序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了1篇的腦外傷手術(shù)患者應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理分析樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。

腦損傷是一種發(fā)病率高、病死率高、致殘率高的損傷[1]。在我國(guó)，腦損傷患病率為783.3/10萬(wàn)人，僅次于腦血管疾病和肢體損傷。然而，病死率和致殘率排名第一[2]。輕度、中度和重度腦損傷的致死率分別為0.7%、26%和58%，致殘率分別為10%、66%和100%[3]。腦損傷的主要原因包括交通事故傷、工業(yè)事故傷、意外跌倒、運(yùn)動(dòng)損傷、跌倒、難產(chǎn)和手術(shù)分娩。腦損傷可發(fā)生于所有年齡組，其分布呈兩極分化，即15~24歲的青少年（200/10萬(wàn)人）和65~75歲的人群（200/10萬(wàn)人）；男性腦損傷患者的發(fā)病率顯著高于女性，約為2∶1，病死率是女性的3~4倍[4]。在接受手術(shù)治療的輕度腦損傷患者中，疼痛和認(rèn)知障礙會(huì)影響患者的生理和心理健康以及術(shù)后康復(fù)[5]，甚至影響患者的身體和心理健康以及術(shù)后恢復(fù)。因此，需要有效和有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施來(lái)改善輕度腦損傷患者的情緒狀態(tài)和疼痛水平。本文旨在探究輕度腦外傷手術(shù)患者應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理的效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年5月至2022年8月收治的輕度腦外傷手術(shù)患者54例，均分為兩組。在研究開(kāi)展前統(tǒng)計(jì)兩組基本資料，其中男女分別為為15、12例（研究組）和16、11例（對(duì)照組）；所選病例年齡為29~60歲，平均為（43.25±4.78）歲（研究組）、（45.26±3.28）歲（對(duì)照組）。統(tǒng)計(jì)上述基礎(chǔ)資料，P＞0.05，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：腦損傷病史明確，經(jīng)CT或MRI確診，符合第4屆全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議批準(zhǔn)的腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；年齡在14歲以上、不滿60歲，小學(xué)以上學(xué)歷；格拉斯哥昏迷量表（GlasgowComaScale，GCS）13~15分；蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MontrealCognitiveAssessment，MoCA）＜26分；既往無(wú)認(rèn)知障礙和精神疾病史；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲或≤14歲，小學(xué)以下教育程度；生命體征不穩(wěn)定；無(wú)法檢測(cè)的嚴(yán)重語(yǔ)言障礙、嚴(yán)重視力或聽(tīng)力障礙、雙側(cè)上肢功能障礙；既往有精神疾病史和腦損傷前期認(rèn)知障礙或疑似認(rèn)知障礙的情況；心肌梗死或嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重糖尿??；無(wú)意識(shí)。

1.2方法

對(duì)照組行抗感染、止血、降顱壓治療及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)變化、肢體運(yùn)動(dòng)情況及感覺(jué)功能變化。研究組結(jié)合對(duì)照組實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，主要內(nèi)容如下。

1.2.1強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理

①術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前1d，檢查患者一般情況，并禁食，術(shù)中藥物準(zhǔn)備，手術(shù)部位皮膚清洗，手術(shù)器械準(zhǔn)備和常規(guī)消毒，手術(shù)室環(huán)境消毒和通風(fēng)。在手術(shù)前采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施，防止患者躁動(dòng)或受傷。囑患者以半臥位休息，以利于呼吸道分泌物的釋放，防止因意外吸入嘔吐物而導(dǎo)致窒息。清洗患者的口腔、鼻腔和耳道口，防止腦脊液反流，用鼻腔吸痰防止顱內(nèi)感染。為了迅速降低患者的顱內(nèi)壓，靜脈注射速尿或在20min內(nèi)注射250mL20%的甘露醇。為患者選擇合適的麻醉方法，并準(zhǔn)備好要使用的手術(shù)設(shè)備。②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)開(kāi)始前核對(duì)患者姓名和手術(shù)方式，麻醉后，配合醫(yī)師，仔細(xì)觀察患者的生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師。術(shù)后應(yīng)在重癥病床停留24h，如未見(jiàn)異常情況，應(yīng)轉(zhuǎn)到普通病床。③術(shù)后護(hù)理：在患者回病房后，根據(jù)麻醉方式及手術(shù)方法安排體位，避免阻塞呼吸道，防止誤吸，給予吸氧，密切觀察患者的生命體征，醒后定時(shí)觀察傷口愈合情況，檢查有無(wú)滲出、出血等。詢問(wèn)患者是否有頭痛、惡心或嘔吐等，并根據(jù)醫(yī)囑提供相應(yīng)的治療。術(shù)后對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的病情提供全面的護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者的病情進(jìn)展，做好患者的生活管理，做好切口引流護(hù)理、躁動(dòng)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練和飲食管理。

1.2.2切口護(hù)理

避免壓迫切口，保持干燥，確保引流管順利引流，及時(shí)更換敷料，用碘伏或乙醇消毒切口。術(shù)后12~24h，如果引流流量明顯減少，可以按照醫(yī)師的指示拔掉引流管，以防止感染。

1.2.3個(gè)性化健康教育

①態(tài)度評(píng)估：態(tài)度評(píng)估包括患者和家屬的態(tài)度。與家屬確保適當(dāng)?shù)臏贤ê徒涣?，使其能夠積極參與護(hù)理和功能訓(xùn)練。②健康知識(shí)認(rèn)識(shí)的定義：對(duì)患者和家屬進(jìn)行顱腦創(chuàng)傷和相關(guān)手術(shù)的教育，幫助家屬和患者識(shí)別圍手術(shù)期的護(hù)理問(wèn)題，如焦慮、抑郁、恐懼、擔(dān)心和其他心理健康問(wèn)題，身體恢復(fù)、肢體功能和傷口愈合，以及改善不適感。仔細(xì)評(píng)估這些問(wèn)題，以便家屬和患者能夠更好地理解和界定。③與患者及其家屬坦誠(chéng)相見(jiàn)：分析術(shù)后護(hù)理和自身康復(fù)中的困難、不確定因素和不足；與護(hù)理人員一起發(fā)現(xiàn)和討論護(hù)理中的問(wèn)題和細(xì)節(jié)；根據(jù)患者的需要共同解決護(hù)理問(wèn)題；鼓勵(lì)家屬和患者參與疾病管理，在護(hù)理過(guò)程中協(xié)助患者提高自我護(hù)理能力。評(píng)估患者的生命體征，并根據(jù)結(jié)果計(jì)劃下一步干預(yù)措施。④實(shí)施：根據(jù)實(shí)施結(jié)果擴(kuò)大護(hù)理干預(yù)措施，尋求支持信息和改進(jìn)周期的方法。

1.2.4疼痛教育

解釋腦損傷手術(shù)后疼痛的原因和相關(guān)因素，列出可用于腦損傷患者的鎮(zhèn)痛藥物和物理鎮(zhèn)痛方法（如電療、熱療），并指導(dǎo)患者深呼吸技巧以放松全身的肌肉。

1.2.5活動(dòng)教育

指導(dǎo)患者以分階段和有計(jì)劃的方式進(jìn)行身體康復(fù)鍛煉。從術(shù)后第2日開(kāi)始，指導(dǎo)患者臥床休息，放松身體，先用鼻子慢慢吸氣，腹部抬高，吸氣后屏住呼吸2~3s，放下腹部，用嘴慢慢呼氣，每日早晚各1次，10~20組/次，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體等運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)患者盡快下床，從站立練習(xí)開(kāi)始，然后根據(jù)患者的情況進(jìn)行步行和爬樓梯練習(xí)，逐漸增加練習(xí)的難度和強(qiáng)度。糾正患者的不良習(xí)慣，幫助患者建立健康的生活方式。

1.2.6個(gè)性化分層護(hù)理管理

根據(jù)患者的病情和自助程度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)工作的復(fù)雜性和細(xì)節(jié)進(jìn)行分層，并將其分為1、2或3級(jí)。根據(jù)這一分類，1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)患者分別由工作3年以上、1~3年和不到1年的?？谱o(hù)士護(hù)理。

1.2.7高壓氧治療護(hù)理

在進(jìn)入艙內(nèi)之前監(jiān)測(cè)生命體征，了解禁忌證，并提供良好的呼吸道護(hù)理。觀察引流管的固定情況，了解引流的顏色、方向和流量，避免急性胃腸炎和膀胱張力擴(kuò)張。入院后，在加壓過(guò)程中遵循滴定原則，仔細(xì)觀察患者的臉色和呼吸，溫和溝通，實(shí)時(shí)了解患者的反應(yīng)，必要時(shí)應(yīng)用氧氣罩。如果患者煩躁不安、易怒、出汗、耳朵疼痛或發(fā)紺，應(yīng)放松或停止加壓，并報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行治療。在出院后，遵循循序漸進(jìn)的原則，即使在減壓過(guò)程中，也要避免顱內(nèi)壓的突然變化和肺部氣體損傷，同時(shí)提供心理支持和鼓勵(lì)，使患者對(duì)下一階段的治療有信心。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

分析兩組手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。生活質(zhì)量由美國(guó)醫(yī)學(xué)局研究的普適性簡(jiǎn)明健康狀況量表（36-itemShort-formHealthSurvey，SF-36）評(píng)估，共8個(gè)項(xiàng)目，本次記錄各個(gè)項(xiàng)目得分平均值，分值越高顯示患者生活質(zhì)量越好；Barthel指數(shù)：患者日?；顒?dòng)功能進(jìn)行測(cè)定，分值越高顯示患者的活動(dòng)能力越強(qiáng)。神經(jīng)功能采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NationalInstitutesofHealthStrokeScale，NIHSS）評(píng)估，分值越高顯示神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。護(hù)理滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者生活質(zhì)量、Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分對(duì)比

研究組生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分均好于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

腦損傷是神經(jīng)系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病，是不同程度的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能障礙患者可能發(fā)生的致殘性疾病，患者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知和感知功能、溝通功能、日常生活自理能力、心理和社會(huì)障礙，這些功能障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者、家庭、社會(huì)帶來(lái)巨大沖擊和沉重負(fù)擔(dān)[7]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腦外傷的整體病死率從30年前的50%下降到現(xiàn)在的30%左右[8]。但多數(shù)幸存的患者都會(huì)留下不同程度的殘疾。輕度腦損傷手術(shù)患者的護(hù)理效果關(guān)乎其后續(xù)康復(fù)。作為一種快速發(fā)展的疾病，臨床予以適時(shí)治療和護(hù)理干預(yù)可以有效改善患者的生活質(zhì)量[9-10]。在本研究中，研究組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間都比對(duì)照組短（P＜0.01），說(shuō)明個(gè)性化護(hù)理可以有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。本研究中，干預(yù)后研究組的NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），說(shuō)明采用個(gè)性護(hù)理可以有效改善患者的認(rèn)知功能、身體運(yùn)動(dòng)技能和日常生活活動(dòng)能力。在手術(shù)前為患者做了充分的準(zhǔn)備，以穩(wěn)定其情緒，同時(shí)，與患者家屬進(jìn)行溝通，以盡量減少幸福感的下降[11]。本研究中，干預(yù)后研究組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01），說(shuō)明個(gè)性化護(hù)理能有效改善患者的生活質(zhì)量。精確的以過(guò)程為導(dǎo)向的護(hù)理工作從環(huán)境、生理和心理方面有效地影響患者，加深了患者與護(hù)理人員之間的聯(lián)系和信任，提高了患者對(duì)治療的信心。在圍手術(shù)期，對(duì)患者的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)和管理，以便及早解決問(wèn)題，避免出現(xiàn)不利的情況[12-13]。研究組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.01），表明個(gè)性化護(hù)理可以有效地提高患者的護(hù)理滿意度。本次護(hù)理整體遵循細(xì)節(jié)化、個(gè)體化以及程序化，有效縮短了手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少了患者的身體創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)成本，這主要是因?yàn)檎w健康教育有效地提高了患者的自我管理能力，使其能夠積極參加康復(fù)訓(xùn)練，有助于改善患者的身體功能和日常生活技能，避免身體功能障礙和日常生活技能降低對(duì)其心理、睡眠和生活質(zhì)量的影響[14-15]。此外，術(shù)前心理教育和術(shù)前認(rèn)知教育有助于調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，術(shù)后睡眠教育有助于調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，故在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者指導(dǎo)可有效提高滿意度。綜上，通過(guò)對(duì)輕度腦外傷手術(shù)患者以個(gè)性化護(hù)理可提高預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]胡月明.無(wú)縫隙干預(yù)在腦外傷合并應(yīng)激性消化道潰瘍中的應(yīng)用及對(duì)并發(fā)癥的影響[J].河北醫(yī)藥,2022,44(17):2705-2707,2711.

[2]張京華.人性化護(hù)理對(duì)輕度腦外傷手術(shù)患者負(fù)性情緒的效果觀察及SAS評(píng)分影響評(píng)價(jià)[J].名醫(yī),2019(4):196.

[3]陸娟.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)用于輕度腦外傷手術(shù)患者的價(jià)值研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2019,35(11):153-154.

[4]房小利,李艷,王翠翠.精準(zhǔn)流程化護(hù)理管理在腦外傷患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2021,27(24):73-75.

[5]陳雪.目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在腦外傷患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥,2021,50(6):249-250.

[6]顧海燕,宋倩,曹逸.心理護(hù)理對(duì)腦外傷并發(fā)失眠患者的效果分析[J].心理月刊,2021,16(23):157-158,161.

[7]陳超麗.人性化護(hù)理在輕度腦外傷手術(shù)中的患者應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2020,11(8):156-158.

[8]余彩紅.?？苹o(hù)理對(duì)腦外傷術(shù)后昏迷患者下肢靜脈血栓形成的預(yù)防作用[J].智慧健康,2021,7(24):100-102.

[9]韓芳茗.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)改善老年腦外傷吞咽障礙患者的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2021,19(23):158-159.

[10]朱華美,應(yīng)莉莉,胡丹紅,等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)輕度腦外傷患者心理和生命質(zhì)量影響的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2021,37(16):1235-1239.

[11]楊洪友,江漢宏,龐超,等.輕度腦外傷后前庭功能障礙康復(fù)研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2020,26(7):780-783.

[12]徐金鳳.人性化護(hù)理在輕度腦外傷手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2020,36(14):140,142.

作者：陳麗吉 單位：福建省德化縣醫(yī)院