發(fā)布時(shí)間：2022-01-27 01:51:31
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的宮頸癌調(diào)查宣傳樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】婦女；宮頸癌；機(jī)會(huì)性篩查；認(rèn)知；行為干預(yù)
為調(diào)查研究婦女對(duì)宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查的認(rèn)知及行為干預(yù)情況，對(duì)我鎮(zhèn)兩癌篩查中行婦科檢查的4329例婦女的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取自2013年1月1日到2013年12月31日期間在我鎮(zhèn)兩癌篩查中行婦科檢查的4329例婦女作為本次的研究對(duì)象，其中年齡小于25歲1329例，年齡為26～35歲1200例，年齡為36～45歲1290例，年齡大于45歲510例；文化程度：小學(xué)及以下文化129例，初中文化1203例，中?；蚋咧形幕?289例，大專及以上文化1708例；其中3212例婦女為已婚，1117例婦女為未婚；月經(jīng)濟(jì)收入情況：439例婦女小于1000元，1911例婦女為1000～2999元，1880例婦女為3000～4999元，99例婦女大于等于5000元。
1.2 方法 分別向所有研究對(duì)象派發(fā)由我院自制的宮頸癌相關(guān)內(nèi)容問(wèn)卷調(diào)查表，問(wèn)卷調(diào)查表以婦女對(duì)宮頸癌篩查現(xiàn)存問(wèn)題及相關(guān)因素為依據(jù)設(shè)計(jì)，其主要包含三部分，一是認(rèn)知部分，二是態(tài)度部分，三是行為部分，問(wèn)卷調(diào)查經(jīng)我鎮(zhèn)兩癌篩查小組審核論證批準(zhǔn)，每部分共包含20個(gè)題目，每個(gè)題目共包含4個(gè)選項(xiàng)，總分為100分；評(píng)分以5級(jí)評(píng)分法為依據(jù)進(jìn)行，1分為絕對(duì)錯(cuò)誤，5分為絕對(duì)正確；本次研究共發(fā)放4329份問(wèn)卷調(diào)查表，并全部有效回收，其有效回收率為100%。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究中所有問(wèn)卷調(diào)查表中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，單因素組內(nèi)數(shù)據(jù)比較均展開t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
本組4329例研究對(duì)象中2例婦女確診為宮頸癌，占0.05%；且婦女對(duì)宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查的認(rèn)知、態(tài)度及其行為狀態(tài)得分呈正相關(guān)（P
2.1 不同年齡段婦女的認(rèn)知、態(tài)度、行為調(diào)查結(jié)果比較 不同年齡段婦女在對(duì)宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查的認(rèn)知、態(tài)度、行為狀況等方面的得分比較有明顯差異（P
2.2 不同文化程度婦女的認(rèn)知、態(tài)度、行為調(diào)查結(jié)果比較不同文化程度婦女在對(duì)宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查的認(rèn)知、態(tài)度、行為狀況等方面的得分比較有明顯差異（P
2.3 不同婚姻狀況婦女的認(rèn)知、態(tài)度、行為調(diào)查結(jié)果比較不同婚姻狀況婦女的認(rèn)知、態(tài)度、行為調(diào)查結(jié)果比較均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.4 不同收入狀況婦女的認(rèn)知、態(tài)度、行為調(diào)查結(jié)果比較不同收入狀況婦女在對(duì)宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查的認(rèn)知、態(tài)度、行為狀況等方面的得分比較有明顯差異（P
3 討論
宮頸癌是臨床上常見的一種婦科惡性腫瘤，其嚴(yán)重影響著婦女的身體健康及生命安全。因此，及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防以減少宮頸癌發(fā)生，提高婦女生活質(zhì)量就顯得尤為重要[1]?，F(xiàn)階段由政府出資、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施的兩癌篩查成為臨床上宮頸癌防癌篩查的普及形式，并作為預(yù)防及控制該病的有效方式，然而由于部分婦女受自身因素及地區(qū)性客觀因素的影響，未認(rèn)識(shí)到宮頸癌篩查的重要性，影響了宮頸癌防癌篩查工作的順利開展[2]。因此，及時(shí)了解婦女對(duì)宮頸癌篩查相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況，以確保宮頸癌工作順利開展意義重大。
臨床上認(rèn)為建立以“知、信、行”統(tǒng)一的KAP模型實(shí)施有效的健康教育是增強(qiáng)婦女對(duì)宮頸癌篩查知識(shí)認(rèn)識(shí)程度，保證宮頸癌篩查工作正常進(jìn)行的重要措施。該模型的建立及實(shí)施應(yīng)加強(qiáng)對(duì)以下幾點(diǎn)的重視，第一，加強(qiáng)知識(shí)普及。婦女缺乏對(duì)宮頸癌篩查知識(shí)的認(rèn)識(shí)是影響宮頸癌防癌篩查參與率的一項(xiàng)重要因素。所以，必須要加強(qiáng)對(duì)宮頸癌普查宣傳教育的重視，不斷提高婦女對(duì)宮頸癌的認(rèn)知，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識(shí)。本次研究數(shù)據(jù)提示特別要加強(qiáng)對(duì)青年或中年婦女、無(wú)性生活經(jīng)驗(yàn)、收入水平較低及文化程度偏低等高危人群進(jìn)行宣傳教育的重視。
通過(guò)多種渠道、多種手段進(jìn)行宮頸癌篩查相關(guān)知識(shí)的普及與教育[3]。第二，提高婦女宮頸癌防癌篩查意識(shí)。本次研究結(jié)果表明婦女對(duì)宮頸癌篩查的認(rèn)識(shí)、態(tài)度及行為狀況間有著非常重要的聯(lián)系，所以不斷提高宮頸癌防癌篩查認(rèn)知水平，增強(qiáng)婦女的自我保護(hù)意識(shí)，是促進(jìn)婦女主動(dòng)參與到防癌篩查工作的一項(xiàng)重要措施。有研究指出，從眾心理是影響婦女防癌篩查態(tài)度的重要因素，多數(shù)婦女會(huì)因周圍人群篩查行為較少，認(rèn)為自己也無(wú)需進(jìn)行篩查[4]。所以，要加強(qiáng)對(duì)公眾教育、信息普及的重視，從而不斷提高有從眾心理的婦女的主動(dòng)參與意識(shí)。第三，嚴(yán)格落實(shí)防癌篩查工作。現(xiàn)階段我國(guó)的宮頸癌防癌篩查率仍相對(duì)較低，這就需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)醫(yī)療加大力度普及宮頸癌防癌篩查相關(guān)知識(shí)，做好宣教工作，定期組織婦女進(jìn)行宮頸癌防癌篩查。同時(shí)還可適當(dāng)改變篩查方式，選用靈敏度較高、操作方便，且費(fèi)用較低的篩查方式，從而便于婦女接受，有效增強(qiáng)其參與意識(shí)。
本次研究結(jié)果顯示，本組4329例研究對(duì)象中2例婦女確診為宮頸癌，占0.05%，且婦女對(duì)宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查的認(rèn)知、態(tài)度及其行為狀態(tài)得分呈正相關(guān)（P
參考文獻(xiàn)
[1]吳丹梅，陳曼玲，金松.TCTHPV及hTERC基因檢測(cè)在宮頸癌篩查中的臨床價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（34）：4185-4187.
[2]麻全慧，王志國(guó)，陳娟，等. Cobas 4800高危型人瘤病毒分型檢測(cè)對(duì)宮頸癌篩查的價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（4）：422-425.
山區(qū)、半山區(qū)、壩區(qū)宮頸癌及癌前病變檢出率分別為0.463%、0.124%、0.286%，說(shuō)明宮頸癌及癌前病變的患病率有明顯的地區(qū)差異，農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于平原。
3 討論
3.1 調(diào)查結(jié)果顯示：
楚雄州35～59歲農(nóng)村婦女婦科疾病患病率30.84%，宮頸癌前病變患病率0.25%，宮頸癌患病率0.015%，其中不同年齡段農(nóng)村婦女宮頸癌及癌前病變檢出率有差異，其中35-49歲年齡段癌前病變檢出率高，-39歲和-59歲年齡組宮頸癌檢出率高。問(wèn)卷調(diào)查知曉率只有30.87%，其中僅有15.34%的婦女3年內(nèi)進(jìn)行過(guò)婦科檢查，81.66%的婦女屬第一次檢查。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)宮頸癌前病變和宮頸癌在已婚婦女各個(gè)年齡段均可發(fā)病，以40一59年齡段高發(fā)，其中宮頸癌前病變主要發(fā)生在-39、-49年齡段，這個(gè)年齡段的女性正處于性活躍階段，而絕經(jīng)后癌前病變發(fā)病率明顯降低。宮頸癌發(fā)病年齡呈雙峰狀，高峰年齡段為35～39歲和55-59歲，但近年來(lái)年輕化趨勢(shì)日趨明顯[1]。宮頸癌的發(fā)生有明顯的地域差異，總的趨勢(shì)是農(nóng)村高于城市山區(qū)高于平原[2]。
3.2 原因及對(duì)策：
從宮頸不典型增生到宮頸浸潤(rùn)癌是一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的過(guò)程，對(duì)宮頸癌進(jìn)行定期篩查，及早發(fā)現(xiàn)癌前病變和早期癌癥，是宮頸癌防治中最能有效提高患者生存率和降低死亡率的措施。宮頸癌作為目前唯一病因明確且可以預(yù)防的癌癥，盡管國(guó)外已經(jīng)成功地研制出了宮頸癌疫苗，但國(guó)內(nèi)目前還主要依賴于早發(fā)現(xiàn)、早治療，篩查依然是預(yù)防和控制宮頸癌的主要手段。就本次調(diào)查的現(xiàn)狀就其原因分析，一是篩查對(duì)象文化程度低，思想保守，加之傳統(tǒng)思想作祟，使部分婦女得病后羞于啟齒；二是山區(qū)條件差、交通不便、家庭經(jīng)濟(jì)收入微薄等因素，使大部分農(nóng)村婦女不能定期及時(shí)檢查治療；三是生殖健康知識(shí)欠缺，保健意識(shí)差，對(duì)宮頸癌篩查的認(rèn)知程度低，順從性也差；四是性活躍期婦女初次年齡過(guò)早，孕育次數(shù)過(guò)多致婦科疾病患病率高。因此對(duì)于幅員遼闊而人口眾多的中國(guó)而言，提高全社會(huì)對(duì)防治宮頸癌重要性的認(rèn)識(shí)是降低宮頸癌發(fā)病的關(guān)鍵。針對(duì)衛(wèi)生條件較差、衛(wèi)生資源有限的農(nóng)村地區(qū)尤其邊遠(yuǎn)山區(qū)，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)健康教育和普查，深入鄉(xiāng)村進(jìn)行科普衛(wèi)生及生殖健康知識(shí)講座和宣傳，讓婦女認(rèn)識(shí)到有病早治以及早期篩查宮頸癌的好處，提高健康保健意識(shí)。同時(shí)建議政府加大經(jīng)費(fèi)投入，出臺(tái)相應(yīng)的惠民政策措施，在繼續(xù)鞏固和延續(xù)宮頸癌篩查項(xiàng)目基礎(chǔ)上擴(kuò)大篩查面，使更多的農(nóng)村婦女能享有檢查和及時(shí)治療的機(jī)會(huì)。
參考文獻(xiàn)
[1] 馬丁，奚玲.宮頸癌流行病學(xué)及病因?qū)W研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17 （2）：6162.
[關(guān)鍵詞] 宮頸癌；健康危險(xiǎn)因素；Logistic回歸分析；病例；對(duì)照
[中圖分類號(hào)] R737.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）02（c）-0169-02
宮頸癌是指發(fā)生在子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤，是女性常見婦科惡性腫瘤之一，高發(fā)年齡為35～60歲，近幾年有年輕化的趨勢(shì)[1、2]。宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位，但在某些發(fā)展中國(guó)家甚至居首位。據(jù)世界范圍內(nèi)的統(tǒng)計(jì)，每年大約有50萬(wàn)左右的宮頸癌新發(fā)病例，占所有癌癥新發(fā)病例的5%，其中80%的病例發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家[3]，這與發(fā)展中國(guó)家衛(wèi)生資源不足有關(guān)。預(yù)防宮頸癌對(duì)于女性健康意義重大，而近年來(lái)對(duì)于宮頸癌健康危險(xiǎn)因素的研究多顯示宮頸癌的發(fā)病與高危型人瘤病毒（HPV）感染[4]、初次性生活年齡過(guò)小、多孕、多產(chǎn)、多個(gè)、營(yíng)養(yǎng)不均衡等有關(guān)[5]。但由于宮頸癌的發(fā)生存在較明顯的地區(qū)差異性，研究分析本地宮頸癌發(fā)生的健康危險(xiǎn)因素對(duì)于在本地開展宮頸癌預(yù)防措施有重要的意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年筆者對(duì)廣州市番禺區(qū)大石街符合入組要求的婦女進(jìn)行免費(fèi)醋酸肉眼篩查宮頸癌及癌前病變。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）以自愿為原則；（2）年齡20～55歲、有2年以上性生活史；（3）排除子宮切除史、妊娠婦女、無(wú)盆腔疾病近期放射性治療者；接受VIA檢查婦女3 186名，發(fā)現(xiàn)可疑病變者276例，進(jìn)一步經(jīng)TCT、陰道鏡及陰道鏡下病理活檢檢查，以病理活檢為金標(biāo)準(zhǔn)篩查出宮頸癌及癌前病變患者共129例。
1.2 問(wèn)卷調(diào)查
病理活檢結(jié)果顯示宮頸癌及癌前病變患者作為觀察組，并于VIA陰性受試者中選取年齡比例相近的200名作為對(duì)照組，對(duì)兩組人群進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括生活方式、衛(wèi)生習(xí)慣、飲食習(xí)慣、吸煙喝酒等情況；本人及生活史、月經(jīng)婚育史、避孕史；個(gè)人病史、腫瘤家族史等。并進(jìn)行一般體格檢查，包括血壓、身高、體重、腰圍、臀圍等。
1.3 統(tǒng)計(jì)分析
統(tǒng)計(jì)結(jié)果用SPSS 16.0進(jìn)行Logistic回歸統(tǒng)計(jì)分析，以觀察組=1，對(duì)照組=0；文化程度小學(xué)及以下=0、初中及高中（含職中）=1、大專及以上=2；宮頸癌知識(shí)知曉率回答正確率低于30%=0、正確率為30%～70%=1、正確率大于70%=3；個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣勤換洗內(nèi)褲每周超過(guò)4次=1、每周換洗低于4次=0；吸煙是=1、否=0；飲酒是=1、否=0；婦科病史是=1、否=0；腫瘤家族史是=1、否=0；初產(chǎn)年齡低于24歲=0、24～35歲=1、高于或等于35歲=2；初潮年齡小于12歲=0、12～18歲=1、大于18歲=2；初次性生活年齡小于16歲=0、16～20歲=1、大于或等于20歲=2；數(shù)1個(gè)=1、多于1個(gè)=2；月經(jīng)周期小于40天=0、大于等于40天=1；孕次0次=0、1～3次=1、大于3次=2；產(chǎn)次0次=0、1～3次=1、大于3次=2；人流次數(shù)0次=0、1～3次=1、大于3次=2；口服避孕藥0次=0、1～3次=1、大于3次=2；BMI小于18.5=0、18.5-24（含18.5及24）=1、24～28=3，大于28=3；腰臀比[6]小于0.85=0、大于0.85=1；血壓正?；蚱?0、高血壓前期=1、高血壓=2。
收到有效問(wèn)卷觀察組122份，對(duì)照組156份。所有結(jié)果均采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 單因素分析
觀察組平均年齡42.25歲，對(duì)照組平均年齡41.37歲，兩組年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。單因素分析提示文化程度低、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣差、吸煙、婦科病史、腫瘤家族史、初產(chǎn)年齡小、初次性生活年齡小、數(shù)多、初潮年齡小、孕次多、人流次數(shù)多、口服避孕藥、腰臀比大等各項(xiàng)目均是宮頸癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素（P < 0.05），而與宮頸癌知識(shí)知曉率、飲酒、產(chǎn)次、BMI及血壓的相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。
2.2 Logistic回歸分析
上述各經(jīng)單因素分析有意義的全部20項(xiàng)變量輸入Logistic回歸模型，在α=0.05，允許誤差0.1水平，最終引入回歸方程的變量為個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、吸煙、婦科病史、初產(chǎn)年齡、初潮年齡、初次性生活年齡、數(shù)、月經(jīng)周期、孕次、人流次數(shù)、口服避孕藥及腰臀比。其中數(shù)OR值最高，為7.089；初潮年齡及月經(jīng)周期的β的絕對(duì)值最高，分別為-2.763和-2.676。見表1。
3 討論
3.1 個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣
既往研究顯示[7-9]宮頸癌與經(jīng)濟(jì)收入低、受教育程度低、宮頸癌預(yù)防知識(shí)知曉率低、首次發(fā)生的年齡小、既往有婦科病史、孕產(chǎn)次多等因素明顯相關(guān)。本研究結(jié)果表明宮頸癌與個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、婦科病史、初潮年齡、性因素及腹型肥胖有關(guān)。其中初潮年齡和月經(jīng)周期長(zhǎng)的β值絕對(duì)值最高，而數(shù)的OR值最高。近年來(lái)宮頸癌的生物學(xué)病因研究表明了，宮頸癌與多種亞型的HPV病毒感染有關(guān)[4]，HPV感染是誘發(fā)宮頸癌的首要啟動(dòng)因素，生殖器HPV感染與宮頸癌流行存在因果關(guān)系，90%以上的宮頸癌合并HPV感染[10]。缺乏良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，特別是不潔均易導(dǎo)致HPV的感染，對(duì)于這些不潔衛(wèi)生習(xí)慣引起當(dāng)?shù)貙m頸癌高發(fā)的直接或間接作用應(yīng)予以足夠重視。
3.2 性生活及分娩因素
20歲以下年輕女性生殖道發(fā)育不成熟，宮頸黏膜對(duì)一些致癌物質(zhì)、細(xì)菌、病毒等的作用敏感，而多次妊娠、多次流產(chǎn)或多次分娩可對(duì)宮頸造成刺激或創(chuàng)傷，增加細(xì)菌、病毒感染的機(jī)會(huì)，引起宮頸移行帶區(qū)鱗狀上皮化生，在修復(fù)過(guò)程中容易引起細(xì)胞分化不良，進(jìn)而形成宮頸上皮內(nèi)瘤變，再逐漸發(fā)展成癌。故初次性生活年齡過(guò)小及多孕多產(chǎn)多次人工流產(chǎn)均是宮頸癌的危險(xiǎn)因素。在本研究中發(fā)現(xiàn)，數(shù)的OR值最高，應(yīng)相應(yīng)的進(jìn)行健康教育，提倡不要過(guò)早開始性生活，對(duì)專一，安全避孕，減少懷孕及人工流產(chǎn)次數(shù)。
3.3 月經(jīng)因素
本研究單因素分析及Logistic回歸均表明了初潮年齡和月經(jīng)周期與宮頸癌有關(guān)，初潮年齡小、月經(jīng)周期長(zhǎng)是宮頸癌的危險(xiǎn)因素，并且β值最高，表示月經(jīng)與宮頸癌發(fā)病關(guān)系密切。既往也有類似報(bào)道[11]。在宮頸癌腫瘤組織中存在雌激素、孕激素受體[12]，但雌孕激素與宮頸癌的關(guān)系尚未得循證醫(yī)學(xué)的支持，故對(duì)于長(zhǎng)期口服避孕藥物是否為宮頸癌危險(xiǎn)因素也是有爭(zhēng)議性的[8]。有研究報(bào)道稱[7]，長(zhǎng)期口服避孕藥增加宮頸癌發(fā)生的危險(xiǎn)性而絕經(jīng)后婦女宮頸癌危險(xiǎn)性降低，雌激素與宮頸癌的關(guān)系及其機(jī)制有待深入研究。
3.4 婦科疾病既往史
臨床已證實(shí)宮頸炎與宮頸癌的發(fā)生有密切關(guān)系。真菌是宮頸炎、宮頸糜爛的誘發(fā)因素之一，其除有致癌作用外，還可產(chǎn)生致癌性毒素，可與二級(jí)胺、亞硝酸鹽等合成致癌性亞硝胺[11]。由于炎癥的刺激使鱗狀上皮被柱狀上皮所替代，有可能進(jìn)一步發(fā)展成宮頸癌。有研究表明，當(dāng)生殖道感染的微生物種類增加將增加宮頸癌發(fā)生的危險(xiǎn)性[13]。宮頸糜爛是誘發(fā)宮頸癌的高危因素，有宮頸糜爛者的宮頸癌發(fā)病率較無(wú)宮頸糜爛者高5～10倍[10]。早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療宮頸炎癥及其他慢性宮頸疾病對(duì)預(yù)防宮頸癌有重要意義。
3.5 其他因素
吸煙與宮頸癌的發(fā)生存在明顯的關(guān)聯(lián)性[10]，在吸煙者的宮頸黏膜組織中發(fā)現(xiàn)含有煙草有的強(qiáng)致癌物質(zhì)亞硝胺等，但吸煙促進(jìn)宮頸癌發(fā)生的生物學(xué)機(jī)制尚有待進(jìn)一步研究。生活水平的提高帶來(lái)了新的健康問(wèn)題，代謝綜合征、肥胖與糖尿病、冠心病等慢性疾病的發(fā)生緊密相關(guān)。與脂肪細(xì)胞分化、胰島素抵抗相關(guān)的PPARy（peroxisolne proliferators activated receptor-γ）也被證實(shí)與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)[14]。本研究也發(fā)現(xiàn)宮頸癌與腰臀比有相關(guān)性，與BMI關(guān)系無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明肥胖，尤其是腹型肥胖是宮頸癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
4 結(jié)論
宮頸癌的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)多因素、多步驟、復(fù)雜漸進(jìn)的生物學(xué)過(guò)程，其確切的病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確。對(duì)宮頸癌危險(xiǎn)因素的調(diào)查分析有助于制定相關(guān)干預(yù)措施預(yù)防宮頸癌。本研究表明了本地宮頸癌的發(fā)生與多種因素有關(guān)，多源于個(gè)人健康、衛(wèi)生知識(shí)缺乏，對(duì)婦女進(jìn)行個(gè)人行為健康教育及宮頸癌預(yù)防知識(shí)宣傳是預(yù)防宮頸癌的重要措施。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 佟麗，房立琴，趙曉娟，等.宮頸癌的預(yù)防及早期診斷[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（1）：112.
[2] 張玉紅，蘇嫵.宮頸癌的研究進(jìn)展[J].中國(guó)民間民族醫(yī)藥，2011，20（4）：18-19.
[3] 廖秦平.宮頸癌病因?qū)W研究新進(jìn)展[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2003，4（4）：243-245.
[4] Faridi R，Zahra A，Khan K，et al. Oncogenic potential of Human Papillomavirus （HPV） and its relation with cervical cancer[J]. Virol J，2011， 3（8）：269.
[5] 路文婷.宮頸癌流行病學(xué)概況[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2007，39（8）：967-970.
[6] 趙開棟.社區(qū)2型糖尿患者體質(zhì)指數(shù)及腰臀比與疾病的關(guān)系[J].上海醫(yī)藥，2010，30（增刊-1）：67-69.
[7] 王金桃，高爾生，程玉英，等.宮頸癌危險(xiǎn)因素病例對(duì)照研究[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2004，20（2）：161-162.
[8] 赫敏，王靜芳.宮頸癌流行病學(xué)研究與調(diào)查[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：婦幼保健分冊(cè)，2005，16（6）：404-406.
[9] Borisenkov MF，Anisimov VN. Cancer risk in women：a possible connection with geographic and certain economic and social factors[J].Vopr Onkol，2011，57（3）：343-354.
[10] 陳黎萍，張燕.宮頸癌的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防保健[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2011，24（2）：183-184.
[11] 李庭芳，陳銳.宮頸癌流行病學(xué)概述[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2005，2（2）：19-21.
[12] 凌玲.雌、孕激素受體與婦科臨床[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)，1993， 20（5）：258-261.
[13] 逯彩虹，李保紅，李小斌.宮頸癌患者陰道微生物的分布特點(diǎn)[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，40（3）：267-271.
關(guān)鍵詞：宮頸癌；陰道分泌物；宮頸脫落細(xì)胞；陰道炎
一 目的：
通過(guò)宣傳，健康教育，為我鎮(zhèn)30～59歲農(nóng)村已婚育齡婦女進(jìn)行宮頸癌檢查，提高宮頸癌早診早治率，降低死亡率，探索建立以政府主導(dǎo)，多部門協(xié)助。全社會(huì)參與的農(nóng)村婦女宮頸癌防治模式和協(xié)作機(jī)制，提高農(nóng)村公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，逐步提高廣大農(nóng)村婦女自我保健意識(shí)和健康水平。
二 調(diào)查對(duì)象
全鎮(zhèn)9個(gè)村居家委會(huì)的30～59周歲的已婚育齡婦女。（懷孕對(duì)象除外）
三 宮頸癌檢查的工作流程
由鎮(zhèn)政府組織有關(guān)工作人員，在公安婦聯(lián)，計(jì)生辦，民政等部門的配合下，登記符合檢查條件的適齡婦女，并動(dòng)員其檢查，簽箸“自愿免費(fèi)檢查知情同意書”，組織安排受檢對(duì)象持本人身份證或戶口簿到我鎮(zhèn)計(jì)生站進(jìn)行檢查。計(jì)生站負(fù)責(zé)對(duì)受檢婦女進(jìn)行婦科盆腔檢查，陰道/宮頸分泌物濕片顯微鏡檢查，革蘭染色檢查和宮頸細(xì)胞巴氏檢查的取材，涂片，固定（或?qū)m頸醋酸染色檢查/復(fù)方碘染色檢查），并填寫相關(guān)個(gè)案登記表。集中將固定好的宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查涂片標(biāo)本、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查申請(qǐng)表清單及相關(guān)聯(lián)系卡送到市讓人們醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查涂片及TBS描述性報(bào)告，市人們醫(yī)院檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)進(jìn)行宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查與涂片及TBS描述性報(bào)告，并填寫宮頸細(xì)胞學(xué)檢查表格，對(duì)檢查出的可凝或陽(yáng)性病例進(jìn)行登記，反饋到我鎮(zhèn)計(jì)生站。
四 工作內(nèi)容
鎮(zhèn)計(jì)生站，對(duì)檢查婦女作宮頸癌問(wèn)卷知曉率的答卷，進(jìn)行詢問(wèn)病史，包括月經(jīng)史，生育史，性生活史，陰道分泌物情況，進(jìn)行婦科檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查，取宮頸細(xì)胞，送到市醫(yī)院檢驗(yàn)科作巴氏檢查。2010年12月前用的是巴氏檢查方法。2011年4月以后用的是宮頸脫落細(xì)胞的檢查方法，但要把宮頸脫落細(xì)胞送到市計(jì)劃生育服務(wù)保健中心后由專門的醫(yī)生送到北京醫(yī)院作檢查。
五 結(jié)果
本次共檢查全鎮(zhèn)的已婚育齡婦女3843人，作巴氏檢查的有2302人，共檢查巴氏2級(jí)B的有7人，作宮頸脫落細(xì)胞檢查的有1541人，根據(jù)檢查結(jié)果顯示非典型磷狀上皮細(xì)胞的有21人，年齡在30到51歲之間，40到51歲之間占51%，這說(shuō)明在此年齡段的婦女宮頸癌的發(fā)生率要高些。同時(shí)還查出了很多的生殖系統(tǒng)疾病：陰道炎，宮頸炎，盆腔炎，子宮肌瘤等等，其中陰道炎的發(fā)病率最高，占75%，滴蟲性陰道炎307人，占28%。陰道假絲
酵姆菌陰道病的有142人占13%，細(xì)菌性陰道炎367人，占34%，宮頸炎癥第二，占20%，子宮肌瘤6人，外陰尖銳濕疣1人，其他180人，患病率達(dá)35%。
通過(guò)對(duì)3843人的知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，知曉率很低，占0.46%，部分知曉率占9.6%.
五 討論
在農(nóng)村地區(qū)，已婚育齡婦女的生殖系統(tǒng)疾病的患病率處于較高水平，根據(jù)本次 的調(diào)查結(jié)果顯示.本地區(qū)的已婚育齡婦女生殖系統(tǒng)患病率為35%，以陰道病發(fā)病率最高.占76.5%，其次是宮頸炎癥，占20%，子宮疾病第三.原因可能與以下幾個(gè)原因有關(guān)：
1 .農(nóng)村經(jīng)濟(jì)落后，交通不便，由于受醫(yī)療費(fèi)用的限制，有的婦女即使意識(shí)到疾病的發(fā)生，也不會(huì)到醫(yī)院去治療，導(dǎo)致生殖系統(tǒng)疾病出現(xiàn)患病率高，就診率低，治療率低.同時(shí)受到封建思想的約束，有病也不好意思道醫(yī)院就診，就用一些土辦法去治療，特別是關(guān)于生殖方面和性生活的封建禁忌，極大地阻礙了女性疾病就診的尋求就醫(yī)，導(dǎo)致了生殖系統(tǒng)疾病的蔓延和延誤治療。
2 文化素質(zhì)低。根據(jù)這次結(jié)果顯示，文化程度越高的婦女，宮頸癌的知曉率越高，生殖系統(tǒng)患病率則越低，因此我們將大力宣傳生殖系統(tǒng)方面的知識(shí)，讓我們的群眾知道這方面的保健，知道該怎樣才能保護(hù)好自己。
【摘要】目的：了解接受高頻電波刀宮頸環(huán)形電切術(shù)的婦女對(duì)宮頸病變及宮頸癌早查早治的認(rèn)知情況及心理狀態(tài)，為有針對(duì)性地開展宮頸癌早查早治工作提供依據(jù)。方法：對(duì)我中心2002年03月～2009年5月進(jìn)行高頻電波刀宮頸環(huán)形電切術(shù)的婦女356例，以問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果：90．6％的婦女未接受過(guò)宮頸癌防治宣教。42．45％的婦女懼怕宮頸環(huán)形電切術(shù)，48．11％的婦女感到緊張：經(jīng)健康宣教后，此兩項(xiàng)比值分別下降為7．55％，11．32％。年齡、受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入對(duì)患者心理狀態(tài)及對(duì)宮頸環(huán)形電切術(shù)的認(rèn)知程度無(wú)明顯影響作用。結(jié)論：極大部分婦女對(duì)宮頸環(huán)型電切術(shù)認(rèn)知程度差，存在恐懼心理，對(duì)宮頸和下生殖道癌前期病變知識(shí)貧乏；應(yīng)加強(qiáng)健康教育，將宣傳教育和醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，提高婦女防癌普查意圖。
【關(guān)鍵詞】高頻電波刀環(huán)形電切術(shù) 宮頸病變 宮頸癌 健康宣教
近年來(lái)宮頸癌的發(fā)病有明顯上升趨勢(shì),以每年2%～3%的速度增長(zhǎng)，且病人趨于年輕化［1］。提高對(duì)宮頸病變的早期診斷率是治療的關(guān)鍵。1989年P(guān)RENDIVILLE將高頻電波刀環(huán)形電切術(shù)(loop electrosurgical excison procedure, LEEP)用于切除異常宮頸組織，由于這種方法具有手術(shù)方便快捷、時(shí)間短、疼痛輕、安全度高、費(fèi)用低、所得標(biāo)本不影響病理檢查等特點(diǎn),同時(shí)兼有診斷和治療的雙重作用［2］，目前在臨床上已被廣泛用于宮頸病變的診斷和治療。但患者對(duì)宮頸環(huán)型電切治療宮頸病變有恐懼心理，對(duì)宮頸和下生殖道癌前期病變知識(shí)貧乏；因此，我中心對(duì)接受此項(xiàng)治療的婦女進(jìn)行認(rèn)知和心理狀況調(diào)查。以便有針對(duì)性地開展健康教育，讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)展過(guò)程、治療程序及效果，積極配合治療，提高治愈率；同時(shí)為更好地開展宮頸癌早查早治，提高生殖健康服務(wù)水平提供依據(jù)。
1 資料與方法
1．1 資料來(lái)源。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，對(duì)我中心婦科門診2002年03月～2009年5月進(jìn)行高頻電波刀宮頸環(huán)形電切術(shù)的婦女356例，接受LEEP的婦女進(jìn)行宮頸癌以及LEEP認(rèn)知程度及心理狀況的問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查表356份，回收問(wèn)卷306份，占總數(shù)的86%，檢查后均屬合格。
1．2 研究方法。由我院宮頸治療室的?？谱o(hù)士，對(duì)準(zhǔn)備接受LEEP的婦女發(fā)放調(diào)查表，解釋調(diào)查的內(nèi)容及意義，接愛調(diào)查者依據(jù)自愿、真實(shí)的原則進(jìn)行當(dāng)場(chǎng)填寫，由專科護(hù)士回收調(diào)查表，以內(nèi)容完整，選擇項(xiàng)目有效為判定合格的依據(jù)，分類收集整理合格調(diào)查表。
1．3 調(diào)查內(nèi)容。
1.3.1 一般情況：年齡、職業(yè)、受教育程度、家庭收入、婚姻狀況、現(xiàn)居住地；1.3.2臨床資料：既往是否接受過(guò)LEEP治療及相關(guān)衛(wèi)生宣教、有無(wú)臨床癥狀、希望宣教的方式等；
1.3.3 心理狀態(tài)分為4類：懼怕、較緊張、無(wú)所謂、樂(lè)意接受。以上內(nèi)容分2步填寫。第一步為接受治療前。第二步為接受治療并聽取?？谱o(hù)士作健康宣教后（健康宣教內(nèi)容為宮頸環(huán)型電切術(shù)目的、意義、方法對(duì)象及定期隨防時(shí)間）。
1.3.4 對(duì)宮頸環(huán)型電切術(shù)的認(rèn)知情況。分為3類：完全了解，不很清楚，不了解。提供選擇項(xiàng)：宮頸環(huán)型電切術(shù)目的、意義、方法、對(duì)象。了解其中3項(xiàng)者判定為“完全了解”；了解其中1-2項(xiàng)者判定為“不很清楚”；其余為“不了解”。
1．4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。按可能的影響因素分為3類統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，各組中采用分層分析，計(jì)算構(gòu)成比，構(gòu)成比的差異采用X2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2．1 自然情況。接受調(diào)查的306名婦女，平均年齡34.6歲（19-56歲），68%婦女居住在主城區(qū)，84%的婦女有臨床癥狀而就醫(yī)，僅6.68%的婦女既往曾接受過(guò)相關(guān)的衛(wèi)生宣教。
2．2 接受 LEEP的心理狀況。見表1、表2。表1為未經(jīng)宣教以前首次選擇結(jié)果。表2為經(jīng)LEEP并接受相關(guān)健康宣教后再次選擇結(jié)果。
由表1可見，首次選擇時(shí)，絕大部分婦女對(duì)LEEP存在懼怕（35.95%）及緊張（53.59%）心理，其中年齡校大者（＞50歲）懼怕心理較明顯，其余年齡組無(wú)明顯差異，而教育程度及經(jīng)濟(jì)收入對(duì)病員心理狀況影響較小，各組間無(wú)明顯差異（P＞0.05）。由表2可見，再次選擇時(shí)，懼怕及緊張者所占比例明顯下降，分別為7.18%、8.82%，差異有顯著性（P＜0.01）
2．3 對(duì)宮頸環(huán)型電切術(shù)認(rèn)知情況。絕大部分病員對(duì)宮頸環(huán)型電切術(shù)不很清楚（46.82%）或不了解（44.8%）完全了解者僅占（8.38%）。在不同年齡組、不同受教育程度及經(jīng)濟(jì)收入的各組中，各類構(gòu)成比分布相近，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。
3 討論
子宮頸病變是女性常見疾患，宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)生率僅次于乳腺癌，位居第二。近年來(lái)，在發(fā)達(dá)國(guó)家，其發(fā)生率明顯下降，在很大程度上歸因于對(duì)宮頸癌前病變?cè)缙谠\斷和治療。而在發(fā)展中國(guó)家，由于宮頸癌篩查工作的不完善，其發(fā)生率是發(fā)達(dá)國(guó)家的6倍。在中國(guó)，由于宮頸篩查工作不完善，女性對(duì)宮頸疾病的忽視，每年新增發(fā)病人數(shù)超過(guò)13萬(wàn)，占世界新發(fā)病例的28.8%，每年將有2萬(wàn)婦女死于宮頸癌。［3］此外，子宮頸癌的發(fā)病趨于年輕化，使防治工作面臨新的挑戰(zhàn)。
宮頸癌發(fā)生前常會(huì)經(jīng)歷一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)期的癌前病變過(guò)程。隨著子宮頸疾病早期診斷方法不斷改善，宮頸癌是可以預(yù)防的。堅(jiān)持細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、組織學(xué)三階梯式的診斷程序，并綜合運(yùn)用這三種方法，能夠比較全面準(zhǔn)確地進(jìn)行子宮頸疾病早期診斷，對(duì)防治宮頸癌有積極的作用。高頻電波刀是目前臨床上治療宮頸病變治療與診斷有效方法之一,系統(tǒng)的護(hù)理可以提高患者對(duì)宮頸病變的認(rèn)知度,促進(jìn)患者康復(fù)。
在接受此次調(diào)查的306名婦女中，89.54%對(duì)宮頸環(huán)形電切術(shù)不了解或不清楚，絕大部分婦女（90.6%）未接受過(guò)相關(guān)健康教育，對(duì)宮頸環(huán)型電切術(shù)感到懼怕，84%的婦女有臨床癥狀而就醫(yī)，這在一定程度上反應(yīng)了珠海地區(qū)部分婦女防癌普查意識(shí)較差，對(duì)宮頸癌前期病變認(rèn)識(shí)缺乏。此外，從表2中我們還可以看出，接受檢查并經(jīng)?？谱o(hù)士健康宣教后，80.07%的婦女由原來(lái)的恐懼或緊張心理轉(zhuǎn)變?yōu)闃?lè)意接受，此間病員年齡、受教育程度及經(jīng)濟(jì)收入對(duì)病員心理狀況影響較小，說(shuō)明健康宣教在促進(jìn)婦女心理狀態(tài)的轉(zhuǎn)變中起到?jīng)Q定性作用。小部分老年婦女仍對(duì)宮頸環(huán)型電切術(shù)存在懼怕及緊張心理，可能與絕經(jīng)后陰道萎縮，宮頸暴露困難，造成患者一定程度的疼痛有關(guān)。事實(shí)上，因?yàn)閷m頸環(huán)型電切術(shù)具有適用性強(qiáng)，不需住院，手術(shù)時(shí)間短，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，等特點(diǎn)，只要檢查前對(duì)患者做到充分的健康宣教，檢查進(jìn)輕柔操作，絕大病員均依從性好。
我們認(rèn)為應(yīng)該以社區(qū)醫(yī)療服務(wù)為基點(diǎn)，在各級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療保健網(wǎng)點(diǎn)開設(shè)生殖健康咨詢和講座，普及生殖健康的知識(shí)，提高廣大婦女防癌普查意識(shí)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 朗景和. 子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療. 中華婦產(chǎn)科雜志,2001,5:261
［2］ 冉崇蘭,張凌,劉江. 高頻電波刀治療宮頸病變251例療效觀察［J］. 華西醫(yī)學(xué), 2003,18(4):521
【關(guān)鍵詞】 宮頸癌； 宮頸細(xì)胞學(xué)； 組織學(xué)； 符合率
宮頸癌全世界每年有50萬(wàn)新發(fā)病例，中國(guó)占1/4，早期宮頸癌是完全可以治愈的，但是中、晚期宮頸癌就不太樂(lè)觀了，就目前現(xiàn)狀而言，宮頸癌仍是無(wú)法克服的難題，全國(guó)死亡率最高的地區(qū)是山西，筆者所在醫(yī)院門診宮頸癌檢出率為0.67%。本文通過(guò)對(duì)98例宮頸癌的宮頸細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)的對(duì)比分析，找出宮頸細(xì)胞學(xué)易于漏診的環(huán)節(jié)，以免延誤病情。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本資料來(lái)源于筆者所在醫(yī)院2009年1月-2010年5月的門診就診患者，常規(guī)做婦科內(nèi)診，依次做液基細(xì)胞標(biāo)本采集、陰道鏡下取活檢，組織學(xué)確診。將組織學(xué)診斷為宮頸癌的98例患者分為早期宮頸癌組及中晚期宮頸癌組。早期宮頸癌組年齡62～27歲，平均43.17歲；中晚期宮頸癌組年齡79～33歲，平均52.54歲。
1.2 方法
1.2.1 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查采用TBS診斷系統(tǒng) 宮頸細(xì)胞分為：(1)正常。(2)炎癥性或萎縮性細(xì)胞改變。(3)不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC)。(4)低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)。(5)高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)。(6)鱗狀細(xì)胞癌(SCC)。(7)不典型腺細(xì)胞(AGC)等腺細(xì)胞病變。細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性結(jié)果包括ASC-US及以上病變。宮頸細(xì)胞學(xué)制片采用液基細(xì)胞標(biāo)本采集及處理，巴氏染色。
1.2.2 陰道鏡檢查 對(duì)細(xì)胞學(xué)結(jié)果有鱗狀上皮病變和腺上皮病變者行陰道鏡下活檢，另外臨床可疑但細(xì)胞學(xué)正常者也進(jìn)行陰道鏡檢查，對(duì)異常圖像點(diǎn)行陰道鏡下活檢。
1.2.3 組織病理學(xué)診斷 陰道鏡下活檢組織的病理診斷分為：(1)正?；蜓装Y。(2)輕度宮頸上皮內(nèi)瘤變(CINⅠ)。(3)中度宮頸上皮內(nèi)瘤變(CINⅡ)。(4)重度宮頸上皮內(nèi)瘤變(CINⅢ)。(5)早期浸潤(rùn)癌和浸潤(rùn)癌。
1.2.4 分析方法 以組織病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，將細(xì)胞學(xué)結(jié)果與組織學(xué)結(jié)果相對(duì)照，組織病理學(xué)診斷為宮頸癌，細(xì)胞學(xué)診斷相差一級(jí)為符合，即高度鱗狀上皮內(nèi)病變(注明重度宮頸上皮內(nèi)瘤變)或鱗狀細(xì)胞癌、腺癌；細(xì)胞學(xué)診斷為不典型鱗狀上皮細(xì)胞、低度鱗狀上皮內(nèi)病變、炎癥均為不符合。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件PEMS 3.1進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取 字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
本文98例宮頸癌中，中、晚期71例，占72.45%，其中細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果符合18例，符合率為25.35%，不符合53例，不符合率為 74.65%，其中假陰性6例，細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為炎癥，漏診率為8.45%，其余47例為ASC；早期宮頸癌共27例，細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果符合24例，符合率為88.89%，不符合3例，不符合率為11.11%。中、晚期宮頸癌細(xì)胞學(xué)診斷與組織學(xué)診斷符合率明顯低于早期宮頸癌，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 字2=32.24，P
3 討論
在本資料中，中、晚期宮頸癌宮頸細(xì)胞學(xué)檢查符合率僅為25.35%，假陰性6例，漏診率為8.45%。這是中、晚期宮頸癌的臨床病理特征所決定的，當(dāng)病變組織被炎細(xì)胞覆蓋或?qū)m頸組織觸血陽(yáng)性時(shí)，宮頸細(xì)胞學(xué)取材不易得到滿意的涂片，筆者所在科臨床醫(yī)生在遇到肉眼可疑的患者時(shí)，囑咐其在陰道鏡指導(dǎo)下取活檢，現(xiàn)在同時(shí)做巴氏涂片及液基細(xì)胞學(xué)涂片各一張，以便提高中、晚期宮頸癌宮頸細(xì)胞學(xué)診斷的有效率。有文獻(xiàn)報(bào)道，原位癌發(fā)展為浸潤(rùn)癌時(shí)間為3～4年，而宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)展為浸潤(rùn)癌可能需要8～12年[1]。宮頸癌是可以預(yù)防和治愈的疾病，但是由于其隱匿性大，多數(shù)患者就診時(shí)已處于中晚期，喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，所以，其關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理[2]。
本資料早期宮頸癌共27例，宮頸細(xì)胞學(xué)診斷符合24例，符合率為88.89%，不符合3例，均因可疑細(xì)胞極少，細(xì)胞學(xué)報(bào)告為ASC。宮頸浸潤(rùn)性癌5年生存率67%，早期癌為90%，原位癌即CINⅢ為100%[3]，可見宮頸上皮內(nèi)瘤變的檢出對(duì)預(yù)防宮頸癌有重要意義，可降低宮頸癌的發(fā)病率，提高廣大婦女的生存質(zhì)量。
就目前治療現(xiàn)狀而言，宮頸癌仍是無(wú)法克服的難題，我國(guó)每年新發(fā)宮頸癌病例13萬(wàn)以上，每年約2～3萬(wàn)婦女死于宮頸癌[3]，大多數(shù)患者分布在我國(guó)邊遠(yuǎn)山區(qū)及經(jīng)濟(jì)文化欠發(fā)達(dá)地區(qū)，67.23%的已婚婦女不知道宮頸癌能夠早期篩查診斷[4]。宮頸癌并不可怕，它是一種可預(yù)防、可治愈的疾病，正確及時(shí)有效的預(yù)防和治療，減少了宮頸癌的發(fā)生[5]。防治的關(guān)鍵在于定期進(jìn)行婦科檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌前病變，終止其向?qū)m頸癌的發(fā)展。如能落實(shí)防治措施，宮頸癌的治愈率很高，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，全國(guó)死亡率最高的地區(qū)就是山西，故大力宣傳相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)，提高篩查率任重而道遠(yuǎn)。
參考文獻(xiàn)
[1] 彭芝蘭.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的命名、分類、病理及轉(zhuǎn)歸[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(8):455-456.
[2] 卞美璐.宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷與處理[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(3)：139.
[3] 馬博文，郭云泉，馬麗麗.液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)對(duì)宮頸上皮細(xì)胞異常篩查作用的研究[J].中華病理學(xué)雜志，2004，33(3):287-295.
[4] 史玉云.漯河市1200例已婚婦女宮頸癌認(rèn)知度調(diào)查研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(12):127-128.
關(guān)鍵詞子宮頸癌年輕婦女臨床與發(fā)病相關(guān)因素
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.090
資料與方法
2004～2009年10月收治宮頸癌患者共135例,其中經(jīng)病理明確診斷、年齡≤35歲的年輕宮頸癌30例,占同期宮頸癌的22.2%,最小年齡22歲,平均29.5歲。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
結(jié)果
臨床癥狀和病史:年輕宮頸癌接觸性陰道出血為主要癥狀24例(80.0%),最長(zhǎng)的1例出現(xiàn)接觸性陰道出血7年才就診,陰道不規(guī)則流血8例(26.7%),陰道出血時(shí)間超過(guò)3個(gè)月來(lái)就診的21例(70.0%),3個(gè)月之內(nèi)來(lái)就診的(30.0%)。其余6例為白帶增多、味臭、水樣白帶、白帶中有血絲等異常變化,還可有腰部酸痛等。
宮頸癌與發(fā)病相關(guān)因素的關(guān)系:30例年輕組中3例未婚,但不否認(rèn)有性生活史,年輕組初次年齡≤16歲者4例,對(duì)照組初次年齡≤16歲者0例;2個(gè)以上者,年輕組26例(86.7%),對(duì)照組8例25.0%;HPV感染者,年輕組25例(83.3%),對(duì)照組12例37.5%;生殖系感染者,年輕組27例(90.0%),其中合并梅毒6例,合并淋病2例,對(duì)照組12例43.8%,其中合并梅毒1例,合并淋病1例。兩組發(fā)病相關(guān)因素,見表1。
治療及病理檢查:根據(jù)臨床分期,分別行全子宮切除,或加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),年輕組保留一側(cè)卵巢,并進(jìn)行卵巢移位術(shù);或術(shù)前、術(shù)后腔內(nèi)照射或化療。根據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)(FIGO)1985年宮頸癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn),年輕組為Ia期6例,Ib期12例,Ⅱa期4例,Ⅱb期8例;對(duì)照組為Ia期7例,Ib期13例,Ⅱa期5例,Ⅱb期7例。年輕組鱗癌24例,腺癌5例,腺鱗癌1例;對(duì)照組鱗癌28例,腺癌2例,腺鱗癌2例。兩組之間病理分型無(wú)明顯差別(P>0.05)。
討論
隨著宮頸癌普查普治工作的開展,世界范圍內(nèi)宮頸癌發(fā)病普遍下降,但值得注意的是,35歲以下年輕宮頸癌的發(fā)病率卻明顯上升[1]。Turkistanli EC等[2]報(bào)道近年來(lái)年輕宮頸癌的發(fā)病率上升到20%以上,而中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院統(tǒng)計(jì)收治≤35歲的宮頸癌患者在全部宮頸癌中所占比例從20世紀(jì)70年代6.9%上升到80年代的16.7%及90年代的16.2%[3],與國(guó)外報(bào)道相近。
宮頸癌的發(fā)生發(fā)展是多因素影響、多階段變化的復(fù)雜過(guò)程,其預(yù)后亦受多因素影響。其原因可能有以下幾點(diǎn):①高危型:人瘤病毒(HPV)對(duì)宮頸上皮的感染是宮頸癌前病變的發(fā)展和隨后的宮頸癌進(jìn)展的一種主要的危險(xiǎn)因子[4]。大量流行病學(xué)調(diào)查資料表明,約99.7%的宮頸癌患者人狀瘤病毒HPV-DNA檢測(cè)陽(yáng)性,尤其是高危型HPV[5]。年輕婦女的免疫系統(tǒng)欠成熟:宮頸易受病毒感染,高危型人瘤病毒感染對(duì)宮頸癌的發(fā)生起重要作用。②性因素:性因素包括初次性生活年齡、、性頻率、性衛(wèi)生不良等。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn),初次年齡在15歲以前且有6個(gè)或以上者,其患宮頸癌的危險(xiǎn)性將增加5～10倍[6]。國(guó)內(nèi)有報(bào)道性生活紊亂是宮頸癌的主要相關(guān)因素,所統(tǒng)計(jì)病例中47.2%有性生活紊亂史[7]。另外婚外、患生殖器疣、癌等可增加HPV感染風(fēng)險(xiǎn)。本組病例中有86.7%的患者有性生活紊亂史。
在宮頸癌普查中,以往重視中老年婦女而忽視年輕婦女,多數(shù)年輕宮頸癌至確診時(shí)已為浸潤(rùn)癌。其延誤診斷的主要原因?yàn)?①年輕婦女雌激素水平和頻率較高,且宮頸鱗柱交界處位于宮頸外口,接觸性出血為首發(fā)癥狀。②另外年輕婦女陰道分泌物多,臨床對(duì)其不規(guī)則出血多考慮陰道炎、月經(jīng)不調(diào)、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)所致。③在婦科檢查時(shí)表現(xiàn)為宮頸糜爛,易誤診為宮頸炎。本文年輕組陰道分泌物增多,宮頸糜爛、接觸性出血及不規(guī)則出血發(fā)生率顯著高于對(duì)照組,提示臨床對(duì)年輕婦女出現(xiàn)宮頸糜爛相關(guān)表現(xiàn)者應(yīng)予重視,應(yīng)常規(guī)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查,必要時(shí)活檢。另外,許多婦女沒有意識(shí)到簡(jiǎn)單的性活動(dòng)就有使她們感染HPV的危險(xiǎn),而且許多人沒有得到規(guī)則的篩查,所以大力開展防癌篩查,加強(qiáng)防癌知識(shí)宣傳,提倡健康的生活方式是婦女預(yù)防宮頸癌的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
1郎景和.婦產(chǎn)科臨床備忘錄.北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:285-286.
2Turkistanli EC,Sogukpinar N,Saydam BK,e t a1.Cervieal cancer prevention and early detection:the role of nurses andmidwives.Asian Pac J Cancer Prey,2003,4:15-21.
3章文華,白萍,吳令英,等.35歲以下婦女宮頸癌.中國(guó)腫瘤與康復(fù),1999,6(6):39-41.
4楊亞磷,歐陽(yáng)耀靈.宮頸癌分子遺傳學(xué)研究進(jìn)展.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2006,14(7):118-119.
5TjiongMY,OutTA,TerSJ.et al.Epidemiologic and mucosal immunologic aspects of HPV infection and HPV-related cervical neoplasia in the lower female genital tract:a review.Int J Gunecol Cancer,2001,11(1):9.
乳腺癌、宮頸癌是嚴(yán)重威脅婦女健康的常見疾病，位居全球女性癌癥發(fā)病率之前列，且有逐年上升趨勢(shì)。農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查（以下簡(jiǎn)稱“兩癌”檢查）項(xiàng)目是國(guó)家為了提高農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌早診早治率，降低農(nóng)村婦女死亡率，提高農(nóng)村婦女健康水平而實(shí)施的一項(xiàng)民心工程[1]。無(wú)錫市為了惠及更多的婦女，從2010年始在全市各區(qū)，按項(xiàng)目工作要求全面展開“兩癌”免費(fèi)篩查工作，政府全部買單，新區(qū)是市七大板塊之一。新區(qū)婦幼保健站作為新區(qū)“兩癌”檢查項(xiàng)目業(yè)務(wù)牽頭單位，在上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)和支持下，嚴(yán)格按照《江蘇省農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目管理方案》及《無(wú)錫市婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目管理方案》要求，制訂區(qū)項(xiàng)目方案，認(rèn)真實(shí)施組織了該項(xiàng)工作，利用2年時(shí)間超額完成60013例目標(biāo)人群的檢查任務(wù)，取得了一定的成效，現(xiàn)將項(xiàng)目實(shí)施情況總結(jié)如下。
1 主要措施
1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視、搭建網(wǎng)絡(luò)，奠定項(xiàng)目實(shí)施組織基礎(chǔ) 新區(qū)領(lǐng)導(dǎo)高度重視“兩癌”檢查項(xiàng)目，將該項(xiàng)工作納入重要議事日程，成立了由社事局分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)、保健站負(fù)責(zé)人及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分管主任為組員的“兩癌”檢查項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的具體管理和考核；由區(qū)婦保站、轄區(qū)各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)骨干組成“兩癌”檢查項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、質(zhì)量督查工作。轄區(qū)內(nèi)7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，作為項(xiàng)目的實(shí)施主體，均分別成立了由中心分管主任、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、技術(shù)骨干組成的實(shí)施小組。逐級(jí)建立組織，制訂實(shí)施方案，從組織上保障“兩癌”檢查工作的順利實(shí)施。
1.2 制定文件、完善制度，確定項(xiàng)目運(yùn)行政策基礎(chǔ) 根據(jù)《江蘇省農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目管理方案》及《無(wú)錫市婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目管理方案》要求，結(jié)合本地實(shí)際，聯(lián)合區(qū)財(cái)政局、勞動(dòng)和社會(huì)保障局等部門制訂了《無(wú)錫市新區(qū)婦女宮頸癌和乳腺癌檢查項(xiàng)目管理方案》。同時(shí)制定了“兩癌”檢查項(xiàng)目信息上報(bào)制度、督導(dǎo)制度、健康教育宣傳等制度。從檢查對(duì)象、實(shí)施時(shí)間、項(xiàng)目目標(biāo)、部門職責(zé)及費(fèi)用來(lái)源、標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算等各方面做了詳細(xì)規(guī)定，使項(xiàng)目工作有據(jù)可依，便于加強(qiáng)管理和提高效率。
1.3 加強(qiáng)培訓(xùn)、規(guī)范服務(wù)，確立項(xiàng)目實(shí)施質(zhì)量保證 自2010年“兩癌”檢查項(xiàng)目實(shí)施以來(lái)，每年均召開專題培訓(xùn)會(huì)議。首先，由市級(jí)層面召集各級(jí)衛(wèi)生行政部門項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、各相關(guān)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、婦科、乳腺科、檢驗(yàn)科、超聲科等相關(guān)人員參加培訓(xùn)，學(xué)習(xí)政策要求、明確目標(biāo)任務(wù)、全面了解項(xiàng)目工作；其次，在區(qū)級(jí)層面組織各社區(qū)中心分管主任、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、相關(guān)業(yè)務(wù)人員，詳細(xì)解讀、學(xué)習(xí)區(qū)“兩癌”檢查實(shí)施方案、工作流程、各種資料的填寫以及信息上報(bào)及罡正信息系統(tǒng)錄機(jī)，進(jìn)行具體學(xué)習(xí)，深入了解項(xiàng)目；第三，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)實(shí)際情況，進(jìn)行全面部署、具體落實(shí)項(xiàng)目工作的開展。同時(shí)，為確保各單位規(guī)范開展“兩癌”檢查，通過(guò)“送醫(yī)下鄉(xiāng)活動(dòng)”由市婦幼專家或技術(shù)組成員進(jìn)行婦檢、乳腺手診、宮頸涂片方法等現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，糾正檢查過(guò)程中不規(guī)范的操作；針對(duì)工作中出現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)專題培訓(xùn)，如組織基層陰道鏡、乳腺B超檢查人員到市婦幼保健院進(jìn)行為期三個(gè)月的短期輪訓(xùn)學(xué)習(xí)。采用上述方式，提高了檢查醫(yī)師的業(yè)務(wù)技能，從而提高“兩癌”檢查質(zhì)量。
1.4 部門協(xié)作、分工明確，確保項(xiàng)目工作有序開展 針對(duì)“兩癌”檢查涉及部門廣、科室多、表格繁瑣的特點(diǎn)，在實(shí)施過(guò)程中對(duì)各單位進(jìn)行了明確的分工。社事局負(fù)責(zé)“兩癌”檢查項(xiàng)目的組織協(xié)調(diào)和目標(biāo)管理；婦保站負(fù)責(zé)制定文件、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、質(zhì)量控制、經(jīng)費(fèi)測(cè)算等；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)“兩癌”檢查具體工作，包括檢查、登記、陽(yáng)性追訪、信息上報(bào)及數(shù)據(jù)錄機(jī)等。同時(shí)，與計(jì)劃生育部門密切聯(lián)系，充分發(fā)揮婦女主任、鄉(xiāng)村醫(yī)生的作用，負(fù)責(zé)入戶宣教、通知等。各條線密切配合，各負(fù)其職，實(shí)行一條龍服務(wù)，方便服務(wù)對(duì)象；異常病例重點(diǎn)管理，保證服務(wù)質(zhì)量。乳腺鉬靶、宮頸活檢由市婦幼保健院婦?？曝?fù)責(zé)接診，檢查結(jié)果一式兩聯(lián)交于患者本人及區(qū)婦保站再至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。通過(guò)市、區(qū)、街道三級(jí)逐級(jí)負(fù)責(zé)，分工明確，部門協(xié)調(diào)，確保了檢查進(jìn)度和質(zhì)量。
1.5 形式多樣、加強(qiáng)宣教，提高婦女健康知識(shí)知曉度 一是隆重舉行區(qū)“兩癌”篩查專題啟動(dòng)儀式，相關(guān)市、局、街道領(lǐng)導(dǎo)出席會(huì)議，百名婦女參加了“兩癌”篩查健康女性簽名活動(dòng)，同時(shí)開展專題講座；二是通過(guò)各種媒體渠道廣泛宣傳“兩癌”檢查的重大意義，定期刊登“兩癌”項(xiàng)目實(shí)施動(dòng)態(tài)；三是在項(xiàng)目檢查單位設(shè)立“兩癌”宣傳角，放置宣傳版面及冊(cè)子，并有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行知識(shí)宣教，提高廣大婦女保健意識(shí)；四是充分發(fā)揮基層網(wǎng)底的作用，婦女主任、鄉(xiāng)村醫(yī)生分片包干，發(fā)放宣傳資料，面對(duì)面宣教。通過(guò)宣傳教育，提高了廣大婦女健康知識(shí)知曉率，明顯提高了受檢率，各中心均超額完成了檢查任務(wù)。
1.6 加強(qiáng)督導(dǎo)、及時(shí)反饋，確保目標(biāo)任務(wù)落實(shí)到位 在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，由項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)組和技術(shù)者相關(guān)成員組成督查組，從實(shí)施流程、檢查質(zhì)量、資料填寫、錄機(jī)情況及序時(shí)進(jìn)度等方面進(jìn)行督導(dǎo)，并對(duì)轄區(qū)兩癌檢查項(xiàng)目及人員進(jìn)行了調(diào)研、對(duì)宮頸刮片進(jìn)行抽查質(zhì)控。每季進(jìn)行一次全面質(zhì)控，并由專人進(jìn)行電話調(diào)查；每月對(duì)實(shí)施進(jìn)度及存在問(wèn)題通過(guò)月例會(huì)進(jìn)行反饋，及時(shí)解決問(wèn)題；每半年組織各社區(qū)中心項(xiàng)目分管主任、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、相關(guān)業(yè)務(wù)人員等召開項(xiàng)目實(shí)施情況通報(bào)分析會(huì)議，反饋實(shí)施進(jìn)度、存在問(wèn)題及改進(jìn)建議。通過(guò)加強(qiáng)指導(dǎo)督查，保障了“兩癌”檢查項(xiàng)目順利完成。
2 項(xiàng)目成效
2.1 宮頸癌和乳腺癌早診早治 2010年、2011年新區(qū)共完成宮頸癌、乳腺癌檢查分別為61 090、61 255例，全區(qū)共發(fā)現(xiàn)宮頸涂片異常140例，確診CINⅠ～Ⅲ級(jí)23例，宮頸癌11例，發(fā)病率為18.01/10萬(wàn)；確診乳腺癌14例，發(fā)病率為22.86/10萬(wàn)，均得到及時(shí)治療。婦女“兩癌”發(fā)病情況與衛(wèi)生部疾病控制局、國(guó)家疾病控制中心《中國(guó)腫腫瘤登記年報(bào)》08年報(bào)道統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)基本一致[2]。
2.2 婦女常見病和多發(fā)病及時(shí)診治 通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)生殖道感染7489例，患病率12.26%，子宮肌瘤3044例，乳腺良性腫瘤726例，均給予了及時(shí)治療，提高了婦女的健康水平。
2.3 群眾健康知識(shí)知曉率提高 2010年目標(biāo)人群宮頸癌、乳腺癌知識(shí)知曉率分別為90.32%、90.9%，2011年目標(biāo)人群宮頸癌、乳腺癌知識(shí)知曉率分別為95.12%、95.21%。
2.4 群眾滿意度提高 由于領(lǐng)導(dǎo)重視、組織有序、經(jīng)費(fèi)到位，廣大婦女深切體會(huì)到黨和政府對(duì)自己的關(guān)心和重視，調(diào)查所得群眾滿意度達(dá)100%。
3 存在問(wèn)題
3.1 “兩癌”檢查質(zhì)量有待提高 一是異常病例檢查率不達(dá)標(biāo)，兩癌檢查發(fā)現(xiàn)異常病例需進(jìn)一步乳腺B超、鉬靶和陰道鏡與病理檢查的比例，距目標(biāo)值仍有差距；二是乳腺手診檢查不正確，乳暈區(qū)、區(qū)、腋下淋巴結(jié)等處漏檢，至初篩陽(yáng)性率偏低。分析原因，一是基層開展兩癌檢查服務(wù)項(xiàng)目如乳腺B超、宮頸刮片和陰道鏡能力不足；二是兩癌篩查普遍與婦女病普查工作結(jié)合開展，工作量大，人手緊張，異常病例現(xiàn)場(chǎng)開轉(zhuǎn)診單的較少，至檢查率下降；三是與基層單位參與乳腺癌篩查工作的醫(yī)務(wù)人員主要是婦產(chǎn)科醫(yī)生或全科醫(yī)生，而非乳腺?？漆t(yī)生有關(guān)。
3.2 異常追蹤隨訪不到位 一是部分單位對(duì)陽(yáng)性病例的登記、隨訪、督促轉(zhuǎn)診工作不夠細(xì)致到位。二是對(duì)個(gè)別宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常者認(rèn)識(shí)不夠，未能做到定期隨訪。
3.3 信息資料錄機(jī)不規(guī)范 一是錄機(jī)時(shí)間普遍不夠及時(shí)，兩癌未做到先錄機(jī)再轉(zhuǎn)診；二是錄機(jī)質(zhì)量不高，有漏輸、少輸現(xiàn)象，進(jìn)一步檢查的內(nèi)容和結(jié)果錄入也不夠及時(shí)或不夠準(zhǔn)確；三是錄機(jī)數(shù)與上報(bào)數(shù)不完全一致。
4 工作建議
4.1 建立“兩癌”檢查長(zhǎng)效機(jī)制 “兩癌”檢查是目前公認(rèn)提高患者生存率和降低死亡率的一項(xiàng)有效措施[3、4]。因此，開展群體性的婦女“兩癌”檢查是提高婦女健康水平的重要舉措。希望及時(shí)啟動(dòng)新一輪“兩癌”檢查實(shí)施項(xiàng)目，該項(xiàng)免費(fèi)政策能長(zhǎng)期開展下去。
4.2 簡(jiǎn)化“兩癌”檢查流程 作為無(wú)錫市重大婦幼衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，“兩癌”檢查的每位對(duì)象需填寫“兩癌” 檢查手冊(cè)，除封面上個(gè)人信息資料外，還包括知情同意一張表、知識(shí)問(wèn)卷兩張表等相關(guān)個(gè)案資料。事實(shí)上，平時(shí)大規(guī)模檢查時(shí)，信息資料太多，既不準(zhǔn)確，又加劇場(chǎng)面的紊亂，最好僅填寫必須的個(gè)人資料，對(duì)陽(yáng)性患者再追填個(gè)案資料。同時(shí)，錄機(jī)的資料既多又繁，增加很大工作量，要同步簡(jiǎn)化。
4.3 靈活調(diào)整檢查比例 在實(shí)際檢查中發(fā)現(xiàn)異常病例需進(jìn)一步乳腺B超、鉬靶和陰道鏡與病理檢查的比例，距目標(biāo)值仍有差距，尤其是陰道鏡與病理檢查的比例，針對(duì)不同年齡段的人群，檢查比例及對(duì)象應(yīng)有所調(diào)整。乳腺癌檢查以手診為初篩，對(duì)年齡≥50歲手診陰性的受檢人群可以不作乳腺B超檢查；宮頸癌檢查以宮頸涂片脫落細(xì)胞學(xué)檢查作為初篩，對(duì)細(xì)胞學(xué)檢查陰性但臨床癥狀體征可疑者，也應(yīng)進(jìn)一步行陰道鏡檢查和活檢病理檢查。
4.4 加強(qiáng)系統(tǒng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn) 盡管項(xiàng)目開展前和實(shí)施中多次進(jìn)行了業(yè)務(wù)培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，但部分醫(yī)師由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)積累或人員不能固定，影響了“兩癌”檢查的陽(yáng)性檢出率，所以工作中要注重培訓(xùn)效果，做到培訓(xùn)連續(xù)性和系統(tǒng)化。同時(shí)，要增加到上級(jí)業(yè)務(wù)單位輪訓(xùn)的比例，真正做到理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合。
4.5 調(diào)整“兩癌”檢查對(duì)象 美國(guó)宮頸癌篩查新方案規(guī)定30歲以下婦女每年進(jìn)行1次宮頸細(xì)胞學(xué)篩查[5]。近年，“兩癌”發(fā)病年齡明顯呈年輕化趨勢(shì)，在臨床工作中遇到多例年齡35歲以下的宮頸癌、乳腺癌患者。因此，建議免費(fèi)檢查年齡范圍要擴(kuò)大，尤其是對(duì)年輕婦女。
4.6 加大健康宣教力度 要擴(kuò)大健康教育人群，健康教育的群體不僅僅是受檢查對(duì)象，還要注重整個(gè)社會(huì)群體的健康宣教，因?yàn)橹車巳汉图覍賹?duì)疾病的認(rèn)知更能影響婦女對(duì)疾病的就診態(tài)度；在宣教時(shí)要增加公眾教育途徑，如拍攝“兩癌”宣教短片，在公交車移動(dòng)電視、地方臺(tái)等廣而告之，將大大提高宣傳面。
參考文獻(xiàn)：
[1] 衛(wèi)生部.農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目技術(shù)方案（試行）[J].中國(guó)生育健康雜志，2009，20（5）：260.
[2] 國(guó)家疾病控制中心.《中國(guó)腫腫瘤登記年報(bào)》衛(wèi)生部疾病控制局、國(guó)家疾病控制中心編制，2011年.
[3] 郎景和.子宮頸癌預(yù)防的現(xiàn)代策略[J].中國(guó)科學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29（5）：575.