發(fā)布時(shí)間：2023-10-09 16:08:32
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的癱瘓病人護(hù)理方法樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
一、偏癱
又叫半身不遂，是指一側(cè)上肢、面肌和舌下部的運(yùn)動(dòng)障礙，它是急性腦血管病的一個(gè)常見癥狀。按其程度可分為輕癱、不完全性癱和全癱。輕癱：表現(xiàn)為肌力減弱，肌力在4-5級(jí)，一般不影響日常生活，不完全性癱較輕癱重，范圍較大，肌力2-4級(jí)，全癱：肌力0-1級(jí)，癱瘓肢體完全不能活動(dòng)。
二、 病因
偏癱病因多樣復(fù)雜，總的來(lái)說(shuō)都與血脂增高等疾病有關(guān)，概括起來(lái)有以下幾點(diǎn)：
1、動(dòng)脈粥樣硬化
2、高血壓
3、腦血管先天性異常
4、心臟病
5、糖尿病
三、 誘因
偏癱的發(fā)病方式呈現(xiàn)急性、突發(fā)性，但病理過(guò)程則多是緩慢的，在這個(gè)病理變化過(guò)程中，中風(fēng)的誘發(fā)因素促使這個(gè)變化過(guò)程突然升級(jí)，中風(fēng)的誘因大致有：
1、情緒不佳（生氣、激動(dòng)）。
2、飲食不節(jié)（暴飲暴食、飲酒不當(dāng)）。
3、過(guò)度勞累；用力過(guò)猛；超量運(yùn)動(dòng)；突然坐起或起床等改變。
4、氣候變化；妊娠；大便干結(jié)；看電視過(guò)久；用腦不當(dāng)?shù)取?/p>
5、各種疾病因素，如糖尿病、高血壓、高血脂、血友病、心臟病、血粘度高、心動(dòng)過(guò)緩、血管硬化。
6、服藥不當(dāng)，如降壓藥使用不妥。
四、 偏癱病人的特點(diǎn)：
1、偏癱患者以中、老年者居多。
2、大多有語(yǔ)言障礙。
3多伴有精神癥狀，嚴(yán)重者可有意識(shí)障礙。
4、生活完全或部分不能自理。
5、可有大小便失禁。
6、發(fā)生安全問(wèn)題危險(xiǎn)性高。
7、病人抵抗力低，容易發(fā)生各種并發(fā)癥。
五、護(hù)理
1、心理護(hù)理
偏癱病人由于恢復(fù)緩慢、活動(dòng)受限而產(chǎn)生悲觀失望、精神憂郁等各種心理。因此在護(hù)理此類病人時(shí)應(yīng)有同情心和耐心，尊重和體貼關(guān)心他們，避免刺激和損傷病人自尊的言行；指導(dǎo)病人正確面對(duì)疾病，克服急躁心理和悲觀情緒，避免過(guò)分依賴心理，增強(qiáng)病人自我照顧的能力與信心，使他們鼓起生活的勇氣，主動(dòng)配合治療和進(jìn)行自我鍛煉。
2、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生
壓瘡是癱瘓病人常見的并發(fā)癥，因此，從入院即主動(dòng)宣傳預(yù)防壓瘡的重要意義，制定措施，建立翻身卡，晝夜堅(jiān)持2小時(shí)翻身一次，危重患者翻身時(shí)先理順各種管道及導(dǎo)線；病人骨突出用海綿、棉圈加以保護(hù)，保持皮膚清潔干燥，肢體被動(dòng)活動(dòng)和按摩預(yù)防深靜脈血栓。
3、做好病室環(huán)境的管理
癱瘓病人抵抗力低下，容易被各種病毒和細(xì)菌所感染。因此需做好病室的消毒清潔工作，定時(shí)通風(fēng)，保持空氣清新，減少探視人員來(lái)往，保持病室環(huán)境安靜、干凈、整潔，這些措施能有力地防止交叉感染，為患者創(chuàng)造良好的治療和休息環(huán)境。
4、保持病人身體清潔
對(duì)入院的患者在24h內(nèi)進(jìn)行衛(wèi)生處理，包括頭發(fā)、五官、全身皮膚、會(huì)陰、指甲等都徹底清洗干凈，嚴(yán)重患者每日全身清洗，保持“三短九潔”，穿著寬松舒適患服，這些細(xì)致的工作對(duì)患者的治療和健康的恢復(fù)起到了重要的作用。
5、保持床單位的清潔
癱瘓病人伴有大小便失禁時(shí)，保持床單位的干凈、舒適、整潔、尤為重要。被服定時(shí)更換，如有汗液、嘔吐物、體液、糞便污染時(shí)應(yīng)立即更換，避免潮濕和污物對(duì)患者形成負(fù)性損傷因素。
6、做好大小便護(hù)理
癱瘓病人因?yàn)榕P床和進(jìn)食少，腸胃蠕動(dòng)慢，易發(fā)生便秘，大便干結(jié)等問(wèn)題。解大便如用力過(guò)猛，易發(fā)生再出血情況，有時(shí)患者神志不清，有用手抓大便的情況發(fā)生，使護(hù)理工作處于被動(dòng)局面。為了使病人清潔舒適，可用開塞露五支，用中號(hào)肛管灌腸，效果很好，按計(jì)劃大部分在白天處理患者大便問(wèn)題，防止中夜班護(hù)理人員少而造成患者解大便痛苦，同時(shí)使患者得到充分的睡眠，有利于恢復(fù)健康。長(zhǎng)期使用導(dǎo)尿管，應(yīng)每日膀胱沖洗兩次，每日更換引流袋。
7、重視安全，防止墜床
對(duì)煩躁不安有精神癥狀的患者，應(yīng)適當(dāng)加以約束和防護(hù)，及時(shí)巡視病房，防止墜床和摔傷。對(duì)神智恍惚或神智不清的病人加床檔防護(hù)，認(rèn)真交接班。
8、保證患者水分營(yíng)養(yǎng)攝入
營(yíng)養(yǎng)攝入是病人增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的基礎(chǔ)，促進(jìn)患者食欲，不能進(jìn)食的患者，用鼻飼法保證營(yíng)養(yǎng)。
9、保持病室安靜，避免患者情緒波動(dòng) 盡量減少患者親友探視，按時(shí)作息。
10、病情觀察要及時(shí)
觀察病情是診斷、治療、護(hù)理工作的前提，及時(shí)觀察病情能使患者早日得到確診和及時(shí)治療，反之，延遲診斷和治療，甚至使病人失去搶救的時(shí)機(jī)。熟悉觀察病情的方法和經(jīng)驗(yàn)，勤巡視。
1 觀察要點(diǎn)
首先觀察患者的精神狀態(tài)，如抑郁、焦慮、狂躁行為、外表淡漠等，以便對(duì)癥處理，對(duì)言語(yǔ)障礙的患者要注意體態(tài)語(yǔ)言、手勢(shì)、眼神的理解，滿足其需要，注意飲食護(hù)理，以及藥物的副作用。注意觀察認(rèn)知功能障礙如記憶、思維、注意力、理解力、復(fù)雜操作能力，以便制定正確的訓(xùn)練計(jì)劃，定期對(duì)患者進(jìn)行全面的功能評(píng)定，并注意其有無(wú)癲癇的發(fā)作及時(shí)作好防范。
2 一般護(hù)理
2.1心理護(hù)理 對(duì)有情緒、行為障礙的患者，應(yīng)多與患者交談，并應(yīng)用行為矯正療法對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)脫敏治療，使患者學(xué)會(huì)放松自己，逐步的消除焦慮、恐懼與抑郁，應(yīng)鼓勵(lì)患者多與病友接觸，做自己力所能及的事情，逐步樹立對(duì)生活的興趣和增強(qiáng)其戰(zhàn)勝殘疾的信心。
2.2皮膚護(hù)理 對(duì)感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)每2h翻身一次；對(duì)易發(fā)生壓瘡的部位墊一軟枕或海綿墊等；應(yīng)經(jīng)常保持病人床鋪平整、干燥、無(wú)皺褶；經(jīng)常用溫水擦洗皮膚，經(jīng)常給病人按摩受壓部位皮膚，大小便浸濕后隨時(shí)更換，供給病人高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、吸收的半流質(zhì)食物，改善病人全身營(yíng)養(yǎng)狀況，以維持正氮平衡，提高機(jī)體抵抗力。如果出現(xiàn)局部瘀血、紅腫等早期褥瘡的癥狀，首先尋找受壓因素，解除壓迫，防止進(jìn)一步惡化。
3 功能恢復(fù)
3.1肢體癱瘓護(hù)理 長(zhǎng)期臥床患者注意保持各關(guān)節(jié)的功能位置，維持合理，以利于顱內(nèi)靜脈血回流，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和足下垂。對(duì)于肢體癱瘓的患者，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者樹立耐心和自立自強(qiáng)的信心，讓病人了解鍛煉會(huì)使肢體肌肉不萎縮，關(guān)節(jié)韌帶不強(qiáng)直有希望恢復(fù)生理功能，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量由小到大，運(yùn)動(dòng)范圍由近到遠(yuǎn)，由被動(dòng)到自主運(yùn)動(dòng)，直到完全恢復(fù)。只有依靠自身長(zhǎng)期不懈的鍛煉，循序漸進(jìn)最終達(dá)到生活自理的目的[1]。
3.2語(yǔ)言功能鍛煉 護(hù)理人員可與病人及家屬共同制定康復(fù)訓(xùn)練方案。口語(yǔ)的訓(xùn)練是從提高聽理解力開始，如準(zhǔn)備一些圖片，說(shuō)出單詞名稱，讓病人指出相應(yīng)的圖片。隨著病人的認(rèn)知能力的提高，可適當(dāng)增加圖片量，這樣通過(guò)反復(fù)刺激可激發(fā)大腦語(yǔ)言功能代償，使病人做出反應(yīng)，然后從單音字訓(xùn)練開始，逐步向簡(jiǎn)單句子過(guò)渡，可促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動(dòng)和聲門的閉鎖功能恢復(fù)，經(jīng)常收聽廣播、音樂對(duì)訓(xùn)練聽力、語(yǔ)言發(fā)音有一定幫助，逐漸恢復(fù)日常用語(yǔ)的表達(dá)能力。
4 其他康復(fù)治療方法
作為整體康復(fù)的綜合考慮，病情穩(wěn)定后，可對(duì)腦部及癱瘓肢體進(jìn)行物理治療。對(duì)腦部病灶的理療，有利于腦部病灶的吸收，消散及側(cè)支循環(huán)形成，改善腦組織的血液供應(yīng)和代謝常采用碘離子直流電導(dǎo)人法和超聲波療法，對(duì)癱瘓肢體的理療可改善患肢的血液循環(huán)降低肌張力，促進(jìn)功能恢復(fù)延緩和防止肌肉萎縮，常用超短波治療痙攣肌，電刺激療法中頻電療法、水療等均有一定作用。針灸對(duì)肢體癱瘓和語(yǔ)言障礙有一定療效。除體針外還可應(yīng)用頭針、電療等，按摩、氣功等對(duì)癱瘓肢體也有一定效果[2]。
目前，對(duì)肢體癱瘓的治療還未找到更理想的方法，顱腦損傷并發(fā)癥的早期預(yù)防及康復(fù)護(hù)理的早期介入是非常重要的，病人的康復(fù)是一個(gè)緩慢而艱巨的過(guò)程，康復(fù)護(hù)理必須循序漸進(jìn)，持之以恒。肢體癱瘓病人的康復(fù)護(hù)理不僅是技術(shù)問(wèn)題更重要對(duì)康復(fù)護(hù)理的正確認(rèn)識(shí)問(wèn)題。同時(shí)還需要人為資源、經(jīng)濟(jì)資源、設(shè)備條件和家庭、社會(huì)的廣泛支持以及病人、家庭、醫(yī)師、護(hù)士的相互配合，才能使病人在身體狀況、個(gè)體活動(dòng)水平和社會(huì)參與水平上獲得最大程度的恢復(fù)。
參 考 文 獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 梗死； 糖尿?。?護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R743.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-04-161-01
我科自2008年6月～2010年12月共收治腦梗死合并糖尿病病人50例，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)臨床護(hù)理，取得較好療效，現(xiàn)將腦梗死合并糖尿病病人的護(hù)理體會(huì)介紹如下：
1 臨床資料
本組病人50例，其中男28例，女22例，年齡44～82歲。均為2型糖尿病病人，病程3～20年。所有病人均作空腹及餐后血糖檢查，有些病例作空腹及餐后胰島素檢查，所有病例均作頭顱CT或MRI檢查，其中基底節(jié)區(qū)腦梗死29例，顳葉梗死4例，頂葉梗死7例，額葉梗死3例，腦干梗死1例，小腦梗死1例，大面積腦梗死5例。50例病人中9例出現(xiàn)意識(shí)障礙，29例出現(xiàn)完全性肢體偏癱，12例不完全性肢體偏癱。
2治療方法
視病情除應(yīng)用脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管、溶栓、抗凝等治療外，還有飲食控制、調(diào)節(jié)血糖、控制血壓、降血脂、預(yù)防和控制感染等。
3 結(jié)果
通過(guò)治療及有效的護(hù)理，除2例死亡（1例大面積腦梗死，另1例腦干梗死）。其余病人均有不同程度的好轉(zhuǎn)，出院時(shí)血糖均降至正常，其中20例病人肢體肌力恢復(fù)正常。無(wú)一例發(fā)生褥瘡、吸入性肺炎等并發(fā)癥。
4 護(hù)理
4.1 入院時(shí)的護(hù)理：腦梗死合并糖尿病病人中相當(dāng)一部分無(wú)糖尿病臨床癥狀。如入院時(shí)原發(fā)病未找出，機(jī)械用一些含有葡萄糖的藥物，會(huì)加重病情。及時(shí)診斷關(guān)系到病人的治療及預(yù)后，對(duì)腦梗死病人入院后及時(shí)排除有否糖尿病的可能甚為重要。
4.2 病情觀察：由于糖尿病是一種全身性代謝性疾病，可先后或同時(shí)侵害全身多個(gè)器官，因此腦梗死合并糖尿病病人的病情觀察要有整體觀念。著重觀察腦梗死的病情變化，觀察神志、瞳孔、肢體運(yùn)動(dòng)等神經(jīng)系統(tǒng)功能的變化。還應(yīng)注意有無(wú)高血糖或低血糖，加強(qiáng)病房巡視，一旦發(fā)現(xiàn)病人有頭暈、心悸、乏力、出汗、面色蒼白、脈搏快甚至昏迷等低血糖癥狀。本組病例有4例出現(xiàn)低血糖癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，服用糖水或靜脈注射葡萄糖，我們常用快速血糖儀測(cè)血糖，及時(shí)了解血糖情況或留取標(biāo)本檢測(cè)血糖、尿糖變化，為醫(yī)生準(zhǔn)確用藥提供依據(jù)。同時(shí)我們亦注意其它系統(tǒng)器官的功能變化，如有無(wú)心絞痛或心功能不全，尤其值得注意這種病人常伴有不同程度的腎功能不全，而腦梗死所應(yīng)用的如甘露醇、β- 七葉皂甙鈉等藥，對(duì)腎功能都有一定的損害，使腎功能進(jìn)一步惡化，甚至腎功能衰竭，所以要注意腎功能的監(jiān)控，如尿量、尿比重、血肌酐和尿素氮等的監(jiān)測(cè)。盡可能減少脫水劑的應(yīng)用，多采用小劑量甘露醇或用速尿交替，或用腎功能影響小的甘油果糖注射液等。對(duì)已發(fā)生腎功能不全的病人要嚴(yán)密觀察尿液變化，主要對(duì)尿量、性質(zhì)和尿色的觀察，嚴(yán)格控制水的攝入，每日進(jìn)液量應(yīng)等于前一天排出量+500ml。在應(yīng)用如尿激酶等溶栓劑或低分子肝素等抗凝劑時(shí)，嚴(yán)密觀察病人有無(wú)出血傾向，用藥前后注意監(jiān)測(cè)血小板、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、纖維蛋白原/纖維蛋白降解產(chǎn)物等有關(guān)纖溶指標(biāo)。
4.3 飲食護(hù)理： 腦梗死合并糖尿病病人一般在動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上形成，血液呈高凝狀態(tài)，其特點(diǎn)是高脂血癥、高粘血癥、高血糖、血液流變學(xué)異常。因此，治療高凝狀態(tài)，控制血糖在正常范圍是治療和護(hù)理的關(guān)鍵。指導(dǎo)病人進(jìn)低熱量、低脂肪飲食，根據(jù)病人體重和工作性質(zhì)計(jì)算每日所需總熱量，碳水化合物占飲食總熱量50%～60%，蛋白質(zhì)含量一般不超過(guò)總熱量的15%，脂肪約占總熱量30%，三餐的熱量分配為1/5、2/5、2/5[1]。同時(shí)病人多有吞咽困難而需鼻飼，用餐要注意準(zhǔn)時(shí)、定量，保證供給所需熱量，避免引起餐后高血糖及空腹低血糖。腦梗死病人應(yīng)少食動(dòng)物脂肪，應(yīng)食用不飽和脂肪酸含量高的植物油，以降低膽固醇，從而減輕病情的復(fù)發(fā)。腦梗死病人多數(shù)長(zhǎng)期臥床，容易造成排便困難及便秘，主食應(yīng)采用高纖維素飲食，如新鮮蔬菜等食物。高纖維素飲食不但能使血糖緩慢下降，而且具有軟化大便的作用，并可減少膽固醇在腸道的吸收?，F(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)的研究表明，多吃粗纖維食物有4大好處：一是改善胃腸道功能，能夠防治便秘、預(yù)防腸癌；二是改善血糖生成反應(yīng)，降低餐后血糖含量，幫助治療糖尿病；三是降低血漿中的膽固醇含量，防治高脂血癥和心血管疾病；四是控制體重，減少肥胖病的發(fā)生。
4.4 高血壓的護(hù)理： 糖尿病性腦血管病多伴有高血壓。糖尿病除動(dòng)脈粥樣化外，糖尿病動(dòng)脈尚可發(fā)生纖維硬化，它與粥樣化改變均可使動(dòng)脈壁增厚，管腔狹窄，同時(shí)血管彈性降低，順應(yīng)性減低，導(dǎo)致高血壓發(fā)生。管理血壓在護(hù)理中是很重要的，因?yàn)槟X梗死合并糖尿病病人為了維持腦灌注壓已適應(yīng)了較高的血壓水平，如果快速降低血壓會(huì)造成腦灌流量的減少，影響腦梗死的康復(fù)，甚至有的降壓藥還使糖尿病病情加重。我們采取的方法是： 低鹽飲食，心痛定10mg或卡托普利12.5mg每日3次口服，血壓大于160/105mmHg時(shí)舌下含服，可以把血壓調(diào)整在正常偏高水平。每日測(cè)3次血壓，必要時(shí)6小時(shí)測(cè)1次血壓。
4.5 預(yù)防感染，加強(qiáng)皮膚黏膜的護(hù)理： 腦梗死合并糖尿病病人由于糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝障礙，使體質(zhì)變?nèi)?，?duì)細(xì)菌的抵抗力差，因而還容易發(fā)生各種細(xì)菌感染，特別是皮膚容易發(fā)生癤、癰，其他如呼吸道感染、肺結(jié)核、腎盂腎炎、牙周炎等的發(fā)病率也比健康人高，另外此類病人多為癱瘓臥床，反應(yīng)遲鈍，易發(fā)生褥瘡或糖尿病足。我們給予病人加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，定期消毒病室，防止褥瘡和口腔感染?；杳圆∪俗⒁獗３趾粑劳〞?，平臥頭偏向一側(cè)，喉頭有痰及時(shí)吸出，每天早、晚各做1次口腔護(hù)理，可自理病人保持口腔清潔，飯后漱口，避免口腔潰瘍發(fā)生。癱瘓病人保持床單位清潔平整，經(jīng)常翻身，每2小時(shí)1次，每次給病人翻身及黏膜護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，及時(shí)注意有無(wú)異常變化;因腦血管病病人常使用溶栓、抗凝及擴(kuò)血管藥物，應(yīng)觀察有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑與皮膚黏膜改變，有無(wú)牙齦出血及鼻衄等;經(jīng)常觀察注射胰島素局部皮膚有無(wú)硬節(jié)及皮膚的彈性降低，如出現(xiàn)注射局部皮膚組織瘢痕太多可影響胰島素的吸收，應(yīng)及時(shí)更換注射部位; 感覺障礙的肢體洗浴和熱療時(shí)，水溫不可太熱，由于糖尿病周圍神經(jīng)病變使溫度覺減退，常因水熱發(fā)生燙傷而繼發(fā)感染; 女性偏癱、昏迷病人加強(qiáng)尿道口、陰道口及黏膜的護(hù)理，定期沖洗，注意觀察黏膜及分泌物的顏色及氣味，必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)防止發(fā)生泌尿系統(tǒng)的感染。本組病例護(hù)理結(jié)果：無(wú)一例發(fā)生感染。
4.6 心理護(hù)理： 由于腦梗死合并糖尿病病人多為老年病人，病程較長(zhǎng)，可能留下不同程度后遺癥，癱瘓病人恢復(fù)慢，又要長(zhǎng)期控制飲食及使用降糖藥物會(huì)造成不適，病人多有表現(xiàn)悲觀、抑郁、失去信心的情緒，因而加重病情。本組病例心情平靜，積極配合治療及護(hù)理，因此，我們認(rèn)真做好心理護(hù)理。我們要耐心細(xì)致與病人溝通，向病人介紹糖尿病合并腦梗死的病程特點(diǎn)，使其對(duì)病情有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，解除他們的后顧之憂，使其能積極配合治療與護(hù)理，提高生存質(zhì)量。
4.7 加強(qiáng)功能鍛煉： 運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病的基本方法之一，通過(guò)運(yùn)動(dòng)也是增加癱瘓肢體功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。運(yùn)動(dòng)可增加肌肉等末梢組織對(duì)胰島素的敏感性，增加葡萄糖的攝取，降低血糖，減少胰島素的需要量。病人在病情穩(wěn)定、心功能良好、無(wú)出血傾向時(shí)應(yīng)及早鍛煉，每日將病人癱瘓肢體進(jìn)行被動(dòng)伸屈、按摩，促進(jìn)血液循環(huán)、淋巴循環(huán)及新陳代謝，改善皮膚營(yíng)養(yǎng)及肌張力，能下床活動(dòng)的病人，鼓勵(lì)多下床活動(dòng)，通過(guò)功能鍛煉，有效地預(yù)防病人患肢廢用性萎縮的發(fā)生。
4.8 出院指導(dǎo)： （1）讓病人做好自我監(jiān)護(hù)，自測(cè)尿糖，如有條件，學(xué)會(huì)正確使用便攜血糖儀監(jiān)測(cè)血糖，嚴(yán)格控制飲食。（2）繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)期治療，制定合理的生活作息制度，而且要持之以恒，活動(dòng)量由小到大，循序漸進(jìn)，不要操之過(guò)急。失語(yǔ)者每日上下午用一定時(shí)間進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，聽廣播、讀報(bào)、對(duì)話。（3）堅(jiān)持用藥： 降糖藥、防止血小板凝集藥、降壓藥、降脂藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，告知用藥注意事項(xiàng)，教會(huì)病人胰島素注射技術(shù)，定期到醫(yī)院測(cè)血壓、血糖、血脂，使血壓、血糖、血脂控制在正常水平。（4）保持心情舒暢，生活有規(guī)律，不食用刺激性食物，戒煙酒。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 腦溢血；臨床護(hù)理；分析；方法
腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓和腦動(dòng)脈硬化，常因用力、情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)。腦溢血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓和腦動(dòng)脈硬化，常因用力、情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)，是一種死亡率高和致殘率高的疾病。該病常常連帶發(fā)生多種并發(fā)癥，而且這些并發(fā)癥加重病情的變化，對(duì)患者生命造成極大的威脅，對(duì)臨床上的治療和護(hù)理增加了挑戰(zhàn)。本文就針對(duì)腦溢血患者的病情變化以及并發(fā)癥的表現(xiàn)，探討護(hù)理的有效方法。只要采取了正確的護(hù)理，就可有效地減少腦溢血的死亡率，減輕致殘率，提高生存質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組患者選擇于我院內(nèi)科2010年2月至2010年9月收治的腦溢血120例，該組患者均經(jīng)過(guò)CT檢查確診。其中，男性患者85例，女性患者35例，最小年齡50歲，最大年齡74歲，集中發(fā)病年齡在50左右。基底節(jié)出血42例，腦葉出血33例，腦橋出血20例，小腦出血20例，原發(fā)性腦室出血5例。并發(fā)癥主要包括高熱、腦疝、上消化道出血、繼發(fā)性癲癇等。中樞性高熱58例，占48.33％，肺部感染33例，占27.5％，腦疝15例，占12.5％，上消化道出血10例，占8.33％，繼發(fā)性癲癇2例，占1.67％。
1.2 癥狀表現(xiàn)與并發(fā)癥
（1）頭痛頭暈：頭痛頭暈是腦溢血的最主要癥狀表現(xiàn)，經(jīng)常是一側(cè)痛。（2）嘔吐：大約有一半的腦溢血患者發(fā)生過(guò)嘔吐，這主要與顱內(nèi)壓增高有著密切關(guān)系，顱內(nèi)壓增高，造成頭暈，腦膜受到血液刺激后產(chǎn)生嘔吐感。（3）意識(shí)障礙：主要表現(xiàn)為昏迷和嗜睡。當(dāng)發(fā)病部位較深時(shí)，短時(shí)間內(nèi)可發(fā)生大量出血，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙。（4）運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言障礙：運(yùn)動(dòng)障礙以偏癱較為多見；言語(yǔ)障礙主要表現(xiàn)為失語(yǔ)和言語(yǔ)含糊不清。（5）腦溢血還可伴有頸項(xiàng)強(qiáng)直、癲癇發(fā)作、大小便失禁等。如果患者表現(xiàn)深度昏迷、高熱、瞳孔改變以及合并消化道出血等，則表明病情危重，預(yù)后較差。
2 護(hù)理方法
2.1 心理護(hù)理 腦溢血患者經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙，如憂郁、煩躁、沮喪、悲觀等反應(yīng)。為了保證患者心情舒暢，不要產(chǎn)生過(guò)多的心理壓力和過(guò)激的情緒變化，條理患者的心理十分重要。家屬要積極配合患者的治療，經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，給予他們鼓勵(lì)和信心，耐心地講解病情的發(fā)展，以及治療措施，使他們了解自己的病情，建立和鞏固功能康復(fù)的信心和決心。
2.2 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理
2.2.1 每日定時(shí)幫助病人翻身拍背4~6次，每次拍背10分鐘左右。一旦發(fā)現(xiàn)病人咳黃痰、發(fā)熱、氣促、口唇青紫，應(yīng)立即請(qǐng)醫(yī)生診治。
2.2.2 鼓勵(lì)病人多飲水，以達(dá)到清潔尿路的目的。并注意會(huì)的清潔，預(yù)防交叉感染。如發(fā)現(xiàn)尿液混濁、發(fā)熱，是泌尿系感染的征兆，應(yīng)及早治療。
2.2.3 癱瘓病人多有便秘，有的可因?yàn)橛昧ε疟阒率鼓X出血再次發(fā)生.因此需注意飲食結(jié)構(gòu)，多給病人吃低脂，高蛋白，高能量飲食及含粗纖維的蔬菜，水果等，并給以足夠水分.定時(shí)定點(diǎn)給便器排便，必要時(shí)應(yīng)用通便藥物，灌腸.
2.2.4 病人癱瘓?jiān)诖?，枕骨粗隆，肩胛部，髖部，骶尾部，足跟部等骨骼突出處易發(fā)生褥瘡。應(yīng)用軟枕或海面墊保護(hù)骨隆突處，每2~3小時(shí)翻身一次，避免拖拉，推等動(dòng)作，床鋪經(jīng)常保持干燥清潔，定時(shí)溫水擦澡按摩，增進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況。
2.2.5 每日行四肢向心性按摩，每次10~15分鐘，促進(jìn)靜脈血回流，防止深靜脈血栓形成。一旦發(fā)現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，下肢腫疼，應(yīng)迅速診治。
3 結(jié)果
結(jié)過(guò)本組對(duì)患者病情的分析，并發(fā)癥的判斷，分別采有針對(duì)性的實(shí)施了科學(xué)性的護(hù)理，本組120例腦溢血患者經(jīng)過(guò)我院的科學(xué)治療與針對(duì)性的護(hù)理措施，74例患者基本治愈，40例患者好轉(zhuǎn)，6例患者死亡，死亡率為5%。
護(hù)理后的效果分析
4 討論
腦溢血多發(fā)生于50歲以上伴有高血壓的病人，尤其是60～70歲的人更多見。但是，近年來(lái)50歲以下的病人有增多的趨勢(shì)，性別差異不大，在一年四季中皆可發(fā)病，而以寒冷或氣溫驟變時(shí)節(jié)，血壓易于升高及波動(dòng)的時(shí)候發(fā)生較多；通常在情緒激動(dòng)、精神緊張、劇烈活動(dòng)、用力過(guò)度、咳嗽、排便等誘因下，使血壓升高而發(fā)病。因此，要想減少腦溢血危害就需要做好腦出血預(yù)防和護(hù)理 。
參考文獻(xiàn)
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病人滿意度是指病人在醫(yī)院接受醫(yī)療服務(wù)的滿意程度，也是病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的直接體驗(yàn)和親身感受[1]。了解因車禍、暴力等意外事故導(dǎo)致人體骨折后的應(yīng)激性心理反應(yīng)，及時(shí)有效地與病人溝通，以解除病人生理、心理和社會(huì)問(wèn)題，積極主動(dòng)地配合搶救、治療與護(hù)理，促進(jìn)機(jī)體功能早日康復(fù)，是提高病人對(duì)護(hù)理工作滿意度的有效措施。
1 臨床資料
1.1 一般資料：?jiǎn)柧碚{(diào)查：2004年1~12月骨折后住院400例的滿意度，其中男262例，女138例，年齡18~91歲；2005年1~12月450例的滿意度，其中男298例，女152例，年齡18~93歲；2006年1~12月480例的滿意度，其中男317例，女163例，年齡18~89歲。護(hù)理部每季度隨機(jī)進(jìn)行。
1.2 骨折病人應(yīng)激性心理反應(yīng)：（1）疼痛：創(chuàng)傷、血管神經(jīng)損傷、骨折固定不確切、手術(shù)切口、組織缺血、傷口感染等都會(huì)引起疼痛。（2）焦慮與恐懼：突然意外創(chuàng)傷、劇烈的疼痛刺激、軀體移動(dòng)障礙、肢體感覺異常、活動(dòng)受限或缺失、昂貴的醫(yī)療費(fèi)用、損傷肢體功能的恢復(fù)等致使病人產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、絕望等心理變化。（3）陌生感：特殊的醫(yī)療環(huán)境、陌生的病友和醫(yī)務(wù)人員、社會(huì)角色的改變、疾病知識(shí)的缺乏等使病人處于陌生的茫然狀態(tài)。（4）自我形象紊亂：被迫性、石膏夾板頸托等外固定、牽引治療、肢體功能障礙或缺失、自理能力下降或喪失、生活方式的改變等使病人自我形象受損。（5）疾病預(yù)后的擔(dān)憂：缺乏疾病康復(fù)的相關(guān)知識(shí)、不良病例的惡性刺激等使病人對(duì)治療缺乏信心，擔(dān)心發(fā)生并發(fā)癥及廢用綜合征。（6）失落感：骨折住院致使病人被迫離開昔日的同事、家人、工作環(huán)境和家庭，強(qiáng)迫性的治療，醫(yī)療費(fèi)用的支付，嚴(yán)重影響了病人的工作與生活，致使病人不良情緒。
2 溝通
2.1 溝通的方法：(1)接待者負(fù)責(zé)穩(wěn)妥的安置病人于病床，負(fù)責(zé)做好病人的病情評(píng)估，積極配合醫(yī)生做好止血、包扎、固定等搶救工作。遵醫(yī)囑用藥，并做好相關(guān)記錄。病情穩(wěn)定后，向病人及家屬做自我介紹和環(huán)境介紹，詳細(xì)交代相關(guān)的注意事項(xiàng)。(2)專業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)采集病人資料，包括神志、瞳孔、生命體征、傷處情況、肢體感覺運(yùn)動(dòng)、大小便、家庭狀況、醫(yī)療費(fèi)的支付、生活習(xí)慣及受傷后的心理反應(yīng)及健康需求。針對(duì)病人的具體情況，制訂個(gè)體性的溝通計(jì)劃并組織實(shí)施。(3)護(hù)士長(zhǎng)利用晨交班、上下午查房時(shí)，了解計(jì)劃的實(shí)施情況，并及時(shí)給予修訂與補(bǔ)充，確保溝通計(jì)劃的完成。
2.2 溝通的內(nèi)容：減輕疼痛：(1)區(qū)分疼痛的性質(zhì)與臨床表現(xiàn)：手術(shù)傷口的疼痛于術(shù)后1~3天劇烈，逐日緩解；創(chuàng)傷骨折引起的疼痛在整復(fù)固定后明顯減輕，隨腫脹消退而緩解；開放性損傷合并感染多發(fā)生在創(chuàng)傷2~4天后，疼痛進(jìn)行性加重或呈搏動(dòng)性疼痛；缺血性疼痛為外固定物包扎過(guò)緊或患肢嚴(yán)重腫脹所致，為受壓組織或肢體運(yùn)動(dòng)劇烈，疼痛伴麻木，溫度降低。(2)針對(duì)引起的原因?qū)ΠY處理：創(chuàng)傷骨折后，及時(shí)清創(chuàng)整復(fù)，有感染者，遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗生素；缺血性疼痛，及時(shí)解除外固定，抬高患肢，保持患肢于功能位，如已發(fā)生壓瘡行壓瘡護(hù)理；發(fā)生骨筋膜室綜合征及時(shí)手術(shù)，切開減壓。(3)診斷明確者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。(4)移動(dòng)病人時(shí)，先取得病人配合，對(duì)損傷部位托扶保護(hù)，爭(zhēng)取一次性移到舒適。(5)斷肢再植術(shù)后肢體疼痛，查明原因，有效鎮(zhèn)痛，防止因疼痛刺激收縮血管影響再植肢體成活。(6)截肢術(shù)后患肢疼痛，不須使用鎮(zhèn)痛藥物，隨時(shí)間長(zhǎng)短疼痛自行消失。(7)非侵襲性疼痛，加強(qiáng)與病人溝通，囑病人聽音樂、看書或電視，分散和轉(zhuǎn)移病人的注意力，必要時(shí)行熱敷、理療、按摩，效果較好。
2.3 改變病人的不良情緒：(1)及時(shí)止血、包扎、固定和有效牽引，遵醫(yī)囑運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥，必要時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備，減少惡性刺激，以免增加病人的心理負(fù)擔(dān)。(2)用親切的語(yǔ)言，得體的舉止，細(xì)微的服務(wù)為病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、安全、舒適的環(huán)境。(3)家屬的陪伴，親朋好友、同事的探視。(4)請(qǐng)同種病例的康復(fù)者現(xiàn)身說(shuō)教，以增強(qiáng)病人的康復(fù)信心，積極主動(dòng)的配合治療護(hù)理。(5)合理檢查、用藥、收費(fèi)，以減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(6)避免在病房談?wù)摬焕诓∪酥委?、康?fù)的語(yǔ)言，減少不良刺激，穩(wěn)定病人情緒。
2.4 建立和諧的關(guān)系，消除陌生感：（1）護(hù)士著裝整潔，儀表端莊，面帶笑容，耐心細(xì)致為病人和家屬作自我介紹及環(huán)境介紹。（2）介紹同室病友、主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng)，促進(jìn)他們互相認(rèn)識(shí)，互相了解，以構(gòu)建和諧的人際關(guān)系。（3）介紹科室開展的專業(yè)技術(shù)及專業(yè)水平。（4）介紹疾病的檢查、手術(shù)、治療護(hù)理及功能鍛煉的目的、方法及注意事項(xiàng)，消除其陌生感。
2.5 重塑人生價(jià)值觀：（1）關(guān)心體貼同情病人，耐心傾聽病人的訴說(shuō)，以了解病人的思想變化，鼓勵(lì)病人正確對(duì)待疾病，保持良好的心態(tài)，積極配合治療。（2）截肢病人要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，以健康的心理面對(duì)未來(lái)的人生。加強(qiáng)殘肢功能鍛煉，裝配假肢，以良好的心境充分發(fā)揮存留肢體及假肢的功能，生活自食其力。（3）講解牽引、石膏夾板外固定等治療的目的和意義，充分認(rèn)識(shí)其重要性，主動(dòng)的配合治療。（4）以理解、體諒、寬容的態(tài)度，主動(dòng)與癱瘓病人接近與溝通，消除病人種種顧慮，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生活所需，并給予幫助。告訴病人力所不及的事不要勉強(qiáng)去做，以免引起骨折端的不穩(wěn)定，影響骨折愈合；力所能及的事要盡量自己完成。囑留伴1~2人，協(xié)助病人日常生活及功能鍛煉，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。（5）為病人提供發(fā)揮才能的環(huán)境，以實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值。
2.6 科學(xué)的功能鍛煉，防止發(fā)生并發(fā)癥：（1）向病人及家屬講解功能鍛煉的目的和意義，認(rèn)識(shí)其重要性，主動(dòng)的配合運(yùn)動(dòng)與鍛煉。（2）適當(dāng)抬高患肢，保持患肢于功能位，如股骨頸部骨折的病人保持患肢外展中立位。（3）根據(jù)病人的全身狀況，骨折愈合進(jìn)度，制訂和修改鍛煉計(jì)劃，增減鍛煉的內(nèi)容。（4）功能鍛煉由小到大，次數(shù)由少漸多，時(shí)間由短到長(zhǎng)，強(qiáng)度由弱逐漸增強(qiáng)。骨折早期：傷后1~2周行患肢肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，如前臂骨折做握拳和手指屈伸活動(dòng)，股骨骨折行股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)，原則上下關(guān)節(jié)不活動(dòng)。骨折中期：除繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)外，在醫(yī)務(wù)人員或健肢的幫助下逐步行骨折上下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)。傷后5~6個(gè)月，骨折部有足夠骨痂時(shí)，可擴(kuò)大活動(dòng)的范圍和力量，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。骨折后期：即骨折臨床愈合后，行患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和負(fù)重鍛煉，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正常的活動(dòng)范圍和肢體正常力量。(5)功能鍛煉以病人不感到疲勞，骨折部位不發(fā)生疼痛為度。以恢復(fù)肢體的固有生理功能為中心，上肢要圍繞增強(qiáng)手的握力進(jìn)行活動(dòng)，下肢重點(diǎn)在訓(xùn)練負(fù)重行走功能，功能鍛煉不能干擾骨折的固定。肢體永久性喪失者，加強(qiáng)其他肢體功能的代償訓(xùn)練。(6)臥床病人，保持床單、被服、皮膚清潔干凈，定時(shí)協(xié)助病人翻身，受壓部位給以按摩，防止發(fā)生壓瘡。練習(xí)深呼吸、定時(shí)大小便，防止呼吸道感染和便秘發(fā)生。(7)癱瘓的肢體行按摩、理療、針灸、被動(dòng)活動(dòng)，防止發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮，肌肉萎縮，畸形等廢用綜合征[2]。
2.7 尊重病人，維護(hù)病人的權(quán)利：（1）尊重病人人格，維護(hù)病人的權(quán)利。（2）認(rèn)真履行告知義務(wù)，尊重病人的知情同意權(quán)。（3）不泄漏病人秘密，保護(hù)病人的隱私。（4）尊重病人的飲食和生活習(xí)慣。（5）不干擾病人的私人空間，為病人提供發(fā)揮才能的環(huán)境。（6）截肢、癱瘓等遺有嚴(yán)重殘疾者，注意保護(hù)他們的自尊心，鼓勵(lì)病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，承認(rèn)殘疾，樹立勇氣戰(zhàn)勝傷殘。
3 結(jié)果
病人滿意度明顯提高。2004年抽查400例，滿意381例，滿意度95.25%；2005年抽查450例，滿意441例，滿意度98%；2006年抽查480例，滿意473例，滿意度98.54%。
4 討論
意外的傷害，瞬間改變了病人的生活規(guī)律。病人活動(dòng)功能和生活自理能力大大降低，甚至喪失，幾乎所有病人都有焦慮、恐懼、失落、抑郁、孤獨(dú)、絕望等嚴(yán)重心理反應(yīng)[3]。（1）加強(qiáng)對(duì)骨折病人的護(hù)患溝通，及時(shí)了解病人應(yīng)激性心理反應(yīng)，針對(duì)病人的具體情況，配合醫(yī)生及時(shí)給予止血、包扎、固定等搶救治療。必要時(shí)遵醫(yī)囑注射鎮(zhèn)痛藥，做好術(shù)前準(zhǔn)備，以挽救生命，減輕病人痛苦。（2）加強(qiáng)護(hù)患溝通，為骨折病人提供發(fā)揮才能的環(huán)境。隨著病情好轉(zhuǎn)，病人的需求不斷增加，期望肢體功能早日恢復(fù)。及時(shí)了解此時(shí)病人的心理反應(yīng)，針對(duì)病人的具體情況，制訂個(gè)體性的溝通計(jì)劃；幫助病人正確的認(rèn)識(shí)疾病，為病人提供一個(gè)整潔、舒適、安全、溫馨、和諧的治療康復(fù)環(huán)境，以發(fā)揮自身才能，實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值。(3)加強(qiáng)護(hù)患溝通，協(xié)助病人分期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，防止并發(fā)癥及廢用綜合征的發(fā)生。（4）加強(qiáng)癱瘓病人的護(hù)患溝通，鼓勵(lì)病人以良好的心理狀態(tài)，坦然地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療護(hù)理，加強(qiáng)功能鍛煉，爭(zhēng)取機(jī)體及肢體功能的最大恢復(fù)。(5)加強(qiáng)截肢病人的護(hù)患溝通，囑病人安裝假肢，加強(qiáng)殘存肢體及假肢的功能鍛煉，以發(fā)揮殘存肢體和假肢的最大功能，重新融入社會(huì)和家庭[4]。提高生活質(zhì)量，及時(shí)了解骨折病人應(yīng)激性心理反應(yīng)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，改善病人不良的心理反應(yīng)，排除病人生理、心理及社會(huì)問(wèn)題[5]；積極配合治療、護(hù)理及功能鍛煉，以促進(jìn)機(jī)體功能早日康復(fù)；是提高病人對(duì)護(hù)理工作滿意度的有效措施。
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關(guān)鍵詞 壓瘡 危險(xiǎn)因素 規(guī)范管理
AbstractObjective：Through quantitative evaluation pressure sore risk factors to regulate pressure sore prevention and treatment.Method：Use the breaden meter and presses the sore to monitor the record，carries on the appraisal to 2007 in our hospital all 29 467 hospitalized patients for the patient who presses the sore high-risk factor carried on to screening monitors and takes the effective preventive measure.Results：In the 72 cases reported in pressure sores，the cure rate was 36%，and the mortality rate was 12%.Couclusion：To presses the sore high-risk patient to fill in a form prompthy the meter，give skin nursing and the system constant pressure sore the individ clation prevention plan，thedissgusstion prenvents presses the sore the nursing experience，enable the foundation nursing quality toobtain the improvement and enhancement.
Key wordspressure sore；dangerous factor；standard managenment
資料與方法
2004年1月～2007年12月我院入住的所有住院病人29 467例，重點(diǎn)是病危病人、昏迷癱瘓病人、脊髓損傷病人。
方法：使用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表（Braden量表、壓瘡監(jiān)控記錄），以壓瘡發(fā)生機(jī)理為依據(jù)，適用性廣，應(yīng)用和研究豐富，預(yù)測(cè)效果好，得分越高，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越??；壓瘡監(jiān)控記錄表從病員的年齡、體重、、伴隨疾病等方面進(jìn)行監(jiān)控，預(yù)測(cè)內(nèi)容全面，有較好的指導(dǎo)性，分值越高，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越大［1］。2007年上報(bào)的72例病例中Braden量表最低4分，≤12分者68例（94%）；壓瘡監(jiān)控記錄最高57分，≥15分者66例（92%）。72例中有57例入院時(shí)已發(fā)生壓瘡。
結(jié) 果
使用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表前后各項(xiàng)指標(biāo)比較：未規(guī)范壓瘡管理前，壓瘡上報(bào)較差，存在未如實(shí)上報(bào)的情況，院內(nèi)發(fā)生數(shù)的上報(bào)率更低。見表1。
使用壓瘡評(píng)估表后院前與院內(nèi)發(fā)生壓瘡情況比較：不管院前或院內(nèi)發(fā)生，壓瘡的死亡率均很高，達(dá)到12%，而痊愈率僅36%，壓瘡一旦發(fā)生，給病人及家人帶來(lái)很大的痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。因此，預(yù)防壓瘡顯得格外重要。
討 論
對(duì)壓瘡發(fā)生率認(rèn)識(shí)的誤區(qū)：認(rèn)為壓瘡?fù)耆梢灶A(yù)防的觀點(diǎn)在國(guó)內(nèi)占統(tǒng)治地位，使大家不敢上報(bào)、隱瞞不報(bào)，致使大量的壓瘡病人得不到及時(shí)、規(guī)范的治療護(hù)理。近年來(lái)，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理得到進(jìn)一步規(guī)范，引進(jìn)國(guó)外護(hù)理觀點(diǎn)，認(rèn)為壓瘡絕大多數(shù)是可以預(yù)防的，但并非全部，部分病人如嚴(yán)重負(fù)氮平衡的惡液質(zhì)病人神經(jīng)科喪失感覺的部位營(yíng)養(yǎng)和循環(huán)不良，難以防止壓瘡的發(fā)生。
美國(guó)住院病人壓瘡發(fā)生率為3%～6%，一般醫(yī)院為2.5%～11.6%［2］。但從調(diào)查表上看出，本組發(fā)生率僅為0.24%，差距如此巨大，而中國(guó)的護(hù)士比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美國(guó)。有隱瞞不報(bào)之嫌。
使用評(píng)估表后壓瘡發(fā)生率上升的原因：①住院病人中昏癱病人逐年增加，2004年820例，2005年998例，2006年1130例，2007年1547例。②昏癱病人中脊髓損傷病人占11.8%，增加了壓瘡預(yù)防的難度，壓瘡發(fā)生率增加。③將壓瘡的管理納入護(hù)理質(zhì)量考評(píng)中，對(duì)于發(fā)生壓瘡隱瞞不報(bào)者，加倍扣護(hù)理質(zhì)量考評(píng)分，所扣分值按全科獎(jiǎng)金的百分點(diǎn)計(jì)算，并追究護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任。④護(hù)理人員對(duì)壓瘡認(rèn)識(shí)能力的提升。
對(duì)策：①改變壓瘡管理流程：②規(guī)范壓瘡管理的內(nèi)容：應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表（Braden量表、壓瘡監(jiān)控記錄），規(guī)范上報(bào)流程（醫(yī)院工作制度中規(guī)定上報(bào)時(shí)間48小時(shí)）。③通過(guò)護(hù)理部或科室的講座，對(duì)全院臨床科室的護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡知識(shí)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的重視程度及對(duì)壓瘡相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)。④對(duì)于壓瘡的高發(fā)人群，要加強(qiáng)評(píng)估，根據(jù)所得分值預(yù)警，做好壓瘡的預(yù)防工作。a.對(duì)可能發(fā)生壓瘡的病人，全身皮膚檢查1次/日，尤其是骨突出處，并記錄檢查結(jié)果。b.定期清潔病人皮膚或按皮膚情況進(jìn)行清潔時(shí)，水溫勿過(guò)熱，勿過(guò)分摩擦皮膚，使用溫和的清潔劑。c.避免環(huán)境因素導(dǎo)致皮膚干燥，對(duì)干燥皮膚要進(jìn)行滋潤(rùn)。d.避免在骨突出處進(jìn)行按摩，臨床研究表明按摩后，骨突出處組織血流量下降，組織活檢顯示該處組織水腫，分離［3］。e.盡量避免皮膚接觸大小便，傷口滲出液和汗液，如這些潮濕源頭無(wú)法控制，用吸收敷料盡快保持皮膚干爽。f.通過(guò)對(duì)病人正確的安置，搬動(dòng)和翻身，將因摩擦力和剪切力造成的皮膚損傷降到最低限。⑤對(duì)于已經(jīng)發(fā)生壓瘡的病人，應(yīng)利用量表動(dòng)態(tài)評(píng)估病人的情況，積極治療，促進(jìn)壓瘡的愈合。⑥對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康教育，使其了解壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防和護(hù)理知識(shí)，掌握預(yù)防壓瘡的知識(shí)和技能，積極參與預(yù)防壓瘡的護(hù)理活動(dòng)。
總之，對(duì)壓瘡高?；颊呒皶r(shí)評(píng)估、上報(bào)，并給予皮膚護(hù)理和壓瘡個(gè)體化預(yù)防方案，是提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，降低壓瘡發(fā)生率，提高病人生活質(zhì)量的重要措施。
參考文獻(xiàn)
1 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：83.
我科2004年2月至2010年11月收治各種原因所致脊髓損害伴截癱46例手術(shù)病人，現(xiàn)探討病人圍手術(shù)期病情特點(diǎn)及護(hù)理和并發(fā)癥處理措施，以提高護(hù)理質(zhì)量和臨床療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料:本組46例均由頸髓受損所致，年齡35-75歲。其中外傷12例，脊髓腫瘤13例，脊髓型頸椎病21例。其中臨床表現(xiàn)四肢全癱3例，不全癱43例。
1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:
1.2.1 心理護(hù)理：頸椎手術(shù)，手術(shù)以頸前路切口，容易損傷血管鞘及神經(jīng)鞘，病人對(duì)此手術(shù)常有恐懼心理，因此護(hù)理過(guò)程中應(yīng)首先做到耐心，仔細(xì)，同時(shí)要了解手術(shù)部位等及各個(gè)時(shí)期的特點(diǎn)，協(xié)助醫(yī)生觀察，并及時(shí)反映病情變化。
1.2.2 對(duì)外傷所致者常規(guī)行顱骨牽引、枕頜帶牽引復(fù)位固定，以保持有效牽引；注意經(jīng)常檢查牽引帶是否松散或脫落，防止?fàn)恳N接觸地面，牽引繩斷裂或滑脫，保持病人處于正常的牽引；牽引重量要適度，注意防止過(guò)度牽引。
對(duì)顱骨牽引者應(yīng)預(yù)防針孔處污染，針孔處應(yīng)用無(wú)菌紗條包繞保持皮膚及床鋪的清潔，不要觸碰和移動(dòng)牽引針，每日在牽引針孔處滴70%酒精2次。
1.2.3 治療配合：常規(guī)給予吸氧吸痰。鼓勵(lì)病人咳痰，盡量多做深呼吸，指導(dǎo)患者家屬作術(shù)前氣管推移訓(xùn)練，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，備好氣切包及吸引器。
2.3 手術(shù)方法及術(shù)后治療:本組病例采用頸前路減壓，椎間植骨內(nèi)固定術(shù)28例，單純后路減壓12例，頸椎管擴(kuò)大成型術(shù)6例。術(shù)后均給予吸氧、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防感染等治療，并加強(qiáng)呼吸道管理，加強(qiáng)支持治療，維持水電解質(zhì)平衡，積極預(yù)防并發(fā)癥，及配合康復(fù)治療。術(shù)后常規(guī)頸圍固定2-3個(gè)月，定期復(fù)診。
2 結(jié)果
手術(shù)前后并發(fā)癥：46例病人共出現(xiàn)并發(fā)癥10例次。其中褥瘡1例（院外帶），高熱1例（術(shù)前），低血壓1例，吞咽不適4例，腦脊液漏2例，肺部感染1例。無(wú)泌尿系統(tǒng)感染和深靜脈血栓及內(nèi)植物松動(dòng)等并發(fā)癥。
3 討論
3.1 術(shù)前心理護(hù)理及病情觀察的重要性:
3.1.1 術(shù)前護(hù)理尤其重要。向患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)健康宣教和指導(dǎo)，讓患者對(duì)疾病的發(fā)病機(jī)理、發(fā)展規(guī)律及目前的治療措施、手術(shù)指征、手術(shù)的必要性及手術(shù)效果有一定了解，使患者中心有數(shù)，積極主動(dòng)配合治療，爭(zhēng)取較好的療效，講清手術(shù)經(jīng)過(guò)、麻醉方法和手術(shù)注意事項(xiàng)，解除患者的思想負(fù)擔(dān)，講清術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，關(guān)心體貼病人，不管是做每一項(xiàng)護(hù)理操作都做到人性化服務(wù)。本組33例經(jīng)過(guò)以上心理護(hù)理，順利的度過(guò)了圍手術(shù)期。
3.1.2 病情觀察是術(shù)后的關(guān)鍵。①首先，嚴(yán)密觀察生命體征變化，特別是呼吸的變化；②注意術(shù)口情況，觀察術(shù)口敷料滲血情況，如果發(fā)現(xiàn)術(shù)口腫脹，患者聲音嘶啞，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。③保持呼吸道通暢是關(guān)鍵，患者如出現(xiàn)氣促、胸悶等癥狀，要及時(shí)處理，必要時(shí)行氣管插管和氣管切開。④要注意觀察四肢感覺運(yùn)動(dòng)情況。
3.2 圍手術(shù)期并發(fā)癥的防治及護(hù)理:肺部感染：高位不全癱及全癱病人圍手術(shù)期易發(fā)生呼吸功能障礙和肺部感染，二者可形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致呼吸衰竭。而呼吸功能障礙發(fā)生的原因主要是脊髓損害造成呼吸肌功能麻痹，頸椎骨折患者因癱瘓，胃腸脹氣，肺膨脹功能不全加重呼吸困難；病人咳嗽無(wú)力，影響分泌物排出造成氣道阻塞。嚴(yán)重者肺不張，既可直接影響呼吸功能，又可導(dǎo)致肺部感染，加重呼吸功能障礙；手術(shù)過(guò)程中氣管插管，牽拉神經(jīng)、血管鞘造成剌激，可引起喉頭、氣管、血管、神經(jīng)水腫，阻塞氣道等。對(duì)于患者肺部感染的防治，我們的原則是運(yùn)用敏感抗生素的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主，藥物化痰，鼓勵(lì)排痰，加強(qiáng)吸痰，加強(qiáng)護(hù)理，定時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)病人咳嗽，盡量做深呼吸，必要時(shí)給予呼吸道霧化吸入，稀釋痰液，控制炎癥，減少分泌物，并準(zhǔn)備好氣切包。
高熱：頸椎骨折合并急性脊髓損害病人，術(shù)前術(shù)后均可出現(xiàn)390C以上的高熱。以術(shù)前多見，主要是脊髓損傷后體溫調(diào)節(jié)障礙所致。高熱可進(jìn)一步加重患者的病情，也增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，需要將體溫控制在相對(duì)比較安全的范圍，此時(shí)藥物防溫常常無(wú)效，而物理降溫是主要手段，一般我們采用冰袋置于病人的雙側(cè)腋下、雙腹股溝處，注意要勤觀察，勤巡視，預(yù)防凍傷，隨時(shí)觀察放置冰袋處的皮膚情況。
電解質(zhì)紊亂：電解質(zhì)紊亂的治療有時(shí)比較困難，電解質(zhì)紊亂可進(jìn)一步加重患者病情，并造成病情更加復(fù)雜，必須引起高度重視，我們采取的措施除密切觀察病人體征變化，如心率、呼吸、腹脹等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，還定期復(fù)查電解質(zhì)并及時(shí)補(bǔ)充，本組病人采取此措施，無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。
低血壓：本組1例病人傷后持續(xù)低血壓（血壓66-90/40-60mmHg），經(jīng)用多巴胺維持循環(huán)血壓約10天后，患者血壓維持在100/70mmHg，病情平穩(wěn)后順利轉(zhuǎn)入康復(fù)治療。
本組4例出現(xiàn)腦脊液漏，經(jīng)運(yùn)用抑制腦脊液分泌藥物和局部加壓，保持頭低腳高位治療后痊愈。4例有吞咽不適感，考慮為內(nèi)植物安放位置引起，因無(wú)明顯影響，未予特殊處理。
本組1例褥瘡病人是院外帶入，通過(guò)每天換藥，激光照射（每日2次，每次30分鐘）治療、精心護(hù)理，3周后創(chuàng)面完全愈合。
本組雖無(wú)院內(nèi)褥瘡、泌尿系感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，但它們均是頸椎骨折、脫位，脊髓損害并癱瘓病人的常見并發(fā)癥，必須引起高度重視。關(guān)鍵在于預(yù)防，在于落實(shí)科學(xué)的護(hù)理制度。
3.3 其他注意事項(xiàng):要預(yù)防并發(fā)癥，必須落實(shí)科學(xué)的護(hù)理制度。①如定時(shí)翻身，并建立翻身卡，每班交接，并作好記錄。拍背，用雙手拍背，從肺底部慢慢向上叩背，連續(xù)拍4-5次，教會(huì)病人深呼吸的方法，鼓勵(lì)病人多咳嗽，多飲水。骨隆突處用紅花酒精按摩，保持床鋪清潔干燥，頸部?jī)蓚?cè)用沙袋固定，使頭部制動(dòng)，采用軸向翻身，保持與軀干一致，左右旋轉(zhuǎn)不大于300，避免拉、推，以免損傷皮膚。②保持呼吸道通暢，及時(shí)排除口腔及氣管內(nèi)分泌物，密切觀察呼吸情況，以及頸部有無(wú)腫脹，聲音嘶啞，傷口出血，肢體感覺運(yùn)動(dòng)異常等，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。③對(duì)長(zhǎng)期留置尿管病人，應(yīng)保持尿管通暢，48小時(shí)更換遠(yuǎn)端尿袋，并定時(shí)夾閉尿管以鍛煉膀胱功能，2-3周后，白天4小時(shí)可開管一次，使膀胱充盈，避免膀胱攣縮。每日尿道口擦洗一次，每日口腔護(hù)理2次。為預(yù)防便秘，鼓勵(lì)病人多食含粗纖維的食物或在臍周按順時(shí)針方向按摩，每次20-30分鐘，必要時(shí)遵醫(yī)囑用緩瀉劑。④被動(dòng)活動(dòng)患肢，每日20-30次，并以電針灸針剌向上、下肢體穴位，防止肌肉萎縮，以及配合經(jīng)絡(luò)通治療，后期配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，均取得了良好療效。
4 健康宣教及飲食護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)
4.1 飲食：術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食，第一次進(jìn)食宜溫涼、少量、緩慢，切勿引起嗆咳，要觀察病人吞咽與進(jìn)食情況，鼓勵(lì)病人咳嗽與深呼吸，給予病人低脂、高能、易消化的食物。
1.1外因
1.1.1外因中壓力是最重要的致病因素,Landls[2]發(fā)現(xiàn)正常皮膚的毛細(xì)血管壓為2.7kPa,Melenna[2]等使用體積描記器測(cè)得毛細(xì)血管壓為2.1~4.3kPa。長(zhǎng)達(dá)4h的4.67kPa以下的壓力或不斷變化壓力下即使25.3kPa達(dá)1h也不至出現(xiàn)組織改變。但是如果9.3kPa的壓力持續(xù)2h就可能引起不可逆的細(xì)胞變化。這提示每隔一段時(shí)間就要減輕壓力的必要性。
1.1.2引起PU的另一個(gè)重要原因是由于輪椅墊引起皮膚溫度增加,每升高1℃能增加組織代謝和氧需的10%。當(dāng)持續(xù)壓力引起組織缺血時(shí)任何溫度的升高都將增加組織產(chǎn)生PU的易發(fā)性,特別當(dāng)輪椅推動(dòng)時(shí)所承受的剪切力有害作用更大。
1.1.3摩擦力,剪切力,潮濕,污染等[3]
1.2內(nèi)因
1.2.1多數(shù)病人組織對(duì)中等程度承壓有一定代償能力,某些病人則不然,這就涉及內(nèi)因的不同,如神經(jīng)科病人喪失感覺的部位營(yíng)養(yǎng)及循環(huán)不良,即使中度承壓也易發(fā)生PU;截肢、四肢癱瘓時(shí)喪失交感性張力致使循環(huán)阻滯,易發(fā)生PU;DM患者因未梢神經(jīng)感覺減退,并常伴小血管阻塞性病變,故下肢亦好發(fā)PU。另外還有重度營(yíng)養(yǎng)不良,心力衰竭或其他疾病致使機(jī)體水腫,癌癥晚期、各種疾病末期所致皮膚抵抗力下降,皮下脂防減少等原因而好發(fā)PU[3]。
1.2.2老年人由于皮膚松弛、干燥、缺乏彈性,皮下脂肪萎縮、變薄,皮膚易損性增加,易發(fā)生PU。
2高危組及危險(xiǎn)因素評(píng)估
2.1由于預(yù)防PU采用的器材昂貴,無(wú)論從人力物力上代價(jià)均高,故主張只對(duì)高危組采取積極的預(yù)防措施,高危組的擬定是根據(jù)英國(guó)皮膚及傷口護(hù)理中心[4]和美國(guó)國(guó)家PU顧問(wèn)委員會(huì)提供的資料并結(jié)合我國(guó)臨床實(shí)際共同擬定的,具體如下:(1)意識(shí)不清、大小便失禁、感覺、活動(dòng)力及運(yùn)動(dòng)力減弱或消失;(2)危急重癥、嚴(yán)重的慢性或終末期疾病;(3)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)嚴(yán)重、中度以上貧血、極度瘦弱;(4)嚴(yán)重脫水、嚴(yán)重水腫;(5)疼痛及其他原因所致固定:如骨折、上支架、石膏等;(6)心血管疾病:心衰、DM及其他疾病所致周圍血管疾病;(7)腰以下手術(shù)、手術(shù)時(shí)間>2h的手術(shù);(8)組織創(chuàng)傷、燒傷、燙傷等;(9)長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜劑、類固醇、毒性藥物;(10)入院時(shí)已有PU、陳舊性PU史(1年內(nèi))。年齡≥65歲,非體檢病人。
2.2危險(xiǎn)因素評(píng)估表(Riskassessmentbr):由于護(hù)士受教育水平、臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任感以及分析判斷能力的不同,護(hù)理評(píng)估活動(dòng)中的科學(xué)而準(zhǔn)確的量化標(biāo)準(zhǔn)是整體護(hù)理實(shí)踐中的重點(diǎn),直接影響著對(duì)病情的正確判斷護(hù)理措施的制定。因此在國(guó)外70年代末80年代初就有學(xué)者開始研究使用分級(jí)評(píng)分量表。其中,在臨床上獲得廣泛認(rèn)可及使用的有An-derson評(píng)分、Norton''''s評(píng)分、Braden評(píng)分、Shannol評(píng)分以及英聯(lián)邦國(guó)家廣泛使用的waterlow評(píng)分。席淑華等[5]已成功將Anderson評(píng)分表經(jīng)過(guò)整合應(yīng)用于臨床,取得良好的監(jiān)控效果;蔣琪霞等[6]應(yīng)用Branden計(jì)分進(jìn)行臨床護(hù)理研究也證實(shí)了其使用價(jià)值;PangSM等[7]將Norton、Braden、WaterlowScales在康復(fù)醫(yī)院中比較使用,其研究結(jié)果表明三種表格有高度敏感性,分別為81%、91%、95%,三種評(píng)分表的陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值>90%。AnthonyD[8]將Waterlow評(píng)分系統(tǒng)整合優(yōu)化后應(yīng)用于PU高發(fā)病區(qū),證實(shí)了其臨床預(yù)測(cè)價(jià)值。經(jīng)文獻(xiàn)綜合分析比較,我科現(xiàn)選用項(xiàng)目全面的WaterlowScales聯(lián)合PU高發(fā)病區(qū)開展其陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值的研究。此表包括年齡、體形、體重、身高、皮膚類型、食欲、控便能力、運(yùn)動(dòng)能力、心血管及全身情況、其他、藥物治療共計(jì)9個(gè)部分,計(jì)分結(jié)果:10分為危險(xiǎn)、15分高危、20分為極危。由于此項(xiàng)研究在國(guó)內(nèi)尚屬首例,其臨床研究?jī)r(jià)值能幫助廣大臨床、社區(qū)、老人院、家庭中的護(hù)理人員走出護(hù)理評(píng)估的誤區(qū),采用科學(xué)而準(zhǔn)確的評(píng)估工具,確定危險(xiǎn)程度的差異[9],積極預(yù)測(cè)PU的發(fā)生,并因評(píng)估表格的保留而產(chǎn)生法律保護(hù)效應(yīng)。
3預(yù)防護(hù)理措施
3.1防壓用具:由于壓力是造成PU最主要的原因,護(hù)理人員除協(xié)助患者翻身、變換以,還要合理使用各種防壓用具。
3.1.1床墊:常用的有氣墊床,可改變壓力的氣墊床,充液或充類膠物質(zhì)的漂浮墊,氣體流動(dòng)治療床和適用于肢體癱瘓病人的電動(dòng)旋轉(zhuǎn)床。多數(shù)資料表明,交替性壓力氣墊的效果更好,但膨脹小于10㎝厚度時(shí)其作用降低[10]。Knowlesc[11]已通過(guò)1年的臨床評(píng)估證實(shí),電子充氣床墊對(duì)PU高危患者有預(yù)防價(jià)值。
3.1.2輪椅墊及坐墊:在減輕壓力方面以氣墊為最好,其次是水墊,凝膠墊、泡沫塑料墊最差。水墊存在的問(wèn)題是病人難以坐穩(wěn),在轉(zhuǎn)移時(shí),病人與墊子之間產(chǎn)生較大的剪切力。在溫度方面以凝膠墊為最低,其次為水墊,氣墊相對(duì)較高[11]。為了預(yù)防PU,即使是使用了輪椅墊或坐墊經(jīng)常轉(zhuǎn)換重壓之處也是極為重要的措施[12],移動(dòng)位置在垂直方向至少應(yīng)為40℃[13],CollinsF[12]將老年病房中使用輪椅坐墊組和未使用輪椅坐墊組設(shè)為對(duì)照,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組PU發(fā)生率低于對(duì)照組,經(jīng)過(guò)評(píng)估,觀察組中未發(fā)生PU者皮膚狀況也相對(duì)較好,可見輪椅墊及各類坐墊在PU預(yù)防中的使用價(jià)值。龐景霞等[14]研制的分隔式氣圈改變了氣圈與皮膚的接觸點(diǎn)及承壓部位,可有效地防止血流淤滯現(xiàn)象。
3.1.3各類肘部及足跟保護(hù)器:不僅能將肢體處于功能位置,還能保護(hù)局部皮膚,起到預(yù)防PU的作用。
3.2翻身及:間歇性解除壓力是有效預(yù)防PU的關(guān)鍵,Guttmann[10]提出與側(cè)臥位相比,將患者側(cè)傾30°并用枕頭支撐的這種,使患者始終避開了自身骨突起部位,較好地分散了壓力,因此減低了壓迫性潰瘍的風(fēng)險(xiǎn),幾乎所有的實(shí)驗(yàn)研究都支持這種方法,并表明30°傾斜有利于某些解剖部位的壓力分散和血液流動(dòng),一般每2h翻身一次,平臥位抬高床頭時(shí)不應(yīng)超過(guò)30°。
3.3保護(hù)病人的皮膚
3.3.1按摩:國(guó)外護(hù)理界不主張對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩,有關(guān)研究表明,按摩無(wú)助于防止PU,如經(jīng)按摩的組織顯示浸漬和變性,未經(jīng)按摩的無(wú)撕裂現(xiàn)象[15]。但按摩法可應(yīng)用于皮膚無(wú)發(fā)紅的部位[8]。
3.3.2PU保護(hù)貼:康惠爾(comfeel)傷口護(hù)理系列中的透明貼、透明骶尾貼,增強(qiáng)型減壓貼其成分為水膠體,通過(guò)皮膚氧分壓的改變,改善局部供血、供氧,其表面光滑,摩擦力小,減少受壓部位剪切力,同時(shí)能吸收皮膚分泌物,保持皮膚正常pH值及適宜溫度,能預(yù)防和護(hù)理I期PU,將PU保護(hù)貼應(yīng)用皮膚發(fā)紅部位及受壓部位,平均留置時(shí)間為4d[16]。
3.3.3賽膚潤(rùn):由美國(guó)衛(wèi)生保健政策和研究機(jī)構(gòu)(AHCRP)推薦的按摩油,由過(guò)氧化脂肪酸、棕櫚酸、硬脂酸、植物固醇,維生素組成,按摩1min迅速經(jīng)皮吸收,形成脂質(zhì)保護(hù)膜,有效限制水分流失,同時(shí)可防止尿液、汗液等浸漬,增強(qiáng)皮膚抵抗力,緩解局部受壓后紅腫現(xiàn)象,加速軟組織瘀血、瘀斑的吸收,每天使用可增強(qiáng)皮膚抵抗力,保護(hù)受壓部位皮膚[17]。
3.4增進(jìn)營(yíng)養(yǎng):營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致發(fā)生PU的內(nèi)因之一,也是直接影響PU愈合的因素,PU高危人群應(yīng)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)多共同調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),酌情給予高糖、高糖蛋白、高維生素C飲食[18],RussellL[19]認(rèn)為,脂肪酸對(duì)于細(xì)胞的形成非常關(guān)鍵,傷口愈合依賴于好的營(yíng)養(yǎng)和適量多不飽和脂肪酸的攝入,系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和早期干預(yù)預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)促進(jìn)傷口愈合非常重要。
3.5鼓勵(lì)病人活動(dòng)及健康宜教[11]
3.5.1盡可能避免使用約束帶與鎮(zhèn)靜劑。
3.5.2協(xié)助病人做全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)(rangeofmotion)。
3.5.3促進(jìn)早期離床活動(dòng),對(duì)患病及家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教,講解皮膚護(hù)理的目的及意義,使患者及家屬學(xué)會(huì)自我評(píng)估并積極參與自我護(hù)理。
4Waterlow分級(jí)預(yù)防護(hù)理法[20]