發(fā)布時間：2023-03-22 17:38:41
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的手術(shù)護理論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
牙周手術(shù)的護理應(yīng)遵循一般外科手術(shù)的護理原則，根據(jù)牙周組織的特殊解剖位置，做好?？谱o理。牙周手術(shù)涉及牙齦、牙槽骨、牙周膜及牙體組織，而手術(shù)范圍狹小，再加上頰部和舌的干擾，使手術(shù)區(qū)照明不利，視野不清，增加了手術(shù)的難度。良好的護理配合可以縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)質(zhì)量，防止意外發(fā)生(如小器械、敷料等掉入氣管、食管的危險)，減輕病人的痛苦，從而獲得更為理想的手術(shù)效果。
常用的牙周手術(shù)方法：牙齦切除術(shù)、牙齦成形術(shù)、翻瓣術(shù)、磨牙遠中楔形瓣手術(shù)、骨成形術(shù)、骨切除術(shù)、植骨術(shù)等。
1術(shù)前護理
(1)心理護理：①病人術(shù)前多有緊張、恐懼心理，表現(xiàn)在擔(dān)心術(shù)中出血多、疼痛，術(shù)后影響飲食、發(fā)音和美觀等。針對病人的實際情況做好解釋工作，安慰病人，讓病人有安全感。②幫助病人了解手術(shù)意義及預(yù)后、手術(shù)費用、手術(shù)風(fēng)險性。③指導(dǎo)病人術(shù)中配合，避免用口呼吸，預(yù)防誤吞。如有不適可舉手示意。
(2)病人準備：術(shù)前1周完成牙周基礎(chǔ)治療。男性病人囑刮胡子。血常規(guī)、出血及凝血功能異常者，感冒鼻塞者，女性月經(jīng)期間，局部口腔潰瘍者暫停手術(shù)。
(3)環(huán)境準備：手術(shù)在門診單人治療室或?qū)Ｓ眯∈中g(shù)室進行，手術(shù)前需進行空氣消毒，降低手術(shù)感染率。室內(nèi)應(yīng)舒適、安靜，使病人身心放松，配合手術(shù)治療。
(4)用物準備：滅菌手術(shù)衣、手套、口罩、帽，手術(shù)包，X線平片，局部，0.2%氯己定，生理鹽水，牙周塞治劑，遵醫(yī)囑備特殊材料如人工骨、組織再生膜等。
手術(shù)器械準備齊全是順利完成手術(shù)的必要條件。護士必須熟悉各種手術(shù)過程及各種器械的名稱和性能，還要了解不同醫(yī)生對各種器械的使用習(xí)慣。這樣才能準確無誤地做好配合工作，使手術(shù)順利進行。
(5)調(diào)整醫(yī)生、護士與病人位置，使病人仰臥在手術(shù)牙椅上，充分暴露手術(shù)視野；手術(shù)器械臺與手術(shù)區(qū)域相連形成一個無菌區(qū)且方便手術(shù)者操作。
(6)協(xié)助局部麻醉：遞1％碘酊棉簽及局部，協(xié)助擴大手術(shù)野。
(7)術(shù)區(qū)消毒：0.2%氯己定20ml囑病人含漱1min，協(xié)助醫(yī)生用1%氯己定消毒棉球消毒手術(shù)區(qū)(包括口唇周圍半徑5cm的范圍)。
2術(shù)中護理
(1)巡回護士打開無菌手術(shù)包。
(2)洗手護士：洗手護士穿戴無菌手套，配合手術(shù)護理。
鋪孔巾：注意與手術(shù)區(qū)域相連形成一個無菌區(qū)且方便手術(shù)者操作為宜。
保持術(shù)區(qū)清晰：左手持強吸管，隨時吸除口內(nèi)及術(shù)區(qū)的積血和唾液，防止積血和唾液刺激病人咽部，引起吞咽反射造成嗆咳危險，保持術(shù)區(qū)清潔無血。吸引器必須保持通暢，用蒸餾水抽吸沖洗吸管，防止血凝塊堵塞管腔。
手術(shù)部位沖洗：遞0.2%氯己定與生理鹽水給醫(yī)生進行交替沖洗，及時清除術(shù)中刮除的結(jié)石及炎性組織。
協(xié)助壓迫止血：不要用紗布用力擦傷口，以免損傷軟組織。
協(xié)助齦瓣復(fù)位：用濕紗布壓迫，使之與根面貼合。
協(xié)助縫合：遞縫針線，護士借助持針器(或彎血管鉗)協(xié)助過針、剪線、止血，以提高縫合速度，避免發(fā)生脫針事故?？p合完畢徹底檢查口腔內(nèi)是否有殘留的縫線頭、小敷料、縫針等，并及時清除，防止掉入氣管、食管發(fā)生意外。
上牙周塞治劑：待醫(yī)生用紗布拭干傷口表面，遞牙周塞治劑敷于傷口處，并協(xié)助用濕棉簽或濕棉球在牙周塞治劑表面輕輕加壓，長寬要蓋過傷口。操作完成后要仔細檢查滲血及黏附情況。超級秘書網(wǎng)
清理用物：與巡回護士清點器械、敷料，確保無誤。用濕紗布清潔病人唇周血漬，揭去孔巾，撤離手術(shù)用物。
3術(shù)后護理
［關(guān)鍵詞］腮腺腫瘤；術(shù)前護理；術(shù)后護理
腮腺腫瘤是口腔頜面外科常見的腫瘤疾病，在頜面部腫瘤中，其發(fā)病率非常高。由于腮腺所處的特殊顏面部位，神經(jīng)分布異常復(fù)雜，血運也比較豐富，這無疑給手術(shù)本身帶來較大的難度和危險性，術(shù)前術(shù)后護理也比較復(fù)雜。我科自2004年12月至2006年5月共收治44例腮腺腫瘤患者。對手術(shù)患者配合精心的護理，效果良好，現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
本組44例，男25例，女19例，年齡25歲～70歲，其中惡性腫瘤7例，良性腫瘤37例。
2術(shù)前護理
2．1一般護理患者入院后詳細詢問病史，了解患者的基本情況，做好入院宣教，準確測量生命體征，對血壓高、血糖高、心電圖異常等情況及時與醫(yī)生溝通，使患者盡快達到適應(yīng)手術(shù)。
2.2心理護理由于腮腺腫瘤患者面頰部都有不同程度大小包塊隆起，影響患者外觀，再者患者對于術(shù)后的效果是否有并發(fā)癥、后遺癥等，普遍存在緊張、焦慮、恐懼心理，所以應(yīng)做好心理護理，指導(dǎo)患者減壓的方法，如對環(huán)境的適應(yīng)、醫(yī)護人員的了解、手術(shù)的方法介紹、疾病的宣教等，使患者消除緊張情緒［1］。
2．3?？谱o理保持口腔清潔，腮腺導(dǎo)管開口于口腔。因此保持口腔清潔尤為重要，術(shù)前檢查患者有無齲齒或口腔疾患，如有該疾病應(yīng)及時治療。術(shù)前給口靈或復(fù)方洗必泰漱口，預(yù)防口腔炎及潰瘍的發(fā)生。
2．4術(shù)前準備充分的術(shù)前準備是保證手術(shù)安全和術(shù)后康復(fù)的必要條件。當通知手術(shù)后，我們應(yīng)認真地制訂護理計劃，并向患者及家屬宣教，解釋手術(shù)的重要性及必要性麻醉的方法及注意事項，如保持情緒穩(wěn)定、保暖、保持良好的睡眠、預(yù)防呼吸道感染、高血壓等，同時對術(shù)中與術(shù)后可能發(fā)生的問題及防治措施也應(yīng)有正確的估計。手術(shù)前做好術(shù)區(qū)備皮、剃發(fā)至患者耳后4指。男患者剃胡須，女患者詢問月經(jīng)是否來潮，并在術(shù)晨將頭發(fā)梳到健側(cè)，充分暴露手術(shù)部位，術(shù)前應(yīng)全面了解病史，做好全身檢查，根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)與麻醉的需要，完善術(shù)前的各項常規(guī)檢查，如血常規(guī)、免疫系列、肝功能、X線照片、B超、心電圖及其他特殊檢查，確保次日手術(shù)的順利進行。
3術(shù)后護理
3.1臥位全身麻醉患者未清醒者，應(yīng)采取去枕平臥位。頭偏向一側(cè)，口角置彎盤，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出防止分泌物吸入氣管或污染傷口，引起患者窒息或吸入性肺炎，局部麻醉術(shù)后給予半臥位，以利于減輕頭部充血、局部腫脹、有利于傷口分泌物、積血、積液的引流。
3.2保持呼吸道通暢因為口腔手術(shù)范圍廣、時間長、創(chuàng)面大且靠近顱底及呼吸道，全身麻醉氣管插管有可能引起喉頭水腫，出現(xiàn)聲嘶、呼吸不暢，故術(shù)后嚴密觀察生命體征、面色、口唇顏色、有無煩躁不安出現(xiàn)，及時吸出口腔分泌物。密切觀察呼吸是否平穩(wěn)、頻率是否正常、呼吸道是否通暢及血氧飽和度的變化，必要時行氣管切開。
3．3傷口觀察注意創(chuàng)口的滲血、出血情況，由于頜面頸部血管、淋巴管豐富，術(shù)后創(chuàng)口滲出液較多，術(shù)后多留置傷口引流管，應(yīng)在術(shù)后注意觀察引流液及傷口敷料滲血性質(zhì)及量，保持傷口引流通暢，做好記錄。麻醉清醒后取半臥位有利于減輕血腫，確保有效負壓引流切勿扭曲引流管，壓迫阻塞和脫出等。保證傷口敷料加壓包扎的正確與松緊適度，腮腺腫瘤切除術(shù)后敷料加壓包扎時間長，一般需要2周～3周，正確適度的局部加壓包扎可促進殘余腺體萎縮，減少涎瘺的發(fā)生。如敷料包扎過緊，可引起頭痛不適，影響進食、睡眠、眼瞼、顏面部腫脹，甚至呼吸困難，包扎期間隨時觀察患者的面部血供及循環(huán)是否正常。
3．4傷口疼痛護理因手術(shù)創(chuàng)傷、加壓包扎所致。若包扎太緊可適當放松；手術(shù)后取半臥位，減輕頭部充血、組織水腫、減輕疼痛；告訴患者疼痛的原因及持續(xù)時間，指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法：如聊天，必要時給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑［2］。
3.5飲食護理手術(shù)后傷口加壓包扎，導(dǎo)致患者傷口疼痛，張口及咀嚼困難，患者因此減少進食，可告訴患者這是暫時性的，松開包扎后可恢復(fù)。在此期間進高熱量、高蛋白、無渣不含纖維素的溫涼流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，勿食酸性食物，盡量減少咀嚼，少食多餐，因進食少容易引起口腔炎癥及營養(yǎng)不足，護理上給予口腔護理，用口靈漱口液或洗必泰漱口液漱口。
3．6并發(fā)癥的觀察與護理
3．6．1涎腺瘺多因腮腺術(shù)中殘留腺泡結(jié)扎不徹底，引流不暢，尤其是術(shù)后加壓包扎失誤引起，多發(fā)生于術(shù)后3天以后，故術(shù)后應(yīng)加壓包扎1周，包扎期間隨時觀察患者面部血供及循環(huán)是否正常；拆線后仍應(yīng)加壓包扎1周～2周，同時術(shù)后可口服山莨菪堿，抑制涎液分泌。
3．6.2味覺出汗綜合征癥狀指術(shù)后3個月～6個月可出現(xiàn)。當咀嚼飲食或刺激分泌唾液時，術(shù)側(cè)局部出汗并伴有發(fā)紅現(xiàn)象，多數(shù)患者感覺不適，可能與手術(shù)中刺激神經(jīng)、術(shù)后局部腫脹壓迫神經(jīng)及瘢痕粘連等因素有關(guān)，應(yīng)做好心理護理、飲食指導(dǎo)，忌食酸性或刺激性食物，腫脹消退即可恢復(fù)，44例中，其中2例發(fā)生味覺出汗綜合征，均在術(shù)后10個月恢復(fù)。
3．6．3面神經(jīng)麻痹引起的原因在于腮腺與面神經(jīng)在解剖上密切相連。術(shù)后可用丹參、維生素B1、維生素B12注射液、煙酸等增加面神經(jīng)周圍微血管的供血量，改善局部微循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)，用針炙、理療、推拿、熱敷促進神經(jīng)功能的恢復(fù)［3］。
參考文獻：
［1］齊艷.國內(nèi)臨床心理護理的研究進展［J］．現(xiàn)代護理2002，2:114116．
1．1研究對象
選取2013年5月～2014年8月在我院手術(shù)室接受手術(shù)治療的160例患者的臨床資料，均符合臨床診斷標準。其中，男91例，女69例;年齡19～58(44．9±7．3)歲;手術(shù)時間30～386(155．3±19．4)min;手術(shù)類型:普通外科52例，骨科33例，婦科27例，泌尿外科33例，神經(jīng)外科15例;文化程度:小學(xué)及以下29例，初、高中67例，大專及本科46例，本科以上18例。所有患者均精神智力正常且手術(shù)成功，術(shù)中未見明顯并發(fā)癥。將160例患者按照就診先后順序分為兩組，2013年5月～2014年1月接受手術(shù)室常規(guī)護理的97例患者為對照組，2014年2～8月接受護理模式改革后手術(shù)室細節(jié)護理的63例患者為觀察組。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料具有可比性。
1．2方法
對照組患者接受手術(shù)室常規(guī)護理，即術(shù)前將疾病相關(guān)知識及手術(shù)注意事項等告知患者，術(shù)中給予相應(yīng)護理措施。觀察組患者實施護理模式改革后的手術(shù)室細節(jié)護理，具體方法如下:①術(shù)前護理:護理人員到病房了解患者一般情況，為患者講解手術(shù)概況，并告知患者手術(shù)可能存在的風(fēng)險和配合方法;選取類似疾病手術(shù)成功案例向患者介紹恢復(fù)情況，以消除患者的恐懼心理，增強治愈疾病的信心，但避免提及意外、死亡等詞匯;從患者的角度出發(fā)，采用和藹的態(tài)度及通俗易懂的語言與其進行溝通，詳細解答患者提出的疑問，交流時間以15min為宜。②術(shù)中護理:為確保手術(shù)順利完成，患者進入手術(shù)室前應(yīng)做好各項準備。患者進入手術(shù)室后，護理人員以溫和的態(tài)度進行自我介紹，消除患者戒備心理，并且陪伴患者身邊，時刻關(guān)注患者心理變化，盡可能消除患者緊張心理。在麻醉時，護理人員要給予患者心理支持，麻醉完成后，協(xié)助固定好手術(shù)部位，要注意遮擋不必要暴露的部位。如患者提前清醒，可告知手術(shù)進程，安撫患者情緒。術(shù)中要加強對患者體征的觀察，如有不適或者一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時向醫(yī)生報告，給予調(diào)整。此外，要做好家屬的安撫工作。手術(shù)結(jié)束后，對患者皮膚清潔應(yīng)耐心細致，并認真清點紗布、縫針、手術(shù)刀等器械，避免遺留患者體內(nèi)。在麻醉清醒后第一時間告知手術(shù)是否成功，并囑家屬安心照顧。
1．3評價指標
①手術(shù)室護理質(zhì)量評估共包括4個方面，分別為儀器設(shè)備管理、器械準備、洗手護士及巡回護士配合技能、消毒隔離，每個方面分別賦予30分、20分、30分、20分;護理質(zhì)量安全為各項總分，最低為0分，最高為100分。手術(shù)室護理質(zhì)量得分越高越好。②護理滿意率采用本院自行設(shè)計的手術(shù)室護理滿意率調(diào)查表進行評定，內(nèi)容包括護患溝通、護理服務(wù)、術(shù)前手術(shù)室準備、患者舒適度、護理技術(shù)等方面，最低為0分，最高為100分。根據(jù)總分將患者滿意程度分為3個等級，＞85分為滿意，60～85分為比較滿意，＜60分為不滿意，護理滿意率=(滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS17．0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以(x珋±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P≤0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組患者接受手術(shù)室護理的質(zhì)量比較
觀察組儀器設(shè)備管理、洗手護士及巡回護士配合技能、消毒隔離及護理質(zhì)量安全評分均高于對照組;兩組器械準備項目得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
2．2兩組患者對護理工作的滿意率比較
觀察組患者對護理工作滿意率為95．24%，高于對照組的83．51%。
3討論
1．1一般資料
本組選擇我院2014年4月8日至7月8日擇期手術(shù)210例。男性105例，女性105例，年齡22～78歲，平均（49±6）歲；全身麻醉80例，腰硬聯(lián)合麻醉90例，局部麻醉強化25例，局部麻醉15例；普外科手術(shù)70例，婦科手術(shù)30例，產(chǎn)科手術(shù)25例，骨科手術(shù)50例，胸外科手術(shù)15例，整形外科手術(shù)20例。按隨機原則分為研究組和對照組，每組各105例，2組患者一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
1．2方法
對照組：即術(shù)前1d去病房查看病歷，核對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、詢問病史、囑患者術(shù)前清潔皮膚、禁食禁水、取下活動假牙和手飾以及注意事項。手術(shù)當日著醫(yī)院發(fā)放的衣服進入手術(shù)室，再次確認患者的身份、手術(shù)部位、術(shù)前準備。患者進入手術(shù)間開放靜脈通道，配合麻醉醫(yī)師施行麻醉，配合手術(shù)醫(yī)師傳遞器械或進行巡回工作，手術(shù)結(jié)束送患者回病房。研究組：實施優(yōu)質(zhì)護理首先要精細化管理。通過精細化管理，手術(shù)室工作質(zhì)量明顯提高，增加了大家優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識和工作責(zé)任心，對患者更加細心和耐心，注重工作中的細節(jié)。研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。具體護理方法如下。
1．2．1術(shù)前護理：
術(shù)前訪視，醫(yī)護人員在手術(shù)前1天下午到病房探訪患者，對患者進行心理準備。進行個性化護理，最好安排工作責(zé)任心強，臨床經(jīng)驗豐富，善于利用溝通技巧的專業(yè)護士進行訪視，仔細查閱病歷資料，向主管醫(yī)生及護士了解患者情況，進入病房主動進行自我介紹，向患者詳細說明病情、手術(shù)目的、流程、注意事項，引導(dǎo)患者形成正確認知，及時解疑答惑，保證患者與家屬知情同意，做好充分的術(shù)前準備。詢問患者病史、既往用藥史與過敏史，綜合評估心、肺、肝、腎等重要器官功能；尤其對恐懼悲觀型的患者，采用安慰性、鼓勵性語言，消除恐懼悲觀心理，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，介紹手術(shù)成功案例，并充分利用社會支持，了解患者某些方面特殊需求，協(xié)助解決，使其處于最佳心理和身體狀態(tài)接受手術(shù)治療。
1．2．2術(shù)中護理：
患者進入到手術(shù)室后會不可避免地出現(xiàn)緊張情緒，護理人員注意密切觀察患者面色神態(tài)，掌握動態(tài)心理變化情況，主動與患者溝通，分散其注意力，盡可能地消除患者面對手術(shù)的恐懼感、緊張感與陌生感。認真落實三方核查。檢查設(shè)備處于最佳使用狀態(tài)，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，確保溫濕度保持在適宜范圍內(nèi)，室溫22～25℃，濕度40％～50％，心臟、顱腦手術(shù)室溫要求偏低，應(yīng)注意保暖。落實術(shù)前抗生素的使用，力求術(shù)前30min至2h內(nèi)輸完，手術(shù)超過3h追加1次。骨突部位敷壓瘡貼，防止壓瘡發(fā)生。術(shù)中注意保護患者隱私，及時遮擋身體，調(diào)整患者保持自然舒適狀態(tài)。適當按摩非手術(shù)部位，避免出現(xiàn)水腫。若患者出現(xiàn)嘴唇干裂或者口渴情況，使用棉簽蘸水濕潤嘴唇。術(shù)中輸液注意加熱液體至合適溫度，防止發(fā)生低體溫。對清醒患者提出的要求在允許情況下盡量滿足。密切觀察患者生命體征，配合麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生及時處理各種危急狀況或者突發(fā)狀況。
1．2．3術(shù)后護理：
術(shù)后以0．9％氯化鈉注射液及時擦拭干凈患者皮膚并清潔口鼻腔分泌物，注意保暖，以卷軸法或利用滑板取代傳統(tǒng)的搬移法將患者送至病房，以減輕由于震動對患者造成的不適與疼痛。將各種引流管理順有序放置。監(jiān)測生命體征平穩(wěn)后，并告知家屬注意事項，與病房護士交接簽字方可離開。術(shù)后1～3d訪視患者，密切監(jiān)測各種體征，患者蘇醒后指導(dǎo)其盡量臥床休息，加強營養(yǎng)，針對患者身體狀況給予飲食指導(dǎo)?；颊卟∏榛謴?fù)到一定程度后給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，循序漸進進行，以患者身體耐受程度為標準。了解患者術(shù)中感受，聽取患者意見與建議。建立患者檔案，患者出院后及時通過電話隨訪了解康復(fù)情況，定期復(fù)診。
1．3觀察標準
通過自擬問卷調(diào)查，觀察2組患者的焦慮狀況，對護理人員的信任度，對臨床護理滿意度。
1．4統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用SPSS13．0軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2討論
患者入院后都將早日康復(fù)出院視為就醫(yī)的最終目的。但由于病情的復(fù)雜或醫(yī)療水平的局限性，往往短期不一定有良好的效果，而且還要支付高額的醫(yī)療費用，患者和家屬往往會擔(dān)心、失望、不安，尤其擇期手術(shù)患者，當?shù)弥约旱募膊⌒枰M行手術(shù)治療時，多半患者心理活動較為復(fù)雜，存在焦慮、煩燥等不良情緒。研究結(jié)果表明，2組患者采用常規(guī)護理和優(yōu)質(zhì)護理焦慮狀況差異很明顯，提示優(yōu)質(zhì)護理能夠有利于打消患者的擔(dān)心與顧慮，使患者能盡快熟悉環(huán)境，消除陌生和恐懼心理，改善患者不良情緒，構(gòu)建和諧護患關(guān)系，而且優(yōu)質(zhì)護理始終貫穿于整個手術(shù)室護理過程，術(shù)前注意觀察患者心態(tài)與病情，積極做好心理調(diào)節(jié)工作與術(shù)前準備，能夠使整個護理工作更加井然有序。術(shù)中貫徹落實各項規(guī)章制度，與手術(shù)醫(yī)師、麻醉師主動配合，協(xié)助醫(yī)師調(diào)整患者，使其保持舒適狀態(tài)，堅持無菌操作。術(shù)后注意監(jiān)測患者生命體征，預(yù)防各種并發(fā)癥，加強飲食指導(dǎo)與功能鍛煉。全方位的護理服務(wù)可以顯著提高護理患者對護理人員的信任度和對護理工作的滿意度，緩解焦慮情緒，提高生存質(zhì)量。國內(nèi)外大量研究表明，手術(shù)室護理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理能夠有效緩解患者負面情緒，增強滿意度，提升臨床質(zhì)量，與以往常規(guī)護理模式相比，此種護理模式有相對較大的實施空間，不僅加強術(shù)中護理，而且注重術(shù)前隨訪以及術(shù)后回訪，3個階段兼顧有利于護理質(zhì)量的提升。
3結(jié)語
［摘要］通過與81例手術(shù)病人及其家屬進行溝通，了解手術(shù)病人共有的恐懼心理、依賴心理、求知心理和消極悲觀情緒，采取人性化關(guān)懷，幫助病人熟悉、適應(yīng)環(huán)境，尊重并滿足患者的知情同意權(quán)，做治療或處置時體貼病人，讓病人感受到醫(yī)護人員對自己的關(guān)心、愛護和重視。經(jīng)過術(shù)前心理減壓、術(shù)后心理疏導(dǎo)和出院前的心理指導(dǎo)使病人克服各階段的心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)，達到滿意的治療效果。
［關(guān)鍵詞］手術(shù)病人；心理護理；人性化
手術(shù)是醫(yī)務(wù)人員為患者解除病痛的一種手段。對患者來說，手術(shù)既是一個治療的過程，同時也是一個創(chuàng)傷的過程。病人對手術(shù)既抱著治愈的希望，又經(jīng)受著恐懼的折磨，強烈的生與死的體驗，嚴重地影響著病人的心理狀態(tài)。
1臨床資料
本組病例81例，男43例，女38例，年齡22歲~60歲，均為擇期手術(shù)，其中有手術(shù)史的1例，具備醫(yī)學(xué)知識的1例。
2方法
2．1手術(shù)病人的心理分析
病人一旦得知自己的疾病需要通過手術(shù)進行治療，往往因年齡、職業(yè)、性別、病種、病情等因素的不同表現(xiàn)出不同的心理狀態(tài)，綜合分析其共同的心理問題有以下幾種。
2．1．1恐懼心理
病人住院后，既要面對陌生的環(huán)境，又要經(jīng)受病痛的折磨，甚至是死亡的威脅，往往難以控制情緒，表現(xiàn)為緊張、恐懼、焦慮和寢食難安，害怕難以忍受手術(shù)的疼痛，總感覺自己像要飄落的樹葉，生命安全沒有了保障，對手術(shù)治愈的希望完全被對手術(shù)的恐怖感摧毀。
2.1.2依賴心理
求生的欲望使手術(shù)病人對醫(yī)護人員產(chǎn)生了依賴心理，希望得到醫(yī)務(wù)人員全身心的救治。
2.1.3求知心理
大多數(shù)病人缺乏醫(yī)學(xué)知識，往往把手術(shù)、麻醉都想象得十分神秘，不知手術(shù)會發(fā)生什么情況，有什么后果，對預(yù)后的關(guān)心使患者十分重視手術(shù)時間的長短、安全程度、主治醫(yī)師和麻醉師的醫(yī)術(shù)水平及手術(shù)效果等，他們渴望了解有關(guān)醫(yī)療知識。
2.1.4消極悲觀心理
一旦決定了手術(shù)，病人就開始擔(dān)心術(shù)中、術(shù)后發(fā)生意外：既害怕難以忍受疼痛，又擔(dān)心手術(shù)危及生命，還顧慮術(shù)后是否喪失勞動能力或影響正常生活，極易產(chǎn)生消極悲觀情緒或變態(tài)心理。
2.2心理護理
通過與病人及其家屬交談，觀察病人的情緒和生命體征變化，飲食及睡眠等情況，了解病人的心理狀態(tài)，除了與家屬配合解除病人擔(dān)心家務(wù)無人承擔(dān)、害怕住院耽誤農(nóng)活等不同的心理負擔(dān)外，對81例病人共有的心理狀態(tài)，采取以下護理措施，均取得良好的效果。
2.2.1術(shù)前心理減壓
給病人營造一個溫馨、舒適的住院環(huán)境，主動給病人鋪床、倒水，介紹住院環(huán)境、主治醫(yī)師、責(zé)任護士、規(guī)章制度等，紿病人提供生活用品，關(guān)心病人需要解決的問題，讓病人盡快熟悉環(huán)境，安心接受治療；醫(yī)護人員尊重患者的知情同意權(quán)，向病人講解手術(shù)的目的、過程、術(shù)后可能發(fā)生的問題及配合要領(lǐng)、醫(yī)護對策等，讓病人感到醫(yī)務(wù)人員對自己的重視、關(guān)心、理解、尊重，使病人對自己的治療方案和一切準備工作都了如指掌、萬分妥當，讓病人樹立信心，放心接受手術(shù)，積極配合手術(shù)；醫(yī)護人員與病人交談時，注意語氣、語調(diào)、態(tài)度和表情，要文雅、和善，切忌為取得病人配合而進行威嚇或反復(fù)對感知能力、記憶力、聽力較差的病人大聲講解，以免讓病人誤解為醫(yī)護人員對自己不耐煩而大聲訓(xùn)斥；護理人員在為病人進行治療或做備皮、留置胃管或尿管等術(shù)前準備和各項護理操作前，要做好解釋工作，取得配合。操作時動作要輕，避免給病人造成不良刺激，讓病人感到醫(yī)務(wù)人員在盡心盡力幫助自己與病魔做斗爭，讓病人樹立信心，心情愉快地接受手術(shù)。
2．2．2術(shù)后心理疏導(dǎo)
手術(shù)后病人的心理問題表現(xiàn)比較集中，護理人員要了解、尊重、關(guān)心、體貼、安慰病人。例如：乳癌根治術(shù)病人都要不同程度地切除胸部組織，術(shù)后的化療都要落發(fā)，護士應(yīng)強調(diào)患者在根治術(shù)后良好的預(yù)后，而避免在患者面前談及所失，及時讓家屬準備假發(fā)套等物品，幫助病人度過失去和落發(fā)的痛苦，讓其了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平和乳癌根治術(shù)的方法和前景，在取得患者配合的同時，要教育家屬樹立信心，尤其是患者愛人，不要流露出悲觀失望情緒，醫(yī)、護、親三方要一致下意識地讓病人看到治愈的希望，讓病人以積極的態(tài)度完成術(shù)后的各種治療。
2．2．3出院前的心理指導(dǎo)
手術(shù)后的病人因?qū)︻A(yù)后持懷疑態(tài)度，害怕傷口愈合不牢，出院時不能及時轉(zhuǎn)化病人角色，責(zé)任護士向病人和家屬介紹出院后的注意事項及復(fù)診、復(fù)治的時間和計劃等，使其進行適度的體力活動以促進康復(fù)，并可通過事例讓病人了解術(shù)后的恢復(fù)過程，讓病人盡快從心理上恢復(fù)社會角色。
3結(jié)論
臨床觀察表明，病人對疾病的認識、態(tài)度以及妥善的心理準備，都對手術(shù)治療效果有一定的影響。在臨床實踐中，醫(yī)護人員對手術(shù)病人各階段共有的心理問題，積極采取有效措施，使病人接近正常的心理和生理狀態(tài)，達到滿意的治療效果。
1.1一般資料
選擇我院在2014年5月～2014年12月收治的80例手術(shù)患者作為研究對象，隨機將這些患者分為對照組和觀察組，每組患者各有40例。在這些患者中有34例女性，46例男性，患者的年齡在44～76歲之間，平均年齡為（54.8±7.2）歲。在一般資料方面，兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
采用常規(guī)護理方式對對照組患者進行護理，在對照組的基礎(chǔ)之上，采用優(yōu)質(zhì)護理對觀察組患者進行護理：將與患者溝通交流的工作做好，從而使患者的陌生感得以消除，使其信任感得以增強，要對患者的恐懼以及焦慮等情緒進行耐心的引導(dǎo)，同時要將一些成功的案例講述給患者，使患者治療的信心得以增強，要耐心的解答患者的各種疑慮，使患者能夠時刻保持積極的心態(tài)；在具體的手術(shù)過程中要對手術(shù)室的溫度和濕度進行合理的調(diào)整，盡量做到平穩(wěn)的接送患者，要對患者的心理動態(tài)進行及時的了解，在具體的手術(shù)過程中要密切觀察患者的各項生命體征；在手術(shù)完成之后，采用溫生理鹽水將患者皮膚上的血跡擦拭干凈，然后將被單蓋好，對患者的各項生命體征進行密切觀察，同時還要積極地與患者的家屬進行交流，對患者進行科學(xué)合理的飲食搭配指導(dǎo)，并且?guī)椭颊哌M行合理的運動鍛煉，從而對患者的身體康復(fù)起到有效的促進作用。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示。療效用χ2檢驗。組內(nèi)治療前后比較用配對樣本t檢驗；組間比較用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
對照組患者的手術(shù)室護理質(zhì)量評分為（77.8±6.1）分，觀察組患者的手術(shù)室護理質(zhì)量評分為（90.2±6.3）分，相對于對照組患者而言，觀察組患者的手術(shù)室護理質(zhì)量明顯要高，兩組患者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，我院已成功實施心臟移植手術(shù)。為進一步提高醫(yī)療護理水平，更好地發(fā)揮護理配合作用，現(xiàn)將我院2004年12月開展心臟移植手術(shù)護理配合中的體會總結(jié)如下。
1臨床資料
患者，男，37歲，主訴：患者勞累后胸悶、心慌3年余入院。經(jīng)詢問病史、體格檢查及輔助檢查，診斷為擴張性心肌病、心功能Ⅳ級，收住入院。于2004年11月13日住院治療，2004年12月9日行心臟移植手術(shù)。患者入院后給予強心、利尿，對癥治療，積極尋找“O”型心臟供體，于2004年12月9日在全麻體外循環(huán)下行同種異體原位心臟移植，手術(shù)順利。術(shù)后給予抗感染、抗排斥反應(yīng)等治療，術(shù)后12天折線，于2005年1月8日出院；患者出院時體溫正常、精神佳、食欲好，自行下床活動，生活基本自理。
2護理配合
2.1術(shù)前準備術(shù)前訪視患者，進行有效心理溝通，解除其焦慮，對手術(shù)建立信心，參加術(shù)前討論，了解手術(shù)方法，準備足夠的物品，檢查除顫器、電動胸骨鋸等儀器，保證術(shù)中使用。
2.2手術(shù)配合
2.2.1巡回護士配合（1）心理護理：心臟移植是近年來開展的新技術(shù)，患者對此缺乏了解，對手術(shù)存在疑慮；因此，巡回護士在術(shù)前1日到病房訪視患者，介紹手術(shù)方法、手術(shù)及手術(shù)的先進性、安全性和成功率，使患者解除心理壓力。（2）麻醉配合：開放外周靜脈，協(xié)助麻醉醫(yī)生做好麻醉前準備和動、靜脈穿刺工作，連接好輸液三通管，保證術(shù)中輸液通暢及物的應(yīng)用。（3）：手術(shù)為仰臥位，胸骨正中稍墊高；要求擺放好墊，拉平床單，防止皮膚壓傷。（4）儀器管理：連接并檢查各種儀器，保證術(shù)中使用。（5）在手術(shù)過程中，巡回護士應(yīng)密切觀察手術(shù)進程，了解術(shù)中情況，確保手術(shù)順利進行。
2.2.2手術(shù)步驟及配合為減少供心缺血時間，必須密切配合和銜接供體與受體的手術(shù)步驟，供心手術(shù)組開胸檢查，排除心臟挫傷，合并畸形以及后天性的心臟病，認為供體心臟能滿意地用于移植時，受體進行麻醉誘導(dǎo)，供心送達手術(shù)室后立即實施移植。（1）供心修理：供心取出后立即放入盛有4℃生理鹽水的無菌容器，并倒入冰屑以維持溫度，接好冷心停跳液，修剪供心并保留供心肌活檢。（2）建立CPB：已知供心質(zhì)量符合要求后開始受者手術(shù)。開胸步驟及建立CPB與心內(nèi)直視手術(shù)基本相同，不同之處是在無名動脈基部雙重荷包縫線、插主動脈管；右房與上下腔靜脈交界處分別縫荷包插腔靜脈管，建立CPB。（3）切除病心：阻斷上下腔靜脈及主動脈后，遞心臟鑷、組織剪或15#刀緊靠半月瓣上方，切斷主動脈和肺動脈，靠近房間溝處切開右房處側(cè)壁，向頭側(cè)切開至房間隔頂部和主動脈根部，向尾側(cè)切開至房間隔下部，然后向上繞右心耳基部橫向剪至主動脈根部，緊貼其后將切口延至左房頂，沿房室環(huán)向左下延長達后十字交叉處，并與右房和房間隔切口會合，移去病心。（4）吻合左房：將修剪好的供心放入受者胸腔，用隔熱墊及冰屑保護，用4-0Prolene線從左房頭端開始吻合，將受心左上肺靜脈前方殘留的心房與供心左心耳后側(cè)的心房做順時針方向連續(xù)縫合，達房間隔下部，縫線另一端向頭端做逆時針方向吻合，達房間隔上部，連續(xù)縫合房間隔。（5）吻合右房：遞心臟鑷、組織剪自下腔靜脈向上剪開供心右房，用4-0Prolene線從房間隔上端開始向下做連續(xù)縫合。（6）吻合肺動脈：用5-0Prolene線從肺動脈后壁開始連續(xù)縫合，暫不打結(jié)，用皮套蚊式鉗固定，留待主動脈吻合完畢并松開主動脈阻斷鉗時作右心排氣用。（7）吻合主動脈：用4-0Prolene線帶墊片從后壁開始縫合，內(nèi)層采用褥式縫合，外加一層單純連續(xù)縫合。（8）松開上腔靜脈阻斷帶，調(diào)整手術(shù)床，使患者呈頭低足高位，升主動脈灌注針排氣，再松開升主動脈阻斷鉗，恢復(fù)冠脈循環(huán)，若未自動恢復(fù)竇性節(jié)律，可電擊除顫，開放下腔靜脈，根據(jù)心臟冷缺血時間長短及心縮是否有力，確定輔助循環(huán)時間，一般輔助時間為40～60min。（9）仔細檢查吻合口是否漏血，有則修補；病情平穩(wěn)后停止體外循環(huán)，拔出心臟插管，靜脈滴注魚精蛋白中和肝素。（10）放置引流管及心外膜起搏導(dǎo)線，清點器械敷料無誤，按常規(guī)關(guān)胸。
3討論
3.1做好充分的術(shù)前準備和術(shù)后處理正確的術(shù)前準備和術(shù)后處理，對提高手術(shù)成功率、降低死亡率有著重要的作用。在體外循環(huán)手術(shù)逐漸普及的今天，在手術(shù)種類更加復(fù)雜的情況下，做好術(shù)前準備和術(shù)后處理的重要性尤為突出。心臟移植手術(shù)過程復(fù)雜，參加人員多，要求醫(yī)護密切配合，做好各項準備工作。同時要發(fā)揮有關(guān)科室各自的職能作用，互相配合、共同研究，提高技術(shù)水平，做好多科室共同參與的術(shù)前討論。由訓(xùn)練有素和有經(jīng)驗的醫(yī)生、護士對患者進行系統(tǒng)監(jiān)測，及時做好術(shù)后處理，成為心血管外科中心的必備條件。
術(shù)前參與手術(shù)的護士必須熟悉手術(shù)的基本步驟，掌握術(shù)中每個環(huán)節(jié)的護理配合，了解患者的基本情況，參加術(shù)前討論，準備好手術(shù)所需的器械和敷料。
3.2嚴格無菌操作是保證手術(shù)成功的首要環(huán)節(jié)感染是術(shù)后死亡的首要原因。因此，術(shù)中必須嚴格無菌操作，特別是手術(shù)間要清潔、消毒，器械、布類的嚴格無菌。將供體心臟置于多重?zé)o菌塑料袋中。嚴格無菌操作，同時注意勿讓保溫箱中的冰塊扎破塑料袋，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。
3.3對供心的保護非常重要需足夠的冰鹽水與冰屑，注意在吻合心臟開始及吻合左右心房時，分別及時灌注心停跳液，掌握時間、用量、溫度、速度和壓力。
1.1一般資料選取本院2011年1月~2013年1月本院手術(shù)患者538例及手術(shù)護理人員100名,將其作為考核組。考核組選取患者中包括男304例,女234例,年齡18~84歲,平均年齡(41.3±9.5)歲,患者手術(shù)時間30~260min,平均手術(shù)時間(120.1±19.5)min。選取患者手術(shù)后沒有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥狀況,患者術(shù)后恢復(fù)狀況良好。手術(shù)護理組包括護士28例、護師56例、職稱主管16例,年齡21~35歲、平均年齡(24.2±2.5)歲。選取同時期本院手術(shù)患者436例及手術(shù)護理人員60名,將其作為對照組。兩組人員在患者及護理人員性別、年齡、狀況等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1制定考核標準本次績效考核標準制定的過程中主要依照《護理人員崗位責(zé)任制》標準,依照手術(shù)室護理要求及護理原則,對護理工作性質(zhì)進行明確?？己藰藴蔬x取的過程中要求嚴格依照公平、公正、公開原則,保證績效標準與手術(shù)室內(nèi)容完全符合,對內(nèi)容進行細化,層層深入、層層遞進。
1.2.2量化考核辦法①將出勤量化：該內(nèi)容量化的過程中可以依照分數(shù)制進行處理,出勤一次記為1分,每個月底對出勤狀況進行記錄、統(tǒng)計。滿勤分數(shù)為100分,包含法定節(jié)假日；②將業(yè)績量化：該內(nèi)容量化的過程中從四個方面對工作內(nèi)容進行考核,其中道德共20分,包括護理人員職業(yè)道德、護理態(tài)度、工作責(zé)任心、工作行為等；能力40分,包括護理人員基本理論知識、護理能力水平等；出勤基準分25分,包括護理加班次數(shù)、夜班次數(shù)、手術(shù)次數(shù)等；業(yè)績基準分15分,包括護理人員自學(xué)考試、、學(xué)術(shù)交流等；③將工作量量化：該內(nèi)容量化的過程中主要依照護理過程中的各項護理內(nèi)容進行劃分。本次績效考核的考核項目主要包括42項,依照護理狀況對分數(shù)進行扣除。
1.3評級標準本次評價的過程中主要對1年后患者的護理狀況和護理滿意度進行確定。本次護理滿意度調(diào)查采取本院自制調(diào)查表格完成,滿分100分,護理滿意度越高分數(shù)越高。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法采取SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述治療中收集到的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
本次護理的過程中考核組患者滿意度達到(95.7±4.5)分,護理人員滿意度達到(97.2±3.4)分,護理糾紛率為2.60%,護理狀況明顯好于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
績效考核是以目標為導(dǎo)向,對員工的工作表現(xiàn)和工作進行分析、評價并給予對應(yīng)獎懲的一項策略?？冃Э己丝梢杂行Ц纳茊T工在組織工作中的行為,充分發(fā)揮員工的潛能和積極性,更好地實現(xiàn)企業(yè)的各項目標,對體系發(fā)展具有至關(guān)重要的作用。在傳統(tǒng)手術(shù)室護理的過程中,護理人員工作量不同、工作難度不一樣,但卻獲得相同的報酬,這種狀況嚴重限制了手術(shù)室護理人員的工作效益和護理質(zhì)量。隨著醫(yī)療水平的不斷提升和進步,人們對手術(shù)室護理效果的要求逐漸提升,通過績效考核提升手術(shù)室護理管理質(zhì)量在當前的手術(shù)室工作中已經(jīng)勢在必行?？冃Э己嗽谑中g(shù)室護理工作落實的過程中可以從護理指標出發(fā),依照護理內(nèi)容層層分解、層層落實,可以對人員進行激勵,有效改善了各項護理指標控制效益。手術(shù)室護理管理中的績效考核體系在構(gòu)建的過程中要依照自身結(jié)構(gòu)狀況,在原有護理工作基礎(chǔ)上構(gòu)建。護理人員要通過績效考核分數(shù)及時發(fā)現(xiàn)自身存在的問題并分析原因,采取對應(yīng)策略解決上述問題,從而提升自身工作效益?？冃Ч芾淼倪^程中,護士長要嚴格依照績效考核體系標準,做到公平、公正、公開,確保績效考核能夠順利進行。考核制度在實施的過程中,相關(guān)人員要依照手術(shù)室護理工作開展狀況不斷調(diào)整,依照各科室工作制度不斷完善,確?？冃Э己四軌虻玫介L足發(fā)展。與此同時,在考核體系構(gòu)建的過程中,還要考核過程中的各項流程進行分析,觀察考核工作是否存在重疊、交叉,要及時對不必要的考核工作進行調(diào)整,防止影響工作效益?？冃Э己斯芾硪獜牡?、能、勤、績四個方面對護理人員工作狀況進行全面分析,依照上述四項指標對護理人員工作效益進行明確,從而將工作內(nèi)容及工作效益量化,對護理人員進行針對性評價。通過這種量化指標可以從根本上提升護理人員工作效益評價的準確性、有效性和可靠性,加速了手術(shù)室護理質(zhì)量。
本次績效考核工作實施的過程中主要依照本院科室內(nèi)容為基礎(chǔ),以科室為單位建立了量化績效考核體系?？冃Э己艘勒帐中g(shù)室工作指標、工作原則、工作任務(wù)量等進行分數(shù)制考核,由專業(yè)護理工作質(zhì)量控制小組對護理人員的各項績效分數(shù)進行確定。本次績效工作開展的過程中由專人定期對各項數(shù)據(jù)進行收集,在此期間護理人員可以隨時對自身的各項數(shù)據(jù)記錄進行查詢。每月定期由績效考核組織對考核內(nèi)容進行公布,依照考核結(jié)果分數(shù)對護理人員的工資、獎金進行調(diào)整,并由上述數(shù)據(jù)的累計確定年終獎金。在本次績效考核的過程中,考核組患者滿意度達到(95.7±4.5)分,護理人員滿意度達到(97.2±3.4)分,護理差錯率為1.86%,護理糾紛率為2.60%；對照組患者滿意度僅為(77.2±5.6)分,護理人員滿意度僅為(88.4±4.5)分,護理差錯率為6.42%,護理糾紛率達到9.63%?？己私M護理狀況明顯好于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果證實：績效考核可以從根本上提升護理人員的工作積極性和工作效益,改善患者護理質(zhì)量。在上述護理操作下,患者和醫(yī)護人員的護理滿意度大幅提升,對護理工作的開展具有非常積極的促進作用。
