發(fā)布時(shí)間：2022-03-31 10:04:57
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的分子影像學(xué)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
分子影像學(xué)是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和分子生物學(xué)相結(jié)合的學(xué)科，利用現(xiàn)有的一些醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，如核醫(yī)學(xué)（PET）、核磁共振（MRI）和光學(xué)成像方法（OCT），對(duì)人體內(nèi)部生理或病理過程在分子水平上進(jìn)行無損傷的、實(shí)時(shí)的成像，對(duì)神經(jīng)膠質(zhì)瘤的診斷和治療是分子影像學(xué)研究的一大方面，全文就分子影像學(xué)的原理及技術(shù)、分子影像學(xué)在膠質(zhì)瘤診療中的應(yīng)用加以綜述。
【關(guān)鍵詞】 分子影像學(xué) 腫瘤 膠質(zhì)瘤
Abstract: Molecular imaging is a combination of medical imaging technique and molecular biology. It is a noninvasive and real?鄄time imaging on molecule level of the physiological and pathological process inside the human body by using advanced imaging technique， such as positron emission tomography(PET)，magnetic resonance imaging(MRI) and optical coherence tomography(OCT). The application to the diagnosis and treatment for gliomas is one of the most important aspects that molecular imaging concerned. In this article， the principle and the technique of molecular imaging， the applications of molecular imaging to the diagnosis and treatment for gliomas are reviewed.
Key words: molecular imaging; neoplasms; glioma
Lenin在20世紀(jì)早期曾斷言[1]：人們只有打破雞蛋才能做煎蛋卷，同樣，人類醫(yī)學(xué)史上，以前人們也認(rèn)為只有打開人體取出組織才能探測到人體內(nèi)部的微觀變化，然而這樣的時(shí)代已經(jīng)過去了。近幾十年來，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)得到了長足的發(fā)展，隨著影像設(shè)備的不斷改進(jìn)，一些顯示系統(tǒng)已經(jīng)達(dá)到了微觀水平，這些技術(shù)上的進(jìn)步，就使以前的分子離體顯示形成現(xiàn)在的分子在體顯像，即分子影像學(xué)。分子影像學(xué)是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和分子生物學(xué)相結(jié)合的新學(xué)科，分子影像技術(shù)是利用現(xiàn)有的一些醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，主要是核醫(yī)學(xué)（positron emission tomography，PET），核磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）和光學(xué)成像方法（optical coherence tomography，OCT），對(duì)人體內(nèi)部生理或病理過程在分子水平上進(jìn)行無損傷的、實(shí)時(shí)的成像。這一技術(shù)不同于經(jīng)典的影像學(xué)，它是應(yīng)用探針探測分子的異常，而不是獲取分子改變的結(jié)局。正因?yàn)樗翘綔y分子事件的過程，而不是結(jié)果，所以分子影像有助于了解人體目前分子生物學(xué)技術(shù)正在研究的疾病發(fā)生的啟動(dòng)階段、前期發(fā)病過程中的各階段的及疾病形成的分子表達(dá)，同時(shí)也可以在分子水平了解各種治療的反應(yīng)，進(jìn)而有助于認(rèn)識(shí)疾病機(jī)制，提高診治水平。
分子影像技術(shù)有三個(gè)關(guān)鍵因素，第一是高特異性的分子探針，第二是合適的信號(hào)放大技術(shù)，第三就是能靈敏地獲得高分辨力圖像的探測系統(tǒng)。
1 分子影像技術(shù)的探測方法
分子影像技術(shù)主要的探測方法有三種：核探測方法，核磁共振方法和光學(xué)方法。這些方法在探測靈敏度、空間分辨率、時(shí)間分辨率等性能方面各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)視需要解決的問題來選擇。
1.1 核醫(yī)學(xué)成像技術(shù)
核醫(yī)學(xué)成像技術(shù)是目前分子成像中最為活躍的部分，主要包括PET、SPECT(single photon emission computed tomography)、Plannar成像。其中PET目前應(yīng)用最廣，基本原理是在體內(nèi)引入一種直接或間接參與體內(nèi)生化過程的放射性示蹤劑，并用PET等儀器在體外加以顯像，PET常用的放射性示蹤劑有11C、13N、15O和18F等。該種成像技術(shù)廣泛應(yīng)用于腫瘤學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)、心臟病學(xué)和基因?qū)W的臨床基礎(chǔ)研究。在腫瘤的診斷和治療過程中，需要標(biāo)記的生化分子必然是某種腫瘤具有特異性顯像能力的物質(zhì)分子，這種分子或者和基因組中的某個(gè)功能團(tuán)或者與基因片段的配體具有特殊的親和力。通過放射性核素標(biāo)記過的生化物質(zhì)在人體內(nèi)的分布，用模型的方法對(duì)這種分布進(jìn)行解釋，用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法進(jìn)行進(jìn)一步分析，有可能得到對(duì)腫瘤診斷和治療有用的信息和規(guī)律。
1.2 MRI分子成像技術(shù)
用MRI對(duì)基因表達(dá)和成像的主要優(yōu)點(diǎn)是其空間分辨率高于PET，且能同時(shí)獲取生理與解剖信息，而有望在基因表達(dá)及分子成像中發(fā)揮重要作用，現(xiàn)有的磁共振分子影像技術(shù)主要包括功能磁共振（functional MRI，fMRI）和核磁共振波譜（magnetic resonance spectroscopy，MRS）。其中fMRI包括灌注成像、擴(kuò)散成像、局部血容積、局部腦血流和血氧水平依賴性對(duì)比度成像（blood oxygen level depended functional imaging，BOLD）等[2]。
1.3 光學(xué)成像技術(shù)
體內(nèi)基因表達(dá)的光學(xué)成像方法，包括熒光、光吸引、反射或利用生物發(fā)光作為對(duì)比劑，成像系統(tǒng)可基于彌散的光學(xué)圖，以表面為主的光學(xué)成像、相控矩陣光檢測、同焦點(diǎn)成像、多光子成像、活體內(nèi)顯微鏡下顯微成像等。
分子影像技術(shù)在疾病早期診斷和治療以及研究疾病發(fā)生和發(fā)展的生物學(xué)特性方面有重要作用。惡性腫瘤是臨床醫(yī)學(xué)研究中的熱點(diǎn)，腫瘤影像學(xué)是現(xiàn)代腫瘤研究中的核心技術(shù)之一，同時(shí)被認(rèn)為是現(xiàn)代六個(gè)重大科學(xué)機(jī)遇之一[3]。在腫瘤影像學(xué)的研究中，充分地展示了多學(xué)科交叉的優(yōu)勢，核藥學(xué)、核生物學(xué)、影像物理學(xué)、放射光學(xué)、光電子學(xué)等。目前分子影像技術(shù)在腦膠質(zhì)瘤的診斷和治療中研究較多。
2 分子影像技術(shù)在膠質(zhì)瘤診斷中的應(yīng)用
分子診斷學(xué)是建立在分子探針和體內(nèi)靶（如酶、受體、mRNA messenger ribonucleic acid分子代謝物等）物質(zhì)的特異性結(jié)合的基礎(chǔ)上，使用靈敏度很高的測量系統(tǒng)，從而可以在探針分子的濃度比較低的情況下實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的檢測，并在不改變檢測過程的情況下得出被檢測人員是否有病或者是否具有某種癌前病變的前期征兆[4]。目前能夠用于分子成像的技術(shù)是正電子發(fā)射斷層成像（PET）為代表的核素成像、功能磁共振成像（fMRI）、核磁共振波譜成像（MRS）和某些光學(xué)成像（optical imaging，OI），這些成像手段可以對(duì)人體組織的生物或病理過程在分子水平上，進(jìn)行無創(chuàng)的靜態(tài)的或?qū)崟r(shí)初態(tài)的成像。
目前，分子、功能和基因配體成像在腫瘤診斷中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在三個(gè)層次上。第一個(gè)層次是基于某些腫瘤的形成機(jī)制和遺傳有關(guān)的事實(shí)，通過分析基因序列和腫瘤標(biāo)志蛋白質(zhì)，找出易感人群，開展針對(duì)易感人群的預(yù)防腫瘤醫(yī)學(xué)。第二個(gè)層次是根據(jù)分子和基因配體成像可以檢測腫瘤早期疾病的癌前分子改變、基因變化、腫瘤細(xì)胞標(biāo)志物、生長動(dòng)力學(xué)等參數(shù)，檢測那些剛剛形成實(shí)體的腫瘤，為及時(shí)治療提供依據(jù)。第三個(gè)層次是用分子和基因配體成像技術(shù)，解決當(dāng)前臨床診療中的問題。例如改進(jìn)目前在臨床上大量存在診斷信息單一，不能確定良惡性、分期和預(yù)后不準(zhǔn)確等問題，進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確率。這三個(gè)層次形成了腫瘤影像診斷學(xué)當(dāng)前需要解決的基礎(chǔ)和應(yīng)用研究方面的問題。
2.1 基因配體和分子成像
這是在第一層次也是在最高層次上實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤早期預(yù)防預(yù)測工作。因?yàn)槿梭w的病變首先開始于基因調(diào)控的生物大分子紊亂，長期的紊亂會(huì)造成生理參數(shù)的變化，生物參數(shù)的變化引起臟器的器質(zhì)性變化。所以基因配體和分子水平的病變是所有疾病的源頭。
p53基因是人體內(nèi)在腫瘤的發(fā)生中起著重要作用的抑癌基因，在正常情況下，p53基因是保護(hù)正常細(xì)胞不受外來侵襲的，但是突變后的p53基因不僅喪失了抑癌的作用，反而成了致癌的因素。在許多病人的很多種腫瘤中已經(jīng)被證實(shí)[5]， p53基本突變是腫瘤最為常見的遺傳變異。然而對(duì)p53基因還有很多問題沒有搞清楚。只有在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，用無創(chuàng)傷的人體成像方法對(duì)這些問題進(jìn)行非常系統(tǒng)的深入研究之后，才能逐步把其中的規(guī)律搞清楚。
Parletich等[6]用X?鄄ray衍射方法測量得到p53基因和DNA連接的結(jié)構(gòu)圖，他們發(fā)現(xiàn)突變可能發(fā)生在p53基因和DNA相互作用時(shí)的6個(gè)活性物質(zhì)處，也可以以結(jié)構(gòu)斷裂的方式發(fā)生突變。這種結(jié)構(gòu)表明p53和DNA之間的特殊序列的結(jié)合方式是p53基因能夠起到抑癌作用的核心問題。
從預(yù)防的角度看，很多種類的癌癥具有遺傳因素，因此通過對(duì)基因的分析可以幫助確定腫瘤的易感人群。對(duì)這類人群，一旦通過蛋白質(zhì)生物芯片技術(shù)，結(jié)合細(xì)胞水平高倍顯微鏡下觀測癌癥易感人群獲得足夠的知識(shí)，進(jìn)行早期檢查是完全可能的。這些易感病人可以因?yàn)樯顮顩r，環(huán)境的改善，原來的早期病變消失，所以對(duì)這些易感人群進(jìn)行預(yù)防輔導(dǎo)，包括心理輔導(dǎo)、飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣的輔導(dǎo)，采取經(jīng)常進(jìn)行體檢的技術(shù)措施以及根據(jù)家族史對(duì)重點(diǎn)部位進(jìn)行及時(shí)體檢，可以使這部分人群不發(fā)生癌癥或者發(fā)生癌癥之后及時(shí)得到處理。
2.2 膠質(zhì)瘤的早期診斷
腫瘤的亞臨床病灶是指人體內(nèi)存在的癌細(xì)胞團(tuán)容量小于目前醫(yī)學(xué)影像設(shè)備在臨床上能夠達(dá)到的空間分辨率，因而不能在臨床上檢測出來。國際上公認(rèn)的看法是：實(shí)體部分直徑小于4mm的腫瘤被認(rèn)為還沒有“生根”，也就是說其血管還沒有完全生長，和人體的正常組織的聯(lián)系還比較弱，是容易治療的癌癥，被稱為腫瘤亞臨床病灶。我們目前所說的早期診斷是指那些癌組織的實(shí)體在10mm以下水平的臨床病灶[7]。
解決膠質(zhì)瘤的早期診斷問題，主要的成像工具是PET，因?yàn)镻ET的本征空間分辨率已經(jīng)達(dá)到2mm~3mm的水平，而且PET使用的放射性核素包括11C、13N、15O及18F，由這些放射性核素標(biāo)記的化合物非常多，從而為分子和基因配體成像提供了機(jī)會(huì)。在所有示蹤劑中，2＇?鄄脫氧?鄄18F?鄄葡萄糖（18F?鄄FDG）臨床上使用最廣泛。對(duì)頭部腫瘤進(jìn)行研究的生物學(xué)根據(jù)是腫瘤對(duì)18F?鄄FDG攝取率的增加[2]。葡萄糖攝取率對(duì)正在癌變的細(xì)胞相當(dāng)敏感，這類癌細(xì)胞的葡萄糖攝取率增加的幅度相當(dāng)大[8]，但在實(shí)際操作上，企圖直接從18F?鄄脫氧葡萄糖PET圖像中檢測到病灶是不可能的。因?yàn)槠咸烟谴x是每個(gè)人都有的代謝，而且葡萄糖代謝的分布具有個(gè)體差異。因此采集大量的體檢人員的PET圖像，進(jìn)行有針對(duì)性的處理和分析是必要的。除了蛋白質(zhì)生物芯片檢測技術(shù)以外，建立不同年齡段正常人群葡萄糖代謝的標(biāo)準(zhǔn)圖譜也是一種必要的方法。
另一種方法是用藥載動(dòng)力學(xué)來分析經(jīng)過放射性核素標(biāo)記的藥物在人體內(nèi)分布，通過藥載動(dòng)力學(xué)參數(shù)的研究，可以把正常的代謝和異常的代謝區(qū)分開來，也可以實(shí)現(xiàn)對(duì)膠質(zhì)瘤內(nèi)部組織細(xì)胞活性的度量，并和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法結(jié)合實(shí)現(xiàn)病理水平上的腫瘤組織分割，得到膠質(zhì)瘤組織的不同邊界，用這種方法確定膠質(zhì)瘤的亞臨床病灶的問題。
光學(xué)成像方法可以探測到體內(nèi)基因表達(dá)。對(duì)組織蛋白酶B和H蛋白激酶的成像能發(fā)現(xiàn)直徑1mm以下的腫瘤。
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2.3 分子影像技術(shù)在當(dāng)前膠質(zhì)瘤臨床診斷中的應(yīng)用
在PET成像中，示蹤劑18F?鄄FDG在臨床上使用最廣泛，被證明是探測腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤、對(duì)膠質(zhì)瘤分級(jí)、預(yù)測預(yù)后、評(píng)價(jià)治療效果及鑒別復(fù)發(fā)與壞死的有效工具。它可以進(jìn)行參數(shù)成像，對(duì)人體內(nèi)的生化過程或者腫瘤病理進(jìn)行定量或半定量的分析[9，10]，還可以根據(jù)大腦對(duì)葡萄糖的生物攝取清楚顯示大腦的解剖結(jié)構(gòu)[2，11]。11C標(biāo)記的氨基酸在探測腫瘤殘余組織方面比18F?鄄FDG優(yōu)越[2]。11C標(biāo)記的甲硫氨酸（MET）在高級(jí)別和低級(jí)別的神經(jīng)膠質(zhì)瘤中均能濃聚，其在劃定腫瘤范圍時(shí)具有比18F?鄄FDG更好的效果，特別是在鑒別低級(jí)別的膠質(zhì)瘤時(shí)，腫瘤與周圍正常組織的對(duì)比度比較高。MET的這一特點(diǎn)可用于放療計(jì)劃中劃定治療的外部邊界。把18F?鄄FDG和MET結(jié)合起來預(yù)測膠質(zhì)瘤的級(jí)別及預(yù)后是一種更好的方法。Bruno Kashten[12]等提出了一種對(duì)切除前的膠質(zhì)瘤進(jìn)行評(píng)價(jià)的定量計(jì)算方法：用T/MCU值的大小來衡量膠質(zhì)瘤的級(jí)別，其中T代表腫瘤對(duì)示蹤劑的攝取值，MCU表示大腦皮質(zhì)對(duì)示蹤劑的攝取值。當(dāng)T/MCU?鄄F?鄄FDG≤0.8且T/MCU?鄄MET
fMRI可深入細(xì)胞、分子水平來評(píng)價(jià)膠質(zhì)瘤功能性改變，包括擴(kuò)散成像、灌注成像和局部血容積、局部腦血流和血氧水平依賴性（BOLD）對(duì)比度成像等。
擴(kuò)散成像之彌散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）是利用組織中水分子彌散的各向異性探測組織微觀結(jié)構(gòu)成像方法。有研究發(fā)現(xiàn)DTI可清楚顯示膠質(zhì)瘤與白質(zhì)纖維的關(guān)系，確定皮質(zhì)脊髓束與腫瘤間的距離，可用于指導(dǎo)手術(shù)[13]。在腦膠質(zhì)瘤的鑒別診斷上，Krabbe等[14]指出腦轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)部位的ADC值高于高級(jí)別的膠質(zhì)瘤的瘤周水腫。
MR灌注成像定量、半定量分析毛細(xì)血管的血流灌注情況，反映生理與病理情況下組織的血液動(dòng)力學(xué)改變，評(píng)估局部組織活力及功能，對(duì)腫瘤灌注值的分析可以幫助腫瘤的診斷與鑒別診斷。
MRS可以測定生物體內(nèi)局部的特定分子的信號(hào)，具有很高的化學(xué)特異性，與18F?鄄FDG?鄄PET探測能量代謝率不同，MRS探測的是代謝產(chǎn)物，它是在分子代謝產(chǎn)物的水平上提供癌細(xì)胞活性的信息，許多1H譜技術(shù)表示腦膠質(zhì)瘤腫瘤區(qū)與正常組織明顯不同[15]，表現(xiàn)為NAA(N?鄄acetyl aspartate)下降，Cho(choline?鄄containing compounds)上升，Cr(creamate)下降，NAA/Cho與Cho/Cr比值非常有助于鑒別高低級(jí)別的膠質(zhì)瘤，NAA/Cho比值越低，表示腫瘤惡性程度越高，相反Cho/Cr比值與腫瘤的惡性程度呈正相關(guān)性。Law等[16]通過對(duì)腫瘤周圍區(qū)的波譜研究發(fā)現(xiàn)，高級(jí)別膠質(zhì)瘤腫瘤周圍區(qū)的Cho/Cr值明顯高于轉(zhuǎn)移瘤周圍區(qū)的相應(yīng)值。
3 分子影像技術(shù)在膠質(zhì)瘤治療中的應(yīng)用
3.1 基因治療
基因治療是將外源性正常的治療性目的性基因用基因轉(zhuǎn)移技術(shù)導(dǎo)入到靶細(xì)胞中，通過基因表達(dá)過程，使其表達(dá)產(chǎn)物起到對(duì)疾病的治療作用。在基因治療中需要及時(shí)監(jiān)測目的基因的轉(zhuǎn)染及表達(dá)情況。如果將目的基因和標(biāo)記基因拼接起來，可以通過監(jiān)測標(biāo)記基因來判斷目的基因的存在情況，在此理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來了影像標(biāo)記基因技術(shù)。
有學(xué)者[17]對(duì)某種特殊的癌癥進(jìn)行臨床初步試驗(yàn)的結(jié)果表明，利用有缺陷的E1B?鄄55KD型腺病毒和有缺陷的p53基因結(jié)合在腫瘤細(xì)胞中復(fù)制，有可能激活p53基因使得癌細(xì)胞自殺，從而達(dá)到治療腫瘤的目的。單純皰疹病毒Ⅰ型胸苷激酶（HSV?鄄TK）作為許多抗腫瘤基因治療中的前體藥物轉(zhuǎn)化酶，HSV?鄄TK可以將低毒的藥物轉(zhuǎn)化成毒性化學(xué)物，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的死亡[18~20]。通過核技術(shù)的基因表達(dá)成像說明了HSV?鄄TK的可行性。雖然至今許多實(shí)驗(yàn)尚未能進(jìn)入臨床應(yīng)用，但設(shè)計(jì)在某類腫瘤異性表達(dá)的分子靶作為分子影像的靶點(diǎn)，是可以借鑒該類思路的。
3.2 化 療
高分辨率的microPET的出現(xiàn)，為新藥的研究和開發(fā)提供了一個(gè)新的技術(shù)平臺(tái)，它能在同一活體動(dòng)物上全程監(jiān)測放射核素標(biāo)記的新藥在體內(nèi)的變化，也可在任意時(shí)間間隔無創(chuàng)傷地重復(fù)研究。此舉可大大提高新藥研究的有效性和準(zhǔn)確性，縮短新藥研究的周期，減少新藥研究的投入資金，故已引起了全球醫(yī)藥界的極大關(guān)注。
臨床上腫瘤化療的失敗主要是由先天性和獲得性腫瘤多藥耐藥（multidrug resistance，MDR）引起的。MDR現(xiàn)象的發(fā)生是因?yàn)閯?dòng)物和人類基因組中本身就存在著MDR基因，那些對(duì)化療不敏感或療效較差的腫瘤中往往有MDR基因的過度表達(dá)。MicroPET是研究體內(nèi)功能性轉(zhuǎn)運(yùn)的有效技術(shù)，因此，在腫瘤細(xì)胞多藥耐藥的基礎(chǔ)研究和多藥耐藥逆轉(zhuǎn)成分的研究中，可發(fā)揮獨(dú)到的作用。MDR顯像在臨床上有很大的用途：（1）診斷和定位MDR相關(guān)基因過度表達(dá)的腫瘤；（2）預(yù)測化療的療效；(3) 篩選MDR調(diào)節(jié)劑，確定MDR調(diào)節(jié)劑的用藥劑量和抑制MDR作用的時(shí)間。目前用得最多的MDR顯像劑是99mTC標(biāo)記的脂溶性+1價(jià)陽離子，如99mTC?鄄MIBI、99mTC?鄄tetrofosmin。
3.3 放 療
11C標(biāo)記的甲硫氨酸在劃定膠質(zhì)瘤范圍時(shí)具有很好的效果，它在腫瘤中的累積相對(duì)較高，而在正常腦實(shí)質(zhì)中的累積相對(duì)較低，MET的這一特點(diǎn)可用于放療計(jì)劃中劃定治療的外部邊界。另外用fMRI方法一次采集腫瘤及其周圍組織盡可能多的參數(shù)，例如局部血容積、局部腦血流、BOLD等參數(shù)成像，并用氧灌注成像的方法進(jìn)行氧增強(qiáng)的灌注成像，把這些結(jié)果和PET/SPECT的成像結(jié)果進(jìn)行比較，對(duì)圖像信息進(jìn)行整合和系統(tǒng)分析，并把研究結(jié)果用一個(gè)生物學(xué)模型歸納到膠質(zhì)瘤放療的生物學(xué)模型，從而有效指導(dǎo)放療計(jì)劃。而對(duì)于腦膠質(zhì)瘤外科手術(shù)切除后的殘余腫瘤實(shí)行放療中最大的問題是易復(fù)發(fā)，其中重要的一個(gè)原因是膠質(zhì)瘤中存在有大量的乏氧細(xì)胞，這些乏氧細(xì)胞對(duì)射線不敏感。已有多個(gè)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，對(duì)膠質(zhì)瘤術(shù)后病人給予吸入高壓氧后立即進(jìn)行放療能顯著改善病人預(yù)后，延長存活時(shí)間[21，22]。
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關(guān)鍵詞：民辦高校；學(xué)習(xí)；學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)；自主學(xué)習(xí)
中圖分類號(hào)：G4
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：16723198（2015）27-015503
引言
衡量一名大學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)正確與否的重要標(biāo)準(zhǔn)是其是否有意識(shí)的去進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。國家高等教育機(jī)構(gòu)也提倡大學(xué)生應(yīng)該由課堂的“教師滿堂灌”的傳統(tǒng)式教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖處熞龑?dǎo)一學(xué)生自主學(xué)習(xí)”的新型學(xué)習(xí)模式。2000年版的《中國教育白皮書》在高等教育的使命與功能中指出：高等教育要“為學(xué)習(xí)者提供可以終身接受高等培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的空間”。教育部在《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)高等學(xué)校本科教育的若干意見》中也多處提到發(fā)展大學(xué)生學(xué)習(xí)能力，尤其是自主學(xué)習(xí)能力的問題。國內(nèi)教育界的學(xué)者及專家已經(jīng)對(duì)公辦大學(xué)學(xué)生自主學(xué)習(xí)問題進(jìn)行了細(xì)致復(fù)雜的調(diào)查與研究，并取得了顯著的成果。但是，對(duì)于民辦院校的大學(xué)生自主學(xué)習(xí)的研究在國內(nèi)還處于起步于狀況。這是由于國家缺乏對(duì)于民辦教育事業(yè)的重視，以及民辦大學(xué)學(xué)生生源的復(fù)雜性致使校方難以對(duì)學(xué)生進(jìn)行有效學(xué)習(xí)管理等方面所造成。作者就所工作的西安思源學(xué)院學(xué)生自主學(xué)習(xí)情況做出調(diào)查，得到以下結(jié)論：52%的學(xué)生不認(rèn)可自主學(xué)習(xí)的方法，這其中包括大部分學(xué)生對(duì)于自主學(xué)習(xí)方法不了解，更談不上使用它。學(xué)生中間“學(xué)習(xí)無用論”說法盛行，致使一部分學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的意義產(chǎn)生懷疑和把學(xué)習(xí)認(rèn)為是給父母和老師完成的工作?！皩W(xué)習(xí)無意義一對(duì)學(xué)習(xí)不感興趣一不懂得正確的學(xué)習(xí)方法一知識(shí)掌握程度低一學(xué)習(xí)成績差一工作能力低一工作不好找”這一惡性循環(huán)始終籠罩著民辦大學(xué)的學(xué)生。作者對(duì)影響民辦大學(xué)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的情況調(diào)查后做出一些客觀分析，希望在一定程度上的解決民辦大學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)困難問題，促進(jìn)廣大民辦大學(xué)教師改進(jìn)教學(xué)方法以及幫助學(xué)校相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)制定切實(shí)可行的教學(xué)計(jì)劃、方案。
1 自主學(xué)習(xí)相關(guān)理論及應(yīng)用
1.1 齊默曼（Zimmerman）的自主學(xué)習(xí)模式
齊默曼認(rèn)為，自主學(xué)習(xí)與其他形式的學(xué)習(xí)一樣，也涉及個(gè)體的內(nèi)在因素、行為和環(huán)境者三者之間的交互作用。自主學(xué)習(xí)的第一階段是計(jì)劃階段。這一階段包括兩個(gè)范疇，一是任務(wù)分析；二是自我動(dòng)機(jī)信念。大量研究表明，當(dāng)學(xué)習(xí)者為自己設(shè)置有明確的近期目標(biāo)，他們更可能取得學(xué)習(xí)的成功。任務(wù)分析的第二種形式是計(jì)劃學(xué)習(xí)策略。目標(biāo)設(shè)置和策略計(jì)劃的前提是學(xué)習(xí)者的自我動(dòng)機(jī)信念。研究發(fā)現(xiàn)，在自我調(diào)節(jié)的動(dòng)機(jī)信念中，自我效能是影響自主學(xué)習(xí)的核心要素。它影響學(xué)習(xí)的時(shí)間管理、抵御同伴的負(fù)面壓力、自我監(jiān)察、自我評(píng)價(jià)和目標(biāo)設(shè)置。
自主學(xué)習(xí)的第二階段是行為或抑制控制階段。這一階段包括兩種主要的控制類型，一是自我控制；二是自我觀察。自我控制過程包括自我指導(dǎo)、心理表象、集中注意和任務(wù)策略，他們有助于學(xué)習(xí)者關(guān)注學(xué)習(xí)任務(wù)并使學(xué)習(xí)活動(dòng)最優(yōu)化。
自主學(xué)習(xí)的第三階段是自我反思階段。它包括兩種主要的內(nèi)容，一是自我判斷；二是自我反應(yīng)。自我判斷涉及到對(duì)自己行為表現(xiàn)的自我評(píng)價(jià)以及對(duì)行為結(jié)果的歸因。自我評(píng)價(jià)是將現(xiàn)在行為的檢察信息與預(yù)定的標(biāo)準(zhǔn)或目標(biāo)相比較。歸因?qū)ψ晕曳此季哂嘘P(guān)鍵性作用。如果把失敗歸因于能力有限，則會(huì)使學(xué)習(xí)者產(chǎn)生消極反應(yīng)，并挫傷其進(jìn)一步努力的積極性。但如果把失敗歸因?qū)W習(xí)策略不當(dāng)，則對(duì)維持其學(xué)習(xí)積極性是很有效的。
1.2 龐衛(wèi)國的自主學(xué)習(xí)理論
我國學(xué)者龐維國認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從學(xué)習(xí)的維度和過程兩個(gè)角度定義自主學(xué)習(xí)。從學(xué)習(xí)的維度界定自主學(xué)習(xí)是指從學(xué)習(xí)的諸方面綜合地規(guī)定自主學(xué)習(xí)的本質(zhì)屬性。如果學(xué)生本人對(duì)學(xué)習(xí)的各個(gè)方面都能自覺地做出選擇和控制，其學(xué)習(xí)就是充分自主的。具體來說，如果學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是自我驅(qū)動(dòng)的，學(xué)習(xí)內(nèi)容是自己選擇的，學(xué)習(xí)策略是自主調(diào)節(jié)的，學(xué)習(xí)實(shí)踐是自我計(jì)劃和管理的，學(xué)生能夠主動(dòng)營造有利于學(xué)習(xí)的物質(zhì)和社會(huì)性條件，并能夠?qū)W(xué)習(xí)結(jié)果做出自我判斷和評(píng)價(jià)，那么他的學(xué)習(xí)就是充分自主的。反之，如果學(xué)生在學(xué)習(xí)的上述方面完全依賴于他人的指導(dǎo)和調(diào)節(jié)，其學(xué)習(xí)是被動(dòng)的、不自主的。如果學(xué)生在學(xué)習(xí)活動(dòng)之前能夠確定學(xué)習(xí)目標(biāo)、制定學(xué)習(xí)計(jì)劃、做好具體的學(xué)習(xí)準(zhǔn)備，在學(xué)習(xí)活動(dòng)中能夠?qū)W(xué)習(xí)進(jìn)展、學(xué)習(xí)方法做出自我監(jiān)控、自我反饋和自我調(diào)節(jié)，在學(xué)習(xí)活動(dòng)后能夠?qū)W(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行自我檢查、自我總結(jié)、自我批評(píng)和自我補(bǔ)救，那么他的學(xué)習(xí)就是自主的。如果學(xué)生在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中完全依賴教師或者他人的指導(dǎo)和調(diào)控，其學(xué)習(xí)就是不自主的。
2 以西安思源學(xué)院為例學(xué)生自主學(xué)習(xí)狀況的調(diào)查
2.1 調(diào)查背景
西安思源學(xué)院，成立于1998年，是國家教育部批準(zhǔn)設(shè)立的民辦普通高校。以本科教育為主，高等職業(yè)教育為輔，經(jīng)、管、文理、工等學(xué)科齊全的綜合性民辦大學(xué)。此次調(diào)查的對(duì)象是思源學(xué)院文商學(xué)院2013級(jí)人力資源管理專業(yè)（專科）大三的學(xué)生、2014級(jí)工商企業(yè)管理專業(yè)（專科）大二學(xué)生和商學(xué)院2014級(jí)人力資源管理專業(yè)（本科）大二學(xué)生。參加調(diào)查的共計(jì)128人。
2.2 調(diào)查方法
此次調(diào)查選用訪談和問卷調(diào)查相結(jié)合的方法。通過訪談就學(xué)生是否具有自主學(xué)習(xí)意識(shí)、影響自主學(xué)習(xí)的外部環(huán)境因素和個(gè)人內(nèi)部因素三方面進(jìn)行問卷調(diào)查。
2.3 調(diào)查結(jié)果
2013級(jí)人力資源管理（?？瓢啵┕?1人，其中12人認(rèn)為有必要自主學(xué)習(xí)，占全班總?cè)藬?shù)29%。影響自主學(xué)習(xí)的外部因素影響是：受學(xué)習(xí)風(fēng)氣影響3人；學(xué)習(xí)資源缺少3人；教學(xué)環(huán)境差2人；教師教育方法不當(dāng)2人；不上晚自習(xí)1人。影響自主學(xué)習(xí)的內(nèi)部因素影響是：自己懶惰3人；不想學(xué)習(xí)1人；缺乏學(xué)習(xí)壓力1人。
2014級(jí)工商企業(yè)管理（?？瓢啵┕?6人，其中11人認(rèn)為有必要進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，占全班總?cè)藬?shù)42%。影響自主學(xué)習(xí)的外部因素的影響是：受學(xué)習(xí)風(fēng)氣影響6人；學(xué)習(xí)資源缺少5人；圖書館等教學(xué)場所離宿舍遠(yuǎn)5人。影響自主學(xué)習(xí)的內(nèi)部因素影響是：易受別人干擾3人；自己懶惰8人；學(xué)習(xí)憑個(gè)人興趣1人；學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確3人。
2014級(jí)人力資源管理（本科班）共61人，其中40人認(rèn)為有必要進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，占全班總?cè)藬?shù)66%。影響自主學(xué)習(xí)的外部因素影響是：學(xué)校安排早、晚自習(xí)，無法自主安排時(shí)間學(xué)習(xí)19人；圖書館關(guān)門早沒有地方學(xué)習(xí)2人；課程安排緊沒有時(shí)間自主學(xué)習(xí)19人；受學(xué)校制度制約無法自主選擇想學(xué)的課程19人。
影響自主學(xué)習(xí)的內(nèi)部因影響是：自己懶惰27人；易受外部環(huán)境干擾8人；學(xué)習(xí)方法不對(duì)4人；學(xué)習(xí)態(tài)度不端正19人；學(xué)習(xí)盲目無學(xué)習(xí)目標(biāo)1人。
3 調(diào)查結(jié)果進(jìn)行歸因分析
?？瓢嗟膶W(xué)生對(duì)于影響自主學(xué)習(xí)的原因歸納為外歸因的分別為11人和16人，影響自主學(xué)習(xí)的原因歸納為內(nèi)歸因的分別為5人和15人。而本科班的學(xué)生對(duì)于影響自主學(xué)習(xí)原因歸納為外歸因的為59人，影響自主學(xué)習(xí)原因歸納為內(nèi)歸因的為59人。我們發(fā)現(xiàn)，相比較而言，學(xué)生把影響自主學(xué)習(xí)的原因更傾向于歸納為外歸因。
3.1 外部環(huán)境因素分析
?？瓢嗟膶W(xué)生外歸因集中在受學(xué)風(fēng)環(huán)境因素影響和學(xué)校硬件設(shè)施不完善缺乏學(xué)習(xí)空間的問題上，選擇上述兩個(gè)選項(xiàng)的同學(xué)分別為9人和10人。而本科班的學(xué)生沒有人認(rèn)為自主學(xué)習(xí)的受影響于學(xué)校的學(xué)風(fēng)因素影響。
?？瓢嗟膶W(xué)生有1人建議校方上晚自習(xí)，而本科班的學(xué)生19人建議學(xué)校取消晚自習(xí)而留出時(shí)間進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。這說明本科班的學(xué)生比專科班的學(xué)生有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)自律性，校方可以適當(dāng)放松對(duì)于本科學(xué)生上晚自習(xí)的約束，或者改變上晚自習(xí)的形式。
3.2 內(nèi)部個(gè)人因素分析
學(xué)生進(jìn)行內(nèi)歸因時(shí)不約而同的把學(xué)習(xí)懶惰作為最普遍影響自主學(xué)習(xí)的因素。2014級(jí)工商企業(yè)管理專科班選擇此選項(xiàng)的為8人，2013級(jí)人力資源管理?？瓢噙x擇此項(xiàng)的為3人，2014級(jí)人力資源管理本科班選擇此項(xiàng)的為19人。這說明，學(xué)生們認(rèn)識(shí)到懶惰會(huì)在很大程度的影響學(xué)習(xí)，特別是影響自主學(xué)習(xí)的積極性。另外，?？瓢嗟膶W(xué)生有3人，本科班的學(xué)生有1人提出了無學(xué)習(xí)目標(biāo)會(huì)影響他們進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。
值得注意的是：本科班有4人提出了自己學(xué)習(xí)方法不對(duì)是影響自主學(xué)習(xí)的原因，專科班沒有學(xué)生進(jìn)行這樣的歸因。本科班有19人提出了自己學(xué)習(xí)態(tài)度不端正是影響自主學(xué)習(xí)的原因，而專科班沒有學(xué)生進(jìn)行這樣的歸因。這說明，本科班的學(xué)生對(duì)影響自主學(xué)習(xí)的原因更傾向于從學(xué)生本身的深層次內(nèi)部進(jìn)行歸因，所以學(xué)生對(duì)于進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的意愿更為強(qiáng)烈。
4 對(duì)于改善和提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的建議
對(duì)于影響學(xué)生自主學(xué)習(xí)因素的分析，提出以下改善方案。
針對(duì)學(xué)生認(rèn)為學(xué)校學(xué)習(xí)風(fēng)氣差的問題，校方應(yīng)在校風(fēng)建設(shè)方面加大力度，堅(jiān)持德育教育為主，培養(yǎng)教師良好教風(fēng)，以教師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度帶動(dòng)良好學(xué)風(fēng)的形成。嚴(yán)肅校規(guī)校紀(jì)，以規(guī)范端正學(xué)風(fēng)。加強(qiáng)校園文化建設(shè)，以環(huán)境培養(yǎng)良好的學(xué)風(fēng)。引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行正確的學(xué)習(xí)認(rèn)知，使學(xué)生了解到學(xué)習(xí)可以提高個(gè)人各方面修養(yǎng)，促使學(xué)生形成良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，形成良好學(xué)風(fēng)。
學(xué)生學(xué)習(xí)懶惰，這是一個(gè)復(fù)雜的問題。我們必須了解學(xué)生學(xué)習(xí)懶惰的原因。通過調(diào)查我們得知，學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確是引起學(xué)習(xí)懶惰的主要原因，從而導(dǎo)致無法自主學(xué)習(xí)。我們首先要知道這些學(xué)生想學(xué)習(xí)什么？是學(xué)習(xí)理論知識(shí)還是學(xué)習(xí)技能性知識(shí)?；诿褶k大學(xué)的學(xué)生生源質(zhì)量比不上國家公辦本科大學(xué)的學(xué)生生源質(zhì)量這一現(xiàn)狀，民辦大學(xué)應(yīng)大力推行技能教育。國家公辦本科大學(xué)培育出來的學(xué)生是科技研究型人才，他們的就業(yè)方向是研究所之類的科研工作單位。而民辦本科大學(xué)培養(yǎng)出來的學(xué)生是技能操作型人才，他們的就業(yè)方向是企業(yè)公司以及工廠。他們的工作實(shí)質(zhì)不是在做科學(xué)研究，而是把研究出來的成果直接運(yùn)用到實(shí)際的工作中。教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)造性的技能學(xué)習(xí)，而不是一味學(xué)習(xí)教材上的理論知識(shí)。學(xué)生學(xué)的知識(shí)用得到，他們必然就喜歡學(xué)習(xí)，從而進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。學(xué)?？梢蚤_展技能培訓(xùn)，參觀訪問工廠等生產(chǎn)第一線的方法來調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。我認(rèn)為，這樣會(huì)比一味的說教更能激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。另外，校方在有條件、有能力的情況下，積極創(chuàng)造良好教學(xué)環(huán)境。如，添置教學(xué)儀器設(shè)備，修建實(shí)訓(xùn)中心，開設(shè)大型自習(xí)教室，也可以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。校方還可以在個(gè)性化教學(xué)管理上進(jìn)行探索，如開展第二，第三課堂以及開辦社團(tuán)工作上下功夫，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)之外的業(yè)余生活豐富多彩，避免校園生活單調(diào)，空虛。
[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜癌；MRI；B超
[中圖分類號(hào)]R737.33[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）06（a）-154-01
子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道常見的腫瘤之一，80%發(fā)生于絕經(jīng)年齡婦女。以前對(duì)內(nèi)膜癌術(shù)前影像檢查主要依靠診刮和B超 ，隨著高場強(qiáng)MRI 掃描儀的出現(xiàn)，內(nèi)膜癌的術(shù)前診斷與分期準(zhǔn)確率有了很大提高。本研究探討子宮內(nèi)膜癌的MRI 與B超影像學(xué)特點(diǎn)，同時(shí)評(píng)價(jià)MRI 及B超對(duì)其的診斷價(jià)值。
1 資料與方法
1.1臨床資料
14例患者均已婚，12例生育，年齡38~40歲，患者宮內(nèi)無節(jié)育環(huán)且均為月經(jīng)后第3~4天做MRI檢查。檢查前經(jīng)診刮病理為內(nèi)膜癌的有9例。臨床主要癥狀： ①持續(xù)或間歇性陰道出血。②2例陰道液為膿液。③下腹痛。1例患者在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，所有患者的診斷均經(jīng)子宮全切術(shù)后病理最終證實(shí)。
1.2 方法
采用SIEMENS 公司生產(chǎn)1.5TMR 機(jī)型行T1WI、T2WI及脂肪抑制成像，層厚5 mm，層間距 2 mm。10例行增強(qiáng)掃描。采用ACCUSON 公司生產(chǎn)的ASPEN 彩超儀經(jīng)陰道途徑多方位實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)掃描。
2 結(jié)果
2.1 MRI影像學(xué)特點(diǎn)
全部患者均表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，信號(hào)不均，其中2例表現(xiàn)為局部增厚；子宮肌層侵犯＜1/2 者6例，其中，結(jié)合帶部分?jǐn)嗔?例，完全斷裂2例；肌層侵犯＞1/2者5例，其中子宮頸受侵3例；1例腫物穿過子宮漿膜外，陰道受侵，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
2.2 B超影像學(xué)特點(diǎn)
內(nèi)膜增厚、局限增厚2例；回聲不均勻、子宮肌層內(nèi)膜基底線消失受累5例；深肌層受侵3例；宮頸受累2例；盆腔腫物1例。
2.3 術(shù)后病理表現(xiàn)
14例患者中12例為內(nèi)膜樣腺癌，Ⅰ期為10例，Ⅱ期為3例，Ⅲ期為1例。2例為內(nèi)膜肉瘤。
3討論
子宮內(nèi)膜癌的病因尚不詳，主要觀點(diǎn)有：①長期應(yīng)用雌激素刺激，使本病的危險(xiǎn)性增加2~8倍；②子宮上皮肉瘤樣變，包括子宮內(nèi)膜腺瘤型增生、過長及子宮內(nèi)膜原位癌；③肥胖、高血壓、糖尿病患者易發(fā)生內(nèi)膜癌；④遺傳因素?；颊吲R床多表現(xiàn)為不同程度的陰道出血，臨床多用有創(chuàng)性診刮診斷內(nèi)膜癌。
3.1子宮內(nèi)膜癌的MRI與B超影像學(xué)特點(diǎn)
3.1.1 MRI影像學(xué)特點(diǎn)T2WI子宮內(nèi)膜厚超過5 mm，或內(nèi)膜在正常范圍內(nèi)，癌破壞內(nèi)膜形成局限性、彌漫性缺損。若肌層受侵，結(jié)合帶斷裂，肌層內(nèi)異常信號(hào)；若向下侵及宮頸，宮頸變?yōu)楦咝盘?hào)；若穿過漿膜，漿膜不完整，正常低信號(hào)被腫瘤代替，同時(shí)盆腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大，鄰近臟器侵犯等。
3.1.2 B超影像表現(xiàn)內(nèi)膜增厚，局限性或彌漫性不均勻回聲；當(dāng)病變侵及肌層時(shí)，局部內(nèi)膜基底線消失，肌層病變區(qū)域內(nèi)見片狀或不規(guī)則回聲；當(dāng)宮頸受累時(shí)，宮頸肥大、變形，宮頸回聲明顯增強(qiáng)或結(jié)構(gòu)不清；當(dāng)腫瘤侵犯宮體外時(shí)，宮旁出現(xiàn)低回聲塊影。
3.2 子宮內(nèi)膜癌的MRI與B超影像比較分析
子宮內(nèi)膜癌及其病理分期制定，要求影像能清晰地分辨子宮各層結(jié)構(gòu)，B超分辨不出結(jié)合帶，子宮與周圍組織界限不如MRI分辨明了，對(duì)判斷肌層浸潤程度和宮頸受累的有無容易受主觀因素影響，不能作出子宮內(nèi)膜癌分期的較好指標(biāo)。 而MRI是目前分辨子宮內(nèi)膜內(nèi)外各組織、結(jié)構(gòu)最為清晰的影像檢查，且分辨腫瘤與組織差異敏感度最好，是目前對(duì)臨床提供病理分期最為準(zhǔn)確、全面的影像檢查。
3.3 臨床評(píng)價(jià)
對(duì)于子宮內(nèi)膜癌影像診斷，MRI及B超均有較高的特異性。但MRI有著比B超更高的敏感性和準(zhǔn)確性。尤其對(duì)臨床診刮及宮頸檢查不能判斷內(nèi)膜癌肌層浸潤情況及病變侵犯范圍時(shí)，基于簡便，應(yīng)首先做超聲檢查，根據(jù)超聲提供結(jié)果，選擇再做MRI掃描，進(jìn)一步明確診斷及術(shù)前病理分期。
綜上所述，如條件許可，MRI檢查可更全面、細(xì)致地顯示病灶，為臨床提供可靠的術(shù)前分期，MRI對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷精確度更高，特異性更好。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)；CT掃描
【中圖分類號(hào)】R737 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0786-01
子宮肌瘤主要由平滑肌增生形成，故稱子宮平滑肌瘤，多發(fā)生于育齡期婦女，是女性生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤，其原因不明，可能與長期過度的雌激素刺激有關(guān)。本文對(duì)26例經(jīng)臨床手術(shù)和病理證實(shí)的子宮肌瘤的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT的特點(diǎn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
搜集我院2007年2月-2009年8月行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT檢查并經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的子宮肌瘤26例。年齡28-57歲，平均41.8歲。臨床以月經(jīng)過多、經(jīng)期延長且間隔短者18例，不孕和習(xí)慣性流產(chǎn)者3例，無癥狀者5例。
1.2 掃描方法
所選病例均有盆腔B超檢查資料。CT檢查前患者均清潔灌腸，適量憋尿。CT檢查采用Neusoft雙排螺旋CT機(jī)，層厚5.0mm、7.0mm、10.0mm，層距5.0-10.0 mm。平掃后經(jīng)靜脈注射碘海醇80-100ml，行動(dòng)脈期、門脈期掃描后， 2-5分鐘后再作延時(shí) 掃描，然后對(duì)平掃、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及延時(shí)掃描的結(jié)果進(jìn)行綜合分析。
2 結(jié)果
子宮肌瘤在CT平掃、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、延時(shí)掃描的檢出率分別為42.6%、91.8%、36.7%。26例病例中9例子宮彌漫性增大，11例子宮外形不規(guī)則，呈淺分葉狀，6例子宮形態(tài)大小正常。其中6例合并子宮直腸窩積液，4例合并卵巢囊腫，1例合并宮頸納氏囊腫，1例因病灶囊變呈低密度灶，1例因病灶脂肪變性呈更低密度灶。
CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描和B檢查結(jié)果中，CT掃描較B檢查發(fā)現(xiàn)的肌瘤的個(gè)數(shù)為多，CT圖像能夠準(zhǔn)確表達(dá)特定層面的詳細(xì)內(nèi)容，圖像結(jié)構(gòu)互不重疊，直觀并易于觀察?？汕宄@示盆腔淋巴結(jié)情況，還可顯示盆腔血管情況。術(shù)中所見情況與CT檢查結(jié)果相一致。
3 討論
3.1 臨床與病理表現(xiàn)
子宮肌瘤好發(fā)于30-50歲，約占絕經(jīng)前婦女的70%-80%。常見癥狀是月經(jīng)過多、經(jīng)期長且間隔短、不孕和習(xí)慣性流產(chǎn)等。肌瘤常為多發(fā)，大小不等，發(fā)生部位以子宮體最常見；可分為粘膜下、肌層內(nèi)和漿膜下肌瘤；也可發(fā)生在宮頸部位。較大的子宮肌瘤由于血供障礙可發(fā)生多種變性，包括玻璃樣變性、脂肪變性，也可發(fā)生壞死、出血、鈣化。子宮肌瘤的惡變率不足1%。⑴ 直徑大于4cm的子宮肌瘤最容易變性。超聲作為子宮肌瘤的首選篩查手段，能發(fā)現(xiàn)大多數(shù)子宮肌瘤，然而不能準(zhǔn)確定位，也難以識(shí)別小的肌瘤，尤其對(duì)于直徑小于1cm的肌瘤；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT能準(zhǔn)確定位，且提高肌瘤的檢出率，有助于選擇術(shù)式。
3.2 CT表現(xiàn)
3.2.1 肌層內(nèi)肌瘤14例，表現(xiàn)為子宮增大，表面凸隆，多發(fā)子宮肌瘤子宮輪廓可呈淺分葉狀，平掃為等密度或略低密度，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后可顯示腫瘤與正常子宮肌的強(qiáng)化相一致，可見其內(nèi)有旋渦狀和分層結(jié)構(gòu)，透明變性者見片狀低密度區(qū)，囊變者呈低密度囊狀表現(xiàn)度。（2）此型子宮肌瘤體積較大，宮腔多受壓移位或變形。本組中最大瘤體13.9x15.6cm，其內(nèi)合并囊性變。
3.2.2 粘膜下肌瘤9例，4例平掃表現(xiàn)為宮腔內(nèi)卵圓占位性腫塊，與肌層等密度，增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化顯著，與肌層有明顯分界，周邊見淺環(huán)形低密度影。另5例平掃及增強(qiáng)均表現(xiàn)為低密度影，邊界清楚。
3.2.3 漿膜下肌瘤3例，主要征象是：子宮明顯呈分葉狀及子宮邊緣的類圓形腫塊，平掃及增強(qiáng)掃描其密度與子宮肌大致相同，邊緣光整，最大者直徑約6.0cm。1例其內(nèi)可見鈣化斑。只有通過動(dòng)態(tài)增強(qiáng)才能顯示肌瘤的邊界，而且可以辨別肌瘤的數(shù)量。
3.3 鑒別診斷
子宮肌瘤的CT診斷，結(jié)合臨床癥狀和B超資料，一般比較準(zhǔn)確，但需與卵巢實(shí)性腫瘤相鑒別，后者腫塊不與子宮相連，增強(qiáng)掃描不與子宮肌層同步強(qiáng)化。與子宮內(nèi)膜癌鑒別，子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于50歲以上中老年婦女，CT表現(xiàn)為子宮不規(guī)則增大，宮腔內(nèi)腫塊呈不規(guī)則低密度，與正常子宮肌層分界不清，有周圍浸潤征象。此外還需與子宮腺肌病鑒別，子宮腺肌病CT表現(xiàn)為子宮輕度增大，MRI對(duì)其最具有診斷價(jià)值。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：分享閱讀；幼兒自主學(xué)習(xí)能力；影響作用
中圖分類號(hào)：G612 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）44-0249-02
一、分享閱讀的必要性
個(gè)體的學(xué)習(xí)過程就是通過閱讀途徑來獲取知識(shí)，閱讀能力是影響個(gè)體智商發(fā)展與自主學(xué)習(xí)能力的重要因素，它對(duì)個(gè)體成長發(fā)展尤為重要。閱讀能力并不是與生俱來的，而是通過閱讀教育培養(yǎng)起來的，特別是幼兒時(shí)期的閱讀教育。分享閱讀作為幼兒時(shí)期閱讀教育方法，主要是指教師在輕松愉快的環(huán)境里，和幼兒共同閱讀一本書籍，培養(yǎng)幼兒的閱讀興趣，提高幼兒的閱讀水平的一種活動(dòng)。分享閱讀能夠幫助幼兒在早期養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高幼兒的認(rèn)知能力，它對(duì)于幼兒后期的學(xué)習(xí)過程有著重要影響。
二、分享閱讀的方法
教師、家長在分享閱讀活動(dòng)中可以為幼兒營造一種輕松愉快的閱讀環(huán)境。例如教師可以將教室布置得較為溫馨，在教室里放一些和孩子身高相差不大的小書櫥，供幼兒取放自己喜愛的書籍。教師在指導(dǎo)幼兒閱讀時(shí)要挑選幼兒所喜歡的圖書，例如童話寓言之類的書籍。幼兒的文字認(rèn)知能力有限，因此教師挑選圖書時(shí)需要選擇一些人物形象鮮明，故事情節(jié)積極向上，幼兒能夠便于理解的書籍。家長則可以在周末多帶孩子逛書店，購買一些書籍陪孩子一起閱讀。
教師、家長在分享閱讀時(shí)可以采取多種方法來引起幼兒的閱讀興趣。例如教師可以在分享閱讀活動(dòng)中，通過幼兒進(jìn)行角色扮演，進(jìn)行故事繪畫比賽、故事會(huì)等形式來提高幼兒參與閱讀活動(dòng)的積極性。在分享閱讀時(shí)，教師要有意識(shí)地進(jìn)行圖書朗讀，在朗讀結(jié)束后聯(lián)系生活中的一些問題對(duì)幼兒進(jìn)行提問，鼓勵(lì)幼兒積極思考。例如在講《小兔乖乖》這個(gè)故事后可以問小朋友：“如果你一個(gè)人在家，有陌生人來敲門，你會(huì)怎么做呢？”
教師、家長在分享閱讀活動(dòng)中還可以采取自制圖書的方法。教師、家長可以指導(dǎo)幼兒通過繪畫、剪紙的方式，將自己想象出來的或者聽到的故事制作出來。教師可以將幼兒自己制作的圖書進(jìn)行展示，這樣不僅可以提高幼兒自制圖書的興趣，還可以提高幼兒的成就感。
三、分享閱讀對(duì)幼兒自主學(xué)習(xí)能力的作用意義
分享閱讀有利于培養(yǎng)學(xué)生的口頭表達(dá)能力。在分享閱讀過程中，教師、家長要能夠通過給幼兒講故事的方式來引導(dǎo)幼兒閱讀。例如教師、家長在幼兒熟悉圖書故事之后，可以在閱讀時(shí)放慢語速、降低語調(diào)，還可以在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候停頓一下，讓幼兒能夠自己想出并說出下一句話。在引導(dǎo)幼兒閱讀時(shí)還可以講前一部分，后一部分由幼兒自己講述出來，教師可以在幼兒閱讀發(fā)生困難時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)幫助，糾正不正確的發(fā)音。通過這種方式可以幫助幼兒克服學(xué)習(xí)障礙，提高幼兒的閱讀能力，分享閱讀有利于兒童在潛移默化的過程中學(xué)習(xí)漢字。分享閱讀這一學(xué)習(xí)過程并不以教會(huì)幼兒認(rèn)識(shí)漢字為主要目的，但是幼兒在分享閱讀過程中能夠自動(dòng)學(xué)習(xí)漢字。在分享閱讀過程中，幼兒在教師的引導(dǎo)作用下，會(huì)無意識(shí)地學(xué)習(xí)漢字。教師通常選擇一些圖文并茂、故事情節(jié)簡單的書籍，幼兒在閱讀這樣的書籍時(shí)便會(huì)產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，能夠在理解故事、語句含義的基礎(chǔ)上進(jìn)行漢字學(xué)習(xí)。這種學(xué)習(xí)方法能夠培養(yǎng)幼兒早期的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，對(duì)幼兒的后期學(xué)習(xí)生活有著重要意義。
分享閱讀有利于提高幼兒的閱讀理解能力。幼兒在分享閱讀這一活動(dòng)中可以感受到閱讀的樂趣，幫助幼兒掌握一定的閱讀技能。教師應(yīng)該在分享閱讀過程中以培養(yǎng)學(xué)生的閱讀能力與習(xí)慣為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)幼兒的自我探索行為要給予一定的鼓勵(lì)，減少批評(píng)，提高幼兒的學(xué)習(xí)自信心，避免給幼兒造成挫敗感。這樣有利于提高幼兒的獨(dú)立思考能力與自主學(xué)習(xí)能力。
分享閱讀有利于培養(yǎng)幼兒的邏輯思維。教師在分享閱讀活動(dòng)中通過圖文并茂的書籍能夠激發(fā)幼兒的興趣，從而專心地投入到閱讀活動(dòng)中。此外，教師還可以利用這類圖書，加強(qiáng)引導(dǎo)，從而培養(yǎng)幼兒的邏輯思維。例如教師可以通過一本新的圖書，鼓勵(lì)幼兒根據(jù)書本上的圖片內(nèi)容自己發(fā)揮想象力，充實(shí)故事的情節(jié)內(nèi)容，將自己想象的故事講述出來。這種教學(xué)方式可以提高幼兒的觀察能力與想象力，幼兒無意識(shí)講述故事情節(jié)時(shí)也有一定的邏輯順序，這就培養(yǎng)了幼兒的邏輯思維，有利于提高幼兒自主學(xué)習(xí)時(shí)的思維。
分享閱讀有利于提高幼兒的綜合素養(yǎng)。分享閱讀的書籍通常是綜合圖片與文字兩種表達(dá)形式的兒童故事書。兒童故事書通過圖片文字將一些自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)的知識(shí)內(nèi)容表現(xiàn)出來，幼兒在閱讀過程中能夠增長知識(shí)，拓寬視野。分享閱讀通過兒童故事書可以激發(fā)幼兒的想象力與創(chuàng)造力，幼兒能夠鍛煉思維，掌握基本的邏輯順序，能夠體會(huì)到閱讀學(xué)習(xí)的樂趣。分享閱讀在提高提高幼兒的綜合素養(yǎng)的同時(shí)，為幼兒的后期學(xué)習(xí)發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)。
分享閱讀有利于培養(yǎng)幼兒的學(xué)習(xí)興趣。分享閱讀是一種具有多種閱讀形式的拓展活動(dòng)，例如角色扮演、新編故事、繪畫故事等。通過這些閱讀活動(dòng)，幼兒加深對(duì)書本閱讀的興趣，口頭表達(dá)、書面表達(dá)、動(dòng)手繪畫能力都得到了鍛煉。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國幼兒在八歲進(jìn)入自主閱讀階段，而西方國家的孩子在四歲便學(xué)會(huì)自主閱讀。這就需要我們提高對(duì)幼兒自主閱讀能力的重視，要能夠在幼兒學(xué)習(xí)早期便養(yǎng)成良好的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，培養(yǎng)幼兒的學(xué)生興趣，并將這種學(xué)習(xí)熱情帶到后期的學(xué)習(xí)生活中去。
總之，分享閱讀對(duì)于培養(yǎng)幼兒的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力，鍛煉幼兒的邏輯思維等方面有著重要意義。因此幼兒教師與家長需要在幼兒學(xué)習(xí)早期充分發(fā)揮分享閱讀的重要作用，引導(dǎo)幼兒進(jìn)行自主閱讀、自主學(xué)習(xí)，對(duì)幼兒獨(dú)立思考、自我學(xué)習(xí)的行為要給予肯定，提高幼兒的自信心，養(yǎng)成良好的自我學(xué)習(xí)習(xí)慣，為幼兒以后的學(xué)習(xí)生活打下良好的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】自主學(xué)習(xí) 內(nèi)因 外因
【Abstract】This paper deals with the history of learning autonomy. It analyses the elements influencing learning autonomy and points out the requirements when directing students’ autonomy Learning.
【Key words】learning autonomy internal elements external elements
一、引言
現(xiàn)代社會(huì)作為信息化社會(huì)，信息量急劇增加，信息更新的周期頻率加快，這一切使人們意識(shí)到終生教育的須求，同時(shí)也要求培養(yǎng)自身可以獨(dú)立于教師和課堂的自主學(xué)習(xí)能力。國外的自主學(xué)習(xí)思想可追溯到17世紀(jì)，從捷克著名的教育改革家夸美紐斯（Comenius）開始，許多理論家都提到自主學(xué)習(xí)這一概念。到了20世紀(jì)90 年代，世界各國高校擴(kuò)招導(dǎo)致學(xué)生人數(shù)增加，學(xué)生學(xué)習(xí)需求、學(xué)習(xí)風(fēng)格和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)各有差異，教師也很難通過與學(xué)生有限的接觸時(shí)間對(duì)這些多樣性做出反應(yīng)，這給教學(xué)提出了新的挑戰(zhàn)。當(dāng)前中國大學(xué)英語教學(xué)多采取大班授課，學(xué)生眾多，層次參差不齊，英語教學(xué)眾口難調(diào)。隨著“以人為本”和“終生教育”理論的興起，“學(xué)習(xí)者自主性”（learner autonomy）這一概念成為近年來外語研究的熱點(diǎn)。我國教育部《大學(xué)英語課程教學(xué)要求》明確指出，自主學(xué)習(xí)能力是大學(xué)英語的教學(xué)目標(biāo)之一，大學(xué)英語教學(xué)模式改革成功的一個(gè)重要標(biāo)志是學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)方法形成和學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的發(fā)展。由此可見，如何培養(yǎng)大學(xué)生外語自主學(xué)習(xí)能力已成為我國當(dāng)前外語教學(xué)領(lǐng)域的一項(xiàng)重要任務(wù)。本文從追溯自主學(xué)習(xí)理論歷史淵源及影響因素著手，探討在外語教學(xué)中影響學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的因素，為外語教師在當(dāng)前大學(xué)英語教學(xué)中更好、更有效地指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)提供理論依據(jù)。
二、溯源
自主學(xué)習(xí)理論源于西方文化，體現(xiàn)西方文化價(jià)值觀念，是當(dāng)代教育心理學(xué)尤其是認(rèn)知心理學(xué)、人本主義心理學(xué)、建構(gòu)主義心理學(xué)三大理論流派的結(jié)晶。自主學(xué)習(xí)的第一個(gè)理論基礎(chǔ)是認(rèn)知心理學(xué)。認(rèn)知心理學(xué)強(qiáng)調(diào)，知識(shí)的獲得主要是通過學(xué)習(xí)者自己去發(fā)現(xiàn)，其中Bruner的發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)理論、 Ausubel的意義學(xué)習(xí)理論以及Gardner等人的信息加工理論是主要的認(rèn)知主義學(xué)習(xí)理論。對(duì)認(rèn)知心理學(xué)的討論也牽涉元認(rèn)知，元認(rèn)知是學(xué)習(xí)者對(duì)自己認(rèn)知活動(dòng)的理解，是學(xué)習(xí)者評(píng)估自己知識(shí)及他人如何理解自己信息的能力。認(rèn)知心理學(xué)研究對(duì)自主學(xué)習(xí)的發(fā)展貢獻(xiàn)很大，其很多理論已被直接應(yīng)用于課堂實(shí)踐。自主學(xué)習(xí)的第二個(gè)理論基礎(chǔ)是人本主義心理學(xué)，人本主義心理學(xué)重視學(xué)習(xí)過程中學(xué)習(xí)者的需要、情感和意愿。強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者內(nèi)心世界的重要性，并且把個(gè)人思想、意愿與情感放在發(fā)展的中心地位（Williams &Burden，1997：30），它的代表人物是Maslow和Rogers等。Maslow的需求等級(jí)理論（Maslow's Hierarchy of Needs）對(duì)全球教育理論有很大影響，對(duì)于教師如何在課堂上促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，尤其是其自我實(shí)現(xiàn)觀對(duì)外語教學(xué)影響很大。因?yàn)樵摾碚搹?qiáng)調(diào)個(gè)人發(fā)展愿望的重要性，而這種自我實(shí)現(xiàn)的愿望會(huì)讓學(xué)習(xí)者產(chǎn)生巨大的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。Rogers是第一個(gè)開始研究課堂學(xué)習(xí)的學(xué)者。在《學(xué)習(xí)的自由》一書中他指出，教育的目的是培養(yǎng)能夠適應(yīng)變化和知道如何學(xué)習(xí)的人。這與當(dāng)前人們的“終生學(xué)習(xí)”理念不謀而合。人本主義理論為后期自主學(xué)習(xí)發(fā)展提供了可靠的理論依據(jù)。自主學(xué)習(xí)理論的第三個(gè)理論基礎(chǔ)是建構(gòu)主義心理學(xué)，建構(gòu)主義心理學(xué)強(qiáng)調(diào)學(xué)生是學(xué)習(xí)過程中的主體，它強(qiáng)調(diào)尊重個(gè)體差異和注重互動(dòng)學(xué)習(xí)，同時(shí)也重視教師、環(huán)境、任務(wù)因素在教學(xué)過程中的作用。個(gè)性學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)及學(xué)習(xí)者自主是建構(gòu)主義的重要原則。
自主學(xué)習(xí)理論同時(shí)還吸取了社會(huì)語言學(xué)的“語言是交流工具、語言運(yùn)用、合作學(xué)習(xí)”等思想及“以學(xué)習(xí)者為中心”的教育理念。
自主學(xué)習(xí)既可以被看成是一種學(xué)習(xí)活動(dòng)，又可以被看成是一種學(xué)習(xí)能力。自主學(xué)習(xí)之所以成為近年來國內(nèi)外外語教育界研究的熱點(diǎn)，與其堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)是分不開的。
三、影響自主學(xué)習(xí)的因素
1.內(nèi)在因素
（1）自我效能感
自我效能感是美國著名心理學(xué)家、社會(huì)主義理論的創(chuàng)始人Brandura（1977）最早提出的。Brandura認(rèn)為人們對(duì)自身能力的判斷在其自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)中起主導(dǎo)作用。自我效能感指個(gè)體對(duì)自己實(shí)現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的信心或信念，是個(gè)體的能力自信心在某些活動(dòng)中的具體體現(xiàn)。自我效能感通過以下方式影響學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的發(fā)展：第一，影響學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)任務(wù)的選擇。第二，影響學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)的設(shè)定。第三，影響學(xué)生為某項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)所付出的努力，遇到問題能夠堅(jiān)持的時(shí)間和面臨復(fù)雜情景時(shí)的適應(yīng)能力。自我效能感越強(qiáng)，學(xué)生的學(xué)習(xí)越努力，堅(jiān)持時(shí)間越長。第四，影響學(xué)生從事某項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)時(shí)所體驗(yàn)到的緊張和焦慮。第五，影響學(xué)生對(duì)自主學(xué)習(xí)策略的運(yùn)用。
（2）歸因
歸因是個(gè)體對(duì)自己成功或失敗所作出的因果解釋。心理學(xué)理論認(rèn)為，歸因是指人們把他人或自己的行為或結(jié)果，通過知覺、思維、推理等內(nèi)部信息加工過程，而確認(rèn)造成該結(jié)果的原因的認(rèn)知活動(dòng)。
（3）學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)
動(dòng)機(jī)是影響第二語言學(xué)習(xí)和外語學(xué)習(xí)速度和成功的主要因素之一，也是影響學(xué)生自主學(xué)習(xí)的一個(gè)重要因素。
現(xiàn)代學(xué)者普遍接受的是Gardner和Lambert（1972）的動(dòng)機(jī)分類。他們傾向于把動(dòng)機(jī)劃分為融合型動(dòng)機(jī)（integrative motivation）和工具型動(dòng)機(jī)（instrumental motivation）。融合型動(dòng)機(jī)指學(xué)習(xí)者對(duì)目的語群體有所了解或有特殊的興趣，希望與之交流或親近，最終成為其中一員。工具型動(dòng)機(jī)指學(xué)習(xí)者的目的在于獲得經(jīng)濟(jì)實(shí)惠或其他好處，他們視外語為找到一個(gè)好工作或追求一個(gè)有利可圖的生活方式。
（4）學(xué)習(xí)態(tài)度
自主學(xué)習(xí)還可以被稱做自我定向?qū)W習(xí)，即學(xué)習(xí)者要對(duì)自己的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)。學(xué)習(xí)態(tài)度是指 學(xué)習(xí)者對(duì)自己在學(xué)習(xí)中應(yīng)承擔(dān)責(zé)任的認(rèn)識(shí)以及對(duì)自己學(xué)習(xí)能力的評(píng)價(jià)。
（5）學(xué)習(xí)風(fēng)格
學(xué)習(xí)風(fēng)格是由美國學(xué)者Herbert Thelen首先提出的。從認(rèn)知方面，學(xué)習(xí)風(fēng)格可分為：場獨(dú)立型和場依賴型。場獨(dú)立型的學(xué)習(xí)者擅長于具有邏輯推理特點(diǎn)的語言活動(dòng)，他們愿意采取以邏輯推理為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)策略，比較自主。場依賴型的學(xué)習(xí)者傾向于以外部環(huán)境作為信息加工依據(jù)，容易受外部環(huán)境的影響。從感知方面，學(xué)習(xí)風(fēng)格可以分為：視覺型、聽覺型、動(dòng)覺型和觸覺型。研究表明，不同的學(xué)習(xí)者，其學(xué)習(xí)風(fēng)格也不同。教師應(yīng)學(xué)會(huì)寬容各種學(xué)習(xí)風(fēng)格，而不應(yīng)有所偏好。
（6）學(xué)習(xí)策略
學(xué)習(xí)策略定義為“學(xué)習(xí)者用來獲得知識(shí)的具體技巧和手段”和“用于指導(dǎo)更具體的技巧選擇的更高層次的方法。”O(jiān)’Malley和Chamot將學(xué)習(xí)策略分為：元認(rèn)知策略，認(rèn)知策略和社會(huì)情感策略三大類。元認(rèn)知策略高于其他兩類策略。
學(xué)習(xí)策略的有效運(yùn)用有助于學(xué)習(xí)者增強(qiáng)學(xué)習(xí)責(zé)任感，提高學(xué)習(xí)自主能力、獨(dú)立能力和自我指導(dǎo)能力，也有益于終生學(xué)習(xí)。深入了解學(xué)習(xí)策略，加強(qiáng)課堂教學(xué)中學(xué)習(xí)策略培訓(xùn)，有助于提高學(xué)習(xí)者的自主學(xué)習(xí)能力。
（7）學(xué)習(xí)者自尊
自尊是學(xué)習(xí)者對(duì)自身價(jià)值和能力的評(píng)價(jià)，它以學(xué)習(xí)者與所處環(huán)境積極有效的相互作用為基礎(chǔ)。自尊對(duì)認(rèn)知和情感活動(dòng)都起著重要的作用。研究表明，認(rèn)知活動(dòng)在自尊受到尊重和鼓勵(lì)的情況下效果最好。成功體驗(yàn)?zāi)茉鰪?qiáng)學(xué)生的自尊，激勵(lì)他們進(jìn)一步學(xué)習(xí)，而不斷的失敗會(huì)挫敗學(xué)習(xí)者自尊和學(xué)習(xí)的積極性。
二、外在因素
1.教師
教師是影響大學(xué)生英語自主學(xué)習(xí)的重要外在因素。教師的教學(xué)態(tài)度和理念、教學(xué)方法以及所使用的教材會(huì)不同程度的促進(jìn)或制約學(xué)生自主能力的發(fā)展。
2.教育技術(shù)
自主學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的學(xué)習(xí)為中心，這種教學(xué)結(jié)構(gòu)注重學(xué)生是信息加工的主體，教材不再是唯一的學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)生通過其他途徑比如網(wǎng)絡(luò)也能獲取大量語言學(xué)習(xí)材料?，F(xiàn)代教育技術(shù)的發(fā)展，為教師自主教學(xué)和學(xué)生的自主學(xué)習(xí)提供了更多的機(jī)會(huì)。
3.同輩群體
自主學(xué)習(xí)不但是個(gè)體的，也是社會(huì)的。自主學(xué)習(xí)并非是完全獨(dú)立的學(xué)習(xí)。同伴在以下三方面影響學(xué)生的自主學(xué)習(xí)：（1）同輩群體的自主學(xué)習(xí)行為和學(xué)習(xí)成績。（2）同輩群體的自主學(xué)習(xí)行為產(chǎn)生榜樣示范作用。（3）同輩群體關(guān)系影響學(xué)生的學(xué)業(yè)求助。
4.學(xué)習(xí)環(huán)境
學(xué)習(xí)者自主還會(huì)受學(xué)習(xí)環(huán)境的制約。在社會(huì)環(huán)境中，可供模仿的榜樣以及同伴、教師、家庭成員的影響和幫助對(duì)自主學(xué)習(xí)具有重要影響；在物質(zhì)環(huán)境中，信息資源以及學(xué)習(xí)場所對(duì)自主學(xué)習(xí)也有重要影響。
5.社會(huì)文化
許多學(xué)者認(rèn)為，自主學(xué)習(xí)概念源于西方文化，它賦有西方文化價(jià)值觀。西方學(xué)習(xí)者果斷、獨(dú)立、自信，喜歡采用與別人不同的思維和行為方式，能選擇適合自己的學(xué)習(xí)方法，評(píng)估自己的學(xué)習(xí)過程和結(jié)果，是“積極主動(dòng)性”；而東方學(xué)習(xí)者更多依賴學(xué)習(xí)，表現(xiàn)出更多被動(dòng)、順從，更傾向于沿著已設(shè)定的方向和目標(biāo)調(diào)整規(guī)劃自己的學(xué)習(xí)方法與進(jìn)程，是“反映性自主性”。
綜觀我國現(xiàn)狀，加入WTO 后，與世界各國經(jīng)濟(jì)、文化、貿(mào)易往來日趨頻繁，對(duì)大學(xué)畢業(yè)生運(yùn)用英語的能力有了更高要求。而綜觀我國外語教育現(xiàn)狀，對(duì)外語教學(xué)投入的人力物力是其他國家不能比擬的，但收效總不盡如人意。大班教學(xué)、課時(shí)減少等加劇了這一現(xiàn)象。針對(duì)這一現(xiàn)狀，教育部進(jìn)行了大學(xué)英語改革，改革舉措之一就是將現(xiàn)在的教師主講、學(xué)生主聽被動(dòng)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴?jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、教學(xué)軟件‘為主的個(gè)性化和主動(dòng)式教學(xué)模式。在這種教學(xué)模式下，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力是教師的首要任務(wù)。教師在教學(xué)過程中要關(guān)注影響學(xué)生自主學(xué)習(xí)的因素，注重培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性。通過對(duì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)策略培訓(xùn)，使他們具有管理自己并對(duì)自己的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)的能力，將課堂教學(xué)與自主學(xué)習(xí)模式相結(jié)合，使英語教學(xué)更有效，也使當(dāng)代中國大學(xué)英語教學(xué)更上一層樓。
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摘 要：從體操教學(xué)實(shí)踐出發(fā)，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和手段來尋找影響學(xué)生學(xué)習(xí)的諸因素。通過研究表明：《體操教學(xué)過程問卷?xiàng)l目》的設(shè)計(jì)經(jīng)效度、信度檢驗(yàn)具有可靠性和可信性，該“問卷表“經(jīng)填寫后上機(jī)分析，所得結(jié)論真實(shí)、可靠，能全面、充分反映出影響目前學(xué)生學(xué)習(xí)的成因。
關(guān)鍵詞：體操教學(xué)；學(xué)生學(xué)習(xí)；影響成因；因子分析
中圖分類號(hào)：G831．2
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1007―3612(2006)02―0239―03
長期以來，在體操教學(xué)活動(dòng)中困擾我們廣大師生的問題是：如何提高體操教學(xué)質(zhì)量?，F(xiàn)在，在我們的實(shí)際教學(xué)過程中存在著一套固定的教學(xué)板式，教師以教材為主按照事先制訂好的教學(xué)進(jìn)度上課，學(xué)生被動(dòng)地學(xué)，教師教什么，學(xué)生就學(xué)什么，到底學(xué)得多少，學(xué)得怎樣，存在什么問題，大家心中都沒有數(shù)。制約學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性、熱情不高，動(dòng)作技能差、錯(cuò)誤動(dòng)作難糾正。對(duì)這種局面，我們必須認(rèn)真反思。因此只有從影響學(xué)生獲得知識(shí)的諸因素中去尋找問題、發(fā)現(xiàn)問題，充分了解學(xué)生實(shí)際存在的問題，才是解決問題的出路。
本文擬從目前體操教學(xué)活動(dòng)的環(huán)境出發(fā)，通過設(shè)計(jì)問卷，對(duì)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查而獲得可靠的第一手材料，并運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)儀器和手段進(jìn)行處理，以找出在體操教學(xué)中影響學(xué)生學(xué)習(xí)的主次要因素，以改進(jìn)目前的教學(xué)方法，優(yōu)化的教學(xué)環(huán)境，提高教學(xué)效果。
1 研究方法與對(duì)象
1．1 研究對(duì)象 本文的研究對(duì)象為煙臺(tái)師范學(xué)院、山東師范大學(xué)、聊城大學(xué)、山東體院、山東理工大學(xué)各體育系體操普、專修294名學(xué)生和任課教師。
1．2 研究方法
1．2．1 文獻(xiàn)資料研究 本文查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料和其它有關(guān)書籍與教學(xué)期刊。
1．2．2 調(diào)查訪問法 通過《體操教學(xué)過程問卷?xiàng)l目》A?B卷調(diào)查294名學(xué)生和走訪24名副教授以上職稱的教師。
1．2．3 篩選指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)處理 本文對(duì)《體操教學(xué)過程問卷?xiàng)l目》調(diào)查數(shù)據(jù)在計(jì)算機(jī)MicrosoftFt xcet 2000上進(jìn)行Q型因子分析。
1．2．4 專家評(píng)價(jià)法 《體操教學(xué)過程問卷?xiàng)l目》經(jīng)專家評(píng)價(jià)、評(píng)分、以及問卷測試經(jīng)信度一效度檢驗(yàn)證明具有可接受性。
1．2．5 邏輯推理法 本文對(duì)《體操教學(xué)過程問卷?xiàng)l目》和專家評(píng)價(jià)所得出數(shù)據(jù)材料進(jìn)行歸納、整理，并運(yùn)用相關(guān)理論按演繹與歸納推理方法進(jìn)行綜合分析研究。
2 結(jié)果與分析
2．1 影響體操教學(xué)因素的設(shè)計(jì)
2．1．1 影響體操教學(xué)過程諸因素內(nèi)容的劃分
2．1．2 影響體操教學(xué)過程的作用因素 理論上有影響體操教學(xué)過程的作用因素，從有關(guān)書籍及資料獲取。在體操實(shí)際教學(xué)過程中的影響作用因素，通過走訪專家、教師以及自己專業(yè)知識(shí)獲得。
2．1．3 影響體操教學(xué)過程作用因素的確定原則 作用因素的選擇要盡量反映出全部體操教學(xué)過程的影響作用，要盡量反映出體育系學(xué)生學(xué)習(xí)的特殊性和教師教學(xué)上的特殊性。
2．1．4 影響體操教學(xué)過程作用因素問卷的制定。
2．1．4．1 作用因素問卷的設(shè)計(jì)原則 從理論上和體操教學(xué)過程中全面地列舉出教與學(xué)的作用因素。作用因素中選出的作為問卷?xiàng)l目的因子要適當(dāng)，盡量能用體操教學(xué)過程中的內(nèi)容來表達(dá)。
2．1．4．2 作用因素問卷的設(shè)計(jì)方法 教學(xué)過程作用因素問卷?xiàng)l目的設(shè)計(jì)形式采用封閉式，以文字指示受瀾者回答問卷的方式。每個(gè)問卷?xiàng)l目后有五個(gè)等級(jí)的答案：完全正確，正確、較正確 有點(diǎn)正確 不正確，從高等級(jí)到低等級(jí)分別給予5、4、3、2、1的分值，每個(gè)問卷?xiàng)l目后只能選擇一個(gè)答案。
2．2 影響體操教學(xué)過程作用因素問卷的檢驗(yàn)
2．2．1 效度檢驗(yàn) 本文采用同時(shí)效度法對(duì)《問卷》進(jìn)行效度檢驗(yàn)，此方法是將被試者填寫問卷得分與被試者運(yùn)動(dòng)成績(專家評(píng)分)進(jìn)行相關(guān)分析所得數(shù)值作為效度檢驗(yàn)指標(biāo)。
本文將五校十位教師評(píng)分名次與學(xué)生問卷得分名次進(jìn)行相關(guān)分析(表1)。
從表1可知，教師評(píng)分名次與學(xué)生《問卷》的同時(shí)效度值。經(jīng)檢驗(yàn)均達(dá)到很顯著水平，說明本文設(shè)計(jì)的《體操教學(xué)過程問卷?xiàng)l目》能有效地測定影響體操教學(xué)過程的現(xiàn)狀成因。
2．2．2 信度檢驗(yàn) 本文采用等值性系數(shù)法對(duì)《問卷》進(jìn)行信度檢驗(yàn)。此方法是先讓學(xué)生測定A型問卷，經(jīng)過15 d后再讓學(xué)生測定D型問卷。根據(jù)AB兩型問卷求出它們之間的得分相關(guān)程度，即得出等值性系數(shù)值(表2)。
從表2可知：經(jīng)對(duì)兩型《問卷》信度檢驗(yàn)，其得分之間的相關(guān)分析處理”系數(shù)值均在0．76以上，證明本文設(shè)計(jì)的《體操教學(xué)過程問卷?xiàng)l目》調(diào)查表能可靠地測試學(xué)生目前在體操教學(xué)中的現(xiàn)狀，具有可信性。
此外，本文《問卷}調(diào)查表經(jīng)專家評(píng)價(jià)以及對(duì)文獻(xiàn)資料系統(tǒng)地邏輯分析，表明具有內(nèi)容效度。
2．3 體操教學(xué)活動(dòng)中影響學(xué)生學(xué)習(xí)成因的因子分析前面已分析表明 《體操教學(xué)過程問卷?xiàng)l目》經(jīng)效度、信度檢驗(yàn)具有可接受性、可信性，這樣本文對(duì)調(diào)查所獲得的材料才有進(jìn)一步分析的價(jià)值和意義。本文采用R型因子分析，它主要通過對(duì)相似系數(shù)矩陣的汁算、變換找出控制著所有變量(指標(biāo))的幾個(gè)主要因素。即這幾個(gè)主要因素就是影響目前體操教學(xué)過程中的主要問題。
2．3．1 影響體操教學(xué)過程中作用因素的主因子分析
因子分析的運(yùn)算十分復(fù)雜，需要使用電子計(jì)算機(jī)。我們將《教學(xué)過程問卷?xiàng)l目》調(diào)查所得全部原始數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)內(nèi)，采用R型因子分析程度進(jìn)行運(yùn)算。經(jīng)運(yùn)算后，本文獲得相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果(表略)。
通過計(jì)算機(jī)運(yùn)算已獲七個(gè)主因子。對(duì)七個(gè)主因子進(jìn)一步分析，它共有31個(gè)高載荷因子(指標(biāo))，這樣，本文將它歸類后根據(jù)因子序號(hào)的高載荷因子進(jìn)行分析并對(duì)七個(gè)主因子分別命名(表3)。
從表3可知：影響體操教學(xué)過程的成因來自七個(gè)方面。如：因子序號(hào)K1，它具有五個(gè)高載荷因子x1、x18、x24、x26、x40，這五個(gè)因子指標(biāo)從我們問卷調(diào)查看，是集中反映了學(xué)生具有渴望快速發(fā)展技能的學(xué)習(xí)動(dòng)因。另外六個(gè)主因子命名結(jié)果都是如此。
2．3．2 影響體操教學(xué)過程作用因素的因子特點(diǎn)分析 渴望快速發(fā)展技能(Kx1)和渴望更新教學(xué)方式(Kx2)是學(xué)生為更快提高自己的技術(shù)動(dòng)作獲得更多的知識(shí)技能的心理活動(dòng)反映，它是表現(xiàn)出練習(xí)的特征。獨(dú)立思考作業(yè)能力(Kx3)是學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度，主動(dòng)地接受新知識(shí)的方法與運(yùn)用已有知識(shí)和技能的能力反映，它表現(xiàn)出學(xué)生自學(xué)的特征。
提供恰當(dāng)認(rèn)識(shí)條件(Kx4)和揭示知識(shí)內(nèi)在聯(lián)系(Kx7)反映了
在體操教學(xué)過程中師生運(yùn)用教學(xué)手段、媒介和教學(xué)條件提供觀察、分析、解決問題的途徑與方法，開拓學(xué)生學(xué)習(xí)的思路。它表現(xiàn)出啟發(fā)的特征。
渴望快速糾正動(dòng)作(Kx5)是學(xué)生針對(duì)自己在學(xué)習(xí)中出現(xiàn)錯(cuò)誤動(dòng)作和完成教學(xué)內(nèi)容要求需要教師和同學(xué)的幫助，它反映出改錯(cuò)的特征。
反思學(xué)習(xí)過程(Kx6)反映了在體操教學(xué)中師生對(duì)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，將知識(shí)系統(tǒng)化、概括化，以致溫故知新，達(dá)到對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)一步熟練、歸納、綜合并創(chuàng)造性發(fā)揮，它表現(xiàn)了小結(jié)特征(圖1)。
在體操教學(xué)過程中，影響體操教學(xué)活動(dòng)正是來源于這五個(gè)方面的因素作用。為了能清楚地從體操教學(xué)過程來認(rèn)識(shí)學(xué)生學(xué)習(xí)的規(guī)律，本文可將它按接受知識(shí)的順序排列為：自學(xué)一啟發(fā)一練習(xí)一改錯(cuò)一小結(jié)五個(gè)影響因素(圖2)。
以上分析可以清楚認(rèn)識(shí)到，在目前體操教學(xué)過程中影響教學(xué)活動(dòng)的因素主要是自學(xué)、啟發(fā)、練習(xí)、改錯(cuò)、小結(jié)這五個(gè)方面。這五個(gè)方面對(duì)我們教學(xué)，特別是學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中獲得全面、完整、系統(tǒng)的知識(shí)結(jié)構(gòu)起著重要的作用，因?yàn)檫@五個(gè)因素在學(xué)習(xí)過程中是不可分割的，它與傳統(tǒng)的教學(xué)方式有所不同。傳統(tǒng)的教學(xué)方式是教師講解動(dòng)作要領(lǐng)并示范，然后學(xué)生自己練習(xí)，學(xué)習(xí)過程中學(xué)生處于被動(dòng)狀態(tài)，而且效果不理想。而現(xiàn)在通過五個(gè)影響因子安排教學(xué)活動(dòng)，學(xué)生始終處于一種主動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)，有利于接受新的知識(shí)，可以在短時(shí)間內(nèi)取得較好的效果。學(xué)生在學(xué)習(xí)中通過“自學(xué)”(指教師在前一節(jié)課后宣布的下次課內(nèi)容及布置作業(yè)，使學(xué)生提前預(yù)習(xí)下次課的內(nèi)容。)初步了解、弄懂所學(xué)內(nèi)容知識(shí)、技術(shù)動(dòng)作；接著通過“啟發(fā)”(指在體操教學(xué)過程中師生運(yùn)用教學(xué)手段、媒介和教學(xué)條件提供觀察，分析、解決問題的途徑與方法，開拓學(xué)生學(xué)習(xí)的思路)進(jìn)一步弄懂在自學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)的難點(diǎn)；再通過“練習(xí)”(指學(xué)生為更快提高自己的技術(shù)動(dòng)作獲得更多的知識(shí)技能的活動(dòng)反映)將通過“自學(xué)”、“啟發(fā)”兩個(gè)過程所弄懂的和掌握的知識(shí)與動(dòng)作聯(lián)系起來，使之系統(tǒng)化，并在理解的基礎(chǔ)上記住基本內(nèi)容和主要?jiǎng)幼鹘Y(jié)構(gòu)、難點(diǎn)，然后根據(jù)出現(xiàn)的動(dòng)作錯(cuò)誤進(jìn)行“改錯(cuò)”(指學(xué)生針對(duì)自己在學(xué)習(xí)中出現(xiàn)錯(cuò)誤動(dòng)作和完成教學(xué)內(nèi)容要求需要教師和同學(xué)的幫助)并檢驗(yàn)通過“自學(xué)一啟發(fā)一練習(xí)”三個(gè)階段所獲得的知識(shí)的正確程度；最后通過“小結(jié)”(在體操教學(xué)中師生對(duì)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，將知識(shí)系統(tǒng)化、概括化，以致溫故知新，達(dá)到對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)一步熟練、歸納、綜合并創(chuàng)造性L揮)使知識(shí)、動(dòng)作進(jìn)一步概括化、系統(tǒng)化，從而獲得比較全面的知識(shí)和動(dòng)作技能?？梢?，這五個(gè)因素在我們的體操教學(xué)中是非常重要的。它形成了一個(gè)完整的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)。
3 結(jié)論與建議
3．1 結(jié)論 1)本文通過調(diào)查獲得的原始材料經(jīng)計(jì)算機(jī)分析，獲得七個(gè)主要因子：渴望快速發(fā)展技能、渴望更新教學(xué)方式、獨(dú)立思考作業(yè)能力、提供恰當(dāng)認(rèn)識(shí)條件、渴望快速糾正動(dòng)作、反思學(xué)習(xí)過程和揭示知識(shí)內(nèi)在聯(lián)系。此結(jié)果能表明影響目前體操教學(xué)活動(dòng)的成因。
2)本文通過對(duì)七個(gè)主要因子進(jìn)一步分析研究而獲得具有表現(xiàn)特征的五個(gè)主要因子特點(diǎn)：自學(xué)、啟發(fā)、練習(xí)、改錯(cuò)、小結(jié)。它反映出體操教學(xué)過程的特點(diǎn)和學(xué)習(xí)規(guī)律。
3．2 建議 1)通過本文的分析研究而獲得的結(jié)論真實(shí)、可靠，它對(duì)我們今后指導(dǎo)、改進(jìn)體操教學(xué)具有實(shí)用意義和價(jià)值。
2)從本文走訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)目前體操教學(xué)過程中忽視學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)，以及教學(xué)方法、改正錯(cuò)誤動(dòng)作的措施較少，望廣大師生在今后教學(xué)中注意。
3)從本文調(diào)查中反映出學(xué)生的動(dòng)作技能較差，不太重視理論課的學(xué)習(xí)，在今后的教學(xué)中應(yīng)多運(yùn)用教學(xué)媒介，提高學(xué)生興趣，加強(qiáng)學(xué)生體操技能的訓(xùn)練與培養(yǎng)。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 血漿分離時(shí)間；不穩(wěn)定凝血因子活性；新鮮冰凍血漿
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.28.191
對(duì)于FFP的血漿分離時(shí)間， 美國血庫協(xié)會(huì)規(guī)定需在采血后的6～8 h完成， 并且立即給予冰凍處理[1]。但是目前， 從我國的無償獻(xiàn)血現(xiàn)狀來看， 尚且無法達(dá)到這一要求。因?yàn)槲覈臒o償獻(xiàn)血采血時(shí)間主要集中在節(jié)假期以及每日下午下班后的時(shí)間段， 因此， 由無償獻(xiàn)血采集而來的血液無法在6～8 h內(nèi)進(jìn)行血漿分離而快速冰凍制成FFP[2]。因此， 積極地對(duì)超出規(guī)定時(shí)間內(nèi)分離的血漿中的不穩(wěn)定凝血因子活性水平進(jìn)行研究， 當(dāng)FFP不能滿足臨床需求時(shí)， 可采取比較合適的普通冰凍血漿進(jìn)代替。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年6～12月來本血站進(jìn)行無償獻(xiàn)血的40例自愿者作為本次研究血液提供者， 年齡21～47歲， 平均年齡（31.2±6.4）歲。分別采集40例自愿者的CPDA保存液保存的全血200 ml， 將200 ml全血分為6份， 1份于采血后立即在（4±2）℃的溫度下， 以3000 r/min的離心速度離心處理10 min， 分離血漿， 并將血漿在-50℃下快速冰凍， 然后保存在-30℃的條件下， 作為對(duì)照組， 其余5份血液在采血后均保存于（4±2）℃溫度下， 分別在保存4、8、12、24、48 h后對(duì)其進(jìn)行離心處理， 分離血漿并迅速冰凍， 保存， 具體處理方式與對(duì)照組相同， 分別作為實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組、實(shí)驗(yàn)3組、實(shí)驗(yàn)4組和實(shí)驗(yàn)5組。
1. 2 研究方法 六組血漿在-30℃的條件下保存1個(gè)月時(shí)間后， 分別置于37℃的水浴箱中進(jìn)行解凍處理， 并且采用全自動(dòng)血凝分析儀對(duì)六組血漿樣本的FV、FVⅢ凝血因子水平進(jìn)行檢測[3]。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
在相同的保存條件下， 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組、實(shí)驗(yàn)3組的FV和FVⅢ水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 與實(shí)驗(yàn)4組的FV水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 與FVⅢ水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
FFP指的是在采血后6～8 h之內(nèi)， 在4℃條件下離心分離出的并經(jīng)快速冰凍處理的血漿。而普通冰凍血漿主要來自于3個(gè)方面：一是采血后保存時(shí)間>6～8 h的全血中分離出來的血漿， 二是全血有效期以內(nèi)分離出來的血漿， 三是保質(zhì)期>1年的FFP轉(zhuǎn)為普通冰凍血漿[4]。對(duì)于新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿來說， 二者之間最主要的區(qū)別就在其不穩(wěn)定凝血因子的活性水平， 且其中最主要的就是FV和FVⅢ因子的活性水平[5]。
鑒于目前我國采血的具體情況， 導(dǎo)致其無法滿足采血后在6～8 h對(duì)血漿進(jìn)行分離、冰凍處理， 因此導(dǎo)致采血所得血漿多數(shù)被制成了普通冰凍血漿， 但是臨床上對(duì)于FFP的需求量一直較大。在這樣的矛盾情況下， 只有對(duì)超出6～8 h時(shí)間獲得的血漿中不穩(wěn)定因子水平進(jìn)行研究分析， 才能夠在臨床治療中采取合理的普通冰凍血漿來代替FFP。
本次研究中結(jié)果顯示， 在相同的保存條件下， 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組、實(shí)驗(yàn)3組的FV和FVⅢ水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 與實(shí)驗(yàn)4組的FV水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 與FVⅢ水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述， 當(dāng)采血后無法按規(guī)定對(duì)血漿進(jìn)行分離處理時(shí)， 在8～12 h內(nèi)分離的普通冰凍血漿可代替FFP使用。
參考文獻(xiàn)
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