發(fā)布時(shí)間：2023-03-10 14:55:46
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的給藥錯(cuò)誤護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1 資料與方法
1．1 一般資料
我院固定床位850張，護(hù)理人員515名。職稱:主任護(hù)師2名，副主任護(hù)師9名，主管護(hù)師96名，護(hù)師98名，護(hù)士310名。工作年限:1a內(nèi)護(hù)士40名，2～5a護(hù)士270名，6～20a護(hù)士165名，20a以上護(hù)士40名。2009—2010年累計(jì)輸液605858例，2a共發(fā)生輸液不良事件53例次，其中本院護(hù)理人員36例，實(shí)習(xí)生17例;本院1a內(nèi)護(hù)士20例，2～5a護(hù)士9例，6～20a護(hù)士4例，20a以上護(hù)士3例。白班36例，中班7例，夜班10例。
1．2 方法
采用回顧性研究方法，對(duì)我院連續(xù)2a登記的輸液不良事件進(jìn)行回顧性分析。輸液不良事件的判定按照香港醫(yī)管局關(guān)于《不良事件管理辦法》分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，按照不嚴(yán)重至最嚴(yán)重依次分為0－Ⅵ級(jí):0級(jí):事件在執(zhí)行前被制止。Ⅰ級(jí):事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。Ⅱ級(jí):輕微傷害。生命體征無(wú)改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理。Ⅲ級(jí):中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步觀察及簡(jiǎn)單處理。Ⅳ級(jí):重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級(jí)別及緊急處理。Ⅴ級(jí):永久喪失。Ⅵ級(jí):死亡。資料采用統(tǒng)計(jì)描述。
2 結(jié)果
2．1 53例輸液不良事件分級(jí)、比率
0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)輸液不良事件分別為:32例(60．4%)、19例(35．9%)、2例(3．8%)。
2．2 53例輸液不良事件原因分析
護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，查對(duì)不到位41例(77．4%)，護(hù)理人力資源不足7例(13．2%)，護(hù)士業(yè)務(wù)水平低5例(9．4%)。
3 討論
3．1 輸液不良事件發(fā)生的原因分析
3．1．1 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng):未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度是輸液不良事件發(fā)生的主要原因［1］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，查對(duì)不認(rèn)真41例，占77．4%。其中新上崗護(hù)士20例，實(shí)習(xí)學(xué)生17例。換錯(cuò)藥18例，劑量錯(cuò)誤10例，漏給藥6例，提前拔針5例，多給藥2例。護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，查對(duì)不認(rèn)真，表現(xiàn)為同時(shí)幾個(gè)病人換液體，患者身份識(shí)別制度未落實(shí)到位，核對(duì)時(shí)查對(duì)內(nèi)容不全等。
3．1．2 護(hù)理人力資源不足:是發(fā)生輸液不良事件的客觀原因。實(shí)際工作中，加床現(xiàn)象普遍存在，護(hù)理人力資源不足，護(hù)士只重視完成治療任務(wù)而輕視細(xì)節(jié)，缺乏觀察與有效溝通。
3．1．3 護(hù)士業(yè)務(wù)水平有限:是發(fā)生輸液不良事件不可忽視的原因。本研究有37例發(fā)生在新上崗護(hù)士或?qū)嵙?xí)生身上。臨床工作中存在一種不正常現(xiàn)象:老護(hù)士不愿意與新上崗護(hù)士，特別是一些責(zé)任心不強(qiáng)、工作不認(rèn)真、不主動(dòng)的新上崗護(hù)士一個(gè)班。每到實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床，有護(hù)士反映不愿帶教，這從側(cè)面反映出這部分人群存在的問(wèn)題:無(wú)臨床經(jīng)驗(yàn)，基本理論掌握不牢，理論與實(shí)踐聯(lián)系不到位，操作不熟練，缺乏責(zé)任心。
3．2 護(hù)理對(duì)策
3．2．1 加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育:認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)督。為此我院護(hù)理部專門總結(jié)了一套三字訣:換液體時(shí):喊名字、看瓶子等。輸液過(guò)程中，查對(duì)制度的落實(shí)印入每個(gè)人的腦子中，教育每一位護(hù)士就像飯前習(xí)慣洗手一樣，養(yǎng)成良好的查對(duì)習(xí)慣，一個(gè)步驟也不能省略。這樣可有效地減少輸液不良事件的發(fā)生。
3．2．2 認(rèn)真落實(shí)患者身份識(shí)別制度:以往的實(shí)際工作中，護(hù)士輸液時(shí)習(xí)慣只喊床號(hào)或只叫名字，以至于聽(tīng)力障礙的老年患者胡亂答應(yīng)，或有重名時(shí)會(huì)出現(xiàn)應(yīng)答錯(cuò)誤。針對(duì)這些情況，護(hù)理部多次強(qiáng)調(diào)，護(hù)士長(zhǎng)強(qiáng)化教育，督促護(hù)士認(rèn)真落實(shí)患者身份識(shí)別制度，不得僅以床號(hào)、姓名識(shí)別患者，必須同時(shí)使用3種以上識(shí)別患者的辦法。結(jié)合兒科特點(diǎn)，在兒科實(shí)行先讓患兒家屬報(bào)姓名，護(hù)士再按程序查對(duì)，改變以往護(hù)士呼叫患兒姓名，家長(zhǎng)應(yīng)答，避免因環(huán)境吵鬧家長(zhǎng)未聽(tīng)清應(yīng)答錯(cuò)誤。
3．2．3合理利用人力資源:在以往24h三班輪流值班的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)關(guān)鍵時(shí)段、關(guān)鍵病人、關(guān)鍵護(hù)士的管理，新老護(hù)士搭配，科學(xué)排班。關(guān)鍵時(shí)段:治療的高峰期，吃飯時(shí)，交接班期間。關(guān)鍵病人:危重患者，有異常心理狀況的患者等。關(guān)鍵護(hù)士:責(zé)任心不強(qiáng)，新上崗人員，實(shí)習(xí)生等。在關(guān)鍵時(shí)段增加上班人員。分組管理，由高年資護(hù)士任組長(zhǎng)，帶領(lǐng)低年資護(hù)士對(duì)本組患者實(shí)施治療護(hù)理。選拔經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的高年資護(hù)士負(fù)責(zé)帶教實(shí)習(xí)學(xué)生，對(duì)學(xué)生有計(jì)劃講課，出科前進(jìn)行考試，填寫(xiě)實(shí)習(xí)鑒定。對(duì)關(guān)鍵病人，小組組長(zhǎng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，制定護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真實(shí)施［2］。護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)督。
方法：總結(jié)近來(lái)各大醫(yī)院及本科室在執(zhí)行患者安全目標(biāo)中發(fā)生的不良事件，深入剖析產(chǎn)生原因，影響上報(bào)的因素，組織學(xué)習(xí)安全文化，制定出非懲罰性不良事件管理制度。神經(jīng)內(nèi)科不良事件登記表格，不良事件原因分析表。要求每人每天下班前總結(jié)并填寫(xiě)表格，發(fā)生不良事件及時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)填寫(xiě)并登記，次日晨會(huì)上進(jìn)行缺陷分享。
結(jié)果：不良事件報(bào)表每日的填寫(xiě)，對(duì)護(hù)理工作中的安全隱患起到及時(shí)提醒、警示，尤其對(duì)實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、低年資護(hù)士等高危人群效果明顯。一年來(lái)沒(méi)有發(fā)生一起涉及患者安全的不良事件，而是他類不良事發(fā)生增多。暴露出新人護(hù)士、低年資護(hù)士對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度等，不能學(xué)以致用，所以護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)需要隨時(shí)抽查，跟班檢查，才能牢固掌握。
結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)科非懲罰性不良事件日?qǐng)?bào)系統(tǒng)的建立和實(shí)施，有效降低類似事件再次發(fā)生。促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，從而達(dá)到維護(hù)和保護(hù)患者安全的目的。
關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科非懲罰不良事件日?qǐng)?bào)系統(tǒng)
【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）03-0320-02
隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高新技術(shù)的應(yīng)用，護(hù)理管理者理念的更新，建立無(wú)懲罰性不良事件報(bào)告制度是提高醫(yī)療服務(wù)后果的必然趨勢(shì)。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《2007年度患者安全目標(biāo)》中也重點(diǎn)提出“鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件”衛(wèi)生部2011年版“三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)”中，再次將患者安全作為檢查、評(píng)審的重點(diǎn)：如妥善處理醫(yī)療安全事件，要求有激勵(lì)措施，鼓勵(lì)不良事件呈報(bào)；衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)2011版》通知中，要求醫(yī)院提供住院患者安全類指標(biāo)；如住院患者壓床率及嚴(yán)重程度；醫(yī)院內(nèi)跌倒（墜床）發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度，因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡發(fā)生率等，2011年初湖北省已經(jīng)制定異物遺留體內(nèi)，手術(shù)部位錯(cuò)誤等造成嚴(yán)重后果者要吊銷執(zhí)照應(yīng)相應(yīng)的懲罰處理。面對(duì)嚴(yán)峻形勢(shì)基層管理者只有切實(shí)落實(shí)不良事件積極匯報(bào)，才能保證各項(xiàng)指標(biāo)的真實(shí)性，同時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理中的短板，便于改進(jìn)工作，確?；颊甙踩?。筆者所在科2011年1月1號(hào)開(kāi)始，正式實(shí)施了每日總結(jié)并上報(bào)不良事件，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1實(shí)施方法
1.12010年10月上旬，要求全科同志分別收集各大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科執(zhí)行安全目標(biāo)。發(fā)生的護(hù)理安全不良事件。項(xiàng)目分類包括給藥錯(cuò)誤，針對(duì)護(hù)理控訴護(hù)理事故。
1.2組織全科同志深入討論發(fā)生不良事件原因分析具體完成時(shí)間不限制，直至每人發(fā)言為止。
觀點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)科不良事件主要原因分別是：管理因素、環(huán)境因素、護(hù)士因素、知識(shí)宣傳不到位、患者因素等。
（1）管理因素：基礎(chǔ)設(shè)施不完善，個(gè)別床無(wú)護(hù)欄，護(hù)患比例失調(diào)，各級(jí)護(hù)理人員均忙于大量的治療，護(hù)理工作不能及時(shí)巡視病房，滿足患者的需要。
（2）護(hù)士因素：風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，患者的安全知識(shí)宣傳不到位，尤其是低年資護(hù)士，安全意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)發(fā)現(xiàn)存在或潛在的非安全因素未及時(shí)干預(yù)，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，溝通能力欠缺，對(duì)患者的入院宣教康復(fù)訓(xùn)練、指導(dǎo)不具體、不全面、不反復(fù)強(qiáng)調(diào)。
（3）患者因素：神經(jīng)內(nèi)科危重患者多，臥床時(shí)間長(zhǎng)，加之患者年齡大、視力差、運(yùn)動(dòng)遲緩、大多數(shù)有頭暈，使用降壓或血管藥物及鎮(zhèn)靜劑，當(dāng)患者在病情穩(wěn)定時(shí)，便自主下床入廁或活動(dòng)，家屬又疏于照顧，甚至無(wú)家屬照顧，致患者跌倒。
1.3組織全科同志深入討論發(fā)生不良事件影響主動(dòng)上報(bào)的因素。大家以自己真心感受來(lái)回答：近幾年，由于國(guó)家努力倡導(dǎo)非懲罰性上報(bào)，衛(wèi)生系統(tǒng)人員不同程度的在接受，但還是感覺(jué)管理相對(duì)遲后，表現(xiàn)在處理單一，護(hù)士已發(fā)生抵觸情緒，懲罰結(jié)果嚴(yán)厲，致護(hù)士產(chǎn)生僥幸心理；歸因分析模糊，致管理者重心偏移[1]。
1.4組織全科同志學(xué)習(xí)尤其是管理者，必須更新理念，盡早統(tǒng)一思想，才能消除大家思想顧慮，確保匯報(bào)途徑無(wú)障礙，首先統(tǒng)一患者安全為先的安全文化理念。2007年香港倡導(dǎo)的安全文化包括4個(gè)方面之一，就是創(chuàng)造一個(gè)針對(duì)系統(tǒng)+非懲罰性環(huán)境，也就是要求醫(yī)院各級(jí)護(hù)理人員能公開(kāi)對(duì)待缺陷問(wèn)題，當(dāng)自己、他人或系統(tǒng)出現(xiàn)缺陷時(shí)，能及時(shí)呈報(bào)，同時(shí)對(duì)待問(wèn)題的態(tài)度也限于改進(jìn)系統(tǒng)而不是懲罰個(gè)人。[2]
1.5組織全體同志參加醫(yī)院和科室舉辦的安全目標(biāo)，管理知識(shí)講座，不斷向同志們腦海灌入質(zhì)量安全的重要性，必要性，在思想上引起共鳴。
1.6護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì)成員在全方位分析科室人、才、物、信息后作出決定，鑒于筆者在科涉及新大樓搬遷，低年資護(hù)士多，基礎(chǔ)又差，存在非常大的安全隱患，要求每天7：30開(kāi)始按照原計(jì)劃培訓(xùn)，考試考核不變，但要求在2011年1月11日前2年以下的護(hù)士必須把科室制定的口袋書(shū)：“自貢的神經(jīng)內(nèi)科安全目標(biāo)10年”每人一本，其中有目標(biāo)，防范措施，流程等熟背并將目標(biāo)分別融進(jìn)從病人入院到出院的每個(gè)環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)）切實(shí)達(dá)到做一件事都考慮達(dá)到什么目標(biāo)，其中有多少安全隱患。
1.7將神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士應(yīng)該完成的安全目標(biāo)（容易犯錯(cuò)的事件）集中制成不良事件管理登記表，詳見(jiàn)圖1，每人每月一張，要求每天工作結(jié)束后逐項(xiàng)評(píng)估完成情況并簽名。
1.8全科同志討論通過(guò)2011年神經(jīng)內(nèi)科不良事件管理制度，對(duì)上報(bào)的不良事件的處理，原則上不處理或從輕處理，1月1日起正式實(shí)施，它不進(jìn)入病歷，由科室保存?zhèn)洳椤?/p>
1.8.1凡發(fā)生不良事件，在當(dāng)天能及時(shí)主動(dòng)給護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)者，科室首先給予“誠(chéng)實(shí)守信，博懷”獎(jiǎng)，（將自己缺陷與大家分享，希望其他人不再犯同樣的錯(cuò)誤）1次，年終作為評(píng)優(yōu)，晉升的依據(jù)之一。
1.8.2對(duì)主動(dòng)揭發(fā)隱瞞不良事件者，給予記“誠(chéng)實(shí)守信獎(jiǎng)”1次，尤其是知情不報(bào)還參與隱瞞事實(shí)，哪怕只有一次也同樣取消本次優(yōu)秀晉職晉升等機(jī)會(huì)。
1.8.3每天下班前認(rèn)真總結(jié)當(dāng)天的工作對(duì)沒(méi)有發(fā)生等不良缺陷，在相應(yīng)表格內(nèi)直接寫(xiě)“0”對(duì)已經(jīng)發(fā)生等直接寫(xiě)發(fā)生的次數(shù)，并認(rèn)真填寫(xiě)“神經(jīng)內(nèi)科不良事件分析表”祥見(jiàn)圖：并于次日晨討論問(wèn)題發(fā)生等原因等。
1.8.4對(duì)認(rèn)真工作、善于觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在細(xì)節(jié)問(wèn)題，為護(hù)士長(zhǎng)獻(xiàn)言獻(xiàn)策并被采納者科室實(shí)行紅榜表?yè)P(yáng)并記錄在冊(cè)，作為評(píng)優(yōu)等依據(jù)之一。
3討論
【中圖分類號(hào)】R473.2
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】1814-8824(2009)-05-0086-02
風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)護(hù)理工作中存在的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件及預(yù)防方法的識(shí)別、評(píng)價(jià)、處理對(duì)策和科學(xué)管理［1］。護(hù)理安全一般是指患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［2］。近年來(lái)，我國(guó)的社區(qū)護(hù)理正在蓬勃發(fā)展并日益受到重視，隨著公眾醫(yī)療健康知識(shí)水平的提高，法制觀念和自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，家庭病床、出診治療等業(yè)務(wù)的開(kāi)展，單崗作業(yè)率增加，與患者接觸最密切的護(hù)理工作則存在著諸多環(huán)節(jié)的危險(xiǎn)因素，因此，風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理安全工作中具有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。
1 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別
風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步，是對(duì)潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的連續(xù)的識(shí)別和歸類。
1.1 目前社區(qū)護(hù)士普遍學(xué)歷不高，年齡偏大，職稱結(jié)構(gòu)不合理，對(duì)如何進(jìn)行家庭資料收集分析并對(duì)家庭問(wèn)題及危險(xiǎn)因素進(jìn)行判斷，家庭安全護(hù)理知識(shí)、社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)等方面的知識(shí)缺乏，普遍存在重臨床護(hù)理、疾病護(hù)理和醫(yī)院內(nèi)護(hù)理，輕保健護(hù)理、康復(fù)護(hù)理和家庭護(hù)理的現(xiàn)象。社區(qū)護(hù)理工作與醫(yī)院工作存在明顯的脫節(jié)現(xiàn)象，護(hù)理人員對(duì)患者在醫(yī)院的情況不了解，工作缺乏針對(duì)性。
1.2 社區(qū)護(hù)士面對(duì)千差萬(wàn)別的服務(wù)對(duì)象，病情變化多端，用藥情況復(fù)雜，如患者體質(zhì)差異、給藥的方法、方式不當(dāng)，藥物本身發(fā)生不良反應(yīng)、藥品變質(zhì)失效會(huì)給患者造成不安全后果；輪流出診匆忙的交接班可能造成治療錯(cuò)誤、貼錯(cuò)標(biāo)識(shí)將造成用藥錯(cuò)誤；家庭病床輸液患者私自調(diào)節(jié)滴數(shù)、更換液體方法不當(dāng)，擔(dān)心空氣栓塞、輸液反應(yīng)等。
1.3 社區(qū)護(hù)士除了要將臨床護(hù)理中的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用到社區(qū)外，還要熟練掌握社區(qū)急救、家庭急救、外傷清創(chuàng)縫合技術(shù)、洗胃、小兒頭皮靜脈穿刺、吸氧等技術(shù)操作。如輸液時(shí)的小靜脈穿刺就需要反復(fù)選擇血管，穿刺時(shí)有時(shí)不能做到一針見(jiàn)血，老年人及嬰幼兒視、聽(tīng)、觸覺(jué)等感知能力差會(huì)產(chǎn)生不安全因素。
2 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施
2.1 成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組
2.1.1 由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師和護(hù)士各一名組成，按照風(fēng)險(xiǎn)管理程序開(kāi)展工作。
2.1.2 明確分工監(jiān)管范圍，系統(tǒng)收集臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、社區(qū)急救、出診服務(wù)、家庭病床的風(fēng)險(xiǎn)信息，分析現(xiàn)有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主客觀因素，制定規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的措施，護(hù)士長(zhǎng)重點(diǎn)檢查措施是否到位，經(jīng)常電話征求家屬及出診患者意見(jiàn)。
2.1.3 每周召開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)管理小組例會(huì)，進(jìn)行總結(jié)、分析、反饋，把發(fā)生護(hù)理不安全事件后的消極處理變?yōu)樽o(hù)理不安全事件發(fā)生前的積極預(yù)防，處理更全面、科學(xué)［3］。
2.1.4 提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，定期進(jìn)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的學(xué)習(xí)，分析醫(yī)療護(hù)理形勢(shì)，學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)，提高護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)。
2.2 增強(qiáng)法制觀念，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí) 由于社區(qū)護(hù)理要走向社區(qū)、進(jìn)入家庭，直接面向社區(qū)人群，以入戶服務(wù)為主。服務(wù)內(nèi)容中保健、預(yù)防服務(wù)占很大比重，因此，必須進(jìn)行規(guī)范化的在職轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。重點(diǎn)放在慢性病管理，家庭安全護(hù)理知識(shí)，社區(qū)護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理安全意識(shí)，加強(qiáng)社區(qū)、家庭環(huán)境下護(hù)士自身安全防范，患者安全管理，安全用藥等方面內(nèi)容的培訓(xùn)。
3 討論
3.1 完善各種制度和流程 完善、科學(xué)、合理的規(guī)章制度是防范差錯(cuò)事故及糾紛的良好基礎(chǔ)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度，護(hù)士長(zhǎng)不定期監(jiān)督落實(shí)情況。政策、法規(guī)是進(jìn)社區(qū)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的保障，政府應(yīng)盡快制定社區(qū)護(hù)理服務(wù)工作的各項(xiàng)法律法規(guī)，重新界定社區(qū)護(hù)理的功能和社區(qū)護(hù)士的職責(zé)，保障社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的切身利益。
3.2 認(rèn)真履行告知制度 護(hù)士在執(zhí)行任何一項(xiàng)操作前，必須解釋操作的目的和意義，及時(shí)告知患者要注意的問(wèn)題，形成共識(shí)。護(hù)理人員在進(jìn)行某項(xiàng)操作時(shí)，必須根據(jù)專業(yè)經(jīng)驗(yàn)以及患者從中所獲利益和潛在風(fēng)險(xiǎn)所占比例等因素做出評(píng)估，如果預(yù)期的收益較風(fēng)險(xiǎn)為大，則建議患者接納風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施相關(guān)治療。
參考文獻(xiàn)
［1］ 王浮德，鄭思柄，王渠江.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理淺析［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，19（7）：405-406.
1.1一般資料
選取2010年8月—2013年8月我院兒科收治的2402例住院患兒，其中男1578例，女824例；年齡半個(gè)月~9歲，平均年齡（2.4±0.8）歲。經(jīng)調(diào)查，共發(fā)生257例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為10.7%。
1.2方法
運(yùn)用問(wèn)卷調(diào)查法，對(duì)發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)患兒的原因進(jìn)行分類、總結(jié)，并探討有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施。
2結(jié)果
經(jīng)過(guò)調(diào)查分析，257例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)患兒原因如下：意外傷害85例，占33.1%；患兒病情觀察不及時(shí)104例，占40.5%；患兒自身原因26例，占10.1%；藥物配制問(wèn)題42例，占16.3%。
3討論
3.1兒科護(hù)理常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)的原因分析
3.1.1意外傷害
意外傷害主要包括跌倒、墜車、墜床、燙傷、骨折、利器割傷、牽拉傷、眼創(chuàng)傷、氣管異物、物品墜落砸傷等，原因?yàn)樾浩胶饬Σ?、嬰兒發(fā)育不完善以及幼兒無(wú)危險(xiǎn)意識(shí)等。由于幼兒不熟悉周圍環(huán)境，加上自身具備較強(qiáng)的好奇心、模仿性等，易接觸到危險(xiǎn)物品，模仿危險(xiǎn)動(dòng)作；另外，患兒陪護(hù)家長(zhǎng)也不具備較強(qiáng)的安全意識(shí)，如離開(kāi)時(shí)將開(kāi)水杯放置到距離兒童較近的地方、沒(méi)有拉上床欄等，增加了患兒意外傷害發(fā)生率。
3.1.2未及時(shí)觀察病情
患兒受到生理解剖特點(diǎn)影響，具有發(fā)病急、病情發(fā)展快的特點(diǎn)，尤其是嬰幼兒，如果其產(chǎn)生不適感，不能運(yùn)用清晰的語(yǔ)言進(jìn)行表達(dá)，如患兒嘔吐后誤吸或者蒙被，則能夠在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)心搏驟停、呼吸驟停的情況，即使護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，依然會(huì)出現(xiàn)搶救不及時(shí)、延誤最佳搶救治療時(shí)機(jī)的現(xiàn)象。另外，近年來(lái)隨著醫(yī)院發(fā)展速度的不斷加快，年輕護(hù)士越來(lái)越多，其臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富、?？浦R(shí)不牢靠，不能對(duì)患兒病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，進(jìn)而易造成安全隱患；進(jìn)行靜脈留置針穿刺時(shí)，如護(hù)士操作不規(guī)范，易導(dǎo)致發(fā)生外套管斷裂到血管中的情況；輸液過(guò)程中，小兒好動(dòng)，如家長(zhǎng)監(jiān)管不到位，則會(huì)導(dǎo)致發(fā)生留置針滑出導(dǎo)致出血的情況。
3.1.3藥物使用問(wèn)題
藥物使用問(wèn)題主要包括兩個(gè)方面：①患兒自身原因：患兒自身對(duì)藥物、抗生素具有過(guò)敏性，患兒治療中使用的大多數(shù)藥物均為首次使用，不能有效明確藥物過(guò)敏種類，進(jìn)而導(dǎo)致在應(yīng)用藥物的過(guò)程中易發(fā)生藥物過(guò)敏的情況，給患兒帶來(lái)傷害，構(gòu)成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。②藥物配制問(wèn)題：如藥物配制時(shí)間較早，其放置時(shí)間比較長(zhǎng)，那么會(huì)影響藥效，造成污染；另外，患兒病情發(fā)展較快，醫(yī)生需要根據(jù)患兒病情及時(shí)調(diào)整給藥方案，如配制過(guò)早，會(huì)導(dǎo)致發(fā)生不必要的浪費(fèi)；如藥物劑量計(jì)算錯(cuò)誤，會(huì)導(dǎo)致發(fā)生用藥劑量過(guò)大或者用藥不足的情況；溶媒不恰當(dāng)，如在中性溶液（pH6~7）中注射用青霉素鈉比較穩(wěn)定，但在酸性溶液或者堿性溶液中會(huì)發(fā)生分解，進(jìn)而降低藥效，增加致敏物質(zhì)；此外，還存在藥物配伍不當(dāng)?shù)那闆r，維生素K1注射液可受到還原劑維生素C注射液的破壞，進(jìn)而對(duì)治療效果產(chǎn)生影響；如載體量較少，不能使藥物完全溶解，或者還會(huì)由于濃度大產(chǎn)生刺激。積極觀察藥物不良反應(yīng)，并給予有效處理；患兒用藥過(guò)程中，護(hù)士要嚴(yán)密觀察，了解患兒是否發(fā)生不適。
3.2兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施
3.2.1加強(qiáng)兒科護(hù)理人員的教育、培訓(xùn)
部分護(hù)理人員自身責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏安全意識(shí)，且業(yè)務(wù)能力比較差，臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富，要加大對(duì)該部分護(hù)理人員的教育和培訓(xùn)力度。如護(hù)理人員為實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士或者新上崗的護(hù)理人員，對(duì)其進(jìn)行崗前培訓(xùn)，要將安全教育作為培訓(xùn)重點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院以往發(fā)生過(guò)的具有代表性的意外事件或者差錯(cuò)事故當(dāng)作培訓(xùn)案例，希望護(hù)理人員能夠從中汲取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。另外，可以通過(guò)舉辦講座的形式進(jìn)行教育，安排專業(yè)律師進(jìn)行專題講座，為護(hù)理人員普及法律知識(shí)，使其依法進(jìn)行護(hù)理，加強(qiáng)自律，嚴(yán)格防范風(fēng)險(xiǎn)。此外，對(duì)患兒陪護(hù)家長(zhǎng)進(jìn)行教育，提高其安全意識(shí)，并改變不良行為，有效保證患兒安全。
3.2.2評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
主要評(píng)估比較常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素：①評(píng)估常規(guī)護(hù)理的執(zhí)行情況。②評(píng)估相關(guān)護(hù)理工作制度的落實(shí)情況。③評(píng)估值班人員的綜合素質(zhì)水平。④評(píng)估相關(guān)物品、設(shè)備的安全性。⑤評(píng)估護(hù)理人員的義務(wù)范圍。⑥評(píng)估護(hù)理記錄。⑦評(píng)估患兒和家屬的交流溝通能力。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行全面評(píng)估后，針對(duì)性地制訂風(fēng)險(xiǎn)防范措施，最終降低風(fēng)險(xiǎn)。
3.2.3完善規(guī)章制度
為有效防范護(hù)理差錯(cuò)事故，解決護(hù)理糾紛，需要制訂健全、完善、合理、科學(xué)的規(guī)章制度。通過(guò)制定完善的兒科病房安全防范制度，要求護(hù)理人員正確給藥，嚴(yán)格把握藥物使用劑量；另外，建立用藥檔案，每次發(fā)放藥物時(shí)對(duì)患者、藥物進(jìn)行準(zhǔn)確、詳細(xì)的核對(duì)，確定準(zhǔn)確無(wú)誤。
3.2.4合理配置人力資源
要合理配置兒科護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)科室護(hù)士的工作能力、業(yè)務(wù)水平以及綜合素質(zhì)水平進(jìn)行全面了解，切實(shí)做好排班、調(diào)班工作，盡量減少交接班次數(shù)；嚴(yán)格管理床頭交接班工作，嚴(yán)密觀察患者的病情、靜脈穿刺部位、手圈、皮膚狀況、床頭卡、胸牌以及治療方法等情況是否準(zhǔn)確；此外，還要做好急救藥品和儀器使用情況的交接工作，并登記記錄，明確各班護(hù)士的責(zé)任、職責(zé)界限，有效保障患兒安全。
3.2.5風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控
為降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，需要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，要提前對(duì)潛在的護(hù)理安全隱患或者現(xiàn)有的安全隱患進(jìn)行發(fā)掘，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)制訂預(yù)防、糾正對(duì)策，并對(duì)措施的實(shí)施情況和效果進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)，以便能夠及時(shí)調(diào)整防范對(duì)策。護(hù)士長(zhǎng)定期歸納、總結(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，并將調(diào)查結(jié)果作為對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考評(píng)的主要內(nèi)容，防止再次發(fā)生類似風(fēng)險(xiǎn)事件。
3.2.6加強(qiáng)用藥安全管理
護(hù)士要定期學(xué)習(xí)藥物知識(shí)，熟練掌握藥物適應(yīng)證；由于患兒病情變化較快，藥物使用種類較復(fù)雜，因此，護(hù)士要對(duì)各類常用藥物的知識(shí)進(jìn)行熟練掌握；另外，加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德教育，保證患兒安全用藥；要求護(hù)士嚴(yán)格根據(jù)操作流程進(jìn)行操作，確保規(guī)范、科學(xué)用藥，充分保證患兒用藥安全；此外，護(hù)理管理人員要根據(jù)兒科病房的實(shí)際情況，合理排班，充分將護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性發(fā)揮出來(lái)，進(jìn)一步提高工作效率；合理控制給藥時(shí)間間隔，熟練掌握藥物配伍原則，有效減少不良反應(yīng)。
4總結(jié)
【關(guān)鍵詞】?jī)嚎旗o脈藥物配置；護(hù)士差錯(cuò)；控制對(duì)策
靜脈藥物配置在臨床上是一種最常見(jiàn)的給藥方式，護(hù)理人員每天都會(huì)配置大量的藥物，由于藥物種類繁多且復(fù)雜，所以配置時(shí)難免會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)，影響了患兒的治療。本研究對(duì)我院2014年3月至2015年3月期間出現(xiàn)的靜脈藥物配置差錯(cuò)進(jìn)行分析，根據(jù)分析結(jié)果提出相應(yīng)的控制措施，來(lái)降低差錯(cuò)的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年3月至2015年3月期間，我院兒科靜脈藥物配置中心，共配置580002份藥物制劑，配置護(hù)理人員出現(xiàn)的差錯(cuò)資料。
1.2分析方法
根據(jù)《中藥詞典》﹑《臨床用藥須知》，以及藥品說(shuō)明書(shū)等資料，對(duì)這一年來(lái)我院兒科靜脈藥物配置錯(cuò)誤資料進(jìn)行內(nèi)差和差錯(cuò)的分類，并計(jì)算出比例。
2結(jié)果
我院兒科靜脈配置護(hù)理人員出現(xiàn)的相關(guān)錯(cuò)誤總共有18例，差錯(cuò)率為0.0031%（18/580002)。其中內(nèi)部差錯(cuò)16例，出門差錯(cuò)2例。護(hù)理人員在靜脈藥物配置過(guò)程中，總共出現(xiàn)四大類差錯(cuò)，分別是：對(duì)藥物沒(méi)有做好相關(guān)標(biāo)記，導(dǎo)致藥品拿錯(cuò)；將藥品的規(guī)格混淆；藥物的劑量沒(méi)有把握精確；在配置藥物時(shí)沒(méi)有按照兩步稀釋法完成；全營(yíng)養(yǎng)混合液的配置順序出現(xiàn)差錯(cuò)。
3討論
一般護(hù)理人員在配置完藥物后，都會(huì)在貼瓶單藥名的旁邊做好相關(guān)標(biāo)記，有些護(hù)士因?yàn)槊β祷蛘唏R虎而忘記了標(biāo)記，這就會(huì)導(dǎo)致在使用藥物時(shí)出現(xiàn)拿錯(cuò)的現(xiàn)象；有些實(shí)習(xí)的護(hù)理人員剛來(lái)醫(yī)院不久，本身專業(yè)知識(shí)就不扎實(shí)，工作經(jīng)驗(yàn)又太少，很容易出現(xiàn)將藥物混淆的現(xiàn)象，在兒科靜脈藥物配置過(guò)程中，一種特別常見(jiàn)的錯(cuò)誤就是在配置藥物時(shí)沒(méi)有按照兩步稀釋法來(lái)完成，比如在配置奧美拉唑和思美泰注射液時(shí)，應(yīng)該用專用的溶劑來(lái)溶解，有些護(hù)理人員對(duì)這方面知識(shí)掌握不全面或者處于懶惰心理，而直接用輸液的溶液來(lái)溶解，影響了治療效果；護(hù)理人員在配置靜脈營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，常常不注意各種營(yíng)養(yǎng)液的配置順序，比如應(yīng)該先將脂溶性維生素加入脂肪乳中，再和其它藥物混合[1]，有些護(hù)理人員不注意就會(huì)把三者一起混合，導(dǎo)致藥物的ph值下降，破壞了藥物的穩(wěn)定性，影響了藥物的療效。經(jīng)過(guò)上述分析，我們可以總結(jié)出來(lái)，靜脈配置過(guò)程中常常出現(xiàn)的差錯(cuò)大致可以分為實(shí)質(zhì)性問(wèn)題和程序性問(wèn)題兩大類，其中沒(méi)有按照兩步稀釋法配置藥物以及全營(yíng)養(yǎng)混合液配置的順序出現(xiàn)差錯(cuò)就屬于實(shí)質(zhì)性問(wèn)題，這種問(wèn)題主要是因?yàn)樽o(hù)理人員缺乏配置藥物相關(guān)的專業(yè)知識(shí)而造成的。這種問(wèn)題可以在醫(yī)院相關(guān)的監(jiān)督部門的監(jiān)督和管理下得到改善，通過(guò)加強(qiáng)層層核查力度，或者對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展職業(yè)道德培訓(xùn)等，來(lái)減少這些差錯(cuò)的發(fā)生率。針對(duì)我院兒科護(hù)理人員在藥物配置過(guò)程中出現(xiàn)的差錯(cuò)，相關(guān)部門也采取了一些相應(yīng)的措施：
（1）構(gòu)建完善的護(hù)理質(zhì)量安全管理體系。這個(gè)安全管理體系是由醫(yī)院的護(hù)理部﹑護(hù)士長(zhǎng)﹑藥師負(fù)責(zé)人共同組成的[2]，要求各部門嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)護(hù)理工作實(shí)行定期的監(jiān)督和檢查，對(duì)靜脈藥物配置上出現(xiàn)的差錯(cuò)及時(shí)制定相應(yīng)的防控措施，抓好管理層，將差錯(cuò)消滅在萌芽狀態(tài)。
（2）提高護(hù)理工作人員的自身素質(zhì)。對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展各種形式的專業(yè)技能和知識(shí)更新培訓(xùn)以及進(jìn)修，經(jīng)常組織他們?nèi)ヂ?tīng)專家講座，或者定期組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)上的學(xué)習(xí)，合理的選擇并掌握靜脈配置的工具和方法途徑，讓護(hù)理人員之間互相監(jiān)督和核對(duì)，嚴(yán)格的按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行藥物配置。尤其是嬰幼兒用藥的劑量﹑劑量換算﹑藥物配伍禁忌等，一定要熟練掌握。多鼓勵(lì)藥師和護(hù)理人員從藥物學(xué)和護(hù)理學(xué)的角度分析配藥的安全性以及可能出現(xiàn)的問(wèn)題，二者達(dá)成共識(shí)，既能保證用藥的安全，同時(shí)也使靜脈配藥的質(zhì)量以及相關(guān)理論得到提高。
（3）規(guī)范兒科藥物的配置方法。兒科內(nèi)要統(tǒng)一每種粉針劑藥的溶媒量，保證每種需要溶解的藥物在溶解后每毫升內(nèi)所含的藥物劑量是一樣的，一般情況下，1.0g/瓶的藥物要稀釋10倍，每毫升含100mg藥物，0.5g/瓶的藥物要稀釋5倍，每毫升含100mg藥物，主要為了方便計(jì)算以及有效的避免差錯(cuò)。嬰幼兒的用藥量如果不超過(guò)一支，則需要配藥人員在輸液的標(biāo)簽上標(biāo)注所要抽取的實(shí)際藥量，以便于護(hù)士和藥師之后的核對(duì)。粉劑藥物在溶解后，每瓶的實(shí)際液量必須在配藥前進(jìn)行回抽確定，如果沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，或者操作中已經(jīng)造成了外溢溶媒則需要另外加以補(bǔ)充，防止出現(xiàn)藥物配置誤差。
（4）對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全意識(shí)教育，從根本上避免配藥的質(zhì)量問(wèn)題，消滅兒科配藥內(nèi)差錯(cuò)隱患。對(duì)于護(hù)理人員配錯(cuò)藥或者藥送錯(cuò)病區(qū)等現(xiàn)象要及時(shí)報(bào)告給護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)糾正其錯(cuò)誤并和病區(qū)溝通好，使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到配錯(cuò)藥﹑藥送錯(cuò)病區(qū)以及藥劑量用錯(cuò)等帶來(lái)的危害，從而提高護(hù)理人員的的責(zé)任心。要求護(hù)理人員必須嚴(yán)格按照藥物的特性﹑劑量以及規(guī)范的用藥規(guī)則進(jìn)行配藥，接班的護(hù)士認(rèn)真做好交接工作，保障各個(gè)病區(qū)的用藥需求，做到及時(shí)﹑準(zhǔn)確﹑安全的送藥，提高臨床用藥的安全性。
參考文獻(xiàn)
[1]趙欣輝.靜脈藥物配置護(hù)士的差錯(cuò)及控制對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，21:264-265.
目的:總結(jié)兒科臨床護(hù)理不良事件發(fā)生類型與原因，并提出相應(yīng)防范對(duì)策。方法:回顧性分析我院兒科于2012年2月～2014年10月上報(bào)的90例護(hù)理不良事件的資料，總結(jié)事件類型與原因。結(jié)果:經(jīng)在90例兒科護(hù)理不良事件中，給藥錯(cuò)誤發(fā)生率最高，達(dá)33.33%，其次為墜床/跌倒、皮膚損傷、液體外滲、延誤檢查等，如表1所示。同時(shí)，在所有護(hù)理不良事件所涉及的護(hù)士中，學(xué)歷最多的中專，職稱最多的為護(hù)士，工作年限多在2～5年間同其它學(xué)歷、職稱與工作年限相比，差異顯著(P＜0.05)，且事件多發(fā)生在8:00～14:00，同其它時(shí)段比較，差異顯著(P＜0.05)。結(jié)論:在臨床兒科護(hù)理實(shí)踐中，需積極展開(kāi)護(hù)士培訓(xùn)工作，加強(qiáng)管理，提高護(hù)理質(zhì)量，以減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】?jī)嚎?護(hù)理不良事件;給藥錯(cuò)誤
在護(hù)理過(guò)程中，因受各種因素影響，不可避免的會(huì)出現(xiàn)一些護(hù)理不良事件，有時(shí)甚至引發(fā)護(hù)理危機(jī)，為此，積極做好護(hù)理安全管理工作，就成為了護(hù)理工作的關(guān)鍵所在，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的重視，來(lái)最大限度減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，減少對(duì)患者的損害與經(jīng)濟(jì)損失［1－2］。而兒科，因患者本身具有的特殊性，更是對(duì)臨床護(hù)理工作提出了更高要求，為此，強(qiáng)化兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的控制管理，減少護(hù)理不良事件發(fā)生，意義重大。文章通過(guò)回顧性分析我院兒科于2012年2月～2014年10月出現(xiàn)的護(hù)理不良事件資料，提出了相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
收集我院兒科于2012年2月～2014年10月上報(bào)的90例護(hù)理不良事件的資料。
1.2方法
回顧性分析兒科不良事件的相關(guān)臨床護(hù)理資料，內(nèi)容主要有不良事件種類、相關(guān)責(zé)任人與發(fā)生時(shí)段，進(jìn)而尋出事件發(fā)生原因，并對(duì)其防范措施加以探討［3］。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本次研究所得全部數(shù)據(jù)，均采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0加以分析與處理。其中，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，用X2檢驗(yàn)。如果P＜0.05，那么則表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，在90例兒科護(hù)理不良事件中，給藥錯(cuò)誤發(fā)生率最高，達(dá)33.33%，其次為墜床/跌倒、皮膚損傷、液體外滲、延誤檢查等，如表1所示。同時(shí)，在所有護(hù)理不良事件所涉及的護(hù)士中，學(xué)歷最多的中專，職稱最多的為護(hù)士，工作年限多在2～5年間同其它學(xué)歷、職稱與工作年限相比，差異顯著(P＜0.05)，且事件多發(fā)生在8:00～14:00，同其它時(shí)段比較，差異顯著(P＜0.05)，
3.討論
3.1兒科護(hù)理不良事件發(fā)生原因分析
第一，護(hù)理規(guī)章制度落實(shí)不到位。在給藥中，護(hù)士未嚴(yán)格遵循查對(duì)制度，多憑借個(gè)人主觀印象，只對(duì)床號(hào)而未對(duì)姓名，或是只對(duì)藥名而不對(duì)劑量，亦或是同時(shí)拿兩人藥物而出現(xiàn)給藥錯(cuò)誤情況［4－5］。同時(shí)，在交接班中，有時(shí)也未嚴(yán)格遵循交接班制度，操作中，未落實(shí)具體操作規(guī)范，從而導(dǎo)致護(hù)理差差錯(cuò)出現(xiàn)。第二，護(hù)士專業(yè)知識(shí)缺乏，操作不規(guī)范。部分護(hù)士，未給予理論知識(shí)學(xué)習(xí)必要重視，尤其是未熟練把握兒科專業(yè)知識(shí)，無(wú)法將知識(shí)落實(shí)到護(hù)理實(shí)踐中，個(gè)別低資歷護(hù)士在操作上也不是很規(guī)范，時(shí)常出現(xiàn)出穿刺失敗的情況［6－8］。同時(shí)，在縣級(jí)醫(yī)院中，護(hù)士編制嚴(yán)重不足，部分護(hù)士并未達(dá)到國(guó)家要求標(biāo)準(zhǔn)，加之兒科護(hù)理工作量較大，長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷工作，也是護(hù)士時(shí)常出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。
3.2兒科護(hù)理不良事件防范對(duì)策分析
通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，在所有護(hù)理不良事件所涉及的護(hù)士中，學(xué)歷最多的中專，職稱最多的為護(hù)士，工作年限多在2～5年間同其它學(xué)歷、職稱與工作年限相比，差異顯著(P＜0.05)，可見(jiàn)，要想最大限度減少兒科護(hù)理不良事件的發(fā)生，需做好以下幾方面工作:第一，做好培訓(xùn)工作，優(yōu)化人力資源配置。具體針對(duì)兒科護(hù)理工作特點(diǎn)，就不同層次護(hù)士展開(kāi)對(duì)應(yīng)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)與考核工作，引導(dǎo)護(hù)士逐步樹(shù)立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，進(jìn)而主動(dòng)學(xué)習(xí)，把握各種護(hù)理技巧，并積極展開(kāi)高年資護(hù)士帶教工作，進(jìn)而提升所有護(hù)士護(hù)理能力［9－11］。同時(shí)，基于兒科護(hù)理工作任務(wù)比較繁多的特點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)需做好護(hù)士排班工作，例如在護(hù)理不良事件高發(fā)時(shí)間段，適當(dāng)增加人力資源，確保該時(shí)段護(hù)理人員的充足，減少不良時(shí)間發(fā)生［11－13］;制定緊急情況下的人員調(diào)動(dòng)方案，進(jìn)而在面對(duì)突況的時(shí)候，能夠確保護(hù)理人員的到位;而對(duì)于兒科醫(yī)療設(shè)備，也需做好日常維護(hù)工作，確保設(shè)備能夠正常運(yùn)行。第二，做好護(hù)理給藥錯(cuò)誤干預(yù)工作。首先，護(hù)士需準(zhǔn)確識(shí)別每個(gè)患兒的身份，于給藥前，嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度，給予患兒"腕帶"標(biāo)識(shí)，對(duì)患兒身份實(shí)施雙重識(shí)別，確定后再展開(kāi)相關(guān)操作，以減少給藥差錯(cuò)［14］;其次，規(guī)范特殊高危藥物使用管理，統(tǒng)一存放高危藥物，貼上相關(guān)標(biāo)識(shí)，安排人員負(fù)責(zé)管理各病區(qū)藥物，每日檢查藥物是否過(guò)期，并及時(shí)補(bǔ)充;再次，嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理技術(shù)操作流程，形成"靜脈輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案"，遵醫(yī)囑給藥，注意藥物配伍禁忌，做好醫(yī)護(hù)人員間的信息溝通，特別是對(duì)于危重患兒搶救中，對(duì)于醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需向其復(fù)述，落實(shí)雙人核對(duì)制，減少給藥措施情況發(fā)生［15－16］。第三，做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作。在兒科護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)理管理者需逐步健全相關(guān)工作制度、管理制度與考評(píng)制度，強(qiáng)化對(duì)護(hù)理工作的監(jiān)督力度，并制定出相關(guān)的工作流程，在實(shí)踐中嚴(yán)格落實(shí)［17］。同時(shí)，強(qiáng)化對(duì)護(hù)士慎獨(dú)精神的培養(yǎng)，確保"人人有責(zé)，事事有人管"，將護(hù)理職責(zé)與任務(wù)落實(shí)到每個(gè)崗位與人員，從而調(diào)動(dòng)所有人員做好護(hù)理工作，減少護(hù)理差錯(cuò)［18－19］。第四，發(fā)揮標(biāo)識(shí)警示提醒作用，培養(yǎng)安全意識(shí)。在兒科病區(qū)適當(dāng)增加以標(biāo)牌、標(biāo)識(shí)，如隔離標(biāo)識(shí)、環(huán)境安全提示牌等，并結(jié)合患兒特點(diǎn)，增加一些溫馨特殊的標(biāo)識(shí)語(yǔ)，如在患兒床頭貼上防止患兒跌倒、丟失、墜床等標(biāo)識(shí)，以此來(lái)提高患兒與家長(zhǎng)的治療護(hù)理依從性，確?；純褐委熥o(hù)理期間的安全［20］。同時(shí)，鼓勵(lì)護(hù)士在出現(xiàn)護(hù)理不良事件后，主動(dòng)分析原因，進(jìn)而總結(jié)出護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，消除護(hù)理安全隱患，而且每季度科室也要做好不良事件總結(jié)分析工作，借助典型護(hù)理不良事件實(shí)例來(lái)展開(kāi)深入分析，以進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)士的臨床護(hù)理安全意識(shí)，引導(dǎo)其做好兒科護(hù)理實(shí)踐中的各項(xiàng)工作，進(jìn)而最大限度減少兒科護(hù)理不良事件的發(fā)生，從整體上提升兒科護(hù)理質(zhì)量與水平。
參考文獻(xiàn)
［1］祝丹.64例兒科臨床護(hù)理不良事件的分析與防范［J］.大家健康(下旬版)，2014，8(2):285－285.
［2］麥小麗，陶容妹，楊春華，等.32例兒科臨床護(hù)理不良事件觀察［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，30(6):129－130.
［3］毛永霞.50例兒科護(hù)理不良事件原因分析與防范對(duì)策［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21(22):155－156.
［4］鄭淑玲，薄麗麗.住院患兒靜脈輸液不良事件原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊)，2014，(9):36－36.
［5］鄧子平.細(xì)節(jié)管理在小兒安全護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(15):414－415.
［6］孫環(huán)，徐桂林.無(wú)縫巡視流程在兒科門診輸液室的應(yīng)用［J］.中國(guó)臨床護(hù)理，2013，5(4):333－334.
［7］毋艷.新生兒科30例護(hù)理不良事件的分析與防范對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(32):196－197.
［8］劉憶光，邵淑芳.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果［J］.護(hù)理研究，2013，27(15):1525－1526.
［9］李玉梅.兒科門診輸液智能管理的做法與效果［J］.中國(guó)臨床護(hù)理，2013，5(1):74－76.
［10］朱岸清.安全管理理念在護(hù)理管理中的重要性分析［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18(12):1838－1839.
［11］趙海玲，王春立.兒科護(hù)理不良事件發(fā)生情況的原因分析［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2013，13(06):61－63.
［12］潘玉梅.152例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析及管理屏障的應(yīng)用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31(13):117－118，119.
［13］馬月蘭.新生兒科26例護(hù)理不良事件的分析與防范對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(29):495－497.
［14］鄭慶華.86例護(hù)理不良事件分析與護(hù)理對(duì)策思考［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，17:2813－2814.
［15］陳萍.76例外科臨床護(hù)理不良事件的原因分析與對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(32):359－360.
［16］霍光研.91起兒科不良事件分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12(03):159－163.
［17］李劼.124例護(hù)理不良事件的分析與啟示［J］.中國(guó)臨床護(hù)理，2014，6(01):60－62.
［18］周艷，劉敬芳.30例新生兒科護(hù)理不良事件的原因分析與防范策略［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(29):86－87.
［19］高秀珍，王彥華，李蘭鳳，等.兒科護(hù)理不良事件分析及對(duì)策［J］.河北醫(yī)藥，2012，34(07):1112－1114.
總結(jié)是對(duì)某一特定時(shí)間段內(nèi)的學(xué)習(xí)和工作生活等表現(xiàn)情況加以回顧和分析的一種書(shū)面材料。小編為大家準(zhǔn)備了醫(yī)院護(hù)士個(gè)人工作總結(jié)范文參考，希望對(duì)大家有幫助。
醫(yī)院護(hù)士個(gè)人工作總結(jié)范文參考一
手術(shù)病人的心理特點(diǎn)是緊張、焦慮、恐懼、煩躁、反應(yīng)遲鈍、失眠、抑郁等。手術(shù)對(duì)每一個(gè)病人來(lái)說(shuō)是一種特殊的經(jīng)歷，病人進(jìn)手術(shù)室大多有無(wú)可奈何心態(tài)。在手術(shù)麻醉過(guò)程中，無(wú)論何種麻醉方式都會(huì)發(fā)生意外。導(dǎo)致心跳驟停是麻醉中最嚴(yán)重的一種麻醉意外，也是搶救中最難的一種麻醉意外。筆者將20_年_月對(duì)加強(qiáng)手術(shù)前的心理護(hù)理、術(shù)前病人的防視護(hù)理、配合麻醉意外的護(hù)理進(jìn)行回顧性總結(jié)，并報(bào)告如下。
一、術(shù)前的心理護(hù)理
1、手術(shù)無(wú)論大小，患者在心理上都需要承受一定的壓力。病人進(jìn)手術(shù)室，往往有種“生命掌握在醫(yī)護(hù)人手中”的心理，醫(yī)護(hù)人員的言行舉止會(huì)直接影響病人的情結(jié)。故手術(shù)室護(hù)士必須態(tài)度和藹、儀表整潔、舉止端莊。注意各方面的修養(yǎng)是做好心理護(hù)理的重要前提。
2、不斷學(xué)習(xí)新的的醫(yī)學(xué)理論技術(shù)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，充實(shí)自己，弘揚(yáng)敬業(yè)奉獻(xiàn)的精神，提高護(hù)士的自身素質(zhì)，消除病人緊張恐懼等心理，使病人能在心理狀態(tài)下配合手術(shù)。
二、術(shù)前防視護(hù)理
1、解病人。術(shù)前到病房防視病人，用自己的言行與病人溝通，讓病人表達(dá)自己的擔(dān)憂，提出各種問(wèn)題，并用科學(xué)誠(chéng)信的態(tài)度耐心的解答，使他們消除顧慮，對(duì)手術(shù)充滿信心。
2、大多數(shù)患者急于了解麻醉和手術(shù)方法，我們就術(shù)前到病房防視病人，向病人介紹術(shù)和麻醉方法，示范手術(shù)時(shí)的，使其術(shù)前在病房床上預(yù)先進(jìn)行訓(xùn)練，進(jìn)入手術(shù)室后能立主動(dòng)配合，提高麻醉成功率，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。
3、閱讀病歷，詢問(wèn)病史，查看病人的一般情況和化驗(yàn)單據(jù)等輔助檢查，手術(shù)名稱、麻醉方法，充分掌握病人的病情，預(yù)測(cè)術(shù)中可能發(fā)生的意外情況，及時(shí)擬定解決問(wèn)題的措施。
4、講解術(shù)前留置胃管、尿管、禁食、禁飲的時(shí)間和重要性，并告知有關(guān)注意事項(xiàng)，取得病人的主動(dòng)配合。
三、術(shù)中麻醉意外的配合護(hù)理
1、常備器械和藥物的準(zhǔn)備，如麻醉機(jī)、氣管插管用物、心電監(jiān)測(cè)儀、吸引器等。搶救用藥如腎上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氫鈉等。
2、麻醉期間嚴(yán)密觀察病情，可早期發(fā)現(xiàn)，盡快進(jìn)行搶救。保持呼吸道通暢，如口腔內(nèi)有異物，協(xié)助麻醉醫(yī)師吸引清除，如果發(fā)現(xiàn)氣道堵塞，準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包，必要時(shí)作氣管切開(kāi)。在麻醉醫(yī)師準(zhǔn)備氣管插管時(shí)，護(hù)士應(yīng)先口對(duì)口人工呼吸，避免病人的通氣中斷。建立可行的靜脈通道，為搶救時(shí)用藥爭(zhēng)取時(shí)間。
3、如心跳驟停發(fā)生在手術(shù)前的麻醉中，護(hù)士應(yīng)先行胸外心臟按壓，同時(shí)加快輸液速度，按醫(yī)囑準(zhǔn)確無(wú)誤地應(yīng)用搶救藥物。既往復(fù)蘇病人用藥時(shí)多用心內(nèi)直接注射，現(xiàn)主張靜脈注射及氣管給藥，起效時(shí)間及藥物效果與心內(nèi)注射相同，避免心內(nèi)注射對(duì)心肌損傷的不利因素，及早進(jìn)行心肌監(jiān)測(cè)，并向醫(yī)生準(zhǔn)確提供各種數(shù)據(jù)。
四、體會(huì)
1、隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)水平的不斷發(fā)展，作為一名手術(shù)室護(hù)士，不但要在外科手術(shù)配合方面有一定的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，而且還要有心理學(xué)知識(shí)，掌握術(shù)前病人的各種心理狀態(tài)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，充實(shí)自己，使自己的技術(shù)水平精益求精。
2、只有具備豐富的手術(shù)前護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，才能使手術(shù)室護(hù)理工作從被動(dòng)走向主動(dòng)，從室內(nèi)走向室外，才能對(duì)病人的各種疑問(wèn)給予滿意的答復(fù)，得到病人的信任，更好地做好身心護(hù)理工作。
3、隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展，麻醉已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界所用屬目。麻醉意外單靠醫(yī)生的力量往往是不夠的，必須有手術(shù)室護(hù)士的緊密配合。這就要求我們要努力學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，在搶救病人的剎那間，挽救病人生命的關(guān)鍵時(shí)刻，與醫(yī)生配合默契，動(dòng)作協(xié)調(diào)，爭(zhēng)分奪秒地挽救病人的生命。
醫(yī)院護(hù)士個(gè)人工作總結(jié)范文參考二
一年的時(shí)間真的是過(guò)得很快啊，今年的工作已經(jīng)結(jié)束了。作為我們__科室的護(hù)士長(zhǎng)，今年的工作我是很認(rèn)真的完成了的，同時(shí)也有了很大的進(jìn)步。我深知自己作為一名護(hù)士長(zhǎng)的責(zé)任，所以在工作的過(guò)程中我嚴(yán)格的要求自己，不允許自己出現(xiàn)一絲絲的錯(cuò)誤，也算有了不錯(cuò)的結(jié)果。新一年的工作馬上就要開(kāi)始了，在此之前先對(duì)今年的工作做一個(gè)總結(jié)，相信自己在明年是一定能夠有更多的進(jìn)步的。
一、工作方面
今年院里為了我們科室的發(fā)展，招聘了一批新的護(hù)士，培訓(xùn)她們的工作就落在了我的身上。在完成自己的工作的同時(shí)，也告訴她們應(yīng)該怎樣去完成工作，這一年是有一些累的，但當(dāng)她們都能夠獨(dú)立的完成工作之后我想我也應(yīng)該能夠輕松一點(diǎn)了。我知道自己還算不上是一個(gè)優(yōu)秀的護(hù)士長(zhǎng)，在休息時(shí)間我也一直都在學(xué)習(xí)，在反思，想讓自己能夠有更大的進(jìn)步。我很清楚自己在工作中是不能也沒(méi)有機(jī)會(huì)去犯錯(cuò)的，我要對(duì)病人負(fù)責(zé)，所以我需要不斷的提高自己，讓自己擁有更好的工作能力，去完成每天的工作。
二、個(gè)人表現(xiàn)
在今年的工作中我是有著很好的表現(xiàn)的，我有著很強(qiáng)烈的責(zé)任感，知道自己身為護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該要做的是什么。在完成自己的工作的同時(shí)我也要做到以身作則，讓自己能夠成為護(hù)士學(xué)習(xí)的榜樣。每一天的工作我都會(huì)很認(rèn)真的對(duì)待，絕對(duì)不會(huì)讓自己有犯錯(cuò)的機(jī)會(huì)。當(dāng)初自己選擇從事這一個(gè)行業(yè)是因?yàn)樽约合矚g，現(xiàn)在既然已經(jīng)在這個(gè)行業(yè)工作了，就一定要做好，要對(duì)得起自己的心，也要對(duì)得起患者和家屬對(duì)我們醫(yī)院的信任，不能因?yàn)樽约簜€(gè)人的原因給醫(yī)院造成不好的影響。自己在完成工作的同時(shí)也能夠做到遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，我覺(jué)得自己今年的表現(xiàn)是很不錯(cuò)的。
三、明年計(jì)劃
在新的一年中自己也要多去學(xué)習(xí)，去多了解一些知識(shí)，多看一些書(shū)籍。我必須要不斷的豐富自己的知識(shí)，才能夠更好的去處理每一次的突發(fā)狀況，做好自己每一天的工作。在新的一年自己也會(huì)繼續(xù)的努力的，讓自己能夠擁有更好的工作能力，成為科室護(hù)士的榜樣，帶領(lǐng)著她們?nèi)ネ瓿晌覀兛剖业墓ぷ?。也?yīng)該要提高對(duì)自己的要求，新的一年我是一定會(huì)有更多的進(jìn)步的，我相信自己一定是可以有更好的表現(xiàn)的。
醫(yī)院護(hù)士個(gè)人工作總結(jié)范文參考三
__縣人民醫(yī)院__科是一個(gè)充滿朝氣、勇于拼搏、樂(lè)于奉獻(xiàn)的集體。伴隨著新住院大樓的茁壯成長(zhǎng)，我們又兢兢業(yè)業(yè)地走過(guò)了半年。在這半年里我們始終不忘“一切以病人為中心”的宗旨，用自己的愛(ài)心、熱心、誠(chéng)心滿足每一位手術(shù)病人的需求，努力爭(zhēng)創(chuàng)“社會(huì)滿意、病人滿意、自己滿意”，把救死扶傷的工作作風(fēng)貫穿于護(hù)理工作的全過(guò)程。在醫(yī)院和護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，在各科的密切配合支持下，針對(duì)年初制定的目標(biāo)規(guī)劃，全體醫(yī)護(hù)人員狠抓落實(shí)、認(rèn)真實(shí)施、不懈努力，圓滿地完成了各項(xiàng)任務(wù)，取得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。
一、打造科室文化，樹(shù)立團(tuán)隊(duì)精神
積極響應(yīng)醫(yī)院“打造醫(yī)院文化，樹(shù)立團(tuán)隊(duì)精神”的號(hào)召，科室堅(jiān)持每月組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、接受愛(ài)崗敬業(yè)等各種醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，并有討論記錄。堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的護(hù)理服務(wù)理念，適應(yīng)衛(wèi)生改革、社會(huì)發(fā)展的新形勢(shì)，積極參加一切政治活動(dòng)，以服務(wù)人民奉獻(xiàn)社會(huì)為宗旨，以病人滿意為標(biāo)準(zhǔn)，全心全意為人民服務(wù)。積極參加各項(xiàng)社會(huì)公益活動(dòng)，為人民多辦實(shí)事。組織“科技、文化、衛(wèi)生”三下鄉(xiāng)活動(dòng)，為漢壽老百姓義診、送醫(yī)送藥、體檢、捐款等，并有多人多次無(wú)償獻(xiàn)血。愛(ài)心奉獻(xiàn)社會(huì)，為科室增光添彩。
二、以病人為中心，爭(zhēng)創(chuàng)一流優(yōu)質(zhì)服務(wù)
在日常工作中，護(hù)理人員時(shí)刻牢記“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，設(shè)身處地為病人著想，做到凡事都來(lái)?yè)Q位思考“假如我是病人”。積極推行年初規(guī)劃的“一對(duì)一全程服務(wù)”，接待好每一個(gè)手術(shù)病人，做好每一項(xiàng)工作，關(guān)心每一個(gè)病人，當(dāng)病人入手術(shù)室時(shí)，護(hù)士在手術(shù)室門口熱情迎接，自我介紹，做好各項(xiàng)安撫工作，加強(qiáng)與病人溝通，減少病人對(duì)陌生環(huán)境的恐懼，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療的信心。護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常詢問(wèn)同事的工作技術(shù)，態(tài)度及病人的要求，對(duì)病人提出的意見(jiàn)和建議都能予以重視，及時(shí)解決。
三、規(guī)范整體護(hù)理，爭(zhēng)創(chuàng)一流管理
有好的管理是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)和前提，為了使管理更加規(guī)范化和專業(yè)化，我們堅(jiān)持做到周周有計(jì)劃、月月有小結(jié)。建立健全服務(wù)目標(biāo)，自覺(jué)接受病入及社會(huì)的監(jiān)督。深入開(kāi)展整體護(hù)理，積極發(fā)揮責(zé)任護(hù)士的主觀能動(dòng)性，特別加強(qiáng)術(shù)中關(guān)愛(ài)、術(shù)后指導(dǎo)、護(hù)理措施的落實(shí)、對(duì)手術(shù)室護(hù)士的滿意度調(diào)查等工作，從而大大增強(qiáng)了護(hù)士的工作責(zé)任心。我科為了使整體護(hù)理做得更加完善，多次組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)整體護(hù)理的相關(guān)知識(shí)及人性化護(hù)理、循證護(hù)理、舒適護(hù)理等新理論。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及護(hù)理操作規(guī)程，無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生。嚴(yán)格消毒、滅菌、隔離措施的落實(shí)、管理和監(jiān)測(cè)。狠抓了護(hù)理人員的無(wú)菌技術(shù)操作，注射做到一人一針一管一巾一帶。嚴(yán)格了一次性醫(yī)療用品的管理，一次性無(wú)菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒，半年手術(shù)切口感染率<；0.5%。
四、提高護(hù)士素質(zhì)、培養(yǎng)一流人才
社會(huì)不斷前進(jìn)和發(fā)展，我們深刻體會(huì)到全面提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)是科室發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。努力培養(yǎng)一支文化素質(zhì)高、職業(yè)道德好、專業(yè)技術(shù)精的隊(duì)伍。首先我們通過(guò)不間斷的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理專業(yè)理論水平，做到每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每季進(jìn)行操作考核和“三基”理論考試，不僅如此，護(hù)理人員為了使自己的文化層次再上一臺(tái)階，在百忙之中積極報(bào)名參加各種自學(xué)、成人考試，從中使大家的思維方式、文明禮貌、風(fēng)度氣質(zhì)等方面在潛移默化中都得到明顯提高，在醫(yī)院組織的“七·一”匯演、“5·12”才藝表演和電腦打字比賽等活動(dòng)中均取得優(yōu)異成績(jī)。朱清平護(hù)師被評(píng)為“縣優(yōu)秀護(hù)士”。我們相信，只有不斷提高全體護(hù)士的文化素質(zhì)、職業(yè)道德、專業(yè)技術(shù)，才能更好地服務(wù)于社會(huì)，為社會(huì)做貢獻(xiàn)。
五、工作業(yè)績(jī)
護(hù)理不良事件目前沒(méi)有統(tǒng)一的定義，美國(guó)學(xué)者將其定義為由護(hù)理導(dǎo)致的傷害，其延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，導(dǎo)致了殘疾或兩者皆有[1]。國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，護(hù)理不良事件是指與護(hù)理相關(guān)的損傷，在診療護(hù)理過(guò)程中任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)護(hù)理糾紛或事故的事件[2-3]。在醫(yī)院傳統(tǒng)處罰模式下，護(hù)理人員由于害怕受批評(píng)、受處罰、被曝光等，不愿主動(dòng)上報(bào)不良事件，最終管理部門得到的只是那些不得不報(bào)的事件，為更嚴(yán)重的安全事故埋下隱患。在中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)制訂的《2008年患者安全目標(biāo)》中明確提出“鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件：醫(yī)院要積極倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件，有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告的制度與機(jī)制；積極參加中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)自愿、非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)；醫(yī)院建立良好的醫(yī)院安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對(duì)個(gè)人的方式，鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的具體案例；醫(yī)院能將安全信息與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)。”為達(dá)到衛(wèi)生部提出的病人安全目標(biāo)，落實(shí)建立與完善主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，更為了醫(yī)院能及時(shí)、全面地獲得醫(yī)療安全警示信息和改進(jìn)建議，增強(qiáng)識(shí)別、處理安全隱患和預(yù)防不良事件發(fā)生的能力，我院2010 年8月開(kāi)始逐步建立并實(shí)施非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度。現(xiàn)將實(shí)施方法及效果報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料：我院是一所三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院，定編床503張， 開(kāi)放床位600張， 年門診量65萬(wàn)例次， 收治患者 2萬(wàn)余例。全院現(xiàn)有在職員827人， 其中護(hù)士 493人， 均為女性， 年齡22-55 歲。學(xué)歷：本科61 人， 專科 209 人， 中專 223人。職稱：副主任護(hù)師 13人，主管護(hù)師190人， 護(hù)師 89人， 護(hù)士201人。我院在2010年下半年通過(guò)采取一系列措施建立起非懲罰性護(hù)理不良事件管理體系，2011年1月開(kāi)始正式實(shí)施。
1.2建立非懲罰護(hù)理不良事件報(bào)告管理體系
1.2.1成立組織，營(yíng)造主動(dòng)上報(bào)氛圍：成立了由護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)組成的不良事件管理小組，由專人負(fù)責(zé)資料統(tǒng)計(jì)、制定有關(guān)制度、流程、改進(jìn)措施。同時(shí)在制訂護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中把建立護(hù)理安全文化，倡導(dǎo)非懲罰、非責(zé)備的不良事件上報(bào)制度納入到護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之中，為建立不以懲罰為目的的護(hù)理“不良事件”自愿管理機(jī)制創(chuàng)造了良好的外部條件。舉辦全院護(hù)理人員培訓(xùn)班，分析傳統(tǒng)的不良事件報(bào)告制度的缺陷與弊端，認(rèn)識(shí)隱瞞不報(bào)的危害，傳授新的安全管理理念。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)教育使全體護(hù)理人員逐漸轉(zhuǎn)變理念，把積極上報(bào)不良事件作為一項(xiàng)重要工作，也作為評(píng)價(jià)科室管理的一項(xiàng)重要指標(biāo)，逐漸形成主動(dòng)上報(bào)的氛圍。
1.2.2設(shè)計(jì)使用《護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告表》：根據(jù) 2007 年衛(wèi)生部醫(yī)政司《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)》護(hù)理系統(tǒng)規(guī)定的內(nèi)容，我院護(hù)理部自行設(shè)計(jì)了《護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告表》。報(bào)告內(nèi)容包括病人一般資料，不良事件發(fā)生的時(shí)間地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)，不良事件項(xiàng)目分類，分類包括給藥錯(cuò)誤、針刺傷、護(hù)理投訴、護(hù)理事故、壓瘡、燙傷、墜床、藥物外滲、管道滑脫、標(biāo)本錯(cuò)誤、病人（科室）財(cái)產(chǎn)丟失、病人出走等。報(bào)告內(nèi)容還包括其他內(nèi)容，如護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因（系統(tǒng)原因、個(gè)人原因）、采取的措施、患者損害的嚴(yán)重程度及后果和改進(jìn)措施等。
1.2.3落實(shí)非懲罰護(hù)理不良事件報(bào)告制度：落實(shí)措施包括：①鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告，堅(jiān)持非懲罰性原則；②及時(shí)報(bào)告護(hù)理不良事件，積極采取措施避免事態(tài)發(fā)展；③發(fā)生護(hù)理不良事件未報(bào)告或未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)告的科室，根據(jù)《護(hù)理差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及措施》進(jìn)行處理；④發(fā)現(xiàn)護(hù)理不良事件后，及時(shí)查證根本原因，整改措施積極、有效，且在全院范圍內(nèi)有推廣價(jià)值的，經(jīng)護(hù)理安全管理委員會(huì)討論后給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)；⑤護(hù)理部每月組織 1 次護(hù)理不良事件討論會(huì)除特殊情況外，盡量縮小知情范圍，反饋時(shí)不暴露科室、相關(guān)人員的姓名。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、汲取教訓(xùn)，全院護(hù)士長(zhǎng)參加，以達(dá)到防微杜漸的目的。
1.2.4護(hù)理不良事件報(bào)告程序：報(bào)告程序?yàn)椋孩佼?dāng)發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人口頭及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，并填寫(xiě)《護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告表》，記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過(guò)程、采取的措施等內(nèi)容 ；②護(hù)士長(zhǎng)立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)并制定改進(jìn)措施，填寫(xiě)《護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告表》，上報(bào)護(hù)理部，同時(shí)打印1份科室留存；③一般不良事件24h 內(nèi)書(shū)面報(bào)告護(hù)理部，事件重大、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部。護(hù)理部接到報(bào)告后立即到現(xiàn)場(chǎng)，協(xié)助采取緊急有效措施，把對(duì)病人的傷害降到最低，同時(shí)調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素，并報(bào)告分管院長(zhǎng)；④針對(duì)科室報(bào)告的不良事件，護(hù)理部每月召開(kāi)護(hù)理安全管理委員會(huì)會(huì)議，隱去科室和報(bào)告者姓名，公布分析處理結(jié)果，并跟蹤處理及改進(jìn)意見(jiàn)的落實(shí)情況；⑤對(duì)報(bào)告護(hù)理不良事件的科室發(fā)放鼓勵(lì)卡，感謝將經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)提供給大家分享。
2效果
將我院2010年與2011年護(hù)理不良事件漏報(bào)率及患者對(duì)護(hù)理工作滿意度進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用卡方檢驗(yàn)，認(rèn)為P值小于0.01有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1朝陽(yáng)市第二人民醫(yī)院2010年與2011年護(hù)理
不良事件漏報(bào)率比較年份護(hù)理不良事件實(shí)際
發(fā)生數(shù)（例）護(hù)理不良事件
報(bào)告數(shù)（例） 漏報(bào)率
（%） 2010年 66 23 65.22011年 38 32 15.8注：x2=22.34， P=0.001
表2實(shí)施非懲罰不良事件報(bào)告制度后，患者對(duì)護(hù)理
工作滿意度比較（人）年份 n 滿意人數(shù) 基本滿意人數(shù) 不滿意人數(shù) x2 p2010年 17284 17048 180 56
47.426
0.0032011年 18671 18593 46 323討論
3.1非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告體系的建立及實(shí)施是營(yíng)造護(hù)理安全文化的重要保證。
護(hù)士24 小時(shí)圍繞在操作臺(tái)和病人身邊，工作強(qiáng)度大、操作重復(fù)性多、缺乏新意，心理上始終處于高度緊張狀態(tài)，容易導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。一旦差錯(cuò)發(fā)生，護(hù)理人員可能會(huì)擔(dān)心受到批評(píng)和處罰而故意采取隱瞞態(tài)度，不利于問(wèn)題的根本解決[4]。實(shí)行非懲罰性護(hù)理不良事件上報(bào)制度，鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告所有與病人相關(guān)的“非正常”事件，堅(jiān)持非處罰性、主動(dòng)報(bào)告的原則 ，使護(hù)士不必?fù)?dān)心因?yàn)閳?bào)告缺陷后個(gè)人受到責(zé)備和懲罰，并利用各種渠道進(jìn)行宣傳，使每個(gè)護(hù)理人員包括護(hù)士長(zhǎng)努力消除報(bào)告的心理障礙，樹(shù)立“患者安全為最優(yōu)先考慮”的思想觀[5]， 放下包袱，避免因工作過(guò)于緊張和敏感而引起連鎖反應(yīng)。一個(gè)非懲罰、有效、通暢、非障礙的自愿報(bào)告系統(tǒng)是營(yíng)造護(hù)理安全文化的重要條件和前提，它更加強(qiáng)調(diào)了以病人安全為中心的人性化模式，解除了護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)。實(shí)行非懲罰護(hù)理不良事件報(bào)告制度，使護(hù)士的工作環(huán)境得到了改善，形成了變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理的工作作風(fēng)，可發(fā)揮護(hù)理觀察在醫(yī)療工作中的潛能和優(yōu)勢(shì)，護(hù)士可以起到一般醫(yī)生起不到的作用[6]。
3.2建立并實(shí)施非懲罰護(hù)理不良事件報(bào)告體系有利于降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，保證護(hù)理質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
由表1可看出護(hù)理不良事件漏報(bào)率差異有顯蓍性，護(hù)理不良事件由2010年的66例下降至2011年的38例。非處罰性的不良事件報(bào)告制度的建立，使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到收集不良事件信息不是為了懲罰個(gè)人，而是通過(guò)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤根源進(jìn)行細(xì)節(jié)完善，從而阻止因人為錯(cuò)誤引發(fā)的嚴(yán)重不良后果，使護(hù)理差錯(cuò)的報(bào)告從對(duì)立面轉(zhuǎn)化為主動(dòng)預(yù)防，暢通了不良事件的報(bào)告系統(tǒng)，有效的降低了護(hù)理不良事件漏報(bào)率；同時(shí)通過(guò)及時(shí)報(bào)告，對(duì)影響病人安全的事故隱患或潛在風(fēng)險(xiǎn)，定期分析原因，交流對(duì)應(yīng)措施等活動(dòng)，提供分享病人安全信息的機(jī)會(huì)，尤其是對(duì)可預(yù)防的不良事件進(jìn)行分析，可最大限度地避免類似事件的發(fā)生，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的。由表2可看出隨著護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度也大幅度提升。分析原因可能是在不良事件報(bào)告制度實(shí)施以前，如果事件沒(méi)有造成一定后果，科室可能不會(huì)報(bào)告或者僅僅口頭報(bào)告?zhèn)€別事件，沒(méi)有系統(tǒng)的跟進(jìn)記錄，導(dǎo)致其他人員不知曉或者不知道該如何應(yīng)對(duì)類似的風(fēng)險(xiǎn)事件。不良事件報(bào)告制度的建立，通過(guò)及時(shí)報(bào)告影響病人安全的事故隱患或潛在風(fēng)險(xiǎn)，定期分析原因尤其是對(duì)可預(yù)防的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，可以最大限度地避免類似事件的發(fā)生。非懲罰護(hù)理不良事件的報(bào)告對(duì)于減少護(hù)理缺陷、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及提升病人滿意度具有積極的意義。
參考文獻(xiàn)
[1]Brennan TA ， SoxCM ， Burst in HR. Relation between negligent adverse event and the out comes of medical malpractice litigation [J] . N Engl JMed， 1996， 335 （26）：1963 1967
[2]任中杰. 美國(guó)的醫(yī)療差錯(cuò)和不良事件上報(bào)系統(tǒng)[J].中華醫(yī)院管理雜志， 2006， 22（6） ： 425 427
[3]汪暉， 朱娟， 徐蓉， 等. 護(hù)士對(duì)無(wú)懲罰性自愿報(bào)告差錯(cuò)管理方式認(rèn)知與態(tài)度的調(diào)查研究[ J] . 護(hù)理學(xué)雜志， 2009， 24（17）：45 47
[4]丁力，姜安麗，葉旭春.護(hù)理安全管理新思路.護(hù)理管理雜志，2006，6（11）：18-19
[5]孟娣娟，繩宇.患者安全文化及其在護(hù)理管理中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，2007，42（10）：942-944
