序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了1篇的自殺預(yù)防培訓(xùn)在護理中應(yīng)用樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。

自殺是全球重要的公共衛(wèi)生問題［１］。世界衛(wèi)生組織（ｗｏｒｌｄｈｅａｌｔｈｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，ＷＨＯ）公布全球每年超過７０萬人死于自殺［２］。ＷＨＯ倡導(dǎo)各國通過全面國家層面的自殺預(yù)防戰(zhàn)略行動預(yù)防自殺［３］，然而只有２０．６％的成員國制定了全國性的自殺預(yù)防計劃和指南，因此預(yù)防自殺的規(guī)范化技術(shù)指導(dǎo)仍然較少［４］。自殺預(yù)防培訓(xùn)是各國廣泛采用的自殺預(yù)防策略，其目標(biāo)是提高對特定人群的識別能力和對潛在自殺者的應(yīng)對能力，以達(dá)到預(yù)防自殺的目標(biāo)［５］。自殺守門人指可能與自殺傾向個體接觸并能夠識別其自殺先兆行為表現(xiàn)的自殺預(yù)防實踐者［６］。臨床實踐中護士是與患者接觸最密切的人群，扮演著自殺守門人的重要角色［７］。護士掌握自殺預(yù)防知識，對有自殺傾向患者進(jìn)行有效的干預(yù)和管理可以顯著減少自殺現(xiàn)象發(fā)生［８］。本研究旨在對針對護士開展的自殺預(yù)防培訓(xùn)研究進(jìn)行范圍綜述，以期為未來護理領(lǐng)域內(nèi)自殺預(yù)防培訓(xùn)提供參考和借鑒。

１資料與方法

１．１明確研究問題

研究團隊討論確定研究問題：現(xiàn)有研究中自殺預(yù)防培訓(xùn)在護理領(lǐng)域中的應(yīng)用現(xiàn)狀及培訓(xùn)效果。

１．２檢索策略

計算機檢索ＰｕｂＭｅｄ、Ｅｍｂａｓｅ、ＣＩ－ＮＡＨＬ、ＰｓｙｃＩＮＦＯ、ＷｅｂｏｆＳｃｉｅｎｃｅ、中國知網(wǎng)、維普中文期刊文獻(xiàn)庫和萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫等８個數(shù)據(jù)庫。采用主題詞與自由詞結(jié)合的方法進(jìn)行檢索，英文檢索式（ｓｕｉｃｉｄｅ／ｓｕｉｃｉｄｅａｓｓｉｓｔｅｄ／ｓｕｉｃｉｄｅａｔｔｅｍｐ－ｔｅｄ／ｓｕｉｃｉｄｅｃｏｍｐｌｅｔｅｄ／ｓｕｉｃｉｄａｌｉｄｅａｔｉｏｎ／ｓｅｌｆ－ｉｎｊｕｒｉ－ｏｕｓｂｅｈａｖｉｏｒ／ｉｎｔｅｎｔｉｏｎａｌｓｅｌｆｉｎｊｕｒｙ／ｎｏｎｓｕｉｃｉｄａｌｓｅｌｆｉｎｊｕｒｙ／ｄｅｌｉｂｅｒａｔｅｓｅｌｆ－ｈａｒｍ／ｓｅｌｆ－ｄｅｓｔｒｕｃｔｉｖｅｂｅｈａｖ－ｉｏｒ）ＡＮＤ（ｇａｔｅｋｅｅｐｉｎｇ／ｇａｔｅｋｅｅｐｅｒ）ＡＮＤ（ｅｄｕｃａ－ｔｉｏｎ／ｅｄｕｃａｔｉｏｎ／ｔｒａｉｎｉｎｇ）ＡＮＤ（ｎｕｒｓｅｓ／ｎｕｒｓｅｐｒａｃ－ｔｉｔｉｏｎｅｒｓ）為關(guān)鍵詞；中文檢索式（自殺預(yù)防培訓(xùn)／守門人培訓(xùn)）ＡＮＤ（護士／護理人員）為關(guān)鍵詞。檢索時限自建庫至２０２２年５月。

１．３文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究內(nèi)容為自殺預(yù)防培訓(xùn)；培訓(xùn)對象為護士，或護士為參與者；研究場所為綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、養(yǎng)老院、社區(qū)醫(yī)院等；研究類型為實驗性研究或類實驗性研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：基于學(xué)校護生的研究；全文無法獲得的研究。

１．４文獻(xiàn)篩選

２名經(jīng)過循證護理系統(tǒng)培訓(xùn)的研究者獨立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，閱讀題目和摘要，初步剔除顯著不相關(guān)研究，初篩后的文獻(xiàn)通過全文閱讀形式進(jìn)行二次篩選，最后交叉比較匯總。當(dāng)出現(xiàn)差異時雙方共同討論協(xié)商達(dá)成一致，必要時尋求第三方意見。

１．５數(shù)據(jù)提取和分析

采用表格的形式對納入研究的資料進(jìn)行提取、匯總分析，提取信息包括第一作者、年份、國家、研究場所、樣本來源、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時長、資料收集節(jié)點、評價指標(biāo)等。

２結(jié)果

２．１文獻(xiàn)篩選過程

檢索數(shù)據(jù)庫共獲得文獻(xiàn)１０３３篇，其中：ＰｕｂＭｅｄ１４篇、Ｅｍｂａｓｅ２３８篇、ＣＩＮＡＨＬ１６５篇、ＰｓｙｃＩＮＦＯ２９４篇、ＷｅｂｏｆＳｃｉｅｎｃｅ３１篇、中國知網(wǎng)共計１１７篇、萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫１４５篇、維普中文期刊文獻(xiàn)庫２９篇；排除重復(fù)文獻(xiàn)３２０篇；再經(jīng)過瀏覽題目和摘要、閱讀全文，排除研究主題、對象、類型不符以及無法獲取全文的文獻(xiàn)，最終納入１４篇文獻(xiàn)［９－２２］。

２．２納入文獻(xiàn)基本特征

１４篇研究發(fā)表于２０１０－２０２２年；研究類型以類實驗性研究為主（ｎ＝９）；樣本量３９～１１７１人；培訓(xùn)形式為單次培訓(xùn)或周期性培訓(xùn)，培訓(xùn)時長１．５～１４ｈ。納入文獻(xiàn)信息匯總見表１。

２．３護士自殺預(yù)防培訓(xùn)的實踐現(xiàn)狀

在自殺預(yù)防培訓(xùn)方案方面主要包括詢問、勸說和轉(zhuǎn)介（ｑｕｅｓｔｉｏｎ，ｐｅｒｓｕａｄｅ，ａｎｄｒｅｆｅｒ，ＱＰＲ）以及各個國家制定的自殺預(yù)防計劃，其中４項研究［１０－１１，１５，２２］采用ＱＰＲ培訓(xùn)方案；１項研究［１４］為海報運動；１項研究［９］為守門人自殺意識計劃；韓國［１７］則通過國家層面的標(biāo)準(zhǔn)化自殺預(yù)防計劃———“自殺關(guān)懷”進(jìn)行培訓(xùn)，其余各項研究采用的培訓(xùn)方案在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上自行構(gòu)建［１２－１３，１６，１８－２１］。培訓(xùn)內(nèi)容主要涵蓋四個方面：自殺預(yù)防理論基礎(chǔ)知識、自殺風(fēng)險篩查與評估、自殺預(yù)防干預(yù)措施、自殺高?；颊咿D(zhuǎn)介。在培訓(xùn)對象上以綜合醫(yī)院護士為主，其中１項研究［１３］針對養(yǎng)老院護理人員，培訓(xùn)重點為老年人自殺預(yù)防；４項研究［１１，１６，１９，２２］培訓(xùn)對象為特定科室的護士，包括急診科、消化內(nèi)科、精神科和腫瘤科。培訓(xùn)方法以知識傳授和情景演練為主，５項研究［９－１０，１２，１４，２１］的培訓(xùn)方式為講解自殺預(yù)防知識；９項研究［１１，１３，１５－２０，２２］在培訓(xùn)過程中除傳授知識外還加入情景模擬演練等形式的練習(xí)。效果評價方面涵蓋護士自殺預(yù)防知識、態(tài)度、行為以及目標(biāo)人群自殺相關(guān)行為發(fā)生率的變化，１０項研究［１０－１１，１３－１５，１７，１９－２２］評價了護士自殺預(yù)防知識變化；７項研究［１２，１４，１６，１８－２１］報告了護士對自殺的態(tài)度變化；１項研究［９］報告了對自殺高危患者的轉(zhuǎn)介意愿；２項研究［１１，１５］評價了自殺預(yù)防培訓(xùn)后的患者自殺未遂識別率發(fā)生率、自殺死亡發(fā)生率的變化；３項研究［１２，１５，２０］對培訓(xùn)效果進(jìn)行了追蹤隨訪，隨訪時間為１～６個月不等。

３討論

３．１培訓(xùn)模式的選擇對提高護士自殺風(fēng)險管理能力的重要性

根據(jù)培訓(xùn)開展時長分為簡短培訓(xùn)和長期培訓(xùn)兩種形式。針對護士的自殺預(yù)防培訓(xùn)項目往往為簡短培訓(xùn)，側(cè)重以講座的形式開展知識教育，旨在提供自殺預(yù)防知識使他們有能力為自殺高?；颊咛峁┲С中詭椭郏玻常荨Ｈ欢?，對于需要識別自殺風(fēng)險患者并提供適當(dāng)干預(yù)的護士，僅僅是知識轉(zhuǎn)移性的講座式教育并不能夠滿足要求，還要有提高咨詢技能的實踐教育以及通過個人反饋而補充的強化課程等。相較之下，主動學(xué)習(xí)是一個互動的過程，通過行為實踐和復(fù)盤的反復(fù)循環(huán)來培養(yǎng)能力，能夠促進(jìn)技能的潛在發(fā)展和應(yīng)用［２４］。長期培訓(xùn)方便采取多種學(xué)習(xí)方法策略，如團體焦點訪談、案例分析會、情景模擬、交互式小組討論等。臨床實踐中，有咨詢實踐和通過案例演示的自殺預(yù)防培訓(xùn)模式也是護士認(rèn)可度較高的實現(xiàn)自殺預(yù)防教育的有效方法［２５］?？梢姡L期培訓(xùn)可以為護士提供更多實踐演練技能的機會，通過多種教育方式的培訓(xùn)學(xué)習(xí)有利于培養(yǎng)護士自殺預(yù)防實踐能力。

３．２精準(zhǔn)化培訓(xùn)對提升不同科室護士自殺風(fēng)險管理

能力的重要性目前針對護士的自殺預(yù)防培訓(xùn)體系，大部分主要針對一般護士群體，而不同疾病患者人群的自殺特征體系重、難點有所差異。不同身份人群在識別患者自殺風(fēng)險的障礙因素不同，患者疾病特征也不盡相同［２５］。因此，針對不同科室的護士應(yīng)當(dāng)結(jié)合不同人群、不同疾病的自殺病學(xué)特征開展培訓(xùn)。研究［２６］表明，針對特定人群應(yīng)該量身定制不同分組和不同層次的自殺預(yù)防計劃，可取得良好的效果。由此可見，自殺預(yù)防的培訓(xùn)對象以及培訓(xùn)內(nèi)容的精細(xì)化對提升不同科室護士自殺風(fēng)險管理能力至關(guān)重要，未來需要有針對性地對不同亞專科護士開展自殺預(yù)防培訓(xùn)。除此之外，在目標(biāo)人群上還要加強對護理管理層的培訓(xùn)，因為各科室的護理管理者能在患者自殺預(yù)防護理中發(fā)揮評價指導(dǎo)和監(jiān)督管理的重要作用。在此基礎(chǔ)上，開展護士分層培訓(xùn)，完善自上而下的護士自殺預(yù)防培訓(xùn)方案。

３．３培訓(xùn)結(jié)局指標(biāo)的全面多維對自殺預(yù)防培訓(xùn)效果

評價的重要性護士自殺預(yù)防培訓(xùn)取得良好的實踐效果，主要評價指標(biāo)為護士自殺預(yù)防知識、態(tài)度、行為的改變和患者自殺相關(guān)行為發(fā)生情況的改變。掌握自殺預(yù)防知識是開展自殺預(yù)防的重要前提和基礎(chǔ)。研究［２７］顯示，自殺預(yù)防培訓(xùn)對護士識別自殺者以及對自殺披露者做出正確反應(yīng)的能力產(chǎn)生積極影響。護士從自殺預(yù)防培訓(xùn)中受益，例如，增加了護士與患者開始相關(guān)對話的信心，自我效能得到提高，以及知曉應(yīng)用自殺應(yīng)急預(yù)案的流程等。然而較少有研究報道自殺預(yù)防培訓(xùn)的應(yīng)用情況以及護士自殺預(yù)防培訓(xùn)項目對目標(biāo)干預(yù)人群自殺相關(guān)行為發(fā)生情況的影響。目前針對護士的自殺預(yù)防培訓(xùn)的效果評價主要集中在學(xué)習(xí)評估和行為評估，反應(yīng)層面和成果層面的評估較少涉及。因此，護士自殺預(yù)防培訓(xùn)的效果評價體系需要進(jìn)一步完善，全程評估護士參與培訓(xùn)的反應(yīng)，不斷改進(jìn)培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、教學(xué)進(jìn)度等方面，構(gòu)建完善的自殺預(yù)防效果評價指標(biāo)體系。

３．４局限性

本研究納入的文獻(xiàn)研究設(shè)計主要為類實驗研究，研究評價的可靠性和可信度需要進(jìn)一步提升。另外，各研究樣本量偏少且缺少應(yīng)用和隨訪，未來需要進(jìn)一步開展大樣本周期性的護士自殺預(yù)防培訓(xùn)計劃以及隨訪計劃，加強醫(yī)院范圍內(nèi)自殺整體情況的數(shù)據(jù)監(jiān)測。

作者:張艷 胡德英 劉義蘭 吳明娥 單位:華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院