發(fā)布時間：2023-01-21 21:23:14
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的副高醫(yī)生論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
醫(yī)院職稱包括幾個級別，主要是指正高、副高、中級、初級。從這點上來看，醫(yī)療系統(tǒng)職稱在設(shè)置上跟教育系統(tǒng)是類似。根據(jù)專業(yè)崗位的不同，又分為醫(yī)生類、護士類、藥師類等。每位新參加工作的本科、研究生都要經(jīng)過一定年限，在具備了一系列的硬件條件后，必須參加統(tǒng)一的考試，獲得審批才能晉升。新時期，醫(yī)生要面對更為嚴(yán)峻的各種突發(fā)疾病的診療，在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系方面也面臨著更大的壓力。
一、職稱晉升對于醫(yī)院人才管理和培養(yǎng)的功能
第一，有利于提高醫(yī)院人才的工作積極性。
職稱在較大程度上可以說是對擁有職稱的相關(guān)人員的專業(yè)水平的肯定，根據(jù)馬斯洛的需求層次理論，獲得職稱一定程度上可以滿足人的自我實現(xiàn)的需求。這是一種較高層次的需求。跟水、食物等低層次的需求相比，這種需求的滿足能使人獲得更大的更持久的滿足。另外，由于職稱很多時候也會跟醫(yī)院人才的經(jīng)濟收入有著較大的聯(lián)系。職稱評定既注重醫(yī)院人才的實際工作業(yè)績，又注重他們的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德，既注重他們的工作質(zhì)量，也注重他們的科研能力，建立正常的職稱晉升制度，必將對提高醫(yī)院人才的工作積極性起著重大的作用。
第二，有利于提高醫(yī)院人才的學(xué)習(xí)熱情。
由于職稱評定時，晉職對象的學(xué)歷、科研能力是重要的硬指標(biāo)。研究生學(xué)歷的醫(yī)院人才在獲得晉升時硬性資歷年限可以縮短，這將激勵部分有沖勁的但只擁有本科學(xué)歷的醫(yī)院人才參與更高層次學(xué)習(xí)的進修。而科研能力主要通過參加科研項目和撰寫學(xué)術(shù)論文來體現(xiàn)，這將激勵醫(yī)院人員在參加工作后繼續(xù)學(xué)習(xí)，積極參與到科研工作中去，積極參與課題研究并撰寫出有獨創(chuàng)性看法的較高水平的學(xué)術(shù)論文。有些動手能力要求較高的課室，在職稱晉升評定時可以要求提交手術(shù)視頻，并由專家團隊對手術(shù)中的情況進行詢問。
第三，有利于提高醫(yī)院的整體綜合實力。
醫(yī)院的綜合實力是體現(xiàn)在很多方面的，但主要體現(xiàn)在硬件和軟件配備上。硬件更多的是指醫(yī)院擁有的各種設(shè)備，各類疾病研究實驗室，床位數(shù)等等。而軟件上主要體現(xiàn)在醫(yī)院的人才的診療水平的高低，醫(yī)院人才的醫(yī)德水平的高低，醫(yī)院的學(xué)習(xí)研究氛圍是否濃厚等。通過合理利用職稱晉升這種手段，可以激發(fā)醫(yī)院人才的工作、學(xué)習(xí)積極性，提高醫(yī)院人才的綜合素質(zhì)，這對于醫(yī)院整體綜合實力的提高是起著關(guān)鍵性作用的。職稱評定中醫(yī)院既注重醫(yī)院人才的專業(yè)理論，又注重他們的臨床技能考核，這些必將成為醫(yī)生努力的方向標(biāo)，使得他們的理論和實踐能力都得到較大幅度的提高。
二、做好醫(yī)院人才晉升工作的幾點意見和建議
第一，醫(yī)院人才晉升要堅持公平、公正、公開原則。
醫(yī)院人才職稱評定一定要做到公平、公正、公開，注重晉升對象的工作實效，注重晉升對象對醫(yī)院的貢獻，注重患者對晉升對象的評價。如果沒能做到公平、公正、公開，職稱評定不但不能起到提高醫(yī)院人才學(xué)習(xí)、工作的積極性，反而會導(dǎo)致他們把精力放在拉攏關(guān)系，討好上級等上，甚至可能會引發(fā)腐敗現(xiàn)象。醫(yī)院可以成立一個由學(xué)術(shù)造詣深、處事公正的專家組成的學(xué)術(shù)委員會，由委員會對所有晉升人員在科室考評的基礎(chǔ)上，針對他們?nèi)温毱陂g所表現(xiàn)出的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、業(yè)務(wù)水平等進行客觀評估。
第二，原則性和靈活性相結(jié)合原則。
進行醫(yī)院人才職稱評定中，要根據(jù)醫(yī)院人才的工作性質(zhì)和工作內(nèi)容，制定量化評估體系。對于某些對醫(yī)院貢獻特別大的，在某些領(lǐng)域有突出貢獻的青年醫(yī)護人員，可破格給予認定。但對于獲得破格認定人員的基本情況，要按照國家有關(guān)規(guī)定進行公示，在公示期內(nèi)如果有舉報人舉報擬破格認定人員存在弄虛作假等情況的，要認真核實，謹慎處理。只有堅持原則性和靈活性相結(jié)合的原則，醫(yī)院才能留住人才。
第三，“評聘”分開原則。
對于個別業(yè)績突出，但暫時未具備相關(guān)技術(shù)資格條件的人員，可以獲得院內(nèi)破格聘任，并享受具備相關(guān)專業(yè)技術(shù)資格人員同等的待遇。對于個別獲得了高級職稱但缺乏工作熱情，不聽從醫(yī)院工作安排，不遵守醫(yī)院紀(jì)律的醫(yī)護人才，要降格聘任。只有通過這種方式，才能激發(fā)醫(yī)院人才的進取精神，在工作中做到精益求精。
第四，積極主動為醫(yī)護人才做好職稱晉升的指導(dǎo)工作。
為讓每位在醫(yī)院工作的人才都能得到平等的晉升的機會，醫(yī)院應(yīng)該主動為他們做好相關(guān)的指導(dǎo)工作。如醫(yī)院可以為他們參加學(xué)歷提升提供便利，有條件的醫(yī)院甚至可以提供適當(dāng)?shù)难a助；如醫(yī)院對于剛參加工作的醫(yī)護人才，讓他們了解職稱晉升的相關(guān)管理規(guī)定，對他們進行職業(yè)規(guī)劃指導(dǎo)；如對某些積極上進的醫(yī)院人才，要創(chuàng)造條件讓他們參與到某些科研項目上去，進一步調(diào)動他們的工作積極性。
[論文摘要]人文素質(zhì)是醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的基本素質(zhì)，是醫(yī)師職業(yè)的基本要求。新時期醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育方式與手段勢在必行。只有如此，才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的要求，適應(yīng)人民群眾日益提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的要求。
[論文關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)生 人文素質(zhì) 教育方式與手段
人義素質(zhì)是指人們的一種精神特質(zhì)和文化特質(zhì)，是人們通過學(xué)習(xí)倫理道德、文學(xué)、歷史、哲學(xué)、法律、藝術(shù)等人文學(xué)科知識，存?zhèn)€性、人格、氣質(zhì)、風(fēng)度、理想、情感、意志、人際關(guān)系等方面形成的相對穩(wěn)定的內(nèi)在素養(yǎng)和品質(zhì)，是對世界、社會、他人和自身的認同與正確看法。人文素質(zhì)是醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)具備的基本素質(zhì)和技能，是未來從事醫(yī)師職業(yè)應(yīng)當(dāng)具備的前提條件，對學(xué)生進行人文素質(zhì)教育是醫(yī)學(xué)教育的必然要求。醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育就是通過課堂教學(xué)和校園育人環(huán)境，對學(xué)生進行科學(xué)的世界觀、人生觀、價值觀教育，使學(xué)生養(yǎng)成良好的生命倫理意識、職業(yè)道德意識、人際關(guān)系交往意識、遵紀(jì)守法意識等，具有弘德善醫(yī)的人文素養(yǎng)。當(dāng)前，受市場多元化、信息網(wǎng)絡(luò)化的影響，醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育正面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，必須得到高度重視。
一、醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育是醫(yī)學(xué)教育的基本要求
醫(yī)學(xué)是一門研究人體結(jié)構(gòu)和功能(包括思維與心理)并努力使其盡可能保持正常自然狀態(tài)的科學(xué)和技術(shù)。醫(yī)學(xué)研究的對象是人體的疾病治療與預(yù)防，醫(yī)患之間必然形成人與人的情感關(guān)系，醫(yī)學(xué)就是“人學(xué)”，既有自然科學(xué)的屬性，也體現(xiàn)出人文社會科學(xué)的屬性。從古今中外醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史來看，生命倫理道德、敬業(yè)精神、善良、仁慈等都必定是醫(yī)師職業(yè)的前提和基礎(chǔ)。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為“醫(yī)乃仁術(shù)。非仁德者不為醫(yī)”。西醫(yī)《希波克拉底誓言》說：“醫(yī)生應(yīng)當(dāng)竭力、忠實為病人籌算，嚴(yán)禁對病人的一切毒害與妄為。無論進入誰家，始終以病人的安危為念，遠避不善之舉，不論男女老少、自由民或奴隸，均戒絕隨心所欲的行為和誘惑。我嚴(yán)守上述誓言時，請求神讓我生命與醫(yī)術(shù)能得天上之榮耀。我若違誓，天地鬼神共誅之。”當(dāng)醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，已由生物醫(yī)學(xué)模式進入到生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式，更強調(diào)人文素質(zhì)在醫(yī)學(xué)生綜合技能和素質(zhì)構(gòu)建中的作用。國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(Institute for International Medical Education，IIME)在制定面向21世紀(jì)的“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”時指出，敬業(yè)精神和倫理行為是醫(yī)療實踐的核心，職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理同醫(yī)學(xué)知識、臨床技能一樣，是畢業(yè)生所必須具備的核心能力和基本素質(zhì)之一。在醫(yī)學(xué)生中進行以敬業(yè)精神和倫理道德為核心內(nèi)容的人文素質(zhì)教育是醫(yī)學(xué)教育的基本要求。然而，改革開放以來，受經(jīng)濟全球化、市場多元化、信息網(wǎng)絡(luò)化的影響，我國醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，極大地影響著醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的構(gòu)建與提高。
二、醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)
1 醫(yī)學(xué)教育行為的短期化和功利性擠壓著人文素質(zhì)教育的空間，市場經(jīng)濟競爭導(dǎo)致學(xué)習(xí)評價標(biāo)準(zhǔn)的簡單化、短期化和工具性。學(xué)校需要通過畢業(yè)生就業(yè)率來獲得信譽和資源，拓展發(fā)展空間。用人單位在招聘畢業(yè)生時，在短時間內(nèi)難以準(zhǔn)確評價候選者的素質(zhì)和品行，只能以學(xué)科成績、英語水平、計算機水平等作為選人的依據(jù)。這樣導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的功利性增強，使醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育面臨邊緣化的狀況。在課程設(shè)置上，人文素質(zhì)課主要包括“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”“衛(wèi)生法學(xué)”等，課程性質(zhì)為任選課程，教學(xué)時數(shù)為16學(xué)時，一般安排在晚上或周末上課。在學(xué)分制下，大部分學(xué)生不會選修這類課程。據(jù)調(diào)查，80％的學(xué)生認為只要學(xué)好專業(yè)知識，拿到英語四、六級證書和計算機等級證書就能找到好工作；87％的學(xué)生認為專業(yè)課、英語與計算機等級考試已經(jīng)占用了90％以上的學(xué)習(xí)時間，自己不會主動再去學(xué)習(xí)人文社會科學(xué)方面的知識。據(jù)某高校統(tǒng)計，選修該類課程的醫(yī)學(xué)生不到15％。由此可見，通過課程教學(xué)對醫(yī)學(xué)生進行人文素質(zhì)教育面臨挑戰(zhàn)。
2 教師的教書育人功能面臨挑戰(zhàn)?？茖W(xué)技術(shù)的進步使高校的教學(xué)形式多媒體化，這種教學(xué)形式能給學(xué)生提供多角度的、立體式的感受，但也使教師囿于操作臺，難以走到學(xué)生中，與學(xué)生的交流互動少，學(xué)生想從教師的言談舉止中領(lǐng)略氣質(zhì)、風(fēng)度、意志、品行、情感、人格魅力的機會越來越少，教師的教書育人功能面臨挑戰(zhàn)。再加上當(dāng)前高校職稱評定過于看重教師的科研成果，特別是在核心期刊上發(fā)表的論文數(shù)量。教師的教學(xué)工作權(quán)重越來越小，教師在教書育人過程中的勞動與付出難以體現(xiàn)，導(dǎo)致教師在價值追求與行為選擇上的功利性，不愿把過多的時間與精力花在對學(xué)生的人文素質(zhì)教育上，這就使得學(xué)生難以從教師。特別是自己所敬重的專業(yè)課教師身上獲得人文精神的啟發(fā)。
3 網(wǎng)絡(luò)的大眾化和娛樂性減弱了醫(yī)學(xué)生對人文精神探索的興趣。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，上網(wǎng)成了大學(xué)生活必不可少的內(nèi)容，這一方面有利于學(xué)生拓寬知識視野，了解學(xué)科專業(yè)知識和社會信息，擴大交往范圍；另一方面，網(wǎng)絡(luò)的娛樂化、庸俗化又助長了學(xué)生逃避社會現(xiàn)實，不愿意思考人生問題的風(fēng)氣。據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)學(xué)生平均每天上網(wǎng)1.5小時，上網(wǎng)查專業(yè)資料與信息的占10％～15％，玩游戲娛樂的占35％～45％，交友聊天的占30％～40％；85％的學(xué)生在面臨人生難題時選擇上網(wǎng)玩游戲或聊天來解脫。 4 醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)狀況不容樂觀，難以適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與改革的要求。據(jù)調(diào)查，73％的學(xué)生認為醫(yī)術(shù)比醫(yī)德重要，道德解決不了問題，只有錢最重要，掌握了高超的醫(yī)術(shù)才有自己的幸福；89％的學(xué)生選擇去大城市與“三甲”醫(yī)院就業(yè)，不愿意去農(nóng)村和基層工作；34％的學(xué)生感覺在人際交往上不適應(yīng)，難以處理好與舍友之間的關(guān)系；當(dāng)被問到“當(dāng)你走在街上，看到有個老人摔倒在地昏迷不醒，你會怎樣?”時，選擇“毫不猶豫去搶救”的為12％，“打120急救電話”的為53％，“悄悄走開”的為31％；85％的學(xué)生不了解國家醫(yī)療衛(wèi)生方面的政策和法律法規(guī)，認為這些知識等工作后再學(xué)也不晚。由此可見，學(xué)生的職業(yè)精神和倫理道德意識亟待提高。
三、創(chuàng)新醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育方式與手段
醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育面臨的問題必然會影響到醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的構(gòu)建與提高，更會影響到他們未來的職業(yè)道德素養(yǎng)和精神狀態(tài)，影響到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，因此加強醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育勢在必行。醫(yī)學(xué)院校要高度重視人文素質(zhì)教育，正視醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育面臨的現(xiàn)實問題，樹立危機意識，科學(xué)修訂醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)目標(biāo)和方案，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育方式與手段。
1 改革課程結(jié)構(gòu)與教學(xué)內(nèi)容，增加人文課程比重，提升人文素質(zhì)教育質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計，國外大學(xué)人文類課程比重達20％以上，而我國只占10％，醫(yī)學(xué)院校人文課程比重只占8％。因此，應(yīng)改革醫(yī)學(xué)院校課程結(jié)構(gòu)，增加醫(yī)學(xué)人文課程，將“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”和“衛(wèi)生法學(xué)”由選修課改為必修課；“大學(xué)語文”改為“醫(yī)學(xué)與文化”，“藝術(shù)欣賞”改為“醫(yī)學(xué)藝術(shù)修養(yǎng)”，由任選課改為必選課；增開“醫(yī)學(xué)社會學(xué)”和“醫(yī)學(xué)行為學(xué)”；豐富課堂教學(xué)內(nèi)容，實施課程教學(xué)質(zhì)量工程，開展評教、評學(xué)活動，提高課程教學(xué)質(zhì)量。
2 重視校園育人環(huán)境建設(shè)，營造良好的育人環(huán)境。高校特別是高等醫(yī)學(xué)院校要對校園育人環(huán)境進行科學(xué)規(guī)劃，在學(xué)生聚集區(qū)設(shè)置文化長廊，在教室、宿舍、運動場、圖書館、活動室、樓道、林蔭道等地，懸掛名言、格言、警句標(biāo)牌，讓學(xué)生時刻受到人文精神的熏陶。在學(xué)生日常管理工作中，要樹立以人為本、以學(xué)生為本的育人理念和人文情懷，為學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。在社團管理和文化藝術(shù)活動中彰顯人文精神，例如，可選擇在華陀、張仲景、李時珍等中醫(yī)名師紀(jì)念日舉行文化藝術(shù)節(jié)慶活動。圖書館要增加人文類書籍、報刊雜志的數(shù)量，不斷滿足學(xué)生獲取人文知識和信息的需求。在校園網(wǎng)建設(shè)上要彰顯人文精神，建立醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育網(wǎng)頁和論壇，讓學(xué)生主動參與人文素質(zhì)教育活動。要開設(shè)更具有針對性的人文素質(zhì)教育課程，教師主動參與學(xué)生的第二課堂活動，有效延伸和拓展人文素質(zhì)教育手段和方法，積極營造一個和諧、豐富又有吸引力的校園人文教育環(huán)境。
3 舉辦人文講座和文化沙龍，彌補醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的缺陷。首先，人文講座和文化沙龍要利用周末和晚上舉行，在不占用專業(yè)課程教學(xué)時間，不增加學(xué)校和學(xué)生的教學(xué)負擔(dān)的前提下，豐富學(xué)生的校園文化生活，提供高雅文化選擇，充實學(xué)生的周末文化生活。其次，人文講座和文化沙龍的目的性、針對性要強，應(yīng)圍繞社會熱點問題和關(guān)鍵問題展開?？梢灶A(yù)先征集學(xué)生感興趣和普遍關(guān)注的問題，預(yù)設(shè)主題，例如，新時期醫(yī)患關(guān)系問題、醫(yī)德與醫(yī)術(shù)關(guān)系問題、新醫(yī)改方案的實施與醫(yī)學(xué)生就業(yè)和競爭、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)、廣西北部灣經(jīng)濟區(qū)建設(shè)對醫(yī)學(xué)生就業(yè)影響、中國一東盟自由貿(mào)易區(qū)建設(shè)與醫(yī)學(xué)生就業(yè)選擇等。這類講座或文化沙龍的信息量大、觀點新穎、互動性強，能有效地吸引學(xué)生參與，通過互動和交流為學(xué)生析疑解惑，使學(xué)生更關(guān)注自己的成長與人文素質(zhì)構(gòu)建，更關(guān)注社會的發(fā)展與職業(yè)要求，使學(xué)生的思想和意識得到提高和升華。再次，舉辦人文講座和文化沙龍的成本小，不占編制，不需要新增相關(guān)教學(xué)人員，不涉及高深的專業(yè)知識和技能，不需要像專業(yè)講座那樣邀請頂級專家，只需有效利用校內(nèi)已有資源即可。
關(guān)鍵詞：主診醫(yī)師負責(zé)制 實踐 人才發(fā)展 探索
我院是一所三級甲等腫瘤專科醫(yī)院，近年來，為進一步深化醫(yī)院改革，探索公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制，提升腫瘤?？漆t(yī)院核心競爭力。我院自2008年1月開始實施了主診醫(yī)師負責(zé)制（Attending）的醫(yī)療管理模式。經(jīng)過六年的實行，建立了較為完善的主診醫(yī)師負責(zé)制管理體系。本文就大型?？漆t(yī)院推行主診醫(yī)師負責(zé)制的實踐過程、總體成效及對醫(yī)院人才發(fā)展進行探討。
一、主診醫(yī)師負責(zé)制的概念
“Attending”制，即主診醫(yī)師負責(zé)制，核心是由一位主診醫(yī)師率領(lǐng)醫(yī)療小組全權(quán)負責(zé)患者診療全過程醫(yī)療管理模式，包括門診、住院、手術(shù)、隨訪、組織會診等，主診醫(yī)師組是由一名Attending（具有副主任醫(yī)師以上資格）、Fellow（主治醫(yī)師以上）和Resident（住院醫(yī)師）等人員組成，F(xiàn)ellow對Attending負責(zé)，進行由Attending授權(quán)范圍內(nèi)的診療工作，Resident負責(zé)具體事務(wù)的實施。通過主診醫(yī)師負責(zé)制的醫(yī)療服務(wù)模式，旨在強調(diào)主診醫(yī)師在臨床工作中的主導(dǎo)地位，為病人提供具有個性化的治療方案，確保醫(yī)療質(zhì)量和合理的醫(yī)療費用。[1]
二、傳統(tǒng)醫(yī)療管理模式――科主任負責(zé)制
長期以來，根據(jù)《全國醫(yī)院工作條例》明確規(guī)定，醫(yī)院的科室實行科主任負責(zé)制。所謂科主任負責(zé)制，是指醫(yī)院里設(shè)有科主任的科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、計劃生育等全部業(yè)務(wù)技術(shù)工作和包括對本科工作人員、傷病員的組織管理在內(nèi)的全部行政管理工作，統(tǒng)一由科主任負責(zé)。傳統(tǒng)醫(yī)療管理模式存在較多弊端，科主任事務(wù)性工作較多，難于做到對每個患者負責(zé)；科室內(nèi)部不強調(diào)醫(yī)師分組，對患者的管理要求人人負責(zé)，從而造成了誰都負不了責(zé)，誰都不負責(zé)的局面，容易出現(xiàn)脫節(jié)、漏洞或重復(fù)等管理真空問題。[2]
三、主診醫(yī)師負責(zé)制的主要運作模式
（一）主診組的設(shè)置
根據(jù)醫(yī)院內(nèi)科、外科、放療科、婦科腫瘤科四大科的亞專科分類并結(jié)合床位數(shù)及醫(yī)生人數(shù)來設(shè)置主診組，以及腫瘤介入治療科、中西醫(yī)結(jié)合科、ICU、麻醉科等設(shè)置若干個主診組。原則上，每個病區(qū)40―55張床位，設(shè)置3―5個主診組。主診組人員配置最低要求為：1名主診醫(yī)師、1名主管醫(yī)師、1名經(jīng)管醫(yī)師，即“1―1―1”配置。當(dāng)收治患者人數(shù)和人員配置應(yīng)相適應(yīng)，如收治患者人數(shù)長期超出本組所能承擔(dān)的數(shù)量，則增加人員配置為“1―1―2、1―1―3、1―2―4”等。
（二）主診醫(yī)師的遴選
主診醫(yī)師的任職資格：一是本院聘任滿3年的副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)人員；二是能勝任本專業(yè)的臨床工作，獨立完成本科室業(yè)務(wù)工作能力，近3年來在醫(yī)學(xué)核心期刊上發(fā)表本專業(yè)學(xué)術(shù)論文2篇以上或申請科研項目1項；三是具有一定的教學(xué)能力；四是責(zé)任心強，協(xié)調(diào)能力和溝通能力強，服從院、科兩級管理，病人滿意度高等。實行“按需設(shè)崗、以崗定編、堅持標(biāo)準(zhǔn)、擇優(yōu)汰劣、滾動遴選”原則。主管醫(yī)師應(yīng)具備中級以上專業(yè)技術(shù)職稱，原則上為高年資主治醫(yī)師（滿三年以上）職稱以上者；經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)具備初級以上專業(yè)技術(shù)職稱，原則上為低年資主治醫(yī)師或住院醫(yī)師。
（三）雙向選擇
主診組內(nèi)主診醫(yī)師和主管醫(yī)師間實行雙向選擇，雙向選擇工作由大科主任主持，各亞專科主任配合。原則上做出選擇的主管醫(yī)師相對固定，經(jīng)治醫(yī)師在科主任安排下定期輪崗，有利于年輕醫(yī)師在各專長的主診組之間進行培養(yǎng)。依舊存在“優(yōu)勝劣汰”：在雙向選擇中落選的主診醫(yī)師和主管醫(yī)師原則上由大科內(nèi)通過轉(zhuǎn)崗等方式解決。如果大科內(nèi)仍無法解決，由醫(yī)院在全院范圍內(nèi)重新調(diào)崗。未能按要求組成主診組，主診醫(yī)師資格解聘。
（四）衍生新型主診醫(yī)師
經(jīng)過我院的摸索以及創(chuàng)新，發(fā)展出自由主診醫(yī)師（兼任醫(yī)院行政管理崗位、部分高年資主診醫(yī)師可自愿選擇擔(dān)任，不配備專門床位和下級醫(yī)師，可自由開展住院及門診病人診療工作）；后備主診醫(yī)師（為科室后續(xù)發(fā)展儲備人才）和臨時代主診醫(yī)師（由后備主診醫(yī)師中候選，當(dāng)科內(nèi)主診醫(yī)師因故長期不能在醫(yī)院正常工作時臨時暫代主診醫(yī)師，保證臨床工作的正常進行），以此加強人才梯隊建設(shè)，為實施主診醫(yī)師后備人選做好規(guī)劃并提供人才保障。
四、我院開展主診醫(yī)師負責(zé)制的總體成效
（一）為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)注入新活力
主診醫(yī)師負責(zé)制強調(diào)競爭機制，不同于科主任負責(zé)制由一人承擔(dān)臨床醫(yī)療任務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的責(zé)任，轉(zhuǎn)變?yōu)橛筛鱾€主診醫(yī)師承擔(dān)本組醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的新格局。充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員積極性，工作效率大幅提升。實施主診醫(yī)師負責(zé)制后，第一周期實施結(jié)束當(dāng)年和第二周期結(jié)束當(dāng)年門、急診人數(shù)分別增加48362人次和70877人次，同比上升幅度均達到50%；出院病人分別增加13525人次和20500人次，同比上升86.0%和70.1%；平均住院日分別下降20.5%和33.8%；實際床位使用率第一周期結(jié)束后同比上升4.7%，第二周期結(jié)束后同比上升10.9%；平均病床周轉(zhuǎn)次數(shù)第一周期結(jié)束后同比上升了19.0%，第二周期期間繼續(xù)大幅度上升至70.1%，總體數(shù)據(jù)顯示醫(yī)院醫(yī)療工作效率明顯提高。見表1。
（二）為更多病人提供了優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)
主診醫(yī)師負責(zé)制充分尊重患者的選擇權(quán)、知情權(quán)，滿足了病人選醫(yī)生的需求。[3]由于各主診組之間存在競爭關(guān)系，主診醫(yī)師組內(nèi)各級醫(yī)師的工作積極性、工作責(zé)任心明顯增強。同時，大大縮短了平均住院日以及次均費用，強調(diào)從病人門診、入院、治療、到出院隨訪等整個醫(yī)療過程中貫穿優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理念，有利于醫(yī)師加大病人的了解和溝通，有助于形成和諧、優(yōu)質(zhì)、高效的新型醫(yī)療關(guān)系。自開展主診醫(yī)師負責(zé)制以來，患者滿意度調(diào)查結(jié)果逐年遞增，醫(yī)療服務(wù)總體滿意度均在95%以上。
（三）提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的同時保證了醫(yī)療安全
實行主診醫(yī)師負責(zé)制中，很重要的一點是推動了分配制度的改革，即經(jīng)濟目標(biāo)的嚴(yán)格考核，真正做到“多勞多得、少勞少得、不勞不得”。各主診組成員為了更好的服務(wù)于病人，提高本組的聲譽和競爭力，必將重視提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全；同時，工作量和工作質(zhì)量的完成情況也都列入了主診組評價的內(nèi)容中，合理用藥、合理檢查、病歷書寫、醫(yī)院感染控制、醫(yī)療安全等均有扣分依據(jù)，因而，醫(yī)院的各項規(guī)章制度和操作規(guī)程都可以得到很好的落實，避免和減少了醫(yī)療缺陷和醫(yī)療事故的發(fā)生。
（四）深化醫(yī)院內(nèi)部人才制度的改革
主診醫(yī)師負責(zé)制明確了崗位性質(zhì)、崗位數(shù)量及崗位要求，按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)選擇合適的人才，體現(xiàn)的是“能者上，庸者下，平者讓”，不再拘泥于唯學(xué)歷、唯資歷、唯職稱。個別副主任醫(yī)師未在本專業(yè)崗位上履行職責(zé)滿3年的，但確有較高專業(yè)水準(zhǔn)、業(yè)務(wù)能力、科研教學(xué)能力特別優(yōu)秀且醫(yī)院學(xué)科發(fā)展需要的，就可破格加入。同時，這一制度也徹底實現(xiàn)了評聘分開，在聘任考評過程中，以專業(yè)技術(shù)水平和業(yè)務(wù)工作能力作為考核重點，從而真正解決了高職低聘、低職高聘這些問題。2015年第三周期主診醫(yī)師中：全院共計68名主診醫(yī)師，其中正高41名，副高27名。以及5名自由主診醫(yī)師和7名后備主診醫(yī)師。
五、主診醫(yī)師負責(zé)制對于醫(yī)院人才發(fā)展的探索
（一）主診醫(yī)師負責(zé)制彰顯全面效益，成為醫(yī)院實現(xiàn)跨越發(fā)展的重要動力
實踐證明，實行主診醫(yī)師負責(zé)制后，我院門診量、手術(shù)量、醫(yī)療收入等醫(yī)療數(shù)量指標(biāo)都是較大幅度的增長，平均住院日、醫(yī)院感染率等醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)則有較大幅度的降低；醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療溝通明顯改善；醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進一步加強；各級醫(yī)師的工作責(zé)任心明顯增強；工作效率明顯提高。
（二）主診醫(yī)師負責(zé)制提升管理水平，成為醫(yī)院人事人才隊伍建設(shè)的重要抓手
主診醫(yī)師負責(zé)制把醫(yī)院管理的思想貫徹到了每個醫(yī)師，貫穿到整個醫(yī)務(wù)人員的個人成長歷程，即“人人懂管理，時時講管理”。主診醫(yī)師作為主診組的領(lǐng)頭羊，必須要學(xué)習(xí)醫(yī)院各項規(guī)章制度、關(guān)心本組的經(jīng)濟運行情況、重視學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，從而促進主診組整體素質(zhì)的提高。
（三）主診醫(yī)師負責(zé)制激發(fā)強大動力，成為醫(yī)院人事人才自覺發(fā)展的重要平臺
優(yōu)勝劣汰的競爭機制，使得各級醫(yī)師在保證工作量和工作質(zhì)量的前提下，還要保證有一定的精力從事學(xué)習(xí)和研究工作。醫(yī)院做好繼續(xù)教育、外出進修的經(jīng)濟補助；通過舉辦學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)交流活動、疑難病歷會診、新技術(shù)觀摩等形式再學(xué)習(xí)、再深造；新入院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，年輕醫(yī)師實行科間、組間輪轉(zhuǎn)，打好臨床基本功。
（四）主診醫(yī)師負責(zé)制產(chǎn)生示范效應(yīng)，成為醫(yī)院各項人事制度改革的重要導(dǎo)向
主診醫(yī)師負責(zé)制有別于以往的科室內(nèi)分組管理的模式，對各級崗位的醫(yī)生明確了相應(yīng)的責(zé)任、權(quán)力和利益，尤其是在主診醫(yī)師身上集中體現(xiàn)了責(zé)、權(quán)、利的統(tǒng)一。我院圍繞以Attending主診醫(yī)師負責(zé)制為核心的醫(yī)療人事制度改革，將對我院未來的醫(yī)院管理，特別是醫(yī)院績效的評核和人才發(fā)展戰(zhàn)略產(chǎn)生引領(lǐng)和示范效應(yīng)，也必將不斷地促進我們醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提升。
六、存在的問題及應(yīng)對策略
（一）科主任負責(zé)制與主診醫(yī)師負責(zé)制的關(guān)系問題
傳統(tǒng)管理模式下醫(yī)院多采用院、科兩級管理，科主任權(quán)利過于集中，但因精力有限，導(dǎo)致科室管理不嚴(yán)密?？浦魅螐姆泵Φ氖聞?wù)性工作中跳脫出來，變?yōu)檎驹谌平嵌葘徱曋髟\組內(nèi)診療思維是否局限，強調(diào)科主任領(lǐng)導(dǎo)下的學(xué)科建設(shè)與發(fā)展、醫(yī)療工作的開展、教學(xué)任務(wù)的完成、科研工作的創(chuàng)新和落實等。同時為避免科主任身兼主診醫(yī)師后，可能造成處事不公、優(yōu)先利用資源等的情況，可將科主任慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂芍髟\醫(yī)師，并將所收病人原則上放置在科內(nèi)新成立主診組中，加以扶持年輕主診組。
（二）短期利益與長期發(fā)展的關(guān)系問題
主診組工作中，可能會造成學(xué)術(shù)氛圍削弱，有些醫(yī)生只顧眼前利益，為多收病人而忽視繼續(xù)進修學(xué)習(xí)、深造等，或是某些主診醫(yī)師忽略組內(nèi)年輕醫(yī)生的培養(yǎng)，只重使用不重培養(yǎng)，都是對未來業(yè)務(wù)發(fā)展產(chǎn)生不利影響。對于住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師，避免過早固定在一個專業(yè)組中，影響其全面發(fā)展。[4]因此，科室應(yīng)制定科學(xué)、系統(tǒng)的培訓(xùn)計劃，將年輕醫(yī)師在各專長的主診組之間進行培養(yǎng)，既鍛煉專業(yè)能力，也為之后的雙向選擇提供參考。
（三）主診組存在不正當(dāng)競爭問題
少數(shù)主診醫(yī)師間缺乏溝通和團隊協(xié)作精神，尤其是在醫(yī)療資源有限的情況下，受經(jīng)濟利益的影響，主診負責(zé)容易變成主診壟斷，在收容的病種、治療方案的選擇（費用高低）等方面，更多地考慮本主診組的局部利益。因此，在推行主診醫(yī)師負責(zé)制的過程中要科學(xué)合理的量化工作量和工作質(zhì)量，合理利用醫(yī)療資源，倡導(dǎo)和諧共進的醫(yī)院文化，強化科室間團隊協(xié)作的良好氛圍。
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［關(guān)鍵詞］口腔醫(yī)學(xué)生；學(xué)習(xí)方法；調(diào)查；學(xué)習(xí)習(xí)慣
教育改革要求大學(xué)生應(yīng)掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，提高自身的學(xué)習(xí)能力和具有一定的自主創(chuàng)新能力，以滿足自身發(fā)展的需要。近年來我國大學(xué)生學(xué)習(xí)策略研究的論文數(shù)量不斷增加，基于醫(yī)學(xué)教育的特點，口腔醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)教學(xué)方法被越來越多地闡述。本文通過對本校口腔醫(yī)學(xué)院學(xué)生學(xué)習(xí)方式方法的調(diào)查研究，了解口腔醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)方法的現(xiàn)狀和特點，為教育教學(xué)中對口腔醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)方法的輔導(dǎo)和訓(xùn)練提供指導(dǎo)依據(jù)。
一、對象和方法
（一）對象調(diào)研對象為河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院一至四年級的全部學(xué)生（低年級：一至二年級，高年級：三至四年級），發(fā)放問卷292份，收回問卷236份，共獲得有效數(shù)據(jù)236份，其中一年級71份（女42份，男29份），二年級77份（女55份，男22份），三年級47份（女33份，男14份），四年級41份（女30份，男11份），最后總計女生有效數(shù)據(jù)160份，男生有效數(shù)據(jù)76份。
（二）內(nèi)容和方法1.內(nèi)容依據(jù)常規(guī)學(xué)習(xí)方法、深層學(xué)習(xí)方法、綜合性的學(xué)習(xí)及知識關(guān)聯(lián)、運用證據(jù)、害怕失敗、開放性學(xué)習(xí)方法、是否依賴外部指導(dǎo)7個方面設(shè)計24個描述性問題，每一個問題有“是”和“否”兩種選擇。采用團體問卷法，針對口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)一至四年級學(xué)生發(fā)放問卷。根據(jù)每一類問題兩種選項所占的百分比，通過年級和性別兩個方向分析當(dāng)前口腔醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)方法的現(xiàn)狀和問題，對學(xué)生自主學(xué)習(xí)過程中可能遇到的問題進行探究解決，包括學(xué)生的學(xué)習(xí)動力來源、學(xué)習(xí)過程中的生理心理情況變化記錄，以及遇到的問題和合適的解決方法，從而更好地對學(xué)生的學(xué)習(xí)進行輔導(dǎo)和訓(xùn)練。2.方法由25名不同年級本科生和3位具有多年教學(xué)經(jīng)驗的副高職稱教師共同討論，然后形成問卷，試點調(diào)查后，修改形成最終問卷。
（三）統(tǒng)計學(xué)分析本次調(diào)研結(jié)果分析采用SPSS21.0軟件，c檢驗，顯著性水平為0.05。
二、結(jié)果
（一）年級分析結(jié)果年級分析結(jié)果（見表一）1.常規(guī)學(xué)習(xí)方法：不同年級之間存在統(tǒng)計學(xué)差異（p0.05），其中低年級為“是”多于“否”，高年級為“是”少于“否”，且二年級選擇“是”占56.28%，一年級選擇“是”占52.11%，而高年級中三年級選擇“是”占35.46%，四年級選擇“是”占41.46%。對數(shù)據(jù)結(jié)果進行分析后發(fā)現(xiàn)，低年級學(xué)生較高年級學(xué)生更注意運用常規(guī)學(xué)習(xí)方法，通過新課預(yù)習(xí)、課堂筆記以及當(dāng)天復(fù)習(xí)記憶的方法學(xué)習(xí)。2.深層學(xué)習(xí)方法：各年級間的選擇無統(tǒng)計學(xué)差異（p0.05），均表現(xiàn)為“是”多于“否”，各年級70%以上的同學(xué)會選用深層學(xué)習(xí)法對所學(xué)知識點進行梳理、歸納、總結(jié)，注重以理解知識、激發(fā)興趣的方式進行學(xué)習(xí)。3.綜合性的學(xué)習(xí)及知識關(guān)聯(lián)：各年級選擇“是”或“否”的差異不大，各自占比約50%，年級間的選擇無統(tǒng)計學(xué)差異（p0.05），由此可見各年級近一半的學(xué)生無法提煉教師授課重點，不會將所學(xué)知識點進行邏輯聯(lián)系，不會聯(lián)系實際病例。4.運用證據(jù)：各年級間的選擇無統(tǒng)計學(xué)差異（p0.05），通過數(shù)值比較發(fā)現(xiàn)，各年級選擇“是”的同學(xué)遠多于選擇“否”的同學(xué)，尤以二年級、三年級為重，由此分析得出，絕大多數(shù)的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生認同專業(yè)課以外大醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)的必要性和重要性。5.害怕失?。焊髂昙夐g的選擇存在統(tǒng)計學(xué)差異（p0.05），由數(shù)據(jù)可見，各年級均表現(xiàn)為害怕失敗者多于不害怕失敗者，一年級和四年級的害怕失敗者比例明顯高于二、三年級，推測原因，可能系一年級初入大學(xué)尚不適應(yīng)大學(xué)生活，四年級即將面臨考研與工作壓力所致。6.開放性學(xué)習(xí)方法：各年級在選擇中出現(xiàn)了統(tǒng)計學(xué)差異（p0.05），對比數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，低年級學(xué)生（一年級59%、二年級53%）較高年級學(xué)生（三年級為：40%，四年級為39%）更愿意利用課外資料拓寬視野，制訂課外學(xué)習(xí)計劃，利用科研培養(yǎng)自己的創(chuàng)造力，但是這部分學(xué)生也僅僅約占到全體同學(xué)的一半。7.是否依賴外部指導(dǎo)：各年級學(xué)生在選擇中出現(xiàn)了統(tǒng)計學(xué)差異（p0.05），各年級選擇“是”的比例均高于選擇“否”的比例，其中一年級選擇“是”的比例為73.24%，二年級選擇“是”的比例為62.66%，三年級選擇“是”的比例為62.36%，四年級選擇“是”的比例為54.27%，由數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)，隨著年級增高，學(xué)生學(xué)習(xí)對外界的依賴性逐漸降低，獨立自主性逐漸加強。
（二）性別分析結(jié)果性別分析結(jié)果（見表二）1.常規(guī)學(xué)習(xí)方法：本次問卷調(diào)查中常規(guī)的學(xué)習(xí)方法包括課前預(yù)習(xí)、課堂記筆記情況和課后預(yù)習(xí)，分析發(fā)現(xiàn)，男女生之間的選擇無統(tǒng)計學(xué)差異（p0.05）。結(jié)果顯示，男女生在本類題目中選擇“是”的比例均低于50%，且占比相近，其中男生選擇“是”的比例達47.39%，女生選擇“是”的比例達48.75%，可以推斷，學(xué)生在常規(guī)學(xué)習(xí)方法的使用上無性別差異。2.深層學(xué)習(xí)方法：數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，男女生的選擇具有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05），其中有67.89%的男生選擇“是”，而有75.75%的女生選擇“是”，在深層學(xué)習(xí)方法中，男女生均存在較高的使用比例，但女生的使用比例明顯高于男生，討論得出女生比男生更傾向于使用深層學(xué)習(xí)方法。3.綜合性的學(xué)習(xí)及知識關(guān)聯(lián)：數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，男女生之間的選擇無統(tǒng)計學(xué)差異（p0.05）。男女生各有將近一半的選擇為“是”，其中男生選擇“是”的比例為51.36%，女生選擇“是”的比例為50.93%，結(jié)果分析可見，男女生在綜合學(xué)習(xí)方法及知識關(guān)聯(lián)中沒有性別差異。4.運用證據(jù)：數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，男女生之間的選擇無統(tǒng)計學(xué)差異（p0.05），男女生中均有大部分人選擇“是”，其中男生中選擇“是”的比例為66.45%，女生中選擇“是”的占比為70.63%，兩者數(shù)據(jù)間無統(tǒng)計學(xué)差異。5.害怕失敗（學(xué)習(xí)心理）：數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，男女生之間的選擇無統(tǒng)計學(xué)差異（p0.05）。結(jié)果顯示男女生中均有超過一半的人害怕失敗，其中男生占比為65.35%，女生占比為66.88%，二者差別很近，在害怕失敗方面并無性別差異。6.開放性學(xué)習(xí)方法：數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，男女生之間的選擇無統(tǒng)計學(xué)差異，有53.07%的男生選擇使用開放性學(xué)習(xí)方法，48.63%的女生選擇使用開放性學(xué)習(xí)方法，二者雖有差異，但并不存在統(tǒng)計學(xué)意義。7.是否依賴外部指導(dǎo)：數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，男女生之間的選擇無統(tǒng)計學(xué)差異（p0.05），有64.80%的男生過分依賴外部指導(dǎo)，有64.13%的女生過分依賴外部指導(dǎo)，兩者的比例幾乎無差別，因此男女生都存在過分依賴外部指導(dǎo)的現(xiàn)象，并無統(tǒng)計學(xué)差異。
三、分析與討論
