發(fā)布時(shí)間：2023-10-15 10:19:04
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的康復(fù)指導(dǎo)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
摘 要：目的：探討老年中風(fēng)患者在康復(fù)期配合中醫(yī)治療的臨床療效。方法：將收治的100例老年中風(fēng)康復(fù)期患者，隨機(jī)分為兩組，兩組均按內(nèi)科腦血管常規(guī)處理，治療組在治療中配合針灸、中藥及心理疏導(dǎo)治療。結(jié)果：治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：中風(fēng)患者在康復(fù)期實(shí)施有效健康指導(dǎo)，配合中醫(yī)治療可以提高患者治愈率，降低致殘率。
關(guān)鍵詞：老年患者；中風(fēng)；中醫(yī)治療；康復(fù)指導(dǎo)
中風(fēng)也叫腦卒中，它是以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角歪斜、語言不利而出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類疾病。由于本病具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)界是三大嚴(yán)重威脅人類的健康疾病之一.光明中醫(yī),2010,30(1):12.
下面介紹如何應(yīng)用現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的手段對(duì)中風(fēng)病人在家庭中進(jìn)行康復(fù)，本文主要介紹的是肢體功能障礙的運(yùn)動(dòng)療法。
運(yùn)動(dòng)康復(fù)的適應(yīng)證
發(fā)病2周后，病人的肢體活動(dòng)障礙沒有完全恢復(fù)，但能理解家人說的話，并能按家人的指導(dǎo)去行動(dòng)。
病人全身情況尚好，體溫、脈搏、呼吸和血壓在臨床允許的范圍內(nèi)。
有以下情況出現(xiàn)，不宜進(jìn)行病人的主動(dòng)訓(xùn)練，但家屬可幫助進(jìn)行一些輕柔的被動(dòng)活動(dòng)。①安靜狀態(tài)下脈搏＞120次/分。②舒張壓＞110 mm Hg，收縮壓＞200 mm Hg。③有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如失代償性心功能不全、心絞痛、急性心功能衰竭、風(fēng)濕病活動(dòng)期和嚴(yán)重的精神病等。
康復(fù)訓(xùn)練原則
目前認(rèn)為起到較好的康復(fù)效果的起始時(shí)間是病后生命體征平穩(wěn)，肢體功能障礙不再進(jìn)展，48小時(shí)后即可開始康復(fù)。
腦梗死病人多在7天之內(nèi)開始，腦出血病人在病后10～14天開始訓(xùn)練。
訓(xùn)練的目的是提高日常生活的能力，應(yīng)盡量結(jié)合日常生活活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，如結(jié)合穿衣、梳洗、進(jìn)食等。
應(yīng)抓緊手和腳的訓(xùn)練，特別是步行活動(dòng)應(yīng)堅(jiān)持每天進(jìn)行，因?yàn)楠?dú)立行走對(duì)生活質(zhì)量的提高是很關(guān)鍵的，且多數(shù)卒中病人的下肢功能比上肢更易恢復(fù)。
盡量使用病側(cè)，只要病側(cè)還有功能，就應(yīng)該盡量使用病側(cè)，以減少“廢用綜合征”的發(fā)生。
訓(xùn)練的同時(shí)應(yīng)堅(jiān)持必要的治療保健。
掌握正確的訓(xùn)練方法，以減少“誤用綜合征”的發(fā)生。
順其自然，不要強(qiáng)求。
家庭康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案
中風(fēng)后的病人常有一種異常的姿勢，上肢下沉后縮，上臂內(nèi)旋，屈肘，前臂在胸腹前，垂腕，手指屈曲呈輕握拳狀。下肢病側(cè)骨盆上抬，下肢外旋，髖膝關(guān)節(jié)伸直，腳掌由向下變?yōu)橄蚝?，腳由足跟著地變?yōu)樽愀x地與足尖著地?？朔@種異常姿勢要做到：上肢采取肩上抬前挺，上臂外旋稍離軀干側(cè)面，屈肘與腕部伸直，掌心向上，手指伸直并分開。下肢應(yīng)采取骨盆和髖前挺，大腿稍向內(nèi)夾緊，并內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)輕屈并向內(nèi)，腳掌盡可能向下不向右，足跟盡量不離地或少離地，足尖盡量提起不落地。
運(yùn)動(dòng)療法原則主要是抑制異常的原始反射活動(dòng)，改善異常的運(yùn)動(dòng)模式，重建正常的運(yùn)動(dòng)模式，同時(shí)加強(qiáng)肌肉的力量訓(xùn)練。
正確的床上
正確的仰臥姿勢：保持對(duì)抗異常姿勢的應(yīng)在病側(cè)骨盆下墊枕和病肢外下方放枕，掌心向下時(shí)，手腕應(yīng)略微抬起，拇指與其余四指用布卷隔開。
健側(cè)臥位：病人肩部、上肢充分伸展，肘伸展，下肢取自然的半屈曲位。
病側(cè)臥位：患側(cè)肩向前，不能向后，患側(cè)肘伸直，患側(cè)手指張開，掌心朝上，健側(cè)下肢在前，患肢在后屈膝，腳掌和小腿盡量保持垂直。
床上活動(dòng)
可以在床上作矯形活動(dòng)，方法如下：患者仰臥位，由健側(cè)上下肢帶動(dòng)病側(cè)上下肢活動(dòng)。抬起臀部，抬起軀干，增加對(duì)肩的壓力，迫使肩向前，上臂外旋，對(duì)抗異常的肩退縮和上臂捏旋并用足掌推床。開始病人不一定能自動(dòng)抬起臀部，此時(shí)，可一手按住病人雙腳，另一手托起病人的臀部，幫助病人完成矯形動(dòng)作。
軀干活動(dòng)――臀肩反向活動(dòng)，髖與肩作反向運(yùn)動(dòng)，頭肩向左，下肢與髖向右，頭肩向右，下肢與髖向左，可由家人幫助，或由病人自己的健腿帶動(dòng)病腿來翻轉(zhuǎn)。
從臥位變?yōu)閭?cè)坐位 輔助式起坐：家人在病人健側(cè)扶住病人雙肩，病人健側(cè)下肢插入病側(cè)小腿下方，在家人幫助下，病人健腿帶動(dòng)病腿向健側(cè)翻身，并用健肘支起上身，在家人扶持下，病人用健腿把病腿勾到床邊，并垂于床沿，然后用健肢支撐坐起。切記不能硬拉病手。
盡早對(duì)病手進(jìn)行訓(xùn)練
肘的伸展訓(xùn)練：在一木塊下面裝4個(gè)小滑輪，上面安1個(gè)把手，病人將病手插入把手中，在桌面上推拉模具，即達(dá)到肘部伸展的訓(xùn)練要求。如果病人開始訓(xùn)練時(shí)肘部伸不開，家人可拍打病人上臂的后方，以幫助伸肘。
病手負(fù)重訓(xùn)練：側(cè)傾身體使病手受力是簡單有效的病手負(fù)重訓(xùn)練方法。將積木、骨牌、撲克牌等放在病側(cè)小桌上，轉(zhuǎn)身前傾去擺弄病側(cè)小桌上的物品，此時(shí)軀干重心自然轉(zhuǎn)至右手。病手負(fù)重時(shí)的壓力感可喚起病人對(duì)病肢的注意，不僅有利于康復(fù)，還可防止骨質(zhì)疏松。
健手帶動(dòng)病手活動(dòng)：握手推球活動(dòng)是健手帶動(dòng)病手活動(dòng)的好方法。病人雙手相握，十指交叉，健指在下，用相握的雙拳推動(dòng)圓球或圓筒，由家人用同樣方法將球或圓筒推回，以完成健手帶動(dòng)病手的活動(dòng)，有利于伸肘和屈肘。
增加病手的敏感性：癱瘓后的手不能動(dòng)，如向病人不斷提供各種刺激激發(fā)病手對(duì)此的感覺，有利于引起運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，利于康復(fù)。方法：在盤中放上直徑不同的滾球，表面粗糙不同的白潔布、砂紙或絨布，質(zhì)地不同，軟硬不一的物品等，讓病人用病手觸摸，有助于感覺功能的早日恢復(fù)。
練習(xí)拇指與其他四指的對(duì)合動(dòng)作，可以用拇指與任何一指的對(duì)合撿起小物件，如塑料套或小瓶等，以提高練習(xí)興趣和檢驗(yàn)對(duì)合能力。必要時(shí)可用健手予以幫助。
練習(xí)從坐位到站起
家人幫助病人站起：家人用膝抵住病人的病膝以防滑脫，一手托住病人病手的肘部，一手扶住病人的腰背部，讓病人健手搭在自己肩上扶持病人站起。
借助家中的家具站立：常借助的家具和方法有，雙手按在小凳子上慢慢站起。兩手十指交叉相握，連肘帶腕放在桌面上，支住上身重量，再雙手按在桌面上，逐漸伸肘，全身站起。
學(xué)會(huì)自己站起：雙足分開(肩寬)平放在地，病足稍后，以便負(fù)重，雙手十指交叉相握，病指在上。雙肘前伸，繼續(xù)前傾上身，使重心逐步前移，臀部離開椅面，雙腿同時(shí)用力慢慢站起。
練習(xí)行走 在家人扶持下練習(xí)行走：初練時(shí)，盡量采用面對(duì)面扶持的方式較為安全，如條件成熟，在病人病側(cè)扶持既安全，又能增加病人的獨(dú)立感。扶持的要領(lǐng)是，用一手握住病人的病手，使病手掌心向上，另一手放在病人腹下和胸前，手背靠在病人胸前，家人與病人緩緩地一起行走。
運(yùn)動(dòng)療法的強(qiáng)度和頻度 要因人而異，量力而行，一般認(rèn)為，每次訓(xùn)練的時(shí)間應(yīng)≥30分鐘，練習(xí)≥2次/日。每天均要訓(xùn)練，直到達(dá)到完全康復(fù)(即使再康復(fù)，也不能改善功能障礙)。但是，年齡＞70歲的患者不要過于強(qiáng)調(diào)強(qiáng)度和頻度。
經(jīng)過正確的康復(fù)訓(xùn)練，大多數(shù)患者均可得到不同程度的恢復(fù)，以達(dá)到回歸家庭和社會(huì)，提高日常生活能力的目的。
康芝藥業(yè)有獎(jiǎng)知識(shí)問答上期答案
1.正確答案：A，B，C，D
2.正確答案：A，B，C，D
髖關(guān)節(jié)是人體最大、最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一，它由股骨頭、髖臼和股骨頸形成關(guān)節(jié)，下方與股骨相連。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)又稱髖關(guān)節(jié)成形術(shù)，它是指通過手術(shù)將髖關(guān)節(jié)病變的組成部份去除換上新的人工組件——即我們所說的人工假體（根據(jù)髖關(guān)節(jié)的組成分為髖臼假體和股骨假體）。目前各種全髖關(guān)節(jié)假體的設(shè)計(jì)使用壽命均可達(dá)50年，但假體植入體內(nèi)后其使用壽命受很多因素影響，多年調(diào)查研究表明，我國絕大多數(shù)患者的假體可使用10年，80％的患者其假體可使用20年。該手術(shù)適合于髓關(guān)節(jié)嚴(yán)重疾患,伴有慢性疼痛、功能受阻,經(jīng)非手術(shù)治療無法緩解和改善癥狀者。臨床最常見的適應(yīng)癥有股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死、原發(fā)性或繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎等..關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)，關(guān)系到關(guān)節(jié)置換手術(shù)的效果。在良好的關(guān)節(jié)置換手術(shù)的基礎(chǔ)上，加上規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，是髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)成功的保證，也是病人生活品質(zhì)提高的保證。
髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期需臥床休息。在此期間，要定時(shí)翻身，翻身是在兩大腿之間夾一枕頭，以防患肢大腿內(nèi)收，引起手術(shù)的關(guān)節(jié)脫位。翻身以往健側(cè)翻為主，避免壓迫傷口。手術(shù)患肢外展中立抬高位休息，促進(jìn)末梢血運(yùn)，減輕局部腫脹。
手術(shù)后第一天可以搖高床頭，扶患者坐起，鼓勵(lì)患者咳嗽，防止肺部感染。練習(xí)足背伸扎屈練習(xí)。手術(shù)后第二，三天進(jìn)行髖關(guān)節(jié)拍片復(fù)查查，如無異常及其他身體疾病情況下，第四五天即可下地行走練習(xí)。初次下次時(shí)要注意安全。在康復(fù)早期，手術(shù)髖關(guān)節(jié)屈曲不能超過90度。
患者在住院期間，由躺到坐到站，到走，每一步都必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下康復(fù)練習(xí)。
躺-坐：患者平躺，將身體挪到床邊，用鍵側(cè)足背伸入患側(cè)足后跟，托起，雙手支持，協(xié)同臀部一起將患肢移至床外，慢慢屈曲膝關(guān)節(jié)，雙腳著地，上身坐起。
坐下：坐下時(shí)要防止髖關(guān)節(jié)不能屈曲90°。坐下前，雙手扶住助行器，將患肢腿向前伸，借助雙手和健側(cè)腿的力量坐下，然后將患紙慢慢收回。如果凳子過矮，可以在凳子上加個(gè)高枕頭以減少曲髖角度。
坐-站：因?yàn)榛紓?cè)髖關(guān)節(jié)不能超過90°，在站立前，先將患肢腿向前伸直，雙手扶住助行器，在健側(cè)腿的幫助下站立，然后再將患肢收回。
行走：扶助行器行走時(shí)要注意，先挪助行器，再挪步子。行走時(shí)要注意步子要小，且腳步和助行器之間要保持一定的距離，這樣才能保持穩(wěn)定。
坐便：坐便的動(dòng)作就是將坐下與站起的動(dòng)作結(jié)合。但是一般馬桶都比較低，建議配備一個(gè)座便器。
上下樓梯訓(xùn)練：1上樓：健腿先上患腿后上，拐杖隨后或同時(shí)；2下樓：拐杖先下，患腿隨后，健腿最后，以減少患髖負(fù)重屈曲
另一個(gè)康復(fù)訓(xùn)練是關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。住院期間最主要的鍛煉就是在被動(dòng)活動(dòng)器（CPM）的輔助下進(jìn)行。在手術(shù)后第一天，我們即對(duì)病人實(shí)行關(guān)節(jié)被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)僵硬。
在髖關(guān)節(jié)手術(shù)中，肌力的鍛煉也是尤為重要，只有肌力強(qiáng)大，才能帶動(dòng)整個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)一步運(yùn)動(dòng)。這個(gè)鍛煉貫穿于整個(gè)康復(fù)過程。最簡單有效的方法就是-背伸扎屈和直腿抬高抬腿：1鉤腳尖，蹬腳后跟，盡量將膝關(guān)節(jié)繃直。2繃直腳趾，盡量讓足跟小腿同一直線。4抬起下肢，腳后跟離床約30厘米，堅(jiān)持10秒后緩慢放下。每組動(dòng)作堅(jiān)持5-10秒，五次為一組，視病人的病情進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
當(dāng)然所有的康復(fù)必須在病人病情許可得情況下進(jìn)行，循序漸進(jìn)。因病人的個(gè)體差異性，康復(fù)必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下完成。
出院后注意事項(xiàng)：
1．出院后繼續(xù)院內(nèi)所學(xué)的訓(xùn)練內(nèi)容，選擇性實(shí)施，次數(shù)時(shí)間取決于具體情況，不要短時(shí)間超強(qiáng)度訓(xùn)練，應(yīng)以不引起疼痛為度，如出現(xiàn)疼痛應(yīng)適當(dāng)減量。
2．術(shù)后4周內(nèi)助行器、拐杖行走，4~12周可單手杖行走，3個(gè)月可進(jìn)行簡單活動(dòng)。如散步，慢速走，游泳等。下午可抬高患肢1小時(shí)用以減輕早晨散步導(dǎo)致的水腫。
[摘要]目的：探索良好的老年股骨骨折功能康復(fù)的指導(dǎo)方法。方法：對(duì)我院骨科2008年1月～2009年1月收治的72例老年股骨骨折患者進(jìn)行功能康復(fù)指導(dǎo)，觀察療效。結(jié)果：經(jīng)過術(shù)前術(shù)后和出院康復(fù)指導(dǎo)，取得較好治療效果。結(jié)論；積極的功能康復(fù)指導(dǎo)有利于老年股骨骨折患者的康復(fù)。
[關(guān)鍵詞]股骨骨折；康復(fù)；老年
由于老年人各臟器機(jī)能的逐漸衰退，老年股骨骨折成為老年骨折的常見病、多發(fā)病，病因多為跌倒、外傷和病理性骨折。骨折后多需手術(shù)治療，且出院后康復(fù)期長，股骨頸骨折使老年患者不能下地行走、負(fù)重，護(hù)理問題多，長時(shí)間臥床易引起肺炎、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥及肢體殘障，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，使老年人失去正常生活活動(dòng)能力，是造成老年股骨頸骨折病死率增加的主要原因?，F(xiàn)對(duì)2008年1月～2009年1月，我院收治的72例老年股骨骨折患者實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)，取得良好效果，匯報(bào)如下：
1 臨床資料
其中男性40例，女性32例。年齡52－73歲，平均63.7歲。住院天數(shù)20～30d，平均24d。股骨頸骨折45例，股骨粗隆間骨折27例，經(jīng)人工股骨頭置換和人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療和康復(fù)護(hù)理后好轉(zhuǎn)或痊愈出院。
2 護(hù)理對(duì)策
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理：心理護(hù)理是機(jī)能康復(fù)的樞紐，做好心理護(hù)理可調(diào)動(dòng)積極的心理因素。應(yīng)針對(duì)性地制定老年病人的護(hù)理方案，根據(jù)病人文化程度，結(jié)合病情，耐心細(xì)致地講解治療和康復(fù)知識(shí)，緩解病人的心理壓力。與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除老年病人的孤獨(dú)和寂寞感，消除病人對(duì)手術(shù)的擔(dān)心及術(shù)后康復(fù)治療的顧慮，動(dòng)員治愈的患者現(xiàn)身說法，從而解除患者思想顧慮。
2.1.2 便秘的預(yù)防：骨折患者臥床時(shí)間長，活動(dòng)量小，腸蠕動(dòng)減弱，易引發(fā)便秘。飲食配合原則上以清淡富含多種維生素的粗纖維食品為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯等，忌食酸辣、燥熱、最好不食油膩食物，以免使骨痂生長遲緩，影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。同時(shí)注意適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑及維生素D，預(yù)防骨質(zhì)疏松。
2.1.3 術(shù)前機(jī)體康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練的目的是使病人預(yù)先了解并掌握功能鍛煉的方法，適應(yīng)術(shù)殊，使病人積極主動(dòng)配合，自覺按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)鍛煉。術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練可以防止關(guān)節(jié)僵硬、防止或減輕肌肉萎縮、有利于局部腫脹的消退、有利于骨折對(duì)位的維持，同時(shí)有利于減少臥床并發(fā)癥，特別是下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 術(shù)后心理護(hù)理：注意觀察病人的心理反應(yīng)，保持積極的態(tài)度配合治療。制定切實(shí)可行的鍛煉計(jì)劃，進(jìn)行早期鍛煉。組織病人相互交流鍛煉經(jīng)驗(yàn)，以提高效果，保證病人以良好的心理狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。鼓勵(lì)病人出院后按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)鍛煉。
2.2.2 術(shù)后機(jī)體康復(fù)指導(dǎo)：①術(shù)后回病房平臥，患肢抬高，呈外展位。麻醉清醒后，即可主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉股四頭肌等長收縮。促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。②術(shù)后前3d，易引起并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)密切觀察病情及精神狀況，注意采取合適。術(shù)后6h可將床頭搖起至病人舒適為至，在病情許可下可指導(dǎo)病人做簡單的上肢運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第1天幫助病人進(jìn)行股四頭肌等張舒縮和距小腿關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。術(shù)后2d－3d，有CPM關(guān)節(jié)康復(fù)機(jī)，可用其輔助被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，幅度不能過大，先從0°到30°角度緩慢鍛煉，逐漸加大角度繼續(xù)患肢肌力訓(xùn)練，在病人身體狀況允許的情況下，增加髓、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。術(shù)后4d－5d至出院，病情平穩(wěn)，身體狀況良好的情況下可離床活動(dòng)。根據(jù)手術(shù)及病人恢復(fù)的情況而定，詢問病人有無不適，身體逐漸適應(yīng)后，可以增加床邊步行練習(xí)。③3個(gè)月以后至1年內(nèi)扶單拐輕度負(fù)重行走鍛煉，1年以后，如狀況良好可棄拐行走，但不能過度負(fù)重，不能行重體力勞動(dòng)。
2.2.3 飲食指導(dǎo)和預(yù)防并發(fā)癥加強(qiáng)營養(yǎng)：老年病人因代謝率低，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，加上胃腸功能減弱，對(duì)食物需求減少，因此要少量多餐，保證營養(yǎng)獲得。飲食上由術(shù)前清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I養(yǎng)補(bǔ)充，以滿足骨痂生長的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動(dòng)物肝臟之類；骨折后期治療宜通過補(bǔ)益肝腎促進(jìn)更牢固的骨痂生成，使骨折部的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活運(yùn)動(dòng)，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、燉水魚等。
2.2.4 預(yù)防并發(fā)癥：加強(qiáng)術(shù)后管理，應(yīng)注意加強(qiáng)切口引流護(hù)理，傾倒引流液時(shí)，防止逆行感染，保持切口干燥，換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染，繼續(xù)應(yīng)用抗生素治療，必要時(shí)輸血、白蛋白，增加機(jī)體抵抗力促進(jìn)切口愈合。注意觀察患肢有無明顯腫脹、紫紺、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、體溫升高等血液循環(huán)障礙現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)已有靜脈血栓形成，則應(yīng)停止強(qiáng)烈功能鍛煉，避免血栓脫落引起肺栓塞等并發(fā)癥。翻身是預(yù)防從褥瘡最簡單有效的方法。對(duì)年老體弱或長期臥床病人應(yīng)鼓勵(lì)并幫助翻身及局部按摩，用溫水擦身，促進(jìn)血液循環(huán)。骨突處墊氣圈及海綿，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。
2.2.5 出院指導(dǎo)。生活方面：注意合理調(diào)節(jié)飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，保持適當(dāng)體重；增加機(jī)體抵抗力；保持心情舒暢?；顒?dòng)方面制：定出院康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，請(qǐng)家屬督促患者認(rèn)真實(shí)施。出院后要告誡患者3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥，最初6個(gè)月要避免盤腿、下蹲拾物，髖關(guān)節(jié)屈曲不能超過90°以免假體脫位。術(shù)后只有在臨床和x線都證實(shí)骨折已愈合時(shí)才能棄拐。完全康復(fù)后可適當(dāng)進(jìn)行體育活動(dòng)。心理方面：針對(duì)老年人骨折后緊張、焦慮、悲觀、痛苦等多種情緒反應(yīng)，有的放矢的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，建立老年病人戰(zhàn)勝該疾病的信心。
3 小結(jié)
股骨頸骨折是較難治療的骨折，老年患者又有其特殊的特點(diǎn)，采取何種治療方法，應(yīng)綜合考慮各種因素，因人而異的選擇適宜的治療康復(fù)方案，以提高股骨頸骨折的治療效果。
參考文獻(xiàn)
[1]鄧小龍，孫洪偉，老年人股骨頸骨折手術(shù)治療體會(huì)[刀，中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，(02)：164
【關(guān)鍵詞】老年骨折患者;康復(fù);護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R426【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0515(2011)01-0075-01
隨著人類壽命延長，老年人在全國人口所占的比例逐漸加大，高齡骨折患者逐漸增多。由于老年人鈣吸收能力下降，骨質(zhì)疏松，各臟器功能逐漸減退，易疲勞，不愛活動(dòng)，常伴有各類慢性疾病，臥床治療期間易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此老年人易骨折且骨折愈合明顯延長。老年人作為一個(gè)特殊人群，其骨折康復(fù)不僅表現(xiàn)在生理方面骨痂的形成，同時(shí)還表現(xiàn)在心理方面對(duì)于功能恢復(fù)的確認(rèn)程度。
1 生理方面
1.1 骨折后局部病理生理變化 骨折后骨本身和其周圍的軟組織均遭受到不同程度的破壞，骨及骨髓腔和周圍的軟組織因遭受到破壞而發(fā)生不同程度的出血，骨斷端附近的骨細(xì)胞因受傷和缺血而壞死，血腫充滿了各組織的間隙。血腫于傷后4~5小時(shí)開始凝固，鄰近斷端的骨外膜于骨折后24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)組織學(xué)變化，深層的細(xì)胞增多，胞漿增加，胞核增大，越近骨折端的骨外膜反應(yīng)越明顯。一周后在增厚的骨外膜中，即出現(xiàn)與骨干平行并緊密相連的片狀骨樣組織。
1.2 骨折后局部血腫病理生理變化 骨折后，骨折斷端附近的骨膜、骨質(zhì)、髓腔及鄰近軟組織中的血管破裂出血，于斷端及周圍形成血腫。同時(shí)，斷端及鄰近部位由于細(xì)胞壞死，相鄰血管擴(kuò)張、充血，多形核白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞及血漿滲出而水腫。繼之血腫周圍的纖維組織增生，包圍并伸入血腫中，吸收并代替血腫，血腫開始機(jī)化。
1.3 血腫機(jī)化與骨痂形成生理 在骨折后的前兩周中，血腫尚未機(jī)化，血腫內(nèi)凝集的紅血球和纖維蛋白尚未被吞噬清除，新生的毛細(xì)血管尚未深人，因此，由骨外膜產(chǎn)生的成骨細(xì)胞不能進(jìn)入或通過血腫，而只能沿著血腫向骨折線推進(jìn)。在血腫機(jī)化前，骨折線兩邊增生的成骨細(xì)胞只能在它的會(huì)合，隨著血腫被增生伸人的纖維組織所分隔和通過異物巨細(xì)胞。吞噬細(xì)胞等作用吸收代替，骨折斷端之間及周圍，即被增生的纖維組織所代替充填。血腫的成骨細(xì)胞或成軟骨細(xì)胞亦涌入血腫內(nèi)及斷端間隙內(nèi)，與髓腔內(nèi)骨膜產(chǎn)生的骨細(xì)胞相會(huì)合，形成橋梁骨痂及接近骨折線部分的內(nèi)外骨痂。位于斷端周圍的部分纖維組織開始向軟骨細(xì)胞分化，形成幼稚的成軟骨細(xì)胞并產(chǎn)軟骨基質(zhì)，通過軟骨內(nèi)骨化，形成新生骨。
2 心理方面 患者的心理需求
2.1 急躁、焦慮心理 骨折一般是突然外傷所致，住院手術(shù)治療，生活不能自理，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用，手術(shù)效果等，使老年患者不知所措，心理失衡，表現(xiàn)為恐懼焦慮，急躁失眠，常責(zé)怪家人未悉心照料，埋怨醫(yī)護(hù)人員未盡心盡責(zé)，在住院期間與病友、陪護(hù)人員、醫(yī)生護(hù)士爭吵。
2.2 抑郁失落心理 老年人歷經(jīng)幾十年的生活，大多有自己的行為習(xí)慣和生活方式，骨折后因失去了活動(dòng)的獨(dú)立性而痛苦沮喪，加上對(duì)醫(yī)護(hù)人員的生疏，醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)，都使患者產(chǎn)生情緒低落和反常心理。表現(xiàn)為依賴性和被動(dòng)性增強(qiáng)，在康復(fù)期間習(xí)慣讓親人關(guān)心照顧，能做的事情也不主動(dòng)做，鍛煉時(shí)過度依賴于他人，少數(shù)人表現(xiàn)出角色強(qiáng)化行為。伴有抑郁情緒的患者由于缺乏相應(yīng)的適應(yīng)代償性，往往伴有睡眠、食欲及腸道功能障礙。
2.3 自責(zé)消極心理 由于骨折患肢喪失負(fù)重功能，因而活動(dòng)嚴(yán)重受限，甚至只能臥床，加重了家人的負(fù)擔(dān)，使其產(chǎn)生內(nèi)疚自責(zé)心理。有些患者為了不麻煩別人而節(jié)制吃喝，以減少大小便次數(shù)。而充足的營養(yǎng)對(duì)骨折患者是非常重要的，大量研究指出骨折患者攝入量減少會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)氮平衡，營養(yǎng)不良可致并發(fā)癥發(fā)生，造成骨折愈合緩慢，甚至不愈合。另外，老年人骨折傷前疾病多，以慢性疾病為主，骨折后即有可能誘發(fā)傷前疾病，又存在著潛在繼發(fā)各系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能，這些都會(huì)使患者產(chǎn)生對(duì)自身“價(jià)值”的懷疑，表現(xiàn)為不相信自己病情會(huì)好轉(zhuǎn)，不愿接受治療，甚至有可能發(fā)生自殺行為。
3 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)
3.1 康復(fù)的目標(biāo) 使患者獲取康復(fù)知識(shí)，樹立健康的意識(shí)，消除思想顧慮，積極配合治療，進(jìn)行有效的功能鍛煉，從而縮短療程，防止并發(fā)癥的發(fā)生。更為重要的是要使老年患者達(dá)到盡可能高的生活自理能力，盡快、盡早地得到恢復(fù)。
3.2 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)的方法 強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，因人施教，靈活多樣。要針對(duì)患者復(fù)雜的軀體及精神狀況、過去的生活經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)在的生活方式、文化、種族及娛樂等實(shí)施恰當(dāng)?shù)臏贤记?，如語言、文字、手勢等。特別要注意其情緒的變化，及時(shí)調(diào)整交流的方式方法、語調(diào)語速，使患者在交流中感到被尊重被理解。
3.3 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)的內(nèi)容 指導(dǎo)患者消除思想顧慮進(jìn)行護(hù)理和治療過程中語言親切，動(dòng)作輕柔，操作熟練，在最短的時(shí)間內(nèi)取得患者的信任。認(rèn)真詢問和傾聽患者所焦慮和擔(dān)心的問題，耐心進(jìn)行心理安慰和支持，及時(shí)解決不適、疼痛、睡眠障礙等問題。講清疾病的預(yù)后，誘導(dǎo)患者，使其增強(qiáng)參與意識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，真正做到護(hù)患合作。結(jié)語：老年骨折患者屬于特殊人群，對(duì)于其骨折也應(yīng)該針對(duì)其生理心理特點(diǎn)進(jìn)行雙方面的治療，使二者相互促進(jìn)，共同促進(jìn)機(jī)體向健康方向發(fā)展。以達(dá)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療身心健康的目的。
參考文獻(xiàn)
[1] 曹建中.老年骨骼疾病治療學(xué).北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993.487~488
[2] 呂式瑗.創(chuàng)傷骨科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1992.255
【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥 心理康復(fù) 社區(qū)
中圖分類號(hào):R471文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)號(hào):A文章編號(hào):1005-0515(2010)09-041-02
【Abstract】Objective to study the effect of community psychological- recovery guide of schizophrenics .Methods 76 patients with schizophrenia were randomly divided into two groups study group(38cases) and control(45cases).Both groups are treated with medication, on the basis of medical treatment ,applied psychological recovery guide to patients and family members in study group for 16 weeks. The efficiency was evaluated with BPRS,SDSS .Results on symptom level, the two groups were similar at end of treatment. While study group was superior to control group as having less dysfunction, lower relapse rate.. Conclusion Psychological recovery guide can relapse rate of schizophrenics patients and is beneficial to recover of social of social function.
【Key words】schizophrenics Psychological recovery community
心理康復(fù)指導(dǎo)是應(yīng)用各種心理治療方法與技巧,對(duì)精神病人與家屬進(jìn)行干預(yù)以幫助人們形成正確的行為和觀念,促進(jìn)身心健康.此前已有研究表明,心理康復(fù)指導(dǎo)對(duì)精神分裂癥患者出院后的全面康復(fù)行之有效[1,2],目前社區(qū)中的精神分裂癥患者,普遍存在病程較長,遷延不愈、反復(fù)發(fā)作.治療狀況差等問題,故世界心理社會(huì)康復(fù)協(xié)會(huì)目前反復(fù)提倡以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù).為探索新的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)模式,我們對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者實(shí)施社區(qū)心理康復(fù)指導(dǎo)并進(jìn)行隨訪,同時(shí)對(duì)干預(yù)后的社會(huì)功能評(píng)價(jià),效果滿意。
1對(duì)象和方法
1、1對(duì)象:選擇2008年9月至2009年1月在我院康復(fù)出院的100例患者,自愿參加本項(xiàng)研究并符合入組標(biāo)準(zhǔn)共76例。符合CCMD―2精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),隨機(jī)分分干預(yù)組和對(duì)照組,干預(yù)組和對(duì)照組各38例,干預(yù)組男13例,女25例,平均年齡(29.78±7.62)。對(duì)照組男14例、女24例,平均年齡(28.01±6.65)。兩組患者文化程度、家族史、職業(yè)、起病年齡、病程、用藥種類、病情嚴(yán)重程度差異無顯著性意義。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)病情處于恢復(fù)期,精神癥狀基本消失;(2)受教育程度初中以上,年齡18~50歲;(3)排除嚴(yán)重軀體疾病;(4)無酒精及藥物依賴史(5)至少有1名家屬同意和愿意接受干預(yù)。
1、2方法 心理康復(fù)指導(dǎo)均由有臨床經(jīng)驗(yàn)的精神科護(hù)師擔(dān)任,精神科專家擔(dān)任技術(shù)指導(dǎo)。本研究共持續(xù)六個(gè)月,分三個(gè)階段進(jìn)行,第一階段:每周到病人家中為病人和家屬做宣傳工作,并制定個(gè)人計(jì)劃,此階段的指導(dǎo)內(nèi)容包括:精神疾病的基本知識(shí),治療方法及常用藥物,癥狀自我監(jiān)控技能;堅(jiān)持服藥及定期復(fù)查的目的,并了解他們遇到的實(shí)際困難。第二階段:每月到病人家中進(jìn)行一次心理康復(fù)指導(dǎo),結(jié)合家庭情況重點(diǎn)進(jìn)行生活和社會(huì)交往方式指導(dǎo);如何對(duì)待病人的心理危機(jī);自理能力和興趣的培訓(xùn),如何對(duì)精神病人進(jìn)行家庭護(hù)理和監(jiān)護(hù),針對(duì)不同病人的個(gè)性心理問題給予個(gè)別心理治療,通過具體分析和理解提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),消除顧慮、失望,提高自信心,克服自卑感。第三階段:每季度組織病人與家屬來院舉行家庭聚會(huì),采用放錄象并提問、角色扮演訓(xùn)練、實(shí)際練習(xí)等步驟,運(yùn)用多種媒介幫助及視覺、聽覺等不同的輸入通路,在訓(xùn)練中以不同的方法來幫助克服精神分裂癥的認(rèn)知功能障礙,協(xié)助病人恢復(fù)各種社會(huì)功能,以減少精神疾病的的復(fù)發(fā),對(duì)照組則接受以往的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)。
1、3療效評(píng)定 采用簡明精神量表(BPRS)[3]、社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)[4],與治療前和治療后半年隨訪時(shí)各隨訪一次。用國內(nèi)現(xiàn)行臨床療效評(píng)定結(jié)合BPRS
減分率評(píng)定療效 ,BPRS減分率≥80%為痊愈,≥60%為顯著進(jìn)步,≥30%為進(jìn)步〈30%為無效;用SDSS檢測兩組患者治療前后社會(huì)功能缺陷變化情況;根據(jù)患者緩解半年后癥狀是否再度出現(xiàn)或遠(yuǎn)殘留癥狀是否加重需調(diào)整藥物或劑量等判斷有無復(fù)況。
2結(jié)果
2.1治療前后BPRS評(píng)定總均分變化(見表1 )兩組患者經(jīng)康復(fù)治療后SDSS總分均有下降,但干預(yù)組下降有顯著意義,對(duì)照組的下降無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療前后兩組比較具有顯著性差異(見表2)
2.2復(fù)發(fā)率 兩組患者均于半年后進(jìn)行隨訪并做BPRS和SDSS評(píng)定和精神檢查,結(jié)果認(rèn)定對(duì)照組有10例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為26.32%,干預(yù)組有5例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為13.16%,兩組比較有顯著性差異(P〈0.05)。
3 討論
目前,如何盡量減少精神分裂癥患者的住院日,更好的利用社區(qū)中的資源,促進(jìn)患者早日回歸社會(huì)是精神科醫(yī)務(wù)工作者的重點(diǎn)工作之一。本研究發(fā)現(xiàn),心康復(fù)指導(dǎo)能有效的增加患者家屬的疾病知識(shí)和應(yīng)對(duì)能力,改善家庭成員之間的關(guān)系,使其達(dá)到緩解殘留癥狀、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、提高社會(huì)獨(dú)立生活技能;在未進(jìn)行干預(yù)前,病人及家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)了解甚少,缺乏應(yīng)對(duì)病態(tài)行為的技巧,不能協(xié)助病人維持治療,易致疾病復(fù)發(fā),通過對(duì)病人及家屬進(jìn)行心理康復(fù)指導(dǎo),使他們了解了有關(guān)疾病的知識(shí),對(duì)疾病有了正確認(rèn)識(shí),有效的減輕了患者的心理負(fù)擔(dān),促進(jìn)了家庭成員關(guān)系的日趨融洽,從而為病人創(chuàng)造了良好的康復(fù)環(huán)境,促進(jìn)了病情的康復(fù)。
本研究分析結(jié)果表明:干預(yù)組在降低復(fù)發(fā)率、改善患者社會(huì)功能、對(duì)家庭、社會(huì)的依賴程度以及在活動(dòng)能力缺乏方面的改善尤其明顯,與對(duì)照組相比具有顯著性差異。我們認(rèn)為產(chǎn)生這樣的差異主要有三方面的原因:一是以家庭為導(dǎo)向的更為人性化的社區(qū)心理康復(fù)指導(dǎo)模式增加了病人對(duì)維持治療的的依從性;二是讓病人參加力所能及的勞動(dòng)和適當(dāng)?shù)纳缃换顒?dòng)等,并使病人始終和家人生活在一起,不僅大大提高了患者的生活質(zhì)量,而且有效地避免了因住院帶來的社會(huì)功能受損,從而實(shí)現(xiàn)了心理與社會(huì)的全面康復(fù);三是患者家屬通過學(xué)習(xí)精神衛(wèi)生知識(shí)和對(duì)整個(gè)治療的康復(fù)的主動(dòng)介入,加深對(duì)精神疾病的了解,改變了對(duì)待精神疾病患者的粗暴態(tài)度,從而提高了照料患者的能力,對(duì)患者的全面康復(fù)有著積極的作用。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 頸椎病 康復(fù)指導(dǎo)
頸椎病是由于頸肩部的急性損傷或慢性勞損引起的骨及軟組織的病變壓迫血管，神經(jīng)引起的一系列復(fù)雜癥候的病癥。其發(fā)病率高，病程長，癥候頑固，臨床多采用非手術(shù)治療：如牽引，理療及推拿等。鑒于近年來此病發(fā)病年齡日趨年輕化，單純依靠上述治療雖短期療效明顯，但復(fù)發(fā)率高，因此正確的預(yù)防措施及康復(fù)護(hù)理須專人指導(dǎo)，才能有效的減輕患者的病痛，改善生活質(zhì)量。
一 臨床資料的收集
1．臨床資料：取我院2001—2009年在理療科門診收治的病員，男71例，女152例。年齡最小24歲，最大75歲，平均年齡45歲，病程在一月到兩年，經(jīng)X線攝片及臨床檢查確診。
2．治療方法：頸椎牽引可取坐位或臥位，坐位牽引時(shí)患者正坐，頭稍前屈，臥位時(shí)仰臥頭部正位。重量在6—12公斤，時(shí)間20分鐘，每日兩次。
3．手法：由輕漸重，以彈筋，撥絡(luò)，點(diǎn)穴，牽引，旋轉(zhuǎn)等手法放松頸項(xiàng)部肌肉韌帶及軟組織，每日一次，每次15分鐘。
4．理療：微波治療儀或紅外線照射，每日一次，每次20分鐘。
5．藥物治療：癥狀重者以甘露醇脫水，用以減輕脊髓水腫，再以紅花針靜滴活血化瘀，每日一次。
二 康復(fù)護(hù)理及指導(dǎo)
1．頸椎牽引的護(hù)理：一般取坐位牽引重量6—12公斤，起始宜輕。根據(jù)患者年齡，體質(zhì)，體重及臨床體征作對(duì)應(yīng)調(diào)整。對(duì)伴有眩暈及不耐久坐者，予臥位牽引。若出現(xiàn)頭暈惡心者，需調(diào)整牽引重量，必要時(shí)停止?fàn)恳委煛?/p>
2．手法治療的護(hù)理：自然的端坐位以減少身體對(duì)手法的抵抗力。另外適當(dāng)?shù)膶?duì)疾病原理的解釋可用于排除患者對(duì)重手法引起的酸痛的畏懼心理以及對(duì)搖轉(zhuǎn)手法的恐懼心理。
對(duì)一部分患者追求每次治療都需聽到彈響聲也需正確疏導(dǎo)。
3．頸托應(yīng)用的指導(dǎo)：頸圍及頸托的使用，以保暖及適合長時(shí)間佩戴為宜，充氣式或機(jī)械式頸托應(yīng)避免支撐力過大損傷頸椎。
4．日常生活的康復(fù)護(hù)理：
必須糾正的生活習(xí)慣
坐姿：保持自然的端坐位，臀背均接觸椅背，雙肩外展，脊柱頸段及胸段保持正常的生理弧度，桌椅的高度根據(jù)身高調(diào)節(jié)，使目光接近于平視。
頸部的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：工作一小時(shí)左右即稍做休息，頭頸做小幅度活動(dòng)，然后可在工作的文字中隨意找一行按筆畫用頭頸部的活動(dòng)來書寫。
遠(yuǎn)望：可在長時(shí)間工作后作遠(yuǎn)方眺望5分鐘，頸部及胸腰段做伸展活動(dòng)，緩解疲勞。
睡姿：枕高一般在10-14CM（以平臥時(shí)肩的高度即可），軟硬合度，頸部充分接觸睡枕，必要時(shí)可加用頸枕，頸部保暖，糾正俯臥。
心理指導(dǎo)：頸椎病多遷延日久，病勢重，緩解慢。應(yīng)充分讓患者認(rèn)識(shí)到治療的延續(xù)性，癥狀的緩解的快慢，因人而異，無法互相比較。
三 結(jié)果
經(jīng)牽引，理療及康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，醫(yī)治1-2療程（10-20天）后治愈139例，好轉(zhuǎn)59例，無效25例，有效率88.79%。
四 討論
頸椎牽引可以加大椎間孔和椎間隙，減輕神經(jīng)根的壓迫，有利水腫的消退；頸部的手法治療能松解頸背部的肌肉和韌帶的痙攣，糾正小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位及嵌頓，同時(shí)可使局部血循環(huán)改善，松解粘連；理療可消除周圍組織和神經(jīng)根的炎癥及水腫；甘露醇及紅花針可脫水消腫，活血化瘀，消除神經(jīng)根水腫緩解神經(jīng)壓迫體征，同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán)；康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)可使病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，正確的坐姿可減輕頸部的疲勞避免及減少頸椎病的復(fù)發(fā)，正確的睡姿可維持和糾正頸椎的正常生理弧度?？傊?，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式在治療的同時(shí)加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理逐漸貫穿治療的始終其對(duì)治療中的促進(jìn)作用對(duì)復(fù)發(fā)的預(yù)防有較大的輔助作用，臨床中應(yīng)用簡單可使病員了解頸椎病的知識(shí)和康復(fù)保健消除疑慮及恐懼心理，使治療事半而功倍。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]李 紅，柳 鋒.60例頸椎病病人的治療與護(hù)理[J].護(hù)理研究，2003，17(IB)：78.
關(guān)鍵詞：人工髖關(guān)節(jié)；置換；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R322.7+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0066-01
隨著關(guān)節(jié)手術(shù)技術(shù)的提高，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）已成為一種重要的治療方法。目前人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)日趨成熟，其手術(shù)能即刻消除膝關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常功能，使長期飽受膝關(guān)節(jié)病痛折磨的人們再次獲得新生。但由于忽視圍手術(shù)期護(hù)理而引起嚴(yán)重并發(fā)癥的并不少見，精湛手術(shù)只有結(jié)合科學(xué)的康復(fù)治療，才能獲得更理想的效果。我們對(duì)45例行TKA的患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理，配合早期康復(fù)治療，取得了良好效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 收集2012年1月～2014年10月行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的45例患者，其中男25例，女20例；年齡最大73歲，最小27歲，平均54.5歲。共行56個(gè)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，其中單膝置換34例，雙膝置換11例。
1.2 手術(shù)方法 治療組所有45例患者56個(gè)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)均由同一組人員完成。手術(shù)常規(guī)取膝關(guān)節(jié)正中入路，髕旁內(nèi)側(cè)切開關(guān)節(jié)囊，清理關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜及贅骨質(zhì)，根據(jù)關(guān)節(jié)不同的破壞情況行切骨成型及軟組織平衡處理，采用抗生素骨水泥固定假體。
2 結(jié)果
本組患者術(shù)后15～21天均能自行拄雙拐行走，除一例發(fā)生感染外，余均未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，疼痛均較術(shù)前明顯緩解，畸形得到矯正，出院時(shí)膝關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)良好，膝關(guān)節(jié)屈曲大于90°，術(shù)后隨訪3～24個(gè)月，平均關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍3°～115°。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 密切觀察生命體征，做好護(hù)理記錄
術(shù)后患者去枕平臥6小時(shí)，密切觀察生命體征的變化，膝關(guān)節(jié)呈伸直位固定并抬高20°～ 30°以促進(jìn)靜脈淋巴回流， 減輕腫脹， 防止下肢靜脈血栓的形成，觀察彈力繃帶的收緊度，敷料的滲血情況，術(shù)后切口常規(guī)置負(fù)壓引流管，注意保持引流通暢（引流袋固定低于床旁30―40cm），防止引流管受壓、扭曲、脫落，以防切口積血和血腫形成，注意觀察引流液性質(zhì)、色、量，特別是術(shù)后24h的引流量超過300ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，若24h引流量少于50ml可拔除引流管，觀察患肢血液循環(huán)情況，注意觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹情況，及有無異常感覺，有無被動(dòng)牽拉足趾痛等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓形成的跡象，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)抗生素及止痛藥，確保手術(shù)當(dāng)天平穩(wěn)過渡。
3.2 正確
術(shù)后患者仰臥位， 保持患肢外展中立位（患肢外展30°， 足尖向上， 髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)各屈曲30°），在兩腿間安放枕頭，必要時(shí)可穿丁字鞋，避免髖關(guān)節(jié)極度屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋造成髖關(guān)節(jié)脫位 。為避免長期同一姿勢所致不適，可適當(dāng)仰臥與健側(cè)傾斜臥位交替，注意健側(cè)臥位時(shí)兩腿間和后背墊軟枕以保持患肢中立位。搬動(dòng)患者或使用便盆時(shí)，要注意將患者整個(gè)骨盆及患肢托起，術(shù)前早期盡量避免翻身，必要時(shí)要整個(gè)身體轉(zhuǎn)動(dòng)，不要只動(dòng)上身，切忌屈髖動(dòng)作，防止脫位 。
3.3 早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理指導(dǎo)
主要目的是讓患者了解鍛煉的內(nèi)容，核心是提高患肢肌力。這對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎病患者來說非常重要。術(shù)前肌力的恢復(fù)對(duì)術(shù)后康復(fù)和早期活動(dòng)很有益處，同時(shí)有利于減少臥床并發(fā)癥，特別是下肢深靜脈血栓（DVT）的發(fā)生率。（1）踝泵運(yùn)動(dòng)：手術(shù)后當(dāng)天起即可在床上做此運(yùn)動(dòng)，做此運(yùn)動(dòng)時(shí)，可應(yīng)用靜脈止痛泵控制刀口疼痛。患者用力把膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背屈，再努力收縮大腿和小腿肌肉至少6s，之后完全放松。這樣可使股四頭肌等長收縮，防止肌肉萎縮，還有旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，隨意的活動(dòng)腳趾，這樣可促進(jìn)血液回流。練習(xí)應(yīng)分組進(jìn)行，每組5～10次，每天3～6組。每個(gè)動(dòng)作應(yīng)盡量做到位，由慢至快。（2）壓腿練習(xí)：術(shù)后第2天患者可坐起練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)，尤其術(shù)前伴有屈曲攣縮畸形的患者。將腿伸直放在床上，用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次都要維持5min左右，到患者不能忍受的疼痛程度為止，這是鍛煉伸直的最好方法。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸直比屈曲要困難得多，同樣也重要得多，只有伸直了腿才能正常行走而不引起疼通。術(shù)后3―7天，可將床頭抬高45°―60°練習(xí)坐位，可適當(dāng)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，注意勿抬腿，避免過度活動(dòng)引起疼痛。術(shù)后一周后，主要恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，進(jìn)一步提高肌力，行站立位功能鍛煉，并輔以拐杖，負(fù)重練習(xí)。方法為：床上練習(xí)，俯臥位髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋練習(xí)，注意循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量。整個(gè)訓(xùn)練期間醫(yī)護(hù)人員需在旁邊指導(dǎo)和保護(hù)。
3.4 并發(fā)癥的預(yù)防
①預(yù)防切口感染，切口感染是重要并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)病殘，可遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)使用抗生素和止血?jiǎng)?，如出現(xiàn)血腫及時(shí)止血，活動(dòng)性出血應(yīng)打開傷口止血，有感染可切開清創(chuàng)引流。老年人皮下脂肪減少，皮膚彈性較差，術(shù)后臥床時(shí)間較長，極易發(fā)生褥瘡。在患肢制動(dòng)前提下，應(yīng)將髖部整個(gè)托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，并按摩局部，每2h翻身一次，大小便后，要擦干局部，防止局部潮濕刺激，保持床面平整干燥，無渣屑。為減少骨突處受壓，必要時(shí)可使用氣圈、棉墊。
②防止呼吸道泌尿系感染和尿道護(hù)理等。保持室內(nèi)空氣新鮮，每日定時(shí)通風(fēng)，囑患者深呼吸和擴(kuò)胸等床上運(yùn)動(dòng)，做有效咳嗽，輕拍背部以助排痰，鼓勵(lì)患者多飲水、多吃水果，保持會(huì)清潔干燥。術(shù)后留置尿管需做好尿道口護(hù)理，盡早拔除尿管。預(yù)防術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位，術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)派專人保護(hù)髖關(guān)節(jié)，不得牽拉肢體；術(shù)后平臥時(shí)，要維持患肢出于外展位；側(cè)臥時(shí)注意保持屈膝和屈髖，避免內(nèi)旋和盤腿。預(yù)防靜脈血栓，靜脈壁損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)是深靜脈血栓形成的主要因素。手術(shù)和創(chuàng)傷本身可引起血管損傷和高凝狀態(tài)，而長期臥床和下肢活動(dòng)減少則造成血流緩慢。應(yīng)鼓勵(lì)患者做肢體的被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增加床上活動(dòng)量。
③便秘的預(yù)防和治療，患者骨折后臥床，排便習(xí)慣發(fā)生了改變，腸蠕動(dòng)減慢，很容易造成便秘，此時(shí)應(yīng)囑患者多食纖維素含量高的易消化的食物。定時(shí)按摩腹部，以肚臍為中心，順時(shí)針按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。最好養(yǎng)成每天定時(shí)排便習(xí)慣。如連續(xù)三天沒排便，為避免過分用力誘發(fā)腦血管意外，可給予開塞露或灌腸處理。
4 心理指導(dǎo)
在進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的心理反應(yīng)，用鼓勵(lì)性語言對(duì)患者的每一個(gè)動(dòng)作都給予耐心的指導(dǎo)和肯定，使患者樹立自信心，自覺地進(jìn)行練習(xí)。每日了解患者的康復(fù)鍛煉情況，如關(guān)節(jié)活動(dòng)度、直腿抬高的程度等，與患者一起制定合適的康復(fù)計(jì)劃。做好患者家屬工作，使家屬能夠主動(dòng)參與患者的康復(fù)鍛煉，以利于出院后康復(fù)鍛煉的繼續(xù)。組織患者之間交流、互相介紹鍛煉感受和經(jīng)驗(yàn)，以提高鍛煉效果。
5 飲食指導(dǎo)
供給高蛋白、高糖膳食。在補(bǔ)充蛋白質(zhì)的同時(shí)必須供給足夠的碳水化合物，以參與蛋白質(zhì)內(nèi)源性代謝，可以減輕傷口水腫，防止感染。供給富含膠原的豬皮或豬蹄類食物，可為患者提供外源性蛋白質(zhì)，以合成膠原纖維和蛋白多糖，同時(shí)也可獲得多量的鋅及甘氨酸、脯氨酸。供給富含銅的食物：瘦肉、肝、水產(chǎn)、蝦米等，供給富含多種維生素及礦物質(zhì)的食物。
