發(fā)布時間：2023-03-16 15:57:30
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的綜合管理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
我們可以把德育模式的建構(gòu)理解為建設(shè)與構(gòu)思，是指德育工作中根據(jù)學(xué)生群體的德育目標(biāo)，結(jié)合社會道德準(zhǔn)則，在德育理念的指導(dǎo)下完成適合一定對象的道德素質(zhì)內(nèi)化，從而建設(shè)和構(gòu)思形成德育模型和范式。建設(shè)和構(gòu)思適合綜合高中學(xué)生特點(diǎn)的德育模式，對于學(xué)生德育發(fā)展意義重大，高中階段是學(xué)生完成道德素質(zhì)內(nèi)化的重要階段，德育工作的開展將極大促進(jìn)這一過程。
二、綜合高中的德育現(xiàn)狀與分析
(一)學(xué)生缺乏正確的道德價值觀念
本文通過多種方式對綜合高中的德育現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)合發(fā)現(xiàn)綜合高中學(xué)生的德育水平遠(yuǎn)不及普通高中學(xué)生，與職業(yè)高中學(xué)生相似。學(xué)生群體整體德育素質(zhì)發(fā)展不平衡性，并具有不同的個性化特征。分析綜合高中學(xué)生的德育觀念，可以發(fā)現(xiàn)學(xué)生們普遍性的特點(diǎn):缺乏科學(xué)的世界觀、人生觀和價值觀，德育情感更是嚴(yán)重缺乏，而且大部分學(xué)生的心理健康狀況令人堪憂。
(二)社會負(fù)面影響吞噬了學(xué)校德育成果
隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會面貌經(jīng)歷了巨大的改變，人們的道德價值觀念也在悄然改變，于是滋生了很多消極、庸俗的思想，這些思想也毒化青少年的心靈。同時，諸如拜金主義、享樂主義等在社會上流傳，這些錯誤觀念已悄然侵入學(xué)生的思想，污濁的社會風(fēng)氣擾亂了學(xué)生的價值觀。在教學(xué)中可以發(fā)現(xiàn)，學(xué)校經(jīng)過長久努力建立起學(xué)生的德育觀念，可能被一個周末生活摧毀。社會的不良風(fēng)氣對學(xué)校的德育工作造成了巨大困擾，幾乎要完全吞噬學(xué)校的德育成果。
(三)學(xué)生缺乏德育情感
在日常教學(xué)中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有的學(xué)生完全不會遵守道德行為規(guī)范，大多部分學(xué)生雖然可以遵守道德行為規(guī)范，但是并不是自覺地行為，只是依靠學(xué)校紀(jì)律、制度約束或老師監(jiān)督的制約，“明知不可為而為之”的現(xiàn)象在學(xué)生中普遍存在。這些現(xiàn)象充分說明綜合高中德育教育沒有深入人心，學(xué)生已經(jīng)不接受這種傳統(tǒng)的教育方式，甚至使他們產(chǎn)生了逆反心理，反而不利于德育工作展開。
三、建構(gòu)綜合高中德育模式的有效措施
(一)轉(zhuǎn)變教師的德育觀念
教師是傳達(dá)德育觀念的使者，要提高學(xué)生對德育知識的接受程度，首先要轉(zhuǎn)變教師的德育觀念，然后才能改進(jìn)德育方式。由于綜合高中學(xué)生的基礎(chǔ)比較差，學(xué)生存在的問題比較多，加大了管理的難度，學(xué)校因此加強(qiáng)了政教處的管理職能，減輕了老師的任務(wù)，但是卻導(dǎo)致部分教師過于依賴教務(wù)處，放松了對學(xué)生的思想品德教育。面對當(dāng)前德育工作的嚴(yán)峻形勢，每個教師都要應(yīng)該清醒地認(rèn)識到德育工作全體教育工作者共同的職責(zé)，而不是部分人的職責(zé)，任何教師都有權(quán)利參與學(xué)校德育工作中，堅(jiān)決不放棄任何一個學(xué)生的道德教育工作。
(二)優(yōu)化道德教育模式
傳統(tǒng)的道德教育模式顯然已經(jīng)無法承受社會不良風(fēng)氣的侵蝕，因此優(yōu)化道德教育模式是德育模式發(fā)展的前提。經(jīng)過對教學(xué)效果比對可以發(fā)現(xiàn)，生硬的道德知識的傳授遠(yuǎn)不及建立學(xué)生的德育情感，通過轉(zhuǎn)變教育模式，由直接變?yōu)殚g接的方式進(jìn)行道德教育，可以大大提高教學(xué)效果。間接的德育教育模式有很多種，比如以實(shí)踐活動為載體，對學(xué)生進(jìn)行德育知識滲透。例如，在德育教學(xué)過程中，教師在教授學(xué)生樹立正確的人生觀時，可以組織學(xué)生進(jìn)行課堂短劇表演，演出的故事是“負(fù)荊請罪”。演出前，教師要指導(dǎo)學(xué)生分析人物特點(diǎn)，表演后，教師詢問學(xué)生“大家覺得廉頗這個人物最值得大家學(xué)習(xí)的地方是什么?”學(xué)生主動參與短劇的演出，深刻理解了人物，然后深有感觸的說出自己的見解，因此，喚醒了學(xué)生對人物的崇拜感，也了解了正確的人生觀該怎樣建立。在實(shí)踐活動中，特定的環(huán)境引導(dǎo)學(xué)生參與其中，主動尋求自我體驗(yàn)和感受，最終產(chǎn)生情感共鳴，培養(yǎng)起學(xué)生的德育情感。
(三)構(gòu)建內(nèi)容豐富的多層次德育模式
綜合高中的學(xué)生層次較為復(fù)雜、個體差異比較大，這個群體的教育工作要分層次進(jìn)行，不同層次的德育目標(biāo)、內(nèi)容和方法都有所差異，充分體現(xiàn)當(dāng)代教育因材施教、關(guān)注學(xué)生個性發(fā)展、區(qū)別對待的教育原則。我們要構(gòu)建學(xué)生德育目標(biāo)、德育內(nèi)容和德育內(nèi)容的層次性，針對不同年齡階段的學(xué)生制定出不同的德育模式。比如，高一年級、高二年級和高三年級違反校紀(jì)校規(guī)時，教師處理方式就應(yīng)該不同:對待高一學(xué)生教師要正面引導(dǎo)，可通過“不以善小而不為，勿以惡小而為之”的道理講述，勸說學(xué)生要正確走好人生的每一步，老師可以告訴學(xué)生:“我覺得你很聰明，能明白老師的意思，只要你認(rèn)真約束自己的行為，將來一定成為棟梁之才。”因此，學(xué)生反思自己的行為，自覺整改行為，這樣的談話可以促進(jìn)學(xué)生教育和道德養(yǎng)成，強(qiáng)化學(xué)生的紀(jì)律觀念，促使其養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣;高二年級的學(xué)生還要加強(qiáng)職業(yè)道德教育的教育，為將來培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)素質(zhì)奠定基礎(chǔ);高三年級的學(xué)生要加強(qiáng)其思想品德教育，幫助其樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀。
四、結(jié)束語
計劃本身具有全面性，計劃的PDCA循環(huán)是統(tǒng)一的。綜合計劃管理以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，充分發(fā)揮計劃管理的引領(lǐng)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，拓展綜合計劃的廣度和深度，建立綜合計劃管理的常態(tài)機(jī)制，真正提升綜合計劃管理水平。
二、基于精益化模式下全過程管控的綜合計劃管理主要做法
一是綜合平衡，實(shí)現(xiàn)對公司工作的全覆蓋。首先完善公司三級計劃管理網(wǎng)絡(luò)，將上級部門業(yè)績考核責(zé)任書、總經(jīng)理工作報告、年度綜合工作計劃層層分解，逐級細(xì)化，形成月度工作計劃指導(dǎo)日常工作。其次，召開月度綜合計劃例會，發(fā)揮其協(xié)調(diào)推動作用，分系統(tǒng)、分層次對月度計劃執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤分析，特別是對重點(diǎn)工作的過程監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題，及時制定措施，確保各項(xiàng)工作嚴(yán)格按計劃有效執(zhí)行。
二是逐級分解，健全綜合計劃指標(biāo)體系。首先，以上級部門業(yè)績考核責(zé)任書和公司發(fā)展戰(zhàn)略為依據(jù)，采取雙向溝通的方式，確定下達(dá)各部門、單位關(guān)鍵業(yè)績指標(biāo)計劃，并在充分調(diào)研溝通的基礎(chǔ)上，本著科學(xué)合理、實(shí)事求是的原則，編制確定公司年度綜合工作計劃。其次，各部門、單位建立部門綜合計劃指標(biāo)體系，并要督導(dǎo)車間建立班組綜合計劃指標(biāo)體系，做好與全員績效管理指標(biāo)系統(tǒng)相結(jié)合，分層次、有重點(diǎn)的將指標(biāo)落實(shí)崗位和個人。
三是跟蹤監(jiān)控，全面深化經(jīng)濟(jì)活動分析。首先，建立和完善綜合計劃跟蹤分析制度，拓展分析思路，更新分析方法，縮短“問題”指標(biāo)分析周期，以跟蹤分析為主；適當(dāng)延長優(yōu)勢指標(biāo)分析周期，以趨勢分析為主。通過對指標(biāo)不同側(cè)重點(diǎn)的分析，進(jìn)一步提高分析質(zhì)量和實(shí)效性，為領(lǐng)導(dǎo)正確判斷經(jīng)營形勢起到積極作用。其次，指標(biāo)分析分層次開展，自下而上，由班組分析開始，到車間、部門，最終到公司。第三，對月度績效計劃完成情況定期檢查，納入工作績效，按月考核，按季度通報，按年度兌現(xiàn)。
四是嚴(yán)格考核，完善并優(yōu)化計劃考評機(jī)制。完善年度業(yè)績考核辦法，細(xì)化月度考核細(xì)則，健全考核內(nèi)容，針對每一項(xiàng)計劃工作，認(rèn)真開展完成情況的成效分析，修訂完善《綜合計劃管理辦法》、《經(jīng)濟(jì)活動分析會管理辦法》、《全員績效管理考核辦法》等制度，以制度保障計劃考核的實(shí)效性。
三、基于精益化模式下全過程管控的綜合計劃管理的效果
基于精益化模式下全過程管控的綜合計劃管理體系的實(shí)施，取得了一定的管理效益。
一是形成了企業(yè)整體效益觀念。精益化模式全過程管控的綜合計劃管理為企業(yè)發(fā)展指明了方向，各項(xiàng)工作均在統(tǒng)一目標(biāo)下進(jìn)行，增強(qiáng)了企業(yè)決策層的指導(dǎo)作用、管理層對生產(chǎn)經(jīng)營活動控制作用。在電網(wǎng)規(guī)劃、電網(wǎng)投資和資產(chǎn)管理等方面，做好了資源配置的綜合平衡和優(yōu)化，充分挖掘企業(yè)內(nèi)部潛力，合理分配人、財、物，提升了企業(yè)整體效益。
二是提升了企業(yè)整體運(yùn)作能力。首先，通過實(shí)施精益化模式全過程綜合計劃管理，有效融合政工、生產(chǎn)、營銷、基建等專業(yè)計劃管理，進(jìn)一步促進(jìn)公司年度目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。其次，實(shí)施精益化模式全過程綜合計劃管理維護(hù)了計劃的嚴(yán)肅性，使計劃管理真正發(fā)揮作用，形成從計劃制定、執(zhí)行、監(jiān)督檢查到評價的閉環(huán)管理，提高了企業(yè)管理水平。第三，以精益化模式全過程綜合計劃管理為基礎(chǔ)，充分發(fā)揮計劃管理的平衡、控制、協(xié)調(diào)、監(jiān)督職能，用綜合計劃統(tǒng)攬全局，有效地規(guī)范專業(yè)管理水平，指導(dǎo)企業(yè)總體工作的發(fā)展方向和具體工作的有序開展，增強(qiáng)公司對計劃執(zhí)行情況的掌控力，提高綜合計劃的調(diào)控力、約束力。第四，通過綜合計劃的執(zhí)行，建立健全各類指標(biāo)體系，提高管理效率，實(shí)現(xiàn)公司可持續(xù)發(fā)展。
（一）醫(yī)院成本管理的基礎(chǔ)理論
1.醫(yī)院成本管理的含義醫(yī)院成本管理是指醫(yī)院通過成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本的活動。其目的是全面、真實(shí)、準(zhǔn)確反映醫(yī)院成本信息，強(qiáng)化成本意識，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績效，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。醫(yī)院只有不斷降低患者的成本，讓患者不斷享受價值的增加，才是成本管理的精髓所在。2.醫(yī)院成本管理內(nèi)容（如表2所示）
（二）醫(yī)院成本核算與管理流程
如圖1所示，醫(yī)院通過數(shù)據(jù)采集（包括科室成本歸集、內(nèi)部服務(wù)數(shù)據(jù)及人員面積參數(shù)等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的采集），然后經(jīng)過“四類科室三級分?jǐn)偡ā?，計算出科室、床日、診次等成本，其結(jié)果一則可作為項(xiàng)目成本、病種成本的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)；二則可用于內(nèi)部分析、成本控制、成本考核等，為經(jīng)營預(yù)測與投資決策提供支持。
二、成本管理對醫(yī)院綜合效益的影響模式———“金字塔”模式分析
（一）醫(yī)院成本管理對醫(yī)院綜合效益的影響模式———“金字塔”模式
如圖2所示，此模式形如“金字塔”，塔尖是醫(yī)院綜合效益，塔基就是醫(yī)院的成本核算與管理。醫(yī)院的成本核算與成本管理構(gòu)成了醫(yī)院的成本核算與管理，成本核算與管理進(jìn)而影響醫(yī)院的公益性、資源配置、經(jīng)濟(jì)收支。其中公益性是通過財政補(bǔ)償、政府定價和醫(yī)保支付等手段實(shí)現(xiàn)的；資源配置包括整個醫(yī)療行業(yè)的配置及醫(yī)院內(nèi)部的配置；經(jīng)濟(jì)收支包括收入、支出、結(jié)余。公益性及醫(yī)療行業(yè)的資源配置更多地影響社會效益，而經(jīng)濟(jì)收支與醫(yī)院內(nèi)部的資源配置影響經(jīng)濟(jì)效益，二者共同構(gòu)成醫(yī)院的綜合效益。
（二）“金字塔”模式分析
“金字塔”模式：塔基的成本核算與管理影響塔尖的醫(yī)院綜合效益（社會效益、經(jīng)濟(jì)效益）。
1.社會效益
社會效益是指醫(yī)院在為社會提供醫(yī)療服務(wù)過程中，合理利用有限的衛(wèi)生資源，優(yōu)質(zhì)、低耗、高效、快捷地為社會提供物化的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品，最大限度地提高社會整體人群的健康水平和生命質(zhì)量。社會效益是由衛(wèi)生事業(yè)的人道主義本質(zhì)所決定的，是所有醫(yī)院工作的目標(biāo)和行為歸屬，其重要性是首位的。醫(yī)院必須以社會效益為基本原則，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，不以盈利為目的，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這是我國公立醫(yī)院的戰(zhàn)略定位。醫(yī)院成本管理可以通過以下途徑達(dá)到目標(biāo)：（1）為財政補(bǔ)償提供數(shù)據(jù)支持2010年2月21日由衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合的《關(guān)于醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中明確指出，逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道。該《意見》還指出：在成本核算的基礎(chǔ)上，合理確定醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，降低藥品和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，加強(qiáng)醫(yī)用耗材的價格管理。逐步取消藥品加成政策，對公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。由此可見，成本核算成為了醫(yī)院此次改革的基礎(chǔ)，將為財政補(bǔ)償以及藥事服務(wù)收費(fèi)等提供數(shù)據(jù)支持。（2）為物價部門合理制定醫(yī)療服務(wù)價格提供依據(jù)2012年發(fā)改委、衛(wèi)生部與國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合的《全國醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目規(guī)范》（2012年版），對醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)范和完善。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格的制定與醫(yī)療成本密切相關(guān)，物價管理部門在制定項(xiàng)目價格時會以醫(yī)院的平均成本作為定價的重要依據(jù)，醫(yī)院在申報新醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目定價申請時同樣要向價格管理部門提供成本核算的資料，所以做好成本核算工作，真實(shí)反映醫(yī)療服務(wù)過程中的各種消耗，是主管部門制定價格的重要依據(jù)。（3）為醫(yī)療保障償付提供科學(xué)依據(jù)對醫(yī)療服務(wù)成本進(jìn)行更加精確的核算是醫(yī)療保險費(fèi)用償付工作中的重要基礎(chǔ)。目前國內(nèi)外比較常用的償付方式包括按項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)制、總額預(yù)算制、按病種付費(fèi)、按定額付費(fèi)制等，我國醫(yī)療保險償付以按定額、均值付費(fèi)的償付方式為主，同時個別地區(qū)也在試點(diǎn)按病種付費(fèi)、項(xiàng)目支付等其他的支付方式。加強(qiáng)成本管理，使用科學(xué)的方法對醫(yī)療服務(wù)成本進(jìn)行核算，可以確定更加精確的醫(yī)療保障支付額度，從而達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用的目的。醫(yī)療保障費(fèi)用根據(jù)成本支付，可以促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高工作效率，降低服務(wù)成本，節(jié)省醫(yī)療資源。對參保人員而言，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)有了降低成本的主動性，使得患者就醫(yī)費(fèi)用有了下降的可能性，可以在一定程度上緩解“看病貴”的問題。（4）為整個醫(yī)療行業(yè)資源配置提供支持醫(yī)院通過成本管理提供的信息，政府部門將會逐級匯總至國家級，進(jìn)而國家會從宏觀層面上掌握整個醫(yī)療行業(yè)的資源配置情況，為國家在宏觀層面上進(jìn)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、優(yōu)化資源配置及有效使用國家有限衛(wèi)生資源提供有力的數(shù)據(jù)支持，為更好地服務(wù)病人、提高社會效益提供有力的保障。
2.經(jīng)濟(jì)效益
醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益是指醫(yī)院在一定時期內(nèi)，在醫(yī)療服務(wù)過程中勞動與服務(wù)成果的比值，即有效產(chǎn)出與其投入之間的一種比例關(guān)系。醫(yī)院通過運(yùn)用現(xiàn)代化管理的科學(xué)理論和方法，充分調(diào)動全員的積極性和創(chuàng)造性，合理配置和使用有限衛(wèi)生資源，使醫(yī)院在提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時能最大程度得到績效補(bǔ)償，并有所積累，從而具備擴(kuò)大再生產(chǎn)和長遠(yuǎn)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)實(shí)力。對醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益評估，不能簡單地分析醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)投入和產(chǎn)出，而是要在保證社會效益的前提下，以經(jīng)濟(jì)效益為驅(qū)動力，促進(jìn)醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。（1）成本管理是醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益的重要手段通過成本管理，對醫(yī)院的成本消耗進(jìn)行有效控制和管理，運(yùn)用對比分析法、趨勢分析法、比率分析法、盈虧平衡分析法等，將醫(yī)院合理組織的收入、控制成本支出的情況，進(jìn)行全方位、全過程核算，并匯總編制經(jīng)濟(jì)效益比較分析表，以便掌握成本費(fèi)用構(gòu)成、分布及變化規(guī)律，了解成本計劃執(zhí)行情況，查找成本升降原因，尋求降低成本的途徑，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理由定性轉(zhuǎn)為定量管理，進(jìn)而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。（2）成本管理有利于優(yōu)化醫(yī)院資源配置通過成本管理，醫(yī)院可以動態(tài)實(shí)時了解到各部門、各環(huán)節(jié)的質(zhì)量、效率和效益，為醫(yī)院合理進(jìn)行資源配置與有效使用提供相應(yīng)的量化數(shù)據(jù)支持，在提高資源利用率、減少浪費(fèi)等方面發(fā)揮導(dǎo)向作用，從而改變過去在經(jīng)營管理中忽視投入與產(chǎn)出的關(guān)系、醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重以及爭設(shè)備、爭人員、爭空間的現(xiàn)象。醫(yī)院通過正確的成本管理，強(qiáng)化醫(yī)院管理人員的成本管理理念，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)管理科學(xué)化、現(xiàn)代化奠定基礎(chǔ)，為醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益與可持續(xù)發(fā)展提供有力的保障。
三、做好醫(yī)院成本管理工作的必要支撐
（一）制度層面：總會計師制度的制度安排
新《醫(yī)院財務(wù)制度》第六條規(guī)定：三級醫(yī)院須設(shè)置總會計師。這是新醫(yī)院財務(wù)會計制度中變化的一大亮點(diǎn)，也是為更好地做好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作應(yīng)運(yùn)而生的。這就從制度層面更好地為醫(yī)院成本管理提供了強(qiáng)有力的支撐?，F(xiàn)代醫(yī)院成本管理不再單純是成本管理專設(shè)機(jī)構(gòu)和專職成本管理人員的工作，而應(yīng)拓展至臨床、醫(yī)技、行政后勤各科室，包括成本會計人員、財務(wù)管理、IT、采購管理、資產(chǎn)管理、后勤管理、醫(yī)療護(hù)理管理、質(zhì)量管理、人力資源管理等，需要全員參與和各部門配合，逐漸形成以成本管理部門與成本會計人員為核心的自上而下、多層次、多部門的成本管理網(wǎng)絡(luò)體系。醫(yī)院成本管理涉及的范圍非常廣泛，幾乎涉及到了醫(yī)院的方方面面，需要處理的關(guān)系也是非常復(fù)雜的，這就要求有總會計師級別的領(lǐng)導(dǎo)來組織協(xié)調(diào)各方關(guān)系，才能做好醫(yī)院的成本管理工作。
（二）信息系統(tǒng)層面：醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的整合
醫(yī)院成本管理對醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)提出了很高的要求。要進(jìn)行成本管理，必須整合基于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的門診、住院、設(shè)備、后勤、統(tǒng)計和財務(wù)核算系統(tǒng)提供的信息，整合人力資源系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)等的信息，使原先分散、各自獨(dú)立的信息逐步實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)和數(shù)據(jù)共享，為醫(yī)院的成本管理提供充分的信息支持。同時，進(jìn)行成本管理要求醫(yī)院信息系統(tǒng)在業(yè)務(wù)上覆蓋全部領(lǐng)域，在流程上覆蓋全過程，在統(tǒng)計及核算上數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，信息對應(yīng)關(guān)系清晰，形成能夠全面、客觀地反映醫(yī)院投入產(chǎn)出過程及結(jié)果的完整的閉合系統(tǒng)。
（三）人力資源層面：復(fù)合型成本管理人才
關(guān)鍵詞昌都林業(yè)資源開發(fā)利用
昌都地區(qū)“三江”流域6縣（洛隆、昌都、八宿、左貢、芒康、察雅等縣，E95～99°，N28～34°）位于藏東南金沙江、瀾滄江、怒江流域的中上游，全區(qū)山川駢列、南北縱貫、山高谷深，特殊而復(fù)雜的自然環(huán)境條件形成了較為豐富的森林、野生動、植物及中藥材等林業(yè)資源；全區(qū)人口29.9萬人，土地總面積
6.31萬km2，林業(yè)是支柱產(chǎn)業(yè)之一。本文以實(shí)地考察(1996年）和收集的材料為依據(jù)，從林業(yè)、經(jīng)濟(jì)、生態(tài)等方面對該區(qū)林業(yè)的綜合發(fā)展進(jìn)行探討。
1林業(yè)資源現(xiàn)狀
1.1林業(yè)用地
全區(qū)的林業(yè)用地面積據(jù)統(tǒng)計為217.8292萬hm2(表1)，占昌都地區(qū)林業(yè)用地面積的71.0%，其中林分和疏林面積分別為86.4564萬hm2和16.5843萬hm2，占昌都地區(qū)林分面積及疏林面積的73.1%和73.7%；灌木林面積為89.9325萬hm2，占昌都地區(qū)的70.5%。采伐和火燒跡地及宜林荒山荒地分別為3.85萬hm2和21.35萬hm2，分別占昌都地區(qū)的62.3%和65.9%；經(jīng)濟(jì)林和苗圃面積分別有5904hm2和9hm2，各占昌都地區(qū)經(jīng)濟(jì)林和苗圃的97.8%和100%。全區(qū)(6縣）森林的復(fù)蓋率為16.20%。
表1林業(yè)資源概況
Table1Situationofforestresources
（單位：萬hm2，萬m3）
項(xiàng)目林業(yè)用地
面積合計林分
面積疏林
面積灌木林
面積經(jīng)濟(jì)林
面積苗圃火燒、采
伐跡地宜林荒
山荒地林分蓄
積量疏林蓄
積量活立木總
蓄積量
洛隆35.378523.80982.41688.49410.0150--0.26990.37292042.097333.9702376.067
昌都44.592619.03654.770212.82100.10130.00011.43826.42533909.04845.9843955.032
八宿45.20314.65671.747333.34070.1576--0.25415.04971086.515149.750236.266
左貢32.608614.51611.761610.86180.15310.00040.75664.55902650.620214.4952865.115
芒康50.059021.83053.979418.60250.05910.00010.99484.59263669.749494.1534163.901
察雅9.98741.67241.91205.81240.10430.00030.13760.3484171.129130.500301.629
合計217.829286.456416.584389.93250.59040.00093.851221.347913529.1581368.85214898.010
占昌都
地區(qū)%71.0073.1073.7070.5097.80100.0062.3065.9073.8069.0073.30
1.2活立木總蓄積量
全區(qū)的活立木總蓄積量為1.4898億m3，其中林分蓄積量有1.3592億m3，疏林蓄積量為1368.852萬m3，分別占昌都地區(qū)活立木總蓄積量和林分以及疏林蓄積量的73.3%、73.8%和69%(表1)，其總量僅次于資源豐富的林芝地區(qū)而位居第二。
1.3經(jīng)濟(jì)（果樹）林資源
本區(qū)經(jīng)濟(jì)（果樹）林的種類主要有蘋果、梨、桃、葡萄、杏、桑、李、柑桔、柚子、文冠果、核桃、花椒等。在左貢縣玉曲河中游以下到處可見到野生的山杏、野桃及野核桃等。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，全區(qū)經(jīng)濟(jì)林面積為5904hm2，占昌都地區(qū)經(jīng)濟(jì)林總面積的97%多。1995年主要水果和干果的總產(chǎn)量為946.4t和767.5t(表2)，分別占昌都地區(qū)總產(chǎn)量的98%以上，人均占有水果6kg，顯然，這里是除尼洋河、帕龍藏布流域外的又一重要經(jīng)濟(jì)林產(chǎn)區(qū)，產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢和經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢正在逐步形成。
表21995年經(jīng)濟(jì)林資源概況
Table2Situationofeconomicforestresourcesin1995
項(xiàng)目洛隆昌都八宿左貢芒康察雅合計占昌都地區(qū)%
面積（hm2）1501013157615315851043590497.80
水果產(chǎn)量(t)2.8021595.0437.3358.831.0946.499.90
核桃產(chǎn)量(t)5.0--28.5477.6252.14.30767.598.20
花椒產(chǎn)量(t)------4.973.81--8.7576.40
1.4野生動、植物資源
(1)植物資源主要包括藥用植物、淀粉植物、油料植物、纖維植物、單寧（鞣料）植物和珍稀植物資源等。本區(qū)是藥用植物資源豐富的區(qū)域之一，據(jù)統(tǒng)計，除具寒溫帶、溫帶和亞熱帶的許多藥用植物種類外，還有一些極其珍貴的藥材種類。例如名藥蟲草、婦科良藥紅豆杉(Taxuswallichiana)、消炎殺菌良藥小蘗，還有雪蓮(Saussureainvolucrata)、天麻、貝母、七葉一枝花Parispolyphylla)、紅景天、大黃等。
淀粉植物資源以高山櫟(Quercussp.)林的面積最大，其總面積超2萬hm2；另外，還有菝葜屬的菝葜及葛藤屬等的種類。油料植物資源以木本油料植物核桃數(shù)量為大，喬松和華山松等的種子含油率也較高。
纖維植物包括麻類植物、填料植物和造紙用植物資源三大類。常見的有滇藏蕁麻、蕁麻、珠芽蕁麻，滇東瑞香、長瓣瑞香、滇結(jié)香、羅布麻，枸樹以及云杉屬、冷杉屬和松屬等種類的樹木（如川西云杉、鱗皮冷杉、高山松等）。
鞣料（單寧或“烤膠”）和含樹脂（膠）植物資源的種類有川西云杉、高山櫟、合歡以及樺木屬、楊屬和紅杉、漆樹等。
此外，本區(qū)的野生藥用、食用菌類資源較多，常見的藥用菌有猴頭菌、靈芝菌、茯苓等；食用菌有營養(yǎng)美味的松茸、雞油菌、猴頭菌、黑木耳、草菇、獐子菌等。
(2)本區(qū)是野生動物種類較為豐富的區(qū)域之一，據(jù)資料和調(diào)查統(tǒng)計，屬國家一類保護(hù)動物的有野耗牛、野牛、云豹、雪豹、長尾葉猴、滇金絲猴、白唇鹿、蘇門羚、藏羚羊、盤羊、紅腹角雉等。屬國家二類及三類重點(diǎn)保護(hù)的動物有棕熊、水獺、猞猁、兔猻、馬鹿、麝、藏馬雞和黑熊、石貂、豹貓、巖羊、血雞、鸚鵡等。
2林業(yè)資源特點(diǎn)及其評價
2.1森林資源豐富，但分布不均，水平和垂直分異突出
本區(qū)的森林面積、蓄積量及經(jīng)濟(jì)林等均占昌都地區(qū)的70%以上，僅次于資源豐富的林芝地區(qū)而位居的第二位。但是，據(jù)實(shí)際調(diào)查和遙感信息分析，森林資源的空間分布不均，其主要分布在水熱條件較好的南部、西南部及北部的芒康、左貢和昌都縣等地。據(jù)統(tǒng)計，以上地區(qū)的森林面積和蓄積量分別占全區(qū)森林面積與蓄積量的64%和73%，其它地區(qū)分布的森林資源僅占30%左右。
從森林的水平分布而言，東起芒康縣的格良西，往西到左貢縣的曲登、碧土往西直到察隅一線以南的地區(qū)，森林植被基本上分布在海拔2700～4400(4500)m;而在此線以北地區(qū)（海拔2800～3400m）以疏林灌叢為主，只在濕潤的溝谷可看到小塊狀分散分布的森林；從本區(qū)由東往西，以川西云杉(Piceabalfouria-na)和鱗皮冷杉(Abiessquamata)以及大果圓柏(Sabinatibetica)林等山地針葉林為主，呈塊狀分布在金沙江、瀾滄江、怒江流域的支流兩岸。但在左貢縣和芒康縣南部的低海拔地段呈現(xiàn)亞熱帶森林植被特征。
森林垂直分布在海拔2700～4500m，但位于西北部的洛隆縣，林線海拔高達(dá)4600m，樹線達(dá)4700m，這是我國亦是世界森林分布上限最高的地區(qū)。就總體而言，本區(qū)森林主要集中分布于海拔3000～4100(4200)m。具體而言，海拔2800～3300m多分布有高山松林及少量楊、樺林；海拔3300～4100m大多分布為云、冷杉林和高山櫟林；海拔4100～4500(4600)m多為柏木林、云杉、冷杉林及高山杜鵑灌叢等。
2.2豐富的種類組成和生物多樣性
本區(qū)獨(dú)特而復(fù)雜的自然環(huán)境孕育著種類豐富的植物物種資源。據(jù)資料及實(shí)地考察，全區(qū)有高等植物1000多種，其中木本植物達(dá)600余種，隸屬70多科，180多屬，常見的喬木建群種類有川西云杉、麥吊云杉(P.brachytyla)、紫果云杉(P.purpurea)、鱗皮冷杉、黃果冷杉(A.ernestii)、怒江冷杉(A.nukiangensis)、高山松(Pinusdensata)、華山松(P.armandii)、紅杉(Larixgriffithiana)、大果紅杉(L.potaninii)、大果圓柏、垂枝柏(S.recurva)、滇藏方枝柏(S.wallichiana)、川滇高山櫟(Quercusaquifoliodes)、黃背櫟(Q.pannosa)、高山櫟(Q.semicarpifolia)、白樺(Betulaplatyphyla)、山楊(Populusdavidiana)、昌都楊(P.qumdoensis)等。珍稀樹種有瀾滄黃杉(Pseudotsugaforrestii)、喬松、紅豆杉等，其中瀾滄黃杉樹干高大通直，最徑172cm，樹高最高超50m。林下灌木和草本等種類也較豐富。總之，本區(qū)的森林具有豐富的物種、遺傳及生態(tài)系統(tǒng)多樣性。
2.3資源可及率低，林齡結(jié)構(gòu)不合理，資源質(zhì)量一般，但生態(tài)效益顯著
據(jù)遙感和實(shí)地調(diào)查資料，本區(qū)的森林絕大多數(shù)分布在交通不便的高山峽谷地段，可及率僅為22%左右；從林齡結(jié)構(gòu)來看，成、過熟林的活立木蓄積量達(dá)
9889.72萬m3，占全區(qū)總蓄積量的73%，而中、幼齡林的蓄積量為3639.44萬m3，僅占27%左右。森林資源的自然枯損率為0.9%，年枯損量達(dá)134萬m3(按總蓄積1.4898億m3算），這樣的林齡結(jié)構(gòu)不利于森林資源的永續(xù)利用。從表3可看出，單位面積的蓄積量屬于中等偏上水平。但本區(qū)位于金沙江、瀾滄江和怒江中上游，森林在保持水土、涵養(yǎng)水源、保護(hù)環(huán)境等方面的生態(tài)效益是很顯著的。
表3森林蓄積量資源與其它地區(qū)比較
Table3Comparisonofforeststorageresourceswiththoseoftheotherareas
項(xiàng)目本區(qū)四川云南全國
蓄積量(m3/hm215622215411983.6
2.4森林資源消耗現(xiàn)狀分析
根據(jù)資料及典型調(diào)查分析，全區(qū)近年來的森林資源年均總消耗量為39.99萬m3。其中薪材耗量為22.646萬m3，占56.6%；民用建筑用材為7.4274萬m3，占18.6%；內(nèi)銷和外銷木材為9.9139萬m3，占24.8%(表4)。全區(qū)森林資源的年總生長量為186.719萬m3，由于可及率為22%左右，故年可采量為46.5萬m3?？梢?，森林資源年消耗量與年生長量基本保持平衡，略有盈余。但昌都縣和察雅縣的資源年赤字已分別為31560m3和8685m3。
表4森林資源年消耗量與生長量概況
Table4Situationofannualconsumptionandincrementofforestresources
（單位：m3）
項(xiàng)目洛隆昌都八宿左貢芒康察雅合計占總耗量(%)
薪村消耗量24242914052380532183425331229122645956.60
民用建筑用材7230780005040143243496049207427418.60
內(nèi)銷及外銷材3198600003720186521236012099913924.80
年均總消耗量3467015920532565651598988618420399905100.00
年均凈生長量7320012764538086882671282779735465210--
3林業(yè)生產(chǎn)現(xiàn)狀與存在的主要問題
3.1生產(chǎn)現(xiàn)狀
據(jù)有關(guān)資料，全區(qū)1995年的林業(yè)總產(chǎn)值為1606.33萬元（不含松茸的產(chǎn)值），占昌都地區(qū)林業(yè)總產(chǎn)值的72%，處于絕對優(yōu)勢。因此，本區(qū)的林業(yè)經(jīng)濟(jì)效益在昌都地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展中起著重要的支柱作用。
全區(qū)僅昌都林場為國有企業(yè)，成立于60年代，除采伐森林外從事少量的育苗與造林，80年代末以來，各縣普遍開采森林，變資源優(yōu)勢為經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢。但是，由于重采輕造，加上苗圃育苗面積太?。▋H9hm2)，營林生產(chǎn)效果甚微，跡地與宜林荒山荒地更新造林欠帳已達(dá)29萬hm2(含跡地3.85萬hm2)，造成水土流失嚴(yán)重，生態(tài)環(huán)境不斷惡化。
森工生產(chǎn)主要是昌都林場的木材采伐生產(chǎn)，該場木材年產(chǎn)量1.5萬m3，產(chǎn)值600～800萬元，為66家骨干企業(yè)之一，其它均為縣辦林場和伐木場，以原木、鋸材（很少）為主要產(chǎn)品，銷往四川、青海等地。隨著近幾年改革開放程度的擴(kuò)大，昌都縣興辦了一家地板廠和一家膠合板廠，家具和木器制造等深加工企業(yè)正在逐年興起。
本區(qū)經(jīng)濟(jì)（果樹）林的發(fā)展歷史悠久，資源豐富，因其效益好，群眾的積極性很高，據(jù)統(tǒng)計，全區(qū)已栽有果樹5904hm2，占昌都地區(qū)經(jīng)濟(jì)林總面積的97%多
(表2)。1995年的大宗經(jīng)林產(chǎn)品產(chǎn)量為1722.68t，占昌都地區(qū)當(dāng)年總產(chǎn)量的93.6%。
林副產(chǎn)品資源的開發(fā)利用屬初始階段，具有當(dāng)?shù)靥厣皾摿Φ摹八扇住钡壬钍苋毡镜瓤蜕糖嗖A，市場的需求量也在不斷增加，已逐步形成拳頭產(chǎn)品，1995年松茸和木耳的產(chǎn)量達(dá)到了136.8t和15t，分別占昌都地區(qū)的95%與100%(表5)。但原料貿(mào)易經(jīng)濟(jì)效益不高。
表51995年大宗林副特產(chǎn)產(chǎn)量
Table5Outputoflargequantityofforestproductsby-productsandspecialproductsin1995
項(xiàng)目洛隆昌都八宿左貢芒康察雅合計占昌都地區(qū)%
松茸(t)----1.0213.541)122.241)--2)136.82)95.70
木耳(t)--------15.2--15.20100.00
蟲草(kg)371.17534.00186.154.311.227.401104.2515.20
貝母(kg)2784.52179.601268.2011.847.292.584254.0340.60
3.2存在的主要問題
(1)只采不育，苗圃建設(shè)落后，更新造林任務(wù)艱巨由于森林經(jīng)營單位片面追求經(jīng)濟(jì)效益，以“竭澤而魚”、只采不育的經(jīng)營方式，累計采伐跡地已達(dá)3.85萬hm2，但全區(qū)累計完成的成片造林(1500hm2)僅為跡地(3.85萬hm2)的3.9%，絕大多數(shù)跡地靠天然更新，因天然更新效果不良，有的跡地已淪為牧地。另外，苗圃建設(shè)落后，苗木5年左右才出圃，僅9hm2的苗圃根本不能滿足更新造林對苗木的需要。若利用30年將跡地更新欠帳還清，每年需造林2580hm2(1161萬株），加上2005年前規(guī)劃每年種經(jīng)濟(jì)林114萬株，則年需苗木1275萬株。故今后造林任務(wù)很艱巨。
(2)經(jīng)濟(jì)（果樹）林生產(chǎn)管理粗放，技術(shù)力量薄弱經(jīng)濟(jì)（果樹）林的發(fā)展還存在著盲目引進(jìn)、技術(shù)力量薄弱和生產(chǎn)管理粗放等問題，造成果樹產(chǎn)量低、品質(zhì)差。此外，經(jīng)濟(jì)林苗圃不足，苗木短缺，也直接影響發(fā)展規(guī)模。
(3)木材生產(chǎn)技術(shù)水平差，薪材耗量大，資源浪費(fèi)嚴(yán)重目前全區(qū)絕大多數(shù)采用斧頭砍伐林木（芒康縣正在推廣油鋸），造成伐根高達(dá)50cm以上（浪費(fèi)木材5%～8%)。若按年砍伐森林17萬m3(表4)、原木出材率按1/3、斧頭砍伐浪費(fèi)按5%計算，每年至少浪費(fèi)原木2600m3，減少經(jīng)濟(jì)收入78萬元(300元/m3)以上。另從表4中可看出，薪材年耗量為22.65萬m3，占56.6%，森林資源的大部分是被燒掉的，并且絕大多數(shù)燒的是云杉、冷杉、柏木、高山櫟等好材，可見，資源浪費(fèi)嚴(yán)重。
(4)林副產(chǎn)品開發(fā)利用程度低、經(jīng)濟(jì)效益差林副產(chǎn)品（松茸、蟲草、貝母等）以出賣原料為主，產(chǎn)值不高，這與資源潛力不相稱。另外，全民動手無保護(hù)性地掠奪式亂采松茸，影響松茸資源的產(chǎn)量與持續(xù)利用。同時，各縣普遍以高山櫟為薪材，導(dǎo)致其產(chǎn)量不穩(wěn)。若在松茸收獲季節(jié)，當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門能變多環(huán)節(jié)的分散經(jīng)營為統(tǒng)一的集約化經(jīng)營，并進(jìn)行深加工，其產(chǎn)值至少可增2倍以上。
4林業(yè)資源合理開發(fā)利用的指導(dǎo)思想、原則、方向與發(fā)展目標(biāo)
4.1指導(dǎo)思想
林業(yè)的發(fā)展應(yīng)以營林為本，充分依托科學(xué)技術(shù)，貫徹保護(hù)性開發(fā)的方針，適應(yīng)市場需求，調(diào)整林產(chǎn)品結(jié)構(gòu)和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，深入持久地開展多種經(jīng)營和綜合利用，謀求協(xié)調(diào)、平衡和有序的發(fā)展，保持林業(yè)作為本區(qū)支柱產(chǎn)業(yè)的地位。
4.2原則
(1)三大效益并重的原則森林資源不僅有經(jīng)濟(jì)價值，還有維持生態(tài)平衡和保護(hù)生態(tài)環(huán)境等多功能性，森林的防護(hù)作用還能產(chǎn)生巨大的社會效益和間接的經(jīng)濟(jì)效益，生態(tài)、經(jīng)濟(jì)和社會效益三者關(guān)系緊密，則相輔相承與促進(jìn)。本區(qū)地處深切割的橫斷山區(qū)，自然條件特殊，生態(tài)環(huán)境脆弱，森林的生態(tài)效益尤為突出，其影響幾乎涉及國民經(jīng)濟(jì)的所有領(lǐng)域，故林業(yè)發(fā)展要處理好森林資源的培育、保護(hù)與開發(fā)利用的關(guān)系，發(fā)展生態(tài)型林業(yè)。
(2)永續(xù)利用的原則森林資源是可再生資源，其再生的可能與速度取決于利用程度，強(qiáng)調(diào)三大效益并重，一般應(yīng)掌握采伐量要少于生長量，還必須及時更新和擴(kuò)大森林資源，才可避免森林的逆向演替，才能達(dá)到永續(xù)利用的目的。
(3)以短養(yǎng)長、長短結(jié)合及科技興林的原則森林資源為包羅廣泛的生物資源，在橫斷山區(qū)，林下（內(nèi)）資源的經(jīng)濟(jì)價值超過木材本身，而且其防護(hù)作用和生態(tài)作用的間接經(jīng)濟(jì)效益是巨大的。但森林資源的生長周期長，見效慢。為此，在經(jīng)營森林資源的同時，要充分開發(fā)林副產(chǎn)品，經(jīng)營好周期短、效益好的經(jīng)濟(jì)林，對資源充分利用，才能獲得長、短結(jié)合的成效。同時，應(yīng)積極推廣先進(jìn)的實(shí)用林業(yè)科技新成果，增加林產(chǎn)品的科技新含量，才能推動林業(yè)第一、二、三產(chǎn)業(yè)的同步發(fā)展，擴(kuò)大效益，增強(qiáng)發(fā)展后勁。
4.3合理開發(fā)利用方向與發(fā)展目標(biāo)
森林的生態(tài)效益在當(dāng)?shù)睾徒鹕辰?、瀾滄江及怒江中下游的?jīng)濟(jì)建設(shè)與發(fā)展是非常重要的。根據(jù)國務(wù)院去年關(guān)于“天然林一棵都不能采”的指示，杜絕商業(yè)性采伐，才能使森林得到休養(yǎng)生息，將來要逐步納入生態(tài)系統(tǒng)合理管理的軌道。因此，在保護(hù)生態(tài)平衡的前提下，以營林為基礎(chǔ)，大力發(fā)展經(jīng)濟(jì)林和開發(fā)見效快的林副特產(chǎn)品，節(jié)約挖潛，將本區(qū)建設(shè)成為藏東南的木材、林副特產(chǎn)和果品生產(chǎn)基地。擬發(fā)展目標(biāo)如下：
(1)在昌都、洛隆、芒康、左貢、八宿等縣擴(kuò)大發(fā)展經(jīng)濟(jì)（果樹）林種植面積，重點(diǎn)發(fā)展核桃、蘋果、梨、柑桔和葡萄等906hm2，實(shí)行科學(xué)種植與管理，能較快獲得經(jīng)濟(jì)效益。
(2)在察雅的麥曲河、八宿的冷曲河、左貢的玉曲河，昌都的瀾滄江干流河谷和芒康的嗄托河及洛隆的多加通、俄西、康沙等地，營造和培育以薪炭林為主的多功能防護(hù)林16935hm2，解決燒柴和保護(hù)生態(tài)環(huán)境。
(3)為緩解各種造林對苗木需求的緊張局面，在洛隆縣和八宿縣各新建苗圃
3hm2；芒康縣、昌都縣、左貢縣和察雅縣分別擴(kuò)建苗圃3hm2，全區(qū)苗圃建設(shè)和擴(kuò)建為50hm2，可保證年產(chǎn)苗木600萬株以上。
(4)利用芒康、左貢、八宿等縣的天然食用菌類松茸（青岡菌）、木耳、蟲草等土特產(chǎn)品為原料，建立芒康綠色食品加工基地。如果這項(xiàng)投資生效，預(yù)計年產(chǎn)值比現(xiàn)在的林副產(chǎn)品產(chǎn)值增加兩倍(3000萬元）以上。
(5)建議在昌都縣的達(dá)馬拉山和左貢縣的梅里雪山地區(qū)建立自然保護(hù)區(qū)，保護(hù)高山森林動、植物的生物多樣性。
如果以上發(fā)展目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)，本區(qū)的經(jīng)濟(jì)、社會和生態(tài)效益將上一個嶄新的臺階。
5對策與措施
5.1健全林業(yè)行政管理體制，提高管理人員素質(zhì)，以科技興林
全區(qū)從行署到縣林業(yè)局仍屬農(nóng)牧局管理，與目前中央和自治區(qū)林業(yè)部門的建制不銜接，建議理順關(guān)系，適當(dāng)增加林業(yè)技術(shù)和管理人員，加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平。同時，林業(yè)的振興必須依靠科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，適當(dāng)從內(nèi)地吸引一些科技人員，引進(jìn)與大力推廣科技成果，使林業(yè)科技盡快轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力，達(dá)到以科技興林的目的。
5.2加強(qiáng)林產(chǎn)品的深加工和綜合利用，使資源增值
加大林產(chǎn)品和林副產(chǎn)品（如松茸、蟲草、貝母等）二次加工和深加工產(chǎn)品的比重，提高林業(yè)資源利用效益和力度，適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的需要，使林業(yè)經(jīng)濟(jì)增長方式向貿(mào)易、效益型轉(zhuǎn)變，才能使資源增值。
5.3節(jié)省薪材，擴(kuò)大經(jīng)濟(jì)收益
全區(qū)薪材的消耗量(22.65萬m3)占資源總耗量的56.6%，不解決能源性森林資源消耗問題，保護(hù)森林改善生態(tài)環(huán)境的目的就難以實(shí)現(xiàn)。故當(dāng)務(wù)之急和最有效的措施是推廣可節(jié)柴15%～20%的“省柴灶”，如按15%算，每年至少可節(jié)材3萬m3，收益900萬元；其次是培育速生豐產(chǎn)的薪炭林增加薪柴；三是以電和太陽能代柴?？傊?，節(jié)材可增收。
5.4選擇優(yōu)良林分，建立母樹林及種子基地
育苗的種子與造林苗木大多數(shù)從內(nèi)地運(yùn)進(jìn)，不僅容易帶來病蟲害，也難以滿足林業(yè)發(fā)展的需要。建議各縣都選擇一些優(yōu)良樹種（地理種源）及其林分，建立一定面積的母樹林或種子園以及采穗圃，采集（收）種子和滿足苗木繁育以及造林更新對苗木的需要。
5.5充分調(diào)動國家、集體、個人三方面興辦林業(yè)的積極性
發(fā)展林業(yè)需要國家、集體、個人三方面的共同努力，要大力發(fā)展造林、護(hù)林等林業(yè)戶，林業(yè)村，實(shí)行誰投資，誰受益的政策，也可推行股份制，多渠道籌集發(fā)展林業(yè)的必需資金，在爭取國家投資的同時，努力挖掘林業(yè)行業(yè)內(nèi)部的潛力，鼓勵與推行全民辦林業(yè)的積極性。
參考文獻(xiàn)
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3李文華，李飛．中國森林資源研究，北京：中國林業(yè)出版社，1996
4陳昌篤．持續(xù)發(fā)展與生態(tài)學(xué)．北京：中國科技出版社，1993
5中國樹木志編委會．中國樹木志（第一卷）．北京：中國林業(yè)出版社，1983
[論文摘要]針對豬的吸道綜合征進(jìn)行討論。結(jié)合實(shí)際情況，加強(qiáng)一些疫苗的免疫接種。免疫接種時，在飼料、飲水中添加電解多維或VC。母豬產(chǎn)前及產(chǎn)后一周、飼料中加泰苗菌素、金毒素、阿莫西林。斷奶后7天及保育舍轉(zhuǎn)出7天飼料中添加藥物，到14-16周時飼料中添加藥物。定期或不定期的對豬群進(jìn)行疫病檢測和搞體水平檢測，從而把病死率控制在有效的范圍。
豬呼吸道疾病綜合癥（PRDC）是豬在一定的應(yīng)激環(huán)境下至少先后感染兩種以上病源從而在豬的呼吸系統(tǒng)中表現(xiàn)一系列綜合征群。目前豬呼吸道疾病綜合征是中國養(yǎng)豬業(yè)中最重要以及經(jīng)濟(jì)學(xué)意義最大的疾病，豬場因?yàn)樵摬?dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失也最為嚴(yán)重。近年來，成為世界各國養(yǎng)豬業(yè)疫病防治十分突出生的問題之一。豬呼吸道疾病綜合癥一年四季均可發(fā)生，在秋末、冬季和春季發(fā)病率最高，通常在30－70%，病死率在10－30%，主要發(fā)生于保育后期和生長育肥期，特別是在13－15周齡和18－20周齡。發(fā)病率30－50%，而死亡率較低。由于發(fā)病豬體溫升高，所以采食量下降，生長速度緩慢，導(dǎo)致出欄時間延長10－25天。
一、發(fā)病原因
（一）傳染性病源：病毒、細(xì)菌、霉形體（PMS）、豬衣原體肺炎、寄生蟲、霉菌與霉菌毒素。
（二）非傳染性因素
1.環(huán)境因素：有害氣體；灰塵；溫度、濕度和通風(fēng)條件、豬群密度。
2.日糧因素：營養(yǎng)缺乏；日糧含有污染成分；添加低品質(zhì)脂肪或過量的應(yīng)用硫酸銅等會消耗維生素E。
3.易感豬群因素：豬場衛(wèi)生環(huán)境條件惡劣；不同來源的豬群混養(yǎng)；無規(guī)律不適當(dāng)?shù)呢i群流動；不實(shí)行全進(jìn)全出制度。
4.藥原性因素：不合理的使用一些毒性大，殺傷力強(qiáng)，刺激性強(qiáng)，濃度高的消毒劑，導(dǎo)致豬場內(nèi)生物安全體系遭受破壞；長時間過量的應(yīng)用抗生素，導(dǎo)致一些豬體的耐藥抗藥病原微生物基因突變而造成二重感染，豬群在應(yīng)激因素作用下機(jī)體免疫力下降，病原互相作用，也可引起免疫抑制。
二、發(fā)病機(jī)理及癥狀
（一）發(fā)病機(jī)理
呼吸系統(tǒng)有三道防線來阻止外源異物和病菌的入侵以保障呼吸道暢通，防御疾病。第一道防線是鼻腔。呼吸系統(tǒng)的第二道防線是氣管和支氣管。呼吸道的第三道防線是肺泡防御機(jī)制。三道防線密不可分，相互促進(jìn)，有利于整個呼吸系統(tǒng)的安全和健康。
（二）臨床癥狀
多發(fā)生于6－10周齡的保育仔豬，有時1－3周齡的哺乳仔豬，最普遍的是10－20周齡育肥豬。體溫升高，食欲下降或廢絕；呼吸困難、喘氣、咳嗽，呈腹工呼吸；眼結(jié)膜發(fā)炎，眼睛內(nèi)分泌物增多，流淚，有時眼眶水腫；有的出現(xiàn)腹瀉，喜堆臥在一起，生長緩慢、消瘦，死亡率升高。
病變肺炎，彌溫性、間質(zhì)性肺炎或花斑樣病變；淋巴結(jié)腫大，輕度充血、出血；有的可見胸腔腹腔纖維蛋白滲出，嚴(yán)重者粘連。1－3周齡發(fā)病的仔豬可見心、肝、肺有出血性病變。肺臟、尖葉、心葉和膈葉的前緣都會發(fā)生實(shí)質(zhì)硬度如肉顏色變紫變紅、胸腔積液，有心包炎的癥狀。
三、防治
（一）加強(qiáng)飼養(yǎng)管理
1.建立和完善消毒衛(wèi)生的豬場生物安全體系，嚴(yán)格把關(guān)清潔衛(wèi)生和消毒工作，通過生物安全體系的建立，有效地控制病原菌的傳入。2.引購種豬嚴(yán)格隔離，新引進(jìn)的種豬隔離21-28天。3.堅(jiān)持嚴(yán)格執(zhí)行定期或不定期對豬群進(jìn)行疫病檢測和搞體水平檢測，以便逐步凈化。4.嚴(yán)格執(zhí)行全進(jìn)全出制度，杜絕將不同來源的豬只或日齡相差很大的豬只混群飼養(yǎng)。5.降低飼養(yǎng)密度。6.防寒保暖，外界環(huán)境氣候驟變防止賊風(fēng)侵襲。7.搞好了舍內(nèi)空氣流通，減少有害氣體對呼吸道的侵襲。8.控制好了豬舍內(nèi)的濕度。9.設(shè)立病豬隔離欄，病豬、弱豬及時隔離護(hù)理及治療。
（二）提高營養(yǎng)水平和控制霉菌毒素
應(yīng)用優(yōu)質(zhì)營養(yǎng)豐富的飼料，提高機(jī)體的抵抗力，在仔豬斷奶、轉(zhuǎn)群、天氣氣候突變，免疫接種時，在飼料或飲水中添加電解多維或VC。定期清理料槽，防止槽底部飼料時間過長而發(fā)霉變質(zhì)，以防霉敗飼料中毒。
（三）免疫接種
1.著重加強(qiáng)豬瘟（HC）、偽狂犬（PR）、豬繁殖與呼吸綜合癥（PRRS）、豬肺疫（PM）、豬肺炎支原體（MPS）、豬胸膜懷肺炎（APP），豬萎縮性鼻炎（AR），豬鏈球菌（SS）等疫苗的免疫接種工作。
2.用本場病料制成多聯(lián)滅活苗，在哺乳仔豬階段二次免疫，因?yàn)樽约颐绨吮緢隹梢苑蛛x和培養(yǎng)的幾種細(xì)菌（如Ss、APP等），針對性強(qiáng)，解決了某些病菌血清型復(fù)雜的問題，而且避免了活菌苗俄在使用過程中抗生素干擾免疫效果的影響。
（四）藥物防治
料中添加高于正常劑量30%的敏感藥物；通過飲水給藥方法給藥；病豬注射抗生素3-5天；對癥治療；策略性用藥；血清療法；間隔用藥。
（五）控制方案
（1）根據(jù)實(shí)際加強(qiáng)做好PR、HC、PRRS、MP3、AR、APP、PM等疫苗的免疫接種。（2）母豬分娩前7-14天驅(qū)除體內(nèi)外寄生蟲。（3）母豬產(chǎn)前及產(chǎn)后一周、飼料中添加藥物：80%的泰妙菌素125g/T+15%全毒素300－400g/T＋阿莫西林150－200g/T。（4）加強(qiáng)母豬營養(yǎng)，提高自身抵抗力，飼料中添加VE或電解多維。（5）后備母豬做好免疫和同化工作。（6）配種懷孕豬及公豬飼料中定期添加了藥物。（7）做好分娩舍、保育舍清潔消毒工作，選用雙鏈季胺鹽、消毒3次，空欄5天以上。（8）仔豬做好“三計”保健工作（3、7、21天）選用長效霉素，斷奶后7天及保育舍轉(zhuǎn)出7天飼料中添加藥物。（9）隔離及淘汰病殘仔豬。
四、小結(jié)
豬呼吸道綜合癥（PRDC）是目前豬場危害最為嚴(yán)重的疾病。因其發(fā)病原因極其復(fù)雜，通過改善飼養(yǎng)管理，提高營養(yǎng)水平從而得到了有效的控制。因其疫苗免疫做了鋪墊，給予藥物發(fā)揮療效的基礎(chǔ)，但任何一種抗生素受抗菌譜的限制，對病原菌的敏感程度不一，不可能適合所有疾病，必須合理使用藥物，視病情緩急輕重對癥聯(lián)合針對性的投藥。
參考文獻(xiàn)：
[1]吳清明，豬繁殖和呼吸綜合征[M]．獸醫(yī)傳染病學(xué)，北京：中國農(nóng)業(yè)大學(xué)出版社，2002，332-335．
第一點(diǎn)，該平臺通過光纜、有線和無線通信以及有線無線相結(jié)合的方式作為煤礦井下作業(yè)通訊主體的通信網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)了礦井下音頻、視頻數(shù)據(jù)的有效傳輸；第二點(diǎn)，該平臺通過對綜合采集、挖掘設(shè)備的運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)了礦井下集合挖掘、裝巖、運(yùn)煤等作業(yè)的自動化；第三點(diǎn)，該平臺通過PLC的智能控制，實(shí)現(xiàn)了部分設(shè)備（如：排水、皮帶等）的自動化控制；第四點(diǎn)，該平臺通過監(jiān)控系統(tǒng)以及礦井下作業(yè)人員定位追蹤系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了對全礦的安全監(jiān)測，并能將監(jiān)控數(shù)據(jù)及時上傳到煤礦管理局；第五點(diǎn)，該平臺通過設(shè)立礦下避難倉以及井下人員自救設(shè)備，實(shí)現(xiàn)了煤礦作業(yè)中的緊急避難系統(tǒng)。
2煤礦綜合工程技術(shù)中的數(shù)字化管理中存在的問題
數(shù)字化的煤礦綜合工程技術(shù)系統(tǒng)雖然在很大程度上提高了我國煤礦企業(yè)的生產(chǎn)效率及安全，但該綜合工程技術(shù)的各個系統(tǒng)之間并沒有相應(yīng)的聯(lián)系，這些系統(tǒng)各自進(jìn)行運(yùn)行，自成體系，并須配備單獨(dú)的專業(yè)安裝維護(hù)人員，這樣的狀況給人力、物力、財力都造成了極大的浪費(fèi)。雖然目前我國的煤礦綜合工程技術(shù)數(shù)字化管理建設(shè)條件已經(jīng)成熟，但還存在以下幾點(diǎn)問題：首先，煤礦綜合工程技術(shù)數(shù)字化管理的總體水平較低，其按礦下作業(yè)功能和結(jié)構(gòu)形成了多種控制系統(tǒng)，使得綜合系統(tǒng)整合程度有限；其次，煤礦綜合工程技術(shù)中的數(shù)字化管理發(fā)展失衡，大中型煤礦企業(yè)的數(shù)字化管理進(jìn)程遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了小型煤礦企業(yè)，并且由于煤礦企業(yè)對安全生產(chǎn)的重視超過了其他輔助類決策系統(tǒng)，使其在生產(chǎn)節(jié)能、減耗方面的建設(shè)極度欠缺；最后，由于煤礦綜合工程技術(shù)數(shù)字化管理平臺的信息系統(tǒng)各自運(yùn)作，互不聯(lián)系，造成了其系統(tǒng)信息各自孤立的問題，嚴(yán)重制約了煤礦綜合工程技術(shù)中的數(shù)字化管理的建設(shè)。
3煤礦綜合工程技術(shù)中的數(shù)字化管理的發(fā)展趨勢
3.1建立煤礦數(shù)字化數(shù)據(jù)海量存儲與挖掘系統(tǒng)
建立煤礦數(shù)字化數(shù)據(jù)海量系統(tǒng)，是以煤礦的相關(guān)設(shè)計和加工對象為資源，對煤礦的開采環(huán)境、開采設(shè)備、開采人員、地質(zhì)信息以及相關(guān)的輔助生產(chǎn)和監(jiān)測等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述，使煤礦信息（如井下溫度、瓦斯?jié)舛?、井下粉塵等）能夠得到全景、實(shí)時、動態(tài)分層的顯示。將以上所提到的各種信息以數(shù)據(jù)的形式進(jìn)行存儲并管理，并與礦井中數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)相結(jié)合，可以使煤礦企業(yè)快速、準(zhǔn)確的了解周圍地質(zhì)巖層的分布情況以及井下作業(yè)設(shè)備的安全應(yīng)用情況。通過對煤礦生產(chǎn)過程中系統(tǒng)數(shù)據(jù)的分析，可以提高煤礦生產(chǎn)整體過程的優(yōu)化，繼而在提高煤礦生產(chǎn)效率的同時降低生產(chǎn)成本。
3.2建立煤礦生產(chǎn)過程中關(guān)鍵設(shè)備自動控制系統(tǒng)
煤礦企業(yè)在生產(chǎn)過程中需要大量能源及材料，而利用目前發(fā)達(dá)的計算機(jī)技術(shù)和電子設(shè)備控制技術(shù)在其生產(chǎn)過程中建立起相關(guān)設(shè)備的自動控制系統(tǒng)，可以有效提高煤礦企業(yè)的的自動化生產(chǎn)水平。雖然煤礦井下作業(yè)中的人員和設(shè)備大多處于移動狀態(tài)，位置也在不斷變化，但并不代表其生產(chǎn)過程是不可控制的，只是其控制的方式與精準(zhǔn)度與普通的生產(chǎn)企業(yè)有所區(qū)別。
4結(jié)論
根據(jù)科學(xué)性原則、系統(tǒng)性原則、全面性原則、可操作性原則，結(jié)合企業(yè)的組織特性和知識管理的特點(diǎn)，從知識創(chuàng)新能力、知識轉(zhuǎn)化能力、知識保護(hù)能力、知識管理設(shè)施、企業(yè)效益五個方面設(shè)計知識管理績效評價指標(biāo)，并選取多個子指標(biāo)，建立了一套企業(yè)實(shí)施知識管理的績效評價指標(biāo)體系。
2知識管理績效灰色多層評價模型實(shí)證研究
對知識管理績效的評價，首先應(yīng)確定評價指標(biāo)的權(quán)重，制定評價指標(biāo)的評分等級標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)評價模型進(jìn)行綜合評價值的確定，然后采用灰色多層綜合評價模型對企業(yè)知識管理績效對某公司的知識管理進(jìn)行綜合評定。A代表一級指標(biāo)Ai的集合，記為A=(A1，A2，…，Am);Ai代表二級指標(biāo)Bij的集合，記為Ai={Bi1，Bi2，…，Bin}。則多層次灰色評價法的具體步驟如下:
步驟一，制定評價指標(biāo)Bij的評分等級標(biāo)準(zhǔn)，通過制定評價指標(biāo)評分等級標(biāo)準(zhǔn)，并賦予一定分值，將定性指標(biāo)Bij轉(zhuǎn)化成定量指標(biāo)。本文制定如表2所示的二級評價指標(biāo)Bij的評分等級標(biāo)準(zhǔn)。
步驟二，確定評價指標(biāo)的權(quán)重。為了盡量減少主觀因素的影響，利用組合權(quán)重法，即綜合采用層次分析法、德爾菲法、兩兩比較法等，設(shè)一級指標(biāo)Bi的權(quán)數(shù)分配為ai(i=1，2，…，m)，各指標(biāo)權(quán)重向量:A=(a1，a2，…，am)，(ai≥0，Σai=1，i=1，2，…，m)同理二級評價指標(biāo)Bij的權(quán)數(shù)分配為:aij(i=1，2，…，m;j=1，2，…，n);各指標(biāo)權(quán)重向量:Ai=(ai1，ai2，…，ain(i))，(ai≥0，Σaij=1，i=1，2，…，m)本文確定評價指標(biāo)的權(quán)重向量。
步驟三，組織專家評分并建立評價樣本矩陣。組織5位專家對組織知識管理績效按評分等級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，求得評價樣本矩陣D(因篇幅有限只列出部分值)。
步驟四，確定評價灰類，即確定評價灰類的等級數(shù)、灰類的灰數(shù)及灰數(shù)的白化權(quán)函數(shù)。設(shè)評價灰類序號為e，e=1，2，…，g，即有g(shù)個評價灰類，為了描述上述灰類，需要確定評價灰類的白化權(quán)函數(shù)fe(dijk)。本文按“優(yōu)”、“良”、“中”、“差”設(shè)定4個評價灰類，其相應(yīng)的灰數(shù)及白化權(quán)函數(shù):第1灰類“優(yōu)”(e=1)，灰數(shù)1∈(4，∞)，白化權(quán)函數(shù)f1;第2灰類“良”(e=2)，灰數(shù)2∈［0，4.0，8.0］，白化權(quán)函數(shù)f2;第3灰類“中”(e=3)，灰數(shù)3∈［0，3.0，6.0］，白化權(quán)函數(shù)f3;第4類“差”(e=4)，灰數(shù)4∈［0，2.0，4.0］，白化權(quán)函數(shù)f4。
步驟五，計算灰色評價系數(shù)。對指標(biāo)Bij，被評對象屬于第e個評價灰類的灰色評價系數(shù)為xije，xije=Σfe(dijk)，k=1，2，…，p)。對指標(biāo)Bij被評者屬于各個評價灰類的總灰色評價數(shù)為xij，xij=Σfe(dije)，e=1，2，…，g)。對于指標(biāo)B11，被評對象屬于第e個評價灰類的灰色評價系數(shù)x11e，當(dāng)e=1時，x111=Σf1(d11k)，k=1，2，…，s)=f1(5)+f1(5)+f1(4)+f1(3)+f1(5)=1+1+1+0.7500+1=4.7500同理有e=2，x112=4.000;e=3，x113=2.6665;e=4，x114=0.5000。則受評者就評價指標(biāo)B11屬于各評價灰類的總灰色評價數(shù)為e=1，2，…，g。x11=Σx11e(e=1，2，3，4)=11.9165。
步驟六，計算灰色評價權(quán)向量及權(quán)矩陣。評價者就指標(biāo)Bij對被評對象主張第e個灰類的灰色評價權(quán)為rije，rije=xije/xij，則被評對象的評價Bij指標(biāo)對于各灰類的灰色評價權(quán)向量rij=(rij1，rij2，…，rijg)，將被評對象的Bi所屬指標(biāo)Bij對于各評價灰類的灰色評價權(quán)向量綜合后，得被評對象的Bi所屬指標(biāo)Bij對于各評價灰類的灰色評價權(quán)矩陣Ri，Ri=(ri1，ri2，rin(i))。就評價指標(biāo)B11，主張被評對象屬各灰類的灰色評價權(quán)向量為:r11=(r111，r112，r113，r114)=(4.7500/11.9165，4.000/11.9165，2.666/11.9165，0.5000/11.9165)=(0.3987，0.3357，0.2236，0.0420)同理可得其他權(quán)向量，將被評對象的B1所屬指標(biāo)B1j，對于各評價灰類的灰色評價權(quán)向量綜合后，得被評對象B1所屬指標(biāo)B1j對于各評價灰類的灰色評價權(quán)矩陣R1:按照上述的方法可以依次得到R2～R5。
步驟七，對Bi作綜合評價。對被評對象的Bi作綜合評價結(jié)果:Bi=Ai×Ri=(bi1，bi2，…，big)，所以:B1=A1×R1=［0.3736，0.2535，0.0394，0.0826］按照此方法同樣可得到B2～B5。步驟八，對A作綜合評價。對被評對象A作綜合評價的結(jié)果記為B，則有B=A×R=［0.3820，0.3568，0.2469，0.0543，0.0239］步驟九，計算綜合評價值。設(shè)將各灰類等級按“灰水平”賦值，得各種評價灰類等級值化向量C，按前述方法得:C=(5.0，4.0，3.0，2.0，1.0)于是受評者的綜合評價值W=B×CT=4.2104。由此可見，知識管理績效的綜合評價值為:該組織知識管理績效評價屬于“好”灰類。這與實(shí)際中專家所得的結(jié)論一致。
3結(jié)論
1.1人口學(xué)資料
有關(guān)資料顯示，心絞痛患者生活質(zhì)量與性別有關(guān)，同樣情況的患者女性要較男性的生活質(zhì)量水平要低，而且疾病對女性的情緒影響要嚴(yán)重一些，使女性患者的情感能力要低于男性患者。從年齡角度分析，年齡越大的冠心病患者其生活質(zhì)量越低，其不僅表現(xiàn)在身體功能方面，對其心理功能方面的有較大的影響。另外，冠心病患者的生活質(zhì)量還與患者的文化水平呈正比，也就是說文化水平越高的患者，其生活質(zhì)量也越高，其所需的治療和康復(fù)時間也越短。
1.2疾病相關(guān)因素
對于冠心病患者而言，心絞痛是臨床上其最常見的癥狀之一，其主要表現(xiàn)是發(fā)作性胸部疼痛或不適，極大程度上限制了患者的行為活動，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此，監(jiān)測冠心病患者心絞痛的發(fā)作頻率和穩(wěn)定狀態(tài)等因素，對于冠心病患者有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。高血壓也是冠心病的危險因素之一，調(diào)查結(jié)果表明，大部分冠心病患者都同時患有高血壓，患者通常通過服用降壓藥的方式來保證血壓的穩(wěn)定，但長期服藥會給患者造成經(jīng)濟(jì)、心理方面的壓力，影響著患者的行為和情緒，從而對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。研究表明，不同類型的冠心病患者其生活質(zhì)量也存在較大的差異性，如心絞痛患者的生活質(zhì)量要優(yōu)于心肌?；颊叩纳钯|(zhì)量。另外，并發(fā)癥的出現(xiàn)是會對冠心病患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。
1.3生活行為方式
對于冠心病患者來說，休息尤為重要，而睡覺是休息的主要形式，優(yōu)質(zhì)和充足的睡眠對冠心病患者的生活質(zhì)量有著重要的影響，它能夠幫助冠心病患者精力和體力、修復(fù)受損的心肌，同時還有利于維持患者的血壓。所以，要采取相應(yīng)的干預(yù)措施幫助患者養(yǎng)成良好的睡眠方法和習(xí)慣，改善不良的睡眠環(huán)境，從而使患者的睡眠質(zhì)量得以改善，有助于提高患者的生活質(zhì)量。心臟康復(fù)訓(xùn)練也是幫助冠心病患者維持良好生活質(zhì)量的重要手段，它能夠明顯地提高患者的身體健康指數(shù)和行為能力，但患者也要注意活動要定時定量，避免長時間的劇烈運(yùn)動。另外，還要幫助患者約束和限制那不健康行為，這樣也可以有效地控制患者病情的發(fā)展，也能夠改善患者的健康狀況，同時也能使患者的生活質(zhì)量隨之有所提升。
1.4疾病認(rèn)識程度和自我效能
患者如果能夠?qū)】抵R和信息有足夠的認(rèn)識，同樣會對疾病有正確的認(rèn)識，這樣能夠提高患者治療積極性和信心，使患者能夠保持一個良好的心態(tài)，可有有效的提高患者的生活質(zhì)量。自我效能作為患者情緒、生活質(zhì)量和心理適應(yīng)性的重要指標(biāo)，它與生活質(zhì)量是相互影響、相互制約的關(guān)系。自我效能高的患者往往都很樂觀有自信，擁有健康的生活方式，對疾病的治療和康復(fù)有極大的促進(jìn)作用，能夠有效地提高患者的生活質(zhì)量。
2綜合護(hù)理干預(yù)內(nèi)容
首先，護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況對患者進(jìn)行有針對性的健康教育，提高患者的自信心；其次，護(hù)理人員采取針對性在睡覺、飲食、運(yùn)動等生活行為方面進(jìn)行干預(yù)，幫助患者養(yǎng)成健康的生活方式，提高患者的健康保健意識；另外，護(hù)理人員要根據(jù)患者的精神狀況，對其進(jìn)行耐心的引導(dǎo)，并運(yùn)用合適的心理療法幫助患者保持良好的情緒；最后，護(hù)理人員要對患者的健康狀況進(jìn)行全面的了解，明確其是否存在并發(fā)癥，是否需要長期服藥控制病情發(fā)展，并向患者解釋藥物治療的必要性，讓患者了解藥物的作用、服用方法、劑量以及相關(guān)的注意事項(xiàng)。
3綜合護(hù)理干預(yù)對冠心病患者生活質(zhì)量的影響
3.1對疾病認(rèn)識程度的影響
綜合護(hù)理干預(yù)內(nèi)容里的健康教育，除了能夠讓患者了解與冠心病有關(guān)的基礎(chǔ)知識外，還包括生活護(hù)理、心理護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理、藥物護(hù)理等方面的知識，使患者對疾病有更全面的認(rèn)識和了解，從而能夠有效地消除患者的負(fù)面情緒，為患者養(yǎng)成健康的行為奠定了良好的基礎(chǔ)，同時也有昨于發(fā)送患者的生活質(zhì)量。
3.2對自我效能的影響
采取針對性護(hù)理干預(yù)后，不僅增近了護(hù)患間的關(guān)系，也增近了病友間的關(guān)系，使患者抑郁、焦慮的情緒得到了緩解，增加了患者對戰(zhàn)勝疾病勇氣和信息，起到了提高患者自我效能水平的作用，能夠有效地預(yù)防冠心病的復(fù)發(fā)，從而縮短患者的治療時間，對于提高患者的生活質(zhì)量也有著重要的意義。
3.3對生活質(zhì)量的影響
