發(fā)布時間：2023-10-16 10:41:19
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的康復護理訓練樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
Abstract Objective： To explore the clinical effect of spinal core stability training in rehabilitation nursing of patients with thoracolumbar fracture. Methods： 48 cases of thoracolumbar fractures treated in our hospital from January 2015 to June in -2016 were selected and randomly divided into observation group and control group， 24 cases in each group. The control group received functional exercise of low back muscle， and the observation group received spinal core stability training， and compared the clinical rehabilitation effect of two groups. Results： the total effective rate of observation group was 95.83%， higher than 75% in the control group （P < 0.05）； the two groups before nursing pain JOA （Japan Association for the evaluation of Department of orthopedics treatment score） score by comparing the data of no statistical significance （P > 0.05）， the two groups after treatment of low back pain JOA score were improved， but the observation group of low back pain JOA score higher than the control group （P < 0.05）； the two groups before nursing ODI （Oswestry Disability Index questionnaire score） by comparing the data of no statistical significance （P > 0.05）， the two groups after treatment of low back pain JOA score were improved， but the observation group ODI score lower than the control group （P < 0.05）. Conclusion： the spinal core stability training for patients with thoracolumbar fracture can effectively relieve the pain and improve the treatment effect， and it can be popularized.
Key words： spinal core stability training； thoracolumbar fracture； rehabilitation nursing； function training of lumbar back muscle
【中?D分類號】R274.91 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）01-03-0-01
胸腰椎骨折是臨床上較為嚴重的創(chuàng)傷之一，患者不僅承受巨大了傷痛，還要承受較大的心理負擔[1]。近年來，臨床上發(fā)現運動功能訓練可以有效促使胸腰椎骨折患者盡快康復，其中以脊柱核心穩(wěn)定訓練最為實用[2]。本次研究通過對胸腰椎骨折患者康復護理中加入脊柱核心穩(wěn)定訓練，取得了較好的成果，現報告分析如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取2015年1月-2016年6月我院收治的胸腰椎骨折患者48例作為研究對象，隨機分為觀察組24例和對照組24例，其中觀察組男15例，女9例；年齡24-64歲，平均年齡（44.27±0.81）歲；損傷原因：墜落傷7例、鈍器傷3例、車禍傷14例；損傷部位：胸椎骨折13例、腰椎骨折11例；骨折類型：壓縮型5例、脫位4例、爆裂型7例、屈曲型8例。對照組男14例，女10例；年齡25-65歲，平均年齡（45.91±0.72）歲；損傷原因：墜落傷6例、鈍器傷5例、車禍傷13例；損傷部位：胸椎骨折14例、腰椎骨折10例；骨折類型：壓縮型4例、脫位5例、爆裂型8例、屈曲型7例。排除標準：嚴重心、肺功能障礙者；合并嚴重高血壓疾病者。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會審批，所有參與研究人員均已簽署知情同意書。兩組患者資料根據統(tǒng)計學分析，無顯著差異（P>0.05），可展開對比。
1.2 方法
兩組均給予常規(guī)基礎護理，保證每日合理飲食，避免患者在無協助情況下下床活動。對照組實施腰背肌功能鍛煉，具體方法如下：（1）飛燕點水法，患者俯臥與硬板床上，伸直頭、肩，帶動雙上肢向后上方抬起，保持雙腿伸直，換成雙下肢向后上抬高。（2）五點支撐法，患者平臥與硬板床上，用頭、雙肘、雙腳五點作支撐，身體注意保持成一條線，保證脊柱的正常生理彎曲。上述兩種方法均需要護理人員從旁協助和指導，根據患者具體情況設計訓練動作和調整訓練強度，對于病情較重、恢復較慢的患者可從分解動作開始訓練，隨著肌肉力量的恢復再進行連貫動作，訓練強度按照從弱至強的順序遞增，直至其可以自行進行功能訓練。
觀察組實施脊柱核心穩(wěn)定訓練，具體可分為四個內容：（1）訓練脊柱周圍深層小肌肉群；（2）增強肌肉收縮力并延長其持續(xù)時間；（3）增強動、靜態(tài)肌肉力量；（4）增強動作連貫性及身體協調性。具體方法如下：①對于術后1-3天的患者，協助其進行雙下肢肌力鍛煉與關節(jié)被動活動，可采用靜力性收縮，但不可使用主動運動，以免造成損傷，影響康復情況。護理人員協助患者收縮股四頭肌與臀大肌，維持收縮15-30s后，進行放松，保證每日3次，并對其髖、踝、膝等關節(jié)進行被動活動。②訓練患者的上肢肌肉，使用擴胸運動和展臂運動對上肢肌肉進行活動，或使用拉力器加強上肢肢體功能，每日2次，每次10-15min。③對術后2周的患者開始鍛煉腹肌肌肉， 以仰臥起坐法為主，收縮腹肌，上肢保持直線，雙肩離開床面維持20-40s，每日兩次，訓練初期由護理人員協助完成，待患者完全掌握動作要領后，自行進行訓練。④術后4周的患者可進行站立行走，于臥位起立時，先在床沿上俯臥，一腿先下地，然后撐起上身，再放下另一條腿成站立位，中間不經過坐位，由站立位臥下時需按照相反順序進行。⑤適當給予脊柱柔韌性訓練，并進行強化，具體方法為：取坐位，上體保持正直，脊柱保持正常的生理彎曲，頭部慢慢向后仰；取站位，一手叉腰，一手自然下垂，身體保持正直，向下垂手方向彎腰。
1.3 觀察指標及效果評定[3-4]
兩組患者均在12周后對比其護理前后臨床康復情況。觀察兩組下腰痛JOA評分，分值為0-29分，分數越高代表疼痛改善情況越好；使用Oswestry 功能障礙指數問卷表統(tǒng)計患者的ODI評分，分數越高表示功能障礙越嚴重。采用下腰痛JOA評分計算患者的改善指數，并統(tǒng)計其改善率。改善率大于60%為顯效；處于25%-60%之間為有效；低于25%為無效。改善指數=治療后評分-治療前評分，治療后評分改善率=[（治療后評分-治療前評分）/（29-治療前評分）]×100%，總有效率=（顯效+有效）/例數×100%。
1.4 統(tǒng)計學分析
數據資料用SPSS19.5進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，用t檢驗；計數資料用（%）表示，用檢驗，P
2 結果
2.1 對比兩組康復效果
觀察組總有效率為95.83%，高于對照組的75.00%，數據對比具有明顯差異性（P
2.2 對比兩組護理前后下腰痛JOA評分變化情況
兩組護理前下腰痛JOA評分經數據對比，無明顯差異（P>0.05），治療后兩組下腰痛JOA評分均有所改善，但觀察組下腰痛JOA評分高于對照組，差異顯著（P
2.3 對比兩組治療前后ODI評分變化情況
兩組護理前ODI評分經數據對比，無顯著差異（P>0.05），治療后兩組下腰痛JOA評分均有所改善，但觀察組ODI評分低于對照組，差異顯著（P
3 討論
胸腰椎骨折是常見的脊柱損傷，大多因為外力造成胸腰椎遭到損害而引發(fā)的，直接導致胸腰椎骨折的外力有屈曲、伸展、剪切、壓縮等，這些外力會使脊柱機械不穩(wěn)定，并出現畸形，嚴重者會損害神經，甚至出現爆散骨折[5]。胸腰椎骨折患者會出現局部劇烈疼痛，壓迫時疼痛加重；損害神經時會出現軀干、雙下肢麻木，或出現刀割般疼痛，嚴重時會造成大小便功能障礙，甚至雙下肢感覺運動完全喪失；合并損傷的患者會出現呼吸困難、休克等癥狀，甚至危及生命[6]。
【關鍵詞】急性腦梗死；早期康復訓練
【中圖分類號】R161.1【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-139-02
腦梗死是一種高復發(fā)率、高致殘率及高致死率的腦血管病，起病急、恢復慢，致殘率高達70%以上，大多數患者留有不同程度的后遺癥，生活不能自理，不僅給患者帶來極大的痛苦，也給家庭和社會帶來沉重的負擔。因此如何使腦梗死患者盡快恢復生活能力，回歸社會，是一個值得探討的問題，近年來我科開展對急性腦梗死患者進行早期系統(tǒng)的康復訓練，取得了一定的良好效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我科2013年1月至2013年6月 收治的首發(fā)急性腦梗死患者90例，其中男性59例，女性31例，年齡34-78歲，平均年齡56歲；發(fā)病時均有不同程度的肢體活動障礙。
1.2心理護理
心理護理是早期康復能否順利進行的重要因素，貫穿整個康復全過程，是影響康復的重要因素。許多患者急性腦梗死導致肢體功能障礙，在心理上難以接受，出現情緒低落，煩躁，焦慮，對生活失去信心，甚至出現自殺傾向。因此，在進行早期康復訓練前，護士應當熱情接待患者建立良好的醫(yī)療關系，取得其信任，給予關心和照顧，盡快幫助患者擺脫不良情緒的影響，積極主動配合各項檢查和治療。
1.3 早期系統(tǒng)的康復訓練方法
1.3.1肢體保持良好的功能位置
首發(fā)急性腦梗死患者肢體盡量保持功能位置，如肩部外展、內旋、屈肘，肘部墊功能枕維持外旋，腿部外側放置功能墊，以防止下肢外展外旋，足部用足托板使足與床尾成直角，以防足下垂或內翻。
1.3.2 減少患肢受壓時間
間斷解除患肢壓迫時間，恢復患肢血液供應是急性腦梗死患者預防患肢廢用性肌萎縮、深靜脈血栓及壓瘡形成的重要措施，每1-2h翻身一次，并將翻身情況進行記錄，翻身前后均應置肢體于功能位，在壓瘡好發(fā)部位涂抹塞膚潤，可緩解局部垂直壓力，減少皮膚損傷，促進損傷皮膚愈合。
1.3.3 適時進行患肢被動及主動運動
對急性腦梗死患者而言，在病情穩(wěn)定的條件下，及早開始患肢主動或被動運動訓練，是肢體早期系統(tǒng)康復訓練的關鍵，越早開始效果越好。在康復訓練過程中除做到主動與被動相結合，健側與患側相結合、語言與肢體相結合；在合適的時候，還應盡早進行床上與床下的肢體運動相結合。一般早期先在床上對患肢進行被動的康復運動，從大關節(jié)到小關節(jié)，上肢多進行伸肌鍛煉，下肢多進行屈肌鍛煉，活動幅度從小到大，時間從短到長，循序漸進。待癱瘓肢體肌力有所恢復時，再指導患者做主動運動，主動運動是康復過程的一個飛躍，也是患者生活是否能自理的關鍵。隨著病情好轉，應適時指導患者進行患肢進行如下訓練：下肢康復訓練首先在家人或陪護的協助下站立，逐漸過渡到扶杖站立及座椅站立；隨后進行邁步訓練，仍先由助手協助步行，采取癱瘓下肢足底系栓1寬布帶，當病人想邁步時，助手協助往上提布帶，協助癱瘓下肢向前邁步。上肢康復訓練一般采取提取重物或手握握力器鍛煉上肢肌肉運動力度，通過對指訓練及拾揀小物品鍛煉手指的協調能力。運動過程中應注意安全，嚴防跌倒事件發(fā)生。
1.3.4 理療
（1）電針療法：患者生命體征平穩(wěn)，無高熱等情況。予針刺曲池、手三里、合谷、內關、陽陵泉、三陰交，輔以低頻低強度電刺激，一般為50Hz強度以能見到肌肉跳動，但不引起患者煩躁為宜，持續(xù)20min，1次/天，14天為一個療程。（2）針灸配合患肢運動：按肢體穴位針刺，上肢取曲池、合谷、內關等。以上方法根據偏癱肢體可交替針刺，同時配合患肢的運動，可促進患者的氣血運行，激發(fā)其營養(yǎng)機能，防止肌肉萎縮、粘連、關節(jié)變形，同時運動可牽引伸張癱瘓的肌肉，保持關節(jié)和韌帶的正常伸展活動。
1.4 飲食護理
為患者制定了“五低三高”的飲食原則（低熱量、低蛋白、低脂肪、低鹽、低碳水化合物、高維生素、高纖維、高礦物質），鼓勵患者多進食蔬菜水果、豆類，以保持大便通暢，禁煙、酒等。
1.5健康教育
每天由責任護士對患者及家屬開展30min的健康教育，內容涵蓋腦梗死護理的基礎知識、并發(fā)癥的預防措施、飲食原則等，積極回答家屬的提問，使患者及家屬對腦梗死后遺癥有正確的認識，消除疑慮；發(fā)放健康教育手冊，進一步強化患者及家屬對健康教育的理解程度；對患者進行定期隨訪，適時指導后續(xù)的康復訓練。
2 結果
通過我科90例急性首發(fā)腦梗死患者進行早期系統(tǒng)的康復訓練回顧，發(fā)現急性首發(fā)腦梗死患者，早期若能進行合適的系統(tǒng)化康復訓練，明顯減少患者的肢體殘疾程度，能不同程度的恢復一定的生活自理能力。
3 討論
隨著人們營養(yǎng)攝入的逐漸增多，腦梗死發(fā)病逐年增加且呈年輕化趨勢。因此，有必要將心理護理與構建社會和諧貫穿患者康復的整個過程。通過我科90例急性首發(fā)腦梗死患者的早期系統(tǒng)的康復訓練回顧，早期系統(tǒng)的康復訓練從心理、生理及實際行為上讓腦梗死患者看到恢復的希望，通過健康宣教及其他腦梗死患者康復訓練后肢體功能的逐漸恢復，讓腦梗死患者及家屬在很大程度上提高了遵醫(yī)的依從性，進而幫助患者減少焦慮及情緒低落狀態(tài)，積極配合治療，為偏癱患者走向康復打下良好基礎。早期系統(tǒng)的行為干預可以刺激患者的運動神經元，促進受損運動神經元的修復，促進患肢功能的恢復，降低癱瘓程度。我科90例急性首發(fā)腦梗死患者早期系統(tǒng)化的康復訓練結果，提示早期系統(tǒng)化的康復訓練、心理干預對降低急性首發(fā)腦梗死患者的殘疾程度，提高生活自理能力具有重要意義。
參考文獻
[1]高艷.腦?；颊咝睦碜o理特點[J].健康必讀，2013，12（1）：426.
關鍵詞：腦梗死；肢體功能；早期
急性腦梗死是好發(fā)于中老年的一種常見的腦血管疾病。急性腦梗死是由于腦組織或腦細胞因缺血，缺氧進而發(fā)生壞死的疾病[1]。因其起病急，病情發(fā)展迅速，有極高的致殘率甚至是致死率。中老年人的生命健康不僅受到了嚴重的威脅，而且還會加重他們家庭的經濟負擔。為此，降低腦梗死患者的致殘率改善他們的癥狀，提高他們生存質量對我們來說尤為重要。于2012年10月～2013年5月來我院就診的15例急性腦梗死患者，除基本溶栓治療外，還配合早期康復訓練，取得了比較滿意的療效?，F報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 上述時間來我院治療的患者15例，女9例，男6例，年齡48～79歲，平均（62.3±6.5）歲，發(fā)病時間1.5～36h，平均（15±1.8）h，通過臨床診斷以及頭顱CT或磁共振檢查明確診斷為急性腦梗死。15例患者均為首次發(fā)病，既往史中無腦卒中病史及后遺癥。患者在年齡、性別、病程、基礎疾病、生活質量指數等因素方面比較，差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有有可比性。
1.2方法 患者入院后，立即給予相關檢查，從各方面對患者的病情進行評估。經皮股動脈進行穿刺，然后在頸內動脈或椎動脈內置入4F或5F導管，運用腦血管造影找到動脈狹窄或閉塞處的栓子，經微導絲導引插入微導管至栓子處，最后用微量泵將50萬u 尿激酶和100 mI 生理鹽水混合液以1.5萬～2.0萬U/min緩慢加壓注入，于此同時注入造影劑，密切觀察患者的臨床表現。在患者病情穩(wěn)定后，對其進行早期康復訓練。
2護理方法
2.1心理輔導 首先要對患者進行心理輔導，通過溝通減少患者思想上的顧慮，從而避免患者的不良情緒影響生活質量甚至放棄康復訓練；其次要避免患者營養(yǎng)不良，對于能吞咽的患者，要鼓勵進食，原則上應少食多餐低脂低膽固醇，不能吞咽的患者應給予腸內營養(yǎng)支持。
2.2臥床康復護理 此階段由于患者不能離床活動。對此，康復護理措施主要是肢體的被動運動以及肢體活動擺放。①肢體擺放：在患者的肩下墊軟枕，掌心向上的外展外旋位。從而維持患側肢體功能位；軟枕墊在骶髂關節(jié)處時，要求腳尖要垂直并保持向上呈內收內旋狀態(tài)，以免造成患者足下垂。②肢體被動運動：為改善患肢的血液循環(huán)和避免肌肉萎縮，應對患肢進行按摩。③吞咽功能的訓練：1次/d按摩患者的咬肌和面部肌肉，可有效恢復其語言及自主飲食的功能。
2.3離床康復護理 ①起立坐下運動訓練：患者精神狀態(tài)良好時，可每天做此項訓練?；颊呱眢w保持傾斜或取坐位保持30min。②站立訓練：患者由床上獨自坐立，同時鍛煉雙下肢。如果下肢力量恢復達到要求，便可進行下地站立練習。③平衡訓練：讓患者獨自練習站立，同時練習保持平衡。
2.4步行方面的康復護理 患者平衡能力良好并可重心轉移，基本步伐趨于穩(wěn)定時，便可逐漸改善其步態(tài)，與此同時也要強化手部康復訓練。根據個人喜好，可以開展一些畫畫，寫字等練習。
2.5統(tǒng)計學方法 所有數據選用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，組間采用t檢驗進行比較，P
3結果
15例患者行早期康復訓練4w后效果比較，見表1。
4討論
急性腦梗死患者常常伴有神經運動功能障礙，腦梗死發(fā)生36h進行早期溶栓治療以及康復訓練，一方面可有效改善患者的生活質量，另一方面還可以減輕患者家庭的經濟負擔。
護理時重點要做好患者認知能力的康復，重視日常生活自理能力的訓練。在早期康復治療中，要根據患者自身情況，制定適當的鍛煉恢復方案，應遵循由簡單到復雜，強度由小變大，在患者可承受范圍內，循序漸進進行鍛煉，切勿造成患者過度疲勞或鍛煉中運動過猛而造成骨折、骨移位的發(fā)生。在早期康復鍛煉中，要密切觀察患者肌力改善、自我感覺及臨床反應狀態(tài)，據患者臨床狀況及時調整早期康復鍛煉計劃。
本文結果表明，早期康復治療可有效改善患者功能恢復，可在臨床上推廣應用。
參考文獻：
[1]周妍.急性腦梗死患者的護理體會[J].護理與康復，2013，6，12（6）：682-684.
關鍵詞：腰椎；椎間盤移位；功能鍛煉；運動療法
腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥或腰椎髓核脫出癥，主要癥狀為：腰痛及坐骨神經痛、間歇性跛行、馬尾綜合征、肌癱瘓等。為了解腰椎間盤突出癥術后康復訓練與護理對功能的恢復和恢復程度所起的重要作用，我們對100例腰椎間盤突出癥患者術后進行早期的康復訓練與護理，效果顯著，現報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2014年02月～12月腰椎間盤突出癥術后100例患者為研究對象，男54例，女46例，年齡23～62歲，病程5年以內，隨機分為研究組和對照組，每組50例。納入標準：①有典型的臨床癥狀和體征，及腰臀部及下肢不適，酸痛麻木，彎腰困難，相應椎間隙或椎盤壓痛，直腿抬高陽性；②均經CT或MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥，并擇期進行了髓核摘除術；③所有患者都簽屬知情同意書，自愿配合本次研究。
1.2研究方法 對照組給予采取常規(guī)護理，患者量力而行進行康復鍛煉，開始鍛煉的時間和幅度不做具體要求。研究組術后麻醉消失后就開始對其進行不同階段系統(tǒng)，正規(guī)的早期康復訓練與護理。
1.2.1康復訓練 ①研究組康復鍛煉應由?？谱o士指導進行分別在患者住院等2d、手術前1d、手術后和出院前進行多次示范、模仿，監(jiān)督患者練習并糾正錯誤，患者可根據訓練計劃選擇所需內容反復觀看、練習，直至掌握。出院前1 d指導患者回去后繼續(xù)加強腰背肌功能鍛煉，維持正確姿勢，同時演示床邊腰肌鍛煉（坐起式、蹲站式、扶床行走等）；②術后7d～6個月，進行加強腰背肌力量和改善腰腿功能的鍛煉，使腰背肌強壯有力，增強腰椎穩(wěn)定性，糾正腰部不良姿勢，治療和防止肌肉萎縮，預防復發(fā)。方法：指導患者戴腰圍及上下床的方法，進行糾正腰椎姿勢和平衡能力的訓練，堅持腰臀、背臀肌鍛煉，腰肌放松和伸展運動，下肢肌肉鍛煉；③術后3w以后的長期運動方式：此階段要逐漸加強腰背肌肉訓練，柔韌度訓練，有氧訓練，注意糾正不良姿勢，注意腰背部活動的自我保護，防止復發(fā)。方法：鼓勵患者在腰圍保護下開始下地行走，進行腰背肌鞏固鍛煉，教會蹬腳、踢腿、伸展、轉腰、懸拉，快速行走，退步行走，慢跑和游泳等運動的方法。
1.2.2康復護理 ①重視心理康復LDH因病程長、易復發(fā)而使患者在理上始終受到疾病的困擾，應消除患者對疾病的恐懼感，樹立正確的疾病觀和戰(zhàn)勝疾病的信心；②做好健康宣教不但需要做好一般的出入院宣教外，還可以通過組織觀看錄像和宣傳欄等方式，有針對性地介紹疾病知識、治療特點、配合方法、鍛煉方法及注意事項等，充分重視其對治療護理措施理解及對疾病的認識，患病期間應避免從事重體力勞動，出院前做好健康教育，向患者發(fā)放宣教資料，進行具體示范和指導，使患者了解防止復發(fā)的知識；③隨訪方法出院前1d發(fā)放醫(yī)患聯系卡，卡上有醫(yī)患雙方的聯系電話、地址、復查時間，并交代注意事項和復查的重要性，取得患者的理解和配合，登記患者來電咨詢，研究組回院復查的時間為1次/w。
1.3效果評價 兩組患者術后3個月后進行康復評分，參照中華醫(yī)學會脊柱外科組1993年制定的評定標準表[2]：①優(yōu)：術前癥狀完全恢復，工作生活中無不適，無復發(fā)，患者感到滿意；②良：術前癥狀大部分恢復，工作生活中有不適，無復發(fā)，患者基本感到滿意；③差：術前癥狀減輕，工作生活中仍有不適，有復發(fā)，患者基本不滿意。
1.4統(tǒng)計方法 采用STATA 7.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗、多樣本χ2檢驗進行統(tǒng)計分析。
2結果
研究組患者術后康復鍛煉后評分優(yōu)、良、差分別為：50%、34%、16%，對照組的優(yōu)、良、差分別為：30%、34%、36%，觀察組優(yōu)良評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
3討論
LDH是一種常見腰腿痛疾病，多發(fā)生于20～50歲青壯年，與年齡、、勞動強度及脊柱承受壓力等有關[3]。臨床上以L4～5及L5～S1兩個節(jié)段最為多見[4]，擇期髓核摘除術可有效地緩解或解除患者腰腿痛或肢體麻木的癥狀，其術后功能鍛煉則是鞏固其療效和恢復其功能極為重要的措施。而臨床上，患者由于疼痛及認識不足或方法掌握不夠，導致腰部肌肉缺乏鍛煉，尤其是術后臥床，肌力進一步減弱，使脊柱的穩(wěn)定性進一步降低，從而影響疾病的愈合，所以進行術后不同階段不同程度合理，系統(tǒng)，正規(guī)的康復訓練與護理非常有必要。表1術后康復鍛煉恢復情況可得研究組患者恢復的優(yōu)良評分明顯高于對照組優(yōu)良評分，差異有統(tǒng)計學意義（P
參考文獻：
[1]婁湘紅，楊曉霞，主編.實用骨科護理學[M].北京：科學出版社，2006：335-3361.
[2]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復醫(yī)學診療規(guī)范[M].北京：華夏出版社，1999：327.
腦梗塞，又稱腦梗、缺血性腦卒中，病因主要是由于腦部血液供應障礙、缺氧、缺血引起的局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。該病起病急、病程長、致死和致殘率高[1]。雖然隨著醫(yī)療水平的提升，其死亡率已有所降低，但搶救后多數患者會出現肢體癱瘓、語言障礙、口角歪斜等病變。因此，醫(yī)護人員應徹底改變“重治療，輕康復”的現狀，重視護理配合可以進一步提升醫(yī)療質量和減輕患者的痛苦，為患者愈后生活質量提供保障。
1 資料和方法
1.1 基本資料
2011年4月-2014年-4月來我院治療腦梗塞的患者共66例，其中男性30例，女性36例，平均年齡為66.34±12.11。將這66例患者隨機分為兩組，對照組33例，女性15例，男性18例，平均年齡為64.64±12.16，采用常規(guī)護理；實驗組33例，女性17例，男性16例，平均年齡為65.66±11.26，行偏癱肢體康復訓練護理。兩組在性別、年齡和病情上的差異并沒有統(tǒng)計學意義（即P>0.05），因此具有可比性。
1.2 治療方法
對照組進行常規(guī)內科治療，使用常規(guī)藥物：改善腦血液循環(huán)以及營養(yǎng)腦神經的藥物治療。對實驗組患者行肢體康復訓練護理，具體護理措施如下：
1.2.1經常翻身變換
癱瘓肢體肌肉松弛，靜脈回流不順暢，很容易出現水腫，通過翻身變換有利于預防肌肉萎縮。通常仰臥與健側臥位交替，健側臥為主[2]，頻次為每隔1h定期翻身一次。手指盡量保持輕度彎曲、掌心向下、癱瘓下肢伸直、膝關節(jié)伸直以防止屈曲畸形。翻身時，注意力道適中，動作輕盈謹慎，借助枕頭和沙袋等物品作支撐，使患者處于不同的臥位。
1.2.2被動活動
對于癱瘓比較嚴重的患者，需要他人協助完成癱瘓肢體運動，可以由專門的康復護士完成也可以在護士指導家屬完成。被動活動主要有3項護理：良肢位擺放、肢體按摩和協助關節(jié)運動。按摩時要求身體放松，側肢體進行按摩。常用的手法包括摩法、滾法、揉法、振法和按法[3]，方向沿手指，手臂，腕背，前臂至肩部，從患者遠端向近端做向心性按摩，一般情況下每天2次，每次至少需要20min。
1.2.3主動活動
發(fā)揮患者主觀能動意識，根據肌力不同，患者的訓練動作要遵循先簡單后逐漸復雜的基本原則。膝關節(jié)、活動足趾關節(jié)等要反復屈伸，手指能動性的保持或恢復可以通過我健身球以實現屈伸、并攏、分開等動作。要自覺進行獨立翻身運動， 包括健側位翻身和患側位翻身，患者仰臥位，雙手叉握完成獨立翻身訓練。逐漸改善肢體運動系統(tǒng)，為坐、立、行創(chuàng)造條件。
1.2.3.1坐位訓練
當患者能抗重力做運動時，可以讓患者進行坐位訓練。康復護士先將病床調高，患者翻身為健側位，用健側下肢帶動患側緩緩移向床邊，再借助肘部和前臂支撐起上身。根據肢力情況，讓患者保持坐立一段時間，肢體恢復較好后，轉為輪椅坐位訓練。
1.2.3.2站立訓練
鍛煉患者軀干肌和各大關節(jié)，剛開始站立時，動作要緩慢，先在護士、家屬或拐杖的攙扶下完成，然后逐漸減為單人獨立站立。每次需維持站立一定時間，可以從1min開始訓練，直至10min或以上為止。
1.2.3.3行走訓練
當患者能抵抗重力且能抵抗一定阻力時，或者可以獨立徒手站立較長時間（15min以上）時對其進行行走訓練。應先在康復護士或家屬的攙扶下原地上下抬放雙腿，再試著邁開雙腿、交替前行。視情況確定是否可以獨立行走，在行走訓練過程中若有不適則應回床躺臥休息。
1.3 觀察指標
讓患者在入院時和住院30天后進行偏癱肢體肌力測試和選擇日常生活能力方面的Barthel指數評分。肌力評定方法[4]：肌力等級通常分0級―5級。各級具體評定內容為：0級：無可測知的肌肉收縮；Ⅰ級：有輕微肌肉收縮，但不能引起肌肉收縮；Ⅱ級：無法克服肢體自身重量完成運動，但能在水平面上、無負荷下完成完成關節(jié)全范圍運動；Ⅲ級：能抗重力完成運動，但不能抵抗阻力；Ⅳ級：能克服中等阻力；Ⅴ級：能完成運動且能克服充分阻力運動。
1.4 統(tǒng)計學處理
所有統(tǒng)計數據用Excel記錄，運用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用x±s表示，使用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，P>0.05為差異無統(tǒng)計學意義，P
2 結果
兩組患者治療后肌力測試情況如表1所示，結果表明：兩組患者在我院治療30天后，對照組和康復組的患者的上下肢肌力情況比較經過χ2檢驗，得出兩者有顯著性差異（P
表1 兩組患者治療后肌力測試情況比較
組別 例數 上肢 下肢
≤II
≥III
≤II
≥III
對照組 33 16 17 18 15
康復組 33 4 29 5 28
P值 ―
如表2所示，兩組患者在住院時Barthel指數評分經t檢驗后發(fā)現P>0.05，差異沒有統(tǒng)計學意義。而接受治療30天后，兩組Barthel指數的分數有一定差距，且P
表2 兩組患者住院后Barthel指數評分比較
組別 例數 住院時 住院第30天
對照組 33 6.4±4.54 45.67±6.87
康復組 33 6.5±5.34 60.57±5.67
P值 ― >0.05
（備注：計量資料為：平均值±標準差）
3 討論
【關鍵詞】腦卒中；吞咽障礙；康復護理
作者單位：255000山東省淄博市第八人民醫(yī)院康復醫(yī)學科吞咽障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，急性腦卒中患者中約30%～72%存在不同程度的吞咽功能障礙［2］，盡早對其進行護理干預和功能訓練，可改善吞咽功能，促進疾病的康復。2009年3月至2010年9月，對我科收治腦卒中吞咽障礙的患者，制定了以吞咽障礙功能訓練為主的早期康復護理方法，取得了較好的效果，現報告如下。
1資料與方法
11一般資料選擇2009年3月至2010年9月住院的腦卒中吞咽障礙患者共60例，隨機分為早期康復護理治療組30例(康復組)和常規(guī)護理治療組30例(對照組)?？祻徒M30例，女20例，男10例，平均年齡(656±65)歲；對照組30例，女22例，男8例，平均年齡(641±76)歲。兩組病例在性別、年齡、病情程度、既往史上差異無統(tǒng)計學意義(P>005)。
12病例入選標準①腦卒中患者。②全部病例均經頭顱MRI/CT檢查證實。③全部病例均符合1995年全國第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準［3］。④全部病例診斷明確、神志清楚、生命體征平穩(wěn)、神經學體征不再進展。⑤全部病例吞咽障礙診斷明確。
2護理方法
康復組的康復護理訓練方法:分為吞咽基礎訓練和攝食訓練。
21吞咽基礎訓練15例患者均接受吞咽基礎訓練，即不用食物、針對功能障礙的訓練。具體方法:①攝食吞咽器官(口唇、頰部、舌、軟腭部、咀嚼肌、咽喉肌群等)的訓練；口唇張合：讓患者面對鏡子，獨立進行緊閉口唇的練習。此時麻痹一側會被拉至健康一側，患者可用自己的手保持正常位置。舌伸展不充分時，用紗布輕輕包住舌尖用力向外拉，然后讓患者往后收縮舌部，使舌部前后運動。②發(fā)聲、構音訓練；練習發(fā)元音，并且盡可能拉長時間；練習吹蠟燭。③誘發(fā)吞咽反射訓練；用冰過的棉棒接觸以前腭弓為中心，包括后腭弓、軟腭、腭弓、咽后壁及舌后部的刺激部位。④吞咽模式訓練；從鼻腔深吸一口氣，然后完全屏住呼吸。⑤呼吸強化及排痰訓練；按住墻壁或桌子，或兩手在胸前交叉用力推壓(pulling)。⑥低中頻率通電療法：為了維持或增強吞咽相關肌肉，經過皮膚進行電刺激。
22攝食訓練［4］使用食物同時并用、食物形態(tài)等補償手段的訓練。①：讓患者半臥位或采取健側臥位，利用重力作用使食物主要集中在健側口腔，減少食物在癱瘓側的殘留，使吞咽較順利地完成。②食物的形態(tài)：柔軟，密度及性狀均一； 有適當的粘度，不易松散； 通過口腔和咽部時容易變形；不易粘在黏膜上。③攝食入口量；使用“一口量”約3～4 ml，在給予食物時，讓患者想著“吞咽”的系列動作，將勺放置舌中部，把食物倒在舌上，鼓勵患者吞咽。為防止吞咽時食物誤入氣管，在進食時先囑患者吸足氣，吞咽后咳嗽一下，將肺中氣體排出，以噴出殘留在咽部的食物殘渣。④進食速度：速度應由慢開始，不宜過快，同時還要注意餐具選擇，觀察使用情況，盡量選用適宜、得心應手的餐具，有助于順利攝食。⑤進食時對舌肌麻痹致攪拌失靈者，可將食物團送至舌根部，隨之用匙輕壓舌根部，引起吞咽反射將食物吞下。對伴有面癱的患者食物從患側口角掉出來潴留在頰部，應讓患者用健側手持匙，把食團放在健側舌后部或健側頰部，或讓患者自己用手托下頜，使口唇合攏，舌稍縮回附著上腭，再進行咽下運動［5］。
23吞咽訓練注意事項①吞咽訓練時應注意：空吞咽與進食吞咽交互進行，每次進食吞咽后應反復幾次空吞咽，使食物全部咽下，然后再進食。②患者情緒經常不穩(wěn)定，煩躁，易怒，不易合作，所以護士要把訓練方法、過程和轉歸告知患者及家屬，以取得配合并加強心理護理，整個吞咽訓練過程要吸引患者注意力，因患者注意力常不集中或注意時間很短，應用強烈、簡短、夸張性語言刺激，待注意力集中時，抓緊訓練。③早期攝食功能訓練，每周效果評價1次，共3周。④進食前后協助漱口，保持口腔清潔。
24治療時間康復組患者吞咽訓練觀察時間為3周。缺血性腦卒中的發(fā)病的當天，當患者意識清楚，對聽覺、視覺刺激的簡單指令能做出正確反應如吸吮、咀嚼等，而出血性腦卒中生命體征穩(wěn)定，神經系統(tǒng)癥狀不再惡化48 h后均可進行，每天在早、中、晚飯時根據上述訓練內容進行針對性的治療，每次治療時間30 min左右，把治療方法和注意事項告之并教會家屬，取得家屬協助治療。對照組的方法是按神經內科常規(guī)護理進行護理治療。
3結果
見表1。
4討論
吞咽功能障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，輕者影響營養(yǎng)攝入和發(fā)音，產發(fā)悲觀心理，致使生活質量下降；重者則造成嚴重營養(yǎng)不良、吸入性肺炎甚至窒息死亡。有效的早期吞咽功能訓練，不但可加強患者吞咽功能恢復，同時也大大減少了并發(fā)癥，有效防止誤咽［6］。經過早期吞咽基礎訓練和攝食訓練的康復組我們發(fā)現效果有明顯改善，本組30例患者經過早期康復訓練后有效率達90%，肯定了早期進行康復攝食訓練的效果。說明及時合理的早期吞咽功能訓練可使患者更早恢復經口吞咽進食。由于患者腦卒中后發(fā)生了較大的心理變化，大多數患者會出現焦慮、抑郁和悲觀心理［7］，因此，做好患者的心理護理很重要，我們應當讓患者知道經過治療和康復訓練后，各種功能障礙可得到最大的改善，大部分患者生活能自理，盡可能地爭取患者的信任與配合。同時早期進行吞咽功能訓練，還可防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮［8］，加強舌和咀嚼肌的運動，提高吞咽反射的靈活性，從而避免發(fā)生誤吸，防止肺部并發(fā)癥發(fā)生。
參考文獻
［1］大西幸子，孫啟良腦卒中患者攝食吞咽障礙的評價與訓練中國康復醫(yī)學雜志，1997，12(3):141143.
［2］黃東鋒,丁明輝,陳少貞,等急性腦卒中患者的功能特點與早期康復干預的標準 中華物理 醫(yī)學與康復雜志,2001，23(5):273274.
［3］全國腦血管病會議各類腦血管病診斷要點中華神經科雜志，1996，(6):379.
［4］智建霞，崔欣腦卒中吞咽障礙患者早期康復訓練的意義中華現代護理學雜志,2009，6(7) ：595597.
［5］汪潔神經源性吞咽功能障礙的評價中國康復學醫(yī)志，1996，46(11)：3841.
［6］張志紅腦卒中患者吞咽功能障礙的康復訓練效果觀察 中外健康文摘,2010，26(1)：41.
【摘要】：目的：觀察熱敏針炙加心理護理在腦卒中偏癱患者康復訓練中的療效。方法：將60例腦卒中患者隨機分對照組：肢體康復訓練法和傳統(tǒng)針炙和實驗組：熱敏針炙加心理護理、肢體康復訓練法。針灸3周后觀察比較結果。結果：治療后運動功能日常生活能力評分實驗組明顯高于對照組（P0.01），而神經功能缺損評分實驗組明顯低于對照組（P0.05）。結論：心理護理加熱敏針炙對腦卒中偏癱患者康復護理效果更顯著。
【關鍵詞】：腦卒中、偏癱肢體、傳統(tǒng)針灸療法.熱敏炙、心理護理
隨著醫(yī)學科學的進步，腦卒中的治療手段在不斷更新，新的治療手段在不斷涌現。循證醫(yī)學研究結果表明，卒中單元是改善預后、提高療效的腦卒中患者管理模式。作為傳統(tǒng)醫(yī)學的精粹———針灸療法，在治療腦卒中的醫(yī)療實踐中有幾千年的歷史，已有很多的報道，將傳統(tǒng)針灸療法與現代康復理論技術有機地結合，是一個新契機。自從2007年以來，我科就開展了針炙配合康復運動治療腦卒中，2009年在此基礎上做好患者的心理護理后改用熱敏針炙法不僅治療效果滿意，還縮短了康復療程，現將觀察結果及護理體會報道如下。
1、臨床資料
選取2007年1月——2008年12月和2009年1月——2011年12月期間我科收治的360例腦卒中偏癱病人中分別提取60例首次發(fā)病中風偏癱者，所有患者在進行針炙與康復治療時神志清楚，無智力障礙，體格檢查基本能合作，住院天數6——8周，年齡最小42歲，最大70歲，腦出血30例，腦梗塞30例，2008年12月以前的60例為對照組，2009年1月以后的60例為觀察組，兩組一般資料均無差異，具有可比性。
2、治療方法
兩組患者均接受神經內科常規(guī)藥物治療，常規(guī)康復訓練。
2、1對照組采用傳統(tǒng)針灸療法：頭針取患肢對側頭部運動區(qū)：上肢取肩井、肩骨禺、臂月需、曲池、手三里、外關、合谷、八邪；下肢取環(huán)跳、風市、髀關、伏兔、足三里、陽陵泉、懸鐘、昆侖、八風，體針每次選用其中的5～7個穴位，各穴交替使用。運用平補平瀉手法，留針30分鐘，每日或隔日1次，10次為1療程，每療程之間休息7天。
2、2觀察組
2、2、1心理護理是熱敏炙達到最佳效果的基礎和保證。向患者及家屬充分介紹熱敏針炙的作用和特點，解除病人的疑慮和恐懼，使其積極配合治療。
（1）暈針護理
所謂暈針即指治療中病人出現頭暈、惡心、心悸、眼花、呼吸短促、呼吸困難等不適。囑病人針灸前適當進食及注意休息，因為饑餓、疲勞、過度緊張都會導致暈針。當出現暈針的先兆時應囑病人及時向醫(yī)護人員反應，輕者躺下休息一會兒即可，重者可用指尖使勁掐病人的十宣（在手指尖）、人中、內關等穴位，等情況緩和后，讓病人安靜休息一會即可，必要時要立即停止針灸。
（2）護理
針灸時應給病人以最舒適的，告訴病人身體應放松，不要隨便移動身體或改變姿勢，以免造成疼痛、彎針、斷針、滯針。對煩躁病人可給予適當約束并加強床旁看護。
（3）出血、淤青護理
針灸治療結束后部分病人針灸穴位處會出現出血、淤青現象，少量點狀出血用無菌干棉簽輕按針孔即可，淤青在數小時到幾日后會自行消散或吸收，熱敷可以加快吸收消散，囑病人不必過度緊張。
（4）安全護理
腦卒中病人多伴有肢體感覺障礙或語言功能障礙，艾灸治療時如有燒灼感，應囑病人及時告知或示意醫(yī)護人員。
（5）排便護理
通常每次針灸治療時間很長，所以對意識清楚的病人應囑其在行針灸治療前排空大小便，以減少在治療時不必要的變動，從而減少疼痛、彎針、斷針等不良事件的發(fā)生。
（6）健康指導
指導病人進食低鹽、低脂、低膽固醇、富含維生素飲食；忌辛辣、刺激性食物的攝入。行針灸治療前忌過飽、過餓。告訴病人在每次治療前應注意將身體清洗干凈，以減少局部部位的感染；盡量避免化妝、噴灑香水及涂抹護膚品，以免影響醫(yī)生對疾病的正常診療。針灸時室內空氣應新鮮，溫度要適宜，病人以穿寬松、棉質、兩節(jié)式套裝較為方便。這樣會方便醫(yī)生行針灸治療，且能避免過多的暴露病人，在治療同時要注意為病人保暖，避免受涼感冒。針灸屬于相對安全的物理療法，針灸后針刺部位癢、麻、腫、脹的遺針感數小時或1d～2d后會自行消失，應囑病人不必擔心，針灸治療后洗浴、運動及其他的治療不受影響。
【中圖分類號】R156.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0052-02
外傷性截癱是一種常見的嚴重創(chuàng)傷，預后較差，而指導其康復訓練是獲得滿意療效的重要組成部分。我科自2005年5月至2007年5月對65例外傷性截癱患者進行了系統(tǒng)的康復訓練，有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高了患者的生活質量。
1 資料與方法
1.1一般資料：
65例患者中男45例，女20例，年齡15~66歲。骨折部位：頸椎骨折15例，胸椎骨折28例，腰椎22例。
1.2康復訓練方法：
將患者的康復訓練護理大致分為早期、中期或輪椅階段、后期或步行階段，制定康復訓練計劃，并將康復訓練步驟及內容制成圖片及圖像讓患者觀看。在康復訓練的同時做好患者及家屬的心理疏導，以加強對治療的信心積極性。
2 早期的康復訓練護理
2.1 采用變壓充氣床墊，定時翻身以預防褥瘡，指導患者進行呼吸訓練（吹蠟燭、吹氣球等）、咳嗽訓練。進行咳嗽訓練時結合運用扣擊振動法以保持肺部通氣良好。
2.2 尿路康復可采用間歇導尿法，手壓逼尿法或套儲尿，并適當給患者增加飲水量，以防尿路感染或結石。
2.3 患者飲食要定時定量，經常更換花樣品種，以促進患者食欲，同時食物應營養(yǎng)豐富，易消化、吸收，富含維生素，蛋白質和粗纖維等。順著結腸走向自上而下在患者腹壁上按摩，按摩時由輕到重，由慢到快逐漸加大壓力和頻率，壓力大小以患者能耐受為宜，每日按摩2次，每次5～10min，保持大便通暢。
2.4 對喪失運動功能的部位和肢體進行按摩及被動活動，以促進血液循環(huán)，防止攣縮和畸形?；顒忧昂蟀茨﹃P節(jié)周圍的肌肉，在無痛范圍內從近端到遠端做全身關節(jié)的滿幅度活動，每個肢體活動5min，操作要輕柔、緩慢而有節(jié)奏。被動運動訓練，應每天進行1~2次，直至患者能夠靠自己的力量保證充分的關節(jié)活動范圍為至?；顒忧白鲆恍┍匾獪蕚?，如用溫水浸泡和擦洗關節(jié)及肢體，促進關節(jié)和肢體血液循環(huán)，使肌腱和軟組織軟化，便于活動?；颊唛_始坐起時，可指導患者自行用雙手活動雙下肢，還可在雙腳拴上系帶，患者可自己拉著系帶活動關節(jié)，而進行一些主動鍛煉。
3 中期或輪椅階段的康復訓練
3.1 翻身、起坐及坐位平衡、轉移訓練：先用斜板或搖床逐日增加角度，然后靠坐、扶坐、逐漸主動地手扶床欄自立，其程序為臥位、靠坐、扶坐、自坐，4次／d，5～10min／次，按病情逐漸增加次數和時間?；颊咦鸷笠皇种?，另一手抬起保持平衡，然后改為雙手抬起保持平衡。可與患者做接、投球練習，訓練坐位動態(tài)平衡。坐位平衡滿意后可利用滑板或上方吊環(huán)進行床與輪椅、輪椅與坐便器之間的轉換訓練。
3.2 增加肌力的訓練：在保持脊柱穩(wěn)定的原則下，所有能主動運動的肌肉都應當運動，使患者不發(fā)生肌肉萎縮或肌力下降。采用助力運動、主動運動及抗阻訓練，根據不同的情況和條件運用啞鈴、彈簧拉力器等簡單器械，也可在床上坐位徒手或利用小型倒立架作撐起上身的練習。
3.3 中后期或步行聯階段：
對于可能恢復步行能力的患者開始進行以站立和步行為重點的訓練，對于不能步行的患者進一步訓練其輪椅上生活的技巧，加強殘存的肌力和全身的耐力。當患者能自己控制上胸部，學會借助背闊肌使骨盆傾斜時，可行站立訓練，讓患者借助雙腋杖下床站立或扶床欄站立，進而穿戴支架圍腰、護膝練習站立，平衡邁步，其程序為扶床邊站立、扶雙杠站、扶人站、扶雙拐站、自站，一般練習2～3個月。行走訓練：以健康部位的肌肉帶動肢體，站穩(wěn)后輔以支具或在他人的幫助下進行行走訓練。其程序為扶雙杠、扶雙拐、扶單拐、自行走，4～5次/d，5～10min/次。在站立，步行練習未達到熟練程度時必須有人保護，護者位于患者后方，在患者失去平衡時及時糾正。
3.4 針炙治療：針刺對脊髓損傷病人的運動感覺功能的恢復有明顯效果[1]，取穴時應取頭部穴位和四肢陽徑的穴位及一些強壯的要穴，使神徑細胞的各種酶類活性增加，軸突運輸加強，代謝旺盛，加速神徑營養(yǎng)因子的轉運，利于神徑再生和神徑功能的恢復或促進脊髓神經再生。
3.5 物理治療：作為運動療法的輔助治療手段，如磁刺激[2] 、中低頻脈沖電療等。
4 結果
65例外傷性截癱患者，出院后給予家庭康復訓練、指導，經1～2年隨訪，有3例發(fā)生I度褥瘡，1例發(fā)生輕度尿路感染，4例癱疾肌體輕度肌肉萎縮，余患者無并發(fā)癥發(fā)生。
本結果提示：外傷性截癱患者有很大的康復潛力，如果能得到及時、合理、正確而系統(tǒng)的康復治療，可以最大限度地恢復患者殘存功能，提高患者的生存質量，使其不同程度地達到生活自理，減輕家庭和社會的負擔，縮短康復時間，使患者早日回歸家庭與社會。
參考文獻
