發(fā)布時間：2023-03-02 15:02:21
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的病危通知書樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
為防范醫(yī)療風險，提高全市醫(yī)療機構醫(yī)療服務質量，我局于2012年9月初對全市13家醫(yī)療機構住院歸檔病歷開展抽樣評比，臨時隨機抽取每家醫(yī)療機構病歷5份，共計65份，局醫(yī)政股組織市直部分醫(yī)療專家對抽檢病歷按照《省醫(yī)療機構病歷質量評價標準》進行評比，現將評比情況通報如下：
一、主要成績
全市13家醫(yī)療機構均能按照《省醫(yī)療機構病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》、《省年醫(yī)院管理年活動方案》、《省創(chuàng)建平安醫(yī)院活動方案》、《省醫(yī)療質量萬里行活動方案》等相關規(guī)定規(guī)范病歷質量管理，絕大多數醫(yī)生均能認真、及時、規(guī)范、真實書寫病歷，認真執(zhí)行和落實三級醫(yī)師查房制度，疑難、危重病例會診討論制度、危重病人搶救制度、手術分級管理制度、知情同意制度（術前討論和手術談話制度、麻醉談話簽字和訪視制度)、死亡病例討論制度、臨床用血審核制度等醫(yī)療核心制度。
65份病歷中，甲級病歷29份，甲級病歷率為44.6%，乙級病歷24份，占36.9%，合格病歷率為81.5%，丙級病歷12份，占l8.5%。市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健院、石化醫(yī)院在各項醫(yī)療風險防范制度落實，病歷質量規(guī)范完善上做得扎實突出，給全市醫(yī)療機構作出了表率，評比結果甲級病歷均在60%以上；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中安福寺中心衛(wèi)生院、七星臺衛(wèi)生院、仙女衛(wèi)生院、顧家店衛(wèi)生院病歷質量靠前，甲級病歷均在40%以上；百里洲鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院病歷格式較完善規(guī)范，手術安全核查制度落實方面做得細致。在甲級病歷中，市中醫(yī)院梅翠娥、周慧英醫(yī)生，市婦保院楊孝梅、鄧培香、陳丹醫(yī)生，石化醫(yī)院張左勇醫(yī)生，市人民醫(yī)院李霖醫(yī)生，顧家店衛(wèi)生院盛偉、王雪瑩醫(yī)生，仙女衛(wèi)生院覃麗娥醫(yī)生，問安衛(wèi)生院王維醫(yī)生，百里洲鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院王江明醫(yī)生病歷書寫規(guī)范整齊，評比成績優(yōu)秀，值得廣大醫(yī)務人員學習。
二、存在的問題
通過此次評比，也暴露了病歷質量中存在不少的問題，丙級病歷率達18.5%，值得各醫(yī)療機構深思。問題主要表現為：
1、病案首頁缺項。
2、出院記錄過于簡單。對治療經過、理化檢查變化、疾病轉歸、出院時情況、出院醫(yī)囑及健康教育不作細致說明。
3、一般項目中缺項較多，不寫明聯系電話和工作單位或住址，不寫明病歷陳述者與患者關系。
4、主訴描寫不規(guī)范。比如“左側腰痛一天”，對疼痛性質不作描寫。
5、現病史描述簡單。對疾病發(fā)生、發(fā)病原因誘因、發(fā)展經過、入院前用藥情況不做仔細描寫；病人飲食、睡眠、二便和有鑒別意義的陰性體征不作描述。
6、既往史、個人史、家族史描述簡單或不當。如“有肝病史”，對肝病原因、分類、時間、病程均不作描述；“月經史：男性”，純屬畫蛇添足；“母親病逝”，對死亡病因不作交代。
7、陳述者簽名不完善或不規(guī)范。有的醫(yī)院病歷中缺少這一項，有的簽名字，不注明“以上病史屬實”字樣內容，有的不簽寫時間。
8、病歷文書版式不統一規(guī)范。少數鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院格式未按《省病歷書寫規(guī)范》中的規(guī)范版式印刷，個別醫(yī)療機構?？撇v對?？埔酝庀到y的體格檢查相當簡化，比如婦產科?？撇v心、肺、肝、膽、脾的體檢內容印制相當簡單，這是漏診其他基礎疾病的重大疏漏。
9、輔助檢查缺項不完善，不規(guī)范。大多數醫(yī)院血尿糞三大常規(guī)中缺大便常規(guī)；與疾病相關該做的檢查不做，比如有的診斷為“泌尿系結石”缺小便常規(guī)，某市直醫(yī)療機構病歷號為733的骨科手術病例不查出凝血時間；為數不少的手術病人沒有做手術前五項(梅毒，艾滋，甲乙丙肝炎抗體)檢查；治療用藥前后輔助檢查不做復查對比；個別醫(yī)院存在檢查牽強、重復的現象。
10、病史小結不完整。
11、病名診斷不規(guī)范，診斷依據缺項或不充分，很多病歷中無鑒別診斷，或鑒別診斷流于形式無實際內容。
12、為數不少的醫(yī)生簽名不能辨認，沒有上級醫(yī)師冠簽名。簽名或潦草或簡化或連體，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生簽名連姓氏都不能辨認。
13、病程記錄三級醫(yī)生查房制體現不完善或不規(guī)范。上級醫(yī)師查房標題欄中不寫上級醫(yī)師的姓名、職稱，上級醫(yī)生查房流于形式，無鑒別診斷意見、指導性治療意見和預后轉歸意見等實際內容；有的住院時間較長而上級醫(yī)生查房次數不夠，無日常查房記錄；有的醫(yī)院手術是會診醫(yī)師做的，但病程記錄中沒有該醫(yī)生的意見記錄或上級醫(yī)師指導記錄；有的上級醫(yī)生查房記錄中無上級醫(yī)生簽名。
14、病程記錄中對疾病變化分析不細致，對治療用藥前后輔助檢查結果不做對比分析，使用毒副作用大的藥物后不做相關臟器輔檢和分析。
15、抗生素及其聯合應用管理不嚴。有的病歷中抗生素聯用不寫明理由，也無上級醫(yī)生把關簽名，換用抗生素也不說明原因，抗生素適應癥掌握不嚴，預防用藥有使用三代頭孢的，使用時間過長。住院病歷號為679的某衛(wèi)生院醫(yī)生抗生素聯用無上級醫(yī)生簽名，無聯用指征，使用時間長達42天之久。
16、少數病程記錄不完整，記錄間隔時間過長。上面提及的679號病歷出院時間是7月8日，病程記錄只記到6月21日，有17天未記病程記錄；病歷號為7231的某衛(wèi)生院醫(yī)生只寫了首次病程記錄和院長查房記錄，日常病程記錄一次沒寫，7天未寫病程記錄。
17、有的手術病人知情同意書只簽名，缺具體告知風險內容；某市直醫(yī)院病歷號為的知情同意書中，風險告知內容沒有條理性，字跡潦草連寫，模糊無法辨認，根本起不到知情談話預防風險的作用。
18、大多數外科丙級病歷是因為沒有術前小結，主要集中在部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。有的病歷中無麻醉訪視記錄，有的麻醉同意書無麻醉醫(yī)師簽名。不少醫(yī)院外科手術病人未簽署授權委托書。
19、醫(yī)囑單格式和醫(yī)囑書寫不規(guī)范。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨時醫(yī)囑單是黑色線條和黑色文字，和長期醫(yī)囑不易鑒別，也不符合《省病歷書寫基本規(guī)范》的要求，應該改為紅色。有的醫(yī)囑中、拉丁文混用，中拼混用；有的自創(chuàng)不規(guī)范、簡寫醫(yī)囑或藥名，如“頭舒”、“頭塞”、“走小壺”等。一組液體醫(yī)囑還使用劃一大斜杠的不規(guī)范做法，注射方法，滴速，每日幾次等注寫不全。有的隨意涂改醫(yī)囑。
20、很多醫(yī)療機構血便檢查粘貼在同一粘貼單上，甚至與物理檢查同貼一張粘貼單上，混亂不清，不分先后次序，粘貼也不整齊。
[關鍵詞] 胃癌；糖尿病；腸內營養(yǎng)
[中圖分類號] R735.2；R656.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2013）12-37-03
胃癌根治術手術范圍廣，手術創(chuàng)傷大，飲食恢復晚，可加重負氮平衡和免疫功能下降，因此，術后營養(yǎng)支持對患者圍手術期康復，快速恢復免疫功能和并發(fā)癥控制至關重要。腸內營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）是胃癌患者外科手術后常用的營養(yǎng)支持手段，早期給予EN支持，取得了較好療效，并減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生[1]。但是對于胃癌合并糖尿病患者行常規(guī)EN可能影響糖代謝，引起血糖升高，常需加注胰島素控制血糖，若胰島素劑量不恰當時會出現高血糖或低血糖，需密切監(jiān)測血糖變化。本研究回顧性分析2010年6月～2012年6月我院收治的60例行胃癌根治術的糖尿病患者的臨床資料，從而進一步探討術后不同營養(yǎng)制劑與血糖及并發(fā)癥的關系，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析我院2010年6月～2012年6月就診的60例行胃癌根治術的糖尿病患者臨床資料。所有患者的術前診斷均符合WHO 1999年糖尿病診斷標準[2]。男36、女24例；年齡28～69歲，平均年齡（45.6±10.3）歲，所有患者均行胃癌根治術。術后對患者進行營養(yǎng)支持治療，根據使用營養(yǎng)制劑的不同分為觀察組與對照組，每組各30例，觀察組術后選用瑞代（fresubinTM diabetes，縮寫FD.中國華瑞制藥有限公司生產）進行腸內營養(yǎng)；對照組術行常規(guī)EN，并根據營養(yǎng)液中所含糖量另外定時皮下注射胰島素（比例為葡萄糖∶普通胰島素=4 g∶1 U）。術后所有患者均給予相同的抗生素、護肝藥物治療。2組患者中每組均有3例合并高血壓、2例合并冠心病、1例伴有周圍神經病變。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
患者應術前經鼻插入營養(yǎng)管及胃管，術中在消化道重建并吻合時，將營養(yǎng)管放置于距屈氏韌帶30～40 cm遠端空腸處，術后第1天經營養(yǎng)管重力法勻速緩慢滴入生理鹽水250 mL，患者若無腹脹、惡心等不適，則開始經鼻腸管持續(xù)給予營養(yǎng)制劑，應用腸內營養(yǎng)l～7 d，排氣后，逐漸減少腸內營養(yǎng)液體量的輸入量，恢復半流質后停用，對出現腹脹患者進行胃腸動力藥對癥處理；出現腹瀉患者，調整其輸注EN制劑速度后癥狀緩解。
觀察組營養(yǎng)液選用瑞代，糖尿病患者專用腸內營養(yǎng)制劑[3]，按熱量104.6 kJ/（kg?d）計算用量，營養(yǎng)液泵速開始較慢，以后逐漸加快，以不引起患者腹部不適為宜。其中的營養(yǎng)成分為每100 mL含蛋白質3.4 g，糖類12.0 g，脂肪3.2 g，飽和脂肪酸0.5 g，不飽和脂肪酸1.9 g，膳食纖維1.5 g，能量密度4.2 kJ/mL。
對照組選用瑞素（中國華瑞制藥有限公司生產）進行EN，按熱量104.6 kJ/（kg?d）計算用量，輸注速度50～75 mL/h，用量根據患者基礎能量消耗和校正系數確定，并根據患者對瑞素的耐受程度進行稀釋。其中的營養(yǎng)成分為每100毫升含蛋白質3.8 g，糖類l3.8 g，脂肪3.4 g，飽和脂肪酸1.6 g，不飽和脂肪酸1.3 g，中鏈三酰甘油1.2 g，葡萄糖0.5 g，乳糖0.01 g，能量密度4.2 kJ/mL。術后根據營養(yǎng)液中所含糖量另外定時皮下注射胰島素（比例為葡萄糖∶普通胰島素=4 g∶1 U）。
1.3 觀察指標
使用快速血糖測定儀（美國Roche公司生產的Advantage）對患者進行血糖監(jiān)測及比較，術前1 d血糖值為空腹和三餐后2 h血糖平均值；術后血糖值為術后3、5及7 d空腹及輸注EN或TPN期間（8～16 h）連續(xù)3次所測血糖值的平均值（每隔3小時測1次）。比較2組患者術后腹脹、腹瀉、傷口感染等并發(fā)癥發(fā)病情況。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計量資料以（）形式表示，進行t檢驗，計數單位采用x2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者血糖值變化比較
兩組患者術前1 d空腹血糖與餐后2 h血糖值比較，差異無統計學意義（P>0.05）。較兩組患者術后3、5及7 d空腹血及EN后血糖值，差異顯著有統計學意義（P
2.2 兩組患者血糖異常情況
比較兩組患者血糖異常情況，其中觀察組出現1例異常，對照組血糖異?；颊?1例，差異有統計學意義（P
2.3 兩組患者術后并發(fā)癥比較
兩組患者中均在開始EN的前3 d出現不同程度腹脹者2例，對癥處理后好轉。觀察組有2例患者出現腹瀉，對照組出現3例腹瀉患者。兩組患者發(fā)生腹脹、腹瀉情況較差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者有1例（3.3%）出現傷口感染，而對照組為5例（16.7%），較兩組傷口感染情況，x2=4.229，P
3 討論
諸多研究結果顯示[4-5]EN是胃癌術后營養(yǎng)支持的首選方式。EN治療能提供充足而均衡的熱量和蛋白質等營養(yǎng)底物，保護腸黏膜屏障，減少腸源性感染的發(fā)生，有效地改善腹部內臟功能，滿足術后恢復的代謝需要而有利于改善患者營養(yǎng)狀況，增強免疫功能[6]。但是對于胃癌合并糖尿病的患者，術后的營養(yǎng)支持常面臨糖代謝紊亂、術后感染等多方面問題。傳統的EN制劑多采用麥芽糖、糊精等為主要成分容易導致血糖增高。而糖尿病患者專用營養(yǎng)液瑞代的配方中含有膳食纖維、改良淀粉、果糖等成份，可繞過磷酸果糖激酶催化糖分解的主要限速步驟[7]，有效地減少血糖波動。因此，術后選擇恰當的營養(yǎng)直接，對提高療效，降低并發(fā)癥的發(fā)病率有著重要作用。
本研究結果顯示，在術后早期給予瑞代EN較常規(guī)EN制劑安全有效。本研究觀察組對術后血糖值控制明顯優(yōu)于對照組，又規(guī)避了對糖尿病患者明顯影響血糖波動的風險，較少引起血糖變化。觀察組僅出現1例（3.3%）高血糖患者，對照組血糖異?；颊?1例（36.7%），差異有統計學意義（P
綜上所述，糖尿病患者行胃癌根治術后早期使用糖尿病專用型營養(yǎng)制劑瑞代作為EN，既顯示了常規(guī)EN的優(yōu)勢，又減少了血糖波動的風險，降低切口感染等并發(fā)癥的發(fā)病率，更有助于胃癌合并糖尿病患者安全渡過圍手術期。
[參考文獻]
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【關鍵詞】糖尿病神經病變；谷紅；疏血通；聯合
Shuxuetong injection in treatment of diabetic peripheral neuropathy(DPN)．Methods The 64 DPN patients were randomly divided into treatment group with Guhong plus Shuxuetong injection and comparison group with Shuxuetong alone．The treatment period was 14 days．Results The pain，numbness，paresthesia and other symptoms in the 1imbs of patients were significantly reduced in treatment group than in comparison group(P
KEYWORDS Diabetic neuropathies；Guhong；Shuxuetong；combination.
糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為5-50%，其中遠端對稱性感覺運動性多發(fā)性周圍神經病最常見，大多數報道為60%左右[1]，而經神經電生理檢測，其患病率更高，可高達90%以上[2]。DPN不僅降低了患者的生活質量，而且5年累計病死率為5-17%，較同年齡非DPN對照組明顯升高[3]。故積極有效的治療，可以提高患者的生活質量，延長患者的壽命。我們使用谷紅注射液聯合疏血通治療糖尿病周圍神經病變64例，取得了較好的效果，現報告如下。
1 對象和方法
1.1 對象
選擇我院2008年1月至2010年12月2型糖尿病患者64例，所有入選者均符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標準[4]，既往均無腦血管病變及腰椎病病史，排除其他疾病引起的神經病變。人選標準：以下5項中2項或2項以上異常則診斷為DPN：(1)神經傳導速度(NCV)2項或2項以上減慢；(2)振動覺異常；(3)溫度覺異常；(4)踝反射消失；(5)足部感覺減退。入選患者被隨機分為治療組和對照組，每組32例，治療組男30例、女2例，年齡60～80歲（平均75.0歲），對照組男28例、女4例，年齡60～82歲（平均75.6歲），兩組年齡、性別、糖尿病病程及治療前后空腹血糖差異無統計學意義（P
表1 兩組患者一般情況比較（±s）
組別 例數 年齡（歲） 糖尿病史（年） DPN病程（年） 空腹血糖（mmol/L） 膽固醇（mmol/L） 甘油三酯（mmol/L）
治療組 32 75.0±3.5 11.6±5.3 6.4±2.7 7.2±1.9 5.2±1.3 1.9±0.9
對照組 32 75.6±2.9 10.6±6.1 5.6±3.5 8.1±2.0 5.5±1.1 2.0±0.8
2 方法
2.1 治療組給予谷紅15ml (博安兄弟制藥中國有限公司生產)+生理鹽水100 ml靜脈滴注聯合疏血通6 ml(牡丹江友博藥業(yè)有限責任公司生產)+生理鹽水250ml靜脈滴注，1次／d，療程14 d；對照組生理鹽水250 m1+疏血通6 ml靜脈滴注，1次／d，療程14 d。兩組患者原降血糖、降血脂等基礎治療不變，但禁用其他治療神經病變及非甾體解熱鎮(zhèn)痛等藥物。
2.2 應用丹麥Medtronic公司生產的KEYPOINT®4型肌電圖儀檢查神經傳導功能，測定項目包括正中神經，腓腸神經的運動神經傳導速度(MNCV)、感覺神經的傳導速度(SNCV)。
2.3 觀察指標：治療前后肢體疼痛、麻木、膝腱反射等癥狀、體征變化，MNCV、SNCV治療前后變化。
2.4 療效判斷：參考糖尿病周圍神經病變診療規(guī)范及相關文獻報道，疼痛、麻木等相關癥狀采用8分法評分。疼痛、麻木等癥狀程度從0～8分逐漸增強：輕度(2分)能耐受；中度(4分)能耐受，但在一定程度上影響日常生活或工作；極重度(8分)不能耐受，服藥無效，嚴重影響日常生活或工作。
2.5 療效評定標準：治療后疼痛等癥狀下降率>80％為顯效；20％-80％為有效，
3 統計學處理
計量資料用均值±標準差表示：組間均數比較采用t檢驗，率之間的比較用χ2檢驗。
4 結果
4.1 治療組四肢麻木、末梢疼痛、感覺異常、腱反射減退或消失等癥狀明顯改善，有效率分別為82.4%、71.4%、71.4%、66.7%，與對照組比較差異有統計學意義(P
表2 兩組治療前后療效比較（例）
組別 總例數 四肢麻木 末梢疼痛 感覺異常 膝腱反射減退或消失
例數 顯效 有效 有效率 例數 顯效 有效 有效率 例數 顯效 有效 有效率 例數 顯效 有效 有效率
治療組 32 17 5 9 82.4 7 1 4 71.4 7 1 4 71.4 6 1 3 66.7
對照組 32 16 2 5 43.8 7 0 3 42.9 6 1 1 33.3 5 0 1 20.0
注：有效率（%），P
4.2 治療組正中神經和腓腸神經MNCV、SNCV治療前分別為45.8±4.7 m/s、 33.8±5.5 m/s、39.3±2.2 m/s、36.4±3.4 m/s，治療后分別為51.9±5.7 m/s、5.3±4.3 m/s、45.9±3.7 m/s、41.9±3.6 m/s，差異有統計學意義(P0．05)。詳見表3。
表3 治療組治療前后神經傳導速度比較（±s ,m/s）
組別 例數 時間 正中神經（MNCV） 腓腸神經（MNCV） 正中神經（SNCV） 腓腸神經（SNCV）
治療組 32 治療前 45.8±4.7 33.8±5.5 39.3±2.2 36.4±3.4
治療后 51.9±5.7 45.3±4.3 45.9±3.7 41.9±3.6
對照組 32 治療前 42.8±4.7 34.0±5.5 40.3±2.2 36.9±4.4
治療后 46.9±4.7 40.3±2.7 43.9±2.7 41.7±2.6
注：t檢驗，治療組治療前后比較，P
4.3 不良反應：兩組均無明顯不良反應。
5 討論
DPN的發(fā)病原因和機制尚未完全闡明，目前認為主要是血糖等代謝紊亂所致的氧化應激，血管缺血缺氧，神經生長因子缺乏等。另外，自身免疫因素、維生素缺乏、遺傳和環(huán)境因素等也可能與DPN的發(fā)病有關。DNP的治療最重要的是積極控制血糖，此外積極改善血液循環(huán)，特別是微循環(huán)，提高神經細胞的血液供應及氧供，促使受損的神經細胞得以修復和再生。
中醫(yī)學者將DPN歸為“血痹、脈痹”等范圍，也有認為屬“痿”證，認為其多因“消渴”素體陰虛，五臟柔弱加之飲食不節(jié)，病久傷陽，血脈瘀阻，氣血不調，陽氣不能通達四肢，筋脈失于潤養(yǎng)發(fā)病[6]。疏血通是由水蛭、地龍?zhí)崛〉募冎兴幾⑸渲苿?，具有活血通絡作用，可抑制血小板的黏附與聚集；激活纖維蛋白溶解酶，同時通過擴張下肢血管、降低血管阻力，改善血循環(huán)，增加肢體血流量，降低血纖維蛋白原，提高血細胞變形能力，調整內皮功能，減少自由基生成，提高組織細胞抗缺血和缺氧的能力[7]。
紅花提取液含有紅花苷類和紅花黃色素等有效成分，紅花能提高動物纖維蛋白溶解活性，顯著提高動物的抗缺氧能力?，F代藥理實驗顯示，紅花能擴張微血管，增加局部血流量，改善微循環(huán)；提高纖維蛋白溶解活性，降低血液黏度，促使血栓溶解；對二磷酸腺苷引起的血小板聚集有明顯的抑制作用[8]。
乙酰谷酰胺是谷氨酰胺(glutamine)乙?；难苌?，屬于一種神經肽(neuropeptide)。通過血-腦屏障后首先在星型膠質細胞內分解為 γ-氨基丁酸、谷氨酸。而γ-氨基丁酸可提高葡萄糖磷酸酯化酶的活性，促進葡萄糖代謝；γ-氨基丁酸還可改善神經細胞代謝，具有維持神經應激能力的作用。
谷紅注射液是乙酰谷酰胺和紅花提取物制成的滅菌水溶液，綜合了乙酰谷酰胺和紅花兩種藥物的有效成分，并使其作用有效協同，達到更好的效果。本研究結果表明：谷紅注射液聯合疏血通靜脈滴注治療糖尿病周圍神經病變有明顯療效，且無明顯不良反應，安全有效。同時本研究在統計數據時發(fā)現糖尿病感覺神經病變發(fā)生率明顯高于運動神經病變。但本研究的病例數較少，對觀察療效有一定局限性，我們準備繼續(xù)這項研究，以達到進一步擴大樣本的臨床驗證。
參考文獻
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【摘要】目的：討論并且分析應用舒筋通絡湯治療糖尿病周圍神經病變患者的臨床治療效果。方法：回顧性分析我院曾經收治的68例糖尿病多發(fā)性周圍神經病變患者的臨床資料，隨機將其分為觀察組和對照組患者各34例，對照組的患者采用常規(guī)降糖藥進行治療或者給予胰島素、維生素B1、谷維素等進行治療，觀察組的患者則在對照組患者治療方法基礎上增加舒筋通絡湯進行治療，觀察并記錄兩組患者的臨床治療方法，比較分析兩組患者的臨床治療效果。結果：全部68例糖尿病多發(fā)性周圍神經病變患者經過了不同方法的治療之后，觀察組的34例患者中，治療效果達到了顯效的有17例，治療效果達到了有效的患者有15例，治療無效的患者有2例，總有效率為94.1%；對照組的34例患者中，治療效果達到了顯效的有12例，治療效果達到了有效的患者有17例，治療無效的患者有5例，總有效率為85.3%。結論：應用舒筋通絡湯治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變患者具有良好的臨床效果，能夠有效增加糖尿病周圍神經病變患者的治療總有效率，安全可靠，值得在臨床上進行推廣與應用。
【關鍵詞】舒筋通絡湯；糖尿病周圍神經病變；臨床研究
我院通過回顧性分析我院曾經收治的68例糖尿病多發(fā)性周圍神經病變患者的臨床資料，隨機將其分為觀察組和對照組患者各34例，觀察并記錄兩組患者的臨床治療方法，比較分析兩組患者的臨床治療效果，討論并且分析應用舒筋通絡湯治療糖尿病周圍神經病變患者的臨床治療效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取我院曾經收治的68例糖尿病多發(fā)性周圍神經病變患者的臨床資料作為觀察對象，其中男性患者有38例，女性患者有30例，年齡最小的患者有42歲，年齡最大的患者有77歲，平均年齡為57.6歲。兩組糖尿病多發(fā)性周圍神經病變患者的病史、身高、體重、年齡、性別等一般資料經統計學分析，兩組之間無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
對照組的患者采用常規(guī)降糖藥進行治療或者給予胰島素、維生素B1、谷維素等進行治療，對其進行嚴格的飲食控制并進行適量的運動，觀察組的患者則在對照組患者治療方法基礎上增加舒筋通絡湯進行治療。舒筋通絡湯的藥方為：黃芪 30克，全蝎 6克，川芎10克，伸筋草18克，水蛭 6克，桂枝18克，海風藤15克，丹參 20克，葛根 20克，蜈蚣 6克。另外對本藥方根據患者的實際情況進行辯證地加減中藥： 對于肢體表現冷疼癥狀較為明顯的患者加乳香 6克，艾葉 12克，沒藥 6克，事先煎好的附子 6克； 對于肢體表現灼熱痛癥狀較為明顯的患者加赤芍 20克以及鉤藤 20克； 對于肢體表現麻木癥狀較為明顯的患者加雞血藤 30克； 舒筋通絡湯每天用藥量為 1 劑，進行水煎分 2 次溫服。
1.3 統計學分析
采用SPSS11.0統計學軟件進行統計學分析，采用卡方檢驗和t檢驗，P
2 結果
全部68例糖尿病多發(fā)性周圍神經病變患者經過了不同方法的治療之后，觀察組的34例患者中，治療效果達到了顯效的有17例，治療效果達到了有效的患者有15例，治療無效的患者有2例，總有效率為94.1%；對照組的34例患者中，治療效果達到了顯效的有12例，治療效果達到了有效的患者有17例，治療無效的患者有5例，總有效率為85.3%。
3 討論
糖尿病周圍神經病變是一種臨床上非常常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，主要是指在患者排除了其他的非糖尿病原因后，患者表現出了周圍神經的功能的臨床癥狀[1]?；颊叱霈F周圍神經病變的主要原因一般為高血糖，病灶呈對稱性分布，患者的下肢發(fā)展會較上肢嚴重，患者的病情發(fā)展一般較為緩慢，從患肢的感覺出現異常開始，如表現出手套或襪子狀，伴有灼熱、麻木、刺痛或者痛覺的過敏等感覺，一般病情在夜間和冬季有加重[2-3]。目前糖尿病周圍神經病變的確切發(fā)病機制尚不明確，臨床研究發(fā)現其為多種不同因素作用產生的病變，包括患者的血管損傷、細胞因子不良、免疫因素、代謝紊亂因素、神經性營養(yǎng)因子的缺乏等許多因素。近代醫(yī)學的研究發(fā)現，糖尿病患者普遍性的具有血液粘稠度提高以及具有微循環(huán)障礙的特點[4]，而中醫(yī)中的活血化瘀藥物的應用提供了堅實的理論基礎，因此對于糖尿病患者應用中西醫(yī)結合療法不僅能夠有效減輕甚至消除患者的不良癥狀，還能夠改善患者的血液狀態(tài)，使之從高凝、高黏的異常狀態(tài)轉變?yōu)檎Ｑ?，同時能夠改善患者的微循環(huán)，達到良好的治療目的。
我院通過回顧性分析我院曾經收治的68例糖尿病多發(fā)性周圍神經病變患者的臨床資料，隨機將其分為觀察組和對照組患者各34例，對照組的患者采用常規(guī)降糖藥進行治療或者給予胰島素、維生素B1、谷維素等進行治療，觀察組的患者則在對照組患者治療方法基礎上增加舒筋通絡湯進行治療，觀察并記錄兩組患者的臨床治療方法，比較分析兩組患者的臨床治療效果，發(fā)現全部68例糖尿病多發(fā)性周圍神經病變患者經過了不同方法的治療之后，觀察組的34例患者中，治療效果達到了顯效的有17例，治療效果達到了有效的患者有15例，治療無效的患者有2例，總有效率為94.1%；對照組的34例患者中，治療效果達到了顯效的有12例，治療效果達到了有效的患者有17例，治療無效的患者有5例，總有效率為85.3%。綜上所述，應用舒筋通絡湯治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變患者具有良好的臨床效果，能夠有效增加糖尿病周圍神經病變患者的治療總有效率，安全可靠，值得在臨床上進行推廣與應用。
參考文獻
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關鍵詞：骨性關節(jié)炎；膝內翻畸形；HTO；植骨材料
膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（ KOA）[1]是一個以關節(jié)軟骨退行性改變和丟失為核心，繼發(fā)關節(jié)邊緣和軟骨下骨質增生為特征的慢性關節(jié)炎癥性疾病。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎會進一步導致膝內翻畸形的改變，HTO用于膝內翻畸形的治療效果明確，主要以改變負重力線達到改變脛骨平臺負重面，緩解疼痛目的。故以下將重點探討膝內翻畸形發(fā)生因素及HTO中植骨材料的研究概況。
1造成膝內翻畸形的因素
現代醫(yī)學大量研究后認為膝關節(jié)內翻畸形為骨發(fā)育紊亂性疾病，屬于遺傳性疾病。常見的病因有：①管狀骨和脊柱的生長缺陷；②軟骨和纖維組織的發(fā)育紊亂；③骨質密度、皮質骨干結構和干骺端塑型異常。股骨外髁發(fā)育畸形導致應力失衡是軟骨退變的原因之一。Senavonge[2]等研究認為，髕股關節(jié)的穩(wěn)定性和髕股關節(jié)的骨性形態(tài)有很大的關系，股骨滑車形態(tài)起主要影響。正常解剖結構中，膝關節(jié)內側關節(jié)軟骨缺少覆蓋，內側脛骨平臺缺少軟骨保護，導致膝內側關節(jié)面在受到外力是承受更大的壓力。Papalia R[3]等研究認為半月板切除術后的患者長期將發(fā)展為骨性關節(jié)炎。
目前臨床上對于早期的膝內翻畸形主要采取HTO，HTO被認為是治療KOA的有效方法。對于可行HTO的膝內翻畸形患者必須要行雙下肢全長正位X線及患側核磁共振檢查，以便了解膝內翻及膝關節(jié)軟骨損傷程度，決定具體手術方案。
2關于HTO中植骨材料的種類及選擇
HTO需要對脛骨近端進行平臺截骨，以便矯正內翻畸形，在截骨部位填充植骨材料后以鋼板固定。目前，臨床上有自體骨、同種異體骨、納米人工骨等植骨材料。下面主要討論以上三種不同植骨材料對于HTO的骨愈合及并發(fā)癥的影響。
2.1自體骨 自體骨，目前HTO上采用的自體骨來源主要是患者髂骨，自體骨在臨床應用上兼具骨傳導性、骨誘導性、成骨作用、無免疫反應、愈合良好、經濟等優(yōu)點，是公認的最佳植骨材料，是金標準，自體骨在骨誘導和骨爬行方面要優(yōu)于其他植骨材料[4]，自體骨具有多孔結構，能與周圍的組織快速整合相容，有利于營養(yǎng)物質的傳遞及微型血管的重建，在植骨早期能夠摻入宿主骨缺損并提供良好的力學支撐作用。但是取髂骨術會引發(fā)不同程度的并發(fā)癥[5]，包括取骨區(qū)疼痛、切口感染、骨折等，根據國內外的臨床研究及文獻報道，取髂骨區(qū)出現的并發(fā)癥占30%。
2.2同種異體骨 同種異體骨來源豐富，不受形態(tài)，大小局限，其骨傳導性，生物學特性，形態(tài)結構與自體骨最為接近，可以長期儲存和運輸等優(yōu)點，是目前替代自體骨最常用的材料。同種異體骨移植物可提供骨傳導支架，保留部分骨誘導蛋白，但是同種異體骨缺少成骨能力。目前大量臨床研究表明，同種異體骨具有骨組織的完整性結構、機械穩(wěn)定性、生物學活性、骨誘導能力和低免疫性以及與宿主骨有較強的愈合能力等優(yōu)點。異體骨在植入人體后[5]，與周圍骨組織通過血管重塑，新骨形成等過程與宿主骨連接實現生物學成骨過程。根據國內外的相關研究：同種異體骨在骨愈合上反應良好，與自體骨在骨愈合時間上的差異無統計學意義，但是異體骨會出現極個別的植骨區(qū)切口的滲液，考慮是排異反應導致的結果。同種異體骨屬于異體生物材料，具有一定的免疫抗原性，免疫排斥反應是制約異體骨的最主要因素，目前降低其免疫排斥反應是提高移植的治療效果的關鍵。異體骨的主免疫排斥反應是由供體組織的相容抗原引起的宿主對同種異體基因供體組織的免疫攻擊[6]。
2.3納米人工骨 納米人工骨是近現代科技發(fā)展，應用納米技術制成的新型生物材料。納米人工骨是一種理論上比較理想的植骨材料，其具有以下特性[7]：①生物相容性好：可與植入部位的骨組織進行化學結合，不阻礙患者骨細胞在其表面的正?；钚院妥泽w骨細胞的自然替代過程。②機械耐受性：其具有一定的機械強度。③生物降解性：在植入患者體內一定時間內可以被患者自身骨組織代替，不會影響骨組織的修復。納米人工骨在體內的降解速度與自體骨替代速度一致，對提高骨愈合很重要。
3討論
自體髂骨的骨量有限，往往無法滿足HTO需要，并且會對患者造成取骨區(qū)的并發(fā)癥，隨著經濟發(fā)展，人們對生活質量的提高，自體取髂骨術往往不能被患者所認可。納米人工骨尚屬于一種新型的人工植骨材料，在HTO中需要填充材料在植骨區(qū)具有一定的抗壓強度才能保證手術的成功。納米人工骨本身不能自身成骨，骨誘導性較弱。同種異體骨保留了無機成分和骨小梁結構以及BMP活性，有良好的骨誘導性，利于新骨的爬行替代，可以使截骨區(qū)與異體骨塊達到真正的骨性愈合。所以就目前來看，同種異體骨在HTO中的應用還是主流，不論在骨性愈合還是術后的免疫排斥等并發(fā)癥上都能符合臨床要求。
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【關鍵詞】 斑點追蹤； 心臟同步化治療； 運動同步性； 左室
【Abstract】 Objective：To evaluate global left ventricular systolic function in patients who had received cardiac resynchronization therapy （CRT） by speckle tracking imaging（STI）. Method：18 patients who had received cardiac resynchronization therapy （CRT） were enrolled. Two-dimensional echocardiography was performed before CRT and CRT a week later.And the two-dimensional data were obtained in apical 4-chamble，2-chamle and long axis view. Global longitudinal systolic strain（GLS） and average global strain（GLS-Avg） were measured used STI， and the longitudinal peak systolic strain （SLs） bovine eye diagram was observed.Result：Compared with CRT preoperative， postoperative CRT left ventricular overall GSL， GSL-Avg were significantly improved， the differences had statistical significance （P
【Key words】 Speckle tracking imaging； Cardiac resynchronization therapy； Synchronicity； Left ventricular
超聲二維應變是一項全新的超聲定量分析技術，它基于斑點追蹤原理，無角度依賴性，因而較組織多普勒能更準確地反映局部及整體心肌功能，能提供復雜的心臟空間運動信息，客觀定量地評價局部及整體的心肌功能。心臟再同步化治療（CRT）是一種新穎有效的治療心力衰竭患者的方法。本研究探索通過超聲二維應變這項技術是否可以定量分析擴張型心肌病患者接受CRT治療后改善左室整體功能的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院接受藥物治療效果不佳的擴張型心肌病患者18例，平均年齡（56±11）歲，77%為男性，隨訪3個月。入選標準：（1）診斷符合WHO/ISFC心肌病診斷標準，以臨床病史及超聲心動圖為診斷依據，并經冠狀動脈造影證實排除缺血性心肌病，且除外其他已知原因引起的繼發(fā)性心肌病；（2）充分抗心力衰竭藥物治療后，心功能仍Ⅲ級或不必臥床的Ⅳ級；（3）竇性心律；（4）左心室射血分數（LVEF）≤35%；（5）QRS時限≥120 ms，且患者同意接受CRT治療。
1.2 儀器與方法 本研究應用GE公司生產的VIVID9 DIMENSION彩色多普勒超聲診斷儀，M5S-D探頭（頻率為2～4 MHz）。每例患者均于術前1 d、術后1周分別行常規(guī)超聲檢查。所有患者均連接心電圖，應用二維超聲分別采集心尖四腔心、心尖左心室二腔心和心尖左心室長軸切面的動態(tài)圖像，連續(xù)3個心動周期，光盤存儲。將光盤存儲的圖像傳輸到Echo PAC工作站進行脫機分析，參照軟件提示的順序分別描記3個切面的左室心內膜，軟件自動生成感興趣區(qū)，調整感興趣區(qū)的寬度，使其與心肌厚度一致，軟件自動逐幀追蹤感興趣區(qū)內心肌運動，并將圖像中的各室壁分為基底段（BAS），中間段（MD），心尖段（API）。系統相應生成3個長軸切面的整體縱向峰值應變（GLS），計算3個長軸切面GLS的均值（GLS-Avg），并獲得18節(jié)段的SLs應變牛眼圖。
1.3 統計學處理 使用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用方差分析，以P
2 結果
手術后所有患者的左室整體縱向應變均有提高。CRT術前組應變曲線失去常態(tài)，分布紊亂，術后曲線趨于一致。與術前比較，CRT術后GSL和GSL-Avg均有所增加，差異均有統計學意義（P
3 討論
擴張性心肌病患者心臟前后負荷增大，使心肌細胞凋亡加速心肌重構，心臟負擔過重，室壁應力增加，使心肌纖維被動拉長移位。心肌細胞的損傷和左室心內膜下心肌灌注減少，可能進一步導致心肌壞死、間質纖維化、心肌收縮力降低[1]。雖然目前臨床上已形成了較為成熟有效的治療方法，但難治性心力衰竭的治療仍然是醫(yī)學上的難題。經過醫(yī)學工作者近年的探索研究，發(fā)現心臟再同步化治療（cardiac resynchronization therapy，CRT）在減緩心力衰竭病情發(fā)展、改善心力衰竭癥狀、甚至于逆轉心臟重構等方面有著令人滿意的效果，呈現出良好的前景研究。有研究表明，CRT能降低心力衰竭患者全因死亡率及心力衰竭住院率，同時逆轉左心室重構，提高6 min步行距離，改善NYHA心功能[2]。心力衰竭患者多存在房室運動或室內運動不同步，進而引起心功能進一步惡化，CHF患者心肌運動不同步性與心功能不全嚴重程度密切相關。CRT的主要治療原理正是基于心臟運動的不同步，通過在心房和兩個心室均植入電極，使心臟按設定的模式起搏收縮，從而改善心臟機械運動的同步性，保證心臟有效收縮排血及逆轉左心室重構，所以精確評價左心室機械收縮同步性的指標顯得尤為重要。
心臟的不同步性可表現在3個水平：房室不同步、左右心室間不同步、心室內不同步[3]。目前用于評估心臟同步性的方法有磁共振、超聲，心電圖，目前判斷CRT患者左心室收縮同步性的依據仍主要是心電圖QRS波的寬度。研究顯示QRS寬度與左心室內是否存在電機械收縮不同步及不同步程度的相關性極差，根據傳導阻滯的類型亦不能預測左心室內收縮不同步的位置和水平[4]。而超聲則具有簡便易行、相對準確的特點，在目前臨床與實驗研究中應用也較多。超聲心動圖在心臟不同步性的評估、CRT起搏電極植入位置的選擇、起搏器參數的優(yōu)化、CRT治療效果的評價等方面均具有重要的指導意義[5-7]。有研究發(fā)現，左心室電極置入到左心室最延遲的部位，可以顯著提高CRT應答率，而CRT術后左心室內同步性的改善狀況可以預測CRT反應[8]?；贑RT這一理論，本研究隨機選擇18例擴張性心肌病心力衰竭患者，進行CRT術前與術后對比，結果顯示CRT患者在超聲指標上的改善均顯示出明顯的優(yōu)勢。對于心室內不同步，通過超聲對術前左心室壁12節(jié)段運動狀態(tài)的評估，確定收縮達峰時間最長亦即收縮最慢的節(jié)段作為起搏器電極植入點，使該部位最早收縮，達到與其他部位室壁協調運動的效果。根據以上理論完成CRT的治療后，使整個心臟運動趨于協調，能夠更有效地向外周搏血。從本研究結果可看出，CRT術后與術前相比，左室縱軸GSL和GSL-Avg均有提高，表明左心室整體收縮功能得到一定改善。
近來人們努力去尋找可信賴的預測CRT治療反映的指標，目的是去判斷CRT治療后哪些人易于得到改善。通過研究觀察得到一種有效可行的評價左室收縮不同步的方法比依據QRS間期更直接。有研究表明組織多普勒顯像可以量化左心室機械收縮的不同步，是篩選CRT的良好方法，在區(qū)別CRT應答者方面明顯優(yōu)于QRS波群寬度[9]。一些研究表明利用組織多普勒超聲心動圖測量的左室收縮達峰時間可以作為很好預測CRT療效的指標[10]。在這些預測指標中，左室12節(jié)段心肌收縮達峰時間的標準差常常被當作很有力的預測左室重構的指標。然而由于受到多普勒角度的限制，只能對左心室縱向運動的同步性進行評價，而且心尖部不能進行分析。斑點追蹤技術是近年來發(fā)展起來的新技術，由于克服了多普勒角度的限制，可以對左心室不同方向上同步性進行評價。
在本研究中，使用了一種新的超聲心動圖技術模式去評價左室內運動的不同步性。應用二維斑點追蹤技術測定室壁的應變能夠反映心肌的運動功能，而且不受心臟整體運動或鄰近節(jié)段的心肌運動影響，在評價室壁運動功能優(yōu)于組織速度成像，二維斑點追蹤技術突破了組織多普勒因角度依賴性，而只能用于評價心肌縱向應變及部分心肌節(jié)段徑向應變功能的局限性，能定量分析不同方向、不同層面的心肌組織形變，從而提供左心室功能的重要信息，且與心臟MRI有較好的一致性，克服了MRI耗時長、費用高、不能廣泛臨床應用的缺點[11-13]。計算機技術的快速發(fā)展，超聲影像學的新技術層出不窮，二維斑點追蹤技術也相繼用于臨床，不斷超越的超聲技術將為診斷心血管疾病提供更為豐富和精確的信息，為指導臨床治療、療效評價及預后判斷提供全新的檢測手段。然而，二維斑點追蹤技術由于受到二維“跨平面失追蹤”的局限，成為制約斑點追蹤技術應用的一大瓶頸[14-15]。同時其對二維圖像質量要求較高，呼吸、肥胖等因素導致圖像不清晰的患者，測量準確性受到限制[16-17]。
綜上所述，二維斑點追蹤技術技術操作簡便、重復性高、無角度依賴性，能準確地評價左室長軸局部及節(jié)段心肌的變形能力，在準確評價左心室內同步性在CRT患者篩選、指導起搏電極的置放以及預測CRT反應中具有重要意義。
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筆者自2005年1月~2006年12月來，對肛腸病術后患者采用中藥外洗方熏洗配合微波照射治療，以減輕疼痛，取得滿意療效?，F將臨床治療結果報告如下。
1 一般資料
106例患者中，男性49例，女性57例；年齡28～75歲，平均51．5歲；病程0．5～15年。屬混合痔術后73例，肛瘺術后18例，肛裂術后15例。
2 治療方法
采用我們自擬的中藥外洗2號方熏洗，主要藥物：黃柏、茜草、馬齒莧、苦參、五倍子、川椒各9g，荊芥、蘇葉、明礬、紅花、白芷、石菖蒲各6g，大黃15g。于術后48小時排便后，先用清水清洗創(chuàng)面，取中藥洗劑煮沸約得1500ml，濾渣倒入熏洗盆內，患者坐于盆上先趁熱熏5～10分鐘，待藥液不燙時，再坐浴10分鐘，熏洗后，以清水清洗肛周皮膚，拭干，常規(guī)PVP碘消毒換藥，創(chuàng)面涂抹京萬紅軟膏，覆蓋紗布。每日1次（大便后尤為適宜），5日為1療程。微波照射：采用南京億高公司生產的ECO-100型微波治療儀，發(fā)射頻率2450MHZ。方法：選用腔外輻射器，為圓柱狀，長15cm，直徑9cm，取功率30W，時間20分鐘。患者換藥后取側臥位，將腔外輻射器置于距病灶8cm處，每5次為1個療程，如創(chuàng)口疼痛、肛緣水腫嚴重，可用2個療程。
3 治療結果
參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)肛腸病癥診斷療效標準》，106例中80例顯效(疼痛明顯減輕），23例有效(疼痛減輕），3例無效(疼痛未減輕)。
4 體會
據死者家屬介紹，媽媽病危搶救時，醫(yī)院沒有下達病危通知書；媽媽氣絕身亡時，醫(yī)院沒有出具死亡通知書；短短5分鐘時間，殯儀館的拉尸車和工作人員突然出現，強硬地把死者尸體運到殯儀館；在沒有經死者家屬同意簽字和醫(yī)院未出具死亡證明書的情況下，殯儀館就在當天急著將尸體火化。
又據死者家屬介紹，在女嬰出現生命危險時，家人及病友三番五次去找醫(yī)生，醫(yī)生卻不理不睬，拖了40分鐘之久，才來了個“拖鞋醫(yī)生”，但女嬰搶救為時已晚。
11月2日，本報記者與四川電視臺《社會。家庭。女人》欄目記者一道前往大竹縣，聯手對這起疑云重重的母嬰死亡事件展開調查。
事件篇
幸福之家轉瞬支離破碎
11月2日下午4點過。達州市大竹縣北大街。陽光下一片繁華，但縣木材公司宿舍4樓一套簡陋出租房內，卻是一片悲傷。32歲的徐家祥從衣兜里掏出妻子羅小青生前的照片，撫摸了又撫摸，不可抑制地失聲痛哭起來。桌子上，整齊地擺放著五六件小玩具，木桌下有一個空蕩蕩的搖籃，女兒徐雅姿，在這個世界僅僅生存了58天……
徐家祥滿臉胡子，憔悴不已。妻子女兒走后，這個高大壯實的山城漢子消瘦了20多公斤。
50歲的黃香蓮一說及女兒和外孫女病亡的事，就淚流滿面。其丈夫羅冬道坐在屋角一直沉默著，滿眼悲戚。老兩口是江西省鷹潭市人，來大竹縣已經近20年。他們在出租房街對面開了一個僅有七八平方米大的袖珍眼鏡店。
產后一月年輕媽媽猝死
徐家祥哭訴，今年7月13日，羅小青入住大竹縣人民醫(yī)院婦產科待產，并于次日上午9時15分順利產下一女嬰。臨產前，經過各種檢查，產婦一切生命體征都很正常。
因妻子生產時失血過多，家人一直要求院方輸血，而婦產科主治醫(yī)生不同意，羅小青一度昏迷不醒。經搶救，小青蘇醒過來，婦產科醫(yī)生說她貧血，需及時輸血，要求轉入內二科治療。轉入內二科后，由主治醫(yī)生劉志剛治療，可一周后，病情沒得到好轉，反而還咳嗽、發(fā)燒。7月22日，家人要求院外觀察治療。
出院前一天拆線時，徐看見妻子傷口愈合不是很好，就要求醫(yī)生先不要拆，但醫(yī)生堅持拆了?；丶掖稳眨?月23日），妻子傷口裂開大出血，徐家祥又將她送到縣人民醫(yī)院婦產科，醫(yī)生僅用一點棉花塞住傷口就讓小青回家。此后，小青在大竹縣中醫(yī)院治好傷口。
因一直咳嗽，小青又在縣人民醫(yī)院進行了幾次檢查，但檢查結果顯示一切正常。家人又把她送到縣中醫(yī)院檢查，這次檢查結果為“肺結核”后期。
縣中醫(yī)院確診后，8月12日中午12時左右，小青又住進了大竹縣人民醫(yī)院感染科治療。8月13日早上近9時，小青感到很累，呼吸很困難，醫(yī)護人員緊急搶救無效。9時15分，主任醫(yī)生說，搶救無效，羅小青已經氣絕身亡……
媽媽剛走女嬰又命殞醫(yī)院
8月15日，徐家祥把妻子骨灰送回梁平老家安葬。8月21日，岳母來電話，說他出生不久的女兒小雅姿有點咳嗽。徐家祥趕回大竹，并于次日早上8時40分把女兒送到大竹縣人民醫(yī)院就診，確診為“支氣管肺炎”，遵醫(yī)囑入院治療。
9月10日上午11：30左右，小雅姿在輸液過程中突然出現了生命危險，徐家祥趕緊找到兒科主任醫(yī)生石翠萍，要求她立即來看一下，“可她不來，也不安排其他醫(yī)生來，卻叫我自己去找醫(yī)生周斌。當我找到周醫(yī)生時，周也不理不睬”。
拖了40分鐘后，來了穿著一雙拖鞋的宋姓醫(yī)生，但小雅姿已經不行了。中午12時20分左右，小雅姿停止了呼吸。這時，她來到這個世界僅僅58天。在不到一月時間里，母女倆就這樣在同一家醫(yī)院里一前一后離開了人世。
女嬰死亡家屬索賠27萬元
9月10日下午，徐家祥找到院方，該院曹副院長表示，需要調查。9月13日上午，死者家屬再次來到縣人民醫(yī)院。曹表示，此事不是院方的錯，現在尸檢也沒有用，尸檢必須在死后48小時以內進行。他要家屬寫下索賠要求，下周再來進行解決。記者看到，在醫(yī)院出具的死亡診斷書上寫著：支氣管肺炎，呼吸循環(huán)衰竭。
9月16日，徐家祥以“醫(yī)生漠然、不負責任的態(tài)度，拖延或錯過了我女兒的搶救時間，導致小孩死亡為由”，起草了一份“對徐雅姿因醫(yī)療事故死亡索賠”意見書，向醫(yī)院索賠醫(yī)療費、死亡賠償費和精神損失費等共計近27萬元“。
質疑篇
妻子死后醫(yī)院為何42天才出死亡通知書？
徐家祥提出連串質疑：妻子先前在縣人民醫(yī)院入院、住院和出院時都進行過檢查，都沒有查出有“肺結核”，該院的檢查設備、儀器是怎么了？妻子入院前一晚能吃能走、有說有笑如同常人，即便患有“肺結核”，一個年輕女子，怎么可能在不到20分鐘內就突然死亡？妻子病危時，醫(yī)院為何不下達病危通知書？妻子死后，醫(yī)院為何一直不出具死亡通知書？
9月24日，大竹縣人民醫(yī)院出具了有關死亡診斷書面材料，稱羅小青因患急性粟粒型肺結核搶救無效死亡。這時，距離羅小青火化（8月13日）已整整42天，如要對死者進行尸檢已不可能。
死者父親羅冬道回憶：女兒死亡前30分鐘，即8月13日早上8時45分左右，他還給女兒端去了饅頭和稀飯，當時女兒起床坐在凳子上吃，一邊吃一邊還和老爸商量醫(yī)療費的事。
家屬阻攔
殯儀館為何要強行火化？
徐家祥回憶，8月13日上午9時20分左右，當他聽到妻子“已經死了”這句話后，從病房外進來了兩個大竹縣殯葬改革執(zhí)法大隊（與大竹縣殯葬改革管理所、大竹縣殯儀館是一個單位，三塊牌子）的工作人員?！爱敃r我就感到迷惑，妻子即使死了，也不過5分鐘時間，為什么殯儀館的人會來得這么快？醫(yī)生是不是在醫(yī)療方面出現了什么錯誤？不然他們怎么會不給我們死亡通知書等書面材料，就先把人抬去火化呢？他們是否想掩蓋一些證據呢？”
死者母親黃香蓮回憶，9時半左右，女兒被殯葬改革執(zhí)法大隊的人抬到了拉尸車上?！拔覔渖宪囈幻眢w還是熱乎乎的，這時，女婿叫來一輛長安面包車，說要拉回梁平縣去搶救，可被殯儀館的五六個工作人員攔下，女婿沖過去要背著女兒走，對方也不準……”
雙方僵持到下午1點過，殯儀館強行把羅小青拉到了大竹縣殯葬改革管理所。徐家祥追到殯葬改革管理所，央求不要急著火化，但被對方拒絕。
當天下午，殯儀館在醫(yī)院未出具死亡證明書和死者家屬沒有簽字同意的情況下，擅自將羅小青的尸體匆匆火化了。8月14日下午3點，徐家祥在殯儀館取骨灰時繳了300元火化費，殯儀館有關人員這才出具一份“委托辦理火化登記表”，作為收費憑證。
調查篇
縣醫(yī)院：只見書面答復當事醫(yī)生不接受采訪
11月3日下午3時50分，本報記者來到大竹縣人民醫(yī)院采訪。該院廖朝奎院長、曹副院長都在外地開會，院黨委書記魏家仲稱對此不知情，安排醫(yī)教科主任楊世權接受我們的采訪。
楊世權給記者出示了兩份對死者家屬質疑的書面答復。在第一份答復中寫著：1.關于病危通知書。經調查，羅小青于2004年8月13日8：35病情加重時，我院感染科出具了病危通知書，但死者家屬拒絕在其存根上簽字；2.關于死亡通知書。經調查，羅小青于2004年8月13日9：16搶救無效死亡后，我院感染科出具了死亡通知書，并征求其家屬對死因（因患急性粟粒型肺結核）是否同意及是否要求尸檢，但死者家屬拒絕表明意見并拒絕簽字。3.遺體轉運火葬場問題。羅小青死亡后，醫(yī)院根據有關規(guī)定，及時通知了火葬場接運遺體，火葬場派車將遺體轉運到了火葬場，火葬場人員和親屬當時進行了交涉。
在第二份答復中這樣寫著：徐雅姿于2004年9月10日下午1：35在我院兒科搶救無效死亡。醫(yī)院接到死者家屬投訴后及時認真地組織了調查、討論和分析，認為我院對其診療措施正確，無失誤，徐雅姿的死亡是其病情本身所致，醫(yī)院對此不承擔責任。
本報記者提出采訪當事醫(yī)生，醫(yī)教科另一位負責人經過一番聯系，稱有的醫(yī)生沒有上班，其他醫(yī)生都表示不愿接受采訪。
當日下午5時過，本報記者再次來到醫(yī)院黨委書記魏家仲的辦公室，提出采訪當事醫(yī)生。魏家仲表示，醫(yī)生們都很忙，且有不接受采訪的權利。
縣衛(wèi)生局：
雙方分歧很大沒能協商解決
11月3日下午，大竹縣衛(wèi)生局業(yè)務股長張凱在接受本報記者采訪時說，衛(wèi)生局進行過調解，但雙方分歧很大，最終沒能達成協商解決意見。談及死者家屬反映的部分醫(yī)生漠然、不負責任等涉及醫(yī)風醫(yī)德的行為，張股長稱他們并沒對這些問題展開調查。
病友家屬：女嬰患病醫(yī)生遲遲未到
11月4日，本報記者在大竹縣烏木鎮(zhèn)找到一位名叫冉紅梅的女士。冉女士的小女兒趙丹晨當時與徐雅姿同一個病房。冉證實，因小雅姿一直很不舒服，9月10日上午11：30，家屬找醫(yī)生，但醫(yī)生遲遲未到。直到中午12時過，一位胖乎乎的醫(yī)生才來病房，并通知護士對病人進行搶救。
殯葬管理所：
承認無相關手續(xù)
11月4日下午3時，記者來到大竹縣殯葬改革管理所采訪。該所副所長劉陽明說，當天硬要把死者尸體拉到殯儀館火化，主要是阻止死者家屬把尸體運回梁平老家土葬。他承認當天院方的確沒有出具死亡證明書，也沒有辦理相關移交手續(xù)。
4日下午，記者見到了當天徐家祥找來的長安面包車車主，這位謝姓男子證實了當時殯儀館工作人員強行運走尸體的事實。
專家篇
醫(yī)學專家：患該病不可能猝死
四川大學華西附四院內四科主任朱啟上認為，羅小青死后沒有進行尸檢，醫(yī)院給出的死因是單方面的。按病理常識來講，即使死者患有急性粟粒型肺結核，雖然產后也曾大出血，但入院前能說話、吃飯和走路，不可能突然猝死。再者，這種病并不是烈性傳染病，死后24小時以內必須火化的說法明顯站不住腳。徐雅姿死后超過48小時進行尸檢無效，朱主任稱，院方應該提醒家屬是否進行尸檢，以此保留有關證據。
民政部門：殯儀館嚴重違規(guī)
四川省民政廳社會事務處副處長楊偉說，按照《四川省殯葬管理條例》中有關規(guī)定，醫(yī)院在殯儀館轉運尸體之前，應該給殯儀館和死者家屬出具死亡證明書，殯儀館在接到死亡證明書和死者家屬簽字同意火化之后，才能火化。大竹縣殯葬改革管理所在兩種手續(xù)都未完成的情況下，擅自火化尸體，明顯存在嚴重違規(guī)之處，將受到嚴肅處理。
律師：醫(yī)院涉嫌失職