序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)療糾紛論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。

第1篇

設(shè)備的維修是維護(hù)保養(yǎng)、檢查和修理的總稱。而日常設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)、檢查是設(shè)備科主要的工作之一，也是日常工作中容易疏漏的環(huán)節(jié)，雖然設(shè)備科巡檢、保養(yǎng)、維護(hù)、記錄已經(jīng)成為醫(yī)院質(zhì)控必須要求，但是對(duì)于目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院里維修工程師相對(duì)數(shù)量缺少的情況下，很多巡檢制度都無(wú)法落實(shí)到實(shí)處，成為走過(guò)場(chǎng)或者是純粹應(yīng)付檢查。一項(xiàng)對(duì)浙江數(shù)家醫(yī)院進(jìn)行的調(diào)查顯示，40%以上的醫(yī)療糾紛涉及到醫(yī)療設(shè)備。本院2007年度沒(méi)有一次醫(yī)療糾紛是涉及到設(shè)備，其中設(shè)備巡檢制度起到了很大的作用?，F(xiàn)作一介紹。

1概況

本院從巡檢制度制訂以來(lái)，也經(jīng)過(guò)了很多個(gè)階段，逐漸做到完善。

第一個(gè)階段：所有的大型儀器列出清單，確定使用科室的使用負(fù)責(zé)人，巡檢單分配給維修工程師，進(jìn)行巡檢、記錄，每月匯總、保存。這種過(guò)程比較簡(jiǎn)單，應(yīng)付檢查沒(méi)有問(wèn)題，但是真正說(shuō)起到作用，還是值得商榷，工程師會(huì)在多次巡檢后由于所做的工作過(guò)于繁瑣而找不到重點(diǎn)方向最后變?yōu)槔泄?，到?chǎng)一問(wèn)，簽名了事，導(dǎo)致機(jī)器保養(yǎng)得不到保障，影響貴重的大型儀器使用壽命。

第二個(gè)階段：把握重點(diǎn)，根據(jù)維修費(fèi)用，找出容易損壞的大型儀器。重點(diǎn)部分也是因各個(gè)醫(yī)院不同情況而變化的，但是ICU、急診科、手術(shù)室等科室肯定是重中之重，而且關(guān)注的重點(diǎn)也很需要和臨床溝通。比如說(shuō)ICU，原來(lái)巡檢工程師一進(jìn)去，護(hù)士們提出來(lái)的主要問(wèn)題一般是某幾個(gè)氣口不通暢，有幾個(gè)吸引閥門不靈活，監(jiān)護(hù)床的輪子不等，真正意義上的大型儀器如呼吸機(jī)、中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)她們倒反而不太關(guān)心，這時(shí)候就需要工程師多和她們溝通，讓她們把日常大型儀器的維護(hù)做到位。比如說(shuō)呼吸機(jī)的簡(jiǎn)單自檢，每日檢查呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況（使用時(shí)），每日檢查主回路呼出、霧化濾菌器有無(wú)閉塞和破裂，檢查濾水器是否存在凝水、污染，若有，必須要清到干并清潔，機(jī)器每250h須清洗空氣過(guò)濾器［1］。當(dāng)然工程師可以查看使用記錄來(lái)確定清洗時(shí)間，但是由護(hù)士來(lái)把關(guān)肯定最好。在美國(guó)，一臺(tái)呼吸機(jī)的使用壽命約為10萬(wàn)小時(shí)，而在國(guó)內(nèi)，一臺(tái)呼吸機(jī)使用1～2萬(wàn)小時(shí)，甚至幾千小時(shí)就報(bào)廢的現(xiàn)象非常普遍。醫(yī)療設(shè)備使用不充分和過(guò)早報(bào)廢，其實(shí)也是造成老百姓看病費(fèi)用居高不下的一個(gè)重要原因［2］。另外，還有檢驗(yàn)科的生化、血球計(jì)數(shù)儀、血?dú)夥治鰞x，以及手術(shù)室的內(nèi)鏡系統(tǒng)等，進(jìn)行重點(diǎn)巡檢，記錄詳細(xì)，并和臨床配合，保證日常保養(yǎng)、月保養(yǎng)和大保養(yǎng)。

第三個(gè)階段：也就是目前本院實(shí)行的巡檢制度。把每臺(tái)大型儀器需要做保養(yǎng)維護(hù)的內(nèi)容列一清單，了解哪些可以由科室使用人員操作，哪些是必須工程師到場(chǎng)進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)，然后和科室使用人員溝通，日常的普通維護(hù)保養(yǎng)交給科室使用人去做，月保養(yǎng)或者更大的維護(hù)保養(yǎng)由設(shè)備科工程師來(lái)執(zhí)行，這樣能保證工作效率，也解決了工程師由于工作量過(guò)大造成的敷衍了事。比如說(shuō)本院手術(shù)室，由于大型儀器在這里比較集中，并且這些設(shè)備的使用維護(hù)直接關(guān)系到病人手術(shù)效果，本院特別派遣了一個(gè)以前從事麻醉工作的工程師專職巡檢，每天在手術(shù)室上班，事無(wú)巨細(xì)，小到氧氣口檢查，大到麻醉機(jī)保養(yǎng)，每天都有巡檢工作，日保養(yǎng)，月保養(yǎng)，年保養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患，保證手術(shù)室各種儀器能處于最佳狀態(tài)。雖說(shuō)多支出了一個(gè)人手，但是能因此減少醫(yī)療糾紛，而且增加大型設(shè)備的使用壽命。同時(shí)，本院設(shè)備科和所有大型設(shè)備的原廠家保持聯(lián)系，從而平時(shí)能夠獲得保養(yǎng)維護(hù)機(jī)器的技術(shù)支持，緊要關(guān)頭能夠得到“隨叫隨到、手到病除”的緊急故障維修服務(wù)響應(yīng)。有效的維護(hù)管理可以降低醫(yī)療設(shè)備故障率，提高醫(yī)患安全，縮短停機(jī)時(shí)間，延長(zhǎng)醫(yī)療設(shè)備使用壽命。然而，很多醫(yī)院對(duì)設(shè)備根本就不維護(hù)，直到設(shè)備用壞了才迫不得已去維修，結(jié)果小故障變成了大故障，花了更多的錢，還影響了機(jī)器的壽命，并且在使用時(shí)出現(xiàn)的故障很容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，醫(yī)院的損失就更大了。2討論

當(dāng)前的醫(yī)療糾紛很大一部分是由于醫(yī)療設(shè)備原因引起的，或醫(yī)療設(shè)備故障延誤了對(duì)病人的搶救，或儀器數(shù)據(jù)不正確影響了疾病的診斷。完善醫(yī)療設(shè)備巡檢制度，是保證醫(yī)療設(shè)備完好正常使用的重要方面。在醫(yī)療設(shè)備巡檢制度實(shí)施和不斷完善過(guò)程中，作者認(rèn)識(shí)到有幾點(diǎn)非常重要。首先，醫(yī)療設(shè)備使用前檢查屬于臨床日常操作規(guī)范之一，由操作人員完成，如呼吸機(jī)、麻醉機(jī)和高頻電刀等用前檢查備機(jī)，只有確認(rèn)設(shè)備功能正常，才能給病人使用。定期檢測(cè)是對(duì)醫(yī)療設(shè)備定期進(jìn)行的維護(hù)、保養(yǎng)以及理化性能或功能的測(cè)試驗(yàn)證，需要借助于專門的檢測(cè)儀器，由臨床工程師完成并保存檢測(cè)記錄和粘貼檢測(cè)標(biāo)識(shí)，或者是進(jìn)行詳細(xì)記錄［3］。另外，對(duì)少量大型設(shè)備進(jìn)行保修，同廠家簽署保修合同也是必要的，尤其是醫(yī)院與廠家有對(duì)等的談判能力的條件下，合理地選擇保修廠家和保修時(shí)機(jī)，成本可能比自修低，修理時(shí)間也可縮短。并且原廠家具備例行巡檢維護(hù)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)能力，可以帶動(dòng)醫(yī)院自身的巡檢工程師的技術(shù)力量。同時(shí)，在巡檢過(guò)程中，要著重對(duì)使用年限較長(zhǎng)的大型設(shè)備做重要檢測(cè)，通常這些設(shè)備的隱患占據(jù)比較大的成分，隨著使用年限不斷增長(zhǎng)，設(shè)備的元器件進(jìn)一步老化，造成設(shè)備技術(shù)性能的下降，是醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的因素。當(dāng)然，是否報(bào)廢這些超期服役的設(shè)備是另外一種議題，但在醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢之前仍必須做到重點(diǎn)檢測(cè)。

把握好以上幾點(diǎn)，如果能落到實(shí)處，能有效的防止或減少由醫(yī)療設(shè)備所引起的醫(yī)療糾紛，且能更好的使用大型儀器，減少醫(yī)院支出［4］。

【參考文獻(xiàn)】

1廖火平.醫(yī)院中心供氣的建設(shè)與維護(hù).醫(yī)療裝備，2001，14（5）：32～34.

2張旭.醫(yī)療設(shè)備維修業(yè)的期待與困惑.中國(guó)醫(yī)藥報(bào)醫(yī)療器械雙周刊.2006年11月9日,第13期B5版

第2篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；鑒定體制；醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)

一、醫(yī)療糾紛的概述

醫(yī)療糾紛的界定是本文研究問(wèn)題的起點(diǎn)，只有在明確醫(yī)療糾紛概念的基礎(chǔ)上，才能合理的構(gòu)筑醫(yī)療糾紛的解決機(jī)制。關(guān)于醫(yī)療糾紛的定義理論界說(shuō)法不一，對(duì)其內(nèi)涵和外延的界定亦有所不同。本文對(duì)醫(yī)療糾紛所定義：是指以患者及其利益相關(guān)人與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在特定的診療護(hù)理活動(dòng)等醫(yī)療過(guò)程中發(fā)生的，造成患者人身、財(cái)產(chǎn)損害引起的各種爭(zhēng)議，從而產(chǎn)生法律意義上的權(quán)利與義務(wù)的一種法律關(guān)系。對(duì)于醫(yī)患糾紛的界定，本文認(rèn)為應(yīng)該從廣義的角度來(lái)理解，其應(yīng)包括由醫(yī)源性引發(fā)的醫(yī)療糾紛和由非醫(yī)源性引發(fā)的醫(yī)患糾紛。醫(yī)療事故的定義在我國(guó)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中有明確的規(guī)定，醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。可見(jiàn)，醫(yī)療事故只是醫(yī)療糾紛中的一特殊的表現(xiàn)形式，并非所有的醫(yī)療糾紛都屬于醫(yī)療事故。醫(yī)療過(guò)失的定義主要被英美法系國(guó)家所采用，其涵義與上文介紹的由醫(yī)源性引發(fā)的醫(yī)療糾紛基本一致。

二、我國(guó)醫(yī)療糾紛解決現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

（一）我國(guó)醫(yī)療糾紛解決現(xiàn)狀

1.法律法規(guī)的適用。2002年國(guó)務(wù)院頒布了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，是我國(guó)目前審理醫(yī)療糾紛主要的依據(jù)。此外醫(yī)療侵權(quán)行為還適用《民法通則》、剛剛出臺(tái)的《侵權(quán)責(zé)任法》及相關(guān)的司法解釋?！稐l例》規(guī)定對(duì)構(gòu)成醫(yī)療事故的進(jìn)行賠償，對(duì)不構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為不賠償。但在司法實(shí)踐中，構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療行為只占很小的比例。因此，立法者解釋對(duì)那些不構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為適用《民法通則》、《侵權(quán)責(zé)任法》及相關(guān)司法解釋中的規(guī)定。對(duì)造成醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為，按照《條例》的相關(guān)規(guī)定來(lái)確定賠償?shù)姆秶唾r償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)。對(duì)不構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行按照最高人民法院的司法解釋中規(guī)定的賠償范圍和賠償標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行索賠。

2.醫(yī)療鑒定制度。我國(guó)醫(yī)療鑒定制度包括醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)療事故鑒定和司法行政部門的司法鑒定。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，醫(yī)患雙方都可以提請(qǐng)醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，也可以向司法行政部門申請(qǐng)司法鑒定?！稐l例》頒布后，改變了原來(lái)的醫(yī)療事故鑒定主體，由醫(yī)學(xué)會(huì)來(lái)主持醫(yī)療事故的鑒定工作。醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定體制是集體臨鑒定制，鑒定專家不在鑒定結(jié)論上簽字。醫(yī)療事故鑒定結(jié)論是證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療人員是否構(gòu)成醫(yī)療事故的重要證據(jù)。但鑒定結(jié)論對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員是否具有過(guò)錯(cuò)，及過(guò)錯(cuò)程度大小沒(méi)有明確的說(shuō)明。因此，法官要弄清楚這些問(wèn)題還要向司法行政部門申請(qǐng)司法鑒定。

3.醫(yī)療糾紛解決的程序?！稐l例》規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)患雙方既可以協(xié)商解決或向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請(qǐng)，還可以直接向人民法院提起民事訴訟。當(dāng)事人既向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)，又向人民法院提訟的，衛(wèi)生行政部門不予受理;已經(jīng)受理的應(yīng)當(dāng)終止處理。

（二）我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療糾紛解決中存在的問(wèn)題

1.法律法規(guī)適用沖突。國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定只對(duì)構(gòu)成醫(yī)療事故所造成的損害給予賠償，其它的類型的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)不給予賠償。但在司法實(shí)踐中，有及少數(shù)的醫(yī)療糾紛被鑒定為是醫(yī)療事故，如果對(duì)不構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為不給予患者賠償必定會(huì)造成不公平的現(xiàn)象出現(xiàn)。為此，立法者表示，對(duì)不構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為按照最高人民法院頒布的《審理人身?yè)p害賠償?shù)娜舾梢庖?jiàn)》中規(guī)定的賠償范圍和賠償標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行賠償。這一解釋看似很合理，但確出現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題，構(gòu)成醫(yī)療事故的賠償額卻比不構(gòu)成醫(yī)療事故的賠償額少，但我們都知道，醫(yī)療事故是最嚴(yán)重的醫(yī)療過(guò)失行為，怎么會(huì)賠得更少了。法官在審理這類案件時(shí)，常出現(xiàn)適用法律難的情況，因此，不能作出公平合理的判決。如何確定賠償范圍及賠償標(biāo)準(zhǔn)，成為審理這類案件的難點(diǎn)，緊緊依靠法官的自由裁量權(quán)勢(shì)必會(huì)造成不公平的現(xiàn)象出現(xiàn)，也不利于對(duì)醫(yī)患雙方合法權(quán)益的保護(hù)。

2.醫(yī)療鑒定體制存在缺陷。由于醫(yī)療知識(shí)的復(fù)雜性、高難度性和專業(yè)性，法官在審理醫(yī)療糾紛時(shí)不能獨(dú)自對(duì)爭(zhēng)議的問(wèn)題作出準(zhǔn)確的裁斷，因此醫(yī)學(xué)鑒定對(duì)法官審理案件至關(guān)重要。但是我們國(guó)家的醫(yī)療鑒定制度卻存在問(wèn)題：第一，醫(yī)療事故鑒定主體的公正性受到置疑。我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)學(xué)會(huì)的工作人員都是從各家醫(yī)院抽調(diào)的，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的相關(guān)負(fù)責(zé)人為鑒定委員會(huì)專家頒發(fā)資格證書。因此，這就決定了醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定人員與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門存在的千絲萬(wàn)縷的關(guān)系，導(dǎo)致其鑒定結(jié)論的客觀性和公正性受到置疑。第二，醫(yī)療事故鑒定結(jié)論缺乏質(zhì)證程序。只有在法庭上經(jīng)過(guò)質(zhì)證的證據(jù)才可以作為定案的依據(jù)。醫(yī)療事故鑒定結(jié)論作為認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在過(guò)錯(cuò)的唯一證據(jù)，應(yīng)該經(jīng)當(dāng)事人質(zhì)證，并由法官判定其能否作為定案的依據(jù)。但是《條例》并沒(méi)有規(guī)定醫(yī)療事故鑒定結(jié)論的質(zhì)證程序，并且鑒定人并不在鑒定結(jié)論上簽名，且不對(duì)錯(cuò)誤的鑒定結(jié)論負(fù)責(zé)，以致于醫(yī)療事故鑒定制度形同虛設(shè)。

三、完善我國(guó)醫(yī)療糾紛解決機(jī)制的幾點(diǎn)建議

（一）建全醫(yī)療糾紛處理的法律體系

我國(guó)的立法機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)盡快地制定一部完整的《醫(yī)療糾紛處理法》，這部法律既是一部實(shí)體法，也應(yīng)是一部程序法。法律條文應(yīng)該明確規(guī)定醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)，統(tǒng)一損害賠償?shù)姆秶蜆?biāo)準(zhǔn)，并且對(duì)醫(yī)療鑒定制度作出合理的規(guī)定。應(yīng)該修改《條例》中醫(yī)療事故的概念。擴(kuò)大其外延，涵蓋所有的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為，并且法律應(yīng)規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，并對(duì)保險(xiǎn)的范圍，保險(xiǎn)率的計(jì)算作出詳細(xì)的規(guī)定。

（二）建立非訴訟解決程序優(yōu)先和訴訟程序相結(jié)合的模式

目前我國(guó)的醫(yī)療糾紛訴訟解決機(jī)制并不成熟，沒(méi)有建立像國(guó)外那樣成熟的非訴訟解決機(jī)制。鑒于醫(yī)療糾紛案件的復(fù)雜性，通過(guò)訴訟程序解決花費(fèi)的時(shí)間長(zhǎng)，訴訟費(fèi)用高，不利于保護(hù)患者的利益。因此，通過(guò)成本低，效率高的非訴訟解決方式來(lái)處理醫(yī)療糾紛是一條正確的道路。我們可以借鑒國(guó)外的成熟經(jīng)驗(yàn)。但由于我們國(guó)家與國(guó)外相關(guān)的法律體制、法律文化和背景存大著差異，我們并不能完全照搬他們的經(jīng)驗(yàn)。目前，我們國(guó)家的司法資源還不太豐富，單獨(dú)的成立醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)和醫(yī)療仲裁委員會(huì)存在著許多障礙，因此我們應(yīng)該另覓新路，通過(guò)簡(jiǎn)單便捷的方式來(lái)解決問(wèn)題。我們可以在法院內(nèi)設(shè)立糾紛的調(diào)解處，并聘用醫(yī)學(xué)專家來(lái)參與調(diào)解，形成由法官和醫(yī)學(xué)專家組成的調(diào)解委員會(huì)，為醫(yī)患雙方的溝通提供一個(gè)雙互溝通的“平臺(tái)”，避免雙方對(duì)簿公堂，加劇緊張的關(guān)系。調(diào)解委員會(huì)通過(guò)介入醫(yī)療糾紛案件，確定醫(yī)方是否有過(guò)錯(cuò)以及過(guò)錯(cuò)的程度，并對(duì)賠償數(shù)額進(jìn)行初步的估定。調(diào)解委員會(huì)的處理意見(jiàn)只是建議性的，不具有法律效力，如果調(diào)解雙方不同意調(diào)解意見(jiàn)，還可以向法院。

（三）完善醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度

自《條例》頒布后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)意識(shí)到自身的風(fēng)險(xiǎn)加大，因此，紛紛將目光轉(zhuǎn)向了醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制上來(lái)，欲通過(guò)第三方的介入來(lái)分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度對(duì)醫(yī)患雙方來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)很好的選擇。然而，目前我們國(guó)家的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度還處于初級(jí)階段，與其相關(guān)的法律法規(guī)還處于空白的狀態(tài)。筆者認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面來(lái)完善我國(guó)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的法律制度：

1.在立法上應(yīng)當(dāng)確立強(qiáng)制保險(xiǎn)原則。即將制定的《醫(yī)療糾紛處理法》中應(yīng)明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)強(qiáng)制參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。只有確立大范圍的參保主體，才能確保共同分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，維持醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度順利有效的運(yùn)行下去。

2.明確醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的賠償范圍。我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)范圍只限于醫(yī)療事故，對(duì)其它類型的醫(yī)療過(guò)失行為不予賠償。這大大縮減了保險(xiǎn)的范圍。因此，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的范圍應(yīng)包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的一切醫(yī)療過(guò)失行為，只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療人員在診療護(hù)理過(guò)程中有過(guò)錯(cuò)，就應(yīng)該賠償。

3.取消賠償額度的限制?，F(xiàn)行的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度規(guī)定保險(xiǎn)公司最多只賠十萬(wàn)元。這一限度，完全打消了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投保積極性。因此應(yīng)取締這一限制額度。既然醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員也參加了責(zé)任保險(xiǎn)，那么就應(yīng)該由保險(xiǎn)公司全額賠償患者的損失。

4建立責(zé)任保險(xiǎn)金的多渠道來(lái)源。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)金的來(lái)源是醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度確立的關(guān)鍵所在，是保險(xiǎn)公司承擔(dān)責(zé)任的最主要的物質(zhì)來(lái)源。因此，要妥善解決這一問(wèn)題。由于，目前大部分醫(yī)院的性質(zhì)都是公立的，受當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生行政部門管理，資金的來(lái)源大部分都是由國(guó)家財(cái)政拔款。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以從這一部分的拔款中拿出一小部分作為責(zé)任保險(xiǎn)金。醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該適當(dāng)繳納一部分保險(xiǎn)金從其工薪中劃扣小額的比例作為保險(xiǎn)金。

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第3篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；民事訴訟；問(wèn)題

中圖分類號(hào)：D925.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2017）13-0199-01

單就司法程序來(lái)說(shuō)，因醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的民事訴訟和普通民事訴訟并無(wú)二致。但由于種種其他原因造成了案件司法程序成本過(guò)高的問(wèn)題，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

一、時(shí)間成本大

目前，通過(guò)民事訴訟解決的醫(yī)療糾紛主要是集中在由醫(yī)療損害造成的案件上，相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明該類訴訟平均結(jié)案時(shí)間是331天。從時(shí)間上看，從立案開(kāi)始普通訴訟周期為6個(gè)月，簡(jiǎn)易程序?qū)徖硇?個(gè)月。很多醫(yī)療糾紛訴訟需要司法鑒定，又需30個(gè)工作日。所以，民事訴訟解決醫(yī)療糾紛的最快也在120天以上。

二、由法律“二元化”交叉造成的浪費(fèi)

這里的“二元化”主要是指由于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》兩部法律條文中對(duì)于醫(yī)療損害鑒定的法律判斷標(biāo)準(zhǔn)和侵權(quán)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)上的二元化。現(xiàn)實(shí)情況中，就是由醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定和法醫(yī)學(xué)鑒定的并存合法“雙軌制”鑒定模式所造成的法律適用條文上的混亂。一直以來(lái)，由醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家進(jìn)行的醫(yī)療事故鑒定，即所謂“老子鑒定兒子”的模式，一直飽受法學(xué)界爭(zhēng)議。而且兩者并行的鑒定制度又造成了“多頭鑒定和重復(fù)鑒定”，還易造成鑒定結(jié)果缺乏公正性的問(wèn)題。這也造成了訴訟雙方的新?tīng)?zhēng)議和抗辯內(nèi)容，不但造成了鑒定重復(fù)，更延長(zhǎng)了整個(gè)審理周期。

三、訴訟門檻過(guò)低

這是由“舉證責(zé)任倒置”這一問(wèn)題造成的，從平衡醫(yī)患雙方司法公平的角度上看，這一舉措的確有效地解決了患者一方舉證難的問(wèn)題系。但是，直接將醫(yī)療責(zé)任的因果關(guān)系要件舉證義務(wù)倒置給醫(yī)方在顯示情況中也造成了一定的負(fù)面影響。這主要是由于司法舉證難度下降了，醫(yī)療糾紛訴訟的門檻降低了就容易出現(xiàn)濫訴的情況，不但造成司法資源浪費(fèi)，還延長(zhǎng)了法院對(duì)其他醫(yī)療案件的審理排期。

四、庭審環(huán)節(jié)效果有限

首先，由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的專業(yè)化過(guò)高，行業(yè)特殊性過(guò)強(qiáng)，所以法官往往對(duì)庭審過(guò)程中所涉及的醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏一定的認(rèn)識(shí)，從而限于局限性認(rèn)知的境地。其次，由于案件雙方對(duì)醫(yī)療專業(yè)知識(shí)的掌握程度不同，而醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定機(jī)構(gòu)往往又和醫(yī)院是同一方，所以進(jìn)入質(zhì)證環(huán)節(jié)時(shí)，患方往往因處于不利地位而全力收集證據(jù)材料，再加上院方對(duì)診治信息的掌握不對(duì)等，容易造成控方證據(jù)不被重視甚至不采用，更不利于患方接受法院仲裁結(jié)果，從而造成上訴、重審乃至上訪等各種情況。

五、社會(huì)成本高昂

首先，按我國(guó)目前司法的解釋，某些法律條文的意義是用模糊的語(yǔ)句表達(dá)出來(lái)，造成了人民法院工作繁重而復(fù)雜。其次，由于案件涉及法律和醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識(shí)，普通患者及家屬很難兼顧，更無(wú)法獨(dú)立的完成訴訟，所以必須聘請(qǐng)專業(yè)的律師代為完成。而且，除律師費(fèi)外，當(dāng)事人還要承擔(dān)鑒定費(fèi)、訴訟費(fèi)預(yù)繳等，這就使得當(dāng)事人的經(jīng)濟(jì)訴訟成本更加沉重。

六、調(diào)解有效率低

首先，醫(yī)院往往有著較大的社會(huì)資源，特別是三甲醫(yī)院，一旦不肯做出讓步，那么協(xié)商和解成功的成功率性就很低，調(diào)解結(jié)果的公平性更無(wú)法保證。此種情況下，患方必然處于劣勢(shì)地位，如果在協(xié)商時(shí)沒(méi)有聘請(qǐng)專業(yè)人員，或第三方介入的情況下，必然產(chǎn)生不公平的結(jié)果。其次，如果t患沖突非常嚴(yán)重時(shí)，往往會(huì)對(duì)賠償金額的數(shù)目產(chǎn)生巨大的爭(zhēng)議，從而造成長(zhǎng)拖不決的狀態(tài)，一旦矛盾激化，甚至?xí)故聭B(tài)快速升級(jí)。很多醫(yī)院的惡性事件都是由醫(yī)療糾紛久拖不決而引發(fā)的。再次，調(diào)解過(guò)程中相關(guān)行政機(jī)關(guān)監(jiān)管的缺失，也造成了效率低下的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭永松.醫(yī)患糾紛調(diào)解之路[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.