發(fā)布時間：2023-03-15 15:01:20
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的婦產(chǎn)科實習(xí)醫(yī)生樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】CBL教學(xué)模式；婦產(chǎn)科學(xué)；教學(xué)效率；認(rèn)可度
婦產(chǎn)科學(xué)是針對醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生開設(shè)的必修課程之一。一般而言，婦產(chǎn)科學(xué)涵蓋了婦產(chǎn)科學(xué)理論授課的知識要點及難點，理論知識較為抽象，給教學(xué)帶來了一定的難度[1]。良好的教學(xué)方法，可起到輔助教學(xué)的作用[2]。因此，我院納入2016年9月到2019年6月期間開展婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)改革的本科生共82例作為分析對象，以傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)為對照，分析CBL教學(xué)模式在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用效果及對提高教學(xué)效率和本科實習(xí)醫(yī)生對教學(xué)模式認(rèn)可度評分的作用。
1資料與方法
1.1一般資料
從2016年9月到2019年6月期間開展婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)改革的本科生共82例作為分析對象，根據(jù)教學(xué)模式的不同將82例本科生分為普通教學(xué)組和CBL教學(xué)模式組。其中普通教學(xué)組中，本科實習(xí)醫(yī)生共41例，男生4例，女生37例，最小年齡19歲，最大年齡21歲，平均（20.22±0.42歲。CBL教學(xué)模式組中，本科實習(xí)醫(yī)生共41例，男生5例，女生36例，最小年齡18歲，最大年齡21歲，平均（20.19±0.39）歲。
1.2方法
普通教學(xué)組（41例）本科生接受傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，CBL教學(xué)模式組（41例）本科生接受CBL教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)：（1）CBL教學(xué)前。教學(xué)老師根據(jù)婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)，查找相關(guān)的真實的典型病例資料，搜集相關(guān)的圖片、音頻以及微視頻等。（2）撰寫教案。教學(xué)老師按照臨床教學(xué)案例的特點進(jìn)行歸納、總結(jié)，形成典型案例資料庫，并撰寫教案。（2）CBL教學(xué)過程。將臨床典型案例應(yīng)用到課堂中，對本科實習(xí)醫(yī)生進(jìn)行分組，每個組的成員扮演醫(yī)學(xué)或者本科實習(xí)醫(yī)生的角色，進(jìn)行演練，然后對典型病例以小組為單位進(jìn)行討論，提出解決辦法。教學(xué)老師負(fù)責(zé)引導(dǎo)。
1.3評價標(biāo)準(zhǔn)
（1）分析2組教學(xué)效率評分。發(fā)放婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)效率調(diào)查問卷，最高分100分，評分越高，代表教學(xué)效率越高。
（2）分析2組本科生本科實習(xí)醫(yī)生對教學(xué)模式認(rèn)可度評分。發(fā)放CBL教學(xué)模式認(rèn)可度調(diào)查問卷。調(diào)查問卷總分100分，考分越高，代表認(rèn)可度越好。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析方法
應(yīng)用生物統(tǒng)計學(xué)SPSS22.00軟件處理數(shù)據(jù)，將教學(xué)效率評分、本科實習(xí)醫(yī)生對教學(xué)模式認(rèn)可度評分相關(guān)的計量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，采用卡方檢驗。若P<0.05，則代表數(shù)據(jù)存在顯著差異。
2結(jié)果
2.1分析2組教學(xué)效率評分
CBL教學(xué)模式組教學(xué)效率評分（91.88±5.25）分、相比普通教學(xué)組的（80.15±2.08）分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。見表1。
2.2分析2組本科實習(xí)醫(yī)生對教學(xué)模式認(rèn)可度評分
CBL教學(xué)模式組本科實習(xí)醫(yī)生對教學(xué)模式認(rèn)可度評分（95.37±3.47）分，相比普通教學(xué)組的（79.78±2.14）分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。見表2。
3討論
通過婦產(chǎn)科學(xué)課程的學(xué)習(xí)，要求本科實習(xí)醫(yī)生全面掌握婦產(chǎn)科常見病多發(fā)病的特點及診療原則。但傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，本科實習(xí)醫(yī)生主動學(xué)習(xí)的情況較少，對于抽象的婦產(chǎn)科學(xué)知識接受度不高，學(xué)習(xí)效率比較低[3]。因此有必要對傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行優(yōu)化，以提高教學(xué)效率，促使本科生掌握婦產(chǎn)科學(xué)知識[4]。
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科護(hù)理；原因分析；防范措施
【中圖分類號】G665.32 【文章標(biāo)識碼】A 【文章編號】1326-3587（2012）12-0123-01
隨著社會的發(fā)展、法制的健全、醫(yī)學(xué)知識的普及以及人們素質(zhì)的不斷提高，患者及家屬的法律意識和維權(quán)意識也不斷增強(qiáng)。婦產(chǎn)科病人對護(hù)理服務(wù)的期望值越來越高。因此婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的發(fā)生頻率高居各科室首位，究其原因與婦產(chǎn)科護(hù)理工作特點有直接關(guān)系。提高婦產(chǎn)科護(hù)士的風(fēng)險意識，采取積極、主動而且有效的防范措施，是減產(chǎn)科護(hù)理糾紛發(fā)生的關(guān)鍵。
一、分析原因
1.態(tài)度冷漠，缺乏溝通，婦產(chǎn)科工作面對的多是焦慮的產(chǎn)婦和家屬。孕婦臨產(chǎn)后心情難免急躁、恐懼、孤獨，她們渴望得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛、呵護(hù)。此時如果助產(chǎn)士言語生硬，極易給孕婦心理上造成不安全感，產(chǎn)后一旦母嬰病情有變，則引發(fā)糾紛；其次入院宣教不到位。沒有及時履行告知義務(wù)。待產(chǎn)婦一般入院后就想趕快順利生產(chǎn)，特別是過期妊娠的孕婦更是著急。如果護(hù)士不主動聽取病人主訴，與病人溝通并給其精神心里安慰，病人會因為沒得到充分重視而產(chǎn)生不滿情緒，從而誘發(fā)糾紛。
2.病情觀察不細(xì)致，工作主動性差責(zé)任心不強(qiáng)。忽視產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神因素。這四要素當(dāng)中任何一個因素異常都可能造成難產(chǎn)。產(chǎn)程是一個動態(tài)變化的過程，助產(chǎn)士需要嚴(yán)密觀察孕婦的產(chǎn)程進(jìn)展及各項情況。特別是靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)及有妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦如不及時發(fā)現(xiàn)匯報醫(yī)生或告知家屬。很容易使產(chǎn)婦產(chǎn)生不滿情緒進(jìn)而引發(fā)護(hù)理糾紛。
3.婦產(chǎn)科技術(shù)操作不熟練 婦產(chǎn)科技術(shù)操作有其特殊性，絕大部分為有創(chuàng)性操作，且很多操作需要手法和經(jīng)驗靈活運用。有些操作技術(shù)根本無法在直視下進(jìn)行，只有心領(lǐng)神會用“心”來操作，稍有閃失就會影響母嬰安危。如產(chǎn)時確診性的陰道檢查、保護(hù)會陰的技巧、產(chǎn)時會陰側(cè)切的角度、會陰縫合技術(shù)、臀位接生等，是婦產(chǎn)科工作中經(jīng)常遇到的問題，如有失誤則會傷及母嬰. 而當(dāng)前臨床助產(chǎn)士又趨于年輕化。這使得護(hù)理風(fēng)險大大增加。年輕助產(chǎn)士由于臨床經(jīng)驗欠缺，專業(yè)技術(shù)操作不熟練，應(yīng)急能力差。尤其遇到緊急事件或搶救患者時表現(xiàn)慌亂，工作無條理，這些都容易誘發(fā)護(hù)理糾紛。
4.護(hù)理文件書寫不規(guī)范：由于婦產(chǎn)科病情變化快，護(hù)理文書記錄較多，稍有疏忽就容易出現(xiàn)筆誤。加之醫(yī)護(hù)在治療護(hù)理上缺乏溝通出現(xiàn)醫(yī)護(hù)記錄不一致的現(xiàn)象。尤其是對急·危重病人的搶救記錄不能做到及時準(zhǔn)確詳細(xì)。一旦母嬰病情有變。這些都容易作為法律依據(jù)而發(fā)生護(hù)理糾紛。
二、婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險防范措施
1.改善服務(wù)態(tài)度，防范護(hù)理糾紛。產(chǎn)婦從入院到出院每個環(huán)節(jié)都關(guān)系著母嬰的安危。從細(xì)微處做起。增強(qiáng)服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，全面提高護(hù)理質(zhì)量，以熱情、親切、溫暖的話語，理解、同情孕產(chǎn)婦的痛苦，使孕產(chǎn)婦感到親切、自然，用住院須知的形式，介紹醫(yī)院的環(huán)境、各種規(guī)章制度、病人應(yīng)有的權(quán)利和義務(wù)。加強(qiáng)與病人的溝通，通俗易懂地解釋分娩過程，詳細(xì)介紹各種檢查的目的、醫(yī)囑用藥的注意事項，仔細(xì)觀察胎心及宮縮的變化，使病人產(chǎn)生一種安全感、滿意感。從而建立良好護(hù)患關(guān)系，減少不必要的護(hù)患糾紛。
2.提高責(zé)任心強(qiáng)化法律意識 組織、引導(dǎo)助產(chǎn)士加強(qiáng)法律知識的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法制觀念，提高防范意識。使其充分認(rèn)識到婦產(chǎn)科工作性質(zhì)的特殊，既要學(xué)法、知法、懂法又要具備高度的責(zé)任心，敏銳的觀察能力，優(yōu)秀的道德品質(zhì)，精湛的?？萍寄?。能夠從法律的角度認(rèn)識到自己和病人的權(quán)利和義務(wù)，從而避免不必要的護(hù)患糾紛。
3.加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高婦產(chǎn)科專業(yè)操作能力。根據(jù)婦產(chǎn)科專業(yè)特點，婦產(chǎn)科護(hù)理糾紛的發(fā)生往往與護(hù)理人員缺乏應(yīng)有的專業(yè)理論和過硬操作技術(shù)有關(guān)。在助產(chǎn)技術(shù)上，讓有經(jīng)驗的助產(chǎn)士介紹助產(chǎn)技巧，并采取新老助產(chǎn)士配對帶教的形式，傳授助產(chǎn)技術(shù)，讓年輕助產(chǎn)士盡快提高助產(chǎn)水平為新上崗助產(chǎn)士制定婦產(chǎn)科規(guī)范化培訓(xùn)計劃，定期組織學(xué)習(xí)和考核。護(hù)理管理人員要加強(qiáng)對護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力和應(yīng)急能力的培訓(xùn)，制定相應(yīng)的應(yīng)急急救流程，嚴(yán)格操作規(guī)范，重視護(hù)理風(fēng)險的教育，強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險防范意識，及時杜絕和預(yù)防不安全因素，確保母嬰安全和自身權(quán)益。
4.加強(qiáng)護(hù)理文書的質(zhì)控與管理。護(hù)理文書要求及時、客觀、真實、準(zhǔn)確的記錄，在護(hù)患糾紛中具有法律效應(yīng)，因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理文件的書寫與管理，不得有涂改、黏貼刮痕或醫(yī)護(hù)治療記錄不一致現(xiàn)象。
【關(guān)鍵詞】實習(xí)醫(yī)生；心理健康水平；教W模式改變；影響
隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，醫(yī)生需要承受越來越大的心理壓力，特別是婦產(chǎn)科醫(yī)生①。從社會發(fā)展與職業(yè)壓力的角度來看，在校醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)生，因為需要面對學(xué)業(yè)與就業(yè)的雙重壓力，所以其心理健康很容易受到影響，進(jìn)而表現(xiàn)出各種各樣的癥狀。而心理健康水平的維護(hù)是醫(yī)生能夠?qū)颊哌M(jìn)行科學(xué)治療的重要基礎(chǔ)②。本研究主要針對實習(xí)醫(yī)生心理健康水平受精神科教學(xué)模式改變的影響進(jìn)行研究，總結(jié)如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
100例婦產(chǎn)科實習(xí)醫(yī)生來源于2013年7月～2015年6月來我院婦產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)學(xué)生中。隨機(jī)以1：1分為2組。其中觀察組：50例，其中男10例，女40例，平均年齡（20.21±1.26）歲。對照組：50例，其中男12例，女38例，平均年齡（20.05±1.12）歲。2組基本資料無顯著性差異（P>0.05）。兩組實習(xí)生的理論課程均在校完成，同時均自愿參與并配合此次研究。
1.2方法
對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，按照教學(xué)大綱中的要求完成相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容，等到結(jié)束課程之后，接受閉卷考試。觀察組對傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行改變，將重點放在醫(yī)學(xué)生的心理健康水平重塑上，具體為：除了完成教學(xué)大綱中要求的學(xué)習(xí)內(nèi)容之外，在授課過程中還要大量應(yīng)用臨床問題與社會現(xiàn)狀，鼓勵醫(yī)學(xué)生進(jìn)行討論，將精神障礙出現(xiàn)的原因作為切入點，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生多維度思考自己的人生價值、壓力應(yīng)對能力以及職業(yè)選擇等，同時，安排學(xué)生一定?？漆t(yī)院臨床見習(xí)課時，等到課程結(jié)束之后進(jìn)行開卷考試，改變之后的教學(xué)方法具體如下。
1.2.1更新教學(xué)思路
將理論知識學(xué)習(xí)作為基礎(chǔ)，結(jié)合媒體、醫(yī)院見習(xí)以及網(wǎng)絡(luò)，通過真實的案例對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)。其次，要對醫(yī)學(xué)生健康心理發(fā)展進(jìn)行引導(dǎo)，將教學(xué)思路改變的重點定為健康核心定義的確定，采用教與學(xué)相結(jié)合的方式引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對健康的定義進(jìn)行思考，以便于能夠?qū)⑵浣窈蟮呐R床工作思路擴(kuò)寬。最后，要對教學(xué)重點進(jìn)行重新評估，婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的最終目的僅僅局限于應(yīng)對婦產(chǎn)科工作，而且需要能夠用健康的心理水平去面對生活與工作，并且用自己的行動影響周圍的人，使其能夠共同熱愛生命與生活。
1.2.2發(fā)掘興致所在
首先，要將課堂、課間和醫(yī)學(xué)生之間的互動環(huán)節(jié)增加，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生針對臨床病例進(jìn)行分組討論。從心理學(xué)的角度來看，恐懼出現(xiàn)的主要原因在于自身知識的缺乏，當(dāng)醫(yī)學(xué)生能夠?qū)裾系K的病因與表現(xiàn)進(jìn)行了解之后，對某種疾病的恐懼感也會慢慢消失。其次，要對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行身心教育，針對婦產(chǎn)科這一專業(yè)的特點，組織醫(yī)學(xué)生對自身容易出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行討論與剖析，以此來緊緊抓住課堂核心與節(jié)奏。最后，要緊扣教學(xué)目標(biāo)對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行分階段測評，以此來了解其專科知識的掌握程度。
1.2.3結(jié)合實際因勢利導(dǎo)
首先，要將教學(xué)重點放在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的心理健康，結(jié)合世界精神衛(wèi)生日、世界睡眠日，對精神健康的標(biāo)準(zhǔn)及其對個人的意義進(jìn)行了解。其次，要將醫(yī)學(xué)生的身心實際發(fā)展情況作為依據(jù)，將教學(xué)的內(nèi)容拓寬。最后，可以通過列舉真實案例來進(jìn)行專科討論，例如從“張明寶事件”中學(xué)會如何對社會責(zé)任進(jìn)行承擔(dān)，從“演員白靜被殺事件”中教育醫(yī)學(xué)生如何對婚姻、經(jīng)濟(jì)以及家庭等矛盾進(jìn)行妥善處理。
1.2.4培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的職業(yè)人文素質(zhì)
作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，其重要職責(zé)在于為患者提供更好的治療與照顧，屬于一種人與人之間的幫助與服務(wù)，這就要求提供服務(wù)與幫助的一方具備有扎實的理論知識、專業(yè)的操作技能以及良好的溝通能力。所以醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)的階段就應(yīng)該明白“我在做什么”“我是誰”“我這樣做的意義”。
1.3觀察指標(biāo)
課程結(jié)束之后，觀察與對照兩組醫(yī)學(xué)生均要完成SCL-90癥狀自評量表，以此來對其心理狀態(tài)進(jìn)行了解。SCL-90癥狀自評量表主要包括精神病性、偏執(zhí)、恐怖、敵對、焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫、軀體化以及其它等10個類別的內(nèi)容，一共有90個項目，采用5級評分法對其進(jìn)行評價，嚴(yán)重計5分；偏重計4分；中等計3分；很輕計2分；從無計1分。
1.4統(tǒng)計方法
將數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，然后采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)庫的建立，計數(shù)資料進(jìn)行方差齊性檢查之后，進(jìn)行卡方檢驗；計量資料則采用（±s）進(jìn)行表示。
2.結(jié)果
通過對比分析可知，觀察組醫(yī)學(xué)生的心理健康水平顯著優(yōu)于對照組，差異存在有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3.討論
本研究結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)學(xué)生的心理健康水平顯著優(yōu)于對照組，差異存在有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，教育者應(yīng)該對醫(yī)學(xué)生的心理健康加強(qiáng)干預(yù)，多層次、多角度的引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在走進(jìn)社會的同時能夠采用積極的方式去應(yīng)對學(xué)習(xí)與工作中遇到的問題。
參考文獻(xiàn)
[1]黃小莉.婦產(chǎn)科醫(yī)生職業(yè)壓力與健康相關(guān)因素分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2016，29（12）：1658-1659.
關(guān)鍵詞 婦產(chǎn)科學(xué) 教學(xué)改革
為培養(yǎng)具有較高綜合素質(zhì)的婦產(chǎn)科醫(yī)生，依據(jù)目前的情況，我們對實施婦產(chǎn)科臨床教學(xué)方法進(jìn)行了探討。
教學(xué)內(nèi)容的改革
在注意強(qiáng)調(diào)“三基”教育，即“基本知識、基本理論、基本技能”的同時，注意增加與婦產(chǎn)科相關(guān)的國內(nèi)外新進(jìn)展以及由于疾病譜變化引起的臨產(chǎn)教學(xué)內(nèi)容的變化。例如 ：由于全世界人口的老齡化問題，絕經(jīng)后激素替代治療成為現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)中一個重要的課題，國內(nèi)外研究進(jìn)展很快，同時絕經(jīng)后激素替代治療能夠預(yù)防骨質(zhì)疏松、骨折和心腦血管疾病的發(fā)生，因此又成為臨床學(xué)科內(nèi)容融合的一個典范。盡管教學(xué)大綱中沒有具體要求，我們將其在生產(chǎn)實習(xí)的門診教學(xué)查房中給學(xué)生講解，婦科B超在診斷中起著越來越大的作用，一些介入性治療也逐漸應(yīng)用于臨床，如何正確應(yīng)用這些輔助設(shè)備也是醫(yī)學(xué)生生產(chǎn)實習(xí)中遇到的問題，因此，我校在生產(chǎn)實習(xí)中增加了“婦產(chǎn)科疾病輔檢查和治療方法及其新進(jìn)展”的討論課，向?qū)W生傳授全面的婦產(chǎn)科知識與技能。
教學(xué)方法的改革
(1)理論課教學(xué)的改革: 婦產(chǎn)科理論課教改的重點是變填鴨式為啟發(fā)式，使學(xué)生變被動為主動，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。首先減少理論課教學(xué)將“產(chǎn)前出血”、“產(chǎn)后出血”、“妊娠合并癥”等適合結(jié)合病例討論的課程，改在生產(chǎn)實習(xí)中以討論的方式進(jìn)行，減輕學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，在課堂上，多講疾病的發(fā)展規(guī)律、診斷方法和處理的思路，國內(nèi)外新進(jìn)展，把書本上的一般知識留給學(xué)生自學(xué)完成。其次，是改善教具，我校為全國護(hù)理實訓(xùn)基地之一，我們的教具是一流的，利用現(xiàn)在的多媒體教學(xué)軟件和生動形象的模型代替已經(jīng)破損，字跡模糊的一些掛圖，利用動畫和電動模型講解婦產(chǎn)科教學(xué)中的重點難點，如“分娩機(jī)轉(zhuǎn)”在理論課講解中十分困難，因為分娩是一個連續(xù)的過程，理論上只能分開講解，一些學(xué)生反映不能掌握所學(xué)內(nèi)容，現(xiàn)在我們利用美國進(jìn)口的電動分娩機(jī)轉(zhuǎn)模型邊操作邊講解，有助于學(xué)生的理解，學(xué)生可以很快掌握和消化，既省時又省力，學(xué)生反應(yīng)效果非常好。
(2)臨床教學(xué)實習(xí)的改革: 臨床學(xué)習(xí)的目的是使學(xué)生在大量接觸患者的過程中把所學(xué)過的醫(yī)學(xué)理論知識與臨床疾病相結(jié)合，掌握一般的婦產(chǎn)科疾病診治方法和技能，圍繞這一目的，我們準(zhǔn)備在教學(xué)實習(xí)中將傳統(tǒng)的帶教教師講課為主的生產(chǎn)實習(xí)方法改為以管理患者為主，以疾病為中心，以學(xué)生參與討論為主，了解病情的發(fā)生發(fā)展過程，選擇合理的治療方案，使學(xué)生及早地盡可能多地接觸臨床患者，在討論課前布置討論內(nèi)容，由管理過這類患者的學(xué)生為主，選擇2~3份典型病歷，以學(xué)生為主體討論該疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷和治療，然后教師有目的地總結(jié)，考核時學(xué)生的參與分占總分?jǐn)?shù)一定的比例，目的是鍛煉學(xué)生的自學(xué)能力和獨立解決問題的能力。
(3)臨床生產(chǎn)實習(xí)的改革:婦產(chǎn)科臨床生產(chǎn)實習(xí)時間為6周，分別為在婦科、產(chǎn)科病房及婦產(chǎn)科及計劃生育門診各2周時間，輪轉(zhuǎn)快，除了強(qiáng)調(diào)實習(xí)醫(yī)生必須完成實綱要求的基本理論和技能外，還加強(qiáng)教學(xué)查房的力度，對典型病歷重點討論，并注意啟發(fā)式教學(xué)，讓學(xué)生充分發(fā)揮自己的才智，對診斷，治療提出自己的見解，并成立婦產(chǎn)科興趣學(xué)習(xí)小組，對婦產(chǎn)科有興趣的學(xué)生給他們設(shè)立專職教師進(jìn)行指導(dǎo)，進(jìn)行某些常見病、多發(fā)病的病歷總結(jié)或?qū)ｎ}綜述，培養(yǎng)他們的綜合分析能力，同時重點培養(yǎng)婦產(chǎn)科后備人才。
提高教師的素質(zhì)
我校有組織、有計劃地經(jīng)常派出一批批年輕骨干教師去進(jìn)修學(xué)習(xí)，利用送出去請進(jìn)來的方法，開闊教師的視野，經(jīng)常組織一些講座，教師集體備課進(jìn)行溝通交流，充分發(fā)揮年輕教師的主觀能動性，大膽起用有一定臨床經(jīng)驗的青年教師講理論課，多次試講，然后請老教師進(jìn)行指教，取得了很好的效果。在此基礎(chǔ)上我校還加強(qiáng)教師的政治、教育理論和微機(jī)等知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，通過各種形式的培訓(xùn)提高教師的業(yè)務(wù)素質(zhì)和思想素質(zhì)。
[BT(2]把醫(yī)德教育和科學(xué)精神融入到婦產(chǎn)科教學(xué)中
在改革開放的市場經(jīng)濟(jì)大潮沖擊下，醫(yī)療行業(yè)中出現(xiàn)了一些不正之風(fēng)，對學(xué)生形成良好的職業(yè)道德觀念造成不良的影響，金錢的誘惑，甚至“一切向錢看”，使一些學(xué)生放棄了自己的崇高理想，棄醫(yī)經(jīng)商的，苛扣患者的大有人在，令人痛心，針對這種現(xiàn)象，我們在婦產(chǎn)科教學(xué)中，除了重視創(chuàng)新精神和綜合能力的培養(yǎng)外，我們更加重視和引導(dǎo)學(xué)生正確地認(rèn)識問題，分析問題，樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀的培養(yǎng)，使學(xué)生們懂得了在生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式中，醫(yī)生的言行舉止對患者心理的作用有多重要，它將直接影響疾病的治療效果，精湛的醫(yī)術(shù)和高尚的醫(yī)德是成為一名好醫(yī)生的必備條件。同時，用老一輩科學(xué)家獻(xiàn)身科學(xué)勇于實踐從而取得巨大成功的事例激勵教育學(xué)生樹立遠(yuǎn)大的理想，如講授我國第1例“試管嬰兒”在北大第三臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科誕生的故事，通過介紹張麗珠教授在艱苦的條件下不怕失敗，經(jīng)過不懈努力為廣大的不孕癥患者帶來福音，并為我國的婦產(chǎn)科事業(yè)做出巨大貢獻(xiàn)的先進(jìn)事跡，使學(xué)生懂得為理想奮斗光榮，為患者服務(wù)幸福。
1.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極參加在職人員的教育和培訓(xùn)，不斷提高其自身素質(zhì)，多參與疑難病例的會診，不斷積累實際經(jīng)驗。同時醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)增強(qiáng)法律意識，從而更好地保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高服務(wù)質(zhì)量。由于患者及其家屬在醫(yī)療過程中處于被動位置，承受著很大的精神和經(jīng)濟(jì)壓力[5]，當(dāng)患者向醫(yī)務(wù)人員了解所患疾病的相關(guān)信息時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時而詳細(xì)地解答患者的疑問，通過親切的話語及肢體語言讓患者感覺受到尊重。通過加強(qiáng)醫(yī)患雙方的溝通，能夠使患者在理解醫(yī)務(wù)人員工作的同時更加相信醫(yī)生，并配合醫(yī)生的工作。在醫(yī)療服務(wù)方面應(yīng)使各診療環(huán)節(jié)透明化，降低醫(yī)療成本和費用，與患者進(jìn)行有效溝通，提供貼心服務(wù)
2.加強(qiáng)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)
婦產(chǎn)科是一門實踐性、操作性極強(qiáng)的學(xué)科，婦產(chǎn)科教學(xué)的特殊性使可供教學(xué)的病例資源少,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床教學(xué)的需求。近年來，隨著患者法律意識、自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，且婦產(chǎn)科服務(wù)對象的性別特點，患者及家屬受傳統(tǒng)意識影響很大，不愿意配合學(xué)生實習(xí)教學(xué)，使學(xué)生的實踐機(jī)會減少。這就要求帶教老師充分發(fā)揮主觀能動性,盡可能給學(xué)生創(chuàng)造實踐的機(jī)會。學(xué)生的自我實踐:創(chuàng)造一切可能的機(jī)會增加學(xué)生自我實踐的機(jī)會，而且實習(xí)醫(yī)生參與手術(shù)或治療時，一定要在上級醫(yī)生的指導(dǎo)下行實施，但須取得患者的完全認(rèn)可，這樣可以避免醫(yī)患矛盾。
3.臨床教師的主體作用
臨床教師是教學(xué)工作的主體，是搞好臨床教學(xué)工作并保證臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，只有高水平的臨床教師才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才[6]。臨床教學(xué)醫(yī)師一方面在醫(yī)療實踐中要充分尊重和保護(hù)患者的隱私,積極與患者溝通,爭取患者的理解和配合,在征得患者同意和配合的情況下進(jìn)行臨床教學(xué)。服務(wù)意識滯后,態(tài)度生硬,醫(yī)患溝通不充分。據(jù)報道70%～80%的醫(yī)療糾紛并不屬于醫(yī)療事故,而是由于服務(wù)不到位引起的。特別是男實習(xí)學(xué)生需要在帶教老師的陪同下，進(jìn)行醫(yī)療行為，取得患者同意，才可以檢查，并且需在檢查完畢后向患者說表示感謝的話語，這樣不僅能體現(xiàn)自身的綜合素質(zhì)，還能促進(jìn)患者對于自己的信任。避免發(fā)生不必要的矛盾。
4.培養(yǎng)良好的師生關(guān)系
培養(yǎng)良好的師生關(guān)系是成功進(jìn)行醫(yī)學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵,建立并用心維護(hù)這樣平等自然的師生關(guān)系,才有利于思想的交流、情感的溝通,有助于醫(yī)學(xué)生對不良心理刺激的釋放和調(diào)節(jié)。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感,喚起其救死扶傷的使命感和神圣感。加強(qiáng)實習(xí)生的帶教工作，作為帶教老師要對學(xué)生的學(xué)習(xí)及行為負(fù)責(zé),要認(rèn)真規(guī)范帶教,做到/放手不放眼,預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
二、醫(yī)療糾紛的影響
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；臨床教學(xué)；師資隊伍
【中圖分類號】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0046-01
婦產(chǎn)科是一門專業(yè)性、實踐性很強(qiáng)的臨床課程，也是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課程。包括理論授課和臨床教學(xué)兩方面內(nèi)容，而臨床教學(xué)包括見習(xí)和實習(xí)兩部分。這兩部分是幫助醫(yī)學(xué)生將基礎(chǔ)理論知識轉(zhuǎn)化為醫(yī)療實踐能力的重要階段。筆者從事婦產(chǎn)科教學(xué)工作多年，認(rèn)為要提高臨床教學(xué)質(zhì)量，必須從按計劃、規(guī)范、嚴(yán)格地培養(yǎng)師資隊伍入手，現(xiàn)將我院婦產(chǎn)科教研室?guī)熧Y培養(yǎng)流程及要求介紹如下。
1 師資梯隊分組
按照首都醫(yī)科大學(xué)關(guān)于教師資格的要求，婦產(chǎn)科教研室根據(jù)本科室情況，將教師梯隊分成四組，即副主任醫(yī)師以上的人員組成理論授課組，為第一梯隊；主治醫(yī)師以上人員組成課間見習(xí)組，為第二梯隊；三年以上住院醫(yī)師及部分主治醫(yī)師組成實習(xí)帶教組，為第三梯隊；不足三年的住院醫(yī)師組成帶教預(yù)備組，為第四梯隊。這樣的分組方法既能使教學(xué)任務(wù)保質(zhì)保量地完成，又能達(dá)到人人參與教學(xué)的目的。帶教老師的專業(yè)素質(zhì)和思想素質(zhì)對學(xué)生是一種無形的教育，應(yīng)挑選熱心教學(xué)，責(zé)任心強(qiáng)、理論水平較好的、臨床工作經(jīng)驗豐富、道德高尚的人作為帶教老師的培養(yǎng)對象[1]。這也是我們選擇教師一貫堅持的宗旨。
2 培養(yǎng)流程及要求
2.1 第一梯隊：理論授課教師的培養(yǎng)。該梯隊均由高級職稱教師組成，要求授課教師熟悉教學(xué)大綱內(nèi)容及要求，參加集體備課，學(xué)習(xí)書寫教案，制作多媒體課件，經(jīng)過科內(nèi)、院內(nèi)、專家支教團(tuán)的試講評估，合格后才能成為正式的授課教師。每一名新上任的授課教師在第一次授課時，均需有教研室主任及其他本科室老教師共3名參加聽課，對其作出評價（按照教師評價表及學(xué)生評價教師表），及時反饋給教研室及個人，以利改進(jìn)。另外，實習(xí)學(xué)生的教學(xué)查房也由授課教師擔(dān)任。教學(xué)查房是幫助學(xué)生建立正確的臨床思維，鞏固理論知識、訓(xùn)練基本臨床技能，使學(xué)生能有機(jī)地將理論與實踐結(jié)合，因此規(guī)范完善的教學(xué)查房是提高醫(yī)學(xué)生臨床能力、培養(yǎng)他們臨床思維能力的關(guān)鍵[2]。我們對教學(xué)查房的老師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)教學(xué)查房時要求用“互動式教學(xué)法”[3]。所謂“互動式教學(xué)法”是以培育學(xué)生自主意識和創(chuàng)新能力為目標(biāo)，在承認(rèn)學(xué)生作為獨立的教學(xué)主題的前提下，改變傳統(tǒng)教學(xué)中教師絕對權(quán)威的主導(dǎo)地位，創(chuàng)造師生平等交流的課堂氣氛，使師生相互影響和相互活動中2產(chǎn)生教學(xué)共鳴。
2.2 第二梯隊：課間見習(xí)教師培養(yǎng)。由主治醫(yī)師以上職稱人員組成。見習(xí)是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)不可缺少的一個重要環(huán)節(jié)，目的是通過臨床見習(xí)，學(xué)生對臨床工作性質(zhì)有了感性認(rèn)識，促進(jìn)其充分理解課堂教育的理論內(nèi)容，有利于產(chǎn)生對知識的需求感，通過見習(xí)，建立的臨床思維對學(xué)生今后的實習(xí)，乃至將來臨床工作產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。因此，要求見習(xí)帶教老師做到以下三點：1）要熟悉教學(xué)大綱的見習(xí)內(nèi)容及要求，了解教學(xué)進(jìn)度，親自參加所帶見習(xí)章節(jié)的理論授課聽課，以免臨床與教學(xué)脫節(jié)。2）在四個小時的時間內(nèi)使學(xué)生對所學(xué)理論知識有感性認(rèn)識，需要靈活運用多種教學(xué)方式，才能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性；提供操作機(jī)會，事先準(zhǔn)備患者，與患者做好溝通等。3）將臨床醫(yī)療風(fēng)險強(qiáng)調(diào)其中，使學(xué)生知道：醫(yī)療風(fēng)險具有風(fēng)險水平高，風(fēng)險不確定性，風(fēng)險復(fù)雜，風(fēng)險后果嚴(yán)重的特點[4]。見習(xí)教師進(jìn)行獨立帶教前必須先觀摩見習(xí)帶教過程，書寫見習(xí)教案，并在教研室試講，由教研室主任及教學(xué)干事把關(guān)。第一次獨立帶學(xué)生見習(xí)，需由教學(xué)干事或主任參加，以發(fā)現(xiàn)不足之處，以助改進(jìn)。
2.3 第三梯隊：實習(xí)帶教教師培養(yǎng)。由三年以上住院醫(yī)師及部分主治醫(yī)師擔(dān)任。臨床實習(xí)是從課本過度到臨床實踐、從學(xué)生成長為合格醫(yī)生的起始階段[5]，因此，除了業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)外，還應(yīng)該在道德、處事應(yīng)變能力、情感交流等方面進(jìn)行培養(yǎng)，最終具備良好的綜合素質(zhì)[6]。為此，在對教師培訓(xùn)時，要求1）了解實綱內(nèi)容和要求，參加學(xué)生入科教育及集體備課，熟悉實習(xí)醫(yī)生職責(zé)，填寫實習(xí)生手冊。2）學(xué)生親自管理床位，提高學(xué)習(xí)積極性及責(zé)任感，督促學(xué)生完成病歷書寫并批改，對操作放手不放眼。3）注重學(xué)生醫(yī)德倫理教育。進(jìn)行風(fēng)險意識及醫(yī)療糾紛教育。以上教學(xué)活動由病房二線醫(yī)師及干事把關(guān)，對不認(rèn)真帶教，學(xué)生兩次以上反映不滿意經(jīng)核實后取消帶教資格。
2.4 第四梯隊：預(yù)備隊培養(yǎng)，不足三年的住院醫(yī)師，熱愛醫(yī)學(xué)教學(xué)工作者作為培養(yǎng)對象。由第三梯隊教師負(fù)責(zé)帶教，注重教學(xué)責(zé)任心、愛傷觀念、帶教意識的培養(yǎng)，同時也要求他們參加學(xué)生入科教育，集體備課等活動，了解教學(xué)、熱愛教學(xué)是其重點培養(yǎng)目的。
總之，只有完善的教師梯隊和完整的培養(yǎng)體系，才能使教學(xué)有充足的后勁，教學(xué)質(zhì)量才能不斷提高，才能為培養(yǎng)出適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)需要的具備扎實臨床技能的合格醫(yī)學(xué)人才提供可靠的保障。目前培養(yǎng)體系運行良好并質(zhì)量不斷提高，在現(xiàn)有成績的基礎(chǔ)上，我們會不斷努力，提高教師素質(zhì)及教學(xué)能力，為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)做更多貢獻(xiàn)。
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【關(guān)鍵詞】教育；迷你臨床演練評估；mini-CEX量表；形成性評價；婦產(chǎn)科學(xué)；實習(xí)教學(xué)；考核評價體系
臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生完成基礎(chǔ)理論知識后進(jìn)入臨床工作前的過渡階段，是醫(yī)學(xué)教育由理論教學(xué)全面轉(zhuǎn)向臨床實踐的一個重要階段。針對臨床能力的考核成為評價實習(xí)效果最直接有效的方法，也是評價臨床教學(xué)最直觀的手段。近年來，形成性評價（formativeevaluation）通過教師與學(xué)生的雙向反饋使得教學(xué)過程更加靈活、教學(xué)效果更加滿意[1-3]，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)了更多的量化評價系統(tǒng)。迷你臨床演練評估（mini-clinicalevaluationexercise，mini-CEX），是1995年美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會在原有CEX評估量表的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改進(jìn)推出的一套評估臨床技能測評工具[4-6]。此量表可在門、急診或病房工作中使用，由考核教師通過觀察住院醫(yī)師的實際臨床診療工作，按表格既定項目進(jìn)行打分?？己诉^程與臨床工作同步，且不影響臨床工作，可行性極高[7]，是一種兼具教學(xué)功能的臨床技能評價工具，現(xiàn)已有很多國家將mini-CEX量表作為住院醫(yī)師或醫(yī)學(xué)生臨床評估及教學(xué)的工具。本文通過對參與mini-CEX測評的實習(xí)醫(yī)師發(fā)放調(diào)查問卷的方式，從實習(xí)醫(yī)師角度探討了mini-CEX評價法對于實習(xí)醫(yī)師的影響。
1對象與方法
1.1研究對象。選擇2014級進(jìn)入婦產(chǎn)科通科實習(xí)的本科生61名，男生29名，女生32名，年齡21～24歲，平均年齡（22.8±0.7）歲。觀察時間為2018年2月—2018年9月。1.2研究方法。每位實習(xí)生觀察三周，每周一次mini-CEX測評（每周選擇不同病例），共三次。mini-CEX評估項目有病史采集、體格檢查、溝通技能與人文關(guān)懷、臨床思維與治療共4大類能力考核。每類項目的分值改良為10分，1～5分為不合格，6分為合格，7～8分良好，9～10分為優(yōu)秀。考核量表使用時采取參與性觀察方法。帶教老師結(jié)合評價表的4類項目，觀察實習(xí)生從接診患者后問診、查體、診斷以及告知病情并建議治療方案的全過程，內(nèi)容包括病史采集、查體、病情反饋，每次時間大約20～25min，反饋與評價5～10min，現(xiàn)場即時給予反饋與評價，先由實習(xí)生自我反饋，然后由帶教老師進(jìn)行評價。1.3學(xué)生評價。通過發(fā)放匿名問卷，調(diào)查實習(xí)醫(yī)師對mini-CEX評價的反饋意見。問卷采用多選形式，問卷內(nèi)容見表1，共發(fā)放問卷61份，回收問卷61份。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。文章數(shù)據(jù)錄入Excel2012軟件進(jìn)行計算和分析，計數(shù)資料用例（%）表示，計量資料用（x±s）表示。
2結(jié)果
問卷結(jié)果見表1，通過問卷，發(fā)現(xiàn)86.9％的實習(xí)醫(yī)生認(rèn)為mini-CEX能夠使學(xué)習(xí)目標(biāo)以及注意事項更加明確，95.1％的實習(xí)生認(rèn)為mini-CEX評價增加了臨床導(dǎo)向力，91.8%的實習(xí)生認(rèn)為通過mini-CEX可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)習(xí)動力，85.2%的學(xué)生認(rèn)為能夠提高學(xué)習(xí)效率并增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果，90.2%的實習(xí)醫(yī)師認(rèn)為通過mini-CEX的評估體系，更加注重患者感受，能夠從患者角度考慮問題，88.5%的學(xué)生更加關(guān)注溝通技巧，82.0%的學(xué)生認(rèn)為mini-CEX評價能夠使學(xué)生更加注重團(tuán)體合作，83.6%的實習(xí)生愿意接受mini-CEX評價法，86.9%的學(xué)生表示mini-CEX評價法對長遠(yuǎn)執(zhí)業(yè)生涯有啟示作用，73.8%的學(xué)生認(rèn)為這一評價可以開闊知識面，83.6%的實習(xí)生認(rèn)為mini-CEX評價法可以增加知識深度，75.4%的學(xué)生認(rèn)為此種評價法所考核的疾病種類局限、考核面窄，73.8%的實習(xí)醫(yī)師認(rèn)為mini-CEX可以代替?zhèn)鹘y(tǒng)出科考核，只有39.3％的學(xué)生認(rèn)為mini-CEX利于科研思維能力的培養(yǎng)，21.3%的學(xué)生認(rèn)為mini-CEX增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，27.9%的學(xué)生認(rèn)為增加了精神壓力。
3討論
臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生從理論學(xué)習(xí)階段走向臨床實踐階段的橋梁，是職業(yè)生涯建設(shè)起步的基石。在這個階段，不光要鞏固以及融會貫通理論知識，更重要的是將理論所學(xué)恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用于臨床實踐，因此，在實習(xí)過程中強(qiáng)調(diào)臨床導(dǎo)向性非常重要[8]，而實習(xí)期間的考核評價系統(tǒng)能夠從教學(xué)終端充分發(fā)揮指揮棒作用，使學(xué)生更加明確自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)以及將來的工作目標(biāo)。mini-CEX的引入能夠充分滿足這一需求。mini-CEX流程與臨床接診以及初步處理病患的過程一致，從形式以及內(nèi)容上均符合臨床實際情景，增加學(xué)生臨床融入度。同時，由于全程以實習(xí)醫(yī)師作為臨床處理的醫(yī)療主體，在整個問診、查體及診斷處理的過程中，學(xué)生需要積極主動地調(diào)動一切理論資源來完成這一流程，充分提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、增加學(xué)生實習(xí)興趣，并能在此后的實習(xí)過程中重點加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)、查漏補(bǔ)缺，形成良好的PDCA循環(huán)，真正從根本上加強(qiáng)實習(xí)生臨床思維能力的鍛煉[9]。醫(yī)學(xué)，不是唯技術(shù)論。在很長一段時間里，由于醫(yī)學(xué)人文教育施教不到位，導(dǎo)致醫(yī)療“技術(shù)至上”的觀念在醫(yī)生群體中廣泛存在[10]，這對于良好醫(yī)患關(guān)系的建立、維持以及醫(yī)生自身職業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展都是不利的[11]。人文教育缺失引起的弊端已經(jīng)引起頂層設(shè)計層面的關(guān)注[12-14]，2001年由原衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合的《中國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》明確指出：“醫(yī)學(xué)研究與服務(wù)的對象是人，在醫(yī)學(xué)教育的過程中必須加強(qiáng)文、理、醫(yī)滲透和多學(xué)科交叉融合，把醫(yī)德和醫(yī)術(shù)的培養(yǎng)結(jié)合起來”。但是目前針對醫(yī)學(xué)生的人文課程主要設(shè)置在純理論授課階段，授課內(nèi)容與臨床實踐銜接不良，學(xué)生也沒有從思想上足夠重視、只是滿足于程序化地修完學(xué)分，所以在臨床前的實習(xí)階段將醫(yī)學(xué)人文融入臨床知識和實踐中是大勢所趨的。而mini-CEX評價法應(yīng)用以后，由于人文評價指標(biāo)的引入使得學(xué)生們能夠更加注重患者感受、從患者角度考慮問題，并在實際交流過程中有意識地選擇措辭、注意溝通技巧，并注意醫(yī)－醫(yī)以及醫(yī)－護(hù)之間的團(tuán)體合作，從而奠定今后執(zhí)業(yè)過程中重視醫(yī)療人文的基調(diào)，有利于協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、促進(jìn)醫(yī)療工作順利開展，對于醫(yī)生個人職業(yè)發(fā)展以及醫(yī)療環(huán)境的長遠(yuǎn)建設(shè)均有百利而無一害[15]。但是，mini-CEX評價法依然有其不足之處。由于每次考核只能針對一個患者，所以不利于知識廣度的積累，而且考核的疾病種類局限、考核面窄，不利于考核學(xué)生對于知識的全面掌握情況，僅僅通過每周一次的評價不足以說明學(xué)生的整體實習(xí)情況，不能以此單一評價來代替出科考試，仍需結(jié)合理論知識考核、臨床操作考核以及實習(xí)紀(jì)律等。另外，由于著重于臨床實際場景，mini-CEX評價法在科研思維能力的培養(yǎng)方面存在先天不足，在實際的實習(xí)過程中，必須輔以相應(yīng)的專題講座等形式以彌補(bǔ)mini-CEX的短板。
綜上，mini-CEX評價法不用特意安排時間以及地點，操作簡便，反饋及時，能夠提高臨床思維能力并做好臨床前的橋梁作用，能夠強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文意識、助力醫(yī)療大環(huán)境的發(fā)展，在實習(xí)教學(xué)中具有巨大的推廣潛力。同時，也應(yīng)該認(rèn)識到mini-CEX評價法必須與其他教學(xué)方法合理搭配，才能全方位地提高實習(xí)效率，充分發(fā)揮實習(xí)的臨床基礎(chǔ)作用。
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關(guān)鍵詞：艾滋病產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)手術(shù)；職業(yè)暴露與防護(hù)
艾滋病經(jīng)血、性、母嬰的三個傳播途徑均與婦產(chǎn)科工作相關(guān)，因此產(chǎn)科工作的醫(yī)護(hù)人員會面臨職業(yè)暴露問題[1]。特別是艾滋病患者剖宮產(chǎn)手術(shù)對醫(yī)護(hù)人員的工作提示嚴(yán)重挑戰(zhàn)，現(xiàn)筆者根據(jù)本院近幾年來對艾滋病患者剖宮產(chǎn)手術(shù)處理與防護(hù)具體工作報告如下：
1 臨床資料
本院是市最早指定的艾滋病患者綜合防治中心，在婦產(chǎn)科、兒科、婚前保健門診負(fù)責(zé)具體實施，還開展了婚前檢查人群和孕產(chǎn)婦的自愿咨詢檢測（VCT）及阻斷艾滋病母嬰傳播（PMCT）的其他服務(wù)，所以到本院做剖腹產(chǎn)手術(shù)的艾滋病患者相對較多。近四年來本院共行艾滋病患者剖宮產(chǎn)手術(shù)16例，年齡23～31歲，手術(shù)時間1～2h，平均住院6d，術(shù)后手術(shù)切口均為Ⅰ期愈合，16例艾滋病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)順利完成，均都康復(fù)出院，手術(shù)操作流程順利，措施到位，無一例職業(yè)暴露發(fā)生，全科醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)意識和醫(yī)學(xué)理論知識得到提高，為今后類似病例積累了豐富的工作經(jīng)驗。
2術(shù)前準(zhǔn)備
2.1 手術(shù)人員的準(zhǔn)備，配備醫(yī)生2名，主刀和第一助手醫(yī)生各1人，配備護(hù)士3名，其中器械護(hù)士1人，手術(shù)間巡回護(hù)士1人，手術(shù)間外巡護(hù)士1人，隨時供應(yīng)手術(shù)中臨時需要的物品，麻醉師1人。凡手術(shù)間配備的人員最好是中、高資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員參加，以防艾滋病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中出現(xiàn)復(fù)雜、疑難問題的緊急處理。
2.2 對手術(shù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)，要求手術(shù)人員應(yīng)有高度責(zé)任心，同情心，不歧視患者，尊重患者，有較強(qiáng)的溝通能力，語言表達(dá)能力，以及敏感洞察力，熟練掌握艾滋病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)所需的基本知識和技能，HIV職業(yè)暴露防護(hù)知識。強(qiáng)化培訓(xùn)是手術(shù)室管理規(guī)劃化和預(yù)防措施到位的重要保證，使手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員平時養(yǎng)成正確嚴(yán)格的無菌觀念，只有平時從嚴(yán)要求，平時的手術(shù)、治療、防護(hù)工作中結(jié)合，才能將防護(hù)措施落到實處，減少職業(yè)暴露，使每位參加手術(shù)人員消除對艾滋病的恐慌心理，提高防范意識，并正確對待HIV患者，尊重患者人格，保護(hù)其隱私權(quán)，也會減少醫(yī)學(xué)歧視引起的醫(yī)療糾紛。
2.3 手術(shù)間的準(zhǔn)備，醫(yī)生決定艾滋病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)后應(yīng)及時通知，將手術(shù)安排在艾滋病專用手術(shù)間，門外掛特殊感染標(biāo)志，嚴(yán)禁無關(guān)人員出入，禁止和謝絕手術(shù)參觀者，不安排進(jìn)修醫(yī)生，實習(xí)醫(yī)生以及護(hù)理實習(xí)生跟臺，手術(shù)室鋪好一次性床單，以防血液外滲污染地板，接送患者均指定特殊通道。
2.4 手術(shù)用物準(zhǔn)備，除常規(guī)手術(shù)器材外，盡量使用一次性用品，另準(zhǔn)備3個套有2～3層防滲漏醫(yī)用廢物的污物桶及利器盒2個。
2.5 術(shù)前醫(yī)生應(yīng)制定詳細(xì)的安全操作指南和普遍性相關(guān)防護(hù)措施，并和手術(shù)人員協(xié)調(diào)術(shù)中配合可能出現(xiàn)的問題，使術(shù)中有序地進(jìn)行每個步驟，避免忙亂操作而導(dǎo)致意外損傷[2]。
3術(shù)中配合與防護(hù)
3.1 術(shù)中配合是順利完成手術(shù)的關(guān)鍵，本院通過培訓(xùn)和規(guī)范化管理及預(yù)防措施，主要落實在手術(shù)中的操作與配合，醫(yī)生根據(jù)各自手術(shù)風(fēng)格挑選平時配合默契的手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士。巡回護(hù)士要戴兩層手術(shù)用手套，接觸有關(guān)血液性操作即使不污染手套都要脫去外層手套，重新戴上另一付手套。建立靜脈通道，盡量使用封閉導(dǎo)管留置針，做到一次成功。
3.2 手術(shù)人員思想應(yīng)高度集中，做到嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，器械護(hù)士時刻與醫(yī)生協(xié)調(diào)一致，正確傳遞銳利器械，動作要穩(wěn)妥準(zhǔn)確，不能讓醫(yī)生受情緒影響，手術(shù)操作中盡量采用"非接觸性傳遞法"以免針剌傷[3]。術(shù)中用彎盤傳遞銳利器械，不直接遞交，如手術(shù)刀、縫針、注射器等。術(shù)中要始終保持術(shù)野，器械托盤和器械桌的整潔，干燥和無菌狀態(tài)，器械及時取回擦干凈，以免鉗上血液彈出，飛濺到人體造成職業(yè)暴露。手術(shù)中的紗布和線頭集中丟在一次性無菌垃圾膠袋中，不隨意亂扔，減少地面的污染，若污染地面，通知巡回護(hù)士消毒處理。
3.3 醫(yī)生應(yīng)密切注意手術(shù)進(jìn)展，若解剖結(jié)構(gòu)不清時，可放慢手術(shù)操作速度，手術(shù)過程中始終保持沉著、冷靜，手術(shù)醫(yī)生打開羊膜腔時，迅速吸盡羊水后取出胎兒，用一把血管鉗夾住臍帶，把臍血往胎盤擠壓3～5cm后用另一把血管鉗夾住剪斷，新生兒交臺下助產(chǎn)人員處理。
4術(shù)后處理
4.1 手術(shù)做完后，醫(yī)生縫合刀口包扎好傷口，擦凈患者身上的血跡，將患者抬至平車上，由麻醉醫(yī)生脫去防護(hù)服，護(hù)目鏡，鞋套與室外巡回護(hù)士將患者送回病房隔離間。
4.2 對所有參加手術(shù)人員在離開手術(shù)間時必須脫下所有的防護(hù)用物放在統(tǒng)一的，事先準(zhǔn)備好的醫(yī)療廢物袋內(nèi)，經(jīng)外走廊撤出后用肥皂水和清水進(jìn)行個人清潔衛(wèi)生后解除隔離。
4.3 手術(shù)間用含有效氯1000mg/L消佳凈擦拭所有物表面，通風(fēng)后再行空氣消毒后2h方可解除隔離。
4.4 手術(shù)人員如有針剌傷時，馬上把手套脫下，可用健側(cè)的手在傷口旁端輕輕地擠壓，盡可能擠出剌傷處的血液，但要注意不能對局部傷口進(jìn)行擠壓，再用肥皂水和流動水進(jìn)行沖洗，然后用75%乙醇或0.5%碘伏涂抹消毒，在1h內(nèi)報告疾病控制中心，疾病控制中心會根據(jù)傷口情況及程度馬上進(jìn)行下一步處理，必要時還可以采取預(yù)防用藥，時間越早越好，1～2h為好，最遲不得超過24h，即使超過2h，也應(yīng)實施預(yù)防性用藥[4]。并在暴露時、暴露后進(jìn)行連續(xù)性監(jiān)測以確定是否感染HIV，即4w、8w、12w、6個月共4次定期檢查。
5 討論
5.1 艾滋病患者作為一個特殊的病患群體，對于剖宮產(chǎn)手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員來說，熟練掌握艾滋病患者剖宮產(chǎn)手術(shù)處理與防護(hù)的工作方法，對防止醫(yī)源性感染十分重要，在具體的臨床操作中醫(yī)護(hù)人員是需要不斷地研究總結(jié)，在把握剖宮產(chǎn)手術(shù)的一般共性之外，更加注重艾滋病患者個體的特殊性。
5.2 通過對本院艾滋病患者的剖宮產(chǎn)手術(shù)處理和防護(hù)的工作進(jìn)行分析，醫(yī)護(hù)人員要有高度的質(zhì)量意識，技術(shù)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)，做好術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)謹(jǐn)操作，術(shù)后認(rèn)真規(guī)范處理三個階段的工作，只有把握好這三個階段，才能有效避免艾滋病剖宮產(chǎn)手術(shù)職業(yè)暴露及可能造成的醫(yī)源性感染。
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