發(fā)布時間：2023-03-13 11:16:18
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的社區(qū)調(diào)研報告樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
一、我區(qū)社區(qū)建設(shè)工作成果
（一）基礎(chǔ)設(shè)施投入加大，服務(wù)環(huán)境明顯改良。
按照錫發(fā)[20**]22號、錫發(fā)[20**]39號、錫辦發(fā)[20**]22號、錫辦發(fā)[20**]78號和錫辦發(fā)[20**]79號等文件的要求，區(qū)、鎮(zhèn)、社區(qū)（村）各級都相繼加大了對社區(qū)為改善基礎(chǔ)設(shè)施的多元化專項投入，通過“四個一批”（即規(guī)劃布置新建一批、資源共享整合一批、加層擴(kuò)建解決一批、房產(chǎn)置換落實一批）的辦法，分別按村（1000-1500平方米）和社區(qū)（800-1000平方米）的標(biāo)準(zhǔn)，對集辦公、服務(wù)和活動用房為一體的社區(qū)服務(wù)中心用房進(jìn)行了新建和改擴(kuò)建，至**年底，建成總面積達(dá)13.5萬平方米，總投資1.15億元（其中區(qū)財政已撥出740萬元專款，用于對達(dá)標(biāo)單位給予一次性以獎代撥補貼）。社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施的改良，使社區(qū)工作環(huán)境日益完備，社區(qū)服務(wù)和活動條件明顯改善。
（二）政策體系基本構(gòu)成，服務(wù)機制逐步建立。
**年按錫辦發(fā)[20**]93號推進(jìn)的服務(wù)進(jìn)社區(qū)活動，實現(xiàn)了區(qū)級部門、鎮(zhèn)（街）和社區(qū)（村）服務(wù)工作的對接、聯(lián)動和雙向考核。部門社區(qū)服務(wù)工作指引的制定實施、崗位責(zé)任制度的建立、操作指南的上墻公示、工作流程的編劃明晰，服務(wù)卡片的廣告化發(fā)放，均為社區(qū)實行優(yōu)化便捷服務(wù)、實現(xiàn)長效管理創(chuàng)造了有利條件。
（三）平臺作用初步發(fā)揮，服務(wù)功能有效拓展。
按區(qū)內(nèi)業(yè)已形成的區(qū)、鎮(zhèn)、社區(qū)（村）三級聯(lián)動服務(wù)機制，建成的社區(qū)服務(wù)中心總體上已利用各自設(shè)立的“廳、站、室、校、場、欄”等，因地制宜地開展了相應(yīng)的社區(qū)管理、服務(wù)和相關(guān)活動，基本展示了服務(wù)進(jìn)社區(qū)活動確定的公共服務(wù)的信息采集、項目受理、咨詢代辦等社區(qū)服務(wù)的規(guī)定動作，并在便民利民服務(wù)項目上，套路多樣，各施拳腳。同時在社區(qū)活動中通過整合和利用人才、場地、器材、項目等資源優(yōu)勢，開展豐富多彩的社區(qū)文體活動、彰顯各自特色，營造了氛圍，凝聚了人心。
（四）工作指引貫穿主線，服務(wù)項目形式多元。
以社區(qū)建設(shè)指導(dǎo)委員會成員單位構(gòu)成的十四個主要業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門，都針對各自服務(wù)重心前移下靠的操略，制訂出臺和匯編了服務(wù)進(jìn)社區(qū)實施方案與工作指引，基本為社區(qū)服務(wù)提供了政策依據(jù)、業(yè)務(wù)運作渠道和操作方式。各社區(qū)（村）亦以服務(wù)進(jìn)社區(qū)服務(wù)活動為抓手，結(jié)合自身優(yōu)勢設(shè)立多種類型的服務(wù)項目，為民提供相應(yīng)的社區(qū)服務(wù)。其中以黃土塘村、廊下村為代表的村民論壇，張涇社區(qū)的“相約星期四”活動，東湖塘社區(qū)的少兒書畫沙龍，青虹路社區(qū)的乒乓球協(xié)會，人民路社區(qū)的器、樂、演、唱，桑達(dá)園社區(qū)的花卉制作，宛山村的電子觸屏服務(wù)指南，春江花園社區(qū)的電信“1890”便民利民服務(wù)聲訊熱線，寨門村、錫通社區(qū)等居家養(yǎng)老服務(wù)站所等，均在服務(wù)項目和型式上引成了特色品牌，展示了亮麗的風(fēng)景。
（五）考核舉措雙向落實，服務(wù)效能得以體現(xiàn)。
按區(qū)社區(qū)建設(shè)指導(dǎo)委員會印發(fā)的《20**年度服務(wù)進(jìn)社區(qū)活動考核辦法》規(guī)定的基本原則、考核對象、考核辦法和考核結(jié)果運用的要求，實行了區(qū)直政府部門、鎮(zhèn)（街）、社區(qū)（村）三個層面的分級考核，落實了對各自推進(jìn)服務(wù)進(jìn)社區(qū)活動中的工作措施、推進(jìn)力度、目標(biāo)任務(wù)等進(jìn)行相互監(jiān)督、考核評估的工作舉措，確立了定量和定性兩個方面務(wù)實的考核標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)了上下結(jié)合、橫向互動的雙向考核，并把考核結(jié)果納入到最終作為評定區(qū)直政府部門、鎮(zhèn)（街）機關(guān)工作績效、社會建設(shè)等工作的重要指標(biāo)和社區(qū)（村）和諧社區(qū)建設(shè)考評體系之中。措施的得力，使社區(qū)服務(wù)工作效能得以有效地體現(xiàn)。
二、我區(qū)社區(qū)建設(shè)工作主要做法
1、加強領(lǐng)導(dǎo)，為社區(qū)服務(wù)建設(shè)提供組織保障。
我區(qū)專門建立了區(qū)鎮(zhèn)（街）相應(yīng)的協(xié)調(diào)指導(dǎo)部門，并調(diào)整成立了社區(qū)建設(shè)指導(dǎo)委員會，由區(qū)委區(qū)政府主要領(lǐng)導(dǎo)任主任，成員單位也擴(kuò)大到28個,同時建立完善了區(qū)社區(qū)建設(shè)聯(lián)席會議制度。
2、完善政策文件，深化服務(wù)管理機制。
我區(qū)先后出臺《關(guān)于進(jìn)一步加強社區(qū)建設(shè)的意見》（錫發(fā)[20**]39號）、《關(guān)于開展社區(qū)服務(wù)中心建設(shè)的實施意見》（錫辦發(fā)[20**]79號）和《關(guān)于在全區(qū)開展“和諧社區(qū)”創(chuàng)建活動的通知》（錫辦發(fā)[20**]78號）、《關(guān)于開展服務(wù)進(jìn)社區(qū)活動的意見（試行）的通知》（錫辦發(fā)[20**]93號）、《20**年度服務(wù)進(jìn)社區(qū)活動考核辦法》（錫社指發(fā)[20**]3號）等一系列社區(qū)建設(shè)的綜合性文件，為推進(jìn)社區(qū)服務(wù)建設(shè)提供實施依據(jù)。
3、加強部門協(xié)調(diào)和配合，加大社區(qū)服務(wù)建設(shè)推進(jìn)力度。
今年，我區(qū)先后多次召開了“服務(wù)進(jìn)社區(qū)活動”的專題推進(jìn)會議，由28個社區(qū)建設(shè)指導(dǎo)委員會成員單位共同參與商榷，制定了我區(qū)“服務(wù)進(jìn)社區(qū)”活動的主要內(nèi)容和目標(biāo)任務(wù)，并明確了各職能部門各自的工作職責(zé)及具體實施工作的階段部署，加強了部門與部門、部門與社區(qū)之間的橫向溝通與上下聯(lián)動，進(jìn)一步加大了社區(qū)服務(wù)建設(shè)的整體協(xié)調(diào)與推進(jìn)力度。
4、以社區(qū)工作指引為抓手，理順政府部門和社區(qū)的工作關(guān)系，明確職責(zé)。
將目前已進(jìn)入社區(qū)的工作進(jìn)行調(diào)查梳理，界定政府部門與社區(qū)的職能，理順社區(qū)與政府部門的關(guān)系。進(jìn)一步完善了工作指引，明確工作職責(zé)與標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大了工作指引的制訂范圍，目前已有勞動保障局、綜治辦、民政局、衛(wèi)生局、計生局等14個部門制訂了社區(qū)工作指引和實施方案，同時，我局還率先開展了“民政干部服務(wù)進(jìn)社區(qū)”的系列活動，并將民政服務(wù)的各項工作條例、文件政策、辦事須知、工作流程編印成《社區(qū)民政服務(wù)操作指南》和《社區(qū)建設(shè)工作手冊》印發(fā)給每個社區(qū)，規(guī)范了社區(qū)服務(wù)形式和程序。
5、以政府花錢購買服務(wù)的方式，完善社區(qū)公共服務(wù)。
根據(jù)錫辦發(fā)[20**]93號、錫社指發(fā)[20**]3號文件精神，大力拓展服務(wù)項目和內(nèi)容，通過經(jīng)費安排引導(dǎo)社區(qū)承接部門管理服務(wù)工作，對于達(dá)到工作指引起要求，并通過考核的，按照每人10元的標(biāo)準(zhǔn)給給予工作經(jīng)費補助，既推進(jìn)了公共財政向農(nóng)村覆蓋，貫徹了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的原則，又有力地調(diào)動了社區(qū)的工作積極性，推動了文體、教育、衛(wèi)生、綜治等社區(qū)公開服務(wù)的深入開展。
6、整合市場優(yōu)質(zhì)資源，開展便民利民服務(wù)。
我區(qū)在春江花園社區(qū)開展了打造了數(shù)字化服務(wù)平臺的試點建設(shè)，通過設(shè)置“1890”社區(qū)服務(wù)熱線，與轄區(qū)內(nèi)各服務(wù)網(wǎng)點進(jìn)行聯(lián)結(jié)，為居民群眾提供高效、優(yōu)質(zhì)、快捷的服務(wù)。這種做法，既整合了社區(qū)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)資源，又大大方便了社區(qū)居民，還充分發(fā)揮了社區(qū)服務(wù)中心平臺的服務(wù)功能和整合功能。對于暫時其它社區(qū)，通過在各社區(qū)服務(wù)窗口辦理登記聯(lián)系或發(fā)送便民利民聯(lián)系卡等形式為轄區(qū)群眾提供優(yōu)質(zhì)價廉、快捷便利的中介、家政、水氣換送、電器維修、法律咨詢、管道疏竣、鎖匙啟修、機船票訂購等便民代辦服務(wù)。
7、激發(fā)居民群眾的參與熱情,開展自助互助服務(wù)。
通過開展黨員“五雙”活動、村（居）民論壇、積極培育發(fā)展社區(qū)民間組織、志愿者隊伍，激發(fā)居民群眾互幫互助的參與熱情。
8、建立健全政府部門和社區(qū)雙向考核互動機制。
按錫社指發(fā)[20**]3號規(guī)定的考核內(nèi)容，年終將對相關(guān)部門對社區(qū)工作的指導(dǎo)和支持情況進(jìn)行評議，為各部門加強和完善社區(qū)工作提供參考，建立起政府部門和基層社區(qū)之間的雙向互動機制。
三、我區(qū)社區(qū)建設(shè)工作經(jīng)驗
推進(jìn)社區(qū)建設(shè),是篇大文章。它關(guān)系著在新世紀(jì)我們將以什么樣的方式和方法,來管理社區(qū)這個復(fù)雜的社會肌體;關(guān)系著如何進(jìn)一步發(fā)揮社區(qū)在社會主義現(xiàn)代化建設(shè)中的主導(dǎo)作用;關(guān)系著在社區(qū)管理中如何落實“三個代表”重要思想。因此,必須高度重視社區(qū)建設(shè)的地位和作用,并在實踐中探尋出一條適應(yīng)中國國情的社區(qū)建設(shè)之路。
(一)從社區(qū)組織的性質(zhì)和特點看,社區(qū)建設(shè)是聯(lián)系廣大居民群眾的橋梁和紐帶。
社區(qū)是指聚居在一定地域范圍內(nèi)的人們所組成的社會生活共同體。其根本性質(zhì)是居民自我管理、自我教育、自我服務(wù)、自我監(jiān)督的基層群眾性自治組織。隨著基層社會事務(wù)的增多,應(yīng)鼓勵和支持這種基層社區(qū)自治組織的發(fā)展。它對于行政組織的職能具有轉(zhuǎn)替性和輔,在黨和政府與廣大
居民群眾之間起著不可替代的聯(lián)結(jié)和溝通作用。
(二)從改革開放和社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的迫切要求看,社區(qū)建設(shè)是建立和完善社會管理新體制的重要條件。
在新的形勢下,社會成員固定地從屬于一定社會組織的管理體制已被打破,大量“單位人”轉(zhuǎn)為“社會人”。建立一個獨立于企業(yè)事業(yè)單位之外的社會保障體系和社會化服務(wù)網(wǎng)絡(luò),也需要社區(qū)發(fā)揮作用。還有,隨著人民群眾生活水平的不斷提高和住房、醫(yī)療、養(yǎng)老、就業(yè)等各項制度改革的深入,城市居民與所在社區(qū)的關(guān)系愈來愈密切。他們不僅關(guān)注社區(qū)的發(fā)展,參與社區(qū)的活動,而且對社區(qū)的服務(wù)和管理、居住環(huán)境、文化娛樂、醫(yī)療衛(wèi)生等多個方面提出多層次、多樣化的要求。推動社區(qū)建設(shè),拓展社區(qū)服務(wù),提高生活質(zhì)量,已成為廣大城市和農(nóng)村居民的迫切要求。由此可見,社區(qū)建設(shè)是應(yīng)運而生,是建立和完善社會管理新體制的重要條件。
____社區(qū)總?cè)丝?571人， 90歲以上老年人5人，80歲至89歲老年人55人，60歲以上老年人318人。
1、加強領(lǐng)導(dǎo)，組建老齡工作領(lǐng)導(dǎo)小組。老齡問題涉及政治、經(jīng)濟(jì)、文化和社會生活等諸多領(lǐng)域，是關(guān)系國計民生和國家長治久安的一個重大社會問題。____社區(qū)居委會一直十分關(guān)注老齡事業(yè)的發(fā)展，把老齡工作列入重要議事日程和發(fā)展規(guī)劃，建立了老齡工作領(lǐng)導(dǎo)小組，配備了兼職工作人員。
2、老年人優(yōu)待政策逐步落實。為維護(hù)老年人合法權(quán)益，切實落實對老年人的優(yōu)惠優(yōu)待政策。按照《新疆維吾爾自治區(qū)優(yōu)待老年人規(guī)定》，積極做好老年優(yōu)待證的發(fā)放、管理工作。截止目前，今年共為全社區(qū)7位65歲以上老年人辦理了優(yōu)待服務(wù)證，懸掛老年人優(yōu)先、優(yōu)待標(biāo)志。并為我社區(qū)5位90周歲以上老年人按月按時到家發(fā)放特殊生活補貼費，為轄區(qū)空巢老人家庭繳納話費。
3、老年人醫(yī)療保障逐步完善，合法權(quán)益得到有效維護(hù)。我社區(qū)屬單位型社區(qū)，轄區(qū)老年人基本上都有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，醫(yī)療都有保障；對轄區(qū)內(nèi)的老年人優(yōu)先建立健康檔案60份，并每年組織他們進(jìn)行一次免費健康體檢，不定期舉辦健康知識講座，老年人健康教育普及率達(dá)到80%。在維護(hù)老年人合法權(quán)益的過程中，居委會堅持對涉老糾紛問題，優(yōu)先實行法律援助，免費為其提供幫助，提供涉老法律服務(wù)2人次，受理6件。
4、廣泛宣傳，大力營造尊老敬老社會氛圍。近年來，在每年的綜治宣傳月、憲法、法律宣傳月、敬老宣傳月和重大節(jié)假日期間，開展宣傳涉老法律法規(guī)和優(yōu)待老年人政策及法律咨詢服務(wù)、義診服務(wù)、老年健康知識講座、為高齡老年免費體檢和走訪慰問活動。同時在社區(qū)開展敬老愛老助老主題教育評選活動，表彰獎勵孝親敬老之星，既促進(jìn)了敬老愛老助老風(fēng)尚的形成，又促進(jìn)了家庭和社會的和諧，提高了居民的老齡意識和敬老意識，營造全社會敬老愛老助老的良好社會氛圍。
5、積極開展文體活動，不斷豐富老年人的精神生活。近年來，居委會工作人員從老年人需求和特長出發(fā)，發(fā)揮各老年群眾團(tuán)體的作用，倡導(dǎo)科學(xué)文明、健康向上的生活方式。每年在元旦、春節(jié)、三八、五一、七一、十一、中秋節(jié)等重大節(jié)假日積極組織老年人開展各種有益的文體活動和趣味運動會，活動以不同老年人的特點和愛好為主，有舞蹈、象棋、書法、繪畫、攝影等比賽活動，給參加活動的老年人發(fā)放紀(jì)念品，在活動中對老年人進(jìn)行科普宣傳教育。增強了轄區(qū)老年人的凝聚力和向心力！不僅豐富了老年人的精神文化生活，而且展現(xiàn)了轄區(qū)老年人蓬勃向上的時代風(fēng)采和樂觀健康的精神風(fēng)貌。
為老年人服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施與社會需求相距甚遠(yuǎn)。我社區(qū)老年活動場地短缺，僅財經(jīng)大學(xué)老干部活動中心有老年活動室，但是老年人跳舞活動天氣暖和還可以到公園，可一到冬天室內(nèi)活動空間有限，所以老年人的娛樂活動相對有所限制。由于基層缺乏經(jīng)費，老年人冬天無法就近參加文體活動，精神文化生活相對要單調(diào)貧乏。 四、對今后做好老齡工作的幾點建議。
1、加快建立養(yǎng)老保障體系。努力擴(kuò)大養(yǎng)老保險覆蓋面，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r給予老年人發(fā)放不同標(biāo)準(zhǔn)的生活補助，不斷提高老年人的生活生命質(zhì)量。從而形成以家庭養(yǎng)老為主體，發(fā)展社會養(yǎng)老保險為方向，社會幫扶為補充的老年人生活供給體系。
2、完善老年醫(yī)療保障體系。進(jìn)一步加強醫(yī)院和社區(qū)
衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)，積極推進(jìn)醫(yī)療救助制度，開設(shè)老年專科或病房，突出解決好老年人就醫(yī)難、就醫(yī)貴的問題。3、健全老年維權(quán)服務(wù)體系。認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》、《新疆維吾爾自治區(qū)優(yōu)待老年人規(guī)定》等涉老法律法規(guī)，加強法制宣傳教育，加大執(zhí)法力度，加強輿論監(jiān)督，落實老年優(yōu)待政策，提高全民的敬老養(yǎng)老愛老助老意識和法制觀念。
4、加快老年群眾性組織建設(shè)。把建立老年協(xié)會、老年活動中心等老年群眾性組織作為黨和政府聯(lián)系老年人的橋梁和紐帶，作為活躍老年人精神文化生活的載體，希望政府給予高度重視，加強老年群眾活動陣地建設(shè)，加大對老年群體組織的資金扶持力度，加快老年活動中心的建設(shè)，充分發(fā)揮老年協(xié)會組織的作用，成為促進(jìn)老齡事業(yè)發(fā)展的重要力>，！
5、加強老齡組織機構(gòu)和老齡干部隊伍建設(shè)。重視老齡辦自身建設(shè)，配齊領(lǐng)導(dǎo)和工作人員，加強老齡干部培訓(xùn)，不斷提高工作素質(zhì)和能力，當(dāng)好政府的參謀和助手，及時提出加強老齡工作的意見和建議，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供可靠依據(jù)。
一、社會服務(wù)概念的發(fā)展
今天，我們稱之為社區(qū)健康照顧服務(wù)的概念最早在西方被稱為社會服務(wù)。社會服務(wù)作為實踐起源于19世紀(jì)。
最早使用社會服務(wù)這個詞的是英國倫敦政治經(jīng)濟(jì)學(xué)院社會管理系的教授：理查德•蒂特姆斯。在1951年，社會服務(wù)作為一個學(xué)術(shù)詞匯被蒂特姆斯第一次提出。理查德•迪特姆斯在談到社會服務(wù)的觀念和方法時說，這可以追溯到19世紀(jì)：“在那個世紀(jì)之初的偉大的集體主義的進(jìn)步以及隨之而來的在社會立法上的積極成就，目的在于逐漸地超越濟(jì)貧法。但是因為沒有可以選擇的觀念來工作，沒有新的眼界投入人類的需要和規(guī)范這些社會現(xiàn)象，濟(jì)貧法的觀念和方法被移植進(jìn)入了新的社會服務(wù)?！?/p>
什么是社會服務(wù)？蒂特馬斯以1911年的國民健康保險的例子說，國民健康保險以現(xiàn)金支付的形式提供給患病期間的病人，這不是社會服務(wù)。他歸納引用了1913年在英國出現(xiàn)的作為普遍實踐的醫(yī)療護(hù)理照顧的例子，作為最早的對社會服務(wù)的介紹。蒂特姆斯指出，服務(wù)和以現(xiàn)金支付的保險是截然不同的。
1945年以后，社會服務(wù)在西方世界里已經(jīng)變成了社會政策的一個組成部分。上個世紀(jì)50年代以后的社會福利研究中，被多方變化使用的社會福利概念已經(jīng)基本固定，被分為以下四部分：教育、住房、收入保障和國民健康服務(wù)（NHS）。但是，實際上，除了四種福利，還有一種服務(wù)獨立地存在，這就是社會服務(wù)。社會關(guān)照服務(wù)作為為個人享用提供的社會服務(wù)，成為社會結(jié)構(gòu)的新現(xiàn)象。1945年以后，社會服務(wù)在西方世界國家里已經(jīng)成為社會政策構(gòu)架中的一個組成部分。社會服務(wù)在金融投入、組織管理、生產(chǎn)程序和控制過程的增長程度上都已經(jīng)使其變成了公共事業(yè)中一個獨立負(fù)責(zé)的部分。
西方學(xué)術(shù)界認(rèn)為，給社會服務(wù)一個更加區(qū)別于其他福利項目的限定，就是在英國被稱之為人身社會服務(wù)（PersonalSocialService）或者在北歐叫做社會關(guān)照服務(wù)（SocialCareService）。但是只講提供給個人的服務(wù)還是不太明確的，有的學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該加入重要的一個因素：即根據(jù)人類的不同的需求提供的服務(wù)。所以Sainsbury給社會服務(wù)的定性是：“人身社會服務(wù)是關(guān)心有需求和困難的人，因為困難阻止了他作為個體在社會上應(yīng)能夠發(fā)揮的最大的社會能量，阻止了他自由地發(fā)展他的個性和通過和外界的接觸實現(xiàn)自己的渴望。這種需要在傳統(tǒng)上被個人和家庭的功能來解決的；而目前改為社會服務(wù)來滿足需求，并且社會提供了高水平的幫助過程，并不是提供單一化的幫助；服務(wù)資源適應(yīng)個人和群體的不同需求并不是人與人之間都一樣”。社會關(guān)照服務(wù)強調(diào)了行為，重點在關(guān)心照顧。它對全部的社會群體根據(jù)總的標(biāo)準(zhǔn)區(qū)別服務(wù)，例如，根據(jù)年齡和居住地點、特殊的問題和特定的人口群提供服務(wù)。為老人提供的服務(wù)，是社會服務(wù)重要組成部分。
現(xiàn)在強調(diào)一下關(guān)于社會服務(wù)的幾個概念:
社會關(guān)照服務(wù)強調(diào)了行為，重點在關(guān)心照顧。
學(xué)術(shù)和研究范圍內(nèi)的社會服務(wù)，不可以與其他的社會福利服務(wù)項目混淆，它專指社會關(guān)照服務(wù)和人身社會服務(wù)。
社區(qū)服務(wù)：從醫(yī)院回歸社區(qū)。
非正式服務(wù)：家屬鄰里親戚提供的服務(wù)照顧。
獨立部分：私人和志愿組織提供的服務(wù)。
以上這些有關(guān)社會服務(wù)的概念將在以下部分涉及到.
二、北歐老人社會關(guān)照服務(wù)的理念與原則：
普遍主義——覆蓋全體公民的綜合服務(wù)
社會服務(wù)概念的使用反射了兩種變化：意識形態(tài)和政治的領(lǐng)域的變化以及在統(tǒng)計數(shù)字上的顯著的變化。最顯著的成型發(fā)展是在北歐，它們比英國走得更快。斯堪的納維亞的五個社會民主福利模式的國家里，社會服務(wù)的概念于上個世紀(jì)60年代出現(xiàn)在官方的文件里。斯堪的納維亞國家創(chuàng)造了世界著名的社會關(guān)心照顧服務(wù)，其特征是內(nèi)容廣泛并且覆蓋全體公民。社會關(guān)心照顧服務(wù)是自愿的，沒有人強迫他們接受，接受服務(wù)者也沒有羞辱的烙印。他們更多地接受了貝弗里奇而不是俾斯麥的思想,堅守了馬歇爾的公民權(quán)的原則。
在北歐，公共部門提供為老人、兒童、肢體殘疾人、智力障礙人、受虐待者、藥物濫用者、貧困的人以及所有的人提供特殊的幫助和服務(wù)，包括照顧撫養(yǎng)服務(wù)，以幫助人們和他們的親屬處理應(yīng)付日常生活。這些關(guān)心照顧服務(wù)在社區(qū)內(nèi)被提供，由護(hù)理院、日托所、咨詢中心等提供。這些服務(wù)包括：1），日常照顧：為老人和殘疾人建立俱樂部、日常診所、老年人弱智訓(xùn)練中心、殘疾人日常護(hù)理學(xué)校和健康中心等。2），家庭護(hù)理服務(wù)：給老年人和肢殘人、盲人、聾人提供家庭服務(wù)或教育。3），提供兒童家庭服務(wù)：接收兒童，收養(yǎng)兒童，撫養(yǎng)兒童，監(jiān)督兒童父母對兒童的撫養(yǎng)，保護(hù)兒童不被冒犯。給兒童提供財力和物質(zhì)幫助，提供送餐到家。4），咨詢服務(wù)：建立咨詢中心，提供家庭財產(chǎn)計劃、年輕人醫(yī)療咨詢等，還給健康家訪員、家庭護(hù)士、接生員、心理工作者提供家庭護(hù)理知識和教育。
由于北歐把社會關(guān)照服務(wù)當(dāng)作一種每個人都應(yīng)該享有的權(quán)利這樣一種理念來發(fā)展，所以，完好的和普遍建立的社會關(guān)照服務(wù)成了北歐福利社會的一個很大的特點。在北歐，關(guān)照服務(wù)體系有三個最大的特點，即老年之家、家庭幫助服務(wù)和兒童日托中心。這里重點介紹一下對老人的照顧。
老年之家
北歐的老年之家很發(fā)達(dá)，從1960年社會福利制度的建立到1993年的社會福利體制的完善時期，這30多年間，北歐五個國家除了愛爾蘭，居住在福利院和養(yǎng)老院的老人的平均數(shù)字大概徘徊在5-7%之間。1993年，北歐五國，居住在老人之家的65歲以上的老人的比例，最高的是愛爾蘭12%，最低的瑞典5%，平均達(dá)到7.2%（見下表）。
北歐五國居住在福利院和老人之家的老人1960-1993
居住在敬老院的全部65歲以上老人絕對數(shù)字和百分比
丹麥%芬蘭%愛爾蘭%挪威%瑞典%
1960------22,422634,7194
197040,731731,90771,338731,565659,8315
198150,230729,84551,891841,1397114,5535
199351,976646,10073,4821243,215676,4005
來源：北歐國家的社會保障和北歐統(tǒng)計年鑒（Sipila:1997:190）
北歐五國比較西歐其他國家，因為其遵循普遍服務(wù)的原則，提供給予老人的社會關(guān)照服務(wù)為高比例。不僅北歐老人居住福利院的比例高，北歐提供的綜合服務(wù)也好，因為社會服務(wù)支出占GDP的比例高。除了老人進(jìn)老人院的比例較高之外，接受家庭幫助的老人的比例也普遍高于其他西歐國家。具體比例見如下表格。
歐洲的老年關(guān)心照顧現(xiàn)狀1990
支出占GDP的%住進(jìn)老人之家接受護(hù)理的占全部老齡人口的%提供家庭幫助的占老齡人口的%提供家庭護(hù)理的占老齡人口的%接收家庭幫助的比例接受輪椅餐飲的比例接受家庭護(hù)理的比例
比利時0.86.61.01.1---
丹麥2.310.63.80.718.56.35.9
(3.2)(6.5)(3.5)(14.2)
德國0.45.4-0.31.3ca2ca3
西班牙-2.0-----
法國0.55.10.50.16--
希臘-0.5-----
意大利2.32.8----1
愛爾蘭-5.0-0.30.4--
荷蘭1.612.32.10.48-15
英國-10.0-----
葡萄牙-2.0----0.8
芬蘭1.65.61.8-14.4--
冰島0.7-1.5-3.4--
挪威2.86.51.8-11.5--
瑞典2.85.0--26.6--
注：老齡人口至65歲以上的老人。
丹麥的第一行數(shù)據(jù)為研究人員JensAlbre給予的數(shù)據(jù)，第二行為北歐統(tǒng)計機構(gòu)給予的數(shù)據(jù)。
來源：JormaSipilaEd.,(1997),SocialCareServices:ThetotheScandinavianWelfareModel,p.167,table9.8
家庭幫助服務(wù)
在北歐，提供家庭服務(wù)最初是指支持有孩子的家庭，不久這種服務(wù)就發(fā)展為老年人、慢性病人和殘疾人的家庭照顧。北歐的家庭幫助服務(wù)有一個真摯的服務(wù)功能：提高了幫助需求的人的生活標(biāo)準(zhǔn)并讓他們的親屬從照顧的負(fù)擔(dān)下解脫出來。北歐接受家庭服務(wù)的老年人和殘疾人的服務(wù)自1960年以來有一個上升的曲線。從最初的個位數(shù)字上升到后來的23%，使用家庭服務(wù)幫助的老年人的家庭的平均數(shù)字為家庭總數(shù)的19%。
接受家庭服務(wù)幫助的老年人和家庭數(shù)字統(tǒng)計1960-1993
（高于65歲以上的老年人）單位：家庭
年丹麥%芬蘭%愛爾蘭%挪威%瑞典%
1960--------82,2769
1970--25,0006472342,1588251,61723
1981135,75618107,77018--105,53517346,54325
1990171,74021144,227214,09715114,60717302,38520
1993187,04623153,578225,35319117,98416303,56413
來源：北歐國家的社會保障和北歐統(tǒng)計年鑒
在北歐國家,公共部門是主要的社會服務(wù)的責(zé)任的承擔(dān)者。以芬蘭為例。在芬蘭，大概有450個城市負(fù)責(zé)提供社會服務(wù)。這些地方政府機構(gòu)提供70%的財政支出，提供社會福利和醫(yī)療保健服務(wù)的市政稅收。中央政府轉(zhuǎn)移給地方的大約覆蓋五分之一的開支，其余不到百分之十的用于社會福利和醫(yī)療保健的資金來自客戶收費。各市可以提供自己的服務(wù)，也可以從其他直轄市或者其他私人服務(wù)提供商購買。
北歐國家給我們展示了一個非常好的社會照顧服務(wù)的榜樣。由于他們懷有普遍主義的理念，所以表現(xiàn)在社會關(guān)照服務(wù)事業(yè)的特點是提供給全體公民，人民接受社會服務(wù)的比例很高，而且涵括不同的服務(wù)類型，種類很健全。在分類上，體現(xiàn)了現(xiàn)代化與專業(yè)化的管理和專業(yè)人員的高質(zhì)量的培訓(xùn)上崗。到了90年代，老年貧困已經(jīng)降低，在挪威，老年貧困已經(jīng)低于5%，芬蘭是4%，在瑞典，老年生活在貧困中的比例則低0.5%。
三、英國人身社會服務(wù)的改革:
社區(qū)照顧、準(zhǔn)市場與混合經(jīng)濟(jì)
英國人身社會服務(wù)自上個世紀(jì)70年代以來有以下幾個轉(zhuǎn)變或者特征：
1）人身社會服務(wù)任務(wù)的明確與統(tǒng)一管理
英國的地方社會服務(wù)部創(chuàng)建于1971年。在英國，在此以前的社會服務(wù)是不完整的，沒有一個統(tǒng)一的管理機構(gòu)。作為對現(xiàn)存的服務(wù)的憂慮，英國政府建立希波姆（seebohm）委員會檢查社會服務(wù)。希波姆報告于1968年，其中心是提倡建立一個統(tǒng)一的和以家庭為導(dǎo)向的服務(wù)。它的議題包括：建立一個新的政府部門，將要為全體人民提供一個全民所享有的以社區(qū)和為基礎(chǔ)和以家庭為導(dǎo)向的服務(wù)。報告說，我們相信，這個新的部門所進(jìn)行的探索將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越現(xiàn)有的對事故與災(zāi)難的解救，它將要為了全社區(qū)的福祉，讓絕大多數(shù)的個人能夠參與相互間置換的給予和獲取服務(wù)的行為。希波姆委員會的建議在1970年被結(jié)合進(jìn)地方政府的社會服務(wù)法。這個法律在1971年被實施。這個法律要求地方政府建立社會服務(wù)委員會。新的社會服務(wù)部門將負(fù)責(zé)社區(qū)內(nèi)所有部門的福利。改革以后的人身社會服務(wù)的內(nèi)容也有了拓展，包含了幫助老年人、殘疾人和其親屬、兒童和年輕人、智力殘障的人以及他們的家庭。經(jīng)過受過培訓(xùn)的福利之家和日托中心等主要服務(wù)組織提供不同種類的社會服務(wù)工作，來幫助那些行為不便的人享受家庭生活。
2）從健康照顧到社會照顧的轉(zhuǎn)變
英國人身社會服務(wù)的另一個加強是1990年以后，從健康照顧到社會照顧的轉(zhuǎn)變，即把國民衛(wèi)生服務(wù)中住院護(hù)理的一部分轉(zhuǎn)為社區(qū)照顧服務(wù)的內(nèi)容。英國的國民健康法在1946年通過，在1948年貫徹執(zhí)行。國民健康服務(wù)的原則思想是，把各個方面的健康照顧歸納到一個組織之下，健康照顧應(yīng)該提供給所有的人，而不考慮個人支付能力。1989年政府了題為“社區(qū)照顧在下一個十年和十年后”的白皮書，它指出問題：提供給需要住院護(hù)理的虛弱的老人的醫(yī)院已經(jīng)不夠了，需要住院的老人被推遲住院。所以，要把長期患病居住在醫(yī)院護(hù)理的虛弱的老人和精神病人轉(zhuǎn)移到社區(qū)實行照顧，由住院護(hù)理轉(zhuǎn)為社區(qū)照顧服務(wù)，由原來的僅僅是醫(yī)生的工作改為更多的社會工作者介入。照顧管理的意識改變?yōu)椋喊岩郧霸卺t(yī)院長期居住的病人再次回歸安頓在社區(qū)，在安頓人民進(jìn)入社區(qū)，或者為他們提供支持服務(wù)上，確立社會工作的作用。
在英國社區(qū)照顧歷史上兩個主要的主題一個是去體制化，另一個是加強對社區(qū)內(nèi)弱勢群體的支持。此時有一系列的研究支持者這個改革，最顯著的是肯特大學(xué)所從事的人身社會服務(wù)部門的研究報告，它探索了在接受這些最弱勢群體的居住區(qū)內(nèi)的照顧的支付，研究主要集中于在虛弱老年人口，也已經(jīng)推及到其他的人口。1990年的國民健康服務(wù)和社區(qū)照顧法被認(rèn)為是地方政府提供服務(wù)的改革一個分水嶺。法律體現(xiàn)了以下原則：
提倡居家休養(yǎng)服務(wù)的發(fā)展，讓人們能夠住在他們自己的感覺方便舒適的家中。
確保服務(wù)提供者給家庭護(hù)理人員一個高度優(yōu)先的實際支持。
和優(yōu)秀質(zhì)量的公共服務(wù)一起，促進(jìn)發(fā)展多種多樣的私營部分的繁榮。
劃分職責(zé)范圍使他們更容易地重視自己的行為。
依靠介紹新的社會照顧的資助結(jié)構(gòu)，確保更好的納稅者的納稅價值。
3）社會照顧服務(wù)中的混合經(jīng)濟(jì)模式
自上個世紀(jì)八十年代起，英國人身社會服務(wù)出現(xiàn)一個最顯著的特點，即混和經(jīng)濟(jì)型服務(wù)。在上個世紀(jì)70至80年代的西方，沒有其他任何主要的工業(yè)產(chǎn)業(yè)能夠像社會照顧關(guān)心服務(wù)一樣飛速地發(fā)展膨脹。在英國，人身社會服務(wù)在1955年僅僅占國內(nèi)生產(chǎn)總值的(GNP)的0.2%，到了1974年升到了1%。在1988年，達(dá)到3844百萬英鎊。這些社會服務(wù)支出按比例投放在不同的服務(wù)領(lǐng)域，其中老年人、身體殘疾人以及盲人聾人的護(hù)理院被投入得最多，約占40%，提供家庭餐飲也約占40%，然后是護(hù)理院的培訓(xùn)和兒童寄托所，各約占1%，其他的部分投入到家庭護(hù)理、每日護(hù)理等項目上（詳見下圖）。
人身社會服務(wù)支出的費用百分比（英格蘭）
服務(wù)領(lǐng)域1983/41984/51985/61986/7
兒童寄托所9.69.39.09.4
老年人、身體殘疾人以及盲人聾人護(hù)理院36.235.641.739.5
其他的護(hù)理員，包括培訓(xùn)和管理10.410.411.311.1
家庭護(hù)理7.07.27.56.9
提供家庭餐飲36.138.538.138.3
每日護(hù)理5.44.94.84.6
其他1.61.31.36.6
來源：Barr,Nicholasandothers(1995),TheStateofWelfare,thewelfarestateinBritainsince1974,Oxford:Clarendon,p.224.
自上個世紀(jì)時期年代末期起，由于人身社會服務(wù)的投入增加，并且由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢導(dǎo)致了投入和產(chǎn)出的不平衡。于是，在80年代，一個新的概念，福利多元化（welfarepluralism）在英國被提了出來。多元化包括了除政府外的其它非官方的、志愿的和私有的部分的共同參與。這些意味著社會服務(wù)有更多的參與者，強調(diào)其分散化、非官辦等特質(zhì)。同時，有人也把多元化稱為“福利的混合”（welfaremix）,意味著混合提供福利利益。國家提倡社會服務(wù)的多元化是為了解決資金的問題，于是，出現(xiàn)了多元的混合了保險、收費服務(wù)、無償服務(wù)等多類型的政策，還更多地體現(xiàn)了志愿者參與的服務(wù)（對這一模式，我在下面專門闡述）。
4）社區(qū)照顧服務(wù)中準(zhǔn)市場模式的應(yīng)用：
國家作為服務(wù)監(jiān)察而不是直接地提供。這是一個基本的意識形態(tài)的改變，在社會服務(wù)中朝向市場的原則。所以，社會服務(wù)，地方政府從一個系列志愿者部門私有部門和市場提供購買服務(wù)來代替內(nèi)部產(chǎn)生的服務(wù)像住院照顧或者日托護(hù)理。購買方與提供方的分離被處理為準(zhǔn)市場的方式，體系被分為購買照顧服務(wù)和提供照顧服務(wù)。準(zhǔn)，就意味著像，類似。它們是“準(zhǔn)”，因為它們在關(guān)鍵的一系列方面與常規(guī)所認(rèn)知的市場不同。在需求和供應(yīng)兩方面都不同。
他們是市場，因為它們用競爭的獨立機構(gòu)替代了壟斷的國家提供。然而，他們又不是市場，對慣有的市場，所有這些組織不是必然的以產(chǎn)出最大的利潤為原則也不是必然地為私人有所。在需求方，在準(zhǔn)市場的條件下，消費購買力不是直接地表達(dá)在金錢的概念，而是最終體現(xiàn)為服務(wù)的使用。準(zhǔn)市場經(jīng)常不是基于自由競爭而是根據(jù)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量，選擇居住區(qū)護(hù)理照顧。代替金錢，或者是以指定的預(yù)算費用，或者是以代金券的限定方式購買配置給使用者的專門的服務(wù)，或者集中起來到一個唯一的國家購買機構(gòu)。并且，值得注意的一點是，在許多情況下，直接的使用者不經(jīng)歷參與購買決定的選擇，代替它們做出這些選擇的經(jīng)常是為第三方代表，比如像一個社會服務(wù)部門，或者是社會照顧的照顧護(hù)理管理者，一個GP或者是衛(wèi)生護(hù)理方面的一個健康權(quán)威。
四、英國老人社會服務(wù)的混合模式
政府、私人和志愿者共同投入社會服務(wù)管理
在福利多元的思想指導(dǎo)下，西方社會服務(wù)領(lǐng)域開始一些新的嘗試。最先和典型的嘗試發(fā)生在英國。和北歐的老人院由地方政府投資興建管理不同，英國由私人興辦的具有以營利為目的特征的服務(wù)機構(gòu)開始登臺。在英國，護(hù)理院展現(xiàn)了包括地方政府、志愿者和私人創(chuàng)辦的多元的趨勢。到了2001年，英國地方政府創(chuàng)辦的護(hù)理院下降，志愿者辦的居中，而私人辦的護(hù)理院占到了絕大多數(shù)。使用國家提供的老年人服務(wù)幫助的比例只有8%，低于北歐的19%的比例，但是它的私人提供的家庭服務(wù)幾乎與政府提供的平分秋色。加上其它的種類的社會服務(wù)，總的使用社會服務(wù)比例的老人甚至高于全部65歲以上老人的四分之一。下圖表介紹了英國護(hù)理院的多元化種類。
護(hù)理院的種類（2001年3月31日）百分比
百分比地方政府志愿者*其他**
英國17%21%63%
英格蘭15%20%65%
威爾士26866
蘇格蘭314326
北愛爾蘭372638
*包括雙重登記的志愿者辦的護(hù)理之家。**私人辦的護(hù)理之家。
來源：英國國家統(tǒng)計
在英國，國民健康服務(wù)體系(NHS)由于國家的資助是全部免費的，但是個人社會服務(wù)體系（PPS）不完全如此。接受政府辦的社會服務(wù)體系要經(jīng)過家庭財產(chǎn)調(diào)查，而且接收人員的數(shù)目受控制，比較少，申請的人員多，要長時間的排隊等候。所以，由以上圖表看出，在2001年，英國的護(hù)理院，地方政府辦的只占17%，民間志愿組織辦的占21%，而私人建立和管理的護(hù)理院占全部總數(shù)的63%。下圖是具體到老人之家在英格蘭的多元混合管理的概況。
英格蘭的老人（65歲以上的老人）之家和老人護(hù)理之家
英格蘭千
199319941995199619971998
志愿者辦的293131313031
私人辦的140137136135132135
家庭的小型-23465
多方合辦的老人院101213162226
多方合辦的護(hù)理所*-2720304041
其他的護(hù)理所*-8396838499
以上全部-293299298314337
*護(hù)理院不是專為老人作為顧客的。這里的數(shù)字是僅僅為老人作為護(hù)理對象群的護(hù)理所，數(shù)字不包含智力疾病、弱智、身體殘疾、酗酒和虐待的顧客群。
來源：英國國家統(tǒng)計
志愿者的服務(wù)
志愿者包括固定的慈善機構(gòu)和分散的個人。在英國，護(hù)理照顧服務(wù)的絕大部分由非官方的機構(gòu)組成。護(hù)理照顧服務(wù)作為最大的投入部分，如果僅僅由金錢定量行為的話，也是在資金上最難估算的部分。這部分也包括非正式的服務(wù)，即指家人、朋友、鄰居和其他人和給年老的、患病的和殘疾的人提供無償?shù)恼疹?。?001年，英國有590萬非官方的志愿護(hù)理者。這些護(hù)理人員主要的是女性（在250萬到340萬之間），其中大一部分是社區(qū)自愿組織承擔(dān)的。在1998年超過1/4的18歲以上的成年人參加了社區(qū)活動，比如居民協(xié)會和家長——教師協(xié)會。
私立護(hù)理公司
英國有許多著名的私立的護(hù)理機構(gòu)。如英國護(hù)理（CareUK）擁有90個護(hù)理照顧之家和8700個工作人員。再如，步柏（BUPA）公司，在全世界190個國家有400多萬個護(hù)理之家。在英國步柏?fù)碛?9個醫(yī)院，34個健康保護(hù)中心，245個護(hù)理照顧之家，45個退休之家，大約有4萬個工作人員。它的245個護(hù)理之家住有1.5萬個護(hù)理對象（平均每個護(hù)理之家有61人）。一般這種私立的護(hù)理機構(gòu)需要高付費，但是比國家辦的條件要好。
盡管服務(wù)的多元化解決了資金的問題，但是也出現(xiàn)了相應(yīng)的問題。私人辦的護(hù)理院不用等待，但是收費很高（每周需交納600英鎊，而國家給的養(yǎng)老金每周才60英鎊）。盡管國家對護(hù)理院有規(guī)范的管理規(guī)則，而服務(wù)人員又經(jīng)過培訓(xùn)，但是實際上，這些私立護(hù)理院水平不一，參差不齊。它們不僅從發(fā)展中國家進(jìn)口大量的低工資的護(hù)理人員，同顧客形成語言文化的障礙，而且嚴(yán)格控制工作人員的數(shù)量，把服務(wù)行業(yè)機械化作業(yè)，淡化了人道主義的色彩。所以，學(xué)者提出：社會照顧在混亂中；新聞界提出：40%的老人在護(hù)理院被虐待。
在英國的混合型福利的模式，國家、非營利機構(gòu)，志愿組織和私人的服務(wù)之間構(gòu)成了諸如相互作用、相互補充，相互挑戰(zhàn)，互為動力機制的關(guān)系模式。但是，我們也發(fā)現(xiàn)，政府在社會服務(wù)中依舊發(fā)揮其主要作用。英國服務(wù)的支出，實際上絕大部分來自政府的預(yù)算。小規(guī)模志愿組織活動時是不要報酬的，或者資金來源于義賣和其他途徑。但是，當(dāng)許多服務(wù)組織需要工資支付時，資助的方式就改變了，大多數(shù)的資助來源于地方和中央政府，也有許多被政府的免稅所代替。在1999至2000年的繳稅期間，在人身社會服務(wù)部門有112億英鎊的稅務(wù)被免除。在英國，志愿組織服務(wù)獲得的資金中，政府的資助占第一位，達(dá)到了志愿組織全部收入的54.4%，其次是個人繳費部分，占26%。
所以，私人和志愿組織的社會服務(wù)，實際依舊在政府的計劃之內(nèi)。只不過是政府不再具體操作辦理，交給志愿組織和私人機構(gòu)去操作和執(zhí)行,政府是主要出資者、政策法規(guī)制訂者與監(jiān)督者。這樣，騰出活動的空間給志愿組織和私人。同時也增加了社會服務(wù)內(nèi)容的多樣化和個性化，為社會服務(wù)注入了活力。
參考書目：
Backman,Guy,TheCreationandDevelopmentofSocialWelfareintheNordicCountries,UniversityofSheffield,1991
Baldock,John,Manning,NickandVickerstaff,Sarah,Ed.,SocialPolicy,OxfordUniversityPress,2003
Barr,Nicholasandothers,TheStateofWelfare,thewelfarestateinBritainsince1974,Oxford:Clarendon,1995
Brayne,Hugh,Carr,Helen,LawforSocialWorkers,Oxford:OxfordUniversityPress,2003
Crouch,Colin,SocialChangeinWesternEurope,Oxford:OxfordUniversityPress,1999
Denney,David,SocialPolicyandSocialWork,Oxford:OxfordUniversityPress,1998
GinsburgNorman,DivisionsofWelfare,ACriticalIntroductiontoComparativeSocialPolicy,London,SAGEPublications,1992
Glennerster,HowardandHills,John,TheStateofWelfare,TheEconomicsofSocialSpending,OxfordPress,1998
Grand,LeJulianandBartlett,Will,Eds.Quasi-MarketsandSocialPolicy,London:Macmillan,1993
Malin,Nigel,Manthorpe,Jill,Race,DavidandWillmot,Stephen,CommunityCareforNursesandtheCaringProfessions,Buckingham:OpenUniversity,1999
McDonald,Ann,UnderstandingCommunityCare,AGuideforSocialWorkers,London:Palgrave,1999
Moonie,NeilEd.HealthandSocialCare,Oxford:Heinemann,2002
NationalStatistics,statistics.gov.uk,2005
OfficeforNationalStatistics,SocialFocusonOlderPeople,London,1999
PublishingServices,CentralOfficeofInformation,SocialWelfare,AspectsofBritain,London:HMSO,1995
SipilaJormaEd.SocialCareServices:TheKeytotheScandinavianWelfareModel,England:Avebury,1997
Titmuss,Richard,SocialPolicy,London,GeorgeAllen&Unwin,1974
Titmuss,Richard,EssaysontheWelfareState,London:GeorgeAllen&Unwin,1976
社區(qū)矯正是與監(jiān)獄刑罰執(zhí)行對應(yīng)的一種非監(jiān)禁刑罰執(zhí)行方式，是指將符合法定條件的罪犯置于社區(qū)內(nèi)，由專門的國家機關(guān)在有關(guān)部門、社會組織和志愿者的協(xié)助下，在判決、裁定或決定確定的有關(guān)期限內(nèi)，矯正其犯罪心理和行為惡習(xí)的非監(jiān)禁刑罰執(zhí)行活動。
司法部會同最高人民法院、最高人民檢察院、公安部聯(lián)合印發(fā)的《社區(qū)矯正實施辦法》中明確，社區(qū)矯正工作主要由司法行政部門牽頭組織，相關(guān)部門協(xié)調(diào)配合，社會力量廣泛參與，全面對社區(qū)矯正人員進(jìn)行監(jiān)督管理、教育矯正、幫困扶助的工作機制。實施社區(qū)矯正符合國際行刑制度的發(fā)展趨勢，具有行刑成本低的優(yōu)勢，有利于增進(jìn)罪犯和社會的聯(lián)系，有助于加強社會主義法制教育，增強公民的遵紀(jì)守法意識。
但是當(dāng)前基層司法所在社區(qū)矯正工作面臨著一些困境，應(yīng)該探尋突破困境的出路，才能更好地推動我縣社區(qū)矯正工作順利開展。
一、 我縣社區(qū)矯正工作基本情況
我縣從__年首先在__鎮(zhèn)和__鎮(zhèn)啟動社區(qū)矯正工作試點，__年社區(qū)矯正工作全面鋪開，近年來，司法局及鄉(xiāng)鎮(zhèn)司法所認(rèn)真履行職責(zé)，在各級黨委政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在相關(guān)部門的積級配合和社會力量的大力支持下，圍繞加強社會管理創(chuàng)新、構(gòu)建和諧美麗__這一主線，高度重視基層社區(qū)矯正工作，落實各項措施和工作制度，認(rèn)真管理好社區(qū)服刑人員，取得了良好的法律效果、政治效果和社會效果。 我縣轄10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、1個墾殖場和155個行政村，12個居委會。__年社區(qū)矯正工作開展以來，全縣累計接收社區(qū)矯正對象519人，依法解除社區(qū)矯正174人，在冊社區(qū)矯正對象345人。其中：管制13人、緩刑327、假釋12人、暫予監(jiān)外執(zhí)行2人、剝奪政治權(quán)利1人。社區(qū)矯正對象具有城鎮(zhèn)戶口53人、農(nóng)業(yè)戶口292人，男性320人，女性25人，農(nóng)村社區(qū)矯正對象占總數(shù)的85%。年齡分布為18歲以下8人、19至25歲129人、26至45歲194人、46至60歲9人，60歲以上2人。地域分部為__鎮(zhèn)72人，金山鎮(zhèn)63人、桐木鎮(zhèn)49人、雞冠山鄉(xiāng)44人，赤山鎮(zhèn)41人、__鎮(zhèn)39人，長平鄉(xiāng)37人、彭高鎮(zhèn)35人，東源鄉(xiāng)27人，楊岐鄉(xiāng)27人，依數(shù)據(jù)分析，我縣社區(qū)矯正對象多為農(nóng)村戶籍的男性青壯年，被判刑罰主要為緩刑，主要集中在我縣北邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)。
二、 司法所在社區(qū)矯正工作中承擔(dān)的職責(zé)。
司法所作為我國司法行政系統(tǒng)最基層的職能工作部門，作為縣區(qū)司法局在鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)的派出機構(gòu)，承擔(dān)著面向基層社會和廣大人民群眾提供法律保障、法律服務(wù)、法制宣傳教育等項重要任務(wù)，同時指導(dǎo)管理人民調(diào)解工作，參與重大疑難民間糾紛調(diào)解工作，組織開展對刑滿釋放和解除勞教人員的過渡性安置和幫教工作，參與社會治安綜合治理工作，代表鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)處理民間糾紛。
從__年起，__縣開始實行社區(qū)矯正工作以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)司法所的職能有所增加。在《社區(qū)矯正實施辦法》中明確指出，基層司法所要做好社區(qū)矯正日常工作，接收組織宣告社區(qū)矯正人員，確定社區(qū)矯正小組，制定矯正方案，建立社區(qū)矯正工作檔案。在社區(qū)矯正實施過程中，司法所要監(jiān)督社區(qū)矯正人員的定期報告，采取實地檢查、通訊聯(lián)絡(luò)、信息化核查等措施及時掌握社區(qū)矯正人員的活動情況；重點時段、重大活動期間或者遇有特殊情況，可以根據(jù)需要要求社區(qū)矯正人員到辦公場所報告、說明情況；定期到社區(qū)矯正人員家庭、所在單位、就讀學(xué)校和居住社區(qū)進(jìn)行了解、核實社區(qū)矯正人員的思想動態(tài)和現(xiàn)實表現(xiàn)等情況；發(fā)現(xiàn)社區(qū)矯正人員脫離監(jiān)管的及時向縣級司法行政機關(guān)所告；對社區(qū)矯正人員7日以內(nèi)的外出審批；組織日常教育學(xué)習(xí)活動和社區(qū)服務(wù)；開展有針對性的個別教育和心理輔導(dǎo)；對社區(qū)矯正人員進(jìn)行考核并實施分類管理等。在期滿解除矯正時，司法所要對社區(qū)矯正人員作出書面鑒定，提出安置幫教建議；組織解除社區(qū)矯正宣告；向社區(qū)矯正人員告知幫教有關(guān)規(guī)定，與安置幫教部門做好交接等 。此外，司法所經(jīng)縣級司法行政部門授權(quán)，在一定范圍內(nèi)參與社會調(diào)查評估等。
三、 鄉(xiāng)鎮(zhèn)司法所社區(qū)矯正工作中面臨的困境
（一）有責(zé)無權(quán)是基層司法所在社區(qū)矯正工作中面臨的首要問題。 根據(jù)“兩高兩部” 《通知》的規(guī)定：司法行政機關(guān)要牽頭組織有關(guān)單位和社區(qū)基層組織開展社區(qū)矯正試點工作，組織協(xié)調(diào)對社區(qū)服刑人員的教育改造和幫助工作。街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)司法所要具體承擔(dān)社區(qū)矯正的日常管理工作。而我國的《刑罰》第76條和《刑事訴訟法》第214條、第217條、第218條明確規(guī)定了“管制、拘役、緩刑、假釋、暫予監(jiān)外執(zhí)行”五類社區(qū)服刑罪犯由公安機關(guān)進(jìn)行監(jiān)督管理。現(xiàn)行刑事法律與《通知》規(guī)定的沖突，直接導(dǎo)致了社區(qū)矯正的刑罰執(zhí)行主體與工作主體的分離。這種分離的狀態(tài)又使得公安機關(guān)與司法行政機關(guān)在社區(qū)矯正工作中的權(quán)責(zé)模糊不清。模糊的職權(quán)規(guī)定使得我們在社區(qū)矯正試點工作中的公安機關(guān)與司法行政機關(guān)的權(quán)責(zé)很難界定。權(quán)責(zé)的錯位又使得司法行政機關(guān)在社區(qū)矯正的具體執(zhí)行當(dāng)中的角色非常尷尬，這樣成倍的增長了司法行政機關(guān)從事社區(qū)矯正工作的行政成本，也大大的降低了社區(qū)矯正工作的效率。 司法機關(guān)即社區(qū)矯正機關(guān)應(yīng)當(dāng)對社區(qū)矯正人員進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，并對其進(jìn)行矯正教育。這種矯正教育是強制性的，但是這種強制性必須要以相應(yīng)的法律和強制措施作為后盾。作為社區(qū)矯正人員從事社區(qū)矯正工作，對社區(qū)矯正人員的管教往往只能使用說服教育，這也就必然導(dǎo)致社區(qū)矯正人員對被矯正人員實施的矯正教育缺乏權(quán)威性，也就有可能使社區(qū)矯正工作流于形式。當(dāng)前我國的各種法律法規(guī)規(guī)定了司法機關(guān)的社區(qū)矯正的職責(zé)、權(quán)限和社區(qū)矯正人員的權(quán)利、義務(wù)以及應(yīng)當(dāng)遵守的紀(jì)律，但是又沒有明確規(guī)定社區(qū)矯正人員不履行義務(wù)、不遵守紀(jì)律是否可以實施強制措施、可以使用何種強制措施以及采取強制措施的程度。例如被判處管制和執(zhí)行剝奪政治權(quán)利的罪犯，盡管其可能經(jīng)常嚴(yán)重違反紀(jì)律甚至實施違法行為，但是只要其不故意犯罪，社區(qū)矯正機關(guān)所能采取的辦法只能是批評教育，很難產(chǎn)生教育和管理的效果。又例如暫予監(jiān)外執(zhí)行的罪犯，打著外出治病的旗號，不經(jīng)監(jiān)督機關(guān)的同意，擅自離開居住地，社區(qū)矯正機關(guān)針對這種情況能采取的強制措施也僅僅只能是警告，只要其不實施故意犯罪，矯正機關(guān)也就很難要求監(jiān)獄機關(guān)將其收監(jiān)。有責(zé)無權(quán)使得社區(qū)矯正工作在實際操作中面臨種種尷尬。
（二）人員不穩(wěn)、專業(yè)不強是困擾基層司法所社區(qū)矯正工作的重要問題。
1、職能增加，配置不變。從__年前后看，我縣10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)司法所新增社區(qū)矯正要作職能，但人員配置上依舊延用了老配置，一般都是2到6名工作人員。司法所工作人員是具體承擔(dān)矯正工作的主要力量，2—6名司法所工作人員，他們承擔(dān)著轄區(qū)社區(qū)矯正、安置幫教、普法宣傳、人民調(diào)解、社會治安綜合治理等九項工作職能，工作強度大，使得他們真正用于社區(qū)矯正的精力和時間較少。如__年長平司法所包括所長在內(nèi)3人，東源司法所包括所長僅2人，桐木司法所5人，雞冠山司法所3人，最多的__鎮(zhèn)司法所6人。社區(qū)矯正職能增加，但是近幾年人員數(shù)量一直沒有太大變化。所以我縣11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)司法所中沒有一個司法所設(shè)專門負(fù)責(zé)社區(qū)矯正工作的人員。對比我縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)司法所人員數(shù)量和鄉(xiāng)鎮(zhèn)司法所的職能，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)司法所確實力量薄弱。
2、人員變動頻繁，業(yè)務(wù)時常生疏。社區(qū)矯正工作對工作人員的要求更高，網(wǎng)絡(luò)信息化的要求更高更強。按照《江西省司法所規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，所長的任免由縣（市、區(qū)）司法局協(xié)助組織部門按干部管理權(quán)限辦理，新任司法所工作人員必須經(jīng)過縣級以上司法行政機關(guān)的1個月以上的初任培訓(xùn)，方能持證上崗。但是每年各鄉(xiāng)鎮(zhèn)司法所人員變動頻繁均未按照此標(biāo)準(zhǔn)操作，造成新進(jìn)入司法所的人員業(yè)務(wù)不夠熟練，每年都要對分管社區(qū)矯正工作的人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，這樣耗時耗力又耗錢。比如，社區(qū)矯正工作開展三年來，長平、東源、雞冠山、__鎮(zhèn)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)社區(qū)矯正工作的人員三年都有所變動。而專職社區(qū)矯正工作人員的我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)還沒有。
3、社區(qū)矯正工作要求高，專業(yè)隊伍人員少，任務(wù)重。社區(qū)矯正工作自從我縣司法局對社區(qū)矯正人員采用gprs衛(wèi)星定位后，特別是隨著我縣社區(qū)矯正監(jiān)管中心的信息網(wǎng)絡(luò)平臺的建立，人員監(jiān)管、檔案管理、信息平臺的運用等都采用無紙化辦公，這樣對社區(qū)矯正工作人員的信息化、網(wǎng)絡(luò)化的要求更高，心理素質(zhì)要求更強，但是目前為止，我縣11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)司法所中沒有一個司法所設(shè)立專門而長期負(fù)責(zé)社區(qū)矯正工作的人員。司法所的社區(qū)矯正工作細(xì)，任務(wù)重，壓力大，如__鎮(zhèn)司法所在冊的社區(qū)矯正人員63人，要對63個社區(qū)矯正人員監(jiān)管到位，矯正到位，沒有專門負(fù)責(zé)社區(qū)矯正工作的人是很難做到。另外按照《江西省司法所規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，司法所工作人員法律大專以上的占70%，但是我縣11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)司法所沒有一個達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)，離社區(qū)矯正工作需具備的法學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)和教育學(xué)等全方位的人才需要更是相差甚遠(yuǎn)。
4、志愿者參與積極性不高。社區(qū)矯正志愿是社區(qū)矯正工作中一支不可或缺的力量，他們可以為幫助社區(qū)服刑人員重返社會起到重要的作用。但目前群眾參與志愿者活動的意識還較為淡薄，自愿來做社區(qū)矯正志愿者的人數(shù)很少。因而我縣的矯正力量單薄，矯正效果難突出。
（三）經(jīng)費短缺是制約基層司法所社區(qū)矯正工作發(fā)展的瓶頸。
按照上級要求，對每個社區(qū)矯正人員的投入經(jīng)費每年需達(dá)2800元/人，而縣財政對社區(qū)矯正經(jīng)費預(yù)算為5萬/年，按我縣去年在冊社區(qū)矯正人員來算，社區(qū)矯正的經(jīng)費缺口達(dá)90余萬元。投入過少，保障不力，致使社區(qū)矯正工作陷入困境。
（四）人員分散、地域廣闊也是基層社區(qū)矯正工作的困擾之一。 社區(qū)矯正監(jiān)管工作也受地域因素制約。由于我縣農(nóng)村地區(qū)社區(qū)矯正對象數(shù)量大，目前在冊的農(nóng)村社區(qū)矯正人員295人，占總數(shù)的85%。由于很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)村與村之間的距離較遠(yuǎn)，龐大的地域面積，加上社區(qū)矯正對象居住分散，流動性較大，都給社區(qū)矯正對象的管理工作帶來了很大的難度。因而我縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)2到5人的司法所是很難做好農(nóng)村社區(qū)矯正人員的矯正工作的。
四、 幾點建議：
1、社區(qū)矯正本質(zhì)上屬于刑法執(zhí)行活動，為了體現(xiàn)這項工作的嚴(yán)肅性和權(quán)威性，有利于社區(qū)矯正工作的開展，加強對社區(qū)服刑人員的管理、監(jiān)督，建議把社區(qū)矯正執(zhí)法人員納入警察編制和制定統(tǒng)一的著裝制式。
2、擴(kuò)大經(jīng)費投入。縣財政應(yīng)針對社區(qū)矯正工作的新情況，按照上級要求，統(tǒng)籌謀劃、適當(dāng)傾斜，在力所能及的情況下逐步改善司法所的 交通工具、辦公設(shè)施和經(jīng)費投入，為其開展好社區(qū)矯正工作提供必需的經(jīng)費保證；
3、充實工作隊伍。加強人力配備。要按照依法承擔(dān)社區(qū)矯正工作對司法行政機關(guān)的新要求，科學(xué)、合理地解決司法行政機關(guān)的專項編制、人力補充和職責(zé)設(shè)定等問題，有針對性的利用每年的公務(wù)員考試，大學(xué)生村官考試、事業(yè)單位招考等方式，招錄一批法學(xué)、教育學(xué)，心理學(xué)的專業(yè)人才充實到這個隊伍中來。強化隊伍建設(shè)，建立一支職業(yè)化、專業(yè)化的高素質(zhì)的社區(qū)矯正隊伍，為其開展社區(qū)矯正工作提供必要的人力保障。
4、提高隊伍素質(zhì)。有針對性對組織隊伍培訓(xùn)，吸取他人別地的經(jīng)驗，提高社區(qū)矯正工作素質(zhì)，減少人員流動，穩(wěn)定矯正工作隊伍。
勞動保障工作延伸到街道社區(qū)，使我們的工作延伸到了最基層，我們要抓住這個有利契機，把街道社區(qū)的勞動保障工作做好。使街道勞動保障工作成為新時期的一項首要任務(wù)。加強街道社區(qū)勞動保障工作，是勞動保障部門適應(yīng)新形勢、完成新任務(wù)的重要依托。
我們敦化市也相距在市內(nèi)四個街道設(shè)立了勞動保障事務(wù)所及37個社區(qū)勞動保障服務(wù)站。服務(wù)站的工作人員全部是通過筆試、面試的競爭上來的下崗職工，這些下崗職工在經(jīng)厲了一次下崗后，深知自己再次就業(yè)的重要性，所以十分珍惜這份難得的工作。
勞動保障機構(gòu)健全了，我們的工作也就好開展了。基層勞動保障工作平臺在政策宣傳、就業(yè)服務(wù)、崗位開發(fā)和退休人員社會化管理等方面發(fā)揮了重要作用。街道社區(qū)勞動保障工作人員基本能做到底數(shù)清楚，政策明確，工作細(xì)致周到。他們已成為勞動保障政策的宣傳員、就業(yè)崗位的信息員、就業(yè)和社會保險的協(xié)管員，他們的工作，不僅從最基層保證了就業(yè)政策的落實和整個就業(yè)任務(wù)的完成，并且受到下崗失業(yè)人員和退休人員的普遍歡迎。下崗失業(yè)人員和退休人員都反映說：“過去，廠子管我們的一切，我們把廠子當(dāng)成家；現(xiàn)在，社區(qū)對我們關(guān)懷備至，社區(qū)就是我們的家，街道社區(qū)勞動保障工作人員就是我們最親的人。”
通過這些話語讓我們深刻體會到，在當(dāng)前勞動保障工作的總體格局中，街道社區(qū)勞動保障的工作居于十分關(guān)鍵的基礎(chǔ)地位。加強街道社區(qū)勞動保障工作，對整體推進(jìn)勞動保障工作，具有非常迫切、非?，F(xiàn)實的意義。
第一，做好街道社區(qū)勞動保障工作，使勞動保障部門落實“三個代表”、踐行“執(zhí)政為民”有了最直接的手段。勞動保障事務(wù)直接關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益。在下崗失業(yè)人員和退休人員由“企業(yè)人”走向“社會人”的過程中，街道社區(qū)作為社會化依托的代表，承擔(dān)著勞動保障“港口”的職能。“群眾利益無小事”，涉及千家萬戶的生活保障、促進(jìn)就業(yè)、權(quán)益保護(hù)、社會保險等，都是與老百姓切身利益關(guān)聯(lián)最緊密的熱點問題。街道社區(qū)平臺是聯(lián)接政府勞動保障部門和廣大人民群眾的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。平臺建立了，工作做好了，就能將黨和政府的關(guān)懷及時送到廣大老百姓心中，幫助他們解決實際困難和問題，就能真正落實“三個代表”，增強黨和人民群眾的血肉聯(lián)系。
第二，做好街道社區(qū)勞動保障工作，使勞動保障工作能夠做到“一竿子插到底”，做到政策到位，工作到位。街道社區(qū)平臺是勞動保障部門的基層服務(wù)窗口，是勞動保障各項工作社會化管理服務(wù)的基礎(chǔ)。當(dāng)前，再就業(yè)政策的落實，要靠街道和社區(qū)開展廣泛宣傳和調(diào)查摸底工作；對下崗失業(yè)人員實施就業(yè)服務(wù)，要靠街道社區(qū)提供及時有效的培訓(xùn)和就業(yè)信息，開展近距離、針對性強的咨詢服務(wù)；對就業(yè)困難群體實施就業(yè)援助，也要靠街道社區(qū)組織開發(fā)社區(qū)公益性崗位；對企業(yè)退休人員的社會化管理服務(wù)，更要靠街道社區(qū)做好基礎(chǔ)工作。實踐證明，凡是建立了街道社區(qū)工作平臺的地方，就能準(zhǔn)確掌握每位下崗失業(yè)人員的自然情況和就業(yè)需求，就能有效開發(fā)社區(qū)就業(yè)崗位，就能切實推動各項扶持政策落實到位，就能使就業(yè)和社會保險管理服務(wù)工作一抓到底，獲得實效。
第三，做好街道社區(qū)勞動保障工作，使勞動保障部門提高管理服務(wù)的水平和質(zhì)量樹立了新的標(biāo)準(zhǔn)，增添了新的動力。過去，我們在辦公室進(jìn)行管理工作，在市區(qū)一級的職介中心和社保中心開展服務(wù)工作，大部分同志是努力工作且有成效的，但也有一些地方，雖然有制度要求，但由于缺乏嚴(yán)格的管理和有效的監(jiān)督，也或多或少出現(xiàn)了官僚主義、形式主義和敷衍推諉的現(xiàn)象。但在街道社平臺，面對天天與你見面、時時需要直接幫助的工作對象，容不得半點馬虎，也等不及十天半月的拖延。面對那些困難對象，你更要主動上門服務(wù)，一對一跟蹤服務(wù)，按時完成服務(wù)承諾。我們工作對象最緊迫的需求，與我們街道社區(qū)工作人員的高度責(zé)任感結(jié)合起來，就能創(chuàng)造出勞動保障管理服務(wù)的高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量，并成為我們提高管理服務(wù)水平的動力源泉。當(dāng)前，各地的街道社區(qū)勞動保障工作平臺已初步建立，但總體上看，建設(shè)水平還參差不齊，有些平臺運作還不夠規(guī)范，最終都影響到應(yīng)有的作用得不到充分發(fā)揮。下一步的關(guān)鍵，是要千方百計發(fā)揮平臺的作用，使其在勞動保障工作的主戰(zhàn)場大顯身手，并在發(fā)揮作用的過程中進(jìn)一步規(guī)范運作，鞏固和完善平臺建設(shè)。
在街道勞動保障工作平臺中我們雖然做了很多工作，也取得了一定的成績，但距離上級的要求和人民群眾的需求還存在著一定的差距，在勞動保障工作中存在的主要問題是：
1、擇業(yè)觀念陳舊，影響著就業(yè)與再就業(yè)。當(dāng)前，相當(dāng)一部分下崗失業(yè)人員仍然無法擺脫傳統(tǒng)擇業(yè)觀念的束縛。臟活、累活不想干，賺錢少的工作不愿做，寧可在家等、靠、要，也不去干沒“面子”的活，總是覺得只有進(jìn)機關(guān)或進(jìn)大企業(yè)才算是有了工作；自身適應(yīng)社會發(fā)展的能力比較弱，無法擺正位置、端正態(tài)度、好高鶩遠(yuǎn)（如市里今年給街道安排的“4050”人員）。
2、勞動技能單一，開發(fā)就業(yè)崗位難。下崗失業(yè)人員多是缺乏工作經(jīng)驗、技能的畢業(yè)生和對新知識、新技術(shù)接受能力較差的“4050”人員。下崗失業(yè)人員對就業(yè)培訓(xùn)重視不夠，盡管我們積極創(chuàng)造條件，但下崗失業(yè)人員不愿意參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)。在下崗失業(yè)人員中有一技之長的技術(shù)工人稀少，如：機械加工行業(yè)，想找一些水平高一點的車、鉗、電、焊等技工非常困難。
在今后的街道社區(qū)勞動保障平臺工作中我們要著重做好以下幾方面工作：
1、強化街道和社區(qū)勞動保障工作人員的培訓(xùn)，不斷提高自身素質(zhì)和工作水平。積極參加市勞動保障部門組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，邀請有關(guān)方面對事務(wù)所進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，使工作人員的服務(wù)意識、為民意識不斷增強；工作方法、工作作風(fēng)不斷改進(jìn)；業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作效率不斷提高。做到政策運用到位，辦事程序規(guī)范，業(yè)務(wù)操作準(zhǔn)確。
2、規(guī)范制度建設(shè)，規(guī)范工作流程，規(guī)范管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，提供熱情周到服務(wù)。在開展就業(yè)服務(wù)的過程中，我們將實行了“一次告知，兩次辦結(jié)、三次上門”的服務(wù)承諾，即對第一次前來辦事的人，告知服務(wù)內(nèi)容、辦事程序，在第二次辦完，第三次如還沒辦完，則主動上門服務(wù)。以良好的精神面貌，文明規(guī)范的語言，熱情、細(xì)心、耐心的服務(wù)態(tài)度，不斷加強作風(fēng)建設(shè)，做好街道再就業(yè)服務(wù)工作。
3、拓寬就業(yè)渠道，大力開發(fā)社區(qū)公益性崗位，促進(jìn)“4050”人員再就業(yè)，促進(jìn)再就業(yè)援助制度的形成。要把開發(fā)社區(qū)公益性就業(yè)崗位，促進(jìn)和幫助一批就業(yè)困難人員再就業(yè)作為首要任務(wù)，依托街道社區(qū)平臺，形成一種長期有效的援助制度。一是要做好基礎(chǔ)工作，使符合條件的下崗失業(yè)人員都及時領(lǐng)到再就業(yè)優(yōu)惠證，特別是摸清大齡就業(yè)困難對象的基本情況；二是進(jìn)一步拓寬就業(yè)渠道，挖掘社區(qū)內(nèi)的各類公益性崗位，一方面要通過建立社區(qū)服務(wù)站、社區(qū)小市場、社區(qū)幼兒園、社區(qū)超市、社區(qū)電器維修部、社區(qū)老年活動中心等崗位安置失業(yè)人員；另一方面要積極與社區(qū)內(nèi)外企事業(yè)單位、人才交流中心、就業(yè)服務(wù)中心等聯(lián)系，為下崗失業(yè)人員提供崗位。三是依托街道社區(qū)平臺，并在市就業(yè)服務(wù)中心的支持下，為困難對象提供專門的幫助和便捷的服務(wù)；四是要協(xié)助落實再就業(yè)扶持政策，加強對政策的宣傳解釋，使下崗失業(yè)人員對政策能準(zhǔn)確把握，很好運用。
和諧是人與人之間，人與自然之間關(guān)系的融洽，是一種美好的價值觀。高校社區(qū)中的閱覽室作為一個公共服務(wù)機構(gòu)、文化傳播機構(gòu)，在社區(qū)文化建設(shè)中應(yīng)充分發(fā)揮自己的優(yōu)勢，構(gòu)建和諧型閱覽室，為社區(qū)、學(xué)校提供良好的育人環(huán)境。
(1)物質(zhì)層面的和諧
首先，閱覽室內(nèi)部設(shè)施配置要體現(xiàn)人性化的和諧。這就要在一方面利用科技水平的進(jìn)步不斷更新閱覽室內(nèi)部桌椅、書刊架、空調(diào)系統(tǒng)、消防監(jiān)控系統(tǒng)、計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等設(shè)施，另一方面也不能忽視室內(nèi)一些看似瑣碎的事情，例如花卉盆景、文人字畫的適當(dāng)點綴。它們能調(diào)節(jié)讀者和工作人員的情緒，又能起到進(jìn)化空氣的作用。
其次，信息資源的建設(shè)要體現(xiàn)適用性的和諧。閱覽室是供學(xué)生閱讀書刊資料的地方，它將最新的文獻(xiàn)信息傳遞給讀者，以滿足廣大同學(xué)的需要。在知識經(jīng)濟(jì)時代,文獻(xiàn)資源一直呈加速增長的趨勢，一方面要注意提高采購質(zhì)量和館藏質(zhì)量，另一方面有條件的高校要加強電子信息資源的配置，購置一些信息需求量較大的電子型、網(wǎng)絡(luò)型出版物。
(2)人員層面的和諧
首先，要提高服務(wù)質(zhì)量，提倡以人為本的服務(wù)理念，創(chuàng)造人文和諧環(huán)境。閱覽室的工作人員每天都要接待許多學(xué)生，如何為大家提供良好的服務(wù)，管理工作是關(guān)鍵。作為管理人員，在具體工作過程中要做到細(xì)致、熱情地為讀者解答各種問題,要耐心聽取學(xué)生意見,解釋圖書館各項規(guī)章制度,以取得讀者的支持和理解。要勤學(xué)苦練業(yè)務(wù)本領(lǐng)，為讀者提供高質(zhì)高效的服務(wù)。要有較強的溝通能力，化解工作中出現(xiàn)的一些不必要的沖突，讓讀者高興而來，滿意而歸。
第二，變革管理體制，實施和諧管理。目前閱覽室在管理上主要存在的問題還是缺乏科學(xué)的管理機制和有效的監(jiān)督機制,缺乏人性化的關(guān)懷。因此閱覽室在改革管理體制時應(yīng)注重“人”的存在,充分地尊重人、愛護(hù)人、關(guān)心人、引導(dǎo)人，使人們形成自覺的行為習(xí)慣，在此基礎(chǔ)上確定完善閱覽室群體意識和行為規(guī)范，逐步形成完善的管理條例、規(guī)章制度，以此來協(xié)調(diào)和控制管理人員，通過管理人員和讀者的自覺行動，實現(xiàn)閱覽室管理的最高目標(biāo)。
二、開展多類型活動，突出特色文化
學(xué)生社區(qū)各種類型的活動是大學(xué)階段學(xué)生學(xué)習(xí)生活的重要組成部分，也是學(xué)校其他層面文化活動的有效補充。一方面，社區(qū)活動能夠豐富校園生活，為校風(fēng)的形成提供良好的陣地;另一方面,社區(qū)活動也是大學(xué)生提高素質(zhì)，增強能力的重要載體和途徑，有利于促進(jìn)大學(xué)生的全面發(fā)展。
以同濟(jì)大學(xué)為例，大致可以將這些特色活動分為五大類型，即文體類、座談類、節(jié)慶類、公益類以及知識類。
文體類活動由于其廣泛的參與性、比賽的趣味性和激烈性，對增強學(xué)生體質(zhì)，促進(jìn)不同宿舍樓、不同學(xué)院、不同專業(yè)學(xué)生之間的交流起著重要作用，有利于營造積極向上的社區(qū)文化氛圍。
座談類活動從學(xué)生學(xué)習(xí)、就業(yè)實際出發(fā)，具備針對性和實用性，很受學(xué)生的歡迎，能夠及時地解決他們在學(xué)校遇到的實際問題，有利于形成互助互幫的社區(qū)文化氛圍。
節(jié)慶類活動圍繞一些傳統(tǒng)節(jié)日展開，有效組織起社區(qū)的同學(xué)一起慶祝，彼此祝福，既彌補了節(jié)日期間有些同學(xué)不能回家與父母團(tuán)聚的遺憾，同時對提高學(xué)生自身修養(yǎng)和增強對中華傳統(tǒng)文化的理解起到積極作用，有利于形成溫暖和睦的社區(qū)文化氛圍。
公益類活動通過捐贈衣物、心理咨詢、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、資源回收等多種形式，讓學(xué)生深刻體會到關(guān)愛他人的社會責(zé)任感，有助于他們的健康成長，也是社區(qū)思政教育的一種有效實行。
知識類活動能夠充分發(fā)揮大學(xué)生充滿朝氣、多才多藝的特點，陶冶情操、增進(jìn)友誼，極大地豐富了學(xué)生的第二課堂，對于他們的興趣培養(yǎng)、人格塑造、全面發(fā)展有著十分重要的作用，有利于形成生機盎然的社區(qū)文化氛圍。
學(xué)生社區(qū)文化活動要向高品位、高層次和高質(zhì)量看齊，制定中長期文化活動計劃，針對不同年級、不同專業(yè)等特點，組織大學(xué)生喜聞樂見、健康向上的文化活動，增強學(xué)生社區(qū)文化的思想性、教育性、實效性，創(chuàng)造一個輕松融洽的生活氛圍，增進(jìn)人際溝通，塑造一個和諧、溫馨的社區(qū)生活氛圍。
三、加強健身房管理，彰顯體育文化
健身房是高校體育和社區(qū)學(xué)生生活的一個很重要的組成部分。大學(xué)生正處于青春發(fā)育的后期，是世界觀和人生觀形成的重要階段，自我意識強烈，崇尚一切美好的事物并緊跟社會潮流，有著強烈的追求美的愿望，特別是健康的形體美和姿態(tài)。據(jù)有關(guān)學(xué)者的調(diào)查研究表明：大學(xué)生參加健美運動的主要動機是增強體質(zhì)，提高身心健康水平，其次是改善形體，適合現(xiàn)代青年追求美、較關(guān)注自身體形是否勻稱協(xié)調(diào)發(fā)展的心理。接下來筆者將從大學(xué)生體育心理、健身房設(shè)施、健身師資三方面來分析如何進(jìn)行高校健身房的經(jīng)營和管理。
首先，要充分了解廣大學(xué)生參加大學(xué)體育活動的心理，才能在此基礎(chǔ)上采取更有適應(yīng)性和人性化的管理。大學(xué)生們處于身心發(fā)展還不成熟的時期，在心理與行為方面有如下特征：一方面看待社會現(xiàn)象和問題不保守，特別對不被傳統(tǒng)觀念所認(rèn)同的一些行為和現(xiàn)象持較為寬容的態(tài)度。另一方面他們對社會的認(rèn)知帶有批判性，在體育場館管理活動中，表現(xiàn)為：對違反管理制度的某些行為，大多數(shù)同學(xué)持認(rèn)可態(tài)度。進(jìn)入大學(xué)日常生活和學(xué)習(xí)都要求自理，隨著生理上的日漸成熟，大學(xué)生自我意識迅速提高，獨立傾向和逆反心理很強烈，他們希望通過自己的觀察和理解來分析解決問題，而不喜歡接受別人的指教和嚴(yán)格管束，一旦別人冒犯了他們的獨立性，便表現(xiàn)出強烈的逆反心理，哪怕別人所說的是對的也不愿接受。因此，在管理過程中，要針對學(xué)生的心理特點，采取相應(yīng)的方式。
第二，應(yīng)加強健身房場館和配套設(shè)施的建設(shè)與管理。目前高校中大部分為小型健身房，少部分為中型健身房，而且有些普遍存在規(guī)劃不夠科學(xué)，配套設(shè)施不完善，有些甚至出現(xiàn)有限體育場館資源的浪費等問題。高校主管領(lǐng)導(dǎo)必須解放思想，轉(zhuǎn)變教育觀念，充分認(rèn)識健身運動在推進(jìn)素質(zhì)教育進(jìn)程中的意義和作用，加大對健身場館、設(shè)備的資金投入，使高校健身房上規(guī)模、上檔次。有條件的學(xué)校可積極引進(jìn)中國健美協(xié)會會員俱樂部成功的經(jīng)營和管理模式，打破單純面向?qū)W生的“福利型”局面，走市場化道路，“以場養(yǎng)場，以館養(yǎng)館”，使高校健身房場地資源得到最大程度的發(fā)揮。
第三，健身教師在高校健身運動的發(fā)展中起主導(dǎo)作用。健身師資包括器械健身教師和健美操教師。據(jù)調(diào)查，大部分高校健身教師缺乏，某些現(xiàn)任教師缺少全面的專業(yè)知識，不注重自身形體的塑造，從而直接影響了教學(xué)效果。應(yīng)加強健身師資的培訓(xùn)工作，提高教師健身專業(yè)的業(yè)務(wù)素質(zhì)，吸引和引導(dǎo)更多的大學(xué)生參與到健身中來，使廣大學(xué)子在健身中受益。
四、發(fā)揮參與性作用，倡導(dǎo)民主文化
在社區(qū)文化建設(shè)中，還有必要充分發(fā)揮廣大學(xué)生的作用，讓大學(xué)生們參與到具體的社區(qū)管理中來。學(xué)生參與管理，是管理工作走群眾路線的基本要求。
(1)學(xué)生參與，是育人原則的具體體現(xiàn)。
學(xué)生參與是培養(yǎng)學(xué)生在管理中學(xué)習(xí)，在管理中成長的需要。許多事實表明：大學(xué)生畢業(yè)走向社會，其中的佼佼者，大多數(shù)是在學(xué)校擔(dān)任過一定的社會工作，受到過一定鍛煉的。學(xué)生普遍反映，在學(xué)校擔(dān)負(fù)一定的社會工作對自己的領(lǐng)導(dǎo)組織能力、協(xié)調(diào)能力、交際能力是一個不可多得的鍛煉和培養(yǎng)機會。所以社區(qū)文化建設(shè)要更多地吸納學(xué)生參加，這是培養(yǎng)社會主義的建設(shè)者和接班人的需要。
(2)學(xué)生參與，是搞好管理工作的需要。
學(xué)生是學(xué)校和社區(qū)的主人，可以通過學(xué)生的參與，把學(xué)生的意見、建議、需求直接帶人決策層，將管理層的意志直接帶給學(xué)生，與他們溝通，能更好地服務(wù)于學(xué)生。
(3)學(xué)生參與，是讓學(xué)生施展才能的需要。
現(xiàn)在進(jìn)行“新醫(yī)改”，必須實現(xiàn)結(jié)構(gòu)性調(diào)整，這是“新醫(yī)革”的重中之重。因此，“新醫(yī)改方案”確定的近期五個重點中，就有兩個是關(guān)于基層衛(wèi)生服務(wù)，即健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，其實施主體的重點就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，在農(nóng)村是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，在城市是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）。健全和完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)改的基礎(chǔ)，不健全將直接導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民的健康管理缺失和生活方式病等多發(fā)。為此，筆者就搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健全和完善提出以下三個方面的建議。
1．轉(zhuǎn)變“小病去社區(qū)、大病去醫(yī)院”的功能定位和宣傳誤區(qū)，健全和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該是以社區(qū)和家庭為對象，開展疾病預(yù)防、常見病與多發(fā)病診治、醫(yī)療與傷殘康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)、婦女兒童與老人殘疾人保健等“六位一體”的服務(wù)，醫(yī)療只是其中的一項，而且是全科醫(yī)療服務(wù)。這就是稱之為“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”而非“社區(qū)醫(yī)院”的緣由。
而現(xiàn)在廣為傳之的“小病去社區(qū)、大病去醫(yī)院”的功能定位和宣傳，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實質(zhì)內(nèi)涵會產(chǎn)生兩方面的誤導(dǎo)：一是使廣大群眾，包括醫(yī)療衛(wèi)生人員普遍認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的職能與大醫(yī)院是一樣的，只有醫(yī)療功能，不同的是看不了大病，是離家近、規(guī)模小、水平低的醫(yī)院和藥店。因而往往拿大醫(yī)院的醫(yī)療水平一項指標(biāo)來要求和評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，并以此來決定是否接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)或者是否就職于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。
二是不利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員在專業(yè)、業(yè)務(wù)技術(shù)能力的配備，也不利于醫(yī)療衛(wèi)生人員從治療模式轉(zhuǎn)到“六位一體”的思維習(xí)慣上來，大部分人員的知識結(jié)構(gòu)、從業(yè)經(jīng)驗和思想意識仍集中在治療上，缺乏預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等相應(yīng)的意識、知識和技能，因而距擔(dān)負(fù)相應(yīng)職能尚存在較大差距。
正確的功能定位和宣傳引導(dǎo)，才能增強人們對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知，了解大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的功能定位有何不同，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對社區(qū)居民生活和健康的影響，強化其在防病、養(yǎng)老、保健和康復(fù)等健康領(lǐng)域中的“守門人”作用。
2．健全和完善有關(guān)法律法規(guī)。
按現(xiàn)行法律規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)方式是不合法的。國家《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第14條規(guī)定：“醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。”即法律規(guī)定醫(yī)師執(zhí)業(yè)僅可在注冊的機構(gòu)及地點內(nèi)行醫(yī)。而許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)采取的服務(wù)方式，是“片區(qū)醫(yī)生團(tuán)隊”、家庭醫(yī)生、24小時呼叫上門等。這些深受城鄉(xiāng)居民的歡迎，也是行之有效的以家庭為服務(wù)對象的基層服務(wù)方式，但卻是與法律規(guī)定相悖的。
因此要在加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和人員法規(guī)培訓(xùn)、避免不當(dāng)醫(yī)療行為發(fā)生的同時，應(yīng)盡快制定和完善有關(guān)法律法規(guī)，對社區(qū)衛(wèi)生入戶服務(wù)也應(yīng)制定操作規(guī)范，細(xì)化服務(wù)種類、范圍、方式和具體要求等，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供切實有效的法律保障。
3．健全和完善有關(guān)政策措施。
（1）改革“收支兩條線”管理體制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行“收支兩條線”管理，體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性和政府的主導(dǎo)性。但目前是按行政區(qū)劃由各市縣財政負(fù)責(zé)撥款，許多市縣財政安排公共預(yù)算執(zhí)行的零基預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)中，不包括職工的“四險一金”、取暖費、公費醫(yī)療超支款等保障福利性預(yù)算；也不包括工會經(jīng)費、交通費、取暖費、會議費、物業(yè)管理費等支出預(yù)算，這些支出仍由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)自身負(fù)擔(dān)并繳納。國家給事業(yè)單位人員的新增津貼，絕大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)均無法落實。
基本經(jīng)費的不足限制了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，限制了衛(wèi)生資源流向社區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)隊伍建設(shè)滯后，加之受服務(wù)人員編制、結(jié)構(gòu)所限，難以承擔(dān)相應(yīng)服務(wù)職能。衛(wèi)生資源呈“倒三角”的不合理配置，一直是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的突出問題。政府為解決這一問題，不斷加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的房屋建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備更新和升級等投入，但硬件環(huán)境的改善并沒有改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的生存現(xiàn)狀。只有不斷提高人員素質(zhì)，才能真正使居民留在基層、“流”向社區(qū)，減輕居民和大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。
改革收支兩條線資金管理模式，一要科學(xué)合理地編制預(yù)算，將人員應(yīng)有的待遇和專用業(yè)務(wù)費全部納入，這是該管理模式得以實施的基礎(chǔ)。二要建立健全財務(wù)管理制度，科學(xué)考核預(yù)算執(zhí)行及工作效率，根據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)相應(yīng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任和獎懲制度。三要明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的性質(zhì)，公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)為全額撥款事業(yè)單位。四要深入研究收支兩條線下的財政補助模式，以解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員和人力嚴(yán)重短缺等問題。五要建立以政府為主導(dǎo)，社會參與的長效發(fā)展機制，鼓勵非公機構(gòu)和社會資本以多種形式進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，開發(fā)建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施及市場，衛(wèi)生、工商、稅務(wù)、勞社、民政、保險、金融等行業(yè)共同制定影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場的多領(lǐng)域配套政策體系，對私立及其他社團(tuán)興辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施“購買公共衛(wèi)生服務(wù)”的補償機制，建立公平競爭機制，優(yōu)化現(xiàn)有衛(wèi)生資源，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)具有良好的生存空間，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。
（2）“零差率售藥”舉措亟待配套政策以惠民。政府出資實行“零差率售藥”，是遴選出占80%左右的百姓常用藥品，實行政府集中采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售。目的是使廣大居民得到零差率的實惠，買到較廉價的藥品。本來是一項惠民舉措，但在實際運行過程中卻走了樣。如同一藥廠、同一規(guī)格藥品“銀杏葉片”，北京市某地附近藥店售價9.50元，而零差率售價卻達(dá)17.10元，差價7.60元，幾乎貴了一倍。
出現(xiàn)了“低價采購、高價售藥”的現(xiàn)象，經(jīng)調(diào)查原因有三：一是零差率藥品采用的是“打包招標(biāo)”的集中采購方式，在產(chǎn)品技術(shù)指標(biāo)相同條件下，每包總價最低者中標(biāo)。某些投標(biāo)者對不常用的藥品以低價競標(biāo)，而對百姓常用的藥品以高價競標(biāo)，使得中標(biāo)的各包藥品總價雖低，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中百姓常用的“零”差率藥品價格，卻高于附近藥店里的同類藥品。二是在實行零差率藥品舉措后，一些藥商停止了銷售某些低利潤藥品，另一些藥商尋找新的廠家藥品，出現(xiàn)了通過改變生產(chǎn)廠家和產(chǎn)品規(guī)格而抬高藥價的現(xiàn)象。三是藥商在低價中標(biāo)后，無法供貨，使市民得不到零差率的實惠，甚至出現(xiàn)了有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站高價購進(jìn)市售藥品，再按中標(biāo)價格低價售出藥品的價格倒掛現(xiàn)象。這些問題將越來越嚴(yán)重影響藥品“零差率銷售”這一惠民政策和舉措的效果，影響群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)公益性的認(rèn)同，也一定程度上詆毀了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的聲譽。
現(xiàn)在進(jìn)行“新醫(yī)改”，必須實現(xiàn)結(jié)構(gòu)性調(diào)整，這是“新醫(yī)革”的重中之重。因此，“新醫(yī)改方案”確定的近期五個重點中，就有兩個是關(guān)于基層衛(wèi)生服務(wù)，即健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，其實施主體的重點就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，在農(nóng)村是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，在城市是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）。健全和完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)改的基礎(chǔ)，不健全將直接導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民的健康管理缺失和生活方式病等多發(fā)。為此，筆者就搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健全和完善提出以下三個方面的建議。
1．轉(zhuǎn)變“小病去社區(qū)、大病去醫(yī)院”的功能定位和宣傳誤區(qū)，健全和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該是以社區(qū)和家庭為對象，開展疾病預(yù)防、常見病與多發(fā)病診治、醫(yī)療與傷殘康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)、婦女兒童與老人殘疾人保健等“六位一體”的服務(wù)，醫(yī)療只是其中的一項，而且是全科醫(yī)療服務(wù)。這就是稱之為“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”而非“社區(qū)醫(yī)院”的緣由。
而現(xiàn)在廣為傳之的“小病去社區(qū)、大病去醫(yī)院”的功能定位和宣傳，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實質(zhì)內(nèi)涵會產(chǎn)生兩方面的誤導(dǎo)：一是使廣大群眾，包括醫(yī)療衛(wèi)生人員普遍認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的職能與大醫(yī)院是一樣的，只有醫(yī)療功能，不同的是看不了大病，是離家近、規(guī)模小、水平低的醫(yī)院和藥店。因而往往拿大醫(yī)院的醫(yī)療水平一項指標(biāo)來要求和評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，并以此來決定是否接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)或者是否就職于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。
二是不利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員在專業(yè)、業(yè)務(wù)技術(shù)能力的配備，也不利于醫(yī)療衛(wèi)生人員從治療模式轉(zhuǎn)到“六位一體”的思維習(xí)慣上來，大部分人員的知識結(jié)構(gòu)、從業(yè)經(jīng)驗和思想意識仍集中在治療上，缺乏預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等相應(yīng)的意識、知識和技能，因而距擔(dān)負(fù)相應(yīng)職能尚存在較大差距。
正確的功能定位和宣傳引導(dǎo)，才能增強人們對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知，了解大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的功能定位有何不同，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對社區(qū)居民生活和健康的影響，強化其在防病、養(yǎng)老、保健和康復(fù)等健康領(lǐng)域中的“守門人”作用。
2．健全和完善有關(guān)法律法規(guī)。
按現(xiàn)行法律規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)方式是不合法的。國家《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第14條規(guī)定：“醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)?！奔捶梢?guī)定醫(yī)師執(zhí)業(yè)僅可在注冊的機構(gòu)及地點內(nèi)行醫(yī)。而許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)采取的服務(wù)方式，是“片區(qū)醫(yī)生團(tuán)隊”、家庭醫(yī)生、24小時呼叫上門等。這些深受城鄉(xiāng)居民的歡迎，也是行之有效的以家庭為服務(wù)對象的基層服務(wù)方式，但卻是與法律規(guī)定相悖的。
因此要在加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和人員法規(guī)培訓(xùn)、避免不當(dāng)醫(yī)療行為發(fā)生的同時，應(yīng)盡快制定和完善有關(guān)法律法規(guī)，對社區(qū)衛(wèi)生入戶服務(wù)也應(yīng)制定操作規(guī)范，細(xì)化服務(wù)種類、范圍、方式和具體要求等，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供切實有效的法律保障。
3．健全和完善有關(guān)政策措施。
（1）改革“收支兩條線”管理體制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行“收支兩條線”管理，體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性和政府的主導(dǎo)性。但目前是按行政區(qū)劃由各市縣財政負(fù)責(zé)撥款，許多市縣財政安排公共預(yù)算執(zhí)行的零基預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)中，不包括職工的“四險一金”、取暖費、公費醫(yī)療超支款等保障福利性預(yù)算；也不包括工會經(jīng)費、交通費、取暖費、會議費、物業(yè)管理費等支出預(yù)算，這些支出仍由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)自身負(fù)擔(dān)并繳納。國家給事業(yè)單位人員的新增津貼，絕大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)均無法落實。
基本經(jīng)費的不足限制了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，限制了衛(wèi)生資源流向社區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)隊伍建設(shè)滯后，加之受服務(wù)人員編制、結(jié)構(gòu)所限，難以承擔(dān)相應(yīng)服務(wù)職能。衛(wèi)生資源呈“倒三角”的不合理配置，一直是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的突出問題。政府為解決這一問題，不斷加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的房屋建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備更新和升級等投入，但硬件環(huán)境的改善并沒有改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的生存現(xiàn)狀。只有不斷提高人員素質(zhì)，才能真正使居民留在基層、“流”向社區(qū)，減輕居民和大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。
改革收支兩條線資金管理模式，一要科學(xué)合理地編制預(yù)算，將人員應(yīng)有的待遇和專用業(yè)務(wù)費全部納入，這是該管理模式得以實施的基礎(chǔ)。二要建立健全財務(wù)管理制度，科學(xué)考核預(yù)算執(zhí)行及工作效率，根據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)相應(yīng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任和獎懲制度。三要明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的性質(zhì)，公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)為全額撥款事業(yè)單位。四要深入研究收支兩條線下的財政補助模式，以解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員和人力嚴(yán)重短缺等問題。五要建立以政府為主導(dǎo)，社會參與的長效發(fā)展機制，鼓勵非公機構(gòu)和社會資本以多種形式進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，開發(fā)建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施及市場，衛(wèi)生、工商、稅務(wù)、勞社、民政、保險、金融等行業(yè)共同制定影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場的多領(lǐng)域配套政策體系，對私立及其他社團(tuán)興辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施“購買公共衛(wèi)生服務(wù)”的補償機制，建立公平競爭機制，優(yōu)化現(xiàn)有衛(wèi)生資源，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)具有良好的生存空間，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。
（2）“零差率售藥”舉措亟待配套政策以惠民。政府出資實行“零差率售藥”，是遴選出占80%左右的百姓常用藥品，實行政府集中采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售。目的是使廣大居民得到零差率的實惠，買到較廉價的藥品。本來是一項惠民舉措，但在實際運行過程中卻走了樣。如同一藥廠、同一規(guī)格藥品“銀杏葉片”，北京市某地附近藥店售價9.50元，而零差率售價卻達(dá)17.10元，差價7.60元，幾乎貴了一倍。
出現(xiàn)了“低價采購、高價售藥”的現(xiàn)象，經(jīng)調(diào)查原因有三：一是零差率藥品采用的是“打包招標(biāo)”的集中采購方式，在產(chǎn)品技術(shù)指標(biāo)相同條件下，每包總價最低者中標(biāo)。某些投標(biāo)者對不常用的藥品以低價競標(biāo)，而對百姓常用的藥品以高價競標(biāo)，使得中標(biāo)的各包藥品總價雖低，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中百姓常用的“零”差率藥品價格，卻高于附近藥店里的同類藥品。二是在實行零差率藥品舉措后，一些藥商停止了銷售某些低利潤藥品，另一些藥商尋找新的廠家藥品，出現(xiàn)了通過改變生產(chǎn)廠家和產(chǎn)品規(guī)格而抬高藥價的現(xiàn)象。三是藥商在低價中標(biāo)后，無法供貨，使市民得不到零差率的實惠，甚至出現(xiàn)了有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站高價購進(jìn)市售藥品，再按中標(biāo)價格低價售出藥品的價格倒掛現(xiàn)象。這些問題將越來越嚴(yán)重影響藥品“零差率銷售”這一惠民政策和舉措的效果，影響群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)公益性的認(rèn)同，也一定程度上詆毀了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的聲譽。
