發(fā)布時間：2023-02-28 15:50:19
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)學(xué)檢驗畢業(yè)實習(xí)生樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1．1從學(xué)生因素層面看出于考研、就業(yè)和學(xué)習(xí)等壓力，以及80、90后大學(xué)生戀鄉(xiāng)思想強(qiáng)烈，省內(nèi)實習(xí)學(xué)生大多選擇蚌埠、合肥等城市，省外實習(xí)學(xué)生大多選擇江蘇、上海等發(fā)達(dá)城市。就業(yè)形勢趨向飽和的城市學(xué)生不愿意去，如杭州等;一些偏遠(yuǎn)城市如永康市、舟山市等學(xué)生更不愿去。這些現(xiàn)象加大了輔導(dǎo)員在給學(xué)生安排實習(xí)基地時的工作難度(見表2)。
1．2從實習(xí)基地因素層面看實習(xí)基地沒有意識到醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實習(xí)生通過實習(xí)既學(xué)到知識也可以為醫(yī)院創(chuàng)造一定的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，他們總覺得在教學(xué)上投入太多，導(dǎo)致大多實習(xí)醫(yī)院對實習(xí)基地建設(shè)興趣不高，學(xué)校往往處于被動狀態(tài)，沒有發(fā)揮高校和實習(xí)基地的互利互惠作用。到實習(xí)中后期，實習(xí)基地對于實習(xí)生平時、外出求職、考研輔導(dǎo)等請假難度較大，人性化管理不夠理想。
1．3從帶教老師因素層面看實習(xí)基地帶教老師主動帶教會激發(fā)實習(xí)生學(xué)習(xí)興趣，但現(xiàn)在的帶教老師的主動帶教意識不夠，特別是檢驗專業(yè)需要動手能力較強(qiáng)，如果帶教老師不主動帶教，整天讓實習(xí)生編號、離心、送標(biāo)本、抽血等，那么很可能打擊他們實習(xí)積極性，導(dǎo)致實習(xí)效果差。加上目前醫(yī)患關(guān)系形勢嚴(yán)峻，帶教老師不愿承擔(dān)實習(xí)生失誤所造成的后果，繼而放松對實習(xí)生的實習(xí)帶教，也不愿落下埋怨，疏于對實習(xí)生指導(dǎo)和批評。
2加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實習(xí)基地建設(shè)的思考
2．1從學(xué)校層面考慮
2．1．1建立實習(xí)基地評價制度制定合理的管理與評價體系，對規(guī)范實習(xí)基地學(xué)生實踐活動，保證實踐教學(xué)有序進(jìn)行，提高基地利用實效起著至關(guān)重要的作用。長期合作的實習(xí)醫(yī)院，務(wù)必簽署合同或者進(jìn)行教學(xué)醫(yī)院掛牌，增加雙方的法律約束，明確規(guī)定雙方的責(zé)任、義務(wù)，樹立責(zé)任意識。每年定期組織校內(nèi)外專家對實習(xí)醫(yī)院帶教進(jìn)行評價，提高實習(xí)帶教的質(zhì)量和管理水平。
2．1．2建立互利互惠機(jī)制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的實習(xí)生動手能力很強(qiáng)，實習(xí)一段時間后能在科室獨擋一面，為實習(xí)基地檢驗科室?guī)砩鐣б婧徒?jīng)濟(jì)效益。但是，從實際情況來看，大多實習(xí)基地把實習(xí)生當(dāng)成廉價勞動力來使用。導(dǎo)致上述情況發(fā)生的重要原因，一方面實習(xí)基地與實習(xí)生利益目標(biāo)不一致;另一方面醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實習(xí)生的優(yōu)勢沒有被實習(xí)基地檢驗科認(rèn)可和重視;三是學(xué)校與實習(xí)基地各自的責(zé)任落實不到位，互利互惠體現(xiàn)沒有達(dá)成共識:因此，對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)來講，與實習(xí)基地檢驗科建立互利互惠機(jī)制是個雙贏?？梢岳脤W(xué)校的專業(yè)教育資源為實習(xí)基地檢驗人員進(jìn)行繼續(xù)教育、培訓(xùn)等;利用實習(xí)基地實踐數(shù)據(jù)與學(xué)校合作參與課題研究;舉辦實習(xí)基地檢驗專業(yè)學(xué)術(shù)交流會;聘請實習(xí)基地檢驗科資深老師擔(dān)任醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的兼職教師，教授部分理論課，引導(dǎo)實習(xí)生論文開題與寫作等。建立相互溝通，相互協(xié)調(diào)，達(dá)到相互促進(jìn)，相互發(fā)展。
2．1．3加強(qiáng)情感交流與溝通溝通的重要性對于任何群體和組織的有效運作都是毋庸置疑的，缺乏有效的溝通是影響群體工作績效的主要障礙之一。醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實習(xí)基地大多是學(xué)校以及通過與歷屆畢業(yè)生溝通而建立起來的，特別是在江浙一帶，提高了我校的社會知名度。但最近幾年，系部很少深入到各實習(xí)醫(yī)院檢驗科，進(jìn)撤點大部分通過在崗實習(xí)生聯(lián)系，進(jìn)點帶隊老師也只是走馬觀花，雙方溝通較少:因此，為了加強(qiáng)實習(xí)基地建設(shè)，建議系部通過定期下點走訪;邀請實習(xí)基地檢驗科主任到系部開展講座、作報告、學(xué)者互訪等形式加強(qiáng)交流和溝通，增進(jìn)了解，增進(jìn)感情。
2．1．4充分利用直屬和非直屬附屬醫(yī)院的實習(xí)基地資源近幾年，實習(xí)基地廣泛擴(kuò)建和搶占地域，在一定程度上促進(jìn)了學(xué)生的就業(yè)，但隨著網(wǎng)絡(luò)信息化發(fā)展，擴(kuò)建實習(xí)基地和搶占地域在就業(yè)方面影響不太明顯，加上本科生地位遠(yuǎn)不比以前，就業(yè)形勢嚴(yán)峻，考研幾乎是實習(xí)生必走的趨勢。學(xué)校應(yīng)充分考慮利用直屬和非直屬附屬醫(yī)院的實習(xí)基地資源。
2．1．5保障經(jīng)費投入為了鞏固和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實習(xí)基地建設(shè)，學(xué)校應(yīng)根據(jù)各系部具體情況，不斷加大經(jīng)費的投入，建立省內(nèi)外各專業(yè)實習(xí)基地聯(lián)系機(jī)制，加強(qiáng)溝通和交流，真正使實習(xí)基地成為學(xué)生走向社會的橋梁。
2．2學(xué)生層面考慮
2．2．1實習(xí)前的引導(dǎo)教育系部要利用社團(tuán)活動、實踐活動、理論講座和座談交流等形式，在實習(xí)前多次加強(qiáng)對學(xué)生思想政治教育，從一年級培養(yǎng)學(xué)生“生存危機(jī)”意識，引導(dǎo)學(xué)生樹立起正確的實習(xí)觀、成才觀。讓學(xué)生意識到專業(yè)實習(xí)的重要性，體會到實踐和實習(xí)是一次與社會接觸、強(qiáng)化技能鍛煉的舞臺。教育和培養(yǎng)實習(xí)生樹立正確的勞動觀、紀(jì)律觀和道德觀，培養(yǎng)高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和腳踏實地、艱苦奮斗的精神。
2．2．2建立實習(xí)生獎懲制度醫(yī)學(xué)是直接服務(wù)于人的生命科學(xué)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育是為培養(yǎng)學(xué)生樹立救死扶傷的人道主義思想、確立為人民服務(wù)的宗旨而進(jìn)行的工作。學(xué)校應(yīng)將實習(xí)作為一門特殊的課程制定一系列的考核體系，并嚴(yán)格執(zhí)行，規(guī)定一定質(zhì)和量的實習(xí)論文，將實習(xí)中出現(xiàn)重大的有違醫(yī)療職業(yè)道德規(guī)范的行為列入校紀(jì)處分，將實習(xí)表現(xiàn)和論文成果與畢業(yè)掛鉤，得到實習(xí)基地表彰的實習(xí)生，學(xué)校應(yīng)加大對其獎勵等。
2．3從實習(xí)基地層面考慮
2．3．1建立崗前培訓(xùn)制度規(guī)章制度是醫(yī)院各項工作順利進(jìn)行的保障，是醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)管理的重要依據(jù)。實習(xí)生到醫(yī)院后，實習(xí)基地要制定一系列的崗前培訓(xùn)活動，如熟悉實習(xí)基地的周邊環(huán)境，熟悉實習(xí)基地的管理理念、規(guī)章制度、勞動紀(jì)律、服務(wù)意識、責(zé)任意識;實習(xí)基地要依據(jù)學(xué)校的實綱內(nèi)容和要求，結(jié)合實習(xí)基地的條件，指導(dǎo)實習(xí)生認(rèn)真學(xué)習(xí)，貫徹執(zhí)行;實習(xí)基地要培養(yǎng)實習(xí)生實驗室的生物安全意識，培養(yǎng)他們?nèi)绾螌W(xué)會保護(hù)好自己。實習(xí)基地，特別是檢驗科要加大實習(xí)生的職業(yè)禮儀培訓(xùn)，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境。
2．3．2建立訂單式“實習(xí)=就業(yè)”實習(xí)基地模式社會在發(fā)展，教育在提高，學(xué)校要順應(yīng)社會新形勢，不斷改革實習(xí)就業(yè)政策，不斷開拓新的“實習(xí)=就業(yè)”的實習(xí)基地建設(shè)。獨立實驗室、體檢中心、儀器試劑公司等對檢驗醫(yī)學(xué)人才有著旺盛需求，他們積極性高，愿意接受醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實習(xí)生。學(xué)?？梢耘c條件成熟、設(shè)施齊全的單位簽訂協(xié)議，實施合作培養(yǎng)計劃，實現(xiàn)訂單式“實習(xí)=就業(yè)”實習(xí)基地模式。
2．3．3大力推廣自理實習(xí)基地模式通過一定的社會關(guān)系，學(xué)生自主聯(lián)系實習(xí)基地，相當(dāng)于提前進(jìn)入就業(yè)崗位。自理實習(xí)生為了積極就業(yè)，在主動了解實習(xí)基地的實際工作過程中，主動展示自己工作能力，工作任勞任怨、踏踏實實。同時，實習(xí)基地可以通過實習(xí)面對面地考核和了解自理實習(xí)生，達(dá)到了雙向選擇的就業(yè)模式。
2．4從帶教老師層面考慮
1.1學(xué)生在實習(xí)中感到最欠缺能力的調(diào)查結(jié)果（見表3）從表3得知，學(xué)生在實習(xí)中感到欠缺的能力較多，前4位依次為分析檢驗結(jié)果能力、英語應(yīng)用能力、交流溝通能力及先進(jìn)儀器操作能力。
1.2實習(xí)態(tài)度調(diào)查結(jié)果（1）對于“通過實習(xí)，你還愿意成為一名檢驗人員嗎？”這個問題，愿望增強(qiáng)的學(xué)生占61.8%；愿望沒變，一直希望成為檢驗人員的占34.8%；愿望沒變，一直不愿意成為檢驗人員的占2.2%；愿望減弱的占1.2%。（2）對于“你認(rèn)為實習(xí)與將來工作的關(guān)系”這個問題，認(rèn)為實習(xí)好壞與將來工作關(guān)系很大的學(xué)生占93.3%，認(rèn)為實習(xí)好壞與將來工作無關(guān)的占6.7%。
1.3人際溝通能力調(diào)查結(jié)果（1）對于“你在實習(xí)過程中與同事的關(guān)系如何”這個問題，認(rèn)為很好的學(xué)生占69.7%，認(rèn)為好的占24.7%，認(rèn)為一般的占5.6%。（2）對于“在實習(xí)中你認(rèn)為與哪類人群溝通最困難”這個問題，認(rèn)為醫(yī)生的占9.0%，認(rèn)為同事的占5.6%，認(rèn)為帶教教師的占3.4%，認(rèn)為病人的占82.0%。
1.4實習(xí)單位組織安排實習(xí)及帶教情況的調(diào)查結(jié)果（1）對于“實習(xí)單位檢驗科有無專人負(fù)責(zé)我校學(xué)生的實習(xí)工作”這個問題，選擇有的學(xué)生占87.6%，選擇無的占12.4%。（2）對于“實習(xí)單位對實習(xí)生的輪轉(zhuǎn)安排”這個問題，選擇明確并認(rèn)真執(zhí)行的學(xué)生占97.8%，選擇明確但不執(zhí)行的占2.2%。（3）對于“實習(xí)單位對帶教教師的安排”這個問題，選擇每組均有帶教教師的學(xué)生占89.9%，選擇個別組有帶教教師的占10.1%。（4）對于“帶教教師對實習(xí)生的指導(dǎo)”這個問題，認(rèn)為好的占92.2%，認(rèn)為較好的占6.7%，認(rèn)為一般的占1.1%。（5）對于“實習(xí)單位執(zhí)行學(xué)校實習(xí)計劃情況”這個問題，認(rèn)為完全執(zhí)行的學(xué)生占95.5%，認(rèn)為部分執(zhí)行的占4.5%。（6）對于“實習(xí)單位對實習(xí)生的實習(xí)生活安排”這個問題，認(rèn)為好的學(xué)生占86.5%，認(rèn)為較好的占7.9%，認(rèn)為一般的占5.6%。（7）對于“實習(xí)第一天實習(xí)單位對實習(xí)生進(jìn)行的教育”這個問題，選擇講勞動紀(jì)律的學(xué)生占71.9%，選擇講實驗室生物安全的占80.9%，選擇講規(guī)章制度的占76.4%。（8）對于“實習(xí)單位組織實習(xí)生學(xué)習(xí)情況（如安排講座等）”這個問題，認(rèn)為有計劃地組織學(xué)習(xí)的學(xué)生占64.0%，學(xué)習(xí)內(nèi)容主要是實驗室生物安全、質(zhì)量控制、臨床檢驗、微生物、免疫、生化及血液等專業(yè)知識；認(rèn)為偶爾組織學(xué)習(xí)的占22.5%；認(rèn)為未組織學(xué)習(xí)的占13.5%。
1.5學(xué)生對目前課程設(shè)置及教學(xué)內(nèi)容評價的調(diào)查結(jié)果44.9%的學(xué)生認(rèn)為目前的課程設(shè)置及教學(xué)內(nèi)容完全滿足了畢業(yè)實習(xí)需要，50.6%的學(xué)生認(rèn)為基本滿足，4.5%的學(xué)生認(rèn)為不能滿足。學(xué)生認(rèn)為在實習(xí)中感到最欠缺的知識是臨床診斷知識，認(rèn)為需要補(bǔ)充的課程主要是專業(yè)英語，認(rèn)為自己有待提高的能力主要是交際能力和先進(jìn)儀器操作能力。
1.6學(xué)生在實習(xí)中的自我評價結(jié)果（見表4）從表4得知，多數(shù)學(xué)生對自己在實習(xí)中的表現(xiàn)比較滿意，認(rèn)為自己表現(xiàn)一般的項目主要是儀容儀表（2.2%）、自控能力（2.2%）、勤學(xué)好問（2.2%）、溝通與合作（2.2%）、操作能力（2.2%）。
2討論
2.1提高教師臨床實踐能力，縮小教學(xué)與臨床實際的差距調(diào)查顯示，95.5%的學(xué)生認(rèn)為目前的課程設(shè)置已能滿足畢業(yè)實習(xí)需要，這說明我校中職醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)課程設(shè)置合理。但也有39.3%的學(xué)生認(rèn)為在學(xué)校所學(xué)內(nèi)容與實際應(yīng)用有差距。職業(yè)教育要以就業(yè)為導(dǎo)向，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)與職業(yè)崗位需求一致，與臨床檢驗技術(shù)執(zhí)業(yè)資格考試相吻合。然而目前學(xué)校專業(yè)教師教學(xué)任務(wù)較重，接觸臨床較少，再加上有些專業(yè)課教師為非醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)畢業(yè)，且教材也存在滯后現(xiàn)象，這些情況使得教師講課與臨床存在差距。所以學(xué)校應(yīng)定期安排教師去臨床進(jìn)修、學(xué)習(xí)，獲取新知識，增加臨床經(jīng)驗，提高實踐能力。現(xiàn)在我校檢驗學(xué)科專業(yè)教師主要利用業(yè)余時間到醫(yī)院檢驗科進(jìn)行崗位實踐，或者通過各種專業(yè)調(diào)研到醫(yī)院檢驗科了解科室工作內(nèi)容、檢驗方法以及檢驗儀器的使用等，更新教學(xué)內(nèi)容，以縮小教學(xué)與臨床實際的差距。學(xué)校應(yīng)建立健全教師臨床實踐制度，將教師臨床實踐工作計入教學(xué)工作量，將臨床實踐作為教學(xué)工作的一部分，形成長效機(jī)制，鼓勵教師多接觸臨床，提高教師臨床實踐能力，以進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。
2.2加強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)，增強(qiáng)就業(yè)適應(yīng)性職業(yè)院校學(xué)生的綜合素質(zhì)培養(yǎng)已成為人們必須重視的基礎(chǔ)工程。綜合素質(zhì)培養(yǎng)應(yīng)從職業(yè)素質(zhì)、心理素質(zhì)、吃苦耐勞精神、團(tuán)隊意識、社會責(zé)任感、交流與溝通能力、文化素質(zhì)等方面進(jìn)行重點培養(yǎng)。我們應(yīng)該堅持“以人為本、以學(xué)生為主體”的原則，充分調(diào)動各方面的積極性，以培養(yǎng)綜合素質(zhì)高的醫(yī)學(xué)檢驗人才。
2.3堅持綜合實訓(xùn)，強(qiáng)化學(xué)生實習(xí)前技能訓(xùn)練通過對影響學(xué)生實習(xí)效果主要因素的調(diào)查結(jié)果看，100.0%的學(xué)生認(rèn)為“實驗操作基本功太差”一項不是影響實習(xí)效果的主要因素，且97.7%的學(xué)生對“操作能力”一項的自我評價是較好及很好，說明我校醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生操作能力較強(qiáng)，這與我校一貫重視學(xué)生技能的培養(yǎng)緊密相關(guān)。中等職業(yè)教育的目的就是培養(yǎng)掌握一定操作技能的高素質(zhì)勞動者。我校自2005年開始，連續(xù)8年對即將進(jìn)入實習(xí)的學(xué)生進(jìn)行為期兩周的綜合實訓(xùn)，并將此納入教學(xué)計劃中，取得了良好效果。綜合實訓(xùn)內(nèi)容重點是綜合素質(zhì)和專業(yè)能力的培訓(xùn)。綜合素質(zhì)包括職業(yè)道德、職業(yè)禮儀、溝通技巧、行為表現(xiàn)等，其培訓(xùn)在課程內(nèi)、外安排，考核在綜合實訓(xùn)中進(jìn)行。專業(yè)能力包括專業(yè)技能、崗位安全及職業(yè)規(guī)章制度等。綜合實訓(xùn)中突出綜合能力訓(xùn)練，場景盡量接近崗位要求，重點模擬崗位流程進(jìn)行操作演練，并按要求進(jìn)行達(dá)標(biāo)考核。將學(xué)生綜合實訓(xùn)考核合格作為進(jìn)入畢業(yè)實習(xí)環(huán)節(jié)的必要條件之一。學(xué)生在兩周的實訓(xùn)中，置身于模擬的檢驗室環(huán)境每天練習(xí)各項重要的檢驗技能，與臨床檢驗人員的工作內(nèi)容和工作強(qiáng)度有一定的相似性，使學(xué)生進(jìn)入實習(xí)崗位后能馬上開始工作，且操作更加規(guī)范、熟練，滿足了醫(yī)院檢驗科對實習(xí)生的基本要求。
2.4要求實習(xí)生參加科室組織的業(yè)務(wù)講座，提高知識水平本次調(diào)查表明，86.5%的實習(xí)醫(yī)院能組織實習(xí)生進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容主要是實驗室生物安全、質(zhì)量控制等方面的業(yè)務(wù)知識。中職醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生文化層次低、知識面較窄，實習(xí)醫(yī)院檢驗科組織實習(xí)生學(xué)習(xí)相關(guān)業(yè)務(wù)知識、了解醫(yī)學(xué)檢驗發(fā)展動態(tài)，使學(xué)生拓寬知識面，彌補(bǔ)在校學(xué)習(xí)的不足，為順利完成實習(xí)計劃奠定了基礎(chǔ)。因此，在實習(xí)前，我們要求學(xué)生必須參加實習(xí)醫(yī)院檢驗科組織的相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以提高知識水平，為順利完成實習(xí)以及將來的就業(yè)打好基礎(chǔ)。
2.5增加學(xué)生臨床見習(xí)機(jī)會，開闊學(xué)生視野目前，有些中職醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)動力不足，對檢驗工作缺乏認(rèn)識。臨床見習(xí)是理論聯(lián)系臨床的橋梁，學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)理論之前，可以先到醫(yī)院檢驗科進(jìn)行見習(xí)，了解檢驗工作內(nèi)容和一些基本檢驗方法，學(xué)生有了對檢驗科的了解，學(xué)習(xí)起來就不會盲目，對于理論知識的理解也更容易?，F(xiàn)在檢驗科室自動化程度較高，且多為進(jìn)口儀器，學(xué)校經(jīng)費不足，沒有大量先進(jìn)、昂貴的儀器，單靠教師在教學(xué)中對先進(jìn)儀器進(jìn)行介紹是不夠的。為了彌補(bǔ)這方面的不足，應(yīng)增加學(xué)生臨床見習(xí)的機(jī)會，讓學(xué)生了解醫(yī)院檢驗科新儀器、新設(shè)備的使用情況，開闊學(xué)生視野。
2.6與實習(xí)單位保持良好的合作關(guān)系，鞏固校外實習(xí)基地調(diào)查顯示，97.8%的實習(xí)醫(yī)院檢驗科對實習(xí)生的輪轉(zhuǎn)安排明確并認(rèn)真執(zhí)行；98.9%的學(xué)生認(rèn)為帶教教師帶教情況好和較好，95.5%的實習(xí)單位完全執(zhí)行學(xué)校的實習(xí)計劃和實綱。這些均得益于學(xué)校對實習(xí)醫(yī)院的精心考察與密切合作。已建立的校外實習(xí)基地注重對實習(xí)生的管理，帶教教師有著豐富的帶教經(jīng)驗，不但讓學(xué)生有更多的動手練習(xí)機(jī)會，且不放松指導(dǎo)，絕大多數(shù)檢驗科給實習(xí)生安排業(yè)務(wù)講座，使實習(xí)生的技能水平和業(yè)務(wù)知識都得到提高和豐富。通過實習(xí)，有61.8%的學(xué)生對成為檢驗人員的愿望增強(qiáng)；有34.8%的學(xué)生愿望沒變，一直希望成為檢驗人員，學(xué)生對學(xué)校的實習(xí)安排比較滿意。我們應(yīng)該繼續(xù)與這些實習(xí)醫(yī)院保持良好的合作關(guān)系，為學(xué)生的臨床實習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。
2.7重視生物安全防護(hù)知識培訓(xùn)，提高學(xué)生安全防護(hù)能力本次調(diào)查表明，有86.5%的實習(xí)醫(yī)院對學(xué)生進(jìn)行了實驗室生物安全培訓(xùn)，說明生物安全防護(hù)知識對于醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生來講至關(guān)重要。檢驗醫(yī)學(xué)不能“重檢驗、輕防護(hù)”[2]。學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，由于學(xué)校的生物安全防護(hù)設(shè)備比不上醫(yī)院，為防止學(xué)生感染，學(xué)生接觸的病人標(biāo)本較少，多為模擬標(biāo)本，專業(yè)課教師在授課過程中也注重加強(qiáng)對學(xué)生進(jìn)行生物安全防護(hù)知識教育和培訓(xùn)，但也有個別學(xué)生不太重視個人防護(hù)。為強(qiáng)化學(xué)生生物安全防護(hù)意識，我校開設(shè)了實驗室生物安全課程，負(fù)責(zé)本課程的教師均參加了市衛(wèi)生局開辦的生物安全防護(hù)培訓(xùn)班。2014年，我校還邀請到醫(yī)院檢驗科主任擔(dān)任本門課的主講教師，使學(xué)生的生物安全防護(hù)培訓(xùn)更加規(guī)范，并且在實習(xí)前的綜合實訓(xùn)中再次針對生物安全防護(hù)知識和技能進(jìn)行了強(qiáng)化培訓(xùn)考核，確保學(xué)生實習(xí)時做到自身不被感染、環(huán)境不被污染。
1.1社會和學(xué)校因素
①隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，人民生活水平的提高和健康意識的增強(qiáng)，很多常見病、多發(fā)病的發(fā)病率顯著下降。教學(xué)病例的減少，使實習(xí)生對一些常見病、多發(fā)病的感性認(rèn)知不足，臨床技能實踐大大受限。出于各種原因，部分患者對實習(xí)生的能力和技術(shù)水平存在疑慮，不愿實習(xí)生為自己做各種基礎(chǔ)檢查，對實習(xí)教學(xué)查房也持排斥態(tài)度。有的科室為避免發(fā)生醫(yī)療糾紛也不愿讓實習(xí)生做技術(shù)操作，致使實習(xí)生被邊緣化，實習(xí)積極性不高，實習(xí)質(zhì)量無疑大打折扣。②實習(xí)生被安排到教學(xué)醫(yī)院后，由于學(xué)生眾多、實習(xí)醫(yī)院布點分散，學(xué)校和實習(xí)學(xué)生之間的密切聯(lián)系急劇減少，缺少對實習(xí)生在實習(xí)醫(yī)院期間的跟蹤管理和有效監(jiān)管。另一方面部分科室和專業(yè)對實習(xí)生的醫(yī)學(xué)知識面要求較高，而安排的實習(xí)時間卻非常有限，顯然難以達(dá)到教學(xué)大綱的要求。
1.2實習(xí)教學(xué)醫(yī)院因素
①有些實習(xí)醫(yī)院的教學(xué)管理機(jī)構(gòu)不健全或配置人員不足，常常忙于醫(yī)療工作，對教學(xué)工作難以兼顧。實習(xí)生人數(shù)眾多，而管理人員偏少，管理難度增大，對實習(xí)生的考勤和質(zhì)量監(jiān)管不到位，管理效果難以保證。②醫(yī)學(xué)教育區(qū)別于其他教育最最主要的一點就是臨床實踐能力的培養(yǎng)，但部分醫(yī)院和臨床科室重醫(yī)療、輕教研，對臨床實習(xí)帶教工作認(rèn)識不足,重視不夠。甚至個別科室很少安排針對學(xué)生的學(xué)術(shù)活動或病案討論，實習(xí)內(nèi)容空洞單調(diào)。帶教老師既忙于醫(yī)療工作，還要帶教進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師，致使帶教精力不足，對于實習(xí)帶教工作疲于應(yīng)付。另外部分帶教老師教學(xué)意識淡泊，責(zé)任心不強(qiáng)，一味的講授和灌輸，不注重教學(xué)方法和帶教實際效果。
1.3實習(xí)生自身因素
①目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)壓力嚴(yán)峻，有些學(xué)生迫于就業(yè)壓力，無法安心實習(xí)，特別是每年的2~5月份各種招聘會和招聘通知蜂擁而至，有些學(xué)生要求請假甚至未經(jīng)準(zhǔn)假擅自離崗應(yīng)聘找工作，直接減少了實際在崗實習(xí)時間。另一方面，考研熱的勢頭依然延續(xù)，很多實習(xí)生把報考研究生當(dāng)作一種就業(yè)捷徑，幾乎把大部分時間和精力用在了復(fù)習(xí)考研上，無心入科實習(xí)。由于時間緊任務(wù)重，很多實習(xí)生對臨床實習(xí)采取應(yīng)付或者躲避態(tài)度，甚至擅自脫崗復(fù)習(xí)迎考，給醫(yī)院管理造成困難，嚴(yán)重影響實習(xí)質(zhì)量。②部分醫(yī)學(xué)生缺乏對自己客觀的評價，脫離現(xiàn)實，一旦受挫，很容易陷入自責(zé)、自卑中，一蹶不振。有些學(xué)生學(xué)習(xí)主動性差，不深入病房，不密切觀察病情，不主動爭取操作機(jī)會。還有的學(xué)生對臨床實習(xí)持無所謂態(tài)度，紀(jì)律散漫，實習(xí)不安心，不服從醫(yī)院和科室的管理。這樣學(xué)生在實習(xí)過程中始終處于被動狀態(tài)，對臨床實習(xí)階段重要性認(rèn)識不足或認(rèn)識模糊，實習(xí)質(zhì)量大打折扣。
2提高畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量的對策
2.1制定有利于開展實習(xí)的教學(xué)計劃
對教學(xué)計劃、實習(xí)時間和實習(xí)地點進(jìn)行整體或局部修正，把一些選修課調(diào)整到第十學(xué)期在校學(xué)習(xí)，實習(xí)安排在第八、期進(jìn)行，這在一定程度上可以緩解就業(yè)和考研對實習(xí)帶來的沖擊，使學(xué)生有充足的時間自由擇業(yè)，參加各種招聘會或是研究生復(fù)試，學(xué)生可以相對集中精力在實習(xí)上，實際實習(xí)時間相應(yīng)增多，從而提高實習(xí)質(zhì)量。
2.2實習(xí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)教學(xué)管理
實習(xí)醫(yī)院應(yīng)完善教學(xué)機(jī)構(gòu)設(shè)置，配備足夠的專業(yè)的教學(xué)管理人員，以利于對實習(xí)教學(xué)的合理安排和嚴(yán)格管理。強(qiáng)調(diào)實習(xí)科室的管理，成立科室教學(xué)管理小組，科室主任和帶教老師對實習(xí)生嚴(yán)格考勤、考核。帶教老師要樹立因材施教的帶教意識，改進(jìn)教學(xué)方式方法，充分利用現(xiàn)有病例進(jìn)行診斷要點、鑒別診斷和治療方案的講解，提高床邊教學(xué)效果，為基礎(chǔ)較好、積極主動的學(xué)生多提供一些操作和學(xué)習(xí)的機(jī)會；對后進(jìn)的學(xué)生加強(qiáng)思想教育，改進(jìn)帶教方式。教學(xué)管理部門應(yīng)定期檢查教學(xué)質(zhì)量，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時改進(jìn)與提高。
2.3豐富實習(xí)教學(xué)方法和手段
臨床教師應(yīng)正確引導(dǎo)學(xué)生用系統(tǒng)的、清晰的思路來管理病人。將教學(xué)過程融入到醫(yī)療工作的環(huán)節(jié)中可收到良好的教學(xué)效果，使學(xué)生加深對疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)防的認(rèn)識，學(xué)到有益的思維方式和臨床經(jīng)驗，開闊眼界，拓展思維，提高分析問題的能力。同時實習(xí)醫(yī)院應(yīng)充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)手段來彌補(bǔ)實習(xí)過程中的不足，如播放各種教學(xué)視頻、錄像，觀看臨床基本技能的操作步驟，然后利用仿真人體模型等教具讓學(xué)生反復(fù)觀摩、實踐，加深感性認(rèn)識。通過閉路電視系統(tǒng)參觀手術(shù)過程，增強(qiáng)直觀感受，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
2.4加強(qiáng)實習(xí)成績的考核
畢業(yè)實習(xí)的成績考核有利于實習(xí)計劃的順利進(jìn)行，促使學(xué)生自主學(xué)習(xí)，努力掌握實綱要求的臨床知識和技能。學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院應(yīng)切實加強(qiáng)學(xué)生實習(xí)期間的考核管理工作，建立起一套系統(tǒng)完善的考勤、出科考試及評估辦法，注重對實習(xí)生進(jìn)行臨床技能的考核，提高臨床實習(xí)成績在畢業(yè)總成績中的比例，對成績不合格者限期補(bǔ)考或延長實習(xí)時間、推遲畢業(yè)，切實提高臨床實習(xí)質(zhì)量，避免出現(xiàn)重理論、輕實踐、動手能力低下的“高分低能”現(xiàn)象。嚴(yán)格考核既可促進(jìn)實習(xí)質(zhì)量的提高，也有利于醫(yī)院加強(qiáng)對實習(xí)生的管理。
2.5引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識畢業(yè)實習(xí)的重要性
對學(xué)生的實習(xí)管理不能一味的采取檢查、考核等強(qiáng)制性管理，還要從考慮畢業(yè)生的實際所需出發(fā)，順勢引導(dǎo)，見畢業(yè)實習(xí)與就業(yè)、考研的關(guān)系緊密銜接。一方面讓學(xué)生認(rèn)識到臨床實習(xí)是對所學(xué)理論知識的全面實踐和整合過程，對檢驗所學(xué)所知、擴(kuò)充和強(qiáng)化理論知識點具有促進(jìn)作用，于就業(yè)和考研有明顯益處，另一方面盡可能為他們提供詳盡的就業(yè)和考研信息，幫助學(xué)生認(rèn)清職業(yè)的發(fā)展趨勢，緩解學(xué)生的焦慮情緒。
3結(jié)語
生產(chǎn)實習(xí)（亦稱畢業(yè)實習(xí)）是預(yù)防醫(yī)學(xué)生向預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者轉(zhuǎn)變的過渡階段，是醫(yī)學(xué)生將理論知識與實踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，實習(xí)效果優(yōu)劣將直接影響醫(yī)學(xué)生將來實際工作能力的高低。
呼市疾控中心作為包頭醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)和內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生的實習(xí)基地，已帶教了五年的醫(yī)學(xué)本科生的生產(chǎn)實習(xí)，我們在帶教學(xué)生生產(chǎn)實習(xí)的半年時間里，主要注重培養(yǎng)學(xué)生的動手能力，使學(xué)生將課堂所學(xué)的預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與專業(yè)知識綜合運用于實踐，使理論與實踐相結(jié)合，通過生產(chǎn)實習(xí)了解疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的組成形式、工作內(nèi)容和工作方法，鞏固課堂所學(xué)的理論知識和技能，本文就來疾控中心生產(chǎn)實習(xí)的本科生開設(shè)的實習(xí)生專題講座、實習(xí)生的實習(xí)內(nèi)容、實習(xí)生的論文撰寫、實習(xí)生實習(xí)效果評價四個方面作總結(jié)和探討。
1 專題講座
幾年來，我們嘗試為進(jìn)入我疾控中心進(jìn)行生產(chǎn)實習(xí)的預(yù)防醫(yī)學(xué)本科學(xué)生舉辦有關(guān)公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急處理、疾病預(yù)防與控制、職業(yè)暴露、生物安全、個人防護(hù)等方面內(nèi)容的系列講座，讓學(xué)生了解到更多的案例和實際工作經(jīng)驗、對于訓(xùn)練同學(xué)們的正確思維，培養(yǎng)同學(xué)們發(fā)現(xiàn)、分析和解決實際問題的能力，起到了良好的作用。
為實習(xí)生授課的教師全部是呼市疾控中心各學(xué)科專家，在疾控中心工作多年，做出顯著成績的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師。每人授課2-3小時，共12次，授課的內(nèi)容是專家們在工作中積累的現(xiàn)場工作的寶貴經(jīng)驗為書本中所沒有的知識，聽這樣的講座，擴(kuò)大了學(xué)生的知識面，使學(xué)生對如何處理突發(fā)衛(wèi)生公共事件和暴發(fā)疫情，有了更具體思路，特別是有關(guān)職業(yè)暴露、生物安全、個人防護(hù)的內(nèi)容，更是非常有用。專家們在授課的過程中，改變學(xué)生們在學(xué)校已習(xí)慣的教師照本宣讀的教學(xué)方式，在授課的過程中專家們結(jié)合豐富實踐工作經(jīng)驗和豐富的學(xué)科知識使授課內(nèi)容生動、形象，突破教材限制，補(bǔ)充一些教科書上沒有的新知識，專家將預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生發(fā)展的新情況、新動態(tài)介紹給學(xué)生，并介紹一些重要的學(xué)科發(fā)展前沿知識，能夠有效地開闊學(xué)生視野，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，對于學(xué)生的成長有非常大的意義。
2 實習(xí)內(nèi)容
近20年，預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，對我國傳承五十多年的傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。有資料報道，有人對某校近5屆預(yù)防專業(yè)本科畢業(yè)生所作的調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生反映很多課堂上學(xué)到的知識在工作崗位上用不上，很多有用的知識又沒學(xué)，調(diào)查結(jié)果顯現(xiàn)了傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的缺陷，教學(xué)內(nèi)容和方式滯后于預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐。具體表現(xiàn)在：應(yīng)試教育，重理論輕實踐，重考試輕動手，重論文成績輕業(yè)務(wù)技能，結(jié)果造成學(xué)生“高分低能”，所學(xué)知識與實際工作應(yīng)用不相符合，參加工作后一切從頭學(xué)起。
如何確定學(xué)生在實習(xí)基地的實習(xí)內(nèi)容、實習(xí)的模式，把握好半年的實習(xí)機(jī)會，把有限的半年的實習(xí)機(jī)會充分利用好。幾年來，呼市疾控中心教學(xué)基地按照學(xué)校培養(yǎng)目標(biāo)的要求，以創(chuàng)新和提高實踐應(yīng)用能力為主線，著力培養(yǎng)學(xué)生的基本技能、工作實踐能力和創(chuàng)新能力，通過規(guī)范的預(yù)防醫(yī)學(xué)大學(xué)本科生實習(xí)帶教工作，使學(xué)生能夠在規(guī)定的時間內(nèi)全面了解和熟悉掌握相關(guān)的疾病預(yù)防控制、公共衛(wèi)生等相關(guān)知識和技能。
學(xué)生在實習(xí)基地實習(xí)內(nèi)容至少應(yīng)該包括流行病學(xué)科、公共衛(wèi)生學(xué)科、檢驗學(xué)科、衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)科、衛(wèi)生應(yīng)急學(xué)科這五個學(xué)科領(lǐng)域，學(xué)生在生產(chǎn)實習(xí)階段，親身參與衛(wèi)生防病機(jī)構(gòu)的實際工作，學(xué)生參加現(xiàn)場調(diào)查、實驗室檢測、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等工作，可增強(qiáng)對衛(wèi)生防病工作的感性認(rèn)識，是一個非常重要的畢業(yè)前訓(xùn)練過程，為日后走向工作崗位打下基礎(chǔ)，老師們在帶教學(xué)生的過程中，主要培養(yǎng)學(xué)生的動手能力、現(xiàn)場工作能力，培養(yǎng)學(xué)生掌握數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計分析，現(xiàn)場調(diào)查與實驗室測定，人群流行病學(xué)調(diào)查等方面的實際技能，通過老師和學(xué)生的共同努力圓滿完成了現(xiàn)場教學(xué)實習(xí)基地的各項工作任務(wù)，實現(xiàn)了預(yù)期目標(biāo)，與學(xué)校共同培養(yǎng)出大批具有發(fā)展?jié)摿?、?chuàng)新精神和實踐能力的高素質(zhì)人才。
3 論文撰寫
在傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式中，學(xué)生在撰寫畢業(yè)論文時，按照過去理想的實習(xí)模式設(shè)計，學(xué)生在實習(xí)中要完成查閱文獻(xiàn)、課題設(shè)計、試驗（調(diào)查）研究、數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計分析、論文撰寫、和論文答辯的全過程。通過畢業(yè)論文的撰寫過程，綜合、溫習(xí)在學(xué)校所學(xué)過的所有基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課的理論內(nèi)容，同時，在數(shù)據(jù)收集和案例總結(jié)中又經(jīng)歷較深入的工作實踐。這樣寫出的論文就可以看出學(xué)生的基礎(chǔ)理論是否扎實、在畢業(yè)實習(xí)中是否用心、刻苦。但在目前的現(xiàn)實中，這只是一種“一廂情愿”的理論上的想法，這種理想的模式在當(dāng)今現(xiàn)實社會中早已變味。一些學(xué)生在網(wǎng)上下載論文、把實習(xí)基地過去的工作報告、工作總結(jié)稍加改動作為的論文的現(xiàn)象屢見不鮮，早已不是秘密。
為了培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實踐能力，來我實習(xí)基地實習(xí)的學(xué)生采用學(xué)生畢業(yè)專題實習(xí)和衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)現(xiàn)場實習(xí)相結(jié)合進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)方案，采用教研室畢業(yè)論文專題實習(xí)與衛(wèi)生防病機(jī)構(gòu)（疾病控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所）現(xiàn)場實習(xí)相結(jié)合的模式，收到了良好的效果。學(xué)生畢業(yè)專題實習(xí)由教師根據(jù)自己的科研工作實際，提出若干個研究專題，給學(xué)生對專題作簡要介紹和總體要求后，學(xué)生要完成從查閱、課題設(shè)計、實驗（調(diào)查）研究、數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計分析、論文撰寫到論文答辯的全過程。這種教學(xué)模式重在培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，以適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的人才需求。疾病控制中心實習(xí)是實踐性教學(xué)的另一重要環(huán)節(jié)，學(xué)生在走向工作崗位前，到疾病控制中心實習(xí)，使學(xué)生直接了解現(xiàn)場工作實際，增強(qiáng)學(xué)生對衛(wèi)生防病工作的感性認(rèn)識，積累實踐經(jīng)驗，并親身參與衛(wèi)生防病機(jī)構(gòu)的實際工作，如現(xiàn)場調(diào)查、實驗室檢測、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等，這對學(xué)生來說卻是一個非常重要的畢業(yè)前訓(xùn)練過程，是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生教學(xué)不可缺少的一個重要環(huán)節(jié)，為學(xué)生日后走向工作崗位打下基礎(chǔ)。
4 實習(xí)效果評價
目前，我國大多數(shù)醫(yī)藥院校的預(yù)防醫(yī)學(xué)實習(xí)分為臨床實習(xí)和專業(yè)實習(xí)兩個階段。
臨床實習(xí)已經(jīng)建立了較為統(tǒng)一的模式和實習(xí)技能的評價方法。而預(yù)防醫(yī)學(xué)的畢業(yè)實習(xí)因缺乏統(tǒng)一的內(nèi)容、方法及場所，對畢業(yè)生實習(xí)成績的評價內(nèi)容不盡相同，畢業(yè)實習(xí)效果的評價體系不健全，缺乏統(tǒng)一、客觀、有效的評價方法和評價指標(biāo)。
我教學(xué)基地對學(xué)生的考核首先是對學(xué)生開設(shè)的專題講座進(jìn)行考核，給實習(xí)生授課的教師均是呼市疾控中心各學(xué)科的專家，在疾控中心工作多年，在工作中積累寶貴經(jīng)驗的專家，專家們經(jīng)過12次授課后，專家們各自選出所授內(nèi)容的試題，由呼市疾控中心科研教育宣傳科統(tǒng)一出試題，對實習(xí)生進(jìn)行考核。
實習(xí)生在我教學(xué)基地實習(xí)內(nèi)容包括流行病學(xué)科、公共衛(wèi)生學(xué)科、檢驗學(xué)科、衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)科、衛(wèi)生應(yīng)急學(xué)科這五個學(xué)科領(lǐng)域，把實習(xí)生安排在涉及到這五大學(xué)科的科室，帶教老師在帶教的過程中，著重培養(yǎng)學(xué)生的動手能力、現(xiàn)場工作能力、數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計分析、人群流行病學(xué)調(diào)查等方面的技能，最后在出科的考評中，由帶教老師對其測評。
學(xué)生的論文由老師根據(jù)自己的科研工作實際提出研究專題，給學(xué)生對專題作簡要介紹和總體要求后，學(xué)生要完成從查閱、課題設(shè)計、實驗研究、數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計分析、論文撰寫到論文答辯的全過程，學(xué)生在撰寫論文時由帶教老師給與指導(dǎo)，論文答辯由學(xué)校老師進(jìn)行答辯。
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關(guān)鍵詞:臨床教學(xué);過程性評價;醫(yī)學(xué)生
1對象與方法
1.1研究對象
2017年11月至2018年10月進(jìn)入婦產(chǎn)科實習(xí)的協(xié)和醫(yī)學(xué)院2011級本科實習(xí)生為本項教改課題的研究對象。
1.2研究方法
在婦科病房的輪轉(zhuǎn)中，學(xué)生被隨機(jī)分配至包含過程性評估的教改實驗組和傳統(tǒng)臨床輪轉(zhuǎn)教學(xué)的對照組。實驗組通過迷你臨床技能評估(Mini-ClinicalEvaluationExercise，Mini-CEX)量表進(jìn)行形成性評估，從體格檢查、病史采集、道德品質(zhì)、治療手段、整體評估等5個臨床技能維度對學(xué)生的臨床能力進(jìn)行考查。Mini-CEX每兩周進(jìn)行1次，每次評估時間20min左右，在日常臨床帶教中隨時進(jìn)行。每次Mini-CEX后，教師對學(xué)生進(jìn)行評估后的反饋，分析需要加強(qiáng)哪一部分的臨床技能。收集兩組學(xué)生進(jìn)入臨床見實習(xí)前的婦產(chǎn)科基礎(chǔ)課成績、婦產(chǎn)科出科考成績、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE)成績。其中，基礎(chǔ)課成績以滿分100分制的筆試形式評估;實習(xí)出科成績包含筆試(占比60%)和臨床操作面試(占比40%)成績，滿分100分;畢業(yè)考試以O(shè)SCE形式進(jìn)行，其中包含醫(yī)患溝通、外科操作等臨床技能考核。協(xié)和醫(yī)院教育處有發(fā)展完善的考試題庫，并有教學(xué)團(tuán)隊定期更新維護(hù)題庫。筆試題目都是從題庫中抽選，所以每組考試的難度值之間沒有明顯差異。所有面試考試(包括OSCE考試)的考官都經(jīng)過了統(tǒng)一培訓(xùn)，可以最大限度減少人為主觀影響。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析
首先，分別對兩組學(xué)生的實習(xí)前基礎(chǔ)課成績、實習(xí)出科考成績、畢業(yè)考OSCE成績進(jìn)行正態(tài)性檢驗。如果成績符合正態(tài)分布，再對上述實習(xí)前后各環(huán)節(jié)的平均考試成績進(jìn)行兩組間t檢驗。為了評估兩組學(xué)生臨床能力測試的整體穩(wěn)定性，對兩組在“畢業(yè)考OSCE-外科操作”和“畢業(yè)考OSCE-醫(yī)患溝通”成績的上下四分位數(shù)、平均值和下邊界的進(jìn)行箱型圖統(tǒng)計。所有統(tǒng)計分析均使用SPSS軟件(美國IBM公司v.24)進(jìn)行。
2結(jié)果
2.1基本情況
2017年11月至2018年10月，婦產(chǎn)科學(xué)系接收北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院2011級實習(xí)生共計68人。學(xué)生在實習(xí)之前，已經(jīng)完成所有臨床科目的基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)及臨床見習(xí)。除了8人因各種個人原因未如期畢業(yè)外，最終有60人完成婦產(chǎn)科基礎(chǔ)課教學(xué)及臨床見習(xí)、臨床實習(xí)和科研訓(xùn)練后順利畢業(yè)。每位學(xué)生均按北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床實習(xí)手冊的要求，完成了為期2個月的婦產(chǎn)科臨床實習(xí)輪轉(zhuǎn)。37人被分配至有過程性評估的教改實驗組(1組，以下簡稱實驗組)，23人被分配到傳統(tǒng)臨床輪轉(zhuǎn)的對照組(2組，以下簡稱對照組)。
2.2研究結(jié)果
經(jīng)過對每組考試成績分別做正態(tài)性檢驗后證實，成績均符合正態(tài)分布。進(jìn)入實習(xí)前的基礎(chǔ)課成績兩者間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組平均分低于對照組。畢業(yè)考的OSCE成績中，在醫(yī)患溝通方面，實驗組平均成績高于對照組;在外科操作方面，實驗組平均成績高于對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是，實驗組成績的標(biāo)準(zhǔn)差更小。比較兩組在“畢業(yè)考OSCE-外科操作”和“畢業(yè)考OSCE-醫(yī)患溝通”成績的上下四分位數(shù)、平均值和下邊界。結(jié)果顯示，實驗組在“畢業(yè)考OSCE-外科操作”的上下四分位數(shù)區(qū)間小于對照組。
1.對象與方法
1.1 對象 對豫東某醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校實習(xí)生進(jìn)行隨機(jī)抽樣，發(fā)放問卷605份，收回有效問卷598份，有效率為99.6%。其中男生297人，女生301人，城市生源242人，農(nóng)村生源356人，年齡為20～23歲。
1.2 研究工具 癥狀自評量表[2] (SCL-90) 由90個項目組成，每項癥狀按1～5級評分，因子得分越高，說明該項心理癥狀越明顯；≥3分表明心理痛苦水平達(dá)中等程度以上。根據(jù)SCL-90評分標(biāo)準(zhǔn)，總均分
1.3統(tǒng)計方法 將問卷結(jié)果輸入SCL-90分析系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)分分析，用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計方法包括t檢驗、方差分析和相關(guān)分析等。
2.結(jié)果與分析
2.1 樣本與全國常模青年組[3]SCL-90各因子得分比較（表1）醫(yī)學(xué)實習(xí)生SCL-90的除軀體化因子得分與全國常模差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)外，而強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子得分均顯著高于全國常模（P
2.2 醫(yī)學(xué)實習(xí)生SCL-90性別比較 由表2可見，男、女生除人際關(guān)系敏感、焦慮、恐怖和精神病性因子差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.3 不同來源學(xué)生SCL-90各因子分的比較(表3) 除軀體化、強(qiáng)迫、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子外(P>0.05),農(nóng)村學(xué)生的各因子分均高于城市學(xué)生，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.4 醫(yī)學(xué)實習(xí)生SCL-90各因子得分≥3的檢測率（表4） 一般認(rèn)為，SCL-90各因子分如果達(dá)到3分或者以上，被測試者存在中度以上的心理問題。本調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)實習(xí)生心理問題突出地表現(xiàn)為人際關(guān)系敏感、焦慮、強(qiáng)迫、敵對。
3.討論
在知識經(jīng)濟(jì)為主流的當(dāng)代，醫(yī)學(xué)實習(xí)生正面臨著知識經(jīng)濟(jì)、信息社會、學(xué)習(xí)、就業(yè)壓力等因素的多重挑戰(zhàn)，心理問題比較突出。本調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)學(xué)實習(xí)生的SCL-90的強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子得分均顯著高于全國常模組，心理問題突出地表現(xiàn)為人際關(guān)系敏感、焦慮、強(qiáng)迫、敵對。此結(jié)果與國內(nèi)有關(guān)研究相近。本調(diào)查結(jié)果同時提示不同性別之間SCL-90因子得分存在明顯的差異，說明不同性別的學(xué)生心理健康狀況各不相同。這一結(jié)果也與國內(nèi)許多研究結(jié)果相符合。
在調(diào)查的同時對部分癥狀較明顯的學(xué)生進(jìn)行了心理干預(yù)，以期探索出有效的干預(yù)措施，通過心理干預(yù)的介入，學(xué)生的心理癥狀較前有明顯改善，為學(xué)校和實習(xí)醫(yī)院對學(xué)生的心理健康教育提供的理論依據(jù)。
【參考文獻(xiàn)】
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)檢驗；臨床實習(xí)；臨床教學(xué)
從2012年起，醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)劃分為醫(yī)學(xué)技術(shù)類，學(xué)制4年，其中臨床實習(xí)是不可或缺的環(huán)節(jié)。實習(xí)是把理論知識與實踐技能相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題能力的重要階段，是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床檢驗工作者以備將來獨立工作的關(guān)鍵過程[1]，因而必須重視臨床實習(xí)。本科室作為本地區(qū)重要的臨床實習(xí)基地，多年來一直承擔(dān)多所醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生實習(xí)教學(xué)任務(wù)，該文總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗并探討改進(jìn)措施。
1加強(qiáng)臨床實習(xí)基地建設(shè)
實習(xí)基地的質(zhì)量直接關(guān)系到實習(xí)教學(xué)和畢業(yè)生的質(zhì)量[2]，基地的質(zhì)量主要體現(xiàn)在硬件和軟件設(shè)施建設(shè)兩個方面。
1.1重視設(shè)施建設(shè)
科室的檢驗儀器設(shè)備是實習(xí)基地的硬件設(shè)施，其規(guī)模、先進(jìn)性和現(xiàn)代化程度影響著實習(xí)學(xué)生能否完成實習(xí)任務(wù)及任務(wù)質(zhì)量。本科室密切關(guān)注檢驗設(shè)備的高速發(fā)展和新技術(shù)的臨床應(yīng)用，適時更新儀器設(shè)備，開展新項目，不僅體現(xiàn)出臨床檢驗的新階段、新情況和新需求，也拓展了實習(xí)同學(xué)的醫(yī)學(xué)檢驗視野，加強(qiáng)了檢驗與臨床的聯(lián)系，既彌補(bǔ)了實驗教學(xué)常常滯后于臨床發(fā)展的不足，也激發(fā)了實習(xí)同學(xué)對檢驗醫(yī)學(xué)更多的思考，使其能夠更有興趣地關(guān)注醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)科的發(fā)展前沿，從而實現(xiàn)從臨床實習(xí)到實際工作崗位的無縫對接。
1.2重視師資建設(shè)
帶教老師水平是基地建設(shè)重要的軟件組成部分，是關(guān)系到實習(xí)教學(xué)質(zhì)量好壞的關(guān)鍵，因此要求帶教老師必須具備扎實的基礎(chǔ)理論知識、熟練的專業(yè)操作技能、高度的責(zé)任心和高尚的醫(yī)德[3]。帶教老師不僅要嚴(yán)格按照實綱和計劃指導(dǎo)學(xué)生實習(xí)，也要將理論與現(xiàn)行檢驗項目相結(jié)合進(jìn)行教學(xué)，使學(xué)生能夠用理論解釋臨床檢驗，做到理論與實踐相結(jié)合。我們要求各臨床檢驗組定期開展相關(guān)專題講座，傳授臨床工作經(jīng)驗，介紹新方法新技術(shù)，培養(yǎng)學(xué)生愛崗敬業(yè)和實事求是的工作態(tài)度，學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧，使其逐步具備獨立解決問題的能力。此外，本科室鼓勵帶教老師參加各種學(xué)術(shù)交流活動、學(xué)習(xí)班和教學(xué)技能培訓(xùn)班，掌握最新的醫(yī)學(xué)進(jìn)展和教學(xué)技巧等，不斷提高帶教老師教學(xué)水平。
2努力提高教學(xué)管理水平
嚴(yán)格完善的管理制度和現(xiàn)代化管理水平是實習(xí)基地教學(xué)質(zhì)量的重要保障，并會對學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響[4]。本科室借鑒和應(yīng)用ISO15189質(zhì)量管理體系進(jìn)行臨床教學(xué)管理，為學(xué)生提供標(biāo)準(zhǔn)化實習(xí)基地。
2.1規(guī)范化教學(xué)內(nèi)容的制定與管理
實習(xí)前的相關(guān)培訓(xùn)是教學(xué)的重要內(nèi)容之一。實習(xí)生必需進(jìn)行包括生物安全教育在內(nèi)的崗前培訓(xùn)，使其明確實習(xí)計劃和要求，熟悉科室設(shè)置、設(shè)備設(shè)施和規(guī)章制度等，盡快完成從在校學(xué)生到實習(xí)生的角色轉(zhuǎn)換。教學(xué)內(nèi)容的制定以實習(xí)教學(xué)大綱為準(zhǔn)，因此，首先要及時更新教學(xué)大綱，減少或刪除已經(jīng)被臨床淘汰的實驗內(nèi)容，重點介紹臨床常用的實驗內(nèi)容和新實驗方法；其次，教學(xué)大綱應(yīng)注重學(xué)生基本操作技能和檢驗思維的培養(yǎng)，如增加快速儀器故障處理，結(jié)果判讀以及臨床溝通能力的培養(yǎng)，使實習(xí)同學(xué)經(jīng)過培養(yǎng)后不僅具有扎實的理論知識和實踐技能，還具有解決實際問題的能力。教學(xué)內(nèi)容不僅要隨著教學(xué)大綱的改變而改變，也應(yīng)該隨著臨床檢驗的發(fā)展而不斷更新，所以科室要求各臨床檢驗組專業(yè)主管每年在實習(xí)生輪換之際進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的更新，以適應(yīng)新一期實習(xí)生的臨床教學(xué)。
2.2規(guī)范化分級教學(xué)和定向培養(yǎng)制度
本科室接受不同學(xué)歷層次的實習(xí)同學(xué)，包括研究生、本科生和?？粕?，據(jù)此規(guī)范實習(xí)教學(xué)分級管理制度，要求帶教老師針對不同層次學(xué)生分級教學(xué)和考核；針對學(xué)歷專業(yè)知識技能的側(cè)重點不同，進(jìn)行定向培訓(xùn)；使他們分別具備未來工作所必需的各種技能和素養(yǎng)[5]。近年來檢驗醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展對檢驗專業(yè)學(xué)生提出了更高的要求，不僅要掌握臨床實驗室的技術(shù)操作，質(zhì)量控制和現(xiàn)代化管理，還要求掌握相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)知識，具有參與臨床查房及會診的能力[6]。本科室重點培養(yǎng)研究生和本科生參與到檢驗醫(yī)師的培訓(xùn)過程中，為今后的職業(yè)規(guī)劃做出參考。要求研究生積極參與科研活動，在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成檢驗相關(guān)課題，學(xué)習(xí)科研設(shè)計培養(yǎng)務(wù)實創(chuàng)新的科研精神，將醫(yī)學(xué)和科研密切聯(lián)系在一起。
2.3建立完善的考核管理體系
規(guī)范化的考核體系是檢驗實習(xí)效果的保證。針對不同層次學(xué)生建立完善的個性化考核評估系統(tǒng)，進(jìn)行理論知識、實踐操作能力、實驗室質(zhì)量管理能力、檢驗報告審核能力、臨床溝通能力和科研能力等多方面綜合考核。評估結(jié)果及時反饋給學(xué)生，并給出建議，使學(xué)生在更好地掌握知識和職業(yè)技能的同時，及時發(fā)現(xiàn)不足并進(jìn)行改正，獲得提升?？剖叶ㄆ陂_展相應(yīng)的月度臨床帶教總結(jié)，月度實習(xí)同學(xué)座談會，及時發(fā)現(xiàn)和解決臨床帶教過程中的“教”與“學(xué)”問題，對臨床帶教老師和學(xué)生實施雙向考核，建立相應(yīng)的獎懲制度，強(qiáng)化教學(xué)意識，提高“教”與“學(xué)”的互動性和積極性。
3實習(xí)教學(xué)工作中存在的問題和幾點改進(jìn)建議
3.1問題
臨床帶教老師和學(xué)校的專職教師工作性質(zhì)不同，前者側(cè)重于臨床工作，且檢驗科室的工作主要集中在上午且多數(shù)工作具有時效性，要求檢驗結(jié)果應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)發(fā)出以滿足臨床診療的需要，這樣一來，臨床帶教老師兼顧臨床、科研和教學(xué)，任務(wù)繁重，時間和精力不足，難以關(guān)注到每一個學(xué)生的實習(xí)情況。另外，帶教老師存在教學(xué)方法和內(nèi)容不統(tǒng)一的情況，不同同學(xué)接受知識的能力和角色轉(zhuǎn)換適應(yīng)程度不同，還可能面臨就業(yè)壓力，導(dǎo)致部分學(xué)生實習(xí)態(tài)度不端正，積極性不高。
3.2改進(jìn)建議
作者從多年的臨床帶教經(jīng)驗和實習(xí)管理角度出發(fā)，提出以下幾點改進(jìn)意見：
3.2.1堅持做到教學(xué)和管理以學(xué)生為本加強(qiáng)科室與學(xué)校和學(xué)生的溝通，加強(qiáng)帶教老師與實習(xí)同學(xué)的互動交流。指導(dǎo)老師對學(xué)生共享知識的程度越多，就越能積極有效地提高實習(xí)生的學(xué)習(xí)意愿[7]。因此帶教老師不僅要關(guān)注學(xué)生思想動態(tài)，解決學(xué)生臨床實習(xí)最關(guān)心的問題，更要慷慨傳授臨床檢驗知識，為學(xué)生制作“學(xué)習(xí)動機(jī)策略問卷”（MSLQ）[8]，以充分了解和掌握不同層次實習(xí)同學(xué)對知識需求的共性和差異，制定個性化教學(xué)方案，做到教學(xué)方法和內(nèi)容有的放矢，使教學(xué)活動效果事半功倍。
3.2.2努力提升教育基地的“軟件”建設(shè)和管理內(nèi)涵相對于硬件設(shè)施，基地軟件內(nèi)涵建設(shè)更為重要和緊迫。因此要加大對教學(xué)的投入，從體現(xiàn)價值的角度充分調(diào)動帶教老師的積極性，設(shè)立獎懲政策，以促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。同時，科室要為師資培養(yǎng)打造良好平臺，幫助帶教老師及時補(bǔ)充“營養(yǎng)”和“新鮮血液”。如科室可以為其提供參加對外學(xué)術(shù)交流，進(jìn)修學(xué)習(xí)和深造等的機(jī)會，還可以通過舉辦培訓(xùn)、開辦講座等多樣化的方式提高帶教老師教學(xué)水平。
3.2.3進(jìn)一步做好實習(xí)效果的考核與評估實習(xí)效果的檢測要靠一套完整有效的考核評估制度。制定考核評估標(biāo)準(zhǔn)要力求覆蓋包括基本知識、基本理論、基本技能、實踐能力、創(chuàng)新能力、職業(yè)道德素養(yǎng)和心理素質(zhì)等在內(nèi)的綜合素質(zhì)的全面考核。各檢驗專業(yè)組出科考核可以采取多種形式，如筆試、現(xiàn)場技能考核、臨床案例分析和檢驗結(jié)果解讀、經(jīng)驗交流和討論等，還可以通過知識競賽和技能大賽開展評比活動，增加學(xué)生對實習(xí)的興趣和積極性。檢驗科的臨床實習(xí)是檢驗專業(yè)的學(xué)生從學(xué)校到社會轉(zhuǎn)化的重要環(huán)節(jié)，作為教學(xué)醫(yī)院，我們希望通過對“教”與“學(xué)”的不斷總結(jié)和改進(jìn)，更規(guī)范化培養(yǎng)檢驗專業(yè)人才。
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[中圖分類號] G641 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（c）-0140-04
[Abstract]Objective To explore the application effect of peer education model in clinical practice of three-year medical students.Methods Twenty-seven students at grade 2013 and 31 clinical interns at grade 2012 were classified into experimental group and control group respectively.They were provided with peer education and traditional teaching mode accordingly.The experimental effect was compared and analyzed by scores of after-department examinations in 5-stop type including inquiry，physical examination，auxiliary examination，writing medical records，and oral test in students from majors of internal medicine，external medicine，gynecology，pediatrics，traditional Chinese medicine，and community，and satisfaction from both teachers and patients.Results In the experimental group，the total scores of all medical students from 6 majors in 5-stop type examinations were higher than that in the control group.The scores of satisfaction from both patients and teachers were higher in the experimental group than those in the control group respectively，the differences were statistically significant（P
[Key words]Peer education；Clinical practice；Teaching quality；Satisfaction
同伴教育是指具有相同年?g、性別、文化、經(jīng)歷、生活環(huán)境和社會地位的人或者具有共同話題、共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式。它具有文化適宜性，易溝通可接受性，花費少、效果好的經(jīng)濟(jì)性等優(yōu)點[1]。與傳統(tǒng)的教育模式相比，同伴教育具有可接受性和文化適宜性兩方面的優(yōu)勢[2]。人們的許多行為能夠通過示范來學(xué)習(xí)，當(dāng)榜樣與個人有年齡、背景、文化等較多相似性時，個人更容易受到榜樣的正面影響[3]。臨床實習(xí)是理論與實踐相結(jié)合的重要過程，是將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成合格臨床醫(yī)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。臨床實習(xí)作為醫(yī)學(xué)生的提升實踐技能的重要階段，是鞏固和加強(qiáng)所學(xué)的理論知識，培養(yǎng)獨立工作能力、臨床思維能力的一個重要階段，臨床實習(xí)質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的質(zhì)量。臨床實習(xí)是一個不斷實踐的過程，醫(yī)學(xué)生由于缺乏臨床經(jīng)驗，常會有錯誤的診療操作，若不能及時發(fā)現(xiàn)并改正，可能會影響到患者的病情[5-8]。當(dāng)前，由于部分醫(yī)學(xué)生工作責(zé)任心和學(xué)習(xí)積極性不強(qiáng)，或是對臨床實習(xí)恐懼心理，多出現(xiàn)遲到、早退、甚至逃班現(xiàn)象；隨著生源的不斷增加，帶教師資力量和精力相對有限，難以有效兼顧學(xué)生帶教和患者服務(wù)。如何有效提高醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)高質(zhì)量臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成為重要研究課題。北京市大興區(qū)人民醫(yī)院作為首都醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院，近年來，首都醫(yī)科大學(xué)大興教學(xué)醫(yī)院將同伴教育的模式，應(yīng)用于探索三年制?？漆t(yī)學(xué)生臨床教學(xué)模式創(chuàng)新，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇醫(yī)院實習(xí)的2013級全體的27名臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生作為實驗組，運用同伴教育法組織教學(xué)，以2012級全體的31名臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生為對照組，按傳統(tǒng)方法進(jìn)行教學(xué)。實驗組年齡（22.2±0.84）歲；男10名（37.04%），女17名（62.96%）。對照組年齡（22.3±0.67）歲；男10名（32.26%），女21名（67.74%）。兩組所學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程成績、入學(xué)成績等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1同伴教育模式 對照組學(xué)生實施傳統(tǒng)的帶教老師上課、臨床入科實習(xí)的教學(xué)模式。實驗組在實施傳統(tǒng)教學(xué)模式的同時，實行同伴教育干預(yù)，遴選在本院實習(xí)已畢業(yè)的優(yōu)秀畢業(yè)生、進(jìn)入臨床實習(xí)后表現(xiàn)突出的2013級學(xué)生作為同伴教育員，設(shè)置交流、討論題目，如怎么寫好入院記錄、實習(xí)筆記，經(jīng)典病例討論，如何把握臨床實習(xí)的黃金時光，合理備戰(zhàn)專升本，積極迎接“3+2”以及互動性的德育課程等，每次安排5～7名學(xué)生，每2周開展一次主題交流討論活動，共同交流分享學(xué)生實習(xí)經(jīng)驗、解決實習(xí)中的困惑和問題，促進(jìn)學(xué)生樹立良好的人生觀、價值觀、世界觀。交流前，邀請相關(guān)科室的教學(xué)干事、帶教老師對同伴教育員交流內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)，糾正病歷交流中可能存在的錯誤、對重要知識點進(jìn)行講解。交流后，通過學(xué)生投票的方式選出優(yōu)秀的同伴教育員，給予物資獎勵和精神獎勵，以提高學(xué)生參與活動的積極性和主動性。
1.2.2效果評價方法 通過實驗組和對照組實習(xí)后內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)、社區(qū)6個專業(yè)的五站式出科考試（問診、查體、輔助檢查、寫病歷、口試）考試成績比較，了解同伴教育對實習(xí)學(xué)生理論知識和操作技能的提升情況。通過對問卷調(diào)查，了解教師（臨床帶教老師、脫產(chǎn)教學(xué)干事、班主任）和患者對實習(xí)學(xué)生滿意度情況評價，分析了解同伴教育對學(xué)生臨床實習(xí)的影響。采取隨機(jī)抽樣方式，抽取實驗組和對照組教師（臨床帶教老師、脫產(chǎn)教學(xué)干事、班主任）發(fā)放教師滿意度調(diào)查問卷40份（實驗組和對照組各20份），回收有效問卷40份，有效率為100%；采用簡單隨機(jī)抽樣方式，隨機(jī)抽取實驗組和對照組實習(xí)科室中服務(wù)的患者，發(fā)出患者滿意度調(diào)查問卷400份（實驗組和對照組各200份），回收有效問卷396份（實驗組199份，對照組197份），有效率為99%。滿意度滿分均為100分。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生五站式出科考試平均成績比較
實驗組27名和對照組31名全部參加內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)、社區(qū)6個專業(yè)的五站式出科考試（問診、查體、輔助檢查、寫病歷、口試），實驗結(jié)果顯示，內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)、社區(qū)6個專業(yè)的五站式出科考試成績，實驗組均高于對照組，實驗組總分高于對照組（表1）。
2.1教師與患者滿意度
實驗組患者及教師的滿意度分值[（91.22±4.74）、（95.48±4.69）分]均高于照組[（85.45±6.14）、（90.24±5.36）分]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.98、2.04，P=0.000、0.004）。
3討論
3.1在臨床醫(yī)學(xué)生實習(xí)中開展同伴教育的必要性
醫(yī)學(xué)大專生畢業(yè)后多進(jìn)入社區(qū)或基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為基層全科醫(yī)師的重要力量，將承擔(dān)著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和基層衛(wèi)生保健的重要職責(zé)、作用巨大，不可忽視[9]。全日制臨床醫(yī)學(xué)大專生來源于普通高中畢業(yè)生，高考錄取分?jǐn)?shù)較低，與本科臨床醫(yī)學(xué)生相比，存在專業(yè)基礎(chǔ)理論知識相對薄弱、學(xué)習(xí)主動性、自主學(xué)習(xí)能力差、自卑情緒較強(qiáng)等問題。因此，提高醫(yī)學(xué)大專生學(xué)習(xí)的積極性、主動性，培養(yǎng)其獨立思考的習(xí)慣和解決問題的能力，鞏固和強(qiáng)化其理論知識，提高臨床實習(xí)質(zhì)量，是提高我國基層衛(wèi)生服務(wù)能力的一個重要環(huán)節(jié)。
長期以來，我國醫(yī)學(xué)教育實行的填鴨式、灌輸式教育的傳統(tǒng)教育模式，以課堂教授為主要教學(xué)方式，以傳授知識為宗旨的教學(xué)模式，突出課堂、教師、書本三個中心，是一種被動的知識灌輸式的教育方式，忽視了學(xué)生能力的培養(yǎng)，也違背了以學(xué)生為中心的教育思想[10-11]。這種教育模式造成學(xué)習(xí)積極性不高，缺乏主動發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，難以完成從學(xué)生到醫(yī)師的轉(zhuǎn)變。
與其他專業(yè)學(xué)生相比較，醫(yī)學(xué)生的課程設(shè)置中占絕大多數(shù)比例的是專業(yè)課程，而人文社科課程所占比重較小，參與社會實踐活動和對外交流的時間亦相對較少，這對醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的提升產(chǎn)生一定的影響[12-14]。進(jìn)入臨床實習(xí)階段后，醫(yī)學(xué)大專生要在1年的時間內(nèi)輪轉(zhuǎn)內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)等科室，短時間內(nèi)接觸不同的帶教老師和患者，使其面臨較大壓力。對于其在學(xué)業(yè)、思想、行為等方面存在的問題，教師和家長常常采用的是傳統(tǒng)的灌輸式教育方法，結(jié)果往往是收效甚微，甚至激起學(xué)生的逆反情緒。
大學(xué)時期，是大學(xué)生人生觀、世界觀、價值觀形成的關(guān)鍵時期，對其成長與發(fā)展至關(guān)重要。而有研究顯示60.1%的大學(xué)生認(rèn)為在大學(xué)里對自己影響最大的人的是同學(xué)[15]，可見，在學(xué)習(xí)、心理上，學(xué)生群體內(nèi)部相互影響很大，因此學(xué)生教育必須高度關(guān)注到青年學(xué)生的之間的“圈子文化”生成。這種“圈子文化”，消除了大學(xué)生群體之間的隔閡，能夠促進(jìn)相互交流。同伴間的友誼關(guān)系是安全感的催化劑，同伴之間分享經(jīng)驗、興趣、分??壓力、肯定自身價值，能夠緩解和釋放心理壓力，提高學(xué)習(xí)的興趣和效率。因此，為他們提供同伴群體學(xué)習(xí)的機(jī)會，營造積極、健康的學(xué)習(xí)氛圍，有助于取得良好的學(xué)習(xí)效果。近年來我國也有一些關(guān)于同伴教育的研究，有的學(xué)者將其用于健康教育、醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)教育、殘障兒童融合、人際交往的報道，以及在心理衛(wèi)生、青少年體育運動等領(lǐng)域也均取得了良好的應(yīng)用效果[16-18]。
3.2開展同伴教育對學(xué)生臨床實習(xí)效果良好
同伴教育有助于醫(yī)學(xué)實習(xí)生對理論知識和實踐技能的掌握和鞏固，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和興趣。內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、社區(qū)是醫(yī)學(xué)生臨床的重要內(nèi)容，目前很多醫(yī)院采用問診、查體、輔助檢查、寫病歷、口試等考試來檢驗學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)理論知識和操作技能掌握情況。本研究中，實驗組的五站式出科成績及總分均高于對照組，可見開展同伴教育對提高醫(yī)學(xué)實習(xí)生對理論知識和時間技能有一定效果。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)與實習(xí)多是以老師為主體，往往形式、內(nèi)容單一，學(xué)習(xí)的氛圍不夠活躍，入科實習(xí)的講解因各種原因無法針對每個學(xué)生因材施教，學(xué)生參與度不夠高，不能很好調(diào)動學(xué)生的積極性，部分學(xué)生對實習(xí)缺乏興趣，甚至遲到、早退、缺勤等情況出現(xiàn)。而同伴教育模式改變了傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法，它采用情景還原、小組討論、交流的形式進(jìn)行，充分發(fā)揮優(yōu)秀同伴的帶動引領(lǐng)作用，這種學(xué)習(xí)形式多以學(xué)生為主體，能很好調(diào)動學(xué)生的積極性，學(xué)生能夠發(fā)現(xiàn)解決自身實習(xí)中的問題，增強(qiáng)新鮮感及責(zé)任感，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，增加感性認(rèn)識。通過理論知識和操作技能的回顧，不斷鞏固知識和技能，提高培訓(xùn)效果。同伴教育模式下，實習(xí)生理論知識、操作技能不斷提高，帶教老師對其學(xué)習(xí)效果和患者對其服務(wù)的滿意度提高，本研究調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組的教師和患者的滿意度明顯高于對照組。
