家庭護理者轉換為父母，與月嫂比較起來，嬰兒更信任月嫂，嬰兒的這種心理不會表達，表現出來就是不停哭鬧，針對這種情況，父母從最初與嬰兒的接觸時就該注意與月嫂共同照顧嬰兒，譬如一起幫嬰兒洗澡、一起幫嬰兒換尿布、一起幫嬰兒做撫觸，這些操作的完成過程就是與嬰兒之間的交流，不要認為花錢請月嫂，就把所有嬰兒的事情都推給月嫂去做，在身體力所能及的情況下盡量與月嫂共同照顧嬰兒，這樣信任感才能在嬰兒與月嫂和父母之間共同建立，一旦月嫂離開嬰兒還可以在父母那里尋找到信任感，尋找到安全感。這就是最簡單的心理學在嬰兒家庭護理中的具體應用。
四、幼兒期的心理自主發(fā)展
走是一種本能，一歲左右的幼兒最大的發(fā)展就是走，為了探索新的感興趣的物質，她們不得已學會了走，正爬著的孩子，這時候沿著沙發(fā)或臺階往前尋找新的感興趣的物質，在快要站起來走時，家庭護理者就說孩子危險，不要爬或不要站，順勢就把幼兒抱下來，伴隨著嬰兒期的信任，幼兒相信這是危險的，這時候幼兒探索的好奇心被打破，伴隨好奇心而發(fā)展的走也順勢被護理者打破，這也是為什么在孩子本該自己學走的時候，很多家庭護理者用學步車或者整天辛辛苦苦的架著，讓幼兒被迫學走，其實走本來就是孩子的一種本能，不用專門學習。
這種情景家庭護理者如果能很好應用心理學，就會換種方式來疼愛幼兒，應該結合幼兒心理特點把這種本能還給幼兒，讓幼兒自主發(fā)展，現在要做的就是提供給幼兒自己做決定的機會，鼓勵幼兒探索，同時做好安全防護工作。首先觀察環(huán)境安全程度，如果環(huán)境安全，家庭護理者就應該讓幼兒自由探索，如果感覺環(huán)境不安全就在旁邊做好防護措施，萬一摔下來讓幼兒摔在你的懷里或者墊子上，這樣就能在不打破幼兒探索的好奇心同時保護幼兒一切本能的自主發(fā)展。
家庭護理者也不能過度保護幼兒，如果總認為幼兒小或者操心幼兒做事情慢，處處替代的話，幼兒的獨立性就不能很好發(fā)展。譬如吃飯，家庭護理者就要學會等待，幼兒吃飯慢并且有時候為了把勺子送到嘴里，食物撒的桌子上地上到處都是，家庭護理者這時就不要訓誡幼兒浪費或看著幼兒吃力就幫助幼兒吃飯，要耐心等待幼兒自己把飯吃掉，這對幼兒來說是一種很大的挑戰(zhàn)，也是一個很大的獨立過程。譬如穿衣，穿衣不整齊，鞋子反穿著，帽子反戴著，家庭護理者要等待要鼓勵，不要說你看你都穿反了，我來吧，要等待幼兒有一天自己能穿整齊穿正，這是幼兒成長的必經路，任何一個人都不能拔苗助長或者包辦，因為不能包辦一輩子，有很多事情從小就應該讓幼兒親身去體驗，只有很好體驗，才能得到很好發(fā)展，作為一名家庭護理者，必須得陪著幼兒慢慢體驗，在這個處處講究體驗的社會里，我們也應該把體驗機會還給幼兒，讓幼兒在體驗過程中逐漸形成健康健全心理，為青少年期健全心理的發(fā)展打下夯實基礎。
五、結論
第一種情景，如果家庭護理者能很好應用心理學知識，家庭護理者就會拒絕別人對嬰幼兒的然后很認真的告訴嬰幼兒，別管發(fā)生什么事情都不會拋棄嬰幼兒，這樣就會給嬰幼兒一個很好信任感。
第二種情景，家庭護理者能很好應用心理學知識，就不會輕易打斷嬰幼兒，手臟可以再洗，探索心被打破，就不會再連接，所以家庭護理者做好安全防范措施的同時可以與嬰幼兒一起去追逐蝴蝶，為嬰幼兒心理自主發(fā)展提供一個很好的平臺。
結合心理學針對以上實例分析得到以下結論：嬰幼兒從一出生就是一個獨立個體，我們要遵循嬰幼兒心理發(fā)展規(guī)律，注重嬰兒期信任建立和幼兒期心理自主發(fā)展，把嬰幼兒當做一個平等個體去對待，根據嬰幼兒心理特點把心理學知識應用到具體的家庭護理之中。
參考文獻：
【關鍵詞】物理降溫；發(fā)熱39℃；護理措施
發(fā)熱是嬰幼兒時期最常發(fā)生的癥狀之一。當嬰幼兒體溫超過39℃以時必須在醫(yī)生的指導進行退熱治療。當嬰幼兒發(fā)熱過高或發(fā)熱持續(xù)的時間過長時，能夠對嬰幼兒的健康帶來威脅，引起一系列的不良反應發(fā)生，甚至造成高熱驚厥，影響嬰幼兒的發(fā)育[1]。發(fā)熱給嬰幼兒造成的痛苦和危害嚴重影響了正常的生活質量，隨著現代科學的不斷發(fā)展和醫(yī)療技術的進步，對嬰幼兒發(fā)熱的治療方法有很多。筆者現將物理降溫在嬰幼兒發(fā)熱中的護理應用匯報如下。
1資料和方法
1.1一般資料選取我科收治的發(fā)熱嬰幼兒40例進行研究，其中男性患兒23例，女性患兒17例，年齡在3個月到2歲，平均年齡為16.92±4.93個月。發(fā)熱時間為3d-8d，隨機將其分為對照組與觀察組，對照組患兒給予藥物治療并實施常規(guī)護理措施，觀察組患兒給予藥物治療同時給予物理降溫護理措施，兩組患兒的年齡、性別、疾病程度等一般資料進行比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有臨床可比性。
1.2方法
1.2.1對照組對照組患兒給予藥物治療并實施常規(guī)護理措施具體如下：遵醫(yī)囑正確給藥，水楊酸類藥物如阿司匹林，兒童一般按照每公斤體重計算藥物的用量，水楊酸類藥一次按每公斤體重用量為10mg給藥，兩次用藥時間為4h。乙酰苯胺類藥物如對乙酰氨基酚，每次按照每公斤體重10mg-15mg給藥，兩次用藥時間為4-6h。2歲以下患兒可以使用10%的滴劑，2歲以上患兒可以服用5%的糖漿。吡唑酮類藥物如復方氨基比林注射液及安乃近等，芳基烷酸類藥物如布洛芬等。
1.2.2觀察組患兒在依照對照組藥物治療的基礎上給予物理降溫護理方法：①物理降溫護理：告知患兒家長多喂溫開水、飲料或者富含水分的水果和稀飯等，病房室內要開窗通氣，減少穿衣，解開包裹以及衣服頸部的扣子，暴患兒露頭，有利散熱；在發(fā)熱時洗熱水澡或用熱手巾進行全身擦?。粚⒗錆衩砘蛎戆楸鶋K敷頭，將少熱水袋內裝少許冷水枕于患兒的頭下，或將冰袋放置于大動脈波動處，如頸部、腹股溝內側、雙腋下。當體溫超過39℃時給予酒精物理方法降溫，用質地較軟的紗布蘸取25%-35%的酒精，依次在患兒的頸部、掌心、腋窩、足背、腹股溝處反復拍拭，時間為15-20min，拍拭完畢后要暴露擦浴部位。②舒適護理：加強口腔護理，保持口腔內清潔，對于咽部不適的患兒可以用溫鹽水或者是復方硼砂液漱口、含服潤喉片或者使用咽部噴霧劑。保持患兒的皮膚清潔干燥，為患兒創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境，室內溫濕度適宜，盡量減少不必要的刺激，讓患兒保證充足的休息。③出院指導：向家長講解關于發(fā)熱的相關知識，指導掌握發(fā)熱的相關護理措施及家庭物理降溫的方法?；純撼鲈汉笤俅伟l(fā)作時能夠就地急救，在迅速送往醫(yī)院進行治療。注意患兒的衛(wèi)生，應盡量減少到公共場所玩耍，禁止與患病人群接觸，適量加強體格鍛煉，合理增加輔食，增加機體抵抗力，積極預防原發(fā)病的發(fā)生。
1.3效果判斷有效是指體溫在30min內下降，1h內體溫恢復正常范圍，2h體溫無回升現象。無效是指體溫30min、1h仍持續(xù)不下降，2h后體溫下降在0.5℃以內。
1.4數據處理經數據統(tǒng)計進行數據分析方法采用統(tǒng)計學軟件SPSSl3.0進行統(tǒng)計。
2結果
觀察組患兒在給予藥物治療的基礎上實施物理降溫后患兒的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，經比較具有顯著差異（P
3討論
發(fā)熱僅是一個臨床癥狀學的診斷，是許多相關疾病的嚴重癥狀之一；臨床上對于發(fā)熱容易做出診斷，但對于發(fā)熱的病因鑒別診斷才是臨床難點和重點。由于嬰幼兒的發(fā)熱病因較復雜，且無明顯的其他特異性的癥狀，臨床治療中需要一定時間的觀察，必要需要進行實驗室以及特殊的檢查，然后依照檢查結果并結合患兒的疾病發(fā)展經過，甚至采取試驗式的治療，綜合性的分析才能最終明確臨床診斷[2]。嬰幼兒發(fā)熱的熱型與成年人不同，加之近幾年的糖皮質激素以及抗生素的早期應用，對臨床的一些疾病的熱型的特異性規(guī)律發(fā)生改變[3]。
總之，從臨床治療療效果來看，物理降溫的護理的臨床效果較好，而且比較簡單易行，尤其對于離醫(yī)院遠而又要及時處理的高熱患兒更方便使用，但是無論哪種嬰幼兒的降溫方法均是對癥處理的，而不是對因進行治療，所以在進行物理降溫的同時還應積極針對原發(fā)病進行有效的治療，以免延誤患兒的救治時機。
參考文獻
[1]李巧珍.兒科常用幾種退熱藥物的效果和安全性觀察[J].中國誤診學雜志，2010，41（91）：478.
[關鍵詞]住院患兒；護理安全；安全問題；護理糾紛
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡[1]。在住院期間，若護理不周或家長監(jiān)護不當，極易發(fā)生意外傷害。我科主要收治的是0-3歲先天性心臟病的嬰幼兒患者，其中嬰幼兒圍術期治療每年近1100例（其中2008年1083例，2009年1196例，2010年1321例[2]），護理任務繁重、年齡小、病情重，通過多年臨床工作觀察，現就嬰幼兒在我科住院期間容易發(fā)生意外傷害的環(huán)節(jié)分析如下：
1原因分析
1.1各類管道脫出造成的意外傷害
1.1.1氣管插管的意外脫出
嬰幼兒氣管細而短，年齡小、同時由于術后患兒疼痛、舒適的改變引起躁動，治療和操作時不配合，對插管不耐受，故極易造成氣管插管的意外脫出。導管的意外脫出會威脅患兒的生命，據文獻報道意外拔管后需要重新置管的病人死亡率達25%[3]。
1.1.2引流管道意外脫出
嬰幼兒患兒心臟術后均需要放置心包引流及胸腔閉式引流管，由于患兒躁動，引流管的意外脫出，給患兒造成心包、胸腔的大量積液積氣，引發(fā)心包填塞或胸腔積液，加重患兒病情。
1.1.3中心靜脈置管及特殊液路的脫出
液路通暢是心臟術后各項生理機能及生命體征平穩(wěn)的保障，尤其對于體重輕的嬰幼兒，在正常情況下置管都十分困難，如果一旦患兒中心靜脈插管、靜脈置管意外脫出，可造成各種治療藥物進入體內時間延長，加之再次置管延誤時間，對于患兒影響明顯，尤其對危重患兒影響更為明顯，嚴重時可以危及患兒的生命安全。因此我們又將各輸液通路稱之為嬰幼兒的生命線。
1.2患兒喂養(yǎng)不當所致的意外傷害
1.2.1患兒術后早期在ICU均由護理人員喂養(yǎng)，病情平穩(wěn)后轉入病室，術后患兒大多體力消耗過多，吸允無力，而家長又急于喂養(yǎng)，造成喂奶過多、過急、過量，引起急性腹脹使膈肌迅速上抬，影響患兒呼吸，嚴重時甚至引起窒息。
1.2.2由于氣管插管刺激喉部引起局部水腫吞咽反射差，再加上家長對患兒術后傷口的顧慮，在喂養(yǎng)時家長不敢抱起患兒，造成姿勢不正確，而術后患兒主動咳痰欠佳，呼吸道常有分泌物造成堵塞，出現喂奶時嗆咳或因反射性嘔吐引發(fā)窒息。
1.3術后意外壓傷
1.3.1手術時由于麻醉而頭后仰，過于強調氣管插管保持呼吸通暢，而未及時移動患兒臥位，造成頭枕部壓傷。
1.3.2對于鼻部插管的患兒，因插管時間長、觀察不及時而造成鼻翼部壓傷。
1.3.3手術后患兒采取的是被動仰臥位，由于病情較重，加之嬰幼兒皮下脂肪薄皮膚嬌嫩，個別部位因長時間位置固定而受壓，如電極、指脈氧監(jiān)測探頭形成的壓傷。
1.3.4術后患兒發(fā)熱，給與頭枕冰袋或冰敷，造成患兒耳廓和周圍皮膚的損傷和凍傷。
1.4患兒意外墜床及觸電
1.4.1患兒在住院期間，由家長24小時陪護，家長與患兒同睡一張床，因床單位面積小，過于擁擠，加致患兒對外界事物的好奇、感興趣，或患兒活動過失、臥床姿勢不當造成墜床。
1.4.2在日常治療時，由于輸液或治療，增加了患兒在床上活動的時間，活動范圍小，幅度大，也增加了患兒墜床的風險。
1.4.3為方便醫(yī)療，在醫(yī)院床頭設有醫(yī)療電源，患兒在床上活動時與醫(yī)療帶電源距離很近，好奇心促使患兒伸手觸及電源帶，易造成意外觸電。
1.4.4醫(yī)院兒童床有床欄防護，患兒由于好奇將頭伸出護欄后被卡住，造成頭部擠壓傷。由于墜床等意外傷引起軟組織損傷、骨折、腦部水腫，延誤手術治療甚至危及生命。
1.5術后燙傷
心臟手術多在低溫全麻下進行，嬰幼兒的體溫隨著外界環(huán)境因素的變化而有一定的波動，在圍術期危重嬰幼兒及低體重兒的保溫非常關鍵，術后大多患兒睡輻射臺或使用熱水袋保溫，容易出現由于溫度設置不當或使用熱水袋包裹防護不佳，加之人員配備不合理，造成觀察不及時，引發(fā)患兒的燙傷。
1.6無效溝通造成的意外傷害
嬰幼兒不同于成年人，他們不能用語言表達自己的需求，當護士在進行抽血、發(fā)藥、輸液等各項治療時，因查對不嚴、與陪護人員溝通不徹底極易造成差錯事故的發(fā)生或因錯接手術病人而導致做錯手術或做錯部位。
2對策
為了更好的有效預防意外傷害的發(fā)生，減少患兒在住院期間的傷害，提高患兒診治過程的安全，現就嬰幼兒病區(qū)護理安全提出以下幾點：
2.1做好各種管道脫出的預防
2.1.1護士要妥善固定各種管道，做好標識，對重要管道必要時加寬棉布帶再次固定，及時記錄，做好管道交接。
2.1.2定期測量氣管插管外露部的長度、聽雙肺呼吸音，對長期氣管插管的患兒應每日拍胸片來判斷氣管插管的位置。
2.1.3對躁動的患兒根據醫(yī)囑適當給與鎮(zhèn)靜，保證氣管插管、各引流管、液路的通暢，便于各項治療的順利進行。
2.1.4適當采取肢體約束，每2小時為患兒解約束帶并協助被動活動[4]，危重患兒帶管期間必需專人守護。
2.2給與正確喂養(yǎng)指導及做好觀察
護士應當在患兒轉出ICU或術后對家長給與喂養(yǎng)指導：
2.2.1定時、定量、少量多餐的喂養(yǎng)，減少由于多喂多食引起腹脹造成的呼吸困難。
2.2.2給患兒喂奶時宜選擇右側頭高位，奶嘴不要過大，母乳喂養(yǎng)的姿勢要正確，不可堵住孩子的鼻孔，每次喂完后將其抱起輕拍后背，最好讓孩子打個嗝后觀察15分鐘在輕輕放下頭偏向一側，這樣可以減少吐奶，防止嘔吐、誤吸引起窒息。
2.2.3交待術后喂養(yǎng)注意事項，定時在每次喂奶前空腹時護士給予拍背刺激咳痰，及時清理呼吸道分泌物吸痰護理，防止喂飽后刺激咳嗽，引起患兒嘔吐誤吸及窒息的潛在危險。
2.3壓傷的預防
2.3.1對于患兒頭枕部，護士要定時為患兒翻身更換，給予輕輕撫摸，同時科室要保證人員配備合理有序。
2.3.2病情較重患兒，鼻部氣管插管時間長，鼻部插管固定不易過緊，應及時檢查鼻翼皮膚并記錄，有拔管指證時，盡早拔出氣管插管。
2.3.3為患兒放置冰袋時，護士最好采用冷水袋或將冰塊壓成冰泥并給與包裹軟棉墊，定時給與患兒耳廓及枕部的按摩，減少壓傷的發(fā)生。
2.4防墜床及觸電的發(fā)生
2.4.1在患兒住院時，做好患兒家長入院宣教，包括環(huán)境安全、飲食安全、活動安全等安全育兒知識的宣教，使家長認識到發(fā)生意外傷害的危害性，提高家長的安全防護意識，消除危險因素，避免意外傷害的發(fā)生。
2.4.2護士要及時巡視病房，若患兒在床上跳躍玩耍時應及時制止，必要時固定床體，尤其是加強夜間查房，反復檢查及督促陪護人員放好床護欄，防止發(fā)生患兒墜床。
2.4.3對于醫(yī)院醫(yī)療帶上用電設施，應有防護罩加以保護隔離，要事先告知患兒陪護人員，防止患兒好奇而無意觸摸。
2.5燙傷的預防
2.5.1護士要按時巡視，密切注意體溫的變化，對低溫患兒應盡可能用安全輻射臺，使用前檢查各項功能是否正常，根據病情調整輻射臺的溫度，定時觀察監(jiān)測并記錄輻射臺的溫度，適時給予必要的遮蓋，防止。無條件時使用熱水袋，應用水溫計測好水溫，再裝入水袋使用，熱水袋的溫度不應高于50℃[5]。
2.5.2合理安排護理人員，對重危患兒要嚴格監(jiān)控并合理地制定安全措施，防止燙傷的意外發(fā)生。
2.6正確指導陪護并加強各項制度
2.6.1對不能表述的患兒，要求護士要有高度的責任心、愛心、工作中要細心，必須做到工作時精力高度集中，切忌粗心草率。嚴格施行嬰幼兒標識查對制度，在重要檢查、手術前，在患兒腕部貼病人信息標識及腕帶，由電腦條形碼機打印，以確認患兒身份。
2.6.2必須嚴格執(zhí)行查對制度，在進行每項治療時嚴格三查七對，在抽血、給藥等治療護理的查對中必須通過兩名護士和家屬來確認。特別是在外科手術環(huán)節(jié)，對手術患兒進行三次查對確認，第一次確認在患兒手術前一日，麻醉師病房看病人、病區(qū)護士、患兒家長與其腕帶確認，第二次確認在術晨由手術室護士接患兒、病區(qū)值班護士、家長及腕帶再次確認；第三次確認在手術開始時，由麻醉師、手術醫(yī)師、臺上護士及其腕帶又一次確認，無誤后方可執(zhí)行手術。
2.6.3在嬰幼兒用藥劑量上必須計算及抽取精確，熟悉常用藥物每公斤體重的用量，糾正醫(yī)生的筆誤，盡可能使用微量泵或小劑量空針抽取給藥，以免藥物過量導致差錯。
2.6.4患兒在輸液治療時，部分家長由于患兒哭鬧，將患兒抱起外出治療并私自舉高輸液高度，造成患兒輸液速度加快，致使大量液體短時間輸入，引起局部腫脹或急性肺水腫。尤其是特殊用藥時，造成藥液外滲形成局部組織壞死，影響功能，應給予必要的勸阻及教導。囑家屬不可隨意調節(jié)輸液速度，一旦發(fā)生輸液器針頭脫落，及時呼叫護士處理，不可自行處理。
2.6.5建立健全規(guī)章制度：建立健全規(guī)章制度是護理安全的保證，我科重視安全教育的落實。組織全體護士學習《先心病患兒護理常規(guī)》、《醫(yī)院護理管理條例》、《醫(yī)療事故管理辦法》，學習相關的法律知識，提高法律意識，從職業(yè)道德和法律的高度規(guī)范我科護士的護理行為，確保各項規(guī)章制度落到實處，使護士認識到遵守規(guī)章制度也是一種自我保護，提高護士的自覺性，消除隱患，防范于未然。
2.6.6加強健康教育：要求責任護士在患兒入院當日講解有關安全及疾病知識，簽發(fā)有關安全知識條例，護士長對入院3d以上的患者就健康教育知曉率進行檢查，并納入護士年終考核，護士長每周組織專人開一次護患安全座談會，傾聽患者對診療護理及病區(qū)安全管理方面的意見，并及時加以改進，完善安全管理工作。
總之，由于加大了護理安全管理力度，我科不良事件發(fā)生率由2008年的8/1083下降至2010年的3/1321，為我科住院患者營造了一個更安全、更能體現人文關懷的住院環(huán)境和氛圍，取得了較好的社會效益和經濟效益。綜上所述，在嬰幼兒治療護理工作中，我們首先要掌握嬰幼兒的特點，盡可能的減輕患兒的痛苦；其次對于容易發(fā)生意外傷害的環(huán)節(jié)要嚴格管理，時刻警惕意外傷害的發(fā)生；最后通過不斷提高手術技術，更新監(jiān)護設備和治療手段，強調規(guī)范化護理和有效的健康教育，全程保障嬰幼兒的治療護理和康復，提高患兒護理的安全性；同時做好意外的預防，才能保證患兒在住院期間的安全康復，使其健康快樂的成長。
參考文獻：
[1]李麗霞.臨床護理安全管理的探索與思考［J］.現代醫(yī)院管理，2004，6（2）：31～33.
[2]數據取自第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院心血管外科HIS系統(tǒng).
[3] CarrionMI,Aguso D,MarcosM,et al.氣管內插管，胃管和中心靜脈導管的意外拔除.世界醫(yī)學雜志，2000,4(8):9～12
【關鍵詞】 嬰幼兒；頸外靜脈；采血
近年來，本院門診抽血檢驗的嬰幼兒越來越多，而2歲以下的嬰幼兒采血難度大，技術要求高，且缺乏對操作的配合能力，若操作不當，易發(fā)生一些意外。這就要求護士要有熟悉的解剖知識和精湛的穿刺技能。并運用良好的語言藝術做好嬰幼兒及家屬的心理護理，才能最大限度地提高穿刺成功率，本文對本院2006年1月至2008年元月482例2歲以下嬰幼兒頸外靜脈采血技能進行總結，針對嬰幼兒靜脈采血易出現的問題淺談護理體會如下，以拋磚引玉共同提高。
1 臨床資料
1.1 一般資料 從2006年1月至2008年1月嬰幼兒頸外靜脈采血482例。其中男272例，女210例；年齡最大2歲，最小10 d。一次穿刺成功率96%，采血量根據化驗的項目而定，一般2~5 ml。
1.2 頸外靜脈解剖特點 頸外靜脈為頸部最大的淺靜脈，由下頜后靜脈、耳后靜脈、頜枕后靜脈匯合而成，沿胸鎖乳突肌表面下降，在該肌下端后方處穿過深筋膜注入鎖骨下靜脈［1］。其體表投影比較明顯，易充盈，可在直觀下進行穿刺，且無重要結構伴行，并發(fā)癥少，損傷動脈、神經、胸膜的可能性也小。掌握頸外靜脈的解剖特點有助于提高穿刺成功率。
2 方法
2.1 穿刺方法 由于小兒頸部較短，為充分暴露頸外靜脈，應采用仰臥位，在小兒頸、肩部墊一小枕，使頭部位置稍低，盡量后仰，使臉部側向一邊。常規(guī)局部皮膚消毒，使小兒啼哭頸外靜脈會更充盈，左手置于小兒面頰部，這樣既有利于固定頭部，又有利于繃緊皮膚。右手持7號采血針在頸外靜脈上段中點，使針與皮膚成300角，視下向心性穿刺皮膚，深度3 mm左右再沿靜脈走行100~150角刺入血管，見回血后再進針2~5 mm，立即固定針頭，采足血量。如果進針稍深，無回血可將針頭慢慢后退，見回血后立即固定針頭，采所需血量。對頸外靜脈不充盈的嬰幼兒，應在穿刺前先壓迫胸鎖乳突肌后緣中點以下部分，但不能用力過大，防止發(fā)生意外，待頸外靜脈上段充分充盈顯露后，以其中點為穿刺點，穿刺針與靜脈平行進針，無一失敗。
2.2 拔針方法 拔針動作迅速，用棉簽按壓時采取直壓法，棉簽頂端超過皮膚針眼近心端1~2 cm，使皮膚針眼及血管針眼同時按壓。時間5 min以上，拔針按壓穿刺點的同時，立即將小兒置頭高位抱起，有利于迅速恢復小兒頭部血液循環(huán)，減少哭鬧和皮下血腫的發(fā)生。
3 討論
3.1 由于嬰幼兒四肢短，四肢主要靜脈細小，回流血量較少，不易穿刺成功，即使成功也很難采到所需血量。股靜脈采血易出現穿刺失敗或抽血時間過長而造成溶血，影響檢查結果。而頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，其位置表淺且恒定，血流量較大，采血充足可避免標本溶血，如在寒冷的冬春季節(jié)，可免去脫衣的麻煩，縮短準備時間，防止嬰幼兒受涼。
3.2 在嬰幼兒頸外靜脈采血過程中，要特別注意并發(fā)癥的預防。
3.2.1 據文獻報道，小兒頸外靜脈穿刺過程中，可因嘔吐窒息而至死亡［2］因此，嬰幼兒應在進食至少1 h后才可進行穿刺，采血過程中嚴密觀察嬰幼兒面色、哭聲等情況，發(fā)現異常變化及時處理。
3.2.2 當穿刺點距頸靜脈竇較近時，易造成采血后因按壓止血用力過大或壓迫不當刺激頸靜脈竇，導致迷走神經受刺激，致使嬰幼兒心率突然減慢，出現暫時意識喪失的危險，因此，穿刺點要遠離頸靜脈竇，采血后止血按壓力度適當并由護士完成。
3.3.3 絕大多數嬰幼兒為獨生子女，當其哭鬧不安時，許多家屬不知所措，這時應靈活運用語言藝術告知家屬，小孩哭叫有助于穿刺成功，頸外靜脈穿刺并不是想象中的可怕，以取得家屬對穿刺的配合。
綜上所述，嬰幼兒外周靜脈穿刺采血，應首選方便、快捷、穿刺成功率高的頸外靜脈。在采血過程中嚴密觀察小孩的變化，嚴格無菌操作，高質量完成頸外靜脈采血，杜絕并發(fā)癥發(fā)生。
參 考 文 獻
關鍵詞：嬰幼兒；輸液滲漏；原因及對策
靜脈輸液是臨床最常見的治療手段，特別是嬰幼兒對口服給藥不合作，無法達到理想的治療效果，醫(yī)生往往會選擇靜脈給藥[1]。但由于門診輸液患兒流動性大，病情復雜，病種繁多，小兒血管細，穿刺難度大，哭鬧易動，輸液環(huán)境嘈雜等原因易發(fā)生輸液滲漏，不僅影響患兒治療，增加患兒痛苦，增加護士工作量，同時也容易引起護理糾紛。
1 總結分析造成輸液滲漏的原因
1.1護理技術原因 由于護士工作經驗不足，對血管情況不熟悉，穿刺技術不成熟，在靜脈穿刺時剛見有回血便不敢再進針少許，怕再進針會刺破血管便匆匆固定，實際上，針尖才剛進血管，這樣在輸液過程中極易滑出和滲漏：選擇血管不恰當，有的護士認為關節(jié)處血管粗，彈性好，選擇在關節(jié)處穿刺，而小兒天性好動，這樣在輸液過程中針頭極易刺破血管引起滲漏：輸液部位固定方法不正確及固定不牢，小兒天性好動，哭鬧時頭部又容易出汗，致使頭皮膠布固定松脫，針頭易刺破血管或脫出引起滲漏?；蛭词褂昧糁冕?，對同一條血管反復多次穿刺等。另外，家屬因患兒生病哭鬧心情焦急，對護士的期望值高，要求"一針見血"無形中給護士穿刺帶來壓力，影響操作。
1.2患兒哭鬧不配合 嬰幼兒本身易哭鬧，加上身體不適，陌生的環(huán)境，周圍的哭聲，說話聲，易引起恐懼感。再加上穿刺帶來的疼痛使其更加不配合。另外，在輸液過程中，由于輸液時間長，而小兒天性好動，容易碰到針頭，使針頭穿破血管或滑出血管外而引起滲漏。
1.3家屬缺乏護理知識 有些家長是首次看護患兒輸液，不知道應該如何護理；看護人大意，沒有及時看護，在處理嬰幼兒大小便或患兒上廁所時疏忽或不小心碰撞患兒，更換衣服時牽扯肢體碰到針頭。另外家屬對患兒過分寵愛，不加約束或領著患兒隨意到處走動，以及看護人之間替換不小心碰撞患兒等導致液體外滲。
1.4留置針使用率低 家長缺乏對留置針的認識，不清楚留置針的用處及優(yōu)點：部分家長認為門診只是短時輸液不需要使用留置針或認為門診只能用鋼針不能使用留置針；有些家長缺乏對留置針的護理知識，認為自己不能護理好留置針害怕出現意外及認為留置針放在身上會讓患兒不舒服和影響患兒的日?；顒樱毫糁冕槼杀靖?，家長不能接受。
1.5環(huán)境嘈雜 輸液室人員流動性大，人員多，環(huán)境嘈雜使患兒哭鬧，家長心情煩悶。輸液區(qū)生活垃圾多，衛(wèi)生差。溫、濕度控制不適宜，患兒輸液時都集中在輸液大廳內，輸液處的氣味難聞導致家屬抱患兒走出輸液區(qū)，針頭脫出血管外而致滲漏。
2 預防對策
2.1提高穿刺成功率 加強基本功的訓練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見血，穿刺應避開關節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性的約束，同一靜脈盡量避免多次反復穿刺。對新入科的護士及初學小兒頭皮靜脈穿刺的護士制定培訓計劃，加強培訓。積極開展傳、幫、帶活動，由靜脈穿刺技術精湛的護師進行實地的言傳身教，從而提高整體穿刺技術水平。
2.2加強輸液知識教育 在輸液大廳及走廊醒目處張貼宣傳畫和提醒標語，如留置針的優(yōu)點及護理要點、輸液過程中注意事項：不能外出輸液，因為在太陽下輸液，會使藥效減低或失效以及當發(fā)生輸液反應時不能及時搶救：不能自行換藥及回插輸液器等宣教知識。在輸液前及輸液中加強與患兒及家長的交流，告知家長輸液的目的及順利完成輸液應注意的問題，消除其過分緊張的心理，并指導家長根據患兒輸液部位選擇合適的抱孩姿勢，及孩子應處于的。輸液時和家長交代如發(fā)現異常，及時報告護士[2]。輸液后，指導家長正確按壓穿刺點，應用干棉簽沿血管走向按壓穿刺點及其稍上方，直至不出血為止，一般5min，按壓的力度適中，切忌在按壓處來回揉動。正確的拔針可避免血管損傷，提高血管利用率，防止皮下淤血和再次輸液時發(fā)生滲漏。
2.3彈性排班、加強責任心。根據春冬兩季患者就診較晚，夏季小晚班患者較多等人流量規(guī)律合理排班，在輸液患者高峰時多排人員，排班時老中輕合理搭配。輸液室加派巡回護士，加強巡視。因嬰幼兒其特定的病理及生理特點，不能夠或不能很好的表達及交流，當他們輸液出現不適時，往往表現出哭鬧，但有些嬰幼兒在正常輸液時也哭鬧，這給護士的觀察帶來困難。因此，要求護士在巡視過程中應加強巡視，仔細觀察。巡視時發(fā)現藥物外滲，立即更換注射部位。多與家長溝通，發(fā)現問題及時處理，教會家屬保護和觀察靜脈輸液部位。
2.4推廣留置針的使用 由編號護士針對6個月以下、需連續(xù)注射3d以上、特殊藥物者推薦使用留置針；對以上不愿使用留置針者及其他患兒在輸液時由治療護士針對血管彈性差、煩躁、好動、輸液時間長的嬰幼兒，進一步推薦使用留置針。因留置針導管柔軟，不宜損傷血管對血管刺激性小，易固定，輕微活動不會發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留3～5d，避免反復穿刺，保護了血管。減少了患兒的疼痛，減輕了護士的工作量。
2.5優(yōu)化輸液環(huán)境、實行人性化管理。在輸液大廳張貼小兒喜歡的動物卡通圖片，在輸液區(qū)安裝空調和空氣消毒機，安排保潔人員隨時保持輸液大廳的清潔衛(wèi)生。豐富多媒體，每天播放小兒喜歡的動畫卡通節(jié)目，使患兒感到溫馨和舒適，以分散患兒注意力，減輕患兒的恐懼感，從而減少患兒在輸液過程中的哭鬧，也使家長心情放松。
3 總結
在嬰幼兒門診輸液室中，小兒輸液患者較多，而輸液外滲也是臨床常見的一種護理問題，這不僅增加患兒痛苦加重護理工作量，同時也易引起護理糾紛。因此，合理的選擇靜脈穿刺、提高一次穿刺成功率、妥善固定、加大留置針的使用率、加強巡視并重視家長的健康宣教等，能有效的降低輸液滲漏率，減少護理糾紛，提高護理質量。
參考文獻：
