發(fā)布時(shí)間：2023-12-23 15:50:59
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的區(qū)域醫(yī)療信息化樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療信息化 醫(yī)院管理 發(fā)展對策
所謂醫(yī)療信息化是以患者為核心，實(shí)現(xiàn)各個(gè)階層醫(yī)院、醫(yī)院管理部門之間的高校網(wǎng)絡(luò)交流和密切配合。在各個(gè)方面幫助患者。當(dāng)前由于新醫(yī)改的推行，信息化也為醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供了強(qiáng)有力的保障。截至目前為止，在各個(gè)區(qū)域的信息化醫(yī)療機(jī)構(gòu)已有三十多萬家。
1醫(yī)療信息化發(fā)展的現(xiàn)狀
1.1醫(yī)療信息化的規(guī)模
據(jù)IDC的數(shù)據(jù)分析，我國醫(yī)療信息化的投資規(guī)模的年增長率有望達(dá)到百分之十七。從得到的數(shù)據(jù)可以看出，采用信息化的手段大大加快了醫(yī)療信息化建設(shè)的步伐。
1.2各地區(qū)醫(yī)療信息化的進(jìn)程
建立居民健康信息檔案、醫(yī)療信息共享平臺以及區(qū)域醫(yī)療體系作為新醫(yī)改中的三大要點(diǎn)是醫(yī)療信息化的發(fā)展趨勢。
1.3醫(yī)療信息化建設(shè)負(fù)重致遠(yuǎn)
國家在三年內(nèi)投入了八千五百億元來推動(dòng)新醫(yī)改。這對新醫(yī)改的推行提供了巨大的保障。由于我國的醫(yī)療信息化水平和一些發(fā)達(dá)國家相比仍然處于較低的水平，在醫(yī)療信息化實(shí)施的過程中依然會(huì)碰到這樣或那樣的問題，這是一項(xiàng)長期的系統(tǒng)工程。任重而道遠(yuǎn)。
許多衛(wèi)生行政部門還沒有實(shí)現(xiàn)辦公自動(dòng)化、網(wǎng)絡(luò)化。而很多醫(yī)院的信息系統(tǒng)的管理模式仍然是以財(cái)務(wù)為重點(diǎn)的，沒有轉(zhuǎn)向以患者為中心的醫(yī)療信息化建設(shè)上來。很多地方不同地區(qū)之間仍然沒有共享的數(shù)據(jù)平臺，收集到的信息也是不及時(shí)不完整的，以及在城鄉(xiāng)之間信息化發(fā)展很不平衡。大多數(shù)的信息化程度依然停留在表面上。如在門診掛號系統(tǒng)上、病人的收費(fèi)系統(tǒng)、卻沒有深入到衛(wèi)生系統(tǒng)的各個(gè)環(huán)節(jié)。
2醫(yī)療信息發(fā)展中出現(xiàn)的問題
2.1資源配置的重復(fù)利用
在中國疾控中心有傳染病直報(bào)系統(tǒng)、全國應(yīng)急指揮系統(tǒng)等，很多衛(wèi)生系統(tǒng)中擁有多條的網(wǎng)絡(luò)信息直報(bào)系統(tǒng)。用于信息的傳送、處理、分析等。然而在中央層面還沒有建立共享的系統(tǒng)平臺，各大醫(yī)院都是根據(jù)自己量身定做相應(yīng)的軟件進(jìn)行服務(wù)。一味的引進(jìn)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，兼容性太多，品種復(fù)雜。這些大多的系統(tǒng)只能進(jìn)行簡單的文字處理等低級的信息處理，不但導(dǎo)致資源的重復(fù)利用，而且使各大信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)帶來了非常麻煩的問題。
2.2信息交流不通暢
由于各個(gè)地區(qū)的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)都是根據(jù)自身的需要量身定做的。他們通常沒有統(tǒng)一的借口和標(biāo)準(zhǔn)，使用起來非常的混亂。于是各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就被孤立起來。由于系統(tǒng)對接困難，無形中給醫(yī)院的交流合作以及信息化的共享形成了一堵墻。實(shí)行區(qū)域醫(yī)療信息化的統(tǒng)籌、共享各個(gè)系統(tǒng)，可以提高信息的傳輸能力，統(tǒng)一數(shù)據(jù)信息從而為病人提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
2.3大量信息卻利用率低
很多醫(yī)院都擁有病患的大多數(shù)資料，如：病史、治療方案、反饋的信息等材料。應(yīng)該仔細(xì)分許充分把這些資料利用起來。分析這些資料醫(yī)院可以為病人提供更符合病人需求的服務(wù)；對發(fā)病原因、治療方案、治療成功率、疾病死亡率進(jìn)行分析可以為醫(yī)療研究人員提供寶貴的科研素材，可以提高醫(yī)院的醫(yī)療水平。
然而現(xiàn)在大多數(shù)的醫(yī)院卻是空有大量的資料，卻不能將這些資料充分有效的利用起來，也無法挖掘出隱藏在這些數(shù)據(jù)后更為有價(jià)值的知識，嚴(yán)重影響了醫(yī)療信息化進(jìn)程的推進(jìn)。
2.4城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡
隨著信息化技術(shù)的深入應(yīng)用，在城市中，各大醫(yī)院都大量的投入了信息化建設(shè)的進(jìn)程，成功的案例在們珍和住院醫(yī)生工作站，還有個(gè)別醫(yī)院雖沒有徹底實(shí)現(xiàn)電子病歷和醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化，卻也是在努力完成中。在農(nóng)村，醫(yī)療信息化的進(jìn)程卻非常困難，縣、鄉(xiāng)級地區(qū)沒有實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療保護(hù)信息的數(shù)據(jù)化。由于城鄉(xiāng)醫(yī)療信息化發(fā)展的不平衡，也成為信息化建設(shè)的進(jìn)程中的絆腳石。
2.5標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一
當(dāng)前醫(yī)療信息建設(shè)散漫自由，缺乏規(guī)則嚴(yán)重影響了推進(jìn)醫(yī)療信息化的進(jìn)程。每個(gè)醫(yī)院都獨(dú)立成形。各個(gè)醫(yī)院的藥名、檢查方法、手術(shù)名稱、診斷名稱都不太一樣，他們都自成體系。沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，阻礙了信息的共享和交換。
2.6認(rèn)識層次不高
醫(yī)療信息化不但要對醫(yī)院信息化進(jìn)行深入，而且還要開展公共衛(wèi)生信息化和醫(yī)藥電子商務(wù)平臺的建設(shè)。同時(shí)要完善國家、省、市、藥品監(jiān)管、檢驗(yàn)檢測、足部完善電子醫(yī)藥商務(wù)平臺。當(dāng)前社會(huì)由于人口流動(dòng)較快，疾病的椽筆速度也隨之加快。在一定程度上需要建設(shè)需要覆蓋全國的醫(yī)學(xué)，高?？旖莸募膊”O(jiān)控體系。實(shí)施網(wǎng)上疫情監(jiān)測、救治等。加快了現(xiàn)代公共衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)的步伐。
與此同時(shí)，政府，醫(yī)院以及醫(yī)療行政部門應(yīng)該會(huì)如何開展和實(shí)施醫(yī)療信息化建設(shè)有一個(gè)明確考量。政府的干預(yù)能夠直接推動(dòng)醫(yī)療信息化建設(shè)，而醫(yī)療部門可以提供動(dòng)力。只有把兩者結(jié)合在一起才能發(fā)揮各大優(yōu)勢，對建設(shè)醫(yī)療信息化勢如破竹。
3如何推進(jìn)醫(yī)療信息化進(jìn)程
3.1充分利用現(xiàn)有的信息
根據(jù)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，把不同層次的數(shù)據(jù)拿出來共享，確保在不同層級、不同政府之間將這些信息收集起來，并且能夠在各個(gè)部門之間相互流動(dòng)。
3.2信息平臺共享
通過建立數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)集市、提供多角度的數(shù)據(jù)分析功能把地市級、省級、國家級、的數(shù)據(jù)收集和整合起來，為全民健康水平的評價(jià)、政策的制定等等，提供了有利的依據(jù)。
3.3注重培養(yǎng)信息化的人才
當(dāng)下，迫在眉睫的是建立起一支強(qiáng)有力的充滿活力，具有復(fù)合型信息化的人才隊(duì)伍。因此要針對醫(yī)療工作人員進(jìn)行醫(yī)務(wù)教育、培訓(xùn)、培養(yǎng)出醫(yī)療信息化多需要的人才擴(kuò)大專業(yè)知識。同時(shí)也要引入云計(jì)算和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，能夠?qū)λ幤返母?、醫(yī)療廢物的監(jiān)管，同時(shí)也為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供了強(qiáng)有力的保障。
4結(jié)語
在新醫(yī)改的頒布和實(shí)行中，我們可以通過信息化的管理方式改變以往陳舊的管理模式，建立資源的共享和利用。降低醫(yī)療費(fèi)用，提高服務(wù)水平，在政府部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同努力下將會(huì)迎來新的春天。
參考文獻(xiàn)：
[1]唐凱，管世俊，黃釗等.區(qū)域醫(yī)療信息化中的醫(yī)療數(shù)據(jù)交換平臺[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31（5）：35-37，
關(guān)鍵詞：土壤；肥料化驗(yàn)；問題；建議
引言
現(xiàn)如今，新疆已有八十七的縣市展開了測土配方施肥項(xiàng)目，本文通過相關(guān)調(diào)查，針對土壤肥料化驗(yàn)工作中的問題提出一些建議。在該項(xiàng)目全面展開之前，大多數(shù)土壤肥料化驗(yàn)室的監(jiān)測工作都無法正常進(jìn)行。除了相關(guān)的儀器設(shè)備十分落后之外，化驗(yàn)人員也沒有較好的專業(yè)素質(zhì)，以至于無法保證其土壤肥料化驗(yàn)?zāi)芰?。隨著土壤肥料檢驗(yàn)工作得到越來越多的重視，大部分化驗(yàn)室都陸續(xù)進(jìn)行了設(shè)備的更新以及技術(shù)人員的培養(yǎng)。
一、土壤肥料質(zhì)量檢測工作所取得的成效
（一）了解新疆土壤養(yǎng)分現(xiàn)狀
測土配方施肥項(xiàng)目得到了大量的數(shù)據(jù)，對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)而了解到新疆耕地土壤養(yǎng)分的情況，對耕地土壤的平均PH值以及有機(jī)質(zhì)、堿解氮、速效鉀等平均含量有所掌握。通過與第二次土壤普查數(shù)據(jù)做比較，發(fā)現(xiàn)耕地土壤肥力水平有了顯著提升，其中有效磷富集，堿解氮含量出現(xiàn)了較大的增幅，而鉀并沒有出現(xiàn)大面積缺乏。面對新疆耕地土壤養(yǎng)分狀況與施肥現(xiàn)狀，有針對性的提出有機(jī)與無機(jī)的結(jié)合，并執(zhí)行增施有機(jī)肥以及補(bǔ)充性施磷等施肥指導(dǎo)方針。
（二）建立主要作物的施肥指標(biāo)體系
對于測土配方施肥技術(shù)來說，作物施肥指標(biāo)體系不僅僅是其核心內(nèi)容，也是其肥料配方制定的關(guān)鍵依據(jù)。各個(gè)項(xiàng)目將“3414”田間實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)與土壤分析值相結(jié)合，并利用當(dāng)?shù)貙＜业慕?jīng)營與農(nóng)民施肥情況調(diào)查資料，進(jìn)行棉花、小麥以及玉米施肥指標(biāo)體系的建立。對于新疆的特色作物番茄、油葵、哈密瓜等，進(jìn)一步完善其相應(yīng)施肥指標(biāo)體系的建立。諸如葡萄、紅棗等果樹，也展開了田間小區(qū)實(shí)驗(yàn)，使特色林果業(yè)的測土配方施肥指標(biāo)體系得以快速建立。
二、土壤肥料化驗(yàn)工作存在的問題
（一）儀器設(shè)備方面
現(xiàn)如今，大部分化驗(yàn)室都購置了新型的儀器設(shè)備，但即便如此，在進(jìn)行儀器設(shè)備的使用時(shí)，專業(yè)的技術(shù)指導(dǎo)與技術(shù)顧問十分匱乏，以至于新型儀器最終都淪為擺設(shè)，使用率極其低下。另外，在進(jìn)行檢驗(yàn)使用時(shí)，若是儀器設(shè)備出現(xiàn)故障問題無法及時(shí)解決，則會(huì)造成儀器設(shè)備的資源浪費(fèi)。新型的儀器設(shè)備都有著昂貴的造價(jià)，要完善新型儀器設(shè)備的配置，會(huì)產(chǎn)生極大的耗資，縣級以下的化驗(yàn)單位尤為嚴(yán)重。儀器設(shè)備無法發(fā)揮作用而被閑置在化驗(yàn)室，不僅使資源極度浪費(fèi)，也在很大程度上對員工的工作積極性產(chǎn)生了影響。
（二）專業(yè)技術(shù)方面
化驗(yàn)室的技術(shù)人員專業(yè)理論十分匱乏，沒有良好的知識體系以及技術(shù)能力，以至于無法正確的操作儀器。并且在處理數(shù)據(jù)以及分析檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，無法與最新的要求接軌，對土壤肥料化驗(yàn)監(jiān)測的工作效率產(chǎn)生了極大的影響。在大部分縣級化驗(yàn)室中，缺少專業(yè)的化驗(yàn)監(jiān)測人員，由于該項(xiàng)工作與其他部門職能混亂，以至于土壤肥料化驗(yàn)工作無法順利有效的展開。在當(dāng)前的土壤肥料化驗(yàn)監(jiān)測工作中，全面的分析能力與數(shù)據(jù)處理能力是相關(guān)技術(shù)人員必不可少的，如此才能使檢驗(yàn)結(jié)果更加可靠。
（三）監(jiān)測能力方面
在當(dāng)前的土壤肥料檢驗(yàn)單位中，沒有一個(gè)規(guī)范的用人制度，以至于相關(guān)的土壤肥料化驗(yàn)人員沒有較高的積極性，在實(shí)際進(jìn)行工作時(shí)，沒有一定的執(zhí)行力度使得檢驗(yàn)工作無法按時(shí)完成。在土壤肥料化驗(yàn)監(jiān)測工作中，監(jiān)測能力是重中之重，只有對其進(jìn)行不斷提升才能使監(jiān)測工作更加可靠。對于監(jiān)測中的問題應(yīng)當(dāng)及時(shí)對其作出判斷，并在誤差允許范圍內(nèi)使檢驗(yàn)精度有極大程度的提升。
三、對土壤肥料化驗(yàn)工作的建議
（一）配備專業(yè)技術(shù)人員
人員體系在工作的開展中是必不可少的，因此在土壤檢測工作中，要想使工作能夠順利的展開，技術(shù)人員是極其重要的一環(huán)。所以在一個(gè)土壤肥料化驗(yàn)監(jiān)測化驗(yàn)室中，一定要配備足夠數(shù)量的專業(yè)技術(shù)人員，如此才能使監(jiān)測工作更加穩(wěn)定可靠。
（二）利用先進(jìn)儀器設(shè)備
目前，土壤肥料檢驗(yàn)工作監(jiān)測要求越來越高，工作的展開必須通過先進(jìn)儀器的使用。所以先進(jìn)的x器設(shè)備是各個(gè)土壤肥料監(jiān)測化驗(yàn)室不可或缺的基礎(chǔ)保障，只有使其使用效率得到有效保障，并利用先進(jìn)儀器設(shè)備進(jìn)行監(jiān)測工作的展開，才能夠快速的服務(wù)當(dāng)前的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)工作。
（三）提高化驗(yàn)人員的素質(zhì)
要想使監(jiān)測數(shù)據(jù)能夠保證精確度，則化驗(yàn)人員的素質(zhì)是關(guān)鍵，嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的工作態(tài)度以及認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)是化驗(yàn)人員必須具備的。由于縣級土肥化驗(yàn)室人員稀缺，因此每個(gè)化驗(yàn)人員都應(yīng)完善自身理論知識，并提升其數(shù)據(jù)分析能力與實(shí)際操作能力。
（四）培養(yǎng)化驗(yàn)帶頭人
除了要普遍提升技術(shù)人員的專業(yè)素養(yǎng)，對于技術(shù)骨干的培養(yǎng)也是勢在必行的。在進(jìn)行實(shí)際的檢驗(yàn)工作時(shí)，會(huì)遇到一些新的問題與儀器故障，而培養(yǎng)技術(shù)骨干則能很好的開展日常工作，他們所進(jìn)行的統(tǒng)籌安排使化驗(yàn)室工作的有序性得到了保證。
結(jié)語
不僅僅是在儀器設(shè)備以及技術(shù)人員素質(zhì)方面土壤肥料化驗(yàn)工作有不足，在監(jiān)測能力方面也有著許多需解決的問題，應(yīng)當(dāng)對目前工作中的不足有深入的了解，并提出科學(xué)合理的建議對該工作進(jìn)行指導(dǎo)。監(jiān)測隊(duì)伍的建立是首要任務(wù)，其次便是要提升技術(shù)人員的素養(yǎng)水平，另外還有儀器設(shè)備的使用效率，最后是檢測技術(shù)骨干的培養(yǎng)，只有這樣才能使監(jiān)測化驗(yàn)工作能夠有效開展。
參考文獻(xiàn)：
[1]阿曼古麗?艾孜子. 新疆縣級土壤肥料化驗(yàn)工作中存在的問題與建議[J]. 新疆農(nóng)業(yè)科技，2012，03：11.
區(qū)域衛(wèi)生信息化擴(kuò)大試點(diǎn)范圍
2011年區(qū)域衛(wèi)生信息化市場投入成倍增長。從國家層面，衛(wèi)生部2010年從財(cái)政部申請到2.1億元用于首批5個(gè)省級平臺的試點(diǎn)，包括上海、浙江、安徽、重慶和新疆。2011年又確定第二批8個(gè)試點(diǎn)省。16個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，每個(gè)城市財(cái)政部補(bǔ)貼1800萬，其中一半以上用于建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，各地配套經(jīng)費(fèi)不一。另外成都、武漢、紹興、青島等許多城市自發(fā)投資建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)。專家估計(jì)，市場規(guī)模據(jù)總投資約10億~15億。
區(qū)域衛(wèi)生信息化在各地的試點(diǎn)更多的是以地級市和縣域?yàn)閱挝唬鞯馗鶕?jù)醫(yī)改的布局，以信息平臺來整合醫(yī)療信息?？h市級醫(yī)療衛(wèi)生是承上啟下的關(guān)鍵，這一級的醫(yī)改相對成熟，國家在資金投入上也比較傾斜。當(dāng)縣市級區(qū)域衛(wèi)生信息化做得比較成功的話，省市區(qū)域衛(wèi)生信息化就有了基礎(chǔ)。
企業(yè)豐收年
2011年醫(yī)療軟件服務(wù)領(lǐng)域最大的事應(yīng)當(dāng)是衛(wèi)寧軟件創(chuàng)業(yè)板上市成功和東軟收購?fù)？敌殴蓹?quán)。以醫(yī)療信息化為主業(yè)的企業(yè)上市成功在業(yè)界還是第一次，衛(wèi)寧軟件的成功上市讓很多同類企業(yè)看到了新的發(fā)展道路，看到了全新的希望。
2011年是醫(yī)療IT軟件服務(wù)企業(yè)盆滿缽滿的一年，年終很多企業(yè)都實(shí)現(xiàn)了營業(yè)額50%以上的增長，達(dá)到翻番的也不在少數(shù)。電子病歷、區(qū)域衛(wèi)生、縣醫(yī)院PACS三類項(xiàng)目的相關(guān)技術(shù)產(chǎn)品服務(wù)提供商就尤其的突出了。
行業(yè)需求的井噴在給服務(wù)提供商帶來商機(jī)的同時(shí)，對企業(yè)提出了更高的要求。首先是人力財(cái)力能否跟得上去，以縣級醫(yī)院信息化為代表的基層衛(wèi)生信息化地域分散，單個(gè)項(xiàng)目資金少，但對于服務(wù)的要求會(huì)更高，所以要求企業(yè)要投入更多的人力，前期投入更多的資金。
醫(yī)改的有力支撐
作為一名區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的工作者,經(jīng)過幾年的實(shí)踐,有如下一些具體體會(huì):首先,必須肯定的是,如果沒有醫(yī)療體制的改革,區(qū)域衛(wèi)生信息化就沒有太大的價(jià)值;其次,隨著醫(yī)療體制改革的逐步深化,區(qū)域衛(wèi)生信息化必然成為醫(yī)改的有力支撐;第三,區(qū)域衛(wèi)生信息化正在逐步擴(kuò)大其受益人群,最終有一天,大家會(huì)像離不開互聯(lián)網(wǎng)一樣離不開區(qū)域衛(wèi)生信息化。
區(qū)域衛(wèi)生信息化不是一蹴而就的,也很難立竿見影地產(chǎn)生直接的經(jīng)濟(jì)或社會(huì)效益,但是區(qū)域衛(wèi)生信息化對于醫(yī)療體制改革的支撐、對于提高診療質(zhì)量、降低就診費(fèi)用的作用卻是不可低估的。從長寧區(qū)的實(shí)踐來看,歷經(jīng)三年的耕耘也許還只是起步,但是已經(jīng)收到了相當(dāng)明顯的效果。
長寧區(qū)有區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)16家,其中二級醫(yī)院6家,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10家。長寧區(qū)沒有三級醫(yī)院,從醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局方面來講,這是我們的缺憾;但是從區(qū)域衛(wèi)生信息化發(fā)展的角度來看,卻提升了區(qū)域衛(wèi)生信息化的效能。
在長寧區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,不分級別,醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的信息化建設(shè)相當(dāng)均衡,HIS、LIS、RIS、PACS等等一應(yīng)俱全,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也是麻雀雖小、五臟俱全,與二級醫(yī)院相比,還增加了公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)、全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)信息系統(tǒng)等,具備了很好的區(qū)域衛(wèi)生信息化的條件。從2006年起,我們開始進(jìn)行區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)工作,2007年建成,成為全國最早實(shí)行區(qū)域衛(wèi)生信息化的區(qū)縣。區(qū)域衛(wèi)生平臺整合了居民在全區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或者享受公共衛(wèi)生服務(wù)的記錄,真正實(shí)現(xiàn)了居民個(gè)人的電子健康檔案,并實(shí)現(xiàn)了在各個(gè)醫(yī)生工作站上的有條件的調(diào)閱。
深化平臺應(yīng)用
建立平臺不是目的,平臺的應(yīng)用才是我們的目標(biāo)。平臺的應(yīng)用不僅要靠培養(yǎng)需求,更重要的是我們?nèi)绾沃鲃?dòng)地根據(jù)需求去開發(fā)應(yīng)用。根據(jù)我們近三年的探索來看,區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心的應(yīng)用可以從醫(yī)生、管理者和居民三個(gè)層面來深化。
1.區(qū)域衛(wèi)生信息化能為醫(yī)生帶來什么?
(1)全面了解病人健康狀況,提高診治準(zhǔn)確率
區(qū)域衛(wèi)生信息化建立了居民在區(qū)域內(nèi)的完整的個(gè)人電子健康檔案,包括了既往所有的診療信息、檢驗(yàn)報(bào)告、檢查報(bào)告和個(gè)人的慢性病管理信息等。對醫(yī)生全面掌握病人的健康狀況,提供有效的診治手段提供了一個(gè)便捷的平臺。同時(shí),對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生來說,這個(gè)平臺也提供了一個(gè)學(xué)習(xí)的知識庫,學(xué)習(xí)到上級醫(yī)院醫(yī)生和專家的診療方法,有助于提升個(gè)人的診療水平。
(2)全方位提供診療路徑,減少診療缺陷
通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺,醫(yī)生不僅能了解病人的健康狀況,平臺還能夠主動(dòng)為醫(yī)生提供警示功能,如重復(fù)檢驗(yàn)檢查、近期同類用藥提醒、診療規(guī)范提醒(根據(jù)患者的診斷信息、近期檢驗(yàn)檢查對應(yīng)規(guī)則庫,提醒應(yīng)執(zhí)行的檢驗(yàn)檢查和診療行為)等。通過實(shí)時(shí)提醒的手段來提高門診服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)診療規(guī)范、減少醫(yī)療事故、減少患者就診費(fèi)用等。
(3)一站錄入,多方共享,減少重復(fù)勞動(dòng)
對于醫(yī)生來說,目前最迫切需要的還是如何從大量重復(fù)的勞動(dòng)中解放出來。醫(yī)院內(nèi)部的信息化建設(shè)已經(jīng)大大解放了醫(yī)生的重復(fù)勞動(dòng),但是,如果醫(yī)院與管理機(jī)構(gòu)之間無法進(jìn)行有效的數(shù)據(jù)共享,那么仍舊存在很多的重復(fù)勞動(dòng),比如傳染病直報(bào)、慢性病管理、孕產(chǎn)婦保健等,這些都涉及到醫(yī)院或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與疾控中心、疾控慢病管理機(jī)構(gòu)、婦幼所等管理機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)協(xié)同,有了區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心,所有這些曾經(jīng)需要手工額外填報(bào)的信息都能通過平臺自動(dòng)采集和傳送了。甚至醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的業(yè)務(wù)協(xié)同,比如雙向轉(zhuǎn)診和二級醫(yī)院出院病人的社區(qū)隨訪,只要輕點(diǎn)鼠標(biāo),所有的信息都能自動(dòng)收集和發(fā)送。
2.區(qū)域衛(wèi)生信息化能為管理者帶來什么?
區(qū)域衛(wèi)生信息化能為管理者帶來的好處是非常明顯的,首先管理者能通過平臺及時(shí)掌控全區(qū)的醫(yī)療業(yè)務(wù)狀況、區(qū)域內(nèi)人群的健康狀況分布情況等,及時(shí)掌控信息便于更合理地調(diào)配資源。
其次,區(qū)域衛(wèi)生信息化帶來了資源集約化管理,能有效地節(jié)約資金,提高信息化效能。
同時(shí),區(qū)域衛(wèi)生信息化使第三方的專業(yè)機(jī)構(gòu)能更便捷地為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù),如臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、遠(yuǎn)程會(huì)診中心、臨床影像專家會(huì)診中心、藥品物流配送系統(tǒng)等,這些都離不開區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)。
另外,區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心作為一個(gè)二級平臺也成為了區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市級三級醫(yī)院、市級衛(wèi)生專業(yè)管理機(jī)構(gòu)(市疾控、市衛(wèi)監(jiān)、市婦幼所等)及國家專業(yè)管理機(jī)構(gòu)(國家疾控、國家衛(wèi)監(jiān)等)信息交互的橋梁,許多不得不花費(fèi)醫(yī)生大量精力的報(bào)表和報(bào)告卡現(xiàn)在都是后臺自動(dòng)抽取、自動(dòng)生成,非常有效地節(jié)約了醫(yī)生的時(shí)間,并提高了報(bào)告的準(zhǔn)確率。
高效的另一個(gè)直接好處是,可將有限的醫(yī)療資源投入到更有意義的與患者之間的溝通和服務(wù)中去。如長寧區(qū)的慢性病業(yè)務(wù)協(xié)同管理系統(tǒng)上線之后,實(shí)現(xiàn)了慢性病患者由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行管理和干預(yù),轉(zhuǎn)向由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和二級醫(yī)院的協(xié)同管理。僅僅半年的時(shí)間,慢性病的控制率提升了一倍,而慢性病的重點(diǎn)人群管理人數(shù)提升了三倍,效果是相當(dāng)顯著的。
3.省略,zhu_xiaobing@ccw.省略。也歡迎您登錄“新衛(wèi)生”網(wǎng)站(省略)參與區(qū)域衛(wèi)生大討論。
來稿請注明作者聯(lián)系方式(單位、通信地址、電話等)。稿件一經(jīng)采用,即按本報(bào)專家稿標(biāo)準(zhǔn)支付稿酬。優(yōu)秀作者將有機(jī)會(huì)參加本年度“新衛(wèi)生”主辦的各種沙龍或論壇。
每周衛(wèi)事
電子病歷全國開展試點(diǎn)
從10月起,衛(wèi)生部將在北京等22個(gè)省(區(qū)、市)部分區(qū)域和醫(yī)院開展電子病歷試點(diǎn)工作。衛(wèi)生部擬在全國范圍內(nèi)至少遴選50家試點(diǎn)醫(yī)院和3個(gè)試點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行電子病歷試點(diǎn)。其目標(biāo)是,利用1年左右的時(shí)間,探索建立適合我國國情的電子病歷系統(tǒng);建立、完善電子病歷應(yīng)用管理制度、工作模式、運(yùn)行機(jī)制以及質(zhì)量評估和持續(xù)改進(jìn)體系;探索醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療信息系統(tǒng)的集成方法,建立區(qū)域電子病歷數(shù)據(jù)中心;逐步建立區(qū)域內(nèi)安全共享的電子病歷信息管理系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。(來源:人民網(wǎng))
心臟將有IP地址
Android手機(jī)將成動(dòng)態(tài)心電圖接收器
IP地址不再是電腦、筆記本等產(chǎn)品特有的網(wǎng)絡(luò)標(biāo)記,在未來的無線健康監(jiān)測系統(tǒng)中,每個(gè)人的心臟也將會(huì)被分配一個(gè)唯一的IP地址進(jìn)行區(qū)分。這在現(xiàn)有的 Body Area Network (BAN,人體無線局域網(wǎng))中已經(jīng)初步實(shí)現(xiàn),來自荷蘭的研究機(jī)構(gòu)IMEC近日展示了這套系統(tǒng)。在BAN系統(tǒng)中,人體各個(gè)位置的傳感器可以依靠連接至手機(jī)實(shí)現(xiàn)長期可靠的動(dòng)態(tài)健康監(jiān)測,包括心電圖、腦電圖、肌電圖等方式都可以在這套系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)。而且每個(gè)被監(jiān)測的人,都將會(huì)獲得一個(gè)獨(dú)立的IP地址,方便進(jìn)行管理并在緊急情況發(fā)生時(shí)可以快速地開啟應(yīng)急計(jì)劃。
在現(xiàn)有的系統(tǒng)中,心電圖電極被連接到一個(gè)小項(xiàng)鏈里,這里面有無線收發(fā)器和電池。無線收發(fā)器采用的是nRF24L01+網(wǎng)絡(luò),這樣會(huì)比使用藍(lán)牙或者近場通信更穩(wěn)定,并省電。下一步IMEC還將采用超級功率射頻發(fā)射器進(jìn)行數(shù)據(jù)收發(fā),這樣可以提高耐力和傳感器的可攜性。
動(dòng)態(tài)心電圖是一種可以長時(shí)間連續(xù)記錄并編集分析人體心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法,通常醫(yī)生會(huì)給患者佩戴一個(gè)生物數(shù)據(jù)的收集器來持續(xù)收集數(shù)據(jù),而現(xiàn)在Android手機(jī)加上傳感器就可以代勞。這款設(shè)備由IMEC設(shè)計(jì),由一個(gè)兼容Android系統(tǒng)的、可穿戴的無線心電圖傳感器構(gòu)成。
這種輕量級的傳感器可以收集生物數(shù)據(jù),經(jīng)過微處理器處理后通過低功耗的nRF24L01無線電臺傳輸?shù)紸ndroid手機(jī)miniSD插槽上的模塊,并通過3G或者Wi-Fi直接傳送到醫(yī)院甚至是Facebook上的朋友,由此實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)心電圖數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)發(fā)。
10月8日國務(wù)院印發(fā)了《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，與之前印發(fā)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》相比，一個(gè)是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中長期規(guī)劃，以提高人民健康水平為核心目標(biāo)；一個(gè)則以體制機(jī)制改革創(chuàng)新和體系結(jié)構(gòu)調(diào)整優(yōu)化為重心，以建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為目標(biāo)，以解決阻礙衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展重大體制機(jī)制問題和體系結(jié)構(gòu)調(diào)整為重點(diǎn)?！缎l(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》是深化醫(yī)改的體系支撐，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)改提出的“到2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)奠定工作基礎(chǔ)，是一個(gè)“大衛(wèi)生”的觀念。兩項(xiàng)政策法規(guī)從不同側(cè)面描繪了中國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的藍(lán)圖，互為補(bǔ)充和支撐。
這兩項(xiàng)政策法規(guī)都用一定的篇幅且獨(dú)立的章節(jié)提出了醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)在醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展中應(yīng)起的作用，并明確了發(fā)展目標(biāo)。
《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》中將基層醫(yī)療衛(wèi)生作為重點(diǎn)發(fā)展對象，以保證全民醫(yī)療衛(wèi)生普及的實(shí)現(xiàn)。該《方案》指出，加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化，到2015年，基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)基本覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和有條件的村衛(wèi)生室；研究建立全國統(tǒng)一的電子健康檔案、電子病歷、藥品器械、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保信息等數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系，加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)；加強(qiáng)信息安全標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)；利用“云計(jì)算”等先進(jìn)技術(shù)，發(fā)展專業(yè)的信息運(yùn)營機(jī)構(gòu)；加強(qiáng)區(qū)域信息平臺建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享。
《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中將“推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)”強(qiáng)調(diào)為“需要做好的重點(diǎn)工作”。該《規(guī)劃》指出，加強(qiáng)區(qū)域信息平臺建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療各系統(tǒng)的信息互聯(lián)互通；提高城鄉(xiāng)居民規(guī)范化電子健康檔案建檔率；加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)；加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，建立醫(yī)院診療行為管理和醫(yī)務(wù)人員績效考核信息系統(tǒng)；發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)，提高基層尤其是邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和公平性；加快建立全國統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生信息化標(biāo)準(zhǔn)體系；積極推進(jìn)區(qū)域統(tǒng)一預(yù)約掛號平臺建設(shè)，普遍實(shí)行預(yù)約診療，實(shí)現(xiàn)電子病歷跨區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共享。
基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化、跨區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息共享、區(qū)域統(tǒng)一預(yù)約掛號平臺、居民健康管理、社會(huì)化醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務(wù)……這些信息化建設(shè)項(xiàng)目將串起醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的每一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，使全民享受優(yōu)質(zhì)、高效、平等的醫(yī)療服務(wù)成為可及！
關(guān)鍵詞 需求分析 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺 衛(wèi)生信息化
中圖分類號：TP315 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
0 引言
中國衛(wèi)生信息化在經(jīng)歷了近30年的發(fā)展，醫(yī)學(xué)信息處理技術(shù)得到飛速發(fā)展，整個(gè)醫(yī)衛(wèi)信息系統(tǒng)產(chǎn)業(yè)正在迅速地成長并走向成熟。隨著信息技術(shù)的發(fā)展、衛(wèi)生業(yè)務(wù)的成熟、各級政策支持，目前中國衛(wèi)生信息化正處于一個(gè)加速發(fā)展的時(shí)期。
新醫(yī)改首次將信息化納入方案中，提出“要加快信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺建設(shè)，逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實(shí)時(shí)監(jiān)管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)?！?信息技術(shù)的應(yīng)用將成為醫(yī)改的重要任務(wù)之一，信息化已經(jīng)從過去現(xiàn)代化的標(biāo)志變成了基礎(chǔ)需要，信息化對業(yè)務(wù)的支持為流程的優(yōu)化提供了可能；相反，新醫(yī)改的推進(jìn)，對醫(yī)療衛(wèi)生信息化工作的要求也會(huì)越來越深入。通過信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整個(gè)環(huán)節(jié)中的協(xié)同和整合，使病患者能夠得到最好的醫(yī)療服務(wù)，解決長久以來看病難、看病貴、看病煩的問題，提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯(cuò)、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療效率。需求分析是信息化項(xiàng)目建設(shè)的先頭軍，只有仔細(xì)做好需求分析，區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺建設(shè)才能事半功倍。
1 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求
隨著健康意識的提高和生活習(xí)慣的改變，人們希望得到全方位和全生命周期的健康預(yù)防、保健和治療服務(wù)，對預(yù)約看病、遠(yuǎn)程就診、專家會(huì)診等數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)的需求日益突出。
居民是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)對象，是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的受益者。獲取方便、廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)以及公共衛(wèi)生服務(wù)是居民的根本需求。衛(wèi)生信息化要能夠?yàn)榫用裉峁﹤€(gè)性化健康管理和衛(wèi)生保健的手段，提高居民滿意度，從而實(shí)現(xiàn)小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)在社區(qū)，吸引更多的人前來看病，為帶動(dòng)區(qū)域的發(fā)展提供新鮮的血液；區(qū)域衛(wèi)生信息平臺系統(tǒng)要能夠?yàn)榫用裉峁┤芷诘慕】迪嚓P(guān)信息，為居民提供網(wǎng)絡(luò)化、信息化的健康服務(wù)與健康管理，居民能夠獲得連續(xù)性、綜合性、和高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務(wù)；能夠提高衛(wèi)生服務(wù)效率，減少居民看病等待時(shí)間；能夠支持區(qū)域衛(wèi)生資源的合理利用，有效解決社區(qū)與二、三級大醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)間的合理分工、資源分配，重點(diǎn)解決看病難、看病貴、看病不及時(shí)、看病不放心：
看病難――由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源不均等，大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院資源閑置，居民看病難。本方案中，預(yù)約掛號、遠(yuǎn)程醫(yī)療等模塊，可以有效解決上述問題。
看病貴――各醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)獨(dú)立，信息不共享，導(dǎo)致了以下的問題：居民支付重復(fù)用藥的費(fèi)用；居民支付重復(fù)檢查的費(fèi)用，不同醫(yī)院甚至不同的科室也存在要重復(fù)同樣的檢查，原因就是醫(yī)院和科室之間資源不能共享，既增加病人負(fù)擔(dān)，又浪費(fèi)社會(huì)資源；居民對自我健康狀況不了解，導(dǎo)致小病變大病，支出更多費(fèi)用；醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)購置醫(yī)技設(shè)備，成本均攤到患者看病費(fèi)用上；區(qū)域衛(wèi)生信息平臺中，業(yè)務(wù)協(xié)同服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等可以有效緩解或解決上述問題。
看病不及時(shí)――看病不及時(shí)，從醫(yī)患雙方角度來看：患者不了解自己的健康狀況，沒有自我保健意識，常導(dǎo)致重大突發(fā)疾病，無法救治；從醫(yī)生角度來說，由于沒有完整健康檔案信息，沒有社區(qū)服務(wù)系統(tǒng)，無法有效跟蹤病人的健康狀況，出現(xiàn)重大疾病，不能快速有效救治，導(dǎo)致傷亡。因此，建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺系統(tǒng)與社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務(wù)系統(tǒng)，可以有效做到防治結(jié)合，解決看病不及時(shí)問題。
看病不放心――醫(yī)院用藥不安全；醫(yī)療行為過失、過錯(cuò)嚴(yán)重；隱私泄露對患者的身心的傷害。
2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)藥體制改革的重要內(nèi)容和主要環(huán)節(jié)，并成為新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，作為整個(gè)衛(wèi)生體系的“網(wǎng)底”，開展“六位一體”的業(yè)務(wù)，建立個(gè)人健康檔案，分析個(gè)體健康狀況和健康風(fēng)險(xiǎn)因素，針對個(gè)體差異采取干預(yù)措施，制定保健計(jì)劃，降低患病風(fēng)險(xiǎn)，改進(jìn)健康行為，提供細(xì)致周到的健康服務(wù)，是社區(qū)衛(wèi)生的主要服務(wù)內(nèi)容。
開展“六位一體”業(yè)務(wù)的需要――社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）以全科醫(yī)師為骨干，健康為中心、社區(qū)為范圍、家庭為單位、需求為導(dǎo)向，婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，融預(yù)防、保健、醫(yī)療、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)服務(wù)為一體即“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。需要為每個(gè)居民建立個(gè)人健康檔案冊，每個(gè)家庭有保健冊，0～7歲兒童和60歲以上老人及8種重點(diǎn)管理的慢性非傳染性疾病，把老年人、婦女、兒童和殘疾人作為重點(diǎn)服務(wù)的人群，把慢性非傳染性疾病及婦幼保健作為重要服務(wù)內(nèi)容通過健康檔案實(shí)現(xiàn)六位一體的動(dòng)態(tài)監(jiān)測和管理。
開展健康干預(yù)跟蹤服務(wù)的需要――通過數(shù)字健康信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)健康檔案信息共享、聯(lián)動(dòng)二、三級的雙向轉(zhuǎn)診、委托/受托檢驗(yàn)和醫(yī)學(xué)影像檢查、圖像和報(bào)告?zhèn)鬟f，實(shí)現(xiàn)個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的跟蹤。健康干預(yù)服務(wù)質(zhì)量是衡量一個(gè)區(qū)域居民健康水平的重要標(biāo)志。探索居民在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間從孕產(chǎn)期保健到嬰兒出生、兒童保健、終老的健康跟蹤服務(wù)，利用手機(jī)短信預(yù)約服務(wù)等提供便捷和人性化的服務(wù)，可以有效提升健康干預(yù)服務(wù)質(zhì)量。
3 公共衛(wèi)生服務(wù)的需求
公共衛(wèi)生各機(jī)構(gòu)處理公共衛(wèi)生事務(wù)時(shí)會(huì)產(chǎn)生很多數(shù)據(jù)信息，但往往應(yīng)用于機(jī)構(gòu)內(nèi)病歷記錄的信息采集、保存和傳輸，無法實(shí)現(xiàn)共享與利用，所以對相關(guān)信息有以下共享需求。
公共衛(wèi)生服務(wù)需要――在區(qū)域建立格式、內(nèi)容相對統(tǒng)一的信息化區(qū)域衛(wèi)生信息平臺系統(tǒng)，將能夠確保居民的健康信息跟人流動(dòng)，對跨區(qū)居住的居民，依然能夠享受到由政府提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。這些基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目將包括疾病預(yù)防、免疫接種、婦幼保健、健康教育、職業(yè)衛(wèi)生、精神疾病管理治療等內(nèi)容，特別是根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》規(guī)定的九個(gè)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)（包括健康教育服務(wù)、0～36個(gè)月兒童健康管理服務(wù)、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)、老年人健康管理服務(wù)、預(yù)防接種服務(wù)、傳染病報(bào)告和處理服務(wù)、高血壓患者健康管理服務(wù)、2型糖尿病患者健康管理服務(wù)及重性精神疾病患者管理服務(wù)），將通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺由各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站向轄區(qū)內(nèi)所有居民均等提供，以解決居民群體性疾病的控制與管理。
突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理的需要――當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，對于很多嚴(yán)重事件類型的患者，往往一時(shí)很難明確臨床診斷，病情危急，重點(diǎn)是立即搶救生命、穩(wěn)定病情，“治病”意味先要明確疾病診斷，再行相應(yīng)治療措施，因而通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺系統(tǒng)適時(shí)的查閱，提高搶救病人的“黃金時(shí)間”，為預(yù)防暴發(fā)大規(guī)模的疾病提供理論依據(jù)與信息支持。
4 綜合衛(wèi)生管理的需求
衛(wèi)生行業(yè)進(jìn)一步深化醫(yī)療體制改革的需要――目前，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)利用信息化建設(shè)進(jìn)行衛(wèi)生體制的改革取得了顯著的成績，為了配合新醫(yī)改政策，滿足更深入的衛(wèi)生體制改革，需要進(jìn)一步以建設(shè)“居民健康服務(wù)”為主線，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化建設(shè)廣度和深度，實(shí)現(xiàn)以居民健康信息為基礎(chǔ)更廣泛的共享，充分利用居民健康信息實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生管理與服務(wù)的需求，同時(shí)加強(qiáng)系統(tǒng)的運(yùn)營維護(hù)管理，才能進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制的深化改革。
衛(wèi)生行業(yè)合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源需求――區(qū)域建成后，衛(wèi)生管理部門可以獲得宏觀管理所需的數(shù)據(jù)支持，以輔助其決策，高效開展電子政務(wù)、疫情監(jiān)測、應(yīng)急聯(lián)動(dòng)等；通過互聯(lián)互通的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)體系將使行政管理部門對衛(wèi)生業(yè)務(wù)部門的監(jiān)督和控制更加及時(shí)和準(zhǔn)確，提高對整體衛(wèi)生資源的調(diào)配力度，加強(qiáng)對疾病與疫情的控制，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督，提高行業(yè)內(nèi)的應(yīng)急指揮處理能力。
衛(wèi)生行業(yè)實(shí)現(xiàn)跨業(yè)務(wù)跨系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享利用的需求――由于過去衛(wèi)生信息化建設(shè)各自為政，缺乏統(tǒng)一規(guī)范和部署，各區(qū)、各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的網(wǎng)絡(luò)物理上不聯(lián)通，業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不一致，數(shù)據(jù)無法共享，形成了各單位、各條線的信息孤島。首先，各單位對基礎(chǔ)與公共信息都要重復(fù)采集與存儲(chǔ)，由此造成人力、物力與財(cái)力的重復(fù)投資；其次，由于數(shù)據(jù)的重復(fù)采集與存儲(chǔ)，導(dǎo)致數(shù)據(jù)冗余，影響數(shù)據(jù)的一致性與唯一性；最后，雖然數(shù)據(jù)被多處采集與存儲(chǔ)，但由于標(biāo)準(zhǔn)不一致，數(shù)據(jù)還是無法共享。
加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)急聯(lián)動(dòng)的需要――衛(wèi)生管理部門可以利用是公共衛(wèi)生事件防控處置系統(tǒng)，結(jié)合社會(huì)各方面的資源，加強(qiáng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測和預(yù)警；當(dāng)有突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，可以按照應(yīng)急預(yù)案及其啟動(dòng)程序要求，應(yīng)對各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件，保證突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作能有力、有效、有序地進(jìn)行，維護(hù)正常的社會(huì)秩序和生活秩序。
5 總結(jié)
從上面的分析可以發(fā)現(xiàn)，不管是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，還是區(qū)域衛(wèi)生綜合管理，其最終目的都是為了滿足居民的健康服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、區(qū)域衛(wèi)生綜合管理都離不開區(qū)域衛(wèi)生信息平臺系統(tǒng)。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺系統(tǒng)的建設(shè)必須以居民健康信息為核心，通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺系統(tǒng)，構(gòu)建統(tǒng)一的居民電子健康檔案，實(shí)現(xiàn)健康信息在區(qū)域內(nèi)不同衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間共享利用，實(shí)現(xiàn)各機(jī)構(gòu)間業(yè)務(wù)更加協(xié)同，以提高醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)質(zhì)量和效率，提高衛(wèi)生監(jiān)管與決策能力，逐步緩解和解決“看病難，看病貴”民生問題。
參考文獻(xiàn)
[1] 初煒.居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度及需求意愿的調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2000（1）：9-14.
[2] 羅一.衛(wèi)生資源配置效率與衛(wèi)生服務(wù)需求的關(guān)系研究[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008（2）：219-222.
[3] 趙忠.健康衛(wèi)生需求的理論和經(jīng)驗(yàn)分析方法[J].世界經(jīng)濟(jì)，2005（4）：33-39.
隨著區(qū)域衛(wèi)生信息化的深入開展，國家衛(wèi)生信息化的概念、內(nèi)涵、架構(gòu)、目標(biāo)等應(yīng)運(yùn)而生。簡單說，國家衛(wèi)生信息化就是全國居民在全國任何一地就醫(yī)能都“一卡通行”。就是“跨醫(yī)院、跨系統(tǒng)、跨地區(qū)”都能夠持卡就醫(yī)、持卡取藥、持卡付費(fèi)、持卡報(bào)銷?！耙豢ㄍㄐ?，終身使用”。做到了這一點(diǎn)，國家衛(wèi)生信息化就實(shí)現(xiàn)了。尤其在胡總書記關(guān)于“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的指示下，由各省、市、縣政府主導(dǎo)的衛(wèi)生數(shù)字省、衛(wèi)生數(shù)字市、衛(wèi)生數(shù)字縣建設(shè)逐步展開。
國家衛(wèi)生信息化的基本架構(gòu)
當(dāng)前全國衛(wèi)生信息化的熱情很高，但秩序很亂。根本原因是缺乏頂層設(shè)計(jì)，這需要統(tǒng)一思想、統(tǒng)一方法、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。我們設(shè)計(jì)了下圖，認(rèn)為它可以作為國家衛(wèi)生信息化頂層設(shè)計(jì)的一種系統(tǒng)框架，供有關(guān)方面參考和討論。
從系統(tǒng)結(jié)構(gòu)上講，國家衛(wèi)生信息化應(yīng)當(dāng)有如下部分組成：1.以電子病歷為核心的各級各類數(shù)字化醫(yī)院；2.以電子健康檔案為核心的數(shù)字化社區(qū)和數(shù)字化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；3.以信息共享為目標(biāo)的統(tǒng)一的衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心（國家、省、市縣三級）、統(tǒng)一的集成平臺、統(tǒng)一的醫(yī)療專網(wǎng)和統(tǒng)一的協(xié)同醫(yī)療卡（社?？ǎ?.以人為本的面向公眾服務(wù)的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺，包括協(xié)同醫(yī)療服務(wù)平臺和健康管理服務(wù)平臺；5.以保障國家衛(wèi)生數(shù)字系統(tǒng)順利運(yùn)行為目標(biāo)的配套技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、法規(guī)政策和運(yùn)行機(jī)制，確保成為國家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的支撐體系，成為落實(shí)黨和國家醫(yī)療衛(wèi)生政策的快捷工具和全國居民醫(yī)療保健服務(wù)平臺。
從系統(tǒng)工程上講，國家衛(wèi)生信息化包括如下三部分：1.基礎(chǔ)工程。包括統(tǒng)一的醫(yī)療網(wǎng)，統(tǒng)一的醫(yī)療卡，統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心，統(tǒng)一的集成平臺，統(tǒng)一的電子健康檔案、標(biāo)準(zhǔn)的電子病歷和相關(guān)數(shù)據(jù)字典；2.功能設(shè)置。包括面向公眾的醫(yī)療保健服務(wù)平臺、面向醫(yī)院的協(xié)同醫(yī)療平臺、面向社區(qū)的健康服務(wù)平臺、面向第三方的現(xiàn)代服務(wù)業(yè)平臺、面向政府的綜合管理平臺和面向科研的數(shù)據(jù)服務(wù)平臺等；3.系統(tǒng)目標(biāo)。包括社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源共享、患者的醫(yī)療信息共享、居民的健康信息共享、公共衛(wèi)生信息共享、政府管理信息共享。形成國家全方位醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通和信息共享的網(wǎng)絡(luò)信息支撐體系。
國家衛(wèi)生信息化的實(shí)施辦法
上述架構(gòu)啟示我們：國家衛(wèi)生信息化必須是政府行為，只有政府主導(dǎo)，才能協(xié)調(diào)各方關(guān)系，形成合力；只有統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一部署，才能順利完成國家衛(wèi)生信息化。目前信息化建設(shè)思路和秩序比較亂，重復(fù)建設(shè)和爛尾工程比較多。政府如何才能理順關(guān)系，開創(chuàng)國家衛(wèi)生信息化的新局面？
抓住幾個(gè)難點(diǎn)
1.統(tǒng)一醫(yī)療卡難
目前用的“醫(yī)療卡”多種多樣。所有醫(yī)院使用的“醫(yī)療卡”互不相同；各省市的“醫(yī)?？ā被ゲ幌嗾J(rèn)，還有各不相同的“健康卡”、“新農(nóng)合卡”、“保健卡”等等。這些卡都只能在局部范圍應(yīng)用，形成大小不同的信息孤島，嚴(yán)重影響區(qū)域衛(wèi)生信息化的實(shí)施。2010年推廣的“社?？ā币矝]有解決全部問題。我們認(rèn)為，國家衛(wèi)生信息化對醫(yī)療卡的要求必須滿足如下幾點(diǎn)：
（1）能夠“跨醫(yī)院、跨系統(tǒng)、跨省市、全國通行”。須具備兼容醫(yī)院ID號、地區(qū)醫(yī)保號、社保號和身份證號。
（2）能夠使患者“方便、快捷、安全、終身使用”。不僅能快速驗(yàn)證、數(shù)據(jù)安全，還能儲(chǔ)存醫(yī)療信息和健康信息，患者可終身使用。
（3）能夠保護(hù)個(gè)人隱私，能夠兼顧特殊人群（如軍民兼容）的應(yīng)用和安全保密。
（4）能夠具有小額支付能力。既能自助充值又能多個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)交費(fèi)，如掛號、診療、取藥等。
2.統(tǒng)一醫(yī)療網(wǎng)難
目前，全國所有醫(yī)院的信息系統(tǒng)都在自己的局域網(wǎng)內(nèi)運(yùn)行，只對醫(yī)保開放。少數(shù)正在開展區(qū)域衛(wèi)生信息化的地區(qū)，如廈門采用VPN組網(wǎng)方式，也有的利用政務(wù)網(wǎng)或醫(yī)保網(wǎng)運(yùn)行，解決的比較好之外，普遍遇到困難。
3. 統(tǒng)一數(shù)據(jù)中心難
國家衛(wèi)生資源信息、國民醫(yī)療信息、國民健康信息、公共衛(wèi)生信息等都是國家關(guān)系國計(jì)民生的重要資源，應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一管理、統(tǒng)一存儲(chǔ)，并應(yīng)當(dāng)充分利用服務(wù)于國家醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)和人民身心健康。但是，目前既沒有統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心，也沒有統(tǒng)一的管理辦法。醫(yī)療信息散布于各醫(yī)院，健康信息剛開始建，資源信息大多沒有數(shù)字化。
4. 統(tǒng)一集成平臺難
目前，全國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有關(guān)的IT企業(yè)約有2000多家，擁有各種不同結(jié)構(gòu)的醫(yī)院信息系統(tǒng)、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)、衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)等多達(dá)100多個(gè)子系統(tǒng)。不僅標(biāo)準(zhǔn)、方法、規(guī)范、流程不統(tǒng)一，而且各級各類單位的需求也不一致，因而要將所有各種不同結(jié)構(gòu)的子系統(tǒng)進(jìn)行中央集成，并形成國家衛(wèi)生部要求的三級（國家、省市、地縣）集成平臺和各相關(guān)單位的服務(wù)應(yīng)用平臺非常困難，必須進(jìn)行非常艱難的標(biāo)準(zhǔn)化改造和升級完善。
5. 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范難
過去的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范都是隨著醫(yī)療衛(wèi)生信息化不斷深化和發(fā)展而產(chǎn)生推廣的，雖然經(jīng)過20多年的發(fā)展正在逐步走向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，但通常只適用于當(dāng)時(shí)的需求，且留下了各個(gè)時(shí)期的烙印。因而距離真正統(tǒng)一起來，還有相當(dāng)長的路程要走。
上述“五大難”，實(shí)質(zhì)上都屬于國家衛(wèi)生信息化的基礎(chǔ)工程，“難”的主要不是技術(shù)問題，而是協(xié)調(diào)問題、政策問題和機(jī)制問題。正如IT行業(yè)的著名專家薛萬國一句名言：技術(shù)難，協(xié)調(diào)更難！
明確各方任務(wù)
近十年來，世界發(fā)達(dá)國家政府都十分關(guān)注居民健康檔案電子化和國家衛(wèi)生信息化。美國、英國、加拿大、澳大利亞、新加坡等國家做了大量工作。主要有三種建設(shè)模式：一是英國模式：由國家統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一建設(shè)、統(tǒng)一運(yùn)維；二是美國模式：由國家引導(dǎo)、示范、標(biāo)準(zhǔn)化，各地自行規(guī)劃、自己建設(shè)和運(yùn)維；三是加拿大模式，由國家成立第三方機(jī)構(gòu)，在技術(shù)、資金上扶持引導(dǎo)。
我國應(yīng)當(dāng)結(jié)合國情，采取美國與英國相結(jié)合的模式。即由國家統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，通過示范和政策引導(dǎo)，由各省市統(tǒng)一組織建設(shè)、統(tǒng)一進(jìn)行運(yùn)維。但需要理順幾個(gè)關(guān)系并明確如下分工：
1. 各級政府
在國家衛(wèi)生信息化中，各級政府均應(yīng)當(dāng)發(fā)揮重要的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)作用。所謂“領(lǐng)導(dǎo)”就是主導(dǎo)，不僅要抓規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，而且要成為組織實(shí)施的司令部。政府應(yīng)主要抓好四件事：
一是部署好基礎(chǔ)工程。包括統(tǒng)一醫(yī)療卡（或社?？ǎ?、統(tǒng)一醫(yī)療網(wǎng)、統(tǒng)一數(shù)據(jù)中心、統(tǒng)一集成平臺、統(tǒng)一電子健康檔案。尤其協(xié)同好與醫(yī)療卡有關(guān)的醫(yī)療、衛(wèi)生、社保、公安、銀行等部門；以及與醫(yī)療網(wǎng)和數(shù)據(jù)中心建設(shè)有關(guān)的中國移動(dòng)、中國電信、中國聯(lián)通等部門。在政府主導(dǎo)下，形成合力，才能抓好基礎(chǔ)工程建設(shè)。
二是確定好系統(tǒng)目標(biāo)。簡單地講，系統(tǒng)目標(biāo)就是在一個(gè)省市區(qū)域或全國范圍，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源共享、患者醫(yī)療信息共享、居民健康信息共享、公共衛(wèi)生信息共享（包括婦幼保健、計(jì)劃生育、衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制、社區(qū)衛(wèi)生、新農(nóng)合等）、政府管理信息共享。形成全國全方位的醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通和信息共享的網(wǎng)絡(luò)信息支撐體系。這也是政府檢查驗(yàn)收的標(biāo)準(zhǔn)。
三是抓好功能設(shè)置。功能設(shè)置指依托上述網(wǎng)絡(luò)信息支撐體系需要延伸出來的面向政府、醫(yī)院、社區(qū)、公眾以及社會(huì)第三服務(wù)方和科研機(jī)構(gòu)的服務(wù)平臺。如面向政府服務(wù)的是監(jiān)管平臺；面向醫(yī)院服務(wù)的是雙向轉(zhuǎn)診、病歷調(diào)閱、遠(yuǎn)程會(huì)診等的協(xié)同醫(yī)療平臺；面向社區(qū)的是醫(yī)療、保健、計(jì)生、康復(fù)、健康教育六位統(tǒng)一的社區(qū)健康服務(wù)平臺；面向第三方的是社會(huì)現(xiàn)代服務(wù)業(yè)為公眾提供的醫(yī)學(xué)保健服務(wù)，如醫(yī)學(xué)物流、網(wǎng)上采購等。上述服務(wù)平臺可使醫(yī)療衛(wèi)生資源和信息利用最大化，并成為社會(huì)發(fā)展的寶貴資源和財(cái)富。
四是選好指揮班子。任何地區(qū)政府實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生信息化，均必須由政府主管領(lǐng)導(dǎo)掛帥。醫(yī)療、衛(wèi)生、通信、社保、公安、銀行等多部門參與，工程指揮部設(shè)在衛(wèi)生廳（局），依托衛(wèi)生信息中心為技術(shù)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)把關(guān)， 統(tǒng)一組織實(shí)施。選好指揮班子是區(qū)域或國家衛(wèi)生信息化成功的關(guān)鍵。
2. IT企業(yè)
在國家衛(wèi)生信息化的過程中，IT企業(yè)是衛(wèi)生信息化建設(shè)的主力軍。IT企業(yè)不僅儲(chǔ)備了大量的優(yōu)秀技術(shù)人才，更重要的是他們掌握先進(jìn)的技術(shù)、設(shè)備和成熟的軟件。他們的人才、技術(shù)、設(shè)備、軟件都已商品化、社會(huì)化，并具有可持續(xù)發(fā)展動(dòng)力。但是，IT企業(yè)不能成為衛(wèi)生信息化的主導(dǎo)力。它與政府和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是商務(wù)關(guān)系。我國的許多實(shí)踐證明，由公司主導(dǎo)的區(qū)域衛(wèi)生信息化大多是不成功的。
3. 衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)
各級衛(wèi)生部門、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，都是國家衛(wèi)生信息化的主要參與者，也是信息化的直接用戶。他們的主要職責(zé)任務(wù)是積極參與制定方案，認(rèn)真做好需求分析，做好信息化過程中的功能設(shè)置和質(zhì)量把關(guān)。我們認(rèn)為，醫(yī)院數(shù)字化應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院自己負(fù)責(zé)，院長主導(dǎo)。社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的數(shù)字化以及公共衛(wèi)生數(shù)字化和區(qū)域衛(wèi)生數(shù)字化均應(yīng)由衛(wèi)生局統(tǒng)一部署、統(tǒng)一建設(shè)，衛(wèi)生局長主導(dǎo)。信息科長、信息中心主任作為院長、廳（局）長的技術(shù)助手，主要職責(zé)任務(wù)是當(dāng)好參謀，抓好技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量把關(guān)，但不是主導(dǎo)者。
4. 電信部門
中國移動(dòng)、中國電信、中國聯(lián)通應(yīng)當(dāng)成為國家衛(wèi)生信息化的主要技術(shù)支撐部門。這是國家賦予的重任，也是電信部門重要的發(fā)展機(jī)會(huì)。但至今我國三大通信運(yùn)營商仍在國家衛(wèi)生信息化的打轉(zhuǎn)。雖然他們參與衛(wèi)生信息化的熱情很高，但是他們沒有看清自己在國家衛(wèi)生信息化中的重要地位和巨大責(zé)任。他們的主要興趣是一些具體的醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)的信息系統(tǒng)。對他們在國家衛(wèi)生信息化中應(yīng)當(dāng)承擔(dān)衛(wèi)生專網(wǎng)和各級政府的數(shù)據(jù)中心的建設(shè)興趣不大，也沒有看到由此帶來的巨大經(jīng)濟(jì)效益。
5.有關(guān)銀行
銀行也是國家衛(wèi)生信息化的重要部門。隨著醫(yī)療卡（社保卡）實(shí)現(xiàn)跨部門、跨系統(tǒng)、跨地區(qū)之后，卡的支付功能成為重要服務(wù)手段。尤其是目前開始實(shí)行的醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算。同一醫(yī)療項(xiàng)目有兩種付費(fèi)方式，即醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算部分，個(gè)人支付其余部分。采用同一醫(yī)療卡實(shí)時(shí)結(jié)算兩種付費(fèi)方式，對于方便患者、提高效率，具有非常重要的實(shí)際意義。
突出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式創(chuàng)新
以現(xiàn)代信息技術(shù)為支撐，創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，是國家衛(wèi)生信息化的目的，也是信息時(shí)代的必然結(jié)果。根據(jù)廈門的經(jīng)驗(yàn)，新的醫(yī)療模式主要表現(xiàn)如下特點(diǎn)：
（1）就醫(yī)流程：實(shí)行了網(wǎng)上預(yù)約、手機(jī)掛號、網(wǎng)上查報(bào)告、網(wǎng)上采購、社區(qū)取報(bào)告等優(yōu)化和創(chuàng)新的就醫(yī)流程。
（2）信息共享：實(shí)現(xiàn)了患者持卡就醫(yī)，無需帶病歷、無需重復(fù)檢查的“跨醫(yī)院、跨系統(tǒng)、跨地區(qū)”的信息共享和協(xié)同醫(yī)療模式。
（3）資源共享：在社區(qū)、農(nóng)村可享用大醫(yī)院、大專家的遠(yuǎn)程會(huì)診和高端設(shè)備體檢。
（4）社區(qū)服務(wù)：建立了“醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育、健康教育”的“六位一體”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。
（5）健康管理：建立了居民從生命起點(diǎn)到終點(diǎn)全生命周期的健康服務(wù)和管理平臺，使政府破天荒第一次真正為全體居民提供健康服務(wù)，實(shí)施健康管理。
（6）政府監(jiān)管：政府機(jī)關(guān)可實(shí)時(shí)通過系統(tǒng)監(jiān)管衛(wèi)生工作，實(shí)現(xiàn)“縱向到底，模向到邊”的精細(xì)化管理，并能實(shí)時(shí)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
大城市的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，為急救爭取時(shí)間；讓省、市、縣（區(qū)）三級醫(yī)院實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)和檢查結(jié)果的互認(rèn)、健康檔案數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)調(diào)閱，使百姓異地就診、異地醫(yī)保不犯難?？觳蕉鴣淼恼憬腔坩t(yī)療，正將藍(lán)圖變成現(xiàn)實(shí)。
浙江省衛(wèi)生信息化總體目標(biāo)是，到2015年實(shí)現(xiàn)全省范圍內(nèi)區(qū)域衛(wèi)生信息的整合和共享：完成省級、所有市級衛(wèi)生信息平臺和80%的縣（市、區(qū)）級衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，全省80%的居民建立規(guī)范、動(dòng)態(tài)、安全共享的電子健康檔案，80%的二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化電子病歷并實(shí)現(xiàn)共享，80%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接入衛(wèi)生專網(wǎng)，構(gòu)建比較完善的衛(wèi)生信息化體系。
數(shù)據(jù)交換已逐步推進(jìn)
浙江省11個(gè)地市，目前已有10個(gè)地市按照國家衛(wèi)計(jì)委提出的衛(wèi)生信息化總體建設(shè)框架要求，初步建成或正在建設(shè)旨在實(shí)現(xiàn)本地區(qū)信息互通共享的衛(wèi)生信息平臺。杭州、紹興、舟山等部分地市已實(shí)現(xiàn)和省級衛(wèi)生信息平臺的數(shù)據(jù)交換。全省有4家省級醫(yī)院和9家市級醫(yī)院試行推廣包括“診間結(jié)算”、“檢查結(jié)果互認(rèn)”、“預(yù)約掛號”等智慧便民服務(wù)；有168家醫(yī)院接入全省統(tǒng)一預(yù)約掛號平臺，注冊量213萬多人，成功預(yù)約量561多萬人次。真正意義上的省市縣三級衛(wèi)生信息平臺互聯(lián)互通已指日可待。
在全力推進(jìn)省、市、縣三級平臺建設(shè)的同時(shí)，浙江省還重點(diǎn)推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)試點(diǎn)項(xiàng)目和居民健康卡試點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目。其中，由國家發(fā)改委立項(xiàng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)試點(diǎn)項(xiàng)目，以湖州市為項(xiàng)目試點(diǎn)地區(qū)，著力建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)、區(qū)域影像信息系統(tǒng)、醫(yī)院管理和信息共享系統(tǒng)。居民健康卡試點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目則在浙醫(yī)一院和舟山市開展試點(diǎn)工作，根據(jù)項(xiàng)目要求建立醫(yī)院健康卡管理系統(tǒng)及省級健康卡密管系統(tǒng)，并與國家衛(wèi)生計(jì)生委密管系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)。
浙江省“智慧健康”戰(zhàn)略遵循“政府主導(dǎo)，頂層設(shè)計(jì)；市場運(yùn)作，聯(lián)合建設(shè)；互聯(lián)互通，便民惠民；資源共享，合作共贏”的創(chuàng)新發(fā)展思路，著力提高以醫(yī)院管理和臨床醫(yī)療服務(wù)為重點(diǎn)的醫(yī)院信息化建設(shè)和應(yīng)用水平，完善以提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力和衛(wèi)生應(yīng)急管理為主要目標(biāo)的公共衛(wèi)生信息化體系，推行居民電子健康檔案和基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化應(yīng)用，推進(jìn)以衛(wèi)生信息資源互聯(lián)共享為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)。
浙江衛(wèi)生信息化建設(shè)也存在階段發(fā)展的瓶頸及短板，呈現(xiàn)“四強(qiáng)四弱”特征：一是“縱強(qiáng)橫弱”。一些單線的垂直業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)日趨成熟，但各信息系統(tǒng)各自為政、互不兼容的問題有待突破。二是“點(diǎn)強(qiáng)面弱”。部分地區(qū)和單位在加快衛(wèi)生信息共建共享方面取得了突破，但全省衛(wèi)生信息化的整體性、共享性仍然不高。三是“建強(qiáng)用弱”。對衛(wèi)生信息化的建設(shè)投入力度較大，但信息系統(tǒng)的共享性、實(shí)用性、經(jīng)濟(jì)性有待提高。四是“內(nèi)強(qiáng)外弱”。醫(yī)院內(nèi)部的信息化管理水平大大提升，但直接面向群眾提供服務(wù)的信息系統(tǒng)還比較少，功能還比較弱。
著眼點(diǎn)是便民惠民
浙江衛(wèi)生信息化以“便民惠民”為著眼點(diǎn)，當(dāng)前及未來一個(gè)時(shí)期，重點(diǎn)加快區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)、推進(jìn)電子健康檔案規(guī)范化，同時(shí)在提高電子病歷應(yīng)用水平、強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化等方面建立和應(yīng)用統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通、信息共享的衛(wèi)生信息系統(tǒng)，為老百姓提供連續(xù)的、完整的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
在電子病歷應(yīng)用方面，全省80%的二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用電子病歷。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)采集病人的醫(yī)療服務(wù)信息建立電子病歷，與居民個(gè)人電子健康檔案信息實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)交換和業(yè)務(wù)有效協(xié)同。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化方面，加快實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息終端全覆蓋，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站的計(jì)算機(jī)終端配置率達(dá)到100%，緊密型鄉(xiāng)村一體化村衛(wèi)生室計(jì)算機(jī)終端配置率達(dá)到100%，健康體檢、慢病管理、電子處方、電子醫(yī)囑、藥品管理和績效考核等系統(tǒng)的覆蓋率和使用率均達(dá)100%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息終端全部連接區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。
在優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面，通過建立或改造信息系統(tǒng)，優(yōu)化診療服務(wù)流程，試點(diǎn)開展社區(qū)預(yù)約、普通號預(yù)約、檢驗(yàn)檢查預(yù)約、住院預(yù)約和在線支付功能；簡化門急診和入出院服務(wù)流程，提供方便快捷的自助繳費(fèi)和檢查結(jié)果查詢服務(wù)、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)和即時(shí)結(jié)算服務(wù)等，推行“先診療后結(jié)算”、“邊診療邊付費(fèi)”、“床邊結(jié)算”等模式，有效提高醫(yī)療服務(wù)水平。
區(qū)域醫(yī)療協(xié)作方面，積極建設(shè)雙向轉(zhuǎn)診、區(qū)域影像、區(qū)域心電、區(qū)域臨床檢驗(yàn)、區(qū)域HIS、區(qū)域病理、遠(yuǎn)程會(huì)診等系統(tǒng)，推廣“大院帶縣院”、“縣院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)”、“鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村莊”模式，建立覆蓋各級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的三級遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和教育網(wǎng)絡(luò)，建立和完善社區(qū)首診、分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源整合和共享。
為方便居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和進(jìn)行個(gè)人健康管理，浙江“智慧健康”戰(zhàn)略還將啟動(dòng)逐步擴(kuò)大到全省范圍內(nèi)統(tǒng)一識別的居民健康“醫(yī)卡通”。利用市民卡、社?？?、農(nóng)保卡、身份證等現(xiàn)有系統(tǒng)和載體，鼓勵(lì)有條件的區(qū)域和醫(yī)院按照國家衛(wèi)計(jì)委《居民健康卡管理辦法》和《居民健康卡技術(shù)規(guī)范》及其相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求，開展居民健康卡試點(diǎn)。通過居民健康“一卡通”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)中居民身份認(rèn)證，各類個(gè)人健康信息歸并、整合和共享，個(gè)人醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用跨區(qū)域跨機(jī)構(gòu)的實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)。
全面提升信息化管理水平
衛(wèi)生信息化建設(shè)是一個(gè)龐大復(fù)雜的系統(tǒng)工程。浙江“智慧健康”戰(zhàn)略重點(diǎn)在公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、基層衛(wèi)生、醫(yī)療保障、綜合管理等五項(xiàng)信息化應(yīng)用建設(shè)，構(gòu)建比較完善的衛(wèi)生信息化體系，滿足系統(tǒng)化、精細(xì)化、高效化的衛(wèi)生管理需求。
根據(jù)公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)現(xiàn)狀，浙江省將著力整合公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，完善疾病防控、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用。重點(diǎn)加強(qiáng)食品安全風(fēng)險(xiǎn)評估、衛(wèi)生監(jiān)督現(xiàn)場執(zhí)法、血液安全管理、衛(wèi)生應(yīng)急指揮等業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用。依托省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理辦公室，有機(jī)整合基本和重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目服務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)。在此基礎(chǔ)上，通過三級衛(wèi)生信息平臺中的公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)采集交換中心，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)縱向貫通、橫向交互，同步推進(jìn)公共衛(wèi)生信息與電子健康檔案、醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)間的有效互通和共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)防信息整合。
