發(fā)布時(shí)間：2023-03-14 15:11:37
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
第二條互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)是指通過(guò)開(kāi)辦醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站或登載醫(yī)療衛(wèi)生信息向上網(wǎng)用戶提供醫(yī)療衛(wèi)生信息的服務(wù)活動(dòng)。
第三條醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)內(nèi)容包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等方面的信息。信息服務(wù)分為經(jīng)營(yíng)性和非經(jīng)營(yíng)性兩類(lèi)。經(jīng)營(yíng)是指向上網(wǎng)用戶有償提供信息或網(wǎng)頁(yè)制作等服務(wù)活動(dòng)；非經(jīng)營(yíng)是指向上網(wǎng)用戶無(wú)償提供具有公開(kāi)性、共享性醫(yī)療衛(wèi)生信息。
第四條醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)只能提供醫(yī)療衛(wèi)生信息咨詢服務(wù)，不得從事網(wǎng)上診斷和治療活動(dòng)。
利用互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診服務(wù)，屬于醫(yī)療行為，必須遵守衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診管理的通知》等有關(guān)規(guī)定，只能在具有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行。
第五條醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站或登載醫(yī)療衛(wèi)生信息的網(wǎng)站所提供的醫(yī)療衛(wèi)生信息必須科學(xué)、準(zhǔn)確，注明信息來(lái)源。登載或轉(zhuǎn)載衛(wèi)生政策、疫情、重大衛(wèi)生事件等有關(guān)衛(wèi)生信息時(shí)必須遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)定。
醫(yī)療衛(wèi)生及健康相關(guān)產(chǎn)品的廣告信息，要按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和有關(guān)部門(mén)審批的內(nèi)容進(jìn)行登載，不得擴(kuò)大功效或宣傳治療作用。
禁止制作、和登載含有封建迷信內(nèi)容的信息和虛假信息。
第六條任何經(jīng)營(yíng)性或非經(jīng)營(yíng)性醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站以及登載醫(yī)療衛(wèi)生信息的網(wǎng)站在向國(guó)務(wù)院信息產(chǎn)業(yè)主管部門(mén)或省、自治區(qū)、直轄市電信管理機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理經(jīng)營(yíng)許可證或辦理備案手續(xù)之前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審核同意。
第七條申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門(mén)審批的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站或登載醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息的網(wǎng)站，應(yīng)向衛(wèi)生行政部門(mén)提交下列材料：
1、申請(qǐng)書(shū)。內(nèi)容包括：網(wǎng)站類(lèi)別、內(nèi)容、服務(wù)性質(zhì)（經(jīng)營(yíng)性或非經(jīng)營(yíng)性）、網(wǎng)站設(shè)置地點(diǎn)、預(yù)定開(kāi)始提供服務(wù)日期、申辦機(jī)構(gòu)性質(zhì)、通信地址、郵政編碼、負(fù)責(zé)人及其身份證號(hào)碼、聯(lián)系人、聯(lián)系電話等。
2、申辦機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明。
3、信息安全保障措施等。
第八條申請(qǐng)材料不符合要求的，衛(wèi)生行政部門(mén)在收到申請(qǐng)材料lO個(gè)工作日內(nèi)通知申辦機(jī)構(gòu)在規(guī)定期限內(nèi)補(bǔ)齊，逾期不補(bǔ)齊或者所補(bǔ)材料仍不符合要求者，視為放棄申請(qǐng)。
第九條初步審查合格后，正式受理申請(qǐng)。衛(wèi)生行政部門(mén)必須在正式受理之日起40個(gè)工作日內(nèi)，將審核意見(jiàn)書(shū)面通知網(wǎng)站。獲準(zhǔn)同意的網(wǎng)站，應(yīng)在其網(wǎng)站主頁(yè)上同時(shí)標(biāo)明信息產(chǎn)業(yè)主管部門(mén)批準(zhǔn)的經(jīng)營(yíng)許可證（或備案）編號(hào)以及衛(wèi)生行政部門(mén)審核文號(hào)。
第十條已獲準(zhǔn)開(kāi)辦的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站或登載醫(yī)療衛(wèi)生信息的網(wǎng)站，開(kāi)辦者主體或者域名、地點(diǎn)、內(nèi)容等需要變更的，應(yīng)向原審核同意的衛(wèi)生行政部門(mén)辦理變更手續(xù)。
第十一條未經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)，任何醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站，均不得冠以\中國(guó)\、\中華\、\全國(guó)\等名稱(chēng)。
第十二條衛(wèi)生部將依據(jù)國(guó)務(wù)院《互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)管理辦法》和相關(guān)的衛(wèi)生行政法律法規(guī)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)實(shí)施監(jiān)督管理；指派專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)和人員定期對(duì)開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)的網(wǎng)站及其內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督檢查。
第十三條在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)中，如違反本辦法的規(guī)定，衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令限期改正；如不改正，按照國(guó)務(wù)院《互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)管理辦法》的有關(guān)條款和衛(wèi)生行政有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處罰；情節(jié)嚴(yán)重的，衛(wèi)生行政部門(mén)建議信息產(chǎn)業(yè)主管部門(mén)關(guān)閉網(wǎng)站。
第十四條本辦法公布前，已開(kāi)辦醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站或登載醫(yī)療衛(wèi)生信息的網(wǎng)站，自本辦法公布之日起30日內(nèi)依照本辦法的有關(guān)規(guī)定補(bǔ)辦手續(xù)。
第一條為加強(qiáng)和規(guī)范我市醫(yī)療衛(wèi)生單位收費(fèi)管理，根據(jù)《中華人民共和國(guó)價(jià)格法》、《廣東省行政事業(yè)性收費(fèi)管理?xiàng)l例》、《廣東省醫(yī)療收費(fèi)管理辦法》、《*經(jīng)濟(jì)特區(qū)行政事業(yè)性收費(fèi)管理若干規(guī)定》和國(guó)家衛(wèi)生部、財(cái)政部頒發(fā)的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》等有關(guān)政策法規(guī)，結(jié)合我市實(shí)際制定本方法。
第二條醫(yī)療衛(wèi)生單位是預(yù)防保健和醫(yī)治疾病，保護(hù)人民健康的具有公益性的福利事業(yè)單位，其經(jīng)費(fèi)來(lái)源除國(guó)家撥款外尚需按照規(guī)定的各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，收取一定醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用，以補(bǔ)償醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的人力、物力和財(cái)力消耗，維持其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
第三條建立健全醫(yī)療衛(wèi)生收費(fèi)管理工作體系，明確職責(zé)，規(guī)范行為。嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，嚴(yán)肅物價(jià)紀(jì)律，切實(shí)做到依法管理，依法收費(fèi)，維護(hù)人民群眾和醫(yī)療衛(wèi)生單位的利益。
第二章管理機(jī)構(gòu)與人員
第四條市、區(qū)衛(wèi)生局設(shè)置專(zhuān)門(mén)或兼職醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格管理機(jī)構(gòu)，要有一名領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，并配備專(zhuān)（兼）職衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格管理人員。負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格管理，組織擬定調(diào)整方案，申請(qǐng)新的服務(wù)項(xiàng)目及其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所屬醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)行日常檢查、指導(dǎo)和監(jiān)督，及時(shí)受理有關(guān)收費(fèi)問(wèn)題的等有關(guān)業(yè)務(wù)工作。
第五條各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生單位要成立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由主管領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)會(huì)、醫(yī)療、護(hù)理、藥劑、醫(yī)技等部門(mén)人員組成，領(lǐng)導(dǎo)和貫徹實(shí)施本單位的醫(yī)療衛(wèi)生收費(fèi)和價(jià)格調(diào)整工作。建立健全收費(fèi)管理人員崗位責(zé)任制、明碼標(biāo)價(jià)制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、劃價(jià)及復(fù)核制度、內(nèi)部收費(fèi)檢查監(jiān)督制度、獎(jiǎng)懲辦法等各項(xiàng)收費(fèi)管理制度。
第六條區(qū)級(jí)（含區(qū)級(jí)）以上的衛(wèi)生行政部門(mén)設(shè)置專(zhuān)職物價(jià)管理員，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置專(zhuān)（兼）職物價(jià)管理員，把收費(fèi)管理工作責(zé)任落實(shí)到人。
物價(jià)管理員的職責(zé)是宣傳物價(jià)政策和法規(guī)，貫徹執(zhí)行國(guó)家、省、市頒發(fā)的有關(guān)醫(yī)療收費(fèi)的法規(guī)、政策和*市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本單位執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)情況進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)督檢查。對(duì)本單位的醫(yī)療新項(xiàng)目、新技術(shù)作出擬調(diào)標(biāo)準(zhǔn)和成本測(cè)算并上報(bào)市衛(wèi)生局審核報(bào)批。
第七條各單位收費(fèi)人員編制，參照下列原則根據(jù)實(shí)際工作需要配備：
門(mén)診收費(fèi)處人員配備：日門(mén)診量500人次以下設(shè)4-5人，每增加150人次增加1人。
住院處結(jié)算人員配備：100張床位設(shè)4人，每增加50張病床增加1人。
第八條收費(fèi)員的職責(zé)是依法收費(fèi)。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市物價(jià)、衛(wèi)生行政主管部門(mén)共同制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。必須持證亮證上崗，負(fù)責(zé)本單位門(mén)診和住院的劃價(jià)、結(jié)算等收費(fèi)工作。必須使用財(cái)政主管部門(mén)統(tǒng)一印制的票據(jù)，填寫(xiě)字跡、金額必須端正、清晰、準(zhǔn)確。未經(jīng)物價(jià)、衛(wèi)生和財(cái)政主管部門(mén)批準(zhǔn)的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，不得收費(fèi)。
第九條物價(jià)管理員、收費(fèi)員必須參加由衛(wèi)生與物價(jià)主管部門(mén)組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，經(jīng)考試考核合格，取得相應(yīng)資格證后才能上崗。平時(shí)要自覺(jué)認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)政策、法規(guī)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，不斷提高思想政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能。
第十條各單位的財(cái)會(huì)部門(mén)是具體負(fù)責(zé)收費(fèi)日常業(yè)務(wù)的職能部門(mén)，負(fù)責(zé)貫徹實(shí)施國(guó)家、省、市的物價(jià)政策、法規(guī)，執(zhí)行上級(jí)及本單位價(jià)格管理機(jī)構(gòu)的決定，按規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)組織收費(fèi)，實(shí)施明碼標(biāo)價(jià)制度和開(kāi)展經(jīng)常性自查自糾工作，及時(shí)妥善處理涉及醫(yī)療收費(fèi)的群眾來(lái)信來(lái)訪。
第十一條重視和加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)的管理，及時(shí)做好催收工作。
第三章管理原則
第十二條切實(shí)維護(hù)病人的合法權(quán)益，必須堅(jiān)持因病施治、合理用藥和合理檢查的診療原則，禁止開(kāi)大處方、濫檢查、濫用藥物，增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
第十三條要本著救死扶傷的精神，正確處理好治病救人和收費(fèi)的關(guān)系。病情危重需要急救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)或總值班負(fù)責(zé)人，先搶救后收費(fèi)和辦理有關(guān)手續(xù)，在不影響搶救治療的前提下，由住院處或門(mén)診收費(fèi)處及時(shí)收取醫(yī)療費(fèi)用。
第十四條各單位收費(fèi)項(xiàng)目的劃價(jià)、收費(fèi)一律由收費(fèi)員負(fù)責(zé)，科室和醫(yī)護(hù)（技）人員只能提供應(yīng)收費(fèi)的具體項(xiàng)目，不得劃價(jià)收費(fèi)，嚴(yán)禁直接收取現(xiàn)金。
第十五條住院病人的檢查、治療、用藥、處置等各項(xiàng)診療收費(fèi)，必須以醫(yī)囑為依據(jù)，按發(fā)生的日期、次數(shù)據(jù)實(shí)按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)收，不得提前或匯總填寫(xiě)收費(fèi)通知單。門(mén)診病人按醫(yī)護(hù)（技）人員開(kāi)具的診療項(xiàng)目依照標(biāo)準(zhǔn)劃價(jià)收費(fèi)。
第十六條為保障資金周轉(zhuǎn)的需要，實(shí)行住院病人預(yù)交金制度，收取預(yù)交金時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的病情和治療的需要確定收取額度。
第十七條切實(shí)加強(qiáng)門(mén)診、住院、出診、聯(lián)合辦醫(yī)、特需服務(wù)等各項(xiàng)收費(fèi)的財(cái)務(wù)管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)票據(jù)的印刷、驗(yàn)收、保管、編號(hào)、領(lǐng)發(fā)、登記、復(fù)核、銷(xiāo)號(hào)等制度，堵塞漏洞，提高收費(fèi)工作的質(zhì)量。
第四章醫(yī)療衛(wèi)生收費(fèi)管理和審批權(quán)限
第十八條國(guó)家、省統(tǒng)一管理的項(xiàng)目是：計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)、衛(wèi)生防疫監(jiān)測(cè)和藥品檢驗(yàn)等行政事業(yè)性收費(fèi)。
其他醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目由省統(tǒng)一管理，標(biāo)準(zhǔn)由我市制定報(bào)省物價(jià)部門(mén)審核備案。
新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的立項(xiàng)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定或調(diào)整必須按上述管理權(quán)限報(bào)批。
開(kāi)展新技術(shù)、使用新設(shè)備的各項(xiàng)檢查、治療服務(wù)項(xiàng)目，根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，實(shí)行按成本（不含工資）收費(fèi)。其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定先由醫(yī)療衛(wèi)生單位提出具體方案，做好成本測(cè)算，報(bào)市衛(wèi)生局審批、物價(jià)局備案后試行一年（區(qū)、鎮(zhèn)屬醫(yī)療衛(wèi)生單位，先報(bào)各區(qū)衛(wèi)生局審核，統(tǒng)一報(bào)市衛(wèi)生局、物價(jià)局審批備案）。試行期滿后由物價(jià)主管部門(mén)審批立項(xiàng)。
第十九條各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生單位均不得自定收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，必須嚴(yán)格執(zhí)行市衛(wèi)生局、物價(jià)局、財(cái)政局制定的《*市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》。
第二十條衛(wèi)生防疫防治、藥品檢驗(yàn)等行政事業(yè)性收費(fèi)，執(zhí)行國(guó)家和省制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。行使監(jiān)督監(jiān)測(cè)職能要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的分工檢驗(yàn)范圍、檢驗(yàn)的項(xiàng)目和頻次，不得以任何借口亂檢查、亂收費(fèi)，不準(zhǔn)多頭監(jiān)測(cè)、重復(fù)收費(fèi)。
第二十一條各醫(yī)療單位購(gòu)入的藥品，其零售價(jià)按國(guó)家規(guī)定以實(shí)際進(jìn)價(jià)加規(guī)定的加批零差率和折扣制定。
醫(yī)院自制藥品作價(jià)，按國(guó)家、省和市物價(jià)局的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十二條各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療單位要執(zhí)行國(guó)家、省對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的政策，業(yè)務(wù)收入和藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例要嚴(yán)格按照規(guī)定增幅的控制和相應(yīng)比例指標(biāo)執(zhí)行。各醫(yī)院大型醫(yī)療儀器檢查陽(yáng)性率不得低于衛(wèi)生部制訂的醫(yī)院分級(jí)管理評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。
第二十三條外國(guó)人、外籍華人、華僑和港、澳、臺(tái)同胞就診的醫(yī)療收費(fèi)，根據(jù)國(guó)家規(guī)定，實(shí)行國(guó)民待遇，執(zhí)行現(xiàn)行的統(tǒng)一醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
第二十四條根據(jù)國(guó)家的有關(guān)規(guī)定，在滿足群眾基本醫(yī)療服務(wù)的前提下，可申辦特需醫(yī)療服務(wù)。其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)院按合理利潤(rùn)原則自定，報(bào)市物價(jià)局、衛(wèi)生局審核備案。實(shí)行獨(dú)立核算，設(shè)立獨(dú)立財(cái)會(huì)帳戶，納入預(yù)算內(nèi)管理，按規(guī)定報(bào)送財(cái)會(huì)報(bào)表和有關(guān)報(bào)表，接受各級(jí)物價(jià)、衛(wèi)生、行政管理部門(mén)監(jiān)督。
第二十五條特需醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容必須明示，其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必須事前明確告知患者，讓患者自愿選擇，不能以任何方式暗示、誘導(dǎo)或強(qiáng)行安排患者就診。享受社保、勞保、統(tǒng)籌、合作醫(yī)療待遇的人員，自愿選擇特需醫(yī)療服務(wù)，其費(fèi)用屬基本醫(yī)療服務(wù)規(guī)定范圍內(nèi)的部分，經(jīng)有關(guān)部門(mén)審核批準(zhǔn)予以報(bào)銷(xiāo)，超標(biāo)超額部分自負(fù)。
第五章監(jiān)督與獎(jiǎng)懲
第二十六條各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生單位要把醫(yī)療收費(fèi)管理工作納入綜合目標(biāo)管理責(zé)任制考核內(nèi)容。建立健全有效的獎(jiǎng)懲制度、約束機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制。對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療物價(jià)政策的單位和個(gè)人，給予表?yè)P(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)管理不力、違反規(guī)定、擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目、提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等違規(guī)違紀(jì)的單位與個(gè)人，堅(jiān)決查處，并按本辦法第三十一條予以懲處。
第二十七條市屬各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按月將本單位醫(yī)藥費(fèi)用總收入、藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例和每門(mén)診人次平均費(fèi)用與每床日平均費(fèi)用的情況、醫(yī)保費(fèi)用支出情況報(bào)送市衛(wèi)生局計(jì)財(cái)處；各區(qū)衛(wèi)生局要做好對(duì)所屬單位報(bào)表按月審核和季度審核匯總，每季度報(bào)送市衛(wèi)生局計(jì)財(cái)處。
第二十八條凡超過(guò)規(guī)定控制指標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，情節(jié)嚴(yán)重者依照粵衛(wèi)[1998]301號(hào)文第（七）條有關(guān)規(guī)定：不準(zhǔn)參加甲等醫(yī)院的評(píng)審，已經(jīng)評(píng)為甲等醫(yī)院的要下降一個(gè)等級(jí)并全市通報(bào)批評(píng)。其超過(guò)指標(biāo)部分的收入所得，全額上交同級(jí)財(cái)政專(zhuān)戶實(shí)行“收支兩條線管理”，全額返回同級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)，用于衛(wèi)生科研教育、彌補(bǔ)醫(yī)院欠費(fèi)、獎(jiǎng)勵(lì)“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”和醫(yī)療衛(wèi)生收費(fèi)管理工作做得好的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
第二十九條各醫(yī)療單位要將*市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以全市統(tǒng)一格式明碼標(biāo)價(jià)，安裝多媒體電腦觸摸屏，方便病人查詢。實(shí)行電腦收費(fèi)的單位，要向病人出具醫(yī)藥費(fèi)用清單，自覺(jué)接受群眾的監(jiān)督。
第三十條下列行為者屬違規(guī)行為：
1、分解醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目，自定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的；
2、自立名目收費(fèi)或隨意收費(fèi)、非收費(fèi)人員劃價(jià)、收費(fèi)的；
3、擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和各種藥品、衛(wèi)生材料等差率的；
4、處方劃價(jià)錯(cuò)率（按處方張數(shù)計(jì)算），西藥、中成藥在百分之二以上（不含百分之二），中草藥飲片在百分之五以上（不含百分之五）；
5、票據(jù)填寫(xiě)不清或原始記錄不完整，屢查屢犯的；
6、醫(yī)療收費(fèi)不開(kāi)具收費(fèi)票據(jù)；
7、不按統(tǒng)一格式公布醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)和收費(fèi)清單的；
8、擅自轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)借、代開(kāi)收費(fèi)收據(jù)的；
9、不使用市財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一印制的收費(fèi)票據(jù)的；
10、大型儀器設(shè)備檢查陽(yáng)性率，達(dá)不到國(guó)家醫(yī)院分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的；
11、凡超規(guī)定業(yè)務(wù)收入增幅控制和藥品收入占業(yè)務(wù)收入控制指標(biāo)的；
12、違反本辦法的其他違紀(jì)違規(guī)行為的。
第三十一條對(duì)有違規(guī)行為的單位和個(gè)人，根據(jù)情節(jié)的輕重對(duì)直接責(zé)任人、主管人員和領(lǐng)導(dǎo)，按照下列原則懲處：
1、限期整改；
2、通報(bào)批評(píng)；
3、扣繳違規(guī)所得乃至等額至五倍罰款；
4、按*市政府令*年第51號(hào)下列有關(guān)規(guī)定處理：
一、充分認(rèn)識(shí)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的重要性
我國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家，老齡化速度較快。失能、部分失能老年人口大幅增加，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加的趨勢(shì)越來(lái)越顯著，健康養(yǎng)老服務(wù)需求日益強(qiáng)勁，目前有限的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源以及彼此相對(duì)獨(dú)立的服務(wù)體系遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的需要，迫切需要為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，是社會(huì)各界普遍關(guān)注的重大民生問(wèn)題，是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的長(zhǎng)久之計(jì)，是我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)下重要的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，有利于滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的多層次、多樣化健康養(yǎng)老服務(wù)需求，有利于擴(kuò)大內(nèi)需、拉動(dòng)消費(fèi)、增加就業(yè)，有利于推動(dòng)經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康發(fā)展和社會(huì)和諧穩(wěn)定，對(duì)穩(wěn)增長(zhǎng)、促改革、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生和全面建成小康社會(huì)具有重要意義。
二、基本原則和發(fā)展目標(biāo)
（一）基本原則。
保障基本，統(tǒng)籌發(fā)展。把保障老年人基本健康養(yǎng)老需求放在首位，對(duì)有需求的失能、部分失能老年人，以機(jī)構(gòu)為依托，做好康復(fù)護(hù)理服務(wù)，著力保障特殊困難老年人的健康養(yǎng)老服務(wù)需求;對(duì)多數(shù)老年人，以社區(qū)和居家養(yǎng)老為主，通過(guò)醫(yī)養(yǎng)有機(jī)融合，確保人人享有基本健康養(yǎng)老服務(wù)。推動(dòng)普遍和個(gè)性化服務(wù)協(xié)同發(fā)展，滿足多層次、多樣化的健康養(yǎng)老需求。
政府引導(dǎo)，市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)。發(fā)揮政府在制定規(guī)劃、出臺(tái)政策、引導(dǎo)投入、規(guī)范市場(chǎng)、營(yíng)造環(huán)境等方面的引導(dǎo)作用，統(tǒng)籌各方資源，推動(dòng)形成互利共贏的發(fā)展格局。充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用，營(yíng)造平等參與、公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量的積極性和創(chuàng)造性。
深化改革，創(chuàng)新機(jī)制。加快政府職能轉(zhuǎn)變，創(chuàng)新服務(wù)供給和資金保障方式，積極推進(jìn)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，激發(fā)各類(lèi)服務(wù)主體潛力和活力，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)水平和效率。加強(qiáng)部門(mén)協(xié)作，提升政策引導(dǎo)、服務(wù)監(jiān)管等工作的系統(tǒng)性和協(xié)同性，促進(jìn)行業(yè)融合發(fā)展。
（二）發(fā)展目標(biāo)。
到2017年，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和管理制度初步建立，符合需求的專(zhuān)業(yè)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)制度基本形成，建成一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)和能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱(chēng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)），逐步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家老年人提供上門(mén)服務(wù)的能力，80%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)為老年人提供掛號(hào)、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道，50%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，老年人健康養(yǎng)老服務(wù)可及性明顯提升。
到2020年，符合國(guó)情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機(jī)制和政策法規(guī)體系基本建立，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源實(shí)現(xiàn)有序共享，覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本形成，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家老年人提供上門(mén)服務(wù)的能力明顯提升。所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)為老年人提供掛號(hào)、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道，所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。
三、重點(diǎn)任務(wù)
（三）建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制。
鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展多種形式的協(xié)議合作，建立健全協(xié)作機(jī)制，本著互利互惠原則，明確雙方責(zé)任。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)通預(yù)約就診綠色通道，為入住老年人提供醫(yī)療巡診、健康管理、保健咨詢、預(yù)約就診、急診急救、中醫(yī)養(yǎng)生保健等服務(wù)，確保入住老年人能夠得到及時(shí)有效的醫(yī)療救治。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可作為醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）收治老年人的后期康復(fù)護(hù)理場(chǎng)所。鼓勵(lì)二級(jí)以上綜合醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院，下同）與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展對(duì)口支援、合作共建。通過(guò)建設(shè)醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體等多種方式，整合醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老和護(hù)理資源，為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料以及臨終關(guān)懷一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)。
（四）支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)。
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可根據(jù)服務(wù)需求和自身能力，按相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)開(kāi)辦老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、中醫(yī)醫(yī)院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)等，也可內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)的能力。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要符合國(guó)家法律法規(guī)和衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)、中醫(yī)藥管理部門(mén)的有關(guān)規(guī)定，符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，并按規(guī)定由相關(guān)部門(mén)實(shí)施準(zhǔn)入和管理，依法依規(guī)開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和中醫(yī)藥管理部門(mén)要加大政策規(guī)劃支持和技術(shù)指導(dǎo)力度。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合條件的可按規(guī)定納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。鼓勵(lì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，支持有相關(guān)專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)的醫(yī)師及專(zhuān)業(yè)人員在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)范開(kāi)展疾病預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)、中醫(yī)調(diào)理養(yǎng)生等非診療行為的健康服務(wù)。
（五）推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭。
充分依托社區(qū)各類(lèi)服務(wù)和信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的無(wú)縫對(duì)接。發(fā)揮衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展為老年人建立健康檔案，并為65歲以上老年人提供健康管理服務(wù)，到2020年65歲以上老年人健康管理率達(dá)到70%以上。鼓勵(lì)為社區(qū)高齡、重病、失能、部分失能以及計(jì)劃生育特殊家庭等行動(dòng)不便或確有困難的老年人，提供定期體檢、上門(mén)巡診、家庭病床、社區(qū)護(hù)理、健康管理等基本服務(wù)。推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)、居家養(yǎng)老結(jié)合，與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家老年人提供上門(mén)服務(wù)的能力，規(guī)范為居家老年人提供的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，將符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍。
（六）鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。
鼓勵(lì)社會(huì)力量針對(duì)老年人健康養(yǎng)老需求，通過(guò)市場(chǎng)化運(yùn)作方式，舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)以及老年康復(fù)、老年護(hù)理等專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在制定醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老相關(guān)規(guī)劃時(shí)，要給社會(huì)力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)留出空間。按照“非禁即入”原則，凡符合規(guī)劃條件和準(zhǔn)入資質(zhì)的，不得以任何理由加以限制。整合審批環(huán)節(jié)，明確并縮短審批時(shí)限，鼓勵(lì)有條件的地方提供一站式便捷服務(wù)。通過(guò)特許經(jīng)營(yíng)、公建民營(yíng)、民辦公助等模式，支持社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。支持企業(yè)圍繞老年人的預(yù)防保健、醫(yī)療衛(wèi)生、康復(fù)護(hù)理、生活照料、精神慰藉等方面需求，積極開(kāi)發(fā)安全有效的食品藥品、康復(fù)輔具、日常照護(hù)、文化娛樂(lè)等老年人用品用具和服務(wù)產(chǎn)品。
（七）鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。
鼓勵(lì)地方因地制宜，采取多種形式實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)資源布局，重點(diǎn)加強(qiáng)老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)建設(shè)，公立醫(yī)院資源豐富的地區(qū)可積極穩(wěn)妥地將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為康復(fù)、老年護(hù)理等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。提高綜合醫(yī)院為老年患者服務(wù)的能力，有條件的二級(jí)以上綜合醫(yī)院要開(kāi)設(shè)老年病科，做好老年慢性病防治和康復(fù)護(hù)理相關(guān)工作。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)、護(hù)理床位占比，鼓勵(lì)其根據(jù)服務(wù)需求增設(shè)老年養(yǎng)護(hù)、臨終關(guān)懷病床。全面落實(shí)老年醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待政策，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要為老年人特別是高齡、重病、失能及部分失能老年人提供掛號(hào)、就診、轉(zhuǎn)診、取藥、收費(fèi)、綜合診療等就醫(yī)便利服務(wù)。有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以通過(guò)多種形式、依法依規(guī)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)。鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作志愿者定期為老年人開(kāi)展義診。充分發(fā)揮中醫(yī)藥（含民族醫(yī)藥，下同）的預(yù)防保健特色優(yōu)勢(shì)，大力開(kāi)發(fā)中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的系列服務(wù)產(chǎn)品。
四、保障措施
（八）完善投融資和財(cái)稅價(jià)格政策。
對(duì)符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，按規(guī)定落實(shí)好相關(guān)支持政策。拓寬市場(chǎng)化融資渠道，探索政府和社會(huì)資本合作（PPP）的投融資模式。鼓勵(lì)和引導(dǎo)各類(lèi)金融機(jī)構(gòu)創(chuàng)新金融產(chǎn)品和服務(wù)方式，加大金融對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的支持力度。有條件的地方可通過(guò)由金融和產(chǎn)業(yè)資本共同籌資的健康產(chǎn)業(yè)投資基金支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。用于社會(huì)福利事業(yè)的彩票公益金要適當(dāng)支持開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。積極推進(jìn)政府購(gòu)買(mǎi)基本健康養(yǎng)老服務(wù)，逐步擴(kuò)大購(gòu)買(mǎi)服務(wù)范圍，完善購(gòu)買(mǎi)服務(wù)內(nèi)容，各類(lèi)經(jīng)營(yíng)主體平等參與。
（九）加強(qiáng)規(guī)劃布局和用地保障。
各級(jí)政府要在土地利用總體規(guī)劃和城鄉(xiāng)規(guī)劃中統(tǒng)籌考慮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展需要，做好用地規(guī)劃布局。對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，可采取劃撥方式，優(yōu)先保障用地;對(duì)營(yíng)利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)以租賃、出讓等有償方式保障用地，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可將在項(xiàng)目中配套建設(shè)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施相關(guān)要求作為土地出讓條件，并明確不得分割轉(zhuǎn)讓。依法需招標(biāo)拍賣(mài)掛牌出讓土地的，應(yīng)當(dāng)采取招標(biāo)拍賣(mài)掛牌出讓方式。
（十）探索建立多層次長(zhǎng)期照護(hù)保障體系。
繼續(xù)做好老年人照護(hù)服務(wù)工作。進(jìn)一步開(kāi)發(fā)包括長(zhǎng)期商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)在內(nèi)的多種老年護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品，鼓勵(lì)有條件的地方探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，積極探索多元化的保險(xiǎn)籌資模式，保障老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求。鼓勵(lì)老年人投保長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品。建立健全長(zhǎng)期照護(hù)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量評(píng)價(jià)等行業(yè)規(guī)范和體制機(jī)制，探索建立從居家、社區(qū)到專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)等比較健全的專(zhuān)業(yè)照護(hù)服務(wù)提供體系。
落實(shí)好將偏癱肢體綜合訓(xùn)練、認(rèn)知知覺(jué)功能康復(fù)訓(xùn)練、日常生活能力評(píng)定等醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的政策，為失能、部分失能老年人治療性康復(fù)提供相應(yīng)保障。
（十一）加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。
做好職稱(chēng)評(píng)定、專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等方面的制度銜接，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員同等對(duì)待。完善薪酬、職稱(chēng)評(píng)定等激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)人員進(jìn)修輪訓(xùn)機(jī)制，促進(jìn)人才有序流動(dòng)。將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計(jì)生人員培訓(xùn)規(guī)劃。加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，大力推進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理員等職業(yè)技能鑒定工作。支持高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)相關(guān)專(zhuān)業(yè)課程，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、心理和社會(huì)工作等方面專(zhuān)業(yè)人才。
（十二）強(qiáng)化信息支撐。
積極開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)和社區(qū)服務(wù)信息惠民試點(diǎn)，利用老年人基本信息檔案、電子健康檔案、電子病歷等，推動(dòng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)與區(qū)域人口健康信息平臺(tái)對(duì)接，整合信息資源，實(shí)現(xiàn)信息共享，為開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供信息和技術(shù)支撐。組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。鼓勵(lì)各地探索基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)新模式，提高服務(wù)的便捷性和針對(duì)性。
五、組織實(shí)施
（十三）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和部門(mén)協(xié)同。
各地區(qū)、各有關(guān)部門(mén)要高度重視，把推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作擺在重要位置，納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和促進(jìn)養(yǎng)老、健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的總體部署，各地要及時(shí)制定出臺(tái)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策措施、規(guī)劃制度和具體方案。各相關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)協(xié)同配合，落實(shí)和完善相關(guān)優(yōu)惠扶持政策，共同支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。發(fā)展改革部門(mén)要將推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃。衛(wèi)生計(jì)生、民政和發(fā)展改革部門(mén)要做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的規(guī)劃銜接，加強(qiáng)在規(guī)劃和審批等環(huán)節(jié)的合作，制定完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)及為居家老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范并加強(qiáng)監(jiān)管。財(cái)政部門(mén)要落實(shí)相關(guān)投入政策，積極支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。國(guó)土資源部門(mén)要切實(shí)保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的土地供應(yīng)。城鄉(xiāng)規(guī)劃主管部門(mén)要統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的用地布局。老齡工作部門(mén)要做好入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)和接受居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)老年人的合法權(quán)益保障工作。中醫(yī)藥管理部門(mén)要研究制定中醫(yī)藥相關(guān)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范并加強(qiáng)監(jiān)管，加強(qiáng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)和服務(wù)產(chǎn)品推廣，加強(qiáng)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老人才培養(yǎng)，做好中醫(yī)藥健康養(yǎng)老工作。
（十四）抓好試點(diǎn)示范。
國(guó)家選擇有條件、有代表性的地區(qū)組織開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)，規(guī)劃建設(shè)一批特色鮮明、示范性強(qiáng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)項(xiàng)目。各地要結(jié)合實(shí)際積極探索促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的有效形式，每個(gè)省（區(qū)、市）至少設(shè)1個(gè)省級(jí)試點(diǎn)地區(qū)，積累經(jīng)驗(yàn)、逐步推開(kāi)。衛(wèi)生計(jì)生、民政部門(mén)要會(huì)同相關(guān)部門(mén)密切跟蹤各地進(jìn)展，幫助解決試點(diǎn)中的重大問(wèn)題，及時(shí)總結(jié)推廣好的經(jīng)驗(yàn)和做法，完善相關(guān)政策措施。
第一,大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),使一些常見(jiàn)病在基層醫(yī)院得到解決,而大醫(yī)院主要收治危重和疑難病人,既解決了看病難､看病貴問(wèn)題,又節(jié)省了寶貴的醫(yī)療衛(wèi)生資源｡
第二,提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償和醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用,將藥品費(fèi)用下調(diào),看病貴的局面將得到改善,也會(huì)改變以藥養(yǎng)醫(yī)的情況,既讓醫(yī)院維持了正常運(yùn)轉(zhuǎn),也減輕了患者負(fù)擔(dān)｡
第三,加快和深化醫(yī)療保險(xiǎn)及保障制度建設(shè),改進(jìn)醫(yī)保制度的“小病不保,大病保不了”以及看病錢(qián)不夠､醫(yī)?；鸫罅砍恋淼牟缓侠憩F(xiàn)象｡增加城鎮(zhèn)和農(nóng)村參加醫(yī)保和合作醫(yī)療的覆蓋面｡
第四,加強(qiáng)政府監(jiān)管,改進(jìn)､規(guī)范藥品和醫(yī)療耗材價(jià)格的流通監(jiān)管,減少藥品的流通環(huán)節(jié)｡將藥品重新納入政府定價(jià)范圍,從源頭上解決藥品價(jià)格虛高的問(wèn)題,而不應(yīng)該讓醫(yī)院成為替罪羊｡
第五,推進(jìn)和完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度,建立適合農(nóng)村情況的醫(yī)藥價(jià)格體系和醫(yī)療管理體系,制定低成本的常見(jiàn)病診療常規(guī)和用藥原則,以降低價(jià)格,提高水平,指導(dǎo)村醫(yī)日常醫(yī)療工作,將疾病解決在早期,解決在低成本階段｡
第六,加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人員的培養(yǎng)和使用,提高基層醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平,建立市､縣､鄉(xiāng)､村醫(yī)療對(duì)口支援和指導(dǎo)機(jī)制,將疾病解決在基層醫(yī)院｡通過(guò)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校為農(nóng)村定向培養(yǎng)能夠完成基本醫(yī)療工作的村醫(yī)｡
宋灣移民新村全村有228戶，總?cè)丝?150人，其中男性591人，女性559人，男女比例大約為1.06。
(一)宋灣村醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量及輻射區(qū)域
(1)村級(jí)衛(wèi)生室。該村有一個(gè)衛(wèi)生室，接待能力在五人以內(nèi)，同時(shí)也對(duì)外開(kāi)放。主要輻射區(qū)域除本村外還有鄰近村莊，一般在2～3公里的范圍。(2)私人衛(wèi)生所。主要是持有醫(yī)師資格證的人開(kāi)辦的私人衛(wèi)生所，這種性質(zhì)的衛(wèi)生所雖然對(duì)外開(kāi)放，但是由于區(qū)域的局限性，主要輻射區(qū)域?yàn)楸敬宸秶鷥?nèi)，該村之前有一家私人衛(wèi)生所但目前已經(jīng)關(guān)閉，所以宋灣村沒(méi)有私人衛(wèi)生所。鄰村有一家私人衛(wèi)生所，平時(shí)也會(huì)有少量宋灣村人去看病就醫(yī)。該村衛(wèi)生室有一名村醫(yī)，他是從部隊(duì)退伍多年的衛(wèi)生員，不具備專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，雖然了解范圍較廣，但大多方面不夠?qū)I(yè)，主要治療日常生活中的小病，如:感冒、發(fā)燒、腹脹及簡(jiǎn)單的傷口處理等。護(hù)士一職基本由村醫(yī)兼職或者由其家庭成員不定時(shí)兼任，他們并不具備基本的護(hù)理能力，因此，宋灣村衛(wèi)生室的護(hù)理人員為0人。
(二)衛(wèi)生室及硬件配備狀況
醫(yī)療室包括藥房、觀察室、診斷室、治療室、值班室總面積50平方米，內(nèi)部主要放置桌子、椅子、放藥支架、病床以及電視機(jī)、空調(diào)等電氣設(shè)備。衛(wèi)生室沒(méi)有任何大型醫(yī)療設(shè)備。中小型醫(yī)療設(shè)備種類(lèi)十分有限。主要包括:血糖監(jiān)測(cè)儀、體重身高測(cè)量器、血壓計(jì)。日常小型醫(yī)療工具如溫度計(jì)、聽(tīng)診器等較為齊全。
(三)藥品配置狀況
衛(wèi)生室里的藥品主要是一些日常用藥，完全以西藥為主，包括治療感冒、發(fā)燒、咳嗽，以及用于消炎、降血壓、降血脂等方面的藥物，除此之外還有少量的注射類(lèi)常用藥。藥品數(shù)量有限，適用人群以成年人為主，老年人及兒童用藥較少。
(四)資金來(lái)源狀況
第一，村醫(yī)轉(zhuǎn)移支付。村醫(yī)出錢(qián)將所購(gòu)藥物買(mǎi)回，然后從看病開(kāi)藥的費(fèi)用中拿回屬于自己的部分，同時(shí)獲得自己的勞動(dòng)報(bào)酬，以此作為村衛(wèi)生室的首批主要周轉(zhuǎn)資金。第二，國(guó)家或政府撥款。這部分資金是由政府提供用于改善農(nóng)村基本醫(yī)療狀況。這部分資金十分有限，同時(shí)也很難到位，容易被政府部門(mén)轉(zhuǎn)用于其它方面。通過(guò)與村醫(yī)談話得知政府部門(mén)提供給本村的資金雖然已經(jīng)公布但是并沒(méi)有到位。第三，本村投入。本村投入的資金并不是直接用于看病或購(gòu)置藥物而是以實(shí)物的形式配給衛(wèi)生室免費(fèi)使用。
二、宋灣移民新村醫(yī)療資源存在的問(wèn)題
(一)醫(yī)護(hù)人員短缺，診療方法落后
移民新村有嶄新的硬件設(shè)備，比附近其它村子硬件設(shè)備要好得多，但村醫(yī)仍然是原來(lái)的村醫(yī)，沒(méi)有新補(bǔ)充的技術(shù)人員。村醫(yī)沒(méi)有接受過(guò)正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育，也沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，靠自身學(xué)習(xí)和積累的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診治，因此對(duì)藥量的控制和藥品的配置不夠科學(xué)準(zhǔn)確。他的知識(shí)結(jié)構(gòu)陳舊，獲得培訓(xùn)機(jī)會(huì)很少，對(duì)急性和慢性病人的處置欠規(guī)范，甚至可能拖延最佳治療期限使病情加重。村民們只在村里看一些頭疼發(fā)熱的小病，嚴(yán)重一點(diǎn)的疾病去縣城醫(yī)院就醫(yī)。新村衛(wèi)生所的護(hù)理人員都由村醫(yī)的兒子和其他家庭成員臨時(shí)擔(dān)任，家庭成員的所有診療知識(shí)都來(lái)自于村醫(yī)的口頭傳授，在自己勞動(dòng)之余，幫助村醫(yī)護(hù)理病人。移民新村中醫(yī)生的待遇不高，沒(méi)有充足的資金保障，因此，村醫(yī)年齡已經(jīng)偏大，也沒(méi)有合適的繼任者。
(二)床位數(shù)量有限，使用緊張
新村衛(wèi)生室原本只有一個(gè)床位，是醫(yī)生自己配置，搬入移民新村之后，村里給衛(wèi)生所配置了兩個(gè)床位，2012年，全國(guó)每千人平均床位為3.05，但宋灣村只有1.74。緊張的床位嚴(yán)重影響到衛(wèi)生室的服務(wù)接待能力，特別是冷暖交替的季節(jié)，生病就診率比平時(shí)高，床位緊張狀況更加突顯。過(guò)度的床位緊張會(huì)造成病人臨時(shí)外流，這將不利于流行性傳染病的防治工作，雖然在一定程度上暫時(shí)減小了本村的壓力，但必將增加社會(huì)整體的防疫投入，從整體角度看弊大于利。平時(shí)床位使用率較低，但每當(dāng)流行性傳染病較多的月份床位使用率最高，因此每年都會(huì)出現(xiàn)一段時(shí)間床位空閑而另一段時(shí)間床位緊張的尷尬局面。
(三)醫(yī)療設(shè)備短缺，缺乏維護(hù)
移民新村里，大型醫(yī)療設(shè)備一直是空白，中小型醫(yī)療設(shè)備種類(lèi)有限，例如打吊針的掛吊瓶的支架，病人的病床，小孩子吃藥時(shí)候可以把藥磨碎的小電器等，都是移民新村建設(shè)時(shí)候新添置的。在沒(méi)有移民的時(shí)候，原來(lái)的村醫(yī)療室比這個(gè)簡(jiǎn)陋，這些設(shè)備也是沒(méi)有的。但日常必備的醫(yī)療工具使用頻率最高，因此這些醫(yī)療工具的受損程度較高，再加上這些工具使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，缺乏必要維護(hù)，精準(zhǔn)程度已經(jīng)不能保證。這會(huì)影響到村醫(yī)對(duì)病情的判斷，容易造成誤診甚至釀成嚴(yán)重的醫(yī)療事故。村民缺乏疾病防治和自我診斷的知識(shí)，大多數(shù)患者都是感覺(jué)身體出現(xiàn)較嚴(yán)重的癥狀時(shí)才到大醫(yī)院檢查，村衛(wèi)生所必要醫(yī)療設(shè)備不全或者不準(zhǔn)確，會(huì)給患者帶來(lái)更大的痛苦也必然增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
(四)藥品種類(lèi)有限，數(shù)量不足
藥品種類(lèi)配置不夠合理，適宜各年齡段適用的藥物分配不夠科學(xué)，兒童、老年人、高發(fā)病癥藥品嚴(yán)重不足，而這些人群抵抗能力最差，村衛(wèi)生所沒(méi)有適宜的藥物，這給他們的正常生活帶來(lái)許多不必要的麻煩，甚至讓他們的處境十分危險(xiǎn)。
(五)醫(yī)療資源缺乏協(xié)調(diào)
新村的移民大都集中在南陽(yáng)市淅川縣，該縣位于豫鄂陜?nèi)∑呖h(市)結(jié)合部，地理環(huán)境大體為七山一水二分田，村民世代以務(wù)農(nóng)為主，依然保持著厚重的鄉(xiāng)土文化這種時(shí)代積淀下來(lái)的文化，一方面使鄉(xiāng)土社會(huì)更加穩(wěn)定，另一方面使村民與外部社會(huì)適應(yīng)困難。移民新村的衛(wèi)生所資源有限，例如村衛(wèi)生室的床位，平時(shí)床位使用率較低，但每當(dāng)冷暖交替的季節(jié)，或流行性傳染病較多的月份床位使用率最高，因此每年都會(huì)出現(xiàn)一段時(shí)間床位空閑而另一段時(shí)間床位緊張的尷尬局面。由于村里藥品的購(gòu)買(mǎi)和配置都要由村醫(yī)自己出錢(qián)購(gòu)買(mǎi)，僅僅依靠國(guó)家所撥付的有限的工資，明顯不能保障藥品的種類(lèi)和數(shù)量。尤其一些價(jià)格較高的藥品，更加難以保證。南水北調(diào)中線工程的非自愿性移民到遷入地后，明顯表現(xiàn)出種種不安與不適應(yīng)，移民新村的村民們與外部社會(huì)接觸較少，生活相對(duì)隔離，沒(méi)有和遷入地的居民建立密切的聯(lián)系。村衛(wèi)生所也沒(méi)有和其他相鄰衛(wèi)生所積極地展開(kāi)溝通協(xié)作，醫(yī)療資源不能合理協(xié)調(diào)共享。
(六)醫(yī)療資金來(lái)源單一
過(guò)于單一的資金來(lái)源必然影響農(nóng)村醫(yī)療資金的籌集，就宋灣村而言，資金來(lái)源主要依靠村醫(yī)支付，政府的補(bǔ)助資金不過(guò)是杯水車(chē)薪，并且發(fā)放困難。根本解決不了資金緊張狀況。村醫(yī)在救死扶傷之余，還要解決自己的生存和報(bào)酬問(wèn)題。因此村醫(yī)在決定資金用途時(shí)首先考慮自己的利益，使一些重要但資金緊缺的項(xiàng)目留置，另外一些村醫(yī)不能治療的疾病，為了追求經(jīng)濟(jì)利益，村醫(yī)也可能大膽地治療，給村民的健康帶來(lái)不可挽回的損失。這將大大制約移民新村醫(yī)療水平的改善和更好發(fā)展。
三、針對(duì)宋灣移民新村醫(yī)療資源存在問(wèn)題的建議
(一)加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)的管理和農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍的發(fā)展
提高移民新村醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)化水平。村醫(yī)全科化、專(zhuān)業(yè)化是必然趨勢(shì)。只有對(duì)村醫(yī)進(jìn)行定期考核和培訓(xùn)才能了解村醫(yī)的診療水平是否跟進(jìn)，能否適應(yīng)農(nóng)村不斷提高的醫(yī)療需求水平，根據(jù)考核結(jié)果，對(duì)不合格的村醫(yī)進(jìn)行必要的培訓(xùn)，使他們不至于在社會(huì)整體醫(yī)療水平不斷提高的情況下固步自封，落伍于醫(yī)療隊(duì)伍。解決好農(nóng)村執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的編制和待遇，切實(shí)維護(hù)好農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的切身利益，將物質(zhì)激勵(lì)與精神激勵(lì)相結(jié)合，切實(shí)提高村醫(yī)的工作積極性。
(二)實(shí)現(xiàn)床位的合理配置與利用
床位是衡量一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)接診能力的重要指標(biāo)，農(nóng)村衛(wèi)生室床位數(shù)量參差不齊，有的剩余有的不足，只有根據(jù)每個(gè)村的人口多少和大病人數(shù)合理配置床位才能從根本上解決農(nóng)村床位緊張狀況。如果可以使鄰近村莊的床位實(shí)現(xiàn)資源共享并形成醫(yī)療規(guī)則將大大緩解部分農(nóng)村床位不足的壓力。
(三)完善并提高藥物的可及性
1.提高基本藥物的可及性基本藥物是那些滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時(shí)候均要保持足夠的數(shù)量和劑量，并使其價(jià)格能被農(nóng)村老百姓承受得起。提高基本藥物的可及性，即人人可以承擔(dān)的價(jià)格、安全地、實(shí)際地獲得適當(dāng)、高質(zhì)量的藥品，并方便地獲得合理使用藥品的相關(guān)信息。2.加快推進(jìn)藥品價(jià)格統(tǒng)一性、合理性藥品價(jià)格受到生產(chǎn)成本和市場(chǎng)狀況的影響，不同的地方價(jià)格差異較大，要改變這一局面就必須借助市場(chǎng)和政府的力量將藥品價(jià)格控制在統(tǒng)一的范圍內(nèi)，而且要特別照顧農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)條件和地域限制，將農(nóng)村藥價(jià)合理的加以調(diào)整。
(四)逐步推進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的優(yōu)化配置
醫(yī)療設(shè)備的檢測(cè)結(jié)果是醫(yī)生判斷病情的重要依據(jù)，適當(dāng)為新村衛(wèi)生室配備各型醫(yī)療設(shè)備。可以通過(guò)以下三種方式:第一，由縣鄉(xiāng)兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐漸將自己的一些醫(yī)療設(shè)備下分到農(nóng)村或者由衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)一采購(gòu)統(tǒng)一配備給村衛(wèi)生室，并將這些設(shè)備作為國(guó)家財(cái)產(chǎn)登記。第二，由上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與財(cái)政部門(mén)結(jié)合為農(nóng)村購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療設(shè)備，然后每年從收費(fèi)中扣除一部分先行償還直到全部還清，這些財(cái)產(chǎn)劃歸村集體所有。第三，吸引社會(huì)資金購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療設(shè)備，然后每年從中抽成，抽成比例不得超過(guò)該醫(yī)療設(shè)備收費(fèi)總額的30%，以免抽成過(guò)高影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的整體發(fā)展，抽成總額不得超過(guò)購(gòu)買(mǎi)資產(chǎn)的150%，之后該財(cái)產(chǎn)所有權(quán)歸村衛(wèi)生室所有。
(五)促進(jìn)交流融合，共享醫(yī)療資源
新村移民已經(jīng)百分之百加入新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)可以幫助移民減輕家庭負(fù)擔(dān)，解除后顧之憂。因此精神上的孤單無(wú)助是移民面臨的一個(gè)更緊要的問(wèn)題。加強(qiáng)移民與本地文化交流，強(qiáng)化移民對(duì)當(dāng)?shù)卮迕裎幕恼J(rèn)同。移民在與當(dāng)?shù)鼐用窠涣鞯倪^(guò)程中，學(xué)習(xí)了解當(dāng)?shù)匚幕?，自覺(jué)調(diào)節(jié)原有文化和當(dāng)?shù)匚幕臎_突，最終促進(jìn)移民和本地居民文化的融合。如新村在2011年新春之際舉辦的文化晚會(huì)中，當(dāng)?shù)氐暮荡幕钜泼穸恳恍?，移民新村的村干部登臺(tái)演唱也令當(dāng)?shù)鼐用駛涓杏H切。當(dāng)?shù)鼐用竦男袨楸灰泼裾J(rèn)同后，移民的心理芥蒂就會(huì)減弱，進(jìn)而增加了兩地居民的認(rèn)同感。在當(dāng)?shù)卣托麓甯刹康慕M織下，移民和當(dāng)?shù)鼐用竦慕涣鞑粩嗉由?。如在農(nóng)忙時(shí)相互之間借農(nóng)具時(shí)常發(fā)生。在生病治療的時(shí)候，可以互相分享醫(yī)療信息等資源，這種相互之間的幫助大大提升了移民和當(dāng)?shù)卮迕裰g的相互認(rèn)同，為醫(yī)療資源的協(xié)調(diào)打基礎(chǔ)。例如新村衛(wèi)生所床位不足問(wèn)題，可以使鄰近村莊的床位實(shí)現(xiàn)資源共享并形成醫(yī)療規(guī)則將大大緩解床位不足的壓力。新村衛(wèi)生所和鄰近村莊衛(wèi)生所協(xié)調(diào)配藥，保證基本藥物是能夠滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時(shí)候都可以保持足夠的數(shù)量和劑量，并使其價(jià)格能被農(nóng)村人口承受得起。
(六)實(shí)現(xiàn)資金來(lái)源渠道多源化
【關(guān)鍵詞】 基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化影響因素信度效度檢驗(yàn)
一、影響因素體系
1、國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略
國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略對(duì)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的影響主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面。
（1）總體發(fā)展戰(zhàn)略的側(cè)重點(diǎn)不同將會(huì)直接影響城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化程度。以經(jīng)濟(jì)發(fā)展為重點(diǎn)將會(huì)導(dǎo)致財(cái)政投入更多地投向經(jīng)濟(jì)建設(shè)領(lǐng)域，包括引導(dǎo)企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新、自主創(chuàng)新產(chǎn)品政府采購(gòu)、改善投融資體系等，這會(huì)導(dǎo)致屬于社會(huì)領(lǐng)域范疇的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)資金不足、投入資源匱乏，進(jìn)而延緩城市和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)進(jìn)度，不利于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總體水平的提升。而相比較于城市，在以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為重心的總體戰(zhàn)略下，農(nóng)村所能獲得建設(shè)資金和投入資源將更加有限，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)獲得的發(fā)展支持也將落后于城市。
（2）區(qū)域發(fā)展戰(zhàn)略的側(cè)重點(diǎn)不同也將會(huì)直接影響城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化程度。區(qū)域發(fā)展戰(zhàn)略，是指在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)，根據(jù)對(duì)區(qū)域經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r的估量，考慮到區(qū)域經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展中的各方面關(guān)系，對(duì)區(qū)域發(fā)展的指導(dǎo)思想、所要達(dá)到的目標(biāo)、應(yīng)解決的重點(diǎn)和所需經(jīng)歷的階段以及必須采取的對(duì)策的總籌劃和總決策。該戰(zhàn)略是國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略的重要組成部分，可以將其劃分為城市優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略、農(nóng)村優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略和城市農(nóng)村同步發(fā)展戰(zhàn)略。城市優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略模式下城市基本建設(shè)將得到最充足的優(yōu)先保證，這也包括醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)將得到優(yōu)先發(fā)展，從而人為制造城市和農(nóng)村之間的差距，導(dǎo)致發(fā)展起點(diǎn)的非公平性。
（3）制度性傾斜將進(jìn)一步加劇城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的不均衡性。國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)施需要一系列制度安排和政策支撐，制度性安排的區(qū)域差異化將導(dǎo)致城市醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的制度性不平衡，其直接表現(xiàn)就是城市和農(nóng)村居民享受的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)政策的差異以及由此造成的不公平。
2、城鄉(xiāng)發(fā)展結(jié)構(gòu)
城鄉(xiāng)“二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)”的存在導(dǎo)致了城鄉(xiāng)公共服務(wù)非均等化。在城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)發(fā)展模式下，提供的醫(yī)療服務(wù)也存在城鄉(xiāng)有別現(xiàn)象。城市居民的公共服務(wù)主要由政府財(cái)政支持，例如公費(fèi)醫(yī)療、女職工的產(chǎn)假及獨(dú)子保健、職工退休后的養(yǎng)老金等。政府對(duì)國(guó)家機(jī)關(guān)和事業(yè)單位工作人員的勞保待遇不斷在完善。與此不同的是，農(nóng)村的公共服務(wù)卻依托集體經(jīng)濟(jì)，原先依靠家庭獲得基本生存保障的模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐揽考w和家庭共同努力獲得生存保障。由于農(nóng)村公共服務(wù)主要是集體保障與家庭保障相結(jié)合，這些公共服務(wù)范圍有限、水平低而且不穩(wěn)定。可以說(shuō)，城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)嚴(yán)重阻礙了城鄉(xiāng)公共服務(wù)均等化。
3、公共財(cái)政體系
公共財(cái)政是指政府為市場(chǎng)提供公共服務(wù)的一種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，它與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)，且兩者互補(bǔ)的一種財(cái)政模式。它與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相匹配，是政府把籌集的公共資源進(jìn)行合理配置，滿足社會(huì)公共需求的一種經(jīng)濟(jì)行為。而社會(huì)公共需求的一個(gè)重要內(nèi)容是民生需求，民生財(cái)政與公共財(cái)政密不可分，應(yīng)該說(shuō)公共財(cái)政的深化表現(xiàn)形式為民生財(cái)政，但兩者的財(cái)政制度卻各有側(cè)重。公共財(cái)政的主要側(cè)重點(diǎn)是彌補(bǔ)市場(chǎng)失靈，而民生財(cái)政的側(cè)重點(diǎn)除了要彌補(bǔ)市場(chǎng)失靈外，還要彌補(bǔ)政府的失靈?？傮w而言，雄厚的財(cái)力是城鄉(xiāng)公共服務(wù)均等化的可靠保障，合理調(diào)整支出結(jié)構(gòu)有利于促進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。
公共財(cái)政在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下表現(xiàn)的主要職能為資源配置、經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定和收入分配。資源配置職能，就是在資源有限的前提下，通過(guò)一系列資源組合，使其適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要，達(dá)到優(yōu)化配置的目的。經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定職能，即政府運(yùn)用財(cái)政政策等宏觀調(diào)控手段來(lái)彌補(bǔ)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不足，達(dá)到促進(jìn)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定發(fā)展的目的。收入分配職能，是指政府通過(guò)財(cái)政收入在全社會(huì)實(shí)在再次分配的過(guò)程，一般而言，初次分配注重效率，再次分配注重公平，這也是體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)公平和社會(huì)公平的基本職能。
4、醫(yī)療保障體系
改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療保障體系建設(shè)取得了重要進(jìn)展，確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。針對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的缺陷，我國(guó)醫(yī)療保障體系逐步形成了形式多樣的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方式，完善了醫(yī)療救助機(jī)制。盡管目前我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度還沒(méi)有完全覆蓋到所有農(nóng)村，但一些有條件的農(nóng)村地區(qū)建立了新農(nóng)村合作醫(yī)療制度。目前，我國(guó)的醫(yī)療保障制度體制上完成了從原來(lái)福利型的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)軌，機(jī)制上實(shí)行了社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合、醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)、社會(huì)化管理等。同時(shí)，在新制度下，形成了新的醫(yī)療保障體系框架。具體而言，我國(guó)基本醫(yī)療保障體系包括城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。
健全的醫(yī)療保障體系是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要因素。我國(guó)目前的醫(yī)療保障體系雖然取得了長(zhǎng)足進(jìn)展，但還還存在一些問(wèn)題，這對(duì)我國(guó)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系非均等化造成了重要影響。
5、供給主體結(jié)構(gòu)
學(xué)界一般把醫(yī)療服務(wù)歸結(jié)為準(zhǔn)公共物品，它包括三個(gè)方面內(nèi)容，即基本醫(yī)療服務(wù)、非醫(yī)療服務(wù)和特需醫(yī)療服務(wù)，其中與基本醫(yī)療服務(wù)相配套的是基本醫(yī)療保險(xiǎn)，這也是政府的本職。也就是說(shuō)，基于現(xiàn)實(shí)原因，政府沒(méi)有滿足所有人醫(yī)療需求的能力，而運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制來(lái)調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)資源又存在滯后性和市場(chǎng)失靈風(fēng)險(xiǎn)，所以，為保證所有公民都能享受基本醫(yī)療需要，必須由政府主導(dǎo)、全社會(huì)參與，一起提供基本醫(yī)療服務(wù)，打造一個(gè)集政府、市場(chǎng)和社會(huì)為一體的多元醫(yī)療服務(wù)主體，這樣才能體現(xiàn)社會(huì)公平與公正。
政府、市場(chǎng)、社會(huì)各界作為公共物品與服務(wù)供給的制度安排的主體，各自由于受到時(shí)空條件限定，發(fā)揮著不同的作用。因而，只有在各類(lèi)主體限定的作用范圍內(nèi)，給定一種供給模式才是有效的，不然，就會(huì)導(dǎo)致公共物品與服務(wù)供給沒(méi)有效率甚至失效。事實(shí)上，服務(wù)供給主體單一會(huì)加劇城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)朝著非均衡方向發(fā)展，而服務(wù)供給多元化將有利于城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)朝著均等化方向前進(jìn)。
二、信度效度檢驗(yàn)
1、數(shù)據(jù)來(lái)源
本檢驗(yàn)對(duì)400名對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)出問(wèn)卷400份，收回280份，其中有效問(wèn)卷240份，有效問(wèn)卷的收回率為60%，以下分析結(jié)果是基于對(duì)240份問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)之后得出的。
2、信度檢驗(yàn)
信度（Reliability）即可靠性，是指采用同樣的方法對(duì)同一對(duì)象重復(fù)檢測(cè)所得的結(jié)果的一致性，信度分析的方法主要用到Cronbachα信度系數(shù)法。克朗巴哈信度（Cronbach值），也稱(chēng)內(nèi)部一致性系數(shù)，通常要求該系數(shù)大于0.6，在0.8—0.9之間最為理想。一般，該系數(shù)在0.8以上認(rèn)為調(diào)查表可靠性極好。0.6—0.8表示一致性較好，小于0.6表示內(nèi)部一致性較差。從量表1可以看出，總量表α系數(shù)為0.893，各個(gè)因子的信度都高于0.7，且α值分布比較平均，說(shuō)明指標(biāo)體系的內(nèi)部一致性很好，可以用于分析城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化影響因素。
3、效度檢驗(yàn)
效度（Validity）即有效性，它是指測(cè)量工具或手段能夠準(zhǔn)確測(cè)出所需測(cè)量的事物的程度。本文進(jìn)行效度分析時(shí)采取因子分析中的KMO檢驗(yàn)和Bartlett球體檢驗(yàn)。
各分量表分與總量表分的相關(guān)系數(shù)以及分量表之間的相關(guān)系數(shù)可以作為問(wèn)卷效度檢驗(yàn)的指標(biāo)。從表2可以看出，總量表相關(guān)系數(shù)為0.647—0.871，表明量表效度較高。通過(guò)旋轉(zhuǎn)后的因子載荷可以看出，該量表分五個(gè)維度，共12個(gè)項(xiàng)目（見(jiàn)表3）。通過(guò)軟件分析，五個(gè)維度累積貢獻(xiàn)率達(dá)到64.82%，高于效度檢驗(yàn)的最低標(biāo)準(zhǔn)40%，同時(shí)量表中每個(gè)項(xiàng)目都有較高的載荷，位于0.424—0.867之間，高于臨界值0.4，表明城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化影響因素調(diào)查問(wèn)卷具有良好的效度。
三、結(jié)論
從以上分析可以看出，本問(wèn)卷調(diào)所列的五個(gè)影響因素全部通過(guò)了信度檢驗(yàn)，說(shuō)明這五個(gè)因素對(duì)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化影響是可信的，也是非常有效的。
【參考文獻(xiàn)】
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根據(jù)政協(xié)××縣委員會(huì)關(guān)于20xx年重大課題調(diào)研工作的實(shí)施意見(jiàn)(呈協(xié)發(fā)〔20xx〕2號(hào))，結(jié)合衛(wèi)生工作實(shí)際，現(xiàn)將我區(qū)(縣)衛(wèi)生服務(wù)工作情況匯報(bào)如下：
一、全區(qū)(縣)醫(yī)療資源現(xiàn)狀
目前，我縣擁有各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)104個(gè)，床位422張。其中縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5個(gè)(縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健所、縣疾控中心、縣衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督局)，鄉(xiāng)(街道)衛(wèi)生院3個(gè)，村衛(wèi)生室38個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3個(gè)，個(gè)體私營(yíng)診所51個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院1個(gè)，廠礦職工醫(yī)院2個(gè)。共有衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員640人，副高職稱(chēng)18人、執(zhí)業(yè)醫(yī)師266人、注冊(cè)護(hù)士177人、檢驗(yàn)師46人、藥師35人、鄉(xiāng)村醫(yī)生
78人、其他20人，每千人口擁有醫(yī)生和護(hù)士分別為1.64人、1.04人，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有效促進(jìn)了全縣人民健康水平的提高，人口平均壽命已達(dá)76.72歲(其中男性壽命74.44歲、女性壽命77.09歲)。
二、存在的困難和問(wèn)題
近年來(lái)，在縣委、縣政府的關(guān)心重視下，我縣醫(yī)療衛(wèi)生水平有了長(zhǎng)足進(jìn)步，公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)也取得了一些成績(jī)。但是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展離廣大人民群眾的需要和要求，還存在一定的困難和問(wèn)題，特別是市級(jí)行政中心搬遷和10所大學(xué)師生入住后存在的困難和問(wèn)題更加突出，主要有以下幾個(gè)方面：
(一)衛(wèi)生資源分布不均，衛(wèi)生服務(wù)能力不強(qiáng)。城市集中了較為豐厚的衛(wèi)生資源，農(nóng)村衛(wèi)生資源相對(duì)比較匱乏。城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)尚未全面形成。鄉(xiāng)(街道)衛(wèi)生院由于基礎(chǔ)設(shè)施陳舊、醫(yī)療設(shè)備老化、醫(yī)務(wù)人員短缺，群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)缺乏足夠的信任，“小病進(jìn)社區(qū)”沒(méi)有得到充分推廣普及。
(二)縣中醫(yī)院發(fā)展困難?，F(xiàn)有的業(yè)務(wù)用房是租用城內(nèi)社區(qū)商業(yè)用房改建而成，年租金25萬(wàn)元，而且結(jié)構(gòu)不符合醫(yī)院用房規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，存在安全隱患。自1998年起，縣政府停止對(duì)醫(yī)院撥付差額補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，職工工資自苦，而且每年還要支付租金，醫(yī)院負(fù)債多，隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨強(qiáng)烈，目前醫(yī)院的技術(shù)水平及綜合服務(wù)能力難以適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院發(fā)展極其困難，面臨著生存的考驗(yàn)。
(三)公共衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入不足，一定程度上制約了公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督工作作為社會(huì)公益事業(yè)，需要大量資金投入，但目前衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)中的疾控和衛(wèi)生監(jiān)督費(fèi)用基本上只能保人員工資及部份專(zhuān)項(xiàng)配套。盡管近年來(lái)投入有所增加，但要滿足基本需求，還存在很大距離，疾控中心、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督局裝備及實(shí)驗(yàn)室建設(shè)與新區(qū)建設(shè)發(fā)展不相適應(yīng)。我縣3個(gè)鄉(xiāng)(街道)衛(wèi)生院為差額撥款，且無(wú)工作經(jīng)費(fèi)，由于資金緊缺，多年來(lái)各衛(wèi)生院就醫(yī)環(huán)境一直得不到改善，設(shè)備陳舊，衛(wèi)生院在苦工資、求生存的壓力下，不得不將全部精力放在創(chuàng)收上，在一定程度上制約了公共衛(wèi)生工作的開(kāi)展。
(四)公共衛(wèi)生人員不足、素質(zhì)不高。隨著××新區(qū)建設(shè)的發(fā)展，市級(jí)行政中心的入駐，外來(lái)人口大量涌入，突發(fā)公共衛(wèi)生事件日益增多。目前我區(qū)(縣)醫(yī)療衛(wèi)生人員配置難以滿足醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的需要。云南省衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)確定昆明地區(qū)人員配置標(biāo)準(zhǔn)為：衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督人員0.9人/萬(wàn)人、婦幼保健人員1.4人/萬(wàn)人、疾病控制人員1.5人/萬(wàn)人。按我縣15萬(wàn)常駐人口，5萬(wàn)流動(dòng)人口計(jì)算，應(yīng)設(shè)置：衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督人18人、婦幼保健人員28人、疾病控制人員30人。而我縣分類(lèi)衛(wèi)生人員編制為：衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督人員10人(目前實(shí)有人數(shù)8人)、婦幼保健人員25人、疾病控制人員28人;我區(qū)(縣)三個(gè)鄉(xiāng)(街道)衛(wèi)生院現(xiàn)有職工：斗南衛(wèi)生院12人、吳家營(yíng)衛(wèi)生院11人、七甸衛(wèi)生院11人，其中三個(gè)衛(wèi)生院僅有防保人員7人，現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求。
現(xiàn)有的衛(wèi)生人員隊(duì)伍，年齡和專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)明顯不合理，學(xué)歷層次低，技術(shù)知識(shí)老化，綜合分析和解決問(wèn)題的能力不強(qiáng)，不能很好地適應(yīng)和滿足工作實(shí)際的需要。
(五)公共衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)急待完善。一是由于編制體制原因，目前衛(wèi)生監(jiān)督人員缺乏，只有8人，按照食品衛(wèi)生監(jiān)督相關(guān)法規(guī)要求，建立縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生監(jiān)督體系，已遠(yuǎn)不能適應(yīng)全縣食品衛(wèi)生監(jiān)督需要。二是對(duì)流動(dòng)人口的健康管理有待探索。我區(qū)(縣)流動(dòng)人口多，并且自我保健意識(shí)差，這部分人群往往又是結(jié)核病、艾滋病(h1v)、性病、肝炎、寄生蟲(chóng)病的高發(fā)人群，是傳染病高危人群，易導(dǎo)致傳染擴(kuò)散，是城鄉(xiāng)結(jié)合部疾病控制管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。由于村一級(jí)管理職能的弱化，對(duì)流動(dòng)人口缺乏管理、本底不清，為流動(dòng)兒童的計(jì)劃免疫等疾病控制工作帶來(lái)極大困難。特別是對(duì)民工子女比較集中的一些私立幼兒園的衛(wèi)生保健、安全設(shè)施的管理較薄弱，存在很大的安全隱患。
(六)衛(wèi)生應(yīng)急保障能力不夠。衛(wèi)生應(yīng)急辦公室雖已成立，但人員未落實(shí)，一直由 衛(wèi)生局人員兼職。衛(wèi)生局機(jī)關(guān)僅10人，人少事多，人員較為緊缺。
三、對(duì)策和措施
發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，保證人民群眾公平地享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)，是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要基礎(chǔ)和主要目標(biāo)，維護(hù)和促進(jìn)人民群眾的身心健康是各級(jí)政府的重要職責(zé)。隨著新區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)超常規(guī)發(fā)展，人口密度增加，現(xiàn)有的醫(yī)療資源已不適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要，為進(jìn)一步提升我區(qū)(縣)醫(yī)療保障和服務(wù)體系建設(shè)，推動(dòng)全區(qū)(縣)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)深入健康發(fā)展，現(xiàn)提出解決對(duì)策和措施如下：
(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大投入。加強(qiáng)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)是堅(jiān)持立黨為公、執(zhí)政為民、提高黨的執(zhí)政能力的具體體現(xiàn)，是落實(shí)黨的十七大精神、著力改善民生、維護(hù)群眾切身利益的迫切需要。進(jìn)一步制定和完善各項(xiàng)衛(wèi)生政策和措施，發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，合理調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)和比例，逐步建立穩(wěn)定的財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制和增長(zhǎng)機(jī)制。真正做到衛(wèi)生支出增長(zhǎng)幅度高于財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度，并重點(diǎn)向公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生傾斜，努力實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，逐步實(shí)現(xiàn)十七大確定的“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”目標(biāo)。
1. 衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)是三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的樞紐，為保障衛(wèi)生院的健康發(fā)展，不斷提高農(nóng)(居)民的醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)水平，建議政府將衛(wèi)生院人員納入財(cái)政全額撥款預(yù)算內(nèi)。
2.落實(shí)縣疾控、縣衛(wèi)生監(jiān)督局、縣婦幼保健所車(chē)輛費(fèi)及辦公費(fèi)?？h疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督局、縣婦幼保健所一直無(wú)工作經(jīng)費(fèi)，單位除人員工資外的車(chē)輛使用、辦公等所有經(jīng)費(fèi)得由單位自己想方設(shè)法籌措。由于上述單位為社會(huì)公益性事業(yè)單位，無(wú)創(chuàng)收，經(jīng)費(fèi)的緊缺制約了公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。建議政府將車(chē)輛和人員辦公經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算。
(二)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。
1.落實(shí)斗南、七甸衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)建設(shè)問(wèn)題。斗南、七甸衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)新建已列為20xx年國(guó)債建設(shè)項(xiàng)目，但目前新建選址尚未落實(shí)，縣級(jí)配套資金也未明確。
2.解決縣婦幼保健所異地新建問(wèn)題。
縣保健所地處偏僻老街，業(yè)務(wù)用房建筑面積400平方米，建于1989年,現(xiàn)房屋陳舊漏水，加之地處小街，進(jìn)出極不方便，影響了正常業(yè)務(wù)及急救工作的開(kāi)展，不能適應(yīng)新區(qū)建設(shè)發(fā)展的需要。為此，建議政府將縣婦幼保健所異地規(guī)劃新建。
(三)繼續(xù)加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，切實(shí)提高疾病預(yù)防控制、婦幼保健和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。
近年來(lái)，一些重大傳染病和新發(fā)傳染病，如人禽流感、食物中毒、手足口病、陽(yáng)宗海水體污染等突發(fā)性事件，對(duì)我縣公共衛(wèi)生安全產(chǎn)生了重大影響，全區(qū)(縣)傳染病發(fā)病率依然很高，突發(fā)公共衛(wèi)生相關(guān)事件頻繁發(fā)生，同時(shí)，慢性非傳染性疾病等成為嚴(yán)重危害居民健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，但現(xiàn)有的疾病預(yù)防控制能力和應(yīng)急處置救治能力不足，難以適應(yīng)目前復(fù)雜的形勢(shì)。一是健全公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化鄉(xiāng)(街道)、村(社區(qū))公共衛(wèi)生力量，定人定責(zé)。加強(qiáng)預(yù)防機(jī)制的建設(shè)，為轄區(qū)居民建立健康檔案，鼓勵(lì)定期體檢，力爭(zhēng)做到重大疾病“早預(yù)防、早知曉、早治療”。二是健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制。完善公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)疫情直報(bào)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和管理，健全衛(wèi)生應(yīng)急儲(chǔ)備制度，加強(qiáng)重大傳染病、重大食物中毒、重大職業(yè)中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防和控制。
(四)努力兼顧城鄉(xiāng)一體化衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
積極推進(jìn)鄉(xiāng)(街道)衛(wèi)生院改革和村衛(wèi)生室建設(shè)，實(shí)行管辦分離、政府花錢(qián)買(mǎi)服務(wù)等措施，理順體制機(jī)制，加強(qiáng)管理考核，逐步推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站的建設(shè)。在此基礎(chǔ)上，加快社會(huì)保障體系建設(shè)，盡快建立以大病統(tǒng)籌為主、全覆蓋的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)程序，擴(kuò)大報(bào)銷(xiāo)范圍，逐步緩解農(nóng)(居)民“因病返貧”的狀況，讓老百姓滿意。
(五)實(shí)施惠民醫(yī)療工程。完善以城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)、以二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托、以其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的覆蓋所有困難群眾的惠民醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。政府對(duì)經(jīng)民政、社保、工會(huì)等部門(mén)確認(rèn)的享受城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員等困難群體辦理“減免優(yōu)惠醫(yī)療(保)卡”等惠民政策，著力解決困難群眾的就醫(yī)問(wèn)題。
(六)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)。醫(yī)療人才隊(duì)伍是公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)中最根本的保證。一是增加愛(ài)衛(wèi)辦、衛(wèi)生監(jiān)督局、衛(wèi)生應(yīng)急辦人員問(wèn)題。二是采取各種有效措施，培養(yǎng)和引進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)人才，不斷提高科技創(chuàng)新能力和服務(wù)水平，努力打造一支高素質(zhì)的醫(yī)療人才隊(duì)伍。
不僅“人人享有”還要負(fù)擔(dān)得起
戴秀英委員說(shuō)：“目前醫(yī)改方案確立的目標(biāo)是‘人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)’，我覺(jué)得這還不夠完備。我認(rèn)為更好的表述應(yīng)該是：‘人人享有負(fù)擔(dān)得起的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)’?！?/p>
“‘人人享有’體現(xiàn)的是醫(yī)改的均等化?！?fù)擔(dān)得起’強(qiáng)調(diào)的是它的公益性?！巳讼碛小腔A(chǔ)，‘負(fù)擔(dān)得起’更重要，二者缺一不可?！贝餍阌⑽瘑T進(jìn)一步闡明了她的觀點(diǎn)，“我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，這是一個(gè)不容否定的事實(shí)；但目前也確實(shí)還存在許多問(wèn)題，其中較為突出的就是醫(yī)療資源分配不均衡?！彼f(shuō)，目前醫(yī)療資源分配總體情況是，政府投入與滿足老百姓實(shí)際需求之間還有不小的差距，而且醫(yī)療資源分配不均衡?！罢既珖?guó)總?cè)丝?0％的城市人口享有70％的醫(yī)療資源，而70％的農(nóng)民僅享有30％的醫(yī)療資源。”
戴秀英委員說(shuō)，她走訪的一些鄉(xiāng)村，“村衛(wèi)生所的牌子雖然還掛著，但已經(jīng)變成‘夫妻藥店’了。”她認(rèn)為，醫(yī)改應(yīng)該明確一個(gè)方向。那就是引導(dǎo)更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源走向基層，“深入社區(qū)，深入鄉(xiāng)村。不但要進(jìn)得去，還要留得住。”為此她建議，對(duì)于取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要把他們吸納進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，“解決他們的身份問(wèn)題和待遇問(wèn)題”，同時(shí)推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層派駐醫(yī)生。努力實(shí)現(xiàn)“農(nóng)村小病不出村”。
讓老百姓用上既便宜又管用的藥
國(guó)內(nèi)一份針對(duì)12個(gè)城市42家三甲醫(yī)院臨床用藥調(diào)查結(jié)果顯示，大醫(yī)院短缺藥品的數(shù)量高達(dá)342種，且都有一個(gè)共性，那就是價(jià)格便宜――這些既便宜又管用的藥品哪去了呢?
戴秀英委員說(shuō)，當(dāng)前老百姓看病藥價(jià)太高、常見(jiàn)廉價(jià)藥逐漸消失、廉價(jià)救命藥緊缺的問(wèn)題，是一個(gè)需要國(guó)家高度重視和盡快解決的民生難題。戴委員認(rèn)為，廉價(jià)有效藥品短缺的原因主要是兩方面的：一是全國(guó)現(xiàn)有4000多家藥廠，生產(chǎn)品種的97.4％是已上市品種的同類(lèi)仿制藥。如此大量的仿制藥上市，沖擊了“廉價(jià)藥”市場(chǎng)；而且，國(guó)家定價(jià)政策并沒(méi)有向“廉價(jià)藥”傾斜，保護(hù)力度不夠。藥品審批監(jiān)管不嚴(yán)、定價(jià)招標(biāo)對(duì)“廉價(jià)藥”保護(hù)不力、藥品目錄管理沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的作用。二是廉價(jià)常用藥品利潤(rùn)低，生產(chǎn)成本高，生產(chǎn)廠家不愿生產(chǎn)；流通企業(yè)不愿意經(jīng)營(yíng)；醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制促使廉價(jià)藥品的短缺，醫(yī)院愿意采購(gòu)高價(jià)藥品，醫(yī)務(wù)人員愿意給患者多開(kāi)藥、開(kāi)貴重藥已經(jīng)成為一種普遍現(xiàn)象。
為此，戴委員建議：將廉價(jià)常用短缺藥物管理作為國(guó)家藥品管理的重要內(nèi)容。增加相應(yīng)的職能和專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，建立藥品長(zhǎng)效管理機(jī)制，保持信息渠道暢通，動(dòng)態(tài)地反映藥品供需情況，避免臨床必需藥品斷檔；同時(shí)推進(jìn)我國(guó)藥品定價(jià)機(jī)制改革、嚴(yán)格藥品的準(zhǔn)人和注冊(cè)管理、為廉價(jià)藥制定目錄，加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革步伐，從根本上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題。國(guó)家有關(guān)部門(mén)要加快制定和推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥規(guī)范制度，特別是針對(duì)常見(jiàn)病和多發(fā)病，在基層醫(yī)院推廣用藥規(guī)范，從技術(shù)上提供指導(dǎo)。規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的用藥行為，促進(jìn)臨床合理用藥。
參照教育“定向培養(yǎng)”模式搞好基層醫(yī)療服務(wù)
關(guān)于“看病難、看病貴”問(wèn)題，戴秀英委員認(rèn)為：城市人“看病難、看病貴”主要是小病大看，要找名家教授。要走大醫(yī)院、吃一些昂貴的藥品：而農(nóng)民經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)比較薄弱、面臨的困難非常多，那才是真正的“看病難、看病貴”。如果把村衛(wèi)生站建設(shè)好了，就可以達(dá)到農(nóng)民“小病不出村”；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如果有了全科醫(yī)生，就可以達(dá)到“常見(jiàn)病不出鄉(xiāng)”；也就是說(shuō)，解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問(wèn)題，很大一部分取決于基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎樣設(shè)置和我們?cè)鯓尤ジ母铩?/p>
作為醫(yī)學(xué)院的副校長(zhǎng)，戴秀英委員說(shuō)，現(xiàn)在有資料表明，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的大學(xué)生就業(yè)率相對(duì)低于其他專(zhuān)業(yè)的大學(xué)生。高等醫(yī)科院校教育部門(mén)應(yīng)該考慮調(diào)整一些機(jī)構(gòu)、制定一些規(guī)劃，為基層培養(yǎng)人才，要培養(yǎng)“下得去、用得上”的實(shí)用型人才。
