發(fā)布時(shí)間：2022-06-25 03:37:53
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關(guān)鍵詞：無(wú)固定期限；勞動(dòng)合同；制度完善
中圖分類號(hào)：D922.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-2596（2016）02-0126-03
一、外國(guó)無(wú)固定期限勞動(dòng)合同
（一）美國(guó)無(wú)固定期限勞動(dòng)合同研究
美國(guó)實(shí)行雇傭自由制度，雙方根據(jù)意思自治產(chǎn)生雇傭關(guān)系，也就是說(shuō)，不定期勞動(dòng)合同可以理解為當(dāng)事人可以隨時(shí)解除或終止勞動(dòng)。一方面，用人單位可以隨時(shí)解雇勞動(dòng)者，另一方面，勞動(dòng)者如果對(duì)工作不滿意或者其他原因可以隨時(shí)辭職。當(dāng)然，法律對(duì)這種自由會(huì)加以限制，例如，勞動(dòng)者辭職必須遵守法律并且按照一定的法律程序，用人單位解雇，要有正當(dāng)理由。
對(duì)比中美無(wú)固定期限勞動(dòng)合同，美國(guó)無(wú)固定期限勞動(dòng)合同有很多我國(guó)該制度不具備的特色。
首先，基本含義不同。美國(guó)的無(wú)固定期限勞動(dòng)合同是在契約自由的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，在合同訂立之后，勞動(dòng)合同可以隨時(shí)取消。而我國(guó)的該制度，是合同訂立后一般不可解除。只有在滿足法定或者約定的條件，才可解除或終止的一種合同。
其次，合同的解除條件不同。在契約自由原則的指引下，美國(guó)的合同解除條件相對(duì)寬松，符合約定、雙方合意，或者在滿足法律規(guī)定就可解除，而對(duì)于我國(guó)的無(wú)固定期限勞動(dòng)合同來(lái)說(shuō)，解除條件就嚴(yán)格法定。
最后，意義不同。美國(guó)的無(wú)固定期限勞動(dòng)合同是完全與勞動(dòng)力市場(chǎng)相聯(lián)系的用工形式，體現(xiàn)出一種自由的就業(yè)觀，尊重雙方的選擇。它適用所有的勞動(dòng)者，而我國(guó)無(wú)固定期限勞動(dòng)合同體現(xiàn)對(duì)老職工等的照顧，具有強(qiáng)制性和單向性特點(diǎn)。對(duì)勞動(dòng)者傾斜保護(hù)，對(duì)用人單位有比較嚴(yán)格的制約。
雇傭自由原則因其靈活性而在在美國(guó)有著很強(qiáng)的生命力，美國(guó)的勞動(dòng)力市場(chǎng)是全世界最市場(chǎng)化的，完全開放，與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)高度結(jié)合。而我國(guó)雖然進(jìn)行改革開放，但是市場(chǎng)的開放程度不比美國(guó)，加上我國(guó)人口眾多，就業(yè)形式嚴(yán)峻，為了職業(yè)的穩(wěn)定和我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我們不能輕易照搬。
（二）德國(guó)無(wú)固定期限勞動(dòng)合同研究
德國(guó)的一般狀態(tài)是無(wú)固定期限勞動(dòng)合同，而固定期限合同是例外。只有當(dāng)實(shí)際的理由出現(xiàn)時(shí)，固定期限勞動(dòng)合同的才能產(chǎn)生和訂立，從對(duì)勞動(dòng)者的保護(hù)上看，德國(guó)勞動(dòng)法的這一規(guī)定比較合理。雖然現(xiàn)在訂立的固定期限勞動(dòng)合同有所提高。但是總的來(lái)說(shuō)，德國(guó)勞動(dòng)法仍然主張訂立的是無(wú)固定期限勞動(dòng)合同。德國(guó)的無(wú)固定期限勞動(dòng)合同也是可以解除的，它有著相當(dāng)完備的解雇保護(hù)制度。
無(wú)固定期限勞動(dòng)合同的解除通常只需要提前通知即可。而因存在“重大理由”的特殊情況下終止勞動(dòng)合同，則不需要遵守提前通知的終止期間，也就是單方解除勞動(dòng)關(guān)系，要求雇主解雇必須具有正當(dāng)?shù)睦碛?。這些理由包括：一，雇員自身不能履行工作職責(zé)。二，雇員在工作中失職。第三，經(jīng)濟(jì)危機(jī)等企業(yè)外部的原因，或是企業(yè)內(nèi)部的改革。
德國(guó)勞動(dòng)法對(duì)無(wú)固定期限勞動(dòng)合同的解除條件放的比較寬松。但是這并不是不保護(hù)勞動(dòng)者，因?yàn)樵凇督夤捅Ｗo(hù)法》中解雇就顯得相對(duì)比較嚴(yán)格。例如，德國(guó)的解雇是需要滿足一定的形式和程序的，而這些在《解雇保護(hù)法》中都有比較具體詳細(xì)的規(guī)定，有完善的解雇保護(hù)制度，所以德國(guó)的勞動(dòng)關(guān)系也是相對(duì)穩(wěn)定，德國(guó)的無(wú)固定期限勞動(dòng)合同這種觀念能使勞動(dòng)者確立一種終身服務(wù)的理念。對(duì)中國(guó)的勞動(dòng)制度有借鑒意義。
（三）日本無(wú)固定期限勞動(dòng)合同研究
日本用工實(shí)行的是終身雇傭制。它是指職工一旦被企業(yè)雇傭，除非企業(yè)破產(chǎn)倒閉或職工無(wú)故長(zhǎng)期缺勤，有嚴(yán)重?fù)p害企業(yè)名譽(yù)的行為和犯罪行為，一般就在該企業(yè)一直工作到退休為止，企業(yè)不輕易解雇員工，職工也不輕易中途跳槽[1]。日本的終身制是約定俗成的規(guī)則，不具有法律上強(qiáng)制力。約定俗成根源于一個(gè)國(guó)家的歷史和習(xí)慣，日本的終身制中所反映的理念值得借鑒。用人單位與勞動(dòng)者之間的合作共贏，形成利益公布共同體，對(duì)立統(tǒng)一。而企業(yè)則又承擔(dān)了社會(huì)責(zé)任。
對(duì)比中日無(wú)固定期限勞動(dòng)合同?？梢园l(fā)現(xiàn)幾點(diǎn)差異。
一是解除條件的不同。對(duì)于日本的終身雇傭制來(lái)說(shuō)，用人單位可以解除勞動(dòng)合同，但是需要支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，對(duì)于我國(guó)的無(wú)固定期限勞動(dòng)合同合同來(lái)說(shuō)，它只有在滿足法定的或者約定的特定條件才可解除。
二是立法取向不同。我國(guó)對(duì)工作滿十年以上的老職工、復(fù)員、轉(zhuǎn)業(yè)軍人、初次就業(yè)運(yùn)動(dòng)員、等等作為適用范圍。由于工作能力有限，在競(jìng)爭(zhēng)中不占優(yōu)勢(shì)，處于弱勢(shì)地位，勞動(dòng)立法對(duì)其進(jìn)行傾斜保護(hù)。日本勞動(dòng)立法為了使勞動(dòng)者和用人單位形成穩(wěn)定的勞動(dòng)關(guān)系，并不傾向保護(hù)老職工。
三是保障措施的不同。我國(guó)的無(wú)固定期限勞動(dòng)合同更過(guò)由國(guó)家立法的強(qiáng)制規(guī)定來(lái)保障這一勞動(dòng)合同的運(yùn)行，因?yàn)槠髽I(yè)甚至?xí)桃庖?guī)避這一勞動(dòng)合同。而對(duì)于日本的終身雇傭制，由于在制度長(zhǎng)期存在，已經(jīng)在企業(yè)中形成習(xí)慣，企業(yè)愿意訂立終身雇傭的勞動(dòng)合同。企業(yè)積極主動(dòng)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。立法當(dāng)然也會(huì)做出規(guī)定。只是對(duì)比來(lái)說(shuō)企業(yè)具有更強(qiáng)的主動(dòng)性。
綜上所述，日本的終身雇傭制，促進(jìn)勞動(dòng)者雙方關(guān)系的穩(wěn)定，但是終身制的機(jī)動(dòng)性不強(qiáng)，也使得該制度雖然正在受到挑戰(zhàn)，日本國(guó)內(nèi)開始注重從法律上調(diào)整勞動(dòng)關(guān)系，追求職業(yè)的穩(wěn)定。終身制的優(yōu)點(diǎn)之一就是穩(wěn)定，企業(yè)所消耗的成本換來(lái)的高素質(zhì)勞動(dòng)者和技術(shù)秘密不會(huì)輕易轉(zhuǎn)移給其他競(jìng)爭(zhēng)者。在一定程度上增強(qiáng)的企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力。
二、無(wú)固定期限勞動(dòng)合同的現(xiàn)狀、問(wèn)題
雖然我國(guó)法律制度在不斷發(fā)展和進(jìn)步，但是我國(guó)無(wú)固定期限勞動(dòng)合同本身存在理論上的問(wèn)題。
（一）理論上的問(wèn)題
1.無(wú)固定期限勞動(dòng)合同的訂立。固定期限勞動(dòng)合同在我國(guó)是常態(tài)化，無(wú)固定期限勞動(dòng)合同是特殊情況，有法律作出特殊規(guī)定，《勞動(dòng)合同法》14條較之《勞動(dòng)法》相比增加了應(yīng)當(dāng)訂立無(wú)固定期限勞動(dòng)合同的情形，這是立法上的進(jìn)步所在，但是一些問(wèn)題還是存在。
第一是勞動(dòng)者在同一用人單位連續(xù)工作滿10年的問(wèn)題。首先，如果用人單位主體變更，那么是否還是同一用人單位？法律未明確解釋，我認(rèn)為這應(yīng)該解釋為保護(hù)勞動(dòng)者權(quán)益，屬于同一用人單位。其次，對(duì)于連續(xù)工作的問(wèn)題。10年是指連續(xù)工作?！秳趧?dòng)部關(guān)于實(shí)行勞動(dòng)合同制度若干問(wèn)題的通知》規(guī)定：經(jīng)濟(jì)性裁員后，用人單位在6個(gè)月內(nèi)招聘人員時(shí)，之前被裁減的人員被重新錄用的，其前后工作年限應(yīng)該連續(xù)計(jì)算。①也就是說(shuō)，被辭退或其他原因離職后再次被錄用，或者經(jīng)濟(jì)裁員超過(guò)六個(gè)月這兩個(gè)條件滿足其一就不算連續(xù)，這明顯缺乏合理性。最后，是對(duì)于10年的規(guī)定，從特殊情況考慮考慮，如果用人單位花費(fèi)10年買斷一個(gè)勞動(dòng)者的黃金年齡，待10年后將勞動(dòng)者解雇不是沒(méi)有可能。
第二是連續(xù)兩次訂立固定期限勞動(dòng)合同的問(wèn)題。首先，還是連續(xù)訂立的問(wèn)題。間隔一段時(shí)間雖然在文字上不算連續(xù)，但是實(shí)際上還是在同一用人單位。其次，是兩次的問(wèn)題，用人單位完全可以只是訂立兩次時(shí)間較長(zhǎng)的勞動(dòng)合同，在合同到期后不續(xù)訂第三次。最后是合同種類的問(wèn)題，用人單位訂立以完成一定的工作為期限的勞動(dòng)合同代替固定期限勞動(dòng)合同，規(guī)避法條的規(guī)定，當(dāng)然這是一種可能性。
2.無(wú)固定期限勞動(dòng)合同的解除與終止。法律對(duì)無(wú)固定期限勞動(dòng)合同的終止和解除都對(duì)勞動(dòng)者保護(hù)規(guī)定得十分的嚴(yán)格，這樣，企業(yè)對(duì)無(wú)固定期限勞動(dòng)合同會(huì)有一定的抵觸。這就僵化了用工制度。另外，對(duì)解雇的嚴(yán)格限制與我國(guó)開放的勞動(dòng)力市場(chǎng)不相匹配。
（二）實(shí)踐上的問(wèn)題
1.無(wú)固定期限勞動(dòng)合同邊緣化。我國(guó)無(wú)固定期限勞動(dòng)合同實(shí)際已演變?yōu)楦＠贤琜2]，不管是連續(xù)工作十年的規(guī)定還是“雙十規(guī)定”都體現(xiàn)對(duì)老職工的照顧，而且無(wú)固定期限勞動(dòng)合同的解除、終止限制嚴(yán)格，更加突出了合同的福利性。原勞動(dòng)部的相關(guān)規(guī)定②甚至將其變成獎(jiǎng)勵(lì)措施。這些勞動(dòng)者，本身具有很強(qiáng)的職業(yè)技能，賦予他們的權(quán)利更像是一種福利?，F(xiàn)實(shí)中，無(wú)固定期限勞動(dòng)合同的低簽訂率與此合同的福利性質(zhì)很大的關(guān)系。勞動(dòng)者雖然工作能力強(qiáng)，但是其年齡較大，剩余的勞動(dòng)力價(jià)值已經(jīng)不多。勞動(dòng)力結(jié)構(gòu)老化。企業(yè)還需要負(fù)擔(dān)很多成本來(lái)保護(hù)老職工。這樣用人單位會(huì)排斥老職工。所以，《勞動(dòng)合同法》頒布實(shí)施以后，雖然無(wú)固定期限勞動(dòng)合同進(jìn)行制度仍然在不斷完善，但是簽訂率還是很低。
2.勞動(dòng)者處于弱勢(shì)地位。實(shí)踐中，對(duì)連續(xù)工作十年的勞動(dòng)立法規(guī)定，用人單位在勞動(dòng)力充足時(shí)，先與第一位勞動(dòng)者訂立不超過(guò)十年的勞動(dòng)合同，之后再尋找其他勞動(dòng)者訂立固定期限勞動(dòng)合同，代替與第一位訂立無(wú)固定期限勞動(dòng)合同。對(duì)于連續(xù)訂立兩次的規(guī)定，有的替代性很強(qiáng)的職業(yè)，勞動(dòng)者可能本意是為不斷做短期工，勞動(dòng)者也愿意不斷雇傭勞動(dòng)者。也就是簽訂固定期限勞動(dòng)合同。而法律規(guī)定只能訂立兩次，那么雇主在兩次之后不得不解雇勞動(dòng)者。這也是其中的問(wèn)題。
三、無(wú)固定期限勞動(dòng)合同的完善建議
（一）理論上的建議
1.完善無(wú)固定期限勞動(dòng)合同的訂立。第一，在連續(xù)工作十年的問(wèn)題，對(duì)于十年的規(guī)定，可以適當(dāng)減少時(shí)間，畢竟，用十年換取一份無(wú)固定期限勞動(dòng)合同，雖然值得，但是對(duì)于勞動(dòng)者來(lái)說(shuō)這耗時(shí)很長(zhǎng)，可能會(huì)耗費(fèi)他們的黃金年齡。至于到底多長(zhǎng)時(shí)間，不同的人會(huì)有不用的看法，而我的建議是減為5年，用人單位花5年，可以足夠了解一個(gè)員工，5年之后，需要用人單位拿出誠(chéng)意，決定是否需要留住勞動(dòng)者。如果用人單位不愿意雇傭，勞動(dòng)者可以跳槽，因?yàn)樗麄兛赡苓€是處在工作的黃金年齡。對(duì)勞動(dòng)者是有利的。
第二，就是連續(xù)兩次訂立固定期限勞動(dòng)合同的問(wèn)題?，F(xiàn)實(shí)中，用人單位訂立以完成一定的工作為期限的勞動(dòng)合同規(guī)避此條的規(guī)定，因此，立法者可以把固定期限勞動(dòng)合同擴(kuò)大到固定期限勞動(dòng)合同和以完成一定的工作為期限的勞動(dòng)合同。
第三，關(guān)于連續(xù)的問(wèn)題，用人單位用不連續(xù)（包括強(qiáng)制休假、清空工齡等）來(lái)規(guī)避，我們可以把連續(xù)理解為總體上的連續(xù)，即在整個(gè)用工期限內(nèi)，給出間斷的時(shí)間。例如，在5年的工作時(shí)間內(nèi)，如果勞動(dòng)者因?yàn)樘囟ㄔ颍ù嗽蚩梢杂煞ü僮杂刹昧浚┰诎肽陜?nèi)沒(méi)有在用人單位工作，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)已經(jīng)是不連續(xù)的情況，但是總體上可以視為連續(xù)。這樣的話，還是要訂立無(wú)固定期限勞動(dòng)合同。
2.完善無(wú)固定期限勞動(dòng)合同的解除。第一，我國(guó)對(duì)無(wú)固定期限勞動(dòng)合同解除、終止條件的限制非常嚴(yán)格，由于用人單位受到一些束縛，他們可能不太愿意訂立無(wú)固定期限勞動(dòng)合同。符合立法趨勢(shì)的的是對(duì)于立法規(guī)定的解除情形，我們可以適當(dāng)放寬，甚至是單獨(dú)規(guī)定解除情形，使無(wú)固定期限勞動(dòng)合同區(qū)別于固定期限勞動(dòng)合同。當(dāng)然，放寬可能會(huì)損害勞動(dòng)者權(quán)益，因此，我們要對(duì)解除合同的程序作出詳細(xì)的規(guī)定，這樣，無(wú)固定期限勞動(dòng)共同的簽訂率會(huì)更高，勞動(dòng)關(guān)系會(huì)充滿活力。
第二，要限制勞動(dòng)者的預(yù)告辭職權(quán)。對(duì)于無(wú)固定期限勞動(dòng)合同來(lái)說(shuō)，提前30日或者在試用期提前3日的預(yù)告解除時(shí)間，對(duì)于用人單位偏短，因?yàn)檫@些重要崗位很難找到替代的勞動(dòng)者，這段空白期會(huì)給用人單位造成經(jīng)濟(jì)損失，用人單位就會(huì)對(duì)無(wú)固定期限勞動(dòng)合同產(chǎn)生抵觸心理。具體建議是延長(zhǎng)預(yù)告解除的時(shí)間，或者對(duì)兩種勞動(dòng)合同的預(yù)告解除權(quán)分別規(guī)定，給用人單位一定時(shí)間招聘新的勞動(dòng)者。這樣才會(huì)公平。
3.限制固定期限勞動(dòng)合同的范圍并完善無(wú)固定期限勞動(dòng)合同的適用范圍，促進(jìn)固定期限勞動(dòng)合同向無(wú)固定期限勞動(dòng)合同的轉(zhuǎn)化。對(duì)比中外勞動(dòng)立法，有的學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該將無(wú)固定期限勞動(dòng)合同常態(tài)化，以其作為主導(dǎo)形式，本人認(rèn)為這值得商榷，一方面，我國(guó)現(xiàn)在勞動(dòng)者數(shù)量龐大，勞動(dòng)者素質(zhì)不高，企業(yè)形式多樣。將其常態(tài)化并不與我國(guó)的基本國(guó)情相適應(yīng)。另一方面，我國(guó)一些青年學(xué)者在呼吁引入無(wú)固定期限勞動(dòng)合同作為普遍制度時(shí)，均忽視了對(duì)各國(guó)不同的雇傭制度進(jìn)行具體的考查。他們引入的只是一個(gè)名稱或標(biāo)簽，而這一標(biāo)簽所代表的內(nèi)容則與他們的主張大相徑庭[3]?，F(xiàn)如今，固定期限勞動(dòng)合同依然很普遍，使它非常態(tài)化確實(shí)值得斟酌。但是，我們可以在法律框架內(nèi)做出適當(dāng)修改。
第一，限制固定期限勞動(dòng)合同的范圍并完善無(wú)固定期限勞動(dòng)合同制度。對(duì)于固定期限勞動(dòng)合同，要在立法上應(yīng)該結(jié)合我國(guó)實(shí)際，對(duì)于不適合訂立的崗位作出禁止性規(guī)定。對(duì)于無(wú)固定期限勞動(dòng)合同，首先，是對(duì)無(wú)固定期限勞動(dòng)合同的限制，一方面，要對(duì)不同的職業(yè)進(jìn)行區(qū)分，有些短期工和臨時(shí)工可以不適用無(wú)固定期限勞動(dòng)合同，如果生搬硬套應(yīng)當(dāng)訂立的情形，這樣反而是對(duì)勞動(dòng)者權(quán)益的損害。另一方面，對(duì)于有些中小企業(yè)，也是可以不適用應(yīng)當(dāng)訂立的情形，對(duì)于這些企業(yè)來(lái)說(shuō)，本身實(shí)力不強(qiáng)，如果訂立無(wú)固定期限勞動(dòng)合同，無(wú)疑會(huì)增加企業(yè)的壓力，企業(yè)會(huì)產(chǎn)生排斥心理。其次，是對(duì)無(wú)固定期限勞動(dòng)合同擴(kuò)大。例如，對(duì)于視為應(yīng)當(dāng)訂立無(wú)固定期限勞動(dòng)合同的情形，可以適當(dāng)增加。
第二，我們要充分認(rèn)識(shí)兩種勞動(dòng)合同，固定期限勞動(dòng)合同制度體現(xiàn)的是平等的理念，即用人單位和勞動(dòng)者是平等的，合同是在雙方平等、意思自治的基礎(chǔ)上建立的；而無(wú)固定期限的勞動(dòng)合同制度所體現(xiàn)的是傾斜的保護(hù)勞動(dòng)者理念[4]。為了訂立而訂立，這雖然是保護(hù)了勞動(dòng)者，但是會(huì)讓企業(yè)承受壓力，企業(yè)如果不能產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，這對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)會(huì)產(chǎn)生重大影響，那么這與立法者制定無(wú)固定期限勞動(dòng)合同的初衷適得其反。
4.完善懲罰機(jī)制。對(duì)于現(xiàn)實(shí)中不訂立無(wú)固定期限勞動(dòng)合同的情況，應(yīng)該通過(guò)立法規(guī)定用人單位違法不訂立的后果，用法律的強(qiáng)制力改正用人單位的違法行為。
（二）實(shí)踐中的建議
1.消除無(wú)固定期限勞動(dòng)的福利性觀念。如果在現(xiàn)實(shí)中需要將該種合同作為一種福利性合同，那么對(duì)老職工的照顧可以說(shuō)會(huì)引起用人單位的排斥。具體的建議就是加大宣傳，企業(yè)要對(duì)無(wú)固定期限勞動(dòng)合同多加學(xué)習(xí)，加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，無(wú)固定期限勞動(dòng)合同不是鐵飯碗，也不是大鍋飯，不是終身制，當(dāng)勞動(dòng)者在有過(guò)錯(cuò)時(shí)還是可以解除的。此外，雖然職工老，但是經(jīng)驗(yàn)豐富，屬于高素質(zhì)勞動(dòng)者，從長(zhǎng)期來(lái)看這對(duì)企業(yè)是有利的，因?yàn)槠髽I(yè)的發(fā)展離不開職工，高素質(zhì)勞動(dòng)者可以帶給新人經(jīng)驗(yàn)，新老互補(bǔ)，會(huì)形成融洽的企業(yè)氛圍。
2.提高勞動(dòng)者素質(zhì)。正如前面所說(shuō)，無(wú)固定期限勞動(dòng)合同是可以解除和終止的，勞動(dòng)者如果因此而不端正自己的工作態(tài)度，不遵守用人單位的規(guī)章制度，不加強(qiáng)對(duì)實(shí)踐知識(shí)的學(xué)習(xí)，這樣往往會(huì)被用人單位嫌棄。加強(qiáng)勞動(dòng)者素質(zhì)，善于學(xué)習(xí)，善于創(chuàng)新，放低自己的姿態(tài)，使自己成為企業(yè)需要的高素質(zhì)人才，這樣，用人單位會(huì)毫不憐惜與勞動(dòng)者簽訂無(wú)固定期限勞動(dòng)合同。此外，勞動(dòng)者需要加強(qiáng)對(duì)無(wú)固定期限勞動(dòng)合同的學(xué)習(xí)，合同的簽訂只是一份保障，但具體的工作職位還是不變的，加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，改正態(tài)度，追求進(jìn)步。
注 釋：
①《勞動(dòng)部關(guān)于實(shí)行勞動(dòng)合同制度若干問(wèn)題的通知》（勞部發(fā)[1996]354號(hào)）第19條：按照《勞動(dòng)法》第二十七條的規(guī)定，進(jìn)行經(jīng)濟(jì)性裁員的企業(yè)在六個(gè)月內(nèi)錄用人員的，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先從被裁減的人員中錄用。因經(jīng)濟(jì)性裁員而被用人單位裁減的職工，在六個(gè)月內(nèi)又被原單位重新錄用的，對(duì)職工裁減前和重新錄用后的工作年限應(yīng)當(dāng)連續(xù)計(jì)算為本單位工作時(shí)間。
②參見原勞動(dòng)部《關(guān)于實(shí)行勞動(dòng)合同制度若干問(wèn)題的通知》第2條、《北京市勞動(dòng)合同規(guī)定》第15條。
參考文獻(xiàn)：
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〔2〕董保華.勞動(dòng)合同研究[M].中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社，2005.125.
貸款方：
為了明確責(zé)任，恪守信用，特簽訂本合同。
一、借款方向貸款方申請(qǐng)借款人民幣（大寫）___萬(wàn)元，用于___項(xiàng)目。借款實(shí)際發(fā)放額，在本合同規(guī)定期限內(nèi)以借據(jù)為憑，并作為本合同附件。
二、貸款方根據(jù)借款方按工程進(jìn)度報(bào)送的工程用款借據(jù)，在_天內(nèi)審查發(fā)放貸款，以保證借款方工程進(jìn)度的資金需要。如因貸款方責(zé)任未按時(shí)供應(yīng)資金，要根據(jù)違約數(shù)額和延期天數(shù)付給借款方違約金。借款方違反規(guī)定，擅自改變用款計(jì)劃，挪用的貸款要加收_%的罰息并如數(shù)追回。
三、借款期限定為__年__月，從發(fā)放出貸款之日起至全部收回本息，具體用款和還款的方式和時(shí)間，以借據(jù)為憑并作為本合同附件。利率月息為__‰，按季收息。貸款逾期未還除限期追收外，按規(guī)定從逾期之日起加收利息__%.
四、借款方保證按期償還全部借款本息。貸款逾期未還的部分，貸款方有權(quán)限期追收貸款，必要時(shí)，貸款方可以從借款方帳戶中扣收。借款單位在其他銀行還有存款帳戶的，貸款方可商請(qǐng)?jiān)撔写鸀榭劭钋鍍敗?/p>
五、借款方按照銀行抵押貸款辦法規(guī)定，愿以自己擁有的財(cái)產(chǎn)或貸款新增的固定資產(chǎn)作抵押，以抵押品另附明細(xì)清單，作為本合同的附件。借款方不履行合同時(shí)，貸款方對(duì)抵押品享有處理權(quán)和優(yōu)先受償權(quán)。
借款方請(qǐng)__作為借款的保證人，經(jīng)貸款方審查，證實(shí)保證人具有足夠代償?shù)呢?cái)產(chǎn)。保證人有權(quán)檢查和督促借款方履行合同。當(dāng)借款方不履行合同時(shí)，由保證方負(fù)連帶償還本息的責(zé)任。必要時(shí)，由貸款方從保證人的存款帳戶內(nèi)扣收。
六、貸款方有權(quán)檢查、監(jiān)督貸款使用情況，了解借款方的經(jīng)營(yíng)管理、計(jì)劃執(zhí)行、財(cái)務(wù)活動(dòng)、物資庫(kù)存等情況，借款方應(yīng)提供工作便利。借款方必須按時(shí)向貸款方報(bào)送有關(guān)工程進(jìn)展、貸款使用情況及統(tǒng)計(jì)報(bào)表和資料。貸款項(xiàng)目竣工驗(yàn)收和審查決算時(shí)，要有貸款方參加。
七、因國(guó)家調(diào)整計(jì)劃、產(chǎn)品價(jià)格以及修正概算等原因需要變更合同條款時(shí)，由借、貸雙方簽訂變更的協(xié)議，并經(jīng)保證方同意，作為合同的補(bǔ)充部分。
本合同的附件：
本合同經(jīng)合同雙方簽章后生效，貸款本息全部清償后自動(dòng)失效。
本合同一式3份，貸款方、借款方、保證方各執(zhí)1份；合同副本__份，報(bào)送___有關(guān)單位各留存1份。
借款方：（公章） 貸款方：（公章） 保證方：（公章）
地址： 地址： 地址：
法人代表： 法人代表： 法人代表：
開戶銀行及帳號(hào)： 開戶銀行及帳號(hào)：
固定資產(chǎn)借款合同
合同編號(hào)：_________
貸款方：_________
地址：_________
電話：_________
借款方：_________
地址：_________
電話：_________
應(yīng)借款方_________年_________月_________日提出的借款申請(qǐng)，貸款方愿意向借款方提供固定資產(chǎn)貸款。借貸雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》、《中華人民共和國(guó)合同法》以及其他有關(guān)規(guī)定，經(jīng)過(guò)平等協(xié)商，現(xiàn)達(dá)成以下條款，以資共同遵照?qǐng)?zhí)行。
第一條 貸款種類
本合同項(xiàng)下的貸款為固定資產(chǎn)貸款，貸款的具體用途必須是借、貸雙方確認(rèn)的并經(jīng)國(guó)家有關(guān)主管部門正式批準(zhǔn)的項(xiàng)目。此貸款項(xiàng)下的資金不得挪作它用。
第二條 貸款幣種及金額
幣種：_________，金額：_________(小寫)，_________(大寫)。
第三條 貸款用途
此筆貸款用于借款方經(jīng)_________(批準(zhǔn)單位)_________號(hào)文批準(zhǔn)的_________項(xiàng)目。上述的有關(guān)批準(zhǔn)文件應(yīng)作為此貸款合同的附屬文件交貸款方存檔備查。此筆貸款的用途是唯一的，借款方不得在此貸款合同規(guī)定之外的任何項(xiàng)目上使用。
第四條 貸款期限
自貸款方第一筆撥款之日起至借款方全部還清本息之日止，共計(jì)_________個(gè)月(_________年)。
第五條 起息日與到期日
起息日：本貸款合同項(xiàng)下全部或部分資金自貸款方帳戶劃出之日為該筆資金的起息日，自該日起對(duì)劃出的資金開始計(jì)息。
到期日：本貸款合同項(xiàng)下的到期日為借款方將償付資金匯至貸款方帳戶之日。如借款方在規(guī)定的到期日未能將規(guī)定償付的金額劃至貸款方帳戶，則按逾期處理，借款方應(yīng)按規(guī)定支付逾期利息。
第六條 利率與計(jì)息結(jié)算
1.貸款利率：本貸款利率為月息_________‰。在本合同有效期間，如遇_________銀行調(diào)整利率或變更計(jì)息辦法，自其公布或生效之日起，本貸款上述利率或計(jì)息辦法亦作相應(yīng)調(diào)整，并以貸款方通知為準(zhǔn)。
2.計(jì)息結(jié)算：利息按貸款實(shí)際發(fā)生額每_________個(gè)月結(jié)算一次。上半年三月二十日、六月二十日，下半年九月二十日、十二月二十日為固定結(jié)算日。借款方在結(jié)算日應(yīng)償付的本息如未能如期劃至貸款方帳戶，則貸款方自將未償部分金額轉(zhuǎn)入本金復(fù)利計(jì)算。
第七條 費(fèi)用
1.手續(xù)費(fèi)：本合同規(guī)定貸款方將向借款方收取貸款手續(xù)費(fèi)。手續(xù)費(fèi)率為本合同貸款總額的_________%;貸款手續(xù)費(fèi)借款方應(yīng)于第_________個(gè)計(jì)息結(jié)算日一次性支付，支付形式與該期支付的本息支付方式相同。
2.承諾費(fèi)：貸款方有權(quán)在提款期內(nèi)向借款方收取承諾費(fèi)。承諾費(fèi)費(fèi)率為年率_________;承諾費(fèi)起算日為_________，并在_________日計(jì)收。計(jì)費(fèi)方法：以三百六十天為一年，按未提金額和實(shí)際未提天數(shù)計(jì)收承諾費(fèi)。承諾費(fèi)由貸款方主動(dòng)從借款方存款賬戶中扣收。
3.管理費(fèi)：借款方應(yīng)在第一次提款時(shí)按合同借款金額的_________%向貸款方一次性支付管理費(fèi)，管理費(fèi)以人民幣支付(以支付當(dāng)日國(guó)家外匯管理局公布的外匯中間價(jià)折算)。
4.凡因簽訂與履行本合同及其附屬文件而發(fā)生的其他費(fèi)用均由借款方承擔(dān)。
第八條 計(jì)息寬限期
本合同規(guī)定該筆貸款每筆發(fā)生額自起息日起有_________個(gè)月的計(jì)息寬限期，即自起息日起有_________個(gè)月不支付利息。寬限期內(nèi)利率不變，但遇結(jié)息日時(shí)不復(fù)利計(jì)算。寬限期結(jié)束后自第_________個(gè)月開始正常計(jì)息，如該月有固定結(jié)算日，則自起息日起至該固定結(jié)算日止的全部利息在該日支付;如該月無(wú)固定結(jié)算日，則該月的_________日定為寬限期后的第一個(gè)結(jié)算日，結(jié)算方法與固定結(jié)算日相同。
第九條 固定資產(chǎn)保險(xiǎn)
該固定資產(chǎn)貸款項(xiàng)下形成的固定資產(chǎn)由借款方負(fù)責(zé)向保險(xiǎn)公司辦理財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)。無(wú)論是人為或自然等任何原因引起的固定資產(chǎn)滅失或損壞，均不影響本合同的法律效力，借款方不得以任何理由拒絕向貸款方支付貸款本息和有關(guān)費(fèi)用。
第十條 貸款的撥付和作用
貸款方在本合同規(guī)定的用途和金額內(nèi)，按照借款方提供的、經(jīng)借貸雙方協(xié)商同意的用款計(jì)劃，逐筆核貸，供給資金。借款方須于每次用款日前_________天以電報(bào)(加注雙方確定的編碼)或信函(信托放款支付憑條)方式通知貸款方用款的具體日期、金額。貸款方接到上述通知后，即按要求用款日期、金額將款項(xiàng)以電匯方式劃撥至借款方_________在_________行開立的人民幣第_________號(hào)帳戶內(nèi)。借款方須在發(fā)出上述用款通知的同時(shí)即將簽字、蓋章的貸款借據(jù)寄貸款方。
借款方須按用款計(jì)劃用款。如延遲用款，除須于該次計(jì)劃用款日前_________書面通知貸款方外，借款方將對(duì)延遲用款金額部分自延遲之日起，按實(shí)際延遲天數(shù)，收取本貸款利率之50%的承擔(dān)費(fèi)。如延遲天數(shù)超過(guò)_________天，貸款方有權(quán)終止貸款，并保留立即對(duì)已貸款部分本息的追索權(quán)。
如提前用款，借款方須于該次提前用款日前二個(gè)月書面通知貸款方，經(jīng)貸款方同意后生效，否則貸款方因資金不便、不能適時(shí)供應(yīng)資金之責(zé)任，由借款方自負(fù)。如因國(guó)家計(jì)劃或政策變化等因素使貸款方不能按原用款計(jì)劃供應(yīng)資金，貸款方不承擔(dān)違約責(zé)任。
第十一條 貸款管理
借款方須按時(shí)向貸款方提供每月、季、半年及年度財(cái)務(wù)報(bào)表，并每半年向貸款方提供本貸款使用和效益情況報(bào)告。貸款方有權(quán)在其認(rèn)為必要的時(shí)候檢查本貸款的使用情況以及借款方的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和財(cái)務(wù)狀況，借款方有義務(wù)向貸款方提供一切必要的資料，并給予協(xié)助和提供方便。借款方如發(fā)生任何影響本貸款按期還本付息的固定資產(chǎn)或其他債務(wù)之增加，須事先經(jīng)貸款方同意。
第十二條 還款
1.借款方應(yīng)嚴(yán)格按還款計(jì)劃或本合同的規(guī)定償還貸款本息及有關(guān)費(fèi)用。
2.按_________貸款慣例，此合同項(xiàng)下的貸款不能提前償還，如借款方因故需提前還款時(shí)，應(yīng)在預(yù)計(jì)償還日前十五天書面通知貸款方并獲得貸款方的許可。對(duì)不經(jīng)貸款方許可而提前歸還的貸款部分，貸款方將向借款方一次性收取實(shí)際提前償付金額總額_________%的承擔(dān)費(fèi)。
3.借款方確因正當(dāng)理由而無(wú)法按期還款時(shí)，應(yīng)于規(guī)定還款日前一個(gè)月向貸款方提出延期付款的申請(qǐng)，并準(zhǔn)備必要的材料以便辦理有關(guān)展期的手續(xù)，經(jīng)貸款方批準(zhǔn)同意展期的貸款部分，貸款方將不予罰息。貸款展期只限一次，展期到期后貸款將按逾期處理。
第十三條 保證
1.借款方保證向貸款方提交的所有材料或文件都是合法、真實(shí)、有效的。
2.借款方保證本合同項(xiàng)下的貸款?？顚Ｓ?，不挪作它用。
3.借款方保證按時(shí)向貸款方提交使用貸款的有關(guān)材料(包括技改項(xiàng)目或工程建設(shè)進(jìn)度的材料、設(shè)備進(jìn)口或購(gòu)置方面的材料、設(shè)備投入運(yùn)行或工程完工后企業(yè)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)情況資料等等)，接受貸款方的監(jiān)督和檢查。
4.借款方由于變更、改制、承包或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)實(shí)行關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)時(shí)，借款方保證最遲于上述事件發(fā)生之前一個(gè)月以前通知貸款方，并立即清償與貸款方之間的所有債務(wù)。經(jīng)貸款方同意，借款方可將債務(wù)轉(zhuǎn)移給接收單位或新設(shè)單位(在債務(wù)轉(zhuǎn)移的過(guò)程中，借款方應(yīng)向貸款方出示并送交其主管部門或發(fā)包方的發(fā)文或有關(guān)文件)，但接收債務(wù)的單位必須與貸款方重新簽定貸款合同，合同簽字以前，貸款方隨時(shí)有向借款方或借款方接收人追償債務(wù)的權(quán)利。
5.貸款方保證按照合同的有關(guān)條款或用款計(jì)劃及時(shí)向借款方提供貸款。
第十四條 違約責(zé)任
1.如借款方不按本合同規(guī)定的用途用款，貸款方有權(quán)停止貸款，部分或全部收回已發(fā)放的貸款，并對(duì)其挪用金額部分自挪用之日起，在本合同利率基礎(chǔ)上加收100%的罰息;
2.如借款方不按本合同(包括用款計(jì)劃書)的規(guī)定按期償還貸款本息，貸款方有權(quán)對(duì)逾期償還金額部分，自逾期之日起，在本合同利率基礎(chǔ)上加收30%的罰息。
3.在發(fā)生下列情況之一時(shí)，貸款方有權(quán)停止發(fā)放貸款，并立即或限期提前收回已發(fā)放的貸款：
(1)借款方向貸款方提供的情況、報(bào)表、資料不真實(shí)或拒絕貸款方對(duì)本貸款的上述合理管理或檢查;
(2)借款方與第三者發(fā)生訴訟，經(jīng)法院判決敗訴，從而影響了其還款能力;
(3)借款方的資產(chǎn)總額不足以抵償其負(fù)債總額;
(4)借款方的擔(dān)保人違反或失去擔(dān)保書中的條件;
(5)借款方或其擔(dān)保人在本合同履行期內(nèi)瀕臨破產(chǎn)。
4.凡借款方對(duì)除本貸款之外的其他債務(wù)有違約行為，或其它債務(wù)已經(jīng)(或可以)加速到期，或借款方經(jīng)司法程序宣告破產(chǎn)或借款方承認(rèn)無(wú)力清償已到期債務(wù)，或?qū)⑵湄?cái)產(chǎn)讓與給其他債權(quán)人，則均被視為對(duì)本合同同時(shí)違約，本貸款亦須同時(shí)(以同等比例)加速到期受償或同時(shí)(以同等比例)分配借款方的讓與及清償財(cái)產(chǎn)。
第十五條 還款擔(dān)保
本合同項(xiàng)下的貸款本息由_________作為借款方的擔(dān)保人，并由擔(dān)保人向貸款方出具擔(dān)保函，作為本合同不可分割的組成部分，一旦借款方不能按期償還貸款本息，經(jīng)貸款方發(fā)出書面通知，由擔(dān)保單位承擔(dān)還本付息責(zé)任。
第十六條 合同的變更和解除
訂立合同所依據(jù)的國(guó)家計(jì)劃及有關(guān)的概算預(yù)算經(jīng)計(jì)劃下達(dá)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)修改或取消的，允許變更或解除合同。
第十七條 聲明及保證
(一)借款方：
1.借款方為一家依法設(shè)立并合法存續(xù)的企業(yè)，有權(quán)簽署并有能力履行本合同。
2.借款方簽署和履行本合同所需的一切手續(xù)_________均已辦妥并合法有效。
3.在簽署本合同時(shí)，任何法院、仲裁機(jī)構(gòu)、行政機(jī)關(guān)或監(jiān)管機(jī)構(gòu)均未作出任何足以對(duì)借款方履行本合同產(chǎn)生重大不利影響的判決、裁定、裁決或具體行政行為。
4.借款方為簽署本合同所需的內(nèi)部授權(quán)程序均已完成，本合同的簽署人是借款方的法定代表人或授權(quán)代表人。本合同生效后即對(duì)合同雙方具有法律約束力。
(二)貸款方：
1.貸款方為一家依法設(shè)立并合法存續(xù)的企業(yè)，有權(quán)簽署并有能力履行本合同。
2.貸款方簽署和履行本合同所需的一切手續(xù)_________均已辦妥并合法有效。
3.在簽署本合同時(shí)，任何法院、仲裁機(jī)構(gòu)、行政機(jī)關(guān)或監(jiān)管機(jī)構(gòu)均未作出任何足以對(duì)貸款方履行本合同產(chǎn)生重大不利影響的判決、裁定、裁決或具體行政行為。
4.貸款方為簽署本合同所需的內(nèi)部授權(quán)程序均已完成，本合同的簽署人是貸款方的法定代表人或授權(quán)代表人。本合同生效后即對(duì)合同雙方具有法律約束力。
第十八條 保密
雙方保證對(duì)從另一方取得且無(wú)法自公開渠道獲得的商業(yè)秘密(技術(shù)信息、經(jīng)營(yíng)信息及其他商業(yè)秘密)予以保密。未經(jīng)該商業(yè)秘密的原提供方同意，一方不得向任何第三方泄露該商業(yè)秘密的全部或部分內(nèi)容。但法律、法規(guī)另有規(guī)定或雙方另有約定的除外。保密期限為_________年。
一方違反上述保密義務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任并賠償由此造成的損失。
第十九條 不可抗力
本合同所稱不可抗力是指不能預(yù)見，不能克服、不能避免并對(duì)一方當(dāng)事人造成重大影響的客觀事件，包括但不限于自然災(zāi)害如洪水、地震、火災(zāi)和風(fēng)暴等以及社會(huì)事件如戰(zhàn)爭(zhēng)、動(dòng)亂、政府行為等。
如因不可抗力事件的發(fā)生導(dǎo)致合同無(wú)法履行時(shí)，遇不可抗力的一方應(yīng)立即將事故情況書面告知另一方，并應(yīng)在_________天內(nèi)，提供事故詳情及合同不能履行或者需要延期履行的書面資料，雙方認(rèn)可后協(xié)商終止合同或暫時(shí)延遲合同的履行。
第二十條 通知
1.根據(jù)本合同需要發(fā)出的全部通知以及雙方的文件往來(lái)及與本合同有關(guān)的通知和要求等，必須用書面形式，可采用_________(書信、傳真、電報(bào)、當(dāng)面送交等)方式傳遞。以上方式無(wú)法送達(dá)的，方可采取公告送達(dá)的方式。
2.各方通訊地址如下：_________。
3.一方變更通知或通訊地址，應(yīng)自變更之日起_________日內(nèi)，以書面形式通知對(duì)方;否則，由未通知方承擔(dān)由此而引起的相應(yīng)責(zé)任。
第二十一條 爭(zhēng)議的處理
(一)本合同受_________國(guó)法律管轄并按其進(jìn)行解釋。
(二)本合同在履行過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決，也可由有關(guān)部門調(diào)解;協(xié)商或調(diào)解不成的，按下列第_________種方式解決：
1.提交_________仲裁委員會(huì)仲裁;
2.依法向人民法院起訴。
第二十二條 解釋
本合同的理解與解釋應(yīng)依據(jù)合同目的和文本原義進(jìn)行，本合同的標(biāo)題僅是為了閱讀方便而設(shè)，不應(yīng)影響本合同的解釋。
第二十三條 補(bǔ)充與附件
本合同未盡事宜，依照有關(guān)法律、法規(guī)執(zhí)行，法律、法規(guī)未作規(guī)定的，雙方可以達(dá)成書面補(bǔ)充協(xié)議。本合同的附件和補(bǔ)充協(xié)議均為本合同不可分割的組成部分，與本合同具有同等的法律效力。
第二十四條 合同效力
本合同自雙方或雙方法定代表人或其授權(quán)代表人簽字并加蓋公章之日起生效。有效期為_________年，自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。本合同正本一式_________份，雙方各執(zhí)_________份，具有同等法律效力;合同副本_________份，送_________留存一份。
借款方(公章)：_________ 貸款方(公章)：_________
代表人(簽字)：_________ 代表人(簽字)：_________
經(jīng)辦人(簽字)：_________ 經(jīng)辦人(簽字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
簽訂地點(diǎn)：_________簽訂地點(diǎn)：_________
______________________（以下稱借款方）
______________________（以下稱貸款方）
______________________（以下稱保證方）
為明確責(zé)任，恪守信用，特簽訂本合同，共同信守。
一、借款方向貸款方申請(qǐng)借款人民幣（大寫）________萬(wàn)元。用于________項(xiàng)目，借款實(shí)際發(fā)放額，在本合同規(guī)定期限內(nèi)以借據(jù)為憑，并作為本合同附件。
二、貸款方在國(guó)家信貸計(jì)劃和本合同條款規(guī)定之內(nèi)，根據(jù)借款方按工程進(jìn)度報(bào)送的工程用款計(jì)劃和用款借據(jù)，及時(shí)審查發(fā)放貸款，以保證借款方工程進(jìn)度的資金需要。如因貸款方責(zé)任未按時(shí)供應(yīng)資金，要根據(jù)違約金額和天數(shù)給借款方計(jì)付違約金。借款方違反規(guī)定，擅自改變用款計(jì)劃，挪用貸款或物資，貸款方有權(quán)停止發(fā)放貸款，被挪用的貸款要加收50%的罰息并如數(shù)追回。
三、借款期限定為________年________月，從放出貸款之日起至全部收回本息，具體用款和在此規(guī)定期限內(nèi)分次或一次償還時(shí)間和金額以借據(jù)為憑，并做為本合同附件。利率按項(xiàng)目借款合同期限確定月息為________‰，按季收取利息。貸款逾期除限期追收外，按規(guī)定從逾期之日起加收利息20%，并按逾期后的利率檔次重新確定借款利率。
四、借款方保證按期用________資金，償還全部借款本息。貸款逾期未還的部分，貸款方有權(quán)限期追收貸款，必要時(shí)，貸款方可從借款方帳戶中扣收。借款單位在其他銀行還有存款帳戶的，可商請(qǐng)?jiān)撔写鸀榭劭钋鍍敗?/p>
五、借款方按照銀行抵押貸款辦法規(guī)定，愿以自己擁有的財(cái)產(chǎn)或貸款新增的固定資產(chǎn)充當(dāng)?shù)盅?，抵押品另附明?xì)清單，作為本合同的附件。借款方不履行合同時(shí)，貸款方對(duì)抵押品享有處理權(quán)和優(yōu)先受償權(quán)。
借款方請(qǐng)________作為借款的保證方，經(jīng)貸款方審查，證實(shí)保證方具有足夠代償借款的財(cái)產(chǎn)。保證方有權(quán)檢查和督促借款方履行合同。當(dāng)借款方不履行合同時(shí)，保證方同意連帶承擔(dān)償還本息的責(zé)任。必要時(shí)，由貸款方從保證方的存款帳戶內(nèi)扣收。
六、貸款方有權(quán)檢查、監(jiān)督貸款使用情況，了解借款方的經(jīng)營(yíng)管理、計(jì)劃執(zhí)行、財(cái)務(wù)活動(dòng)、物資庫(kù)存等情況，借款方應(yīng)提供工作便利。借款方必須按時(shí)向貸款方報(bào)送有關(guān)工程進(jìn)度，貸款使用情況及統(tǒng)計(jì)報(bào)表和資料。貸款項(xiàng)目竣工、驗(yàn)收和審查決算時(shí)，要有貸款方參加。
七、因國(guó)家調(diào)整計(jì)劃、產(chǎn)品價(jià)格以及修正概算等原因需要變更合同條款時(shí)，由借、貸雙方簽訂變更合同的協(xié)議，并經(jīng)保證方同意，做為合同的補(bǔ)充部分。
雙方協(xié)議的附加條款：____________________
本合同的附件：______________________________
本合同經(jīng)簽字后生效，貸款本息全部清償后自動(dòng)失效。
本合同一式三份，貸款方、借款方、保證方各執(zhí)一份；合同副本______份，報(bào)送______有關(guān)單位各留存一份。
貸款方：（公章）___________ 法人代表：（蓋章）_________
借款方：（公章）___________ 法人代表：（蓋章）_________
保證方：（公章）___________ 法人代表：（蓋章）_________
地址：
借款人： （下稱乙方）
地址：
鑒于：
1、乙方因經(jīng)營(yíng)上的資金周轉(zhuǎn)，急需現(xiàn)金而向甲方借款人民幣_(tái)_________ 元整；
2、為保證還款，乙方將乙方名下持有的 股份有限公司（證券代碼： ） 萬(wàn)股的股權(quán)質(zhì)押給甲方予以擔(dān)保。
為此，經(jīng)雙方協(xié)商，于 年 月 日在上海特訂立本借款合同，以利雙方遵照履行。
第一條 借款金額、用途、利率、期限如下：
1.1、金額：（大寫）人民幣 元整。
1.2、用途：經(jīng)營(yíng)上的資金周轉(zhuǎn)。
1.3、利率： %年利率。
1.4、期限：自 年 月 日至 年 月 日。
第二條 本合同生效后，甲方按乙方的要求將貸款放出。
第三條 本金與利息的還款時(shí)間： 年 月 日。
第四條 本合同項(xiàng)下貸款，自甲方放出貸款的實(shí)際金額之日起計(jì)息，按日結(jié)息。
第五條 本合同項(xiàng)下借款本息，由取得甲方認(rèn)可的乙方所持有的
（證券代碼： ） 萬(wàn)股的股權(quán)提供擔(dān)保，另行簽訂《質(zhì)押合同》作為本合同的附件。
第六條 乙方應(yīng)按雙方約定的借款期限內(nèi)歸還全部借款本息。
第七條 在本合同有效期內(nèi)，甲方有權(quán)檢查貸款使用情況，乙方應(yīng)按甲方要求向甲方提供情況和資料。
第八條 合同的變更、解除
8.1、本合同生效后，甲、乙任何一方不得擅自變更和解除本合同。
8.2、乙方需延長(zhǎng)借款期限，應(yīng)在借款到期前10個(gè)工作日內(nèi)向甲方提出書面申請(qǐng)，經(jīng)甲方同意簽訂延期還款協(xié)議。
8.3、甲、乙任何一方，需要變更本合同的其它條款時(shí)均應(yīng)及時(shí)書面通知對(duì)方，并經(jīng)雙方協(xié)商一致，達(dá)成書面協(xié)議。
8.4、甲、乙任何一方，需要解除本合同時(shí)，應(yīng)及時(shí)書面通知對(duì)方，并就合同解除后的有關(guān)事宜協(xié)商一致達(dá)成書面協(xié)議。解除合同的協(xié)議達(dá)成后，乙方已占用甲方的貸款和應(yīng)付利息應(yīng)支付給甲方。
8.5、在本合同有效期內(nèi)，甲、乙任何一方變更住所、通訊地址時(shí)，應(yīng)在變更后3天內(nèi)書面通知對(duì)方。
第九條 違約責(zé)任
9.1、乙方未按本合同約定的用途使用借款，甲方有權(quán)終止合同，收回已發(fā)放的部分或全部貸款并收取甲方應(yīng)得的利息。
9.2、乙方未按雙方約定的還款期限歸還借款本金和利息，也未能與甲方簽訂延期還款協(xié)議，或所延期限已到還不能歸還借款時(shí)，乙方對(duì)還款期的任何違約視為全部違約，甲方有權(quán)提前終止合同。
9.3、在本合同有效期內(nèi)，乙方提前歸還本金不構(gòu)成違約，但應(yīng)當(dāng)向甲方支付相關(guān)的利息。
9.4、乙方違約時(shí)，乙方除應(yīng)當(dāng)向甲方支付本金和利息外，還應(yīng)當(dāng)向甲方支付每天萬(wàn)分之五的違約金，給甲方造成經(jīng)濟(jì)損失的，還應(yīng)當(dāng)賠償經(jīng)濟(jì)損失。
9.5、若乙方違約，乙方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)甲方為保護(hù)其權(quán)利而支出的訴訟費(fèi)、財(cái)產(chǎn)保全費(fèi)，執(zhí)行費(fèi)、律師費(fèi)、拍賣費(fèi)等全部費(fèi)用。
第十條爭(zhēng)議的解決方式
10.1、甲乙雙方因本合同條款發(fā)生的爭(zhēng)議，由雙方協(xié)商或者通過(guò)協(xié)調(diào)解決。
10.2、雙方約定：乙方違約、不履行或不完全履行還款義務(wù)，甲方可以不經(jīng)訴訟程序，由甲方向公證處申請(qǐng)辦理具有強(qiáng)制執(zhí)行效力的公證文書，直接向有管轄權(quán)的人民法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行乙方提供的質(zhì)押物，即《抵押合同》中提供的____________________（證券代碼：______________）_________萬(wàn)股股權(quán)，乙方自愿接受該強(qiáng)制執(zhí)行。執(zhí)行標(biāo)的包括但不限于貸款本金、利息、違約金、申請(qǐng)執(zhí)行費(fèi)用等。
第十一條 雙方簽訂的《質(zhì)押合同》甲方要求乙方提供的與本合同有關(guān)的其它材料，均為本合同的組成部分。
第十二條 本合同自甲乙雙方簽字之日起生效，至本合同項(xiàng)下貸款本息全部清償時(shí)，本合同自動(dòng)失效。
第十三條 其它規(guī)定
13.1、如果本合同任何條款由于任何原因在任何程度上成為不可執(zhí)行、無(wú)效或失效，本合同其余條款的可執(zhí)行性和有效性不得就此受到影響。國(guó)家法律、法規(guī)對(duì)本合同相關(guān)內(nèi)容另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
13.2、未經(jīng)甲方事先書面同意，乙方不得全部或部分轉(zhuǎn)讓其在本合同項(xiàng)下的權(quán)利和義務(wù)。
13.3、在法律許可的范圍內(nèi)，任何一方未行使或遲延行使其在本合同項(xiàng)下的權(quán)利，不應(yīng)意味著其放棄該權(quán)利；任何一方行使其單項(xiàng)權(quán)利或部分權(quán)利，也不意味著其放棄進(jìn)一步行使權(quán)利或放棄行使其他權(quán)利。
第十四條，本合同需經(jīng)公證處公證，公證費(fèi)借款人乙方承擔(dān)。
第十五條，本合同正本一式叁份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，其余以備呈管理部門辦理登記。
甲方簽字：
乙方簽字：
統(tǒng)計(jì)資料顯示，50歲以上的人群中骨關(guān)節(jié)炎患病率可達(dá)50%，75歲以上的人則高達(dá)80% 。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，到2015年，中國(guó)的骨關(guān)節(jié)炎患者將超過(guò)1.5億。輕者因疼痛影響活動(dòng)和睡眠，重者嚴(yán)重影響勞動(dòng)和生活的自理。慢性疼痛持續(xù)三個(gè)月以上，可以導(dǎo)致90%以上的人產(chǎn)生抑郁。因此，世界衛(wèi)生組織將心血管疾病、癌癥和骨關(guān)節(jié)炎列為威脅人類健康的三大殺手。
由美、英、法、荷蘭、瑞典、加拿大等六國(guó)專家組成的國(guó)際骨關(guān)節(jié)炎研究會(huì)，對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的各種治療措施的療效作出總結(jié)，基于循證醫(yī)學(xué)及專家共識(shí)，制定出以患者為本的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的簡(jiǎn)明治療指南，認(rèn)為對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者非藥物治療和藥物治療聯(lián)合應(yīng)用是最佳方案。我們可以借鑒。
疼痛是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的最早“信號(hào)”
典型的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎癥狀的特點(diǎn)為：
第一，“起動(dòng)痛”。即在久坐起立時(shí)感到膝關(guān)節(jié)疼痛或僵硬不適感，走幾步后疼痛反而好轉(zhuǎn)。
第二，走路太多會(huì)引起疼痛。而且一旦產(chǎn)生疼痛，往往與行走的距離成正比，即走的路越多，疼痛越嚴(yán)重。
第三，與平地行走相比較，上下樓梯更容易產(chǎn)生疼痛，尤其是下樓梯時(shí)。有不少患者在上下樓梯時(shí)感到膝關(guān)節(jié)疼痛，但在平地行走時(shí)卻不痛。
第四，疼痛癥狀時(shí)愈時(shí)發(fā)、時(shí)輕時(shí)重。
如果您出現(xiàn)上述典型的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎癥狀，請(qǐng)及早就醫(yī)。
正確選擇藥物治療
對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)對(duì)乙酰氨基酚可作為首選的有效口服止痛藥(最多可用至每天4克)，用于治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者輕至中度疼痛。如果有效則可作為長(zhǎng)期口服止痛藥應(yīng)用。但長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚的劑量至每天4克的安全性和有效性，近幾年已經(jīng)受到部分專家質(zhì)疑。有報(bào)道顯示，一次大劑量使用或長(zhǎng)期使用對(duì)乙酰氨基酚會(huì)造成肝衰竭，故需謹(jǐn)慎使用。
非甾體類消炎止痛藥使用非甾體類消炎止痛藥的最小有效劑量治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，并盡可能避免長(zhǎng)期使用。對(duì)有胃、十二指腸潰瘍史者，應(yīng)避免使用。也可考慮使用選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑，或聯(lián)合應(yīng)用非甾體類消炎止痛藥和具有胃腸道保護(hù)作用的藥物。但非甾體類消炎止痛藥，包括選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑，應(yīng)謹(jǐn)慎用于有心血管風(fēng)險(xiǎn)的患者。
軟膏類消炎止痛藥膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者局部外用非甾體類消炎止痛藥膏或辣椒素，可有效輔助和替代口服消炎止痛藥。
關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇激素關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇激素（俗稱在關(guān)節(jié)內(nèi)打可的松）可用于治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。特別適用于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎疼痛程度達(dá)到中度至重度的患者，在口服消炎止痛藥療效不滿意，且伴有關(guān)節(jié)積液時(shí)。需注意類固醇激素可能引起關(guān)節(jié)軟骨萎縮，并可有全身不良反應(yīng)。專家提醒，頻繁應(yīng)用須謹(jǐn)慎，一般每年重復(fù)注射不超過(guò)4次。而我國(guó)的現(xiàn)狀是患者到處就醫(yī)，也搞不清一年內(nèi)已經(jīng)注射了多少次，因此關(guān)鍵是患者自己要記住。
關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉可能有益于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者。與關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇激素相比，其可延緩發(fā)病，更好地緩解疼痛等癥狀。但其用藥時(shí)間長(zhǎng)，每周一次，每療程至少注射3次。大多數(shù)專家推薦其作為關(guān)節(jié)補(bǔ)充劑來(lái)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者。
氨基葡萄糖和(或)硫酸軟骨素氨基葡萄糖和(或)硫酸軟骨素治療可能有益于改善骨關(guān)節(jié)炎患者的癥狀。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者廣泛將其當(dāng)作“營(yíng)養(yǎng)品”，但其是否有改善癥狀的功效仍有爭(zhēng)議。因此，專家主張，若無(wú)明顯療效，即應(yīng)考慮在6個(gè)月內(nèi)停藥。也有文獻(xiàn)報(bào)道，氨基葡萄糖和(或)硫酸軟骨素可能有調(diào)整骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的作用。
阿片類和麻醉性鎮(zhèn)痛藥對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者難治性疼痛，經(jīng)上述藥物治療無(wú)效或禁用時(shí)，可考慮應(yīng)用弱阿片類藥物和麻醉性鎮(zhèn)痛藥。強(qiáng)阿片類藥物只在特殊情況下應(yīng)用，可用于治療劇烈疼痛。
何時(shí)手術(shù)行何手術(shù)
關(guān)節(jié)置換術(shù)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者若經(jīng)非藥物和藥物相聯(lián)合療法后疼痛未很好緩解，功能未改善，可考慮關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)臨床癥狀嚴(yán)重、功能明顯受限、生活質(zhì)量降低的患者，關(guān)節(jié)置換術(shù)比保守治療更有效，更具成本效益。關(guān)節(jié)置換術(shù)分為單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎患者有效。
脛骨高位截骨術(shù)對(duì)伴有明顯癥狀、年輕且又活動(dòng)較多的單髁膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，脛骨高位截骨術(shù)可作為替代療法，且可延期10年再行關(guān)節(jié)置換。
關(guān)節(jié)鏡下沖洗和清理術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，在膝關(guān)節(jié)鏡下沖洗和清理術(shù)存有爭(zhēng)議。雖然有研究表明能在短期內(nèi)改善癥狀，但也有研究結(jié)果認(rèn)為，它只起類似安慰劑的作用。
關(guān)節(jié)融合術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)可認(rèn)為是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗后的補(bǔ)救措施。
非藥物治療
醫(yī)患之間定期電話聯(lián)系有一項(xiàng)439例骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)研究顯示，醫(yī)務(wù)人員每月定期與骨關(guān)節(jié)炎患者電話聯(lián)系一次，并給予指導(dǎo)，以改善患者自我護(hù)理水平，會(huì)明顯減輕關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，且其效果最長(zhǎng)可維持一年之久。
物理治療師的指導(dǎo)如果能得到物理治療師的恰當(dāng)指導(dǎo)，可改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的癥狀（減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)功能）。
助行器械使用助行器械可減輕膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛。需告知患者如何更好地持手杖、拐杖。一般以健側(cè)手持助行器械。助行架或帶輪子的助行器更適合于雙側(cè)病變患者。
護(hù)膝對(duì)于因輕、中度膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，采用護(hù)膝可有效減輕膝痛和膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，降低摔倒概率。
鞋墊鞋墊可減少膝關(guān)節(jié)側(cè)方應(yīng)力，減輕疼痛并改善行走。因此，側(cè)方楔形鞋墊對(duì)有癥狀的脛骨內(nèi)側(cè)髁骨關(guān)節(jié)炎患者可能有效。側(cè)方楔形鞋墊因人而異，假肢公司的技師可幫助設(shè)計(jì)。
理療熱療和低溫療法均廣泛用于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療。熱療可采用電透熱療法、熱敷、熱水浸泡或蠟浴，低溫療法則多用冰袋冷敷，或用冰按摩。但沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，經(jīng)溫度療法中任一方法治療后3個(gè)月仍有臨床效果。
經(jīng)皮神經(jīng)電刺激經(jīng)皮神經(jīng)電刺激對(duì)控制膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者短期疼痛有一定幫助。
【摘要】 目的 探討應(yīng)用鎖定加壓接骨板聯(lián)合同種異體骨治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的臨床療效。方法 2003年1月～2008年4月收治橈骨遠(yuǎn)端C型骨折22例，年齡28～73歲，平均58歲。按AO分型：C1型12例，C2型6例，C3型4例。采用切開復(fù)位掌側(cè)T型鎖定加壓接骨板內(nèi)固定、骨折端同種異體骨植骨治療，術(shù)后早期功能鍛煉。結(jié)果 術(shù)后隨訪6～18個(gè)月，骨折均愈合，時(shí)間12～24周，平均16周。根據(jù)X線片測(cè)量，掌傾角5°～14°，平均7.9°;尺偏角15°～23°，平均18.3°。根據(jù)Gartland和Werley評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)13例，良6例，中2例，差1例;優(yōu)良率86.4%，均無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 鎖定加壓接骨板聯(lián)合同種異體骨可以有效預(yù)防橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的塌陷，治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折臨床療效滿意。
【關(guān)鍵詞】 橈骨骨折;接骨板;治療
Abstract： Objective To study the clinical outcome of treatment for typeC fracture of the distal radius with locking compression plate and bone allograft.Methods From Jan.2003 to Aug.2008，22 cases of typeC fracture of the distal radius were treated with open reduction and internal fixation with Tshape locking compression plate by the volar approach.Bone allografts were implanted into the fractures.According to the standard of AO，all cases were classified as type C1 in 12 cases，type C2 in 6 cases，type C3 in 4 cases.All the cases aged from 28 to 73 years with the average of 58 years.Rehabilitation exercises were followed postoperatively in the early stage.Results Followup ranged from 6 to 18 months.All the fractures were healed and the healing time was from 12 to 24 weeks with the mean of 16 weeks.According to the measurement of the Xray films，the degrees of the volar tilt were from 5 to 14 with the mean degree of 7.9.The degrees of the ulnar tilt were from 15 to 23 with the mean degree of 18.3.The wrist functions were evaluated according to the Gartland and Werley scoring.The result was excellent in 13 cases，good in 6 cases，fair in 2 cases and poor in 1 case.The excellent and good rate was 86.4%.There were no complications in all cases.Conclusion Locking compression plate and bone allograft can prevent the subsidence of the radial articular surface and achieve satisfactory clinical outcome for treatment of typeC fracture of the distal radius.
Key words:radius fracture;bone plate;therapy
目前對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折一般采用AO分型，即A型:關(guān)節(jié)外骨折;B型:部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折;C型:完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。根據(jù)骨折的嚴(yán)重程度，每一型內(nèi)又再分1、2、3亞型。其中C型又分為C1型：關(guān)節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單骨折(2塊)，無(wú)干骺端粉碎;C2型：?jiǎn)渭冴P(guān)節(jié)面骨折合并復(fù)雜的干骺端骨折;C3型：復(fù)雜的關(guān)節(jié)面骨折和干骺端骨折。我院自2003年1月～2008年4月收治橈骨遠(yuǎn)端C型骨折22例，使用鎖定加壓接骨板聯(lián)合同種異體骨治療，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。
臨床資料
1 一般資料
本組共22例，男性10例，女性12例;年齡28～73歲，平均58歲。左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端C型骨折9例，右側(cè)13例;18例為新鮮橈骨遠(yuǎn)端C型骨折，4例為陳舊性骨折。按AO分型，C1型12例，C2型6例，C3型4例。致傷原因：跌傷15例，道路交通傷7例。皆因手法復(fù)位石膏外固定失敗而行手術(shù)治療。
2 治療
2.1 手術(shù)方法 采用橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)入路。患者取平臥位，患肢外展于托手架上，采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。上臂扎止血帶。切口始于橈骨莖突的前方，沿肱橈肌的內(nèi)側(cè)緣直線向上延伸，切開皮膚、皮下組織，將橈側(cè)屈腕肌和橈動(dòng)脈、橈靜脈牽向尺側(cè)，在旋前方肌橈骨遠(yuǎn)端止點(diǎn)處切開并牽向尺側(cè)，剝離骨折端骨膜，顯露骨折線，清理骨折端血腫及嵌頓的軟組織，直視下行骨折復(fù)位，恢復(fù)橈骨的長(zhǎng)度以及掌傾角和尺偏角，克氏針臨時(shí)固定。其中有4例因骨折塊復(fù)位欠佳而采用背側(cè)小切口輔助復(fù)位。C臂機(jī)透視，確認(rèn)復(fù)位滿意和關(guān)節(jié)面平整，選擇合適的T型或斜T型AO鎖定加壓接骨板置于橈骨掌側(cè)，調(diào)整其位置，使鎖定螺釘恰好打入橈骨遠(yuǎn)端軟骨下骨，這樣鎖定板可以提供更大的強(qiáng)度，更好的對(duì)抗負(fù)重和移位。選擇鎖定螺釘或普通螺釘進(jìn)行固定。將同種異體骨松質(zhì)骨條咬碎后打壓置入骨折端?？p合旋前方肌、皮下組織和皮膚。根據(jù)術(shù)中骨折固定情況決定是否石膏托外固定。
2.2 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用地塞米松3天，以減輕同種異體骨的免疫排斥反應(yīng)，并同時(shí)給予抗感染、消腫治療5～7天。術(shù)后第1天開始主動(dòng)活動(dòng)手指，拍攝腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片。石膏固定2～4周，拆除石膏后復(fù)查腕關(guān)節(jié)X線片，主動(dòng)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的掌屈、背伸、尺偏、橈偏及手指屈、伸、握力和前臂的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練。每月隨訪攝片復(fù)查。
結(jié) 果
本組22例，術(shù)后X線片示骨折復(fù)位滿意，內(nèi)固定可靠、無(wú)松脫，切口全部Ⅰ期甲級(jí)愈合。術(shù)后隨訪6～18個(gè)月，骨折均愈合，愈合時(shí)間12～24周，平均16周。最后一次隨訪患者X線片(圖1、2)測(cè)量顯示：內(nèi)固定均無(wú)松動(dòng)，關(guān)節(jié)面平整，塌陷、移位均矯正至≤2mm;掌傾角5°～14°，平均7.9°;尺偏角15°～23°，平均18.3°。采用Gartland和Werley評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]對(duì)腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。內(nèi)容包括：是否殘留尺骨莖突的隆起、手橈偏、背側(cè)傾斜的畸形;患者對(duì)疼痛、活動(dòng)受限或功能障礙的主觀評(píng)價(jià);對(duì)腕關(guān)節(jié)背屈、掌屈、尺偏、橈偏、旋前、旋后、圓周運(yùn)動(dòng)功能丟失及下尺橈關(guān)節(jié)痛、握力的客觀評(píng)價(jià)，其中背屈45°、掌屈30°、橈偏15°、尺偏15°、旋前30°、旋后50°為腕關(guān)節(jié)正常功能的最小值;是否存在關(guān)節(jié)炎、正中神經(jīng)損傷、手指功能障礙等并發(fā)癥?？偡?～2為優(yōu)，3～8為良，9～20為中，≥21為差。結(jié)果：優(yōu)13例，良6例，中2例，差1例;優(yōu)良率86.4%。所有患者均未出現(xiàn)感染、肌腱斷裂、神經(jīng)損傷、前臂骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥。
討 論
橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，這個(gè)部位是松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨的交界處，為解剖薄弱處，一旦遭受外力，容易骨折。臨床上，根據(jù)橈骨遠(yuǎn)端不同骨折類型可采用手法復(fù)位石膏外固定、普通鋼板內(nèi)固定、鎖定加壓接骨板內(nèi)固定、外固定支架固定等多種方法進(jìn)行治療。腕關(guān)節(jié)的正常功能取決于橈腕關(guān)節(jié)骨性解剖結(jié)構(gòu)的正常對(duì)合及其生物力學(xué)的穩(wěn)定性。對(duì)于大多數(shù)簡(jiǎn)單、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折及部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，通過(guò)手法整復(fù)石膏外固定可以取得較為滿意的腕關(guān)節(jié)功能。但對(duì)于嚴(yán)重粉碎性不穩(wěn)定的骨折，手法復(fù)位石膏外固定難以達(dá)到橈腕關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位、恢復(fù)橈骨莖突長(zhǎng)度以及掌傾角和尺偏角，并且較難維持復(fù)位，進(jìn)而造成腕關(guān)節(jié)無(wú)力、疼痛、畸形、僵硬等并發(fā)癥。有研究發(fā)現(xiàn)：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的不良復(fù)位，將導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)快速的退行性變，>2mm的關(guān)節(jié)內(nèi)骨塊的移位，會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[2]。
外固定支架通過(guò)對(duì)腕關(guān)節(jié)周圍韌帶牽引而作用于有韌帶附著的碎骨塊上使其復(fù)位，本質(zhì)為閉合復(fù)位，其力量為縱向牽引，能夠避免橈骨短縮畸形。橈腕關(guān)節(jié)掌側(cè)韌帶強(qiáng)大，而且是縱向走行，牽引時(shí)易于使掌側(cè)骨折塊復(fù)位。而背側(cè)韌帶較薄弱，且是橫向走行，除非骨折塊較大，否則難以經(jīng)牽引使背側(cè)骨折塊復(fù)位。因此，對(duì)于無(wú)韌帶附著的骨折塊以及背側(cè)的骨折塊，單用外固定支架無(wú)法恢復(fù)其正常的位置，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)面的不平整，破壞腕關(guān)節(jié)的力學(xué)或加重三角纖維軟骨的負(fù)荷，并且不能完全矯正成角畸形，同時(shí)存在釘?shù)栏腥疽约靶枰^長(zhǎng)時(shí)間固定腕關(guān)節(jié)的弊端[3]。
橈骨遠(yuǎn)端C型骨折通過(guò)手術(shù)切開復(fù)位技術(shù)，可以在直視下獲得骨折塊的解剖復(fù)位，而內(nèi)固定材料的進(jìn)展為維持這一復(fù)位創(chuàng)造了有利條件。目前，用于橈骨遠(yuǎn)端骨折的內(nèi)固定材料主要包括普通鋼板以及近些年開始引入國(guó)內(nèi)的AO鎖定加壓接骨板。
普通鋼板通過(guò)與骨面間的摩擦應(yīng)力而獲得固定。擰緊螺釘后鋼板緊壓在骨面上，可能會(huì)導(dǎo)致鋼板下面骨膜和骨的缺血壞死，延遲骨折愈合。同時(shí)在安放鋼板時(shí)，為了使鋼板更好的與骨質(zhì)貼服，需要?jiǎng)冸x較多的骨膜和周圍的軟組織，進(jìn)一步破壞骨折端的血運(yùn)，不利于骨折愈合。普通鋼板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)常常因骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重的粉碎性骨折和骨缺損而發(fā)生螺釘松動(dòng)，導(dǎo)致內(nèi)固定失敗、骨折再移位、高度丟失、肌腱磨損斷裂以及腕關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥[4]。因此，對(duì)本組病例，我們放棄外固定支架和普通鋼板，選擇AO鎖定加壓接骨板。
鎖定加壓接骨板采用加壓孔和鎖定孔相結(jié)合的設(shè)計(jì)，其特點(diǎn)在于將加壓系統(tǒng)與釘板自鎖系統(tǒng)融為一體，因此可以提供多種內(nèi)固定模式的選擇。鎖定加壓接骨板可以使用常規(guī)的松質(zhì)骨或皮質(zhì)骨螺釘，運(yùn)用加壓固定的原理，使骨折塊間達(dá)到加壓固定;也可以作為內(nèi)固定支架，使用鎖釘，對(duì)骨折粉碎區(qū)進(jìn)行穩(wěn)定的橋接固定。如果骨折類型和骨組織質(zhì)量可以允許采用加壓鋼板固定，那么鎖定加壓鋼板完全可以單純采用常規(guī)的加壓鋼板模式來(lái)獲得足夠的穩(wěn)定性。如果骨折類型和骨組織質(zhì)量要求更強(qiáng)的固定穩(wěn)定性，則可以采用內(nèi)固定支架或常規(guī)和內(nèi)固定支架混合的模式來(lái)固定。此技術(shù)的出現(xiàn)大大提高了骨折復(fù)位后固定的成功率，改善了術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程[5]。
鎖釘尾部具有精密螺紋，可與接骨板螺孔的精密螺紋形成剛性堅(jiān)強(qiáng)固定，這樣接骨板與螺釘就形成一個(gè)三維框架。用鎖定螺釘對(duì)橈骨遠(yuǎn)端的骨折塊進(jìn)行鎖定固定，這樣可以將復(fù)位后的橈骨近遠(yuǎn)端骨塊形成一個(gè)剛性的結(jié)構(gòu)整體，避免了傳統(tǒng)接骨板在預(yù)彎不良的情況下擰緊螺釘所造成的骨折端移位。固定完成后，鋼板螺釘和骨折塊牢固的鎖定成一體，這樣不僅對(duì)骨折移位起到壓迫復(fù)位的應(yīng)力，同時(shí)又有強(qiáng)大的抗旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，從而使骨折端的穩(wěn)定性提高，為骨折愈合及早期功能鍛煉創(chuàng)造良好的條件[6]。鋼板可以離開骨面進(jìn)行固定，可避免鋼板下骨膜和骨壓迫所致的缺血性壞死，同時(shí)無(wú)需為了使鋼板良好的貼服于骨質(zhì)而過(guò)多的剝離骨膜，更加有效的保護(hù)了骨折端的血運(yùn)，加快了骨折愈合[7]。
橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)切口有掌側(cè)和背側(cè)之分。橈骨遠(yuǎn)端的掌側(cè)面較平坦，利于鋼板的放置和服貼，且鎖定加壓接骨板為解剖型鋼板，符合橈骨遠(yuǎn)端的自然掌傾角度，同時(shí)接骨板表面有旋前方肌覆蓋，可以隔離肌腱，避免肌腱直接在鋼板表面滑動(dòng)引起肌腱損傷、斷裂。背側(cè)入路雖然淺且顯露方便，但橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)骨面不平，有較多突起，背側(cè)骨皮質(zhì)在外力作用下，常遭到嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致接骨板不夠服貼，增加鋼板塑形的難度，且安放鋼板時(shí)常需將Lister結(jié)節(jié)切除，破壞拇長(zhǎng)伸肌腱的骨性管道結(jié)構(gòu)，肌腱容易黏連，肌腱在接骨板表面滑動(dòng)容易產(chǎn)生肌腱損傷甚至斷裂。有實(shí)驗(yàn)表明對(duì)于背側(cè)不穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端骨折，掌側(cè)鎖定加壓接骨板同樣可以滿足骨折復(fù)位及固定要求[8]。鎖定加壓接骨板固定強(qiáng)度可與正常的橈骨相當(dāng)，通過(guò)依靠其對(duì)掌側(cè)骨折片的強(qiáng)力支持，在骨折愈合過(guò)程中對(duì)骨折片的充分鎖定，良好的解剖學(xué)設(shè)計(jì)成為橈骨遠(yuǎn)端骨折固定器械的首選[9]?；谏鲜觯覀儾捎谜苽?cè)入路。
橈骨遠(yuǎn)端為松質(zhì)骨，骨折后松質(zhì)骨明顯壓縮，術(shù)中復(fù)位關(guān)節(jié)面后，就會(huì)留下骨缺損的腔隙。盡管使用鎖定加壓接骨板可以將復(fù)位后的橈骨近遠(yuǎn)端骨塊形成一個(gè)剛性的結(jié)構(gòu)整體，但如果不植骨填充這些腔隙，骨折塊缺乏有效的支撐，日后仍會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)面塌陷、骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)，影響腕關(guān)節(jié)的功能[10]。因此，本組病例我們均進(jìn)行植骨。
通過(guò)臨床應(yīng)用， 鎖定加壓接骨板聯(lián)合同種異體骨的療效和安全性得到證實(shí)，具有手術(shù)操作簡(jiǎn)便、微創(chuàng)、無(wú)需取自體骨、固定牢靠、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，骨折不愈合和延遲愈合率低，有效的預(yù)防了橈骨遠(yuǎn)端骨折塊的塌陷，在臨床上值得推廣使用。
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關(guān)鍵詞：內(nèi)固定術(shù)；單頜結(jié)扎；下頜骨折；兒童
中圖分類號(hào)： R782 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B 文章編號(hào)： 1008-2409(2008)03-0500-02
近年來(lái)，交通事故增多和其他突發(fā)事故的發(fā)生，兒童下頜骨折發(fā)生率有增多的趨勢(shì)；由于兒 童的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)和心理特點(diǎn)，治療上無(wú)論采用堅(jiān)固內(nèi)固定或頜間牽引外固定均比較困難， 故在治療上采用手術(shù)治療或保守治療一直存在爭(zhēng)議。本科于2005年6月至2007年5月，采取微 型鈦板內(nèi)固定加單頜牙弓甲板結(jié)扎外固定治療兒童下頜骨折11例，經(jīng)過(guò)觀察隨訪，取得良好 效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組患者共11例（不包括單純的髁狀突頸骨折），男7例，女4例；年齡6 ～12歲。其中交通事故傷6例，占54.5%；跌落傷4例，占36.4%；其他1例，占9.1%。
1.2 骨折部位
下頜頦部單發(fā)骨折3例，下頜體部單發(fā)骨折2例，下頜頦部及下頜體部多發(fā) 骨折2例，下頜頦部合并一側(cè)髁狀突頸骨折4例。
1.3 手術(shù)方法
1.3.1 經(jīng)鼻腔插管靜脈吸入復(fù)合全身麻醉。
1.3.2 在口腔前庭溝骨折部位切開粘膜、肌層、骨膜達(dá)骨面，顯露骨折處，往下剝離至下 頜 下緣；兩骨斷端對(duì)位、上下頜牙齒咬牙合基本正常后予微型鈦板固 定，固定部位接近下頜下緣。若此時(shí)有牙胚外露或牙胚影響骨折對(duì)位，應(yīng)先將牙胚復(fù)位。
1.3.3 再次上下頜牙齒對(duì)位正常后以單頜牙弓甲板作下頜牙固定。
1.3.4 術(shù)后流質(zhì)或半流質(zhì)飲食2周；彈力繃帶限制下頜運(yùn)動(dòng)。
2 結(jié)果
2.1 治療結(jié)果
本組的10例患兒術(shù)中骨折對(duì)位后上下頜牙咬牙合恢復(fù)良好或基本正常；1例 合并髁狀突頸骨折患者術(shù)中咬牙合 對(duì)位欠佳，予上下頜間牽引，術(shù)后10d咬牙合關(guān)系基本正 常。
2.2 隨訪結(jié)果
術(shù)后隨訪6個(gè)月至2年，11例患者 牙合關(guān)系正常，原骨折線部位牙齒正 常萌出或唇向錯(cuò)位萌出。下頜全景片顯示：骨折復(fù)位良好，兩側(cè)下頜骨發(fā)育對(duì)稱，下頜運(yùn)動(dòng) 基本正常。
3 討論
近年來(lái)，兒童下頜骨折發(fā)生率有增多的趨勢(shì)，相對(duì)成年人骨折來(lái)說(shuō)，兒童下頜骨折治療上 有其特殊性并且也有難度［1］。由于兒童正處于乳恒牙交替期，頜骨內(nèi)充滿了牙胚 或正在形 成的牙根，使用鈦板內(nèi)固定時(shí)，固定的螺釘可能會(huì)傷及正在發(fā)育的牙根或牙胚，影響今后的 牙齒發(fā)育甚至造成牙齒缺失［2］，也有認(rèn)為切口廣泛解剖分離會(huì)影響今后容貌；并 且頜骨的繼續(xù) 生長(zhǎng)和發(fā)育還可以補(bǔ)償損傷造成的頜面部的某些缺陷等，因而很多學(xué)者主張首選保守治療 ［ 3］。而保守治療也有其缺點(diǎn)，使用外固定進(jìn)行頜間牽引時(shí)，可能由于此階段牙齒比較短 小、 數(shù)量不足以及牙齒不夠穩(wěn)固而影響治療效果；同時(shí)在頜間牽引過(guò)程中，由于無(wú)法進(jìn)食或采用 胃管進(jìn)食，兒童難以接受。因此，對(duì)于采用手術(shù)治療或保守治療一直以來(lái)都存在爭(zhēng)議。筆者的觀點(diǎn)是：對(duì)于下頜頦部和體部骨折，準(zhǔn)確的對(duì)位和穩(wěn)固的固定是必要的，既能有效地 恢復(fù)上下牙的咬 牙合 關(guān)系，又能避免日后因下頜骨錯(cuò)位愈合造成的面部畸形，同時(shí)也為髁狀 突頸骨折的牽引提供堅(jiān)實(shí)的基部。因此，筆者采用的方法是在手術(shù)中采用螺釘比較短小的微 型鈦 板于下頜下緣附近進(jìn)行內(nèi)固定，盡可能地避開牙胚或正在形成的牙根；但由于固定的支點(diǎn)較 低，骨折線的上端可能會(huì)形成楔形開口，故對(duì)下頜牙齒進(jìn)行單頜牙弓甲板固定，以利于骨折 斷端的良好對(duì)位和生長(zhǎng)。
髁狀突頸是面部骨骼支架中相對(duì)薄弱的部分，兒童髁狀突頸骨折在下頜骨折中所占比例較高 ，約為40%～67%［4］，本組11例患者中有4例合并髁狀突頸骨折，約占36.4%（因不 包括單純 的髁狀突頸骨折）。對(duì)于兒童髁狀突頸骨折，目前的觀點(diǎn)是采取保守治療，其原因一是兒童 骨骼彈性好，斷端移位大部分較輕，二是髁突骨折的愈合和重建能力強(qiáng)，而更重要的是顳下 頜關(guān)節(jié)區(qū)的手術(shù)操作比較困難，并發(fā)癥較多，并且可能因破壞血供而影響下頜升支的發(fā)育 ［ 5］。本組4例髁狀突頸骨折患者均采取內(nèi)固定加單頜結(jié)扎的方法，3例在下頜頦部和體部 骨折復(fù)位時(shí) 牙合關(guān) 系已基本恢復(fù)正常，1例有移位者經(jīng)頜間牽引2周后牙合 關(guān)系恢復(fù)正常（也可以用顱頜繃帶 固定）；由于有堅(jiān)固的下頜作為基部，牽引時(shí)間短、效果好。
牙胚的處理問(wèn)題：兒童下頜骨內(nèi)有很多牙胚，并且這些牙胚所在的部位也是下頜骨的薄弱區(qū) 。因此，很多的下頜體部骨折都伴有牙胚的外露或移位。處理原則是：盡量不動(dòng)骨折 線上的牙胚，有移位者只進(jìn)行簡(jiǎn)單復(fù)位，開放外露者在手術(shù)中以慶大霉素注射液置創(chuàng)口浸泡 約3min后復(fù)位。從隨訪結(jié)果看，原骨折線部位牙齒均能正常萌出或唇向錯(cuò)位萌出。
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