發(fā)布時(shí)間：2023-02-28 15:51:50
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的義診通知樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳條例》、《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)稽核管理辦法》和區(qū)、市、縣相關(guān)政策規(guī)定，經(jīng)研究決定從2008年3月20日起到2008年5月31日止，對(duì)2008年度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、大額醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)費(fèi)進(jìn)行征繳，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：
一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：
1、2008年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，黨政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位按個(gè)人應(yīng)發(fā)工資總額的8%(個(gè)人征繳2%，單位6%)比例征繳，繳費(fèi)基數(shù)和人數(shù)以2008年預(yù)算數(shù)為主，單位專管員持工資發(fā)放表到縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心進(jìn)行核算核定后，辦理征繳費(fèi)手續(xù)。企業(yè)以2007年度自治區(qū)社會(huì)平均工資為基數(shù)按時(shí)繳費(fèi)。
2、已參保單位因機(jī)構(gòu)改革、企業(yè)改制、全員競(jìng)聘、人事制度改革等原因造成參保職工繳費(fèi)中斷，允許以個(gè)人繳費(fèi)的方式續(xù)保，核定繳費(fèi)為自治區(qū)上年度社會(huì)平均工資8%的比例征繳。
3、2008年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行一次性征繳，各繳費(fèi)單位于2008年5月31日結(jié)束繳費(fèi)。從2008年6月1日起對(duì)未及時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的單位，按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳條例》和《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)稽核管理辦法》的規(guī)定，將按日加2‰的滯納金，逾期三個(gè)月仍不繳納者，按有關(guān)規(guī)定辦理。
4、各參保單位在填報(bào)名冊(cè)時(shí)，務(wù)必注明新增、調(diào)入、調(diào)出人員，否則，所發(fā)生的問題由用人單位自行解決。
5、退休人員退休時(shí)間截止2007年12月31日，以男年滿60周歲、繳費(fèi)年限滿30年，女干部滿55周歲(女工人年滿50周歲)，繳費(fèi)年限滿25年，并辦理了正式退休手續(xù)的人員，按退休人員對(duì)待，對(duì)未達(dá)到繳費(fèi)年限的由單位和個(gè)人按比例補(bǔ)繳；對(duì)提前辦理退休，提前離崗休養(yǎng)人員，停薪留職人員，請(qǐng)長(zhǎng)假和長(zhǎng)期病休人員個(gè)人應(yīng)繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位代扣代繳。
6、2008年全縣大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)同時(shí)征繳，征繳標(biāo)準(zhǔn)為每人每年43元，并詳細(xì)登記，在職、退休人員分類造冊(cè)一式三份，報(bào)醫(yī)保中心兩份，不得遺漏。同時(shí)，上報(bào)一份12月份的單位工資發(fā)放表。
7、醫(yī)療保險(xiǎn)人員信息的登記核對(duì)工作由單位集體辦理，具體事項(xiàng)請(qǐng)報(bào)送表格時(shí)由各單位醫(yī)保專管員向具體業(yè)務(wù)員咨詢。
醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入戶開戶行
農(nóng)業(yè)銀行**縣支行帳號(hào)：
建設(shè)銀行**縣支行帳號(hào)：
二、企業(yè)工傷保險(xiǎn)費(fèi)
1、根據(jù)國(guó)家《工傷保險(xiǎn)條例》和自治區(qū)政府《關(guān)于寧夏回族自治區(qū)實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>辦法》的通知、寧政發(fā)[2004]53號(hào)、銀政發(fā)[2004]49號(hào)文件精神的規(guī)定；全縣范圍內(nèi)的所有企業(yè)(含中央、區(qū)、市屬駐**各企業(yè))從2008年1月1日在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，必須全員參加工傷保險(xiǎn)，已參加工傷保險(xiǎn)的原企業(yè)要注意重新登記續(xù)保、防止斷保。于每月20日前上報(bào)人員增減變動(dòng)情況，逾期不報(bào)的單位，其基本人員信息、繳費(fèi)情況都以上月為主。
【摘要】脅痛是以脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的一種肝膽病證。本文主要就肋痛的病因病機(jī)分析和肋痛的辯證治療以及肋痛的辨證分型護(hù)理，對(duì)肋痛做一些研究。
【關(guān)鍵詞】肋痛 辨證治療 辯證護(hù)理
脅，指?jìng)?cè)胸部，為腋以下至第十二肋骨部位的統(tǒng)稱。如《醫(yī)宗金鑒卷八十九》明確指出：“其兩側(cè)自腋而下，至肋骨之盡處，統(tǒng)名曰脅?！薄夺t(yī)方考脅痛門》又謂：“脅者，肝膽之區(qū)也。”且肝膽經(jīng)脈布于兩脅，故“脅”現(xiàn)代又指兩側(cè)下胸肋及肋緣部，肝膽胰所居之處。
脅痛主要責(zé)之于肝膽。因?yàn)楦挝痪佑诿{下，其經(jīng)脈循行兩脅，膽附于肝，與肝呈表里關(guān)系，其脈亦循于兩脅。肝為剛臟，主疏泄，性喜條達(dá)；主藏血，體陰而用陽。若情志不舒，飲食不節(jié)，久病耗傷，勞倦過度，或外感濕熱等病因，累及于肝膽，導(dǎo)致氣滯、血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽疏泄不利，或肝陰不足，絡(luò)脈失養(yǎng)，即可引起脅痛。其具體病因病機(jī)分述如下：
1．肝氣郁結(jié)若情志不舒，或抑郁，或暴怒氣逆，均可導(dǎo)致肝脈不暢，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，不通則痛，發(fā)為脅痛。肝氣郁結(jié)脅痛，日久有化火、傷陰、血瘀之變。故《雜病源流犀燭•肝病源流》說：“氣郁，由大怒氣逆，或謀慮不決，皆令肝火動(dòng)甚，以致膚脅肋痛?！?/p>
2．瘀血阻絡(luò)氣行則血行，氣滯則血瘀。肝郁氣滯可以及血，久則引起血行不暢而瘀血停留，或跌仆閃挫，惡血不化，均可致瘀血阻滯脅絡(luò)，不通則痛，而成脅痛。故《臨證指南醫(yī)案•脅痛》曰：“久病在絡(luò)，氣血皆窒?！?/p>
3．濕熱蘊(yùn)結(jié)外感濕熱之邪，侵襲肝膽，或嗜食肥甘醇酒辛辣，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，生濕蘊(yùn)熱，內(nèi)外之濕熱，均可蘊(yùn)結(jié)于肝膽，導(dǎo)致肝膽疏泄不利，氣機(jī)阻滯，不通則痛，而成脅痛。
4．肝陰不足素體腎虛，或久病耗傷，或勞欲過度，均可使精血虧損，導(dǎo)致水不涵木，肝陰不足，絡(luò)脈失養(yǎng)，不榮則痛，而成脅痛。正如《金匱翼•脅痛統(tǒng)論》所說：“肝虛者，肝陰虛也，陰虛則脈絀急，肝之脈貫膈布脅肋，陰虛血燥則經(jīng)脈失養(yǎng)而痛?！?/p>
在臨床上，脅痛以右側(cè)脅肋部疼痛為主者，其病多與肝膽疾患相關(guān)。檢測(cè)肝功能指標(biāo)可以判斷是否屬各類肝炎，檢測(cè)血清中的甲、乙，丙、丁、戊型肝炎的病毒指標(biāo)，有助于肝炎的診斷和分型。B型超聲檢查及CT.MRI可以作為肝硬化，肝膽結(jié)石，急慢性膽囊炎、脂肪肝等疾病的診斷依據(jù)。血生化中的血脂，血漿蛋白等指標(biāo)亦可作為診斷脂肪肝，肝硬化的輔助診斷指標(biāo)。檢測(cè)血中胎甲球蛋白、堿性磷酸酶等指標(biāo)，可作為初步篩查肝內(nèi)腫瘤的參考依據(jù)。
但是，中醫(yī)治療的著眼點(diǎn)并不像西醫(yī)治療針對(duì)具體病灶和靶點(diǎn)，而是著眼于整個(gè)患病機(jī)體，針對(duì)患病機(jī)體所出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行干預(yù)與調(diào)整。一些時(shí)候，我們是不能用現(xiàn)代科學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解讀中醫(yī)的，中醫(yī)的諦造者和傳承者們，以其高超的智慧，創(chuàng)造并且豐富了一系列認(rèn)識(shí)和干預(yù)（治療）人體軟件系統(tǒng)病變的方法，其中之一就是辨證論治。
而要辨證治療，就必須注意把握其要點(diǎn)。
1、辨外感和內(nèi)傷脅痛 外感脅痛，起病較急，大多為濕熱病邪侵犯肝膽，臨床多伴有惡寒、發(fā)熱等表證，且多同時(shí)并見惡心、嘔吐或黃疸等癥狀，舌紅，苔白膩或黃膩，脈浮數(shù)或弦數(shù)。內(nèi)傷脅痛，起病較緩，無發(fā)熱，惡寒等表證出現(xiàn)，多由肝氣郁結(jié)，瘀血阻絡(luò)或肝陰不足等引起。
2、辨脅痛性質(zhì) 脅痛病性有虛有實(shí)。若脅痛以脹痛為主，走竄不定，時(shí)痛時(shí)止，隨情志變化而增減，多屬肝郁氣滯，氣阻絡(luò)痹所致；若脅痛以刺痛為主，部位固定，入夜痛甚，或因跌仆閃挫所致者，為脅絡(luò)受損，瘀血停著，若脅下可氧及塊，觸之堅(jiān)硬者，多為氣滯血瘀，瘀滯積久不散所致；若脅痛重著，痛有定處，觸痛明顯，伴口苦心煩，胸悶惡心，發(fā)熱煩躁，或目身小便發(fā)黃，為濕熱著蘊(yùn)肝膽所致；若右脅痛如絞，痛徹肩背，或伴黃疸、發(fā)熱或嘔吐蛔蟲，多為砂石或蛔蟲阻滯膽道，病屬濕熱；若出現(xiàn)脅肋掣痛，心急煩躁，口苦，尿黃，則為氣郁化火；若胸脅脹痛，右脅痞腫，納差，舌淡，苔白滑，脈弦遲，則為肝郁夾寒；若脅肋隱痛，心煩口干，伴頭暈?zāi)垦?，舌紅少苔，則病屬陰血虧損；若脅痛隱隱，但綿綿不絕，疲勞后可使疼痛加重，按之反較舒適，多屬血不養(yǎng)肝，絡(luò)脈失養(yǎng)所致；若脅肋痛悠悠不休，遇勞加重，畏寒肢冷，舌淡苔白，則屬陽虛，肝絡(luò)失養(yǎng)。
3、辨脅痛病位 肝居脅下，經(jīng)脈布于兩脅，膽附于肝，脅痛之病位主要在肝膽，但常與脾胃和腎有關(guān)。胸脅疼痛，不論一側(cè)、兩側(cè)，呈脹痛、刺痛，或灼痛、墜痛、隱痛，或痛如刀割，痛徹肩背，位均居肝膽二經(jīng)；但若脅痛伴噯氣頻作，惡心嘔吐，胃脘脹悶則為肝氣犯胃，病位在肝胃；脅痛若伴腸鳴，腹脹，便溏泄瀉，為肝逆乘脾，位在肝脾；若脅痛牽引腰背，呈墜痛、隱痛，悠悠不休，遇勞而發(fā)，則由肝及腎，位在肝腎。
其次，脅痛的基本治則是調(diào)理氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)臟腑功能。對(duì)實(shí)證脅痛，據(jù)邪之不同而予或利濕解毒清熱，或理氣活血，祛瘀通絡(luò)等祛除邪氣法之主，則經(jīng)絡(luò)得以通暢。對(duì)虛證者，以扶正為主，陰陽氣血俱充，陰平陽秘，氣血調(diào)達(dá)，經(jīng)絡(luò)自得榮養(yǎng)。虛實(shí)并見者，據(jù)虛實(shí)之輕重、緩急，補(bǔ)瀉兼施，或以補(bǔ)為主，補(bǔ)中有通，或以通為主，通中兼補(bǔ)。
另外，脅痛是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主要表現(xiàn)的病證。也是臨床比較多見的一種自覺癥狀。病人多數(shù)由于情志不遂，飲食不節(jié)而發(fā)病。對(duì)脅痛病人采取以情志護(hù)理、飲食護(hù)理為主的辨證施護(hù)，收到了良好的效果。
所以，我們要采用辨證分型的護(hù)理。
3.1 氣滯型 臨床癥狀為脅肋痛以脹痛為主，痛及肩背，疼痛每因情志變化而增減。胸悶、納呆、噯氣、口苦咽干、惡心欲吐、不發(fā)熱或微熱，舌質(zhì)微紅、苔薄白、脈弦滑或弦細(xì)。治法：舒肝理氣。護(hù)理：調(diào)情志，開導(dǎo)勸慰病人少憂郁、勿惱怒、心平氣和、豁達(dá)開朗則肝氣條達(dá)。飲食有節(jié)，不宜飽食，宜清淡、忌生冷、辛辣肥膩之物，戒酒?？舍槾剃柫耆?、中脘、太沖、膽俞穴，惡心嘔吐加合谷、內(nèi)關(guān)穴?？诳嗖∪俗屍涠嗍冢蛴勉y花、麥冬泡水代茶飲以清熱生津。
3.2 血瘀型 臨床癥狀為脅肋刺痛，痛有定處，入夜尤甚，脅肋下見有塊。舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。瘀結(jié)停滯，積久不散漸成塊，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀屬瘀血內(nèi)停之象。治法:祛瘀通絡(luò)。護(hù)理：慎起居，防寒涼，局部宜保暖，適當(dāng)活動(dòng)，以利活血，忌憂郁。飲食宜少量多餐，忌寒涼、辛辣、膩燥之品。針刺配合艾灸。
3.3 濕熱型 臨床癥狀為脅脘持續(xù)絞痛，陣發(fā)加重。腹肌緊張、拒按、惡心嘔吐、口苦口干、惡寒發(fā)熱、身目發(fā)黃、溲黃、便秘。舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦數(shù)。治法:清熱利濕，舒肝利膽。護(hù)理：囑病人臥床休息，注意觀察體溫、血壓、舌苔、脈象、神志、膚色等變化。脅脘絞痛，可針刺膽俞、足三里、陽陵泉、合谷穴等，或用阿托品注射液0.5～1mg，度冷丁注射液50～100mg肌注或穴位注射。如需手術(shù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。
3.4 肝陰虛 臨床癥狀為肋脅隱痛、悠悠不休、遇勞加重、口干咽燥、心中煩熱、頭暈?zāi)垦?，舌紅少苔、脈細(xì)弦而數(shù)。治法:養(yǎng)陰柔肝。護(hù)理:注意休息，起居有常，不妄作勞。飲食宜營(yíng)養(yǎng)豐富、偏酸甘、血肉有情之物。忌辛辣、油炸、煎烤食品。保持情緒穩(wěn)定，勿憂思焦慮。
筆者在臨床上常常會(huì)見到許多兒童出現(xiàn)花剝苔，多見于有胃腸消化不良、慢性腹瀉以及容易發(fā)生過敏性疾病的患兒，因患呼吸系統(tǒng)疾病及某種微量元素或維生素的缺乏而來求診的病例也不少。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，熱性病而見花剝苔，多為陰傷津虧所致，有的患兒病愈后3～4個(gè)月，陰津得以恢復(fù)，花剝苔可自行消失。若小兒舌苔花剝，經(jīng)久不愈，狀如“地圖”，多為胃之氣陰不足所致。
筆者在臨床中體會(huì)到兒童花剝苔并非都是因“陰傷津虧”、“胃之氣陰不足”引起的?！拔笟馍铣蓖ㄒ陨唷薄ⅰ坝形笟舛Α?，苔乃胃氣之熏蒸而成，五臟皆稟氣于胃，故可因五臟之寒熱虛實(shí)而使舌苔發(fā)生剝脫，故應(yīng)從脾胃肝腎等臟腑功能衰弱之角度找原因。筆者根據(jù)小兒生理病理的特點(diǎn)，結(jié)合每個(gè)患兒的體質(zhì)及臨床表現(xiàn)、舌象的局部變化綜合分析，給予辨證治療。
在辨別舌象的局部變化上，首先辨舌苔的剝脫，應(yīng)與先天性剝脫加以區(qū)別。先天性剝脫是出生就有的剝苔。其部位常在舌中央人字溝之前，呈菱形，多因先天發(fā)育不良所致。其次要根據(jù)舌質(zhì)的色澤、舌苔的厚薄及顏色加以分析辨證。筆者在臨床上將兒童花剝苔常分為陰液虧損、脾胃虛弱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、胃陰不足、氣陰兩虛等幾型?，F(xiàn)分述如下。
陰液虧損：表現(xiàn)為口干唇燥，毛發(fā)干枯，無光澤，形體消瘦，大便干結(jié)。舌淡、苔少花剝，脈細(xì)。治法：滋陰養(yǎng)液。方藥：沙參麥門冬湯加減。
脾胃虛弱：表現(xiàn)為形體偏胖，面色萎黃，納呆腹脹，大便溏薄，小便清長(zhǎng)。舌淡、苔薄、有剝脫，指紋色淡或脈沉細(xì)。治法：益氣健脾消食。方藥：參苓白術(shù)散加雞內(nèi)金、炒麥芽。
濕熱內(nèi)蘊(yùn)：表現(xiàn)為倦怠乏力，納呆腹脹，大便不爽，小便黃。舌紅、苔黃膩剝脫，或苔前部剝脫，后部黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕。方藥：三仁湯加減。
胃陰不足：多為熱病后期，陰液未復(fù)，或平素嗜食辛辣，或情志不遂，氣郁化火導(dǎo)致胃陰耗傷，表現(xiàn)為饑不欲食，口燥咽干，大便干結(jié)，或呃逆。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰養(yǎng)胃。方藥：增液湯加味。
氣陰兩虛：表現(xiàn)為倦怠乏力，食少便溏，自汗盜汗，唇舌干燥，手足心熱，平素易感冒。舌淡、苔薄呈花剝。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)陰。方藥：玉屏風(fēng)散、四君子湯加沙參麥門冬湯加減。
臨床所見花剝苔兼有膩苔者，常常病機(jī)比較復(fù)雜，需較長(zhǎng)時(shí)間的治療。若痰濁未化，正氣已傷者，根據(jù)病情的變化，不斷地調(diào)整治療方法及藥物。
方法：回顧性分析2010年9月到2012年9月我院收治的風(fēng)濕寒性膝關(guān)節(jié)痛患者68例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組34例，采用蒙醫(yī)溫針儀治療觀察組，采用蒙醫(yī)傳統(tǒng)溫針治療對(duì)照組，觀察與比較兩組的臨床療效。
結(jié)果：在總有效率上，兩組均舉得了良好效果，差異不明顯（P>0.05）；在治療之后的癥狀與體征上，兩組較治療前有著明顯變化（P0.05）；在針眼大小上，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
結(jié)論：在治療風(fēng)濕寒性膝關(guān)節(jié)痛上，蒙醫(yī)傳統(tǒng)溫針與蒙醫(yī)溫針儀均有著顯著的療效，但蒙醫(yī)溫針儀的治療效果明顯好很多，其有著簡(jiǎn)單的操作、可對(duì)溫度進(jìn)行自主調(diào)節(jié)，安全無毒副作用，值得臨床推廣。
關(guān)鍵詞：蒙醫(yī)傳統(tǒng)溫針蒙醫(yī)溫針儀風(fēng)濕寒性膝關(guān)節(jié)痛臨床效果
【中圖分類號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0484-01
風(fēng)濕寒性膝關(guān)節(jié)痛是指人體在受到風(fēng)寒濕邪后所引發(fā)的以肌肉和膝關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)的疾病[1]。遭遇寒冷天氣抑或天氣出現(xiàn)變化病情就會(huì)加重是此癥狀的主要臨床特點(diǎn)，它是一種慢性、炎癥性以及系統(tǒng)性的自身免疫疾病。蒙醫(yī)溫針療法是常規(guī)消毒治療穴位之后，在皮膚當(dāng)中迅速扎入銀針，通過加熱針柄區(qū)域來治療疾病的傳統(tǒng)方式。為了探討與分析蒙醫(yī)傳統(tǒng)溫針與蒙醫(yī)溫針儀治療風(fēng)濕寒性膝關(guān)節(jié)痛的臨床療效，本文回顧性分析了2010年9月到2012年9月我院收治的風(fēng)濕寒性膝關(guān)節(jié)痛患者68例，分析結(jié)果報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料。資料源自我院于2010年9月到2012年9月收治的風(fēng)濕寒性膝關(guān)節(jié)痛患者68例，男30例，女38例，年齡在20到69歲之間，平均為42.3歲。根據(jù)患者的實(shí)際病情隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組34例。兩組在年齡、性別以及癥狀等一般資料上差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2治療方式。觀察組采用蒙醫(yī)傳統(tǒng)溫針治療：患者采取平臥位，使患膝充分暴露出來，在常規(guī)消毒的基礎(chǔ)上，利用蒙醫(yī)溫針儀進(jìn)行治療，在指定穴位把銀針刺入關(guān)節(jié)腔當(dāng)中，要依照患者的實(shí)際情況來選擇刺入的深度，一般來說25-40mm是標(biāo)準(zhǔn)刺入深度[2]。在銀針柄上套上蒙醫(yī)溫針儀并插上電源，對(duì)溫控旋鈕進(jìn)行調(diào)節(jié)，以順時(shí)針的方向旋轉(zhuǎn)到30mA的區(qū)域當(dāng)中，20分鐘之后把溫度調(diào)到0mA，再過5分鐘就可以把針，對(duì)針眼用紫藥水進(jìn)行消毒，14天為一個(gè)療程，一周進(jìn)行1次；對(duì)照組采用蒙醫(yī)傳統(tǒng)溫針治療：患者采取平臥位，使患膝充分暴露出來，在常規(guī)消毒的基礎(chǔ)上把蒙醫(yī)傳統(tǒng)溫針刺入制定穴位之后，在針柄當(dāng)中穿入0.5cm的艾絨卷并點(diǎn)燃[3]，等到燃燒之后起針，一周進(jìn)行一次，療程為2次。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。癥狀消失，患者恢復(fù)了正常的功能活動(dòng)，理化指標(biāo)趨于正常，說明治愈；主要癥狀消除，患者基本恢復(fù)了關(guān)節(jié)功能，能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單的工作與勞動(dòng)，說明顯效；癥狀減輕，有輕微關(guān)節(jié)痛，恢復(fù)了一定的關(guān)節(jié)活動(dòng)，說明有效；與治療之前相比，癥狀沒有變化，說明無效。
2結(jié)果
2.1兩組療效比較。在臨床治療效果上，觀察組共有36例治療有效，2例無效，總有效率為94.7%；對(duì)照組共有35例治療有效，3例無效，總有效率為92.1%，兩組差異顯著（P>0.05），具有可比性。結(jié)果見表1。
2.2兩組治療前后癥狀與體征對(duì)比。通過有效治療，兩組的癥狀與體征較治療前均出現(xiàn)了明顯好轉(zhuǎn)（P0.05），具有可比性。結(jié)果見表2。
3討論
風(fēng)濕寒性膝關(guān)節(jié)痛主要是以軟骨缺失以及變性為主要特點(diǎn)的關(guān)節(jié)病癥，其主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙以及慢性疼痛。在蒙醫(yī)學(xué)當(dāng)中，風(fēng)濕寒性膝關(guān)節(jié)痛被劃歸到“希臘烏蘇”以及“和如何”當(dāng)中，其是一種關(guān)節(jié)肌肉腫脹與疼痛、遇到寒冷天氣癥狀加重以及壓痛等的常見病[4]。發(fā)病率會(huì)隨著年齡的提升而增多。本研究采用蒙醫(yī)傳統(tǒng)溫針與蒙醫(yī)溫針儀治療風(fēng)濕寒性膝關(guān)節(jié)痛，結(jié)果顯示兩者的總有效率分別為94.7%和92.1%，差異不顯著，說明了這兩種治療方式均取得了明顯的療效；而在治療前后的癥狀與體征恢復(fù)情況上，兩組的癥狀與體征較治療前均出現(xiàn)了明顯好轉(zhuǎn)（P0.05），但觀察組的針眼大小要顯著優(yōu)于對(duì)照組（P
參考文獻(xiàn)
[1]黃勝光，譚寧.風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛的診治體會(huì)[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29（01）：64-65
[2]哈斯巴根那，道日娜.蒙醫(yī)溫針治療風(fēng)濕寒性膝關(guān)節(jié)痛的療效觀察[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2012，18（12）：10-11
方法：選取我院2006年1月-2011年12月期間收治的98例原發(fā)性痛經(jīng)患者及90例單純性肥胖患者，均給予針灸療法進(jìn)行治療，療效為3個(gè)月。
結(jié)果：原發(fā)性痛經(jīng)組和單純性肥胖組患者在體重方面治療前后比較具有顯著性差異（P
結(jié)論：使用“肝脾同治”針灸法對(duì)肝郁脾虛型的單純性肥胖及原發(fā)性痛經(jīng)治療具有顯著的臨床效果，值得臨床廣泛的推廣和應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：異病同治 應(yīng)用效果 原發(fā)性經(jīng)痛 單純性肥胖
【中圖分類號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）06-0357-01
在臨床上原發(fā)性痛經(jīng)和單純性肥胖是較為常見的疾病，分別屬于婦科和內(nèi)科，以上兩種并給予針灸治療可具有較好的臨床效果[1]。為了探討異病同治在針灸臨床方面的應(yīng)用效果，本文對(duì)肝郁脾虛型原發(fā)性痛經(jīng)和肝郁脾虛型單純性肥胖進(jìn)行同治，詳細(xì)內(nèi)容如下文報(bào)告。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取我院2006年1月-2011年12月期間收治的原發(fā)性痛經(jīng)者98例和單純性肥胖患者90例，年齡范圍在18歲-45歲之間，平均年齡為（29.2±3.2）歲。兩組患者在一般資料上比較均無明顯差別（P>0.05），具有一定的可比性。
單純性肥胖患者排除其他并發(fā)證，原發(fā)性痛經(jīng)患者則是發(fā)生肥胖在先，肝郁脾虛型肥胖癥在后出現(xiàn)痛經(jīng)候癥，經(jīng)過臨床診斷單純性肥胖又符合痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 治療方法。根據(jù)中醫(yī)辨證施治的基本理論，均給予兩組患者耳體針結(jié)合療法進(jìn)行治療。針灸穴位選擇太白、章門、脾俞、蠡溝、三陰交、公孫、太沖、期門、肝俞、足三里、陰陵泉、豐隆，配穴則選擇關(guān)元、氣海、水分、中脘、中極、次、地機(jī)、膈俞，耳穴則選擇神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、三焦、肝、膽、胃、脾等。
針灸時(shí)間每次為30分鐘，每隔1日施針一次，應(yīng)以瀉法為主，加強(qiáng)刺激強(qiáng)度，背俞穴應(yīng)用平補(bǔ)平瀉法；耳穴用埋藏王不留行籽，用膠布進(jìn)行固定，每天按壓3次，每個(gè)穴位按壓1分鐘，3天后更換一次。兩者同時(shí)進(jìn)行，一個(gè)療程為1個(gè)月，所有患者均給予3個(gè)療程進(jìn)行治療。
1.3 療效判定。痛經(jīng)癥狀評(píng)分：無痛0分，經(jīng)期及前后伴有小腹部痛5分；腹痛明顯且伴隨腰酸疼痛、墜脹、惡心嘔吐，疼痛每增加一天，具有以上癥狀數(shù)目加分，每增加一項(xiàng)加0.5分；腹痛難忍、冷汗淋漓、坐臥不寧、昏厥、面色蒼白、四肢厥冷、虛脫患者，根據(jù)以上癥狀加分，每一項(xiàng)加1分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本次試驗(yàn)選擇SPSS17.0軟件進(jìn)行處理分析，組間使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
比較針灸前后兩組患者肥胖變化情況，詳情見表1。從表1中可以看出兩組患者在治療前后肥胖程度均明顯降低，和治療前比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
在臨床上一種疾病在臨床上表現(xiàn)癥狀有多種不同，進(jìn)而選擇不同的治療方法，稱為“同病異治”；而不同疾病還可表現(xiàn)為相同性質(zhì)的癥候，選擇相同的治療方法進(jìn)行治療，稱為“異病同治”。在臨床上關(guān)于同病異治的報(bào)道較多，而異病同治還需要臨床進(jìn)一步研究和證實(shí)。本文便研究了使用針灸治療肝郁脾虛型單純性肥胖和原發(fā)性經(jīng)痛，取得了較好的臨床效果。
從臟腑理論說，肝藏血，主疏泄、惡抑郁、喜條達(dá)；脾統(tǒng)血、喜燥惡濕、主運(yùn)化。脾統(tǒng)血和肝藏血、脾主運(yùn)化和肝主疏泄，肝脾兩者功能相輔相成，在人體氣血運(yùn)行、消化吸收、沖任調(diào)節(jié)、水液代謝等方面均具有非常重要的作用。在臨床病理學(xué)上可看出肝脾相互影響，即為脾病傳肝、肝病傳脾。肝通過沖任督脈與胞宮相通，而行使胞宮行氣藏血的功能，氣滯血瘀、情志不遂，血行失暢，便為“不通則痛”的痛經(jīng)。脾主運(yùn)化，統(tǒng)攝血液。脾氣健運(yùn)，血旺調(diào)經(jīng)；脾虛氣弱，健運(yùn)失常，氣血生化不足，沖任失養(yǎng)，氣虛無力推動(dòng)血行，沖任氣血不盈。單純性肥胖患者是因先天稟賦素虛、少勞多逸、飲食不節(jié)等原因，長(zhǎng)時(shí)間患者脾胃功能失去調(diào)節(jié)作用，聚濕生痰、運(yùn)化失司，便相繼出現(xiàn)脾虛癥候；反之患者郁怒傷肝、肝失條達(dá)，損傷脾氣，也可變?yōu)楦斡?、脾虛癥候。相關(guān)研究學(xué)者認(rèn)為此種類型的患者應(yīng)該虛實(shí)兼治，有一定的側(cè)重性。原發(fā)性痛經(jīng)在治療過程中以沖任氣血、調(diào)理胞宮為主。臨床遵循急治標(biāo)、緩治本，即經(jīng)期期間應(yīng)行滯化瘀、益氣養(yǎng)血、緩解疼痛為治標(biāo)，平素審證而治本，肝郁嚴(yán)重的患者重在進(jìn)行調(diào)理氣血、行滯化瘀、疏肝理氣，而針對(duì)脾虛嚴(yán)重的患者應(yīng)側(cè)重于祛濕化濁、健脾益氣。同時(shí)因患者為肝脾同病，故應(yīng)該選擇肝脾共同治療的原則。
綜上所述，原發(fā)性痛經(jīng)患者和單純性肥胖患者均可出現(xiàn)肝郁脾虛癥候，且根據(jù)異病同治原則進(jìn)行針灸治療，治療的過程中堅(jiān)持肝脾同治，在虛實(shí)夾雜情況下，區(qū)別虛實(shí)輕重，審查肝郁或者脾虛癥候輕重，針灸療法既有肝脾同治主穴，還有針對(duì)性的側(cè)重治療，隨著癥狀的變化加減配穴治療。本次試驗(yàn)中兩種疾病取得了顯著的效果，對(duì)鎮(zhèn)痛和減肥具有雙重作用，值得臨床推廣和應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 任彬彬，劉志誠(chéng)，徐斌等.針灸療法“異病同治”療效初探[J].針灸臨床雜志，2012，28（1）：1-3
[2] 張新普.灸治陰虛內(nèi)熱型疾病探源[J].中醫(yī)雜志，2011，52（7）：622-624
【關(guān)鍵詞】豬場(chǎng)；免疫；免疫失?。徽`區(qū)
1 豬場(chǎng)免疫失敗導(dǎo)致毀滅的經(jīng)過
2010年3月，羅平縣九龍鎮(zhèn)以洪村委會(huì)一外出打工農(nóng)戶從外地打工湊集了30余萬元資金回家興辦了一個(gè)200余頭養(yǎng)殖規(guī)模的養(yǎng)豬場(chǎng)。辦廠之初到縣畜牧獸醫(yī)主管部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧站進(jìn)行了項(xiàng)目申報(bào)和技術(shù)咨詢，但只咨詢到一些簡(jiǎn)單的生產(chǎn)管理技術(shù)，就以為已經(jīng)掌握了一全套養(yǎng)殖技術(shù)，之后在建廠規(guī)劃、生豬上欄、廠區(qū)消毒、隔離、觀察、實(shí)時(shí)免疫等方面沒有考慮周全，完全不知道巨大的風(fēng)險(xiǎn)正在向該豬場(chǎng)逼近。2010年6月建廠結(jié)束，上欄了60頭LY二元雜交母豬和110頭DLY三元雜優(yōu)質(zhì)商品豬開始了養(yǎng)殖生涯。上欄之后，在不了解該批豬具體免疫情況的前提下，到縣畜牧獸醫(yī)局隨便購買了幾種國(guó)家招投標(biāo)采購的聯(lián)合疫苗進(jìn)行了防疫注射，根本沒有考慮購買單苗進(jìn)行單病種預(yù)防免疫，且在進(jìn)行豬瘟豬肺疫聯(lián)合苗注射時(shí)，因按規(guī)定劑量進(jìn)行注射出現(xiàn)不同程度的免疫反應(yīng)，由于不懂免疫反應(yīng)的原理而造成了恐慌，之后的口蹄疫、副傷寒、圓環(huán)、藍(lán)耳、黃白痢等預(yù)防注射時(shí)劑量按規(guī)定的減半進(jìn)行，雖未出現(xiàn)免疫反應(yīng)，大不知已留下隱患。2010年11月，該豬場(chǎng)的商品豬開始發(fā)病，1個(gè)月后，該批商品豬死亡殆盡，少數(shù)母豬也零星發(fā)病，2011年1月，母豬死亡58頭，至此，該豬場(chǎng)宣告毀滅。
2 預(yù)防免疫操作技術(shù)存在的誤區(qū)
事后通過調(diào)查了解，導(dǎo)致該豬場(chǎng)毀滅的原因主要是消毒未形成制度化和預(yù)防免疫技術(shù)操作失誤兩大方面的問題。
2.1 消毒
消毒在養(yǎng)殖上看似不重要，其實(shí)消毒是保障豬場(chǎng)安全生產(chǎn)的一個(gè)非常重要的措施。豬場(chǎng)的許多病原微生物可以通過消毒工作來達(dá)到殺滅和抑制其傳播的效果。但是，一些豬場(chǎng)在實(shí)施消毒的過程中往往會(huì)誤入以下歧途：一是消毒藥濃度配比不準(zhǔn)確，達(dá)不到消毒效果。二是消毒不到位、不徹底，留有消毒的死角地帶，達(dá)不到消毒目的。三是消毒不同步，使病原菌有擴(kuò)散和傳播的機(jī)會(huì)而達(dá)不到消毒效果。
2.2 預(yù)防
對(duì)豬場(chǎng)不同豬群的豬只進(jìn)行不同的疫苗接種是保障豬場(chǎng)安全生產(chǎn)的基礎(chǔ)，給豬只接種疫苗，可以抑制豬場(chǎng)疾病的發(fā)生。但是，在豬場(chǎng)的生產(chǎn)實(shí)踐過程中，往往會(huì)出現(xiàn)以下幾個(gè)誤區(qū)。
2.2.1 免疫程序不合理
免疫程序的制定，必須以當(dāng)?shù)匾咔榈陌l(fā)展規(guī)律和豬場(chǎng)豬群的健康狀況為依據(jù)，不能固定的套用某個(gè)地區(qū)或某個(gè)豬場(chǎng)的免疫程序。如果豬群的免疫程序制定的不科學(xué)、不合理，一方面使豬場(chǎng)的某種疾病漏防，另一方面可能引發(fā)其他的疾病，導(dǎo)致豬場(chǎng)出現(xiàn)疫情，給豬場(chǎng)的生產(chǎn)造成不可估量的損失。
2.2.2 疫苗質(zhì)量不過關(guān)
豬場(chǎng)給豬群接種疫苗質(zhì)量的優(yōu)劣，直接關(guān)系到豬場(chǎng)的命運(yùn)。目前市場(chǎng)上流通的疫苗很多，同一個(gè)種類的疫苗就有多個(gè)生產(chǎn)廠家，但是質(zhì)量參差不齊，甚至出現(xiàn)假冒偽劣產(chǎn)品。如果購買稍有不慎，就會(huì)給豬場(chǎng)帶來致命的打擊。所以，豬場(chǎng)在選擇疫苗時(shí)必須謹(jǐn)慎，應(yīng)選擇信譽(yù)度高、知名廠家生產(chǎn)的疫苗。
2.2.3 在免疫過程中操作不規(guī)范
免疫不規(guī)范或操作錯(cuò)誤是豬場(chǎng)的最大隱患，諸如疫苗稀釋不規(guī)范、運(yùn)輸保管不嚴(yán)謹(jǐn)、免疫注射深度、注射位置不準(zhǔn)確，甚至如上所說注射劑量不規(guī)范等都是導(dǎo)致養(yǎng)殖場(chǎng)遭受損失甚至毀滅的重要因素。
療法獨(dú)到治痛迅速徹底
三步診斷一步治療安全無痛苦
大針療法和外敷中藥滲透、推拿按摩、射頻治療、手術(shù)和內(nèi)服中藥這些療法都不同，這源自大針療法的治療理念。中醫(yī)講求經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，經(jīng)絡(luò)暢則病痛除、百病消，發(fā)生疼痛，一定是身體內(nèi)部經(jīng)絡(luò)受阻導(dǎo)致的，針灸的目的就是通過外部刺激，直接或間接的打通受阻的經(jīng)絡(luò)，使得氣血運(yùn)行正常。大針，是一種古老的針灸療法，出現(xiàn)要早于毫針，也是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)寶庫中的珍貴遺產(chǎn)。從治療機(jī)理上講，毫針是通過對(duì)穴位的刺激，進(jìn)行一種相對(duì)緩慢的調(diào)理性的治療，這種調(diào)理是相對(duì)緩慢的，患者的體驗(yàn)往往不是十分明顯。而大針則不同，由于針體比較大，治療時(shí)直接在患者病灶部位的肌筋之間運(yùn)行，將紊亂的經(jīng)絡(luò)直接“撥”正，強(qiáng)通經(jīng)絡(luò)，因此，被稱為“強(qiáng)通法”。俗話說：“通則不痛?！币虼?，大針療法治療疼痛效果是最好的，也是最徹底的。
在劉小輝醫(yī)生處，大針療法得到了更進(jìn)一步的完善，實(shí)現(xiàn)了診斷、治療一體，因?yàn)閺脑\斷到治療只需四步，所以劉小輝將其命名為“四步病灶排查法”。通過叩擊、十字定點(diǎn)、疼痛分型鑒別確定病灶未知，然后下針治療，四個(gè)步驟下來，患者沒有強(qiáng)烈痛感，下針后一般治療5-10分鐘，就可以下地活動(dòng)了。大針治療后，患者一般還需修養(yǎng)半月，作為恢復(fù)期，也是觀察期，半月過后，如果癥狀消失，說明疼痛痊愈，患者身體機(jī)能已經(jīng)恢復(fù)正常。
重癥頑疾一次大針即見效
辨癥施治免除患者手術(shù)苦
胡國(guó)付，安徽省肥東縣龍山鎮(zhèn)人，是一名建筑工人，今年46歲。經(jīng)朋友介紹來到劉小輝醫(yī)生處，來診時(shí)不能走路，是家里人開車送過來的。經(jīng)診斷，患者腰3、4膨出，腰5骶1向后突出0.56cm，部分椎小關(guān)節(jié)增生。胡國(guó)付患病已經(jīng)有三、四年了，先后治療過很多地方，貼過膏藥、做過正骨，但效果都不明顯，疼痛反復(fù)發(fā)作，最近天氣轉(zhuǎn)涼病情加重。劉醫(yī)生為其做了一次大針，他回家休息了13天后來復(fù)查，當(dāng)時(shí)能自己走路已經(jīng)完全沒問題了。這次來復(fù)查，他還帶了一個(gè)叫劉玉才朋友過來。
蔡傳道，今年58歲，肥東縣楊店鎮(zhèn)人，患有缺血性股骨頭壞死，走路拖行。之前兩三年，他四處治療，已經(jīng)花了兩三萬元，不見病情好轉(zhuǎn)，這些天正準(zhǔn)備做手術(shù)。趕巧，他通過朋友了解到劉醫(yī)生處的大針療法效果很好，確定來試一試。來診后，劉醫(yī)生在患者腰3腰4橫突尖處做了一次大針。治療后，患者回睡覺就感覺不到疼痛了，難得睡了一個(gè)好覺。蔡傳道自述自己有十多年的病史，膏藥、針灸、吃藥什么辦法都想過了，可就是不管用，最后無奈只好打算手術(shù)?，F(xiàn)在一般的股骨頭壞死手術(shù)要7、8萬元，好一點(diǎn)的技術(shù)更要10多萬元。這次沒想到劉醫(yī)生的大針療效這么好，他決定堅(jiān)持在這里治療，直到康復(fù)為止。
效果好歡迎大家來考察
學(xué)員開店半月患者齊稱贊
大針療法的效果好，可很多人并沒有親眼看到，所以總有不明白的地方，為了打消讀者朋友們的困惑，劉小輝醫(yī)生誠(chéng)邀廣大讀者（患者）上門考察，也歡迎暗訪。如果是自己身體有這方面的疼痛，那可以先治療后學(xué)習(xí)。大針療法在本刊推廣以來，已經(jīng)先后培養(yǎng)了多名骨病醫(yī)生，有很多在當(dāng)?shù)囟几傻牟诲e(cuò)。
王銘鑫，今年28歲，河南南陽人，之前在電鍍廠里打工，工作辛苦賺得還少，而且沒有出路。一直以來，他就想學(xué)點(diǎn)真本事，自己創(chuàng)業(yè)。自《現(xiàn)代營(yíng)銷·創(chuàng)富信息版》上推廣大針療法以后，他覺得這個(gè)療法很特別，就每期都關(guān)注著。今年9月到10月，他來到劉小輝醫(yī)生處學(xué)針療法，學(xué)習(xí)期間，看到有很多當(dāng)?shù)鼗颊咴趧⑨t(yī)生這里治療，效果都不錯(cuò)。學(xué)習(xí)結(jié)束后，王銘鑫回家籌備開店，現(xiàn)在他的骨病門診剛剛開業(yè)半個(gè)月，就已經(jīng)有6、7個(gè)患者了，而且患者們對(duì)治療效果也都十分滿意。謙虛謹(jǐn)慎的王銘鑫每天都給劉醫(yī)生打電話，詢問治療中出現(xiàn)的問題，有了師傅的指導(dǎo)，王銘鑫也做得更有信心了。
相關(guān)鏈接：
治療范圍：頸椎病、腰椎間盤突出、骨質(zhì)增生、急性腰扭傷、腰肌勞損、肩周炎、膝關(guān)節(jié)積液腫大、椎管狹窄、韌帶鈣化、骨化，坐骨神經(jīng)痛、偏頭痛、頸肩綜合癥等骨骼肌肉病變引起的疼痛病癥。
劉醫(yī)生處患者眾多，為了方便患者治療、保證學(xué)員學(xué)習(xí)質(zhì)量，每期學(xué)員限額3名，每月1號(hào)、15號(hào)報(bào)到，先到先學(xué)，學(xué)期半個(gè)月。學(xué)員學(xué)習(xí)都在門診，邊學(xué)習(xí)邊實(shí)踐，畢業(yè)后學(xué)員可視個(gè)人情況在門診實(shí)習(xí)，直到熟練掌握技術(shù)為止。為了幫助學(xué)員更好地掌握大針療法，劉醫(yī)生現(xiàn)傳授學(xué)員看CT片方法，本方法和普通醫(yī)院方法不同，便于快捷診斷。學(xué)員要求人品端正、有志從醫(yī)，學(xué)習(xí)費(fèi)用3500元，可幫助學(xué)員辦理全國(guó)通用的終于針灸醫(yī)師證，同時(shí)贈(zèng)送目前國(guó)內(nèi)各類骨病療法視頻資料和價(jià)值不菲的三維立體解剖軟件！
特別提示：為了讓學(xué)員能夠?qū)W到更多的中醫(yī)特技，劉醫(yī)生處還傳授正骨技術(shù)、超微針刀、古溪針刀、平衡針灸和八字療法等特色療法。
安徽省肥東縣梁園鎮(zhèn)·劉小輝專業(yè)腰間盤突出
聯(lián)系電話：18956084086（拒回短信）
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【關(guān)鍵詞】 機(jī)械通氣；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜；風(fēng)險(xiǎn)因素；預(yù)防措施
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.17.023
Related risk factors and prevention measures of analgesia and sedation treatment for ICU mechanical ventilation patients LI Jie-feng， XU Xian-wen， WANG Yan-bing， et al. ICU， Foshan City Nanhai District the Fifth People’s Hospital， Foshan 528231， China
【Abstract】 Objective To investigate related risk factors and prevention measures of analgesia and sedation treatment for ICU mechanical ventilation patients， in order to provide scientific reference for prevention and treatment of disease. Methods A total of 120 mechanical ventilation patients under analgesia and sedation treatment were taken as study subjects. Their relationship between numbers of retained tubes and rationality of analgesia and sedation were observed. Results Numbers of retained tubes had influence on rationality of analgesia and sedation in patients. Conclusion Sedation evaluation and daily awakening are necessary for ICU mechanical ventilation patients under analgesia and sedation treatment， so as to avoid slight and overdose of sedation. Maintaining quiet environment， enhancing management of circulatory system， respiratory system and monitoring on nervous system can provide ideal effect in sedation treatment and reduce incidence of adverse reactions.
【Key words】 Mechanical ventilation； Analgesia and sedation； Risk factor； Prevention measures
由于心理、氣管插管、有創(chuàng)操作、預(yù)防意外拔管、人機(jī)對(duì)抗等因素， 應(yīng)該給予ICU患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑進(jìn)行治療， 確保患者的舒適與安全[1]。本文對(duì)ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素以及預(yù)防措施進(jìn)行了探討， 結(jié)合作者在臨床工作中的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 以本院ICU在2011年1月～2014年11月收治的120例機(jī)械通氣持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療患者作為研究對(duì)象， 男68 例， 女 52例， 年齡最大85歲， 最小7歲， 平均年齡（57.4±5.3）歲。根據(jù)治療過程中患者留置管道的數(shù)量， 將其分為兩組：>5組和≤5組。兩組分別有患者62例和58例， 兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 120例機(jī)械通氣持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療患者作為研究對(duì)象， 觀察患者留置管道數(shù)量與鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜合理性之間的關(guān)系。
1. 3 觀察指標(biāo) 根據(jù)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷， 對(duì)上述兩組患者疼痛進(jìn)行評(píng)分， 并采用Ramsay分級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]， 同時(shí)評(píng)價(jià)意外事件發(fā)生情況。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)， 單向等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用Ridit檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 在>5組患者中， Ramsay評(píng)分1級(jí)患者有3例， 所占百分比為4.84%， Ramsay評(píng)分2級(jí)患者有30例， 所占百分比為48.39%， Ramsay評(píng)分3級(jí)患者有29例， 所占百分比為46.77%， 而在≤5組中， Ramsay評(píng)分1級(jí)患者有2例， 所占百分比為3.45%， Ramsay評(píng)分2級(jí)患者有48例， 所占百分比為82.76%， Ramsay評(píng)分3級(jí)患者有8例， 所占百分比為13.79%。>5組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于≤5組， 兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 在>5組患者中， 發(fā)生意外脫管（拔管）3例， 痰堵窒息3例， 墜床0例， 該組意外事件發(fā)生率為9.68%， 而在≤5組中， 發(fā)生意外脫管（拔管）8例， 痰堵窒息3例， 墜床2例， 該組意外事件發(fā)生率為22.41%。>5組患者意外事件發(fā)生率明顯低于≤5組， 兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表2。
3 預(yù)防措施
①在危重患者中， 藥物的分布容積和清除受到多種因素的影響， 如低容量血癥、器官功能不全、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和血腦屏障受體敏感性改變、大量治療藥物間存在的相互作用等[3]。ICU中鎮(zhèn)靜藥物常通過靜脈給予， 如持續(xù)滴注、注射。長(zhǎng)時(shí)間的用藥很容易造成藥物的過量甚至積聚， 因此， 及時(shí)對(duì)用藥進(jìn)行調(diào)整有利于避免藥物積聚現(xiàn)象的發(fā)生[4]。②大劑量或大約超過7 d持續(xù)使用苯二氮類藥物、阿片類鎮(zhèn)痛藥以及丙泊酚治療后， 如果立即撤藥有可能會(huì)發(fā)生戒斷癥狀， 因此患者的撤藥應(yīng)該系統(tǒng)逐漸的進(jìn)行， 避免戒斷癥狀的發(fā)生[5]。③需要對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)估及每日喚醒， 特別是白天， 應(yīng)該預(yù)留足夠的時(shí)間讓患者恢復(fù)一定的認(rèn)知[6]。④密切監(jiān)測(cè)肺部情況， 按需進(jìn)行纖支鏡吸痰治療， 做好呼吸機(jī)管道的濕化， 加強(qiáng)氣道管理。⑤特殊管道多（例如深靜脈穿刺， 頭部引流管， 胸腹腔引流管， 血液凈化管道）的患者， 必須做好約束工作， 避免意外脫管的事件發(fā)生[7]。
4 小結(jié)
作為一種高風(fēng)險(xiǎn)藥物， 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑的使用不當(dāng)可能會(huì)對(duì)患者造成很大的傷害[2]。一方面， 如果鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過淺， 患者體內(nèi)兒茶酚胺分泌的增加會(huì)加快心率， 同時(shí)使患者血壓升高和氧耗增加， 最后有可能發(fā)生意外拔管的現(xiàn)象[8]；另一方面， 如果鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過深， 則使患者咳嗽和吞咽功能受到抑制， 對(duì)分泌物的排出造成影響， 使并發(fā)癥發(fā)生率增加， 最后有可能會(huì)延長(zhǎng)患者機(jī)械通氣和住院時(shí)間[9]。因此， 對(duì)于ICU機(jī)械通氣進(jìn)行持續(xù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛患者， 需要對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)估及每日喚醒， 避免鎮(zhèn)靜過淺或鎮(zhèn)靜過度， 保持環(huán)境安靜， 加強(qiáng)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的管理， 加強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)， 使鎮(zhèn)靜治療達(dá)到目標(biāo)效果， 減少不良事件的發(fā)生。
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