發(fā)布時間：2023-03-20 16:16:57
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的icu護士培訓論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】CRRT； 心理素質(zhì)；培訓；新護士
連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是采用每天連續(xù)24h或接近24h的一種連續(xù)性血液凈化療法以替代受損腎臟功能。近年來，技術(shù)日趨成熟，其臨床應(yīng)用范圍遠遠超過了腎臟替代治療領(lǐng)域，已經(jīng)擴展到各種臨床上常見危重病例的急救，已超出腎臟替代治療的局限性，這一技術(shù)在國外重癥監(jiān)護病房（icu）中普遍得到使用，臨床療效評價日益肯定[1]。它適用于腎臟疾病：重癥急性腎損傷、慢性腎衰竭以及多器官功能障礙綜合征；非腎臟疾?。喝硌装Y反應(yīng)綜合征或全身性感染、急性呼吸窘迫綜合征、心肺轉(zhuǎn)流術(shù)中與術(shù)后、充血性心力衰竭、嚴重電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、藥物過量、農(nóng)藥中毒、高熱等。CRRT在ICU運用越來越廣泛，ICU護士要求在床邊獨立進行操作。守護在病人床前，因此ICU護士不僅要照護好病人還要具備良好的心理素質(zhì)，獨自解決任何突況。我科開展CRRT七年來，總結(jié)全科人員的經(jīng)驗和教訓，我們發(fā)現(xiàn)心理素質(zhì)的培養(yǎng)是學習及順利完成此治療的關(guān)鍵。此項治療對危重患者的重要及高昂的治療費用，許多護士易產(chǎn)生緊張﹑焦慮﹑恐懼﹑抑郁的心理問題。我科針對此問題對新護士進行CRRT培訓方面增加心理素質(zhì)培養(yǎng)，現(xiàn)在新護士單獨值班后培訓兩周就可以獨立上機，且心理問題明顯較前減少，以下是我科的一些方法。
1 研究對象及現(xiàn)狀
我科原有護士28人，工作年限6個月～20年，其中責任護士有24人，CRRT由責任護士完成。今年七月因病房規(guī)模擴大，新進35名新護士，通過進行CRRT培訓方面增加心理素質(zhì)培養(yǎng)，每名ICU新護士從培訓到上機需要最短僅需二周，最多僅需五周。而2012年以前CRRT新護士從培訓到上機需要最少需要四周，培訓時緊張﹑焦慮是CRRT新護士普遍存在的現(xiàn)象。
2 心理狀態(tài)
2.1 緊張 對于初學者緊張是普遍現(xiàn)象，原因主要來自：儀器體積大，目前是科內(nèi)使用的最大醫(yī)療儀器，看見就有一種緊張感；儀器顯示器界面英文較多，對于英語能力較弱的護士來說出現(xiàn)儀器故障報警常不知道是什么意思；CRRT管道多，只要有一處出錯就會報警；出現(xiàn)一些報警及故障時不知所措，害怕病人失血過多等。
2.2 焦慮 此現(xiàn)象多見于剛開始獨立工作的新護士，原因主要是：CRRT適用范圍廣，當病人病情需要時隨時都可能開始治療；CRRT治療時常常會出現(xiàn)報警，護士要一直守護在床邊。
2.3 恐懼 此現(xiàn)象多見于被病人和家屬及醫(yī)生對治療效果提出不滿的護士，因為，目前現(xiàn)狀：CRRT費用高，病情危重，不是所有的病人都有立竿見影的效果，病人及家屬不理解；因護士獨立操作，醫(yī)生不可能時刻守在床邊，當效果不明顯及治療持續(xù)時間不長，醫(yī)生就會對護士的操作產(chǎn)生懷疑及批評。而以上問題最終的原因還是新護士害怕操作不當導致失敗，擔心在護士長及同事心中增加工作能力不行的印象。
2.4 抑郁 多見于獨立工作的新護士及心理內(nèi)向的護士，原因：工作壓力大，長期倒夜班生活無規(guī)律，面對的病情危重的病人而家屬期望值高；心理內(nèi)向的護士遇到問題是不愿向其他人傾訴，當問題積怨在心中長期不解決時會產(chǎn)生壓抑感。
3 方法
3.1 心理素質(zhì)的培訓放在培訓的首位 對CRRT護士特別增加自我訓練過程：定時組織對從事CRRT的人員進行自我訓練培訓，依據(jù)美國 Joseph J. Lucian 自我訓練七個原則即：人人都會有不安全感思維先于感覺焦慮和抑郁是試圖控制生活的錯誤嘗試控制不過是幻想并非解決問題的辦法，缺乏安全感是一種習慣而任何一種習慣都是可以擺脫的，健康的思維是選擇的結(jié)果，好的教練就是好的激勵著【2】，將以上方法以書面及授課的方法進行教育，教育科室所有新護士學會自我訓練。同時鼓勵每名新護士學會主動改變心態(tài)挖掘原因自勉自勵尋找適合自己的解決方法。
3.2 依據(jù)心理情況合理組成一幫一小組 我科成立一幫一小組，每組一個組長負責，給每人一個可以交流的對象，及時緩解心理壓力，護士長定期詢問每組人的心理生活家庭及工作情況，及時發(fā)生心理問題及時匯報，及時了解每名新護士的心理狀態(tài)，依據(jù)不同的心理狀態(tài)因人而異培養(yǎng)CRRT新護士。
3.3 規(guī)范CRRT的管理模式 在進行操作培訓前讓護士參觀科內(nèi)的CRRT治療，請廠家的工程師來操作理論培訓，科內(nèi)成立CRRT技術(shù)小組，固定帶教老師，規(guī)范操作流程；根據(jù)科內(nèi)經(jīng)驗交流和臨床工作中問題的總結(jié)制定CRRT應(yīng)急處理規(guī)范流程，將困難問題及時匯報總結(jié)請工程師講解，共同協(xié)商應(yīng)對辦法及改進措施。定期開展業(yè)務(wù)學習及培訓，在進行培訓前提前一周通知護士，以談心的形式詢問其學習有何困難，答疑解惑，開始培訓時鼓勵新護士向有經(jīng)驗的護士學習，并暗示在高年資護士的指點下大膽動手操作?？剖覍RRT操作的流程﹑常見問題總結(jié)，制定成文件夾，提供給新護士及時學習。
3.4 其他 鼓勵護士參加繼續(xù)教育，不但充電，擴大知識面，學會和不同層次的患者及家屬進行交流，因為CRRT時多以護士專人守護為主，我們應(yīng)充分利用時間長這一特點，主動與病人及家屬進行交流，應(yīng)適時地詢問病人上機后的感覺介紹疾病健康知識了解病人及家屬的社會支持力和心理狀況等【3】。提倡學習心理科學知識，多學習專業(yè)知識，這樣即可以提高自身素質(zhì)能力，又可以有效指導病人及家屬積極配合治療，從而使工作達到事半功倍的效果。
3.5新方法培訓前后新護士獨立上機時間比較 見表1
英語基礎(chǔ)扎實的護士，通過科室一到兩周培訓均能完成獨立上機工作，而且通過定期組織學習問題分析等，通過提高科室護士的心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，每個護士能夠主動利用業(yè)余時間學習CRRT操作技巧，積極撰寫相關(guān)論文，因此帶動全科護士的工作的主動性和積極性。
隨著科技的發(fā)展，時代的進步，生活節(jié)奏加快，許多人都會在這個瞬息萬變的社會環(huán)境中存在心理問題，所以我們一定要關(guān)注每名新護士的心理，一個有良好的心理素質(zhì)的ICU新護士是做好CRRT的關(guān)鍵。
參考文獻：
[1] 季大璽，龔德華，徐斌.連續(xù)性血液凈化在重癥監(jiān)護病房中的應(yīng)用.中華醫(yī)學雜志， 2002，82（18）：1292.
關(guān)鍵詞：ICU；護士；安全文化；測量
安全文化是指醫(yī)院內(nèi)所有員工對待醫(yī)療安全的共同態(tài)度、信仰和價值取向[1]。醫(yī)院安全文化建設(shè)是確保病人安全的重要手段。護理人員是確保病人安全的主要實踐者，醫(yī)院可通過培養(yǎng)和影響護士對安全護理的信念和態(tài)度，促使安全護理行為的養(yǎng)成[2]，以減少差錯及事故的發(fā)生。而測量護理人員的安全態(tài)度現(xiàn)狀有助于管理人員掌握護士安全文化的水平，進而不斷改善并提高護理安全文化。ICU是醫(yī)院內(nèi)集中收治危重患者的場所，多數(shù)患者病情危重，身體抵抗力差，意識在不同程度上存在障礙，加之各種尖端監(jiān)護醫(yī)療設(shè)備的引進，使ICU的護理工作復雜，更易發(fā)生安全問題 [12]。因此，ICU護士的安全文化更應(yīng)得到關(guān)注。然而，目前針對ICU護士這一特殊群體的安全文化的測量較少。因此，本研究將測量某三甲醫(yī)院ICU護士的護理安全文化水平，收集ICU護士對安全護理的建議，為ICU護士安全護理文化的建設(shè)提供參考依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料 采用方便抽樣的方法選擇北京市某三甲醫(yī)院的ICU護士作為研究對象，排除ICU工作不滿6個月的護士，以每個科室的護士人數(shù)為標準分層抽樣、隨機抽取共100名護士。
1.2方法 采用描述性研究方法，使用問卷調(diào)查法進行研究。
1.2.1 研究工具 ①一般資料問卷：包括年齡、性別、工齡、科室、職稱等一般資料。②中文修訂版安全態(tài)度調(diào)查問卷（C-Safety Attitude Questionnaire，C-SAQ）：本研究采用郭霞、周衛(wèi)等[4]修訂的中文版安全態(tài)度問卷（C-SAQ），問卷共31個條目，6個維度，分別為：團隊協(xié)作、安全氛圍、管理感知、工作滿意度、工作條件、壓力感知。所有條目按照5級評分，從"非常不認同"到"非常認同"，賦值為1～5，其中，反向評分者倒轉(zhuǎn)計分。維度或條目的評分>3分作為正向回答，維度或條目正向回答所占的比例達到80%時，說明該維度或條目的認可度高，安全態(tài)度好；當比例在50%～80%之間時，該條目或維度的安全態(tài)度一般，需要改進或提高；當比例
1.2.2 調(diào)查方法 問卷由研究者本人到各個ICU科室發(fā)放，講解調(diào)查目的、內(nèi)容及問卷填寫方法，采用無記名形式，研究對象獨立填寫問卷，研究者檢查問卷填寫沒有漏項后現(xiàn)場收回。本次研究共發(fā)出問卷100份，回收有效問卷100份，有效回收率100%。
1.3 統(tǒng)計分析方法 采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，對一般資料使用均數(shù)、標準差、頻數(shù)、百分比進行統(tǒng)計描述；采用t檢驗、方差分析、秩和檢驗等方法進行統(tǒng)計學分析，取P
2 結(jié)果
2.1 調(diào)查對象的一般資料 本研究的調(diào)查對象均為女性，平均年齡（28.96±4.71）歲，平均工齡（8.41±5.41）年。其中護士33人，護師65人，主管護師2人。護士來自于9個不同的ICU科室。
2.2 ICU護士安全文化水平現(xiàn)狀 本研究發(fā)現(xiàn)100名ICU護士的安全文化水平總體得分為3.98±0.48，各維度得分介于3.75～4.20，但各維度的正向回答率均低于80%，護士對于各維度的正向回答情況。見表1。各條目的回答中有4個條目的正向回答率小于50%，16個條目的正向回答率在50%～80%，11個條目的正向回答率達到了80%。正向回答率低于50%或高于90%.見表2。
2.3 護士安全文化水平相關(guān)因素分析 比較不同年齡、工齡、學歷、職稱及科室ICU護士的在護士安全態(tài)度總體得分及各維度得分，發(fā)現(xiàn)不同年齡、工齡、學歷、職稱之間的得分沒有統(tǒng)計學差異（P>0.05），然而，不同科室ICU護士在安全氛圍、管理感知、壓力感知三個維度的得分具有統(tǒng)計學差異（P0.05）。
3 討論
"護理安全文化"是近年引入醫(yī)院管理的新概念。了解安全文化的積極與否從而識別需要改善的區(qū)域是安全文化測量的直接目的，SAQ是在醫(yī)療衛(wèi)生保健領(lǐng)域應(yīng)用最廣的安全文化評估工具之一，具有良好的心理學測量品質(zhì)，也是僅有的證明和病人其他安全指標如住院天數(shù)、血源性感染相關(guān)的問卷[6]。因此，本研究采用中文版SAQ問卷進行安全文化的測量。
3.1 ICU護士的安全文化水平現(xiàn)狀 本研究發(fā)現(xiàn)，我院ICU護士的安全態(tài)度得分為3.98±0.48，安全文化水平中等，其中ICU護士在管理感知、安全氛圍和團隊協(xié)作方面的得分相對較高，與郭霞[6]對全體護士所得出的研究結(jié)果一致。然而，分析各維度得分情況發(fā)現(xiàn)，護士的正向回答率均沒有達到80%，表明我院ICU護士的安全文化水平有待于提高和改進。詳細分析發(fā)現(xiàn)，我院ICU護士在開誠布公地討論差錯事件以及對覺察到的與治理護理相關(guān)的問題暢所欲言兩個條目上的正向回答率僅有20%左右，可見，護士在對待差錯事件時仍表現(xiàn)出回避的態(tài)度，護士質(zhì)疑并勇敢表達個人意見方面還存在著很大的差距。本研究同時也發(fā)現(xiàn)我院ICU護士在獲得團隊的幫助、科室的管理感知上表現(xiàn)出較高的水平，與陸紅等[5]的研究結(jié)果一致。
3.2 不同類別的ICU護士之間在不同維度及總分上的差異性分析 不同年齡、工齡、學歷、技術(shù)職稱之間的安全態(tài)度水平在總分及各個維度上差異均無統(tǒng)計學意義。這與前面多次類似研究[7～9]的結(jié)果均不符合，可能與本研究樣本量較小，導致差異的顯著性沒有顯現(xiàn)出來。而不同科室的ICU護士在安全氛圍、管理感知、壓力感知三個維度的得分具有統(tǒng)計學差異。其中心臟、消化、血管得分最高。神經(jīng)外科和急診得分最低。由于不同科室的管理、患者特點不同，護士相應(yīng)地會出現(xiàn)不同的感知。
3.3 ICU護士安全文化建設(shè)的建議 本研究發(fā)現(xiàn)，我院ICU護士對于安全態(tài)度條目的正向回答在，有4個條目低于50%，16個條目50%～80%，均需要進行改進和不斷地建設(shè)。首先，科室的管理人員主動應(yīng)營造一種輕松的對待差錯的環(huán)境以及一個相對平等的醫(yī)護人員可以自由發(fā)表病人治療護理意見的氛圍，逐漸使護士認識到自身是患者安全文化的重要成員，從而更努力積極參與為患者營造安全文化氛圍[10]。其次，加強后勤保障，由于ICU的高端監(jiān)護設(shè)備較多，需要一定的技術(shù)支持，因此，相較于其他科室，護士對后勤保障的要求較高，ICU也應(yīng)加強護士對于各種醫(yī)療設(shè)備的培訓。再者，簡化技術(shù)操作流程，護理工作流程的復雜性、不規(guī)范、不統(tǒng)一會增加護理差錯的發(fā)生率。最后，加強醫(yī)護溝通，醫(yī)護之間及時有效的溝通也是保障醫(yī)療安全的重要因素，醫(yī)療過程是復雜的"系統(tǒng)工程"，常涉及眾多的環(huán)節(jié)，需要多科、多種類、多人的密切合作。
4 結(jié)論
我院ICU護士的安全文化處于中等水平，有待于不斷改善，護士對于安全管理、團隊合作的感知相對較高，但是無法開誠布公地在科室討論醫(yī)療差錯及暢所欲言所覺察到的醫(yī)療護理問題仍是ICU護士存在的問題，護理管理人員應(yīng)針對ICU護士的安全文化現(xiàn)狀并結(jié)合ICU的科室特點加強各科室安全文化的建設(shè)。
參考文獻：
[1] VF Nieva，J Sorra.Safety culture assessment：a tool for improving Patient safety in healtheare organizations[J].Qual Saf Health Care，2003：12（SuPPI11）：ii17-ii23.
[2] Weaver SJ， Lubomksi LH，Wilson RF，etal.Promoting culture of safety as a patient safety strategy： a systematic review[J].Ann Intern Med，2013，158（5）：369-374.
[3] 李平，馮鳳.ICU 潛在的護理安全問題及防范措施[J].中國實用護理雜志， 2005，21（10）：62-63.
[4] 郭霞，周衛(wèi). 病人安全態(tài)度調(diào)查問卷的修訂與評價[J]. 中華護理教育，2010，7（4）：151-154.
[5] 陸紅，馬彥. 護理管理者安全態(tài)度調(diào)查分析[J]. 中國護理管理，2012，12（9）：61-64.
[6] 郭霞. 中文修訂版安全態(tài)度調(diào)查問卷的初步研究[J]. 碩士學位論文.山西：山西醫(yī)科大學.2009.
[7] 宋朝暉，楊連招. 急診科護士對患者安全態(tài)度的認知現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J]. 齊魯護理雜志，2014，20（6）：55-57.
[8] 吳曉靜，樸玉粉，方曉完.護士醫(yī)院安全文化認知的調(diào)查研究[J]. 護理學雜志，2009，24（3）：7-9.
護理部四季度工作計劃【1】
20xx年繼續(xù)以“病人為中心，以質(zhì)量為核心，以安全為重點、以滿意為目標”，以“四化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核標準”為基礎(chǔ)，落實各項護理管理制度，豐富優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)容，不但完善，持續(xù)改進，把各項工作落到實處，現(xiàn)將護理工作計劃制定如下:
一、加強科學管理，提高護理質(zhì)量
護士長及質(zhì)控小組，經(jīng)常深入病房檢查、督促、考評?？荚u方式以現(xiàn)場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，增強全員參與質(zhì)量管理的意識。
1、加強護士長目標管理考核，促使各項護理質(zhì)量達標，要求護士長每月夜班，周日值班，講公開課和護理單元零差錯。
2、堅持走動式管理，每天到病房巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋和整改。
3、每月召開護理安全會議，全院安全大檢查不少于12次。
4、強化護士長對科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設(shè)備的完好。
5、按照醫(yī)院感染管理標準，重點加強消毒隔離制度落實和醫(yī)療廢物管理。
6、堅持年有計劃，月有安排，周有重點，繼續(xù)進行每月護理綜合質(zhì)量檢查，做到檢查有小結(jié)，有分析，有反饋，有追蹤，獎罰分明，簡報公示。
7、開展護理安全質(zhì)量月、基礎(chǔ)護理質(zhì)量月、?？谱o理質(zhì)量月、健康教育質(zhì)量月、病房管理質(zhì)量月和護理病歷質(zhì)量月活動，切實有效提高護理質(zhì)量。
二、優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度
1、確保病人的治療護理環(huán)境清潔、整齊、舒適、安全。
2、進一步規(guī)范護理服務(wù)用語，加強護患溝通。
3、每月召開工休座談會，通過與病人交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表，征求病人及家屬意見，獲取病人的需求及反饋信息。
4、加強服務(wù)意識教育，當班護士真誠接待病人，把病人送到床前，主動做好病人入院告知、健康教育指導。
5、繼續(xù)進行立體式護理滿意度調(diào)查，合格率達90%以上，被點名表揚者給予獎勵。
6、弘揚團隊精神，樹立先進典型，展現(xiàn)護士風采，在“5.12”期間表彰“十佳護士”。
三、防范護理風險，保障護理安全
1、落實護理質(zhì)量管理制度，如三查七對制度、消毒隔離制度、交接班制度等，認真履行各班工作職責，做好五交接班:即床頭交接、口頭交接、書面交接、重點交接、各類物品的交接。
2、履行護理質(zhì)量管理職能，認真執(zhí)行護理不良事件上報制度，每月對護理差錯缺陷、護理投訴的原因進行分析，以院內(nèi)、外護理差錯為實例進行討論吸取教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現(xiàn)的科室及個人，追究護士長及個人的有關(guān)責任，減少護理缺陷的發(fā)生。
3、嚴格執(zhí)行查對制度，強調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。認真落實患者識別制度，規(guī)范床頭卡安全標示。
4、規(guī)范護理文書書寫，定期進行護理記錄分析，減少安全隱患。
5、加強重點病人管理:如手術(shù)病人、危重病人、老年病人。對病人現(xiàn)存和潛在的風險作出評估，做為交接班時討論的重點，引起各班的重視。
6、加強重點環(huán)節(jié)風險管理，如夜班、中班、節(jié)假日等。合理排班，減少交接班的頻次，減少工作中的漏洞，同時注意培養(yǎng)護士的慎獨精神。
7、完善護理緊急風險預案，提高護士對突發(fā)事件的應(yīng)急能力。
8、加強安全管理:如危重病人交接、疑難病人、手術(shù)病人、新入院病人、壓瘡預防、特殊用藥、病人管道管理以及病人現(xiàn)存和潛在風險的評估等。
四、加強業(yè)務(wù)培訓，提高技術(shù)水平。
1、組織護士分階段學習《應(yīng)急預案》、《操作技能》、《基護》、《疾病護理常規(guī)》以及《護士條例》、《分級護理》、《護理質(zhì)量考評標準》等，做到有計劃、有落實、有考核、有評價。
2、加強急救技能的培訓與考核，熟練掌握急救藥品及儀器的使用。
3、重點加強對新入院護士、低年資護士培訓與考核。
4、加強基本技能考核，不流于形式，定期抽考。
5、加強醫(yī)院服務(wù)禮儀學習，強化護士文化意識。
6、學習相關(guān)的法律、法規(guī)，提高風險防范意識。
7、第月組織護理大查房，應(yīng)急測試，病例討論，各科每月有健康教育指導內(nèi)容。
8、安排護理人員外出學習培訓進修或短期學術(shù)交流。
護理部四季度工作計劃【2】
XX年護理部繼續(xù)堅持以改革護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，豐富護理內(nèi)涵為重點，在管理形式上追求“以病人需求”為導向，在業(yè)務(wù)上注重知識更新，不斷提升服務(wù)能力和專業(yè)水平為抓手，以創(chuàng)建“三級乙等”醫(yī)院為契機，按照三級綜合醫(yī)院評審標準要求，結(jié)合醫(yī)院總體工作目標制訂護理工作計劃如下：
一、工作目標
1、加強護理質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改善護理服務(wù)質(zhì)量，確保護理安全。
2、深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵，落實責任制整體護理。
3、實施護士崗位管理、績效管理。
4、加強護士長、護士工作能力、人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，切實提高護理隊伍整體素質(zhì)。
5、加強對護士的專業(yè)考核，提高護理人員專業(yè)素質(zhì)。
6、大力推進護理信息化建設(shè)。
7、創(chuàng)新思維積極開展護理科研，推進護理專業(yè)發(fā)展。
二、具體措施
(一)加強護理質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改善護理服務(wù)品質(zhì)，確保護理安全
1、繼續(xù)實行護理質(zhì)量二級管理體系，護理部、各科室將對照各項質(zhì)量考核標準遵循pdca循環(huán)模式認真進行考核、分析、評價，整改、追蹤、再評價，體現(xiàn)持續(xù)改進，實行目標管理。
1.1護理部：每月專項檢查、每季度全面檢查1次。
1.2護士長：每周專項檢查、每月全面檢查1次。
1.3各科室、護理部對所檢查的情況進行總結(jié)反饋，分析原因，提出整改措施，追蹤評價整改效果，適時修訂護理質(zhì)量標準，完善制度、規(guī)范，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。
2、將品管圈這一管理方法融匯到護理管理工作，鼓勵帶動各臨床科室開展品管圈活動。
3、加強重點環(huán)節(jié)、重點時段、重點人群、重點部門(icu、手術(shù)室、急診科、供應(yīng)室)的護理質(zhì)量管理，護理部將不定期下科室按照三級醫(yī)院標準要求進行監(jiān)管，確保護理安全。
3.1護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新上崗護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點帶領(lǐng)、重點監(jiān)督，切實做好護理安全管理工作，減少護理糾紛和護理事故隱患。
3.2患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對于新入院、轉(zhuǎn)入、危重、手術(shù)、小兒患者以及有糾紛潛在危險的患者重點督促檢查和監(jiān)控;對患者進行跌倒、墜床、壓瘡等風險因素評估，并采取措施防
止意外事件的發(fā)生;對危重患者護士要掌握護理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預案;能為患者提供符合規(guī)范的輸液、輸血等治療服務(wù)，確保患者安全。
3.3對實習生的環(huán)節(jié)監(jiān)控：加強實習生的崗位培訓工作，對剛進入醫(yī)院的實習護士進行法律意識教育，提高她們的風險意識和能力，使學生明白只有在帶教老師的指導或監(jiān)控下才能對病人實施護理，同時指定有臨床經(jīng)驗、責任心強，具有護士資格的護士做帶教老師，培養(yǎng)他們的溝通技巧、臨床操作技能等，嚴格執(zhí)行查對制度，杜絕護理差錯發(fā)生。
3.4加強中午、夜間、節(jié)假日重點時段的監(jiān)控：督促檢查護士長科學排班，合理安排人力;繼續(xù)執(zhí)行夜查房、節(jié)假日查房制度，及時給予指導，消除薄弱環(huán)節(jié)時段的護理隱患。
3.5加強對icu、手術(shù)室、急診科、供應(yīng)室的監(jiān)管，保證危重病人、手術(shù)病人的安全。
4、進一步加大感染控制力度，嚴格遵守執(zhí)行消毒隔離制度，加強職業(yè)防護，保障護理人員安全，做好無菌物品、一次性物品、醫(yī)療垃圾的管理、使用、處理。
5、健全、完善患者風險評估制度;加強危急重癥病人及護理不良事件的管理，對上報的不良事件護理部及時下病區(qū)進行查看，提出合理化建議，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
(二)深化優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵，落實責任制整體護理
1、認真貫徹落實《四川省優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量評價標準》，推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。繼續(xù)實施責任制整體護理，加強服務(wù)意識教育，提高人性化主動服務(wù)的理念。責任護士要落實“以病人為中心”的服務(wù)理念，按照分級護理、?？谱o理工作標準，實施責任制整體護理，加強健康宣教，關(guān)注患者身心健康;做好專業(yè)照顧、病情觀察、治療處理、心理溝通和健康指導等任務(wù)，為患者及家屬提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的服務(wù)。
2、加強優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵建設(shè)。認真落實《臨床護理實踐指南》、護理常規(guī)和護理技術(shù)規(guī)范，責任護士要求能夠正確實施治療處置、密切觀察、評估患者病情并及時與醫(yī)師溝通，配合醫(yī)師共同完成治療計劃，同時要加強與患者的交流，尊重關(guān)心愛護患者，增進護患信任。
3、提高?？谱o理水平。臨床護理服務(wù)充分突出專科特點，各護理單元有專科護理常規(guī)、標準護理計劃，具有專業(yè)性，適用性，責任護士要運用專業(yè)技術(shù)知識，對患者開展個性化的健康教育，指導進行康復鍛煉，促進患者功能恢復，要能解決護理疑難問題，提高?？谱o理水平，提高護理質(zhì)量。
4、護理部每季度、各科室每月進行住院患者滿意度調(diào)查，廣泛聽取患者及家屬意見，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。
5、各科室開展優(yōu)質(zhì)護理星級護士評選活動。
6、延伸護理服務(wù)，落實出院隨訪工作。
(三)實施護士崗位管理、績效管理
1、爭取院領(lǐng)導的支持，實施護理人員崗位管理與績效考核，充分調(diào)動護士的積極性。護士崗位分級設(shè)置為n0、n1、n2、n3、n4四級，并明確各層級崗位的職責范圍和任職資格等，分層次設(shè)崗。以護士能力為主要評價指標，同時參考護士的工作年限與學歷水平，使真正有能力、有水平、有潛質(zhì)的護士脫穎而出，使合適的人在最合適的崗位上，體現(xiàn)“人盡其才，才盡其用”的科學用人機制，從而為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。根據(jù)病情、護理難度和技術(shù)要求，對護士進行合理分工。
2、配合醫(yī)院科學設(shè)置護理崗位，合理定編定崗。按照醫(yī)院要求遵循科學管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護理質(zhì)量、提高工作效率的原則，與人事科共同測定并設(shè)置護理崗位，制訂護理崗位配置原則，編制護理崗位目錄。護理管理崗位和臨床護理崗位的護士占全院護士總數(shù)的95%以上，控制其它護理崗位人數(shù)比例<5%。
3、合理配置護士數(shù)量，按照護理崗位的職責要求合理配置護士，不同崗位的護士數(shù)量和能力素質(zhì)滿足工作需要，根據(jù)不同?？铺攸c，護理工作量實行科學的排班制度，護士排班兼顧臨床需要和護士意愿，在護理工作量大、危重患者多及關(guān)鍵時間段(午間、夜間、節(jié)假日)增加護理人員，體現(xiàn)對患者的連續(xù)、全程、人性化的護理。計劃新增護士30余名，縮小與標準床護比的差距，重點向重癥醫(yī)學科、急診科等高風險科室傾斜，滿足臨床工作需要。
4、完善績效考核制度，建立并實施護士定期考核制度，包括護士的工作業(yè)績考核、職業(yè)道德評定和業(yè)務(wù)水平測試，護士的個人收入與績效考核結(jié)果掛鉤，建立基于護理工作量、工作質(zhì)量、患者滿意度、崗位風險等要素的績效考核方案，能夠體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬，充分調(diào)動護士工作積極性，并向夜班、工作量大、技術(shù)難度高的臨床護理崗位傾斜，體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，調(diào)動護理人員積極性。
5、改進和細化工作流程，把制度、標準、職責、常規(guī)、規(guī)范等貫穿融入到流程中去，加強細節(jié)管理，使護士工作具有執(zhí)行力和可操作性。
6、完善崗位說明書系統(tǒng)，落實各項崗位職責。
(四)加快護士長 、護士工作能力培養(yǎng)，切實提高護理隊伍整體素質(zhì)
1、加強護士長隊伍的培訓，提高管理水平。
1.1加強護士長隊伍的建設(shè)，通過請進來和走出去相結(jié)合的培訓模式、加強對護士長理論、技能、專業(yè)能力和管理能力的培訓，并通過有效績效考核機制的建立，強化對護士長的
管理，使各級護理管理者能各盡其職，做好表率和有效管理。計劃選派20人次以上護理管理人員參加護理管理培訓。
1.2護理部組織院內(nèi)護理管理培訓班2期，上、下半年各1期。培訓內(nèi)容詳見附件1：護理部XX年護士在職培訓計劃。
2、加強?？谱o士培養(yǎng)。
2.1 3月份擬安排重癥監(jiān)護室、急診科、內(nèi)三科(糖尿病)、內(nèi)一科、骨科(傷口造口)、血液凈化室、手術(shù)室等護理人員到四川大學華西醫(yī)院參加?？谱o士培訓。
2.2 擬安排婦產(chǎn)科、新生兒科護士8名分批到重慶市婦幼保健院進修?？谱o理，加快專科護理的建設(shè)和發(fā)展。
2.3各科室制定本科室?？评碚撆c技能培訓計劃，提高專科護士水平。
3、加強新護士培訓。對新上崗護士實行崗前培訓和崗位規(guī)范化培訓。內(nèi)容包括政治思想、職業(yè)道德、相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、護理安全、護士行為與護理禮儀、護理文書書寫、臨床護理實踐、護理常規(guī)、崗位職責等，并分別在內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、急診、icu等進行輪轉(zhuǎn)。崗前培訓內(nèi)容詳見附件2：XX 年新護士崗前培訓計劃。
4、加強機動護士的培訓。內(nèi)容詳見附件3：XX年機動護士培訓計劃。
4、鼓勵護士、護士長參加各種形式的學習并提高學歷層次和管理水平。
5、護理部定期和不定期組織護理查房、護理會診、病例討論，科內(nèi)每月組織1-2次護理查房。
6、護理部根據(jù)衛(wèi)生部護士規(guī)范化培訓、護士分層培訓要求，制定護士規(guī)范化培訓手冊，制定護士分層培訓計劃，內(nèi)容涵蓋護理制度、職責、流程、應(yīng)急預案的培訓，內(nèi)容詳見附件1：XX年護士在職培訓計劃。
(五)加強對護士的專業(yè)考核，提高護理人員專業(yè)素質(zhì)
1、理論考試：
1.1由各科護士長組織本科室護理人員考試，至少每季度一次，內(nèi)容為專科理論知識、相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、院內(nèi)感染知識等。要有試卷并由護士長組織閉卷考試。
1.2 由護理部組織全院各級各類護理人員考試。每半年1次。
2、技能考核：
2.2 全院護理人員考試由護理部二級質(zhì)控操作組負責。
3、理論考試、技能考核具體安排詳見附件1：XX年護士在職培訓計劃。
4、考核獎懲辦法：按護理部相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(六)大力推進護理信息化建設(shè)，提高工作效率
加強護理不良事件、壓瘡、網(wǎng)上上報的管理，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)在護理質(zhì)量管理中的作用，優(yōu)化流程，提高工作效率，繼續(xù)完善電子病歷護理文書管理。
(七)創(chuàng)新思維積極開展護理科研，推進護理專業(yè)發(fā)展
1、加強護士新理論、新知識、新技術(shù)的學習，不斷拓展視野，創(chuàng)新思維，積極撰寫護理科研論文，提高論文質(zhì)量。各護理單元每年至少完成論文2篇。
2、組織一年兩次院級護理新技術(shù)課題申報，為使護理新技術(shù)項目密切聯(lián)系臨床護理工作，使科研結(jié)果能促進臨床護理工作的發(fā)展，逐步探索向縣、市級申報。計劃引進開展新項目5項以上。
(八)“5.12”護士節(jié)活動安排
1、評選“優(yōu)秀護士”10名并予表彰。
2、開展護士多媒體講課競賽并予表彰。
(九)護理各項指標完成
1、基礎(chǔ)護理合格率≥90%
2、危重(特、一級)患者護理合格率≥90%
3、急救物品完好率100%
4、消毒滅菌合格率100%
5、護理文書書寫合格率≥95%
6、病人對護理工作的滿意度≥90%
7、護理技術(shù)操作合格率100%
8、手術(shù)安全核查率100%。
9、健康宣教覆蓋率 100%
10、供應(yīng)室無菌物品發(fā)放合格率100%。
關(guān)鍵詞： 基層醫(yī)院； ?？谱o士
1 基層醫(yī)院?？谱o士培訓存在的問題
1.1 對?？谱o士培訓認識不足 隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，基層醫(yī)院規(guī)?？焖贁U大，但是基層醫(yī)院?？谱o理的發(fā)展歷史卻很短。醫(yī)院領(lǐng)導在認識上存在一個誤區(qū)：好的設(shè)備、好的醫(yī)生是最重要的，而?？谱o士的培養(yǎng)只要通過上級醫(yī)院進修即可解決，忽視了?？谱o士的繼續(xù)教育及系統(tǒng)的理論培訓。
1.2 護士素質(zhì)參差不齊 據(jù)衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)顯示，我國護士數(shù)量已超過130萬，但具有大專以上學歷的人員尚不足26%，而且護士知識結(jié)構(gòu)極不合理，基本沒有擺脫生物醫(yī)學模式的影響。臨床經(jīng)驗亦差別很大，以我院?？婆嘤柣貫槔?，第二期51名學員中進各?？魄?5.2%沒有臨床工作經(jīng)驗，45%只有單科工作經(jīng)驗，只有9.4%具有內(nèi)、外科工作經(jīng)驗，臨床經(jīng)驗不足、知識偏科現(xiàn)象比較嚴重。
1.3 ?？婆嘤枎熧Y缺乏 由于基層醫(yī)院獲得專科護士資格者為數(shù)極少，其培訓師資多由高職稱的醫(yī)師和?？乒ぷ鹘?jīng)驗豐富的高年資護士組成，這就容易導致培訓內(nèi)容與?？谱o理理論脫節(jié)，而帶教老師同時承擔臨床護理工作導致不能全身心投入教學培訓工作。
1.4 臨床實踐缺乏多樣化 基層醫(yī)院專科護士培訓進入臨床實踐后，主要靠老師 “師徒式”的言傳身教，造成學員在臨床實踐中?？谱o理技術(shù)培訓實踐不足。
1.5 缺乏教學資料、教材和?？谱o理實踐標準 基層醫(yī)院由于不是教學醫(yī)院，在專科護士培訓中，缺少必要的教學設(shè)施，如教學專用模具、?？茖嶒炇业?；缺乏統(tǒng)一的?？谱o理教材及專科護理實踐標準，各自按照自己護理工作標準及流程進行臨床帶教，導致不同培訓基地教學質(zhì)量不統(tǒng)一，學員臨床實踐標準也各不相同。
2 改進對策
2.1 領(lǐng)導重視與政策支持 基層醫(yī)院領(lǐng)導應(yīng)高度重視，組成由院長為組長的?？谱o士培訓基地委員會，聘請醫(yī)院辦公室、總務(wù)科、科教科、財務(wù)科、伙食科及一線科室等參與此項工作。院方給予資金、場地、教學用具、生活保障等多方面的支持。
2.2 制定周密的教學計劃 組織教師及基地委員會成員學習貫徹落實新的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》，并加強醫(yī)院臨床專業(yè)化護理骨干的培養(yǎng)，提高專業(yè)護理水平，結(jié)合衛(wèi)生廳、《?？谱o理領(lǐng)域護士培訓大綱》要求，制定《?？谱o士培訓大綱》、《專業(yè)護士技術(shù)培訓考核標準》、《專業(yè)護士理論考評標準》、《專業(yè)護士臨床實踐方案》等計劃及方案，并在教學工作中不斷修改及完善。
【關(guān)鍵詞】重癥醫(yī)學科 ?？谱o士 培訓
重癥醫(yī)學科是醫(yī)院急、危、重病人集中的地方，收住的病人往往處于生死關(guān)頭，病情瞬息萬變，甚至有猝死的危險。重癥醫(yī)學科的護士參與搶救的全過程，及時準確完成各項治療護理，并24小時動態(tài)監(jiān)護病人病情。護士嚴密監(jiān)護的結(jié)果和治療經(jīng)過供醫(yī)生作為診療參考，動態(tài)調(diào)整診療方案。因此，重癥醫(yī)學科護士在搶救危重病人中承擔著重要的角色，她們的素質(zhì)和護理質(zhì)量直接影響到病人搶救的成功率。現(xiàn)把我院重癥醫(yī)學科護士規(guī)范化培訓經(jīng)驗介紹如下。
1 我院重癥醫(yī)學科概況
1.1 我院屬于縣市級三級乙等綜合醫(yī)院，編制床位500張，重癥醫(yī)學科編制床位10張。年均收治病人1287人，床位使用率達75.8%，搶救成功率87.6%。
1.2 重癥醫(yī)學科護理人力資源配備 配備正護士長1人，副護士長1人，護士24名，護理員3名，床護比為1:2.6，符合國家綜合醫(yī)院人員配備標準。
1.3 重癥醫(yī)學科護理人力結(jié)構(gòu) 配備的26名護士中，本科學歷4人，專科學歷8人，中專學歷14人；副主任護師3人，主管護師4人，護師4人，護士15人。
2 重癥醫(yī)學科?？谱o士培訓
2.1 護理人員素質(zhì)
2.1.1 重癥醫(yī)學科固定在崗護士條件：①必須取得護士執(zhí)業(yè)證書；②在醫(yī)院其它科室試用3個月，經(jīng)理論、技能考試合格；③在全院內(nèi)、外大科輪轉(zhuǎn)滿3年，具有一定臨床護理經(jīng)驗；④經(jīng)過三個月的專科準入培訓，培訓結(jié)束后經(jīng)理論、技能考核，成績達標，方可從事重癥醫(yī)學科的護理工作。
2.1.2 重癥醫(yī)學科收住的均為危重病人，隨機性大，病情嚴重而復雜，病情程度難以估計，往往需要緊急搶救。因此重癥醫(yī)學科護士還必需具備以下條件：①專業(yè)性強，知識面廣。認真學習護理專業(yè)知識，掌握護理新動向，了解各種危重病的臨床表現(xiàn)、搶救程序，熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，有精湛的護理技能和敏銳的觀察力；②鎮(zhèn)定自如，反應(yīng)靈敏，操作熟練，忙而不亂，爭分奪秒地配合醫(yī)生進行及時、準確、有效的搶救。③堅守崗位，嚴格遵守各項操作規(guī)程，認真執(zhí)行“三查”、“八對”。④ 語言要有專業(yè)性、邏輯性，符合職業(yè)道德要求。具有雙向法律防護意識，既要保護病人的利益，又要有自我保護意識，以免引起不必要的醫(yī)療糾紛。
2.2 綜合培訓
在臨床內(nèi)、外大科輪轉(zhuǎn)了三年的護士已具有一定的護理臨床經(jīng)驗和理論知識，但對危重患者的病情觀察、如何配合醫(yī)生進行搶救及緊急情況下?lián)尵葍x器的使用等方面的知識尚有欠缺，因此，對她們進行重癥醫(yī)學科的專科培訓具有重要意義。
2.2.1 ?？茰嗜肱嘤?培訓時間為3個月，培訓內(nèi)容如下：第一周：①熟悉重癥醫(yī)學科的概況、環(huán)境布局；②掌握重癥醫(yī)學科的各項規(guī)章制度、各班次的工作內(nèi)容及崗位職責；③掌握特殊感染病人的隔離、護理。第二周：①介紹接、送病人的程序；②在帶教老師指導下看護一個病情較穩(wěn)定的病人；③講解心電監(jiān)護儀的使用、消毒及保管。第三周：①熟練掌握病人生活護理及基礎(chǔ)護理；②熟練插胃管、喂食，留取各種檢驗標本。第四周：熟悉外科各類導管相關(guān)知識及護理操作規(guī)程。第五周：①掌握深靜脈置管護理；②學習動脈血氣分析的采集及血氣分析報告的閱讀。第六周：學習本科表格式護理文件書寫格式，在帶教老師指導下書寫護理記錄。第七周：熟悉有創(chuàng)血壓監(jiān)測相關(guān)知識，掌握有創(chuàng)血壓監(jiān)測。第八周：掌握輸液泵、微量泵的臨床應(yīng)用及護理；能獨立進行人工氣道的護理。第九周：①掌握簡易呼吸器使用的相關(guān)知識；②學習與患者及家屬溝通的技巧；③掌握醫(yī)囑處理流程，熟悉使用電腦處理醫(yī)囑。第十周：熟悉呼吸機使用的相關(guān)知識及操作技能。
第十一周：熟悉呼吸衰竭及ARDS的診斷、臨床表現(xiàn)、治療及護理。第十二周：學習心電除顫技術(shù)，掌握心肺復蘇術(shù)。
2.2.2 ?？评碚撝R培訓 科內(nèi)理論培訓：每月二次業(yè)務(wù)學習；每月一次護士長晨間提問及護理業(yè)務(wù)查房；每二個月一次?？啤⑷碚摽荚?；每季度一次護理疑難病例討論，并做好記錄。護理部理論培訓：①五年以下護士：每月一次護理業(yè)務(wù)學習，每月進行一次?？啤⑷碚摽荚?，成績達標；②五年以上護士：每季度一次護理業(yè)務(wù)學習、專科及三基理論考試，成績達標。每季度一次全院護理業(yè)務(wù)查房和疑難病例討論。 轉(zhuǎn)貼于
2.2.3 ?？撇僮髋嘤?護理操作是一門實踐性很強的課程，我們通過示教、講解、提問、討論的方法提高護士對護理操作技能的認識，加深對規(guī)范化操作流程的印象。最需要接受的操作培訓項目是：簡易人工呼吸器的使用、心肺復蘇術(shù)，這也是患者突發(fā)心跳驟停后，在醫(yī)生未到搶救現(xiàn)場時護士可以獨立完成的急救操作，盡早實施此類操作能為患者獲得成功復蘇奠定良好的基礎(chǔ)[1]。其次是：監(jiān)護儀的使用、呼吸機的使用、除顫儀的使用、氣管切開護理、氣管內(nèi)吸痰、經(jīng)口鼻吸痰、接手術(shù)后患者、中心靜脈壓監(jiān)測、靜脈滴(推)注泵的使用、動脈穿刺術(shù)、軸線翻身法、心電圖機的使用等。
科內(nèi)操作培訓：護士長定期組織全科護士進行?？撇僮髋嘤枺考径扔杏媱澋剡M行各項操作考核，并做好記錄。護理部?？撇僮髋嘤枺褐付▽Ｈ素撠熤匕Y醫(yī)學科護士進行專科操作培訓，每季度有計劃地進行?？聘黜棽僮骺己耍煽冞_標，與個人年終考核成績掛鉤。
2.2.4 規(guī)范交接班培訓 采取主動流程管理模式進行交接班，在交接班過程中，接班護士對患者病情的掌握較傳統(tǒng)的交接班模式更全面，更能發(fā)揮護士的主觀能動性，提高護士的風險意識和對患者病情的觀察能力，避免發(fā)生護理不良事件[2]。護理部制定交接班制度，每周二次進行跟班檢查，以強化規(guī)范化交接班。
2.2.5 專科再培訓 重癥醫(yī)學科護士每兩年需參加各級護理學會舉辦的學習班、專題講座或?qū)W術(shù)論文交流，培訓率達100%；每兩年接受院部專科再培訓，考核成績必需達標，方可繼續(xù)從事重癥醫(yī)學科的護理工作。
2.2.6 選派外出培訓 為了掌握護理學科專業(yè)發(fā)展的趨勢，在臨床實踐、管理、教學、科研等方面具有創(chuàng)新能力和解決問題能力，護理部每年選派重癥醫(yī)學科優(yōu)秀護士參加國內(nèi)各種短期培訓班或進修學習；為了配合醫(yī)療開展各種新業(yè)務(wù)、新項目，選派優(yōu)秀骨干與醫(yī)生同步外出進修學習，以提高?？萍夹g(shù)水平。
2.3 科室考核與綜合鑒定
2.3.1 重癥醫(yī)學科上崗護士培訓結(jié)束后，由科室護理質(zhì)量管理委員會成員對其進行?？评碚撝R、專科操作技能、基礎(chǔ)護理操作考試。
2.3.2 護士長組織全科醫(yī)務(wù)人員根據(jù)考試成績和平時工作表現(xiàn)進行無計名投票，對新上崗護士進行綜合鑒定，考核合格者方可從事重癥醫(yī)學科護理工作。對確實不能適應(yīng)重癥醫(yī)學科護理工作的護士，由護士長遞交書面報告上交護理部，嚴格把好留用關(guān)。
2.4 滿意度調(diào)查
2.4.1 護士長帶領(lǐng)科室護理質(zhì)量管理委員會成員對住院患者每月進行一次滿意度調(diào)查，做好記錄，并與個人獎金分配掛鉤。
2.4.2 護理部每月一次對科室住院患者及全院醫(yī)生發(fā)放問卷調(diào)查表，了解病人及家屬對護理服務(wù)的滿意度和醫(yī)生對重癥醫(yī)學科護理工作質(zhì)量的評價。
2.4.3 將各種問卷調(diào)查結(jié)果與科室護理質(zhì)量考核、護士長個人考核及十佳護士考核掛鉤。
3 小結(jié)
重癥醫(yī)學科在崗護士經(jīng)過嚴格規(guī)范的專科培訓后，專業(yè)理論知識、專科操作技能、配合搶救能力、病情觀察能力及應(yīng)急處理能力均明顯提高，全面提升了護理質(zhì)量，病人及家屬對重癥醫(yī)學科的護理服務(wù)滿意度達99.2%，全院各科醫(yī)生對重癥醫(yī)學科護理工作質(zhì)量滿意度達98.7%，在確保醫(yī)療護理安全中起到重要的作用。
參 考 文 獻
轉(zhuǎn)變觀念創(chuàng)新學習
該院護理部制定的2005年～2010年人才培養(yǎng)規(guī)劃中，提出了“護士要把終身學習當成自己的職業(yè)準則”，并且把“創(chuàng)建學習型組織，爭做知識型護士”作為一項戰(zhàn)略性的工作目標，具體措施有：
1.層層制訂護理人才培養(yǎng)計劃：護理部成立了護理人員繼續(xù)教育培訓領(lǐng)導小組，主管護理的周曉副院長任組長，制訂了全院護理人員2005～2010人才培養(yǎng)規(guī)劃，按照醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模與學科建設(shè)的要求分系統(tǒng)培養(yǎng)學術(shù)帶頭人、中層骨干力量，按學歷層次、年齡結(jié)構(gòu)分層次培養(yǎng)護理人才，使人才的成長形成梯隊。各科護士長制訂本科室每個護理人員培養(yǎng)目標、措施，并組織實施。每個護士自己制訂出本人學習的短期目標、中期目標、長期目標，個人意愿與團隊需要水融。
2.對全院456名護理人員建立了人才培養(yǎng)檔案，并且按其學歷、年齡、工作能力、學識水平制訂出個性化培養(yǎng)方案，搭建各種平臺，為護士提供理論學習機會、進修機會、才能展示機會、管理崗位機會，使學習型人才脫穎而出。
3.把護士的成長培養(yǎng)納入護理部主任、護士長工作的聘期考核范疇，護理部主任與護士長競聘上崗的工作演講中，均把護理人力資源的開發(fā)與培養(yǎng)列入日程，制訂出具體措施，定期組織考核，考核結(jié)果還與年終評優(yōu)掛鉤。護士年終評先、評優(yōu)時也要參考其年度學術(shù)成就。形成了護理部、科室護士長、護士本人培養(yǎng)規(guī)劃實施的三級考核制。
引入競爭激勵機制
護理部把護士的學習建設(shè)納入到了護理管理的相關(guān)制度之中，不僅建立了業(yè)務(wù)學習制度，技術(shù)考核制度，新知識、新技術(shù)培訓制度，而且根據(jù)目前國內(nèi)腫瘤?？谱o理培訓不健全的現(xiàn)狀，制訂了腫瘤?？谱o理培訓制度。為了體現(xiàn)學習的價值、知識的效能，還引入了競爭激勵機制，采取了三項具體措施：
1.競聘護士長實行學歷、職稱準入制：在新一輪的護士長競聘中，護士長起碼的條件是大專以上學歷、中級以上職稱，具有豐富的腫瘤?？谱o理經(jīng)驗，這樣大大提高了護士長隊伍的學歷層次與專業(yè)知識水平。
2.凡醫(yī)院推薦脫產(chǎn)學習專業(yè)、英語、日語均進行考試選拔，成績前茅，工作表現(xiàn)突出者優(yōu)先。
3.年度評先評優(yōu)實行科研成果獲獎，學術(shù)科研課題立項、qc成果發(fā)表優(yōu)先制度，給予加分獎勵。
培養(yǎng)護士綜合素質(zhì)
腫瘤?？谱o理的新理論、新技術(shù)日新月異，與護理相關(guān)的人文學科日顯重要，對外交流機會日益增多，為了讓廣大護士把握時代的脈搏，不斷更新、完善自己的知識體系，護理部采取了如下措施：
1.舉辦護士法律法規(guī)知識、三基培訓、禮儀、人文知識培訓班。
2.舉辦各種?？谱o理培訓班。凡進入該院工作的護理人員，工作的前三年為?？谱o理培養(yǎng)期，每人必須完成icu護理、腫瘤內(nèi)科護理、腫瘤外科護理、腫瘤放療護理的專門培訓課程，考試合格后，發(fā)給結(jié)業(yè)證書，才進入下一階段的定科培養(yǎng)。
3.多渠道多途徑學習外語。護理部始終把護理人員外語學習放在重要位置，除選派護士脫產(chǎn)培訓外，護理部更多地鼓勵自學、分層次舉辦業(yè)余英語培訓班，還自發(fā)成立了英語沙龍，英語基礎(chǔ)好的護士與英語有興趣的護士一起，定期開展活動。同時也邀請外國專家來院講學。
4.護理辦公自動化，客觀上要求每名上崗護士都必須掌握計算機的使用，舉辦了計算機應(yīng)用全員培訓班，達標合格者可上崗工作。
5.2004～2005年啟動護理急救技術(shù)強化訓練工程，并且不定期舉辦護士長管理經(jīng)驗交流會、培訓班，提高她們的管理水平。組織崗位技術(shù)比武和“三基”考試；鼓勵護士走自學成材道路，提高她們的學歷水平；支持先進分子出國深造。在這樣的大環(huán)境下，護士們學習積極性不斷高漲，很多人實現(xiàn)了從中?！髮！究啤芯可某刹闹?。
打造腫瘤護理品牌
學習激發(fā)了每一位護士的工作潛能，學習使護理團隊更具活力。通過一年多的努力，在院黨委與院工會的領(lǐng)導支持下，××省腫瘤醫(yī)院?？谱o理特色品牌已初具規(guī)模。
2005年，護理人員共發(fā)表學術(shù)論文64篇，2005年再度榮獲××省衛(wèi)生系統(tǒng)“五四”青年崗位技術(shù)比武第一名。護理部自2002、2003、2004、2005連續(xù)四年獲××省質(zhì)量管理協(xié)會qc擂臺賽第一名，連續(xù)四年獲得國家質(zhì)量管理協(xié)會頒發(fā)的國優(yōu)證書。
良好的學習氛圍帶動著××省腫瘤醫(yī)院的護理事業(yè)走上了一個前所未有的新臺階，護理部諶永毅主任獲得了衛(wèi)生部衛(wèi)生系統(tǒng)“巾幗建功標兵”稱號，護理部還作為全省入圍的三家醫(yī)院之一，參加了××省衛(wèi)生廳舉辦的××省護理基礎(chǔ)質(zhì)量控制中心的擂臺賽，得到護理專家們的一致好評，諶永毅主任評為××省基礎(chǔ)護理質(zhì)控中心副主任。
一、加強醫(yī)政管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，杜絕醫(yī)療差錯發(fā)生，深入開展醫(yī)院管理年活動
1、為認真落實衛(wèi)生部20**年醫(yī)院管理年活動目標，做好醫(yī)政“調(diào)整、充實、整頓、提高”工作。20**年我院將繼續(xù)深入地開展醫(yī)院管理年活動，做到層層抓管理，任務(wù)逐級到人，認真落實醫(yī)療核心制度，杜絕差錯、事故的發(fā)生。
3、強化?？平ㄔO(shè)，認真做好我院泌尿、腦外、心血管、腦血管、糖尿病、婦產(chǎn)科、小兒科等重點科室的建設(shè)和設(shè)備的投入，力爭小兒科、婦產(chǎn)科在20**年的基礎(chǔ)上更上新臺階。
4、培養(yǎng)品牌意識，樹立名牌科室，在現(xiàn)有專業(yè)的基礎(chǔ)上，在人員、技術(shù)、設(shè)備等方面向心腦血管科，泌尿外科、顱腦微傷外科等科投入，建立高素質(zhì)的專業(yè)人才，并配備一定的專業(yè)設(shè)備。
5、認真做好醫(yī)療文書的書寫工作。今年準備進行開展醫(yī)療文書書寫評比活動，隨機抽調(diào)病例（歷），對書寫較好地給予物質(zhì)獎勵，書寫較差的給予批評，并將評比結(jié)果進行公示。
6、20**年工作指標計劃：
7、與上級醫(yī)院合作開展腹腔鏡手術(shù)（腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡子宮全切術(shù)及腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)等）。腦出血微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)繼續(xù)開展，同時繼續(xù)開展顱腦損傷的救治，提高救治成功率。開展經(jīng)尿道汽化電切術(shù)和氣壓彈道碎石術(shù)，全髖置換術(shù)。肝膽外科開展膽管癌根治手術(shù)，填補我縣此項手術(shù)的空白。
8、鼓勵職工撰寫論文、編寫論著，并要求所撰寫的論文在國家級或核心期刊上發(fā)表。
二、護理工作
（一）、加強思想素質(zhì)教育，樹立良好的職業(yè)形象
1、每季度召開一次思想素質(zhì)教育大會，結(jié)合臨床實際工作，對好人好事大力表揚，對有損病人和醫(yī)院利益的人和事嚴格批評，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念。
2、請禮儀專家來我院培訓指導護理禮儀，進一步規(guī)范護理人員的言行舉止，培養(yǎng)護理人員的良好氣質(zhì)。樹立護士“整潔、大方、可親”的職業(yè)形象，真正做到：“微笑在臉上，文明在嘴上，嫻熟在手上，儀表在身上”。提升護士和醫(yī)院的整體形象。5.12護士節(jié)舉辦護士形象、儀表大賽。
（二）、加強專業(yè)技術(shù)培訓，培養(yǎng)高水平護理隊伍
1、加強“三基三嚴”技術(shù)培訓和考核
2、加強重點?？平ㄔO(shè)，培養(yǎng)專業(yè)護理骨干，今年擬選派內(nèi)、外ICU、婦產(chǎn)科、兒科、手術(shù)室等各一名護士到省級醫(yī)院進修，學習先進經(jīng)驗、技術(shù)。
3、開展“百針穿刺無失敗”活動，提高護理的靜脈穿刺能力。
4、臨床護理工作的創(chuàng)新與改革。每科每季度至少實施一項護理創(chuàng)新項目，可以是小經(jīng)驗、小革新，也可以是大的護理創(chuàng)新項目。務(wù)必開展實施。
5、開展護理文書書寫評比活動。
（三）、加強護理工作
1、加強護理人員的規(guī)范化培訓，每位護士長每年至少外出參加培訓一次，及時獲取新知識、新信息、新的理念和方法。
2、將護理質(zhì)量控制工作落實到實處，堅決杜絕怕得罪人、一團和氣的思想。
三、加大精神文明和行風建設(shè)力度。
(一)健全法制，依法治院。
認真組織學習并嚴格執(zhí)行《關(guān)于醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”、回扣問題的處理規(guī)定》，積極開展治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項工作，建立教育、制度、監(jiān)督三者并重、懲防并舉的糾風工作長效機制，健全法制，嚴格監(jiān)督，從源頭上杜絕我院的紅包、回扣問題。定期召開患者家屬座談會，每月進行一次病人、家屬滿意度測評，聽取各方面的意見，對合理意見的采用率100%，，醫(yī)療服務(wù)綜合滿意度95%以上。
（二）加強對全院職工的思想教育和職業(yè)道德教育。
廣泛開展忠于職守、愛崗敬業(yè)、開拓進取、樂于奉獻的思想教育和職業(yè)道德教育，樹立救死扶傷、病人至上、熱情服務(wù)、文明行醫(yī)的行業(yè)風尚，努力建立符合廣大人民群眾要求的新型醫(yī)患關(guān)系。通過深入開展競賽活動，教育全院員工學習白求恩同志毫不利己，專門利人，對工作極端負責，對人民滿腔熱忱，對技術(shù)精益求精的精神。努力做到“以病人為中心”，“視病人如親人”，“想病人者之所想，急病人之所急”，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
四、完善梯隊建設(shè)，增強醫(yī)院競爭能力。
五、設(shè)備管理
1、檢驗科根據(jù)醫(yī)院病人情況，為滿足患者臨床需求，下半年新上一臺全自動生化分析儀。
2、心電圖室擬新上活動平板系統(tǒng)及動態(tài)血壓檢測儀。
3、積極創(chuàng)造條件，購買前列腺電切鏡和氣壓彈道碎石機各一臺。
六、后勤財務(wù)工作
（一）健全財務(wù)制度，加強經(jīng)濟核算和監(jiān)督。
醫(yī)院的各種經(jīng)濟行為必須做到有章可循，照章辦事，堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導、集中管理”的財務(wù)管理原則，實現(xiàn)經(jīng)濟決策的統(tǒng)一、經(jīng)濟運行的協(xié)調(diào)一致，嚴禁各部門、各科室設(shè)立帳外帳、小金庫，重大項目須經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報批，實行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導負責制和責任追究制。
（二）探索建立醫(yī)院成本核算制度，促進醫(yī)療服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效低耗。
我院將根據(jù)實際情況，探索建立與成本核算相適應(yīng)的核算制度，對醫(yī)院成本進行預算、核算，確定成本目標，嚴格執(zhí)行預算管理，控制費用支出，減少浪費，降低消耗，提高工作效率，使醫(yī)院財務(wù)管理逐步適應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展要求。
一、 我院護理工作現(xiàn)狀
1、護士隊伍不斷壯大，護理工作在醫(yī)院發(fā)揮著愈來愈重要的作用。
我院現(xiàn)有護理人員479人，占衛(wèi)技人員總數(shù)的49.5%，其中高級職稱20人，主管護師146人，護師188人，護士124人，從事臨床病區(qū)工作的護理人員439人，護理人員除擔當全院護理任務(wù)外，還檢查指導下級醫(yī)院和醫(yī)學院護理專業(yè)的教學和帶教任務(wù)。年護理病人約1.9萬人次，特一級護理病人約 1600余人次，年培養(yǎng)進修實習人員300余人次。護理人員積極開展護理科研，吸取護理新技術(shù)、新項目，熟悉并掌握呼吸機、監(jiān)護儀、除顫儀等各種新型醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用，及時總結(jié)臨床護理經(jīng)驗，年發(fā)表護理論文20余篇，年護理科研立項≥1項。在全國愛嬰醫(yī)院、文明醫(yī)院、醫(yī)院管理年督導過程中，護理工作均取得了較好的成績，贏得了廣大患者的好評，使病人對護理工作的滿意度達93.5%。
2、護理理念、專業(yè)技術(shù)和服務(wù)領(lǐng)域得到一定發(fā)展。
護理理念是護理工作的價值觀和專業(yè)信仰，在護理管理過程中，只有首先確立了護理理念，才能制定相應(yīng)的工作目標與標準，理念不同，其工作導向也不同。我院護理部在人性化服務(wù)方面，進行了積極的探索，制定了“以人為本、患者至上、關(guān)愛生命、誠信服務(wù)”的服務(wù)理念，宗旨是以患者的需求為導向，營造關(guān)心患者、愛護患者、尊重患者的氛圍，為患者提供體貼入微、技術(shù)嫻熟的人性化服務(wù)，使其在生理、心理、社會、精神上舒適，在質(zhì)量上放心，達到患者和家屬滿意，零投訴的目標。護理部將加強護理工作人性化服務(wù)理念的教育，將健康教育知識滲透在護理工作的每一個環(huán)節(jié)，每項工作的細節(jié)過程中，使患者能感受到方便、快捷、安全、舒適的全方位、多層次優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，從而滿足患者健康需求。
3、注重人材培養(yǎng)，提高護理隊伍素質(zhì)
隨著國內(nèi)醫(yī)療和護理體制的深化改革，我們注重護理人員的學歷教育，鼓勵大家廣泛獲取信息，目前，我院護理人員?？茖W歷以上人員已占全院護理人員總數(shù)的84%。護理部積極創(chuàng)造條件，每年定期組織召開“護理管理新知識培訓班”，邀請各地知名教授講學，為臨床護理工作加大了理論指導，使我院護理人員更新了觀念，開拓了視野。
有計劃地選送了護理骨干赴北京協(xié)和醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院、山西省人民醫(yī)院、山大二院進修學習護理管理及業(yè)務(wù)知識。不斷引進護理新理論、新技術(shù)，提高護理技術(shù)的科技含量。選送科室護士長參加護理管理培訓班。對全院護理人員進行了三基理論考試采取現(xiàn)場抽查和集中考核的方法，激發(fā)護理人員主動學習的積極性，提高醫(yī)學基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能。定期組織全院護理人員學習新理論、新技術(shù)，每年組織全院護理人員業(yè)務(wù)學習13次，參與科室護理業(yè)務(wù)和教學查房12 次，每月組織護理人員三基理論考試，合格率達100%，提高了全院護理人員的理論水平。
二、護理工作成績顯著，也存在問題
臨床護理崗位的護士數(shù)量少，由于臨床護士數(shù)量不足，護理工作不到位的問題突出。醫(yī)院聘用護士待遇低，影響了護士隊伍的穩(wěn)定。個別護理人員服務(wù)態(tài)度差有患者投訴現(xiàn)象。臨床科室工作需要深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，提高護理質(zhì)量和護理專業(yè)技術(shù)水平。臨床護理人員忙于機械的工作，忽視了護理科研工作的開展。護理部做不到垂直管理，受個別科主任的干預，正常工作不能正常運行，如新聘護士的輪轉(zhuǎn)、新聘護士的同工同酬問題都有待解決。
三、規(guī)劃目標和任務(wù)
以質(zhì)量管理為核心，技術(shù)管理為重點，組織管理為保證，使護理業(yè)務(wù)不斷向深發(fā)展。建立相互理解，相互支持的人際關(guān)系環(huán)境，防止護理缺陷的發(fā)生，領(lǐng)導全體護理人員為病人提供安全、有效、高質(zhì)量的護理，贏得社會信譽。
(一)具體目標和工作任務(wù)
1、依法加強護士隊伍建設(shè)，維護護士合法權(quán)益。
認真執(zhí)行《護士管理辦法》規(guī)定，完善護士準入制度，明確護士的權(quán)利、義務(wù)和執(zhí)業(yè)規(guī)則，維護護士合法權(quán)益，依法建立健全護士聘用、使用制度，同工同酬杜絕無證上崗，加強護士對法律知識的培訓考核，督促護士依法履行職責，規(guī)范執(zhí)業(yè)。
2、增加臨床一線護士總量，實現(xiàn)護士人力資源的合理配置。
根據(jù)臨床護理工作的需要，合理設(shè)置護理崗位，統(tǒng)籌護士人力資源，保證臨床護理崗位的護士配備，改善我院臨床一線護士缺編的狀況。到XX年床護比逐步達到1：0.5的要求，icu床位與護士比為1：2.5-3，在達到規(guī)定的護士配備標準基礎(chǔ)上，實施以實際護理工作需要為基礎(chǔ)的護士配置方法，并遵循以人為本，結(jié)構(gòu)合理，動態(tài)調(diào)整的原則，按照護理崗位的任務(wù)，所需業(yè)務(wù)技術(shù)水平，實際護理工作量等要素合理配置各職稱層次護士，實施按職上崗，做到人力資源利用最大化，切實保證醫(yī)療安全。
3、深入“以病人為中心”的服務(wù)理念，提高醫(yī)院臨床護理服務(wù)質(zhì)量
在臨床護理工作中貫穿“以病人為中心”的服務(wù)理念，人性化護理為病人提供基礎(chǔ)護理服務(wù)和護理專業(yè)技術(shù)服務(wù)，密切觀察病人病情變化，正確實施各項治療、護理措施，為病人提供基本的生活護理服務(wù)，提供康復和健康指導，保障病人安全和護理工作質(zhì)量。
