序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了1篇的公立醫(yī)院運(yùn)營管理探討樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。

公立醫(yī)院是醫(yī)療資源的重要匯集者和醫(yī)療服務(wù)的主要供給者，迫切需要加強(qiáng)運(yùn)營管理，提升醫(yī)療資源的利用效率，降低醫(yī)療服務(wù)成本?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》等文件提出，要大力改進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營管理，強(qiáng)化精細(xì)化管理，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。

一、醫(yī)院運(yùn)營管理的內(nèi)涵

醫(yī)院運(yùn)營管理是指對醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造密切相關(guān)的各項(xiàng)核心資源進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物、數(shù)據(jù)等核心資源精益管理的一系列管理手段和方法。醫(yī)院運(yùn)營管理的首要問題是在資源利用最小化和技術(shù)知識利用最大化的同時(shí)，為患者創(chuàng)造最大的價(jià)值。醫(yī)院運(yùn)營管理要求打破部門的界限，致力于改進(jìn)對患者的醫(yī)療服務(wù)和避免延遲。

二、醫(yī)院運(yùn)營管理的開展現(xiàn)狀

（一）國外醫(yī)院運(yùn)營管理較為成熟

運(yùn)營管理起源于豐田公司，目前已發(fā)展形成一套成熟的精益管理哲學(xué)思想、技術(shù)工具和管理方法，其精益方法包括豐田三角模型、看板法、5S法、A3法、可視化管理、PDCA循環(huán)等。目前，國外醫(yī)院普遍致力于建設(shè)精益醫(yī)院，美國艾維拉·麥肯南醫(yī)院是成功的案例之一。該院在2004年對化驗(yàn)室進(jìn)行運(yùn)營優(yōu)化，在化驗(yàn)室員工的數(shù)量沒有增加的同時(shí)，患者容量提高了40%，“采集-結(jié)果”的時(shí)間從62分鐘減少到35分鐘。該院還通過優(yōu)化科室和病房布局，減少人員走動(dòng)的距離，急診室由24間縮減到20間，病房建設(shè)費(fèi)用減少125萬美元，患者滿意度從60%提高到90%，平均等待時(shí)間減少到2個(gè)小時(shí)，急診人次同比增加6%。

（二）國內(nèi)公立醫(yī)院運(yùn)營管理的基礎(chǔ)薄弱

國內(nèi)公立醫(yī)院于2000年左右開始推進(jìn)運(yùn)營管理，除少數(shù)的典型代表外，大多數(shù)公立醫(yī)院的運(yùn)營管理依然處于起步階段。許多醫(yī)院高層尚未足夠重視，醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)中的運(yùn)營管理部門缺失或者處于邊緣位置，未建立專職專業(yè)的運(yùn)營管理隊(duì)伍，而是由財(cái)務(wù)人員和醫(yī)務(wù)人員兼職從事零碎的分析。由于在管理體制、協(xié)作機(jī)制、信息系統(tǒng)等方面缺乏業(yè)財(cái)融合的頂層設(shè)計(jì)，運(yùn)營管理與業(yè)務(wù)管理相互脫節(jié)，運(yùn)營管理缺乏系統(tǒng)性的統(tǒng)籌規(guī)劃和全周期的分析控制，常常問題暴露后才臨時(shí)查找、分析原因，過程數(shù)據(jù)難以獲取，致使運(yùn)營管理的效果極為有限。

三、我院在運(yùn)營管理上的實(shí)踐

（一）完善運(yùn)營管理組織的結(jié)構(gòu)和工作機(jī)制

運(yùn)營管理的內(nèi)容涉及人、財(cái)、物等方方面面，需要醫(yī)院、部門和科室協(xié)調(diào)配合。為此，需要在全院范圍建立起上下銜接的組織結(jié)構(gòu)和便于協(xié)調(diào)的管理體制。我院建立起“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理委員會(huì)-衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理科（運(yùn)營小組）-臨床醫(yī)技科室（兼職運(yùn)營助理）”為主體的組織結(jié)構(gòu)。其中，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理委員會(huì)由院長掛帥，醫(yī)務(wù)、質(zhì)管、信息等管理部門領(lǐng)導(dǎo)和部分科室主任、護(hù)士長擔(dān)任委員，聽取運(yùn)營管理有關(guān)匯報(bào)和審定重要的運(yùn)營管理制度、事項(xiàng)；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理科（運(yùn)營小組）作為運(yùn)營管理的主管部門，有4名專職運(yùn)營助理，負(fù)責(zé)制訂醫(yī)院運(yùn)營管理制度和運(yùn)營作業(yè)指導(dǎo)書、組織培養(yǎng)運(yùn)營助理隊(duì)伍、組織各科室開展運(yùn)營項(xiàng)目，并對口若干個(gè)臨床醫(yī)技科室，開展運(yùn)營調(diào)查分析；各臨床醫(yī)技科室各設(shè)1~2名兼職運(yùn)營助理，定期分析科室的運(yùn)行狀況，對科室主要的運(yùn)營問題開展深入的調(diào)查研究，向科室領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)科室的運(yùn)營情況。

（二）建立健全運(yùn)營管理內(nèi)容與方法體系

醫(yī)院運(yùn)營管理需要綜合應(yīng)用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理會(huì)計(jì)和醫(yī)院管理學(xué)的有關(guān)理論和方法，借助醫(yī)院信息管理系統(tǒng)并結(jié)合現(xiàn)場的調(diào)查研究，全面、準(zhǔn)確的獲得醫(yī)院和科室運(yùn)營管理的數(shù)據(jù)，應(yīng)用相應(yīng)的管理工具開展多維度的運(yùn)營數(shù)據(jù)分析。建立標(biāo)準(zhǔn)化的工作模板和指導(dǎo)手冊，為運(yùn)營助理開展工作提供基本的參照，可加快運(yùn)營管理在全院各科室的推廣速度。為此，我院運(yùn)營小組編寫了《醫(yī)院運(yùn)營管理作業(yè)指導(dǎo)書》和《科室運(yùn)營管理指導(dǎo)手冊》，系統(tǒng)的闡述了運(yùn)營管理的切入點(diǎn)、運(yùn)營對象、數(shù)據(jù)獲取途徑、分析方法、工作流程等，提供了分析報(bào)表模板，規(guī)范了開展運(yùn)營的流程和方法。同時(shí)，組織運(yùn)營小組成員外出學(xué)習(xí)最新的運(yùn)營管理思路與方法、內(nèi)部學(xué)習(xí)管理工具和軟件、開展運(yùn)營項(xiàng)目競賽，提高小組成員的業(yè)務(wù)能力；對科室兼職運(yùn)營助理開展專題培訓(xùn)，普及運(yùn)營管理相關(guān)的知識、思路、方法，并以個(gè)別案例講解如何在科室開展運(yùn)營管理工作。

（三）著眼醫(yī)院和科室需求開展運(yùn)營分析

在對醫(yī)院和科室的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況例行分析和反饋的基礎(chǔ)上，我院的運(yùn)營管理以問題為導(dǎo)向、基于醫(yī)院和科室的實(shí)際需要，有針對性的開展運(yùn)營分析，如此可以較快的取得成效，獲得認(rèn)可和配合。

1.在醫(yī)院層面，運(yùn)營管理在醫(yī)院優(yōu)化診療流程、加強(qiáng)藥品耗材等存貨管理、開展對外合作、購置大型設(shè)備、調(diào)整分配方案等重大項(xiàng)目決策時(shí)開展調(diào)研分析、論證評估，為決策提供參考。例如，在“調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、取消藥品加成”的改革政策出臺(tái)之際，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理科（運(yùn)營小組）就系統(tǒng)地分析了該項(xiàng)政策對醫(yī)院、各臨床醫(yī)技科室的收入結(jié)構(gòu)、績效薪酬等影響幅度，針對不同業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)的科室提出應(yīng)對策略建議，及時(shí)調(diào)整績效薪酬核算和分配制度，引導(dǎo)醫(yī)療業(yè)務(wù)行為。

2.在科室層面，運(yùn)營小組定期向各臨床醫(yī)技科室發(fā)放問卷征集科室迫切需要解決的問題以及制約科室發(fā)展的基礎(chǔ)問題，聯(lián)合醫(yī)務(wù)處、人事處、設(shè)備管理科等相關(guān)部門開展聯(lián)合調(diào)研分析，出臺(tái)對策措施。例如，通過調(diào)整手術(shù)室開臺(tái)時(shí)間、優(yōu)化手術(shù)預(yù)約、規(guī)范急診手術(shù)流程和調(diào)整績效獎(jiǎng)勵(lì)等措施，使手術(shù)通過率明顯提升，2018年一季度手術(shù)人次同比增長7.96%，出院人次增長10.92%。

四、關(guān)于公立醫(yī)院運(yùn)營管理的建議

（一）推進(jìn)運(yùn)營管理信息化

開展醫(yī)院運(yùn)營管理，需要吸收利用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，從復(fù)雜的運(yùn)行環(huán)節(jié)中高效的抓取必要信息、從各類信息的相互關(guān)系和變化趨勢中分析挖掘出數(shù)據(jù)背后的運(yùn)營實(shí)質(zhì)。例如，為了采用作業(yè)成本法分析某病種的成本效益情況，需要收集該類病種患者從入院到出院的所有診療信息，包括各項(xiàng)作業(yè)節(jié)點(diǎn)時(shí)間、病情診斷和醫(yī)療服務(wù)信息、藥品和衛(wèi)生材料、各項(xiàng)作業(yè)的主管醫(yī)師或操作人員信息，如果醫(yī)院沒有建立HRP等整合型信息系統(tǒng)，需要從多個(gè)信息系統(tǒng)調(diào)取相關(guān)的信息，建立關(guān)聯(lián)后分析挖掘，分析的效率和精度難以保證。利用信息技術(shù)可促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營管理水平的提高。例如，北京協(xié)和醫(yī)院通過建設(shè)預(yù)算、財(cái)務(wù)、成本三位一體化的管理信息系統(tǒng)，超過90%的憑證自動(dòng)生成，核算、成本、預(yù)算數(shù)據(jù)一體聯(lián)動(dòng)，核銷數(shù)據(jù)同源，多維度輔助核算。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與信息系統(tǒng)的結(jié)合，智能定位和感應(yīng)功能可用于醫(yī)院智能排隊(duì)叫號、流動(dòng)資產(chǎn)跟蹤和移動(dòng)支付等。公立醫(yī)院應(yīng)抓住大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展機(jī)遇，積極布局“互聯(lián)網(wǎng)+運(yùn)營管理”，積極引進(jìn)財(cái)務(wù)機(jī)器人、HRP、IT運(yùn)營系統(tǒng)等管理設(shè)備和信息系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息資源化、運(yùn)營管理信息化。

（二）加強(qiáng)運(yùn)營管理人才的培養(yǎng)

醫(yī)院運(yùn)營管理人員需要綜合運(yùn)用醫(yī)院管理、管理會(huì)計(jì)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、運(yùn)籌學(xué)等多學(xué)科的知識和工具，要能對醫(yī)院和科室具體的業(yè)務(wù)事項(xiàng)從多層面進(jìn)行深入的調(diào)查分析，并對國家醫(yī)改政策、宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境、涉醫(yī)法律法規(guī)等外圍環(huán)境保持敏感。由于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化的生產(chǎn)，要求醫(yī)院的運(yùn)營管理人員具備較高的綜合能力。另一方面，運(yùn)營管理在國內(nèi)公立醫(yī)院仍屬于較為新興的行業(yè)，缺乏成熟、可直接借鑒的工作模板和經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)化運(yùn)營人才。這需要有關(guān)部門和醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)營管理人才的培養(yǎng)。國家有關(guān)部委在2014年啟動(dòng)了管理會(huì)計(jì)人才和衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)經(jīng)濟(jì)管理（后備）領(lǐng)軍人才培養(yǎng)工程，出臺(tái)了《管理會(huì)計(jì)基本指引和應(yīng)用指引》，各公立醫(yī)院也應(yīng)順勢而為，加大對內(nèi)部人員的運(yùn)營知識技能培養(yǎng)，建立一支專業(yè)能干的運(yùn)營管理人才隊(duì)伍。

（三）促進(jìn)運(yùn)營管理，參與價(jià)值創(chuàng)造

運(yùn)營管理的宗旨是提升生產(chǎn)效率，為醫(yī)院創(chuàng)造價(jià)值。參與價(jià)值創(chuàng)造也是開展運(yùn)營管理的生命線。如果運(yùn)營管理項(xiàng)目不能起到降低成本、提升效率、增加效益的效果，難以得到醫(yī)院支持和科室的配合。為了更好的參與價(jià)值創(chuàng)造，需要將運(yùn)營的理念和措施滲透于整個(gè)業(yè)務(wù)流程中。一是要參與醫(yī)院戰(zhàn)略管理，將運(yùn)營管理部門列入醫(yī)院核心管理機(jī)構(gòu)，在制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、學(xué)科建設(shè)規(guī)劃、設(shè)備采購與運(yùn)行、醫(yī)療物資請領(lǐng)與使用、績效考核與分配等關(guān)鍵流程中發(fā)揮監(jiān)督和控制作用；二是運(yùn)營管理要參與資源管理，包括人員、藥品試劑衛(wèi)生材料、醫(yī)用設(shè)備、床位診室手術(shù)室，分析各類資源的使用情況和成本效益，協(xié)調(diào)科室，優(yōu)化資源配置；三是要參與醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)劃與建設(shè)，從源頭實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)信息與財(cái)務(wù)信息的同源同步，及時(shí)獲取高質(zhì)量的業(yè)務(wù)運(yùn)行數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)資源錯(cuò)配或浪費(fèi)等問題，提出干預(yù)措施。