發(fā)布時(shí)間：2022-05-21 17:30:47
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的口腔醫(yī)生接診量樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：根管治療術(shù)；臨床教學(xué)；本科；實(shí)習(xí)
中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）36-0201-03
牙髓根尖周疾病是常見(jiàn)的口腔疾病，常常引起疼痛，可影響咀嚼功能甚至導(dǎo)致壞牙拔除。根管治療術(shù)作為一種特殊的治療方式，已成為治療各類(lèi)牙髓病和根尖周疾病的首選方法。根管治療術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)院校各層次、各階段的臨床教學(xué)中均將其作為必修的重要內(nèi)容。由于根管系統(tǒng)的復(fù)雜性，根管治療術(shù)的臨床復(fù)雜性，操作技巧性很強(qiáng)，因此需要專(zhuān)業(yè)化的設(shè)備。雖然在口腔醫(yī)學(xué)院本科生的專(zhuān)業(yè)臨床學(xué)習(xí)中，牙體牙髓科的實(shí)習(xí)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，但對(duì)于剛進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)的實(shí)習(xí)生而言，根管治療術(shù)仍是最容易出現(xiàn)問(wèn)題的內(nèi)容之一。如何應(yīng)對(duì)和解決這些問(wèn)題，本文嘗試通過(guò)對(duì)前期臨床教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)初步小結(jié)以進(jìn)行探討。
一、臨床教學(xué)中常見(jiàn)問(wèn)題及原因分析
（一）實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床診療技能掌握不足，操作時(shí)間大幅延長(zhǎng)
受患者張口及的限制，口腔治療操作空間小，根管治療更是在狹小的根管系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行，視野不清晰，且在操作中涉及的器械種類(lèi)繁多，技術(shù)要求高，操作步驟復(fù)雜，不同患者不同牙位間的操作難度差異較大。常規(guī)情況下，根管治療術(shù)需要2～3次就診，花費(fèi)2～3小時(shí)即可完成。
而實(shí)習(xí)醫(yī)生往往對(duì)根管系統(tǒng)復(fù)雜性了解不足，對(duì)根管治療操作技術(shù)的掌握有限，因此完成一例根管治療所需時(shí)間大幅延長(zhǎng)，就診次數(shù)增多。在獨(dú)立操作之初，實(shí)習(xí)醫(yī)生完成1例根管治療可能需要患者就診4～6次，花費(fèi)時(shí)間可能累計(jì)超過(guò)8小時(shí)。
（二）實(shí)習(xí)醫(yī)生施行根管治療術(shù)時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率增高
1.根管治療約診間急癥。根管治療約診間急癥是指根尖周病變?cè)诟苤委熼_(kāi)始后和繼續(xù)治療過(guò)程中所發(fā)生的急性加重。患者在根管治療后幾小時(shí)至幾天內(nèi)出現(xiàn)疼痛和（或）腫脹，且患者生活也受到嚴(yán)重影響?；颊咝杓痹\治療，由醫(yī)生給予積極處理，如開(kāi)放引流、去除充填物、口服止痛劑等，這樣就使得療程延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。不同學(xué)者報(bào)告根管治療約診間急癥的發(fā)生率在4.2%～19.1%[1-4]，而實(shí)習(xí)醫(yī)師實(shí)習(xí)初期根管治療病例出現(xiàn)的概率大為增加。
2.根管內(nèi)器械分離。根管內(nèi)器械分離是根管治療中常見(jiàn)且較難處理的并發(fā)癥之一。由于實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)根管系統(tǒng)的復(fù)雜性、器械材質(zhì)及器械使用的認(rèn)知不足、臨床操作技術(shù)欠熟練、對(duì)器械應(yīng)用練習(xí)缺乏、手法生疏等多種原因，因此容易發(fā)生器械分離。根管內(nèi)器械分離可能導(dǎo)致治療失敗，而器械分離發(fā)生后的不當(dāng)處理往往還會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，甚至引起醫(yī)療糾紛。
3.操作意外。操作意外主要包括開(kāi)髓時(shí)出現(xiàn)側(cè)穿或底穿、使用失活劑不慎泄漏導(dǎo)致牙周組織灼傷等。
不同牙齒受發(fā)育、增齡性變化等因素的影響，根管系統(tǒng)的形態(tài)和分布可能有較大的差異，如根管彎曲、根管鈣化、根管數(shù)目和形態(tài)發(fā)生變異等，都會(huì)極大地影響臨床治療效果。
雖然在進(jìn)入牙體牙髓病學(xué)臨床實(shí)習(xí)前，實(shí)習(xí)生接受過(guò)臨床前的操作訓(xùn)練。但這一階段，學(xué)生主要是在實(shí)驗(yàn)室環(huán)境下在石膏牙、剛玉模型或離體牙上進(jìn)行備洞、充填和根管治療的基本操作訓(xùn)練，操作時(shí)手感與臨床實(shí)際有極大差別，學(xué)生無(wú)法體會(huì)臨床調(diào)節(jié)和觀察口腔環(huán)境和周?chē)M織的情況，進(jìn)入臨床后需要一個(gè)較長(zhǎng)的適應(yīng)期。
由于實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床實(shí)踐少，經(jīng)驗(yàn)欠缺，對(duì)操作意外的預(yù)見(jiàn)性差，防范能力不強(qiáng)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，往往在不知不覺(jué)中發(fā)生操作意外并無(wú)意識(shí)的加重?fù)p害。而操作意外的發(fā)生，往往對(duì)患牙的治療預(yù)后造成嚴(yán)重的影響，可導(dǎo)致患牙拔除甚至醫(yī)療糾紛。
（三）患者對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生信任度低，依從性差
自進(jìn)入臨床開(kāi)始，對(duì)于毫無(wú)經(jīng)驗(yàn)的實(shí)習(xí)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，就面臨著從學(xué)生到醫(yī)生的身份轉(zhuǎn)變，既要將前期在課堂和實(shí)驗(yàn)室中學(xué)到的知識(shí)和基本操作技能與臨床實(shí)際進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，還要學(xué)習(xí)與患者交流溝通。
接診技巧、醫(yī)患溝通技巧和操作技能的掌握都需要一個(gè)逐步積累的過(guò)程，但實(shí)習(xí)醫(yī)師在接診過(guò)程中，往往與患者溝通不足或缺乏自信而導(dǎo)致患者的信任不足，對(duì)治療計(jì)劃接受程度低，因此實(shí)習(xí)醫(yī)生診療期間，對(duì)患者治療依從性的要求更高。但往往有患者由于在診療過(guò)程中感知操作者手法生疏或診療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而不能耐受，從而導(dǎo)致自行變更治療方案、復(fù)診失約或選擇更換醫(yī)生。一旦出現(xiàn)這種情況，不僅影響教學(xué)任務(wù)的完成，更會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的心理造成負(fù)面影響。
二、解決措施
在臨床實(shí)習(xí)中，高水平的醫(yī)療質(zhì)量是教學(xué)順利實(shí)施的保證，也是以病人為中心思想的具體體現(xiàn)。因此，我們?cè)诒究婆R床實(shí)習(xí)階段強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)教育的同時(shí)，也針對(duì)根管治療臨床教學(xué)中出現(xiàn)的問(wèn)題采取了多種方法，以幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平，減少治療并發(fā)癥，用更好的醫(yī)療質(zhì)量來(lái)獲得患者的理解、認(rèn)同與支持，主要有以下幾項(xiàng)措施。
（一）加強(qiáng)臨床前期教學(xué)中仿頭模上離體牙根管治療的操作訓(xùn)練
重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心于2014年入選國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心，是重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)教育的實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)，承擔(dān)重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課、口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技能實(shí)驗(yàn)課、本科生專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)、社會(huì)實(shí)踐和本科生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)科學(xué)研究的訓(xùn)練任務(wù)，并承擔(dān)重慶市口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員臨床培養(yǎng)和結(jié)業(yè)臨床技能考核、國(guó)家口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試等任務(wù)。同時(shí)也是多家口腔醫(yī)療器械公司，如德國(guó)VDW公司、登士柏的中國(guó)教學(xué)基地。
在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，均已在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心應(yīng)用仿頭模離體牙模型反復(fù)練習(xí)基本操作。在此階段，實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心依照教學(xué)大綱，增加了應(yīng)用于根管治療的離體牙數(shù)量以及根管治療術(shù)中常用的器械和設(shè)備，嚴(yán)格按照臨床實(shí)際進(jìn)行操作，以求為臨床實(shí)習(xí)奠定良好基礎(chǔ)。而對(duì)于實(shí)習(xí)學(xué)生，如果學(xué)生希望能在實(shí)驗(yàn)室重復(fù)某個(gè)實(shí)驗(yàn)的訓(xùn)練，本實(shí)驗(yàn)中心也能予以特別安排并有專(zhuān)人進(jìn)行指導(dǎo)。
（二）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)教育，提高接診能力[5]
在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科及教學(xué)辦公室組織學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和醫(yī)療法規(guī)的學(xué)習(xí)。進(jìn)入牙體牙髓病科后，教研室多次組織集中培訓(xùn)，進(jìn)行臨床前教育，幫助學(xué)生樹(shù)立以病人為中心的服務(wù)思想和愛(ài)傷觀念。學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通的方法和技巧，要求實(shí)習(xí)醫(yī)生在治療前要與患者進(jìn)行談話，告知患者病情、診療計(jì)劃、療程、費(fèi)用、預(yù)后及相關(guān)注意事項(xiàng)等多方面情況，在患者知情同意后方能進(jìn)行操作。術(shù)后還應(yīng)及時(shí)告知患者可能出現(xiàn)的不適及處理方法，以便患者對(duì)可能出現(xiàn)的術(shù)后反應(yīng)有所理解，避免誤解和矛盾的產(chǎn)生。
（三）多種形式加強(qiáng)學(xué)生對(duì)根管治療術(shù)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握
為了幫助學(xué)生牢固掌握相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，由教研室安排教師進(jìn)行專(zhuān)題講課，有針對(duì)性地布置學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，使學(xué)生能夠在專(zhuān)業(yè)知識(shí)方面做好充分的準(zhǔn)備。同時(shí)，分專(zhuān)題向?qū)嵙?xí)醫(yī)生講授根管治療相關(guān)診療技術(shù)，如：牙髓根尖周疾病的影像學(xué)改變、彎曲根管鎳鈦預(yù)備技術(shù)、熱牙膠根管充填技術(shù)等，并篩選典型病例提供給學(xué)生學(xué)習(xí)，指導(dǎo)和幫助他們對(duì)一些診療、操作技術(shù)的掌握。例如臨床帶教教師可以整理出典型病例的CBCT影像資料，在三維角度上幫助學(xué)生了解和認(rèn)識(shí)根管系統(tǒng)的復(fù)雜性[6]。此外，也可以讓學(xué)生收集離體牙，按照根管治療術(shù)的操作規(guī)范進(jìn)行開(kāi)髓、根管預(yù)備、根管充填等步驟，攝片了解其預(yù)備和充填情況，并有針對(duì)性地給予指導(dǎo)，幫助學(xué)生掌握相關(guān)技能。
除安排教師定期進(jìn)行臨床講座外，我們還安排實(shí)習(xí)醫(yī)生定期進(jìn)行病例匯報(bào)，就自己在根管治療術(shù)診療過(guò)程中遇到的問(wèn)題和處理心得進(jìn)行分享，由指導(dǎo)教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、認(rèn)識(shí)問(wèn)題，學(xué)習(xí)解決問(wèn)題的方法，提高根管治療術(shù)臨床教學(xué)的質(zhì)量。
（四）實(shí)施對(duì)初診患者的篩選，建全科室內(nèi)轉(zhuǎn)診制度
臨床教學(xué)應(yīng)該根據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)生的操作水平選擇適合的病例，循序漸進(jìn)，由易到難。雖然學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)積極性都很高，但如果一開(kāi)始就接診疑難復(fù)雜的病例，往往會(huì)影響實(shí)習(xí)醫(yī)生的自信心，影響醫(yī)療質(zhì)量，也不利于其操作技能的提高。
而在實(shí)際工作中，大部分患者只有經(jīng)過(guò)檢查后才能確定是否適合實(shí)習(xí)醫(yī)生診治，但也可以由實(shí)習(xí)醫(yī)生先行對(duì)初診患者接診檢查并進(jìn)行術(shù)前溝通交流工作，并在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下接診難度適宜的病例。帶教醫(yī)師可以根據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)生的具體情況選擇適宜的病例，因材施教；而對(duì)于較復(fù)雜的病例，應(yīng)及時(shí)安排適當(dāng)?shù)尼t(yī)生接診，以充分維護(hù)患者的利益，并使實(shí)習(xí)醫(yī)生診療技能不斷得到提高。
（五）加強(qiáng)臨床指導(dǎo)，嚴(yán)格按臨床診療制度進(jìn)行操作
臨床實(shí)習(xí)中，帶教教師應(yīng)該注意放手不放眼，加強(qiáng)巡視，對(duì)于操作中的關(guān)鍵步驟應(yīng)由帶教醫(yī)師加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)，嚴(yán)格把關(guān)，使實(shí)習(xí)醫(yī)生的各項(xiàng)操作具有標(biāo)準(zhǔn)化和準(zhǔn)確性，減少醫(yī)源性損傷引起的并發(fā)癥。
加強(qiáng)指導(dǎo)也要求帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生根管治療操作中所出現(xiàn)的并發(fā)癥積極進(jìn)行處理，對(duì)所出現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)組織學(xué)生進(jìn)行病例分析、討論和點(diǎn)評(píng)，使學(xué)生能夠從教訓(xùn)中汲取經(jīng)驗(yàn)，更快、更好地掌握理論知識(shí)和操作技能。
（六）加強(qiáng)對(duì)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理管理
護(hù)理管理包括兩個(gè)方面：一方面是對(duì)實(shí)習(xí)生操作時(shí)關(guān)鍵步驟的護(hù)理配合，如開(kāi)髓時(shí)協(xié)助進(jìn)行吸唾，以避免患者因頻繁吐唾而延長(zhǎng)操作時(shí)間；另一方面是護(hù)理配合調(diào)拌材料也能使實(shí)習(xí)醫(yī)生操作更為連續(xù)，治療效果更為滿意。此外，護(hù)理管理中還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)根管器械的管理。鎳鈦根管銼等器械在使用中，由于材料的疲勞，可能發(fā)生器械變形而導(dǎo)致分離，如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)器械的微小變形，器械分離往往可以避免。因此，在臨床中，根管銼需要在使用前后仔細(xì)檢查，如果發(fā)現(xiàn)器械形變要及時(shí)更換，并嚴(yán)格地記錄使用次數(shù)，使用達(dá)到一定次數(shù)時(shí)予以更換，減少因器械本身疲勞所致的分離。
（七）加強(qiáng)學(xué)生對(duì)臨床病人的管理學(xué)習(xí)[7-9]
管理病人是臨床實(shí)習(xí)中的重要內(nèi)容。通過(guò)管理病人，能使實(shí)習(xí)醫(yī)生多方面技能得到鍛煉和提高，實(shí)現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。但管理病人不是簡(jiǎn)單記錄指導(dǎo)教師的治療方案或簡(jiǎn)單記錄患者情況，而應(yīng)該積極、主動(dòng)地詢問(wèn)病史，了解熟悉病情，在教師指導(dǎo)下制訂診療計(jì)劃并付諸實(shí)施，并根據(jù)具體情況調(diào)整計(jì)劃。治療完成后，應(yīng)及時(shí)整理治療前后的資料并對(duì)患者進(jìn)行追蹤隨訪以評(píng)估診療結(jié)果，給予患者后續(xù)診療建議。實(shí)習(xí)醫(yī)生只有在病人管理中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，才能夠不斷提高，更好地學(xué)習(xí)和掌握根管治療術(shù)的臨床技能相關(guān)知識(shí)。
三、結(jié)語(yǔ)
提高根管治療術(shù)的臨床教學(xué)質(zhì)量，對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的臨床診療能力的提高至關(guān)重要。在教學(xué)中，不僅要求學(xué)生掌握最基本的診斷和操作技能，還應(yīng)掌握臨床新技術(shù)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，減少根管治療術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)在臨床教學(xué)中不斷發(fā)現(xiàn)和修正解決問(wèn)題的辦法，我院根管治療的教學(xué)得以順利進(jìn)行，保障教學(xué)任務(wù)的完成，提高教學(xué)和醫(yī)療質(zhì)量，也提高了實(shí)習(xí)學(xué)生根管治療術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量和診療水平。
參考文獻(xiàn)：
[1]Cheng Y，Cheung GS，Bian Z，et al.Incidence and factors associated with endodontic inter-appointment emergency in a dental teaching hospital in China[J].J Dent，2006，34（7）：516-521.
[2]Mor C，Rotstein I，F(xiàn)riedman S. Incidence of interappointment emergency associated with endodontic therapy[J].J Endod，1992，18（10）：509-511.
[3]皮根莉，尹仕海.根管治療期間急癥的相關(guān)因素及防治[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，22（6）：471-473.
[4]Bagán JV，Soler-López B；épico-Study-Group. Evaluation of the immediate post-operative procedure after dental interventions. 24 hours follow up study. Epico study[J].Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2011，16（4）：573-583.
[5]梁闊，王亞軍，方育，等.臨床教學(xué)中加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，（9）：180-182.
[6]Venskutonis T，Plotino G，Juodzbalys G，et al. The importance of cone-beam computed tomography in the management of endodontic problems：a review of the literature[J]. J Endod，2014，40（12）：1895-1901.
[7]Wilson S. Management of child patient behavior：quality of care，fear and anxiety，and the child patient[J].J Endod，2013，39（3 Suppl）：73-77.
[關(guān)鍵詞] 口腔;醫(yī)院感染;消毒;安全
[中圖分類(lèi)號(hào)] R780.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2010)05(b)-117-01
醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要內(nèi)容,世界衛(wèi)生組織呼吁應(yīng)密切關(guān)注患者的安全問(wèn)題,關(guān)注的焦點(diǎn)是如何預(yù)防與控制醫(yī)院感染,以確?；颊攉@得安全的醫(yī)療服務(wù)。近年來(lái),肝炎、艾滋病感染者或帶菌者的比例正逐年增長(zhǎng),人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的不斷提高及自我保護(hù)意識(shí)的加強(qiáng),使口腔醫(yī)務(wù)工作者做好醫(yī)院感染控制是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。預(yù)防醫(yī)院感染的主要措施為切斷傳播途徑,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù),嚴(yán)格執(zhí)行消毒操作規(guī)范。因此,口腔醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)具備有控制和預(yù)防醫(yī)院感染的常規(guī)理念,從而加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理。
1 口腔醫(yī)療中感染傳播途徑
1.1 口腔手機(jī)污染
口腔手機(jī)是醫(yī)生操作的專(zhuān)業(yè)工具,高速手機(jī)是具有空腔的精密器械,慢速手機(jī)彎?rùn)C(jī)頭、直機(jī)頭等腔隙多,增加了消毒滅菌的難度。高速手機(jī)在停止轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)手機(jī)風(fēng)輪的余轉(zhuǎn)所產(chǎn)生的負(fù)壓有回吸現(xiàn)象,會(huì)把口腔中的唾液、血液、微生物等回吸入手機(jī)內(nèi)部,如果手機(jī)不及時(shí)嚴(yán)格消毒滅菌,醫(yī)生在給下一個(gè)患者治療時(shí),便將內(nèi)存的細(xì)菌微生物可隨轉(zhuǎn)動(dòng)噴出的水霧進(jìn)入該患者口腔內(nèi),從而造成醫(yī)源叉感染。
1.2 空氣污染
空氣未經(jīng)過(guò)通氣及紫外線等消毒,口腔治療中手機(jī)及超聲波潔牙機(jī)產(chǎn)生的飛沫將攜帶病原微生物造成空氣環(huán)境的污染,致使醫(yī)務(wù)人員或易感者感染。
1.3 水污染
手機(jī)的回吸現(xiàn)象和吸唾器管道未消毒造成水污染。
2 易感人群
口腔醫(yī)務(wù)人員屬于高危易感人群,同時(shí)因消毒不規(guī)范和防護(hù)措施不當(dāng),操作不慎刺破手等職業(yè)暴露感染,也可通過(guò)治療操作中的微粒直接吸入肺部引起肺部感染[1]。
3 控制醫(yī)院感染管理措施
3.1 口腔醫(yī)療器械的清洗與消毒
嚴(yán)格執(zhí)行口腔醫(yī)療器械的清洗與消毒,設(shè)置專(zhuān)用的器械清洗池,配備有B級(jí)壓力蒸汽滅菌器,保證口腔器械的及時(shí)有效滅菌,做到一人一機(jī)一消毒。按照“六步洗手法”認(rèn)真洗手,接診患者必須洗手和手消毒,使用一次性口腔包及一次性手套。高速手機(jī)使用后將手機(jī)空轉(zhuǎn)30 s后再清洗手機(jī)上的污垢、擦凈、注油養(yǎng)護(hù)與卸針器一起打包用壓力蒸汽滅菌后備用。不耐高溫的口腔物品采用酶洗液清洗后,用2%戊二醛消毒10 h后備用[2]。
3.2 環(huán)境消毒
每日接診工作結(jié)束后進(jìn)行終末消毒,用250 mg/L有效氯消毒液擦拭治療區(qū)域及痰盂,濕式清掃地面,有污染時(shí)隨時(shí)用消毒液擦拭消毒。每周對(duì)環(huán)境進(jìn)行一次徹底消毒[3]。
3.3 加強(qiáng)口腔醫(yī)務(wù)人員的防范意識(shí)
口腔醫(yī)務(wù)人員缺乏系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)知識(shí),滅菌觀念片面和不規(guī)范,是造成醫(yī)務(wù)人員忽視自身防護(hù)的主要原因。如常見(jiàn)的操作過(guò)程中只戴口罩,不戴帽子,無(wú)防護(hù)眼鏡;洗手衛(wèi)生制度不落實(shí)等。
3.4 觀念問(wèn)題
首先要加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視,只有領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)到口腔科醫(yī)院感染的重要性,才會(huì)將口腔科的醫(yī)院感染管理工作提高到保證醫(yī)療質(zhì)量、加強(qiáng)職業(yè)道德的高度,才能使消毒設(shè)備、醫(yī)療器械、環(huán)境布局等方面得到落實(shí)。對(duì)醫(yī)療廢棄物的處理按照《醫(yī)療廢棄物管理辦法》規(guī)定應(yīng)進(jìn)行分類(lèi)包裝,由專(zhuān)人收集至存放地點(diǎn)最終無(wú)害化處理[4]。
4 小結(jié)
控制口腔感染,是一個(gè)連貫的、系統(tǒng)的、多方面參考的工作,盡管難度很大,但只要認(rèn)真、負(fù)責(zé)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)毓ぷ?就會(huì)把這項(xiàng)工作做得更好,把口腔交叉感染的概率降到最低點(diǎn)[5]。控制好醫(yī)務(wù)人員手的衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染率的重要環(huán)節(jié),而加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員洗手管理是重要環(huán)節(jié)的措施之一。在臨床工作中健全各項(xiàng)規(guī)章制度,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),提高醫(yī)院感染控制意識(shí),加強(qiáng)對(duì)洗手重要性的認(rèn)識(shí),工作中養(yǎng)成戴手套或洗手的習(xí)慣,有效切斷傳播途徑,從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生[6]。
口腔科感染管理的關(guān)鍵就是要使醫(yī)護(hù)人員樹(shù)立牢固的防范意識(shí),嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度,抓好各環(huán)節(jié)的消毒、滅菌、隔離工作,使管理更科學(xué)、更規(guī)范,口腔感染管理才能取得優(yōu)異成績(jī)。
[參考文獻(xiàn)]
[1]郭敬珍,沈邁旗.加強(qiáng)口腔科消毒滅菌的規(guī)范管理[J].中國(guó)消毒雜志,2004,21(1):76-78.
[2]胡禮駟.口腔科醫(yī)院感染管理與感染性疾病的預(yù)防[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(10):628.
[3]陳立新,馬月華,魏薇.口腔科醫(yī)院感染管理問(wèn)題及對(duì)策[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2005,29(9):694.
[4]蘇俊改,王繼海,董玉秀.醫(yī)院口腔科醫(yī)院感染管理問(wèn)題及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(2):225-226.
[5]劉俠,董珍萍.口腔科醫(yī)療器械的清洗和感染控制[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(17):104.
【摘要】 目的 探究頜面部損傷根源、臨床特點(diǎn)及治療方法。方法 對(duì)我科2009年6月～2010年6月接診的572例頜面部損傷病人進(jìn)行檢查和治療。結(jié)果 572例病人頜面部外傷經(jīng)過(guò)治療均恢復(fù)正常，且傷口期愈合，經(jīng)X線顯示骨折對(duì)位良好者332例占58%。結(jié)論 本組572例患者經(jīng)頜面外科術(shù)后，達(dá)到了恢復(fù)正常咬合關(guān)系的目的，面部形態(tài)恢復(fù)良好。
【關(guān)鍵詞】 頜面創(chuàng)傷；縫合；堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定；臨床治療
頜面外傷是頭面部最常見(jiàn)的損傷，在口腔科急診中占有相當(dāng)大的比例，口腔頜面部意外情況下容易損傷。由于口腔頜面解剖結(jié)構(gòu)特殊,生理功能重要,因此在處理口腔頜面損傷時(shí)減少面部畸形和功能喪失有重要意義。我科總結(jié)2009年6月～2010年6月治療572例頜面部損傷病人的臨床經(jīng)驗(yàn)，報(bào)告如下：1 資料和方法1.1 臨床資料 本組患者共572例，男376例，女196例，年齡1～81歲，平均年齡28.7歲，男女比例2∶1，以青壯年多見(jiàn)。1.1.1 損傷情況 572例患者中，口腔頜面部損傷多為軟、硬組織幾個(gè)部位同時(shí)受損，軟組織損傷375例，占65%，頜骨組織損傷197例，占35%。一般受傷部位多為唇、頰、顴及頦部（挫裂傷，割裂傷）等，多部位軟組織損傷常合并有組織缺損、腮腺及面神經(jīng)損傷。下頜骨損傷867例，下頜骨損傷中頦部正中骨折68例，下頜體骨折57例，下頜角35例，升支部27例，髁狀突16例；上頜骨損傷10例。上頜骨損傷患者傷情一般較嚴(yán)重，以畸形骨折和Lefort I型居較為頻繁，伴有顱腦損傷癥狀，顴骨顴弓骨折106例，顴骨、胯骨骨折97例，牙槽骨骨折56例。1.1.2 損傷原因 損傷原因:572例患者中，交通事故傷332例(57%),建筑工地創(chuàng)傷149例(27%)，毆打傷57例(9%)，剩余損傷34例(7%)。1.2
治療方法 口腔頜面部損傷傷員在全身情況允許條件下或經(jīng)過(guò)急救有好轉(zhuǎn)希望的，條件具備，即應(yīng)盡早對(duì)局部創(chuàng)口采用清創(chuàng)術(shù)進(jìn)行早期外科處理。根據(jù)中心靜脈壓的變化隨時(shí)輸血，由患者病情程度選擇對(duì)應(yīng)的液體;對(duì)合并顱腦損傷伴顱內(nèi)高壓者，給予20%甘露醇和速尿交替脫水降顱壓。在搶救的過(guò)程中，邀請(qǐng)相關(guān)科室及時(shí)對(duì)患者傷情進(jìn)行協(xié)同診斷，必要時(shí)，對(duì)于個(gè)別陽(yáng)性體征行CT、X線及B超等輔助檢查，盡早處理危及生命的重要器官及組織損傷，如顱腦損傷及胸、腹腔臟器損傷等，以挽救病人生命。1.2.1 急救處理 在接診頜面部外傷患者時(shí)，首先應(yīng)檢查傷者有無(wú)危及到生命的可能，嚴(yán)重情況下，應(yīng)咨詢腦外科、心肺科醫(yī)生接診以排除腦及心肺損傷的同時(shí)，嚴(yán)密探察傷者呼吸道變化情況，隨筆記錄。如出現(xiàn)窒息者應(yīng)迅速解除窒息，必要時(shí)應(yīng)立即采取氣管切開(kāi)術(shù)，建立靜脈通道。1.2.2 頜面部軟組織清創(chuàng) 對(duì)于有灰塵泥沙的患者傷口，經(jīng)過(guò)急救好轉(zhuǎn)，條件具備，即應(yīng)盡早對(duì)局部創(chuàng)口進(jìn)行早期外科處理，即清創(chuàng)術(shù)。應(yīng)先用3%的H2O2 、生理鹽水耐心地反復(fù)清洗傷口，將不干凈的污染物清除掉，否則很容易造成傷口感染和色素趁機(jī)而入。前期判斷對(duì)于有可能受感染的患者，可在傷者創(chuàng)口處放置此流物；對(duì)于已發(fā)生嚴(yán)重感染的創(chuàng)口禁止作初期縫合，可采用局部濕敷，待感染控制后，再作處理。1.2.3 骨折復(fù)位固定
頜面骨折給予手術(shù)切開(kāi)復(fù)位及堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，或行頜間結(jié)扎及牽引術(shù)，伴有骨質(zhì)缺損則行骨移植術(shù)。對(duì)于上頜骨骨折，Lefort I 型骨折行切開(kāi)復(fù)位微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)，剩余患者行頜間拴絲結(jié)扎固定術(shù)，精心治療后，效果滿意。下頜骨骨折：下頦、下頜緣和下頜角處骨折均行微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)，髁狀突，顴骨，顴弓骨折患者行牽引復(fù)位固定術(shù)。對(duì)于上、下頜聯(lián)合骨折及頜面復(fù)雜骨折，采用手術(shù)鈦板固定，牙弓夾板，外固定，頜間牽引聯(lián)合固定治療。2 結(jié)果
【摘要】?jī)和嗤鈧趦和M面部外傷中較為常見(jiàn)，一般通過(guò)臨床檢查就能確診。然而當(dāng)患兒因多發(fā)傷就診時(shí)，口腔內(nèi)位置較隱蔽的舌部外傷卻可能出現(xiàn)因臨床檢查不認(rèn)真而造成漏診的情況。筆者針對(duì)在臨床工作中遇到的1例伴顱腦多發(fā)傷的舌外傷漏診患兒給予報(bào)道，并總結(jié)相應(yīng)臨床經(jīng)驗(yàn)。
【關(guān)鍵詞】?jī)和嗤鈧宦┰\；部分錯(cuò)位愈合
【中圖分類(lèi)號(hào)】R782.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A文章編號(hào)：1004-7484（2012）-05-0848-021.病例報(bào)告
患兒，女，10歲，學(xué)生，因“車(chē)禍外傷1小時(shí)，伴昏迷”急診入我院治療。在神經(jīng)外科診斷為“顱腦損傷”，遂收入院治療，經(jīng)2周治療，患兒顱腦損傷病情逐漸穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)檢查已恢復(fù)正常，但患兒同時(shí)出現(xiàn)發(fā)音不清，舌體活動(dòng)明顯受限，伴進(jìn)食后吞咽困難，遂請(qǐng)口腔科會(huì)診?？谇活M面部檢查見(jiàn)：頜面部對(duì)稱無(wú)畸形，顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)無(wú)畸形、顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)無(wú)彈響及雜音，開(kāi)口型、開(kāi)口度均正常?？谇粌?nèi)檢查見(jiàn)舌體活動(dòng)受限，伸舌時(shí)舌體明顯左偏。左側(cè)舌背粘膜近舌根部見(jiàn)橫形創(chuàng)面，長(zhǎng)約2.5厘米，檢查舌腹粘膜見(jiàn)貫穿舌體全層；橫形創(chuàng)面前端見(jiàn)縱形創(chuàng)面與橫形創(chuàng)面相接，向左前側(cè)傾斜達(dá)左側(cè)舌緣，形成“T”形創(chuàng)面；舌背粘膜創(chuàng)面邊緣不整齊，且創(chuàng)面邊緣有相對(duì)移位并已有部分愈合，創(chuàng)面外觀長(zhǎng)短不齊，高低不平，且舌背及舌腹創(chuàng)面表面有淡白色假膜覆蓋，舌背粘膜創(chuàng)面邊緣可見(jiàn)食物殘?jiān)?zhuān)科診斷：①舌挫裂傷；②舌部組織錯(cuò)位愈合。會(huì)診后遂給予專(zhuān)科處理：①口腔內(nèi)消毒，創(chuàng)面邊緣利多卡因加腎上腺素局部浸潤(rùn)麻醉。②口腔內(nèi)再次消毒，0.1%安多福灌洗舌體創(chuàng)面去除食物殘?jiān)檬中g(shù)尖刀片重新切開(kāi)錯(cuò)位愈合組織，3%雙氧水與生理鹽水交替清洗創(chuàng)面，用手術(shù)刀片刮除創(chuàng)面表面覆蓋的假膜及部分粘膜組織，使其形成新鮮滲血?jiǎng)?chuàng)面，同時(shí)修整創(chuàng)緣，盡可能保留舌體組織。③用粗針大線（1號(hào)絲線），進(jìn)針距創(chuàng)緣要大，深度要深，嚴(yán)密對(duì)位縫合肌肉層、舌背粘膜層、舌腹粘膜層，“T”形創(chuàng)面前端盡可能縱形縫合；且舌背粘膜創(chuàng)面、舌腹粘膜創(chuàng)面表面加褥式縫合。④術(shù)后流質(zhì)飲食一周，手術(shù)創(chuàng)面用3%雙氧水清洗，一日兩次，并給予漱口水進(jìn)食后含漱，同時(shí)全身抗感染及支持治療。治療效果：一周后拆去縫線，創(chuàng)面表面清潔無(wú)污染，無(wú)紅腫及滲出，創(chuàng)面平整且愈合良好，舌運(yùn)動(dòng)靈活無(wú)受限，囑患兒發(fā)音未見(jiàn)異常，患兒自行吞咽無(wú)異常。遂囑患兒加強(qiáng)彈舌、卷舌等功能訓(xùn)練，門(mén)診隨診。2.討論
2.1在多發(fā)傷的患兒收治及搶救過(guò)程中，如本例的顱腦外傷合并舌外傷，家屬一般無(wú)法提供詳細(xì)的病史，再加上患兒本身的依從性差，大都不愿配合相關(guān)的檢查，并且無(wú)法準(zhǔn)確描述自身的不適，導(dǎo)致有些較隱匿的癥狀不容易被接診的專(zhuān)科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。同時(shí)如果患兒傷情較重，在以挽救患兒生命為第一目標(biāo)的搶救過(guò)程中，要在很短的時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確診斷和正確治療的確存在一定的困難，容易發(fā)生漏診［1］。筆者通過(guò)分析認(rèn)為，本例患兒出現(xiàn)漏診的原因在于患兒入院時(shí)，顱腦損傷較重，雖然舌部有挫裂傷但沒(méi)有形成舌部血腫及舌后墜也就沒(méi)有表現(xiàn)出呼吸道阻塞、窒息等癥狀，接診醫(yī)生又以搶救顱腦損傷為重點(diǎn)，故沒(méi)有對(duì)口腔進(jìn)行細(xì)致全面檢查，由此造成漏診。
2.2本例漏診雖然沒(méi)有造成嚴(yán)重后果，但是筆者認(rèn)為，此種漏診在臨床工作中存在極大的安全隱患。舌部血液循環(huán)豐富，傷后出血較多極易形成血腫，同時(shí)舌體組織水腫反應(yīng)快而重，可因水腫、血腫壓迫而影響呼吸道通暢，甚至引起窒息［2］。試想如果本例患兒舌部挫裂傷后形成血腫壓迫阻塞呼吸道又沒(méi)有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，將直接導(dǎo)致患兒發(fā)生危險(xiǎn)甚至危及生命，將給搶救工作帶來(lái)極大的困難。在臨床工作中就曾出現(xiàn)過(guò)舌部腫脹壓迫呼吸道的情況，需要插入通氣導(dǎo)管，甚至行氣管切開(kāi)以解除窒息。
2.3頜面部血運(yùn)豐富，組織再生能力強(qiáng)，抗感染能力強(qiáng)，即使在傷后24-48小時(shí)以內(nèi)，均可在清創(chuàng)后嚴(yán)密縫合，甚至可超過(guò)48小時(shí)，只要傷口沒(méi)有明顯化膿感染或者組織壞死，在充分清創(chuàng)后仍可做嚴(yán)密縫合［3］。本例患兒，舌外傷在縫合前已有兩周時(shí)間，正是因?yàn)檠\(yùn)豐富的舌體組織再生能力強(qiáng)的影響，加上“T”形創(chuàng)面局部移動(dòng)所以導(dǎo)致錯(cuò)位愈合。部分未愈合創(chuàng)面因組織抗感染能力強(qiáng)，創(chuàng)面雖然形成粘膜上皮組織和假膜，但并未有感染現(xiàn)象。針對(duì)這種情況，筆者在術(shù)中重新切開(kāi)錯(cuò)位愈合組織，3%雙氧水與生理鹽水交替清洗創(chuàng)面，用手術(shù)刀片刮除創(chuàng)面表面覆蓋的假膜及部分粘膜組織，修整創(chuàng)面邊緣使其形成新鮮滲血?jiǎng)?chuàng)面，以利于預(yù)防感染促進(jìn)愈合。應(yīng)注意的是，這些操作雖然利于預(yù)防感染促進(jìn)愈合，但是客觀上會(huì)造成舌組織量的減少，所以要在處理過(guò)程中盡可能的保留正常組織，采用縱形縫合，保持舌體正常的長(zhǎng)度，恢復(fù)形態(tài)以利于術(shù)后發(fā)音及吞咽等功能。處理完畢后還應(yīng)注意檢查左側(cè)舌側(cè)緣創(chuàng)面對(duì)應(yīng)的牙齦，及舌腹創(chuàng)面對(duì)應(yīng)口底粘膜有無(wú)創(chuàng)面及糜爛面，防止術(shù)后發(fā)生粘連，重新限制舌體運(yùn)動(dòng)。
2.4希望通過(guò)本例漏診病例，能起到舉一反三的效果，在急重癥患者的搶救過(guò)程中能做到急而不亂，細(xì)致認(rèn)真。在收治全身較明顯部位外傷的同時(shí)應(yīng)著重檢查較隱蔽部位是否伴有多發(fā)傷，比如像本例患者雖然以“顱腦外傷”為診斷收入神經(jīng)外科后口腔內(nèi)檢查同樣很有必要，爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)早治療，以減少風(fēng)險(xiǎn)并利于康復(fù)。同樣，作為口腔外科專(zhuān)科醫(yī)生，在接診專(zhuān)科外傷病人時(shí)要牢固堅(jiān)持判斷有無(wú)全身多發(fā)傷的必要性。需著重指出的是，口腔頜面部臨近顱腦，故常伴發(fā)顱腦損傷，作為專(zhuān)科醫(yī)師處理這種損傷的關(guān)鍵在于對(duì)傷情的全面判斷，嚴(yán)密觀察神智、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，清醒認(rèn)識(shí)，正確判斷，不要忽視任何可能危及患者生命的癥狀［4］，必要時(shí)需請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)師會(huì)診，多科室配合治療，以達(dá)到滿意的治療效果。
綜上所述，在治療急診外傷病人時(shí)，要樹(shù)立整體觀念，注意可能伴發(fā)的其他部位損傷和危及生命的并發(fā)癥。對(duì)患者應(yīng)作全面檢查，并迅速做出傷情判斷。然后根據(jù)輕重緩急，決定救治的先后步驟，制定全面的治療計(jì)劃，避免遺漏，妥善處理。參考文獻(xiàn)
［1］王韌，田恒力，等.重型顱腦損傷合并多發(fā)傷的臨床救治.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（18）：2768.
［2］邱蔚六，張震康，等.口腔頜面外科學(xué)第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：P166.
2017年口腔科護(hù)士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計(jì)劃【1】 時(shí)光飛逝，轉(zhuǎn)眼間來(lái)到XXX工作已半年有余了，在護(hù)士長(zhǎng)及主任的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在同事的密切配合和支持下，我堅(jiān)持本著以病人為中心的服務(wù)理念，踏踏實(shí)實(shí)的做好護(hù)理工作，認(rèn)真完成本職工作任務(wù)，嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，恪守護(hù)士的職責(zé)和義務(wù)，全心全意為人民服務(wù)，作為一名剛?cè)胄胁痪玫目谇豢谱o(hù)士，我無(wú)愧于護(hù)士的稱謂。
過(guò)去的半年里，雖然我只是一名小小的普普通通的護(hù)士，但在我平凡的工作崗位上，我是用心對(duì)待我所能接觸的每一個(gè)病人!在我的字典里，永遠(yuǎn)沒(méi)有貧富貴賤之分，我用心善待來(lái)到我們這里的每一個(gè)人，付出我的熱情和能量，真正做到想他們所想急他們所急。每一句溫儂軟語(yǔ)，每一聲親切的問(wèn)候，每一次精心的治療，每一個(gè)微笑，無(wú)不飽含我的心意。護(hù)士工作雖然瑣碎雖然平常雖然平淡，但有時(shí)我真的很為自己驕傲，很享受白衣天使這個(gè)無(wú)上光榮的稱謂。
我的雙手我的微笑我的善待讓這個(gè)世界溫暖!雖然他們不能記憶我的名字，雖然他們不知道我的付出，雖然他們不了解我的辛苦，但贈(zèng)人玫瑰手有余香，所以我很快樂(lè)!
人總是在不斷成熟與長(zhǎng)大，如果說(shuō)昨天的自己還有那么些浮躁那么些飄搖，那今天的自己則更加成熟更加穩(wěn)健，對(duì)護(hù)理工作也有了嶄新的詮釋?zhuān)用靼鬃约旱穆氊?zé)和重?fù)?dān)，也能更好更用心地為每一個(gè)病人服務(wù)。口腔護(hù)士在過(guò)去的半年中，我感謝每一位和我共事的同事，感謝每一位教導(dǎo)我的老師。感謝你們的善待，感謝和你們有這樣相逢相知相處的緣分，感謝你們的善良和美好,感謝你們讓我生活在這樣一個(gè)溫暖的大家庭!希望明年，我們?nèi)匀荒軌虿⒓缱鲬?zhàn)，共同迎來(lái)更加美好的生活，共同去創(chuàng)造一個(gè)更加燦爛的未來(lái)!
2017年口腔科護(hù)士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計(jì)劃【2】 2xxx年上半年門(mén)診口腔科的護(hù)理工作在部、科領(lǐng)導(dǎo)及總護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量都不斷提高。門(mén)診口腔護(hù)理組本著提高技術(shù)操作，提高服務(wù)意識(shí)，提高工作效率的原則，不斷開(kāi)拓創(chuàng)新，推行標(biāo)準(zhǔn)年高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理原則，深化專(zhuān)科護(hù)理教育，以病人為中心的展開(kāi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，圓滿完成了口腔科門(mén)診的各項(xiàng)護(hù)理工作數(shù)質(zhì)量指標(biāo)。
一、上半年口腔門(mén)診共接診、分診、配合診治患者69642人次，配合種植手術(shù)139例，配合門(mén)診牙周手術(shù)120臺(tái)，正畸支抗49例，植骨4例?？剖壹哟笃餍迪竟?yīng)周轉(zhuǎn)，嚴(yán)格各項(xiàng)感染檢測(cè)，共消毒各類(lèi)器械、手術(shù)包119726次，提高了無(wú)菌物品的使用效率，并進(jìn)一步規(guī)范了無(wú)菌用品和各項(xiàng)操作，在護(hù)理部和外科臨床部的檢查中各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)。
二、科室在每周一中午開(kāi)展學(xué)術(shù)講座，講解臨床疑難病例和專(zhuān)科知識(shí)，要求全科醫(yī)護(hù)人員參加，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參加全科講課，既提高臨床醫(yī)療配合水平，又幫助解決了臨床常見(jiàn)的疑難雜癥，提高了大家的基礎(chǔ)理論知識(shí)水平。
三、要求口腔助理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高溝通能力，做好各項(xiàng)交流培訓(xùn)，提高配合效率，提高工作質(zhì)量，加大了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量培訓(xùn)力度，組織全體人員參加了服務(wù)禮儀培訓(xùn)、開(kāi)展了幻燈講課競(jìng)賽，提升了護(hù)理配合人員的專(zhuān)科知識(shí)和講課技能，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)患之間的溝通與交流，增強(qiáng)了為病人服務(wù)的自覺(jué)性和主動(dòng)性，提高預(yù)防和處理不良事件的能力，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)零投訴、零糾紛。
四、加強(qiáng)專(zhuān)科理論和操作技術(shù)的學(xué)習(xí)，請(qǐng)專(zhuān)科主任為護(hù)士授課，講解口腔科的專(zhuān)科知識(shí)，組織參加新技術(shù)新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，同時(shí)加強(qiáng)臨床帶教工作，定期更新帶教培訓(xùn)大綱，講授新知識(shí)新技術(shù)的配合工作技巧，提高了工作質(zhì)量。
五、加強(qiáng)診前輔導(dǎo)教育，特別是針對(duì)九診室老年首長(zhǎng)和兒童牙科小朋友及家長(zhǎng)要求較高等情況，加大了診前健康教育力度。征求病人的意見(jiàn)并進(jìn)行了多次討論，修正補(bǔ)充了診前輔導(dǎo)教育手冊(cè)內(nèi)容，耐心做好講解，幫助病人就診前了解整個(gè)就醫(yī)過(guò)程和注意事項(xiàng)，節(jié)約了時(shí)間，提高了效率，受到病人的好評(píng)，同時(shí)也提高護(hù)理人員自身素質(zhì)和溝通交流的能力。
六、建立健全規(guī)章制度：以標(biāo)準(zhǔn)年高標(biāo)準(zhǔn)為契機(jī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度，對(duì)各個(gè)診室的物品進(jìn)行了統(tǒng)一布局，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一要求，加強(qiáng)了模型檢查登記情況，并集中登記保管，確保安全，美化了診室環(huán)境。
七、根據(jù)口腔科各專(zhuān)科的護(hù)理特色，組織有經(jīng)驗(yàn)的口腔助理人員編寫(xiě)了護(hù)理專(zhuān)科專(zhuān)病工作流程，規(guī)范了從接診患者到診療結(jié)束的全過(guò)程，并不斷進(jìn)行修正，使口腔護(hù)理更加路徑化、規(guī)范化。
八、器械的消毒管理：繼續(xù)嚴(yán)格按照口腔器械的消毒滅菌要求進(jìn)行各類(lèi)器械的消毒滅菌工作，對(duì)破舊的器械和器械盤(pán)進(jìn)行了更新，加強(qiáng)了器械消毒效果的檢測(cè)，確保了醫(yī)療安全，杜絕了交叉感染的發(fā)生。
九、護(hù)理教學(xué)：共帶教實(shí)習(xí)口腔助理25名，護(hù)理部實(shí)習(xí)生1名，針對(duì)口腔門(mén)診專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，對(duì)實(shí)習(xí)生合理排班輪轉(zhuǎn)，使之盡快全方位掌握各診室操作技術(shù)和專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，同時(shí)對(duì)新近留科的9名口腔助理加大培養(yǎng)力度，實(shí)行口腔助理各診室半年一轉(zhuǎn)科的輪轉(zhuǎn)制度，全面加強(qiáng)了護(hù)理人員的專(zhuān)科知識(shí)和護(hù)理配合能力。同時(shí)對(duì)科室人員和實(shí)習(xí)學(xué)員更新了講課內(nèi)容，并制作了講課幻燈，受到實(shí)習(xí)學(xué)員好評(píng)。
十、舉辦會(huì)議：今年1月25日，承辦了第一屆綜合醫(yī)院口腔科護(hù)理學(xué)術(shù)年會(huì)，并邀請(qǐng)北京護(hù)理會(huì)主任、副主任及北京市的全體口腔護(hù)士長(zhǎng)參加，并由老年口腔專(zhuān)家做了精彩的講座，王建榮主任做了精彩的講話，為全國(guó)口腔護(hù)理界工作的開(kāi)展和技術(shù)的交流提供了一個(gè)廣闊的平臺(tái)。同時(shí)協(xié)助科室做好了世界美容大會(huì)、全國(guó)老年口腔會(huì)、修復(fù)會(huì)和全軍口腔會(huì)等重大會(huì)議的籌辦、協(xié)調(diào)、會(huì)務(wù)等工作并組織編排了精彩的節(jié)目。
未完成的工作：擬與醫(yī)學(xué)工程中心共同設(shè)計(jì)制作的氣槍消毒保護(hù)膜，此項(xiàng)為今年門(mén)診口腔消毒成本節(jié)約的一項(xiàng)創(chuàng)新，因?yàn)椴牧腺|(zhì)地問(wèn)題，未能制作出來(lái)，在下半年的工作中將做進(jìn)一步研究。
管理中存在的主要問(wèn)題，因?yàn)樵\室較多，人員分散，跟班了解情況不能完全暴露各診室存在的問(wèn)題。在細(xì)致和死角方面還存在檢查的疏漏等。
在下半年的工作中，我們將根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)和護(hù)士的配備情況，進(jìn)一步加強(qiáng)專(zhuān)科技能和服務(wù)水平，組織大家學(xué)習(xí)專(zhuān)科理論和四手操作配合技術(shù)，為醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合，加強(qiáng)科研能力的培養(yǎng)，爭(zhēng)取科研論文的發(fā)表。加強(qiáng)候診區(qū)域和診室的管理，為患者和工作人員提供更溫馨舒適的就診和工作環(huán)境。
2017年口腔科護(hù)士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計(jì)劃【3】 一、負(fù)責(zé)口腔科開(kāi)診治療前后的準(zhǔn)備工作。
二、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行口腔手術(shù)、洗牙、處置等。
三、負(fù)責(zé)口腔科整潔、安靜，維持就診秩序，在診療期間，做好口腔科的衛(wèi)生宣教。
四、按要求做好口腔科消毒隔離工作，防止感染事故的發(fā)生。
五、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)格查對(duì)制度，做好交接-班，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。
六、負(fù)責(zé)領(lǐng)娶保管科內(nèi)藥物，器械保養(yǎng)口腔治療椅及其他物品。
七、經(jīng)常觀察口腔科內(nèi)就診病人，發(fā)現(xiàn)異常要立即報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，配合處理。
崗位工作表準(zhǔn)：
1熱愛(ài)護(hù)理工作，態(tài)度和藹，工作積極主動(dòng)
2熟練掌握護(hù)理技術(shù)，
崗位任職條件：
1遵守國(guó)家法律法規(guī)和本中心各項(xiàng)規(guī)章制度，
關(guān)鍵詞：口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)；學(xué)生；早接觸臨床
口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，對(duì)學(xué)生的動(dòng)手能力要求很高。目前，口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科生大多在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、口腔診所就業(yè)，不但要求學(xué)生臨床操作能力強(qiáng)，而且要具備良好的醫(yī)患溝通技能，只有這樣才能更好地服務(wù)于廣大口腔疾病患者?？谇会t(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科學(xué)制短，一般采取“2+1”人才培養(yǎng)模式，即兩年在校學(xué)習(xí)、一年醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)。在校學(xué)習(xí)期間學(xué)生主要學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)理論，接觸臨床的機(jī)會(huì)非常少，學(xué)生普遍反映對(duì)將來(lái)要從事的口腔醫(yī)生這個(gè)職業(yè)認(rèn)識(shí)模糊，學(xué)習(xí)興趣不大。另外，部分教師重視基礎(chǔ)理論教學(xué)，對(duì)臨床案例介紹很少，很多學(xué)生感覺(jué)學(xué)習(xí)目的不明確、學(xué)習(xí)枯燥，缺乏學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，理解課程內(nèi)容存在困難。為解決當(dāng)前教學(xué)模式與學(xué)生客觀需求之間的矛盾，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外教育界提出了早接觸臨床的教學(xué)方式[1，2]。美國(guó)、英國(guó)、加拿大等多個(gè)國(guó)家在醫(yī)學(xué)生大一、大二學(xué)習(xí)期間就采用不同形式的早接觸臨床教學(xué)模式。早接觸臨床是國(guó)際上高等醫(yī)學(xué)教育課程改革的重要研究課題，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其能夠提高學(xué)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)可度和學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生更加主動(dòng)地學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效率明顯提高，更加有效地將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與實(shí)踐操作結(jié)合起來(lái)[3，4]。近年來(lái)，我院針對(duì)口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)施早接觸臨床教學(xué)模式，獲得了一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，現(xiàn)總結(jié)如下。
1早接觸臨床教學(xué)模式的目的和意義
1.1加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣
在目前“2+1”人才培養(yǎng)模式下，口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生第一年主要接受通識(shí)教育，學(xué)習(xí)英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)、“兩課”、少量臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程（如人體結(jié)構(gòu)學(xué)、人體形態(tài)學(xué)），基本不接觸口腔專(zhuān)業(yè)知識(shí)，很多學(xué)生對(duì)將要從事的職業(yè)沒(méi)有概念，對(duì)當(dāng)初報(bào)考口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)感到茫然，甚至產(chǎn)生悔意，具體表現(xiàn)為學(xué)習(xí)目的不明確、專(zhuān)業(yè)認(rèn)可度不高、缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性等。對(duì)于一個(gè)沒(méi)有真實(shí)接觸過(guò)的臨床病例，學(xué)生很難通過(guò)枯燥而深?yuàn)W的書(shū)本知識(shí)進(jìn)行正確理解，口腔疾病的病因、診斷及治療方案非常抽象，教師的反復(fù)灌輸有時(shí)會(huì)讓學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒。早期接觸臨床可以使他們?cè)谡鎸?shí)的口腔醫(yī)療環(huán)境中體會(huì)到角色的轉(zhuǎn)變，進(jìn)而產(chǎn)生職業(yè)神圣感、榮譽(yù)感，通過(guò)接觸臨床病例，學(xué)生體會(huì)到所學(xué)書(shū)本知識(shí)與臨床實(shí)際之間的相關(guān)性，從而產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣，認(rèn)識(shí)到只有主動(dòng)學(xué)習(xí)而不是被動(dòng)適應(yīng)課堂，才能有效掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)。如讓學(xué)生早接觸臨床拔牙過(guò)程，體會(huì)患者對(duì)拔牙的恐懼、醫(yī)生的熟練操作，會(huì)迅速讓學(xué)生對(duì)將來(lái)要學(xué)習(xí)的牙槽外科產(chǎn)生興趣；還可以生活中常見(jiàn)的急性牙疼為例，適時(shí)介紹急性牙髓炎的基本特點(diǎn)，如夜間疼、自發(fā)疼；通過(guò)早接觸牙齒根管治療，讓學(xué)生對(duì)以后的牙體牙髓課程產(chǎn)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)興趣，從而取得良好的教學(xué)效果。
1.2強(qiáng)化醫(yī)患溝通技能，樹(shù)立醫(yī)者仁心理念
在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的形勢(shì)下，早接觸臨床有助于培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力，培養(yǎng)職業(yè)愛(ài)心以及高尚的職業(yè)道德情操。帶教教師應(yīng)借助早接觸臨床的機(jī)會(huì)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，讓學(xué)生和患者交朋友，培養(yǎng)其醫(yī)患溝通能力，如讓學(xué)生詢問(wèn)患者的患病經(jīng)過(guò)，學(xué)會(huì)采集病史，患者對(duì)疾病的咨詢反過(guò)來(lái)又會(huì)促使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)課本知識(shí)，從而作出正確的解答。早接觸臨床會(huì)促進(jìn)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，職業(yè)道德、綜合素質(zhì)培養(yǎng)。早接觸臨床是學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的過(guò)渡階段，以前實(shí)習(xí)中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生初次面對(duì)患者時(shí)非常緊張，不知所措，患者也會(huì)對(duì)其產(chǎn)生不信任感，拒絕實(shí)習(xí)生的治療，學(xué)生失去了動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，下一次接診患者時(shí)就會(huì)更加不自信，從而導(dǎo)致惡性循壞。早接觸臨床有助于學(xué)生消除膽怯、恐懼心理，盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，從容自信地面對(duì)患者。
2早接觸臨床教學(xué)模式的具體措施
2.1“項(xiàng)目導(dǎo)向式”早接觸臨床
在安排早接觸臨床時(shí)，由于學(xué)生僅學(xué)過(guò)基礎(chǔ)課程，對(duì)口腔疾病的了解很多來(lái)自電視、網(wǎng)絡(luò)及周?chē)笥鸦蜃约旱幕疾〗?jīng)歷，如齲齒、牙疼、牙齦出血等。因此，我們讓學(xué)生自主選擇感興趣的項(xiàng)目，如拔牙、根管治療、牙外傷處理，充分尊重學(xué)生的興趣與愛(ài)好，學(xué)生組成不同的興趣學(xué)習(xí)小組，每個(gè)小組由一名專(zhuān)業(yè)教師帶領(lǐng)，不同時(shí)間點(diǎn)安排不同的口腔治療項(xiàng)目讓學(xué)生接觸臨床，要求學(xué)生帶著任務(wù)去見(jiàn)習(xí)。如見(jiàn)習(xí)拔牙項(xiàng)目時(shí)，教師要求學(xué)生必須查閱相關(guān)資料，思考以下問(wèn)題：接診時(shí)如何和患者溝通？為什么要拔除患牙？能不能不拔？是牙疼患者要求拔除還是其他原因？拔牙要準(zhǔn)備哪些器械？術(shù)后要注意哪些事項(xiàng)？學(xué)生帶著這些問(wèn)題去接觸臨床，就會(huì)避免盲目見(jiàn)習(xí)，效果也會(huì)好很多。早接觸臨床過(guò)程中，始終以“項(xiàng)目導(dǎo)向式”安排學(xué)生見(jiàn)習(xí)，既可以集中安排，也鼓勵(lì)學(xué)生在周末或寒暑假以社會(huì)實(shí)踐的方式接觸臨床。
2.2“學(xué)生傳幫式”早接觸臨床
在具體實(shí)施過(guò)程中，我們選拔部分優(yōu)秀的高年級(jí)實(shí)習(xí)生作為教員，學(xué)生之間開(kāi)展傳幫帶教學(xué)。學(xué)生之間共同語(yǔ)言較多，溝通較容易，高年級(jí)學(xué)生的實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)對(duì)低年級(jí)學(xué)生有很好的幫助，能夠避免或減少后者犯同樣的錯(cuò)誤。如上頜第一前磨牙在拔牙過(guò)程中非常容易斷根，初學(xué)者不易掌握要點(diǎn)和技巧。高年級(jí)學(xué)生會(huì)把他們拔牙過(guò)程中的體會(huì)講給低年級(jí)學(xué)生聽(tīng)，低年級(jí)學(xué)生在以后實(shí)習(xí)時(shí)就會(huì)更加注意；同時(shí)高年級(jí)學(xué)生自信而熟練地接診患者會(huì)對(duì)低年級(jí)學(xué)生起到良好的示范作用，也會(huì)激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。另外，學(xué)生教員帶教更能活躍教學(xué)氣氛，學(xué)生少了在教師面前的緊張感?！皩W(xué)生傳幫式”早接觸臨床使學(xué)生真正成為教學(xué)活動(dòng)的主體，實(shí)現(xiàn)在快樂(lè)中學(xué)習(xí)。
2.3“教師示范式”早接觸臨床
早接觸臨床質(zhì)量的好壞將對(duì)學(xué)生今后的學(xué)習(xí)、職業(yè)生涯規(guī)劃起到很大的影響。帶教教師的作用非常重要，因?yàn)閹Ы探處熍c患者的交流、溝通方式、手術(shù)操作習(xí)慣等會(huì)給學(xué)生留下深刻印象，學(xué)生會(huì)不自覺(jué)地模仿。早接觸臨床的帶教教師既是教師又是醫(yī)師，某種程度上還是導(dǎo)師，因此，必須具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，以及良好的語(yǔ)言表達(dá)能力和溝通能力，帶教教師必須為人師表，才能給學(xué)生樹(shù)立良好的示范作用。相反，一個(gè)不稱職的帶教教師將會(huì)給學(xué)生留下非常不好的印象，直接影響后者專(zhuān)業(yè)認(rèn)可度以及職業(yè)熱情，對(duì)其今后的從醫(yī)之路也會(huì)起到負(fù)面作用。在安排學(xué)生早接觸臨床時(shí)，我們一般選擇技術(shù)過(guò)硬、專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生作為帶教教師，通過(guò)言傳身教積極引導(dǎo)學(xué)生，對(duì)學(xué)生進(jìn)行愛(ài)崗敬業(yè)、樂(lè)于奉獻(xiàn)的職業(yè)道德教育。早接觸臨床中，教師要學(xué)會(huì)引導(dǎo)而不是替代，幫助學(xué)生將前期所學(xué)基礎(chǔ)課程融入具體臨床醫(yī)療實(shí)踐中，適時(shí)提問(wèn)，而不急于解答，讓學(xué)生學(xué)會(huì)思考，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。如見(jiàn)習(xí)拔牙過(guò)程時(shí)，教師提問(wèn)：拔牙后患者經(jīng)常問(wèn)什么時(shí)間修復(fù)患牙，如果你是醫(yī)生該怎么回答？通過(guò)這個(gè)問(wèn)題讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)拔牙創(chuàng)口的愈合過(guò)程等相關(guān)知識(shí)。
2.4“醫(yī)患溝通式”早接觸臨床
在當(dāng)今社會(huì)各種原因綜合作用下，部分患者拒絕示范治療，甚至?xí)芙^實(shí)習(xí)生治療，新形勢(shì)下的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系，使學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)大大減少。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委為規(guī)范醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐活動(dòng)管理，保護(hù)醫(yī)學(xué)生的合法實(shí)習(xí)權(quán)和患者的知情權(quán)，保證醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量，制定了《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》，規(guī)定實(shí)習(xí)醫(yī)師必須先聲明自己的實(shí)習(xí)醫(yī)師身份，取得患者同意，才能對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療[5]。醫(yī)患溝通是一門(mén)重要的技能，醫(yī)學(xué)生必須重視并掌握，當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通技能、醫(yī)患關(guān)系的重要性認(rèn)識(shí)不足，重視患者的病情，忽視了患者心理與情感的需求[6]。在早接觸臨床過(guò)程中，如果學(xué)生不尊重患者、醫(yī)患關(guān)系處理不當(dāng)會(huì)直接影響教學(xué)效果，應(yīng)在教學(xué)安排方面自學(xué)生入學(xué)時(shí)就開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通藝術(shù)等課程，加強(qiáng)教育；帶教教師盡量選擇能配合的患者作為學(xué)習(xí)對(duì)象，事前向患者說(shuō)明，取得患者同意，避免產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。如果患者不希望太多學(xué)生圍觀，帶教教師可減少參與的學(xué)生數(shù)量，盡量避免醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛等負(fù)面影響。此外，教師還要鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)和患者交流溝通，初步培養(yǎng)其醫(yī)療實(shí)踐中的人際溝通與交流能力。
3結(jié)論
在口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生中開(kāi)展早接觸臨床教學(xué)模式，能夠使學(xué)生更早接觸真實(shí)的口腔醫(yī)療環(huán)境，對(duì)今后要從事的職業(yè)有明確認(rèn)識(shí)，提高專(zhuān)業(yè)認(rèn)可度，最大程度地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情。在早接觸臨床教學(xué)安排中，可以采取上述4種措施。另外，要特別重視醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)醫(yī)患矛盾現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí)，讓學(xué)生獲得更多與患者交流的機(jī)會(huì)，提高自信心，為后期專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)及臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn):
[1]徐袁瑾，張志愿，曹霞，等.國(guó)內(nèi)外高等口腔醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀比較分析[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（4）：403-405.
[2]孔祥，陳牧，黃謙，等.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能和綜合能力培養(yǎng)的探索[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2010，39（2）：174-176.
[3]張鳳，喬宇琪，邵莉，等.醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床的意義與方法[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2010，24（12）：71-72.
[4]陶丹英，束陳斌，潘瑛，等.口腔醫(yī)學(xué)生早期接觸口腔預(yù)防臨床的實(shí)踐與體會(huì)[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2013，22（1）：96-98.
[5]汪軼，唐彧，何艷，等.醫(yī)患溝通教育在口腔臨床實(shí)習(xí)中的作用[J].上海口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（4）：474-477.
【關(guān)鍵詞】 關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法（kpi）； 績(jī)效考核； 護(hù)理
近年來(lái)，隨著護(hù)理事業(yè)的飛速發(fā)展，護(hù)理工作在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，其服務(wù)質(zhì)量不僅直接影響到醫(yī)院的形象，而且會(huì)影響到診療過(guò)程是否能順利進(jìn)行，更直接關(guān)系到患者和家屬對(duì)診療的的滿意程度。而護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升和護(hù)理人員工作績(jī)效的提高密切相關(guān)，因此如何搞好績(jī)效考核對(duì)調(diào)動(dòng)員工的積極性以及提高質(zhì)量具有十分重要的作用。績(jī)效考核已受到醫(yī)院管理者的廣泛關(guān)注[1-3]。本院作為口腔專(zhuān)科醫(yī)院，嘗試將常用于企業(yè)的關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)法（key performance indicator，kpi）引入口腔各個(gè)科室護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)中，針對(duì)口腔專(zhuān)科醫(yī)院門(mén)診的工作特點(diǎn)，對(duì)本院103名護(hù)理人員進(jìn)行考核，通過(guò)一年的試運(yùn)行，取得了一定的成果?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 對(duì)本院口腔各科室護(hù)士共103名進(jìn)行績(jī)效考核。均為女性，年齡最小18歲，最大56歲，平均（29.12±1.22）歲。其中，本科17名，大專(zhuān)48名，中專(zhuān)38名。
1.2 績(jī)效考核方法 以新的績(jī)效考核方法對(duì)本院口腔各科室護(hù)士進(jìn)行績(jī)效考核。然后根據(jù)績(jī)效考核的綜合評(píng)分計(jì)算護(hù)士績(jī)效工資。對(duì)考核后三個(gè)月和一年時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較。
新績(jī)效考核方法以工作量、工作質(zhì)量、醫(yī)生滿意度、患者滿意度4個(gè)指標(biāo)作為關(guān)鍵指標(biāo)，滿分共100分。具體評(píng)分方法和標(biāo)準(zhǔn)：（1）工作量（30分）：由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理小組長(zhǎng)、護(hù)理質(zhì)控員組成績(jī)效考核小組，根據(jù)護(hù)士與口腔醫(yī)生配合對(duì)四手操作的診療數(shù)量、論文科研情況、參加醫(yī)院各種業(yè)務(wù)競(jìng)賽活動(dòng)情況以及是否兼任科室額外管理工作情況等進(jìn)行評(píng)分。（2）工作質(zhì)量（40分）：由績(jī)效考核小組根據(jù)其常用口腔醫(yī)用材料的調(diào)配、配合醫(yī)生診療工作的熟練程度、常見(jiàn)口腔疾病診療配合過(guò)程中四手操作原則的執(zhí)行情況以及護(hù)理投訴情況等方面進(jìn)行評(píng)分。（3）醫(yī)生滿意度（15分）：由考核小組每月末向醫(yī)生發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，由口腔醫(yī)生對(duì)其椅位護(hù)士的工作情況進(jìn)行評(píng)分，調(diào)查內(nèi)容主要包括：接診患者態(tài)度、與患者溝通解釋情況、工作態(tài)度、工作熟練細(xì)致程度、調(diào)配醫(yī)用材料符合程度等方面進(jìn)行評(píng)分。（4）患者滿意度（15分）：由科室分診臺(tái)護(hù)士對(duì)診療結(jié)束的患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，由患者對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、溝通解釋工作是否滿意和護(hù)理技能等方面進(jìn)行評(píng)分。最后綜合評(píng)分=工作量得分+工作質(zhì)量得分+醫(yī)生滿意度得分+患者滿意度得分。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
對(duì)口腔醫(yī)院護(hù)士實(shí)施kpi法績(jī)效考核一年后，其工作量和工作質(zhì)量的評(píng)分明顯要高于剛實(shí)施三個(gè)月的平均分，并且口腔醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度以及患者對(duì)護(hù)士的滿意度也得到相應(yīng)的提高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各項(xiàng)評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見(jiàn)表1。
3 討論
本院作為專(zhuān)業(yè)的口腔醫(yī)院，具有大門(mén)診小病房特點(diǎn)。其中87%的護(hù)士分布在各門(mén)診，與醫(yī)生配合，實(shí)施“一對(duì)一”的“四手操作”。其工作特點(diǎn)是瑣碎，與醫(yī)生協(xié)作性強(qiáng)，與患者溝通要求高。所以要求護(hù)士有較強(qiáng)的溝通協(xié)調(diào)能力和熟練的口腔專(zhuān)科護(hù)理配合技能。護(hù)士的工作質(zhì)量不僅影響醫(yī)生的工作質(zhì)量和工作效率，也直接影響到患者的就診心情和對(duì)診療過(guò)程的滿意程度。在過(guò)去幾年內(nèi)本院一直沿用常規(guī)的綜合醫(yī)院廣泛使用的傳統(tǒng)的護(hù)理績(jī)效考核辦法，這種考核辦法對(duì)護(hù)士的基本素質(zhì)和服務(wù)態(tài)度、崗位職責(zé)、護(hù)理質(zhì)量、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)參與情況、日?？己饲闆r、以及論文科研情況等等方面，進(jìn)行全面綜合的考核。這樣不僅繁瑣而且沒(méi)有針對(duì)性，基本上都是
走過(guò)場(chǎng)，實(shí)質(zhì)上忽略了工作量、醫(yī)生、患者對(duì)護(hù)理工作滿意度等關(guān)鍵性因素的影響。該方法項(xiàng)目繁瑣且落后，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足作為專(zhuān)業(yè)口腔醫(yī)院的需要。因此建立一種科學(xué)、合理的績(jī)效考核制度勢(shì)在必行。
所謂關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法（kpi），就是把對(duì)績(jī)效的評(píng)估簡(jiǎn)化為對(duì)幾個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)的考核，將關(guān)鍵指標(biāo)當(dāng)作評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，把員工的績(jī)效與關(guān)鍵指標(biāo)作出比較的評(píng)估方法 [4-5]。近年來(lái)，越來(lái)越多的醫(yī)院系統(tǒng)開(kāi)始把kpi運(yùn)用到日常工作的的管理和考核中。董云紅[6]通過(guò)對(duì)在骨科科室護(hù)理進(jìn)行績(jī)效考核中發(fā)現(xiàn)，關(guān)鍵指標(biāo)護(hù)理績(jī)效考核方案客觀、公正，操作方便，有利于推動(dòng)護(hù)理工作的良性發(fā)展。 王岳娜[7]、 常穎[8]、孫燕[9]在各自的研究和實(shí)踐中都發(fā)現(xiàn)，只要依據(jù)醫(yī)院各個(gè)部門(mén)各自的特點(diǎn)，建立合適關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)，都可以簡(jiǎn)單有效地對(duì)各個(gè)部門(mén)進(jìn)行有效考核。
口腔專(zhuān)科醫(yī)院門(mén)診護(hù)理工作有其專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，不同于病房護(hù)理，其護(hù)理的質(zhì)量主要體現(xiàn)在口腔診療用物準(zhǔn)備的齊全情況、四手操作技術(shù)的靈活運(yùn)用情況以及醫(yī)用調(diào)配材料的合格率等方面。另外，護(hù)士是否高質(zhì)量地配合治療第一感受人正是口腔醫(yī)生，同樣，患者的直觀感受也是對(duì)護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量評(píng)分的最佳人選。因此，筆者應(yīng)用kpi法，以簡(jiǎn)便、客觀、易操作為原則，選擇工作量、工作質(zhì)量、醫(yī)生滿意度、患者滿意度4個(gè)指標(biāo)作為護(hù)理績(jī)效考核關(guān)鍵指標(biāo)對(duì)口腔護(hù)士進(jìn)行績(jī)效考核。所選的關(guān)鍵指標(biāo)切合口腔護(hù)士工作特點(diǎn)，具有一定的科學(xué)性，而經(jīng)過(guò)1年的實(shí)施結(jié)果也證實(shí)其效果突出，對(duì)進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、提高醫(yī)院綜合服務(wù)水平起到積極的推動(dòng)作用，值得在口腔專(zhuān)業(yè)臨床護(hù)理上推廣使用。
綜上所述，關(guān)鍵指標(biāo)法的績(jī)效考核形成了一種良好的激勵(lì)機(jī)制和管理導(dǎo)向，考核方法簡(jiǎn)單且易操作，考核數(shù)據(jù)客觀、透明、公正，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士們的工作熱情，充分贏得了患者的好評(píng)和管理者的贊許。
參考文獻(xiàn)
[1]王莉，毛靜馥，李美慧，等.哈爾濱市綜合醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員績(jī)效考評(píng)現(xiàn)狀的研究[j].現(xiàn)代生物學(xué)進(jìn)展，2010，23（10）：4571.
[2]黃正新.護(hù)士進(jìn)修雜志[j].護(hù)士績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)的建立與實(shí)施，2011，26（1）：13.
[3]沈志峰，魏晉才.護(hù)理人員績(jī)效考核的實(shí)踐與思考[j].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2007，14（5）： 33-35.
[4]何紅燕，毛春，張繼勤，等.運(yùn)用關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)法構(gòu)建護(hù)士績(jī)效考核體系[j].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，17（4）：72-74.
[5]何詠梅，付祥蘭，黃芳.基于關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)的護(hù)理績(jī)效管理[j].護(hù)理研究，2010，24（9c）：2513-2514.
[6]董云紅，蔡霞，楊英.關(guān)鍵指標(biāo)法在科室護(hù)理績(jī)效考核中的應(yīng)用[j].護(hù)理管理雜志，2012，12（3）：222-223.
[7]王岳娜，李娜，淡延紅，等. 手術(shù)室護(hù)士的績(jī)效考核及效果分析[j].中華護(hù)理雜志，2011，10（46）：978-980.
【關(guān)鍵詞】口腔內(nèi)窺鏡；體檢宣教；應(yīng)用
口腔體檢宣教是做好口腔疾病預(yù)防與控制工作的主要措施，有效的體檢宣教可使患者明確自身口腔的狀況。采用口腔內(nèi)窺鏡對(duì)口內(nèi)狀況拍照記錄，結(jié)合圖像向患者講解可提高其對(duì)口腔疾病的認(rèn)識(shí)，領(lǐng)會(huì)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療的重要性，及早糾正不良行為習(xí)慣，增強(qiáng)口腔防治意識(shí)，促進(jìn)口腔健康。但在臨床上經(jīng)常有體檢者因不能清晰了解自身口腔疾病的嚴(yán)重程度而錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重者最終導(dǎo)致牙周牙髓的不可逆性病變。由此可見(jiàn)，對(duì)疾病的認(rèn)知是促使患者主動(dòng)就診的主要因素。為提高對(duì)口腔狀況的認(rèn)知程度，筆者在愛(ài)牙日體檢時(shí)結(jié)合口腔內(nèi)窺鏡圖像進(jìn)行體檢宣教，效果較好，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料2009年9月20日我院派出4名口腔醫(yī)生與其他兄弟單位協(xié)作到廣場(chǎng)行口腔體檢和護(hù)牙知識(shí)宣教。我院醫(yī)生接診口腔體檢者156例，男92例，女64例；年齡27～76(50.7±2.5)歲。其中齲病42例(26.9％)，楔狀缺損24例(15.4％)，牙周病77例(49.4％)，牙齒缺失18例(11.5％)，口腔黏膜病12例(7.7％)；其中患有兩種以上口腔疾病者17例(10.9％)。用隨機(jī)數(shù)字表法將體檢者分為觀察組和對(duì)照組各78例。兩組性別、年齡、病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。
1.2方法
1.2.1宣教方法兩組均按常規(guī)方法進(jìn)行體檢宣教，即口鏡檢查后采用宣傳圖冊(cè)或口頭指導(dǎo)。對(duì)照組按常規(guī)方法進(jìn)行體檢宣教，并記錄檢出的建議口腔治療的病例數(shù)和體檢后主動(dòng)就診的病例數(shù)；觀察組除按常規(guī)方法外，結(jié)合口腔內(nèi)窺鏡探頭對(duì)口內(nèi)狀況的拍照紀(jì)錄進(jìn)行指導(dǎo)，并記錄建議口腔治療病例數(shù)和體檢后主動(dòng)就診病例數(shù)。
1.2.2評(píng)價(jià)方法觀察兩組體檢者對(duì)自身口腔狀況的認(rèn)知程度，統(tǒng)計(jì)主動(dòng)就診的例數(shù)。于體檢結(jié)束時(shí)由專(zhuān)職護(hù)師查看體檢者的體檢診斷及建議，詢問(wèn)體檢者對(duì)口腔狀況的認(rèn)知，將認(rèn)知程度分0～3度，0度為完全不理解；Ⅰ度為基本理解，表現(xiàn)為模糊地了解自身存在的主要口腔問(wèn)題、所在部位、注意事項(xiàng)等；Ⅱ度為較高層次理解，表現(xiàn)為較清晰地了解自身存在何種口腔問(wèn)題、它的外觀形態(tài)、所在的部位、程度、口腔問(wèn)題的基本知識(shí)、致病因素、預(yù)防診治的措施等；Ⅲ度為完全理解，表現(xiàn)為清晰知道自身口腔健康的真實(shí)狀況，存在各種口腔問(wèn)題的病因、部位、程度、能識(shí)別外觀典型的口腔問(wèn)題，完全清楚早期預(yù)防診治措施的目的和價(jià)值、疾病的危害，以及治療預(yù)期結(jié)果等。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
兩組對(duì)自身口腔狀況的認(rèn)知程度及疾病檢出者主動(dòng)就診例數(shù)比較(表1)。
3 討論
